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篇1
1.2疾病相關因素
對于冠心病患者而言，心絞痛是臨床上其最常見的癥狀之一，其主要表現是發作性胸部疼痛或不適，極大程度上限制了患者的行為活動，嚴重影響了患者的生活質量。因此，監測冠心病患者心絞痛的發作頻率和穩定狀態等因素，對于冠心病患者有著重要的現實意義。高血壓也是冠心病的危險因素之一，調查結果表明，大部分冠心病患者都同時患有高血壓，患者通常通過服用降壓藥的方式來保證血壓的穩定，但長期服藥會給患者造成經濟、心理方面的壓力，影響著患者的行為和情緒，從而對患者的生活質量造成了嚴重的影響。研究表明，不同類型的冠心病患者其生活質量也存在較大的差異性，如心絞痛患者的生活質量要優于心肌?；颊叩纳钯|量。另外，并發癥的出現是會對冠心病患者的生活質量產生負面影響。
1.3生活行為方式
對于冠心病患者來說，休息尤為重要，而睡覺是休息的主要形式，優質和充足的睡眠對冠心病患者的生活質量有著重要的影響，它能夠幫助冠心病患者精力和體力、修復受損的心肌，同時還有利于維持患者的血壓。所以，要采取相應的干預措施幫助患者養成良好的睡眠方法和習慣，改善不良的睡眠環境，從而使患者的睡眠質量得以改善，有助于提高患者的生活質量。心臟康復訓練也是幫助冠心病患者維持良好生活質量的重要手段，它能夠明顯地提高患者的身體健康指數和行為能力，但患者也要注意活動要定時定量，避免長時間的劇烈運動。另外，還要幫助患者約束和限制那不健康行為，這樣也可以有效地控制患者病情的發展，也能夠改善患者的健康狀況，同時也能使患者的生活質量隨之有所提升。
1.4疾病認識程度和自我效能
患者如果能夠對健康知識和信息有足夠的認識，同樣會對疾病有正確的認識，這樣能夠提高患者治療積極性和信心，使患者能夠保持一個良好的心態，可有有效的提高患者的生活質量。自我效能作為患者情緒、生活質量和心理適應性的重要指標，它與生活質量是相互影響、相互制約的關系。自我效能高的患者往往都很樂觀有自信，擁有健康的生活方式，對疾病的治療和康復有極大的促進作用，能夠有效地提高患者的生活質量。
首先，護理人員根據患者的實際情況對患者進行有針對性的健康教育，提高患者的自信心；其次，護理人員采取針對性在睡覺、飲食、運動等生活行為方面進行干預，幫助患者養成健康的生活方式，提高患者的健康保健意識；另外，護理人員要根據患者的精神狀況，對其進行耐心的引導，并運用合適的心理療法幫助患者保持良好的情緒；最后，護理人員要對患者的健康狀況進行全面的了解，明確其是否存在并發癥，是否需要長期服藥控制病情發展，并向患者解釋藥物治療的必要性，讓患者了解藥物的作用、服用方法、劑量以及相關的注意事項。
3綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響
3.1對疾病認識程度的影響
綜合護理干預內容里的健康教育，除了能夠讓患者了解與冠心病有關的基礎知識外，還包括生活護理、心理護理、運動護理、藥物護理等方面的知識，使患者對疾病有更全面的認識和了解，從而能夠有效地消除患者的負面情緒，為患者養成健康的行為奠定了良好的基礎，同時也有昨于發送患者的生活質量。
3.2對自我效能的影響
采取針對性護理干預后，不僅增近了護患間的關系，也增近了病友間的關系，使患者抑郁、焦慮的情緒得到了緩解，增加了患者對戰勝疾病勇氣和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能夠有效地預防冠心病的復發，從而縮短患者的治療時間，對于提高患者的生活質量也有著重要的意義。
篇2
患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調節PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養支持?；颊哂?月26日病情穩定出院。
2護理體會
2.1采用恰當的呼吸模式
我們立即行氣管切開，呼吸機應用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據血氣分析結果逐步調節PEEP水平。早期應用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。
2.2氣道護理
2.2.1合理濕化
大量研究證明，持續濕化法優于傳統的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過輸液器持續氣管套管內滴入，使用呼吸機時濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預防真菌感染。
2.2.2適時吸痰，保持呼吸道通暢
適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機壓力、氧飽和度情況按需吸痰。
2.2.3嚴格執行無菌操作
保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護理每日2～3次，同時觀察口腔黏膜有無異常。
2.3生命體征的監測
心電監護儀連續監測血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫生治療方案提供及時、準確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監護調節為每5min測1次血壓，持續30min，血壓平穩調節為每小時測壓1次。
2.4代謝紊亂癥候群的護理
準確記錄出入量，每日總結一次，遵醫囑及時抽取或留置標本送檢。及時發現水、電解質失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發現低血糖早期癥狀，及時處理。
2.5營養支持
原發病的影響加上機械通氣，患者處于高代謝狀態，應盡早加強營養支持，以避免發生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續胃管內滴注，并用加溫器使營養液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應。合適的溫度和速度能有效預防腹脹腹瀉［4］。
2.6心理護理
機械通氣患者最常見的心理反應是急躁、孤獨、無安全感等［5］。清醒后由于氣管切開無法說話，而監護室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡單手語與患者交流，及時掌握患者心態，告知病情進展，增強患者戰勝疾病的信心。
通過精心護理，患者于2月7日撤除呼吸機，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩，復查大便潛血和痰細菌培養均轉陰，于2月26日出院。
【參考文獻】
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2蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開兩種氣道濕化效果比較.護士進修雜志,2000,15(5):336-337.
篇3
1.2效果評定
分析2組綜合科患者的護理效果，可以在60例患者以及護理人員之間，對其進行問卷調查，對2組患者發放針對住院環境、人際關系、護理態度、業務水平以及護理水平等內容的問卷，調查患者對護理的滿意度，分析綜合科患者護理管理的最佳方法。
1.3統計學方法
計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組患者對住院環境滿意的有12例，對人際關系滿意的有14例，對護理態度滿意的有18例，對護理水平滿意的有20例；試驗組患者對住院環境滿意的有28例，對人際關系滿意的有20例，對護理態度滿意的有26例，對護理水平滿意的有28例，2組患者之間差異有統計學意義（P<0.05）。結果在臨床綜合科患者護理中，對于患者護理中應用人性化管理，不僅可以提高護理管理水平，改善護理人員的工作態度，也可以取得滿意的臨床護理療效，降低綜合科患者并發癥的發生，使得綜合科患者的病情得到好轉，值得在實際護理中推廣應用。
3討論
在綜合科患者護理中，為患者營造和諧的人文環境，實施人性化管理，可以根據每個患者的具體情況制定合理的護理規范，不僅可以提高患者的臨床療效，提高護理人員服務水平，對改善醫療環境也具有極大的作用。以下就介紹針對綜合科患者護理實施人性化管理的措施。
首先，綜合科患者護理中，應該提高護理人員的交流能力，提高護理人員的業務水平，能夠定期組織患者開展護理知識講堂工作，使護理人員可以正確的與患者進行溝通，并且還應該鼓勵護理人員與患者主動溝通交流，促進護患關系和諧，有效減少護患糾紛，提高醫院護理水平。通過人性化管理，確保臨床每位護士都可以各盡其責，并且強化護理人員與患者溝通能力，建立人性化管理制度，規范臨床護理管理質量。
其次，人性化管理綜合科患者護理工作，針對綜合科患者護理中，能夠制定合理的獎勵政策，可以根據每月護理人員的出勤率及患者評價，從而能夠評選出最佳的護理人員，并對其給予一定獎勵，這樣不僅可以充分調動護理人員工作積極性，還可以有效提高護理人員的工作質量，能夠在對患者護理中有更多的耐心以及熱情，并且給護理管理工作也將會帶來極大的便利，提升醫院人性化管理水平。再者，綜合科患者護理中，應用人性化管理，在對患者護理治療中，對于年輕護士，應該針對每一位護理人員特點，高年資護理人員應該在生活上給與其主動的關心，消除工作中的摩擦，也可以激發護理人員的工作熱情；并且醫院的管理層也應積極同護理人員溝通交流，及時了解護理人員工作、生活狀況，使護理人員能夠將更多的真心應用到臨床患者護理中，提高護理質量、改善醫患關系，臨床護理工作中實施人性化管理，要以人為核心，激發護理人員的工作積極性與主動性、以人為本，調動護理人員潛能，關懷每一名臨床護理人員，為其營造良好的工作、生活環境。
最后，應該建立良好的臨床護理隊伍，不僅可以為患者護理提供有效的人員基礎，也可以提高對患者的護理質量，提升患者臨床療效。對于臨床護理管理中應用人性化管理策略，護理管理人員要采納護理人員意見，強化醫院護理隊伍建設，避免因人力資源缺乏而導致的護理質量問題，注重緩解護理人員工作壓力。應用人性化管理模式，發揮護士長表率作用，結合工作考慮護士實際要求，做到獎罰明確，充分調動臨床患者護理中的積極性，增強護理隊伍穩定性，提升醫院護理隊伍形象。
篇4
1.2.1教學方法對照組采用傳統教學法，急救技術和重癥監護的實驗內容包括氣管插管，呼吸機、輸液泵、除顫儀、監護儀的使用和常見心律失常的識別等，按教師講授—學生實踐操作—教師給予指導和糾錯的步驟進行。實驗組采用SimMan綜合模擬系統模擬急救教學模式，具體方法是：24位護生分為4組，每6人一組，第一次實驗課先由教師講解相關操作，如氣管插管，呼吸機、輸液泵、監護儀等的使用要點和常見心律失常的識別，然后護生實踐練習。課后教師布置一個病例讓護生準備（模擬搶救），如ICU病房有一位70歲體重為60kg的肺源性心臟病患者，給予面罩吸氧1天后，神志逐漸模糊，SpO2（血氧飽和度）逐漸下降，在21點SpO2突然降至60%，患者呼吸急促，大汗淋漓，ECG（心電圖）顯示室性心動過速，要求各組護生分析討論病例。第二次實驗課時，利用SimMan綜合模擬系統模擬患者的臨床表現，設定搶救時間，選擇一組護生要求其分工配合模擬搶救，若在規定的時間未完成搶救，患者就會死亡。護生可采用各種急救措施，包括建立靜脈通道、使用輸液泵、進行氣管插管、用呼吸機輔助通氣、使用除顫儀等，將整個急救過程演示出來。在一組護生完成搶救后，教師提出幾個問題讓其他護生討論，如患者為什么會出現病情變化？搶救中要用到哪些藥物？要注意觀察藥物的哪些不良反應？對此類患者的觀察重點是什么？各組護生發言并闡述搶救中的經驗和不足，教師最后給予總結。
1.2.2評價方法（1）護生評價。課程結束后，采用自行設計的問卷調查兩組護生對教師教學的評價。實驗組發放問卷93份，回收有效問卷93份；對照組發放問卷78份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率100%。（2）理論和操作考核。從學校試題庫中隨機抽題組成一套試卷，隨機安排考場順序，考試結束后按照考場順序統一裝訂試卷，教研室教師按照評分標準統一流水閱卷。操作考試采用相同的項目進行考核。
1.2.3統計學方法采用SPSS12.0軟件對數據進行χ2檢驗、t檢驗。
2討論
2.1提高了護生的學習興趣，使教學更貼近臨床SimMan綜合模擬系統能夠形象、直觀地表現出疾病的特征，通過SimMan綜合模擬系統模擬患者的表現，使護生有身臨其境的感覺。模擬搶救要求護生在較短的時間內快速做出判斷和決定，從而實施搶救，在一定程度上鍛煉了護生的決策能力，強化了急救意識，讓護生充分體會到了“時間就是生命”在急救中的意義，體會到救治患者成功的喜悅心情，有助于培養其責任感和使命感，從而激發學習興趣，激起護生對護理職業的熱愛之情。
2.2提高了評判性思維和分析解決問題的能力傳統的急救護理學實驗教學是以護生練習急救操作為目的，強調對急救實踐操作技能的掌握，忽略了真實臨床情境。而用SimMan綜合模擬系統進行急救教學時，是針對不同病例設置不同臨床情境，要求護生具備一定分析解決問題的能力，如搶救患者時需設置呼吸機參數、應用搶救藥物、評估病情并進行相應護理，在一定程度上培養了護生的評判性思維和解決問題的能力。SimMan綜合模擬系統教學要求護生能夠針對患者的具體情況，將所學知識靈活運用到搶救患者的過程中。因此，這種模式能夠促使護生早日適應臨床護理工作。
篇5
二、加強心里護理，避免引起患者易激動的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭，倘若稍加忽視，就會給病人帶來不良的后果。
例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時說胡話，躁動，嘔吐為胃內容物，頸強直，瞳孔不等大，右＞左，光反射遲鈍，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗血液，血紅細胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓＞4.9Kpa，以蛛網膜下腔出血收入我科治療。對其病人采用臥床休息、降血壓止血對癥處理，經三天治療及護理，病情好轉，神志清，瞳孔等園，對光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質，余無不適感，當晚6Pm,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因嘔吐2次，每次量約30ml，當時T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，對光反射遲鈍，考慮是蛛網膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續用降壓、止血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識障礙，我們做到以下護理：
1、由于病情嚴重，血壓、呼吸等生命體征都不穩定，瞳孔時大時小，經常變化，因此我們15-30分鐘測量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39℃以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實行人工冬眠降溫，可降低腦內基礎代謝率，使腦內需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內壓，增加大腦的保護性抑制。
2、密切觀察病情，注意觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的變化，如有變化及時報告醫生，可減少病人的病痛，杜絕一切不良后果的發生。如：患者李某、男、48歲，神志模糊，表情淡漠，面色潮紅，瞳孔等園，對光反射遲鈍，眼球活動尚可，頭部向左側歪，呈強迫頭位，左側肢體偏癱，腦脊液為血性，腦壓為1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,診斷為腦溢血收入住院，按腦溢血治療原則進行處理治療。在入院第八天病人瞳孔縮小為1mm，向右斜視，煩躁，右上肢亂動，自述右側部頭痛，用拳擊頭，疑有顱內水腫，檢查腦脊液呈均勻暗紅色，腦壓4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0Am,瞳孔左＜右，光反射遲鈍，BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脈搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我們和醫生聯系，采用了20%的甘露醇250ml,快速靜點，降顱壓、利尿，8分鐘后癥狀消失，即安靜入眤，11分鐘瞳孔恢復到3mm,等大等園，血壓45分鐘后正常，杜絕了再次出血及腦疝的發生。同時靜脈滴速控制在30-40滴/分，否則，滴速過快，可加重腦水腫，使腦壓回升。
三、對于有不同程度腦缺氧的顱內壓增高病人，給予氧氣吸入，改善腦缺氧是非常重要的，同時注意保持鼻管通暢，病人呼吸道有分泌物時，立即用吸痰器抽出痰液，以免影響肺部換氣功能，而加重腦缺氧。如腦水腫，要注意有無并發癥的出現，消化道出血是高血壓顱壓增高患者嚴重的并發癥之一，如患者李某，在住院期間嘔吐胃內容物，呈咖啡色液物，我們從多方面進行處理及觀察：1、首先觀察血壓、脈搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情況，判斷出血量、性質、顏色及周身變化;3、禁食：4、給予止血藥物。
四、對病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁時，囑咐病人不要亂動，避免腦出血及腦疝發生，并給予鎮靜劑，了解詳細病情，協助醫生明確診斷，使病人早日康復。
如：患者王某、女、22歲，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述頭痛，以右側前頂部為主，嘔吐不甚劇烈，為胃內容物，右上腹下垂，以腦干病變收住院。入院十天內，患者出現兩次抽搐約4分鐘至10分鐘，可自行緩解，抽搐時暫時意識喪失，雙拳緊握，報告醫生及時采取了鎮靜、抗驚厥。繼而出現頭痛、煩躁、不能進食，有時伴有嘔吐，BP18.7/14.7kpa、腦壓1.86kpa、面癱、右側鼻唇溝變淺，嘴向左歪，在嚴密觀察病情的同時，我們又把詳細的病情變化與醫生取得聯系報告，并采取搶救措施，確診為顱內腫病，但病人在入院前，曾到其他醫院診治并排除此病，可是我們根據病情，做全面檢查，大膽考慮為顱內腫病，轉北京確診后，進行了手術，使病人轉危為安。
五、降顱壓，病人如煩躁不安、頭痛劇烈、惡心、嘔吐、瞳孔散大及不等大癥狀者，可用降顱壓，大量維生素C等治療，用20%的甘露醇，快速靜點，一般10-20分鐘點完。但我們注意在靜脈點滴液體過程中觀察周身情況，有無發熱、發冷、寒戰、惡心、嘔吐及全身不適等情況，如出現上述癥狀，可立即停止液體，進行搶救，有腦出血者可用止血藥。:
篇6
肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又稱作反射感神經營養不良綜合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中風后偏癱患者的常見并發癥，發生率為12.5%~61.0%.臨床主要表現為偏癱側肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇，嚴重影響偏癱肢體功能恢復.目前尚無治療SHS的有效方法.們采用針灸與康復訓練相結合治療SHS，并與單純運動康復訓練作對照，取得滿意的療效.
1對象和方法
1.1對象
200201/200405收治的80例中風偏癱后SHS患者均符合全國第四屆腦血管學術會議診斷標準和Kozin標準［1］，并經頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征.SHS同時排除丘腦痛、肩關節周圍炎、頸椎病、風濕病等.患者隨機分為2組，實驗組40(男28，女12）例，年齡50～76歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對照組40（男26，女14)例，年齡48～75歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例.發病至治療時間2~25d.
1.2方法
1.2.1對照組僅進行運動康復訓練保持正確的，即腕關節背屈，手指伸直并外展，仰臥位，患者肩甲骨下墊枕，使其處于前伸位；健側臥位，患側上肢伸直并支撐，且掌心向健側和肩胛骨前伸位；患側臥位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側.各種擺放均應避免腕屈曲［2］.肢體運動的方法：專人對患者進行運動訓練，以Bobath療法為主，包括正確臥位的保持、定時變換，Bobath握手訓練、搭橋方法、床上起坐訓練，坐位起立訓練等方法，同時教會家屬或陪護輔助訓練，2次/d，30~40min/次，治療1mo.
1.2.2實驗組為康復訓練加針灸取穴：人迎、極泉、尺澤、陽溪、內關、八穴等.操作：人迎穴以避開頸動脈直刺入約4cm，提插尋找針感，以使之向前胸放射為佳；極泉穴用提插瀉法，使患者有手麻脹及抽動感；尺澤、內關均用提插捻轉瀉法；陽浮、八瀉用捻轉瀉法.各穴均留針30min，每天針刺1次，20d為一療程，針刺2個療程，中間休息2d.
1.2.3療效評定治療前后由專人對每一患者進行評分記錄，取上肢綜合運動功能、肩關節疼痛、肩關節活動和手部水腫等4個方面進行評價.上肢疼痛評分根據FuglMeyer評定法及VAS結合擬定評分（評分標準：0＝不痛，2＝偶發輕微疼痛，4＝疼痛頻發但較輕微，6＝疼痛較重頻發，但可忍受，8＝持續性疼痛難以忍受，10＝劇痛不能觸之）.肩關節活動度測量：用量角器測量肩關節在屈曲、外展、外旋、內旋等功能活動角度.手部水腫測量，把水灌滿2L量筒，手泡進去至水面沒及腕橫紋處，排掉水的體積即為手的體積，健手和患手的體積差即為患手腫脹值.
統計學處理：結果數據用x±s表示，用SPSS11.0軟件統計.軟件處理，采用t檢驗方法分析，P<0.05表示有統計學差異.
2結果
2.1治療前FuglMeyer運動功能評分治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內比較，實驗組較對照組評分明顯提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer運動功能評分比較（略）
2.2治療前肩關節疼痛測定值治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內比較，實驗組較對照組疼痛明顯減輕（P<0.05,Tab2）.表2治療前后肩關節疼痛測定（略）
2.3治療前肩關節活動度比較治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組活動度明顯增加（P<0.01,Tab3）.表3肩關節活動度測定比較（略）
2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組手部腫脹明顯減輕(P<0.01,Tab4）.表4手部腫脹程度的比較（略）
3討論
SHS的發病機制目前尚不明確，較為公認的機制是腦血管病急性發作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經麻痹，引發患肢的交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產生局部組織營養障礙，從而出現水腫、疼痛.疼痛刺激又進一步經末梢感覺神經傳至脊髓，引發脊髓中間神經的異常興奮性刺激，造成血管運動性異常的惡性循環.有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經功能的作用.日本學者通過檢測皮膚交感神經反應（SSR）、血流交感神經反應（SFR）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經功能的作用［3］.本組實驗所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經干，內關位于正中神經行走處，極泉位于臂從神經處，尺澤位于撓神經主干附近.針刺時直接刺激這些神經將針刺信息通過突觸間聯系傳入脊髓，再從脊髓傳出纖維將神經沖動傳至癱瘓肌肉的神經肌肉接頭，產生肌肉收縮.神經生理學的觀點認為，所調穴位可能是產生針感的感覺性裝置較密集的部位，通過針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級運動中樞，調節大腦皮層的興奮抑制過程，恢復和重建正常的反射弧，產生主動收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協同運動，增加分離運動.由于針刺這種信號的不斷刺激，將保持中樞神經和周圍神經的正常興奮和抑制過程［4］.針刺瀉法可降低末梢神經的興奮性，阻滯感覺神經的傳導，提高痛閾，加強血液循環，緩解因缺氧、缺血和致病物質積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質水解酶的活性，分解轉化治病物質而鎮痛.
上述是針灸治療SHS的理論基礎.我們研究結果顯示在運動康復治療的基礎上進行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運動功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動度，取得非常好的療效.疼痛是SHS的主要癥狀，嚴重影響關節的活動度和日常生活能力的恢復，患者治療前肩關節疼痛積分外旋＞外展＞屈曲＞內旋，原因是癱瘓患者在發病3wk后為痙攣期，肌張力增高，以內收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣最為常見，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲.
康復訓練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動增多，整個大腦皮質的功能都增強.康復訓練一方面可以增加對梗死側皮質的輸入刺激而維持和調節皮質對外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過刺激對側相應皮質而促進其代償功能［5］.目前認為腦卒中患者生命體征穩定即開始早期康復，能明顯提高患肢運動功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技術通過利用正常的姿勢反射和平衡反應調節肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發正確動作.這種康復技術在國外已被廣泛應用［7］，但經過50a的臨床應用，其療效尚未肯定［8］.而針灸療法能較好地抑制交感神經的亢進活動，改善微循環，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運動功能及日常生活能力.
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篇7
2.1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。
2.2飲食護理
對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養的攝取。例如：對于出現水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據糖尿病患者的飲食規定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。
2.3感染護理
腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.4心理護理
大多數腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。對護理人員產生信任感，然后，護護理人員需要根據患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態，積極的配合治療。
2.5藥物治療護理
在藥物治療護理中，醫護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現不良反應時，就可以及時通知醫護人員，爭取到急救的寶貴時間。
2.6出院前指導
腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據醫囑服藥，定期到醫院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。
3結果
篇8
部分患者由于骨骼受累，肌力下降，出現手指不能彎曲，下蹲困難，生活自理能力下降，護士應加強基礎護理，協助穿衣、入廁、梳洗等生活護理，送飯、送水、送藥到床頭，對張口困難者給予勤漱口，及時做好口腔護理，保持口腔清潔，防止繼發感染。
3皮膚護理
3.1由于肢端微循環障礙，寒冷、擠壓可進一步加重病情，因此應注意肢端保暖，避免擠壓。隨時觀察病人皮膚損傷范圍和彈性變化，保持床鋪的清潔平整，囑病人選擇柔軟舒適的內衣，隨時穿襪，不宜赤足[1]。保護手和手指，盡可能避免接觸冷水，必要時涂護手霜，戴手套，最好選擇除拇指以外四指均連在一起的手套，使其四指可相互取暖；亦可采取手爐取暖，保持溫度，但應避免日曬，防止外傷。皮膚瘙癢時勿搔抓，以免皮膚破潰感染。對于發生潰瘍者應保持皮膚清潔干燥。
3.2用紅花油按摩骨骼隆起處及關節活動部，促進局部血液循環，使關節活動度增加[2];可進行物理治療，如隔天熱水沐浴，熱水覆蓋至肩，水溫升至52℃，最高水溫56℃，水療后患者應躺在床上，蓋上熱棉毯，汗出后擦干肢體，蓋上清潔棉被，整個過程約2小時，每周2次。
4心理護理
本病女性多于男性，大部分病人患病后因容顏發生巨大變化而難以接受現實，產生強烈的自卑感及厭世心理，并且此病病程較長，導致患者在經濟及精神上消耗很大。因此，護理人員應理解支持患者，以關懷體貼、熱情誠懇的態度，和藹、充滿信心的語言，堅定他們生存的信念；平時多觀察患者的言行，與其溝通，了解他們的思想動態，鼓勵和引導其進行情感宣泄，一旦發現消極的行為及時疏導；同時注意建立社會支持體系，指導家屬及朋友多陪伴、安慰病人，消除他們的孤獨感和被遺棄感。指導患者減輕生活中的壓力，避免精神過度緊張誘發和加重血管收縮。適時向患者介紹同類疾病好轉的資料，使他們正確對待疾病，主動配合治療。
5功能鍛煉
鼓勵患者積極進行功能鍛煉，如伸屈肘、雙臂、膝及抬腿活動，若病情允許應經常下地行走，做保健操、打太極拳，對已有的關節僵直可協助肢體被動鍛煉，如推拿、按摩、溫水浴等可緩解關節攣縮[2]。上臂快速做游泳式大圈轉動，使血液進入指端血管，能有效防止癥狀發作。
6飲食護理
根據患者病理變化合理選擇飲食，禁辛辣油膩，采用溫中暖胃、補腎散寒的原則多飲蘿卜湯、姜湯、小茴湯等。系統型患者宜高蛋白高熱量飲食；咀嚼或吞咽困難者給予流質或半流質飲食，進食速度宜慢，以免發生嗆咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。陰寒肢冷、腰膝及腹部冷痛、消化不良等癥忌生、冷、甘、肥，慎食牛奶、豆制品，心腎虛弱者宜少鹽飲食。瘀熱型患者進食清淡，多吃蔬菜、水果。
總之，該病的護理涉及社會、心理、生活等多方面的情況，其護理要根據患者的個體化差異制定符合臨床實際的護理措施，把社會生活護理同心理護理結合起來，兼顧局部護理與全身護理，通過藥物、理療、康復、生活、行為、心理等綜合護理，改善預后，提高生活質量，減少致殘率和死亡率。
篇9
一、資料與方法
1.1一般資料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經CT或胸片證實。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內巨大腫瘤5例，自發性氣胸10例；導致肺不張的原因：單肺麻醉術后6例，肺大泡切除術后3例，部分肺葉切除術后13例。
1.2相關因素
1.2.1術后疼痛術后疼痛的相關因素：①管道的刺激。胸外科術后置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術后疼痛的主要原因之一，疼痛發生較早。②麻醉及手術因素。術后疼痛的發生程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關；與手術種類、手術創傷程度及部位有關。絕大多數患者因術后疼痛不敢咳嗽及變換甚至不敢深呼吸，以至于肺及氣管內痰液及分泌物不能排出，影響肺復張。
1.2.2社會心理因素個人情緒、人格特點、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經驗、注意力集中與分散，以及環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個體對護理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對促進肺復張非常不利。
1.2.3引流管引流不暢胸腔閉式引流管堵塞或位置不當，導致引流不暢，胸腔內積液或積氣不能及時排出，胸腔內壓力增大，肺被壓縮，胸內負壓降低或消失，肺內氣體交換體積減少，不利于肺復張。
1.2.4炎癥及感染組織和末梢神經損傷后，物理切割因素、生物因素（如細菌、病毒等），可引起炎癥。肺內或氣管內痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎癥及感染使肺順應性下降，不能有效進行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環，影響肺復張。
1.2.5肌松藥及的作用手術患者多因應用肌松藥及，使呼吸肌麻痹或無力，導致咳嗽無力，排痰困難。加上有些患者知識缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。
二、護理對策
2.1加強心理護理恰當地向患者解釋病情及手術、置管、排痰等的重要性，護理人員主動以“親人角色”理解患者，融洽護患關系，同時介紹我院其他患者成功的經驗，使其增強戰勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態，盡量少用鎮靜劑、肌松藥、麻醉劑。
2.2加強呼吸道管理保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術患者，術后24h內患者易出現呼吸淺速、不規則，咳嗽無力，排痰不暢，應于麻醉清醒后開始，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術后4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結實的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時用手拉緊帶子，以減輕坐起時胸、腹部用力造成的疼痛。協助翻身叩背，幫助咯痰，護理人員站在患者健側后方，用同側手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保護切口，減輕疼痛，另一只手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開傷口，拍打時用腕力和關節力，力量適中，既要對肺部產生震動，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時讓患者把痰咳出，以利于及早肺復張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，并同時橫向滑動刺激氣管引起咳嗽反射，促進排痰。對痰液粘稠不易咳出者，于術后4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用。患者咳嗽無力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時，聽診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低于90%時提示呼吸道內有較多分泌物阻塞，應及時鼻導管吸痰，吸痰壓力設置在10～16kPa，每次吸痰時間最好在10s左右完成，不宜超過15s，避免在氣管內反復上下提插或深部停留，在吸痰前后應給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血癥。必要時術后機械輔助通氣，IPPV和PEEP可增加肺泡和間質的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴張。另外采用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法。
2.3胸腔閉式引流術后護理肺萎陷的患者絕大多數施行胸腔閉式引流術，術后要嚴密觀察患者每小時胸腔引流量、色與性質或氣體排出情況，以及血壓變化，引流瓶液面應低于引流管出口平面60cm，長管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接頭連接緊密，防止脫落，用調節夾控制胸內壓在-(0.78～0.59)kPa，每小時擠壓引流管1次，防止血塊堵塞及打折，觀察水柱是否隨呼吸波動，認真記錄引流量，保持引流管通暢，每天更換引流瓶內液體，嚴格無菌技術。自置管術后第1天即可讓患者吹氣球，1次/2h，以患者不感覺疲勞為宜，置管術后第1天鼓勵患者下床活動，可用一根繃帶綁緊胸腔閉式引流瓶，繃帶足夠長，使瓶始終保持在膝關節以下，讓患者或家屬手提閉式引流瓶，護理人員始終在場指導并事先準備好兩把止血鉗，以防引流裝置脫管時緊急處理。肺復張后拔出引流管，老年人可延長2～3天才拔出，以利漏口愈合。
2.4預防控制肺部感染胸腔閉式引流是一項侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，極易發生肺部感染，應嚴格無菌觀念，從各個環節預防院內感染。尤其在吸痰及胸腔造口換藥時；控制探視人員，每天紫外線消毒病房1次，30min/次，根據痰培養結果，使用敏感抗生素。吸煙患者勸其戒煙，減少術后呼吸道分泌物。保持病房空氣清新，避免受涼，囑患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，進行有效咳嗽、咯痰；練習床上使用大小便器，介紹帶有引流管時翻身方法及注意事項。按需吸痰，吸痰前，應先聽診雙肺呼吸音，對痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，應馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物；但如患者雙肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反復吸痰，避免由于頻繁吸痰增加導管對局部氣管的刺激和損傷，以及細菌侵入下呼吸道，造成氣道分泌物增多而增加感染機會，肺部感染的危險性隨吸痰次數的增加而增加。
2.5疼痛的控制疼痛及其應激反應是造成并發癥的關鍵因素，所以有效地控制疼痛對改善預后有顯著意義。麻醉性鎮痛藥的應用，最常用的有嗎啡、杜冷??；胸壁手術和肋間切口的胸腔手術可采用肋間神經阻滯；硬膜外鎮痛和患者自控鎮痛法（PAC）等。護理上應加強心理疏導，向患者介紹一些鎮痛知識，教會患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂、放松療法等，鼓勵患者盡可能控制，提高機體耐受力，減少鎮痛藥的應用，在鎮痛過程中隨時觀察鎮痛效果及藥物不良反應。
2.6日常生活指導指導患者搞好個人生活衛生，給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，預防便秘，鼓勵患者多飲水，每次30～50ml，每10～20min飲水1次，以增加體內水分，防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。
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篇10
一、臨床資料
1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標準，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院時血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手術前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。
1.2腫瘤部位及病理特點回盲部11例，升結腸肝區9例，橫結腸9例，降結腸7例，乙狀結腸5例。
手術前結腸鏡檢查提示：狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。
1.3手術方式本組病人全部采用靜脈復合氣管插管麻醉。右半結腸癌根治性切除術20例，橫結腸切除9例，左半結腸及乙狀結腸癌切除12例。
二、結果
本組患者平均住院時間2413d,無圍手術期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強護理和抗感染治療后恢復。無手術后吻合口瘺及大出血。
三、術前護理
3.1心理護理由于患者伴有糖尿病，害怕手術后切口感染，擔心手術能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應，這不僅給患者帶來心理壓力，導致血糖波動，而且還會干擾手術麻醉的順利實施，從而影響治療效果。我們針對患者不同心理反應，將病情詳細地向患者及家屬介紹、介紹相關知識、列舉成功病例等，讓他們對疾病有正確的認識，主動配合各項治療措施。
3.2腸道準備清潔腸道是術前準備的重要環節，清除腸腔內積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力，有助于手術后吻合口的愈合和減少術后感染的機會。本組病例中所有病人均采用手術前3d進食流食，適當靜脈補充能量，術前1日晚及手術日晨給予肥皂水清潔灌腸。
3.3調整飲食術前積極與醫生配合制定糖尿病飲食計劃，可根據患者具體身體營養狀況，合理進行飲食中糖、蛋白質、脂肪的分配比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kg·d）計算，碳水化合物占總熱量50%～60%,至少每日攝取量為250～300g,適當增加蛋白質的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質和糖原的儲備，脂肪所占比例一般不超過總熱量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術前3d進流食，如牛奶、豆漿、米湯等，注意補充維生素、電解質，總之術前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營養。
3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術并發癥的發生率呈正相關，因此，要嚴格掌握術前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時監測尿糖、尿酮變化。術前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據血糖高低調節，降糖速度不宜過快，以免發生低血糖。
四、術后護理
4.1的護理患者返回病房后應去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。
4.2引流管的護理患者術后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應及時將各種導管接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負壓器是否處于負壓狀態，發現異常及時報告醫生。
4.3并發癥的預防及護理①加強呼吸道管理，預防肺部感染：由于手術麻醉創傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩時，應協助病人定時翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部感染的機會，本組有2例患者發生肺部感染，經加大抗生素用量或調整抗生素，增加霧化吸入次數后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質合成能力降低、組織修復能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術后除積極控制患者血糖、每天嚴格按無菌要求換藥、應用高效廣譜抗生素外，還要加強傷口周圍皮膚及會護理，及時擦去汗液，勤換內衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時盡早拔除尿管，嚴密監測體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術期相當重要，可預防感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發癥的發生，且并發癥幾乎都發生在術后2周內。因此，術后2周控制血糖至關重要，一般術后常規用胰島素，4～6h檢測血糖、尿糖、尿酮1次，根據血糖情況調整胰島素用量，防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即報告醫生進行處理。本組有2例患者發生低血糖，均為胰島素輸入過快導致，經減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無1例發生酮癥酸中毒。
4.4營養支持患者術后需禁食，手術應激后機體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營養素，以滿足機體的需要及促進傷口愈合。①禁食期間，每日靜脈補充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補充電解質、氨基酸、脂肪乳等。②鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，一般術后3～4天病人排氣又沒有腹脹的感覺，就可以進食少量流食如米湯等，但量不宜過多，以后可以逐漸向普食過渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術后暴飲暴食或者進食過多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。③研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質的生物合成有關，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應注意補充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。④補充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應大劑量供給。
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篇11
1.2倫理審查
遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。
1.3隨機分組
納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。
1.4納入標準
①日齡≤28d。②監護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。
1.5排除標準
①對多種藥物過敏。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。
1.6退出標準
①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。(不良反應者納入不良反映統計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。
1.7護理方法
均連續護理14d為1療程；常規新生兒護理。
1.7.1對照組
室內照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規護理。
1.7.2治療組
綜合疼痛干預護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進行非營養性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫四診合參、辨證施治,添加輔食，預防注射及喂養。母乳喂養為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發開展護理工作，選拔經驗豐富、技術熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續觀察，確保新生兒獲得全面、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環境溫度與濕度，避免感染；常規護理同對照組。
1.8觀測指標
臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應。
1.9療效判定
連續護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結分數。參照《綜合疼痛干預在新生兒護理中的應用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10統計分析
采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1基線資料
納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例
觀察期間無脫落病例。
2.4心率、血氧飽和度
連續護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
連續護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.6不良反應
觀察過程中兩組均無嚴重不良反應
3討論
無論是正常生產還是早產兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經組織還未發育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現出來，長期以往，易被忽視。持續疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應和激素、代謝水平變化，長期持續疼痛刺激還會導致新生兒日后出現認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出準確詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統是目前臨床上應用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預表現有五個方面：①藥物干預：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環境：降低環境噪音水平，調節室內溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進行非營養性吸吮。其中非藥物干預在臨床中應用最為廣泛。本次研究發現綜合疼痛干預使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發癥，使得新生兒的康復質量大大提高。
篇12
2.1課程設計改革
第一，對于課程教學目標進行確定。在開展護用藥理學教學的過程中，要制定合理的教學目標，并且合理地融合理論和實踐，在逐漸完成課堂任務的過程中，保證學生的技能和知識的有效掌握。總的來說，對于以往的教學內容進行改變，對以往教學中教師教學模式進行改變，實現教師引導的教學模式。通過合理地設定教學目標，讓學生直接參與到課堂教學中。新的教學目標的制定，要將培養職業能力作為教學的重點內容，并且在本專業的基礎上，讓課堂教學目標與實際社會生產的需求相一致，并且體現出對學生專業能力、社會能力等不同方面能力的培養的需求。在護理專業中，護用藥理是基礎課程，教學目標的制定上，要與護士崗位的具體需求相一致。學生要在學習的過程中，主動地對臨床問題進行解決，獲得良好的知識運用能力。在教學中，要培養學生良好的職業道德精神，并且對學生的觀察分析與判斷的能力進行不斷的鍛煉和培養，并且結合護士崗位從業的相關標準，構建完善的知識體系，讓學生的綜合職業能力得到有效的發展和提高。第二，對于課堂實踐內容的合理選擇。在教學工作中，教師可以采取不同的教學手段，圍繞實際的教學內容來針對性地開展不同教學形式。教學中，教師可以制定一個完整的工作項目，并且將工作項目與實際崗位的工作需求相結合，讓學生在具體的單位時間內，對于某一工作任務進行完成。在工作任務的選擇上，要盡可能地采用具有代表性、典型性、展示性、可操作性以及實戰性特點的工作任務。課堂實踐內容要結合“護理專業工作任務與職業能力分析表”中的不同能力類型，提高實踐內容的制定的有效性。在臨床的工作中，護理人員的責任重大，其需要對藥物治療過程進行執行，并且要監護用藥的過程，給予相應的用藥咨詢服務。在課程教學中，教師可以對臨床實踐工作流程中的幾大系統用藥特點來確定不同的教學實際訓練項目。項目具體可以包括：中樞神經系統疾病、外周神經系統疾病、心血管系統疾病、內分泌系統疾病、內臟系統疾病以及化學治療等幾方面的用藥教學，讓學生掌握更多的實際用藥護理的能力。第三，課堂教學過程的安排。教師要在課堂教學的過程中，對于課堂教學節奏進行科學的把握，并且結合不同課時安排和課堂教學內容，對于教學過程進行分解。不同的教學單元中，課程知識內容的難度都有所不同，教師要合理安排不同學時，并且結合本校教學安排需求，規定相應的教學時間。一般來說，護用藥理學教學的整體安排可以在80學時內來完成，并且考慮到實際教學效果的需求，要盡可能地將最短教學時間設定為2學時。在進行教案設計的過程中，教師要對整個結構進行把握，并且逐一細化不同課時教學安排，對于課堂教學內容和教學目標進行有效的體現。新課程改革中，這種實踐性較強的教學模式，規定了學生的主體性學習地位。教師要對于教學中學生的活動時間給予充分的保障，并且給予學生足夠的探索機會。在教學過程中，教師完成任務的分配和布置之后，讓學生主動地在課外時間查找相關資料，在課上進行自主討論和匯報，教師再對學生的匯報過程進行指導與點評，讓學生在修改的過程中，實現知識掌握程度的加深。
2.2課程實施改革
首先，課堂的教學準備。在開展課堂教學工作中，教師要做好充分的準備，并且對傳統教學模式中，教師的主導地位進行淡化和改變，教師要重新定位自身的角色，以引導者的身份來參與到課堂教學過程中。教師要為學生設計合理的教學環節，并且充分地做好備課工作，對于具體教學訓練項目來采取合理的教學設計手段，做好相關的準備工作。其次，課堂教學中教學工作的開展。要想培養學生的職業能力，采取實踐性較強的訓練化教學手段是非常必要的。在開展課堂教學工作的過程中，教師可以采用任務驅動法來進行教學。例如，教師可以結合臨床的具體工作流程，來安排學生進行參與練習，包括用藥醫囑、臨床案例處理等。另外，教師也可以采用翻轉課堂的教學方法，讓學生課下預習，上課來進行講解，對于一些不理解的內容再提問，從而提高學生的積極性活躍課堂氣氛。另外，教師還要培養學生良好的基礎知識運用能力和引伸能力，對課堂教學中的內容進行拓展，保持合理的教學節奏。最后，教學收尾工作。在教學開展過程中，教師可以對學生下發相應任務和提問，讓學生自主地對問題進行解答，進行信息的搜集和合作解決。教學過程中，教師可以采用小組化的教學方式，讓學生以小組為單位來進行實際操作的模擬，并且共同對學習內容進行匯報。在匯報的過程中，教師也可以采取點評與模擬的方式，對于具體的模擬用藥、不良反應處理以及醫囑等解答內容進行教學。通過對學生匯報的過程進行耐心的聽取和記錄，在學生完成報告之后對學生存在的不足指出相應的意見，并且具體動手來對學生進度操作的示范，對課堂教學過程進行有效的補充。
2.3課程考核改革
在當前教學過程中，以往傳統的教學評價方式，不利于對學生綜合職業能力的培養，并且不適應當代素質教育的基本需求。在開展教學考核的過程中，要結合教學過程來開展過程化、全面的教學考核工作，提高課程考核的合理性，真實地對學生的學習效果和綜合能力進行反映。在考核的過程中，教師要執行多層次化的考核模式，并且針對于不同水平的學生，采取不同的考核方式。與此同時，教師還可以引入自評的方式，讓學生自行地進行自我評價。教師在學生自評的過程中，對學生的自評過程進行監督。在考核體系的改革中，教師要對于學生與綜合職業能力成長相關的實際操作能力、基礎知識掌握能力以及學習能力和團隊合作能力等方面進行考核。根據考核和評價結果，教師對于后續教學過程進行合理的調整與改進創新，從而促進學生更好地成長和發展。
篇13
1對象與方法
1.1對象
隨機選取2007年3～9月在我院內科系統、外科系統、婦科、兒科共19個病區住院的病人1816例進行分級護理實施情況調查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調查特級護理病人117例、一級護理病人441例、二級護理病人1012例、三級護理病人246例，本次調查發放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據分級護理制度中各級別護理的要求，設定了特級、一級、二級、三級4種問卷調查表。
1.2.1調查內容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護理實施內容包括以下6個指標：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎護理項目：包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理；⑤心理護理；⑥衛生宣教。
1.2.2調查方法
指定1名經過培訓的具有中級以上職稱的護師深入病房，用各級別護理問卷調查表，評價相應級別護理病人的病情，填寫調查表后收回匯總，統計出病人病情與級別護理的符合情況。
1.3符合率的評價標準
特級護理：能夠24h專人護理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結果
（1）本次調查中有266例病人的病情與其醫囑護理級別不符合,屬人為因素導致的，如醫生對分級護理認識的差異性和受收費因素影響，其級護理11例、一級護理91例、二級護理141例、三級護理23例。
（2）病人病情與醫囑護理級別符合情況見表1。
3討論
近幾年來，國內對分級護理執行過程中存在的問題進行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應引起我們護理工作者的重視。本次臨床調查結果顯示，分級護理制度在臨床實施過程中確實存在諸多問題。
3.1分級護理內容不完善,可操作性不強
分級護理制度中有些內容較籠統，臨床執行中隨意性太大。例如，特級、一級護理對生命體征監測的間隔時間沒有具體的規定，本次調查級護理的病人間隔15～30min監測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護理的病人中間隔1h監測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規定具體的時間范圍，形成同樣級別的護理，病情監測的時間卻相差甚遠。
3.2分級護理制度中病情依據和護理要求存在矛盾
分級護理制度中依據病人的病情輕重來決定病人的護理級別，并規定了相應的護理要求。在一級護理中，有時會出現病情與護理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。本次調查中，骨科一級護理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護理要求很高，但是生命體征相對平穩，并不需要隨時監測，給臨床護理級別的選擇帶來問題，給臨床醫生和護理人員帶來困惑。
3.3分級護理制度中有些內容執行有一定難度，不切合實際[4]
分級護理制度中要求對一級護理病人每15～30min巡視病房1次，該標準既概念模糊，又不可執行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監測生命體征，是否需要記錄，無明確規定。況且，本次調查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個病區有10個一級護理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護士連續巡視才能完成，此標準適合特護的病人應用。調查又發現一級護理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數與每小時監測生命體征的例數接近，因此取消巡視時間的規定，改為病情監測時間更為合理。
3.4分級護理中病情依據滯后
由于醫學科學的快速發展，從前的疑難、危重病例，已經能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護理中定為一級護理，隨著血液透析技術的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續參加工作。各種制度需要隨著技術的不斷進步進行修改，否則就會給臨床工作帶來負面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級護理制度中規定，對特級、一級、二級護理病人要做好基礎護理。但由于內容籠統，不同護理級別的病人需求不同，如特級護理病人基礎護理需要護士做，而一級、二級護理病人需要護士完全或部分協助。況且不同的疾病需要的基礎護理項目不同，如婦產科的病人會陰護理多，神經科的病人則需要口腔護理和皮膚護理。所以，不同護理級別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫囑中護理級別不準確
在本次調查中有266例醫囑護理級別與病人需求不符，應為一級護理的病人，醫囑定為特級護理；應為二級護理的病人，醫囑定為一級護理等等，醫囑護理級別不準確的原因仍需要進一步探討。
4建議
分級護理制度病情依據不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監測時間的長短，作為病情輕重的依據，取消巡視病房時間；另外可以根據病人的自理能力分為不同的活動度，護士根據病人的活動度給予生活協助，病情監測與生活護理應分別分級分度，匹配使用；基礎護理項目應根據病人的具體情況分別對待，以便使分級護理制度更實用、便于操作。
參考文獻
1丁言雯.護理學基礎.北京:人民衛生出版社,1999.263
