引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.2擁有優(yōu)質(zhì)的臨床實(shí)習(xí)基地和高素質(zhì)的臨床帶教教師

與我校多年合作的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院均為衛(wèi)生部批準(zhǔn)的三級(jí)甲等醫(yī)院，都是綜合性教學(xué)醫(yī)院，具有科室全、疾病種類(lèi)多、帶教師資隊(duì)伍水平精良等特點(diǎn)。臨床帶教教師要具有以下基本要求：熱愛(ài)護(hù)理教育事業(yè)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)護(hù)理工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，率先垂范，以身作則，有良好的護(hù)士職業(yè)道德；正規(guī)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，且有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；應(yīng)熟知專(zhuān)業(yè)實(shí)綱要求，并嚴(yán)格遵守實(shí)綱指定的內(nèi)容制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)規(guī)劃，指導(dǎo)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)；還要具備有效的溝通能力和高度的責(zé)任感；必須“一對(duì)一”帶教，即一位教師對(duì)一名學(xué)生按計(jì)劃進(jìn)行全程帶教。

1.3實(shí)習(xí)動(dòng)員及培訓(xùn)是臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)

在實(shí)習(xí)前一周進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員，向?qū)W生介紹實(shí)習(xí)意義、實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)目標(biāo)，介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院的簡(jiǎn)要情況，激發(fā)學(xué)生實(shí)習(xí)的熱情。實(shí)習(xí)與在校學(xué)習(xí)有很多不同，實(shí)習(xí)的具體要求能夠讓學(xué)生做好理論知識(shí)和身體心理等各方面的準(zhǔn)備。崗前培訓(xùn)是針對(duì)技能操作對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。重新強(qiáng)化訓(xùn)練可以使學(xué)生更加熟練掌握基本技能操作，以便更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)前要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目的練習(xí)，目的是強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念和操作程序。舉辦內(nèi)容豐富的崗前培訓(xùn)，包括護(hù)士基本素質(zhì)要求、實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室的規(guī)章制度、醫(yī)源性感染的預(yù)防、差錯(cuò)事故的防范等使學(xué)生在實(shí)習(xí)中能夠思想上重視，行動(dòng)上有所遵循,比較快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。另外，還可以請(qǐng)前一屆畢業(yè)的優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)士做實(shí)習(xí)匯報(bào)，講解如何對(duì)待實(shí)習(xí)。上述一系列措施可消除學(xué)生的緊張心理，為臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.健全的管理體系和評(píng)價(jià)體系

2.1健全的管理體系是臨床教學(xué)正常運(yùn)行的保障

由教務(wù)科、護(hù)理學(xué)科—班主任、指導(dǎo)教師—醫(yī)院護(hù)理部—教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)—帶教教師組成五級(jí)臨床教學(xué)網(wǎng)，使教學(xué)環(huán)節(jié)銜接緊湊，運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，保證教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。實(shí)習(xí)返校是我校實(shí)習(xí)管理的重要內(nèi)容，要求每一位實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加，定為每一個(gè)月返校一次，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以總結(jié)。

2.2臨床實(shí)習(xí)資料的管理是臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)的依據(jù)

制定《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)手冊(cè)》、《護(hù)理技能達(dá)標(biāo)手冊(cè)》、《實(shí)習(xí)鑒定表》、《實(shí)習(xí)輪科表》等。這些資料的收集和管理無(wú)疑可起到雙管齊下的作用，既監(jiān)督了學(xué)生又督促了教師。

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Thinking of Nursing Professional Undergraduate Thesis Guidance

WEI Youlong， ZHANG Lirong

（Medical and Nursing School， Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610106）

Abstract Purpose： To discuss the measures to improve the quality of nursing undergraduate thesis. Methods： Through the summary of school in recent years on the nursing profession thesis guidance on topics， guidance tools， reply evaluation system to explore a series of effective methods. Results： To improve students' degree of emphasis on the thesis， reasonable topic， greater degree of optimization guidance model can improve the quality of dissertation writing. Conclusion： To improve nursing quality undergraduate thesis integrated initiatives plays an active role for cultivating high quality clinical nursing practice talents， and improve the level of care and professional.

Key words undergraduate thesis； undergraduate nursing students； topic； thesis

1 提高學(xué)生的重視程度是完成畢業(yè)論文的基礎(chǔ)

本科新生進(jìn)入學(xué)校后就應(yīng)讓學(xué)生明確畢業(yè)論文是本科生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段最重要的一門(mén)課程，是授予學(xué)位的必要條件，對(duì)其綜合能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升起著重要的作用。用往屆因畢業(yè)論文不合格而未拿到學(xué)位的例子，打消學(xué)生僥幸過(guò)關(guān)的心理，端正態(tài)度。同時(shí)指導(dǎo)教師在指導(dǎo)環(huán)節(jié)也應(yīng)該以高度的責(zé)任感和事業(yè)心對(duì)待這項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。我校護(hù)理學(xué)本科學(xué)生有一年的實(shí)習(xí)期，在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前的一學(xué)期成立本科畢業(yè)論文領(lǐng)導(dǎo)小組，組織畢業(yè)論文寫(xiě)作講座，確定指導(dǎo)教師指導(dǎo)的學(xué)生名單。召開(kāi)開(kāi)題報(bào)告會(huì)，再次強(qiáng)調(diào)畢業(yè)論文的重要性及完成每一環(huán)節(jié)的時(shí)間安排。

2 合理的選題是完成畢業(yè)論文的關(guān)鍵

選題是畢業(yè)論文的起點(diǎn)，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。畢業(yè)論文的選題要具有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值，要符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特色，選題應(yīng)具有一定的深度、廣度，選題應(yīng)大小適宜，題目新穎。

從專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)中獲取選題的靈感。雖然畢業(yè)論文一般在最后一年進(jìn)行，但是學(xué)生在校專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)中就應(yīng)有所準(zhǔn)備。專(zhuān)業(yè)課教師在授課時(shí)，應(yīng)提出與本課內(nèi)容相關(guān)的一些前沿知識(shí)及在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中對(duì)一些問(wèn)題的不同觀點(diǎn)，而這些知識(shí)、觀點(diǎn)、問(wèn)題都可能引起某些學(xué)生的高度關(guān)注，甚至成為他以后畢業(yè)論文的選題。

從大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行總結(jié)歸納得到選題。我校每年進(jìn)行的校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃是我校開(kāi)展以實(shí)驗(yàn)為主要手段的大學(xué)生自主管理的科技創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，為我校“質(zhì)量工程”建設(shè)中一項(xiàng)以學(xué)生為主體的項(xiàng)目，其實(shí)施可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力。學(xué)生積極申請(qǐng)參與項(xiàng)目過(guò)程中，可以找到適合學(xué)生自己的畢業(yè)論文的選題。

從臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上，提出論點(diǎn)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)作為理論聯(lián)系實(shí)踐的過(guò)渡時(shí)期，是培養(yǎng)合格的護(hù)理人員必經(jīng)的途徑，我校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生有一年完整的系統(tǒng)的綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)時(shí)間。學(xué)生在不同科室的實(shí)習(xí)中所接觸到的新觀念、新技術(shù)及發(fā)現(xiàn)的一些新問(wèn)題等，學(xué)生可以把自已最感興趣的方面作為畢業(yè)論文的選題。

從教師的科研項(xiàng)目中分出一些子項(xiàng)目作為畢業(yè)論文的選題，這是一個(gè)較好的方式，最好是參與科研項(xiàng)目的同學(xué)，但能參與教師科研項(xiàng)目的本科層次學(xué)生畢竟有限。

查閱文獻(xiàn)，從中獲取選題方向。閱讀大量中英文綜述、論文，先粗讀，從中選取對(duì)論文選題及寫(xiě)作有參考價(jià)值的文章；再進(jìn)行精讀，從中提取有意義的內(nèi)容。有疑惑或困難時(shí)要向指導(dǎo)教師多請(qǐng)教；同學(xué)之間要多聯(lián)系、探討，獲得同學(xué)的協(xié)助、支持。

3 優(yōu)化指導(dǎo)模式是完成畢業(yè)論文的重要手段

建立畢業(yè)論文輔導(dǎo)的QQ群，便于加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的聯(lián)系。學(xué)生書(shū)寫(xiě)畢業(yè)論文主要是在實(shí)習(xí)期間，與指導(dǎo)教師當(dāng)面交流的機(jī)會(huì)較少，建立畢業(yè)論文的專(zhuān)用QQ群，可以及時(shí)將學(xué)校對(duì)畢業(yè)論文的通知和要求傳到群共享中，并能與學(xué)生及時(shí)溝通，解決學(xué)生提出的各種問(wèn)題。同學(xué)也可以將論文書(shū)寫(xiě)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題在群里進(jìn)行討論。

標(biāo)準(zhǔn)化畢業(yè)論文格式，我們學(xué)校是一所綜合性的院校，作為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)有其自身的特點(diǎn)，故此學(xué)院在大學(xué)論文格式的基礎(chǔ)上作了一些修訂，制定出更加適合護(hù)理學(xué)科的論文格式，讓學(xué)生嚴(yán)格按照格式書(shū)寫(xiě)。

重視統(tǒng)計(jì)軟件的學(xué)習(xí)及輔導(dǎo)，從最近幾年護(hù)理學(xué)生在論文選題上看，有很大一部分是調(diào)查報(bào)告，這必然會(huì)涉及較多的數(shù)據(jù)分析和處理，故此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生在校期間對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)及統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

建立畢業(yè)論文數(shù)據(jù)庫(kù)及優(yōu)秀畢業(yè)論文展區(qū)，學(xué)生可以對(duì)歷屆優(yōu)秀畢業(yè)論文進(jìn)行學(xué)習(xí)、借鑒，推陳出新。

嚴(yán)格限定教師指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量才能保證論文的質(zhì)量，一般學(xué)校都將教師指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量計(jì)為教學(xué)工作量，有些教師為了完成更多的工作量會(huì)導(dǎo)致輔導(dǎo)的學(xué)生過(guò)多。人的精力是有限的，輔導(dǎo)學(xué)生過(guò)多必然導(dǎo)致論文質(zhì)量的下降。故此學(xué)校應(yīng)根據(jù)教師的職稱(chēng)，平時(shí)的教學(xué)工作量及其指導(dǎo)的往屆學(xué)生論文的質(zhì)量等方面綜合考慮，合理地安排其指導(dǎo)學(xué)生人數(shù)。

評(píng)閱老師嚴(yán)格把關(guān)，將學(xué)院畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師進(jìn)行分組，同組指導(dǎo)教師之間可以對(duì)其指導(dǎo)的論文進(jìn)行交叉審閱，相互提出參考意見(jiàn)。并讓經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)教師同時(shí)擔(dān)當(dāng)該組的評(píng)閱教師，對(duì)開(kāi)題報(bào)告及論文進(jìn)行評(píng)閱把關(guān)，以保證畢業(yè)論文的整體質(zhì)量。

重視英文摘要的書(shū)寫(xiě)，畢業(yè)論文都要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)相應(yīng)的英文摘要，有些英文底子較差的學(xué)生在英文摘要的書(shū)寫(xiě)時(shí)常用些翻譯軟件，造成英文摘要錯(cuò)誤極多。指導(dǎo)教師要對(duì)此嚴(yán)格把關(guān)，不合格者不允許參與論文答辯，這樣也可以促進(jìn)學(xué)生平時(shí)加強(qiáng)對(duì)英文的學(xué)習(xí)。

重視畢業(yè)論文的答辯工作，嚴(yán)控質(zhì)量關(guān)。畢業(yè)論文答辯分組進(jìn)行，指導(dǎo)教師與其指導(dǎo)的學(xué)生應(yīng)分配在不同的答辯組，完善答辯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生畢業(yè)論文的成績(jī)由三部分構(gòu)成：一是指導(dǎo)教師評(píng)分，二是評(píng)閱教師評(píng)分，三是答辯成績(jī)，三個(gè)成績(jī)分別占不同的比例，最后計(jì)算出總評(píng)成績(jī)。對(duì)不合格論文進(jìn)行整改，整改后進(jìn)行二次答辯，二次答辯不合格者緩授或不授予學(xué)位。對(duì)優(yōu)秀論文獲得的學(xué)生及指導(dǎo)教師進(jìn)行相應(yīng)表彰，并推薦一些優(yōu)秀，增強(qiáng)學(xué)生的成就感。

總之，學(xué)校、教師及學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文高度重視，嚴(yán)格把握本科護(hù)生對(duì)論文的選題，并應(yīng)用科學(xué)的指導(dǎo)方法，規(guī)范答辯模式，合理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，行之有效的獎(jiǎng)罰制度，才能保證本科護(hù)生畢業(yè)論文的整體質(zhì)量，提高護(hù)生素質(zhì)。

*通訊作者：張莉蓉

參考文獻(xiàn)

[1] 陳振斌，張建珍.本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）選題情況調(diào)查與思考[J].海南大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版，2011.

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l.概括：即用簡(jiǎn)短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對(duì)全文含義有一個(gè)明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2.準(zhǔn)確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語(yǔ)規(guī)范，準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容，實(shí)事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過(guò)時(shí)詞語(yǔ)，例如“肺癌護(hù)理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護(hù)理，用此命題就顯得題目過(guò)大，不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國(guó)際文獻(xiàn)檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護(hù)理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理”，則較為明確、新穎。

4.精練：標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡(jiǎn)短精練，一般不超過(guò)20個(gè)字，切忌冗長(zhǎng)繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫(xiě)成有主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)的完整句型。但也不應(yīng)過(guò)于籠統(tǒng)，過(guò)于簡(jiǎn)短，例如"中醫(yī)護(hù)理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。題中數(shù)字，應(yīng)盡量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯?dāng)?shù)字。

5.基本格式：文題應(yīng)居中書(shū)寫(xiě)，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時(shí)可用破折號(hào)與主題分開(kāi)，亦應(yīng)居中書(shū)寫(xiě)。長(zhǎng)標(biāo)題需回行時(shí)應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書(shū)寫(xiě)，使之勻稱(chēng)美觀。

二、署名

1.單位署名：?jiǎn)挝灰话阒缸髡邚氖卤疚墓ぷ鲿r(shí)的單位。單位署名應(yīng)標(biāo)明所在省市的全稱(chēng)，便于編輯、讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個(gè)，署名位置應(yīng)居文題之下，作者署名之前，居中書(shū)寫(xiě)，并與作者署名之間留空一格。單位名稱(chēng)前還應(yīng)標(biāo)明郵政編碼。

2.作者署名：作者署名必須遵守科學(xué)道德，實(shí)事求是，署名不僅是一種榮譽(yù)，更重要的是表示對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設(shè)計(jì)者；(2)課題研究的主要執(zhí)行者；(3)進(jìn)行資料收集并做統(tǒng)計(jì)處理的人員；(4)論文的主要撰寫(xiě)和修改者；(5)對(duì)論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

3.署名注意事項(xiàng)：(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過(guò)6個(gè)人，并以參加主要工作者為限；(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻(xiàn)的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計(jì)、執(zhí)行及論文的主要撰寫(xiě)人。署名時(shí)不應(yīng)搞無(wú)勞掛名或照顧關(guān)系。當(dāng)作者署名順序有異議時(shí)，應(yīng)征得主要作者的同意方可改動(dòng)。指導(dǎo)者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；(3)在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進(jìn)修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號(hào)，并在同頁(yè)腳注中說(shuō)明；(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責(zé)自負(fù)，如為集體成果，應(yīng)在文末參考文獻(xiàn)之前，寫(xiě)上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢(xún)和聯(lián)系。

三、內(nèi)容提要

提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無(wú)必要閱讀全文，同時(shí)也便于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。整理該文章……

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一、調(diào)查對(duì)象與方法

（1）本課題調(diào)查的對(duì)象：中南大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)教學(xué)點(diǎn)，邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)成教在校專(zhuān)、本科學(xué)生。

（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問(wèn)卷。《成人教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）所存在的主觀問(wèn)題問(wèn)卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設(shè)計(jì)，同時(shí)征求了其他幾位歷年擔(dān)任成人護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)的指導(dǎo)老師意見(jiàn)后完成。主要調(diào)查成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)目前畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）存在的主觀問(wèn)題。

（3）問(wèn)卷的回收及統(tǒng)計(jì)。本課題共向中南大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)教學(xué)點(diǎn)，邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)成教在校專(zhuān)、本科學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷95份，收回有效問(wèn)卷91份，有效率95.8%。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)源于臨床一線(xiàn)，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫(xiě)作感到壓力很大，無(wú)從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問(wèn)題：

（1）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）寫(xiě)作興趣不高，重視度不夠。學(xué)生意識(shí)不到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）對(duì)其工作的重要性，認(rèn)為做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫(xiě)得好壞對(duì)自己沒(méi)有多大影響，所以對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）興趣不高，只有31.9%的學(xué)生了解畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的意義。

（2）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學(xué)生，是第一次撰寫(xiě)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文），在學(xué)生眼里是不可企及的東西。還沒(méi)開(kāi)始寫(xiě)作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。

（3）學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中的主要困難。為了了解學(xué)生在寫(xiě)作中的主要困難，本次調(diào)查設(shè)計(jì)了一個(gè)由五個(gè)選項(xiàng)組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生寫(xiě)作中的主要問(wèn)題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻(xiàn)；30%不會(huì)收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用文字的形式表達(dá)并總結(jié)出來(lái)。

（4）學(xué)生渴望的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)教學(xué)方式。從對(duì)于老師指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學(xué)生還是渴望得到老師盡心盡力指導(dǎo)的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學(xué)生選擇主動(dòng)和老師交流、討論，有60%的學(xué)生希望在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的全過(guò)程都能獲得老師的指導(dǎo)。說(shuō)明成人學(xué)生還是有提高自己畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）水平的愿望，學(xué)生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導(dǎo)。

（5）實(shí)際的成人護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)狀況。由于課時(shí)的限制，成人護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生沒(méi)有安排系統(tǒng)的論文寫(xiě)作課。只有36.3%的學(xué)生了解怎樣書(shū)寫(xiě)論文，說(shuō)明成人護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生很少得到論文寫(xiě)作方面的系統(tǒng)指導(dǎo)。

三、結(jié)論

此次調(diào)查顯示急需為成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提供一個(gè)切實(shí)可行的適合成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文指導(dǎo)模式。通過(guò)成人護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式建立和運(yùn)用，使學(xué)生能綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和科學(xué)研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎(chǔ)。

篇5

1　層次分析法的概念和基本原理[12，13，14]

層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)是美國(guó)著名運(yùn)籌學(xué)家湯姆斯·薩蒂(Thomes Saaty)于20世紀(jì)70年代提出的一種決策方法，本質(zhì)是一種思維方式的體現(xiàn)[14]，也是一種定性分析和定量分析相結(jié)合的新方法[15，16]。該方法強(qiáng)調(diào)人的思維判斷在決策過(guò)程中的客觀性，并通過(guò)特定模型將人們的思維判斷規(guī)范化[17]。

應(yīng)用AHP方法解決問(wèn)題，可分為以下幾個(gè)步驟進(jìn)行:①明確問(wèn)題，建立層次分析結(jié)構(gòu)模型;②建立判斷矩陣;③層次單排序及其一致性檢驗(yàn);④層次總排序。

2　運(yùn)用層次分析法確立分級(jí)護(hù)理的最佳決策主體

2.1　構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型　根據(jù)分析結(jié)果構(gòu)造層次結(jié)構(gòu)模型，詳見(jiàn)圖1。

2.2　資料來(lái)源　根據(jù)分級(jí)護(hù)理決策主體評(píng)價(jià)指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)，結(jié)合理論分析、專(zhuān)家意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)層次分析專(zhuān)家評(píng)分表，問(wèn)卷題目是以?xún)蓛梢亻g相對(duì)重要性來(lái)進(jìn)行成對(duì)比較。本研究選取山西省三級(jí)甲等醫(yī)院11名醫(yī)生和13名護(hù)士共24名專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理評(píng)分專(zhuān)家選取山西省科研委員會(huì)和護(hù)理學(xué)會(huì)的專(zhuān)家，醫(yī)生評(píng)分專(zhuān)家選取具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師。

3 結(jié)果(見(jiàn)表1~表3)

4　討論

本研究顯示，護(hù)士組合成權(quán)重排名:護(hù)士獨(dú)立決策合成權(quán)重(0.618 95)>醫(yī)護(hù)共同決策合成權(quán)重(0.305 12)>醫(yī)生決策合成權(quán)重(0.075 95);醫(yī)生組合成權(quán)重排名:醫(yī)護(hù)共同決策合成權(quán)重(0.696 68)>護(hù)士獨(dú)立決策合成權(quán)重(0.207 36)>醫(yī)生決策合成權(quán)重(0.095 96);醫(yī)護(hù)組合成權(quán)重排名:醫(yī)護(hù)共同決策合成權(quán)重(0.565 45)>護(hù)士獨(dú)立決策合成權(quán)重(0.340 67)>醫(yī)生決策合成權(quán)重(0.093 89)。護(hù)士組以護(hù)士獨(dú)立決策合成權(quán)重最高，醫(yī)生組以醫(yī)護(hù)共同決策合成權(quán)重最高，醫(yī)護(hù)組以醫(yī)護(hù)共同決策合成權(quán)重最高。綜合各個(gè)結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生決策的合成權(quán)重在三組結(jié)果中得分均最低，因而尚不能認(rèn)為醫(yī)生是分級(jí)護(hù)理的最佳決策主體;在決策分級(jí)護(hù)理的方式選擇上，護(hù)理專(zhuān)家認(rèn)為是護(hù)士獨(dú)立決策，醫(yī)生專(zhuān)家認(rèn)為是醫(yī)護(hù)共同決策。護(hù)理專(zhuān)家是護(hù)理領(lǐng)域的帶頭人，他們對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀感觸頗深，在高學(xué)歷、高資歷護(hù)理人才增多和護(hù)理專(zhuān)業(yè)依附于臨床、缺乏自主性形成鮮明的對(duì)比的情況下，護(hù)理專(zhuān)家希望可以找到解決問(wèn)題的途徑，希望護(hù)理范疇內(nèi)的事情可以讓護(hù)士獨(dú)立決策[5]，這不僅使得高學(xué)歷、高資歷的護(hù)士學(xué)有所用，而且一定程度上也是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)自主性的一種途徑，這不僅是對(duì)護(hù)士決策能力的肯定，也體現(xiàn)著對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)現(xiàn)自主性的期望。鑒于研究的局限性，本研究的結(jié)論需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究進(jìn)行論證。轉(zhuǎn)貼于

參考文獻(xiàn)

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篇6

        (f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專(zhuān)科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

        (f0004)征文啟事 無(wú)

        科研綜述

        (1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

        (1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

        (1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢(qián)會(huì)娟

        (1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

        (1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王玚 李書(shū)梅 黃葉莉

        專(zhuān)利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

        科研論著

        (1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱(chēng)體重依從性的影響 鞠陽(yáng) 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

        (1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立

        (1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

        李曉魯 張家平

        調(diào)查研究

        (1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

        (1561)門(mén)診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音

        (1563)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

        (1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪(fǎng)視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛(ài)平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

        (1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬(wàn)文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

        (1570)口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬(wàn)麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

        (1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

        (1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

        (1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

        臨床研究

        (1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟

        (1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

        (1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

        (1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛(ài)蘭 賀蓮香

        (1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車(chē)洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意

萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅

        (1589)兩連線(xiàn)作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉

        (1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

        (1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

        (1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

        (1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

        (1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

        (1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

        (1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

        (1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書(shū)梅 韓金鳳

        (1605)音樂(lè)療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

        (1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴

        (1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴(lài)微

        (1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

        (1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

        (1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

        無(wú)

        (1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無(wú)

        臨床研究

        (1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

        (1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

        護(hù)理管理研究

        (1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

        (1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

        無(wú)

        (1623)法令條例著錄格式 無(wú)

        護(hù)理管理研究

        (1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦

        (1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

        (1627)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展中主要問(wèn)題分析 高青 許翠萍

        護(hù)理教育研究

        (1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

        (1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

        (1634)五年一貫制護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

        (1636)高級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)

花 趙國(guó)璽 彭慧蛟 何小玲

        (1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專(zhuān)業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

        (1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿(mǎn)力 郭宏

        (1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

        (1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

        無(wú)

        (1645)辭書(shū)著錄格式 無(wú)

        護(hù)理教育研究

        (1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

        社區(qū)護(hù)理

        (1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

        (1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

        量表研究

        (1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

        (1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英

        (1655)護(hù)理人員激勵(lì)問(wèn)卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

        專(zhuān)利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1657)一次性多功能無(wú)菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

        個(gè)案護(hù)理

        (1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

        (1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

        專(zhuān)利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

篇7

1分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級(jí)護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級(jí)護(hù)理總的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來(lái)劃分的[1],并且自分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái)從未發(fā)生過(guò)變化,是劃分護(hù)理等級(jí)的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類(lèi)的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級(jí)的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對(duì)護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對(duì)患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)課程中并沒(méi)有設(shè)置分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理等級(jí)劃分依據(jù)的認(rèn)識(shí)、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí),往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級(jí)的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對(duì)臥床休息的患者劃分為一級(jí)護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級(jí)護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院之間等級(jí)不同,所開(kāi)展的手術(shù)種類(lèi)、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級(jí)別幾乎相同,都是一級(jí)護(hù)理[6];有些醫(yī)院會(huì)根據(jù)護(hù)理人員人力多少?zèng)Q定患者的護(hù)理級(jí)別,人力資源缺乏時(shí)對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級(jí)別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級(jí)護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級(jí)護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級(jí)護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對(duì)一級(jí)護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時(shí)往往不能做到對(duì)其他患者按時(shí)巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時(shí)巡視,15~30min巡視顯然又不能滿(mǎn)足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對(duì)一級(jí)護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國(guó)人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái),其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒(méi)有做過(guò)重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對(duì)各護(hù)理等級(jí)的巡視時(shí)間和個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級(jí)護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿(mǎn)足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級(jí)護(hù)理各等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨意性較大。畢慧敏等[10]通過(guò)分析護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理。

2分級(jí)護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,執(zhí)行過(guò)程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級(jí)、三級(jí)護(hù)理中18.58%完全依賴(lài)或部分依賴(lài)的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級(jí)護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級(jí)護(hù)理的形式被社會(huì)承認(rèn),各地區(qū)物價(jià)部門(mén)明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格;但是因?yàn)榇藘r(jià)格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,而且受到來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級(jí),使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒(méi)有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險(xiǎn)性醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理;相反,有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級(jí)護(hù)理[18];而且,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒(méi)有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對(duì)策

3.1護(hù)理級(jí)別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對(duì)比中日兩國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,認(rèn)為分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個(gè)不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級(jí)護(hù)理制度的補(bǔ)充,因?yàn)椴煌珹DL等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級(jí)法(用來(lái)評(píng)定ADL)相結(jié)合,用于對(duì)患者護(hù)理等級(jí)與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái),使分級(jí)護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理管理過(guò)程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級(jí)別的確定者護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立專(zhuān)業(yè),患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級(jí)護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級(jí)別應(yīng)由有中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士通過(guò)護(hù)理程序來(lái)確定、實(shí)施并評(píng)價(jià),以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理的等級(jí)比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對(duì)上述情況,建議觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2完善分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及要求針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的巡視時(shí)間,朱宣等[6]建議一級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,二級(jí)護(hù)理2~4h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級(jí)護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時(shí)巡視。對(duì)分級(jí)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對(duì)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過(guò)對(duì)住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專(zhuān)家咨詢(xún),確定了軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級(jí)服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級(jí)護(hù)理要求有較大改進(jìn)。[

3.3強(qiáng)化管理,提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理的真正落實(shí),依賴(lài)于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來(lái)自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的平衡時(shí),一切因收費(fèi)問(wèn)題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會(huì)得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示制,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用,以此來(lái)規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過(guò)醫(yī)院實(shí)施等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會(huì)到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺(jué)、自律地完成工作,同時(shí)使護(hù)士意識(shí)到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個(gè)側(cè)面推動(dòng)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過(guò)總結(jié)實(shí)施一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理,也可以通過(guò)成立質(zhì)量管理小組或通過(guò)上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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[24]戴寶珍,陶祥玲.護(hù)理常規(guī)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:3.

篇8

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪(fǎng)談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪(fǎng)談法,訪(fǎng)談前向受訪(fǎng)者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L(fǎng)談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪(fǎng)談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪(fǎng)談結(jié)束后,及時(shí)整理訪(fǎng)談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪(fǎng)者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪(fǎng)談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2訪(fǎng)談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱(chēng)、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪(fǎng)談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果與分析

2.1訪(fǎng)談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱(chēng)級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2受訪(fǎng)者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級(jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒(méi)有什么疑問(wèn)”,只不過(guò)“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒(méi)有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。

2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專(zhuān)業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒(méi)有能力”“病人聽(tīng)醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候,沒(méi)有人下分級(jí)護(hù)理”。所有接受訪(fǎng)談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái),或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒(méi)有問(wèn)題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。

2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過(guò)正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒(méi)有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問(wèn)題,護(hù)士可能沒(méi)有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。

3討論

由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題上,由訪(fǎng)談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪(fǎng)談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪(fǎng)談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。

在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪(fǎng)談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪(fǎng)談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。

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篇9

1相關(guān)概念

1．1護(hù)理工作

環(huán)境Zelauskas等1992年賦護(hù)琿環(huán)境一個(gè)概念，即“在她們提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過(guò)授權(quán)使護(hù)士有更多的自主性，責(zé)任和控制環(huán)境的機(jī)會(huì)。”護(hù)理工作環(huán)境．是指直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和。它包括同繞護(hù)理工作的周?chē)马?xiàng)、人和物等。護(hù)理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境，即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點(diǎn)是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。

1．2工作滿(mǎn)意度

工作滿(mǎn)意度的研究始于20世紀(jì)30年代的霍桑實(shí)驗(yàn)。時(shí)至今日，對(duì)工作滿(mǎn)意度的研究已經(jīng)有不短的歷史，但工作滿(mǎn)意度的概念卻依然沒(méi)有統(tǒng)一。Iocker將工作滿(mǎn)意度定義為“來(lái)源于組織成員對(duì)其工作或工作經(jīng)歷評(píng)估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護(hù)理研究巾廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿(mǎn)意度定義，即工作滿(mǎn)意度是個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的喜歡他的工作的程度，或一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反映。

2護(hù)理工作環(huán)境的構(gòu)成

不同學(xué)者對(duì)護(hù)士工作環(huán)境的構(gòu)成的具體表述有昕不同。護(hù)理工作環(huán)境主要由護(hù)士自主性、對(duì)實(shí)踐的控制、醫(yī)護(hù)合作關(guān)系構(gòu)成。正性的工作環(huán)境由護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力(如遠(yuǎn)見(jiàn)和靈敏性)、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)行為特征(如護(hù)士的自主和控制能力，建立和維持治療性護(hù)患關(guān)系、合作性醫(yī)護(hù)關(guān)系的能力)、支持性的環(huán)境構(gòu)成l6。Aiken等一提出，護(hù)理工作環(huán)境由分權(quán)式?jīng)Q策、多學(xué)科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構(gòu)成。由此可見(jiàn)，國(guó)外學(xué)者對(duì)于護(hù)理工作環(huán)境的研究側(cè)重于病區(qū)組織特征的研究，更注重病區(qū)文化環(huán)境的研究。

3護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度影響的國(guó)外研究現(xiàn)狀

3．1研究動(dòng)態(tài)

20世紀(jì)80年代早期，美國(guó)大批護(hù)士流失，導(dǎo)致護(hù)士嚴(yán)重短缺。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起“有吸引力的醫(yī)院”的研究，主要探討如何從醫(yī)院水平改善醫(yī)院的整體工作環(huán)境，減少護(hù)理人員流失，并可以招募護(hù)理人員。90年代，工作環(huán)境的研究從醫(yī)院水平深入到病區(qū)水平。提了護(hù)士專(zhuān)業(yè)實(shí)踐環(huán)境構(gòu)成，編制。護(hù)士專(zhuān)業(yè)工作環(huán)境量表，使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題是磁性醫(yī)院(magnethos一pita1)的工作環(huán)境。所謂磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護(hù)士，從而提供高質(zhì)量的護(hù)理，取得最好的臨床效果，提供了一個(gè)能體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境，是對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境的評(píng)價(jià)稱(chēng)謂。磁性醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的影響：①磁性醫(yī)院重視護(hù)士臨床決策權(quán)和其獨(dú)特的組織管理方式增強(qiáng)了護(hù)士工作意義滿(mǎn)足感，醫(yī)院較高的注冊(cè)護(hù)士與病人比例大大降低了護(hù)士身心疲憊的情況。，提高了護(hù)士的工作滿(mǎn)意度和工作士氣。②磁性醫(yī)院具有豐富的信息資源渠道，重視護(hù)士的教學(xué)活動(dòng)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展，這使護(hù)士更能勝任護(hù)理專(zhuān)業(yè)特定領(lǐng)域的發(fā)展，更容易進(jìn)行繼續(xù)教育，能更多地參與社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目。③磁性醫(yī)院為護(hù)士創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境。。。

3．2研究結(jié)果

Vahey等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受特色服務(wù)的病人對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度比其他病人有可能高2倍，同時(shí)護(hù)士的疲憊感也顯著降低。這些特色包括：足夠數(shù)量的工作人員，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者支持。Upeniek一15使用NwI—R[修訂后的護(hù)理工作指標(biāo)(NWI)]抽樣調(diào)查了磁性和非磁性醫(yī)院的305名臨床護(hù)士，認(rèn)為這是一個(gè)有效測(cè)評(píng)工作滿(mǎn)意度的工具。報(bào)告指出，工作滿(mǎn)意度與領(lǐng)導(dǎo)者是否經(jīng)常出現(xiàn)在工作場(chǎng)所和她們的反應(yīng)能力、積極地支持臨床護(hù)士，自主決策、在工作場(chǎng)所有足夠的工作人員提供服務(wù)有很大的相關(guān)性。據(jù)Buchan等報(bào)道，在英國(guó)一家向磁性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的醫(yī)院，其N(xiāo)WI—R(所有分量表和總分)分?jǐn)?shù)是逐步增加的。這和上升15的工作滿(mǎn)意度，下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。

4護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度影響的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

4．1研究動(dòng)態(tài)

自1940年以來(lái)人們就開(kāi)始注意到對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開(kāi)始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿(mǎn)意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿(mǎn)意度及多種影響因素的研究逐步深入。縱觀對(duì)工作滿(mǎn)意度的研究，可以發(fā)現(xiàn)，這些研究大致可以分為以下三種：對(duì)工作滿(mǎn)意度的影響因素的研究、對(duì)工作滿(mǎn)意度測(cè)量工具的研究和對(duì)工作滿(mǎn)意度的結(jié)果變量的研究。不同的研究者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的影響因素表述的紛繁復(fù)雜。1979年，Cruneberg將這些因素劃分為3大領(lǐng)域，即工作本身的因素、相關(guān)環(huán)境因素和個(gè)體差異因素。國(guó)內(nèi)關(guān)于工作環(huán)境與護(hù)士工作滿(mǎn)意度影響的研究，大多是使用根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，或者根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)相關(guān)環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查分析。

4．2測(cè)量工具的研究

畢紅梅首次在國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理工作環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建進(jìn)行研究，初步建立了符合國(guó)內(nèi)護(hù)士工作環(huán)境的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并首次對(duì)護(hù)理工作環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng)，為構(gòu)建理想的護(hù)士工作環(huán)境奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含7個(gè)一級(jí)指標(biāo)(團(tuán)隊(duì)合作、工作酬勞、管理形態(tài)、專(zhuān)業(yè)及個(gè)人發(fā)展、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、排班原則、工作安全)和44個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2007年，畢紅梅利用自制的指標(biāo)體系制定護(hù)士自評(píng)調(diào)查表對(duì)山西省2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的205名護(hù)理人員進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，以驗(yàn)證指標(biāo)體系的合理性和可操作性，并隨機(jī)抽取2O人在首次測(cè)試后2周進(jìn)行重測(cè)，以考察量表的重測(cè)信度。研究結(jié)果表明。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重測(cè)信度為0．877，克朗巴赫n系數(shù)為0．915，分半系數(shù)為0．941，信度較高。因子分析的結(jié)果與問(wèn)卷結(jié)構(gòu)基本吻合，表明有較好的結(jié)構(gòu)效度。2009年3月，該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通過(guò)了山西省組織的科技進(jìn)步獎(jiǎng)的鑒定，獲國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

4．3研究結(jié)果

根據(jù)Herzberg的雙因素理論，工作滿(mǎn)意與否主要受工作環(huán)境的影響，其中包括工作條件、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及組織管理政策、報(bào)酬福利、人際關(guān)系、工作保障等因素。

4．3．1薪酬對(duì)工作滿(mǎn)意度的影響薪酬是決定工作滿(mǎn)意度的重要因素。盡管?chē)?guó)家在護(hù)士工資中有10的額外補(bǔ)貼，但相對(duì)其他專(zhuān)業(yè)人員仍處于較低水平。國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿(mǎn)意度的研究普遍顯示，護(hù)士對(duì)報(bào)酬感到最為不滿(mǎn)。

4．3．2領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)工作滿(mǎn)意度的影響合理給予護(hù)士工作自，同時(shí)給予其積極的支持，注重調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，為護(hù)士創(chuàng)造工作自主的氛圍，能極大提高工作滿(mǎn)意度。研究表明，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。有調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心體諒行為與護(hù)士工作滿(mǎn)意的各層面均呈正相關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心體諒使護(hù)士對(duì)工作收入的滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

4．3．3同事支持對(duì)工作滿(mǎn)意度的影響同事支持(peersup—port)作為一種工作相關(guān)的社會(huì)支持形式，是通過(guò)情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。2006年，馬從莎等m采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，隨機(jī)抽取100名護(hù)士作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象和55名護(hù)士作為結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談對(duì)象，問(wèn)卷調(diào)查顯示，總體水平上的同事支持，包括護(hù)士長(zhǎng)的支持和護(hù)士間的支持，都與總體護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度存在顯著正相關(guān)性。提示同事支持可以對(duì)護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度的提升產(chǎn)生積極的影響。在半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談中，許多護(hù)士贊成同事支持的開(kāi)展，對(duì)同事支持持肯定態(tài)度，認(rèn)為開(kāi)展同事支持是“很重要的”。

4．3．4工作條件對(duì)工作滿(mǎn)意度的影響袁璐等的研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度，在此方面的滿(mǎn)意度處于低水平，主要的不滿(mǎn)意為工作中感覺(jué)不夠方便和快捷，工作條件不盡如人意。有調(diào)查結(jié)果表明，長(zhǎng)期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，病室內(nèi)空氣不新鮮，病室內(nèi)異味，使護(hù)士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿(mǎn)意度增加。

篇10

職業(yè)價(jià)值觀

職業(yè)生涯

護(hù)理管理

論文摘要：目的探討實(shí)行住院制規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響。方法對(duì)2006～2008年進(jìn)入我院的新護(hù)士223人按自愿原則分為常規(guī)培訓(xùn)組(93人)和住院制組(130人)，常規(guī)組按常規(guī)培訓(xùn)．住院制組在培訓(xùn)期間統(tǒng)一安排住宿，24h在院內(nèi)住宿；培訓(xùn)內(nèi)容在常規(guī)的基礎(chǔ)上增加軍訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)思想、職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。培訓(xùn)時(shí)間均為2個(gè)月。培訓(xùn)畢進(jìn)行操作理論考核并行護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果兩組操作理論考核成績(jī)均合格；護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀l3個(gè)維度中排在前三的重要和不重要的比率：住院制組分別為獨(dú)立性(66．9)、成就感(64．6)、利他主義(63．8％)和安全穩(wěn)定(68．5)、社會(huì)交往(5O．0)、社會(huì)地位(49．2％)，常規(guī)組分別為權(quán)力控制(67．7)、輕松舒適(59．1)、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬(47．3)和社會(huì)地位(59．1％)、智力刺激(39．8％)、安全穩(wěn)定(39．8％)。結(jié)論住院制規(guī)范化培訓(xùn)有利于護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀向積極、客觀方面轉(zhuǎn)化。護(hù)理管理者對(duì)于獨(dú)立性、利他主義等積極的改變應(yīng)加以鼓勵(lì)；對(duì)于智力刺激、社會(huì)交往等尚不夠重視的方面應(yīng)加以引導(dǎo)，對(duì)于輕松舒適、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬為重的觀點(diǎn)加以教育．為新護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士畢業(yè)后接受教育的主要形式，其目的是對(duì)即將從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的、有計(jì)劃的培訓(xùn)，從而為臨床提供一批新的能勝任臨床崗位的護(hù)士。全國(guó)各大醫(yī)院已經(jīng)相繼開(kāi)展了新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，如何通過(guò)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的手段來(lái)有效解決臨床護(hù)理人員數(shù)量和質(zhì)量方面的問(wèn)題，滿(mǎn)足畢業(yè)護(hù)士就業(yè)和醫(yī)院用人以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展需要，成為衛(wèi)生行政主管部門(mén)、醫(yī)院和護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的問(wèn)題C1-z7。我院自2006年以來(lái)，對(duì)新人院護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展了住院制護(hù)士培訓(xùn)，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料采用方便抽樣的方法抽取20062008年進(jìn)人我院的新護(hù)士223人，其中2006年89人，2007年54人，2008年80人。均為女性，年齡21--}27歲。學(xué)歷:中專(zhuān)62人，大專(zhuān)122人，本科39人。分人科室:內(nèi)科79人，外科66人，婦產(chǎn)科21人，兒科17人，急診科11人，重癥監(jiān)護(hù)室17人，手術(shù)室6人，其他6人。按自愿原則分為常規(guī)培訓(xùn)組(下稱(chēng)常規(guī)組)93人，住院制培訓(xùn)組(下稱(chēng)住院制組)130人。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均尸>0. 05)。

1. 2方法

1.2.1培訓(xùn)方法常規(guī)組按常規(guī)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，每批為期2個(gè)月，工作時(shí)間為每周40 h;培訓(xùn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下完成日常的病區(qū)崗位工作，并加強(qiáng)各項(xiàng)操作及理論內(nèi)容的培訓(xùn)。住院制組根據(jù)新護(hù)士的不同學(xué)歷、不同地區(qū)、不同的聘用方式，分別進(jìn)行分期分批的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月，培訓(xùn)期間統(tǒng)一安排住宿，24 h住院內(nèi)。每天除了完成日常的病區(qū)崗位工作以外，6:00^-7; 00進(jìn)行軍訓(xùn)，內(nèi)容包括隊(duì)列操練、體能訓(xùn)練;18;00^-20:00協(xié)助病房及急診科工作，并定時(shí)跟隨護(hù)士長(zhǎng)夜查房體驗(yàn)督查工作;集中接受基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、禮儀的培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)思想、職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)。

1. 2. 2評(píng)價(jià)方法①職業(yè)價(jià)值觀測(cè)試，選用張愛(ài)卿閉編制的職業(yè)價(jià)值觀測(cè)試問(wèn)卷，包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨(dú)立性、社會(huì)地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)交往、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意13個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目共52個(gè)條目。每個(gè)條目采用從5(非常重要)至1(很不重要)5級(jí)計(jì)分，各維度條目分?jǐn)?shù)相加為該維度的總分，總分)16分說(shuō)明護(hù)士認(rèn)為該維度重要，

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS 11. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

兩組操作、理論考核成績(jī)均合格。職業(yè)價(jià)值觀各維度在新護(hù)士心目中重要和不重要的比例，見(jiàn)表la 3討論

本研究結(jié)果示，對(duì)于重要價(jià)值觀的選擇，住院制組的護(hù)士中認(rèn)為獨(dú)立性重要的占“.900，成就感重要的占64.6%，利他主義重要的占63. 8寫(xiě)，這三項(xiàng)價(jià)值觀居重要維度的前三位;而常規(guī)組的護(hù)士中認(rèn)為權(quán)力控制重要的占67.7%，輕松舒適最為重要的占59. 1 0 o經(jīng)濟(jì)報(bào)酬重要的占47.300，這三項(xiàng)價(jià)值觀居重要維度前三位。對(duì)于不重要價(jià)值觀的選擇，住院制組的護(hù)士認(rèn)為安全穩(wěn)定不重要的占68. 5%，社會(huì)交往不重要的占50.0%，社會(huì)地位不重要的占49.2%，這三項(xiàng)價(jià)值觀居不重要維度前三位;常規(guī)組的護(hù)士認(rèn)為社會(huì)地位不重要的占59.10a}智力刺激不重要的占39. 8%，安全穩(wěn)定不重要的占39.800，這三項(xiàng)價(jià)值觀居不重要維度前三位。兩組操作理論考核成績(jī)均合格。說(shuō)明住院制規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士的操作理論成績(jī)影響不大，但對(duì)新護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀取向有一定的影響，主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、獨(dú)立性、利他主義、輕松舒適、智力刺激、社會(huì)地位及社會(huì)交往等方面，具體闡述如下。

經(jīng)濟(jì)報(bào)酬:工作的目的和價(jià)值在于獲得優(yōu)厚的報(bào)酬，使自己有足夠的財(cái)力去獲得自己想要的東西，使生活過(guò)得較為富足。經(jīng)濟(jì)報(bào)酬這一項(xiàng)價(jià)值觀在常規(guī)組護(hù)士的心目中處于重要的地位(47. 3寫(xiě))，住院制組的認(rèn)同率雖然未進(jìn)人排名前三的位置，但高達(dá)57.7。經(jīng)濟(jì)報(bào)酬屬于物質(zhì)型價(jià)值觀這一范疇，是指得到所希望的物質(zhì)或?qū)嶋H結(jié)果的價(jià)值觀，它包括薪酬、工作安全等，與馬斯洛需要層次理論中低層次的生理及安全需要相似〔5口。有研究結(jié)果示，我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員普遍存在工資低、獎(jiǎng)金少的現(xiàn)象困。曾等川對(duì)”7名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，優(yōu)厚的福利、工作待遇等需要被護(hù)士列為最重要的激勵(lì)因素。因此，提高護(hù)士待遇，滿(mǎn)足其物質(zhì)方面的需要是提高護(hù)士組織承諾、降低離職率的一個(gè)重要措施〔8J。然而，對(duì)于剛踏人工作崗位的新護(hù)士來(lái)說(shuō)，提高待遇固然重要，但不能讓經(jīng)濟(jì)報(bào)酬成為護(hù)士工作的唯一目標(biāo)。因此，管理者在培訓(xùn)中仍需完善新護(hù)士?jī)r(jià)值觀取向，滿(mǎn)足其職業(yè)生涯發(fā)展的需求，增強(qiáng)他們對(duì)臨床工作壓力情境的適應(yīng)以及降低護(hù)理工作中的阻力與挫折，增加專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感及工作的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)自身潛能與終身事業(yè)的發(fā)展。

獨(dú)立性:工作的目的和價(jià)值在于能充分發(fā)揮自己的獨(dú)立性和主動(dòng)性，按自己的方式、步調(diào)或想法去做，不受他人的干擾。常規(guī)組中認(rèn)為獨(dú)立性重要的占45.2%，而住院制組占“.9%。說(shuō)明通過(guò)培訓(xùn)，獨(dú)立性的重要性在護(hù)士的心目中有所提升。護(hù)士的工作能力和獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力是培養(yǎng)的關(guān)鍵，住院制培訓(xùn)主要是提高新護(hù)士的工作能力，增強(qiáng)獨(dú)立性和應(yīng)急性，是對(duì)新護(hù)士獲得直接經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)配合，促進(jìn)工作能力的提高和角色應(yīng)變能力的發(fā)展等綜合素質(zhì)的提升。對(duì)于培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床護(hù)理人才有著實(shí)踐的導(dǎo)向作用[2;。

利他主義:工作的目的和價(jià)值，在于直接為大眾的幸福和利益盡一份力。常規(guī)組中認(rèn)為利他主義重要的占41.9，而住院制組占63.800。說(shuō)明住院制規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)士利他主義這一項(xiàng)價(jià)值觀取向有積極的作用。培訓(xùn)中，通過(guò)“關(guān)懷”這一護(hù)理理念的言傳身教，通過(guò)搶救演練及工作中救死扶傷的經(jīng)歷，使得新護(hù)士了解到為患者服務(wù)帶來(lái)的成就。在培訓(xùn)中，融人利他主義的思想道德教育，改變部分護(hù)士在利他主義方面的價(jià)值觀取向，使其向積極的方向發(fā)展。

輕松舒適:工作的目的和價(jià)值在于希望能將工作作為一種消遣、休息或享受的形式，追求比較舒適、輕松、自由、優(yōu)越的工作條件和環(huán)境。常規(guī)組中認(rèn)為輕松舒適重要的占59.1，住院制組占37. 7腸。說(shuō)明通過(guò)培訓(xùn)讓新護(hù)士了解到工作中的輕松舒適并不是最重要的，還有更多方面的價(jià)值觀是讓他們?cè)诤醯摹３Ｒ?guī)培訓(xùn)的新護(hù)士，由于是全脫產(chǎn)崗前學(xué)習(xí)，尚未深入了解護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)，僅憑實(shí)習(xí)時(shí)的感受，認(rèn)為護(hù)理工作較為輕松舒適。而住院制組在接受培訓(xùn)的同時(shí)，還參加本病區(qū)的護(hù)理工作，較常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士有較多的感性認(rèn)知，再經(jīng)過(guò)各方面護(hù)理知識(shí)及能力的培訓(xùn)，更能理解護(hù)理崗位職責(zé)，因此，就不會(huì)把輕松舒適作為最為重要的目的。

智力刺激:工作的目的和價(jià)值在于不斷進(jìn)行智力的操作，動(dòng)腦思考，學(xué)習(xí)以及探索新事物，解決新問(wèn)題。常規(guī)組護(hù)士認(rèn)為智力刺激不重要的占39.800，而住院制組占20.0。護(hù)理工作普遍被認(rèn)為是機(jī)械性的運(yùn)作，重復(fù)勞動(dòng)，無(wú)需過(guò)多的智力刺激，動(dòng)腦思考，學(xué)習(xí)以及探索新事物。新護(hù)士也同樣存在這樣的想法，通過(guò)培訓(xùn)，認(rèn)為智力刺激很不重要的比例有所下降，但是仍有20. 0%的護(hù)士認(rèn)為這一項(xiàng)價(jià)值觀不重要。護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要注入新思維，新方法，新人才，只有不斷的學(xué)習(xí)，才能掌握更多的護(hù)理及醫(yī)學(xué)知識(shí);只有不斷的創(chuàng)新，才能解決臨床上現(xiàn)有的實(shí)際問(wèn)題。因此，在培訓(xùn)中，注人智力刺激這一項(xiàng)價(jià)值觀尤為重要。

社會(huì)地位:工作的目的和價(jià)值在于所從事的工作在人們心目中有較高的社會(huì)地位，從而使自己得到重視與尊敬。該項(xiàng)價(jià)值觀不論是在常規(guī)組的護(hù)士，還是住院制組的護(hù)士心目中均處于不重要的地位。我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷偏低，中專(zhuān)學(xué)歷者占85%左右圖，其社會(huì)地位較低，得不到人們的重視與尊敬，從而使護(hù)士對(duì)社會(huì)地位的重要性看得很輕。培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)讓護(hù)士正視自己的職業(yè)，情緒上不卑不亢，工作上認(rèn)真努力，從而取得社會(huì)的認(rèn)可與尊敬。

篇11

1 國(guó)外護(hù)士績(jī)效考核研究現(xiàn)狀及啟示

績(jī)效管理起源于19世紀(jì)初的美國(guó)，當(dāng)時(shí)用于制定軍人工資的標(biāo)準(zhǔn)，至20世紀(jì)廣泛受到企業(yè)界的重視，以績(jī)效考核作為員工工資和獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)。Murphy在1990年指出，所謂的績(jī)效指的是與一個(gè)人在其工作的組織或組織單元的目標(biāo)相關(guān)的一系列行為[4]。美國(guó)管理學(xué)家Harrington[5]指出，管理是不能模糊描述的，量化管理是第一步，它促使控制并最終實(shí)現(xiàn)改進(jìn)。根據(jù)美國(guó)2006年的衛(wèi)生保健績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，主張醫(yī)院應(yīng)該使用量化的指標(biāo)來(lái)考核護(hù)士績(jī)效，可以增加績(jī)效管理的透明度和客觀性，指出只將工作量作為績(jī)效考核的指標(biāo)太過(guò)局限，即使相同的工作量也會(huì)產(chǎn)生不同的工作質(zhì)量。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提倡，護(hù)理績(jī)效考核系統(tǒng)應(yīng)綜合護(hù)士工作的內(nèi)容、過(guò)程和結(jié)局各個(gè)指標(biāo)，例如護(hù)士每日工作時(shí)間，護(hù)士的滿(mǎn)意度和患者住院期間感染發(fā)生率等[6]。傳統(tǒng)的績(jī)效管理方式靈敏度不高，且費(fèi)時(shí)。Barlett[7]于2009年提出從患者安全、團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)士工作效率以及患者、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)等方面來(lái)考核護(hù)士績(jī)效。此外，還提出應(yīng)及時(shí)對(duì)護(hù)士績(jī)效考核的結(jié)果進(jìn)行反饋，使其與護(hù)士的績(jī)效工資待遇相關(guān)，簡(jiǎn)化了護(hù)理績(jī)效管理過(guò)程，且起到了更好的激勵(lì)作用。英國(guó)Stone等[8]在2011年對(duì)英國(guó)一家醫(yī)院的護(hù)士和助產(chǎn)士進(jìn)行了績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)目前尚沒(méi)有一個(gè)合理有效的對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核的工具，并認(rèn)為在進(jìn)行護(hù)士績(jī)效反饋時(shí)，應(yīng)盡量少用懲罰性的措施。在新西蘭，護(hù)士的績(jī)效評(píng)價(jià)和考核是從職業(yè)責(zé)任、護(hù)理管理、人際關(guān)系和行業(yè)間的衛(wèi)生保健和質(zhì)量提高4個(gè)方面，通過(guò)各條目的自評(píng)與他評(píng)來(lái)進(jìn)行的[9]。在澳大利亞，2004年Brown和Benson[10]提出對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效管理雖然可以提高護(hù)士的工作積極性和自主性，激勵(lì)護(hù)士提高護(hù)理質(zhì)量，但是在無(wú)形中也增加了護(hù)士的壓力和工作量。2010年Takase[11]發(fā)現(xiàn)護(hù)理績(jī)效管理也是導(dǎo)致護(hù)士大量離職的重要因素。Feredy[12]于2006年提出，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，應(yīng)該對(duì)績(jī)效考核的結(jié)果給予更多積極的反饋，讓護(hù)士能通過(guò)績(jī)效考核結(jié)果看到自己技能和護(hù)理水平的提高，從而看到自身的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核要建立量化的指標(biāo)體系，指標(biāo)要全面、代表性強(qiáng)、靈敏度高，績(jī)效管理中要關(guān)注護(hù)士的壓力和離職情況，要建立良好的績(jī)效回饋機(jī)制。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)士績(jī)效考核研究現(xiàn)狀及主要存在的問(wèn)題

2.1 績(jī)效管理發(fā)展歷程及相關(guān)概念 我國(guó)的績(jī)效管理意識(shí)開(kāi)始于20世紀(jì)70年代末期到90年代初期，改革開(kāi)放后，企業(yè)逐漸打破“大鍋飯”體制，以員工的業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)來(lái)確定報(bào)酬，也逐漸形成了績(jī)效考核系統(tǒng)和績(jī)效管理意識(shí)。近10年來(lái)，績(jī)效管理作為企業(yè)管理的一項(xiàng)有效手段被借鑒到醫(yī)療護(hù)理管理之中。績(jī)效管理是指通過(guò)績(jī)效計(jì)劃的制定、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用來(lái)提升績(jī)效目標(biāo)的持續(xù)循環(huán)過(guò)程，它是一個(gè)綜合的管理體系，是人力資源管理的核心[13]。績(jī)效考核是根據(jù)計(jì)劃和目標(biāo)，對(duì)員工工作完成情況等做出合適的評(píng)價(jià)，并以此作為員工收入、獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)[14]。績(jī)效考核是績(jī)效管理的重要組成部分，績(jī)效管理不僅包括績(jī)效考核，還包含績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施與改進(jìn)、績(jī)效反饋[15]。護(hù)理績(jī)效是護(hù)理人員在護(hù)理工作中所做出的成績(jī)和貢獻(xiàn)，是護(hù)理人員在護(hù)理工作中對(duì)自己所掌握的理論知識(shí)和操作技能實(shí)際應(yīng)用的體現(xiàn)，是護(hù)理人員的個(gè)體能力在工作環(huán)境中表現(xiàn)出的程度和效果，是與護(hù)理工作息息相關(guān)的行為表現(xiàn)和效果[16]。護(hù)理績(jī)效管理就是針對(duì)護(hù)士在護(hù)理工作中的行為和結(jié)果的管理。

2.2 護(hù)士績(jī)效考核研究的領(lǐng)域 目前護(hù)士績(jī)效考核研究的領(lǐng)域主要有以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院層面開(kāi)展的針對(duì)病房護(hù)理單元的績(jī)效考核，如樊落等[16]的“護(hù)理單元績(jī)效考核管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用”，是按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》的相關(guān)要求，由醫(yī)院護(hù)理部、經(jīng)濟(jì)管理處與信息處共同開(kāi)發(fā)的，對(duì)醫(yī)院50多個(gè)護(hù)理單元的工作質(zhì)量、工作效率、工作效益進(jìn)行數(shù)據(jù)化、量化管理的科學(xué)探索，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相結(jié)合，使考核更具簡(jiǎn)便、快捷等特點(diǎn)。（2）護(hù)理部層面開(kāi)展的針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核，如張華等[17]的“醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建”等，近年來(lái)國(guó)內(nèi)同行積極探索護(hù)士長(zhǎng)管理考評(píng)辦法，在評(píng)價(jià)內(nèi)容、考評(píng)辦法、考評(píng)形式等方面進(jìn)行了探索和研究，力求構(gòu)建科學(xué)、客觀、定性與定量相結(jié)合的任期目標(biāo)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。（3）護(hù)士長(zhǎng)層面開(kāi)展的針對(duì)科室護(hù)理人員個(gè)體的護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)體系的研究，多與科室的績(jī)效工資二次分配相結(jié)合，也有與護(hù)士的基礎(chǔ)工資掛鉤，或與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等掛鉤，以期體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配理念，為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度提供保障。其中醫(yī)院層面的針對(duì)護(hù)理單元及護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效研究，以及與基礎(chǔ)工資掛鉤的護(hù)士績(jī)效考核研究容易受當(dāng)?shù)卣耸轮贫纫约搬t(yī)院政策等的限制不容易開(kāi)展，目前研究最多的，也較容易開(kāi)展的是針對(duì)護(hù)士個(gè)體的與績(jī)效工資掛鉤的護(hù)士績(jī)效考核體系的研究。

2.3 護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建 指標(biāo)體系的構(gòu)建是績(jī)效管理實(shí)施的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。從績(jī)效評(píng)價(jià)的發(fā)展過(guò)程看，績(jī)效考核指標(biāo)已從單一指標(biāo)發(fā)展到多維度指標(biāo)，構(gòu)建指標(biāo)體系的常用方法有目標(biāo)管理法、關(guān)鍵指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡法、360度績(jī)效考評(píng)法（也稱(chēng)多源考評(píng)法）、主基二元法、以“量、質(zhì)、效、技”四維綜合計(jì)量積分考核法、圖解式評(píng)估法、以護(hù)士個(gè)體的臨床護(hù)理工作量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)的護(hù)士綜合績(jī)效考核評(píng)價(jià)法等[18]。多以工作內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。指標(biāo)體系的構(gòu)建方法和權(quán)重的確定最常采用專(zhuān)家訪(fǎng)談法、Delphi專(zhuān)家函詢(xún)法等，具有相應(yīng)的科學(xué)性。

楊義等[19]于2009年提出將動(dòng)態(tài)績(jī)效管理應(yīng)用于護(hù)理管理中，并且將績(jī)效考核的結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效工資關(guān)聯(lián)，從而提高護(hù)士的工作積極性和各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的質(zhì)量。但該管理方法是按照傳統(tǒng)的“德、能、勤、績(jī)”4個(gè)方面由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生和患者來(lái)實(shí)施評(píng)價(jià)，因評(píng)價(jià)者的標(biāo)準(zhǔn)不一，主觀性太強(qiáng)，需建立客觀統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

姜紅等[20]于2012年提出科室護(hù)士的績(jī)效管理包括工作質(zhì)量、工作量、班次及加班權(quán)重及護(hù)士綜合考核，考核結(jié)果與護(hù)士績(jī)效工資直接掛鉤。該管理方法考慮到各個(gè)科室護(hù)士工作的特點(diǎn)不同，對(duì)績(jī)效考核的不同環(huán)節(jié)給予不同的權(quán)重。然而，管理方法涉及人員較多，權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，工作量較大，需采用更為客觀、簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行績(jī)效管理。

2012年李燕峰等[21]通過(guò)對(duì)北京市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中不同層次、不同科室的18名護(hù)理管理者進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，構(gòu)建了由基礎(chǔ)績(jī)效、工作量績(jī)效、工作質(zhì)量與獎(jiǎng)罰績(jī)效3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、39個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的臨床護(hù)士績(jī)效考評(píng)指標(biāo)架構(gòu)模型，可以更為細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理績(jī)效管理。然而，工作量績(jī)效中護(hù)理項(xiàng)目的確定和各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重、系數(shù)、分值有待進(jìn)一步研究論證，以期得到更加科學(xué)實(shí)用、操作性更強(qiáng)的臨床護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2013年盧曉紅等[22]護(hù)理工作量的研究，是將護(hù)理工作中一些主要的護(hù)理工作賦值，按工作量=操作1×權(quán)重1+操作2×權(quán)重2+操作n×權(quán)重n的計(jì)算方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，操作項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)依賴(lài)于護(hù)士掌中寶終端系統(tǒng)的直接提取，易受辦公軟硬件設(shè)施的限制，鑒于很大一部分醫(yī)院并無(wú)此設(shè)備，所以要進(jìn)行每名護(hù)士操作項(xiàng)目的手工統(tǒng)計(jì)將費(fèi)時(shí)費(fèi)力，操作性不強(qiáng)，不便于推廣應(yīng)用。另外，《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》中明確指出了責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)和范圍，要求責(zé)任護(hù)士要為患者提供從入院到出院的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、保健康復(fù)、健康教育等全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在現(xiàn)有護(hù)理模式下，如果僅從操作項(xiàng)目對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作量的統(tǒng)計(jì)，將不再全面和科學(xué)。近來(lái)有研究通過(guò)計(jì)算護(hù)士包干患者數(shù)和患者護(hù)理級(jí)別系數(shù)得出個(gè)人工時(shí)累計(jì)點(diǎn)數(shù)的方法來(lái)計(jì)算護(hù)士個(gè)人工作量[23]，也有研究通過(guò)患者數(shù)和護(hù)理級(jí)別分值不同測(cè)算工作量[24]。這些考核理念在一定程度上彌補(bǔ)了僅憑操作項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)的不足。但隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的不斷深入，護(hù)士崗位管理、分層使用、能級(jí)對(duì)應(yīng)，已成為衛(wèi)生部護(hù)理改革實(shí)現(xiàn)護(hù)士由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的重要理念[25]，根據(jù)這一指導(dǎo)思想，在測(cè)算護(hù)士工作量時(shí)，不同的班次所具有的難易程度和崗位風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該考慮進(jìn)去。另外工作量的統(tǒng)計(jì)常因指標(biāo)復(fù)雜、數(shù)據(jù)不易采集、統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，以及易受辦公軟硬件設(shè)施限制等而成為護(hù)士績(jī)效考核中的難點(diǎn)問(wèn)題，應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)模型的研發(fā)，提高護(hù)士長(zhǎng)工作效率。

2.4 績(jī)效計(jì)算方案 護(hù)理工作是質(zhì)化與量化的統(tǒng)一，對(duì)護(hù)士的績(jī)效進(jìn)行準(zhǔn)確、全面、客觀地評(píng)估，建立合理的績(jī)效計(jì)算方案，有利于發(fā)揮績(jī)效的正向激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)也便于建立護(hù)理人員本身不斷自我激勵(lì)的心理模式[26]。對(duì)于績(jī)效分值大部分研究均采用平衡積分卡的方法，將工作量、工作質(zhì)量等不同性質(zhì)的指標(biāo)按不同權(quán)重相加的方法來(lái)進(jìn)行計(jì)算，如方平等[27]的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)護(hù)士工效掛鉤的研究”個(gè)人績(jī)效=工作量×65%+工作質(zhì)量×20%+崗位系數(shù)×15%，鮑鳳香等[28]的“護(hù)理績(jī)效考核信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用”護(hù)士績(jī)效考核分值=（護(hù)理工作數(shù)量分值+工作質(zhì)量分值）×職稱(chēng)系數(shù)×夜班系數(shù)+帶教+科研論文+業(yè)務(wù)講座及個(gè)案查房-護(hù)理缺陷-護(hù)理并發(fā)癥等。各部分權(quán)重的確定是個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。怎樣把量化指標(biāo)和質(zhì)性指標(biāo)更合理的結(jié)合起來(lái)進(jìn)行績(jī)效分值的計(jì)算，使其更能體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配理念，還有待于進(jìn)一步的研究。

2.5 護(hù)士績(jī)效反饋與考核結(jié)果的應(yīng)用 績(jī)效管理作為護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要的目的就是引導(dǎo)護(hù)士提升績(jī)效水平，并進(jìn)行與績(jī)效工資等掛鉤的物質(zhì)分配，這只是績(jī)效結(jié)果應(yīng)用的一個(gè)方面，還包括表?yè)P(yáng)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、晉升等其他的激勵(lì)手段，而這些手段的效果往往更持久、示范作用更強(qiáng)。國(guó)內(nèi)護(hù)士績(jī)效的應(yīng)用大多僅限于績(jī)效工資的分配，在一定程度上增加了護(hù)士的工作壓力，甚至增加離職率，導(dǎo)致人員流失，回饋機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，目前隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，以及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的進(jìn)一步開(kāi)展，各大醫(yī)院護(hù)理管理正經(jīng)歷著由定性管理向定量管理、由經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)化管理的發(fā)展歷程。國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院均在探討護(hù)理人員績(jī)效考核規(guī)范化、體系化的道路上做了積極的探索和實(shí)踐，以期充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，最大限度保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3 小結(jié)

雖然目前對(duì)于護(hù)士績(jī)效管理國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的管理方法和考核標(biāo)準(zhǔn)，大多都是基于各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況和各自對(duì)績(jī)效的認(rèn)識(shí)來(lái)對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核，但都能在一定程度上對(duì)護(hù)理人員起到激勵(lì)的作用，幫助其提高工作積極性和自主性[17]。其中醫(yī)院層面的針對(duì)護(hù)理單元及護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效研究，以及與工資掛鉤的護(hù)士績(jī)效考核研究容易受當(dāng)?shù)卣耸轮贫纫约搬t(yī)院政策等的限制不容易開(kāi)展，目前研究最多的，也較容易開(kāi)展的是針對(duì)護(hù)士個(gè)體的與績(jī)效工資掛鉤的護(hù)士績(jī)效考核體系的研究。此方面的研究主要存在以下幾方面的問(wèn)題：（1）考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)及考核方法等與現(xiàn)行的責(zé)任制整體護(hù)理模式不匹配，關(guān)鍵指標(biāo)不能反映崗位管理、分層使用、責(zé)任護(hù)士包干患者及分級(jí)護(hù)理等諸多因素；（2）工作量的考核要么指標(biāo)太復(fù)雜統(tǒng)計(jì)難度大，違背了績(jī)效考核指標(biāo)在操作上的可行性原則，要么指標(biāo)單一或者不全面，代表性差，如不能體現(xiàn)崗位的風(fēng)險(xiǎn)及難易程度；（3）重考核，輕溝通，考核結(jié)果利用不當(dāng)，回饋機(jī)制不完善，使得護(hù)士容易產(chǎn)生挫敗感或難以發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，而不利于其績(jī)效的改善和能力的提高，這些均有待于進(jìn)一步的探索和研究。在現(xiàn)有的責(zé)任制整體護(hù)理模式下，以護(hù)士崗位管理、分層使用、責(zé)任護(hù)士包干患者及分級(jí)護(hù)理等實(shí)際工作為切入點(diǎn)，探討與之配套的科學(xué)的護(hù)士績(jī)效考核及績(jī)效工資二次分配方案，建立有效的激勵(lì)機(jī)制勢(shì)在必行。

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