引論：我們?yōu)槟砹?3篇全科醫(yī)學(xué)概論論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、兩種知識觀的比較
近代知識觀呈現(xiàn)出客觀性、中立性、確定性、普遍性等特征。建立在上述特征基礎(chǔ)上的近代知識觀念呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的獨斷性和專斷性。
1.客觀性、中立化的知識觀念排除了認(rèn)識主體在知識生成過程中的地位。真理成為了一種單純的符合論，只有與外在客觀本質(zhì)相符合的認(rèn)識才能被視作真理。無疑，這種知識觀念假定了一個超驗本質(zhì)領(lǐng)域的存在，它是紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象背后隱藏著的永恒不變的本質(zhì)。這樣真理的獲得無非是一種鏡式的反映過程。
絕對主義真理觀念必然導(dǎo)致專斷主義和精英主義意識。客觀化的真理觀念要求真理的“發(fā)現(xiàn)者”祛除掉價值關(guān)切，以完全中立化的立場來客觀地認(rèn)識世界，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象背后的本質(zhì)。然而，蕓蕓眾生卻難以擺脫自身的一己私利和偏見。這樣，真理的掌握大權(quán)便責(zé)無旁貸地落到了社會少數(shù)精英身上。精英主義的真理意識排斥了普通民眾對真理的分有權(quán)利。在絕對主義真理觀念之下，現(xiàn)實社會分化成為全知的圣人與無知的民眾之分。在此，具有嘲諷意味的事情出現(xiàn)了:主張客觀性、中立化的絕對主義真理觀卻受到了權(quán)力等級話語的無情浸染。也正因為絕對主義真理觀念的虛偽性，后結(jié)構(gòu)主義者福柯認(rèn)為知識是與權(quán)力控制分不開的。亦即“任何時期的·知識型’同時就是權(quán)力機(jī)制”。基于現(xiàn)代知識觀的客觀性、中立性、確定性、普遍性等特征，后現(xiàn)代知識觀明確提出反價值中立性、反本質(zhì)主義、反唯科學(xué)主義原則。
2、后現(xiàn)代主義認(rèn)為科學(xué)是與利益、權(quán)力密切相關(guān)的，科學(xué)甚至已經(jīng)成為了意識形態(tài)。美國后現(xiàn)代主義哲學(xué)家大衛(wèi)·格里芬認(rèn)為，社會對科學(xué)造成的影響是實質(zhì)性的。他指出:“科學(xué)是一個相當(dāng)偏私的參與者，利用自己的地位使某些社會、政治和經(jīng)濟(jì)力量合法，而使另一些力量非法。法國后現(xiàn)代主義思想家福柯則認(rèn)為，科學(xué)與權(quán)力之間具有一種內(nèi)在的互動關(guān)系:科學(xué)亦施行權(quán)力，權(quán)力亦能產(chǎn)生知識。“科學(xué)同樣也施行權(quán)力，這些權(quán)力迫使你說某些話”。科學(xué)和權(quán)力相互交織，所謂的科學(xué)價值中立只不過是人們一廂情愿的事情。
后現(xiàn)代主義認(rèn)為，現(xiàn)代知識觀力圖建構(gòu)一種總體性的知識，但這種努力有近乎癡情妄想。它認(rèn)為，外在世界處于一種破碎的狀態(tài)，“我們今天生活在一個客體支離破碎的時代，那些構(gòu)筑世界的磚塊業(yè)已土崩瓦解……我們不再相信有什么曾經(jīng)一度存在過的原始總體性，也不相信在未來的某個時刻有一種終極總體性在等待著我們”。不僅如此，主體也在經(jīng)歷著一個碎裂過程，沒有任何恒久的、穩(wěn)定的東西存在，一切都是短暫的。這表明，試圖依靠被肢解的主體在支離破碎的世界當(dāng)中尋求內(nèi)在本質(zhì)的努力都將不可避免的失敗。
這樣，在后現(xiàn)代主義知識觀看來，沒有什么西是確定的、一成不變的，沒有什么東西具有絕對的權(quán)威。所謂的權(quán)威、圣賢都不過是人們一廂情愿主觀杜撰出來的東西而已。在當(dāng)代課程改革中，這種知識觀反映得異常明顯。通過課程選擇權(quán)與評價權(quán)的變化，我們從中可以看到其內(nèi)部隱含著的知識觀的變革。
二、課程選擇權(quán):由“封閉”到“開放”
歷史發(fā)展到今天，人類已經(jīng)積累了大量的知識，這些知識是學(xué)校課程得以形成的重要基礎(chǔ)。但是并不是所有的知識都可以進(jìn)人到課程當(dāng)中去，這是因為，課程是知識中的精華部分，進(jìn)人課程的知識必須經(jīng)過一定的選擇和過濾，也就是說，只有符合一定標(biāo)準(zhǔn)的知識才能進(jìn)人到課程體系當(dāng)中去。但是，究竟什么樣的知識最有價值?不同的知識觀對此有著不同的看法，這也就導(dǎo)致了課程選擇標(biāo)準(zhǔn)的差異性。
課程選擇問題主要圍繞以下幾個方面進(jìn)行開來的:(1}誰擁有課程選擇的權(quán)力?(2)課程選擇的標(biāo)準(zhǔn)是什么?(3)課程的選擇范圍有多大?遵循上述思路，我們也可以從兩個方面對這次語文課程改革進(jìn)行追問:(1)語文課程的設(shè)置主體有什么變化?(2)語文課程內(nèi)容的選擇向度有什么變化?
(一)課程設(shè)置主體:由“國家壟斷”格局，轉(zhuǎn)為多層次共同開發(fā)課程的新模式
在我國傳統(tǒng)的教育管理體制中，國家在語文課程的制定中扮演的是主導(dǎo)性角色。1985年前，我國基礎(chǔ)課程教材建設(shè)，基本上采用的是國家統(tǒng)一管理的單一模式，全國實行統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)大綱和教材。這種全國上下“大一統(tǒng)”的局面盡管有利于國家對教育的控制，但很難適應(yīng)各個地區(qū)的差異，造成了實際教學(xué)中的很多困難。
針對這種情況，在原國家教委1992年頒布的《義務(wù)教育全日制小學(xué)、初級中學(xué)課程計劃(試行)》中首次提出了“國家安排課程”和竺地方安排課程”，實現(xiàn)了建國以來課程管理政策的較大突破。但地方安排課程的比例依然很小，留給各地管理課程的余地還不大。以1992年的《九年義務(wù)教育全日制小學(xué)初中課程計劃》為例，在整個義務(wù)教育階段中，“國家課程”達(dá)9 458課時，占總課時(10 162課時)的93.1%，“地方安排課時”只有704課時，僅占總課時的6. 9%，而學(xué)校安排課程則完全沒有。也就是說，盡管80年代以后，國家對課程設(shè)置的權(quán)限有所放松，但是地方與學(xué)校的參與仍然是微乎其微的，國家仍然占據(jù)了絕對的主導(dǎo)地位。
在教育部頒發(fā)的《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》(教基[2001]17號)中，對課程管理的“國家主導(dǎo)”模式進(jìn)行了較大改動，而是突出強(qiáng)調(diào)國家、地方、學(xué)校三級課程管理，并且明確規(guī)定了各級管理者的任務(wù)，即教育部主要負(fù)責(zé)總體規(guī)劃基礎(chǔ)教育課程，地方則擬訂國家課程的實施計劃，規(guī)劃地方課程，而學(xué)校則獲得了明確的課程開發(fā)的權(quán)利:“學(xué)校在執(zhí)行國家課程和地方課程時，應(yīng)視當(dāng)?shù)厣鐣⒔?jīng)濟(jì)發(fā)展的具體情況，結(jié)合本校的傳統(tǒng)和優(yōu)勢、學(xué)生的興趣和需要，開發(fā)或選用適合本校的課程”。
我們可以看出，這次的語文課程改革非常注重打破語文課程設(shè)置的一元化，賦予了地方和學(xué)校課程開發(fā)及管理的權(quán)力，力圖讓多種力量參與其中，以求設(shè)計出符合教育實際的語文課程。
文課程改革的這些舉措表明，地方和學(xué)校正在由課程設(shè)置的“象征性主體”轉(zhuǎn)向“參與性主體”，語文課程的設(shè)置正在由“完全國家課程”走向“國家課程、地方課程、校本課程”共存的格局。當(dāng)然，在課程設(shè)置的三個主體之間的權(quán)力不是同等的，地方課程和校本課程必須符合國家的宏觀課程政策。
(二)課程內(nèi)容選擇:從單一的“學(xué)科向度”到學(xué)科、社會、人本的“多元向度”
傳統(tǒng)語文教學(xué)內(nèi)容的選擇非常注重“雙基”，即語文基礎(chǔ)知識與語文基礎(chǔ)能力，在選擇向度上極其關(guān)注語文學(xué)科本身的知識體系及邏輯順序，并嚴(yán)格按照語文的知識體系編排教材。這種“學(xué)科向度”的選擇方式的結(jié)果是，語文教材內(nèi)容嚴(yán)格遵從學(xué)科邏輯系統(tǒng)，從而呈現(xiàn)高度的穩(wěn)定性。這樣做的所帶來的一個直接后果是，語文教材漠視社會的發(fā)展變化，漠視學(xué)生的興趣愛好，以至于本來應(yīng)該豐富多彩的語文課程變成了語文知識的組合，學(xué)生對語文學(xué)習(xí)毫無熱情。
在語文課程新標(biāo)準(zhǔn)中，力圖改變語文課程這種只面向?qū)W科自身的封閉狀態(tài)，恢復(fù)語文課程的人文色彩，面向不斷發(fā)展的社會，面向?qū)W生個人價值的提升。在教材的選文方面，新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào):
教材內(nèi)容安排應(yīng)避免煩瑣化，簡化頭緒，突出重點，加強(qiáng)整合，注重情感態(tài)度、知識能力之間的聯(lián)系，致力于學(xué)生語文素養(yǎng)的整體提高。選文要有典范性，文質(zhì)兼美，富有文化內(nèi)涵和時代氣息，題材、體裁、風(fēng)格豐富多樣，難易適度，適合學(xué)生學(xué)習(xí)’可見，這次語文課程改革在教學(xué)內(nèi)容的選擇向度上也有多元化的趨勢，即力圖避免完全的“學(xué)科向度”，而要兼顧“社會向度”與“人文向度”，既要使學(xué)生掌握基本的語文知識，又要促使學(xué)生關(guān)注身邊的社會，提升自己的整體素養(yǎng)。
從以上兩個方面的分析我們可以看到，通過這次語文課程改革，語文課程的設(shè)置主體、選擇向度、選擇范圍都有了很大的變化，并且這種變化呈現(xiàn)出一種一致性:它們都在由一種“封閉”的特征轉(zhuǎn)向“開放”，即開放課程的設(shè)置主體，開放課程的選擇向度，開放課程的選擇范圍。
語文課程的選擇之所以會呈現(xiàn)出這樣一種由“封閉”到“開放”的態(tài)勢，這可以從知識觀向度加以闡釋。從知識觀角度而言，傳統(tǒng)語文課程選擇的“封閉”特征是與現(xiàn)代科學(xué)主義知識觀對“絕對真理”的推崇分不開的。絕對主義知識觀具有精英主義氣質(zhì)，它剝奪了普通民眾對真理的分有權(quán)。絕對主義的真理觀反映到國家對課程的選擇上，便表現(xiàn)為，只有少數(shù)的專家、學(xué)者才是某一個知識領(lǐng)域的權(quán)威人物，才可能接受國家的委托制定課程。而真正的教育實施者和接受者，教師與學(xué)生對于課程是沒有任何發(fā)言權(quán)的，他們必須絕對地相信課程的制定者，相信課本的知識就是本學(xué)科的精華，是最客觀的、最有用的知識。而他們自己的個人經(jīng)驗和個人知識在教學(xué)大綱以及教材面前是絕對微不足道的，是不應(yīng)當(dāng)進(jìn)人到課程中去的。
后現(xiàn)代知識觀對這種所謂的“專家知識”提出了質(zhì)疑:是否專家的知識就意味著絕對的真理?在后現(xiàn)代知識觀這里，“真理”的客觀性并不存在，它所看到的是知識與權(quán)力的結(jié)合:真理只是一種話語上的霸權(quán)而已。傳統(tǒng)知識觀以“真理”的名義把知識進(jìn)行了分等:最具有客觀性的、可證實的自然知識在知識王國中具有最高的地位，而那些難以達(dá)到客觀性的、帶有個人的主觀色彩的知識則是沒有科學(xué)價值的，或者是次級的知識。現(xiàn)代知識觀的這種認(rèn)識直接導(dǎo)致了課程設(shè)計中的專家霸權(quán)，導(dǎo)致了對生活世界和社會真實的遺忘。不管愿意接受與否，在實踐當(dāng)中，原有的課程設(shè)計方式在事實上壓制了差異性，漠視了知識的分立性和個人性存在。
這樣，課程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是開放的，整合的，變革的，沒有固定的、不可逾越的框架與結(jié)論，沒有誰應(yīng)當(dāng)包攬課程的制定，也沒有誰能夠為課程內(nèi)容設(shè)置一個固定的選擇尺度。賦予地方、學(xué)校課程開發(fā)與管理的權(quán)利，也有助于使課程更加符合各地的實際情況。而課程內(nèi)容選擇向度和選擇范圍的擴(kuò)大，也有利于培養(yǎng)全面發(fā)展的“多向度”的人。從這個角度來說，語文課程標(biāo)準(zhǔn)對傳統(tǒng)語文課程的改革無疑具有重大意義。
三、課程組織權(quán):由“緊密”到“松散”
所謂課程組織，即選入課程的知識以何種方式加以組織和實施。在傳統(tǒng)的課程改革中，人們關(guān)注更多的往往是對內(nèi)容的改革，而很少把目光投向課程的組織問題。但是，近年來，隨著新教育社會學(xué)派等的崛起，人們逐漸開始關(guān)注這個問題。而在本次語文課程改革當(dāng)中，也十分注意在課程知識的組織方面進(jìn)行改革。在語文課程新標(biāo)準(zhǔn)中，我們可以看到這方面的陳述。這種改革主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
(一)課程組織重心由“微觀”走向“宏觀”
原有的語文教學(xué)大綱對語文的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了詳盡而又細(xì)致的規(guī)定，并且對教師執(zhí)行教學(xué)內(nèi)容的過程也有嚴(yán)格的控制。在20世紀(jì)50-60年代的教學(xué)大綱中，甚至對每個年級的教學(xué)篇目、課文的中心思想都有明確的“規(guī)定”。教師在教學(xué)中更多R的是“被動執(zhí)行”，甚至，在“應(yīng)試教育”盛行的背景下，教師必須對教學(xué)大綱具有絕對的“忠誠”，因為教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容與考試是息息相關(guān)的。
與教學(xué)大綱相比，語文課程的新標(biāo)準(zhǔn)在對課程組織的控制上要明顯寬松許多，課程標(biāo)準(zhǔn)的重點是對國民素質(zhì)的基本要求作出規(guī)定，因此，對教材的編寫、教師教學(xué)和學(xué)業(yè)評價的影響是間接的、指導(dǎo)性的、彈性的，給教材、教學(xué)與評價的選擇余地和靈活空間都很大。從課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容上看，它所著力的部分主要是從“課程理念”與“課程目標(biāo)”、“實施建議”的宏觀角度展開闡述，而很少就細(xì)小的類目進(jìn)行規(guī)定。這樣一來，學(xué)校與教師在課程設(shè)置和實施中的權(quán)力明顯增大了。這也是語文課程所推行的“三級課程”的基本精神的反映，即要改變國家對語文課程的絕對主導(dǎo)地位，而讓學(xué)校、教師等多種主體參與進(jìn)來。
(二)打破學(xué)科本位，提倡學(xué)科之間的開放性
在過去的課程組織組織中，是以“分科課程”為基本理念的。它強(qiáng)調(diào)不同學(xué)科門類之間的相對獨立性，強(qiáng)調(diào)一門學(xué)科的邏輯體系的完整性。分科課程有助于突出教學(xué)的邏輯性和連續(xù)性，有助于組織教學(xué)和評價，但是，“分科課程容易導(dǎo)致輕視學(xué)生的需要、經(jīng)驗和生活，容易導(dǎo)致忽略當(dāng)代社會生活的現(xiàn)實需要，容易導(dǎo)致將學(xué)科與學(xué)科之間割裂，從而限制了學(xué)生的視野。束縛了學(xué)生思維的廣度”。為了改變這種過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科本位、學(xué)科之間缺乏整合的現(xiàn)象，新課程標(biāo)準(zhǔn)非常注重在保留語文學(xué)科特色的基礎(chǔ)上，使語文課程向其他學(xué)科開放。
應(yīng)拓寬語文學(xué)習(xí)和運用的領(lǐng)域，注重跨學(xué)科的學(xué)習(xí)和現(xiàn)代科技、手段的運用。課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)綜合性學(xué)習(xí)，“綜合性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)為語文知識的綜合運用、聽說讀寫能力的整體發(fā)展、語文課程與其他課程的溝通、書本學(xué)習(xí)與實踐活動的緊密結(jié)合”，“提倡跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)，與其他課程相結(jié)合，這些表述表明，語文課程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)對過去的完全學(xué)科本位的課程設(shè)計有了完整的認(rèn)識，因而比較注意強(qiáng)調(diào)語文學(xué)科向其他學(xué)科的開放，以培養(yǎng)學(xué)生完整的語文能力。
(三)注重生活化和實踐性，首次提出“語文課程資源”的概念
傳統(tǒng)的語文教學(xué)往往是圍繞一本語文教材而展開，語文課程的實施也主要是在課堂中進(jìn)行，在充滿權(quán)威性的教材面前，學(xué)生的日常生活經(jīng)驗以及教材之外的知識是沒有任何作用的，課程的組織幾乎從未將它們考慮在內(nèi)。但是，在語文課程新標(biāo)準(zhǔn)中提出了“課程資源”這一概念。“‘課程資源’是指形成課程的要素來源以及實施課程的必要而直接的條件”。應(yīng)該說，這個概念的提出大大擴(kuò)大了課程的外延。新課程標(biāo)準(zhǔn)對“語文課程意識”的強(qiáng)調(diào)也是顯而易見的:
語文課程資源包括課堂教學(xué)資源和課外學(xué)習(xí)資源，例如:教科書、教學(xué)掛圖、工具書、其他圖書、報刊，電影、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)，報告會等等，自然風(fēng)光、文物古跡、民俗風(fēng)情，國內(nèi)外的重要事件，學(xué)生的家庭生活，以及日常生活話題等也都可以成為語文課程的資源。
“課程資源”概念的提出意味著課程組織理念的一個重大轉(zhuǎn)變:日常生活知識和語文學(xué)科知識的界限正在趨于模糊或融合之中。這樣，生活知識的地位得到了認(rèn)可，大大豐富了語文學(xué)習(xí)的空間。這些現(xiàn)象表明，對語文知識進(jìn)行嚴(yán)密區(qū)分與組織的理念已經(jīng)被淘汰，課程組織呈現(xiàn)出由“嚴(yán)密”轉(zhuǎn)向“寬松”的趨勢。新課程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)認(rèn)識到，傳統(tǒng)語文課程的“科學(xué)化”傾向正是語文課程不受歡迎的原因，作為一門人文學(xué)科，顯然，只有在生活世界當(dāng)中，語文課程才能找回自己的價值。
四、課程評價權(quán):從“一元”到“多元”
由于現(xiàn)代知識觀確立了知識的客觀性、普遍性、中立性，排斥非理性在認(rèn)識中的合法地位，使得評價出現(xiàn)了一元化、單向度的特點，人的主動性、能動性、創(chuàng)造性得不到張揚(yáng)，內(nèi)在的豐富情感得不到理直氣壯的表現(xiàn)，這也正是傳統(tǒng)教育被斥為“應(yīng)試教育”備受譴責(zé)的深層原因之一。本次新課程改革的一個重點是革除傳統(tǒng)教學(xué)評價的這些弊端，并明確提出要建立旨在促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的評價體系。在這個體系當(dāng)中，我們可以看到，它既保留了傳統(tǒng)評價理念的一些要素，同時也將后現(xiàn)代評價觀的合理要素融人了其中，體現(xiàn)出了二者相結(jié)合的特色。概括地說，新課程教學(xué)評價體系體現(xiàn)了教學(xué)評價的下列走向:
1，工具性與人文性相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。傳統(tǒng)教育評價中，“評價內(nèi)容仍然過多倚重學(xué)科知識，特別是課本上的知識，而忽視了實踐能力、心理素質(zhì)以及情緒、態(tài)度和習(xí)慣等綜合素質(zhì)的考察”。這表明新課程改革已經(jīng)充分認(rèn)識到了工具理性主義泛濫給教育評價所帶來的危害，因此，明確指出，評價既要關(guān)注知識和技能的掌握，也要關(guān)注學(xué)生的生活世界。使學(xué)生在情感世界和認(rèn)知世界內(nèi)獲得同步發(fā)展。
2，形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，過程與結(jié)果并重。評價要“注重過程，終結(jié)性評價與形成性評價相結(jié)合，實現(xiàn)評價重心的轉(zhuǎn)移”。終結(jié)性評價面對的是學(xué)生的“過去”，關(guān)注的是結(jié)果，只求學(xué)生能提供問題的答案，而對學(xué)生究竟是如何獲得這些答案漠不關(guān)心，“學(xué)生獲得答案的思考與推理、假設(shè)的形成以及如何應(yīng)用證據(jù)等，都被擯棄在評價的視野之外”。因此，新課程的評價更為關(guān)注學(xué)生求知與探索的過程，要求教師深人了解學(xué)生的發(fā)展，幫助學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)的探索精神，實現(xiàn)情感態(tài)度、價值觀的發(fā)展。
篇2
（1. Department of Hospital Management ， Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 2. Office of Dean of Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 3. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the satisfaction of the curriculum reform in the students in the residency standardized training theoretical course for general practitioners in Shanghai Jiao Tong University， School of Medicine ， to provide the practical basis for further exploring the medical college to carry out the unified general medicine theoretical teaching mode after graduation and improving the training work combining with the course set up. Methods： By a random cluster sampling 265 students who participated in 2015 course were selected as the research objects and the self-designed questionnaire and interview were used to investigate the students’ learning of the theoretical course （7 items） and satisfaction with community practice teaching （3 indicators）. The 5 point Likert scale was used for assessment. Results： The satisfaction degree of the students to the theoretical teaching was 4 （3.57 and 4.57）. The median of satisfaction degree of community practice teaching was 4.67 （4 and 5）. The difference between the two groups was statistically significant （Z=-8.65， P=0.00）. The scores of the 3 satisfaction indicators of community practice teaching of the students were high. The score of the satisfaction of assessment indicators in the theoretical course was lower. Conclusion： The teaching management mechanism should be set up in the university， clinical training base and community teaching base to combine the theory of curriculum teaching arrangement with hospital standardized training procedure， to promote the combination of theoretical teaching and community practice teaching and to further improve the construction of theoretical course and optimize the training evaluation mode.
KEY WORDS residency standardized training； general practice； theoretical curriculum； reform
上海市于2010年在全市?y一推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住規(guī)培）制度，并將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與之并軌[1]。與其他學(xué)科住規(guī)培不同的是，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的住規(guī)培需要參加相關(guān)的理論課程學(xué)習(xí)。因此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2010年起，受上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托，應(yīng)各培訓(xùn)醫(yī)院要求，承接此項工作。
全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括三方面，即臨床相關(guān)學(xué)科知識和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識和技能、全科醫(yī)學(xué)理論課程[2]。其中，全科醫(yī)學(xué)理論課程的目的是使學(xué)員初步建立全科醫(yī)學(xué)理念、培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，了解全科醫(yī)學(xué)思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式，為將來成為一名真正的全科醫(yī)師打下基礎(chǔ)[3]。為實現(xiàn)這一目的，我們在課程體系與教學(xué)計劃設(shè)計之初即考慮將理論課程與住規(guī)培過程有效銜接。經(jīng)與培訓(xùn)醫(yī)院管理部門、各培訓(xùn)基地與教學(xué)團(tuán)隊充分研究，制訂了理論課程的教學(xué)計劃。每年8月醫(yī)學(xué)院為規(guī)培第1年學(xué)員開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《臨床心理咨詢》4門必修課，為規(guī)培第2年學(xué)員開設(shè)《社區(qū)預(yù)防保健》、《實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)原理與方法》、《科研設(shè)計與論文撰寫》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》4門必修課。課程以大班授課結(jié)合專家講座方式，考核采取理論考筆試的方式。授課教師由三支隊伍即我院及其他醫(yī)學(xué)院校的全科理論師資、各培訓(xùn)醫(yī)院的臨床專家以及全市十多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師共同組成。
經(jīng)過多年的課程建設(shè)和教學(xué)實踐，課程班教學(xué)計劃不斷完善、教學(xué)管理日趨規(guī)范，品牌效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，除附屬醫(yī)院外，其他培訓(xùn)醫(yī)院也陸續(xù)加入，培訓(xùn)規(guī)模已近全市的二分之一。2015年3月，我院又根據(jù)上海市全科規(guī)培基地督導(dǎo)反饋中學(xué)員普遍要求早接觸社區(qū)的意見，實施課程改革，壓縮部分理論集中授課課時，新增了《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)預(yù)防保健》兩門課程的社區(qū)實踐教學(xué)，采取分醫(yī)院、分社區(qū)、小班化形式，采用集中培訓(xùn)與社區(qū)老師一對一帶教相結(jié)合的方式，以提供規(guī)培學(xué)員早期接觸社區(qū)的機(jī)會。為此，學(xué)校專門組織專家制定了兩本社區(qū)實踐教學(xué)大綱，遴選了12家全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地，舉辦了全科規(guī)培師資培訓(xùn)班，通過專家授課、教學(xué)研討，幫助社區(qū)帶教老師充分掌握這項社區(qū)實踐教學(xué)的目的與任務(wù)的同時加強(qiáng)他們的帶教能力與水平。預(yù)期通過社區(qū)實踐教學(xué)，進(jìn)一步提高理論課程的培訓(xùn)質(zhì)量與效果，最大程度地使學(xué)員獲益。
1對象與方法
1.1 研究對象
以2015年交大醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)理論課程班學(xué)員為研究對象，共265名，其中2014級（2014年進(jìn)入住規(guī)培）學(xué)員112名，2015級（2015年進(jìn)入住規(guī)培）學(xué)員153名，約占全市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住規(guī)培學(xué)員總數(shù)的50%，分別來自全市20家培訓(xùn)醫(yī)院。
1.2 方法
采用定量分析和定性訪談，定量分析采用自行設(shè)計的《交大醫(yī)學(xué)院2015年度全科醫(yī)學(xué)理論課程班教學(xué)質(zhì)量及學(xué)員滿意度調(diào)查問卷》，為避免記憶偏移，于2015年8月31日課程班結(jié)業(yè)考試當(dāng)天向全體學(xué)員發(fā)放，并于考試結(jié)束后隨機(jī)選取部分學(xué)員對課程學(xué)習(xí)和社區(qū)實踐教學(xué)的情況進(jìn)行訪談。評價表采用5分李克特量表（Likert Scale），設(shè)四個部分：①理論課程的評價包括授課內(nèi)容、授課教師、教學(xué)方法、考核方法、教學(xué)管理、教學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境等7項指標(biāo)；②社區(qū)實踐教學(xué)的評價包括教學(xué)內(nèi)容、帶教老師、教學(xué)效果等3項指標(biāo)；③整體評價；④意見與建議。滿意度評價的應(yīng)答項有“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”5種，分別記為5、4、3、2、1分。將理論教學(xué)的7項指標(biāo)相加得到理論教學(xué)滿意度分值，社區(qū)實踐教學(xué)3項指標(biāo)相加得到社區(qū)實踐教學(xué)滿意度分值。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
用Excel 2013錄入并核對所有數(shù)據(jù)，用 SPSS（21）軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney、Wilcoxon、Kruskal-Wallis以及Spearman等級相關(guān)分析法比較不同分組學(xué)員之間的滿意度差異。P
2結(jié)果
2.1學(xué)員基本情況
共發(fā)放問卷265份，回收252份，回收率為95.1%，均為有效問卷。其中，來自2014級學(xué)員104份（41.3%），2015級學(xué)員148份（58.7%）；男生72名（28.6%），女生180名（71.4%），平均年齡為（24.96±1.67）歲；本科畢業(yè)生240名（95.2%），碩士畢業(yè)生11名（4.4%），博士畢業(yè)生1名（0.4%）。本科生中“5+3”（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合）學(xué)員57名，占本科學(xué)歷的23.8%。
2.2課程滿意度評價
學(xué)員對課程班的總體滿意度較高（表1），理論教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.00（3.57，4.57）分，社區(qū)實踐教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.67（4.00，5.00）分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-8.65，P=0.00），提示學(xué)員對社區(qū)實踐教學(xué)的滿意度高于理論教學(xué)。
學(xué)員對各項指標(biāo)的滿意度評價見表2，可見學(xué)員對社區(qū)實踐等指標(biāo)評價較高，對考核方法的滿意度較低。男女生間、不同學(xué)歷學(xué)員間和學(xué)位銜接與非學(xué)位銜接學(xué)員間各項滿意度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
從表3可見，學(xué)員對社區(qū)基地的滿意程度均較高，在實踐內(nèi)容、實踐收獲2項指標(biāo)上，各社區(qū)基地間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對不同社區(qū)帶教老師的滿意度評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=21.798，P=0.026）。
調(diào)查還得到，在社區(qū)實踐之前，近60%的學(xué)員對社區(qū)工作不清楚或了解程度一般，而在社區(qū)實踐之后，96.4%的學(xué)員認(rèn)為對今后從事的工作有了更深入的了解，88.5%的學(xué)員認(rèn)為理論課結(jié)合社區(qū)實踐教學(xué)是必要的。另外，65.9%的學(xué)員對于目前兩段式的理論課程學(xué)習(xí)的模式表示贊同。
在訪談中，學(xué)員表示在社區(qū)多看多聽對學(xué)習(xí)理解更有促進(jìn)，許多學(xué)員認(rèn)為社區(qū)教學(xué)時間太短，應(yīng)適當(dāng)延長；但也有學(xué)員反映所在社區(qū)基地教學(xué)管理松懈，還有的提出培訓(xùn)基地已安排每個月至社區(qū)實踐，如此造成重復(fù)培訓(xùn)。對于理論授課方面，學(xué)員主要反映了課時太緊湊、考試難度大、教材與上課內(nèi)容不太匹配等問題。
3討論
綜合上述分析，我院在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)實踐中進(jìn)行了一些探索和創(chuàng)新，學(xué)員對課程班的總體評價較好，特別對社區(qū)實踐教學(xué)的滿意度很高，但調(diào)查結(jié)果也暴露了一些存在的問題，仍需我們?nèi)ゲ粩嗤晟啤Ｋ^教學(xué)有法、教無定法，對于全科醫(yī)學(xué)理論課程應(yīng)該如何教授才能取得良好的效果目前尚無標(biāo)準(zhǔn)模式[4]，還需要進(jìn)一步研究探討，因此，總結(jié)經(jīng)驗和提出建議如下。
3.1三方協(xié)同，制定教學(xué)計劃，加強(qiáng)教學(xué)管理
全科醫(yī)學(xué)理論課程這一教學(xué)任務(wù)對于培訓(xùn)醫(yī)院而言，往往面臨學(xué)員人數(shù)少、師資力量不足、課程質(zhì)量難以保證等問題。因此，必須依托大學(xué)，憑借優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源、強(qiáng)大的師資團(tuán)隊以及規(guī)范的教學(xué)管理統(tǒng)一組織實施。課程培訓(xùn)的實施主體雖然是大學(xué)，但大學(xué)必須與臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地三方協(xié)同，共同制訂教學(xué)計劃，建立管理機(jī)制，加強(qiáng)教學(xué)管理。特別是非大學(xué)附屬醫(yī)院的培訓(xùn)基地及其社區(qū)教學(xué)基地，更需建立三方協(xié)同管理模式，才能使教學(xué)計劃得到有效的實施，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
3.2提倡理論課程與住規(guī)培相結(jié)合的相互銜接和融合的實施方案
全科醫(yī)學(xué)理論課程可彌補(bǔ)規(guī)培生在院校教育中全科醫(yī)學(xué)教育的不足，雖然僅占整個住規(guī)培的時間不多，但作用非常重要。課程體系作為全過程培養(yǎng)的重要組成部分不是獨立存在，而是與臨床階段培養(yǎng)及社區(qū)階段培養(yǎng)交融在一起，具有貫穿彌合作用。通過貫穿的課程使全科的理念、全科的深層內(nèi)涵在其中得到滲透，從某種意義上說，其在全科醫(yī)生培養(yǎng)中起到統(tǒng)籌和引領(lǐng)的作用[3]。因此，本文中采取了分段式的教學(xué)安排，將課程學(xué)習(xí)穿插在培訓(xùn)過程中。第一年的學(xué)員尚未正式進(jìn)入臨床，先安排全科醫(yī)學(xué)基本理論、醫(yī)患關(guān)系等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入第二年后，再安排科研論文撰寫、統(tǒng)計、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等高階課程，以體現(xiàn)課程安排的層次性、與培訓(xùn)過程的契合性，以及更好地保證學(xué)員在每個階段學(xué)習(xí)的積極性和有效性。調(diào)查結(jié)果顯示，三分之二的學(xué)員認(rèn)同這一模式。據(jù)了解，目前各培訓(xùn)基地學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計劃特別是7個月社區(qū)輪轉(zhuǎn)實施方案不相一致，有可能導(dǎo)致重復(fù)培訓(xùn)。需要將三個方面的內(nèi)容統(tǒng)一設(shè)計，形成完整的相互銜接和融合的實施方案。
3.3加強(qiáng)理論課程建設(shè)，編寫系列課程教材
大學(xué)作為全科醫(yī)學(xué)理論基地，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，要對課程安排進(jìn)行充分研究，對課程體系進(jìn)行充分論證，不斷加強(qiáng)課程建設(shè)，完善課程內(nèi)容。目前，對理論課程相關(guān)教材的研究還缺乏，要充分發(fā)揮臨床師資、社區(qū)師資和全科理論師資三支隊伍的作用，加強(qiáng)研究，編寫更貼合社區(qū)衛(wèi)生工作實際、緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對知識技能的需求的系列課程教材，以適應(yīng)課程教學(xué)的需求。其次，今后“5+3”模式是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式。調(diào)查顯示“5+3”學(xué)員與非“5+3”學(xué)員對課程的滿意度雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在訪談中他們表示出對相關(guān)課程如科研設(shè)計與論文撰寫等的更高需求，因此，全科醫(yī)學(xué)理論課程的開設(shè)還應(yīng)同時兼顧考慮專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的相關(guān)理論課程，實現(xiàn)課程內(nèi)容的有效接軌。
3.4提倡大班集中授?n與小班社區(qū)實踐教學(xué)相結(jié)合
篇3
關(guān)鍵詞 ：全科醫(yī)師；師資培訓(xùn)；評價；考核
中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0207-03
全科醫(yī)師師資培訓(xùn)是指對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、即將從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師所進(jìn)行的全科醫(yī)學(xué)教育。為了培養(yǎng)具有獨立思考、自學(xué)，道德過關(guān)，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫(yī)師人才隊伍，進(jìn)一步提高學(xué)員對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，提升教學(xué)培訓(xùn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，我們要讓他們深入學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論與方法，并系統(tǒng)培訓(xùn)他們臨床與社區(qū)實踐技能，以期能夠達(dá)到全科醫(yī)師崗位的基本要求。[1]
2012年12月衛(wèi)生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》[2]，其中明確規(guī)定了全科醫(yī)師師資培訓(xùn)內(nèi)容與要求，著重全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求，提高師資培訓(xùn)水平，從而保證培訓(xùn)質(zhì)量，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力有個質(zhì)的飛躍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。
全科醫(yī)師師資培訓(xùn)重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓(xùn)。臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫(yī)師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床帶教的方式與內(nèi)容，能理論聯(lián)系實際，幫助學(xué)員記住理論知識，并掌握具體技能操作。基層實踐師資旨在全科醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐的基礎(chǔ)上，掌握全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)理論以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)患溝通。其中骨干師資還要掌握整個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資對教學(xué)工作的熱情，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。
我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的試點基地，承擔(dān)著全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的任務(wù)，對人才培養(yǎng)進(jìn)行了一些研究和探索，提出一些思考。
1 整合課程，增強(qiáng)體系的有機(jī)性與系統(tǒng)性
1.1 整合課程
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓(xùn)模式，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不匹配，不能滿足全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求。我們可以組織一批臨床專家和公共衛(wèi)生專家，動態(tài)的研究與分析各個學(xué)科的特點、任務(wù)及發(fā)展規(guī)律，在《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見》的指導(dǎo)下，有機(jī)組合相關(guān)學(xué)科知識技能，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，解決專科與全科的銜接問題，要構(gòu)建一個由基本內(nèi)容（學(xué)科的基本概念和基本規(guī)律），相關(guān)內(nèi)容（學(xué)科知識的實際應(yīng)用），拓展內(nèi)容（與本學(xué)科相關(guān)的科學(xué)技術(shù)前沿的發(fā)展動態(tài)）組成的有效的開放式知識體系。[3]我們要培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思想，介紹一些新技術(shù)、新療法、新檢查項目。比如心臟介入術(shù)后的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，全科醫(yī)生該做什么？他們需要和病人仔細(xì)地溝通，進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調(diào)脂，并做長期的基本監(jiān)測：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟彩超每年1次。一旦發(fā)生異常，及時轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院治療。全科醫(yī)生不需要具體會做介入手術(shù)，但需知道術(shù)后該如何追蹤、維護(hù)病人。因此全科醫(yī)生的“全”在于臨床醫(yī)學(xué)的寬度，而不是深度。教學(xué)要以全科醫(yī)學(xué)大綱為準(zhǔn)則，理論指導(dǎo)實踐，符合學(xué)員的培訓(xùn)實際需求，解決他們工作中的難題與困惑。既有《全科醫(yī)學(xué)概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業(yè)學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，總論與個論結(jié)合，整合好所學(xué)課程。
1.2 培訓(xùn)形式多樣化，完善繼續(xù)教育體系
1.2.1 全科醫(yī)學(xué)中心會同教學(xué)基地舉辦短期的培訓(xùn)班
由于臨床醫(yī)師工作忙，時間緊，因此，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)相結(jié)合的教學(xué)方式，盡量使每一個學(xué)員都能順利完成所學(xué)內(nèi)容。第一部分要了解全科醫(yī)師師資培訓(xùn)相關(guān)政策以及培養(yǎng)目標(biāo)，做到心中有數(shù)。第二部分要培養(yǎng)具有全科理念的師資，對全科醫(yī)學(xué)有一個正確的認(rèn)識，明確未來的發(fā)展方向，堅定信念！第三部分要培訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病以及急診等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，重點掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，成為社區(qū)居民健康實實在在的“守門人”[4]。第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓(xùn)，教授學(xué)員選題、收集資料以及統(tǒng)計學(xué)的方法。第五部分、我們要培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力；如何激活學(xué)生的大腦的功能，提高教學(xué)效率；如何激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造的欲望，使學(xué)生善于思考。而且所謂教學(xué)相長，讓他們在教學(xué)的壓力中成長和學(xué)習(xí)。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，可以開拓學(xué)員的視野，樹立強(qiáng)大的信心，推動全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的茁壯成長[5]。
1.2.2 辦報、利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳
在基地、社區(qū)以及帶教醫(yī)院辦報紙，其中開辟全科醫(yī)師專欄，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的理論知識。全科醫(yī)師還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫(yī)生？全科醫(yī)生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫(yī)生，樹立起對全科醫(yī)生的信心，才能讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應(yīng)的家庭醫(yī)生。
1.2.3 其他培訓(xùn)
鼓勵醫(yī)師參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格培訓(xùn)以及健康管理師資格認(rèn)證培訓(xùn)等，培養(yǎng)他們的健康管理能力和人文素養(yǎng)。把符合條件的學(xué)員送到其他高校或國外進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，邀請國內(nèi)外知名專家前來講學(xué)，聘請醫(yī)學(xué)界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團(tuán)，來給學(xué)員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著。
2 探索新的教學(xué)方法
2.1 根據(jù)實際情況，選擇不同的教學(xué)方式
學(xué)員的年齡、學(xué)歷、知識層次、專業(yè)背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運用多種教學(xué)方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫(yī)生和病人的角色，互相提問題，進(jìn)行實戰(zhàn)演練，自學(xué)相關(guān)知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)員的興趣，調(diào)動他們參與其中，提高積極性和主動性。[6]
2.2 運用CPC、PBL教學(xué)方法
何為CPC教學(xué)方法，即“以病例為中心，問題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)方法。并結(jié)合臨床實例，運用PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教育現(xiàn)代化理念為指導(dǎo)，以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學(xué)員所應(yīng)具備的能力要求設(shè)定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)員與教師為實現(xiàn)目標(biāo)共同參與的教學(xué)方法。增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，引起他們的興趣，培養(yǎng)他們的互相協(xié)作的理念以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內(nèi)容。
2.3 案例教學(xué)法的廣泛運用
全科醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的一門臨床學(xué)科，既注重理論基礎(chǔ)，更注重實際的操作。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是灌輸式的，以老師為中心的教學(xué)方法，現(xiàn)代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學(xué)員的能力，因此案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中。[7]
教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發(fā)病、急診、急救、慢性病的案例，精心設(shè)計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現(xiàn)所講的案例，并串聯(lián)和剖析各個知識點，最后給學(xué)員布置任務(wù)，讓他們運用所學(xué)的知識進(jìn)行分組討論，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，啟發(fā)學(xué)員的思維，培養(yǎng)他們的職業(yè)行為及與病人溝通的能力，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德，能夠運用所學(xué)的專業(yè)知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區(qū)居民提供基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性照顧的合格的全科醫(yī)生，并成為基層衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量。[8]
作為重要的教學(xué)資源，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)應(yīng)建立并不斷完善案例庫。[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經(jīng)過教師的整理、總結(jié)以及再加工，描述事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道。報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)期刊也可以作為我們獲得經(jīng)典案例的平臺。
3 推進(jìn)教學(xué)手段改革，運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，比如多媒體、網(wǎng)絡(luò)等輔助教學(xué)手段
網(wǎng)絡(luò)資訊如此發(fā)達(dá)，教學(xué)資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)互動，促進(jìn)師生以及學(xué)員之間的交流，引導(dǎo)學(xué)員自覺、主動地學(xué)習(xí)，并倡導(dǎo)團(tuán)隊協(xié)作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足。PPT課件可以更加自然、逼真地表現(xiàn)枯燥的理論知識，生動、直觀的表現(xiàn)抽象、無形的事物，將復(fù)雜的事情簡單化等等。這樣，使得教學(xué)活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學(xué)生理解和接納。[10]
4 注重管理，建立有效的評價機(jī)制
4.1 注重管理
為來崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學(xué)習(xí)過程中，設(shè)立獎學(xué)金制度，以此評選并表彰優(yōu)秀的學(xué)員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學(xué)，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學(xué)習(xí)。這樣可以增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)的興趣以及對自我的認(rèn)同感，對學(xué)科的歸屬感。
全科醫(yī)學(xué)是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧。[11]它的定義體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的人性化特點，因此，在培訓(xùn)期間，我們要加強(qiáng)對學(xué)員的人文關(guān)愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業(yè)，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關(guān)懷備至。重視人文教育，如何培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，這也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個新的要求和挑戰(zhàn)。
4.2 考核辦法
根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內(nèi)容及方法。全科醫(yī)師師資培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業(yè)技能考核和帶教能力考核。臨床專業(yè)技能考核要理論考試和技能考核相結(jié)合，開卷和閉卷相結(jié)合，平時考查和結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，注重以能力為導(dǎo)向的考核模式。帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學(xué)生模擬現(xiàn)場，試講者事先準(zhǔn)備教案、課件等，進(jìn)行講演及示范，并由相關(guān)的醫(yī)學(xué)類和教育學(xué)的專家做最終的評判。最后，學(xué)員要參加衛(wèi)生部舉辦的全科醫(yī)生培訓(xùn)考試，考核合格者，由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。
4.3 建立教學(xué)質(zhì)量信息反饋機(jī)制
教學(xué)質(zhì)量信息反饋機(jī)制是教學(xué)改革的重要舉措。每次培訓(xùn)結(jié)束，所有學(xué)員、教師以及管理人員大家坐在一起進(jìn)行討論，以問卷調(diào)查以及訪談的形式，來對整個教學(xué)過程進(jìn)行評價、總結(jié)、思考，以促進(jìn)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的發(fā)展。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，社區(qū)醫(yī)生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫(yī)療服務(wù)，必須培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，這條道路任重而道遠(yuǎn)。我們需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并探索新的教學(xué)方法，推進(jìn)教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機(jī)制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供人才儲備。
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篇4
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實踐
4.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對臨床醫(yī)學(xué)生推行實習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實踐
20.三段式實驗教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實驗診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的效果評價
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實踐經(jīng)驗與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實踐研究
50.加強(qiáng)臨床實踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評
77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問題與對策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
篇5
[
關(guān)鍵詞 ] PBL教學(xué)；胃腸外科；帶教
[中圖分類號]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者簡介] 楊雪峰（1973-），男，布依族，貴州安順人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：胃腸外科。
問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境，并以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，真正實現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育理念[1-2]。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)多種學(xué)習(xí)途徑，繼而激發(fā)學(xué)習(xí)者的思維水平，提高他們獨立處理問題的能力。為適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的實踐能力，該院選取2013年4月—2014年4月期間該院68名實習(xí)生為研究對象胃腸外科在帶教中應(yīng)用了PBL教學(xué)方法，收效確切，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月—2014年4月期間在我院胃腸外科進(jìn)行實習(xí)的68名實習(xí)生作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對照組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.4±1.2）歲。兩組實習(xí)生在性別、年齡對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究組 研究組采用PBL教學(xué)：①首先對帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：PBL教學(xué)理論、PBL教學(xué)設(shè)計方法、學(xué)生思維訓(xùn)練、臨床案例分析等[3]。帶教老師自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容為：學(xué)生信息、上課日期、課時數(shù)、學(xué)習(xí)情況等[4]。②PBL教學(xué)過程：設(shè)計教學(xué)提綱，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容將教學(xué)提綱分為幾個討論部分，實習(xí)生以小組為單位進(jìn)行預(yù)學(xué)習(xí)，對其中的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并集中討論及發(fā)言，形成一種引導(dǎo)教師教學(xué)的方式。提出問題后，根據(jù)建立假設(shè)、查閱及收集資料、假設(shè)論證、總結(jié)的模式實施PBL教學(xué)。①設(shè)計問題：首先選擇病例，并提出相應(yīng)的問題，例如：上消化道出血的PBL教學(xué)問題設(shè)計內(nèi)容應(yīng)包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法、處理原則、相關(guān)并發(fā)癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，探尋并總結(jié)操作方法。③實施：帶教老師將病例分發(fā)給實習(xí)生，由學(xué)生采集病史及進(jìn)行體檢等操作，帶教老師及時糾正他們的實踐方法，使其了解患者的相關(guān)體征。④討論：帶教老師定期組織實習(xí)生進(jìn)行小組討論，組員輪流發(fā)言，并根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論。⑤總結(jié)：每次完成查房前，帶教老師對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，實習(xí)生之間可以互相交流操作經(jīng)驗，并以書面形式記錄學(xué)習(xí)體會。
1.2.2對照組 對照組采取常規(guī)教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)病種對學(xué)生進(jìn)行授課，完成理論課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生進(jìn)入到臨床實習(xí)階段，完成實習(xí)后由學(xué)生自行完成實習(xí)報告及畢業(yè)論文，之后進(jìn)行相應(yīng)的臨床實踐能力考核。
1.3觀察方法
自擬操作技能、理論知識、行為考評內(nèi)容，評定兩組實習(xí)生在胃腸外科實踐前及實踐1個月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。三項考試內(nèi)容滿分均為100分，分值越高說明該項能力的掌握程度越佳。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較以t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組實踐前理論知識、操作技能、行為能力考評分值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前，對比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
胃腸外科是醫(yī)院中的重要組成科室，其工作量及工作任務(wù)十分繁雜，因此對帶教實踐的質(zhì)量具有較高的要求[5-6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實習(xí)生一直處于被動地位，學(xué)生與帶教老師間的互動較少，且實踐內(nèi)容單調(diào)，降低了實習(xí)生對學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性及積極性，多數(shù)實習(xí)生僅僅采用機(jī)械且重復(fù)的學(xué)習(xí)方式，無法真正理解所學(xué)內(nèi)容，繼而導(dǎo)致臨床實踐水平過差[7-8]。
PBL教學(xué)是一種新型的教學(xué)理念，教師為學(xué)生設(shè)計出情影，并提出相應(yīng)的問題，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨立思考，使其通過各種途徑查找資料解決問題，不僅使學(xué)生由被動者轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃诱撸瑫r也擴(kuò)張了學(xué)習(xí)空間，激發(fā)了自覺能動性，強(qiáng)化他們對操作技能及理論知識的理解能力。PBL的理念是：當(dāng)一名學(xué)生有學(xué)習(xí)的興趣且有能力獲取到知識時，他便可以取得較佳的學(xué)習(xí)效果[9]。此外，PBL教學(xué)以小組為單位，實習(xí)生在小組學(xué)習(xí)、討論中提高了團(tuán)隊意識及協(xié)作能力；通過分配職責(zé)、分工協(xié)作、分解復(fù)雜問題及提供活動反饋等方式，可以充分表達(dá)出自己的觀點，從一定程度上也提高了組織能力。本文研究結(jié)果顯示，PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前（P<0.05）。結(jié)果可見，PBL教學(xué)方法在胃腸外科實踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教實踐中推廣與應(yīng)用。
[
參考文獻(xiàn)]
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篇6
AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.
KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國已有一百多年的建設(shè)歷史,在建國前主要以5年制教育為主,建國后,為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求,根據(jù)我國的特有國情建立三年制專科層次人才培養(yǎng)并持續(xù)發(fā)展。平?jīng)鲠t(yī)專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是在原蘭州醫(yī)學(xué)院1988年平?jīng)龃髮０嗟幕A(chǔ)上建立并發(fā)展起來的,按照教育部關(guān)于高職高專院校教學(xué)改革的規(guī)劃和平?jīng)鲠t(yī)專教學(xué)改革的實施方案,為進(jìn)一步提高3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)效果,經(jīng)過認(rèn)真探討,對現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
改革目標(biāo)
通過深入研究21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢,思考實現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法,全面推進(jìn)素質(zhì)教育,不斷提高教育質(zhì)量,充分體現(xiàn)高職高專教育特色,培養(yǎng)適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展需要,面向醫(yī)院、社區(qū)、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。
指導(dǎo)思想
堅持高職高專教育走“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,走教醫(yī)研相結(jié)合的發(fā)展道路”,以黨的教育方針為指導(dǎo),積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式,建立發(fā)展以學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的教學(xué)觀,建立面向?qū)W生、以學(xué)生為中心的課程設(shè)計思想和教學(xué)思想,以能力為本位,以就業(yè)為導(dǎo)向,注重學(xué)生全面發(fā)展,強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。以專業(yè)學(xué)科發(fā)展,帶動師資隊伍建設(shè);以師資隊伍建設(shè),帶動課程、教材改革與建設(shè),提高辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平;培養(yǎng)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展;培養(yǎng)實踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高等醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用性人才。
體現(xiàn)高職教育特色
確立學(xué)校醫(yī)院合作,形成“一專、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)與本地區(qū)、本行業(yè)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的集醫(yī)院、社區(qū)、基層第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才,本著專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與社會對人才的需求緊密結(jié)合,教學(xué)內(nèi)容、課程體系改革與技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合的原則,確立“一專、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式。“一專”為主修臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);“三突出”為基礎(chǔ)理論突出雄厚性、專業(yè)理論突出實用性、人文社會科學(xué)知識突出綜合性;“三強(qiáng)化”為強(qiáng)化臨床專業(yè)實踐應(yīng)用能力、計算機(jī)應(yīng)用能力、社會適應(yīng)能力。與醫(yī)院緊密結(jié)合,建立相對穩(wěn)定的校外實習(xí)基地體系,建立學(xué)生實習(xí)就業(yè)直通車,實現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的無縫連接。
按照實際、實用、實踐的原則,圍繞高職高專人才培養(yǎng)特色構(gòu)建理論課程體系。本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進(jìn)行學(xué)科之間的橫向淡化,也進(jìn)行學(xué)科之間的縱向淡化,適應(yīng)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)間的廣泛交叉滲透的發(fā)展趨勢,優(yōu)化學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu),構(gòu)建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關(guān)鍵能力培養(yǎng)課程群”、“職業(yè)能力培養(yǎng)課程群”。選修課分為:“公共、人文社會科學(xué)課程群”和“專業(yè)拓展課程群”,各課程群在時間、順序上相互交叉滲透。
落實以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線,構(gòu)建專業(yè)人才的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu):根據(jù)專業(yè)特點,確定人才培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行知識、能力、素質(zhì)定位,以應(yīng)用為主旨和特征,構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位需求相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容體系,本著加強(qiáng)三能力(臨床基本醫(yī)療操作、計算機(jī)、社會適應(yīng)),加強(qiáng)人文基礎(chǔ)知識,淡化學(xué)科意識的原則進(jìn)行課程的整合與優(yōu)化,建立了3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。
建立與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的理論教學(xué)體系:根據(jù)技術(shù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求,結(jié)合臨床醫(yī)療專業(yè)人才教育和國內(nèi)需求情況及世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r,構(gòu)建傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融為一體的理論教學(xué)新體系,使必修課總學(xué)時變?yōu)?121學(xué)時;選修課設(shè)置可選課學(xué)時296學(xué)時。
通過課程整合,建立與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)適應(yīng)的理論教學(xué)體系。《病原生物學(xué)與寄生蟲學(xué)》由原來的《免疫及微生物學(xué)》、《寄生蟲學(xué)》整合而成;《人體結(jié)構(gòu)學(xué)》由原來的一門課程變?yōu)椤度梭w解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》。新增課程:臨床基本技能、常用護(hù)理技術(shù):使學(xué)生對醫(yī)學(xué)技術(shù)操作形成初步的職業(yè)素質(zhì)和對專業(yè)的基本認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué):適應(yīng)現(xiàn)代社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,增加社區(qū)衛(wèi)生保健的知識和能力。急救醫(yī)學(xué):適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)基層臨床醫(yī)師實際應(yīng)用的需要。
選修課體系
以拓展知識面,加強(qiáng)前沿、新興交叉學(xué)科知識為出發(fā)點,構(gòu)建與素質(zhì)培養(yǎng)相適應(yīng)的選修課體系。適當(dāng)減少必修課,教學(xué)計劃修訂過程中我們開設(shè)了公共、人文選修課、專業(yè)拓展選修課,使這些課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程,使人文學(xué)科和醫(yī)學(xué)學(xué)科相互滲透,培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。增加人文學(xué)科比例(如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共音樂 、公共美術(shù)、普通話、醫(yī)德修養(yǎng)等),增加醫(yī)學(xué)相關(guān)課程(大學(xué)語文、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、常用護(hù)理技術(shù)、針灸推拿、全科醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生法律法規(guī))等課程選修;進(jìn)一步強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練,畢業(yè)實習(xí)前集中訓(xùn)練,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的育人理念,拓展學(xué)生選擇空間和創(chuàng)新能力,以適應(yīng)學(xué)生個性化發(fā)展的需要。
在課外舉辦計算機(jī)等級和英語四六級、AB級輔導(dǎo)班和競賽活動,增加了知識傳授的整合性、應(yīng)用性、先進(jìn)性和實踐性,實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)的廣泛交叉滲透,形成了以專業(yè)理論、綜合能力培養(yǎng)課程為主干,強(qiáng)化計算機(jī)應(yīng)用能力,社會適應(yīng)能力培養(yǎng)的理論教學(xué)體系。
先進(jìn)檢查項目和方法列為自學(xué)或開設(shè)專題講座、補(bǔ)充講義,如“激素在臨床的應(yīng)用和進(jìn)展”、“心血管疾病常用臨床檢查項目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫(yī)學(xué)論文書寫規(guī)范”等講座以實現(xiàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)性和先進(jìn)性的統(tǒng)一,解決了教材滯后于知識更新的狀況,取得了較好的成效。
建立與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實踐教學(xué)體系
改變傳統(tǒng)的實踐教學(xué)過多依附于理論教學(xué)的狀況,充分體現(xiàn)理論與實踐、知識傳授與素質(zhì)能力培養(yǎng)的結(jié)合,把技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于實踐教學(xué)的全過程,增加實踐教學(xué)學(xué)時數(shù),加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié),增加臨床見習(xí)(包括課后臨床見習(xí)、床邊教學(xué))、課間實習(xí)、社區(qū)實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)的時間,使試點專業(yè)的實踐教學(xué)總周數(shù)達(dá)52周,約占教學(xué)周數(shù)106周的49%;減少演示性和驗證性實驗課的開出,增加綜合性和學(xué)生自主設(shè)計性實驗課的開出率,使學(xué)生通過實踐教學(xué)充分掌握醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和技能,同時把實踐教學(xué)作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神、素質(zhì)提高的主要渠道和切入點。
按照能力、技能的形成過程,建立相對獨立的實踐教學(xué)體系。改革傳統(tǒng)的按課程門類進(jìn)行實踐教學(xué)為按能力要求進(jìn)行實踐教學(xué),把各門類實踐課重組為3個部分,即基礎(chǔ)技能實踐教學(xué)、專業(yè)基本技術(shù)實踐教學(xué)和綜合應(yīng)用技能實踐教學(xué)。
加強(qiáng)和完善實驗室及校內(nèi)實習(xí)基地建設(shè)。建設(shè)本專業(yè)實踐教學(xué)需要的功能完備、設(shè)施條件完善的專業(yè)基本技能實驗室,綜合應(yīng)用技能實驗室。目前已建成外科手術(shù)學(xué)實訓(xùn)室,診斷學(xué)實訓(xùn)室,婦產(chǎn)科實訓(xùn)室,計劃建立多媒體檢體診斷實訓(xùn)室。
加強(qiáng)院校合作,建立穩(wěn)定的校外實習(xí)基地。加強(qiáng)校外實習(xí)基地的建設(shè),與教學(xué)醫(yī)院建立教學(xué)、臨床科研協(xié)作,以相互依托、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享為原則,形成穩(wěn)固的合作關(guān)系。
加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過開設(shè)選修課和第二課堂、社會實踐,科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、預(yù)防保健、健康宣教等途徑培養(yǎng)學(xué)生的人文精神和綜合素質(zhì)。
隨著教育體制改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加,教學(xué)要求的病人越來越多,教學(xué)任務(wù)加重,教學(xué)病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學(xué)課程及教學(xué)理念的改革基礎(chǔ)上,嘗試了多種教學(xué)模式:通過建立標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)庫,建立教學(xué)真實病人病例庫和建立教學(xué)多媒體病例庫來增加教學(xué)資源;同時根據(jù)不同專業(yè)特點和醫(yī)學(xué)生個人發(fā)展的需要,對醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)進(jìn)行分流來充分利用教學(xué)資源。較好地解決了學(xué)生人數(shù)急劇增加與臨床教學(xué)資源的相對減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。
參考文獻(xiàn)
篇7
公共課是每位醫(yī)學(xué)生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學(xué)社會主義理論與實踐和外語等。這種課程的設(shè)計不盡合理，一是開設(shè)的課程太少，二是內(nèi)容不能與時俱進(jìn)。不同臨床專業(yè)的研究生可選擇不同的公共專業(yè)基礎(chǔ)課，如急診醫(yī)學(xué)、臨床檢驗理論與應(yīng)用，影像醫(yī)學(xué)理論與應(yīng)用，臨床藥理學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，分子生物學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)等。這些課程的開設(shè)與臨床多個學(xué)科都有著密切的聯(lián)系，當(dāng)然是作為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)研究生必選的課程，但有的學(xué)生為了完成學(xué)分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握知識的目的。應(yīng)該指定什么樣的亞專業(yè)必須學(xué)習(xí)，包括一些與本專業(yè)有關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課，這樣才能達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。學(xué)位授予單位的教學(xué)計劃中有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置基本效仿臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置體系，課程內(nèi)容針對性不強(qiáng)，缺乏對臨床醫(yī)師所必需的臨床技能和職業(yè)態(tài)度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。要知道臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能為主。另外，專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的模塊體系與臨床醫(yī)學(xué)本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經(jīng)學(xué)習(xí)，而且由各教研室自行組織實施，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，涉及臨床醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展的課程內(nèi)容少之又少[1]。
1.2核心課程改革的必要性
從以上可以看出，研究生的核心課程的建設(shè)應(yīng)該從根本上變革，以適應(yīng)新時期國家對醫(yī)學(xué)人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量，保持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康有序發(fā)展。首先臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置應(yīng)堅持寬口徑、厚基礎(chǔ)的原則，強(qiáng)調(diào)“堅實、寬厚的基礎(chǔ)理論知識”和“系統(tǒng)的專業(yè)知識”。按照一級學(xué)科培養(yǎng)要求設(shè)置學(xué)位課程，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系，減少不必要的重復(fù)。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉與橫向聯(lián)系，開設(shè)跨學(xué)科課程，增設(shè)反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿，富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展主流，符合高層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)的課程體系[2]。應(yīng)該把與醫(yī)學(xué)各二級學(xué)科相關(guān)的、聯(lián)系密切的學(xué)科都列為公共的必修課，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是這樣的學(xué)科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的科目逐年隨時補(bǔ)充進(jìn)來，只有這樣，醫(yī)學(xué)研究生的核心課程建設(shè)才能逐步完善，適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)，新進(jìn)展，從而在其畢業(yè)后從事臨床專科工作時，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國起步較晚，20世紀(jì)80年代后期我國開始引入國外康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，我國康復(fù)技術(shù)人才的需求量約30萬左右[3]。但目前經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的合格康復(fù)人才極少，懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的臨床專業(yè)學(xué)位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學(xué)校都開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，但康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時少，教學(xué)內(nèi)容卻很多，治療病種涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等多個臨床科室的多種疾病，教師在較短的時間內(nèi)不可能逐一講解，給教學(xué)帶來諸多不便，又因?qū)W生此階段大部分處于考研準(zhǔn)備階段，上課出勤率不高；同時，學(xué)生沒有見習(xí)期、實習(xí)期，不能很好地體會康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用和意義。目前，在我國，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)仍處于空白狀態(tài)。目前，各學(xué)校還沒有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎(chǔ)課，值得深思。
3康復(fù)醫(yī)學(xué)課程納入核心課程的必要性和緊迫性
到目前為止，全國已有30多所本科和大專院校開設(shè)了康復(fù)治療專業(yè)[4]，并且康復(fù)醫(yī)學(xué)課程已納入醫(yī)學(xué)院校本科生、臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的必修課程，但沒有進(jìn)入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因為隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無論是醫(yī)學(xué)哪個專業(yè)的研究生都應(yīng)懂得完整的醫(yī)學(xué)體系的概念。臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健“四位一體”構(gòu)成全面的醫(yī)學(xué)，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)不能算是完整的醫(yī)學(xué)，缺乏任何一門醫(yī)學(xué)都意味著醫(yī)學(xué)模式的缺陷。因為我們的研究生將來必將走向臨床工作崗位，如果只掌握了本專業(yè)的(二級學(xué)科)的專業(yè)知識，在治療患者時，視野就不夠開闊，思維只局限在自己的專業(yè)，不能把患者作為一個整體考慮，這樣就會造成延誤病情恢復(fù)，延長患者康復(fù)時間，增加醫(yī)療支出等后果，影響經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。同時，如果不掌握現(xiàn)代的康復(fù)治療技術(shù)，那么將來在臨床工作中就會缺少一項治療疾病的手段和措施，不掌握現(xiàn)代康復(fù)理念的醫(yī)學(xué)碩士也算不上是一名優(yōu)秀的碩士，而康復(fù)醫(yī)學(xué)能真正的體現(xiàn)當(dāng)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，因此應(yīng)該把康復(fù)醫(yī)學(xué)課程列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的核心課程建設(shè)。
3.1與國家衛(wèi)生政策和臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)相一致隨著社會的進(jìn)步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質(zhì)量地生活，大眾對衛(wèi)生政策的制定和實施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛(wèi)生組織報告》中提出了“人人享有康復(fù)”的目標(biāo)。這一目標(biāo)的實現(xiàn)需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系[5]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)正是這種體系得以實施的保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育工作1998年正式啟動。同年頒布實施的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)提出了具體、明確的要求，即要求研究生達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》相應(yīng)的第1階段、第2階段培訓(xùn)結(jié)束時的臨床工作水平要求[6]，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出復(fù)合型、應(yīng)用型的臨床高級專門人才，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析問題、解決問題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個整體進(jìn)行考慮并且能靈活運用康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨特評定和治療技術(shù)解決患者功能障礙的問題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質(zhì)量，并最終回歸家庭和社會。是臨床專業(yè)學(xué)位研究生的必修課程。隨著《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見》的頒布，我國正式創(chuàng)建中國特色的全科醫(yī)師制度之路。這就要求臨床專業(yè)學(xué)位的研究生在成為專科醫(yī)師之前必須具備全科完整的醫(yī)學(xué)體系和思維能力，減少因?qū)？茻o限細(xì)分而導(dǎo)致的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的專科弊端。研究生對全科醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)了解后，將來在臨床工作中就多了一種選擇。
3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)(第一醫(yī)學(xué))、臨床醫(yī)學(xué)(第二醫(yī)學(xué))、保健醫(yī)學(xué)(第三醫(yī)學(xué))相并列，被稱為第四醫(yī)學(xué)，在整個醫(yī)學(xué)體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應(yīng)達(dá)到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過康復(fù)治療的患者能在社會上發(fā)揮應(yīng)有的作用。不少臨床各科的疾病雖經(jīng)醫(yī)生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復(fù)介入完全可以解決這些問題，使他們回歸家庭和社會，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)在整個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的這一獨特地位，是其他學(xué)科不能取代或不能完全取代的，因為康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。康復(fù)醫(yī)學(xué)通過功能訓(xùn)練，采用代償或替代的途徑增強(qiáng)患者的實際運動能力和生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。康復(fù)醫(yī)療的作用主要體現(xiàn)在[7]：①解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題；②減少臨床治療的負(fù)荷和提高療效；③康復(fù)醫(yī)學(xué)顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態(tài)，提高他們參與社會活動的主動性，殘疾者的權(quán)益得到保障。④康復(fù)醫(yī)療工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體必不可少的組成部分；⑤康復(fù)醫(yī)學(xué)為開發(fā)和保護(hù)潛在的社會勞動力資源開辟了新途徑；⑥康復(fù)醫(yī)學(xué)為節(jié)約社會開支，提高社會經(jīng)濟(jì)效益做出貢獻(xiàn)；⑦康復(fù)醫(yī)學(xué)減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧；⑧康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會主義精神文明建設(shè)不可缺少的部分。
3.3康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床多學(xué)科之間的聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)在廣義上屬于臨床醫(yī)學(xué)，但它不是臨床醫(yī)療的延續(xù)和重復(fù)，而是臨床醫(yī)療的重要補(bǔ)充，康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生源于臨床醫(yī)學(xué)的局限性。康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病的康復(fù)治療為主；后逐漸展開對心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復(fù)治療。隨著康復(fù)概念的更新和全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴(kuò)大，與臨床學(xué)科的關(guān)系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對象逐漸轉(zhuǎn)向早期即介入康復(fù)治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術(shù)患者手術(shù)前的訓(xùn)練等。康復(fù)醫(yī)學(xué)有與臨床其他學(xué)科相融合的趨勢，康復(fù)治療已經(jīng)成為各臨床學(xué)科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復(fù)治療、使康復(fù)醫(yī)療與臨床醫(yī)療一起構(gòu)成整體治療方案有其重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，功能是醫(yī)學(xué)永恒的主題。過去的那種以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。醫(yī)學(xué)最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質(zhì)量。從廣義的康復(fù)醫(yī)學(xué)概念來看，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有著不可分割的聯(lián)系。因為各種疾病經(jīng)臨床治療后都有一個康復(fù)過程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關(guān)節(jié)置換等都會不同程度地導(dǎo)致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來說，可以認(rèn)為整個臨床醫(yī)學(xué)治療的后一階段都應(yīng)包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療部分。因此，臨床學(xué)科的發(fā)展能夠促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；同樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也推動了臨床各學(xué)科的發(fā)展。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床各學(xué)科是相輔相成、相互補(bǔ)充的。因此，把康復(fù)醫(yī)學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的核心課程是必要的，符合國家的衛(wèi)生工作方針，符合大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的發(fā)展規(guī)劃的要求，符合新的醫(yī)學(xué)模式的要求，為培養(yǎng)具有現(xiàn)代意識的全面的高級臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅實的基礎(chǔ)。
4康復(fù)醫(yī)學(xué)核心課程建設(shè)
4.1內(nèi)容設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的是具有現(xiàn)代康復(fù)理念、掌握本專業(yè)基本理論知識和臨床技能的高級臨床醫(yī)師。因此，其課程的設(shè)置和教學(xué)計劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評定和康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容。所以，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)以教材建設(shè)為核心，注重教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，增加實踐教學(xué)內(nèi)容。注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復(fù)性內(nèi)容的講授，每年的講課內(nèi)容都必須進(jìn)行新知識、新理論的補(bǔ)充，全面更新、優(yōu)化課程內(nèi)容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學(xué)內(nèi)容體系，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對本課程的重視程度。具體來說：總論部分可強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等與臨床各科密切相關(guān)的疾病，引出對不同疾病的康復(fù)評定及康復(fù)治療技術(shù)的講解，同時增加“康復(fù)治療”實物圖片，以激發(fā)學(xué)生們的興趣，讓學(xué)生們在有限的時間里掌握更多康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
4.2教學(xué)方法
4.2.1PBL教學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個學(xué)科，其學(xué)科特點決定了它的教學(xué)不適合應(yīng)用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。近年來人們開創(chuàng)了一種新的教學(xué)模式即PBL教學(xué)(problem-basedlearning)：即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL模式“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段如圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、多媒體教學(xué)資料等進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動獲取知識，發(fā)揮其主觀能動性、創(chuàng)造性及潛力，從而大大提高學(xué)習(xí)效果，也使學(xué)生獲得了終身學(xué)習(xí)、更新知識的能力[8]。與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL教學(xué)法具有3大優(yōu)勢。首先，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以學(xué)生代替教師成為教學(xué)過程的主體，使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其次，PBL教學(xué)應(yīng)用的是整合的思路和方法，包括跨時縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問題作為線索，模糊了學(xué)科界限，突出了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維意識，更好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的要求。再次，學(xué)生在小組討論的過程中也培養(yǎng)了學(xué)生將來在實際工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊協(xié)作精神、聯(lián)合攻關(guān)的能力、主持能力、傾聽能力和文獻(xiàn)使用能力等[9-11]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的課時較少，理論22學(xué)時，實習(xí)8學(xué)時，由于實習(xí)時間太短，比較適合PBL教學(xué)。在學(xué)生入科實習(xí)之初，我們根據(jù)不同的亞專業(yè)將學(xué)生分成小組，分別給每個小組提出問題，如“如何設(shè)計偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復(fù)流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關(guān)的問題，然后讓學(xué)生們?nèi)ゲ檎椅墨I(xiàn)，結(jié)合臨床患者，利用團(tuán)隊的集體智慧，在教師的指導(dǎo)下，在出科的前一天進(jìn)行總結(jié)，最后得出滿意的答案[11-12]。
4.2.2注重直觀教學(xué)方法，提高實踐動手能力康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床專業(yè)研究生畢業(yè)后針對的更多是臨床診斷、治療和功能恢復(fù)等方面內(nèi)容，臨床醫(yī)生要做早期的康復(fù)診療，減少殘疾的發(fā)生，因為他們在臨床第一線，他們最懂得患者的疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，臨床醫(yī)生是最有成效的康復(fù)專家。康復(fù)醫(yī)學(xué)的很多治療技術(shù)是全體臨床醫(yī)生都必須掌握的基本技能，如早期對肢體良肢位的擺放，轉(zhuǎn)移技術(shù)，步行訓(xùn)練等等，這些技術(shù)在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應(yīng)用。因此為了讓學(xué)生們掌握這些技術(shù)，可將豐富多彩的康復(fù)治療器械圖片、具體康復(fù)治療技術(shù)操作過程、康復(fù)評定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來，并加以任課教師的即時講解、分析和師生共同探討，形成互動[13]，使學(xué)生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時隨堂安排實踐課，提前提高學(xué)生的實踐動手能力，將有利于學(xué)生綜合實踐能力的提高。
4.2.3寓科研思路于臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師應(yīng)該在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，時刻注意把好的科研思路傳授給學(xué)生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因為臨床專業(yè)的研究生在基礎(chǔ)課結(jié)束之后馬上就進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，同時要準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程所涉及到的評定和治療內(nèi)容是研究生科研思路培養(yǎng)的最好途徑。例如對于骨折的患者我們能否突破傳統(tǒng)的觀念，讓患者早期即開始負(fù)重并做功能訓(xùn)練呢?我們可以先做一個骨折的動物模型。在制動期我們讓動物早期負(fù)重、開始功能訓(xùn)練，同時設(shè)立制動組。然后對兩者在骨折愈合時間、關(guān)節(jié)活動度及肌力等方面進(jìn)行評價，從而為骨折患者術(shù)后早期負(fù)重和功能訓(xùn)練提供理論依據(jù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)課程涉及大量的國際評定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專業(yè)學(xué)位的研究生提供了大量的科研素材，康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的病種比較全，因此各亞專業(yè)的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業(yè)論文服務(wù)。科研的思維從教學(xué)開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應(yīng)用，這才是我們培養(yǎng)21世紀(jì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的基本思路。科研能力培養(yǎng)的目的是增強(qiáng)學(xué)生較強(qiáng)的科研意識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，較大的發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新精神。我們的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是順應(yīng)時展的具有良好臨床、科研、教學(xué)思維的“三位一體”的優(yōu)秀人才，這是我們的目標(biāo)，相信在不遠(yuǎn)的將來定會實現(xiàn)[14]。
4.2.4教材建設(shè)現(xiàn)代復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展只有20多年的歷史，本科生康復(fù)醫(yī)學(xué)教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛(wèi)生部規(guī)劃教材系列。其他還有《運動療法技術(shù)學(xué)》、《理療學(xué)》、《言語治療學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)評定學(xué)》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》、《作業(yè)療法》等。但到目前為止，還沒有一本為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)碩士研究生編寫的參考教材。縱觀其他學(xué)位課程，已有一些為研究生編寫的教材出版。該套研究生教材應(yīng)在本科生教材的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大廣度和深度，并能反映本專業(yè)的最新進(jìn)展和趨勢，把臨床各科的常見病、多發(fā)病的康復(fù)治療技術(shù)寫進(jìn)本書。教材建設(shè)，對提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量是一項不可或缺的內(nèi)容。
篇8
免疫學(xué)是生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門古老而前沿的學(xué)科，具有理論性和實踐性都很強(qiáng)的學(xué)科特點，免疫學(xué)的發(fā)展水平是反映一個國家綜合科技實力的指標(biāo)之一[1]。食品科學(xué)作為典型的交叉學(xué)科，與醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域密切相關(guān)。隨著食品科學(xué)的發(fā)展，有關(guān)對食品安全檢測、食品營養(yǎng)素、食品功能性成分、食品毒理、食源性致病微生物等方面的研究已經(jīng)成為食品科學(xué)特別是食品營養(yǎng)與安全專業(yè)的研究熱點內(nèi)容。因此，國內(nèi)外食品科學(xué)發(fā)展較好的食品學(xué)院非常重視食品科學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)生命科學(xué)知識的教學(xué)，其中，免疫學(xué)是最受重視的學(xué)科之一[2]。本文筆者不斷的在免疫學(xué)教學(xué)過程中不斷探索與改革，現(xiàn)就如何從課程內(nèi)容優(yōu)化、誘導(dǎo)學(xué)習(xí)科研興趣、改進(jìn)實驗教學(xué)內(nèi)容等方面的體會進(jìn)行了分析與探討。
1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，合理運用多種教學(xué)方法
免疫學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的前沿學(xué)科，學(xué)科知識系統(tǒng)性強(qiáng)、邏輯縝密、更新迅速、與多個學(xué)科聯(lián)系密切，要講好這樣一門學(xué)科，要求教師精心準(zhǔn)備授課內(nèi)容。首先，要吃透教材內(nèi)容，并掌握大量的相關(guān)的背景資料和綜合知識。筆者通過反復(fù)研讀和比較不同版本的教材，包括輕工業(yè)出版社、宋宏新主編的《食品免疫學(xué)》，化學(xué)工業(yè)出版社、江南大學(xué)胥傳來主編的《食品免疫學(xué)概論》、人民衛(wèi)生出版社、金伯泉主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》，高等教學(xué)出版社、高曉明主編的《免疫學(xué)教程》，這些教材覆蓋了免疫學(xué)的方方面面，且各有特色，通過對這些教材的反復(fù)鉆研，系統(tǒng)理解各自的整體安排目的和各個章節(jié)內(nèi)容特點，可以更好的利用好教材，并不受教材內(nèi)容的局限，區(qū)分出主要和基本的東西，選取適合在食品安全專業(yè)講授的教學(xué)內(nèi)容。其次，在明確教學(xué)內(nèi)容后，要選取合理的教學(xué)方法向?qū)W生傳授這部分知識。以具體的教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，精心進(jìn)行課堂設(shè)計，針對性的采用問題、討論、演示、歸納、實驗等多樣、靈活的教學(xué)方法，課堂上習(xí)舊引新，每一章節(jié)講解做到有重點、有層次、由簡入深，盡量用最簡潔、最易懂的語言將重點內(nèi)容傳授給學(xué)生，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。
2 誘導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)科研意識
通常那些對人類健康或科學(xué)進(jìn)展有深遠(yuǎn)影響的問題都是學(xué)生感興趣的科學(xué)問題，在引導(dǎo)學(xué)生思考科學(xué)家是如何解決這樣一些科學(xué)問題，可促進(jìn)學(xué)生獲得的不同的科學(xué)研究思路的心理體驗，這樣通常能有效激發(fā)學(xué)生進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，勇于探索的精神。在免疫學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)中能引起學(xué)生興趣的實例其實很多，比如天花等瘟疫的歷史及牛痘疫苗的發(fā)明，比如抗體的發(fā)現(xiàn)過程及應(yīng)用，補(bǔ)體的發(fā)現(xiàn)，超敏反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)及有關(guān)人類健康的各種過敏性疾病等。這些科學(xué)問題都會引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但接下來的科學(xué)理論本身相對枯燥，有時甚至?xí)霈F(xiàn)理解困難。通常情況下，用科學(xué)家小故事、歷史上重大疫病的流行及解決辦法、講解實驗過程的方式可以讓學(xué)生保持最初的學(xué)習(xí)興趣，但還需要教師在后期理論上做有效的引導(dǎo)和講解，不然學(xué)生也會在中途喪失興趣。
另外，在展示免疫學(xué)驕人的歷史成就，讓學(xué)生知道免疫學(xué)領(lǐng)域有百年來有二十多位科學(xué)教獲得諾貝爾獎，是單一學(xué)科中獲獎次數(shù)最多的學(xué)生，使學(xué)生對免疫科學(xué)有崇敬之心[3]。但也要讓學(xué)生明白，科學(xué)的探索永無止境。雖然很多疫苗研制成功，有效控制或消滅的很多傳染性疾病，如天花、麻疹、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎、小兒白喉病，但至今仍有乙肝、艾滋病、結(jié)核病等嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病期待著更好的預(yù)付與治療方法。現(xiàn)今不斷發(fā)現(xiàn)新的病原微生物，包括尚有沒有發(fā)現(xiàn)的病原微生物，如何預(yù)防、診斷和治療它們引起的疾病？化學(xué)的、生物的食品安全問題層出不窮，以食物為載體的食源性致病菌、化學(xué)有害成分通過攝食進(jìn)入人體消化道，食源性疾病的致病機(jī)理、預(yù)防、控制與治療措施是食品免疫研究的重點和熱點。當(dāng)今社會人們工作生活壓力巨大，相當(dāng)一部分人處于亞健康狀態(tài)，另中國社會正逐步進(jìn)入老年化，有關(guān)免疫力低下的老年人群的健康問題是一個社會性的問題，因此，研究食品中的營養(yǎng)素、保健型功能因子，以提高機(jī)體免疫功能，對其機(jī)理的探討須在免疫學(xué)理論與方法的指導(dǎo)下進(jìn)行，從而達(dá)到對免疫增強(qiáng)食品研發(fā)的指導(dǎo)。特異、靈敏、快速的免疫學(xué)檢測技術(shù)在食品質(zhì)量與安全方面的研究開發(fā)是食品安全檢測研究的重點內(nèi)容。等等尚需解決的問題的存在可以激發(fā)學(xué)生捍衛(wèi)人類健康的使命感和責(zé)任感，激勵其遠(yuǎn)大而崇高的志向，提高其對科學(xué)研究的興趣，增強(qiáng)科研意識。
3 充分利用多媒體輔助教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)資源
多媒體教學(xué)可直觀、生動、形象、動態(tài)展示教學(xué)內(nèi)容，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。多媒體課件是多媒體輔助教學(xué)中最基本、最重要的一環(huán)，一個好的課件對提高教學(xué)質(zhì)量具有相當(dāng)重要的作用，課件不但要制作精美、準(zhǔn)確，更要求生動、逼真、引人入勝。在課件制作中，不但要加入大量的精美的免疫學(xué)相關(guān)知識圖片，還應(yīng)合適的應(yīng)用動畫、聲音與視頻，并將相應(yīng)的知識點系統(tǒng)的聯(lián)系在一起[4]。比如，在補(bǔ)體激活的三條途徑、MHC分子對抗原分子的遞呈、單克隆抗體的制備過程等較難理解的抽象內(nèi)容，筆者就自行制作含動畫、音效的流程圖，讓學(xué)生可以直觀的理解這些相關(guān)的免疫知識，并結(jié)合相關(guān)視頻，把抽象的內(nèi)容講述轉(zhuǎn)變成直觀的圖片、動態(tài)的流程、音效的刺激，有利于學(xué)生注意力的保持，便于增強(qiáng)記憶。
在網(wǎng)絡(luò)社會的今天，新時代的教師更應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)交流別人的先進(jìn)教學(xué)思想、教學(xué)方法。筆者除全程聽取本校有經(jīng)驗的免疫學(xué)教師授課以外，還利用網(wǎng)絡(luò)資源，聽取多個免疫學(xué)教學(xué)團(tuán)隊的免疫學(xué)精品課程，如復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院《免疫學(xué)》、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《免疫學(xué)》、山東大學(xué)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》。通過學(xué)習(xí)這些經(jīng)驗豐富的教師的教學(xué)經(jīng)驗，并應(yīng)用于自己的課堂，大大提高了教學(xué)效果。另外，除利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行課程學(xué)習(xí)以外，筆者還經(jīng)常瀏覽專業(yè)的免疫學(xué)網(wǎng)站，并向?qū)W生推薦，讓有興趣、學(xué)有余力的學(xué)生自行課外瀏覽。如中國免疫學(xué)信息網(wǎng)（http：//），該網(wǎng)站上就具有豐富的資源，包括免疫學(xué)領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展、很多免疫學(xué)會議的PPT和錄音、國內(nèi)外免疫學(xué)電子教案、免疫學(xué)書籍、免疫相關(guān)動畫及電影，通過對最新的會議、論文的追蹤，可以緊跟免疫科技前沿，探索生命奧秘。同時，筆者還加入國內(nèi)的免疫學(xué)討論QQ群（58527089），以便更方便、更及時地討論、交流免疫學(xué)前沿?zé)狳c知識和教育教學(xué)經(jīng)驗。
4 繪制思維導(dǎo)圖，助學(xué)生建立網(wǎng)絡(luò)式知識結(jié)構(gòu)體系
免疫學(xué)是在人類抗感染免疫的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，免疫學(xué)知識與微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科關(guān)系密切，并向各個學(xué)科滲透，產(chǎn)生了許多免疫分支學(xué)科和交叉學(xué)科。因此，要透徹領(lǐng)會免疫學(xué)的精髓，必需將相關(guān)學(xué)科知識有機(jī)貫穿到免疫知識中去。同時，免疫學(xué)自身的專業(yè)知識橫向面廣、縱向面深，理論深奧、機(jī)理復(fù)雜，相互交錯形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)。學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)前后概念混淆不清，各知識點之間的相互關(guān)系不夠明確等現(xiàn)象，不能很好地把握課程的整體并形成清晰概括、系統(tǒng)全面、有機(jī)聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)。針對以上特點，教師在講授過程中應(yīng)該將前后知識、相關(guān)學(xué)科知識系統(tǒng)地聯(lián)系在一起，明確學(xué)科體系框架，整體構(gòu)成一個網(wǎng)絡(luò)式的知識結(jié)構(gòu)，助于學(xué)生深入理解。筆者在教學(xué)過程中，讓學(xué)生在課程復(fù)習(xí)時根據(jù)自己章節(jié)安排，加上自己理解，繪制各個章節(jié)的思維導(dǎo)圖，展示學(xué)習(xí)和思考的內(nèi)容，幫助歸納總結(jié)、分析記憶，建構(gòu)網(wǎng)絡(luò)式的知識體系。
5 改進(jìn)實驗內(nèi)容，使理論服務(wù)于專業(yè)實踐
實驗教學(xué)與理論教學(xué)是一個密不可分的整體，在教學(xué)中起到同樣重要的作用。開設(shè)免疫學(xué)課程目的是讓本專業(yè)學(xué)生掌握免疫學(xué)的基本理論和技術(shù)，為今后的科學(xué)研究、食品研發(fā)、食品安全檢測工作提供指導(dǎo)。針對食品營養(yǎng)與安全專業(yè)的專業(yè)特點，考慮到課時的限制（時），我們建議在實驗教學(xué)內(nèi)容中充分利用有限的時間，可開設(shè)免疫系統(tǒng)與免疫細(xì)胞的觀察（2學(xué)時）、抗原抗體沉淀反應(yīng)（瓊脂雙擴(kuò)散實驗，2學(xué)時）、抗原制備與動物免疫（3學(xué)時）、酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA，2學(xué)時）等內(nèi)容。此外，蛋白免疫印跡（western blotting）實驗在食品營養(yǎng)安全科研及檢測工作中非常重要，是學(xué)生十分有必要掌握的一項實驗技能，雖然此實驗耗時較長（2天），但如果時間和條件允許，免疫學(xué)實驗課程可考慮增設(shè)本實驗。同時，可根據(jù)儀器設(shè)備資源情況，采用現(xiàn)場講授，演示實驗的方式對免疫電泳、免疫PCR、流式細(xì)胞技術(shù)等進(jìn)行講解，讓學(xué)生對這些技術(shù)有感性認(rèn)識，為今后的相關(guān)實驗設(shè)計和科研工作打下基礎(chǔ)。
總之，食品營養(yǎng)與安全專業(yè)的免疫學(xué)課程應(yīng)該體現(xiàn)該學(xué)科、本專業(yè)的特點，注重免疫基礎(chǔ)理論與專業(yè)實踐相結(jié)合，基本知識與前沿?zé)狳c研究相結(jié)合，使課程的教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)學(xué)科的快速發(fā)展，并加強(qiáng)先進(jìn)教學(xué)方法和現(xiàn)代化教學(xué)模式的合理運用，培養(yǎng)出理論豐富、技能扎實、具有完整知識結(jié)構(gòu)體系的高素質(zhì)食品專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)
[1]陳慰峰.免疫學(xué)在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用 [J].上海免疫學(xué)雜志，2002，22（2）：73-78.
篇9
如果我當(dāng)選，我將做好以下幾方面的工作：
1在外科科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長職責(zé)和義務(wù)。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
3不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
以上是我竟聘思路，希望能得到所有領(lǐng)導(dǎo)和各位的幫助、指導(dǎo)和完善。涓涓細(xì)流，匯入長江我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為外科的發(fā)展經(jīng)濟(jì)效益得到更大雙贏的效果而將自己所有的精力融匯到這個讓我歡喜讓我憂的大集體中。我將無怨無悔。
有一句話很經(jīng)典千里馬常有，而伯樂不常有，至于是不是千里馬，就有待在座伯樂們的裁決了。
醫(yī)院競聘演講稿（二）
各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁：
你們好！
我于**年從甘肅省聯(lián)合中專，臨床專業(yè)畢業(yè)。同年七月分配到什川衛(wèi)生院擔(dān)任兒內(nèi)科醫(yī)師，**年畢業(yè)于蘭州大學(xué)成人教育學(xué)院臨床醫(yī)療專業(yè)，大專，現(xiàn)在函授就讀于甘肅省中醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)本科班。從事兒內(nèi)科臨床醫(yī)師工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理工作，工作上兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇，政治上積極要求進(jìn)步，在各方面嚴(yán)格要求自己，受到上級領(lǐng)導(dǎo)和同事們的好評，受到病友的稱贊。**年5月承蒙衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的信任，指派到隴川衛(wèi)生院從事醫(yī)院管理工作，使我的醫(yī)院行政管理水平有了很大的提高。擔(dān)任醫(yī)院負(fù)責(zé)人工作至今，我?guī)ьI(lǐng)醫(yī)院全體人員不計較個人得失，加班加點，使醫(yī)院工作忙而不亂，有條不紊，認(rèn)真處理醫(yī)院的各項日常工作，并在醫(yī)療質(zhì)量、科技興醫(yī)、人才管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量更上一個新臺階，比較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項任務(wù)。
今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關(guān)鍵年，全員聘用、競爭上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開展，在這種改革大潮的推動下，以“經(jīng)營”醫(yī)院、科技興院的思想為主導(dǎo)，我競聘醫(yī)院兒科醫(yī)生崗位，我自信有能力做好兒科科的工作，如果我競聘成功，我決定做到以下幾點：
1、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。
2、認(rèn)真完成醫(yī)院各項任務(wù)。定期在科內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。帶領(lǐng)全院人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務(wù)，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。
3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實。
4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當(dāng)前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。
5、在任職期間，將負(fù)責(zé)組織完成新技術(shù)引進(jìn)20項以上，完成專科建設(shè)，組織編寫完成診療常規(guī)并負(fù)責(zé)落實，確保120急救任務(wù)的落實，保證上級相關(guān)檢查達(dá)標(biāo)。
如果我競聘成功我將努力地配合院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療管理工作，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)來要求自己，并不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和管理能力，完成醫(yī)院下達(dá)的每一項工作指標(biāo)和任務(wù)。
以上是我的競聘條件和思路，希望領(lǐng)導(dǎo)及同事給與支持，無論是否當(dāng)選，我將都會以更嚴(yán)格的要求來完善自己，為醫(yī)院出盡每一分力。
謝謝大家！
醫(yī)院競聘演講稿（三）
各位領(lǐng)導(dǎo)，晚上好！
首先，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給了我這樣一個競職演講鍛煉的機(jī)會，同時，我也很有信心參加這次的競爭上崗活動，因為，我相信自己，相信有能力勝任我所競爭的崗位——政工科長。
在從事臨床護(hù)理工作期間，我以自己優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、嚴(yán)以律已的工作作風(fēng)、規(guī)范的管理贏得了廣大病員的贊譽(yù)、同事的信任和領(lǐng)導(dǎo)的好評。
兩年前，因工作需要，我告別了護(hù)理崗位，來到政工科。我院的政工科負(fù)責(zé)醫(yī)院人事、宣傳、行風(fēng)建設(shè)等多項重要工作。新的崗位，新的要求，對我來說更是一種很好的鍛煉機(jī)會。憑著我的勤奮和天資，很快便得心應(yīng)手，適應(yīng)了工作。
人事工作政策性強(qiáng)，與職工的切身利益有很大關(guān)系，比如職稱晉升、工資晉級等。為使每一位符合條件的職工能按時晉升晉級，我對下發(fā)的文件反復(fù)學(xué)習(xí)，吃透文件精神，堅持原則，秉公辦事。二年來，沒有因我的失誤而影響職工的利益。
宣傳工作的成效來自于工作的主動性，創(chuàng)造性。創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī)，不只有行動就行，還需要讓群眾知曉，二年來，政工科在醫(yī)院內(nèi)新制作了各種醒目的指示標(biāo)牌，新穎的宣傳櫥窗、燈箱；制作了各科室專科名片，專科特色介紹展版；去年院慶制作了精美的宣傳畫冊，這一切，無不展示著醫(yī)院新的形象、新的風(fēng)貌。
面向社會的宣傳工作更為重要。兩年來，政工科通過向廣播、報紙、電視等新聞媒體不斷投稿、舉辦專題講座、策劃制作廣告，進(jìn)一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奮好學(xué)是我最大的優(yōu)點，因為我知道，我不更新知識，便是新的知識將我淘汰。為此，我每到一個新的崗位，學(xué)習(xí)成了我的首要任務(wù)。通過學(xué)習(xí)，96年取得了護(hù)理大專自學(xué)考試畢業(yè)證書。為提高管理水平，參加了行政管理專業(yè)自學(xué)考試，取得了《管理心理學(xué)》、《行政法學(xué)》、《市政學(xué)》、《法學(xué)概論》、《形式邏輯》、《人力資源管理》等十二門單科合格證，年內(nèi)將獲得第二專業(yè)大專學(xué)歷證書。今年9月，為更好地適應(yīng)政工科工作需要，提高自己的公文寫作水平，報名參加了南京電大中文本科班學(xué)習(xí)。
曾經(jīng)參加縣組織部舉辦的縣中青年干部理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，期間所寫論文《社區(qū)醫(yī)療服務(wù)初探》獲溧水縣調(diào)研論文三等獎。《以三個代表為指導(dǎo)，落實院務(wù)公開》一文在**度南京市“實踐‘三個代表’、加強(qiáng)與改進(jìn)新時期思想政治工作”論文評選中獲提名獎。
成績是競爭的資本，成績卻不能代表未來。如果這次競職成功，我會更努力地工作，不斷創(chuàng)新，提高服務(wù)意識，積極為臨床一線服務(wù)，為實施醫(yī)院的“三名”戰(zhàn)略出謀劃策。我設(shè)想，在條件成熟的時候，將策劃編輯醫(yī)院的院報。盡管，這是一項很花費時間和精力的工作，但我堅信，有院領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助，有了兩年宣傳工作的經(jīng)驗，再加上全院職工的配合，這一新的宣傳方式定會受到醫(yī)院廣大員工的歡迎，也更有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高。
