引論：我們為您整理了13篇急診護士論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.2培養良好的職業道德和崇高的思想境界。

護理工作者要時刻把“救死扶傷”放在首位，盡最大的努力，最大限度的減輕病人的痛苦。滿足病人及家屬的合理需求，視病人如親人。

2急診護士素質的培養

2.1基本功和責任感是急診工作的基礎：

急診工作突出表現就是“急”。急診護士必須具備過硬的基本功和高度的責任感，必須不失時機的對病人做出準確的估計，迅速作出初步癥斷，協助醫生做出相應的處置。為搶救生命贏得時間。

2.2健康的心理素質是急診工作的關鍵：

護理工作的具體實施比較零散，而且許多操作都是護士一人執行，如病情觀察、病情記錄、特殊處置等。這就要求急診護士必須具備良好的心理素質，嚴格遵守護理操作程序和規范。遇事有條不紊、忙而不亂。

2.3明確重癥記錄的法律意義，防止醫療糾紛。

急癥病人一般情況發生比較突然，甚至有些是意想不到的情況。所以，護理人員應認真、客觀、真實的記錄病人就診以來的一切變化及用藥處置。重癥記錄是醫務人員為患者進行搶救治療、實施護理評估的動態記錄。同時，也是護士實施治療護理的重要依據。

2.4維護急診病人的權利，尊重病人的隱私。

急診患者除疾病的原因，還有其他因素，如服毒、自殺、意外傷害等。護理人員應耐心聽取他們的意見，耐心做好勸解工作。尊重病人的隱私，并為他們的隱私保密。不擅自公開病人的健康資料，盡量做好家屬的工作，維護病人的生命健康。

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急診輸液患者多集中在上午9:00到晚上18:00之間顯著增多，包括晚上的22:00點以后數量基本平穩；同時周六、周日患者數量要比周一～周五顯著增多，差異有統計學意義（P＜0.05）；在就診季節方面，春、夏時患者的數量明顯高于秋、冬，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，急診患者依據就診科室的不同，其患者所占比例結構組成：內科68354例（36.01%），外科21493例（11.31%），兒科54570例（28.74%），骨科16386例（8.63%），婦科12380例（6.52%），其他16689例（8.79%）。

3討論

3.1加強科室護理人才培養：醫院急診護理主要是針對一些急性創傷或慢性疾患以及重癥監護、搶救等救治工作興起的一門新專業。因此，要加強護理人才的培養，合格的急診護士人員應當具有高度責任意識，同時要和患者加強溝通，并具有充分的理論基礎和實踐護理經驗。

3.2重視心理護理：急診病患由于病情較急、病癥較重、抑或病情發展較快可能會給患者自身帶來恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等心理情緒。因此，急診護理工作應當建立一種和諧、相互信賴、誠信的護患關系，以時刻為患者著想，達到執醫為民的服務宗旨；要確保護理行為輕、快、穩，并能利用護理工作技巧來換取患者的信任，提高和患者家屬的和諧溝通質量，且能使患者高度滿意。

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小城鎮消防基礎設施建設事關小城鎮消防安全和農村城鎮化發展戰略實施大局，是推進社會主義新農村建設的重要基礎和保障。我國作為一個農業大國，農村城鎮化建設總體水平比較低，消防基礎設施建設滯后和欠帳問題十分突出。我們通過對德州市小城鎮消防基礎設施狀況的調查分析，提出幾點對策意見，供大家參考。

2、小城鎮消防基礎設施建設存在的主要問題

2.1消防規劃不落實，消防基礎設施建設無章可循，存在盲目性和不科學性

消防規劃是小城鎮消防基礎設施建設的重要基礎和前提。目前大多數小城鎮缺少消防規劃，有的雖在小城鎮總體建設規劃中提及有消防內容，但缺乏深度，內容不完整，可操作性不強。目前，德州市126個小城鎮中，只有6個城鎮編制有專門的消防規劃，在總體規劃中形成了消防規劃專篇的不足30%0消防規劃不完善，導致消防基礎設施建設無序、混亂和欠帳。

2.2城鎮消火栓建設缺口大、到位差

許多小城鎮消火栓建設還沒有起步，現有消火栓安裝普遍存在安裝數量不足，管網管徑小，壓力低等問題，加之，日常管理維護保養差，完好率低。目前，德州市126個鄉鎮中，安裝有消火栓的僅88個，占總數的69.8%，其中38個鄉鎮尚未安裝消火栓，每個鄉鎮平均消火栓數只有2.2具，欠帳率80%。全市供水主管不到100mm的鄉鎮53個，相當一部份供水主管不到50mm,一半以上供水壓力不足0.25Mpa，其中還有近35%的不足0.1Mpa。目前，大多鄉鎮白來水廠(站)通過改制已私有化，加之，政府專項維護經費不到位，城鎮消火栓、消防供水管網日常維護保養不落實，許多消火栓年久失修，無法正常開啟。

2.3滅火救災的基本裝備缺乏，城鎮自我救災能力十分薄弱

小城鎮大都離公安消防隊比較遠，火災時關鍵要立足自我救護。各地小城鎮普遍存在重組織隊伍建設，輕裝備配備問題。目前，德州市90%以上的小城鎮依托鄉鎮干部、基干民兵和志原者等組建有兼職的搶險救災應急小分隊，但是，從調查情況看，大都空有一個組織，而沒有配備消防手抬泵、水帶、水槍、消火栓鑰匙等基本的滅火救災和其它搶險救災裝備。火災時，主要靠的還是鍋、碗、瓢、盆、桶等端水、遞水滅火這種最原始和簡陋的手段，一方面使小城鎮現有消火栓等消防設施無法取用滅火造成浪費;另一方面也使應急分隊的組建缺乏真正的現實意義和作用。

2.4自然、天然水源取水設施不完善，可借消防水源利用率低

各地小城鎮大都有極為豐富的自然或天然水源，這是小城鎮滅火救災的重要儲備力量。黃河流經本市62公里，年可引水25億立方，目前，德州市126個鄉鎮中，89個在鎮區500m范圍內有江河、水塘、湖泊、水庫等自然、天然水源達186處，但真正能直接作為消防給水之用的不足30%，普遍沒有因地制宜建立供消防車取水用的碼頭、取水井或取水口，消防車無法直接取水滅火，白白浪費了本就緊張的小城鎮消防水源，火災時，往往只有望火興嘆，望水興嘆。

3、加強小城鎮消防基礎設施建設的幾點意見

3.1搞好小城鎮消防基礎設施建設統一規劃，做到有章可循

搞好小城鎮消防基礎設施建設的基礎和前提是必須編制切實可行的小城鎮消防規劃。各地政府應當按照《消防法》、《山東省城市消防規劃編制辦法》等法規要求，將小城鎮消防基礎設施建設納入城鎮總體規劃，并組織有關主管部門具體實施和落實。小城鎮消防規劃的編制，必須與城鎮總體規劃相配套，與城鎮發展相適應，具有可操作性，特別要結合我國作為農業大國，小城鎮總體建設水平還不發達的現狀，注重實用，正確處理好需要與可能的關系，重點從城鎮功能分區和安全布局、市政消火栓、消防通道、消防基本裝備等幾個方面人手，不宜面面俱到，宜粗不宜細。

3.2加強小城鎮消火栓建設和消防基礎設施的維護管理和保養工作

消火栓是小城鎮消防基礎設施建設的重要基礎內容，是小城鎮滅火救災的基本武器。在小城鎮消防基礎設施建設中，必須把消火栓建設作為重點，切實按照國家規范要求進行規劃和建設。對于新開發建設的區域，要按照城鎮消防規劃要求，堅持路修到哪里，消火栓就安裝到哪里的原則，努力保證消火栓開始就建設到位。對于原有鎮區消火栓欠帳問題，要認真制訂計劃，及時補充安裝，盡快還清舊帳。另外，城鎮消防基礎設施維護保養工作環節多，任務重，要求高，必須從組織機構，責任制度，維護經費等方面予以保障。要落實小城鎮消防基礎設施維護管理和保養工作的歸口部門和責任單位，解決誰主管問題。要制定完備的消防設施檢查、維護、修理、驗收等一系列規章制度，落實嚴格的獎懲措施，做到有章可循，有據可依。

3.3加強滅火救災基本裝備配備，提高小城鎮自我救災能力

小城鎮火災自我救護能力的提高，除了加強組織機構和救災隊伍建設以外，更為重要和關鍵的還在于救災裝備建設，否則就是巧婦難為無米之炊。在強化搶險救災應急小分隊等多種形式救災隊伍建設的同時，要進一步加強基木滅火救災裝備的配備。要配備一定數量的消防手抬泵(輕便型)、消防水帶、水槍等最基本的滅火救災裝備，對干條件較好的地方，可以配備一定數量的輕便消防車，組建專兼職多功能消防隊伍，并配備一定數量的滅火救災個人防護裝備等。要加強滅火救災基本裝備管理，組織開展經常性的應用性訓練、演練，提高實戰水平，保障火災情況下能隨時集結，快速出動，有效滅火。

3.4因地制宜，抓好自然、天然水源取水設施建設，提高后備消防水源滅火救災利用率

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1臨床資料

1．1—般情況

本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。

按照Tile分類，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。

1．2合并傷情況

單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創傷6例，腎創傷5例，血氣胸1例，失血性休克8例。

1．3治療情況

單純骨盆骨折無合并傷患者均系穩定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實質或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術。顱腦創傷根據具體病情予以開顱手術清除血塊或保守治療。血氣胸行胸腔閉式引流、肋骨外固定治療。

2護理

2．1急救的護理

2，1．1氣道護理

嚴重創傷患者若無自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時，應及時清除異物和嘔吐物等，行氣管內插管或氣管切開術，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部隨呼吸的起伏運動有無異常，有無因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運動。后者引起的縱隔擺動將直接危及患者生命。②閉式引流的護理：血氣胸患者行胸腔閉式引流后，應注意保持整個引流系統的密閉性。注意觀察引漉渡的性質、顏色和引流量變化。觀察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。

2．1．2循環護理

由于骨盆骨折最嚴重的并發癥是大出血引發的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務就是抗體克。患者有明顯外出血時，應及時壓迫止血。患者出現休克時應積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時行淺靜脈切開或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時應及時輸血。③抗休克治療療效的觀察：連續動態監測患者生命體征變化。患者出現血壓上升、中心靜脈壓正常、意識清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現都說明抗休克治療有效，此時繼續維持適當速度、適當容量液體輸入，對于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應避免液體入量過多。若經積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說明有活動性出血，應在抗休克治療基礎上積極手術探查。超級秘書網

2．2急診檢查過程中的護理

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從醫院的實際工作情況看，臨床護理教學是護理專業教學中不可缺少的過程，臨床帶教質量好壞對于護士人員的培養有著決定性作用，并影響了我國護理教育水平的提高。急診室在護士實習計劃里是涉及到最多的科室，也是實習的必經環節，在醫院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經過一段時間的急診實習，既能讓學生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。 

1急診室帶教面臨的問題 

1.1興趣不強護理臨床實習本是一項十分有趣的活動，實習生在學習過程中應該顯現出活躍的一面。而現實臨床實習情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學生與教師之間缺少互動，整個實習環節都是教師在“主導”，這與護士帶教教學要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學工作無法正常開展，不利于護理人才的培養。 

1.2主動不夠經濟的發展使得人們的物質生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優越的條件助長了學生“崇尚自我”的心理，導致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學專業知識的學習常常抱著無所謂的心態，在學習中沒有養成足夠的責任心，其社會競爭意識薄弱，學習缺少必須的主動性。很多學生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學生僅能理解表面意思，而不知其所以然。 

1.3溝通不多大部分帶教者在教育學生時，沒有對學生掌握護理學專業知識的能力給予重視，使得臨床實習教學過程中出現了不同的阻礙。特別是教師與學生之間沒有太多的互動，整個臨床實習基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學調查結果看，部分學生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學生與教師溝通的減少，實習指導工作沒有得到學生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導學生去認識知識。新時期的教學理念中強調了學生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關系，彼此之間互相促進學習，為今后的教學、實習創造條件。 

2正確處理帶教問題的措施 

2.1帶動實習熱情面對學生參與實習積極性不強這一現象，教師則需要對自己的教學工作進行反思，不斷更新自己的教學方法來帶動學生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結合示范演示、啟發討論、知識問答等不同的方式開展教學，為學生獲取知識創造不同的渠道。也可以結合多媒體設施開展教學工作，這樣則能對學生的學習興致產生刺激，讓學生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習，教師需利用情景模擬教學，如心肺復蘇術等，安排學生根據現場模擬情況來參與實習演練，增強自己的實戰經驗。在情景演練中護士實習生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結積累各個方面的知識內容。 

2.2增強風險教導風險意識的增強能夠讓學生在實習過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產生影響，一旦操作失誤則后果不堪設想。如：對昏迷嚴重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現扭曲、堵塞，對于這些高技術要求的操作環節，教師必須重點說明，引導學生掌握處理技術，這樣可以提高學生實習操作的技術水平。 

2.3添加示范環節急診室帶教老師不僅要把精力放在“帶” 上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環節，在理論知識的講述過程中進行動作示范。并且隨時對學生提問問題，根據學生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調整實習教學工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現機會，讓學生也能親自參與到實踐中。教師需要對學生的每一項操作過程給予指導，引導護生在操作前做好不同的準備，學會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準確的操作信息，對操作中出現的問題要及時改進調整。 

2.4開展溝通互動交流互動環節能夠拉近教師與學生之間的距離，讓教師的教學工作變得更加順利。急診實習計劃設計時需要把討論作為一個重要環節對待，只有為學生創造廣闊的討論空間，才能充分發揮其主體作用，調動學生參與臨床實踐的積極性。急診室帶教老師要精心選擇實習討論題目，讓學生在討論中不知不覺地解決問題。經過討論之后，學生可以把自己的想法表達出來，讓大家共同交流，促進每個學生的提高。 

3 小結 

綜上所言，急診護理帶教方式改進后，急診臨床護理教學質量得到了顯著的改善。帶教老師的積極性與責任心明顯增強，不僅使得護理人員積極參與到帶教工作中，也使得帶教人員的水平更上一個層次。在臨床帶教中可以充分調動護生學習的積極性，為學生打造了理想的護理學學習平臺，讓實習護生樹立了正確的職業素質，為以后走上工作崗位做好了準備工作。 

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一、引發護患矛盾的原因

1.1護理人員不足這是目前大多數醫院普遍存在的現象。急診科就診病人多，因護士不能及時滿足病人的要求而產生不滿，從而引發護患矛盾，急診科人力資源配備及調配是否合理，將直接影響到病人得到的護理效果及護士自身的健康。

1.2患者家屬對治療的期望值過高醫療服務具有高風險性和病情轉歸不確定性，而部分患者認為花了錢就應該治好病，患者在就診檢查、治療護理過程中，接觸最多的是護士，當短期內治療效果不明顯時，就常常會把不滿情緒發泄到護士身上，加上醫療護理工作中存在薄弱環節，會使護患之間發生矛盾，影響正常護理工作的開展。

1.3服務態度生硬在工作中使用服務忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單導致病人誤解等，護理工作缺乏人文關懷，簡單從治療護理角度出發，不能主動適應病人心理、生理的需要。

1.4業務素質不過硬護理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見血，各種儀器使用不熟練等。

1.5費用問題醫療費用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費標準，對費用清單不理解，當護士向病人催款時，病人沒有得到詳盡耐心的解釋時易引發護患矛盾。

1.6急診科管理不到位如儀器設備故障未及時處理，急救藥品準備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護士法律意識淡薄，護理文書書寫不規范。未認真履行告知義務，如一些侵入性操作，未及時取得患者及家屬的理解。

1.7急診科布局不合理掛號收費、就診檢查地點分散，延誤搶救時間。

二、對策

2.1合理使用人力資源在急診科護理工作中，由于工作的隨機性大，突發事件多，應根據各班的工作情況合理調配人力資源，實行彈性排班，保證急診病人得到及時診治。在當班過程中出現問題時，職稱高、經驗豐富的護士應起到骨干作用，及時出面處理，化解護患矛盾。全體護理人員隨時保持通信通暢，遇到重大突發事件時，可以及時調配人員進行搶救。

2.2切實履行好告知義務在搶救病人生命的同時，醫務人員應及時告知病人家屬患者的病情、可能出現的并發癥及預后等。各種侵入性操作要有知情同意書并簽字，在護理過程中注意尊重患者的各種權利，切實履行護士職責，維護護患雙方的權益。

2.3轉變服務觀念強化服務意識，提高服務質量。掌握與醫學相關的護理心理學，學會和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護理，盡量滿足病人需求。操作前做好各種解釋，把護患矛盾消滅在萌芽狀態。

2.4強化專業技術訓練，不斷提高專業技術水平急救護理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發揮著越來越重要的作用，這就要求急救護理人員必須具備扎實的醫學基礎知識，熟練掌握各種急危重癥護理技術，熟悉各種急救器械的使用、保養，有成熟的急救護理思維，有快捷的反應能力及良好的心理素質。

2.5建立完善的收費制度并合理收費病人的經濟承受能力與醫療費用之間的差距使病人對收費問題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗、治療及搶救多，使病人家屬在短時間內難以接受，當治療效果不明顯或病情惡化時就易發泄不滿情緒，因此，急診收費應根據醫療收費標準，實事求是，使用費用較高的儀器時，應解釋并征得病人及家屬同意。

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前言

我國是具有五千年文明歷史的國家，從古到今延續下來的社會歷史文化形成了中國特有的文化積淀。當越來越多的時尚元素沖擊著歷史遺跡的時候，開發和保護成為了相互矛盾的問題。現如今在這個快速發展的經濟時代，青巖古鎮的規劃和建設成為人們越來越重視的問題，而越來越多的規劃和建設卻古鎮的社會歷史性，在實施保護的時候，并沒有更多地重視歷史文化遺產。以科學合理的方法對古鎮文化和古鎮景觀實施保護，促進古鎮的長期發展和穩步提升，達到理想的效果成為了現在文化保護的重點課題。

二．青巖古鎮景觀保護中存在的問題

（一）青巖古鎮景觀現狀

青巖古鎮作為貴州省保存完好的文化古城，是集各種文化與商貿于一體的文化古城。這里所展示的是明清文化圖景，就宛如是一幅社會經濟文化發揮在那的完整畫卷。就是在這個極富南方山寨特色的地方，以城墻為界，建成了30多座的寺宇祠觀。古樸的風貌，豐厚的歷史，是青巖鎮的人民在精神生活了更為富足。中國古老的傳統文化在這里依然延續著，形成了地方特色。然而，在市場經濟的沖擊下，對于古鎮的自然景觀以及人文景觀的保護成為了亟待面臨的難題。

（二）自然環境與古鎮景觀保護之間的問題

古鎮景觀在保護的過程中會受到自然因素的影響和危害，其中有很多的自然因素是不可避免的，例如狂風、暴雨、沙塵、洪水、霧霾等一些惡劣天氣，對古鎮建筑和古鎮文化景觀帶來一定程度上的破壞，甚至還會給古鎮帶來毀滅性的破壞。特別是近年來，隨著城市的發展，自然環境受到了不同程度的污染。如帶有腐蝕性的雨水以及異常的氣候；這對于古鎮自身的承載力是一種挑戰，這也對古鎮的保護增加了難度。

（三）人口增長、人為因素與傳統風貌對古鎮保護的影響

古鎮本身的人口承載力是根據當時古鎮的人口的建設；近年由于古鎮的發展，人口在不斷的膨脹，遠遠超過了古鎮原有的人口基數，這打破古鎮的生態平衡；青巖古鎮景觀的對外開放，越來越多的人們可以觀賞古鎮悠久的文化和景觀，但在保護古鎮景觀的過程中，人為因素在古鎮的保護中有著重要的影響。因為游玩觀賞古鎮的公民自身素質不高、涂抹亂畫、垃圾的隨處丟棄等現象普遍存在，給古城鎮景觀和外貌帶來一定的破壞。

古鎮百年來具有的獨特景觀，有著自身的特殊風貌，主要的建筑物以及其相當的體量；在現代建筑的影響下，古鎮原有的建筑與周邊的顯得格格不入，無論是在色調還是在材質上都不協調。故在古鎮的保護中，保護古鎮固有的環境顯得尤為的重要。

（四）青巖古鎮景觀保護與發展之間的問題

多年以來，中國對于文化古鎮的保護非常重視，青巖古鎮在遺產保護上也采取了必要的措施，并獲得了一定的收效。但是，由于保護措施單一化，導致了文化古跡留存下來而沒有實現其社會價值，而創造了經濟價值的古鎮，卻因迎合了時代的特點而遭到了不同程度的破壞。

旅游經濟是近些年來新興的文化經濟增長途徑。其是充分利用了當地的旅游資源，進行合理地開發和利用之后，創造更多的經濟效益。青巖古鎮在旅游文化的開發上投入了大量的資金，特別是在慈云寺、迎祥寺以及北城樓和北街道都實施了搶救性恢復建設，并對于一些基礎設施也實施了復古性地修繕。但是對于這些歷史遺跡的修復或者是恢復進行反思，就會發現，這些修復性建設并沒有將青巖古鎮的歷史留住，而是充滿了現代的氣息。古老的建筑之所以有存在的價值，并不是其建筑形式的存在，而是因為其中蘊含著文化，承載著歷史，這些都是現代式的“古建筑”所無法做到的。所以，采用現代的施工技術對于古建筑的恢復，所留下的僅僅是符號，而沒有成為青巖古鎮中歷史以及的一部分。

解決的措施和途徑

（一）古鎮的保護規劃要符合古鎮的地域特色

古鎮的保護要具有科學性，主要體現在古鎮要從整體性出發，以將當地的民族文化保留下來，而不僅僅是單獨的古建筑保護。對于古鎮的保護進行系統性規劃，將這里的傳統風貌與人文歷史相融合，將古鎮需要采取保護措施的規劃范圍和控制地帶都劃定下來，統一實施保護措施。對于需要修整的歷史文化遺跡在修繕的同時，還要實施必要的保護措施，以使其符合現代古鎮生活需要的同時，還要實施人文環境保護。在當代社會，對于古城鎮修復工作發展的比較迅速，在古城鎮的修復過程中，必須要有著一種整舊如舊的態度，要盡可能按照原有古鎮的摸樣加以修復，對于古鎮中一些特別需要修復的建筑，要嚴格的分析修復過程中的程序和步驟，要想在古城鎮中建筑新的建筑物，一定要符合那些傳統的文化特色去新建，在新的建筑物上相應的大小、布局、顏色等方面，要與傳統老建筑的文化特點相符合，堅持保護古鎮原有的建筑特色，促進古鎮長久的發展。

（二）提高保護意識，搶救瀕危歷史建筑

加強保護古鎮悠久的歷史文化、特色景觀、和古鎮的背景，會推動整個社會的穩步發展，增加中華民族的自豪感，同時也會促進古鎮城市經濟、文化長期穩定的發展。悠久的歷史是古鎮的一種體現，它的內涵包括歷史文化和當代社會文化。保護古鎮景觀和古鎮文化，不是在原有古鎮景觀的基礎上去改變古鎮的面貌，我們要做的是多宣傳和保護悠久古鎮文化和古鎮景觀，并積極的參與當中，提高每一位公民保護古鎮景觀的意識，促進古鎮景觀和古鎮文化的長期發展。在青巖古鎮的保護規劃中，要以遺跡保護為主，實施必要的搶救措施，并在強化管理的同時，實施合理地開發和利用。將青巖古鎮的保護與利用合并為一體，以實現雙方之間相互促進的作用。對古鎮的傳統文化遺跡實施搶救工作的同時，就是在其中滲入了時代性元素，將傳統與現代相融合，讓傳統保留下來，以彰顯著時代的特點了。那么，青巖古鎮的保護就成為了涵蓋現代社會歷史的歷史遺產。

（三）古鎮的保護要符合國家的法律法規

在當代社會，很多具有古城鎮的省市都頒布了相應的保護條例和城市法規，在很多的古鎮當中，由于當地城市建設和規劃的需要，不一定要把所有古鎮景觀都加以保護，要選擇具有一定歷史意義的古鎮加以保護，例如：單獨的一間房子可能算不上是保護區，但是要把所有的房子連在一起就會表現出某個歷史時段的特殊文化，它們連載到一起就會得到升值，有很多時候，在保護好古鎮景觀和文化的前提下，去建設一個新城也能更好的去保護這些遺留下來的歷史文化，只有科學合理的分布整個城市規劃，重新找地去開辟一個新的城區，就能從根本上去緩解古城鎮帶來的壓力，所以另建一個新區而來代替古城所在的老區也是一種很好的策略。

（四）實施古鎮保護的同時，提升古城鎮文化特點

在一個城市的發展過程中，歷史的文化是一個城市的標簽，是這個城市不同于其他城市的個性化表現。古城鎮的建筑是我國民族的文化遺產，是一本寫滿歷史的書籍，是悠久文化的一種體現和完全不可再生的資源。在現如今的建筑行業中，要想發掘出古城建筑的特色和文化精髓，就要盡最大可能體現出古鎮固有的文化特色，運用先進的手段來創建古城特有的建筑文化。在當代社會，要想建設古鎮建筑就必須要保留古鎮原有的文化個性和特色景觀，可以找一些專業的相關人員對古鎮建筑進行實際考察，根據古鎮景觀特點來建造出相應的傳統建筑。

結束語

在古城鎮保護的過程中，這些工作是很復雜的，是一個很漫長的過程，我們要從始而終的投入到保護古城鎮這項工作中去，在現代城市建設規劃中，既要促進城市的規劃建設也要保護古鎮長久的發展。如果對古城鎮進行開發和改造，一定要注意古城鎮自身的文化特點和景觀，保留古鎮獨有的文化景觀和特色。使歷史留下來的遺產、古鎮建筑特色與當代的建設相結合，從根本上保護和發展好我國特色的古城鎮，讓我國的古城鎮永久的保存下去和傳承下去，成為我們永遠的瑰寶。

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[2]馮海霞.古城墻旅游資源的開發對策與建議[J].資源開發與市場，2006(22)

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1.1醫療糾紛增多改革開放以來人們的衣食住行問題已基本解決，對自身健康投以軟大的關注，特別是在市場經濟的影響下，近年來人們看待醫患關系時，把醫療服務活動視為單純的經濟交往，即商品關系，使得醫療活動與患者的健康權益、經濟利益密切相關。當醫療的效果與患者的期望值相背馳時，即發生醫療投訴或糾紛。另一方面，醫師護士在接診時，解釋工作不耐心，溝通不到位等，也是引起投訴和糾紛增多的原因之一。

1.2留觀翰液患者增多，護士超負荷工作由于來我院就診的患兒較多。而大部分就診患兒孺輸液觀察治療，其結果造成急診輸液室的床位供不應求，只有靠加床來級解，長期的超負荷工作致使護士工作壓力加大。

1.3護理隊伍年輕化，處理問題的綜合能力差據統計，急診室的熟練護士培訓周期為4一5年，而目前，我院急診護理隊伍中工作年限在3年左右的護士占急診護士總數的印%.成為急診一線工作的重要力量。由于護士工作年限短，缺乏對復雜病悄的判斷能力，缺乏處理特殊事件的應急能力，缺乏與患兒及家屬的溝通能力。急診患兒就診的特點是單位時間內患兒比較集中，而就診的息兒家屬都認為自己患兒的病情比較重，迫切希望能優先診治。在這種情況下裕要護士有較強的協調能力。急診工作的突出特點是隨時要搶救生命，需要護士有較強的應變能力。

1.4開放式急診醫療環境弊多利少急診搶救患兒多數是病情兇猛，常常需要就地立即搶救，形成了開放式醫療環境。在這種開放式醫療環境下護理人員對患兒所實施的搶救、治療、護理，家屬均親眼目睹，特別是當危重患者搶救無效時給在場的患者和家屬加重了心理負擔。另一方面隨著患者及家屬自我保護憊識的提高，對在搶救治療中出現的一些問題或者一些不理解的行為都希望有個說法，有的甚至以此來擾亂正常的醫療秩序。

2急診搶救護理對策

2.1禮貌服務、接診熱情急診護士是患者來院就診接觸的第一位醫務人員，其儀表、言行、態度等不僅體現了醫院的精神風貌也影響著患者及其家屬的思想情緒。首先從提高護士的職業家質著手，要求對待就診患兒做到儀表端莊、態度和蕊，對患者有求必應、有問必答，對危重患兒給予綠色通道服務，同時還需規范急診程序，按急診護患溝通指南去實施規范化服務。

2.2理順就診的各個環節急診是一個整體，理順各個環節，給患兒提供方便快捷的優質服務是獲得患者滿意、減少投訴和糾紛的關鍵。為此，晚間在急診室特設l名急診預診護士負貴協調各個環節的工作。同時為了方便急診患者盡快熟悉急診布局，一方面在各診療室、檢查室等部門設醒目標志;另一方面對留觀的患兒做好人院宜教介紹就醫環境、程序及制度等，消除急診忙亂秩序。針對目前新護士多，處理問題能力差的特點，首先要從更新護士知識著手，通過在崗培訓，提高其對病情的判斷能力、應急能力、與患兒和家屬的溝通能力以及處理問題的綜合能力。

2.3加強急救理論學習急救醫學的迅猛發展，大量高精尖儀器設備和技術的應用，搖要急診護士不斷更新知識，才能跟上急救醫學的發展水平。為了培養專科人才，拓寬護士的知識面，我們要采取請進來、走出去的方法培養在職護士。利用教學醫院的優勢，請專家教授講述新業務、新技術在急救中的應用，選派年資高的護師以上人員參加全國、全省及各市舉辦的各類急救護理學習班、護理論文交流會，及時了解新的學科信息。同時要求工作3年以下的新護士每人每月書寫1一2篇讀書筆記，并定期組織交流優秀的讀書筆記。要求工作4年以上護士及護師每年完成1一2篇護理論文，通過更新知識方法的實施，才能有力地促進全體護士急救理論水平的提高。

2•4加強急救技能培識新時期患者對醫療的需求，更重視服務的質盆，特別是對急救技術提出了更高的要求。要使全體護士達到搶救技術過硬、操作技術嫻熟，使患者及家屬產生依賴感和安全感，除了熟練掌握巧項護理技術操作外，對全體護士特別是新護士定期進行急救技能培訓，將急診常見急救案例實行情景模擬訓練，常用的急救操作要經常考核，以提高急救技能。

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急診室護士要熱愛自己的專業，有愛心和奉獻精神，有強烈的使命感和高度的責任心以及同情心。

2具有高超的應急技能和敏捷的思維

急診病人發病急、病情重，有時短時間內病人多，護士搶救病人時觀察病人要敏銳、沉著、鎮靜、機智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩、準、快，盡量為搶救成功爭取時間。急診科工作不僅沒有規律，而且會面臨各種意想不到的問題。作為一名急診護士首先要忙而不亂，隨機應變；根據具體情況做出相應的處理。如洶酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作。這就要求護士及時、準確的觀察、記錄病情。服毒病人的嘔吐物或洗出胃內容物保存送檢等。還如各種危險性操作、輸血等，對病人機體損害也大。在嚴格操作規程的情況下，要求急診護士向病人以及家屬做出解釋，說明操作的必要性和危險性，爭取他們的理解，并簽名支持。這樣既為搶救病人解除顧慮，同時也保護了自己。

3理論知識全面，技術過硬

急診護士必須有一定的醫學知識臨床經驗，同時具有豐富的急救護理知識，一專多能；應知道接急診病人后應先干什么，后干什么，如醫生不在現場時，護士首先要展開急救工作，如：遇心臟驟停，立即胸外按壓；外傷出血，盡快止血同時建立靜脈通道，給氧等，這就要求急診護士應不斷學習新知識，拓寬知識面，掌握國內外新業務新技術。只有掌握了廣博的醫學知識，才能在最短的時間內做出準確的判斷，并針對危及生命的主要因素進行正確的處理，能夠觀察病情的變化并及時發現異常，準確處理。急診護士的操作技術要嫻熟、過硬，嫻熟的操作技術和過硬的基本功，對搶救的成敗起著舉足輕重的作用，必須一次成功才能有效不失時機的搶救病人，搶救中須分秒必爭，迅速準確的實施搶救措施，為搶救病人贏得寶貴時間。

4具有溝通能力

急診病人和家屬情緒非常緊張、焦慮、易努，有時不能克制情緒，甚至做出不太理智的事，護士要有“忍”性和豁達的胸懷，體諒病人和家屬的心情，包容他們，用他們能夠理解的語言、方式解釋，相互溝通，護士儀表大方，舉止得體，待人彬彬有禮，有時非語言溝通勝過語言溝通。

5急診良好的心理素質

具備健康的心理素質才能勝任急診護理工作，和諧的人際關系是工作中又一要求。急診搶救工作中，醫護之間的默契配合可大大提高搶救成功率。遇危重病人，護士必須沉著、冷靜、保持頭腦清醒，才能快速準確地實施搶救方案和措施。急診科工作頭緒繁雜，緊急情況多，病人的病情變化多端。例如：臨床常遇見的心肌梗塞病人、服毒自殺病人、外傷大出血病人等都隨時有生命危險。在這種情況下，急診護士必須能夠做到眼觀六路、耳聽八方，做到心中有數。對病人一邊處置、一邊觀察、一邊談話，做好忙而不亂的搶救工作。一般出現急救病人，護士可能心理準備不足，對突發事件驚慌，不能坦然自如，這樣就不能充分發揮自已的操作技術，影響到急救效果。這就要在平時成績的訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變得得心應手，穩固心理防線，這樣有助于專業技能的正常發揮。同時在繁忙的搶救工作中注重病人的心理護理，根據病人的特點掌握其心理變化，向病人說明情緒對疾病的影響，創造良好的環境氣氛，幫助病人自我放松，變病人被動救治為主動配合治療。因此，急診護士一定要具備一個健康的心理素質，養成樂觀、開朗、穩定的外科護士的姿態和儀表。儀表指的是人的衣著、姿態及風度。美的儀表常常帶給病人以親切、端莊、純潔、文明的形象，所以，護士必須舉止端莊、儀表大方，穿著必須整潔美觀、淡妝上崗；待人熱情、真城、彬彬有禮，展示出護士整體素質和美感，塑造良好的職業形象在工作中表現出穩重、準確、輕柔、敏捷，這能使病人有一種安全感，消除緊張和恐懼心理，從而為良好護患關系打下基礎，使病人有一種溫暖和可靠的感覺。良好的舉止能喚起病人對美的享受與共嗚，增強病人戰勝疾病的信心。新晨

6具備良好的身體素質，有耐力

急診工作突擊性強，有時短時間內可能有大批急診，需連續不斷地工作。如身體弱不禁風、四肢無力、精神不振，是很難勝任急診科急癥的搶救護理工作的。

總之，急診科護士必須要有良好的個人修養，要有“以人為本”的服務理念；要有無私奉獻的精神；要有一切為了病人，一切為了生命的思想；要有不怕苦、不怕累的精神和病人的安全高于一切的職業道德。

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醫療投訴，糾紛增多改革開放以來，人們的衣食住行問題已基本解決，對自身健康投以較大的關注，特別是在市場經濟的影響下，近年來人們看待醫患關系時，把醫療服務活動視為單純的經濟交往，即商品關系，使得醫療活動與患者的健康權益、經濟利益密切相關。當醫療的效果與患者的期望值相背馳時，即發生醫療投訴或糾紛。另一方面，醫生護士在接診時，服務態度簡單粗暴、解釋工作不耐心等，也是引起投訴和糾紛增多的原因之一［3］。

留觀患者增多，護士超負荷工作隨著我院醫保制度的出臺，據調查我院的來急診就醫者中，更加突出了以老齡、慢性病為主，尤以危重者居多。由于大部分就診者需留院觀察治療，其結果造成急診觀察室的床位供不應求，只有靠加床來緩解人多的矛盾，以我院急診為例，有固定的留觀床數41張，但實際上每天留觀人數達70人左右，最多時達86人。在護士人數按41張床位編制配備的情況下，加床患者的治療、護理工作，只能靠加班來完成。長期的超負荷工作致使許多護士患有神經性耳聾、血尿、胃潰瘍等多種心身疾病［4］。

護理隊伍年輕化，處理問題的綜合能力差據統計，急診室等特殊科室的熟練護士培訓周期4～5年，而目前，急診護理隊伍中工作年限在3年以下的護士占急診護士總數的60%，成為急診一線工作的重要力量。由于她們工作年限短，缺乏對復雜病情的判斷能力，缺乏處理特殊事件的應急能力，缺乏與患者及家屬的溝通能力。急診患者就診的特點是單位時間內患者比較集中，而就診的患者都認為自己的病情比較重，迫切希望能優先診治。在這種情況下需要護士有較強的協調能力，才能按照就診的先重后輕、先急后緩的原則及時的處置各類患者，而不引起爭執。由于年輕護士普遍存在處理問題綜合能力不強的現象，致使一些簡單問題復雜化，造成了處理問題難，甚至影響就診秩序［5］。

開放式急診醫療環境弊多利少急診工作的突出特點是搶救生命，而所收治的患者多數是病情兇猛，常常需要就地立即搶救，形成了開放式醫療環境。在這種開放式醫療環境下，醫護人員對患者所實施的搶救、治療、護理工作，家屬均親眼目睹，特別是當危重患者搶救無效時，給同病房的患者和家屬加重了心理負擔。另一方面，隨著患者及家屬自我保護意識的提高，對在搶救治療中出現的一些問題，或者一些不理解的行為，都希望有個說法，有的甚至以此來擾亂正常的醫療秩序［6］。

對　策

認清形勢，更新觀念，提高服務意識隨著醫療市場的進一步改革，患者需要醫院提供更新、更有價值的診療和服務。醫家至上的觀念已不適應當代醫療市場的發展，患者至上，以患者驅動為導向，使需求者滿足才是醫院發展的關鍵。只有認清醫療改革的形勢，主動更新思想觀念，提高服務意識，才能在醫療服務市場競爭贏得患者［7］。①禮儀服務、接診熱情急診護士是患者來院就診接觸到的第一位醫務人員，其儀表、言行、態度等，不僅體現了醫院的精神風貌，也影響著患者及其家屬的思想情緒。首先從提高護士的職業素質著手，要求對待就診患者做到：儀表端莊、態度和藹，患者有求必應、有問必答。對年老體弱、行動不便的患者主動給予幫助，對無家屬陪伴的患者給予全程服務。同時規范了急診護士語言服務，如接診時，注射處置前后，以及安慰危重、死亡者家屬時等常用語氣。開展禮儀服務以來，使急診患者的滿意率由過去的70%提高到95%，提高了25個百分點。②理順就診的各個環節急診是一個整體，護理人員要密切與醫生及其他臨床科室、醫療科室的聯系，有時還需要密切與陪伴的家屬和醫療網間的聯系。在各種聯系中護士往往發揮著直接或中介的調節作用，任何局部的停滯都會影響急診工作的正常運行，因而理順各個環節，給患者提供方便快捷的優質服務是獲得患者滿意、減少投訴和糾紛的關鍵。為此，在雙休日和晚18：00～22：00特設1名護士長或組長負責協調各個環節的工作。同時，為了方便急診患者盡快熟悉急診布局，一方面在各診療室、檢查室等部門設醒目標志；另一方面，對留觀的患者做好入院宣教，介紹就醫環境、程序及制度等。消除急診秩序混亂、工作不協調的現象。

培養護士處理問題的綜合能力針對目前新護士多，處理問題能力差的特點，首先從更新護士知識著手，通過在崗培訓，提高她們對病情的判斷能力、應急能力，與患者和家屬的溝通能力以及處理問題的綜合能力。①加強急救理論學習急救醫學的迅猛發展，大量高精尖儀器設備和技術的應用，需要急診護士不斷更新知識，才能跟上急救醫學的發展水平。為了培養專科人才，拓寬護士的知識面，采取請進來、走出去的方法培養在職護士。利用教學醫院的優勢，請專家教授講述新業務、新技術在急救中的應用，選派年資高的護師以上人員參加全國、全省舉辦的各類急救護理學習班、護理論文交流會，及時了解新的學科信息。②加強急救技能培訓新時期患者對醫療的需求，更重視服務的質量，特別是對急救技術提出了更高的要求。要使全體護士達到搶救技術過硬、操作技術嫻熟，使患者及家屬產生依賴感和安全感，除了熟練掌握15項護理技術操作外，對全體護士特別是新護士定期進行急救技能培訓，將急診常見“十大”疾病搶救預案制定為：1人搶救程序，2人配合搶救程序，3人配合搶救程序，并進行急救情景演示模擬考核，訓練護士應激隨機事件的能力。對常用的急救儀器操作考核每年2次。以達到提高整體急救技能的目的。③加強培養護士與患者溝通能力“溝通”，也就是多與患者及家屬“說”。針對新護士普遍存在與患者及家屬溝通能力差的現象。要求無論是給患者治療、護理或是搶救，均要給患者或家屬“說”到位，取得良好的溝通。并請常年急診工作的老護士現身介紹與各類急診患者溝通的技巧，特別強調在與一些特殊的患者家屬，如：車禍傷、重危患者溝通時，要本著對患者高度的同情心，誠懇解答家屬提出的問題，以解除患者家屬焦急的心情，避免發生不必要的沖突。

綜合治理急診，減輕護士負擔針對目前存在著醫院減編，患者增多，急診護士長期超負荷工作的問題，采取對急診一線護士實行政策傾斜，除改善急診工作環境和夜班護士休息條件外，并根據急診護士工作年限每個月給予適當補貼和提高晚夜班的補助標準。與此同時，實施彈性化、科學的排班制，加強繁忙時間段人員力量，充分發揮現有人力和物力的最大工作效率，引入護理工作微機網絡，使護士從繁忙的手工操作中解脫出來，相對地降低了勞動的強度。除采取上述措施外，綜合治理急診。減輕護士負荷還需要建立社會醫療管理機制，合理的分流患者到一級醫院和社區醫療服務中心。在患者選擇醫院就診時給予方向性引導。使得慢性疾患康復、保健在社區，感冒、發熱輕病在一級醫院，重危急癥在三級醫院，形成一個良性的就醫環境，不但可緩解急診患者多，無床位的矛盾，也使各級衛生資源得以合理、充分的開發和利用。

對改進急診醫療環境的建議據李立紅等對50例急診腦血管意外患者家屬焦慮相關因素的調查分析顯示，“常感到疲乏”是患者人急診后家屬出現頻率最高的癥狀（94%），并建議開設家屬休息場所。筆者認為，這個建議可以推廣，開設家屬休息場所，一方面可解決急診開放式診療環境所帶來的弊端，另一方面，提供一個暫時停留的回避場所，可緩解家屬的心理壓力，又便于搶救治療工作的展開，此外也可采取將臨終患者相對集中一室的管理方法，以減輕對其他同室患者的影響。

參考文獻

1　席淑華，周立，嚴愛萍.加強急診護士法律與服務意識預防護理糾紛［J］.中華護理雜志，2005，36（11）：846.

2　韓忠福，牛小林，張黎明.新形勢下加強護理人員管理實效性的思考［J］.中華護理雜志，2009，35（3）：169.

3　張深海.從自身做起防范醫療糾紛［J］.中華醫療管理雜志，2008，16（3）：189.

4　羅衛東.醫療糾紛起因與對策［J］.中華醫院管理雜志，2007，15（11）：700.

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1． 對象與方法

1.1對象：選擇我院急診搶救室，觀察室和輸液室的護理人員設常規組26名，提問組26名。職稱：主管護師4名，護師4名，護士18名。學歷：本科在讀3人，大專3名，大專在讀9名，中專11名。

1.2方法

1.2.1對每位新入急診科護士的業務，技術能力進行評估。①由護士長對其進行專科理論考核，技術操作考核。②利用晨會，交接班，查房，業務講座等時機對護士進行提問，將成績作記錄。③模擬成批急救病人，入院及病情變化，醫鬧事件的情景，考核護士的應對能力。

1.2.2培訓目標：確定培訓目標，重在訓練護士理論聯系實際的能力。危重急救護理能力，急診應急能力和人際溝通能力。

1.2.3培訓計劃：針對考核結果，個人特點，工作時間長短制定相應培訓計劃，培訓時間為3個月。要求3個月結束后能單獨完成各班職責。第一個月訓練重點急救護理的基礎理論和基本技能，護理文件書寫，職業道德，法律教育，健康教育等。第2個月基本掌握急救護理技術操作。如心肺復蘇，備血，吸痰等急危重患者搶救配合。心電監護儀，除顫儀，全自動洗胃機，呼吸機的安裝及使用。第3個月即進入了專科理論和技能的培訓中。如氣管切開（插管）的配合，動（靜）脈采血的操作，常見的心率失常判斷，呼吸機，洗胃機常見故障的排除等。

溝通技巧的培訓，使大家意識到急診患者病情急，心理準備少，角色轉變慢。在候診被心理作用夸大了急診候診時間而影響患者的滿意度。

1.2.4實施 護士長與被培訓護士共同討論學習計劃在目標達成共識，排班采用彈性排班，以老帶新，以強帶弱，一跟一的帶教形式。由護士長提前一周布置學習內容，以利于護士們提前翻閱相關資料，做好準備。并將問題分為3類。第一類是工作中急需了解的問題，第二類是急診護士必需掌握的基礎知識和技術。第三類是急救專科理論和技能。護士長根據工作量的大小，將2，3類問題納入計劃，主要利用晨會，交接班，查房，業務學習等時機對護士進行提問。根據問題難易程度不同，對不同基礎的護士進行提問，低年資的護士回答不出來先請高年資的護士回答.最后由護士長來解答.第1類問題為患者突發的或可能發生的情況.即隨時提問，這類問題是對平時積累知識的復習和考核.對已經了解的護士來說是個鞏固提高.對于不了解的護士來說是一個學習的過程.對本次未回來出問題的護士要求加強學習，下次繼續提問.直到掌握為止.護士長對護理人員進行急救技術和搶救程序模擬等專科培訓組織護理人員學習急救護理技術，急救進展等新理論.新知識.

1.2.5:①滿意度的測評:護士長每天用30min隨機調查2個醫生和患者.內容包括醫德醫風，護理操作，工作程序，健康教育及相關專業知識五個方面.②理論知識考核，每日一次的理論知識考核.③技術操作考核，每月進行急救護理技術.如心肺復蘇，洗胃，除顫，呼吸機的使用等.④護理文書，通過學習法律和醫學法規，使護理人員進一步認識護理文書的法律效應.提高了護理文書書寫水平，對已公開的醫務糾紛和事故，分析原因，并從中吸取經驗教訓.要求每個護理人員主動杜絕安全隱患.護士交接班前后互相提醒，當班有什么遺忘嗎?在治療室，治療車，服藥車醒目處張貼“三查七對今天你做到了嗎？”的文字題幅。并將書寫工整，病情描述確切，重點突出的護理記錄，作為范文讓護理人員學習。

1.2.6 考評:由護理部主任，急診科主任，急診科護士長成立急診護理人員培訓考評小組，對滿3個月，再用入急診科時相同的方式進行考核評價，內容包括，患者及科室滿意度，護理文書書寫，技術操作和理論知識.將成績作前后比較.總分需提高30分者方可留在急診科工作，并進一步的學習.

2.結果

26名急診護理人員護理綜合質量評分（分，x+s）

組別 人數 患者滿意 科室滿意 理論成績 技術操作 護理文件書寫

度

度

成績

常規組 26 77.30+5.56 75.80+6.65

70.70+8.63

67.40+7.99

87.23+20.5

提問組 26 96.10+2.08 9.710+1.83

97.00+2.21

98.80+1.03

95.80+1.46

P

3．討論

在國外及國內重點三甲醫院，護士要2—3年的輪科培訓方可進入急診科工作。但由于人力的嚴重不足，幾乎容不得護士進行系統的崗前培訓就要直接進入急診科工作。因此短時的邊實踐邊學習的訓練模式是切合實際的。也被國內大多數護理管理者所采用。我們采用以模擬急救情景、提問為主的培訓形式。將其融合于業務學習，教學查房和考核之中。對此各護士先后進行了3個月系統培訓。其中一名不合格，另一名沒有明顯提高，此二名護士均是畢業后未從事護理工作二年后考上執業證書直接進入急診科培訓，可能不太適應此短期培訓模式及急診護理快節奏有關。因此，在無其他科室工作經驗的情況下直接進入急診科工作，就影響了培訓的正常進行。24名護士在培訓后均能勝任急診科工作。患者及醫生的滿意度均有較大的提高。

4．體會

筆者通過以模擬急救情景和提問為主的培訓來提高急診專業護士結合能力。主要具體五個優勢：①有益于提高護士的語言構思，組織和表達能力，使其與患者交流更自然，有利于健康教育工作的落實。②能督促護士自學，因護士長提前一周將計劃告知全科護士，任于大家預習，既養成了自學的良好風氣，又可以讓護士們帶著問題有目標的學習。③有助于提高護士的應急能力，急診護理人員的應急能力，急診搶救時，護士水準體現在“時間性”和“技術性”兩方面。經常預設某種病情變化及情景，對護士進行提問和教學相當于模擬練兵，提高了護士對突況的應變處理能力，同時通過情景模式的訓練增加了感性認識，十分便于記憶。④提問隨機性強，有益于提高護理質量。因提問不需占用無門的時間，可隨時隨地針對某一患者的某一突況或護理問題，針對問題進行現場的示范和交流，使護士掌握了最佳的護理措施及時機。當被問的護士答不出來時，由高年資護士或護士長來解答，這樣融教學與提問之間，互教互學既可以使患者了解自己的病情與治療，又能讓患者及家屬主動參與到了治療護理中來。

總之，我們在急診科實行以模擬急救情景和提問為主培訓護士的方式。對提高急診專業護理人員的綜合能力有顯著的成效，而且增強了護士的法律意識，有效地提高急診的護理質量

參考文獻：

[1]周芬芳. 探討急診管理中護理人員的培訓方法.[J]上海護理，2005.2(3):05—66

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本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內轉運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉運過程中病情加重，1例在轉運過程中突發呼吸心搏驟停，4例在手術臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內死亡。

2轉運的目的

進行CT、X線片、急診手術以及運送到病房進一步治療。

3轉運的要求

3.1轉運前正確評估病情急診護士與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩，而又必須轉運的情況下，應有主管醫生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。

3.2轉運人員的要求負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩，轉運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫生同往。

3.3轉運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉運前10min電話通知相關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉運前清除患者氣道內分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當適用鎮靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理［2］。

3.4轉運途中的護理轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。（責任編輯：admin）｛本文僅供參考，如需定制或指導原創論文，請聯系論文圖書館客服!｝

3.5轉運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內容采用專門設計的轉運記錄卡，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管

3.6轉運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內容采用專門設計的轉運記錄卡，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備等，雙方科室交接人員簽名。

4小結

危重患者的院內轉運，轉運前的正確評估，采取恰當的保護措施是安全轉運的保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，可降低危重患者院內轉運風險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。

篇13

本組328例中男204例、女124例，年齡2～94歲，顱腦損傷患者56例，腦血管意外37例，急性心肌梗死患者49例，胸腹部外傷36例，刀砍傷患者12例，急性中毒15例，心力衰竭患者25例，慢支及呼吸衰竭患者30例，其中院內轉運需要機械通氣支持者55例，需2個通路以上靜脈輸液者53例，10例在轉運過程中病情加重，2例在轉運過程中突發呼吸心搏驟停， 3例在入院后1 h內死亡。

2 轉運的目的

進行CT、X線片、B超、磁共振、急診手術以及運送到病房進一步治療。

3 轉運的要求

3.1 轉運前正確評估病情 急診護士與當班的醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩，而又必須轉運的情況下，應有當班醫生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。

3.2 轉運人員的要求 負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩，轉運途中至少需要2名陪同人員，要求當班醫生一起護送。

3.3 轉運前充分準備和處理 轉出科前由護士測量生命體征，昏迷病人給予帶上手腕帶，做好患者的詳細交接班（護理記錄單或病人交接單），了解患者的病情，轉運前10 min電話通知相關科室準備好床位并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監護儀、吸痰器、洗胃機等，確保接收科室做好充分準備后送入。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉運前清理患者呼吸道分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者先行氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當適用鎮靜劑。輸液時選用靜脈留置針，特殊藥物用微劑量輸液器或微泵。便攜式氧氣瓶或氧氣袋給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣袋供氧，因為氧氣袋的氧濃度與氧流量難以估計。根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，積極地配合治療和護理。

3.4 轉運途中的護理 轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運過程中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征出現異常及時處理，轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。