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本次調查將轄區內各管理項目的合格活動的電子檔案進行等距抽樣，抽取各單位一般人群、老年人、高血壓、糖尿病、精神病患者檔案各10例總計50例檔案，其中一般人群健康檔案為年內新建檔案。對檔案的真實性規范性進行核查，并對所有檔案進行電話核訪。基本公共衛生服務項目中高血壓、糖尿病、精神病患者規范管理率、控制率較高；各基層醫療衛生機構扎實開展老年人查體工作，老年人健康管理率高，電話真實性、群眾滿意度高。經過近兩年的產后訪視服務強化培訓和督導，各基層醫療衛生機構產后訪視服務質量得到明顯提升，服務滿意度較好。

入戶時間方面，產后訪視新模式成功運轉后，產后訪視入戶時間明顯提前，電話隨訪平均入戶時間在產婦出院后8d。調查發現，全區0～1歲兒童基本能夠按照計劃免疫時間按時參與查體，全區1歲以內小齡兒童系統查體較規范，管理較好。3～6歲兒童健康管理逐步規范；全區兒童保健健康管理工作正有序進行，兒童保健工作覆蓋率符合工作規范。轄區社區衛生服務中心、衛生院、公共衛生工作站均按照文件要求和各項規定，積極做好衛生監督協管建設和管理工作，衛生監督協管檔案全部建立，整理比較規范，資料較齊全，各類相關表格填寫及時，信息上報較及時，上報率100%。調查發現電子系統內存在重復檔案及使用率很低的舊檔案，檔案更新不及時，導致無法聯系本人或家屬；高血壓、糖尿病、重性精神病檔案需繼續梳理，不同程度地存在重點人群電子檔案數量與實際數量不符的情況；存在部分重復檔案、舊檔案，導致系統內重點人群數量虛高；精神病患者、老年人查體各單位開展參差不齊，部分單位重點人群的查體、隨訪尚未錄入完畢。個別工作人員對新版基本公共衛生服務項目規范不熟悉，對系統使用不熟練，不規范檔案較多，導入的數據存在問題，需要繼續核實更新。建冊孕婦系統管理不到位，各鄉鎮衛生院普遍存在建冊孕婦系統管理不到位問題，缺少對孕婦的健康隨訪及檢查記錄。早孕建冊率仍偏低，對群眾針對性宣教及村(居)摸底工作落實不好。存在流動兒童管理不到位問題，多數流動兒童健康檔案由于兒童住所變更，未及時參與查體，也未進行電話隨訪，無結案記錄。

部分單位缺少對衛生監督協管員的定期考核，或者考核資料過于簡單，缺少考核細節，考核次數過少。建議基層單位要高度重視基本公共衛生服務項目工作，增加公共衛生服務工作人員數量，重視技術指導單位的意見建議，技術部門要定期培訓與指導，根據基本公共衛生服務項目工作規范的要求，實事求是地做好重點人群的查體及隨訪工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查體工作，以提高重點人群的健康管理率、規范管理率；進一步提高建檔質量，定期更新檔案，梳理系統內重點人群，將舊檔、死檔、假檔盡快刪除，已經完成的隨訪要及時錄入，避免缺項漏項、邏輯錯誤等問題。

加強建冊孕婦系統管理，采取各類適合本轄區服務條件的途徑加強孕期系統管理。加強1～3歲兒童健康系統管理，配備合理的工作人員，對該年齡段未進行及時健康查體的兒童進行電話提醒。對于拒絕及時參與查體的兒童應電話了解兒童近期身高體重及健康情況，并進行相應登記；可以通過群發信息縮小電話隨訪范圍，對于仍未按時返回查體的兒童進行進一步電話隨訪。

作者：井夫華 孫方芹 單位：青島經濟技術開發區衛生和計劃生育局衛生監督所 青島市黃島區黃島街道辦事處計劃生育服務站

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二、傳染病疫情的報告和公布

根據傳染病防治法的規定，衛生防疫機構作為組織報告的主體在發現傳染病等疫情之后，應當立即報告當地衛生行政部門，由當地衛生行政部門立即報告當地政府，同時報告上級衛生行政部門和國務院衛生行政部門。關于疫情通報和公布，國務院衛生行政部門應當及時地如實通報和公布疫情，并可以授權省、自治區、直轄市政府衛生行政部門及時地如實通報和公布本行政區域的疫情。雖然法律用“應當”、“及時”、“立即”等詞表達了國家對傳染病防治的高度重視，但是該法并沒有設置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現代行政公開理念構建傳染病疫情的報告和公布的程序制度，確保公民的知情權得以實現。

三、傳染病疫區的宣布及其緊急措施的實施

傳染病防治法規定，甲類、乙類傳染病暴發、流行時，縣級以上地方政府報經上一級地方政府決定，可以宣布疫區，并在疫區內采取法律規定的緊急措施。經省、自治區、直轄市政府決定，可以對甲類傳染病疫區實施封鎖；封鎖大、中城市的疫區或者跨省、自治區、直轄市的疫區，以及封鎖疫區導致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務院決定。宣布傳染病疫區以及采取各種緊急措施對于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是，行政緊急權力與公民合法權利之間的張力如何緩解？該法律沒有作任何規定。因此，我們建議應當在確保行政緊急權力有效行使的前提下，引入行政法上比例原則的法治精神，設置公民參與行政緊急權力的行使過程，將行政緊急權力對公民的不利影響減少到最低限位。

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一、樹立以人為本的科學發展觀

從短期來看，堅持以人為本的發展觀可能要以犧牲一部分經濟增長為代價；但是從長期來看，兩者并不矛盾，因為經濟增長最終要靠人來推動，如果在發展的同時忽視了人自身的發展，那么持續穩定的經濟增長將無從談起；另一方面，人是自然的改造者，而改造的最終目的是更好的生存，經濟增長作為人類改造自然最重要的目標之一，其最終目的也必然是促進人自身的發展。

農村公共衛生的惡化是追求經濟增長的片面發展觀的沉重教訓，在以后的發展中為了避免重蹈覆轍，我國現在迫切的要樹立以人為本的科學的、全面地發展觀，在追求經濟增長的同時，推動科教文衛等同步發展。

二、樹立公共衛生產品面前人人平等、城鄉平等的觀念

改革開放前，我國城鄉之間一直未能建立起均衡增長和良性循環的關系，導致城鄉二元經濟結構凝固化。改革開放以來，隨著市場機制的引入，城鄉聯系顯著增強。但是，城鄉分割的二元結構體制尚未從根本上改變，城鄉經濟仍未步入良性循環的軌道。目前，城鄉關系不順突出表現為城鄉差距過分懸殊，這不僅表現在人均可支配收入這些數字指標上，而且還表現在義務教育、公共衛生產品供給等領域。農村經濟和城市經濟是相互聯系、相互依賴、相互補充、相互促進的。在我國經濟發展的現階段，如果不全面統籌考慮城鄉經濟社會的發展，如果不從根本上改變城鄉分割的二元結構體制，不僅會對國民經濟良性循環和健康發展形成制約，而且對社會的穩定和國家的長治久安也會帶來負面影響。

人自身的發展才是社會發展最主要的方面，所以，解決城鄉差距不能僅僅發展農村經濟，還要縮小受教育水平差距，消除城鄉居民享受公共衛生服務水平的差距，樹立公共衛生產品面前人人平等、城鄉平等的觀念。

三、直接供給與間接供給方式相結合

我國政府向農村提供公共衛生產品幾乎全部采用直接供給方式。以疾病預防為例，政府把資金撥給提供疾病預防的防疫站，公共衛生產品的需求者到公共衛生機構購買這兩種公共衛生產品或服務，當然在這兩種公共衛生產品或者服務的購買價格中，政府已經提供了補貼，消費者可以以較低的價格獲得公共衛生產品。然而，這種直接供給方式的弊端有三，其一，政府必須在廣大農村設立很多公共衛生機構，并且多數公共衛生機構只提供公共衛生產品或服務，這樣的一種供給方式導致規模不經濟，即公共衛生機構的資源沒有被充分利用；其二，公共衛生產品的最終消費者無法選擇公共衛生產品的質量，同時他們也必須接受特定的價格，從而對公共產品的消費者來說這是一種效率損失；其三，在直接供給方式下，基層政府必須花費很大的成本對公共衛生機構的行為進行監督，因為如果缺少監督，公共衛生機構提供的公共產品質量可能就會大打折扣。根據直接供給和間接供給的不同特點和公共衛生產品的基本屬性，我們可以得出：疾病與健康監測、營養干預與食品衛生監督、重大傳染病的控制與預防、公共衛生課題的科學研究和非傳染性疾病的科研以及地方病的防治等應該由政府直接提供；而對于預防接種、婦幼保健、精神衛生維護和勞動衛生與職業病的防治則可以由政府間接提供。例如，政府可以付費向社區衛生服務站購買健康教育、勞動衛生與職業病防治、婦幼保健等公共衛生產品；政府也可以給予鄉鎮企業一定的稅收優惠政策，鼓勵鄉鎮企業開展勞動衛生與職業病防治工作。

四、調整相關稅收政策

營利性的醫療機構所提供的大都屬于私人衛生產品，而非營利性的醫療機構提供的則大多屬于公共衛生產品。所以，國家應該對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構采取不同的稅收政策，給予提供公共衛生產品的非營利性醫療機構更優惠的稅收政策。然而，從我國目前的稅收政策來看，對營利性醫療衛生機構卻給予了更大優惠。例如，為了支持營利性醫療機構的發展，對營利性醫療機構取得的收入，直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，享受3年稅收優惠待遇，對其取得的醫療服務收入免征營業稅，對營利性醫療機構自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。但是，對于非營利性的醫療機構，卻沒有給予這樣的稅收優惠。對非營利性醫療機構從事非醫療服務取得的收入，獲得的租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入、對外投資收入等應按規定征收營業稅和企業所得稅。從這一點上來講，國家給予營利性的醫療機構的扶持力度更大。所以，為了加強公共衛生產品供給，我國迫切的需要調整不同醫療機構間的稅收政策，給予非營利性的醫療機構更大的稅收優惠政策。此外，可以增加對鄉鎮企業的稅收優惠，使鄉鎮企業取得的經營收入中直接用于勞動保護和職業病防治的部分可抵扣其應納稅所得額，從而鼓勵鄉鎮企業這樣的私人部門積極參與我國農村公共衛生產品供給。

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1.2用戶對象

1.2.1第一類用戶：數據集標準內容著錄人員，負責對數據標準元數據、數據值域及值域代碼、數據元以及數據集進行著錄、審核、修改等。

1.2.2第二類用戶：數據集標準應用人員，對數據集標準的各項內容進行查看、分析和利用，不進行數據集的著錄。

1.2.3第三類用戶：系統管理人員。負責系統的用戶及權限進行管理，數據的批量處理以及備份。

2數據集管理信息系統設計框架

2.1系統功能模塊設計公共衛生數據集管理系統的功能，包括數據標準管理、綜合查詢、統計分析、系統管理4大模塊。數據標準管理模塊包括標準信息統一展示、標準信息及元數據管理、值域及值域代碼的管理、數據元管理以及數據集管理。標準管理模塊目的是提供數據標準各項內容的著錄及瀏覽。綜合查詢模塊包括數據標準查詢、值域及值域代碼查詢、數據集查詢等功能，能夠通過各種查詢條件組合，對各類數據標準內容進行綜合查詢。統計分析模塊實現按照多維的統計方式對著錄到系統的各類數據標準內容進行統計分析。系統管理模塊是對系統用戶及權限進行管理。數據標準管理功能模塊面向第一類用戶，綜合查詢和統計分析模塊面向第二類用戶，系統管理模塊面向第三類用戶。

2.2數據集管理流程設計

數據集管理流程是數據集標準著錄到數據集管理利用的過程。通過系統分析，將數據集管理流程設計為兩類：管理已經的數據集標準；對制訂新的數據集標準進行過程管理。針對第一類流程，通過收集已有的數據標準文檔，利用掃描工具以及OCR軟件進行掃描和加工處理，形成電子文檔。然后從電子文檔中提取出標準內容，整理成公共衛生數據集管理系統要求的Excel文檔形式，導入公共衛生數據集管理系統。導入到數據標準管理系統后，標準內容就可以使用系統的管理、查詢和統計功能進行維護和利用。

2.2.1OCR識別：采用光學字符識別（OpticalCharacterRecog-nition，OCR）軟件，來對掃描形成的PDF文檔進行自動文字識別，識別后生成文字以及圖表類型電子文檔。

2.2.2校驗整理：通過OCR軟件識別后生成文字以及圖表類型電子文檔，存在少量的誤識別情況，需要進行人工核對和訂正。核對訂正后，將內容整理成公共衛生數據集管理系統要求的Excel文檔形式。至此，已經生成了可以導入到公共衛生數據集管理系統的標準格式電子文檔。

2.2.3導入數據：將校驗整理后的標準格式電子文檔，按照公共衛生數據集管理系統的數據接口，添加內部關鍵字后，批量導入到公共衛生數據集管理系統數據庫。

2.2.4查詢利用和統計分析：可以通過公共衛生數據集管理系統的查詢、統計各項功能，對導入到公共衛生數據集管理系統數據庫的標準進行綜合運用。第二類管理流程是利用在公共衛生數據集管理系統上進行新標準著錄、審核和利用。此時、需要根據現有業務規范及原始數據進行歸納分類，然后根據該分類方法對數據進行分類后著錄到公共衛生數據集管理系統。

（1）業務數據歸納分類：新標準的建立，基礎資料來自于現有的業務規范以及業務數據。而成為標準之前，這些現有的業務數據還是不規范的，需要進行分析后歸納分類，形成新標準的分類方法，對業務信息進行標準化，整理出標準的元數據信息、值域代碼表、數據元集及數據元、數據集。

（2）新建標準：通過新建標準功能，在公共衛生數據集管理系統上建立新的標準，同時錄入標準元數據信息。

（3）新建值域代碼表：通過新建值域代碼功能，在公共衛生數據集管理系統上建立新的值域代碼表，同時錄入值域代碼信息。

（4）錄入數據元：通過新建數據元集功能，在公共衛生數據集管理系統上建立新的數據元集，同時在該數據元集上錄入數據元信息。

（5）新建數據集：通過新建數據集功能，在公共衛生數據集管理系統上建立新的數據集。新建完數據集后，可以通過數據元選擇功能將各類數據元添加到該數據集中。數據集只是引用了數據元，所以多個數據集可以共享數據元信息。

（6）查詢利用和統計分析：可以通過公共衛生數據集管理系統的查詢、統計各項功能，對導入到公共衛生數據集管理系統數據庫的標準進行綜合運用。

3 數據集管理信息系統設計框架

3.1系統技術框架設計公共衛生數據集管理系統采用瘦客戶端的B/S技術構架。前端采用瀏覽器，后端采用J2EE服務器，數據存儲采用Oracle關系數據庫管理系統。系統開發模式采用多層開發模式，做到表現層、邏輯層、數據層多層分離開發，提高系統可維護性、可擴展性。

3.2數據庫及存儲模型設計

公共衛生數據集管理系統核心數據表之間的結構關系。1個數據標準，它具有標準的基本信息、標準的元數據信息、值域代碼表信息、數據元集信息、數據元信息、數據集信息等各類屬性。各類屬性的關系如下：

3.3.11個標準，需含有名稱、類別、機構、日期等基本信息。

3.3.21個標準信息可以有多個元數據信息來進行描述說明。

3.3.31個標準里面包含多個值域代碼表。每個值域代碼表內必須含有一個以上值域代碼。

3.3.4每個數據元集表內必須含有1個以上數據元。

3.3.5每個數據集內必須引用1個以上數據元。

4應用

通過公共衛生數據集管理系統，將收集到的相關數據標準文檔進行加工處理后形成電子文檔，經過審核校驗后導入公共衛生數據集管理系統。從標準的導入情況來看，公共衛生數據集管理系統具有較高的通用性，所有標準均能導入公共衛生數據集管理系統，而不需要針對每個標準進行二次改造或擴展。做到了1套界面和數據存儲設計，滿足不同的標準管理需要，同時能方便進行標準縱向及橫向的查詢和分析。目前系統基本涵蓋了已的公共衛生監測業務相關數據標準，主要包括國家標準25部、行業標準15部、地方標準1部和部門規范33部。其中值域1053個，值域代碼32371個，數據元4823個，數據集49個。以現有數據標準為基礎，利用公共衛生數據集管理系統，對公共衛生監測業務數據標準進行整理與著錄，形成27個公共衛生監測數據集，其中值域448個，值域代碼67871個，數據元3116個。

5小結

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2安全管理缺失公共衛生行業

在信息化建設工作中，如果存在重應用、輕安全的現象，在IT系統建設過程中沒有充分考慮信息安全的科學規劃，將導致后期信息安全建設和管理工作比較被動，業務的發展及信息系統的建設與信息安全管理建設不對稱；或由于重視信息安全技術，輕視安全管理，雖然采用了比較先進的信息安全技術，但相應的管理措施不到位，如病毒庫不及時升級、變更管理松懈、崗位職責不清、忽視數據備份等現象普遍存在，很有可能會導致本不應該發生的信息安全事件發生。

二分析問題產生的主要原因

1經費投入不足導致的安全防范技術

薄弱許多公共衛生機構的信息化基礎設施和軟硬件設備，都是在2003年SARS疫情爆發以后國家投入建設的，運行至今，很多省級以下的公共衛生單位由于領導認識不足或經費所限，只重視疾病防控能力和實驗室檢驗檢測能力的建設，而忽視了對公共衛生信息化的投入，很少將經費用于信息化建設和信息安全投入，信息化基礎設施陳舊、軟硬件設備老化，信息安全防范技術比較薄弱，因網絡設備損壞、服務器宕機等故障或無入侵檢測、核心防火墻等安全防護設備，導致信息數據丟失、竊取的現象時有發生，嚴重影響了重要信息數據的保密性、完整性和安全性，一旦發生信息安全事件后果將不堪設想。

2專業技術人才缺乏

建設信息化、發展信息化最大的動力資源是掌握信息化的專業技術人才，人才的培養是行業信息化高速發展的基礎，然而，公共衛生行業的人才梯隊主要以疾病控制、醫學檢驗專業為主，信息化、信息安全專業技術人才缺乏，隊伍力量薄弱，不能很好地利用現有的計算機軟硬件設備，也很難對本單位現有的信息化、信息安全現狀進行有效的評估，缺乏制定本行業長期、可持續信息化建設發展規劃的能力，這也是制約公共衛生行業信息化發展的重要因素。

3信息安全培訓不足

職工安全保密意識不強信息安全是一項全員參與的工作，它不僅是信息化管理部門的本職工作，更是整個公共衛生行業的重要工作職責，很多單位沒有將信息安全培訓放在重要位置，沒有定期開展信息安全意識教育培訓，許多職工對網絡安全不夠重視，缺乏網絡安全意識，隨意接收、下載、拷貝未知文件，沒有查殺病毒、木馬的習慣，經常有意無意的傳播病毒，使得單位網絡系統經常遭受ARP、宏病毒等病毒木馬的攻擊，嚴重影響了單位網絡的安全穩定運行；同時，許多職工對于單位的移動介質缺乏規范化管理意識，隨意將拷貝有信息的移動硬盤、優盤等介質帶出單位，在其他聯網的計算機上使用，信息容易失竊，存在非常嚴重的信息安全隱患。

三如何促進公共衛生行業計算機網絡安全性提升

1強化管理

建立行業計算機網絡安全管理制度為了確保整個計算機網絡的安全有效運行，建立出一套既符合本行業工作實際的，又滿足網絡實際安全需要的、切實可行的安全管理制度勢在必行。主要包括以下三方面的內容：

1.1成立信息安全管理機構

引進信息安全專業技術人才，結合單位開展的工作特點，從管理、安全等級保護、安全防范、人員管理等方面制定統管全局的網絡安全管理規定。

1.2制定信息安全知識培訓制度

定期開展全員信息安全知識培訓，讓全體員工及時了解計算機網絡安全知識最新動態，結合信息安全事件案列，進一步強化職工對信息安全保密重要性的認識。同時，對信息技術人員進行專業知識和操作技能的培訓，培養一支具有安全管理意識的隊伍，提高應對各種網絡安全攻擊破壞的能力。

1.3建立信息安全監督檢查機制

開展定期或不定期內部信息安全監督檢查，同時將信息安全檢查納入單位季度、年度綜合目標責任制考核體系，檢查結果直接與科室和個人的獎勵績效工資、評先評優掛鉤，落實獎懲機制，懲防并舉，確保信息安全落實無死角。

2開展信息安全等級保護

建設開展信息安全等級保護建設，通過對公共衛生行業處理、存儲重要信息數據的信息系統實行分等級安全保護，對信息系統中使用的信息安全產品實行按等級管理，對信息系統中發生的信息安全事件分等級響應、處置，建立健全信息安全應急機制，定期對信息系統安全等級保護建設情況進行測評，存在問題及時整改，從制度落實、安全技術防護、應急處置管理等各個方面，進一步提高公共衛生行業信息安全的防護能力、應急處置能力和安全隱患發現能力。

3加強網絡安全技術防范

隨著信息技術的高速發展，信息網絡安全需要依托防火墻、入侵檢測、VPN等安全防護設施，充分運用各個軟硬件網絡安全技術特點，建立安全策略層、用戶層、網絡與信息資源層和安全服務層4個層次的網絡安全防護體系，全面增強網絡系統的安全性和可靠性。

3.1防火墻技術

防火墻技術在公共衛生行業網絡安全建設體系中發揮著重要的作用，按照結構和功能通常劃分為濾防火墻、應用防火墻和狀態檢測防火墻三種類型，一般部署在核心網絡的邊緣，將內部網絡與Internet之間或者與其他外部網絡互相隔離，有效地記錄Internet上的活動，將網絡中不安全的服務進行有效的過濾，并嚴格限制網絡之間的互相訪問，從而提高網絡的防毒能力和抗攻擊能力，確保內部網絡安全穩定運行。

3.2入侵檢測

入侵檢測是防火墻的合理補充，是一種對網絡傳輸進行即時監視，在發現可疑傳輸時發出警報或者采取主動反應措施的網絡安全設備，檢測方法包括基于專家系統入侵檢測方法和基于神經網絡的入侵檢測方法兩種，利用入侵檢測系統，能夠迅速及時地發現并報告系統中未授權或異?，F象，幫助系統對付內部攻擊和外部網絡攻擊，在網絡系統受到危害之前攔截和響應入侵，在安全審計、監視、進攻識別等方面進一步擴展了系統管理員的安全管理能力，提高了信息安全基礎結構的完整性。

3.3虛擬專用網絡（VPN）技術

VPN技術因為低成本、高度靈活的特點，在很多行業信息化建設中被廣泛應用，公共衛生行業也有很多信息系統都是基于VPN進行數據傳輸的，如中國疾病預防控制信息系統等，通過在公用網絡上建立VPN，利用VPN網關將數據包進行加密和目標地址轉換，以實現遠程訪問。VPN技術實現方式目前運用的主要有MPLS、IPSEC和SSL三種類型，中國疾病預防控制信息系統VPN鏈路網絡采用的就是IPSECVPN模式，利用VPN鏈路隧道，實現國家到省、市、縣四級的互聯互通和數據傳輸共享。VPN通過使用點到點協議用戶級身份驗證的方法進行驗證，將高度敏感的數據地址進行物理分隔，只有授權用戶才能與VPN服務器建立連接，進行遠程訪問，避免非授權用戶接觸或竊取重要數據，為用戶信息提供了很高的安全性保護。

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在服務營銷文獻的研究中,Fisk等(1993)對1992年以前的服務營銷文獻進行了回顧,發現1986年以來,服務營銷的實證和理論研究的嚴密性不斷提高,服務營銷研究的主題主要包括:

(1)服務質量:關注企業中全面質量管理及顧客滿意度,并為評估服務質量設計模型和測量工具。

(2)服務接觸/服務經驗:研究的重點是顧客與服務企業雇員之間的相互作用。

(3)服務設計:研究成果以服務藍圖和服務路徑圖為主。

(4)顧客保留和關系營銷:關注企業如何吸引并保留顧客。

(5)內部營銷:將雇員視作顧客的觀點。

服務營銷理念的基本屬性如下:

(1)服務營銷是一種關系營銷。營銷的核心概念即交換,就是企業內部關系及外部各子系統、環境的關系。培養其親和感、歸屬感,滿足其高層需求以期建立長期穩定的良好關系。

(2)服務營銷是一種參與營銷。企業要參與顧客消費,顧客參與企業的若干經營環節或自我選擇、自我服務。

(3)服務營銷也是文化營銷。服務精神強調了人性化、文化性特點,必然要求有一種強大的服務理念為內核的企業文化作統領和底蘊,以形成良好的企業形象,品牌形象。

二、醫療服務在醫院的實際應用

醫療是一種特殊的服務行業,所提供的產品就是滿足社會民眾不同層次需求的健康和醫療服務。隨著我國醫療資本市場的對外開放及醫療機構產權結構的深刻變革,新一輪的醫療行業競爭將愈演愈烈。今天,人民群眾對健康和醫療的需求,無論從觀念上、物質和精神層面上都有了新的內涵。

1.醫療服務的主要特征

(1)醫療服務的無形性。無形性即:病人在購買治療服務之前,無法肯定他們能得到什么樣的服務。這一特點決定:其一,無法在客人消費之前直觀地展示服務產品,以及使用價值,這就加大了商家與其潛在顧客進行有效溝通的難度;其二,顧客在購買產品之前既無法看到,也不能試用,無法預期其消費效果,不能預計其成本與效益,從而加大了顧客的購買風險。

(2)醫療服務的直接性。醫療服務的直接性即服務的生產與消費是同步進行的,醫務人員提供服務的時候也是顧客在消費服務的時刻。因此,醫療服務活動、醫務人員、患者三者的協調配合是提高醫療產品質量的重要條件。而醫務人員與患者的即時產生和即時消費受客觀條件、醫務人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時生產和即時消費的產品質量具有不穩定性,從而加大了患者的消費風險。服務人員應樹立服務營銷觀念,在服務過程中,盡量降低患者的消費風險,提高醫療單位的聲譽。

(3)醫療服務的差異性。把服務當作產品是建立在顧客觀念的基礎上的,但由于在同一時間、地點,不同的客人有不同的需求,而在不同時間、地點,同一客人的需求側重點不同,服務產品與賓客需求之間的關系也并不是一成不變的;另外,服務人員也會由于個人的情緒、意外情況、即時需求等不能提供同一標準的規范化服務。

2.醫療服務的營銷理念

(1)切實貫徹以患者為中心的營銷理念?；颊郀I銷理念是以“患者的需求都是不同的”、“產品或服務最終要滿足顧客的需求”為理論基礎,以顧客的消費心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個性化為市場基礎的營銷模式。奉行人性化醫療服務也是現代化醫院管理的基本理念,對醫院來說就醫環境、診療流程、醫患接觸和溝通交流,均應充分體現人性化的氛圍。醫務人員的行為儀表、周到熱情的生活關懷、親切溫馨的語言交流和精神安慰,以及醫院內部衛生環境、診室病室的色調、光線等都應充分體現一種人文的呵護和人性的關愛。讓患者感受到一種踏實的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環境中得到休養生息;另一方面應著重體現在對患者人身權利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應該具有對病情、診療措施及方式的知情權、選擇權,通過建立醫護人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對疾病診療方面的信息。人性化服務亦包含個性化服務和心理護理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應該是具體的和面面俱到的服務,針對不同個體突出人格人性特點進行情感關懷。如何探究病人心理特性及個體差異,在此基礎上因人施教,解除病人的心理障礙及負擔,是心理護理要研究和解決的問題。

(2)樹立內部營銷服務的觀念。單位內部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。如果員工沒有把彼此當成顧客,并且沒有像團隊一樣有效率地合作來協助滿足彼此的需要,內部品質和服務都會受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內部顧客觀念常常被用來對企業員工推銷服務理念與正確的價值觀。一流的企業往往借助內部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當然地視之為自己的職責。

(3)提供知識化的服務。醫院應該是知識技術密集型的服務行業。醫院在對患者醫療服務過程中,如何營造知識服務環境是現代醫院面臨的一個課題。首先知識服務是社會和廣大患者的需求;此外知識服務也是醫院參與醫療市場競爭,完善服務功能所必備的條件,同時知識服務還是現代醫院社會公益價值的體現。所以有遠見的醫院管理者應將醫院內的知識服務融于醫療服務的內涵之中,并貫穿整個醫療服務的始終,以知識服務為載體;彰顯醫院人文和科學知識的風采?；颊咴诨疾∑陂g渴望獲得防病治病知識,通過人性化、個性化健康知識傳播,實現醫方與患方的深刻溝通和互動,達到患者與醫務人員在診療過程中的默契合作。有利于患者身心的康復并建立真誠的友誼和信任,也為醫院贏得了永久的忠誠客戶。

(4)注重服務的有形展示。醫院應該注重醫療服務的有形宣傳,給患者一個更加放心的有形環境,促進醫患交流。例如可以通過發放健康教育知識手冊、建立門診及病區信息宣傳欄、創辦醫院特色報紙宣傳醫院政策和提供疾病預防知識、應用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫學科普宣傳專題片、根據不同地區的疾病譜分類及慢性病流行特點定期進行面對患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個更加立體、形象的醫院。中國其他服務行業也推行有形展示,如海爾空調安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢10分鐘內必定有電話回訪等等這些服務的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。超級秘書網

三、挑戰與措施

加快醫療服務業發展,提高醫療服務業在國民經濟中的地位,是中國政府近年來十分專注的國計民生問題。但此間國內專家研究卻表明,10多年來,我國醫療服務業的增長卻不符合上述導向和預期,明顯低于同等發展水平的國家,更低于美國等西方高度發達國家60%～75%的一般標準。

1.挑戰

中國加入WTO后,境外醫療服務大鱷也紛紛涉足大陸市場搶占先機。并且,我國將在加入WTO后,會逐步放開一些醫療服務市場。同時,對外商設立合營、合資醫院的數量、地域、股權等限制也將有所寬松,這無疑將會對我國醫療服務業產生巨大的挑戰。其主要體現在以下幾個方面:

(1)服務營銷理念的挑戰。

(2)服務營銷規模的挑戰。

(3)服務營銷創新方面的挑戰。

2.措施

雖然外資企業在中國開展醫療服務營銷具有相當大的優勢,但他們的營銷理念、營銷方式及模式等的本土化,則還需一段時日,這為我國醫療服務業迎頭趕上提供了機會。我國各級醫院要迎接挑戰,化挑戰為機遇,可以采取下列對策:

(1)樹立顧客滿意和關系營銷觀念。

(2)加強服務產品創新。①創造服務新需求。②開發服務新產品。

(3)實施差異化策略。差異化策略的實質是創造出一種能被感覺到的獨特服務,實現差異化有許多形式,主要包括醫院品牌形象、顧客服務、服務產品等。

(4)實施內部營銷。為成功地開展內部營銷活動,醫院應做好下列工作:①認真挑選并訓練醫務人員。②不斷了解內部顧客的實際需要,關心他們的個人發展,以提高醫院的凝聚力。③服務行為一致化。④建立高效的績效評估系統和獎勵系統,強化激勵機制,教育和激勵員工不斷提高服務水平。

(5)增加服務的有形性,實施服務的實體化策略。通過創造良好的服務環境和氣氛,建立顧客對企業形象和服務質量的認識,使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對服務的滿意度。

參考文獻:

[1]田志龍戴鑫戴黎樊帥:服務營銷研究的熱點與發展趨勢[J].管理學報,2005,(2):217

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1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化?；鶎俞t療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價?？婆R床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，?？漆t學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學?？粕?，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。

2改革措施

根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學?？平逃龖獓@農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。⒅匦跃裥约膊』颊吖芾?、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使?？婆R床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。

3討論

我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業?？迫瞬排囵B提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養?！痘鶎宇A防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我?；鶎宇A防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高?？婆R床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合?？婆R床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫藥高等?？茖W校

參考文獻：

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市?？茖哟闻R床醫學專業培養現狀分析及對策研究[J].全科醫學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.

[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.

[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z]．國發〔2011〕23號.2011-07-07.

[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012，41（36）：3905-3906.

篇8

為做好突發公共衛生事件的應急處理工作，首先要樹立常備不懈、有備無患的思想，在人員組織和物資設備等方面做好準備，制定突發公共衛生事件應急預案和不同類型衛生應急事件處理程序［3］。一旦發生疫情、中毒事故或重大傷害事故，做到招之即來，來之能戰，戰之能勝，使損失減少到最低程度。

1.2加強應急隊伍建設

公共衛生應急隊伍是決定應急能力的首要因素，也是衛生應急工作發展的關鍵問題。應急隊伍反映了決策層次、技術能力、人才質量和建設水平，是核心競爭力的重要保證［4］。作為基層疾控中心，應加強衛生應急隊伍建設，不斷提高突發公共衛生事件應急處置能力。近年來，北京市東城區疾控南部分中心立足工作實際，建立健全組織體系，組建衛生應急隊伍，不斷優化應急管理，強化隊伍培訓演練工作，充實衛生應急裝備，在區衛計委的指揮下，在上下聯動的應急指揮系統中發揮重要作用。1.2.1成立突發事件應急處理領導小組成立由疾控中心主任和書記為組長、中心副主任為副組長、各科所長為成員的突發事件應急處理領導小組，領導小組負責指揮、協調、調動相應人員做好應急事件的調查處理工作。應急工作辦公室設在中心辦公室。1.2.2組建突發事件應急處理小分隊為確保各項應急措施得到落實，中心制定了突發公共衛生事件應急預案，同時組織建立了由疾病預防控制中心30名專業人員組成的3支應急處理小分隊，隨時待命處理各類突發公共衛生事件。1.2.3應急物資儲備及車輛等管理工作分工明確應急小分隊成員及相關人員配備手機等通訊器材，確保通訊暢通；一般應急物資的采購與車輛使用管理由中心后勤科負責，車輛保持良好狀態，滿足疫情處理需要［5］。微生物和理化檢驗中心負責應急事件檢測工作中重要物資（如試劑、培養基、標準菌株、標準物質等）的申購、驗收、保管、使用及報廢管理。疾控所負責傳染病疫情應急處理箱的準備及物品更新，確保在有效期內使用；食環所負責食物中毒、生活飲用水污染事故應急處理所需的防護用品、快速檢測箱、應急處理箱等的準備與更新，確保在有效期內使用；職放所負責職業中毒及放射污染事故應急處理，所需的防護用品、快速檢測箱、應急處理箱等的準備與更新，確保在有效期內使用。消毒所負責消毒藥械滿足處理疫情需要。1.2.4對專業技術人員進行培訓和演練為提高疾病預防控制工作質量和社會綜合服務能力，以及突發事件應急處置能力，必須開展業務培訓和技術練兵活動。本著“全員參與，共同提高”的理念，在做好全員培訓基礎上，首先，要積極選派出應急隊伍中的骨干力量參加上級應急工作培訓，并組織好應急人員的二級培訓；其次，邀請專家講授突發事件處理的相關知識和技能；第三，結合甲型流感、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征和“02”等重點傳染病防控，以及大型活動衛生防病實際工作，組織專業技術人員對突發事件典型案例進行討論；第四，結合防病形勢和專業工作實際，組織相關業務人員參加突發公共衛生事件處理模擬演練，每年至少開展突發公共衛生事件演練1～2次，防控理論培訓10～15次。通過以上幾方面的培訓和演練，可收到良好的學習效果，能夠快速提高專業技術人員衛生防病基礎理論水平和專業技能，進而為基層疾控機構處置突發事件積累工作經驗。1.2.5建立健全公共衛生應急隊伍保障機制按照中心預案要求，由專業技術人員組成突發公共衛生事件衛生應急處置小分隊，配備了相應的設備和器材，能夠在第一時間承擔轄區內突發公共衛生事件的現場應急處置工作，為突發事件的有效處理提供了組織保障。同時，在政府部門的大力支持和幫助下，中心著力研究解決應急隊伍工作中的實際困難，對在應急工作中作出突出貢獻的集體和個人，按照國家有關規定給予表彰獎勵，提高了應急隊伍工作的積極性。1.2.6提高應急隊伍裝備水平政府部門能夠對衛生應急隊伍裝備及日常工作經費納入財政預算并足額發放，應急小分隊嚴格按照裝備目錄要求裝備到位，提高了應急處置能力。只有不斷的加強應急隊伍的建設，才能形成統一領導、協調有序、保障有力的基層應急隊伍體系，衛生應急處置能力才能滿足轄區應對突發公共衛生事件的工作需要。1.2.7不斷完善應急物資儲備長效機制中心設立3個應急物資儲存庫，根據需要及時完善添加各類應急物資儲備，包括疫苗、快速檢驗檢測技術器材和試劑、傳染源隔離、消毒和防護用品及應急設施等，分類存放，并建立了應急物資的管理和使用制度，確保發生重大傳染病等突發公共衛生事件能夠及時應對，有效處置。

2突發公共衛生事件的應急處置

2.1接報

首先做好疫情接報。對外公布疫情報告電話，嚴格執行突發公共衛生事件應急報告制度，落實24h值班和應急職守工作。接報時，值班人員根據報告的不同來源和報告種類，詳細核實并登記兩個方面情況：一方面是事件本身情況，即事件的基本情況，包括事件名稱、事件類別和性質、發生時間、地點和波及范圍、發病人數、主要臨床癥狀、可能原因、已采取的措施；另一方面是報告者情況，包括報告單位名稱、報告人員姓名及聯系方式、報告的時間地點等［6］；由疫情值班人員按照專業分工報告中心主管主任或主任；經主管主任或主任同意，按接報時登記核實的內容及時報告區衛計委和市疾病預防控制中心。

2.2做好赴現場出發前準備

值班人員通知小分隊人員，包括流調、檢驗、消毒專業人員和司機到位；查看疫情處理物品是否齊備；主管主任或主任根據疫情嚴重程度決定是否召集其他相關人員到現場共同處理。組織清點人數和裝備后，爭取以最快的速度到達現場，迅速開展流行病學、衛生學調查。流調過程中，做好流調人員個人防護，針對事件類型采取相應的處理程序，盡可能全面收集與事件相關的資料，盡快分析判斷事件的本質和發展趨勢，為現場科學處置和做出最終結論提供依據。做好進程報告現場工作情況要及時向上級報告，內容包括事件的發展變化、處置進程、事件的診斷和控制措施等內容。樣品采集及檢測對現場需要調查取證采樣檢驗的，要盡快采集樣品和標本，用快速檢驗方法進行初步檢驗，同時將備份送到指定實驗室檢驗。根據檢驗結果，及時與現場溝通，指導現場處置。撰寫調查報告初次調查結束后，疫情處理人員要及時對突發事件的經過和處置情況進行初步總結，分析原因和影響因素，提出防范措施、改進意見及處置建議，匯集各方資料，撰寫初次調查報告。根據疫情的性質在不同處理階段撰寫不同類型的調查報告。突發公共衛生事件結束后1周內，配合應急指揮部對突發公共衛生事件發生和處置情況進行全面總結，并提出今后類似事件防范和處置建議。

3實際處理案例效果

一起“7•21”暴雨東花市南里社區洪澇災害事故的應急處理。2012年7月21，北京市遭受了60年來最雨的襲擊，受暴雨影響，東城區東花市南里社區13號，15號樓地下室嚴重積水，二次供水水箱也被積水浸泡，該社區廣大居民斷水斷電，波及1700余戶居民。疾控中心接到報告后迅速啟動應急機制，按照上述的突發公共衛生事件工作程序，迅速開展現場調查、實驗室檢測、現場防病咨詢、參與政府信息和居民安撫等工作。在區衛計委主管部門的領導下，出色完成了此次突發公共衛生事件的應急處置工作，得到了居民的認可和政府相關部門的表揚。多年的類似工作實踐證明，該中心的衛生應急處置工作及時、合法、有效、順應民意，收到了良好效果。

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1.2缺乏醫療資源

在市場經濟的發展過程中，醫療改革也受到了比較嚴重的影響。在一定時間段中，醫療衛生經費主要分配方面為城市是一種客觀存在，這樣農村地區就會出現醫療資源缺乏、就醫難等問題。在經濟發達的地區出現公共衛生資源閑置，而在經濟落后的地方則出現公共衛生資源缺乏的現象。

1.3公共衛生管理工作人員的綜合素質低

社會群眾現階段還并不關注和重視公共衛生管理系統，人才缺乏情況比較嚴重。另外相關工作人員沒能正確認識公共衛生管理，導致公共衛生管理不能有效滿足社會發展的實際需要。

2公共衛生管理的處理對策

2.1建立健全的公共衛生危機公關體系

危機的發生是不能避免的，所以只能做好充分的準備，最大程度的降低危機造成的損失和影響。首先要構建起和公共衛生管理相符合的危機公關體系，這樣才能更有效的處置突發事件。要重視和關注危機公關，當出現危機事件時應該要根據危機公關的具體原則來進行處理，這樣公共衛生管理才能正常的開展[2]。

2.2建立健全的公共衛生管理體系

轉變醫療衛生機構的職能重心，明確各職能，將預防工作納入醫療。重視公共衛生管理體系和宏觀調控體系的建設，這樣公共衛生管理職能不清楚的現狀才能得到有效改進。應該面向社會建設公共衛生管理體系，讓其業務能規劃化和集中化。

2.3建立健全的公共衛生信息傳遞通道

在發生突發危機和公共衛生管理工作中，信息傳遞具有非常重要的作用，所以在公共衛生管理工作中要建立健全公共衛生信息的傳遞通道，這樣工人員的信息處理能力才能得到有效提升。將相關信息進行公開，能有效防止不良行為的發生，讓社會群眾能更加信任。加強培訓提高工作人員的綜合業務素質，加強資金投入完善硬件設施的配置，讓公共衛生管理的信息變得大眾化和科學化。

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1.2方法

對深圳市2009-2013年報告的學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件進行三間分布分析。風險評估采取風險分析矩陣法（AS/NZS4360:1999），從風險發生概率和危害水平兩個維度，對識別出的風險事件構建矩陣，其對應的風險水平分為極高風險事件（E）、高風險事件（H）、中風險事件（M）和低風險事件（L）。

2結果

2.1發生起數及級別

2009—2013年全市累計報告傳染病突發公共衛生事件131起，其中發生在學校及托幼機構的疫情共82起（62.6%），級別均為“未分級”。其中2011年17起（20.7%），2012年8起（9.8%），2013年12起（14.6%），總體呈下降趨勢。

2.2發生時間和地區

發生時間主要集中在4、5、6及12月，分別為20、12、18及12起（75.6%）。全市各區均有報告，主要集中在龍崗區、南山區和寶安區，3區共報告59起（72.0%）。

2.3發病人數及規模

累計發病2282例，罹患率為4.33%，其中死亡1例，病死率為0.044%。發病規模主要以6~15人及16~30人為主，分別為20起（24.4%）和37起（45.1%）。

2.類型及順位

中小學校以流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為主，共50起（87.7%）。托幼機構則以手足口病和水痘為主，共21起（84.0%）。2009及2011年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件主要以流行性感冒及手足口病為主，2010年急性出血性結膜炎暴發，自2011年起轉為以水痘和流行性腮腺炎為主，流行性感冒疫情明顯減少。

2.5深圳市

2014年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件風險評估手足口病為極高風險事件，流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為高風險事件，急性出血性結膜炎和其他感染性腹瀉病為中風險事件。以手足口病為例說明：根據本市歷年散發疫情和聚集性疫情監測數據，2014年手足口病疫情呈現上升趨勢，手足口病易感人群為5歲以下兒童，托幼機構易感人群密集，容易造成交叉感染，且目前尚無有效疫苗，故其風險概率為“非?？赡堋?。另有極小部分幼兒感染手足口病后發展成為重癥病例甚至死亡，故其危害水平為中等。見表3。

3討論

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2.1單項指標合格率塔城地區共上報228份水樣，各監測縣（市）均有部分單項指標超標，超標率最高為托里縣（8.59%），額敏縣最低，各監測縣（市）單項指標超標差異有統計學意義（χ2=86.45076，P<0.05）。單項指標以總大腸菌群超標最多共83份，超標率36.40%；其次是耐熱大腸菌群55份，超標率24.12%；菌落總數48份，超標率21.05%，見表1。

2.2水質監測各項指標檢測情況228份水樣，共測7752項次，總超標率5.77%；除消毒指標外，微生物指標超標率較高，其次是感官指標；毒理學指標和一般化學指標較低，見表2。

2.3枯水期和豐水期監測情況監測枯水期和豐水期水樣各114份，共檢測570項次，枯水期水質檢測指標超標數和超標率分別為139份，24.39%，豐水期為166份，29.12%，枯水期和豐水期除消毒指標外，毒理學指標超標率差異有統計學意義（χ2=6.7059，P<0.05），即豐水期高于枯水期，其余指標差異無統計學意義（χ2=6.7059，P>0.05），見表3。

2.4出廠水和末梢水水質檢測結果抽檢出廠水和末梢水水樣各114份，共檢測570項次，檢出出廠水水樣不合格140份，超標率24.56%，末梢水165份，超標率28.95%。除消毒指標外，出廠水和末梢水微生物學指標差異有統計學意義(χ2=4.8254，P<0.05)，即末梢水超標率高于出廠水，見表4。

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1．2　纖維素酶在制漿中的應用

在機械制漿前加化學預處理，除去或改變一部分木素結構，可以改善紙漿的強度，但降低了紙漿的得率，損害了紙漿的光學特性，廢水的排放量和污染負荷也相應增加，而經由木霉所產出的纖維素和半纖維素酶處理則結合了機械法制漿和化學機械法制漿的優點，克服其缺點，除了可以增加紙漿的強度性能之外，還能顯著降低機械磨漿時的能量消耗。

2、微生物酶用于紙漿漂白

傳統的含氯漂白產生大量有毒和強致癌性物質對環境和人類造成極大危害，已逐漸被無氯漂白所取代，而以某些真菌產生的漆酶不僅能氧化非酚結構，而且能使硫酸鹽漿脫木素和脫甲氧基。佐治亞大學的研究者發現一株漆酶產菌———朱紅密孔菌（Pycnoporus　cinnabarlnus），以產生自己的氧化還原中介物3－羥基鄰氨基苯甲酸（3－hydroxyanthranilic　acid，3－HAA）。漆酶加3－HAA系統不僅能氧化非酚模式化合物，而且能降解合成的木素。通過篩選或誘變培育出假單胞菌（Pseudoznonas　sp．）G6－2，枯草桿菌（Bacillussp．）A－30等木聚糖酶高產菌株進行了分離純化的酶學研究，其所產木聚糖酶運用于生物漂白技術，其結果表明木聚糖酶在多種漿種的不同漂白工藝中都有明顯的助漂作用。用于樺木漿CEH三段漂和ECF漂白，在保持白度，得率，強度基本不變的情況下，可減少近50％氯或二氧化氯用量，漂白漿的白度穩定性也有所提高。

3　微生物酶用于造紙廢水處理

在制漿和造紙生產過程中，造紙廢水可分為黑液、中段廢水和紙機白水。黑液是整個造紙過程中污染最為嚴重的廢水，木素是造成造紙工業排放黑液COD和色度形成的主要原因。白腐菌具有能降解木素和變性木素的酶活系統，能將漂白廢水中的有機氯化物轉變成無機氯和CO2，并破壞發色基團組織和結構，降低漂白廢水中的TOCl、BOD、COD和色度。范偉平等利用微電解－白腐菌生物降解－絮凝沉降聯合處理系統對活性染料生產廢水進行處理，在最佳pH和溫度及接觸停留時間下，其COD去除率達90％以上，色度去除率在95％以上。另有研究表明，使用堅強芽孢桿菌產生的絮凝劑處理印染廢水和酵母廢水，可取得良好的絮凝效果，由李云鵬等從剩余污泥中制得微生物絮凝劑LBF經實驗相比于PAC效果更好，其COD、SS、色度去除率都高于PAC處理的廢水樣。

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2衛生間飾面磚工程深化設計

根據衛生器具尺寸及樣式確定面磚規格:墻磚采用600mm×300mm、地磚采用300mm×300mm;由兩名組員對衛生間實際結構尺寸及水電管盒進行現場實測，并與設計圖紙尺寸進行分析。若允許偏差在設計規范要求內則在原有設計圖中進行面磚預排版設計。預排版時注意:(1)墻、地面磚的縫隙應貫通，不應錯縫，規格不相同時不做要求;(2)面磚預排時，應盡量避免出現非整塊現象，如確實無法避免時，應將非整塊的面磚排在較隱蔽的陰角部位;(3)如果在一個墻、地面確實出現無法避免的小于1/2塊的小條磚時，應將一塊小條磚加一塊整磚的尺寸平均后切成兩塊大于1/2的非整磚排列在兩邊的陰陽角部位，并且位置要對稱;(4)水電管盒、衛生器具位置通過控制非整塊面磚尺寸來保證居中;(5)深化細部大樣圖，如地漏斜水、地漏縫處理等。

3衛生間飾面磚工程施工質量控制

3.1材料質量控制面磚選擇的指標一:質地和密度。選購瓷磚的時候，可以從側面觀察磚面是否平整，是否出現粗細不均的針孔。同時，可敲擊瓷磚傾聽聲音是否清脆，聲音越脆，表示瓷磚的質地密度高，硬度較佳。面磚選擇的指標二:吸水率。品質高的瓷磚，吸水率很低，這樣可以很快干燥。若瓷磚沒有注明吸水率，可以用水滴在瓷磚的背面，數分鐘后視察水滴的擴散程度，越不吸水，即表示吸水率低，品質較佳。面磚選擇的指標三:施釉程度?？梢酝ㄟ^判斷瓷磚表面釉層薄厚來鑒別?？梢杂糜参锕尾链u表面，若出現刮痕，則表示施釉不足，等到瓷磚表面上較薄的釉層磨光后，磚面便容易藏污，較難清理，也缺乏安全性。面磚選擇的指標四:面磚色彩。衛生間瓷磚顏色首先是根據衛生間的整體風格來選擇，面磚色彩要讓衛生間看起來寬敞明亮。同一房間選擇同一批次出廠的面磚，以避免出現較明顯的色差。

3.2墻面磚質量控制(1)彈豎線:粘飾面磚的每一個墻面均應用墨斗彈出立線，在彈線之前再次復查每面墻的平整度、室內尺寸，測準飾面磚粘結層厚度。按深化設計圖豎向定位瓷磚帶，然后以此作標準逐匹掛線粘瓷磚。(2)彈水平線及表面平整線:水平線，用水平儀劃出水平線。表面平整線，在每面墻上兩側豎向定位飾面磚帶，粘貼時分層掛線(白線)，用薄鋼片勾住拉緊，這條拉緊的白線就是表面平整線，它即能控制每行磚的平整度，也能控制每行磚的水平度。(3)浸磚和濕潤墻面:飾面磚粘貼前應放入清水中浸2h以上，然后取出晾干至手按磚背無水跡時方可粘貼。磚墻要提前1d濕潤好，混凝土墻可以提前3～4h濕潤，以避免吸走粘結砂漿中水分。(4)飾面磚粘貼:粘貼砂漿采用1∶2(體積比)水泥砂漿。排磚接縫寬度為1～1.5mm，且橫豎縫一致。施工溫度要控制在5℃以上。在飾面磚背面滿抹灰漿，四角刮成斜面，厚度10mm左右，邊角滿漿。飾面磚就位后，用灰匙木柄輕擊磚面，使之與鄰面平，粘貼5～10塊，用靠尺檢查表面平整，并用灰匙將縫撥直。陽角拼縫用陽角條。掃光表面，用竹簽劃縫，并用棉沙拭凈，粘完一面墻后，要將橫豎縫劃出來。

3.3地面磚質量控制(1)按要求的對角定位或垂直定位，彈出相互垂直的兩條定位線。(2)按深化設計圖可排磁磚的奇偶數，在定位線上按磁磚尺寸進行分格、定位。(3)地面磚鑲貼前要侵泡30min。(4)在刷干凈的地面上，攤鋪一層1∶3.5的水泥砂漿，厚度小于10mm。(5)用線繩在墻面標高點上拉出地面標高線，以及垂直交叉的定位線。(6)按深化設計圖做好返水斜度，并在鑲貼地面瓷磚之前做好防水層。(7)用1∶2水泥砂漿在定位線位置鋪貼磁磚，并用橡皮錘或軟木輕敲壓實，其厚度與地面標高線吻合。在鋪貼8塊以上時應用水平尺檢查平整度。(8)磁磚鋪貼過程中，應及時擦去表面的水泥漿。(9)地面鋪貼養護2d后，再進行抹縫施工。將白水泥調成干性團，在縫隙上擦抹，使磁磚的縫內填滿白水泥，再將磁磚表面擦凈。(10)貼好后要在24h內灑水養護。