引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.1一般資料病例選自2002～2004年在我院住院的40例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的"高血壓腦出血"診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女10例；年齡45～70a，平均55a；均有高血壓病史，入院時血壓150～280/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例；出血量30～110ml；發(fā)病時間6h～7d。

1.2治療方法為患者剃頭，根據(jù)CT片測量好合適的穿刺部位，在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑0.3cm、長35cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流，末端與無菌引流瓶連接。

2護(hù)理

2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備，向家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的心里負(fù)擔(dān)，取得配合，認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。

2.2保持引流管通暢，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對側(cè)，使穿刺部位懸空，頭部作適當(dāng)?shù)南拗疲顒硬豢蛇^頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落；及時檢查引流管是否受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時，給予尿激酶1萬μ加生理鹽水5ml隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開，每日1次，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強(qiáng)的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應(yīng)用短時間內(nèi)可達(dá)到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實驗證明，4h對血凝塊的分解作用可接近完全［2］。每日更換無菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。

2.3術(shù)后患者未清醒前，墊高其頭部或?qū)⒋差^搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴(yán)防墊床及其手抓引流管，應(yīng)加床檔及保護(hù)帶約束其雙手。

2.4注意觀察引流液顏色，引流顏色正常時，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。

2.5當(dāng)引流量與血腫的比例基本相符時，一般在置管2d內(nèi)如無引流液即可拔管。拔管時間一般為3～10d，拔管時，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對有腦脊液流出者，要隨時觀察輔料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.6瞳孔意識的觀察，意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。當(dāng)病人意識狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動時，應(yīng)注意查找原因，是否繼續(xù)出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對腦出血尤為重要，應(yīng)密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。

2.7生命體征的觀察，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經(jīng)常更換部位，防止凍傷，必要時可采取人工冬眠療法以有效的降低機(jī)體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復(fù)。注意觀察顱內(nèi)壓的變化，若顱內(nèi)壓增高時，機(jī)體內(nèi)保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當(dāng)血壓升高時，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓后，血壓自然下降，當(dāng)經(jīng)降顱內(nèi)壓無效時再用降壓藥。

2.8由于患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，對神志不清者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時翻身扣背，有利于痰液的咳出，及時吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染。當(dāng)痰液粘稠時可給予生理鹽水20ml+沐舒坦15ml霧化吸入，每日2次。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預(yù)防口腔炎。按時翻身（在不影響引流管的前提下）經(jīng)常按摩局部受壓部位。搬動患者時避免推、拖、拉，動作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.9做好生活護(hù)理，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。神志不清者給予插胃管鼻飼飲食。

篇2

1、能夠及時發(fā)現(xiàn)血壓增高，增加高血壓的就診率；

2、能夠及時調(diào)整用藥，降低血壓；

3、能夠及時的控制危險因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生；

4、能夠延緩心、腦、腎損害，延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)時間；

5、提高生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；

三、討論:

篇3

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較

針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1

1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較

針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計數(shù)等方面的比較，見表2

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：

病人應(yīng)絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動操的運(yùn)動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

2.1.2飲食護(hù)理：

宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

2.1.3心理護(hù)理

患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.4觀察護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫(yī)生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠的準(zhǔn)備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項觀察護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。

2.2.2.心理護(hù)理

患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時拔除氣管插管。

2.2.3.藥物護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。

2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通暢

患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時，應(yīng)按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測血?dú)夥治觯皶r了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

2.2.4.3必要時的有創(chuàng)監(jiān)測

患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，每小時測尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時報告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無不適主訴。

2.2.4.4各項指標(biāo)的密切觀察

對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報告及時補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.2.5胸腹水護(hù)理

患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。

2.2.6產(chǎn)后護(hù)理

觀察子宮收縮情況，及時應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。

2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。

2.3健康指導(dǎo)

該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時機(jī)等等。

3.小結(jié)

這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗，和扎實全面的業(yè)務(wù)知識，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

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1.2統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS12.0軟件對記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，并對計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對A、B組患者的各種情況進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)實施護(hù)理干預(yù)的B組治療效果明顯高于常規(guī)護(hù)理的A組。

3護(hù)理措施

3.1心理干預(yù)

老年高血壓患者會伴隨出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，因此，患者朋友難免會出現(xiàn)心理恐慌，為了使治療過程更加順利，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理干預(yù)，使患者朋友能夠在情緒上得到有效的緩解[1]。過分的壓抑心理情緒，可能使患者朋友精神受到損傷，導(dǎo)致腎上腺素快速上升，血壓得不到有效的控制。為此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合正確有效的心理護(hù)理方法，對患者朋友進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的情緒保持穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生的治療。

3.2藥物干預(yù)

根據(jù)醫(yī)學(xué)用藥的原則，注意把握藥物的劑量，根據(jù)患者的病情來給予藥物，鼓勵患者堅持服用藥物，并在給藥時堅持從小遞增的方式。在對老年高血壓患者進(jìn)行治療時，必須應(yīng)當(dāng)保證患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的平衡。同時幫助老年患者朋友正確起床、活動，避免行動過快或過大造成的頭暈情況，進(jìn)而使病情更加嚴(yán)重。當(dāng)患者朋友需要外出時，注意是否有人跟隨，并注意患者是否出現(xiàn)自行加大藥量等情況。

3.3飲食干預(yù)

根據(jù)患者的病情，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者朋友在飲食上盡可能地減少高脂肪、高熱量以及辛辣等食物的攝取，并注意少吃多餐，注意多食用高維生素的食物，保證患者朋友的鈣、鉀、鎂等能夠非常的充足，鈣鎂的補(bǔ)充更加便于患者朋友的治療。防止老年患者出現(xiàn)暴飲暴食的情況，并且囑咐患者忌煙酒。

3.4給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用及休息

針對心率過快的患者朋友，應(yīng)當(dāng)盡可能地幫助患者朋友進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，幫助提高治療的質(zhì)量，例如：太極拳、自行車等活動，避免過長時間的躺臥和靜坐。同時保證患者的朋友有充足的睡眠，避免過分勞累，根據(jù)患者的病情制定作息時間表，使患者朋友的休息和運(yùn)動能夠達(dá)到均衡。

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1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計根據(jù)護(hù)理社會學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計的，以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

1.3調(diào)查結(jié)果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時間長和其他原因，4項原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項原因占11.85%。

2討論

服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。

2.1知識缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認(rèn)識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認(rèn)識不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識不清，缺乏相關(guān)知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對高血壓病的危害程度認(rèn)識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。

2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險，不能接受長期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。

2.3服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時間長多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實驗HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。

2.4&nbsp;年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長期堅持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。

2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。

2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)常互相溝通，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。

3對策

3.1加強(qiáng)健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。

3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。

3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。

3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。

篇6

2.1心理護(hù)理

對高血壓患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報道，在暴怒及激動時人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對治療效果進(jìn)行改善。在對社區(qū)高血壓病人的護(hù)理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過對患者人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對藥物及非藥物治療的依從性得到增加。

2.2診療護(hù)理

2.2.1急癥高血壓的護(hù)理

高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險的特點(diǎn)，若沒有及時有效的對該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對此類病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對患者病情變化尤其是血壓、意識狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動不安、意識障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并及時的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理：

①根據(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測。

②對患者血壓、意識狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理

高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對其進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)對血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對胰島素抵抗程度進(jìn)行評價，在選用藥物時應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護(hù)理人員要對患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過程中，對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運(yùn)動。

篇7

一、一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡62歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

二、護(hù)理體會

1.心理護(hù)理

正確的心理護(hù)理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。

2.診療護(hù)理

2.1急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動。

2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預(yù)防作用。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較

針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1

1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較

針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計數(shù)等方面的比較，見表2

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：

病人應(yīng)絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動操的運(yùn)動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

2.1.2飲食護(hù)理：

宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

2.1.3心理護(hù)理

患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.4觀察護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫(yī)生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠的準(zhǔn)備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項觀察護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。

2.2.2.心理護(hù)理

患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時拔除氣管插管。

2.2.3.藥物護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。

2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通暢

患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時，應(yīng)按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測血?dú)夥治觯皶r了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

2.2.4.3必要時的有創(chuàng)監(jiān)測

患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，每小時測尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時報告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無不適主訴。

2.2.4.4各項指標(biāo)的密切觀察

對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報告及時補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.2.5胸腹水護(hù)理

患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。

2.2.6產(chǎn)后護(hù)理

觀察子宮收縮情況，及時應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。

2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。

2.3健康指導(dǎo)

該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時機(jī)等等。

3.小結(jié)

這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗，和扎實全面的業(yè)務(wù)知識，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

篇9

1998年5月查出患原發(fā)性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓。患者連續(xù)服藥近1年時肛周及肛管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密小丘疹，奇癢護(hù)理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內(nèi)、咽部也出現(xiàn)上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫(yī)院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉(zhuǎn)論文開題報告范文。患者服用卡托普利兩年后遵醫(yī)囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護(hù)理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個半月后又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個月護(hù)理論文，又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識到濕疹可能與口服卡托普利有關(guān)，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退。患者至今再未出現(xiàn)濕疹論文開題報告范文。

2、討論

卡托普利是近年來非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩(wěn)定血壓的同時還能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，增加冠脈儲備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價格低廉，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護(hù)理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、味覺障礙，個別有蛋白尿、中性粒細(xì)胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發(fā)生機(jī)制可能是卡托普利所含巰基引起的過敏反應(yīng)，發(fā)生率為4%-6%[1]。皮疹一般發(fā)生在服卡托普利4周

摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細(xì)詢問病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來更多的痛苦。

參考文獻(xiàn)

篇10

1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發(fā)性高血壓腎損害2例，其他繼發(fā)性腎損害5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析時間均在3個月以上，紅細(xì)胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機(jī)分為兩組護(hù)理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機(jī)、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復(fù)使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產(chǎn)論文范文。

1.3治療方法兩組均同時給予促紅細(xì)胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結(jié)束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用方差分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 治療前向病人及家屬詳細(xì)講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療目的護(hù)理論文，治療過程以及可能出現(xiàn)情況。使患者樹立信心，配合治療。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發(fā)熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現(xiàn)。尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補(bǔ)液等。促紅細(xì)胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內(nèi)瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。

2.3通過觀察 治療組和對照組分別進(jìn)行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。

2．4 促紅細(xì)胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細(xì)胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。

2．5 高血壓發(fā)生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

貧血是尿毒癥透析患者的主要并發(fā)癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足所致。臨床上已成功使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關(guān)。左卡尼丁缺乏可引起嚴(yán)重的代謝紊亂及正常的紅細(xì)胞脆性增加，使紅細(xì)胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻(xiàn)報道，左卡尼丁可改善蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)白蛋白的合成，提高紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加血細(xì)胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細(xì)胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，左卡尼丁與EPO聯(lián)合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應(yīng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細(xì)胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分，增加紅細(xì)胞對不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細(xì)胞的脆性，最終延長了紅細(xì)胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細(xì)胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護(hù)理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細(xì)胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細(xì)胞生成素的用量。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生率與EPO劑量有關(guān)，發(fā)生機(jī)制可能為EPO引起紅細(xì)胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關(guān)。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發(fā)生率降低可能與EPO用量減少有關(guān)。

通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯(lián)用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應(yīng)，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．

[2]雷建蓉．腎性貧血治療的現(xiàn)狀及展望．國外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊2005，5(3)：8．

[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．

[4]王英，王梅．補(bǔ)充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184

篇11

1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗,P

2 結(jié) 果

家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P

表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)

組別

n

發(fā)病年齡

高血壓1級

高血壓2級

高血壓3級

家族史陽性組

84

41.2±10.2

25

16

43

家族史陰性組

84

47.3±11.4

38

28

18

x2或t

3.65

4.29

4.43

16.09

P

3 臨床特點(diǎn)

3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營養(yǎng)不良,低社會經(jīng)濟(jì)狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。對這類患者應(yīng)該認(rèn)真檢測血壓。在6~10天時進(jìn)行低鹽飲食

3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈硬化,而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴(yán)重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實,有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測量值增高的老年人中,有部分人實際血壓并不高。這主要是因其肱動脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢, 不能冒然降壓。

篇12

關(guān)鍵詞 擇時服藥；中老年；高血壓

[中圖分類號] R544[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02

中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典方法，從古至今多有醫(yī)家論述及應(yīng)用于疾病治療中。研究者在此啟發(fā)下，將中醫(yī)時間護(hù)理學(xué)中的“擇時服藥”法應(yīng)用于中老年原發(fā)性高血壓患者中，研究此方法對血壓的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR、服藥后伴隨癥狀等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

該次試驗對四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科和干部科、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科和老年科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的170例高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)化分組，分為西醫(yī)組（四川省人民醫(yī)院）和中醫(yī)組（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），西醫(yī)組85例，中醫(yī)組85例，其中中醫(yī)組分為中醫(yī)試驗組43例和中醫(yī)對照組42例，西醫(yī)組分為西醫(yī)試驗組43例和西醫(yī)對照組42例。干預(yù)過程中脫落7例，脫落比率<10%，實際病例163例，最終分為中醫(yī)試驗組41例，中醫(yī)對照組40例，西醫(yī)試驗組42例，西醫(yī)對照組40例。

1.2方法

兩個試驗組在高血壓治療常規(guī)基礎(chǔ)上，實施 “擇時服藥”方案；而兩個對照組則實施常規(guī)服藥方法。通過12周的干預(yù)，收集各項生化檢查指標(biāo)，采用SPSS13. 0統(tǒng)計軟件對患者血壓、心率和服藥后反應(yīng)等類目進(jìn)行分析評價并得出結(jié)論。具體服藥方案如下：①西醫(yī)組：對照組分別于9：00、15：00、21：00常規(guī)口服降壓藥；試驗組于血壓峰值前1h（峰值監(jiān)測方法詳見“研究方案構(gòu)建”中相關(guān)內(nèi)容）口服降壓藥，余藥可按習(xí)慣時間服用，療程均為12周。 ②中醫(yī)組：對照組分別于9：00、15：00、21：00口服湯劑；試驗組中肝陽上亢型高血壓夜半（臨睡前）服藥1次、肝腎陰虛型高血壓清晨（早晨6：00）服藥1次、風(fēng)痰上擾型高血壓平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服藥1次、陰陽兩虛型高血壓傍晚（下午6：00）服藥1次，余藥可按習(xí)慣時間服用。

1.3統(tǒng)計方法

收集方案實施前后患者的2次信息進(jìn)行審查、核對，并錄入Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫。將所建立的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，轉(zhuǎn)換生成SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理和分析。對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行審查，核對無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫并備份。計量資料進(jìn)行均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組資料之間自身前后比較使用配對t檢驗，多組資料間的差異使用方差分析，使用LSD法進(jìn)行兩兩比較；計數(shù)資料使用率和構(gòu)成比指標(biāo)進(jìn)行描述，各組資料間的差異使用獨(dú)立χ2檢驗，配對資料使用 McNemarχ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗，評價實施“擇時服藥”方法的實施效果。

2結(jié)果

四組患者干預(yù)后實驗室檢查項目的比較，采用方差分析，雙側(cè)檢驗，按a=0.05的檢驗水準(zhǔn)，P＞0.05，提示4組患者干預(yù)后實驗室檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)過中醫(yī)時間護(hù)理干預(yù)后4組患者在24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp等實驗室檢查項目檢查結(jié)果方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而四組干預(yù)后伴隨癥狀（頭痛、頭暈、胸悶）比較，采用配對χ2（McNemar）檢驗，按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，試驗組P值0.000，P＜0.001，試驗組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1），提示試驗組患者干預(yù)12周后較干預(yù)前時服藥后伴隨癥狀有顯著減少。中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組P值分別為0.125和0.500，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示對照組干預(yù)前后服藥后伴隨癥狀無改善。見表1。

3討論

①實施“擇時服藥”方案有利于中老年高血壓患者服藥后伴隨癥狀的減少，提高舒適度。

②實施“中醫(yī)時間護(hù)理干預(yù)”方案可明顯降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指標(biāo)，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機(jī)體健康狀況。

該試驗研究的理論基礎(chǔ)和核心研究內(nèi)容均是建立在中醫(yī)“時間醫(yī)學(xué)”的基礎(chǔ)之上的。希望通過12周的“擇時服藥”方法干預(yù)，在不改變患者原有藥物及服藥方法的基礎(chǔ)上，通過服藥時間的改變，而達(dá)到改善血壓，減少伴隨癥狀的目的。實驗室檢查結(jié)果表明，實施“擇時服藥”方案后中醫(yī)試驗組和西醫(yī)試驗組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)均有明顯下降，實施常規(guī)服藥方法的中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)也有明顯下降。通過統(tǒng)計學(xué)方差分析結(jié)果顯示4組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），推測原因應(yīng)該是使用藥物沒有改變的原因，所以降壓效果四組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析表明，降壓效果4組間雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但服藥后伴隨癥狀（即頭痛、頭暈、胸悶等）試驗組明顯減少，效果優(yōu)于對照組，說明“擇時服藥”方法對平穩(wěn)控制血壓、減輕服藥后副作用具有一定效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪在炅，王宏琦.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中時間醫(yī)學(xué)觀念其對后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響及韓國傳統(tǒng)《舍巖針法》的匯合[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文，2001.

[2]張年順.中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)容[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988（11）：5.

[3]段延萍，李小軍.芻議中醫(yī)因時施護(hù)[J].北京中醫(yī)，2000（1）：52-53.

[4]明·汪琦石.理虛元鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，40-41.

[5]李瑞.《淺談中醫(yī)擇時服藥》[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2947.

[6]王平，王非.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“擇時服藥”理論的探討——擇時服用右歸丸對腎陽虛大鼠性激素差異影響的實驗研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文，2004.

[7]羅大中.葉天士臨證擇時服藥辨析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（6）：465-466.

[8]張年順，宋乃光.《中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)發(fā)展概要》[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987（2）：3-5.

[9]周天祿.現(xiàn)代時間生物學(xué)及其研究現(xiàn)狀[J].云南師范大學(xué)學(xué)報，1994，14（1）：72-75.

[10]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[11]王勝利.高血壓治療與方法的演變[J].中原醫(yī)刊，1993，20（6）：45.

[12]高血壓中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

[13]王曉源.素問時間醫(yī)學(xué)淺探[J].山西中醫(yī)，1996，12（4）： 32.

[14]龐世統(tǒng).中藥療效最佳時段探討[J].時珍國醫(yī)國藥，1999，10（9）：716.

篇13

1什么是交流技巧?

交流是人與人之間交換意見，觀點(diǎn)和情感的一種過程，交流發(fā)生與各行各業(yè)，交流的好外直接影響行業(yè)的發(fā)展。因此，學(xué)會運(yùn)用交流技巧與病人有效的溝通，是每位護(hù)士必須具備的基本技能。尤其是門診護(hù)士，面對的是來去匆匆的病人，如果沒有一定的交流技巧，得到的將是事與愿違的宣教效果。

2護(hù)士交流技巧必備的條件

2．1扎實的業(yè)務(wù)知識

健康教育是初級衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一。世界衛(wèi)生組織在其1993年世界發(fā)展?fàn)顩r中曾經(jīng)指出：“雖然需要醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督基本的臨床治療和并發(fā)癥的處理，但是大部分初級衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士和助產(chǎn)士承擔(dān)，在未來的一段時間理，這種趨勢將逐漸擴(kuò)大”…，由此可見，護(hù)士是健康教育的主要力量。如果護(hù)士沒有熟練的基本技巧及扎實的業(yè)務(wù)知識，在與病人進(jìn)行交流時就無法滿足病人的需求及需要解決的問題。例如：來了位I期高血壓的患者，他向護(hù)士了解的問題是：“我只是在體檢時發(fā)現(xiàn)有高血壓，并沒有什么不適，需要治療嗎?”如果護(hù)士不了解高血壓發(fā)展下去的真正危害性，是在于損害心，腦，。腎等重要器官，造成嚴(yán)重病變，發(fā)生中風(fēng)，心肌梗塞，腎功能衰竭。嚴(yán)重者會導(dǎo)致尿毒癥等致死致殘事故，而是輕率地跟病人說：“既然你沒有什么不舒服，沒關(guān)系，不用治療”，其后果就可想而知了。所以，要有效的指導(dǎo)病人，首先有賴于護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，基于對護(hù)理工作本身的研究，思考和探索，掌握更多的關(guān)于各類疾病的預(yù)防保健和治療的知識，具有較高的醫(yī)學(xué)理論水平，這樣才能深入淺出地對病人乃至全體人群進(jìn)行衛(wèi)生宣教，真正使病人用正確的態(tài)度對待疾病的現(xiàn)實，協(xié)調(diào)失衡的心理，使身體維持健康，獲得更高的生活質(zhì)量。

2．2熱情的服務(wù)態(tài)度

在人際交往中，第一印象尤為重要。護(hù)士的儀表，言行舉止，服務(wù)態(tài)度就給病人一個是否值得信賴的感覺，當(dāng)護(hù)士儀表端莊，言語親切，態(tài)度和藹時，病人認(rèn)為護(hù)士挺招人喜愛，因此就愿意與護(hù)士交流，護(hù)士也容易發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題，同時更有效地與病人進(jìn)行針對性的健康教育。

2．3較高的語言表達(dá)能力

護(hù)士是健康教育的主要力量，必須具有良好的衛(wèi)生宣教能力和交流技巧，這是在具備良好的語言表達(dá)能力和較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的。語言是護(hù)士用來教育，指導(dǎo)病人的主要工具，恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)可獲得病人發(fā)自內(nèi)心的信任，并自覺的采納有益于健康的行為和生活方式。因此，在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，護(hù)士必須注重自身的語言修養(yǎng)，提高語言的表達(dá)能力，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生宣教能力和交流技巧。

2．4良好的人際關(guān)系