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根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。

2.1多媒體組合教學

醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。

2.2分組討論

在實驗前可設置與實驗相關的臨床問題，引起學生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結束后，針對預設性問題、實際遇到的問題和異常的結果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學生對實驗原理、操作和結果的理解，還可加強學生團結合作的意識。

2.3雙語教學

根據實驗相關內容，結合分子診斷的最新知識和學生外語水平實施雙語教學，同時教師向學生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關的論文文獻。雙語教學有利于鞭策教師提高自身綜合素質，更有利于學生提高運用專業英語水平的能力，指導學生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學技術發展情況，豐富課外科研知識。

2.4實驗報告論文

采用論文的形式寫實驗報告，根據原理、操作步驟，結合相關理論知識和文獻，對實驗現象和結果進行充分論述，借以提高學生的問題分析能力，鍛煉學生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎。

2.5完善實驗的系統性和完整性

實驗內容主要包括分子生物學最基本的實驗技術及不斷加入的、隨技術發展的、能與臨床學科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內容激發學生的求知欲，進一步提高學生學習實驗課的興趣和主動性。經過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通,強化學生對整體知識的掌握。按教學規律和大綱要求安排實驗教學內容，改變傳統的實驗教學內容，整體優化選擇臨床應用型分子診斷學實驗中最常用的關鍵技術為題材。擬為：(1)質粒DNA的提取;(2)真核細胞DNA和mRNA的分離純化;(3)限制性內切酶的應用;(4)DN段的連接;(5)核酸的鑒定;(6)重組質粒在體外的表達;(7)表達產物的分離和純化;(8)Westernblot;(9)轉化與轉染;(10)實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA;(11)實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA;(12)流式細胞術分析淋巴細胞亞群;(13)CD4+CD8+絕對計數;(14)流式細胞術檢測HLA-B27;(15)DNA指紋分析;(16)改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學的技能訓練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內微生物核酸量的最常用的方法，流式細胞術屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。

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1.2教學項目準備

課前師生需根據教學目標，設計教學情景，通過圖書館、網絡信息平臺共同收集教學信息。師生在進行教學設計時，需準備多套方案以備不時之需，所有的設計需考慮學生的整體情況及個體自身素質；同時教師需預見在教學過程中可能發生的突發狀況，做好掌控全局的準備。診斷學實踐操作教學，需提前了解執業醫師考試大綱要求，根據大綱要求進行教學設計，以達到知識掌握與能力培養雙豐收。通過項目教學課前準備，學生不僅有了學習目標，而且學會使用圖書館及網絡進一步學習的能力，提高學生學習主動性。

1.3問題設想

根據搜集到的資料，師生課前可提出自己的發現和設想，并制訂適合自己的學習計劃。教師要充分發揮學生的主觀能動性，讓學生綜合運用自己的基礎知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學，培養學生自主學習、探索問題的能力。對于診斷學實踐教學中內容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學生可根據自己的特點，尋求一種高效的學習方法。

2實施階段

2.1組織工作

在診斷學實踐教學之前，教師根據班內學生的知識水平、興趣愛好、行為習慣、家庭情況等情況建立學習小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學習成績好、性格外向、組織能力強的學生擔任每組的組長，組員根據性格、成績、智力等方面的比例結構進行組合。通過小組學習的力量激發每名學生自主學習的積極性。

2.2引導工作

在行為導向教學法中，教師主要在心理、方法及價值上充當引導者。在診斷學實踐教學中，通過心理引導激勵學生大膽探索與嘗試，幫助學生克服自卑心理，組員間、各組間學生可主動幫助，教師重點指導，讓其收獲成功的喜悅，從而激發主動學習興趣；方法引導主要是根據實際情況不斷地對實踐教學實施方案進行調整，同時對學生進行抗挫折教育和意志品質的教育。但在學習過程中要以學生自主學習和團體協作學習為主，教師多以“總監”的身份出現，將行動導向教學法的精神貫穿在教學過程中；給學生足夠的空間進行實踐活動。充分調動學生的學習積極性，實現自主學習的目的。價值引導即學生的社會責任感，醫學生肩負重任，必須具備很強的社會責任感，具有仁愛之心。

3評價階段

教師和學生是行為導向教學法的評價主體。首先，學生要對自己的學習成效進行自我評價，既是學生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學習方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學生自評的基礎上，教師要對學生的學習進行指導性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結。教學評價為師生提供了共同學習的機會，為教師教學改革提供了依據，提高了學生間的協作能力、張揚了學生的個性，提升了學生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學生的表達、溝通、協作、創新及綜合能力均得到了提高。

4經驗練習

行為導向教學法主要體現在學生主動學，當整個小組學習過程結束后并不代表學習的結束，學生需對學習過程中獲得的經驗進行歸納總結，布置學生課后練習。課后的練習和作業是讓學生鞏固基礎知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習與行為導向教學所倡導的連貫式教學的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學課后作業不僅僅是為了實現教育教學的目標，而且還能夠從實際出發，充分發揮學生的學習興趣，使學生樂于完成作業，課堂學習的知識和生活中的實際問題相互聯系能夠讓學生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻。當然，在診斷學實踐教學過程中，行為導向教學法也存在一些問題需要作者深思。

4.1師生存在的問題

在診斷學實踐教學過程中教師應明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導者變為引導者；要充分了解學生，在建立學習小組過程中，應對學習者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學習小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學生不參與、個別學生很活躍等，要及時進行引導；引導各小組及小組間開展互幫互助，讓學習積極性高、綜合素質強的學生與學習能力稍弱的學生組成互幫對；要求各組學生定期反饋學習情況及在學習過程中存在的問題，教師根據具體情況進行幫教。

4.2網絡平臺的使用與建設

行為導向教學法往往需結合網絡平臺，在網絡平臺上教師與學生可查找相關資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網絡系統的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學習和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現代教育技術手段，共同建設好網絡資源。然而網絡平臺的建設，首先師生需共同做好教學設計，根據教學內容、重點、難點、學習習慣進行設計；其次，師生必須營造良好的網絡教學環境，學生能感受到學習氛圍，學生提問能得到師生的及時解答，提問有創新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學生的積極性也會得到激發，自主學習能力也會得以增強。

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1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排

隨著經濟的發展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言，中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少，實驗課在10學時左右。

2診斷學實驗課的教學環節

診斷學實驗課根據教學的需要，有以下環節。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學實驗課的教學特點

目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異，例如，中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節，其他如非醫學專業因學時少，教學要求不同不進行此項環節。

3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環節上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。

3.5因學生專業和層次的不同，靈活運用各種教學環節。

3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環節效果不佳。

4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統一手法，規范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。

由于學生專業的區別，醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。

4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養學生的分析問題的能力。

4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。

4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。

4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中，培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。

筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：

（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。

（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。

（4）多媒體學習、評估室：利用現有診斷學課程網站，建立多媒體學習中心，同時建立網絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。

當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。

4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境，保證基本技能教學和學生自學的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。

診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。

5總結

本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。

【參考文獻】

1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛生出版社，2004，199.

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分子診斷學的發展日新月異，分子診斷學的教師也應該加強理論和實驗教學的能力[3]。筆者的經驗是分子診斷學教師應該吸收醫學背景，并且在課題研究方向上與分子診斷學有關聯的新畢業的對教學感興趣的博士生，這部分教師對分子生物學和分子診斷學的理解很透徹，比如一位新教師提出將載體構建作為分子診斷學的基礎實驗，因為載體構建設計到質粒提取、轉化、切膠回收、連接、酶切鑒定、測序和甚至PCR鑒定等多個步驟，多個技術。將載體構建的知識點有機結合，讓學生清晰的知道每一步的意義，提高了分子診斷學教學的條理性、鏈條性和連貫性。做好載體構建實驗為后續的分子診斷學理論和實驗教學奠定良好基礎。筆者教研室新引進一名生物學博士，在讀博士期間參與了開放課程的制作，為學校分子診斷學慕課的設計和實施做出了不少貢獻。充分發揮年輕教師有熱情和干勁足的優點，把年輕教師合理的科學的教學思想和教學實踐有機地結合，分子診斷學的教學才更加具有活力。

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1.2教學項目準備

課前師生需根據教學目標，設計教學情景，通過圖書館、網絡信息平臺共同收集教學信息。師生在進行教學設計時，需準備多套方案以備不時之需，所有的設計需考慮學生的整體情況及個體自身素質；同時教師需預見在教學過程中可能發生的突發狀況，做好掌控全局的準備。診斷學實踐操作教學，需提前了解執業醫師考試大綱要求，根據大綱要求進行教學設計，以達到知識掌握與能力培養雙豐收。通過項目教學課前準備，學生不僅有了學習目標，而且學會使用圖書館及網絡進一步學習的能力，提高學生學習主動性。

1.3問題設想

根據搜集到的資料，師生課前可提出自己的發現和設想，并制訂適合自己的學習計劃。教師要充分發揮學生的主觀能動性，讓學生綜合運用自己的基礎知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學，培養學生自主學習、探索問題的能力。對于診斷學實踐教學中內容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學生可根據自己的特點，尋求一種高效的學習方法。

2實施階段

2.1組織工作

在診斷學實踐教學之前，教師根據班內學生的知識水平、興趣愛好、行為習慣、家庭情況等情況建立學習小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學習成績好、性格外向、組織能力強的學生擔任每組的組長，組員根據性格、成績、智力等方面的比例結構進行組合。通過小組學習的力量激發每名學生自主學習的積極性。

2.2引導工作

在行為導向教學法中，教師主要在心理、方法及價值上充當引導者。在診斷學實踐教學中，通過心理引導激勵學生大膽探索與嘗試，幫助學生克服自卑心理，組員間、各組間學生可主動幫助，教師重點指導，讓其收獲成功的喜悅，從而激發主動學習興趣；方法引導主要是根據實際情況不斷地對實踐教學實施方案進行調整，同時對學生進行抗挫折教育和意志品質的教育。但在學習過程中要以學生自主學習和團體協作學習為主，教師多以“總監”的身份出現，將行動導向教學法的精神貫穿在教學過程中；給學生足夠的空間進行實踐活動。充分調動學生的學習積極性，實現自主學習的目的[9]。價值引導即學生的社會責任感，醫學生肩負重任，必須具備很強的社會責任感，具有仁愛之心。

3評價階段

教師和學生是行為導向教學法的評價主體。首先，學生要對自己的學習成效進行自我評價，既是學生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學習方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學生自評的基礎上，教師要對學生的學習進行指導性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結。教學評價為師生提供了共同學習的機會，為教師教學改革提供了依據，提高了學生間的協作能力、張揚了學生的個性，提升了學生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學生的表達、溝通、協作、創新及綜合能力均得到了提高。

4經驗練習

行為導向教學法主要體現在學生主動學，當整個小組學習過程結束后并不代表學習的結束，學生需對學習過程中獲得的經驗進行歸納總結，布置學生課后練習。課后的練習和作業是讓學生鞏固基礎知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習與行為導向教學所倡導的連貫式教學的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學課后作業不僅僅是為了實現教育教學的目標，而且還能夠從實際出發，充分發揮學生的學習興趣，使學生樂于完成作業，課堂學習的知識和生活中的實際問題相互聯系能夠讓學生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻[10]。當然，在診斷學實踐教學過程中，行為導向教學法也存在一些問題需要作者深思。

4.1師生存在的問題

在診斷學實踐教學過程中教師應明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導者變為引導者；要充分了解學生，在建立學習小組過程中，應對學習者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學習小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學生不參與、個別學生很活躍等，要及時進行引導；引導各小組及小組間開展互幫互助，讓學習積極性高、綜合素質強的學生與學習能力稍弱的學生組成互幫對；要求各組學生定期反饋學習情況及在學習過程中存在的問題，教師根據具體情況進行幫教。

4.2網絡平臺的使用與建設

行為導向教學法往往需結合網絡平臺，在網絡平臺上教師與學生可查找相關資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網絡系統的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學習和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現代教育技術手段，共同建設好網絡資源[11]。然而網絡平臺的建設，首先師生需共同做好教學設計，根據教學內容、重點、難點、學習習慣進行設計；其次，師生必須營造良好的網絡教學環境，學生能感受到學習氛圍，學生提問能得到師生的及時解答，提問有創新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學生的積極性也會得到激發，自主學習能力也會得以增強。

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2中醫診斷學“自主學習”模式的實踐

舌診是《中醫診斷學》的重要內容之一，下面以2013級中醫七年制4班舌診教學為例，介紹中醫診斷學“自主學習”模式的教學設計。

2.1學情分析

2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫診斷信息技術支持下“舌診訓練考試系統”、“中醫診斷學習交流QQ群”、“中醫診斷學數據信息庫系統”進行；學生已經能夠熟練利用平臺上傳作業，與老師進行溝通交流，但學生的自主學習能力有待進一步提高；課程實施以分組的形式進行，但部分學生的團隊協作能力有待加強；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機械記憶階段，在理論與臨床的聯系方面比較欠缺。

2.1.2學習風格分析教學設計之前，我們首先采用Reid感知學習風格問卷[4]進行問卷調查，結果顯示：學習感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結果可以看出，該班學生傾向于視覺型學習風格，其次是動覺型。針對該班學習風格的特點，舌診教學設計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學平臺，完善舌診訓練考試系統；同時，圍繞教學目標設置問題，讓學生進入角色以提高學習效率。

2.2教學方法

采用“課前復習預習—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結—課后思考實踐”的教學組織形式，教師與學生在教學活動中分工合作。

2.2.1教師促學模式(1)設置問題，運用“中醫診斷學習交流QQ群”引導學生課前復習及預習；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學材料，編制多媒體課件，調試舌診訓練考試系統；運用多元化教學激發學習興趣；(3)結合臨床案例，啟發學生思考和討論；(4)動靜結合，運用舌診訓練考試系統請學生“看圖辨舌”；結合臨床案例，培養“舌癥合參”辨證思維，提高學生的學習興趣和學習能動性；(5)發放多媒體聽課提綱，以留給學生更多思考和參與空間。

2.2.2“自主學習”操作程序(1)登陸“中醫診斷學習交流QQ群”，在教師指導下課前自主復習、預習，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓練考試系統進行訓練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學習、師生互動，協作求解；(6)以小組為單位匯報學習情況。課時單元結束，教師點評總結課程內容，學生及時反饋學習過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。

2.3教學流程（見圖1）

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2分子診斷學技術在檢驗醫學中的應用

分子診斷就是應用分子生物學技術，在遺傳物質的結構或表達水平，通過檢測特定基因存在、轉錄及表達異常，對人體狀態和疾病作出診斷的方法。分子診斷學在檢驗醫學中的應用，使越來越多的疾病的發生發展的分子機制得到闡明，為臨床醫生對疾病的診斷、治療和預后，提供最為直接、最為準確的依據。目前分子診斷學技術在感染性疾病和遺傳性疾病中的應用最為廣泛。

2.1分子診斷學技術在感染性疾病的應用感染性疾病是指外源病原體入侵機體后，生物體無法排除該病原體而產生一系列不適的反應。一般通過病原體培養或血清學方法進行病因查找。酶聯免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)是目前檢驗醫學實驗室檢測免疫學指標應用最廣泛的方法之一，廣泛應用于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等感染性疾病的診斷檢測和診斷，具有靈敏度高、特異性強、快速簡便等優點，但是一些影響因素不容小覷，臨床待檢標本常受溶血、黃疸、脂濁等因素的影響，導致檢測結果判斷錯誤。血清學也只能確定機體是否接觸病原體，不判斷是否是現行感染。PCR和基因芯片技術應用于病原微生物的檢測，具有敏感性高、耗時少、效率高等優點。例如：利用實時熒光定量PCR技術檢測乙肝病毒DNA的載量，與傳統的酶聯免疫法相比，既可以提示疾病的嚴重程度，也可以監測藥物療效、預后與復發。分子診斷學技術在感染性疾病的應用，可彌補血清學檢測技術的缺陷，主要包括以下幾個方面：(1)檢查不能培養或生長緩慢的病原微生物；(2)通過病原微生物的定量檢查監測病情；(3)微生物耐藥性的檢查；(4)細菌分型及流行病學調查。

2.2分子診斷學技術在遺傳性疾病中的應用遺傳性疾病是指遺傳因素占主要發病原因的某些疾病，幾乎都存在一定的基因缺失或突變。分子診斷學技術是指通過分析患者體內遺傳物質結構或表達水平的變化，對人體健康狀態和疾病作出或輔助診斷的方法。分子診斷學技術已經能夠診斷已知致病基因的遺傳性疾病，對一些基因突變所致的遺傳病也有良好的診斷意義，也能利用遺傳標志來診斷一些病因未明的疾病。例如，鐮狀細胞貧血：β-珠蛋白基因中第6位密碼子的序列由原來的GAG改變為GTG，編碼的血紅蛋白為鐮狀細胞血紅蛋白。通過PCR技術可以將包含突變位點的β-珠蛋白基因片段擴增，根據產物分析的結果可以對該遺傳性疾病進行診斷。基于基因芯片技術，對基因SNP進行分型，檢測遺傳性耳聾基因，發現50%的兒童期耳聾與遺傳因素有關。采用序列特異性引物聚合酶反應(polymerasechainreac-tionwithsequencespecificprimer,PCR-SSP)技術對白介素18基因啟動子區-607C/A、-137G/C基因型多態性進行分析，從而發現該基因啟動子區-607C/A、-137G/C多態性與江西人群哮喘未見相關性。利用高通量測序技術，結合生物信息學，可以準確預測胎兒發生某些遺傳性疾病的風險，從而達到降低畸形兒出生率的目的，例如：21-三體綜合征(唐氏綜合征)、18-三體綜合征(愛德華綜合征)等。

3現狀和挑戰

分子診斷以PCR為基礎，自從發明以來，廣泛地應用于疾病診斷、療效檢測和預后判斷，有力推動了檢驗醫學的發展，開辟了檢驗醫學的新領域，給檢驗醫學帶來機遇與挑戰。在美國和歐洲等發達國家，分子診斷已經成為了醫療診斷不可或缺的重要組成部分，為人民的健康保駕護航發揮重要的作用。國內的分子診斷學技術在檢驗醫學中的應用，雖取得一定程度的發展，但是始終落后臨床的發展，難以滿足臨床診斷的要求，分子診斷項目開展較少，重視程度不夠，應用緩慢。以下從兩方面分析我國分子診斷學技術應用于檢驗醫學的現狀及存在的問題。

3.1分子診斷檢測平臺現在檢驗醫學的發展方向是自動化和一體化，分子診斷學技術努力實現檢測儀器、試劑和校準品的一體化，從而避免實驗室之間結果的差異。我國的分子診斷在檢驗醫學中的應用平臺，還處在起步階段，實現自動化尚需時日。目前我國在核酸提取、擴增反應系統準備、擴增前加樣、上機、產物和結果分析等方面仍是以手工操作為主。歐美國家基本上采用自動化核酸提取系統，既可以提高工作效率，減少生物暴露時間，還避免操作人員個體差異對實驗結果的影響，提高結果的可重復性和準確性。目前我國應用于檢驗醫學的主流分子診斷學技術是實時熒光PCR技術，主要用于感染性疾病病原體核酸的檢測，而歐美發達國家，檢測平臺較為多樣，主流技術為測序，分子診斷涵蓋了感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等領域。

3.2技術人員的水平與能力分子診斷檢驗項目質量控制涵蓋多個方面，包括分析前、分析中、分析后的各個層面，因此對技術人員、儀器、標本、環境要求更加嚴格。目前我國對分子診斷學技術人員的培訓尚不到位，技術人員在實驗操作、結果報告、臨床咨詢方面尚有很多不足之處。隨著人們對人類基因組功能研究的深入，人們對生命、疾病、衰老、死亡的認識更深。分子診斷涉及個體的基因差異，要求相關技術人員能夠提出專業的意見，指導預防疾病、降低患病風險，以及實現個性化治療等，這就對從事分子診斷學技術的工作人員的水平和素質提出更高的要求。

篇8

1資料與方法

1.1一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:<37周33例，37~42周127例，>42周15例;1minApgar評分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評分不詳13例。隨訪HIE患兒并復查CT的98例，其中男57例，女41例；復查時的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現為精神萎靡，反應差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻[4]的標準：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內高壓15例。

1.2檢查方法：使用設備：SomatomARnova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮靜劑。

2結果

2.1CT分度：依據李松年主編《現代全身CT診斷學》標準：175例中，輕度44例，伴有蛛網膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛網膜下腔出血36例，腦實質出血5例，重度47例，伴有蛛網膜下腔出血38例，腦實質出血8例，蛛網膜下腔并腦實質出血7例。CT未見異常32例。

2.2隨訪并復查CT的89例，11例末見明顯異常；78例異常，全部為HIE遠期不可逆后遺癥。①腦萎縮65例，表現以大腦凸面腦溝、腦池、蛛網膜下腔的增寬(蛛網膜下腔、腦溝寬度正常＜5mm）[5]為主43例。表現以側腦室變形、局部的擴大、邊緣不整齊、兩側常不對稱為主22例。②腦軟化51例，表現為腦實質的低密度灶，其中3例與腦室相通形成腦穿通畸形。③腦積水27例，全腦室擴大3例，導水管以上腦室擴大11例，單/雙側腦室擴大13例。④腦鈣化8例，側腦室室管膜附近、基底節區、顳葉及頂葉腦實質內點狀高密度影。

3討論

3.1HIE的病因與發病機制。HIE主要是圍生期窒息、缺氧所致；宮內窘迫和分娩過程中或出生時的窒息是主要的病因。也見于新生兒疾病，如嚴重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧時腦細胞能量供應不足，使腦細胞氧化代謝發生障礙，體液由血管內經組織間隙轉移到細胞內，產生細胞內水腫。缺氧也使血管通透性增加，產生細胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發生腦缺血。嚴重缺氧時心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細血管通透性增加，紅細胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內出血。

3.2HIE的CT診斷與鑒別診斷。CT檢查可明確HIE患者的腦水腫部位和范圍，評定是否合并顱內出血和出血類型。從發病機制上可以看出，當輕度缺氧時，對缺氧最敏感的側腦室旁白質，尤其是雙側側腦室前角外上方最先發生對稱性低密度，而此時大腦灰質密度無明顯變化，CT表現為輕度。隨著缺血缺氧時間的延長，在上述區域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質纖維擴散，使多個腦葉白質廣泛低密度，灰白質分界不清，CT表現為中度。當缺血缺氧更為嚴重時，大腦灰質也發生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時并發出血，CT表現為重度。在診斷HIE時需注意以下幾點：①在診斷HIE時需具有明確的圍產期缺氧史，特別是圍產期重度窒息；②早產兒、足月新生兒的腦實質CT值較成人偏低，小腦、腦干、丘腦相對密度較高，不可誤診為CT反轉征；生后2周～3周的小兒，因其大腦白質區腦神經髓鞘形成不完全及腦組織發育不成熟，含水量高，在前額、腦室周圍及側腦室三角區附近的大腦白質區內，可見片狀低密度影，其邊緣、境界、輪廓清晰，這屬于小兒正常生理情況，不要誤認為此病；③缺氧缺血性腦病時，雙側腦室前角周圍低密度灶應與腦積水時腦脊液外滲所致前角周圍低密度灶鑒別，后者腦室擴大，前者腦室不但不擴大，反而縮小；④合并顱內出血時，應與發生在新生兒的其他原因所致的顱內出血區別，包括遲發性維生素K缺乏癥和產傷引起的出血。遲發性維生素K缺乏癥所致的出血特點是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病變出血量相對較少，且多與水腫灶并存。產傷引起的顱內出血，出血量可大、可小，結合臨床一般不難確定。總之，HIE的CT診斷，應與解剖結構、病理生理特征、臨床資料密切結合，才能做出準確診斷。

3.3HIE遠期后遺癥的病理基礎及CT表現。①腦萎縮是中、重度HIE最常見的CT表現，因缺氧缺血導致腦灰質、白質減少或喪失所致，CT表現為腦溝、裂、池的增寬及腦室系統的擴大。腦萎縮常分為三型：皮質型、髓質型和混合型。②腦軟化、腦囊性變及穿通畸形，是腦組織壞死不同程度和階段的表現。發生在腦內出血、腦梗死及嚴重腦水腫的基礎上，腦組織局部或多灶性壞死軟化后，腦組織丟失形成囊腔，可與腦室相通而形成穿通畸形。CT表現為形態不一的低密度灶，囊腔內密度同腦脊液密度，常伴有周圍腦組織萎縮表現。③腦積水是HIE合并腦室內出血和蛛網膜下腔出血的常見并發癥。其發生和改變主要取決于腦脊液循環通路的機械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞嚴重時，腦積水可逐漸加重[6]。④腦鈣化灶是腦內出血、腦梗死致病組織壞死吸收后鈣化形成的。

總之，CT對有高危因素及臨床高度懷疑HIE的新生兒，陽性率較高，且早期可對腦出血、腦水腫以及病灶的部位予以明確診斷，對指導臨床治療、降低后遺癥損害、評價HIE患兒的預后有重要價值[6]。

參考文獻

1路利軍.新生兒缺血缺氧性腦病CT分度結果分析.實用醫技雜志，2002，10:739

2李勇，周曉玉，許植之，等.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的觀察.中華實用兒科雜志，2000，15（2）:735

3李麗玖，虞人杰，湯澤中等.新生兒缺氧缺血性腦病臨床CT征像特點.中國實用兒科雜志，1995，10（2）:118

篇9

1.3臨床工作人員檢驗知識缺乏，與檢驗人員缺乏溝通：檢驗是作為疾病診治和預防的一種手段，真正做出定論、給出方案的還是臨床醫生。但是目前臨床醫護人員缺乏檢驗知識，看不懂檢驗報告是普遍存在的問題。各學科之間有一定的交叉，但是要看懂卻是需要具備一定的專業知識的，臨床工作人員注重的是臨床操作技能和護理方法，他們在上崗時也沒有經過相關的檢驗專業知識培訓，所以他們的檢驗專業知識較為缺乏，對臨床醫生做出診斷會造成一定的影響。此外，缺乏溝通也是一個問題，臨床醫生看不懂檢驗報告，也沒有及時向檢驗專業人員進行詢問，對于一些檢驗報告單上的結果沒有與檢驗人員進行共同的分析，而檢驗人員也沒有就報告單的事情找臨床醫生進行講解，因此很多本來可以避免的臨床診治問題也就出現了。

2針對存在問題的一些改進措施

應對措施的制定主要是因為有問題存在，但是制定措施的目的卻在于避免問題出現，做一些預防性的工作。前面對醫學檢驗中存在的問題進行了分析，可知問題存在包括多方面的因素，所以改進措施也應從多方面出發。首先醫院要加強對人員的管理，不僅僅是檢驗人員，臨床醫務工作者都應該不斷的提升自我，注重知識的更新和擴寬，各學科之間有交叉、有滲透，醫務人員要積極進取，全面學習；要注重建設臨床檢驗醫學管理體系，完善檢驗質量監督部門，要確保檢驗結果的質量，檢驗工作人員要有分工與合作，注重學科專業知識的突破；檢驗工作要注重臨床實際應用，檢驗部門與臨床部門之間的交流要重視，臨床醫生對于檢驗結果要主動找檢驗醫生進行探討，檢驗醫生對于臨床醫生的疑慮要講解到位，使得臨床診斷結果更加準確，共同促進臨床檢驗醫學的發展；此外，還要注意做好防范和預防工作，針對醫療糾紛要有預見性的準備和相應的處理措施。

篇10

1.2研究方法

觀察兩組學生基本信息，同時對教學授課大綱、授課內容、學時安排、授課教師、授課教材、授課方式、考核方式及考核成績進行比對，分析兩國學生的差異及授課效果的異同。

1.3統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（均值±標準差）的方式處理，進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本信息

首都醫科大學2010級國際學院留學生共37人，其中男生23人（62.2%），女生14人（37.8%），平均年齡（21.7±1.2）歲（20～24歲），其中來自阿富汗2人（5.4%），巴基斯坦8人（21.7%），加拿大14人（37.8%），孟加拉國10人（27%），肯尼亞1人（2.7%），英國2人（5.4%）。37名學生中華裔留學生1人（2.7%），英語流利，個別學生可用中文交流。首都醫科大學2009級臨床七年制本科生38人，其中男生17人（44.7%），女生21人（55.3%），平均年齡（21.1±0.2）歲（20～22歲）。兩組學生年齡和性別均無統計學差異。

2.2授課內容及教學大綱

兩組學生實驗診斷學理論授課及實驗見習學時相同，均為27學時和18學時。

2.3師資隊伍

參與實驗組教學的教師共10名，其中碩士及以上學歷9名，本科1名，高級職稱8名，中級職稱2名；參與對照組教學的教師共7名，其中碩士及以上學歷5名，本科2名，高級職稱5名，中級職稱2名。從學歷和職稱上來看，兩組無統計學差異。

2.4授課教材

實驗組授課教材選用高等教育出版社2013年1月出版的《ClinicalLaboratoryDiagnostics》（康熙雄主編，北京），參考教材為英文原版教材《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》；對照組授課教材選用人民衛生出版社2010年7月出版的《實驗診斷學》（王鴻利主編，北京）。

2.5授課方式

實驗組授課采用全英文授課模式，授課教案及幻燈均為英文；對照組授課采用雙語教學授課模式，授課教案及授課幻燈為中英文雙語。理論課授課方式均為教師課堂講解，學生課下提問；實驗課授課方式一致，均為教師先進行實驗講解，然后示教，再由學生自己進行實驗操作，隨時提出問題，最后對實驗結果進行判定，由教師進行總結。從理論授課課堂情況來看，對照組課堂秩序較好，授課中沒有提問的同學，教師順利完成授課，課后1～2名學生提問，實驗組課堂活躍，授課過程中有2～3名同學提問，但課堂走動人員較多，授課后學生與教師交流較多。實驗課對照組和實驗組都較活躍，實驗積極，參與性強。

2.6考核情況

實驗組考核成績（70.89±4.64），對照組考核成績（80.3±7.75），兩組差異具有顯著性（P＜0.001）。

3討論

3.1加強教師隊伍建設，合理配備教師資源，使之更加適應國際學院留學生教學

實驗組中的留學生所來自的國家均以英語為官方語言，對英語的熟練和掌握程度相當于以英語為母語的國家的學生，但是他們雖然在中國學習了一年漢語，漢語水平仍然較差，因此要求教師除了具備豐富的教學經驗外還應具備良好的英語口語及聽力能力，能夠無障礙的與留學生進行溝通。因此我們為國際學院留學生授課的英語教師90%以上為碩士以上學歷，80%以上為高級技術職稱，具有豐富的教學經驗、臨床工作經驗及良好的英語水平，但是英文授課必定不同于中文授課，加強授課教師的英文授課能力仍是每年教學目標的重中之重，為此首都醫科大學每年都會組織英語授課培訓班，聘請外籍教師講授國外先進的教學理念，加強教師外語專業的學習以及給留學生授課的授課技巧。同時每年還會針對本專業教師舉辦“檢驗診斷教師培訓班”，使青年教師掌握教育、教學方法及授課技巧；教案書寫及幻燈制作要點；考試題型解讀及出題技巧；教學心理學，促進檢驗醫學教育事業科學發展、保證教學質量和提高中青年教師檢驗診斷學教學技能。此培訓班我們已經連續舉辦了八期，成為首都醫科大學品牌項目，為首醫附屬的教學醫院共培養青年教師300余名，培訓后通過考核頒發《首都醫科大學檢驗診斷師資培訓合格證書》。另外，我們也應該借鑒兄弟院校——天津醫科大學，進行《留學生英語授課教師資格認證制度》，加強對留學生授課教師的管理，保證英語授課質量及教學水平。

3.2合理選擇教材，有利于教師與學生間的交流，有利于學生更好掌握知識

教材是教師進行教學的基本工具，同時也是學生學習的基本導向。2010年我學系首次承擔2007級國際學院留學生的實驗診斷學教學工作，當時教材選用英文原版教材《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》，三輪教學結束后，我們發現學生對教材的使用情況并不是很好，主要原因是英文原版教材不太符合我們教學內容及教學大綱的要求，教師備課比較困難，另外原版英文教材費用較為昂貴也是原因之一。為此，我校結合留學生特點，通過與兄弟院校交流，由我校牽頭邀請武漢大學、上海交通大學、大連醫科大學、重慶醫科大學等院校，一起編寫了適合留學生使用的實驗診斷學教材，并于2013年1月在高等教育出版社出版發行，本教材緊密結合留學生實驗診斷學教學大綱，在教材編寫方面，盡量貼近外國人的思維方式，多利用表格和圖表的形式，做到簡明扼要、通俗易懂、便于記憶。我校2010級留學生實驗診斷學開始使用本教材，通過和學生及教師的交流，本教材既適用于教師備課，學生也反映此教材在理解記憶知識方面有很大幫助。另外，我們也提供給學生一些參考書，包括英文原版的《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》以及人民衛生出版社出版的王鴻利老師主編的《實驗診斷學》（英文版），這樣有利于學生知識面的拓展。

3.3根據授課對象適當調整教學模式更有利于學生掌握知識，提高興趣

有效的教學方式和教學手段是提高課堂時效性的根本措施，近些年，以問題為基礎的學習模式（PBL）在醫學課堂教學上比較受到推崇，該模式源于20世紀50年代，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創。此種模式鼓勵學生發展自主學習和評判性思維能力，培養和發展學生的自學能力、綜合思考能力和解決實際問題的能力。從我們的研究來看，實驗組和對照組的學生年齡均為20歲左右，由于文化背景及性格的差異，留學生較中國學生更為活躍，他們在課堂上好提問也好回答問題，課堂氣氛活躍，但是自律性較中國學生差一些，課堂隨意走動現象比中國學生多。針對留學生這一特點，我們集體備課中充分融入PBL教學方法，設計問題，鼓勵學生參與教學，同時教師把握課堂的能力也需要不斷提高，引導學生完成教學。同時充分利用網絡資源，利用圖像、視頻、動畫等形式進行教學，豐富課堂內容和授課形式。

篇11

1.2方法

對不同年齡段急性闌尾炎患者進行超聲影像學診斷,超聲診斷儀器采用日本HITACH公司生產的preirus超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0MHz,線陣探頭頻率10.0~15.0MHz。患者取仰臥位,以患者最痛點為中心逐級加壓掃查右下腹,加壓的力度以腰大肌及髂外血管顯示清楚為標準,具體方法先用低頻探頭查看闌尾全貌,然后用高頻探頭查看闌尾的局部細微結構。

1.3觀察指標

闌尾層次清楚、黏膜粗糙、管壁不連續為急性闌尾炎指征。當闌尾增粗,闌尾前后徑>7mm時,若周圍存在液性滲出為急性化膿性闌尾炎,若無液性滲出為急性單純性闌尾炎,經過超聲影像學檢查清楚看出穿孔征象為急性穿孔性闌尾炎。

1.4統計學方法

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡段患者經超聲影像學診斷效果

小兒組超聲影像學診斷準確率(84.00%),成人組準確率(84.62%)和老年組準確率(85.00%)幾乎相同,準確率高,組間比較差異無統計學意義(P>0.05),詳細情況見表1。

2.2超聲影像學對不同年齡段不同病理型急性闌尾炎患者的診斷效果

超聲影像學對不同年齡段急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性穿孔性闌尾炎的不同病理型均具有良好的診斷效果,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3各種急性闌尾炎超聲影像學表現

研究對象超聲診斷為單純性闌尾炎有44例,超聲影像表現為闌尾增粗、腫大、僵硬、無蠕動,闌尾周圍未見明顯液性暗區。化膿性闌尾炎的患者有79例,闌尾的黏膜層、肌層、漿膜層均可見,黏膜層粗糙,腸管間或闌尾周圍有液性暗區,部分患者可見糞石強回聲。急性穿孔性闌尾炎的有46例,黏膜層呈蟲蝕樣改變,可見闌尾壁不連續,闌尾周圍的液性暗區于闌尾管腔內的液性暗區相連,部分患者可見大網膜增強回聲。

3討論

小兒組超聲影像學診斷準確率(84.00%),成人組準確率(84.62%)和老年組準確率(85.00%)幾乎相同,具有準確的診斷效果,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。大量研究表明,闌尾在免疫系統中可發揮一定作用,以維持人類機體正常免疫系統功能,闌尾雖小,但是屬于人類機體重要組成部分,保護闌尾健康有助于保護機體免疫功能。在不良的生活飲食情況下,極易誘發急性闌尾炎,患者臨床表現為右下腹劇烈疼痛,有時臨床易漏診,甚至與急性腹膜炎相混淆,耽擱治療時間,引起病情惡化,甚至危及患者生命。由此可見,對急性闌尾炎進行準確,及時的診斷對于治療疾病具有重要價值。臨床上采用超聲影像學對不同年齡段患者進行診斷,均具有良好的診斷效果。超聲影像學對不同年齡段急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性穿孔性闌尾炎的不同病理型均具有良好的診斷效果,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。超聲影像學對急性闌尾炎臨床診出率高,對不同病理型均可作出準確診斷。超聲影像學可對病變部位作出準確判斷,為手術切口位置提供依據。同時該診斷方法無切口,對患者無傷害,方便快捷,價格低廉,適合各種患者進行臨床診斷。

篇12

1.深入企業內部

診斷是在企業中找出問題，并針對企業存在的問題為企業提出解決問題的方案。因此，就需要深入企業，密切關注企業。企業發展中的許多難題是企業內部原因造成的，錯綜復雜，涉及面廣，蜻蜓點水式的診斷只能找到表面上的病因，真正的病因只有深入企業內部才能找到。切忌虛構企業或杜撰企業經營狀況。

2.立場要客觀

診斷對象應為某個企業實體，診斷內容應是企業急需解決的問題，并具有一定的典型性和代表性。因此，診斷者立場要客觀中立，不帶任何主觀意識和個人感情因素。

篇13

選取本院內科2006年1月～2010年收治的因診斷不明而行纖維支氣管鏡(FB)檢查確診為肺結核的98例患者。該98例患者在診斷前均未進行抗結核治療。其中有72例男性、26例女性，男女比例為3：1；年齡為13～78歲，其中有6例年齡在20歲以下，50例在20～40歲，20例在41～60歲，12例在60歲以上，平均年齡45.2歲。

1.2主要癥狀

在本組資料中，有36例患者出現咳嗽、咳痰，9例咯血，12例咳嗽伴喘息，27例發熱伴咳嗽、咳痰，10例單純發熱，4例無癥狀但在行體檢發現肺部陰影。咳痰量：咳膿痰：>200 ml／d 8例，10O～200 ml／d4例，<2100 ml／d 63例；咳黃痰10例；咯血>1 000 ml／d 1例，1DO～200 ml／d 7例；無痰5例。

1.3胸部X線表現

病變分布：雙側28例其中伴縱膈結節影 6例，單側59例：X線陰性11例。X線改變類型：肺部塊影38例，肺部片影34例，肺不張14例，肺門陰影增大6例，雙肺彌漫性病變3例，肺紋增粗3例。

1.4肺結核檢查前的實驗室檢查

本組資料中進行痰涂片抗酸染色檢查的患者有48例，(l～3)次/例，平均2.2次，在這48例患者中有8例抗酸桿菌陽性患者，痰涂片陽性率為16.7%。另有13例患者作痰涂片惡性細胞檢查l～3次，其中有2例患者由此找到癌細胞。

1.5　確診前診斷及病程

在該98例患者中除31例FB查前疑為結核外，有40例患者在門診或臨床分別診斷為肺癌，占48.8%；33例診斷為肺炎，占33.67%；9例支氣管擴張，占9.18%；10例塊影待診，占10.20%；其他6例，占6.12%。本組資料中患者病程為1個月～2年。

1.6方法

采用Olympus FB—B，型纖支鏡，按常規進行檢查，若發現有異常則對其行活檢或刷檢，其中有部分未作活檢；未見異常的患者則根據X線胸片提示進行相應的葉段內深入刷檢。將進行活檢的組織送病理科，刷檢涂片送呼吸內科實驗室，分別進行抗酸染色及瑞氏染色檢查。

2結果

2.1病變部位

本組資料中有21例患者是單純支氣管內膜結核，77例患者肺結核。其中有13單純支氣管內膜結核患者病變部位在右中葉，是主要的單純支氣管內膜結核病變部位，另外8例為左舌葉；右下肺是肺結核中最容易發生病變的部位，占33例，其次，有26例為右上肺，18例為左下肺。

2.2纖支鏡下所見

充血水腫69例，分泌物增多31例，管腔狹窄29 例，開口變小20例，管腔內見有壞死組織者15例，潰瘍糜爛者9例，有腫物阻塞者11例，有散在出血點及凹陷性疤痕、問嵴增寬各8例，腔內有隆起者8例，有黃色小結節者7例，黏膜肥厚腫脹6例，有干酪樣物2例。鏡下無任何異常者7例。

2.3病理及實驗室檢查結果

通過進行纖維支氣管鏡(FB)活檢送病理榆查，在鏡下見類上皮細胞、朗罕氏細胞或有干酪樣壞死物構成的結核結節的患者有76例，未見腔內異常而只對其行刷檢涂片找到抗酸桿菌的患者有22例，行2次活檢才確診的患者有14例，行3次活檢才確診的患者有1例。對本組資料的98例患者均行支氣管刷檢涂片，但找到抗酸桿菌的患者只有27例。

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