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醫療機構關于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內容的典型定量調查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻報道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態度調查法（SAQ）、醫院患者安全文化調查法（HSOPS）、醫療機構患者安全文化調查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調查表（MSI）和醫院病室安全氛圍調查表（HUSC）等。所有調查用都是5分制Likertsscales，其相關特征及內容見相關文獻。國內客觀、科學標準的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫院護士患者安全文化測評進行了研究，才引入了較成熟的安全文化調查問卷，安全文化維度分別是團隊氛圍、對工作的滿意、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度。此外，在中文文獻中發現在SAQ基礎上由國內護理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。

3患者安全文化測評工具的應用現狀分析

評估安全文化，可以進行安全文化診斷發現安全系統的薄弱環節及潛在隱患，同時其可用于評價患者安全項目或者干預措施的實施效果并進行實時跟蹤等。美國醫療衛生機構認證委員會(JCAHO)要求所有參評醫院必須自2007年起進行年度醫院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫院患者安全文化的調查已成為了評價醫院服務質量的指標。美國用HSOPS評估4所非營利性療養院的患者安全文化，結果顯示療養院在差錯的非懲罰性、團隊合作、公開交流、對差錯的反饋交流和組織的學習得分顯著低于醫院，并為患者安全文化找到了改進方面?；颊甙踩幕瘻y評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應用。其中SAQ作為臨床領域工作人員安全狀態的一個“快照”，現己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術室版、產房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻中發現，HSOPS的運用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據需要將其做了本土化修改并運用于醫院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應用。很多研究者將HSOPS運用于實際，并在多數研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個維度以及一個結果變量，并根據不同目的在醫院和初級衛生保健機構進行測評，證明該問卷調查在部門和國家的患者安全改進計劃評估中表現出其優勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫院的實踐評估，發現其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫院2572名醫務工作者調查，得出需要加強醫院員工配置，構建非懲罰性醫療差錯反應和增強溝通的開放性來增強醫院患者安全文化氛圍的結論。四川大學華西醫院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個，調查了我國15個城市33家醫院1160名醫護人員，結果表明國內醫護人員對于安全文化的意識比較積極，在科室團隊合作、組織持續學習和改進，開放交流、非懲罰差錯反應和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應用于麻醉科調查，并進行了針對性的文化改進措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫療機構安全評估是為了找出有關影響患者安全的跡象。美國一些醫院已經對安全文化評估表現出很大興趣，并且醫療保健組織鑒定聯合委員會(JCAHO)提出測評標準。雖然安全文化評估不是強制標準，但是JCAHO卻要求醫院要收集數據以監測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰和現狀時，指出我國尚未形成醫療安全文化的氛圍。國內學者劉義蘭、陳方蕾等進行了醫院護士患者安全文化測評，以及香港醫院管理局已在積極推行策動安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調查醫院內安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫院進行患者安全文化測評，指出需要改進的方面是人員配置、對差錯的非懲罰性反應、溝通的公開性以及事件報告頻率。

4構建患者安全文化措施

盡管安全文化的測評工具一直在改進，若想提高醫院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫療機構的患者安全文化，需要一系列的改進措施。多項研究表明，多途徑改進措施可以提高患者安全質量。某項研究建議提高患者安全質量文化，首要就是通過調查評估安全文化現狀，接下來就是評估安全文化、提供安全科學教育、識別安全問題、建立科室之間高層領導合作關系、每月學習一種安全缺陷問題、安全文化再評估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團隊訓練、患者安全小組創建、領導科室輪轉、患者安全教育工程，此外還有安全審計、事件報告和系統分析，以及患者安全相關信息傳播等。美國許多醫院采用管理者查房(EWRs)改善醫院的安全氛圍。德克薩斯大學調查ICU實施EWRs效果顯示，護士在對照組得分低于干預組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設置匿名非懲罰報告系統作為改進項目，在9家三級新生兒ICU前后對照和橫向對照，得出事件的報告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫院內的產科實施產科患者安全護理，以協議為基礎的標準化實踐，全體資源管理培訓，患者安全監督委員會，24小時產科住院醫師值班，以及匿名事件報告系統等措施，5年之后產科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護士患者安全文化意識，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計等。

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2轉運的目的

進行CT、X線片、急診手術以及運送到病房進一步治療。

3轉運的要求

3.1轉運前正確評估病情急診護士與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩，而又必須轉運的情況下，應有主管醫生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。

3.2轉運人員的要求負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩，轉運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫生同往。

3.3轉運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉運前10min電話通知相關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉運前清除患者氣道內分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當適用鎮靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理［2］。

3.4轉運途中的護理轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。

3.5轉運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內容采用專門設計的轉運記錄卡，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備等，雙方科室交接人員簽名。

4小結

危重患者的院內轉運，轉運前的正確評估，采取恰當的保護措施是安全轉運的保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，可降低危重患者院內轉運風險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。

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資料與方法

2013年1月-2014年3月收治行擇期手術患者170例，分為對照組和觀察組，采用的方法是隨機數字表法，每組85例；對照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術24例，神經外科手術11例，普外科手術45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術24例，神經外科手術12例，普外科手術40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理方法：對照組采用的護理方法是安全管理的常規流程干預。觀察組則采用安全管理流程優化干預，即分析手術室護理不良事件潛在危險因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護理人員負責制[2]；手術室護理人員接收手術通知單后于術前1d對該患者進行詳細訪視，了解手術準備情況[3]；術前1h進入手術室，調節房間溫濕度；詳細核對患者手術信息，確認無誤并與病房護理人員做好交接后，送入手術室；麻醉前與麻醉醫師核對患者麻醉信息，手術開始前，手術醫師再次核對患者的手術信息，詳細填術信息核對表，并由參與核對人員簽字；器械和巡回護理人員手術前后仔細核對手術器械、藥物及其他醫療用品數量，防止異物殘留體內；術后由專門護理人員監督醫護無菌操作執行情況，并予以記錄上交作為進行獎懲的重要依據；器械護理人員與標本運送員進行標本核對移交工作；由巡回護理人員與麻醉醫師將患者送返病房，與病房護理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標：①護理滿意度評價：出院前向患者發放護理滿意度調查量表，這份量表是本院自擬的，主要內容包括基礎護理、護患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護理滿意；②記錄患者護理不良事件發生例數，包括手術部位錯誤、輸血錯誤、術中用藥錯誤、標本錯誤及異物存留體內等，計算發生率。統計學處理：數據錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統計學方法采用χ2檢驗；差異有統計學意義的判斷標準是P＜0.05。

結果

兩組患者臨床護理滿意度比較：觀察組臨床護理滿意度(100.00%)顯著優于對照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護理不良事件發生率比較：觀察組護理不良事件發生率(1.18%)顯著低于對照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。

討論

手術室安全管理流程優化促使手術室常規的簡單、瑣碎及片面護理工作轉為全程、多層次及全面的護理工作，提高各個環節護理工作的安全質量。接受流程優化安全管理手術室患者在圍手術期按照安全防護措施進行有效干預，工作流程清晰，責任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護理人員可以迅速了解自身在護理工作中的責任，盡快做好本職工作，預防手術室護理差錯。同時，手術室安全管理流程優化可量化護理工作，提高護理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進行，為針對性培訓護理人員提供科學依據；而規范日常安全管理流程亦對提高護理人員護理工作效率，發現手術室安全管理中存在的問題和薄弱環節具有重要意義。

本次研究結果提示針將手術室患者安全管理流程優化應用在加強護理服務水平，建立和諧護患關系方面有明顯優勢；而觀察組的護理不良事件發生率1.18%，顯著低于對照組的11.76%，P＜0.05，差異有統計學意義，則證實安全管理流程優化用于手術室患者有助于避免護理差錯的出現，對于提高手術室安全管理水平具有重要作用。

綜上所述，安全管理流程優化用于手術室患者可有效提高護理質量，改善護患關系，降低護理差錯的發生風險，具有臨床應用價值。

作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫院手術室

參考文獻

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1.2.1對照組:癲癇患者在住院期間通過常規護理措施進行臨床護理，主要包括照顧患者的日常生活，采取相應措施預防癲癇患者出現其他并發癥的情況。

1.2.2觀察組:在對照組患者的基礎上采取針對性的安全管理，在住院期間具體體現在以下幾個方面:①加強護理人員安全管理。護理人員必須參加醫院及科室安全教育培訓，并對醫療事故處罰條例、跌倒墜床應急預案、護士管理辦法及癲癇病房各種護理常規、各種制度、流程進行考核，提高護理人員服務意識，重視癲癇患者的安全問題，對安全管理中存在的問題進行分析，提出整改措施，確保護理安全。②癲癇患者住院環境的安全管理:醫護人員應該為患者營造相對安全的環境，為患者提供相對方便的公共設施。家屬在探視患者時應該限制人數，避免過于嘈雜的環境使患者的病情加重。另外，應該確保患者病房內有著相對柔和的光線，病房合理布置盡可能地清除病房內的障礙物。病床兩側有床檔、腳輪有剎車固定，將患者重要的物品放置在隨手可以觸摸的地方，教會患者使用呼喚鈴。將警示牌放于病床較為顯著的位置，如“謹防摔倒”、“小心燙傷”“防導管脫落”等，對躁動患者采用防護用具，對避免發生意外有著非常明顯的作用。③重視心理護理以及健康安全知識宣教等方面的工作:醫護人員在癲癇患者的治療期間應該對患者的心理狀態以及情緒進行有效改善，確?；颊叩男睦頎顟B能夠得到良好的維持。告知患者加重病情或者誘發的因素，讓患者全面配合診療活動。④發作時的安全護理:醫護人員在癲癇患者疾病發作時，應該把患者的頭部偏向一側，且將衣領松開，倘若患者出現咬傷舌頭的情況，則應該在牙齦位置填充物品。給予面罩吸氧，患者在肢體抽搐的情況下時，不能通過強行的方式進行按壓，防止出現骨折的情況。另外，為防止患者自傷，在告知家屬的情況下使用約束帶。采用地西泮藥物給患者進行靜脈滴注治療時，應該確保滴注速度緩慢。對患者皮膚的顏色以及尿量進行細致的觀察，避免出現腎功能受損等嚴重情況。

2結果

2.1兩組患者轉歸效果對比:觀察組與對照組患者住院期間通過相應的措施進行干預后，均獲得一定的效果。

2.2兩組患者發生不良事件的對比:觀察組與對照組患者在住院治療期間通過相應的措施進行干預后，對比兩組患者出現不良事件的概率。

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1.2方法

1.2.1對照組

為制定安全管理方案做準備，常規護理管理，期間遵循患者同意基礎上詳細記錄相關指標。

1.2.2觀察組

準備工作:(1)選取醫護人員10名，召開關于患者安全管理內容的小組討論會議，據相關文獻、以往經驗，由院長牽頭制定會議章程，鼓勵各抒己見，采取一定的獎勵措施，進行1、2、3輪會議，第1輪會議收集意見建議;第2輪對以上建議進行審定，對合理性、可行性進行分析評估;第3輪，確定應該采納的意見，并就意見的重要性進行評估。(2)完善醫院可以改善的硬件設施、技術，盡力彌補不足，對無法立即改進而需加強監控的危險源記錄在案，并與其他建議整合成冊，刊印，務必使醫護人員通讀。(3)成立患者安全管理小組，由責任護士領銜，落實患者安全管理，在患者入院時，掌握患者基本情況，主要內容為年齡、病情、陪護情況、住址等，分析、評估可能存在的風險，如患者可能罹患重癥，而醫院治療條件有限，應做好中轉準備;在接受診斷、治療期間，分析不可預知的風險因素，如在靜脈滴注過程中可能出現的過敏反應?；鶎俞t院老年人靜脈給藥出現過敏反應與不良反應的風險較高，應提高合理用藥水平;部分患者可能需住院治療，應加強夜間管理等;許多患者出院時需帶藥離院，或自行轉診，應詳細交代醫囑，囑咐按要求服藥，或轉診時詳細闡明在該院接受診斷、治療情況。

1.3觀察指標

制定相同的判定標準，采用無責上報制度，對觀察指標進行判定:(1)可能或確診的不良反應(靜脈給藥不良反應、口服給藥不良反應、其他方式給藥不良反應，院內給藥不良反應、院外給藥不良反應);(2)護理不良事件(意外事件如跌倒，護理差錯如針刺傷、嚴重并發癥、醫患糾紛等);(3)中轉率，中轉患者中轉時間，中轉患者在本院明確診斷后轉診率;(4)患者滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不良反應例次率比較

對照組口服給藥不良反應、院內給藥不良反應、院外給藥不良反應及合計不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義。

2.2兩組護理不良事件發生率比較

對照組不良事件發生率高于觀察組，差異有統計學意義。

2.3兩組中轉情況與滿意率比較

對照組患者滿意率低于觀察組，差異有統計學意義。對照組中轉時間為(24.2±10.9)h，觀察組中轉時間為(13.3±8.9)h，差異有統計學意義。

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(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調查組，問卷共十個選擇題，根據工作氛圍、學習氛圍、自身實現、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發放護士對自身工作滿意度調查表32份，回收有效問卷32份。

統計學方法采用SPSS19．0統計軟件，計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．2兩組心血管病住院患者不良事件發生率比較觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發生率顯著低于于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統計學意義(P＜0.05)。

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1引言

隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高， 患者對醫療護理安全提出更高的要求， 醫患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務質量， 已成為當前醫院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫療服務質量， 防止發生醫療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內科護理中存在的安全隱患

2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫護人員的護理操作不規范、專業技術不過硬、缺乏應有的責任心或者對病人的人文關懷比較缺乏以及醫護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫務人員不規格的操作行為主要表現在沒有按照醫生的要求來嚴格的執行工作，發生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫務人員缺乏責任感甚至擅自的修改護理記錄，導致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現在缺乏應有的衛生法律意識和醫務人員自我保護意識，由于護士過多的關注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權力，比如隱私權、知情權等等造成對病人的傷害。

2.2由于管理不善導致的安全隱患：內科護理的管理制度直接影響到護理質量和安全，如果醫院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經驗和素質不夠，那么必然缺乏應有的風險防范意識，這樣就會使得醫院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫院制定的護理管理制度也不會健全，對醫護人員的護理工作無法有效的控制和監督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應的知識導致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫院給予較高的期望，如果出現患者或者患者的家屬對其醫院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫務人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規范和不科學的自我行為導致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導致其心理發生相應的變法，往往會出現患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產生焦慮不安的心理，導致做什么事都是心煩意亂，無法鎮定，從而給護理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內科護理人員的專業技術水平和綜合理論知識。一般而言內科患者的病程是比較長的，大多的內科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業技術能力，增強醫護人員的風險防范意識，要不斷的學習，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發狀況，更好的完成護理工作。

3.2不斷的加強和提高內科護理的管理水平。通過研究表明，內科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發生的次數。醫院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規范管理工作，對醫護人員提供必要的培訓和法律法規教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結合的管理方法，定期的組織護理理論與技術的學習，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫療安全事故的發生。

3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導，建立良好的護患關系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發生，在這個過程中護理人員必須要轉變思想觀念，必須要樹立良好的服務意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權、隱私權等等。必須一絲不茍的把本質工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當，要努力為患者創造一個良好和諧的就醫環境。給予患者以及家屬溫暖與關懷，只有在這樣融合的護理關系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復。

4結束語

護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預能力與預見能力， 建立長效防范管理機制， 持續整改， 防患于未然， 大大降低了醫療事故和醫療糾紛的發生。

參考文獻

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[3]程紅彥. 在內科護理中如何消除和防范安全隱患 [期刊論文]. 《中國社區醫師（醫學專業）》，2012年8期

[4]田翠芳. 對腫瘤內科護理安全隱患的研究與分析 [期刊論文]. 《吉林醫學》，2011年36期

[5]奚春芬.神經內科護理常見安全隱患及防范措施 [期刊論文].《中外健康文摘》，2011年40期

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產婦臨產時會產生一些心理上的變化，而臨產時產婦的心理狀態及正確護理對產婦順利分娩，產后母體恢復及母乳喂養都會有一定的影響。分娩雖然是生理現象，但對于產婦卻是一種持久而強烈的應激源。分娩應激即可產生生理上的應激，同時也可以產生精神心理上的應激。產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。本文就初產婦臨產時的心理狀態及相應的護理措施作一簡要的分析概述。

1 心理狀態分析

1.1 待產期

1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經常從同事、同學、親朋好友及書本等處接受到有關妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫院環境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術結束分娩者，因為對手術不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產生不良影響，另有部分初產婦因對胎兒性別的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導致初產婦產生緊張、恐懼心理[1]。

1.1.2 焦慮心理 產婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當一部分初產婦到預產期時無臨產征象，就會認為到期不分娩是一種異常現象，從而產生一些不必要的心理負擔，如擔心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經濟困難者，害怕不及時分娩會增加經濟負擔，因而產生緊張、焦慮、不安等復雜心理。

1.2 臨產期

1.2.1 煩躁心理 初產婦臨產時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產婦易出現煩躁不安的心理，常常表現為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰、出冷汗等，容易產生不安全感。

1.2.1 怨恨心理 臨產時的劇烈疼痛，會讓產婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現，就會認為家人及醫護人員對她痛苦置之不理，而產生怨恨心理論文下載小論文。

1.3 分娩期

1.3.1 害羞心理 分娩期因產婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導致產程延長。

1.3.2 無助心理 第一產程較長時間的疼痛，會使產婦消耗很大的體力，到第二產程時，助產人員要求產婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產人員的呵斥或責備等，產婦往往會有筋疲力盡的感覺，產生孤獨無助的心理。

2 護理措施

2.1 待產期 首先對新入院產婦，護士要熱情接待，態度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環境、病室的設施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產婦及家屬適當了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態度要親切、和藹，使患者對你產生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態，從而平靜地過渡到臨產期。

2.2 臨產期 臨產后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責罵或者是熟視無睹，漠然置之，應針對其恐懼心理進行安慰及心理開導，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。

2.3 分娩期 分娩期因宮口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應耐心安慰，告知有便意是正常現象，不必緊張，也不必要害羞，在應該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術和軀體放松技術，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產婦的正當要求，在宮縮間歇期可告訴產婦全身放松休息，適當地應用表揚、鼓勵的語言，幫助初產婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產人員安全分娩。

3 小結

實施針對性的護理措施可以減輕產婦的各種心理反應程度。在整個產程中要熱情接待孕婦，關心孕婦，做好孕產婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產后出血，縮短產程，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保證母嬰平安。

【參考文獻】

篇9

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：保膽取石術是新的手術技術，很多患者都比較關注這項手術的安全、效果和術后恢復以及所需費用，這就需要護理人員使用容易被患者及家屬理解的語言就少這項手術的特點和優勢，包括其較低的復發率，較高的安全性，較少的損傷和輕微的疼痛感，以及其術后快速回復，這樣就可以提高患者及家屬的安全感和信任感，降低他們的疑惑和不安全感，能夠讓其充分做好術前準備。

2.1.2術前基礎疾病的控制：對于合并高血壓，糖尿病的病人應控制病人的血糖、血壓在正常范圍。

2.1.3 術前常規準備：術前當天備皮，因臍窩下緣是第一個切口，應徹底清潔臍部。備皮時避免損傷皮膚。術前1—2天禁食產氣食物（如牛奶、豆制品），防止腸道產氣過多，影響術野暴露，常規不留置胃管，告知病人術前禁食12小時，禁水4小時，術前晚保證充足的睡眠，如入睡困難，可給安眠藥物。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻護理常規：嚴密監測生命體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，低流量吸氧，發現異常及時處理。如患者未完全清醒，應取去枕平臥位，頭偏向一側，直至清醒。防止嘔吐誤吸。術后2小時協助患者翻身，第二天可下床活動。

2.2.2 飲食指導：待病人腸音恢復即可進半流質飲食，避免攝入牛奶、豆漿等易產氣食物，防止腸脹氣。

2.2.3 術區護理：術后可應用腹帶，減少切口疼痛，利于患者早期活動。對留置腹腔引流管的患者記錄24小時引流量及觀察引流液的顏色。

2.3 術后并發癥的觀察和護理：術后如發生并發癥，患者往往心理負擔重，易出現焦慮情緒。應充分理解患者心情，及時交流，告知疾病愈合過程，消除其緊張情緒，以加強對醫護人員的信任，積極配合治療。

2.3.1 呼吸道感染：患者多為老年人，因此，除密切觀察患者病情變化外，術后應協助患者翻身、叩背，鼓勵患者做有效深呼吸、震動性咳嗽，霧化吸入，以利于排痰，并早期下床活動。本組2例發生呼吸道感染，經專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net應用抗生素及霧化吸入等治療后痊愈。

2.3.2 術后肩部疼痛：腹腔鏡手術后疼痛不能完全避免，術后大約80%的病人需應用止痛藥物。腹腔鏡術后肩部疼痛通常被忽視。術后疼痛是多因素造成的，如腹腔內殘留氣體，腹脹對膈肌的刺激，及不同文化背景及個體因素。對發生術后疼痛病人，要認真解釋，可應用止痛藥物，本組5例發生術后肩部疼痛，應用止痛藥物2—3天緩解。

2.3.3 其他：如出現切口敷料滲透、下肢腫脹，應警惕是否有切口感染、深靜脈血栓形成等，及時報告醫生。

2.4 出院指導：患者一般術后3—4天即可出院。出院后盡可能消除膽石癥的危險因素，防止復發。肥胖、高脂血癥病人應加強鍛煉、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食；減少和避免應用甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等易導致膽石形成藥物。術后長期服用利膽藥物。防止術后復發。

3、結論

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1 臨床資料

我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發作期均表現煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續數小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。

2、護理

2 .1心理護理

哮喘病人急性發作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩定的情緒，利用自我調節的方法可以起到藥物難以調節的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護理

舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發作的持續時間。配合醫生監測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態。 發現上述情況應及時通知醫生護理論文，并做相應的護理；哮喘發作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫師搶救。

2.4．用藥護理

遵醫囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護理

病人哮喘急性發作期、PaO2<6.67kPa、發紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護理

支氣管哮喘急性發作期間也營養消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養。

2.7排痰困難的護理

支氣管哮喘急性發作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結

篇11

Keywords： non-classical antipsychotics； psychiatric symptoms of Alzheimer's patients； efficacy； safety

經典抗精神病藥物在治療由多種原因導致的老年癡呆患者精神癥狀方面能發揮顯著的療效，但它的毒副作用較大，而且無法應對陰性的精神癥狀。而非經典抗精神病藥不但能夠保證顯著的療效，還有毒副作用小，安全系數高等優點，且適合于老年人用藥。隨著我過人口老齡化趨勢的逐步加快和老年人人口數量的增加，患精神癥狀的老年癡呆患者人數也呈現逐年逐年增長的發展方向。治療老年癡呆患者的精神癥狀，不但可以保障老年人晚年的生活質量，還可以大大減輕家庭和社會的養老負擔[1-3]。臨床實踐表明，非經典性抗精神病藥物奧氮平和喹硫平治療老年癡呆患者的精神癥狀效果明顯。本文通過觀察分析奧氮平和喹硫平分別與多奈哌齊聯合治療老年癡呆患者精神癥狀的療效，肯定這兩種藥物的治療價值和安全性能。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例確診為有精神行為癥狀的老年癡呆患者。隨機均分為兩個治療組，甲組和乙組。甲組50例患者男性25例，女性25例，年齡在62歲至87歲之間，平均年齡為（78.42±5.75）歲；乙組50例患者男性26例，女性24例，年齡在64歲至86歲之間，平均年齡為（78.65±5，83）歲。100例老年癡呆患者的精神行為癥狀基本一致。多數患者患有高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組患者在年齡、性別、病程病情、其他疾病和文化水平等方面的差異不具有統計學意義，甲乙兩組的治療效果具有可比性。

1.2治療方法

甲組50例患者采取奧氮平聯合多奈哌齊治療，乙組50例患者采取喹硫平聯合多奈哌齊治療。

甲組：開始治療時奧氮平的劑量控制在2.5毫克左右，夜間服藥。進入全面藥物治療階段后，密切觀察患者病情動態變化和服藥后有無不良反應，在此基礎上逐漸增加奧氮平用藥量，最大劑量不超過15毫克，每日平均服藥劑量為（7.0±4.8）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩定的劑量。

乙組：開始治療時喹硫平的劑量控制在50毫克左右，夜間服藥。觀察患者服藥后有無不良藥物反應，根據病情的變化逐漸增加喹硫平服用量，增至每晚100毫克到400毫克之間，平均每晚（215.0±50.0）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩定的劑量。

藥物治療期間嚴格檢測患者各項生命體征（心律、呼吸、心電圖、血壓、血常規等）。

研究開始時和結束時對所有患者進行簡易的智力檢查（MMSE）評分。治療期間第2、4、6、8周均用癡呆病理行為評定表（BEHAVE-AD）減分率評價治療效果，用副反應量表（TESS）記錄不良藥物反應[4-7]。

1.3治療效果評判標準

兩組患者治療前后MMSE評分和BEHAVE-AD評分。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0數學統計軟件進行統計，計量數據以平均數（x±s）形式展示，對計數資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P

2結果

甲乙兩組患者治療前后MMSE評分詳見表1，甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分詳見表2。

表1 甲乙兩組患者治療前后MMSE評分比較（x±s）

注：P

表2 甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分比較（x±s）

注：P

3結論

本次研究結果表明奧氮平和喹硫平這兩種非經典抗精神病藥物分別與多奈哌齊聯合治療老年癡呆患者精神癥狀療效明顯，治療過程中患者未出現不良藥物反應，安全性能好。

現在非典型性抗精神藥物在臨床上的使用越來越受歡迎，綜合使用奧氮平和喹硫平聯合多奈哌齊治療老年癡呆患者精神行為癥狀效果更佳，值得進一步臨床應用并繼續探究更加科學有效地治療方式[8-10]。

參考文獻：

[1]邢秋泓，解恒革.癡呆的精神行為癥狀及其藥物治療[J].臨床藥物治療雜志：合理用藥，2012，10（2）：31-35.

[2]邢秋泓，趙坤英，解恒革.綜合性醫院老年住院患者抗精神藥物使用狀況的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，03，15.

[3]宋紅麗.利用酮合用拉法辛對精神分裂癥患者陰性癥狀及社會功能改善的對照研究[D].中南大學碩士學位論文，2012，11，01.

[4]薛曉斌.利培酮和齊拉西酮對精神分裂癥患者糖脂代謝及血漿細胞因子的影響[D].蘇州大學碩士學位論文，2011，05，01.

[5]溫明菲，程海燕，尚磊，劉云鵬，于建春.韓景獻針藥并用調理三焦治愈AD精神行為障礙1例[J].2011年中國針灸學會年會論文集（摘要），2011，08，19.

[6]王玉凱，任麗，黃銘娜.美金剛聯合利培酮治療老年期癡呆患者行為和精神癥狀的療效[J].中風與神經疾病雜志：治療，2014，31（1）：64-65.

[7]王娟.首發未用藥精神分裂癥認知癥狀的治療及認知癥狀與腦灰質體積關系的研究[D].中南大學博士學位論文，2013，05，01.

篇12

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準，簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質性疾病，無嚴重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細胞減少史及嚴重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時間0.5～3年，平均住院時間(2±0.5)年。

1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變藥學論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；

于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊、對他人軀體攻擊4個分量表的MOAS各評定一次。簡明精神病評定量表共18項，分別計算加權分及5個因子分，于治療前及治療后第4周各評定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規1次。

2 結 果

2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。

2.2不良反應 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規、肝功能、尿常規、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現輕度胃腸反應，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現心動過速等不良反應，均經對癥處理后減輕或消失。無因嚴重不良反應而停藥者。

3討論

有研究顯示精神病患者攻擊行為的發生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關；經抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會好轉或消失，但對部分患者的沖動攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯合應用苯二氮革類藥物治療，可短時間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮靜和成癮性的問題不易解決。有報道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動攻擊行為[1]。另外，神經松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應用雖有良好效果，但較易出現錐體外系反應。

近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩定劑被廣泛應用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實驗也發現，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時間藥學論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時無效，這些效應顯然不能為穩定心境、減少沖動或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經遞質釋放，強化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應有關。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規、肝功能、尿常規、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應，椎體外系癥狀，心動過速等不良反應，對癥處理后減輕。無因嚴重不良反應而停藥者。

總之，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進一步推廣應用。

【參考文獻】

[1]楊孔軍，劉鐵榜，楊海晨，等．MECT聯合治療伴興奮攻擊行為的難治性分裂癥的對照研究[J]．中國民康醫學，2005，17(9)：485-486．

篇13

化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一，可以明顯延長癌癥病人生存期，提高病人的生活質量。目前主張在最大耐受量下，采用間斷大劑量給藥以期最大限度的殺傷腫瘤細胞而給骨髓及其他正常組織以恢復的機會。5-FU（氟尿嘧啶）在血漿中半衰期短（10-20min），作用強度與其體內長時間穩定的血藥濃度有關[1]，持續高濃度緩慢靜脈給藥可維持恒定的血藥濃度，從而延長藥物與腫瘤細胞的接觸時間而增強抗癌活性，獲得最佳療效[2,3]。便攜式化療泵是一種可隨身攜帶的用于持續輸注化療藥物的輸注裝置，但由于化療泵內的藥物量大、濃度大，對外周靜脈的刺激性大，為了減輕病人反復穿刺的痛苦和預防外周靜脈炎的發生，我科自2009年7月—2011年6月應用便攜式化療泵配合中心靜脈置管（PICC/CVC）持續化療，治療消化道腫瘤患者139例，取得滿意效果。現將護理報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2009年7月—2011年6月我科應用便攜式化療泵配合PICC/CVC持續化療，治療消化道腫瘤病人139例醫學檢驗論文，男 85例，女54 例；年齡25歲～74歲，順利完成了化療。

1.2 百特便攜式化療泵結構和原理 美國Baxter公司生產的一次性便攜泵，其主要構造包括：1個彈性儲液囊（最大容量為300 mL）、1個微粒過濾器和1個末端帶限速器（溫度控速器）的一體化防折延長管中國期刊全文數據庫。有流速2 mL/h 和5 mL/h兩種規格。作用原理：利用藥液充滿儲液囊時，在持續內壓作用下，通過微粒過濾器和流速限制器后輸注輸入人體。

2 方法

采用百特便攜式化療泵持續泵注配合中心靜脈置管（PICC/CVC）化療。根據制定的化療方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按個體計算5-FU用量，統一遵醫囑用0.9%氯化鈉稀釋至220ml、230 ml、240 ml，便攜式化療泵持續泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。

2.1 中心靜脈置管方法 統一由有操作資質的醫生進行CVC（包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈）置管，由于鎖骨下靜脈置管既方便護理又不影響病人的美觀，故作為首選。PICC置管由?？谱o士遵醫囑按照操作流程進行：穿刺點選擇（首選貴要靜脈）；穿刺點測量（患者平臥位，手臂外展呈90°，測量自穿刺點至右胸鎖關節下第二肋間）；消毒皮膚（范圍以穿刺點為中心，上、下各10cm，兩側至臂緣）；建立無菌區；濕化導絲；靜脈穿刺；采用套管法置入導管；撤導絲；安裝連接器；抽吸回血；沖管、封管；固定導管；胸部X線片定位；記錄[4]。

2.2 配藥方法 首先檢查化療泵的有效期及外包裝有無漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無破損。取下化療泵頂端填充口的帽蓋，用50 mL注射器抽取生理鹽水，排盡注射器中空氣，取下針頭，自填充口先將生理鹽水注入儲液囊內，確?；煴猛旰?，再將5-FU按計算好的量在生物安全柜內進行配制。然后把盤旋于化療泵上的延長管打開，旋下延長管遠端的翼狀帽，自動將延長管內的空氣排出，直到有1滴生理鹽水流出后旋緊翼狀帽，再接PICC/CVC，無需設置任何參數，輸液泵標簽上及時填寫床號、姓名、配制的藥名、劑量、執行人、起始時間、終止時間醫學檢驗論文，以便各班觀察運行情況。

3 護理

3.1 心理護理 置管前向患者及家屬耐心講解置管的重要性和必要性，消除其思想顧慮，使其放松心態。由醫生與患者/家屬簽署置管同意書，置管中盡量給予關心、體貼，使用鼓勵性言語解釋、指導。置管后進行健康教育，使其更好的配合完成整個化療過程。

3.2 基礎護理 PICC置管后24h內，囑患者置管側手臂不宜活動過多，尤其是不能彎曲肘部，以防穿刺處滲血，定時觀察局部出血量。置管后第1個24h必須換藥，換藥時嚴格無菌操作。PICC/CVC使用3M貼常規每周維護一次、無菌敷料兩天一次（敷料卷邊或松動時隨時維護），維護時要注意觀察導管刻度，穿刺處有無紅腫、感染以及疼痛腫脹等靜脈炎癥狀或血栓形成征象，并注明維護的時間、日期及簽名中國期刊全文數據庫。

輸液泵化療期間各班加強巡視，檢查各管道是否通暢，有無導管扭曲、阻塞現象，輸液泵的運行情況：如所剩藥量是否能在規定時間內完成，輸液泵的體積是否逐漸縮小，控速器是否緊貼皮膚，彈性儲液囊和遠端的限速器處于同一高度等。及時詢問患者的感受，有無惡心、嘔吐等不適。

3.3 健康教育 指導患者妥善固定輸液泵，尤其是夜間熟睡翻身時，避免牽拉使導管脫出?；顒訒r給予化療泵帶保護套，可掛脖子上或裝在置管側衣袋內，保證安全。

對于化療間歇期帶管出院的患者，指導患者置管側手臂避免負重、劇烈運動；每周來院找專科護士維護PICC/CVC一次，更換正壓接頭，并用生理鹽水封管，有異常時及時來院處理。

4 討論

中心靜脈PICC/CVC，操作創傷小、安全、簡便、插管成功率高、留置時間較外周靜脈長。輸入的高滲性、高黏稠度、刺激性藥物通過PICC/CVC導管醫學檢驗論文，直接進入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了藥物對周圍血管的毒性作用，保護了外周血管網，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問題[4]。

使用便攜式化療泵，患者可離開病床自由活動，避免了傳統治療方案長時間臥床輸液給患者帶來的煩躁、焦慮心理，具有操作簡單、攜帶方便、安全的優點。

與PICC/CVC聯合運用，將5-FU精確、微量、持續、緩慢輸入體內，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發揮抗癌作用；減少了藥物毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應明顯減輕，節省了使用止吐藥物的費用[5]，減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生活質量，便于患者接受，值得臨床推廣。

【參考文獻】