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藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應和不良事件。據世界衛生組織提供的數據資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應發生率為10％～20％，5％因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當導致的死亡人數居心臟病、癌癥、中風之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數占總用藥人數的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發生藥品不良反應而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數量驚人的藥品不良事件的發生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經濟、適當”四個元素組成：安全是指風險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達到預定的治療目標；經濟并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標適當。出現不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會因素所致，又可能是由于醫師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分等醫師因素造成，還可能是由于患者不遵醫囑所致。在診療過程中，醫師和藥師的關注點并不相同。醫師主要考慮的是疾病的病因、發病機制、臨床表現、鑒別診斷、治療、預后、預防等，為患者提供臨床診療服務。而藥師則需要重點考慮發病機制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯合用藥與藥物相互作用、治療藥物監測、不良反應與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學服務。藥師作為保障藥品安全、促進合理用藥的主體，是醫療團隊中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現不合理用藥，會直接影響醫療質量、降低藥物治療效果，導致發病率和死亡率上升；浪費醫療資源，導致一些重要藥物短缺；使非預期用藥風險增加，如藥品不良反應和耐藥率增加；造成藥物費用顯著增長，增加患者和醫保負擔；導致信任危機，降低醫務工作者的威信。藥師是各種有關藥事管理法律法規的執行者、合理用藥的指導者、不良反應的監測者、用藥信息的反饋者、醫師處方和醫囑的審核者，已經成為醫療團隊中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國臨床藥學發展存在的問題及解決方案

目前，我國臨床藥學發展存在的問題主要可歸納為以下幾點：（1）“重醫輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數量不足，學歷偏低，知識結構單一；（3）藥師未能在醫療保險中發揮應有的作用；（4）激勵機制不完善導致人才流失嚴重。為此，筆者提出如下解決方案。

3.1加快藥師立法，規范藥師管理制度

到目前為止，很多國家和地區已通過立法來保障藥師的權利與義務。部分國家和地區的藥師立法現狀見表1。除表1中所列國家和地區外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區等早在20世紀60至90年代也設立了藥師法。由此可見，許多國家和地區早已針對藥師制定了專門的法律法規。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛生部下發的《醫療機構藥事管理暫行規定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學服務等內容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國應加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責任，對其執業資格、職業準入和執業行為等依法實行嚴格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學技術員）兩個級別與藥學類、中藥學類兩個類別。

3.2增加藥師數量、優化藥師隊伍結構、提高藥師素質

建立藥師的崗位培訓制度，加大培養力度。從數量上看，發達國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠遠不能滿足實際需求，急需擴大藥師隊伍；從結構上看，我國現有的藥師數量分布差異較大，基層醫療機構與零售企業配備較少，學歷結構與職稱結構均有待優化；從素質上看，我國現有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業服務，迫切需提高藥師的素質和服務能力，強化知識、態度和技能三個方面的培訓。

3.3發揮藥師在醫療保險體系中的作用

從世界各國的經驗來看，藥師通過審核處方和醫囑，可促進合理用藥、控制醫療保險費用，從而發揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫師合作對高風險患者實施監護，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節省的平均費用達586美元[4-5]；1000家醫院中的藥師提供藥學服務，可挽救400例患者的生命，每年節約費用約51億美元[6]。醫院由于提供藥學服務的藥師數量增多，使用藥錯誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》，以確認藥師為享有醫療保險的患者提供服務的法律地位。由此可見，美國藥師與醫師合作進行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應審核醫師處方和醫囑，保證醫療機構用藥行為符合醫保支付制度的相關規定；加強藥師醫保相關政策的培訓學習，建議醫保部門建立加強藥師監督管理的機制；建立審核處方和醫囑的技術標準和評價規范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫保基金支付。

3.4完善激勵機制，推動藥師隊伍的快速發展

為吸引更多的優秀人才從事醫院藥學、臨床藥學工作，行政部門必須在藥師待遇方面進行一定的改善，如實行績效考核、給予合理的獎勵補助等。藥師也是社會的一員，如果其努力和付出與個人生活水平的改善關聯度不高，或者說付出與回報不成比例，那么其工作熱情一定不會太高，由此極可能導致優秀人才流失，這對臨床藥學的發展是有百害而無一利的。無效醫療和過度醫療才是最昂貴的醫療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時間不夠、用藥不對癥、濫做檢查等均屬于無效醫療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯用、過長的用藥時間等均屬于過度醫療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫療和過度醫療的絕大部分。通過規范藥品的合理使用，可大幅減少醫療費用，節約醫保開支。沒有報酬就沒有良好的服務，完善相關激勵機制，強化激勵措施，讓藥師參與醫保制度，為合理用藥把關，必能節約大量的醫保費用；可從中提取一部分作為藥師的獎勵，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環境。筆者建議盡早設立藥事服務費，為藥師的藥學服務提供保障，規范和激勵藥師提高服務質量。同時，還應對藥師服務實施制度化管理，制訂藥師基本服務規范，確定工作職責和服務標準。

4我國臨床藥學發展的機遇與挑戰

臨床藥學專業最早成立于20世紀60年代中期的美國，經過50余年的發展，臨床藥學服務在美國已深入人心。美國的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經濟性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認可。美國藥師在工作成效、職業薪酬、社會認可等諸多方面都為我國的臨床藥學發展樹立了一個標桿，起到了引領方向的作用。簡言之，醫院藥學發展的目標就是：“以患者為中心的臨床藥學服務”，這也是我國醫院藥師努力的方向。如何實現上述目標？筆者認為應該以國際藥學會和世界衛生組織提出的“八星藥師”[7]為標準，即：健康服務的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學習者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務的提供者是指藥師應該成為藥物治療專家，為患者提供高質量的健康服務，還要對個人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關的教育、信息和建議，保證安全、有效、經濟地為患者服務，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應具有與藥學職業有關的知識和核心信息的理解力，能系統地分析、評價和應用信息，并在擁有扎實的專業知識的基礎之上作出決策。溝通者是指藥師應與患者對話，獲得充分、翔實的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關注患者狀況細節的同時，必須為患者保守秘密。引導者是指為了患者的福利，藥師應處于一種“領導”位置；在關注公眾健康的政策發展方面，藥師應該在與其他機構的合作中起到引領作用。管理者是指為了藥品和醫療服務的可獲得性和有效性，藥師應有效地、創造性地管理資源和信息，這樣可實現對患者的最佳護理；藥師還必須保證藥品的質量和合適的儲備量。教育者是指藥師應該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結果的方式，預防疾病和提高健康水平；同時，還要能夠指導藥學實習生進行藥學實踐活動。終身學習者是由于當代社會醫藥知識日新月異，醫藥學學生在校期間學到的知識并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學習的習慣，同時真正做到終身學習，成為一名終身學習者。研究者是由于藥師具有醫學和藥學等多方面的知識，處在醫藥結合的特殊位置上，無論在藥物開發的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評價階段，藥師都應有相應的地位和作用，深入到藥物的研究中去。“八星藥師”是一個國際化的標準，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學習者、研究者，而要真正達到決策者和引導者的目標，還有很長的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導他們一步步向“八星藥師”邁進。我國臨床藥學教育模式也應進行一定的改進。首先，應統一培養學年和教材；其次，應加強實踐與醫藥應用知識的培養，不應側重純粹的化學知識和實驗室技能，而應當與“社會-心理-生物-醫學”新模式相適應，與臨床藥學服務的實踐需要相融合，與臨床藥物治療的實際發展相匹配[3]。

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2.1教育背景

提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業的教育背景，具備扎實的藥學與中藥學專業知識、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，并具備藥學服務相關的藥事管理與法規知識以及高尚的職業道德。

2.2溝通能力

溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關系的基礎。隨著藥品種類的增多，不良反應也隨之增多，如何有效、安全、經濟的用藥成為患者們越來越關注的問題。醫師不可能了解所有藥物的信息，但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現過的不良反應，安全、有效、經濟的推薦藥品。國外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對藥物的知識，從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經驗，監測的和發現不良反應。通過與患者的溝通能增加藥師的價值感，提高藥師對公眾的認知度。

2.3投訴應對

患者投訴屬于意外危機事件，要及時、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務態度、投藥差錯、退藥、用藥后不良反應、價格等。要選擇合適的地點，合適的人員，在接待時用恰當的行為舉止，通過適當的語言和方式，并在有有形的證據的前提下，使雙方在一個共同的基礎上達成諒解

2.4心理素質

良好的心理素質，可以使藥師在工作中做到規范化調劑、零差錯調配、高質量藥物咨詢。良好的心理素質帶來良好的藥學服務，這不僅體現了藥師自身價值，也提高了醫院醫療服務的整體水平。

2.4.1藥師要把握好患者心理特點及情緒

急切和茫然是患者來到醫院后不熟悉就診過程而產生的，焦慮和煩躁是因為擔心自己疾病的嚴重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對醫務人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關心所致，因此患者對治療有關的醫療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據判斷，應用得當的語言交流，從而得到患者的信任。

2.4.2對自我心態的控制

藥師要面對每天重復單調的工作程序，各型各色難以應付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學會耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時藥師要經常進行心態的自我評價和訓練，要學會自我調節和安慰，提高對各種語言行動的承受能力，始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。

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二、樹立實驗教學中師生的新觀念

現代衛生職業教育強調“以學生為中心，以能力為本位”，落實于藥學實驗教學中，就有很實在的創新性、建設性的任務，我們認為，從教師做起．師生先行樹立新觀念十分重要。在藥學基礎實驗課程教學方面，必須要樹立實驗重要性的觀念，實現師生角色、教學模式的轉變。

1．樹立實驗教學重要性的觀念

改革實驗教學依附于理論教學的格局，單列實驗課程，形成相對獨立的實驗教學體系．突出實驗的重要性，引起學生對實驗教學的重視，避免一部分學生認為實驗可有可無的現象。通過實驗，學生可增強基本操作技能，激發求知欲和對專業的認同感，訓練動手能力與創新意識，養成科學、規范、嚴謹的工作作風以及分析問題、解決問題的能力。

2．樹立學生是實驗活動主體的觀念

在傳統的教學活動中，教師是活動的中心和“主角”。在許多場合非但教學內容的確定、活動的安排、方法的設計都出自教師，一切活動都是老師事先安排好的，學生只是“配角”，被動地服從、配合教師，完全沒有主動權。按現代職業教育教學的新理念，創新型實驗教學中應樹立以學生為主體的觀念。教學活動是教與學的雙向活動，而不是學生單向的認識過程和一種簡單的知識接受活動，更不是由教師設定好步驟、模式和結果，學生循規蹈矩的過程。不僅是教師，而且要引導學生樹立學生是實驗活動主體的觀念，學生在實踐教學中不僅學習科學實驗的基本知識、方法和技能，更要受到嚴謹的科學作風訓練，培養科學的世界觀和方法論．形成創新人才所必須具有的獨立思考能力、分析解決問題的綜合能力和刨新能力。

3．樹立實驗教學重能力培養的觀念

以往的教學是一種“教教材”的模式，教師教和學生學的出發點和歸宿都是對教材內容的掌握和目標的達成。而新的教學模式要求改變過去的這種模式，努力形成“用教材教”的模式。教師應把教材完全當作一種工具，而不是一個目的。通過對這種工具的運用．為學生展現知識形成的過程，揭示學習的內在規律，使學生掌握學習的方法．提高應用知識的能力．為后繼課程的學習打基礎，為將來的繼續學習奠定基礎。這樣學生就明確了職業教育中的學習目的和要求，就會由“學會”轉移到“會學”上來，從而使教材成為學生學習的一個嶄新的平臺，學生可以以這個平臺為基礎，向更高的目標邁進，為實現學生的自主學習和終身學習奠定堅實基礎。所以我們要做新觀念的指導下，實現實驗教學模式的轉變。

三、實現實驗教學內容與教法的新模式

1．整合實驗教學的內容

對基礎化學課程內容與專業課內容進行有機地整合，以培養學生的操作技能為主，刪除一些驗證性實驗。將藥學專業各學科通用的化學實驗基本技能訓練與專業技能培養目標密切地聯系起來，根據課程之間的相關性．以優化課程，能力培養和創新教育為指導，將化學實驗內容重組，以利于對學生進行系統的、科學的技能培養。遵循由淺人深。循序漸進的教育規律：準確把握各實驗課程在整個教學計劃中的性質、任務和特點；減少驗證性實驗，增加綜合性、設計性實驗，開設自主性、研究性實驗。我們的做法是將無機化學、有機化學、分析化學中的基本技能訓練內容進行整合，包括化學實訓基礎知識、稱量技術、溶液配制技術、混合物分離技術、物質含量測定技術；將有機化學、藥物化學、天然藥物化學的實驗內容整合為三個層次：基礎型實驗、綜合型實驗和學生參與設計的實驗。基本原則是以技能培養為主線，藥品(化合物1合成為主體貫穿實驗基本技能訓練．如：阿司匹林，乙酰苯胺，乙酸乙酯．阿司匹林、對乙酰氨基酚、貝諾酯的合成，槐花中蕓香苷的提取、分離與檢識”和“八角茴香油的提取與檢識等。效果是加強基礎與專業實驗的內在聯系、相互滲透和整體設計，對學生的基本操作技能進行規范的、系統的訓練．為后繼課程的學習打好基礎。同時，培養學生創新意識、創新思維、創造能力和分析解決問題能力。

2．優化實驗教學的方法

教無定法．為達到一定的教學效果，可根據實驗內容采取多元化的教學方法。

其一．轉換“教”與“學”的角色。傳統的實驗教學都是老師講解，之后學生照本宣科地做，課堂氣氛沉悶，學生積極性不高。筆者嘗試讓學生上講臺講．課堂上學生積極互動．積極配合，氣氛活躍，收到意想不到的效果。通過這樣的實踐體現出轉變角色，使學生積極參與到教學中．會極大的調動他們的學習熱情，達到最佳學習效果。

其二，增加學生設計實驗的環節。藥物合成實驗的過程先由學生學生自主設計，經老師檢驗認定是合理的方案后，學生再開始操作，這樣可以培養學生的思維能力和自主學習能力。

其三，加大開放實驗室力度。開放實驗室，可為動手能力差一點的學生提供鍛煉的機會，給實驗沒做好的學生一個補正的機會，給動手能力強的學生有自主設計實驗的機會。通過開放實驗室切實保證所有的學生都能完成大綱規定的實驗。

四、創建相適應的考核評價新體系

傳統的實驗考核多以學生的實驗報告、期末考核兩項決定，忽略了對過程和能力的重視．顯然是不完善的。實驗考核應重視對學生實踐能力、創新能力、綜合能力的評價。可由平時成績和期末成績兩部分構成，采取百分制。平時成績評定包括實驗態度、方法、科學性、準確度等，具體的由預習報告(5％)、操作(20％)、數據處理(10％)、實驗規范程度(5％)、實驗報告(1O％)。期末成績由實驗筆試和實驗操作兩部分(各25％)構成。這種實驗成績評定突出了實驗過程和實踐能力的考核，能夠客觀、合理地反映教與學的情況，同時極大地調動了師生的積極性。

上述在耨的教學理念指導下教學內容手法的更瓿和評價體系的創建，已經在筆者所從事的藥學基礎實驗課程教學建設與改革中得到實行。總體看來，本實驗改革已達到預期目標，通過教學理念的轉變實現了化學實驗技能的單獨開設；通過教學內容的整合和教學方法的優化極大地提高了學生的學習興趣，培養學生的思維能力和自主學習能力。通過評價體系的創新，使培養學生的實踐能力、創新能力和綜合能力的努力，有了新的目標考核或衡量。

【參考文獻】

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曾告誡我們：“不解決橋和船的問題，過河就是一句空話。”［4］“不講究報道的方式、方法和技巧，不研究讀者的心理和接受能力，人們就不愿聽、不愿看。”［5］教學方法改革是實現教育目的的有效保證，但當前的高校課堂上，填鴨式、滿堂灌，“我說你聽，我打你通”的做法仍然大行其道［6］，要注重學思結合，“倡導啟發式、探究式、討論式、參與式教學，幫助學生學會學習”［7］。近年來，“百家講壇”架起了一座通向大眾的橋梁，使一些中華優秀傳統文化和古代歷史得以家喻戶曉，較好地發揮了以文化人、以文育人的作用，這其中固然有演講者的知識積淀和人格魅力因素，但新鮮活潑、通俗易懂的表達方式也功不可沒。藥事管理學文字敘述多、法律條文繁瑣、政策性強、語言抽象，很容易使學生產生枯燥乏味的感覺，教育者需要研究教學內容和教育對象，采取理論講授、案例剖析、情景演練、討論點評、跨專業實踐、課外閱讀等有針對性的教學方式方法。例如，講授藥品說明書和標簽管理時，采用實物展示教學法，收集市售藥品的包裝盒、說明書等實物，進行教學展示，使教學更加直觀、形象、生動，使教學內容更真切、更貼近生活實際，提高教學效果。講授《藥品生產質量管理規范》（GMP）時，采用案例教學法，以現實問題為牽引，將典型案例引入課堂。可以選取“齊二藥事件”和“欣弗事件”等有代表性的案例，運用文字和視頻，介紹“毒”藥的嚴重危害，讓學生通過鮮活的實例與慘痛的教訓，深刻領會加強藥品生產質量監管的重要意義，明晰自己將來的社會角色和工作責任與使命。講授藥品廣告管理時，可以采用小組討論、匯報交流的方式，讓學生分組收集藥品廣告，對照藥品廣告審查辦法，分析其真實合法性、宣傳指導性、思想性和藝術性，形成小組意見，然后各小組代表在課堂上匯報發言，教師進行點評。實踐證明，多樣化教學方法的靈活運用，不僅有利于調動學生主動學習的積極性，加深對藥事法律法規的理解和認識，而且能夠引導學生掌握理論的運用場合、條件和方法，提高學生運用所學知識分析、解決現實問題的能力。

3、強化實踐教學環節

讀書是學習，實踐也是學習，實踐教學是育人的重要環節，是學生獲取知識、積累能力、提高素質的重要途徑。高校要注重知行合一，堅持教育教學與生產勞動、社會實踐相結合，整合利用校內外實踐育人資源，目前，實踐育人特別是實踐教學依然是高校人才培養中的薄弱環節”［8］。為此，2012年1月，教育部等七部門聯合下發了《關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》，對實踐育人作出新的要求和部署。2014年3月，《教育部關于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務的意見》又強調：“高校要把實踐教學納入學校教學計劃，擺在人才培養的重要位置。”［9］藥事管理學教學要注重體驗，講求感悟，立足平時，重點利用寒暑假期，設計開展實踐教學，突顯學生在實踐過程中的主體地位和“當事人”身份，讓學生置身情境之中，鍛煉和培養“學以致用”的能力，“在改革開放和社會主義現代化建設的大熔爐中，掌握真才實學，努力成為可堪大用、能擔重任的棟梁之材。”［10］例如，在講授《中藥材生產質量管理規范（試行）》（GAP）時，可以帶領學生到田間地頭進行現場教學，通過在規模化、標準化中藥材種植養殖基地現場參觀考察，親身感受藥品種植養殖氛圍，聽取專業技術人員的現場講解，讓學生較直觀地理解中藥材種植養殖在中藥產品質量中的“源頭”和“龍頭”作用。在講授醫療機構藥事管理時，可以組織學生分組到醫院參觀學習，訪問患者，隨臨床藥師參與臨床查房、會診、搶救和病歷討論，開展處方分析和用藥情況調查，提高對臨床藥物治療監管意義和途徑的認識，增強學生的職業使命感。建立模擬藥房，讓學生模擬經營，給學生提供“荷槍實彈”的鍛煉機會，幫助學生準確理解《藥品經營質量管理規范》（GSP）對于保障藥品安全、規范藥品流通秩序的重要意義，全面掌握GSP。假期，鼓勵學生緊密圍繞一個主題、集中一個時段，深入藥品生產企業、藥品流通企業和銷售終端見習實習實訓，廣泛開展調研、宣講和服務，了解各類企業的組織結構以及各部門的工作任務、工作流程和工作標準，有利于學生了解未來的工作環境和工作職責，提高運用藥事法規解決實際問題的意識和能力。

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1.2高端實驗設備是中藥學實驗實訓示范中心建立的基礎保障近5年來，除正常實驗教學經費撥款外，學校向實驗室建設投入了近1000萬元專項資金進行教學條件建設，添置了大批先進的儀器設備。如高效液相色譜、紅外光譜、原子吸收、原子熒光、毛細管電泳、熒光分光光度計、掃描電鏡、石蠟切片機、振動切片機、冷凍切片機、熒光電子顯微鏡、液質聯用儀和電感耦合等離子體質譜等。實驗室建設設計符合以人為本的理念，室內裝有封閉式通風環境保護，實驗室的三廢處理、緊急事件應急設施以及防火等安全設備，均符合國家規范標準。目前，學院擁有20個標準實驗室和10個測試室。總面積達2200m2。此外，學院與學校科研中心的分子生物學儀器等大型科研設備實行資源共享，為學生開展創新實驗、進行創新研究拓寬思路，提供共享平臺。

1.3實習(實訓)示范基地是中藥學實驗實訓示范中心建立的重要載體安徽中醫藥大學擁有多個教學見習基地，如黃山藥用植物野外實習及亳州藥材市場藥材鑒定實習兩大專業課程見習基地，與亳州市、黃山市、績溪縣和舒城縣等建立了校市(縣)中藥產業全面合作，建立中藥材種植、加工炮制和中成藥研發生產等基地10余個。另外，學院自建了中藥標本中心，自有栽培的800余種藥用植物園藥用植物，9萬余份臘葉標本的中藥標本和中藥材標本陳列等已應用于實驗教學，并發揮重要作用。還與安徽省藥物所共同承擔學校新藥研發實習(實訓)基地的建設。

2建立中藥學實驗實訓示范中心的初步嘗試

以本校2009級中藥學專業學生為主要對象，通過報名篩選，選定18名學生為項目組成員，以小組為單位，每4人一組，其中兩組分別為5人。確立以藥物制備和新藥研發為主線，利用中藥鑒定、中藥炮制、有效成分提取、藥物劑型確定、藥物活性與安全性評價、藥品質量控制等實驗模塊，進行基本技能訓練實驗+綜合型實驗的訓練操作。具體采用中藥組方:金銀花+黃芩;蔗糖、淀粉適量;該方具有清熱疏風，利咽解毒的作用。主要用于外感風熱、肺胃熱盛所致的咽干、咽痛、喉核腫大、口渴、發熱;臨床用于急慢性扁桃體炎、急慢性咽喉炎、上呼吸道感染效果顯著。現將此組方擬設計成不同劑型，請根據所學的中藥學相關知識，充分考慮以上各味中藥所含的有效成分以及臨床功效，設計該組方的成藥技術路線。試寫明其原植物的鑒定、炮制、提取、制劑的工藝、工藝流程及工藝要點;并對相應的制劑進行質量評價。如何對這些劑型的質量進行分析(提示:主要包括該處方中藥的鑒別、檢查和含量測定三部分)。另外，請按照組方的功效及臨床應用設計該方的藥效學研究試驗方案。在近一年的實際操作中，學生結合所學過的中藥學實驗課程以及與上下游課程之間的交叉滲透和前后銜接，普遍提升了基本實驗技能、綜合實驗技能以及綜合創新能力。其中一名學生參加全國醫學類大學生基本技能競賽獲得一等獎。通過建立圍繞創新藥物的研究、開發與生產為主要內容的中藥學實驗教學體系，進一步完善以專業實驗技能模塊為目標，將中藥專業技能實驗內容整合為中藥資源、中藥提取分離、藥物劑型確定、藥物活性與安全性確定、藥品質量控制等多個相對獨立又相互聯系的實驗模塊。使學生的基本實驗知識和技能、綜合性實驗技能和素質、實驗設計能力和創新意識等，經歷由淺入深的模塊式訓練與培養，提升學生發現問題和解決問題的素質與能力。

3建立中藥學實驗實訓示范中心的遠景設想

藥學院提供的良好條件基礎和有效路徑，使參與中藥學實驗實訓中心的學生藥學專業思維能力、實踐動手能力、自主學習與發展等能力明顯增強，中藥學實驗實訓中心實踐效果已得到充分體現。由于中藥學實驗實訓中心的建設還處于探索階段，尚有許多不足之處需要進一步在建設實踐中完善。

3.1進一步加強師資隊伍建設中藥學實驗實訓示范中心師資隊伍是實施實驗教學改革、實驗室規劃管理和實驗室建設的主力軍。完善的管理制度是保證實驗教學和實訓中心順利建設的前提條件。實訓中心正在建立完善相關管理制度，使各項工作都有章可循，確保工作有序、規范開展。中心實驗隊伍建設采用專、兼職實驗指導教師相結合的方式。確保擁有一支熱愛實驗室工作，教學思想先進，知識結構、年齡結構合理，教學科研能力強，服務意識好，具有團隊精神，實踐經驗豐富，勇于創新的專職實驗教學團隊。依托藥學院2010年被批準為國家級教學團隊的中藥學專業教學團隊，校級教學團隊藥劑學教學團隊和中藥學學科教學團隊的力量;聘請一批博士、碩士研究生導師充實到教師隊伍兼任實驗指導教師，為中藥學專業實訓中心建設提供可靠的智力保障。通過近年來的實踐積累，逐步彌補了實驗設計中的不足，解決了實施過程中存在的難點和關鍵環節，使實驗實訓中心走上正規化軌道。

3.2要進一步加強實驗實訓中心實驗改革全面考慮中藥學專業以及不同層次授課對象的特點，結合市場需求，設計更多高水平的綜合、設計性實驗。繼續增加綜合性、設計性實驗的內容，設立本科學生科技基金，充分調動學生廣泛參與的積極性。利用學校網絡資源，加大宣傳力度，普及實訓對象:藥學院所有專業學生;普及實訓專業:藥學院所有專業。

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本文作者：劉振華工作單位：黑龍江農墾職業學

我院為保證“訂單培養”人才培養模式的實施，主要采取了以下幾種措施。1.在上報招生計劃和學生入學前，就與相關企業密切接觸，經過反復溝通與協商后，確定本屆學生的招生數額、班級數及冠名權，例如：我院2011級招收了藥物制劑技術專業的學生有28人，班級就被冠以“三聯班”。體現了我院與三聯制藥有限公司的合作辦學。2.在學生入學時，不僅有輔導員、專業教師負責接待新生，同時有企業的專職人員來接待，并介紹該企業的文化、生產規模、福利待遇等相關情況，以便使學生和家長了解該企業的基本情況。3.在入學后，由相應企業邀請本班學生到企業實地參觀，以加深對企業的了解，并和企業人員一起做好班級的文化宣傳工作。例如：墻報、宣傳欄、企業信息等等。在這里特別值得注意的是，由于我院是和多個企業簽訂了校企合作訂單培養協議，故有多個“企業班”。這樣企業之間的競爭也被引入到“企業班”之中，而最終受益的是學生和學院。4.在校學習期間，依據企業生產、銷售的淡旺季不同，實行多學期分段式教學。在企業生產、銷售的旺季，學生進入企業協助企業完成生產、銷售工作。這樣不僅提高了企業的生存能力，同時也為學生提供了鍛煉、學習的機會。在企業生產、銷售的淡季，學生回到校園學習專業知識，此時企業可派遣專業技術人員對學生進行授課和輔導，使學生所學到的知識能夠學以致用。同時，學生在校學習的各門課程是由企業和學院共同商討確定的，并且在課程的考核中也有企業人員的參與。5.對于采取“訂單培養”人才培養模式培養的學生在畢業后，企業和學生可按照雙向選擇的原則進入企業工作。由于企業對學生已進行三年培養和接觸對學生已是有一定的了解，這樣企業不必再對學生實施繁瑣的崗前培訓，學生即可上崗。同時企業會根據對學生的了解，給與相應的工作崗位，使其能充分地發揮自身的作用。為企業發展貢獻力量。

我院在藥學專業實行的“訂單培養”人才培養模式，提高了企業與院校之間的合作深度，突顯了高職教育的特點。有利于企業的發展，使企業在用人方面上明確責任，從而投入更多的精力到生產和銷售中，最終提高了企業的競爭力。同時也使我院藥學專業的課程設置更加合理，提高了人才培養的素質，促進了藥學專業群的發展，有力提高學生的就業率，為社會服務奠定了良好的基礎。最終實現了高職教育以服務為宗旨，以就業為導向的職業教育辦學方針。

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培養科研思維是藥理學實驗教學的重要任務和主要內容。（1）培養科研思維是藥理學實驗教學的內容之一，是學生未來學習和從事研究的重要基礎；（2）培養學生的科研思維，即培養科學研究精神，以科學的態度對待藥理學的理論學習和實驗操作，用科學的方法和邏輯進行研究，并將它運用于實踐；（3）藥理實驗教學中培養學生的科研思維能提高學生的綜合能力。科研思維的培養是一個將抽象的概念、判斷、推理變成思維的形式，再進行分析、分類、比較、綜合最終得出結論的過程，在這個過程當中，不僅運用到學生的基礎知識和專業技能，更訓練到學生的思維方式、邏輯思維能力，考驗著學生分析和解決問題能力等方方面面，有利于提高學生的綜合素質；（4）藥理實驗教學培養科研思維有利于激發學生的創新精神。總之，藥理學實驗教學中培養學生的科研思維是有百利而無一害的，藥理實驗教學應積極加強科研思維的培養。

2藥理實驗教學改革的成果

藥理實驗教學是一項相對復雜的工作，涉及基礎醫學、動物學、統計學等多個學科，實踐性較強，不僅考驗教師的理論知識教學能力，更對教師的理論運用于實踐教學的能力提出了更高要求。藥理實驗教學的改革大致可以概括為三個階段，并獲得了許多可喜的成果。（1）第一階段的改革：1978年以前。1978年以前的藥理實驗教學主要以單科教學為主，比較孤立，沒有和其他學科融合教學，實驗主要以記紋鼓等簡單記錄儀器和幻燈片放映為主要手段，類型單一，沒有統一完備的教材，主要以授課教師自己編寫的講義為主，條件十分艱苦；（2）第二階段：1978~1998年，全國范圍內掀起的課改浪潮，藥理實驗教學不再單一的進行，開始和生理學、病理學、藥理學等相關學科融合，有的甚至還融入了心理學課程，藥理實驗的教學內容得到了豐富和補充，同時，開始設立專門的實驗室、實驗教學人員，使用統一的教材，進行統一授課，實驗的儀器設備和經費開支有較大的提高；（3）第三階段：1999年至今。這一時期，素質教育作為普遍的教育理念被提出來，藥理實驗學響應國家號召積極進行探索和革新，并取得了很大的進步：實驗室的投資規模大大增加，使實驗條件大為改善；以計算機為核心的多媒體技術被引入教學，豐富了教學手段和提高了教學效率；實驗教材的編寫更加完善；成立了不少實驗室教學的示范基地，帶動全國范圍內實驗教學改革的發展進程。

3藥理實驗教學改革中科研思維培養不足的原因

經過三個階段的探索和改革，藥理實驗教學改革取得了很大的進步和發展，但依然存在很多問題和不足，其中教學中不重視科研思維的培養是較為突出的問題，究其原因如下：（1）沒有形成培養科研思維的良好教學氛圍。傳統的應試教學對很多學校、教師的影響非常深刻，許多學校依然沒有形成培養學生科研思維的良好氛圍，從教多年的教師依然存在舊式教育觀念，沒有真正做到以學生為本，忽視了學生自主創新意識的培養和科研思維的訓練。（2）實驗教學課程缺乏創新。科研思維的培養是需要教師正確的引導和激勵的，并加以反復多次的訓練使學生經過啟發獲得自己的思維方式和研究體系，然而現在很多從事藥理實驗教學的教師還存在把課程當任務完成，按步驟把實驗走一遍，很少對學生進行創新思維的引導，未能認真對待學生提出的假設、推理和發散性提問，不利于學生探索能力的發展。（3）理論教學與實驗教學脫節。科研思維的培養是需要貫穿于理論到實踐整個過程中的，體現在思維方法、研究方式、研究內容等的培養和訓練的過程中，必須來源于理論基礎知識又相應實踐到實驗教學中去，而很多藥理學的教師還存在機械的讓學生復制實驗步驟不進行深刻的理論解析，或是將大量時間用于理論知識的加固，沒有留足充分觀察、記錄、推理結論、攥寫報告等的時間，理論教學和實驗教學沒能有效結合，大大降低了實驗教學質量。（4）實驗設備的更新和投入不足。藥理學實驗的教學大部分需要進行體內、體外實驗，需要具備基礎實驗場地、設備和動物資源，也就意味著需要充足的實驗經費支撐。目前我國欠發達地區教育系統內的實驗設備尚落后于發達地區，擁有完備設備的教學型實驗室還較少，教學經費有限，未能充分服務于教學一線需求。（5）教學人員的綜合素質有待提高。教師和教輔人員是藥理實驗教學的主導，對實驗教學質量有直接影響。信息時代的大環境下，素質教育應滲透于藥理實驗教學的方方面面，但很多教學人員的教學觀念、方式方法等尚未跟上時代的步伐。總之，藥理實驗教學的改革開始的比較早，但過程比較緩慢，科研思維培養不足的原因是多方面的，面臨很多困境和不足。

4藥理實驗教學改革中提高科研思維的意見與建議

科研思維的培養是新時代課程改革對教師和學生的共同要求，培養學生的科研思維、增強學生的科研能力是現代藥理實驗教學重要任務、教學工作者義不容辭的責任。（1）藥理學實驗中心應培養科研的良好氛圍。創新是二十一世紀的時代精神，也是我國的基本發展戰略，倡導全民創新的今天，藥理學科研領域也應緊跟時代步伐。作為藥理學實驗教學的基本工作，藥理學實驗中心應該加強科研精神的宣傳、教育，培養科研思維、創新思維的良好環境和氛圍。同時，加大藥理學實驗設備和先進教學手段的引入和改良，保證經費投入，使先進的儀器設備能真正服務于高校的師生，提升其科研的興趣和能力。同時，保障儀器設備的高使用率，共享教學科研資源。（2）藥理學實驗教師應加大藥理學實驗教學的課程改革探索。科研思維的培養不是一朝一夕的事情，任重而道遠，教師應正視藥理實驗教學的現狀、聽取學生的意見、研讀新課改的要求和時代精神，認真上好每一堂課，鼓勵學生將藥理學理論學習、實驗設計和結果分析變成常態學習的形式，尊重學生的合理想象和發散性思維，引導學生確立適合于自己的獨立思考方法和研究路徑，將理論和實踐相結合，提高教學質量并培養科研思維。（3）藥理學實驗教學工作者應積極提高自身綜合素質。藥理實驗教學的改革和科研思維的培養不能忽視教師的主導作用。新時代的藥理學實驗教學工作者應與時俱進，不斷學習新的教學法和實驗技術，積極轉變教育觀念，創新教學方式和方法，利用現有教學設備，豐富教學內容，加強師生間的溝通互動。只有教師的自身綜合素質提高了，培養全面發展的優秀的未來醫藥學工作者才能成為現實。藥理實驗教學中對學生科研思維的培養無法一蹴而就，也不能單靠個體來完成，必須結合社會、學校、教師和學生共同努力，長期堅持和共同努力。

5結語

藥理實驗教學中培養學生的科研思維具有重要意義，文章進行了簡要分析，同時梳理了藥理實驗教學三次改革的成果以及科研思維培養面臨的困境和不足，并提出了一些意見與建議，具有一定的現實意義。

作者:羅 敏 納 鑫 張 玲 周軼平 單位:昆明醫科大學藥學院暨云南省天然藥物藥理重點實驗室

參考文獻

[1]馬騰飛,王允,李梅,馬行,夏安周,谷淑玲.在藥理學教學中培養學生科研思維能力的探索[J].衛生職業教育,2012.30(23):77-78.

[2]黃正華.淺談藥理實驗教學改革與學生技能培養[J].中國實用醫藥,2009.4(17):268-270.

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藥物動力學認為病人血管外單次給藥后，藥物進入人體，在體內經歷了吸收、分布、代謝、排泄（即A、D、M、E）4個過程，藥物在血液中濃度是隨時間變化而變化的，血藥濃度c可以表示為時間t的函數c=c(t)，以時間為橫坐標，血藥濃度為縱坐標得到的血藥濃度-時間曲線稱為藥時曲線。藥時曲線對觀察藥效快慢、藥效強弱，及藥物的生物利用度和其他參數有重要意義。在醫藥類院校中作為專業基礎課程的高等數學的教材中均有提及，但多為取一個側面描述，如藥時曲線的函數圖象，或藥物吸收量（AUC）等，數學知識與醫藥學應用有了一定聯系，但仍舊是傳統上的"取中段"，不見頭尾，學生只能窺一斑，不能見全貌，如何能引導學生主動找到探索、發現知識的方法，重溫用數學思想解決醫藥問題的過程呢？我們在學期中間（講完定積分、微分方程后）進行了一次藥時曲線的討論課。

課前準備階段。要求學生在課前查找藥時曲線、血藥濃度、一級速度、生物利用度、表觀分布容積等藥物動力學的基本概念，要做到理解這些概念，并思考如何得到藥時曲線？藥物在人體內的運轉速度是恒定的嗎？

課上討論階段。給出血管外給藥后體內的吸收與消化過程可建立如下模型：

X0FXtKαXKe

其中：X0為給藥劑量；F為吸收分數（生物利用度）；Xt為t時刻吸收部位的藥量;Kα為一級吸收速度常數；X為體內藥量；Ke為一級消除速度常數。

1求血藥濃度函數c(t)

要得到藥時曲線，可以先求出血藥濃度函數c(t)，而人體服藥后體內的血藥濃度非恒定的。如何求服藥后t時刻的血藥濃度c(t)？

由藥物動力學相關知識知道，服藥后t時刻的體內的血藥濃度：

c(t)=t時刻體內藥量X×吸收率F（生物利用度）表觀分布容積V這里V為表觀分布容積、F為生物利用度，V、F均為常數，那么t時刻體內藥物含量X該如何求出？經學生討論后得出下面結論。

在［t,t+Δt］時間里，體內藥物含量ΔX為：

ΔX=吸收部位藥量Xt×吸收速度常數-體內藥量X×消除速度常數

即ΔX≈（Xt·Kα-X·Ke)Δt，引導學生用極限的思想方法，令Δt0，有dXdt=linΔt0ΔXΔt=-KαXα-KeX(1)

在［t,t+Δt］時間里，體內吸收部位殘留藥量為ΔXα=Xt+Δt-Xt≈XtKαΔt

用極限的思想，令Δt0，dXαdt=linΔt0ΔXαΔt=-KαXα(2)

由（2）解微分方程，分離變量得Xα=X0e-Kαt（3）

帶入（1），解得：X=KαX0Kα-Ke(e-Ket-e-Kαt)（4）

得到血藥濃度：

c(t)=KαFX0V(Kα-Ke)(e-Ket-e-Kαt)（5）

不妨令c(t)=A(e-Ket-e-Kαt),其中A=KαFX0V（Kα-Ke)（6）

可以看出血藥濃度與給藥X0、吸收速度常數Kα、消除速度常數Ke、表觀分布容積V有關，且顯然與劑量X0、生物利用度F成正比，與表觀分布容積V成反比。

2做出藥時曲線圖，討論函數形態

引導學生研究函數變化情況的有利工具是利用函數的導數。根據血藥濃度函數一、二階導數，嘗試從其性態特征與藥時曲線圖分析，能得到哪些結論？

2.1對（6）求一階導數，得：

c′(t)=A(-Kee-Ket+Kαe-Kαt)（7）

再令一階導數為0，求出駐點tm=lnKαKeKα-Ke（8）

得到單調區間（0，tm）函數為增函數，（tm，+∞）函數為減函數，即服藥后，體內血藥濃度的變化規律是：從0到tm血藥濃度不斷增高，tm以后逐漸減少。

2.2tm時刻函數有最大值cm，血藥濃度達到最大，稱cm為峰濃度，tm為達峰時間。

其中tm見（8）式，cm=FX0VeKetm（9）

近一步思考由（8）、（9）能得到cm、tm的哪些結論？若tm值小說明藥效快；cm大說明藥效強；tm值小且cm大說明藥物吸收快且好；達峰時間tm與Kα、Ke有關，與劑量X0大小無關；峰濃度cm與劑量X0成正比。

2.3對（6）求二階導數，得到拐點，其中t0=2lnKαKeKα-Ke=2tm，在t0前曲線為凸曲線，體內藥物濃度在減速下降，在t0后曲線為凹曲線，體內藥物濃度在加速下降，t0時刻藥物濃度變化速度最小，故若需維持體內血藥濃度高于最低有效濃度，一般應該在t0附近給藥。

2.4當t∞時，c(t)0，時間軸為其漸近線，說明藥物最終全部從體內消除，藥物的副作用小。

2.5在［0,t］時間內的平均血藥濃度c(t)=〖JF(Z〗t0c(t)dt〖JF)〗t。

2.6血藥濃度-時間曲線下的面積記為AUC，它反映藥物最終的吸收程度。如何求AUC？用積分的思想，列式有：

AUC=〖JF(Z〗+∞0c(t)dt〖JF)〗=FX0KeV(10)

3擴展思考（部分課后完成）

3.1可以進一步討論給藥劑量X0的增加會引起血藥濃度多大的變化？

3.2很多時候病人需要多次用藥，才能達到和維持有效血藥濃度，如果第二次服藥，之后體內的血藥濃度變化情況如何？如何確定給藥間隔時間、最小有效濃度、中毒濃度？

3.3若經過實驗測出某藥物服用后各時間的血藥濃度，如何得到血藥濃度函數與藥時曲線？需要求出藥物動力學參數Kα、Ke、tm，如何求參數Kα、Ke、tm？向學生說明對于多數血管外給藥的常用劑型，一般Kα>Ke，若t充分大，c(t)=A(e-Ket-e-Kαt)中的Ae-Kαt0，則c(t)=Ae-Ket。

對上式兩邊取對數，建立血藥濃度-時間半對數曲線，可以研究其藥物動力學參數，希望有興趣的學生繼續研究。

用上面教學方式進行有關藥時曲線與血藥濃度的教學時，把高等數學中的極限、導數、積分、微分、連續函數的平均值等內容與藥學知識融合在一起，學生反響強烈，他們自己推導出血藥濃度函數公式并討論出各種結果后，對數學思想方法的應用有了切身體會，這也是學生在原有知識基礎上的“創新”與應用，他們覺得原本枯燥抽象的數學知識竟然與他們的專業課有這么深的聯系，進而激發了其繼續學習數學的興趣。

【參考文獻】

1周永治，等編.醫藥高等數學.第1版.北京：中國科學技術出版社，2001，6.

篇10

1.2教學內容孤立

目前，我院開設的藥物化學實驗均為對理論知識的驗證，內容單一、孤立，缺乏連續性、探索性和創新性。每次實驗課，教師都會對實驗目的、原理、方法、注意事項等進行詳細講解，學生只要按部就班地操作就能順利完成實驗，不需要過多的思考。對實驗中出現的異常現象，很少有學生能獨立分析原因，而總習慣依賴于教師。現行的藥物化學實驗教學模式，對學生思維方式和潛力的開發以及綜合運用知識能力的培養十分不利。

2改革方法與措施

2.1更新添加常規性實驗儀器設備

科學在進步，儀器設備在革新。我院藥物化學實驗室配備不足，且落后陳舊。不能適應社會對藥學人才的培養需求。需更新添加適量實用的儀器設備。在實驗室的建設中，本著實用、常規性為原則，如配置磁力攪拌器、旋轉蒸發儀、循環水真空泵等常規儀器。

2.2合成實驗方式的轉變

目前，我院藥物化學實驗室開展的實驗均采用常量法進行，但隨著招生人數的增加，用于藥物化學實驗的藥品、試劑、反應溶劑的消耗也隨之增加，同時加重了實驗室及周邊環境的污染。因此，在藥物化學實驗課中開展微量－半微量實驗課，可較大程度地節約化學藥品、試劑、溶劑等消耗品的用量，有效地節約實驗經費。另外，倡導“綠色化學”和“低碳合成”。

2.3構建藥物化學實驗基本技能實訓體系

實驗教學過程中，學生操作不規范，動手能力差，缺乏有機化學實驗基本操作基礎。針對這一現象，把加強基本技能訓練作為實驗教學的基礎，目的是要學生掌握正規操作，提高動手能力。依據藥物化學教學大綱和藥學類本科專業認證對藥物化學實驗的要求，藥物化學實驗基本技能包含回流、攪拌、液液萃取、蒸餾、分餾、減壓蒸餾、水蒸汽蒸餾、普通過濾和加熱過濾、結晶抽濾和洗滌、重結晶、熔點測定共11項基本技能，我們以此為基礎，構建藥物化學實驗基本技能實訓體系。

2.4構建常規藥物制備實驗篇

根據藥物化學11項基本技能，精心選擇常規性藥物制備實驗，既起到鍛煉熟練掌握藥物化學實驗基本技能，又起到鞏固所學藥物化學基本知識和基本理論。如從阿司匹林的合成、對乙酰氨基酚的合成、撲炎痛的合成、苯妥英鈉的合成、苯佐卡因的合成、鹽酸普魯卡因的合成、磺胺醋酰鈉的合成、氟哌酸的合成、氯霉素的合成等經典藥物制備實驗中精心挑選，從藥學院藥物化學實驗室的實際出發，構建常規藥物制備實驗篇。

2.5構建計算機輔助藥物設計實驗篇

隨著近年來藥學的化學模式逐漸改變為生物－化學模式，藥物化學的教學內容融入了較多的生物方面的內容:根據藥物作用的靶點、藥物與受體的結合、作用機制、藥物在體內的代謝，進行新藥設計研究。根據藥學院計算機輔助藥物設計研究室的實際情況，從應用量子化學計算方法進行分子結構優化以及異構化反應研究、生物大分子的分子動力學模擬、MM－PBSA方法研究藥物小分子和靶標的結合自由能、基于藥效團模型的虛擬篩選、甾體化合物的三維定量構效關系、生物素及其結構類似物與抗生蛋白鏈菌素作用方式研究等實驗章節中精心選擇計算機輔助藥物設計實驗，構建計算機輔助藥物設計實驗篇。

2.6構建綜合性實驗實戰篇

根據藥學院回醫藥研究的最新成果，從藥物化學的角度，結合各屆藥學學生的培養目標，由教學小組討論提出課題，構建綜合性實驗實戰篇，并且由學生自主設計完成實驗。

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要保證學生畢業實習的順利開展，需要不斷建設和完善相關的管理制度。根據近幾年學生畢業實習的實踐，藥學系相繼制定和完善了《藥學專業本科生畢業實習管理細則》、《藥學專業實習手冊》、《藥學專業本科生畢業實習協議書》。在《藥學專業本科生畢業實習管理細則》中，對畢業實習時間、畢業論文、畢業實習考核等有關問題做了相關規定。在《藥學專業本科生畢業實習協議書》中明確學校、實習單位和學生本人的責任和義務，保證畢業實習的順利進行。在《藥學專業實習手冊》中對實習時間安排、實習內容和要求、請假制度等問題做了相關規定。

3實習基地建設

學生實習質量的好壞，與所在的實習基地密切相關。我院從2006年開始，經過不斷努力，形成了相對穩定的實習基地。在剛開始的幾年內，實習基地以省內外的藥檢所為主，實習內容主要為藥品檢驗技術的學習和應用，在實習檢查過程中發現，省內的地市級藥檢所，在實習期間，檢驗任務少，學生實際參與動手的機會少，影響了實習的效果。近幾年來，通過不斷拓展實習基地，目前，已經形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發機構為主的實習基地，并與20余家實習基地簽訂了實習協議。這些實習基地包括中國醫學科學院藥物研究所、中國中醫科學院中藥研究所、軍事醫學科學院等國內一流的醫藥研發機構，也包括國內知名的藥品研發公司，這些基地科研水平高、設備先進、專業門類齊全；同時擁有一批學歷較高，科研經驗豐富，熱心教學工作的帶教教師，具有較好的基本生活條件，基本上滿足了學生實習的專業需求，使學生在實習期間可以更早地進入職業生涯，縮短了學生步入社會的適應期。

4抓好兼職教師隊伍的建設

為保證學生實習質量，必須要建立一支高素質的帶教老師隊伍。根據學生實習的實際情況，我們與實習基地建立了學生實習的兼職帶教老師制度。要求學生在實習期間必須有實習老師帶教，而且要求每位老師的帶教學生不能超過5人，以保證帶教效果；帶教老師至少要有中級以上技術職稱或者5年以上的工作經驗，應具有較豐富的理論教學和實踐教學經驗，業務水平高、治學嚴謹、責任心強，能做到為人師表、教書育人。要善于教書育人、因材施教、啟發引導，充分發揮學生的主動性和積極性，注重培養學生的創新能力和實踐能力。指導教師要掌握自己所指導的課題內容，了解、熟悉有關資料，并作好指導畢業論文（設計）相關準備工作。應安排充足的時間與學生交流，對每位學生的指導和答疑時間每周不少于2次。學院根據實際情況，與實習基地建立了兼職老師聘任制度，兼職老師根據其相應職稱，由學院聘任為兼職教師并發給聘書，聘期為3年，學院現在共聘任兼職教師26人，其中具有高級職稱的占50%。根據兼職老師帶教情況，按照25%的比例每年評選先進帶教老師，對先進帶教老師頒發榮譽證書和獎金。這些措施的實施，為提高實習質量和積累帶教經驗奠定了良好的基礎。

5加強學生實習工作的過程管理

5.1學生在進入實習基地之前，首先要做好學生在各實習基地的分配，需要充分考慮學生的學習興趣和實習基地科研內容，保證學生能夠通過實習過程的學習，掌握相關領域的專業技能。由于學校實習基地均在北京、上海、成都、南京等大城市，實習成本較高，不同的實習單位提供的生活條件不同，因此，還需要綜合考慮學生個人學習興趣、家庭經濟狀況、實習基地生活條件等因素，開展細致的工作，做到學生的合理分配。在學生分配完成后，要在系領導的主持下，召開一次學生實習的動員會議，對學生實習進行引導和教育，說明實習的重要性，以及在實習過程中需要遵守的規章制度，重點強調實習過程中的安全教育，以減少失誤，避免教學事故的發生。

5.2學生進入實習基地一段時間后，學校要定期組織有關管理人員（院、系領導和學生處工作人員）和專業教師到各個實習基地檢查實習生的實習內容和進度。專業教師要了解這個實習基地的實習安排、內容、進度以及所撰寫的畢業論文，征求實習基地及帶教老師對學生的意見和建議，并召開帶教教師座談會了解學生的表現。學生實習結束后召開實習匯報會，要求各實習小組寫出總結，和帶教老師共同探討如何更好改進學生實習期間的管理。

篇12

題名。字體為常規，黑體，二號。題名一般不超過 20 個漢字，必要時可加副標題。 摘要。文稿必須有不超過300字的內容摘要，摘要內容字體為常規，仿宋，五號。摘要應具備獨立性和自含性，應是文章主要觀點的濃縮。摘要前加“[摘要]”作標識，字體為加粗，黑體，五號。 正文。用五號宋體，1.5倍間距。 文稿以 10000 字以下為宜。 文內標題。力求簡短、明確，題末不用標點符號（問號、嘆號、省略號除外）。層次不宜超過5級。第1級標題字體為常規，楷體，小四；第2級標題字體為加粗，宋體，五號；次級遞減。層次序號可采用一．（一）．1．（1）．1），不宜用①，以與注釋號區別。文內內容字體為常規，宋體，五號。 數字使用。數字用法及計量單位按 GB T15835—1995《出版物上數字用法的規定》和 1984年12月27日國務院的《中華人民共和國法定計量單位》執行。4位以上數字采用3位分節法。5位以上數字尾數零多的，可以“萬”、“億”作單位。標點符號按GB T15835—1995《標點符號用法》執行。 附表與插圖。附表應有表序、表題、一般采用三線表；插圖應有圖序和圖題。序號用阿拉伯數字標注。常規，楷體，五號。圖序和圖題的字體為加粗，宋體，五號。 引用。引用原文必須核對準確，注明準確出處；凡涉及數字模型和公式的，務請認真核算。 參考文獻。論文應附有參考文獻并遵循相應的格式。參考文獻放在文末。 “[參考文獻]”字體為加粗，黑體，五號；其內容的漢字字體為常規，仿宋，小五。 參考文獻中書籍的表述方式為：

序號 作者 書名 版本(第1版不標注) 出版地 出版社出版年 頁碼參考文獻中期刊雜志論文的表述方式為：序號 作者 論文名雜志名 卷期號 出版年 頁碼參考文獻中網上資源的表述方式為：序號 作者 資源標題網址 訪問時間（年月日） 頁眉，頁腳。團隊序號位于論文每頁頁眉的左端。頁碼位于每頁頁腳的中部，用阿拉伯數字從“1”開始連續編號。 論文用A4紙打印出來，并將論文首頁和論文裝訂到一起，一齊上交。論文出處(作者):

一個教授心目中理想的學位論文

畢業論文提綱的步驟

篇13

1資料與方法

1．1基本資料

從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。

1．2方法

在進行藥事管理期間，主要對以下幾點進行完善和創新：（1）首先，可以對每個科室的藥物應用情況以及藥物種類進行統計收集，從而對每一個科室的用藥情況進行詳細了解，對臨床合理用藥進行細化的討論，以此強化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對每一個患者提出的疑問細心解答，并定期不定時開展關于藥事管理的相關講座，從而以健康科學的理念強化各個科室人員的專業知識；（2）對藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護理人員，并且需要專業技能強且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對點滴注射藥物的配制工作合理完成，對于急重癥患者，或者需要進行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據配制準則進行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學服務網絡化，隨著科學技術的發展深化，可以將計算機網絡應用于藥學服務的管理中，如應用電子處方執行，醫生可以通過醫院網絡和藥房直接連線，從而節省中間多個繁瑣的步驟，和諧醫患關系。

1．3統計學分析

本次進行研究的80例患者數據均應用SPSS17．0軟件進行分析，其中對兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗，當數據呈現為P＜0．05，表明統計學意義存在。

2結果

經過統計顯示，進行藥事管理后的患者滿意度顯著優于未進行藥事管理前的效果，醫院各個科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。

3討論

3．1醫院臨床藥學服務中專業藥師起到的價值和作用

藥物在分配到各個科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學化應用，只有藥物合理化應用，才能真正發揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復以及治療過程中，不會產生不良反應，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質量。當前，對于藥物合理性的應用概念已經被越來越多的人所了解，且臨床對于藥物服務以及應用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點進行完善［4］：（1）強化藥物科學使用的概念，了解藥物應用的科學化概念，才能發揮藥物的最大價值，以此最大程度減少藥物的不良反應以及副作用；（2）了解藥物合理性的運用概念，強化醫療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫學人員要能夠通過患者的既往病史以及現有診斷，準確的提出制定用藥方案，避免對患者身體以及心理的雙重打擊。

3．2抗生素的應用

臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應用可謂十分廣泛，但是所引發的不良反應率也較高，因此，臨床在使用抗生素時，必須遵照相關規定，由專業的醫師和藥師共同協商進行開藥。對于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標準，而對于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應用抗生素時，出現了明顯的不良反應，則必須再次進行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發生，以此提高患者的用藥安全概率。

3．3對靜脈用藥管理管制

對患者進行點滴治療可以提高用藥的起效時間，但是在此過程中，點滴治療也同樣會產生一系列副作用。當前，隨著醫學技術的創新深化，醫學人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發展水平的限制，在進行靜脈用藥過程中，出現靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔憂，針對這種情況，醫院的醫師和藥師必須合理溝通，醫師要確保病例準確，進行靜脈藥物的開具［6］。另外，對藥事管理的相關要求必須合理執行。

3．4藥學服務的智能化

合理大量的應用計算機網絡化技術，從而將藥學服務智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時間，并為醫師治療更多的患者提供保障。

綜上所述，將醫院藥事管理應用于臨床藥學服務中，提高患者的滿意度，增強用藥安全率，降低醫療糾紛的發生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現。本文的相關論點與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據相符，可以為臨床提供相應的價值和參考。

作者:張冰 單位:重慶市萬州區婦幼保健院

參考文獻

1張艷平．醫院藥事管理在臨床藥學服務中的價值與作用．中國中醫藥科技，2014，Z2：355～355．

2劉雅蘭．醫院藥事管理在臨床藥學服務中的價值與作用研究．心血管病防治知識（下半月），2015，10：159～160．

3李馨，付秀娟．科學培育規范管理，建立穩步發展的臨床藥學服務團隊－吉林大學第二醫院臨床藥學實踐．中國藥物應用與監測，2014，4：214．

4王莉，宋緒彬，魏光明，等．運用ISO9000質量管理體系完善醫院藥事管理．社區醫學雜志，2012，10（12）：71～73．

5陳艷，宗強，陳愛民，等．PDCA循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理工作中的應用．安徽醫藥，2014，18（2）：365～368．