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篇1

本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫院手術室

①手術室護士的專業技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業技能水平)。②手術室護士經常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業技能存在質疑(簡稱:質疑低年資護士的專業技能)。④您是否希望有固定的專科護士長期配合您的手術(簡稱:固定的專科護士)。⑤您與手術室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫患關系怎樣(簡稱:目前的醫患關系)。⑦您需要手術室護士熟悉您的性格、操作習慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習慣)。1.2.2調查方法采用不記名調查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調查者集中并獨立完成調查表。調查表當場收回。發放問卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統計學方法全部有效數據輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。

人口學特征與醫護合作態度總分的關系(見表1)。性別、年齡、學歷、職稱在影響外科醫生對手術室醫護合作態度總分方面有統計學意義。男性醫生在與手術室護士的合作態度總分方面高于女醫生。年齡越大、學歷越高醫護合作態度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫生的醫護合作態度高于初級、高級醫生。手術室專科條目與醫護合作態度的關系(見表2)手術室護士的專業技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業技能、是否有固定護士長期配合您的手術、目前的醫患關系對醫護合作態度的總分具有統計學意義。影響醫護合作態度的多因素分析(見表3)以醫護合作態度(賦值:1為醫護合作態度高，2為醫護合作態度低)為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、專業技能、兼兩臺巡回、質疑低年資護士的專業技能、固定的專科護士和目前的醫患關系等9項單因素分析統計學(P＜0.05)的變量為自變量，應用逐步選擇變量的方法，在進入水準α=0.05、剔除水準β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結果顯示，手術室護士的專業技能水平、對低年資護士的專業技能存在質疑可能是影響醫護合作態度的的獨立危險因子;目前醫患關系可能是醫護合作態度的的獨立保護因子。

根據多重逐步回歸分析結果顯示，手術室護士影響醫護合作態度的因素有手術室護士的專業技能、是否對低年資護士的專業技能存在質疑和目前的醫患關系。手術室護士的專業技能水平與醫護合作態度下降的有著密切的聯系可能與以下原因有關:(1)外科醫生與手術室護士之間是良好合作的同事關系，其目的都是為了保證手術的順利完成，確保患者的安全與舒適。但同時醫療與護理專業又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內承擔著相對不同的責任。在手術過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫護合作態度。(2)手術室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫生以及外院的專家。在各個專科領域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫生的操作習慣，為此導致醫護合作態度相應的下降。對低年資護士的專業技能存在質疑是影響醫護合作態度的重要因素可能的原因有:(1)手術室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環境中的人初次到另一種不熟悉的文化環境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復調整階段、適應階段［8］。低年資手術室護士在初次接觸手術這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫生，影響了醫護合作態度。(2)低年資的手術室在手術室專科的技能的操作水平、應急能力相對較薄弱，容易讓外科醫生產生不信任感。醫患環境非常緊張與醫護合作態度有關調查結果顯示醫患環境越緊張醫護合作態度越好。可能的原因是醫院是個集社會學、生物學、技術學及心理學的復雜體系，隨著人們對醫療服務的需求日益增長，醫患之間的關系日趨微妙。這就要求醫護人員在生理、社會文化、技術及心理上進行適應，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫護關系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術時，術前1d天與醫生交流其手術流程，以確保手術時能有效的配合醫生。②熟練掌握手術室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習。平時注意觀察較資歷較高的手術室護士如何配合醫生的手術。③低年資手術室護士在進入新環境后，需盡快適應新的文化模式，經常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫患環境，應該更加掌握各自的職責，意識到相互合作的重要性。

篇2

在第二語言習得領域，疑問句在留學生的日常生活中出現頻率極高，對其思維和交際發揮不可替代的作用，是零起點和初級階段的留學生學習漢語的重點和難點之一。現代漢語疑問句本體研究和母語習得研究成果非常豐富，相比而言，漢語疑問句的二語習得研究卻比較薄弱。

第二語言學習者的年齡、性格、認知風格、語言學能、學習者的態度、動機等因素都會影響學習者對現代漢語疑問句的習得。在起點相同，教師、教材、課堂內的語言輸入和輸出等因素基本相同的前提下，有的學習者針對疑問句的習得速度較快，另一些學習者的習得速度則較慢。因此，研究者認為課堂教學因素恐怕難以對上述習得差異做出令人滿意的解釋，本文擬通過對留學生課外語言輸入與疑問句習得的關系進行理論探討，以期為留學生的漢語疑問句教學提供些許借鑒。

二、第二語言習得的輸入和輸出理論

行為主義學習理論認為學習者學習語言的行為實際上是對周圍環境（周圍人們的語言）的刺激做出反應的行為，強調外在環境因素在語言習得過程中的中心地位。語言輸入是由外在的語言刺激和反饋構成的，學習者通過對語言刺激的模仿，如模仿語言結構或語言模式，形成了固定的言語行為模式，通過正面的反饋和糾正得到強化，達到加強正確反應的效果，長此以往就養成了語言習慣，在反復操練過程中達到了語言習得的目的。語言是一種習慣，是人類所有行為的基本部分（Ellis，1985）。

與行為主義學習理論相反，心靈學派認為學習者的內在因素，即語言習得機制（Language Acquisition Device），在語言習得過程中起著決定性作用。無論是兒童還是成人第二語言學習者，不可能接觸到所有語言現象，但是學習者可以發現語言中的隱形特征，掌握在語言運用中很少出現的現象，產出以前從來沒有聽到過的句子。這說明貧乏的語言輸入只是語言習得的“觸發”（trigger）因素而已，學習者是通過內在的語言習得機制習得語言。

“互動觀”（interactionist）介于行為主義語言輸入觀和心靈學派語言輸入觀之間。“認知互動理論”（cognitive interactionist theory）不單單強調語言輸入環境的重要性，也不僅僅強調語言習得內在因素的重要性，而是將兩者結合起來。語言習得是學習者內在加工機制與語言環境相互作用的結果，外在的語言輸入為第二語言學習者提供并輸入大量的語言信息，第二語言學習者處理這些信息并不是全盤的吸收，而是通過自身的語言學習系統對信息進行整合，整合后有用的信息才會發揮作用（Ellis，1994）。

上述三種語言輸入觀涉及語言輸入的三個重要理論假設，第一個理論假設是Krashen的“語言輸入假設”（input hypothesis）。人類只能以一種方式習得語言，即通過信息的理解，或通過“可理解輸入”的方式，我們通過理解包含i+1水平的語言輸入，按照自然習得順序，從目前的習得水平i進入下一階段的習得水平i+1”（Krashen，1985）。對成年人來說，大量的可理解輸入主要來自于和本族人交談時使用的“外國人的語言”（劉，2010）。在輸入的過程中最好避免學習者的情感過濾（the affective filter），只有在情感過濾較低的真實言語交際中輸入的語料才會最終參與語言的內化（internalization）過程，促進習得的進程（仇鑫奕，2010）。

作為Krashen語言輸入假設的擴展，Michael Long提出了“互動假設”。要想充分理解和認識語言輸入的本質及其對第二語言習得發展的影響，僅僅考察單向的語言輸入是不夠的，應該高度關注母語者和學習者共同參與的互動過程。雙方進行意義的溝通時，母語者為學習者提供的語言輸入在語言形式、話語結構和功能方面已經發生了質的變化。語言形式的調整使語言輸入更簡單易懂，更適合學習者的語言水平;話語結構和功能的調整通過詢問、重復、確認、解釋等方式使語言輸入更容易理解。

繼Krashen和Long的語言輸入假設之后，Swain認為學習者對語言信息的加工僅僅局限于意義的加工，而這種加工是不完整的，提出了“語言輸出假設”。輸出在二語水平發展中所起的作用在很大程度上被忽視或者否定了。語言輸出促使學習者必須對語言表達的形式進行加工，只有這樣才能使第二語言學習者的語言能力得到全面的發展。

綜上所述，Krashen側重語言輸入，Long重視同母語者之間的語言互動，Swain則更關注語言輸出。這些學說都鼓勵第二語言學習者積極地與目的語國家成員使用目的語進行交際，增加語言輸入和語言輸出，進而提高學習者的語言水平。在影響漢語疑問句習得的眾多影響因素中，課外語言輸入、語言輸出和語言互動的數量、質量、方式和條件是一個不容忽視的方面。

三、疑問句習得影響因素

初級階段的留學生習得疑問句的影響因素主要表現在三個方面：第一，四種類型疑問句的差異和難度對留學生習得的影響;第二，留學生的個體差異、態度、動機及學習策略等因素對第二語言習得影響;第三，外部環境因素對疑問句習得的影響，主要分為課堂語言環境和課外語言環境。其中，課外語言輸入歸屬于外部環境因素中的課外語言環境因素之中。

初階段留學生主要習得一些結構簡單，語法項目較少，語用功能簡單且易于掌握和操作的句式。選擇疑問句的習得難度較低，留學生在口頭或者書面表達時易于操作。但是由于初級階段的留學生漢語水平有限，導致連接詞混用或誤用且疑問選項多為較簡單的名詞或者形容詞。特指疑問句的習得的重點和難點在于疑問代詞的習得，“什么、多少（問數量）、哪兒、誰”比較簡單且處于疑問代詞的核心地位，而“哪里、多少（問價格）、多少（問年齡）、怎么樣、什么時候、幾、多、怎么（問原因）、怎么（問方式）”則較為復雜且處于相對邊緣地位。是非疑問句的習得中，留學生很難準確地把握疑問句的語氣詞的細微差別，因此常常出現疑問句語氣詞誤用的現象，表現為“嗎”的使用泛濫。正反疑問句習得方面尚處于萌芽狀態，由句尾疑問詞“嗎”的疑問句過渡到重疊結構的正反疑問句，且重疊結構多數為簡單的單音節詞語，如“是不是”、“好不好”等。

留學生的個體差異、態度、動機及學習策略對現代漢語疑問句習得產生一定影響。個體差異可以分不變因素、可變因素和介于兩者之間的一些因素，不變因素指不被外部環境控制的因素包括年齡、性別、語言學能等;可變因素指隨著外部環境變化而變化的因素，如態度、動機等;介于不變因素和可變因素之間的一些因素如認知風格等。學習態度在學生學習過程中起著重要的作用，學生對漢語為第二語言的態度也潛移默化地影響漢語習得效果，對現代漢語疑問句持有畏難情緒或者否定態度，勢必延遲習得時間，習得效果會不盡如人意。習得動機可以分為內在動機和外在動機，內在動機指學習第二語言過程中獲得的愉悅感和滿足感，外在動機指在學習第二語言過程中會獲得外在的獎勵或者避免懲罰等，零起點和初級階段的留學習得漢語疑問句的首要動機是通過詢問獲取相關信息，在理解會話者的同時也獲得理解。學習策略是留學生學習語言過程中采用的普遍傾向或方法，有的學習者主動尋找學習疑問句的機會，參與交際互動，而有的學習者則利用字典或者教材，獲得疑問句應用實例，掌握漢語疑問句結構規則。

外部環境因素對疑問句習得也會產生影響，外部環境因素可以分為課堂語言環境和課外語言環境。在課堂語言環境中，教師對疑問句教學，帶有鮮明的“教師語言”色彩。此外，有著相似學習基礎和學習動機的學生之間交流互動，在對話當中也會使用簡單的疑問句。但是，課堂語言環境較為封閉，學生接觸的疑問句無論是話題意義還是結構形式都比較有限。而在課外語言大環境中，面對不同的交際對象和話題，留學生則可以接觸最真實的語料。

四、課外語言輸入與疑問句習得的關系

（一）課外語言輸入與疑問句習得的關聯

在影響初級階段留學生習得漢語疑問句的眾多因素中，課外語言輸入屬于外部環境因素中的課外語言環境。留學生進行課外語言輸入彌補了課堂語言教學的不足。課堂教學是對外漢語教學的基本組織形式，但是課堂教學也有局限性。學習者在課堂上接觸到疑問句的時間和數量是有限的;學習者學到的通常是“課堂語言”或“教科書語言”，與實際生活中真實鮮活的語言有一定差距;課堂教學多側重于疑問句語法規則等形式要素的學習。為了彌補課堂教學的不足，我們主張教師鼓勵學生充分利用課外進行語言輸入、語言互動和語言輸出，并將課外的語言輸入與課堂教學中學習疑問句的基本知識、語法規則和部分疑問句交際技能相結合，活學活用。

課外語言的交際互動使學習者將課堂上學到的疑問句知識應用于實踐當中。學習者要想獲得活的目的語語言知識，使之轉化為自己的第二語言能力和技能，如聽、說、讀、寫方面的能力或技能，并達到較高水平，必須進行大量的語言實踐（呂必松，1996）。學生在課余時間積極利用適當的機會創造有效的課外語言交際互動，往往能夠有一些創造性的收獲，所學的知識在得到鞏固的同時也獲得了多方面的拓展。

（二）課外語言輸入調查實施

語言輸入至少存在兩個來源：“內部來源”和“外部來源”。“內部來源”即語言輸入來源于中介語（Interlanguage），中介語把學習者的語言系統看成是一種獨立于其母語和目的語的、獨立的、完整的語言系統（王建勤，2012）。“外部來源”指的是教學與社會環境向學習者提供的語言輸入，語言輸入的對象為教師、同學和社會環境中各行各業的人，輸入的媒介包括口頭輸入和書面輸入。

課外語言輸入的對象可以是中國人、母語相同的國家的人，也可以是說著不同語言的其他國家的人。除了同學、教師進行交流之外，第二語言學習者在課堂之外也會與不同職業和階層的社會成員進行互動。在同這些交際對象進行交流時，有的留學生在整個會話過程中是話題的發起者與主導者，留學生本人講話的時間多，而會話者主要以傾聽為主，說話的時間較少，我們稱這一類留學生為輸出主導型;有的留學生則與之相反，不管交際的對象是中國人、母語相同的國家的人還是其他國家的人，在整個會話過程中開口率都不高，聽對方講話的時間遠遠長于自己開口講話的時間，這一類留學生我們稱之為輸入主導型;還有一類留學生介于輸出主導型和輸入主導型兩者之間，即在交際過程中，參與會話與傾聽對方兩者兼顧，我稱之為互動主導型。此外，針對留學生課外語言輸入和互動意愿和實際的語言輸入和互動情況之間的差異也應該進行區分。

課外語言輸入的媒介有口頭輸入和書面輸入。從聽、說、讀、看四個方面，主要涉及聽中文廣播節目，看中文電視節目、網絡中文視頻、中文CD和中文課外書，讀中文報紙和中文雜志。語言輸入的最佳項目是學習者身邊的事物和思想（Ellis，1994），在學校內（如教室、食堂、宿舍樓、圖書館）與同學、餐廳服務員、宿舍管理員、圖書管理員的交流，在社會公共場合（如超市、商場、菜場、銀行、醫院、旅游景區）與服務人員、柜員、醫生、游客、導游之間的交際，所涉及的話題多為臨時性話題，其廣度和深度差別很大，且交際不會持續太長時間，所以在這些場合和機會中涉及的知識和概念重復率高，具有可理解性，最能夠引起學生的興趣和共鳴。

五、結語

初級階段留學生疑問句習得的影響因素主要包括疑問句的難度、留學生的個體差異及學習態度和學習動機等、外部環境因素，我們將課外語言輸入歸入外部環境因素中的課外語言環境之中。根據語言輸入和輸出相關理論，并結合留學生在課堂外進行語言輸入的實際情況，將習得漢語疑問句的留學生分成輸入主導型、互動主導型和輸出主導型三類進行實證研究，研究結果表明：課外以互動為主導的留學生疑問句習得效果顯著高于輸入主導型和輸出主導型的習得。所以，留學生應將課堂上學到的疑問句知識應用于實踐當中，彌補課堂疑問句教學的不足。同時，課外應發揮主動性，盡可能地多與漢語母語者互動交流，聽說并重，在兼顧語言意義和結構形式的同時，還注重語言細節;在同母語者互動結束之后，對交流中的表現進行客觀的評價，積極地進行自我反思，不斷總結，從而促進漢語疑問句的習得。

參考文獻：

[1]Ellis.R.Understanding Second Language Acquisition[M].Oxford：Oxford University Press，1985.

[2]Ellis.R.The Study of Second Language Acquisition[M].Oxford：Oxford University Press，1994.

[3]Krashen，S.D.The Input Hypothesis：Issues and Implications[M].London：Longman，1985.

[4]Long，M.H.The role of the linguistic environment in second language acquisition[M].New York：Academic Press，1996.

[5]Swain，municative competence：some roles of comprehensible input and comprehensible output in its development.In Gass，S.M.and C.G.Madden（eds.）Input In Second Language Acquisition[M].Rowley：Newbury House，1985.

[6]王建勤.第二語言習得研究[M].北京：商務印書館，2012.

[7]呂必松.對外漢語教學概論（講義）[M].北京：國家教委對外漢語教師資格審查委員會辦公室，1996.

[8]劉.對外漢語教學引論[M].北京：北京語言文化大學出版社，2000.

篇3

引言：

普外科發展到今天，學科方面有一定的挑戰，但是對于外科醫生來說，同樣是挑戰重重。外科醫生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負起全部責任；面對不斷更新的醫療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠對其略知一二。加之我國現在醫療體制尚不健全，很多醫生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫生。所以，我們可以想象，新世紀擺在普外科醫生面前的壓力與挑戰是前所未有的。醫生要剖析疾病的客觀現象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰時才能夠從容不迫。

1普外科醫生的特征

在普外科工作的醫生，經常遇到的都是需要進行手術的病癥，病情一般比較嚴重。需要醫生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強度大.且有較大的風險、醫生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現為性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神，觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行：善于及時總結經驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫生在某些方面存在缺陷，有事會導致不好的結果產生，如有時過分依賴自己的經驗而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術、輕視理論現象較普遍：大多數外科醫生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫生尤其是低年資的外科醫生.缺乏應有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。

2普外科醫生面臨的主要挑戰

進入21世紀，隨著社會的不斷進步，特別是科學技術以前所未有的高速度發展，各行各業都發生了翻天覆地的變化，步入不斷發展的新興階段。當然普外科也不例外，與前幾年相比，現在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫生的要求更高。所以，作為普外科醫生就一定要去學習很多新的技術，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫生，應抓住機遇，迎接新的挑戰，以不斷地適應社會發展，滿足病人的需求。

2.1普外科的壓力大于其他科室

如上所述，醫療結果的不確定性、醫療實踐的高風險性。要求外科醫生要有良好的心理素質和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以，在精神壓力上，普外科醫生要比其他科室的醫生更大些。另外由于我國目前的醫療體制并不健全，存在外科醫生收紅包的情況，這對于普外科醫生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫生，這給普外科醫生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經濟上的壓力，隨著普外科領域社會化、市場化的進一步深入，該學科在醫學環境中占有越來越重的分量，為使普外科在經營范圍內有一席之地，醫院與醫院之間、上級與下級之間、醫生與醫生之間自然地參與了激烈的醫療市場竟爭。甚至有的私立醫院為了吸引病人，高薪聘請知名醫生坐診，使得基層公立醫院的醫療資源大大浪費，導致醫療事業畸形發展。而基層公立醫院福利待遇一般，有限的醫療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫生在經濟上造成了一定的壓力。

2.2醫學模式的改變同樣是一種挑戰

來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫學原則的矛盾等，使得外科醫生在手術適應癥的選擇、根治性手術的規范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現的并發癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至會令外科醫生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因為一個外科醫生智慧與技能的發掘，以及處理問題的本領和藝術，同時還需要具備良好的人文素質。

2.3多元能力的培養是一種終身挑戰

首先，對于普外科醫生需要擁有終身的學習能力，一個醫生的職業生涯往往超過30年甚至更長，畢業后開始工作只是醫學教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習，才能做一名好醫生。在具備學習能力后還應該培養自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫患溝通的技巧。一個訓練有素的醫生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點。此外，要具備理論和實踐相結合的能力，醫生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產生過程的基本規律.將基礎知識與臨床實踐相結合，才能有的放矢。另外，必須要有體現全科醫學的能力，掌握醫學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環境、心理和經濟環境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質量與回歸社會的問題。

2.4達到醫生的最高境界更是一種挑戰

在職業道德上，恪守醫德始終堅持全心全意為病人服務的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫治病.必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫者父母心”，作為醫生以人性的關愛、寬容的理解、藝術的交流.達到心與心的溝通，并形成良好的醫患關系與醫護關系。在團隊合作中，上級對下級應正確領導，下級應對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。

總之作為普外科醫生要達到最高境界應遵循“學――終生地去學，多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考，善于總結。進――謙虛謹慎，不斷進取。”的思想，這對于普外科醫生甚至所有醫生來說都是一生的挑戰。

3結語：

隨著我國醫療事業的不斷發展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫生所所面臨的挑戰和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫生的職責，無論面對多大的挑戰，作為一名合格的普外科醫生都應直面挑戰，迎難而上。

參考文獻

篇4

在當今商品經濟社會，醫生面臨著來自各方面的誘惑，許多非常有才華的青年醫生，經不住社會的各種誘惑，放棄了自己的理想。他們有權利選擇自己的人生軌跡，但如今外科醫生的精英們光鮮亮麗的背后，誰沒有經歷過住院醫師的辛勞？誰沒有體會過住院總醫師的疲憊？抗震救災、抗擊非典、商業賄賂的風波、禽流感的困惑，時而“白衣天使”，時而“白狼一群”。但是，我們走過來了，雖然沒有李寧的輝煌，但是我們也嘗到了受人尊敬的感覺。我想告誡青年醫生，每一個成功的外科醫生盡管經歷各有不同，但是他們大都是像體操王子一樣，經過了自己的努力。“不經歷風雨，怎么見彩虹？”

學會面對失敗，戰勝失敗

李寧給我們講述了漢城奧運會的失敗。時任國家體操隊隊長的他，因為一個動作的失誤，錯過了為那屆奧運會書寫新歷史的機會。那時的李寧面對失敗理性冷靜，面帶微笑地向世人展現了大國體操王子的大氣與豪邁。

講到這里，全場掌聲雷動。我們為李寧的境界而歡呼，為他的豪邁而喝彩！作為一個外科醫生，我們有時會面對手術失敗、論文被拒、家屬誤解、晉升失利……但是如何去坦然面對？李寧的體育精神給我們非常大的啟示：一個人不可能永遠成功，永遠處于事業的頂峰。我們要面對失敗，要輸得起，要戰勝失敗，要“從頭再來”。從世界體操的頂峰，到商界從頭再來，和李寧跌宕起伏的人生閱歷相比，我們所面臨的困難又算得了什么？

篇5

9時左右，記者們消毒更衣，又由專業醫生檢查完畢，交代完注意事項，全副武裝走進那個寫著“手術區”的大門。

老人正很認真地在洗手，泡沫涂到了手肘。凈手完畢，接過遞來的深藍綠色的手術服，拎著衣領，往空中一拋，兩只胳膊向空中一舉，同時穿過袖管。這是外科手術服最標準的穿法，無菌。

9時10分，老人站在了手術臺前，臺上是個“老”病人，63歲，肝癌，18年前由吳孟超親自實施過腫瘤切除，目前腫瘤復發，需再次切除。

手術室是間空曠的屋子，中間放張狹小的床，床頭的醒目處貼著病人的血型AB，兩側各幾個踏腳墊，供醫生和護士們調整高度用。吳孟超站病人的左側，方便對位于人體右側橫膈膜下的肝臟進行手術操作。老人沒有鍛煉身體的習慣，做手術于他，便是日常的運動。

手術室的大墻上有顯影燈和手術臺上患者的B超影像，影像上邊緣光滑的正常肝細胞和邊緣模糊的腫瘤細胞的團塊之間有條模糊的分界線――肝細胞的排列整齊而均勻，腫瘤細胞則雜亂且質地不均，好的外科醫生可以憑手感找到那條分界線，將腫瘤從健康器官上剝離，吳孟超尤擅此道。

9時30分，手術開始20分鐘，因不是初次開腹，病人腹腔的粘連程度比預估更嚴重。腹腔尚未完全打開，有醫生在病人腿上開通新的輸液通道，以備可能會發生的大出血。9時40分，手術開始30分鐘，因粘連過于嚴重，尚未完全看到肝臟，又確認一遍備血量，3000毫升。

9時50分，腹腔打開，能聽到“哧啦”的抽吸聲，旁邊有護士把半空的血袋從加壓輸血袋里取下，換新。已能看見手術臺上病人的肝臟。10時20分，老人低聲命令助手，“拉開拉開”，腫瘤被分離出來，兩個雞蛋大小的深紅色物體。這過程進行得太快，旁觀者甚至來不及關注老人在手術關鍵時期的那個廣為流傳的標志性動作――兩眼微微望向天花板――那是他依靠手感分離腫瘤的標志神情。之后，有人搬來椅子，老人疲憊地坐在手術臺邊，助手負責縫合。

10時30分，新狀況出現，創面出血，有護士小跑著進入那間位于手術區走廊盡頭的手術室，送血液、血漿、紗布、藥品。一時間，整個手術區的氣氛緊張起來……

10時50分，氣氛有所緩和，數字監控器上的病人心跳數據有所回落，脫離危險。

11時10分，老人雙手背在腰后，從手術室出來，手術服的前襟上有塊殘留的小小血跡，眼睛里有兩個多小時緊張手術后的疲倦，也有欣慰的笑。

50年前，當吳孟超轉為主治醫師開始獨立工作時，他的老師、從德國留學歸來的著名外科醫生裘法祖建議他：中國的肝膽外科還是一片空白，還有很多問題需要解決。自此，吳孟超選擇了肝膽外科。

一部1960年代的紀錄片曾記錄了60年前那段往事：為了“身患肝病的階級兄弟”，由吳孟超、張曉華和胡宏楷組成的一個三人小組“向肝臟進軍”。當時，為了更好地了解肝的解剖結構，吳孟超小組將溶解了賽璐珞的丙酮灌入肝臟，蝕掉肝表面組織后，做成了珊瑚礁狀的肝臟血管構架標本，那是中國的醫生第一次清晰地看到了肝臟內的血管分布。1960年，吳孟超主刀完成了中國第一例成功的肝臟手術，突破了肝臟的。在此之前，為了解決手術中大出血與肝臟組織缺血壞死的矛盾，肝臟手術多在低溫下進行，而吳孟超發明了簡便安全的肝臟外科手術新方法――常溫下間歇肝門阻斷切肝法，使得肝臟手術可以在常溫下從容進行。1963年，吳孟超成功地對血管豐富的中肝葉進行了切除手術，闖入了“中的”，成為肝臟外科的一大突破。1975 年，吳孟超成功地切除了迄今為止世界上最大的重達 18 公斤的特大肝海綿狀血管瘤，并發明了捆扎治療血管瘤的新方法，使外科治療肝海綿狀血管瘤的成功率達到 100%。他還創新了用肝動脈插管、栓塞、結扎的方法治療不能切除的肝癌，在中、晚期肝癌治療上取得了明顯療效……1975年，吳孟超赴舊金山參加第28屆國際外科學術會議，會上宣讀論文的3名專家中，兩名國際同行共做了18例肝外科手術，而他一人做了181例，成功率91%，其中6例患者手術之后已生存10年以上……

“一個好的外科醫生，需要對器官的解剖、病理和生理都有很好的了解。”吳孟超說，“沒有基礎研究，就不知道肝癌如何發生，有什么特點、階段等等。”“光搞臨床，只是個開刀家，沒什么了不起，基礎研究是解決整個疾病問題的最終方法。”于是，吳孟超決定搞個“國家肝癌科學中心”，研究肝癌的腫瘤免疫、分子信號傳導等等，設計藥物，“精準治療”。在科學中心負責腫瘤的基礎與臨床研究的中國工程院院士王紅陽回憶，吳孟超曾“力排眾議，決定把人才培養的重點放到基礎研究上”，他認為，正是這種遠見卓識，使吳“實現了從一名外科醫生向一位科學大家的躍升”。

這人敢給自己女兒做手術

在吳孟超的辦公室采訪他，他的桌子上沒有水杯，大概是外科醫生的習慣。對多數不那么專業的問題，他的回答里混雜了老人的智慧和兒童的率真。

養生秘訣？“20字口訣：心態平衡，大腦常用（看書、寫日記），手腳常動（手術、查房），定期查體。沒有了……咦，只有16個字，哎呀，忘記了，算了，就這4句吧。”

為什么患者和家屬選擇了你？

“患者家屬選擇我，主要看我……外科醫生嘛，當然是越來越吃香，我現在又當院長，而且對病人態度也很好。”

怎么看醫療改革和私立醫院的興起？

“關鍵是要有人才，有幾個名醫在里面，不管公立還是私立的醫院都會有很多人去。沒有名醫的話，態度再好，價錢再便宜，也一樣沒人去看。”

吳孟超年輕的時候，因為任務繁忙，上級禁止住院醫生結婚，他還曾因結婚而受過處分。不過，他家里的3個女兒通通學醫，老大搞檢驗，老二搞醫學基礎研究，小女兒在眼科。“我覺得醫生還是一個很好的職業，可以指導自己和家人的健康;做得好的話，能夠得到病人的尊重，那是其他職業很難體會到的一種感覺。”然而，這尊重的背后也要擔責任，“我開完刀，經常晚上睡不好覺。”

提到肝膽外科，老人的反應變得異常激烈。不久前的采訪中，他提到中國的肝移植過于泛濫，“該移植的移植，不該移植的也移植。”這一次，類似的醫療決策，他跟我們談起了肝癌治療中手術與介入的矛盾。

他隨手拿桌上一張稿紙畫個變形葫蘆狀的肝臟圖，解釋手術治療與介入治療分別適合的肝癌種類――散在的，介入;集中的，直接手術切除。他批評那些錯誤的治療方案，該介入的切除，該切除的介入，“病人吃虧也就吃在了這兒。”然后分析這種情況出現的幾種原因：對這個問題沒有很好的研究，不是專科醫生;醫生“牛哄哄的”，固執己見，硬上;還有一種，是醫生要為醫院賺錢，看見這個病人，就把他留住。

那怎么看醫生的失誤，畢竟，人不可能不發生失誤的。“從兩方面看吧。一方面，你是不是做到家了，該檢查的檢查過了，是否合乎科學標準;另一方面，你態度好，工作認真，踏實，病人便不會跟你鬧……”

篇6

支氣管內阻塞管為近年來開展的單肺通氣新技術，臨床應用尚少，其優點如下：

1、 在短時間內使用普通氣管導管可以獲得持續的肺隔離。

2、 可側臥位時放置，并可減少放置次數。

3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結合，降低套囊移動和支氣管破裂的可能性。

缺點：

1、支氣管阻塞管放置過程中通氣量降低。

2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過大，正壓通氣時漏氣。[5，6]

3、 氣管導管過小不能同時通過纖支鏡和支氣管內阻塞管，依靠聽診調節時，不易判斷支氣管阻塞管位置是過深還是過淺，開胸后可由外科醫生配合調整。

篇7

在姜凱的內心深處，最榮耀的事莫過于將一個病人從死亡線上拉回來。但追溯到學醫的初衷，卻并非他的意愿，為此他還經歷過一番掙扎。

1985年，當成績優秀的姜凱填報高考志愿時，出于對理工科的一腔熱忱，希望大學可以攻讀計算機專業，卻遭到家里的強烈反對。他的父親一輩子崇敬醫生，期望兒子能夠走上從醫的道路。姜凱多次反抗無果后，為了不違背父命，只能抱著些許遺憾報考軍校醫科專業。

在被軍醫大學錄取后，很快便迎來了新生的入學典禮，正是這場別開生面的典禮化解了姜凱的心結，讓他堅定地確立了人生的奮斗方向。當時，有一位著名的醫生在典禮上為新生發表演講，他就是肝膽外科的另一座“高峰”——吳孟超院士。初見吳老，姜凱立刻被他身上那股仙風道骨的學者氣質深深吸引，聽了對方富含感染力的演講后，姜凱更是熱血沸騰，內心點燃了對醫學的熱情。從此，他將所有精力投入到學習中，并在1991年因成績優異被分配到總醫院，得以進入黃志強的科室。“我很慶幸，一生能夠得到我國肝膽外科學界兩位大師的指點，并成為黃老的學生。”姜凱自豪地說。

黃老培養年輕醫師是出了名的嚴格，時常鞭策他們要用最好的審美觀去做手術與記錄。姜凱那時視他為“偶像”，工作上兢兢業業，書畫上也有所造詣，因此得到黃老的青睞，成為其第一個碩、博連讀的研究生，畢業后在“偶像”門下連任7年院士助理。黃老的手術記錄幾乎從不委托他人，卻能放心地交給姜凱。

姜凱手寫的病歷記錄，字體雋秀，解剖圖精細優美，甚至比現在印刷的教科書還略勝幾分，一筆一線間也凝聚著他對醫學的熱情與刻苦。“外科醫生的一種境界就是追求藝術美，不僅要字寫得工整漂亮，還要具備一定的藝術細胞與審美觀。”姜凱說，因為做手術時，病人的切口與縫口都要考慮美觀，其中切口有它獨特的銳角、弧形與彈性，如果外科醫生有好的設計，即使病人身上有十個疤，也會富有美感。病人是迫于無奈才接受手術，所以醫生要靠自身的審美盡可能讓術后疤痕理想化。

當一個人追求卓越，成功自然會找上他。一例例圓滿的手術讓姜凱在業內名聲大振，患者也贈予他“凱歌常奏解病痛”贊語以表謝意。

“我們這一代醫生很幸運，有好的老師對我們嚴格訓練，這是受益終身的，讓我們日后遇到很大的手術也敢于挑戰。”憶起往事，姜凱感恩地說，黃老的嚴格要求，至今仍深深地影響著他。

安全是手術的前提

姜凱每年做手術將近兩千例，其中重大手術占半數以上，這足以成為一個外科醫生驕傲的資本。但他一直謹記黃老教誨，外科醫生不能只做手腳麻利的“刀匠”，關鍵是手術的成功率，一切決策要以病人的最大獲益為前提。

“如果病人不能從治療中獲益，手術將毫無意義，所以治療前我們會先研究方案的安全性。”姜凱說，病人的術前診斷不能僅靠醫生自身經驗去決定，必須有一個嚴格的過程才不會誤診，301醫院也因此設定了相關的標準化程序。

在姜凱看來，實施一個大手術好比設計一個系統工程，要從整體上考慮，“千里之堤，毀于蟻穴”，外科醫生作為工程的操作者，要把每個環節都嚴格把控好并作安全處理，這是保證手術成功的重要前提。“像肝膽手術，不分大小都要從整體上去設計，去駕馭它，重大手術的過程大同小異，如果你能把其中每個小細節都處理好，在嚴格的流程中實施，即使病人中途出血也能馬上控制。”姜凱說，一名外科醫生，需要對手術胸有成竹，才能避開風險。

稟著安全性的目標，姜凱的手術總是創傷小、流血少。“我們做過很多大型手術，外科醫生掌握的基本功無非是：切開、結扎、縫合、止血、術前診斷、解剖以及現有的影像學技術，在基本功的保證下，我們會讓患者盡量術中少出血。”姜凱說，如血管瘤切除手術的最大難點是術中出血，他對此提出了一個“農村包圍城市”的方法。

以往切除血管瘤時，醫生總把注意力集中在肝臟與肝門的關系上，一旦有地方出血，可能只用紗布壓著傷口，但血管瘤稍微有一點破潰便會造成持續的出血，時間久了不利于病人。姜凱通過反復思考，改變了手術策略。“說‘農村包圍城市’，我們的手術也應該這樣。把腫瘤外周工作做的非常精細，五個小時的手術可能四個半小時都在處理周邊，確保不出血了，再控制肝門，整個手術就變得簡單了，因為只有不出血，腫瘤的切除才能順利進行，這是反過來的一個思路。”姜凱說，但醫生如果遇到現有醫學上受限的問題，通過一番衡量確定自己沒能力達成后，不能盲目創新，一切應以病人的安全為重點。

面對難題抽絲剝繭

從醫多年，姜凱博覽了肝膽專業群書，在無數例肝膽手術中也累積了豐富的經驗。他善于對患者病情抽絲剝繭，尋找問題根源，從而提高患者生存的機率。

一位青島的患者至今讓姜凱記憶猶新。2006年，該患者在上海住院時，肝內被檢出惡性腫瘤，經手術切除后膽管又長出新腫瘤，并出現黃疸，為了緩解病情，醫生在他膽管內放置了內引流管。其后，患者反復發高燒，身體潰瘍，黃疸加重。相關醫生經過多次討論，仍無法診斷他高燒的原因，只能宣告放棄治療。因此，患者被轉回青島當地某醫院，該院幾乎邀請了所有國內著名的肝膽外科專家前來會診，姜凱位在其中。

姜凱到達醫院時，適逢患者消化道出血，罕見的RH陰性血型也難以找到匹配的血液，患者命懸一線。由于該患者的癥狀不適宜做腸鏡，醫生找不到止血點，只能采用腸道灌注療法，將大劑量的腎上腺素灌到腸管里，而另一邊，眾專家的商討進入白熱化，對病因仍百思不得其解。

黃疸、潰瘍、出血，姜凱認為這是患者高燒引起的并發癥，關鍵點在于找到發燒的根源。對患者的病情了解深入后，姜凱意識到應是先前安放的內引流管感染導致了膽道感染發燒。這個觀點獲得了眾專家一致贊同，姜凱連夜實施手術，采用經皮肝穿刺膽道引流（PTCD），將患者膽道里的內引流管支架去掉，患者因此停止了持續兩個多月的高燒，病情變得可控，只是嚴重的肝硬化還有待治療。三個月后，患者接受了肝臟移植手術，得以徹底康復，至今生存良好。

“有些干預給病人帶來的未必是好處，但通常大家只想到優點而忽略了它的壞處。所以探查問題的根源要從病人全身狀況考慮。”正因為姜凱完全為患者著想，很多患者對他產生依賴性，而這種信任關系更有利于醫患融洽相處。現在301醫院建立了病人隨訪追蹤的系統，每當他向患者索取最新的身體報告時，總能得到他們的積極配合，即使有些患者離世了，家屬也會主動把資料郵寄上門。

十年磨一刀創新射頻消融技術

2013年姜凱在美國SCI上連續發表了六篇關于射頻消融的論文，這個數量對終日忙碌于出診、手術、培養新人的外科醫生而言，是非同小可的。“十年磨一刀”，這也是他長期積累的結果。

射頻消融是近年興起的實體腫瘤微創治療新技術，能使患者免除開刀之苦，與傳統治療相比具有療效高、創傷小、痛苦小等優點。

有的外科醫生認為，手術做得足夠大，才能彰顯自身的成就感，姜凱也不例外。然而黃老的一句話改變了他的想法，這話至今想來他仍倍感清晰：不要因醫小而不為，只要能為病人治好病，無論你采取何種方式，都是合理偉大的。

“肝膽外科發展到今天，基本的方法比較成熟，所以我們要開辟一條新的道路，借助科技的力量去提高手術效果。像射頻消融，它雖然很小，但卻是腫瘤微創手術中一個必要的補充技術，要在肝膽外科領域把它的作用發揮到極致。”姜凱說，雖然當初他并不認同射頻消融，但通過深入的研究發現它可以解決肝膽外科手術中的難題。

幾年前，姜凱曾接收了一個肝硬化嚴重到不適宜動手術的患者，當時他還沒使用過射頻消融技術，面對患者的期望，他帶著幾絲苦惱說：“請給我幾天時間思考。”一番深思熟慮后，他給患者設計了射頻消融的治療方案，出乎意料的是，患者活了下來，至今還很感激他。

“外科的基礎讓我們把射頻消融的使用定在一個高起點上，將它應用起來解決治療難題，比如病人病灶處于特殊位置、動手術容易產生并發癥或者根本不適宜手術的情況下，事實證明它的效果非常好。譬如，肝癌復發機率高，盡管醫生可以在手術后采取幾次補充治療，但不可能無限的將腫瘤切除，只有把病情控制住了才能讓病人愈后不用受并發癥的威脅，而通過射頻消融可以將腫瘤一次性消融。”姜凱向記者介紹，一次性消融技術的背后有著他與同事的無數心血與汗水，這項技術曾屬高難度目標，他們為了實現目標，在巨大的心理壓力下用了幾年時間鉆研成功了。

“因這項技術存活下來的病人很多，有的甚至活了十幾年，這是最具說服力的，也增強了我的信心，它雖然小但是要精通很難，現在我們把腹腔鏡等技術也引進過來，使它更具有安全性了，這是我們感到很驕傲的事。”姜凱自豪地說。

姜 凱

篇8

  堅持政治理論學習與業務學習相結合，緊跟時代步伐，把握時代脈搏，牢固樹立服務意識，大局意識，積極投身醫院和科室的改革，勇于實踐，敢于勝利。發揚奉獻精神，在科室人員嚴重不足，科室任務重的情況下，根據新形勢調整了科室績效工資分配方案，充分調動了科室人員的工作積極性，全體同志集思廣益，調動科室全體同志，醫護人員加班加點，精誠協作，牢固樹立“科興我榮，科衰我恥”的思想，不計個人得失，確保了科室任務的順利完成。

  二、以學習促管理，以管理促效益，以效益促發展

  正確處理科室與醫院、科室同事之間的關系。引導科室全體同志正確樹立個人的世界觀、價值觀、人生觀。面對新形勢、新機遇、新挑戰，能夠清醒地認識到強練內功才是生存之道，因此多次帶領科室醫護人員參加省市醫學會組織的業務學習，在工作之余努力學習專業理論知識，解決業務上的疑難問題，做到走出去，引進來，作為一名管理者，在追求自身素質提高的同時，更高的追求是科室全體素質的全面提高。

  三、自覺遵守院規院紀和科室的有關規章制度

  上班不遲到、不早退，工作積極主動，認真負責，為了工作，加班加點是經常的事，但從沒有向醫院提過非分要求。在科室管理上，時刻嚴格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求別人不做的，自己堅決不做。團結科室同志，積極協作，全面完成了醫院下達的各項任務。始終以身作則，保持著工作的激情和向上的活力。每天早晨提前到崗，及時傳達院周會精神，用正面的信息引導職工，在日常工作中，堅持在一線工作崗位，為科室的快速發展努力工作，以自己的事業心、責任感和敬業精神帶動全科一起努力工作。

關于外科醫生工作總結范文   轉眼，半年的時間又過去了。我來到醫院工作已有3年多了，在護士長及科主任的正確領導下，在科室同事的密切配合和支持下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好護理工作，認真地完成了本年的工作任務，并且在個人思想政治素質和業務工作能力都取得了一定的進步：

  一、政治思想方面

  堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念適應新的護理模式，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

  二、在業務方面

  在這一年里本人能自覺遵守醫院的各項規章制度，服從科室領導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人。認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。

  三、增強法律意識

  認真學習《護士條例》及其它法律法規，積極參于醫院組織的學習班。意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。

  在這3年多的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要性。曾經有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢？“護理工作是一門精細的藝術”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我會用我的愛心耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。在今后的工作中一定努力提高自己的技術，提高微笑服務，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的難處，端正工作態度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。

  我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業做出自己應有的貢獻。

關于外科醫生工作總結范文   作為一名外科醫生，我的工作職責是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層醫務工作者，我有強烈的社會責任感和敬業精神，愿意為了醫療事業奉獻自己全部的精力。現將本年度個人工作情況總結如下：

  一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質

  在政治思想方面，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

  二、恪盡職守，重視自身道德修養

  當年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。

  三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

  在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說你不行了，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。在工作時應經常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：醫生是苦盡，病人則是甘來。

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1 聘任方案的制定

臨床醫學專業職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關系到醫務人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調動與發揮，關系到衛生系統專業技術人員隊伍的結構優化和科學合理設置。深化衛生系統專業技術人員職稱改革工作的目標是實行醫學專業人員評聘分開。這一改革的關鍵在于制定一個科學合理的專業技術人員職稱量化評價標準，使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉變到全面注重評審對象的業績、能力、真實水平上來。

目前，臨床醫學專業高級職稱的取得一般須經專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業技術人員的學術水平和專業工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中，由于沒有很好的規范的量化標準，專家們只能側重于醫務人員的學歷、資歷、和科研的級別和數量等方面的情況，往往忽視實際的工作能力和工作業績。產生上述現象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價標準較少，評審方式過于單一。在此基礎上，秦皇島市第一醫院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進醫院，參考各地市職稱評審條件，結合醫院實際對評審條件的有關方面內容進行了重新歸納分類，根據實際制定了一整套實施流程,確定了秦皇島市第一醫院的醫務人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。

2 實施聘任方案的合理性分析

“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況[2]。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫務人員專業技術水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。

“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫務人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現“以患者為中心”的服務宗旨。

“醫療質量和醫德醫風”包括醫療質量、醫療糾紛、醫德醫風，考核擬聘人員的日常醫療工作情況，按數據說話，才能對專業技術人員的業績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。

“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業技術人員掌握專業基礎理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業基礎理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性；臨床技能考核分為內科及護理考查房、外科手術。因為內科及護理的查房及外科手術直接反應醫務人員的基礎知識、臨床經驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應醫務人員的專業工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平。“內科及護理系統考核查房”，重點是考核醫務人員對每個專業病種和各專業新知識新理論的掌握情況，以體現每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫生綜合素質。“外科系統考核手術”主要是考核醫務人員手術操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術操作技能的高低雖然不是衡量外科醫生整體水平的唯一標準，但不可否認手術操作的成功是治療疾病的關鍵。因此，精湛的手術操作技能是外科醫生重要的看家本領。整個查房及手術過程進行全程錄像。

醫院對此方案進行了問卷調查，共發放調查表800份，在規定時間內回收有效調查表720份。調查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統計，調查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調查結果上來看，調查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。

3 實施聘任方案的具體做法

3.1 考前培訓 按聘任實施方案，聘請醫院內、外科權威專家對擬聘人員考前培訓。

3.2 嚴格考核 根據取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監察部門聯合監考，全程監控錄像；技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫院組織專家進行點評，嚴格按照標準答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。

3.3 考后點評 考后由醫院權威專家對全體擬聘人員進行查房技術質量、手術技術操作質量、疑難病例討論質量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題。考核點評后發給每人一盤錄像帶，讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。

3.4 聘后管理 醫院采取動態管理，不搞終身制，推進專業技術人員隊伍總量的有序增長和素質提升，保障職稱改革制度的激勵性。凡被聘任的各級人員，按新聘任職稱等級兌現工資及福利待遇。對聘用人員在聘期內如果有違規和違紀現象，按照醫院規定取消已聘用資格，一切待遇按照聘任用前標準執行。

秦皇島市第一醫院首次對擬聘專業技術人員特別增加了臨床技能考核，推出了嚴密的雙盲式考核方式優勝劣汰。擬聘人員認為，這種職稱聘任考核方式公開、公正、公平，能真正引導醫務人員做到能力和學歷兼顧、臨床與科研并重，大大調動了廣大醫務人員的工作積極性，同時讓落聘者也能心服口服。通過三年的評聘實踐，筆者所在醫院在臨床醫學專業職稱聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱聘任工作正逐步朝著評價社會化、用人聘約化、管理法制化的方向發展，明顯提高了醫院的人才隊伍整體素質，保障了醫院的可持續發展。

參 考 文 獻

篇10

“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫務人員專業技術水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫務人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現“以患者為中心”的服務宗旨。“醫療質量和醫德醫風”包括醫療質量、醫療糾紛、醫德醫風，考核擬聘人員的日常醫療工作情況，按數據說話，才能對專業技術人員的業績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業技術人員掌握專業基礎理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業基礎理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內科及護理考查房、外科手術。因為內科及護理的查房及外科手術直接反應醫務人員的基礎知識、臨床經驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應醫務人員的專業工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平。“內科及護理系統考核查房”，重點是考核醫務人員對每個專業病種和各專業新知識新理論的掌握情況，以體現每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫生綜合素質。“外科系統考核手術”主要是考核醫務人員手術操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術操作技能的高低雖然不是衡量外科醫生整體水平的唯一標準，但不可否認手術操作的成功是治療疾病的關鍵。因此，精湛的手術操作技能是外科醫生重要的看家本領。整個查房及手術過程進行全程錄像。醫院對此方案進行了問卷調查，共發放調查表800份，在規定時間內回收有效調查表720份。調查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統計，調查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調查結果上來看，調查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。

3實施聘任方案的具體做法

3.1考前培訓按聘任實施方案，聘請醫院內、外科權威專家對擬聘人員考前培訓。

篇11

【Key words】 Surgery;Biliary tract surgery

1 腔鏡外科技術

1．1 膽囊良性疾病：1987年法國里昂(Lyon)醫生Mouret完成世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(LC)，開辟了腹腔鏡外科技術在膽道外科領域的新里程。隨著腹腔鏡設備的更新及手術醫師經驗的積累。有些相對的手術禁忌證逐漸擴展為手術適應證。如病程在72h內的急性膽囊炎、有上腹部手術史等，同時LC中轉開腹率也逐漸下降。LC現已取代開腹膽囊切除術(OC)成為治療膽囊良性疾病的“金標準”。

1．2膽管結石：肝內膽管結石局限于一側肝葉，伴有肝局部的纖維化、萎縮和失功能的則可考慮行腹腔鏡肝切除術(LH)。充分游離肝臟是LH成功的關鍵。首先分離結扎肝圓韌帶和鐮狀韌帶，助手用牽開器將肝臟向下牽引，如果病變位于第II，III段需要分離左三角韌帶。如果病變位于第VI，VII段則需要分離右三角韌帶：然后用電凝勾切開肝包膜劃出預切線。使用超聲刀切斷肝內3mm 以下的血管及膽管，如果遇到主干血管或較大的膽管。則用Endo-GIA離斷；切除標本置于標本袋內，破碎后經適當擴大的切口取出。選擇合適的病例。LH是安全可行的。

1.3 膽道癌：對于膽囊癌的外科治療。腹腔鏡外科尚未安全到足以作為其治療選擇。常因膽囊良性疾病行LC術中或術后偶然發現膽囊癌的病例。稱其為意外膽囊癌（UGC)。對于UGC，應采取以下應對措施：在對可疑病例行LC時膽囊應該放入一塑料袋內取出；在術中應避免膽汁外溢。以減少腫瘤細胞戳孔種植轉移的可能性：如果在腹腔鏡檢查時發現為膽囊癌，應立即轉為開放手術；如果取出膽囊后偶然發現膽囊癌時，應根據腫瘤的分期確定是否再次補充手術以及決定手術方式。

2 內鏡外科技術

2．1 膽道鏡 ：經皮經肝膽道鏡(PTCS)，目前的適應證主要是肝內膽管結石。經PTCS取石術可以有效地清除內鏡可見的肝內膽管結石，在肝內膽管結石治療中扮演了重要角色。PTCS取石術包括建立進入肝內膽管的人工通道和內鏡下碎石與取石兩個步驟。其優點在于可以在無法經自然通道和手術通道進入膽道系統時，通過建立一條人工通道進入肝內膽管完成治療，損傷小、并發癥發生率低。然而結石的復發率與膽管炎發生率較高，術后仍需長期隨訪。

2．2 十二指腸鏡：在膽道外科，十二指腸鏡主要應用于診斷性內鏡逆行胰膽管造影( ERCP) 和治療性ERCP，隨著影像學技術的發展，診斷性ERCP已部分被磁共振膽胰管造影(MRCP)取代，治療性ERCP主要包括：內鏡括約肌切開術(EST)、內鏡氣囊擴張術(EPBD)、內鏡膽道引流術(EBD)、內鏡鼻膽管引流術(ENBD)。對于膽總管結石，經十二指腸鏡膽總管取石為其首選治療方法。在取石成功率及近期影響方面，Watanabe等[1]對180例膽總管結石患者隨機行EST或EPBD，總體取石成功率分別為95.6％，86.6％，EST組偏高；對于直徑小于10 mm的結石，二者取石成功率則幾乎相等，分別為98.1％，93.8％；術后胰腺炎發生率分別為6.7％，16.7％，EPBD組偏高；出血僅發生于EST組，發生率為1.1％。如果患者病情危重，則暫不行取石術，可通過十二指腸鏡向膽總管放入一根塑料引流管進行膽道減壓，為二期治療創造條件，缺點是膽汁丟失、患者痛苦，主要適用于短期放置；若放置的是較短的倒刺引流管，則稱EBD，不丟失膽汁、無痛苦，可長期放置，為膽汁引流的經典方法。

3 多鏡聯合技術

膽道外科疾病往往病情復雜僅僅采用一種內鏡或腔鏡常常難以達到微創治療目的，多鏡聯合則可以獲得較好的治療效果。膽囊結石合并膽總管結石，目前主要有以下治療方案：①LC+腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)，LCBDE有兩種途徑，經膽囊管途徑和經切開膽總管途徑。目前多采用經膽囊管途徑，其要求膽囊管能容納9．10F纖維膽道鏡．若膽囊管管徑不足以插入纖維膽道鏡，可以用機械或球囊擴張器擴張；如果膽囊管管徑小質地脆、結石數量在10個及以上、直徑大于1cm或位置鄰近膽囊管開口處則應采用經切開膽總管途徑[2]。LCBDE后常規放置C型或T型管，以達到減壓引流目的．并且由此通道可插入纖維膽道鏡取殘留膽道結石。近年來有報道LCBDE取石后一期縫合，然而術中確定取凈結石是前提。②LC+術前、術中、術后EST或EPBD，三種方法的并發癥發生率、住院時間及費用無明顯差異。對于合并急性膽管炎的患者應行術前EST或EPBD取石聯合引流減壓，然后行LC。現在傾向于一期處理膽囊結石合并膽總管結石，外科醫生頗為關注LC+LCBDE和LC+術中EST或EPBD兩種治療方案。對于復雜的膽道殘余結石可以聯合應用纖維膽道鏡和十二指腸鏡處理。兩鏡聯合應用無法解決的膽道問題，可聯合應用腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡。外科醫生能夠熟練操作腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡是多鏡聯合技術的基礎，在此基礎上還必須具備協作的理念，才能成功地完成多鏡聯合操作。

4 展望

隨著現代科學技術的發展，微創外科進入了前所未有的嶄新時期。虛擬現實技術使外科醫生在虛擬的現實環境中學習和提高手術技巧，并且有助于手術計劃的制定與修改。微創外科新技術的進一步開發及其在膽道外科中的應用，將會為膽道外科微創化源源不斷地注入新的活力。

篇12

隆乳手術全接觸

目前，隆乳術的方法主要有兩種，注射法隆乳和假體置入術。

注射法隆乳

注射法隆乳采用的注射材料主要是自體脂肪顆粒或聚丙烯酰胺水凝膠。采用自體脂肪顆粒隆胸的方法難以在臨床上得到普遍應用，原因是脂肪移植后有30%～60%被機體吸收，手術的遠期效果不佳，液化的脂肪容易引起感染、硬結。另一種注射法隆乳的注射材料是聚丙烯酰胺水凝膠（國產商品名叫"奧美定"，烏克蘭進口商品名叫"英捷爾法勒"），自1997年聚丙烯酰胺水凝膠在我國應用至今，理想的術后效果和嚴重的并發癥均有文章報道，另外是否與疾患有直接關系尚待研究，所以業內人士對水凝膠的臨床應用問題仍存在爭議，遠期臨床效果有待于長期觀察和驗證。注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳只能在法律規定的范圍內試驗性地應用。

硅凝膠假體置入隆乳法

假體最為常用的是硅凝膠假體，其特點是性質穩定，組織相容性好，置入人體后不被組織吸收，對身體無害，也不損傷乳腺組織。因此，硅凝膠假體置入隆乳術是目前最為安全、效果確切、不會影響生育和哺乳功能的理想隆乳方法。

現在的美容外科手術更加人性化，醫生多在全麻下進行隆乳術，人們可以在無任何痛苦的情況下接受手術。醫生在術前應根據手術者的要求，參照身高、體重、體形，按照美學標準，選擇大小合適的假體。切口可以選擇在腋窩、下皺襞或乳暈處。經腋窩手術由于有切口隱蔽，瘢痕不明顯的特點，目前最為常用。熟練的美容外科醫生可以在1小時內完成手術，出血少，無疼痛，包扎2天，術后7天拆線，采用無創皮內縫合則無需拆線。術后為防止纖維囊收縮，2個月內應堅持做自我按摩，每天2～3次，每次5分鐘。根據黃寺美容外科醫院近萬例隆胸術的臨床實踐總結，認為硅凝膠假體是目前最理想的隆乳材料，將假體置入胸大肌下是最佳的解剖層次，置入后的猶如真那樣富有彈性，手感極佳。

硅凝膠假體自1963年應用于臨床以來，經過40多年的臨床觀察和不斷改進，客觀地講若無手術上的錯誤，其并發癥很少，是一種比較安全、效果比較滿意的手術。但仍可能出現并發癥或不滿意的結果，如纖維囊攣縮變硬，位置、形狀、大小不滿意，切口瘢痕，感覺異常，感染，血腫，假體外露，假體破裂等。一般情況下，在條件好的醫院由經驗豐富的美容外科醫生施術可以避免并發癥的發生。

在不斷規范美容市場的現階段，廣大的愛美女士應到正規的專門從事醫學美容的專科醫院找經驗豐富的醫生，黃寺美容外科醫院的醫務工作者真誠地希望通過自己的不懈努力，能夠讓愛美的女性在手術刀下綻放美麗。

篇13

這些人中，竟然有相當一部分脫離醫學，改行了。大多數人還是從醫50年，沒有拋棄大學學習的專業。他們中，學術上有所成就者不少。今天只談兩件事：

1。醫學是事業還是職業？

事業者，為醫學終身奮斗，不計個人得失，不畏千難萬阻，職業者，以醫學為贏利工具，以醫學為升官發財階梯。我們不能把官階上升者、收入很高者都說成是“壞人”，因為，醫生也是人，也要生活。問題是他的心中是怎么想的。

白求恩是“毫不利己，專門利人”，這是崇高的榜樣。一個醫生，在正當范圍內獲得利益與職位，這是允許的，因為醫生本身需要“勞動力再生產”。醫生屬于復雜勞動，工資相對高一些也是社會的必然現象。醫生屬于崇高職業，社會地位相對高一些也是社會的必然現象。但是，當醫生的動機就是為了高收入、高地位，就有悖醫生的職業道德，就容易滑入缺德的境地。更有一些醫生，受紅包甚至索要紅包，就是道德敗壞，趁火打劫了。

我在上海紡織局第一醫院工作時，有一個泌尿外科醫生白樹仁，老年病人患腎結石，天天腎絞痛，白樹仁每天查房都說：“明天開刀。”就是不安排手術臺，拖了半個月。老年病人的妻子說：“大概是紅包沒有塞。”她就送了3000元紅包。結果第二天就手術了。老年病人出院時，向黨委書記告狀。黨委書記就打電話把白樹仁叫去，一問，白樹仁當著病人面無法撒賴，只得說：“我怕病人在手術臺上有思想負擔，才收了紅包，是想在他出院時還給他的。”黨委書記就叫他去拿錢歸還。白樹仁就回科轉了一圈，拿了3000元錢回給病人。老年病人拿出一張紙說：“這些錢根本不是我給的。我的錢是100元一張，這些錢的號碼都在紙上寫著。”白樹仁只得坦白：原來的3000元已經存入銀行。白樹仁被處分，也得了一個外號：“不是人。”這種人根本不配當醫生，應該永遠驅逐出醫學界。

同樣是一個科室的（普外）醫生芮祥林，就完全相反。每個病人手術后，芮祥林都會連續三天晚上騎自行車到醫院查病房，檢查病人手術后的情況。他是被公認的“紡一醫院一把刀”，職工、病人都敬稱他為“芮老”，又幾十年如一日為病人全心全意服務。許多病人家屬要塞紅包給他，他總是說：“病人手術后我不放心，所以才來晚查房。這是我的職業，是我的工作，是應該做的。”他拒絕紅包，如果病人家屬硬要他收，他就會翻臉：“這是侮辱我的人格。”這件事情曾經在某雜志不點名報道過，我就有這份雜志。可是，我的老同學芮祥林已經不幸作古，常常令我思念。

2。醫學與醫術：

醫學包括醫學理論與醫學實踐兩部分，醫學理論又分為基礎醫學與臨床醫學。對于一個醫生來說，可以分為醫家與醫匠。我并不是輕視醫術，像芮祥林這樣的好醫生，人民群眾非常需要。但是，我的觀點是：光是做個醫術高明的好醫生還不夠，應該不斷總結經驗教訓，從醫學理論上加以提高。