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繼續醫學教育是醫學教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫院可持續發展具有重要意義[2]。根據“缺什么補什么，需要什么學什么”的原則，各類學術組織應定期舉辦不同級別、不同層次、不同領域的繼續教育學習班，有針對性地選擇授課內容，例如，可以針對某一學科領域，邀請國內外知名專家做專題報告，提高臨床醫務工作者的上進意識[3]。其次，繼續醫學教育作為提高醫療質量的一種措施，是在職醫生自身發展的需要，加大繼續醫學教育的力度，調動主動學習的積極性，以取得最佳學習效果。繼續教育多渠道共同發展，不僅局限于學術會議的形式，同時也要充分利用繼續教育的現代化手段，如現代遠程教育，現在較多的醫院都已經加入了遠程教育系統，形成了一個交互的網絡系統，利用網絡的便捷，進行遠程教學授課，使醫務工作者足不出戶就能學習最先進的技術方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經濟、方便、受益面更廣等優勢。同時，網絡資源的可復制性，大大提高了學習時間的靈活性，較好地解決了工作與學習的矛盾。但是，繼續教育本身也存在著一定的問題，國家衛生部門要求各醫院組織一定數量的繼續教育學會，但繼續教育會議的質量不能得到制度上的保證，參會學員的學習質量沒有統一量化的考評標準，這樣就難免出現敷衍地完成任務等情況，所以要保證繼續醫學教育項目的高質量，就要求繼續醫學教育教學內容必須是真正學科前沿的、有用的知識，才能保證學員有真正的收獲。對于已取得執業資格的中醫全科醫師必須每年參加規定時間的較高層次的學術討論和學術會議，每年保證規定的時間接受脫產培訓。定期參加國家組織的繼續醫學教育的考核和評估，成績合格者才能再次執業注冊，繼續行醫。
3中醫師承教育
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3．理論與實際不能緊密聯系預防醫學本是實踐性很強的一門學科，如果沒有實踐教學，很多內容就會比較抽象、難以理解和掌握。而我校預防醫學教研室目前還沒有自己的實驗室，而是借用其它教研室的實驗室，因而不能有效、系統的開展相關實驗課，只能開展以教師為主體、以課堂為中心的傳統教學活動，在這種方式下，學生只能被動接受，而不能主動參與，不利于學生理論知識的掌握和實踐能力的培養。
二、解決的對策與方法
1．培養學生學習興趣，增強學生學習的自主能動性在授課過程中可以舉出一些實例強調預防醫學學科在整個醫療衛生事業發展中所起的巨大作用，如2003年曾經威脅全球的“非典”，如果沒有預防醫學的防控措施，就有可能成演變為人類歷史上的災難性事件，從使學生對預防醫學這門學科重視起來。此外，要強調社會醫學的實用性，使學生充分認識預防醫學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科，在就業方面，除了疾病預防控制系統外，農村基層醫療單位和城市社區衛生服務機構，均急需大量預防醫學專業人才。通過以上教學活動，培養學生學習興趣，增強學生學習的自主能動性。
2．尋找預防醫學課程和中醫藥專業結合的切入點在講到人與環境的關系是一個不可分割的整體時，可以引入中醫“人與日月相應，與天地相參”“天人合一”等理論。另外，針對當前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習慣，可以引用《黃帝內經》中“亥時養生，三焦通則百病不生”的觀點，說明不良的生活習慣是不順應自然規律的表現，應該遵守“日落而息，日出而作”的自然規律。預防醫學理論和中醫學思想的有機結合，有利于充分體現預防醫學思想的精髓。
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標準化病人又稱模擬病人或病人指導者，是從事非醫技工作的正常人或病人，經培訓后，發揮扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。我們在中醫耳鼻咽喉科課程教學過程中，有效引入學生標準化病人，既避免了標準化病人選擇、培訓以及不能完全適應教學時間等問題，又可在教學過程中強化鞏固作為學生的基礎理論知識學習掌握，還節約聘請和培訓社會上其他標準化病人所需的大量資金。中醫耳鼻咽喉科學具有生理器官體積小、解剖結構復雜等特點，其疾病的病理特點、臨床表現和診療方法均有別于其它臨床學科，學生常常覺得知識抽象，難以理解，在學習上容易產生厭學和抵觸情緒。為此，我們教師要充分利用教學模型和標本等教學工具，將難懂和難理解的知識點形象化，充分利用解剖實驗室和各種網絡視頻影像資源，而且可以借助實體標本和模型進行講解，并針對臨床專科實踐技能培訓與考核的需接受較全面的臨床綜合技能培訓，例如：中醫耳鼻咽喉科疾病的病史采集、癥狀體征演示演技及考核培訓等方面內容來培訓學生標準化病人，讓其感受某種耳鼻喉常見疾病，并通過模擬臨床教學場景，給學生以直觀印象，進行學習交流討論。在模擬教學過程中，標準化病人的角色扮演不是固定不變的，根據學習需要，可以安排標準化病人與其他學生角色互換，互相提問，熟悉相應部位和形態，不僅可以加深對中醫耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且還可以培養學生的醫患溝通能力和對病人尊重和愛護的醫德人文素養。
3.開展形成性評價，調整考核側重點，注重臨床能力評價
課程考核評價方面，我們嘗試開展形成性評價在評價學生理論知識掌握的同時，強調對能力考核的評價，更加強調對學生知識能力素質改進提高的評價。比如在課程PBL教學過程中，首先給同學多次首先學生根據問題已提供的信息（如病史、癥狀等），結合原有知識對患者的病因進行分析；然后提出假設和驗證假設的方法，列出待解決的問題和待收集的資料；再通過看書、上網、咨詢專家等多種途徑進一步收集信息和資源以完善假設；再經過一段時間的思考和探索得出結論，提出解決辦法；最后各小組陳述解決問題的方案。其中的評價與反思是在每一個問題完成之后和每個課程單元結束時，要求學生進行自我評價和小組評價。并回顧、討論在解決問題的過程中取得的成績和存在的問題，提出進一步改進的方案。最后總結所獲得的知識和所掌握的技能。在整個評價過程中，重在過程和環節的評價，輕結論、結果性評價；重在指出學生學習過程中存在問題與不足，并幫助分析原因和改進提高，輕直接給出優良中差這種結論；重在考查提高學生的學習能力和臨床思維能力，輕只注重理論和知識掌握的考查。
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1）教學內容豐富，激發醫學生的學習積極性。中醫藥文化知識內容豐富，教師在使用多媒體教學過程中能夠借助于教學課件給醫學生系統傳授中醫藥文化的理論知識，并且能夠使用課件制作過程中的許多功能給學生們展示中醫藥文化的博大精深和其在國際上的影響力，從而可以加強醫學生的文化素養和愛國主義熱情，以此來豐富教學內容，拓寬醫學生的視野。
2）信息量較大，在一定程度上擴展了課時容量，教學效率得到顯著提高。通過使用多媒體進行教學，在課堂上能夠為醫學生講授的更為豐富的中醫藥文化知識，將難點和比較重要的知識點突出出來，使醫學生更容易地掌握，在課件中可以使用圖片、影像、網絡等信息把中醫藥文化知識向醫學生系統的展現出來，使每一次上課的課堂內容都十分充實，信息量要比只從書本上學習的大很多，增添了醫學生學習的興趣。如果老師課堂上只是通過板書來學習書本上的各種知識，不僅每節課所能向學生所能講授的教學內容有限，而且由于老師在每節課上都要書寫過多的板書，浪費了大量的有限的課堂時間，并且學生也會感覺課堂內容枯燥乏味。然而借助多媒體教學手段之后，老師可以從每節課中的繁忙的板書書寫環節中解脫出來，將更多的時間用到中醫藥文化知識的講授課堂上，老師也不再像以前那樣要一邊在黑板上寫板書一邊講授，并且借助多媒體教學手段可以是課堂的講授內容更加精彩、生動，教學課件上所能容納的講授知識量更大，教學效率會比傳統教學模式高很多。例如：在做中醫藥文化知識課后練習時，根據不同的學生有不同的特點，成績優秀的學生會感覺練習題的難度較小，而成績相對較差的學生則會有種習題做起來難以適應的感覺。所以，借助多媒體教學手段將課后練習題和課堂上所講授的知識點結合起來，老師可以把練習題中所涉及的內容在課堂上和學生一起完成，把握好有效課堂講授時間，學生也能夠更好的領悟老師所教授的內容，并且使學生具有自己學習的能力和積極性。
3）利用多媒體教學可以改善教學環境，從而提高教師的綜合素質。借助多媒體進行教學不但是教師從觀念上和方式的改變，而且從以前的以考試為主的教學方式向學生的各項素質前面提高的方向轉變，利用多媒體教學可以為國家和社會培養創新型中醫藥人才，為教師和同學創造更加良好的學習和生活環境。多媒體教室可以給老師和醫學生創造一個肅靜、潔凈和利于大家學習的環境。老師也不再像以前那樣由于過多的板書而每次都要擦黑板，減輕了老師的體力勞動，并且不會因為擦黑板而產生大量粉筆灰被老師吸入體內而引起身體上的不適，或者長時間寫粉筆而使手指發發炎，教室內靠近黑板的同學也不再會被課堂上產生的粉筆灰所困擾，同學的注意力又可以跟隨老師的講授知識點重新回到課堂上來，多媒體教學無論是對老師的身體健康還對醫學生的學習興趣都是有益的。通過使用多媒體教學以后，教師能夠使教學課件的內容更加的充實，備課效果也會更好，而且還可以學習使用更多的多媒體電子設備，掌握其使用方法及其特點，對于中醫藥文化教育的老師來說不僅可以提高自身作為教師所具有的綜合素質外，還能教育更多的醫學生掌握祖國的中醫藥文化知識并將其發揚光大，這是我們作為老師應該具有的責任和素質。
4）多媒體教學可以利用網絡實現資源共享，進而全面提高了教學質量。多媒體教學資源也是十分廣泛的，我們可以通過網絡下載所需要的課件、影視文件等資料來豐富自己所做的課件并學習其他優秀教師的授課形式，最終實現一套適合自己的獨特的授課風格和方法，不但可以提高課堂上的教學效率還能使醫學生們在課堂上充分掌握中醫藥文化知識。由于網絡上的多媒體資源非常豐富，包括各種圖片、影像等各種資源，將這些資源引入到教師的教學課件中必定會改善課堂的教學效果和學生們的學習氣氛，從而極大地提高了教學質量。隨著現代的多媒體技術快速發展，傳統教學形式無法再適應新時代中醫藥文化知識教學的要求，對中醫藥文化知識教學來講是勢在必行的。自古以來，教書育人是每一名人民教師的責任和義務，教學質量的好壞是由若干因素所造成的，利用多媒體對學生進行授課的多少都有著直接的聯系。因此使用多媒體教學手段作為教師講授課程的一種方式，合理地融入傳統的中醫教學形式中，它的價值體現在教學的效果上，而且必須服從提高教學效果的要求作為專業課教師，有責任和義務不斷提高自身素質，將現代教育技術與傳統教學手段有機結合起來，從而使中醫藥文化能夠適應社會的發展。
作者:徐海利齊峰單位:黑龍江中醫藥大學佳木斯學院
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中醫骨傷學教材中“上肢骨折”章節包含12種疾病，每種疾病均有各自的主癥、病機、移位方式和治療方式等。除了要理解重點疾病病因病機外，還要掌握臨床癥狀和中醫特色療法，其中包括學生在以往學習中未曾涉及的知識，學生普遍反映這部分內容枯燥、抽象。針對這種情況，在橈骨遠端骨折的疾病病因病機、移位方向以及中醫特色療法講授中，要注意突出重點，即重點講授學生較少涉及或難以理解的內容，對于學生比較熟悉或較易理解的知識，以啟發學生自主學習為主。以骨折損傷的具體情況為主線，進行病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定的教學。橈骨遠端骨折的病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定中，病因病機比較容易理解，因此這部分內容學生可在課下自學。《黃帝內經》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重“”五勞所傷”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個方面，其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠端而發生骨折。從病機上來看，人體受外因作用或內因影響而發生傷病，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導致臟腑、經絡、氣血和津液功能失調，一系列癥狀隨之發生。正如《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”指出局部與整體是相互作用、相互影響的，故只有從整體出發才能認識疾病的本質和病理變化的因果關系。本課比較難理解的內容是骨折的移位方式，以及根據不同移位方式進行的整復和固定方法。因此，課堂上應重點介紹伸直型和屈曲型橈骨遠端骨折的移位方向及治療方式。講授時，應從移位方向入手，介紹相應的整復和固定手法，兼顧疾病自身特點，啟發學生自主學習。患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感覺腕部劇痛，不敢活動，局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側斷端壓迫正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。其典型體征有“銀叉”狀畸形，骨折遠端連同手部向背側移位，近端有凹陷；“槍刺狀”畸形，骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上；直尺試驗，正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨遠端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸；尺骨莖突與橈骨莖突直線關系，橈骨遠端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式決定了不同的整復和固定方法。伸直型橈骨遠端骨折的整復方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2~3min，待重疊移位完全矯正后，將遠端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位；若仍未完全復位，則由兩助手維持牽引，術者用兩拇指迫使骨折遠段尺偏掌屈，即可達到解剖對位。伸直型橈骨遠端骨折的固定方法：先在骨折遠端橈背側和近端掌側分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板近端達前臂中上1/3，橈、背側夾板遠端應超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動。屈曲型橈骨遠端骨折的整復方法：由兩助手拔伸牽引，術者可用兩手拇指由掌側將遠段骨折片向背側推擠，同時用示、中、環三指將近端由背側向掌側擠壓，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸、尺偏，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板遠端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周，兒童固定3周左右[2]。課堂上除了詳細講授移位方式和整復固定方法外，還可以通過課堂作業的方式讓學生加深理解，如設計一個病例，讓學生結合病例中患者的具體癥狀、體征進行骨折分型，培養學生自主學習和獨立思考問題能力，加深學生對相關基礎知識的記憶。總之，以病因病機、移位方式和中醫特色治療為主線進行教學，不僅能避免學生單純憑借記憶進行學習，還能幫助學生掌握臨床治療思路，切實提高學生臨床思維能力。
3中西醫結合治療橈骨遠端骨折———根據患者病情制定診療方案，因人施治
中醫在治療骨傷科疾病方面有著獨特優勢。對于橈骨遠端骨折，有一套有效并且簡便的療法，小夾板外固定治療骨折獨具特色，夾板材料多種多樣，取材方便[3]。但對于不同類型的橈骨遠端骨折，筆者認為應當因人施治。如對于無移位的骨折不需要整復，僅用掌、背兩側夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復；對于伸直型橈骨遠端骨折和屈曲型橈骨遠端骨折，可以采用整復的方式進行治療，之后在維持牽引下進行小夾板固定，固定期間可以進行指骨間關節、掌指關節屈伸鍛煉及肩肘部活動等功能鍛煉。僅僅進行骨折復位的治療是遠遠不夠的，還應結合中醫內服湯藥治療調理。中醫內治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創傷，經脈受損，氣機失調，血不循經，溢出脈外，離經之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故需疏通氣血。《血證論》《傷科補要》均認為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎。一般按照三期辨證進行治療：損傷早期（傷后兩周內）宜采用“攻”法，治血與理氣兼顧；損傷中期（傷后2~6周）宜采用“和”法，注重和營生新、續筋接骨；損傷后期（傷后6周）應采用“補”“溫”法，以溫通經絡為主。三期辨證以調和疏通氣血、生新續舊、強筋壯骨為主要目的，是中醫骨傷科學的精髓之一[2]。在進行中醫辨證治療的同時，必須進行X線檢查，以明確診斷、了解骨折整復后的恢復情況。若中醫整復失敗或小夾板固定不能較好地維持，或出現嚴重粉碎性骨折移位、橈骨遠端關節面破壞，應立即進行手術治療。課堂教學時，向學生說明橈骨遠端骨折的診斷和治療應因人施治，用西醫的方式明確骨折情況，用中醫辨證論治調理全身情況，同時運用小夾板和整復方式進行治療，對于不穩定橈骨遠端骨折，切開復位內固定手術治療優于手法復位石膏外固定[4]。
4教學方法的改進———教師講授結合多媒體教學
由于中醫骨傷科學屬于操作性極強的課程，傳統的醫學教學模式往往枯燥無味，學生不愿意聽講，影響課堂教學效果，已不能滿足現代臨床教學的需要。在中醫骨傷科學教學中，促使學生將死記硬背的學習方式逐步轉變為形象生動的理解、學會發現和分析問題的學習方式，與教師采用的教學手段和方法緊密相關。教師除了進行具體知識的教授，還應運用多媒體教學，結合圖片、視頻和現場演示以及深入淺出的闡釋使學生更為深刻地理解。在中醫骨傷科學教學中應用多媒體課件，可以提高學生學習興趣，使之更好地掌握骨傷科知識，提高教學效果。如針對骨折后腫脹、畸形、瘀斑，骨折復位手法及夾板外固定操作程序等，可利用圖片或視頻進行詳細闡述，簡短的視頻配合適當的講解就可使學生充分理解并掌握知識要點。又如在學習診斷依據時，可以根據X線、CT片等影像學資料對骨折進行直觀闡釋，使學生更加全面地理解和掌握得。在學習整復手法時，應用視頻向學生講授整復方法和注意事項。Blackboard教學管理平臺（BB平臺）是由美國Blackboard公司開發的一套專門用于加強網絡教學、輔助課堂教學并提供互動、交流和評價的網絡教學平臺[5]。教師可以將上課時應用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺，學生可隨時預習及復習，以提高學習效率。在中醫骨傷科學教學中充分利用BB平臺，引導學生線上線下學習，可使教學質量得到進一步提高[6]。
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中醫是中國的國粹，歷史悠久，博大精深。中醫院校是培養中醫師的搖籃。雙語教學的目標是全面提高中醫藥學生的外語能力，提高終生學習、獲取信息與知識的能力，使他們能很好地學習專業知識、了解本領域的發展，將中醫藥事業發揚光大。從宏觀和長遠的角度看，是要培養對國際醫學教育和學科發展具有戰略眼光的醫學精英人才。從人才戰略的高度看，雙語教學追求的是人才素質和長期效應，絕不僅僅是學習英語醫學術語，更重要是建立一個有利于提高學生英語學習興趣與熱情以及英語應用能力的良好環境。
雙語教學這種新型教學方式已被多數學生接受并支持。由于雙語教學不同于以往的單語種教學方式，無論對教師的教學方法改革還是對學生的學習方法都是一個創新過程。環境對人的影響是潛移默化的，雙語教學為學生增創了一個良好的聽說環境，使學生在學習專業知識的同時，有意無意間進行了英語聽、說、讀、寫訓練，增加了學生對外語的應用、溝通與交際能力，對學生日后順利走入現代化社會，走向世界打下良好基礎。
雙語教學強調師生間的互動，強調教學資源，教學環境等全方位的第二語言的交互，而不僅僅是在英語課堂上聽英語教師從頭到尾用英語授課。國灰即使教師在一堂課上完全采用英語進行教學，那也只能是一堂英語使用頻率較高的課，包括英語課在內的整個語言教學都不能被稱為“雙語”教學。簡言之，“雙語教學”是進行素質教育探索的一個新的突破口。
2中醫院校中生理學雙語教學存在的問題
在中醫院校采用生理學雙語教學主要存在下列問題：①生理學科本身屬于過渡學科，增加了雙語教學的難度。生理學是從形態學科過渡到機能學科的第一門理論性較強的學科。如果學生的思維方式及學習方式還來不及轉換，就一下子被灌輸大量抽象復雜的理論知識，勢必很容易喪失信心和失去興趣。而生理學的重要性也只有到學習后繼課程和臨床課程時，學生才有體會。另外由于中醫院校文理科兼收，大多數學生數理化基礎知識欠缺，對生理學科的理解能力水平較差，同時又非母語講授，無形中增加了教學難度。②大部分學生的專業外語基礎較差，影響專業知識的理解。③任課教師大多來自非師范類專業，外語水平有限，英語口語及發音與學生有差異。④英文原版教材對學生來說價位高，內容多，較難理解，學生尚無合適的教材，無法對雙語教學內容進行預習與復習。⑤中醫院校生理課的課時相對較少，而專業課的內容原本就較多，要在相同的時間內，用雙語教學講授與中文授課相同多的內容，時間就顯得比較緊張，授課速度難以放慢。
3提高生理學雙語教學質量的策略和方法
3.1提高教師的綜合素質雙語教學對教師的要求非常高，不僅專業要精深，英語好，還要求用英語表述專業知識、解析專業詞匯。教學本身也是一種語言的藝術，無論是生理課還是其他課的教學，教師若用外語授課，其授課的藝術性將受到影響。教師素質和使用“雙語”的能力是開展雙語教學的先決條件，一定要用教師的英文水平、教學技巧及人格魅力來引起學生對雙語學習的興趣。
3.2保證專業教學水平教師在講課中考慮更多的是如何引導學生思維、發現問題、激發興趣，培養能力。如果應用雙語，一味考慮某一術語用英語怎么說，語法會不會出錯，對學生來說是不是新單詞，通觀整個教學過程，老師和學生都沒有放開，積極的課堂思維和師生互動沒有了，學生充其量是多記了幾個專業方面的英語單詞和學習了一些課本上已經寫明了的知識。所以，雙語教學絕不能將專業學科上成了外語教學的輔助課，各個學科有其自身的知識點，這才是學生所必須學習掌握的，雙語教學課不是外語課。千萬要避免為了用英文而降低專業教學水平，那樣就舍本逐末了［4］。
3.3合理進行教材和課件準備引進英文原版教材，并在此教材的基礎上，根據教學大綱的目的要求，重新進行節選原版教材，改寫和編輯出合適的雙語教學教材［5］。在雙語教學的過程中均采用PowerPoint和Flash制備的幻燈片和動畫，要求有大量的和高質量的圖表、動畫，盡量減少將課堂內容以條幅文字形式投影出來。采用這種課件和教學方法可以減輕教師英文授課和學生聽課負擔。
3.4定期聽取學生的反饋意見舉行學生座談會，根據反饋意見，采取相應的“彌補”措施，包括開設階段性的小結和串講、在實踐課程(如實驗和討論課)上對英語教學進行補充強化。鼓勵學生質疑，大膽地用英語表達自己的想法，充分發揮學生的主體地位。
3.5創造良好外語學習條件學校應鼓勵師生在校園內盡可能地多用外語進行會話交流。對外語水平較差的學生，學校可組織課外輔導，同時再開設專業外語講座或培訓計劃；舉辦一些班、校級比賽活動，如用外語表演小故事、有趣的醫學小知識、小品、短劇等，以增加學生對醫學專業知識的學習興趣，提高學生的專業外語水平。
3.6借鑒成熟雙語教學經驗雙語教學是先進的教育思想模式。積極推進雙語教學需借鑒國內外雙語教學經驗，加強各院校間雙語教學的交流活動，編制出合適的雙語教學教材或講義，根據院校自身的條件和特點，制定出適合本校雙語教學的發展計劃。
【參考文獻】
［1］羅敏華，姚孟暉，文質，等.醫學雙語教學的初探［J］.中國現代醫學雜志，2003，13(24)：156.
［2］盧丹懷.雙語教學面臨新挑戰［J］.全球教育展望，2001，10：55.
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2．1專業教學人才的短缺
中醫藥學講授的是中國國粹。由于本身學科的特點，在過去的人才培養體系中對外語的要求較西醫院校薄弱。我國中醫院校的師資力量普遍存在中醫專業教師缺乏中醫英語的系統專業培訓和留學經歷，英語交流和授課水平較低，而已經開展醫學英語、中醫英語等專業課程的教師又欠缺中醫藥專業教育背景的局面。因此，我國中醫院校短缺那種同時具備中醫專業素養和外語交流能力的教師。
2．2缺乏實用性強的教材
一般西醫雙語教材可以使用原版教材，不同于此，由于中醫藥學講述的純粹是源自中國文化和哲學的醫學知識，因此沒有可以借鑒的以西方母語編寫的外語教材。與上述人才問題一樣，我們的教材存在諸多的問題，比如中醫術語的翻譯方法不統一、中醫古籍的翻譯沒有統一的版本、一些編寫者對中醫藥學內涵缺乏深刻的理解和體會而使內容過于簡單，等等。這些教材在使用的過程中給學生帶來很多理解上的困擾，也對教師提出更高的要求，增加了授課的困難程度。因此，雙語教學亟需契合學科特點的、翻譯恰當的、實用性強的教材。
2．3課程安排合理性有待提高
目前進行中醫雙語教學課程很多為基礎性課程，如中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學等，這些課程在中醫藥教育中是低年級的啟蒙課程。這時候的學生多處在剛剛接觸中醫藥的懵懂階段，中醫藥理論對于他們來說完全是一種新事物。如果在這階段實施雙語教學，大大增加了他們對專業知識的理解難度，也同時降低了雙語教學的教學效果。若能將這些課程的雙語教學在高年級時設置為選修課程進行，不僅能鞏固學生已經掌握的基礎理論知識，而且能增加他們學習中醫英語的興趣，可能教學效果更佳。
2．4學生的英語水平整體偏低
可能中醫基礎理論和臨床實踐源自中國文化，與醫古文的關系更為貼近，因此外語教育常被置于次要的地位，學校管理部門對學生的英語水平要求也相對較低，而且中醫藥學有大量內容需要背誦記憶，學生課業繁重，能夠花費在外語學習上的時間也較少，因此與其他專業和西醫院校相比，中醫院校學生的英語水平整體偏低。而受眾接受能力的不足，也降低了雙語教學的質量。
3雙語教學的實施方法
3．1明確教學目的
首先應該明確中醫藥學教育中的雙語教學是一種教學手段，是在外語的語境中討論和理解中醫藥理論和臨床知識，其目的是培養學生運用外語對中醫藥專業知識進行跨文化交流的能力。因此，雙語教學不是醫學英語課程，不應以教授外語為主要教學目的，要注意避免因語言理解的障礙影響對專業知識的理解。在授課時，不能將雙語教學作為專業課程的簡單重復和翻譯，要解決如何運用外語對中醫藥知識進行解釋、理解、思考、撰寫等問題。中醫藥專業詞匯的翻譯存在一詞多譯的現象，往往難以統一。雖然大家很期待有一個統一的專業詞匯翻譯列表，但是目前情況下在實際教學中，我們認為可以了解而無需辨別各種譯法。雙語教學目的在于溝通交流而非研究語言，了解幾種常用的譯法，學會與外國患者溝通、與外國同行溝通、與外國西醫專家溝通、與外國專業編輯溝通，才是教學的成功。
3．2教學模式多樣化
由于醫學教育基礎性和應用性相結合的特點，中醫藥學雙語教學可以采用多元化的教學模式。一方面在課堂教學采用多媒體手段展示圖形、聲音、視頻信息等，播放能拓展專業課程內容的原版科普視頻，以便加速學生對學習內容的理解，并可以教授他們多種查詢相關外文文獻的渠道，變被動學習為主動學習，授之于漁。另一方面，可以采取英語演講、中醫英語競賽、中醫英語教學查房、撰寫英語論文等形式，逐漸提高學生的語言表達能力，提升使用外語對專業表達能力和思辨能力。雙語教學是對教師和學生較高層次的要求，因此在教學實施過程中適宜追求精而不是追求量的鋪開。目前有不少國內語言培訓機構采取小班化教育，以對話及互動的模式進行教學，能較好的活躍課堂氣氛，這點可以借鑒到我們的雙語教學之中。目前校園里有不少學生已具有較高的外語水平，甚至通過中級口譯、高級口譯考核的也不乏其人，他們的外語溝通能力可能較授課教師更高，而授課教師往往具有更高的醫學專業水平，通過學生對教學內容進行預習、課堂提問，讓教師走下講壇，和學生互動交流，可以取長補短，教學相長。
3．3提高師資力量
承擔雙語教學任務的教師負有承前啟后的重要作用。目前有很多教師具備優秀的專業技能但缺乏一定的語言優勢，有些語言能力突出的教師尚缺乏對專業知識更深層次的理解和時間。面對這樣的困境，可以遴選一批有一定外語基礎的中青年優秀中醫藥專業教師進行專門培養，比如提供一些英語專業學習的機會、外語課程的培訓、聘請外教進行輔導等提高他們的外語水平，特別是通過一定的出國學習的經歷，切實提高他們的語言溝通能力。
3．4政策傾斜，吸引人才
雙語教學的重視當從決策層抓起。在招生中即對具有較高外語水平的學生給予擇優錄取，對于語言水平良好并且具備扎實專業知識功底的優秀畢業生給予一定的政策傾斜，如推薦就業、提供跨校、跨省、甚至跨國交流的機會等，同樣對于此類教師給以更多地培養和職業提升的機會，切實提高中醫院校對優秀外語人才的吸引力，以儲備外語和專業兼備的復合型人才。
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“疑”是學習的需要，是思維的開端，是創造的基礎。有疑問，才要去學習，去思維。為了最大限度地發揮學生學習的主動性和積極性，啟迪學習積極思維，教師就要積極引導，引導學生存疑、生疑，學會質疑。
1、設問式引疑。就是教師在知識的關鍵處或需要加深認識的地方提出問題，啟發學生開動腦筋，積極思維。
2、自學式引疑。就是讓學生通過閱讀課本上的例題，找出自己看不懂的地方，想不出的原因，激發學生形成渴求新知識的欲望，積極投入到學習中去。
3、懸念式引疑。就是教師在知識的重點處設置懸念，讓學生存疑、生疑，從而引導學生積極學習，形成生動活潑的教學氛圍。
4、圖解式引疑。就是通過直觀圖解式線段圖來引出學生的疑惑、疑異，從而形成從幾方面來開展思維，深刻理解概念，正確解答題目，如在學習長方體的表面積計算時，我先出示了4幅一個長方體的展開圖，讓學生找出哪些是能圍成這個長方體的。
5、演示式引疑。就是通過學生動手或老師實物演示引導學生產生疑惑與疑異，從而來理解概念，掌握知識，訓練思維。
二、鼓勵提出問題，提高思維的深刻性
學生對知識產生疑問，就想要釋難與解疑。若他們不把疑問轉化成問題提出來，別人就不知道他們心中有什么疑問。因此還必須要把“疑”轉化并形成問題提出來。
三、組織參與議論，形成思維的開闊性
當學生對新知識疑惑不解，產生問題時，就要抓住時機釋疑，解決問題。因此，在學生學習探求知識的過程中，就要充分發揮學習的自主性、獨立性與創造性，培養思維的開闊性。討論理解這個環節，就是為了激勵學生積極地投入學習，調動全體學生動腦、動口、動手，自始至終參與教學全過程，積極主動地去學習。
四、指導概括論述，培養思維的創造性
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初中英語教師的教學對象是初中學生，處于這一階段的學生求知欲旺盛，對一切新鮮事物充滿好奇，他們樂于模仿，接受能力強，但他們好動，注意力易分散，學習持久性與自學性較差。教師在教學中應運用多種教學手段，調動學生的學習積極性和主動性，培養他們良好的注意品質和學習習慣，提高他們多方面的能力。現行初中英語教材，以交際功能教學為主線，著重向學生介紹日常生活中常用的英語口語和書面語，教師應想方設法地通過有實際意義的、饒有趣味的、與學生學習與生活有密切聯系的活動進行教學，根據教材內容和學生的生理特點，以靈活、多樣的教學方法組織學生進行廣泛的語言實踐活動，營造英語交際情景與氛圍，使學生在輕松、愉快的心境下生動、活潑地學習，掌握所學的語言知識，調動其學習積極性。比如，在教學可數名詞與不可數名詞時，可利用水果、鋼筆、帽子、雞蛋，以及面包、水等具體物體進行形象直觀的對比，從而使學生很快便理解可數與不可數、單數與復數的區別與聯系。教師在教學中要充分發揮自己的主導作用與學生的主體作用。例如，教學形容詞的比較級與最高級時，可以請幾組學生上講臺比高低、比胖瘦。此時學生思維活躍，爭先恐后地上講臺表演、回答問題。在教學問路、指路的交際英語時，教師可讓學生繪制本地區的小地圖，結合實際用英語問答回家的路線；學過天氣預報的交際語后，讓值日生每天匯報當天的天氣情況；教學“Ann/sbirthday”這一內容后，把全班學生分為若干個小組，讓每個學生分別扮演不同的角色，進行會話和表演競賽。在教學“看病”這一交際英語時，師生扮演角色，創設情境。教師穿上醫生的白工作服，掛著聽診器，身挎藥箱，一進入教室就能吸引全體學生的注意力，使學生自然而然地進入交際情境，引起學生的極大興趣和飽滿的學習熱情，為學習語言知識創造良好的前提條件。在教學人物對話的內容時，可充分利用學生做演員，讓他們扮演內容中不同的角色進行對話表演，他們在輕松活潑的情景中，既復習介紹用語又學會了問候用語，從而達到運用語言進行初步交際的目的。教師在英語課堂上還可以活化課文插圖，設置情景，將課本的插圖活化，一般用于看圖敘述。
看圖敘述時，教師要運用精要簡明地配上英語解說詞（必要時可配音樂），先介紹景物，再介紹主要內容，然后敘述景物之間或情景之間的關系，從中引出所要學習的新的知識。這種情境的創設，可以使學生通過看圖、聽圖了解所學內容的背景知識，并對所學內容有個大致的了解，從而避免教師的照本宣科。巧妙的情景設置中，教師可進行即興表演。課堂上的即興表演，往往能迅速抓住學生的心，讓學生感到親切與自然，有時會取得意想不到的教學效果。例如在教學“Thepartsofthe-body”時，教師可一邊唱英語歌曲Head，shoulders，kneesandtoes，一邊在身上比劃，通過這種即興的表演，學生很自然地從老師的動作和歌詞中猜出表示身體各部分的詞匯語音和詞義，加深了學生對課文的理解，收到了良好的效果。
在英語教學中，再現生活情景的做法，應該說是英語教師的教學藝術和教學智慧。再現生活情景主要是喚起學生的生活經驗，通過表象和想象再現語言或自然場景，把學生帶入與所學英語知識相關的特定情境之中。再現情景可采用下列方式：1.課外活動，再現情景。課外活動是重要的教學輔助手段，有目的、有組織地開展適合學生語言水平和年齡特點的英語課外活動，可使一些語言材料得到再現和鞏固，比如，利用節假日組織學生到校外活動，讓他們從親身的勞動中學習相關內容，并在實踐中運用英語知識。2.命題作文，再現情景。在日常的學習生活中，教師可精心安排一些有代表性的英文命題作文，比如，值日報告、周記、故事、英語廣播稿、演講稿等形式多樣的短文。學生在構思這些命題時，腦中便能再現一種語言情景，誘發學生進入某一情景，進入命題所涉及的情景中。例如，命題作文myfriend’sbusyday，學生在構思這篇作文時，必定會在大腦中出現朋友做飯、洗衣、購物等場景，正是通過這些場景的再現，讓學生對情景中的語言材料進行了必要的復習鞏固。3.言語誘發，再現情景。運用言語誘導，可再現某種語言環境。如在新學期的第一天，通過師生問好，便可再現“Nicetoseeyouagain”“Welcomebacktoschcol”等場景，達到復習鞏固知識的目的。此外，還可利用第二課堂，召開英語晚會，讓學生自編短劇，自制場景、道具；辦英語小報、墻報、英語角等，培養學生的創造意識、創造才能，使他們體驗到自身的能力與價值和成功的喜悅，激發其進一步的學習動機。
總之，教師在英語教學中合理適當地運用教學藝術，使教學的科學性與藝術性完美的統一，既可達到對學生實施素質教育的目的，發展其智力，培養其能力，造就“創造型”人才，又可大面積提高中學英語的教學質量。
作者:劉飛單位:泗洪縣歸仁中學
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2、中醫婦科學習中，多方面強化教學
中醫婦科教學，培訓臨床思維，課堂無論病案式教學和多媒體教學雖然使學生對于臨床有了一定程度的真實感，但畢竟只是模擬。而且受課時數的限制，不能充分發揮。所以臨床實習對于學生就是真刀真槍的演習，彌足珍貴。在實習帶教中，學生通過自己面對患者詢問病史、體格檢查等，結合自己課堂所學知識的同時迅速分析思考，提高診斷與鑒別診斷的實踐能力。其中，能否收集到真實、全面而重要的臨床資料以便得出正確的判斷，本質上是對其臨床思維能力的考驗，也是一種語言藝術的鍛煉。比如婦科的體格檢查，由于部位隱秘，患者會有不適感，不可能作到人人動手或觀摩，因此詢問病史在實習中就顯得尤為重要。如“不孕癥”、“痛經”、“閉經”、“盆腔炎”、“宮外孕”等都可通過詢問病史獲得重要的診斷線索或初步診斷。如宮外孕病史，有的患者往往沒有典型的停經史，就需要我們非常仔細的詢問，任何一次異常的月經量少、周期略長、或經期延長、或淋漓不凈都可能是異常月經的表現，需要行妊娠試驗以驗證判斷。
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2.1轉變觀念，增加學時
中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養全面型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
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1情景教學在高中數學教學中應用的必要性
在傳統的高中數學教學模式下，教師過于注重理論知識的講解，忽略了實踐教學的重要性。情境教學模式下，數學教師需要把教材內的知識具體化，形象化，培養學生獨立思考問題的能力。在新課標下，情景教學在高中數學教學中的應用是十分必要的。在情境教學中，教師需要多關注學生的情感變化，充分發揮出學生學習的主體性，加深學生對所學知識的記憶，進而提高學生的學習質量。
2情景教學在高中數學教學中的應用對策
2．1創設生活情景：很多高中生都覺得數學是一門學習難度比較大的學科，甚至部分學生還出現了厭學的心理。事實上，數學教材內教學體系比較復雜，而且大多數的知識點都比較抽象，需要學生具備較強的思維邏輯。情景教學在數學教學中的合理應用是新課標教學的必然需求和要求。但是，教師需要注意的是，在開展情景教學之前，高中數學教師必須充分了解每一位學生的特點，并結合學生的特點合理制定情景教學方案，實現有效教學。
2．2發揮出多媒體的作用：隨著社會的快速發展，多媒體技術也得到迅猛發展，多媒體技術已經成為數學教學中離不開的教學技術，教師可以利用多媒體教學設備把教材內枯燥的文字轉換成圖片或者影像的形式，為學生創設教學情景。在數學課堂教學中，教師要多為學生舉一些生活中的案例，完善教學體系。教師也可以讓學生利用多媒體平臺在課前搜集與教學內容相關的資料和信息，并在課上與大家分享，進而提高學生學習數學的質量。
2．3組織數學競賽活動：高中數學教師要想在課堂上實施情景教學，高中數學教師就需要多組織數學競賽活動，增強學生的競爭意識，并對數學競賽活動中表現較好的學生給予一定的物質獎勵和精神獎勵，提高學生學習的熱情和積極性。
3情景教學對高中數學教學的積極影響
3．1教師的角度：高中數學教師是知識的傳授者，是教學活動的實施者，教師是以課堂為關鍵場所展開教學活動。在新課標下，數學教師的角色也發生了改變，教師從傳統教學模式下的主導者轉變為課堂教學的引導者。情景教學可以把數學教材內比較抽象的知識具體化，降低學生學習數學知識的難度，滿足學生的學習需求。但是，教師需要注意的是只有學生真正融入到情景教學中，情景教學才能真正在數學教學中發揮作用。因此，情景教學的開展不能盲目，必須有計劃的開展，教師必須結合學生的實際情況合理制定情景教學方案。情景教學在高中數學教學中的應用對高中數學教師的專業水平和綜合素質提出了較高的要求，高中數學教師必須定期參加專業化培訓，提高自身接受新知識和新事物的能力，熟練操作多媒體教學設備，豐富自身的知識儲備，優化高中數學教學知識結構，滿足學生的學習需求，促進高中學生的成長和發展。
3．2學生的角度：在傳統的數學課堂教學模式下，學生被動的進行學習，學生無法積極參與到數學教學中，學生學習數學的熱情和積極性比較低，學習質量也比較低。在情景教學模式下，教師需要合理的為學生創設教學情景，營造課堂氛圍，學生的學習質量與學生本身的學習態度有很大關系，學生必須端正學習態度才能把全部精力投入到數學學習中，情景教學中比較關注學生的情感變化，這樣可以幫助學生端正學習態度，引導學生把全部的靜力投入到數學學習中。
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二十一世紀是以知識的創新和應用為重要特征的時代,科學技術迅猛發展,國際競爭日趨激烈,如何提高我國的綜合國力顯得尤為緊迫而重要。從根本上說綜合國力的競爭是人才的競爭,民族創新能力的競爭。創新是一個民族進步的靈魂,是一個國家興旺發達的動力,而且二十一世紀最需要的人材就是綜合型和創新型人材。因此,我們應該在語文教學中讓學生主動學習、主動參與教學活動,積極開動腦筋,變被動學習為主動求知,變客體為主體。這樣學生才能發揮主體作用,樂于求知,真正成為學習的主人。那么作為教師,如何把創新教育巧妙、有機地滲透到語文教學中呢?
1 建立和諧、平等的師生關系,了解和研究學生,為課堂創新教學創造良好氛圍
作為一名教師,只有熱愛學生,關心學生,愛護學生,才能走進學生的心靈。教師應該保有一顆年輕的心,始終能把握住當代學生的脈搏,永遠用試圖理解的目光去看待我們的學生,和他們一起聊同樣的話題,就可以拉近與學生的關系。對學生的思想教育,要以平等的身份去了解和研究學生,從學生的學習情況、思想品德、興趣愛好等入手,通過觀察、談話、訪問等渠道,做到對學生了如指掌。在平時要努力營造一種氛圍,使師生間建立起能真誠相待、關系融洽、共同進步、和諧發展的新型師生關系,使學生在快樂中成長。當學生處在輕松愉快的狀態時,記憶力會大大增強,聯想也會更加豐富。在這樣的狀態下,學習效率會大大提高,創新能力可以得到更大發揮。為了開發學生的創新意識與能力,要設法與班主任協作組建富有創造精神的班集體。在班級內形成創新氣氛,就是形成全體同學互相尊重人格,尊重創新,互相交流思想,互相鼓勵的氣氛,這樣的班集體內充滿寬容、理解的溫暖氣氛,這對學生的創新培養是十分必要的。它能使學生不擔心失敗和錯誤,自由地在未知的世界里探索,當學生從老師和同學那里感受到理解和友愛時,健全的創新意識與能力才能逐步加強、成長起來。
2 轉變教育思想,確立新的教學觀,培養教師自身創新精神
現如今的學生接受信息的途徑廣,思維很敏捷,思想也復雜,教師要善于聽取學生的新思想、新計劃,與學生坦誠相見,了解學生的優缺點,對學生的創新表現出發自內心的喜悅和自豪。教師應保持自身的求知欲,有創新動機、求知欲旺盛的教師,學生的創新活動才旺盛。我們應在繁忙的工作之余,開啟知識的“活水源頭”,用活水理論取代一桶水理論,要終生學習探索,不斷更新知識。經常閱讀教育教學專著及教育教學報刊雜志,及時總結教育教學工作,撰寫論文,積極爭取參加課題研究,認真搜集有關文字資料、總結研究成果,讓創新時刻伴隨我們的教育教學工作。
教師自己首先應該有創新意識,只有教師的思維活躍了,學生才能自由大膽的發揮想象力。教師在課堂教學中給學生創造充分自由大膽的想象空間,讓學生對自己的行為作出必要的選擇。過去是看傳遞知識數量的多少,而現在應看教學是否培養了學生的創新精神和能力以及活躍的思維和想象力。在教學中,必須對學生的地位進行重新審視和定位。改變傳統的思維模式,重新確立學生的主體地位和發展的地位。教師也要特別注意要求對學生的評價,教師對學生的評價要客觀公正,尤其是對差等生的評價要尊重學生的人格,以寬容善待每一位學生,給他們應有的尊重,避免傷害性、侮辱性的語言出現。激勵性教學評價能充分調動同學們的學習積極性和主動性,使他們永遠保持高昂的斗志和進取精神,努力學習、永不懈怠。作為教師必須切記,不能把教學評價變成把學生分成三六九等的簡單工具,要重視學生個性的健康發展,多一份寬容,注重發展學生的興趣愛好,從而最大限度的大發學生的創造力。
