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篇1

石材面裝飾工程是本工程的重要內容，主體采用鋼骨架干掛，局部有系掛，甚至貼石，有些復雜處噴石漆。柱采用干掛石材，為厚50mm、長1500mm的淺黃色花崗巖，這比厚25mm的一般掛石要大，從轉角就可看到石材的拼接厚度，使柱有厚實感。用1:2的白水泥砂漿比例灌縫和聚氨酯膠嵌縫（圖4）。梁為砼梁，頂面貼30厚花崗石，20厚1:2白水泥砂漿結合層；其它三面栓掛30厚淺黃色花崗巖，1:2的白水泥砂漿比例灌縫和聚氨酯膠嵌縫（圖5）。屋面板底采用灰白色石漆。屋面板也是仿石效果，但現澆的屋面板下桷板及側面博封板形式復雜，無法再貼石，考慮到距離地面較遠的施工操作和理想的視線效果，最后采用噴石漆，石漆色澤接近掛石（圖6）。石雕要求比較高的石構件，基本采用整石打造，如柱頭、雀替、抱鼓石、梁頭卷花、柱礎等。其中柱頭根據形式分上下兩段，之間有榫口，并與混凝土柱卯口相連（圖7）。柱礎分四塊，安于四角，左右用石膠填縫，前后縫由抱鼓石遮擋（圖4）。抱鼓石分上下兩端，與混凝土柱連接處用膨脹螺絲和鋼筋焊接。雀替則用Φ25螺紋鋼穿孔與混凝土構架拉結，保證結構牢固。穿孔處補石塊用石膠填縫（圖8）。石雕、抱鼓石、柱頭、雀替等石作，按圖紙上已提供大樣及工藝做法施工，細節處理由施工方按傳統做法，提出施工方案，繪制草圖、提供材料樣板，經設計方或建設方審定后，先做出樣板，確認后方可全面施工。石縫拼接是施工設計的重要內容，總的原則是盡量避免通縫、長縫的出現，把石縫適當隱藏。亞字型柱貼石面時，保證正立面的石材完整，拼接縫出現在側面。過梁掛石同樣處理，將完整面留于正立面，拼接縫出現在上下面。精確計算石材完成后的尺寸，干掛系掛及貼石的預留尺寸不一樣，盡量減少完成面后的縫隙，如有縫隙可用石膠填縫。

瓦面采用傳統琉璃瓦，瓦的排列方式參考傳統作法，由于屋面斜度較大，要采用鋼釘、扎線及灰漿座砌固定瓦面[2]。瓦面層由上而下排列為：a筒板瓦蓋六留四底鋪1:3水泥砂漿臥瓦最薄處20厚，使用直徑3~3.5mm鋼釘穿過瓦，插入砂漿中；b配Φ6@500X500鋼筋；c20厚1:2.5水泥砂漿找平層；d混凝土屋面板。

一些與國立中山大學有關的校區，不少都建有類似的牌坊的校門，佳作不少，華農新校門牌坊也自不遜色，亮點有三：

1設計上的繼承與創新

設計師有比較專業的傳統建筑修養，對老中大南門牌坊研究透徹。對校門牌坊的整體比例把握到位，特別是總高與面闊的比例及各開間的比例關系。并對細部周詳仔細設計，取其他牌坊細部之精華。綠色琉璃屋面是設計的創新之處，這種組合既體現了傳統形制，又加強了學校民國建筑的歷史特色。

2用料講究

主校門工程是華南農業大學的一個標志性建筑，是百年校慶的重點工程，受到學校領導的重視，對建筑的設計及施工要求很高，監管到位，用料盡量配合設計要求，舍得用大料好料。

篇2

一、振興東北老工業基地離不開良好的法治環境

在目前老工業基地改造的進程中,人們普遍重視產業結構的調整,資金和項目的引進,經濟指標的提高,卻往往忽略和輕視人文環境,法治環境,人的觀念、意識等軟環境的建設。而這些要素既能反映老工業基地振興的成果,又對老工業基地振興產生不可忽視的作用。社會的發展和進步是各種要素綜合作用的結果,盡管各種要素的作用程度可能有所不同,但是我們不能忽視任何一種要素的作用。這是社會全面、和諧發展的要求。從科學發展觀的要求來看,振興東北老工業基地是實現全國和諧發展的要求;在老工業基地振興的過程中,實現經濟、科技、人文、法治等的全面和諧發展,同樣是科學發展觀的要求。目前存在的一種傾向是,片面地認為振興老工業基地就是振興老工業基地的經濟,片面追求經濟指標,這是不可取的。

振興東北老工業基地,中央政府的支持固然重要,但更重要的是老工業基地要加快市場化進程,而營造良好的市場環境有賴于完備的法律、制度、政策體系,在經濟發展的過程中,法律、制度、政策的作用幾乎無所不在。

首先,國有企業改革涉及諸多法律問題。老工業基地的振興與國有企業的市場化改造關系密切。實踐表明,構造多元投資主體,改變國有企業股權結構,建立有效的公司治理結構,形成內部化的財務預算硬約束機制,是使企業成為獨立的市場主體的重要途徑。建立科學的現代企業制度,是當前國企改革的核心。這場偉大的制度創新,需要充分發揮法律的規范、引導、調節和保障功能。在加快國有企業改革,實行區域經濟民營化的同時,需要運用法律規范來調節政企關系。在國有資產運營、國有企業產權交易等方面,要盡快建立明確的法律制度,用法律手段保障國有資產保值增值,規范國有企業特別是小型國有企業的改制重組,制止化公為私、逃避銀行債務等現象出現,切實防止國有資產流失。

其次,政府職能的轉變需要法律的制約。政府職能轉變是東北老工業基地改造和振興中的關鍵一環,這個問題不解決,再好的方案也不可能取得好的效果。為此要切實解決政企不分,政府對經濟事務干預過多、過深,而公共服務又嚴重不足的狀況,把政府經濟工作的著力點轉到制定與市場經濟相適應的制度和法規、規章等方面上來,全面提高政府工作效率,給投資者、創業者以穩定預期。政府應該維護公平的市場競爭環境,為優勢企業的發展提供最大的空間。應進一步加快政府職能的轉變,深化行政審批制度改革,貫徹落實好《行政許可法》,完善重大問題的科學化、民主化、規范化決策程序,增強透明度和公眾參與度,提高辦事效率,減少對微觀經濟的干預,切實放開搞活企業,把政府的經濟管理職能切實轉到為市場主體服務和創造良好發展環境上來。各級政府制定的地方性法規、規章,其中有的不僅不能促進經濟發展,甚至妨礙經濟發展,妨礙振興,應及時加以改進。

第三,大力引進民營資本涉及諸多法律與制度問題。近年來,老工業基地各級黨委和政府不斷改善經濟發展軟環境,民營經濟發展很快,出現了總量和效益同步增長的可喜勢頭。但是與發達省份相比,老工業基地的民營經濟總量小、規模小、效益不高。事實表明,振興老工業基地商機無限,老工業基地的民營經濟發展空間很大;同時表明老工業基地的國企改革、經濟結構調整需要域外民營企業資本的參與。事實上,國家作出振興老工業基地的決策后,許多南方民營企業躍躍欲試,到東北考察咨詢,洽談投資,政府應予鼓勵、支持和引導,并制定和完善促進非公有制經濟發展的法律、法規、政策。在支持民營經濟健康發展的同時,隨著經濟形勢的變化和市場競爭的激烈,民營經濟進一步發展也面臨著一系列問題。大型民營企業沒有形成較強的核心競爭力,經營管理水平普遍較低,企業融資困難,缺少復合型人才等等,制約著民營企業進一步發展。而一些民營企業偷稅漏稅,產品質量不高,缺乏誠信,不正當競爭,勞資關系不協調等問題時有發生。這些問題的解決需要政府認真引導和規范民營企業的行為,運用相關的法律、法規,使民營企業步入良性發展的軌道。還應做到嚴格執法,遏止侵害民營企業權益的行為。

第四,健全就業制度和社會保障制度需法律制度的完善。老工業基地的就業問題不同于工業化過程中普遍的農村剩余勞動力就業問題,具有一定的特殊性,因而需要特殊的制度與政策扶持。為解決就業再就業問題,國家已經制定出臺了許多切實可行的政策。一方面要用好普惠性政策,確保稅費減免、小額擔保貼息貸款、就業援助、社會保險補貼等優惠政策落到實處。同時,針對老工業基地的實際情況,落實好特殊政策。在研究制定政策時,要切實把著重點放在促進人的發展方面,放在就業和有利于人們安居樂業上,強化對就業再就業工作和社會保障體系建設的支持,把國家和地方的政策銜接配套起來,形成具有合力的政策制度體系。從促進社會發展、增加就業、提高居民生活水平和質量、增強消費動力出發,推動老工業基地改造。

第五,促進社會信用制度的建設需要法律與制度的完善。實行市場經濟以來,老工業基地在經濟發展過程中遇到了一系列困難,誠信的缺失就是目前所面臨的困難之一。某些領域出現的比較嚴重的誠信缺失已經成為市場經濟發展中迫切需要解決的現實問題,重新構建市場經濟條件下的誠信倫理是振興老工業基地的當務之急。重新構建誠信倫理,就必須建立市場經濟的誠信機制,完善失信的懲治機制,加大對失信行為的處罰力度,在全社會形成維護誠信的有效獎勵機制。為此,應構建全國性的信用管理體系;制定專門的信用管理的法律和法規。

綜上所述,振興老工業基地有不可缺少的各種要素和條件,加強法治,實現法律規范對社會關系的有效調整,依法振興,是加快實現老工業基地振興的基本條件之一。只有具備良好的法治環境,才能有效保障老工業基地的順利振興。法治環境對老工業基地振興的作用主要表現為以下三個方面。第一,保證穩定的經濟運行、經濟發展秩序。老工業基地振興中的經濟發展,可能有各種直接的影響因素,如經濟犯罪和其他各種形式的犯罪影響振興;違背市場規則和法律,侵害市場主體的各種民事權益影響振興;行政機關違法行政,以作為或不作為的形式侵害管理相對人的利益影響振興。解決這類問題有教育和管理的問題,但更重要的是法治,從某種意義上講,只有充分運用體現國家強制力的法律,才能排除影響老工業基地振興的各種違法犯罪因素的干擾。第二,維護公平、公正的競爭環境。市場經濟是競爭的經濟,也是法治的經濟。市場的競爭,應是市場主體在公平、公正環境下的競爭,只有公平和公正,才能使市場經濟健康有序地發展下去。假如沒有公平和公正,情況將會如何?坑蒙拐騙,欺行霸市,市場何以存在和發展?若要實現公平、公正的競爭環境,必須加強法治。第三,創新有效運行的機制和科學進步的制度。一方面,機制和制度的建設包括了法律運行機制和法律制度的建設;另一方面,一般意義上的機制和制度的建立和運行,離不開法治的規范和保障。

二、現實狀況要求加快法治環境建設

如何評價老工業基地的法治環境?筆者認為應當重點考察老工業基地的法治程度和水平是否與全國法治進步的程度相一致,是否與老工業基地振興的要求相適應,主要表現為以下六個方面:①地方性法規、規章的完善程度;②行政機關是否在行政管理活動中嚴格執法,在行使行政權力時遵守法律、法規、規章,服務群眾;③司法機關是否能準確、合法、及時、公正地適用法律,打擊違法犯罪行為,化解矛盾,解決糾紛;④各級國家機關、社會團體的公職人員是否能帶頭遵守法律,抑制特權,堅持法律面前人人平等;⑤廣大人民群眾是否能學法、知法、懂法、用法,既能依法維護自身的合法權益,又能進行法律監督,勇于同違法犯罪行為做斗爭;⑥通過法律對社會關系的實際調整,使社會主體的合法權益得到有效維護,違法犯罪行為受到應有懲治,社會關系和諧,經濟發展,政治穩定,文化繁榮。

為此,筆者專門調查了東北某市老工業基地改造中的上述相關問題,本文僅就其中的行政執法和司法狀況進行簡要評析,這可以從一個側面提示我們,在老工業基地振興的過程中加強法治環境建設,是我們必須重視和加強的。

1行政執法的現狀分析

(1)近年來該市行政執法的改進和取得的成績

在老工業基地改造過程中,該市各級行政執法部門正努力提高行政執法質量,消除和減少各種“低級執法”現象。近年來,在為“東北老工業基地振興”提供優質服務,創造良好執法環境的形勢下,各級行政部門在行政執法體制的改革和創新方面,進行了大膽探索和有益嘗試,并且取得了一定的成績。其中“同類權限”集中管轄的改革思路,取得了較好的效果。所謂“同類權限”集中管轄,是指將原來的兩個以上行政部門對某一行政事務均可行使管轄權的管理,歸口為一個部門管轄。其特點是:集中行使的處罰權范圍廣、項目多,執法重心下移;量化執法指標,執法行為程序化;機構精簡,執法效率提高。長期以來,我國行政執法領域存在執法機構多、處罰重復、職能交叉、多層多頭執法、執法隨意性大等弊端。從“同類權限”的集中管轄的特點可以看出,它能解決一些執法中的“頑疾”。

(2)行政執法的問題和不足

由于歷史、人們思想觀念等多方面原因,一些行政機關和部門在行使執法權力和職能的過程中,出現各式各樣的偏差、漏洞甚至違規違法行為。它不但背離法治的主旨和精神,損害當事人的利益,引發執法糾紛,而且還影響法律的權威和尊嚴,傷害民眾對政府和法律的信任。主要表現為以下兩個方面。第一,執法程序“隨意化”。按照有關法律法規的規定,行政執法均有規范的程序,但長期以來,一些基層機關的執法人員違反法定程序、胡亂執法、口頭執法、以言代法的行為和隨意處罰的情形比較常見。當前行政執法糾紛的另一個熱點是,超越法律授權行使所謂的執法權,或者無限擴大法定的權限,嚴重偏離法治精神。第二,執法行為“利益化”。盡管行政執法機關財政基本實現收支兩條線,極大地遏制了以法謀“錢”的行為,然而由于其中大部分單位實行按比例返還或超過基數返還的辦法,即上繳的越多返還的也越多,行政執法機關的執法收入仍然與個人獎金息息相關,因此仍存在過度執法、亂執法、亂罰款等現象。還表現出在一些公共服務性、沒有經濟利益領域的“不作為”方面的問題。

2司法現狀的分析

(1)近年來該市司法改革取得的成績

在老工業基地改造的過程中,該市的各級司法部門正積極努力工作,圍繞“振興”的主題,把工作重點放在促進發展和振興上,努力為完善市場經濟體制、振興老工業基地營造和諧穩定的社會環境和公正高效的法治環境,司法改革已取得實質性進展,具體表現為:執行程序中的改革取得突破;審判監督中的責任體系形成;基層法院的基礎工作出現新局面。

(2)司法實踐的不足和問題

一是審判質量和效率仍有較大差距,審判作風上的問題尤為突出。有的法院積案仍然較多,裁判錯誤、人為拖延、隱性超審限、消極不作為的問題仍明顯存在。出庭不準時,接待不守時,庭審不規范,精力不集中,對當事人語言粗魯,態度蠻橫,辦關系案、人情案的仍大有人在。

二是審判管理監督機制仍不完善,完整科學的工作質量考評體系還沒有真正形成。一些部門落實審判監督責任的規定不自覺、不認真、不敢負責任。監督體系不健全,導致質量評價參數不完整,有漏洞。

三是以人為本、優勝劣汰的競爭激勵機制仍需完善創新,加大力度,持之以恒。一些法院不注重隊伍的思想政治建設,不注重對優秀人才的培養和使用,對部門和單位的消極落后現象乃至違法違紀人員不敢管。

四是基礎工作仍是影響法院整體水平和形象的主要問題。雖然多數基層法院的工作有了明顯的變化,但對有的法院,人大代表、政協委員仍然意見較多。其主要原因不是物質裝備條件差,而是領導班子的自身作用和管理水平比較低,審判的質量和隊伍的廉潔文明程度比較低,在率先垂范、求真務實、真抓實干方面有一定差距。

三、加強法治環境建設應重視和著力解決的幾個問題

法治環境的改善,是一項社會性的系統工程。不僅相關國家機關、職能部門要負起責任,全社會都應積極介入。在法治環境建設中要解決的問題,有的可直接服務于振興東北老工業基地,有的雖直觀看來沒有直接作用,但間接作用仍不可忽視。

1努力做好地方立法工作

(1)對于國家制定的法律法規,如果原則性較強,需要制定相應的地方性法規、規章才具備可操作性的,地方人大和政府應及時制定相配套的法規、規章。此項工作做得好,既有利于國家法律制度的完善,也有利于地方的法律適用。要全面準確地理解和把握國家法律法規的原則和精神;要結合地方實際制定地方性法規和規章;要及時出臺地方性法規和規章。

(2)對于老工業基地改造振興中出現的特別的法律關系需地方立法調整的,應及時制定地方性法規和規章。如果國家法律已有原則性規定,應以已有規定為基礎,適應老工業基地改造的特殊要求,制定具體的法規和規章;如果尚無國家的相關法律規定,則應以憲法和其他法律精神為指導,制定出符合憲法精神和其他法律精神的地方性法規、規章。

(3)對于國家目前尚未立法,現實又迫切需要強制性規范來調整的,深化改革過程中所出現的新的法律關系,應加以研究,適時制定出新的法規、規章。這種做法不僅有利于及時調整新的法律關系,解決矛盾和沖突,做到有章可循,還有利于為國家的立法進行有益的探索,為制定全國性的法律奠定基礎。當然,此類地方性法規、規章的制定具有一定的探索性,應避免盲目性,既要探索,又要穩妥;要符合憲法精神和其他法律精神;要緊密結合地方實際,具有實際操作的可行性。

2努力建立執法、司法機關的良性工作機制

如前所述,行政機關的執法與司法機關的司法適應改革的要求,特別是為適應振興老工業基地的要求,曾做出很大努力,也取得了相應的成績,同時仍存在不容忽視的問題,應采取切實可行的措施,使這些問題得到切實的解決。當前,在建立良性工作機制上,應重視解決如下問題。

(1)關于行政執法“隨意化”、執法行為“利益化”的解決機制。目前行政執法領域存在的問題屬“低級執法”行為,完全脫離了現代行政管理的要求,其狀態的形成既有客觀環境的因素,也有執法者自身利益的因素,是一定社會歷史階段的特殊現象。如何解決此類問題?筆者認為主要從以下三個方面入手。

第一,要準確限定行政機關在執法過程中的自由裁量權。自由裁量空間過小,將限制行政執法行為,自由裁量空間偏大,將為隨意執法創造條件,適度的自由裁量空間的規范,應是努力追求的目標。當前的自由裁量權偏大仍是主要問題,其原因主要是法規規章自身的沖突、因利益驅使所作的利己解釋、長期形成的習慣影響等。

第二,要努力破除特權思想。執法機關運用權力、行使權力,較易形成特權思想,傳統觀念的影響也較易為特權思想尋找到根據。因此經常能看到,一些行政人員對已實施的法規、規章不嚴格落實,一些行政官員在不準公眾抽煙的場合隨意抽煙等。如果行政人員將自己作為法律的化身,那么在行政執法程序上的“隨意化”也就不足為怪了。

第三,要切實加強對行政執法行為的監督。當前針對行政行為常設的監督機構有審計部門、監察部門和各級政府法制辦。由于職責分工和隸屬關系等原因,目前其監督作用仍很有限。因此應進一步加強這些監督機構的作用；還應加強上級行政機關對下級行政機關的監督,以及人民法院的司法監督,從法定程序上,要充分重視行政復議和行政訴訟的作用。

(2)關于執法、司法機關的獨立行使職權問題。法律賦予了執法、司法機關對行使職權的獨立性,任何其他機關、團體和個人都不得干預。執法、司法機關獨立行使職權是社會主義法治的標志,也是法治建設的基本要求。只有執法、司法機關獨立行使職權,才能使法律對社會關系的調整功能得到公平的實現,才能使行政、司法人員的執法、司法水平受到客觀的評價。但目前干擾因素較多,如上級機關對下級機關的干預,同級其他機關的干預,某一機關內部領導的干預、部門之間的干預、同志之間的干預等,都影響司法的獨立性。應當建立一種良性機制,排除干擾和不良影響。

(3)關于對司法工作人員的責任追究問題。司法工作人員在辦案過程中出現的辦錯案的情況可能是由于各種原因,如主觀惡意的枉法裁判,因業務能力較低導致的對事實認定的錯誤和對法律理解、適用的錯誤等。無論何種原因,出現錯誤均應承擔相應的責任,只是視具體情況承擔的程度有所不同罷了。只有這樣,才能避免和減少錯案的發生,提高辦案的質量,增強社會公眾對司法公正的信心。目前盡管有責任追究的制度,但作用有限,效果有限,對錯案的抑制程度有限。應當建立更為嚴格的責任追究制度,產生足夠的威懾力,使司法人員謹慎從事,使他們認識到,如果出現錯誤,就將面對不利的后果,而不僅僅是扣發獎金了事。筆者認為,應當建立司法人員的流動機制,多渠道選拔司法人員,不稱職的、出錯較多的,應及時調離,轉到其他崗位。

(4)關于節省訴訟成本、提高辦案效率問題。目前人們對超期羈押、超審限辦案的情況意見頗多。一方面,司法人員抱怨工作量大,無法按期辦案;另一方面,司法人員在工作時間進行各種應酬,不在崗位的現象大量存在。司法機關及其工作人員如何節省訴訟成本、提高辦案效率,是必須重視和解決的問題。而解決此類問題,重要的仍然是制度和機制的建設,解決的方式也很多。其中,解決法官超審限、提高審判效率問題的方法之一是建立法官當庭裁決的機制。即改變目前的開庭、休庭、擇期判決的狀況,由合議庭將多數案件庭審后當庭判決。其意義主要表現為:①當庭裁決明確了主審法官的責任,有利于建立過錯責任追究制度;②當庭裁決方式有利于防止人為干擾,增強裁決的公正性;③當庭裁決有利于提高審判效率,節省訴訟資源。

(5)關于加大執行力度問題。人民法院對判決的執行難,是目前的一個普遍性問題。而如果判決得不到執行,將形成惡性循環,影響法院的威信,影響法律的尊嚴。雖然人民法院也采取了相應的措施,如在媒體上曝光、對當事人拘留等,但效果仍不明顯。解決執行難的問題,仍需加強制度和機制的建設。

3進一步加強法治宣傳教育,增強公眾的法律意識

法治宣傳教育是一項長期任務,盡管近年來各級國家機關為此做了大量的工作,但還不能滿足于已有成就,面對現代化建設的要求和老工業基地改造振興的實際,法治教育仍需加強。

首先,在對教育對象的法律認知程度的評估上,應堅持客觀和實事求是的態度。從總體上評價,廣大人民群眾的法律意識逐年增強,對法律的本質、功能和作用的理解逐漸深化,對法律的應用趨于理性。同時,不同主體的法律意識是不同的,法治教育應因人施教,突出重點。

篇3

1高職藥學專業畢業設計（論文）中的問題分析

我們以藥學院醫藥營銷及藥品經營管理專業2015屆畢業生為例，畢業設計（論文）的目的是使學生能夠綜合應用在學校所學的知識切實提高學生的專業綜合能力。影響此專業畢業設計（論文）質量的主要因素有以下幾點。

1.1學校方面

高職院校對畢業設計（論文）的定位不清晰或重視程度不高。高職藥學醫藥營銷及藥品經營管理專業的畢業設計（論文）是畢業綜合實踐的一部分，畢業設計（論文）成績和頂崗實習成績一起組合成畢業綜合實踐成績。然而，高職高專院校對于學生畢業設計（論文）的重視程度顯然不如本科院校，具體表現為：（1）畢業設計（論文）成績占比低；（2）學校開設了頂崗實習指導課程，但沒有開設專門的論文寫作指導課程，也沒有舉辦寫作前的講座或是培訓，對學生指導作用不大。由于學校不重視，導致學生對論文也隨便應付，加上沒有專門的指導最終導致畢業設計（論文）質量不高。

1.2學生方面

（1）藥品經營及醫藥營銷管理專業比較對口的學生為理科生，但很多學校為了招生數量都會文理兼招。對于文科生來說，對專業的理解和掌握與理科生相比有一定差距，對專業畢業設計（論文）亦如此。學生缺乏專業素養，對研究的問題認識不夠深入。（2）由于畢業設計（論文）的主要完成時間集中在第六學期，而這個時期同時也是學生開始思考就業和著手找工作的時間，學生忙于參加各種招聘會，對畢業設計（論文）從態度上開始放松，再加上時間、精力有限，幾乎無暇顧及論文寫作，只能草草應付，由此也影響畢業設計（論文）的質量。

1.3論文指導教師方面

（1）論文指導教師專業指導能力不足。高職院校畢業設計（論文）的特殊性在于它與實習崗位緊密聯系，論題來自實際的工作過程，撰寫論述過程與實習期每天的工作內容相關。因此，對論文指導教師的指導能力要求很高，指導教師不但要有理論知識，也要有實際工作經驗，但有些教師畢業后直接進入教學崗位，具有碩士研究生學歷學位，對畢業論文的撰寫形式和理論指導完全沒有問題，但對涉及實際工作內容的專業論述指導能力明顯不足。（2）論文指導教師精力有限。隨著高職院校招生數量的增加，生師比不斷提高，同時，論文指導教師也就是實習指導教師，兼顧的事情不單單是論文，還有實習周記、學生思想生活的交流等，指導教師精力和時間有限，不能全身心地投入。另外，指導只是通過網絡、電話這些通信設備來完成，不能實現所有的學生全過程貼身跟蹤。醫藥營銷及藥品經營管理專業的學生，基本在醫藥營銷公司、藥店或醫院藥房頂崗值班，在工作過程中也無法將一些情況和想法快速傳遞給指導教師，因此，信息傳達不夠準確和及時，從而影響論文質量。楊六一等[3]調查發現，56%的學生認為畢業論文的質量不高是由于與指導教師的溝通不夠造成的。另外，醫藥營銷及藥品經營管理專業畢業論文指導教師一般為校內指導教師，校內指導教師有日常繁重的教學及科研任務，其精力有限，學生不能主動聯系教師，教師亦無暇顧及，也是造成畢業設計（論文）質量下降的原因。

1.4組織管理方面

由于高職藥學醫藥營銷及藥品經營管理專業培養模式的特點，畢業設計（論文）這一教學活動實際上是由學生、校內論文指導教師和學院領導在不同的地點經歷長時間完成的任務，這三方只有在一個良好溝通反饋的平臺管理環境中才能共同完成任務。

2提高高職院校畢業設計（論文）質量的思考

2.1確立合理的時間安排

畢業設計（論文）的寫作遵循“選題—開題—提綱—初稿—修改—定稿—答辯”的步驟來進行。畢業設計（論文）啟動時間安排在第五學年上學期，先查閱基礎的資料做選題支持素材，最好在第五學期當年10月份完成提綱，第六學期當年2月份完成初稿，3月中旬定稿，4月份答辯。避免撰寫論文、答辯工作與就業沖突。

2.2提高教師的指導能力

畢業論文指導要求校內指導教師具有豐富的實踐經驗、專業的知識背景和大量的指導閱歷。建立利用假期或課余時間教師到企業或藥店、醫院藥房一線鍛煉學習的制度，建立切實可行的校企“雙師”指導制度，校內外指導教師要互相溝通，共同協助學生制訂合理的實施方案，加強畢業設計指導的過程性監控。

2.3制訂合理的實施方案

畢業設計的實施方案必須合理可行，因此在制訂過程中，必須明確人才培養目標，成立專業性的畢業設計實施指導小組，根據整個專業人才培養體系的要求，畢業設計（論文）分講座、布置、分組、選題、撰寫、修改、答辯7個環節，并對各個環節的時間安排以及畢業設計中所涉及的各個階段的要求與分值構成進行理性設置和詳細說明，最終制訂出合理的畢業設計實施方案。每一個環節均嚴格按照方案中注明的時間完成，講座和布置環節由一位資深的專業教師完成，分組和選題環節由各班學生自行進行，然后分派指導教師，撰寫與修改環節則由指導教師和學生緊密合作來完成。為了較好地監控每一位指導教師的工作，指導教師還必須邊指導邊對指導情況進行記錄。為了檢測每一位指導教師的工作，畢業設計（論文）實施方案中還特別規定答辯與指導相分離，即答辯教師不得是答辯學生的畢業設計（論文）指導教師。此外，系部和學院的相關監管部門還要適時進行各環節的抽查管理，建立起多階段、多層次的畢業設計評價體系，既對學生畢業設計方案質量進行評價，又對專業組織實施情況以及教師指導情況進行評價，如果出現違反要求的行為，必須做出嚴肅的處理。為了保證畢業設計方案的有效實施，還應當建設畢業設計過程質量網絡監控體系，指導教師均可以通過該網絡體系對學生的畢業設計完成情況進行實時跟蹤，教務處和系部也可以通過該系統針對各階段的指標評價體系對畢業設計的各個環節進行監控和管理，而學生也能夠通過該體系隨時聯系指導教師。

2.4優化選題

高職醫藥營銷及藥品經營管理專業學生是復合應用型人才，且頂崗在藥店或醫院藥房，畢業設計（論文）選題要突出職業技能，根據實習崗位和工作內容進行選題。結合人才培養方案中的就業崗位，依據培養目標，按照相關崗位典型工作流程來設計方案，并融入真實工作場所及工作情景，在畢業設計方案中加入產品調研、市場調研、營銷方案設計、客戶評估和選擇等方面的內容，可以培養學生專業理論和專業技能的綜合應用能力，加強學生分析和解決實際問題的能力，提高學生團隊合作的意識。

2.5優化管理

優化論文管理建立在優化實習管理的基礎上，目前實習管理和論文管理的優化方向在于建立信息化管理系統，建立一個可供學校、企業、教師、學生進行快速溝通的平臺，按照畢業設計（論文）完成的階段，實行階段性定期監管，實現校內外教師的聯合指導，熟知工作過程中每一個環節的具體要求。由校外指導教師首先根據企業實際崗位工作過程設置畢業設計（論文），然后由校內指導教師根據人才培養目標的要求提出理論知識考核點，再將以上兩個內容有機地結合在一起。這樣就能在畢業設計指導過程中充分發揮校外指導教師的作用，幫助學生解決畢業設計過程中出現的有關實際工作業務操作的問題?？傊?，高職醫藥營銷及藥品經營管理專業學生的畢業設計（論文）應該是以就業為導向，以學生為中心，是培養學生職業能力、職業素養的良好途徑，而不應該是一塊“雞肋”或是“快餐食品”。畢業設計（論文）質量的高低可以反映出學校教學質量的高低，反映出教師教學水平的高低，也可以間接地反映出學校綜合實力的強弱[4]。

作者:王錦淳 劉元芬 韓蕾 張威 張麗 單位:江蘇建康職業學院

參考文獻：

[1]李意，高夢雅.2+1模式下高職院校畢業設計（論文）質量探析———以食品營養與檢測專業為例[J].現代企業教育，2014（16）：468-469.

篇4

世界醫學之父希波克拉底說過，醫生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為，語言是三者中最重要的，醫生一句鼓勵的話，可以使病人轉憂為喜，精神倍增，病情立見起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。重視醫患溝通，建設和諧醫患關系是當今社會的主流。目前，醫療服務的發展已進入“顧客導向”的時代，醫院門診藥房服務必須圍繞“以患者為中心”而開展。比如患者對縮減取藥時間關注率，對取藥的無差錯要求，對保證藥品的調劑質量，對藥師的技能要求，對服務便捷的要求等等。針對患者的這一系列質量需求，門診藥房應采取一系列的改進措施。

1 門診藥房打破常規人員配置，打破常規工作時間，實行彈性工作制。醫院顧客的到達速度有明顯的高峰期和低潮期，在病號高峰期加大力量，多開一些發藥窗口，并適當延長取藥時間。充分認識藥房藥品分布與提高工作效率之間的關系。藥房藥品按照常用藥品和滯銷藥品、?？朴盟幖八幤凡煌πнM行合理分布，定位存放，設有標志，品、急救藥品設專柜集中存放，充分提高工作效率。認真執行國家相關法律法規，并結合我院實際情況制定了《藥房工作制度》、《藥品調劑制度》、《藥品有效期查對制度》等。對藥品及時檢查，每月初查對一次，防止藥品過期或霉變，及時調換過期或霉變藥品。避免發藥時才發現問題而影響工作效率。

2 提高調劑質量。保證取藥無差錯影響 調劑質量的因素較多，門診藥房結合醫院工作實際，作出分析總結并采取了相應措施。調劑室的設施 醫院十分重視門診藥房硬件建設，門診大廳改造后，擴大了調劑室面積，增強了調劑設施的配置。工作人員的上崗資格標準《藥品管理法》第22條明文規定“非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作”。門診藥房為提高藥劑人員業務素質，提高調劑質量，強制執行上崗資格標準。

醫生處方是否規范為了規范醫生處方，藥房將《處方管理辦法》復印并發到各個科室，并派專人對門診處方進行抽查分析，對醫師處方不規范情況進行分類統計，并刊登在業務部主辦《臨床藥訊》上。藥品品種、藥品價格因素 為了方便患者，門診藥房增加了普藥種類，門診大廳公開藥品價格，藥品種類和對應價格在電子屏幕上滾動播放。嚴格處方復核制度，保證取藥無差錯。

3 滿足患者要求。進一步提高藥師技能提高藥劑人員業務素質，執行上崗資格標準。現有人員進行業務培訓，并考取執業藥師資格或藥師資格證書。藥物咨詢人員由中級職稱及以上人員擔任。每月舉辦一次藥物專題講座，鼓勵員工積極參與；每年舉行兩次藥品理論考試，對前三名給予一定的獎勵。鼓勵員工外出進修學習，學習藥學新技術、新進展鼓勵員工在科技論文統計源期刊、SCI期刊上，年底給予相應的獎勵，并且同進職稱、評優掛鉤。適應藥學服務新模式，樹立“以患者為中心”的服務理念，在藥學服務中的態度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識、責任和技能一切為了患者。認真學習《中國執業藥師職業道德準則》，以專業知識、技能和良知，盡心盡職盡責為患者及公眾提供藥品和藥學服務，保證公眾用藥安全、有效、經濟、合理。

4 開展臨床藥學服務工作。 臨床藥學是隨著藥劑學、藥理學和治療學新理論新技術的發展而形成的一門新興的綜合性藥學分支學科,是醫、藥、生物等綜合性的邊緣學科。衛生部先后批準了部分重點醫院作為全國臨床藥學的試點單位,臨床藥學才有了迅速的發展。它打破了醫藥分家的局面,明確了醫院藥師的發展方向,藥師深入臨床,醫藥結合,才能保證病人用藥安全、有效、合理。臨床藥學是以病人為服務對象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下幾個方面①藥師深入臨床,直接參與對患者用藥。療藥物監測,為臨床治療提供科學的定量依據,對安全合理用藥起了一定的作用。③藥物咨詢: 隨著大量藥品上市,藥源性疾病不斷的發生。為此應重視藥物信息,設置獨立的藥物信息系統,負責藥物信息的收集、整理、儲存、查閱、分析評價和傳遞,積極開展藥物咨詢。④輸液的配伍: 隨著新藥的不斷出現,臨床上多種藥物合用,合理的配伍已經成為合理用藥的重要基礎。藥學人員應直接參與輸液的配伍,從而保證輸液質量,避免配伍禁忌,為臨床治療提供更佳的服務。⑤藥物不良反應 (ADR)監察,在很多國家已經形成制度,我國也已開展此項工作,它對防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。

開展臨床藥學服務工作中存在的問題和建議

（1）缺乏高素質的藥學專業人才藥學服務不僅需要有較高水平的藥學理論，還必需要具有一定的臨床醫學知識。目前二級醫院藥學人員中普遍學歷低、職稱低，又缺乏臨床專業知識。建議藥劑人員不但要學習鞏固藥學專業知識，還要學習臨床基礎知識。其途徑有三。一是通過互聯網的優勢，查閱有關信息；二是由藥劑科邀請臨床科室主任或高年知醫師到藥劑科進行知識講座，以提高臨床知識；三是走出去，參加各種學習班，特別是臨床藥師基地培訓班的學習。

（2）目前管理體制還影響醫院臨床藥學工作的開展現階段我院還是差額撥付經費的事業單位，藥物使用量的多少還影響醫院的發展，個別醫院領導對此工作的開展還有一定看法，臨床藥師開展工作時還有一定的阻力。希望各級衛生行政部門要加強此項工作的督察力度。

（3）藥劑人員由于工作量大，地位低下，滿足于現狀缺乏與時俱進、開拓創新的精神，是導致我院臨床藥學發展滯后的主要原因。因此醫院行政領導應制定切實可行的措施。促進藥劑人員轉變觀念，要從供應型轉向服務型，逐步提高專業技術水平，通過各種宣傳使患者及其家屬能接受藥師的個體化藥學服務?？傊?，藥劑人員到臨床開展好臨床藥學服務工作，首先位置要擺正，要虛心向臨床醫生學習，通過各種機會以各種形式宣傳合理用藥知識，充分發揮藥學專業知識技能的專長，掌握用藥相關的最新信息和理論，在臨床實踐中不斷充實自己，努力提高開展臨床藥學服務的能力，爭取醫院及相關部門的支持，提高臨床藥物治療水平。

參考文獻

［1］陳通，王麗姿，劉子先．醫院門診藥房服務系統設計研究．中華醫院管理雜志，2007，23(3)：158．

［2］中國執業藥師協會．中國執業藥師職業道德準則，2006．

篇5

2人才培養總體思路

以服務為宗旨、就業為導向，依據中藥材種植、中藥檢驗、中藥制劑生產、中藥調劑、中藥供銷崗位群對知識、能力和素質的要求，以魚“水中游”游技項目任務為導向優化和重構適應就業崗位核心能力和職業素質要求的課程體系，構建“校內實訓基地（魚塘）和校外實習基地（江河）”聯合的校企合作機制，共同制訂、實施滿足職業崗位要求的人才培養方案，著力加大校內外實訓基地輪崗、頂崗實習的管理力度，搞好各教學環節的銜接與質量監控，建立教學質量校企評價機制，使所培養的人才能勝任中藥材種植、中藥檢驗、中藥制劑生產、中藥調劑、中藥供銷崗位群工作，實現與企業“零”對接。（1）依據中藥材種植、中藥檢驗、中藥制劑生產、中藥調劑、中藥供銷崗位群對知識、能力和素質的要求，在校內，依托中藥材GAP創業園、附屬醫院中藥房、銅仁地區民族制藥廠、銅仁-地區民族醫藥研究所、銅仁市民生大藥房等“校內魚塘”對學生進行校內實訓，校內實訓基地教師根據不同工作崗位在校外聯系對接“校外江河”企業———梵凈山生態藥業、銅仁地區第一人民醫院中藥房、貴州德昌祥制藥、銅仁地區藥品檢驗所、湖南懷仁藥業，對學生進行頂崗實習，建立“工學一體、校企結合”的“養魚”人才培養模式。（2）學生是“魚”，學校和行業企業是“水”，以“放魚投餌”的教學理念大膽改革課程，構建突出勝任力、學習力、創新力的“魚塘、溪流、江河”課程體系。（3）科學設計教學情境，推行學生“水中游”的任務驅動教學模式改革，由“抓魚喂食”教學逐步轉向“放魚投餌”，再到“自己覓食”教學，教師自始至終是觀魚者，根據學生工作崗位技能掌握情況進行“投餌”，直至學生自己“覓食”。（4）教師將“抓魚”教學改為“放魚”教學后，就會有更多精力與“校外江河”有效溝通合作，實現校內實訓與校外頂崗實習、就業有效銜接。（5）建立學校、企業和醫院共同考核的人才評價體系，完善過程考察與關鍵點考核相結合的課業形成性考核評價制度。

3人才培養模式運行機制

3.1準確定位專業人才培養目標

依據貴州中藥制藥行業發展需要，通過對銅仁梵凈山生態藥業（中藥材種植基地）、銅仁地區藥品檢驗所（中藥檢驗科室）、銅仁民生大藥房（中藥銷售區）、貴州德昌祥藥業（中藥制劑車間）、銅仁地區第一人民醫院（中藥房調劑室）企事業現狀及發展要求的調研，結合國內外職業標準，培養與就業崗位縱、橫發展要求相適應的，具有高級中藥制劑工、中藥調劑工等職業資格證書的高素質技能型專門人才，能勝任中藥種植、檢驗、制劑、調劑、供銷工作。

3.2深化校企合作，建立有利于“校企醫共養人才”的運行管理制度

在現有基礎上，進一步落實教師聯系和駐扎企業制度，幫助企業解決工作中的技術問題，加強學生實訓及頂崗實習指導，推進教學密切型、技術合作型校企醫三方合作。重構課程體系，優化教學內容，建立與企業合作開發專業課程的系列課程建設制度和辦法，專業核心課程主要由企業醫院技術骨干與校內專任教師共同策劃和組織實施，提高人才培養質量。

3.2.1建設專業建設管理委員會

根據專業工作崗位群要求聘請銅仁梵凈山生態藥業（中藥材種植基地）、銅仁地區藥品檢驗所（中藥檢驗科室）、貴州德昌祥藥業（中藥制劑車間）、銅仁地區第一人民醫院（中藥房調劑室）等企事業單位的負責人、技術骨干等充實到專業建設管理委員會，建立和完善專業建設例會制度和專業調研制度，召開每年兩次以上的專業建設例會和一次以上的專業調研工作，加強專業建設和發展，實現人才的校企共養、過程共管、資源共享。

3.2.2開設學生活動課程，培養學生創業就業能力

學生進校第一學期就參加“中草藥采集識別應用”興趣小組，使其對中藥原植物有一個初步的感性認識，激發他們對專業的學習興趣；第二學期學生參加中藥材GAP科技開發興趣小組，了解中藥材種植技術，激發他們種藥致富的創業熱情；第三學期學生參加中藥材加工銷售興趣小組，積累中藥材加工銷售經驗，激發他們中藥材收購銷售創收的熱情；第四學期至第六學期，學生進入學院中藥材GAP創業園，對種植技術簡單的中藥材進行規?；N植，實現增收創業就業。學院出臺《鼓勵大學生創業就業優惠政策和獎勵辦法》，為中藥材種植創業就業的學生提供技術支撐和創業資金支持。

3.2.3修訂和完善專業教學管理制度

依據高素質技能型專門人才成長成才規律，明確各主要教學環節的質量標準，規范教師的教學行為，在學院《銅仁職院教學督導委員會工作條例》《銅仁職院教師教學質量評估辦法（試行）》及《銅仁職院教學事故認定及處理辦法》等制度基礎上，建立專業課程教學實施管理辦法和專業教師績效考核制度，實現專業教學質量管理的經?；?、規范化，推進校企共育人才有序進行。

3.2.4規范校企合作管理

組建校企對接的專業實訓項目部，全面負責校內外實訓項目、時間、地點的安排和運行管理、質量監控及成績評價等工作，使校企合作的人才培養模式能夠真正落到實處。

3.2.5規范頂崗實習管理

依據《銅仁職院學生頂崗實習管理暫行辦法》，建立專業頂崗實習校企共管制度，規范“一人一崗、定期尋訪、以師帶徒、出師定薪”的頂崗實習管理制度，做到頂崗實習計劃、指導教師、實習企業、實習崗位、實習待遇、實習考核和實習教學標準“七落實”；抓好頂崗實習的前期準備、初期安排、中期檢查、后期總結“四環節”；同時成立以專業主任為組長、企業參與的頂崗實習與就業工作領導小組，全面負責頂崗實習的過程管理和督察，做好頂崗實習工作總結和經驗交流。企業選派工作一線的技術骨干、能工巧匠擔任實習指導教師，負責對學生進行崗位技能、職業道德和企業文化等方面的指導和培訓；學校選派專任教師通過帶教實習、指導學生論文寫作、解答學生生活、心理等有關問題，配合企業做好頂崗實習學生的管理工作，確保學生頂崗實習的時間和質量。

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抓與不抓絕對不一樣。陳作武所做的工作，不僅實，而且很有藝術。特別是陳作武求真務實，開拓超前的工作作風，深受縣委書記鄒河的好評。

陳作武回顧已往的工作，2005年的時候，重點工作是全面強化個人素質建設。管理局先后制定了詳細的學習計劃，通過“領導示范、股室負責人述職講評、崗位述職、工作經驗交流、崗位培訓、演練分區培訓、征求意見懇談會、案例分析學習、聯防交流、食品安全監管交流、技能學習、輪崗交流、競聘上崗、創建學習型機關專題講座、建章立制、反思學習、AB崗位成才培訓、企業掛職鍛煉、撰寫論文、體會文章”等一系列工作，很快形成了“比學趕超”新風尚，隊伍的形象和綜合素質不斷提高。

個人素質得到強化后，管理局把重要精力放在嚴格執法上。在辦理案件時嚴格依照執法程序，堅持證據的合法性、真實性、關聯性，對制售假劣藥械和無證經營行為，嚴厲打擊，決不手軟。3年來，全局共出動車輛923車次，行程15萬公里，出動人員3526人次，查處案件697起，涉案值近79萬元，銷毀貨值30余萬元的假劣藥械，取締無證經營戶142戶，規范和凈化了藥品市場經濟秩序。

在嚴管的同時，管理局更注重文明執法，倡導“人性化執法”。2004年8月對廣德縣柏墊鎮某一個體診所進行突擊檢查，執法人員查封了從河南、江蘇等地郵購的無生產廠家、無批準文號、無批號的假劣藥品7個品種，沒收使用價值金額6110.90元的假劣藥品和違法所得17446.00元，罰沒款64559.80元。

此后，工作人員主動上門6次，反復耐心的宣傳法律和政策，在做好思想工作的同時，主動與公安機關聯系，通過協商，先調查，再定性，并要求當事人主動配合收回已使用的假劣藥品，消除社會危害。李某感觸地說：“我服法了，你們不僅挽救了我，還拯救了我的全家”。

在執法過程中，以法論“情”，主動幫助相對人尋求法律的救濟，直到無法救濟為止，杜絕了畸重畸輕事件，達到了處罰與教育相結合的目的。

強化監管配送“兩網”建設

近年來，廣德縣食品藥品監管局在藥品“兩網”建設中取得成效。解讀其中奧秘，記者發現招招實用。

陳作武局長告訴記者，為鞏固、完善和發展藥品“兩網”建設成果，管理局將食品藥品監管“兩網”并一網。

構建藥品三級監管網絡。一級監管以縣局為主，將全縣分成6個監管責任區，監管責任落實到全局每個人。二級監管以各鄉鎮分管領導為主，由計生和衛生系統共同組成。三級監管由村級計生網絡構成。目前，在全縣建立了305人組成的以縣食品藥品監督管理局職能監管為主，藥品社會監督員、鄉鎮協管員、鄉村兩級信息員等社會監管各司其責、部門協作、縣、鄉（鎮）、村三級聯動的立體監管網，監督覆蓋率均達到100%。

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開設《醫院藥學》課程的意義

醫院藥學是以藥學為基礎，以病人為中心，以用藥安全、有效、經濟、合理為目的，研究并實施以優質藥品用于患者的應用性、綜合性學科，是醫院醫療工作四個技術支持系統——醫、藥、護、技之一，藥學工作人員提供的藥學服務水準直接影響患者的治療質量。

高職藥學專業的畢業生有很大一部分進入基層醫藥衛生單位工作，《醫療機構藥事管理暫行規定》提出：“醫院藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”我國的高職藥學教育長期偏重于藥物生產、檢驗、銷售等知識技能的累積，而對藥物的使用知識、治療結果預測、分析和評估能力、藥物不良反應處理能力、與臨床專業人員溝通和協作能力有所忽視，成為制約醫院藥師為病人提供良好藥學服務的重要因素。因此，在藥學專業課程中，引入和加強《醫院藥學》的學習，全面培養學生的工作能力，對學生、學校、專業都具有非常重要的意義。

《醫院藥學》課程開發

（一）課程內容

根據培養方案的要求，應將藥師在醫療體系的角色定位為照顧者、決策者、溝通者、領導者、經理者、終身學習者及教育者，據此可將課程內容分為兩個體系、四個層次。兩個體系為理論學習體系和實踐體系。四個層次為：（1）傳統藥學服務知識。包括醫院藥學部管理體系、組織架構、各部門（采購庫存管理、制劑部門、質量管理部門、調劑部門等）的任務職責、人員崗位設置、日常藥學查房、處方調配、藥歷書寫、用藥咨詢等。（2）深層次的臨床藥學服務。包括藥物經濟學、藥物不良反應監測、臨床用藥的監測與評價、臨床專業知識、合理用藥指導及個體化用藥設計、疑難病歷討論、不良反應監測等。（3）藥物信息收集。包括進行藥物情報收集、評價及整理，及時掌握最新的藥物信息及不良反應，做好新藥的臨床評價與反饋工作等。（4）職業道德教育。包括藥學倫理學、藥學道德基本規范、醫院各藥學工作崗位的道德責任等內容。通過開展藥學職業道德教育，使學生建立以病人為中心的服務意識，樹立嚴謹的工作作風，增強學生為病人健康負責的意識與責任感。

以上課程內容的選取按照滿足職業能力培養要求的原則，緊緊圍繞醫院藥學工作任務完成的需要進行，同時又充分考慮了高職教育對理論知識學習的需要，融合了相關職業資格證書對知識、技能和態度的要求。

藥學教育實踐標準及標準化項目包括藥學教學實習醫院資格認定與評鑒、基本實習項目（門急診調劑、住院調劑、臨床藥事服務、藥品管理、藥品咨詢）與選修項目（全靜脈營養調配、化學治療藥品、中藥門診）、藥學專業學生醫院實習評估標準、實習合約書等。

建立完善的醫院藥學實踐體系，應以工作任務為中心，整合理論與實踐，在教學過程中通過院校合作、校內實訓基地等多種途徑，采取工學結合等形式，充分開發學習資源，為學生提供豐富的實踐機會，強化實訓，結合職業技能證書考證，培養學生的實踐能力及溝通能力。

（二）教學方法

在教學過程中創設工作情境，從工作任務著手，掌握完成任務的方法和手段，尋找產生問題的原因。要讓學生知道“做什么”、“怎么做”、“為什么”，使學生明白教學的目的并為之而努力，完成知識的正遷移，切實提高學生的思維能力、學習能力和創造能力，使學生在“做”中學，在“做”中學會學習和工作。要緊密結合職業技能證書的考證工作，加強考證實操項目的訓練，使學生掌握藥品調配的必備技能，提高學生的綜合職業能力。

情境教學法采用情境教學，可以通過感知、理解、深化三個教學階段來進行。首先運用多媒體展示課程內容，譬如對于藥房的工作內容，可通過視頻短片做一個詳細的介紹，讓學生對藥房的日常工作有直觀的認識。然后再進行書本知識的學習，將知識從感性認識轉換為理性認識，這是一個理解的過程。最后通過實踐課程深入醫院藥房實地，繼續深化課本知識。 　案例教學法案例教學是一種通過模擬或者重現現實生活中的一些場景，讓學生將自己納入案例場景，通過討論或者研討進行學習的一種教學方法，在醫學、藥學領域運用較多，并取得了良好的教學效果。例如：某女患者53歲，頭頸部受撞，癥狀為頭痛、眩暈，收治入院。第三天下午藥學查房時，患者家屬反映患者比入院前頭部感覺更眩暈，甚至不能輕微移動。經審閱醫囑，發現開有參附、頭孢吡肟等藥物。頭孢吡肟的不良反應癥狀為皮疹、頭暈、過敏性昏迷等，據此認為可能是頭孢吡肟引起的與病癥相似、難于辨認的藥源性不良反應，再考慮該患者感染癥狀不明顯，因此向醫師提出調整治療用藥建議，停止頭孢吡肟輸液，改口服甲鈷胺（彌可保）500ug，tid。第五天查房時，患者述說癥狀已減輕了很多，能起身坐在床上。

探究式教學法即在講授新課時針對本節課的重點、難點，先設置問題，為學生提供一個交流、合作、探索、發展的平臺，在學生已有的知識結構和新知識、新概念間尋找“最近發展區”，在教學活動中以問題為線索，基于問題發現探索知識，掌握技能，使教師與學生一起走進“重視探究、重視交流、重視過程”的新天地。

專業選修課及講座的開設為擴大學生的知識面，可邀請來自臨床一線的富有經驗的藥師、醫生到學校開設專題選修課或講座，講授最新、最實用的臨床藥學知識，如《臨床合理用藥》、《醫學信息檢索與利用》、《藥物治療學》、《藥學英語》、《藥事管理與法規》等。通過這些課程的學習，使學生多方面地認識到合理用藥的重要性以及國家對藥品監管的必要性，增強學生的責任感和使命感。

（三）課程資源開發

要注重教學儀器、視聽光盤、多媒體仿真軟件、多媒體課件等常用課程資源和現代化教學資源的開發和利用，與真實的工作場景相結合，豐富教學手段和方法，激發學生的學習興趣，促進學生對知識的理解和掌握。同時應加強課程資源的開發，建立跨校的多媒體課程資源數據庫，努力實現多媒體資源共享，以提高課程資源利用效率。

要建立本專業開放實訓中心，使之具備現場教學、實驗實訓、職業技能證書考證的綜合功能，實現教學與實訓合一、教學與培訓合一、教學與考證合一，滿足學生綜合職業能力培養的要求。

課程考核方式

本課程的應用性較強，單純的閉卷考試無法檢驗學生靈活運用專業知識的能力，因此，應結合課程特點，采取實踐考核及論文撰寫的方式評價學生的學習效果。實踐考核時間可選擇在學生進行臨床實踐以后，主要內容包括在模擬藥房進行處方調配、個體化治療方案的制定、醫院常用制劑的配制、血藥濃度的監測等。

論文可以由學生根據個人的實習經驗及專業興趣自主選題，經教師認可后學生自己收集資料并撰寫。論文完成后組織學生進行討論評比，通過交流評比，可以極大地發揮學生的主觀能動性，有助于知識的積累和應用。

篇8

住院藥房的管理是藥劑科的重要組成部分。凡是有住院部的醫院， 不論是綜合性或是?？漆t院都應設立病區住院藥房，住院藥房是醫院的一個直接面對病區及其醫護人員，間接面對患者的相對封閉的藥學服務窗口，主要擔負住院患者用藥的請領、存儲、保管、處方口服藥、針劑藥的調配和發放，住院藥房貼近臨床工作，服務治療第一線[1]。但目前，住院藥房的管理還存在著很多弊端，需要提高服務水平，現根據我院實際情況作一探討。

1 住院藥房藥品管理

我院藥劑科根據《藥品管理法》和《醫院藥劑管理辦法》制訂住院藥房工作制度，對藥品的請領、驗收、保管、調配、發放等各個環節實行嚴格管理，各項工作專人負責。同時針對可能出現的藥物污染情況，我們進行了相應的處理。藥房工作人員根據醫囑本配藥，需提前備藥， 為了提高效率， 發藥人員需提前將所用藥品從原包裝內剝離出來， 然后根據當口服藥清單， 分裝到藥杯內。藥品暴露在空氣中， 易被粉塵污染， 另外在護士查對藥品過程中可能未使藥勺，將查對的藥倒在紙上數片， 使口服藥品可能被再次污染。還有一些藥品制劑己很小的。針對發藥過程中出現的可能污染的情況，我們嚴格要求藥師護士配置、校對口服藥時，必須規范衣帽穿戴、操作前嚴格洗手、戴好口罩及一次性手套，一律使用藥勺進行查對，嚴禁用手接觸藥品， 減少污染環節， 以確保患者用藥安全。

對于特殊藥品做到五專：專人、專柜加鎖， 專用帳冊， 專用處方， 專冊登記。按有關規定憑特殊藥品處方和微機記帳單取藥， 認真審方，發藥，并做好各項登記工作。品需憑空安瓶取藥， 憑處方限量逐針逐片消耗， 做到日清日結， 帳物相符。

對一些較貴重的藥品在微機量化管理的基礎上，為了避免差錯，實行了逐日銷售統計制度。每天盤點統計，做到帳物相符，以利發現問題及時查找。

由于住院藥房發出的藥品脫離了原包裝， 需要經過分裝、發放才能到患者手中， 患者服藥前不能確定出有效期，有效期的管理顯得尤為重要。我院對有效期內

的藥品除了在微機系統中查詢藥品的效期明細列表外，還建立了藥品效期預警制度。半年內失效藥品用紅色緊急標記，1 年期用黃色，1 年以后期用藍色標記標明。有專人負責隨時更改。對近期失效藥品注意領入量， 以防積壓過期。

2 提高藥學人員素質

一方面隨著醫院規模的擴大，收治入院病人的增多，住院藥房工作量不斷加大， 另一方面臨床用藥品種增多、品名復雜、更換頻繁，醫護人員和住院患者對藥學人員的服務提出了更高要求，希望藥師能夠提供更專業、更及時的用藥咨詢、藥學指導和新藥介紹，由于國內藥學院校在藥學教育上對臨床治療知識的忽視，以及在醫院中存在重醫輕藥的觀念，與醫療人員相比，藥學人員接受各類培訓和繼續教育的機會較少，但是，現在，醫療體制改革的不斷深化，醫學服務模式正在發生轉變[2]，而住院藥房是臨床用藥的中轉站，負有監督和指導臨床安全用藥的重大責任[3]，藥學人員素質面臨更大的挑戰。我院住院藥房的藥師大部分為中等藥學專業畢業，學歷層次較低、專業知識和業務能力不能滿足醫院發展需求，有待進一步提高。為此，近兩年來，我院一方面提高了學歷要求，多數新進員工均為正規藥學專業研究生學歷，部分為醫院藥學方向。另一方面加強了員工培訓，不僅注重了藥學法規和藥學知識的培訓，同時也強化臨床專業知識的學習和培訓，因人制宜先學習掌握基本醫療知識，然后循序漸進到逐步介入臨床藥學服務為目標，為此，貫徹藥師下臨床的方針， 參與危重患者查房、病例討論和臨床醫療知識講座；科內業務學習時聘請?？漆t師給予講解；同時積極配合科室開展新業務、新技術，撰寫并發表了多篇學術論文。

3 開展多層次藥學服務

藥學人員素質的提高，最終目的還是要更好地為臨床醫生和患者服務。因此，開展多種服務，能夠促進藥學人員更加積極主動地適應醫院發展需求，進行自我提高。緊密配合臨床科室積極開展藥學服務，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，是藥學人員的職責所在[4]。

我們開展了靜脈藥物配置服務，不僅迫使藥師更新知識，掌握新技術，還可降低患者住院費用，順應醫療衛生改革方向，為藥師隊伍建設和臨床藥學服務開辟出新的領域[5]。

借助醫院信息化手段開展藥學服務，開辦藥學服務網站，在醫師工作站安裝《藥品信息瀏覽》系統等，方便了臨床醫師用藥查詢；還利用醫院網絡郵局定期編發郵件，將國家有關藥學政策法規、最新藥學進展和動態、藥品價格調整、醫保用藥等信息及時通知到全院醫護人員。

總而言之，現代醫院要求藥師參與藥物治療方案的制定，藥物不良反應監測，藥師的觀念應由僅負責配藥，轉變對病人用藥方案的療效、不良反應等全面負責。這就要求藥師具有廣泛的醫學知識和扎實深入的藥理學和藥物治療學知識，這樣才能與臨床醫師之間充分合作，更好的為醫院服務。醫院住院藥房的管理也應在加強藥品管理等基本工作的同時，注重提高自身水平，更好地為臨床工作人員和患者提供服務。

參考文獻

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[2] 李大魁. 跨入2 1 世紀的中國醫院藥學[J]. 中國藥學雜志， 1997，32（11）：686.

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我國學者近年來也相繼開展了藥學、中藥學專業學位設置的研究，如中國藥科大學張永澤教授等開展的關于藥學專業設置的前瞻性與可行性研究，為藥學（中藥學）專業學位的最終設置奠定了理論基礎。北京大學藥學院研究我國臨床醫學專業學位特點并以此作為借鑒，對設置藥學專業學位提出若干建議；江西中醫學院基于教育創新基地研究生培養模式和評價體系，探索中藥學碩士專業學位培養模式，這些工作均為中藥學專業學位開展提供了很好的借鑒。港澳醫藥產業主要集中在醫藥貿易和進出口，因此港澳應用型藥學人才主要是培養藥劑師。在培養過程中，香港更注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程的學習，同時要求必須參加香港規定的臨床實踐。香港藥劑師專業的課程設置參考了英國的課程設置，更加注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程，這點與我•270•國國內注重藥學專業人才化方面的知識不同。另外，在藥劑師職業資格考試中，香港更多要求臨床實踐能力的考核。

2我國中藥學（藥學）專業學位實踐教學和考核體系中存在的問題

目前中藥學碩士專業學位在我國剛剛起步，尚處于摸索和探討階段，還存在著不少問題。特別是從首批高校實際培養過程中發現的一些問題尤為突出，值得關注。

2．1重視程度仍然不夠，認識深度有待提高

近年來伴隨著我國經濟高速發展，社會對高層次應用型人才的需求日益迫切，教育部于2009年提出加快調整研究生教育結構，加大應用型人才培養力度的戰略目標，隨即2010年國務院學位委員會下發了關于印發《碩士、博士專業學位研究生教育發展總體方案》的通知，確定了我國碩士研究生教育從以培養學術型人才為主向以培養應用型人才為主的戰略性轉變。但由于長期以來我國碩士研究生教育在培養模式上是以學術型研究生為主，導致應用型人才培養重視不夠，規模較小，比例偏低。中藥學碩士專業學位研究生教育面臨同樣的問題。一項調查顯示，60％的導師、管理干部及學生不了解中藥學專業學位的性質與內涵，甚至有20％的導師、管理干部根本不知道中藥學專業學位。座談結果發現，部分導師和企業擔心中藥學專業學位研究生的培養質量一時間達不到社會要求；而學生中也存在非本人第一志愿報考，但由于未獲學術型學位錄取而被動調劑到專業學位的現象的存在；另有部分學生對專業學位知之甚少或并不感興趣。

2．2缺乏顯著性特點，難以與學術型學位有效區分

專業學位與學術型學位由于在培養目標和人才定位上截然不同，因而在課程設置、實踐教學、考核評價以及導師指導等諸多環節上應體現出顯著差異。例如，專業學位的課程設置應具有更強的應用性與實踐性；實踐教學要更傾向于技能訓練和實際操作；考核指標重點圍繞實踐教學和訓練質量設計；導師指導則應根據專業學位的特點不同區別對待。但調查發現，多數高校專業學位教育尚未達標：課程教學教材還沿用以往學術型學位課本，兩種學位類型研究生授課一同進行；考核指標仍以理論考試成績、論文課題數量、授課講學時次、實驗室經歷等科研相關要素為主；對于中藥學專業學位論文的形式與內容多數導師與學生還存在著疑慮等等，這些因素都制約著中藥學專業學位的順利開展。

2．3評價指標體系尚未建立，培養模式有待不斷完善

由于我國中藥學專業學位研究生教育處于初級發展階段，加上多數院校主要以培養研究型人才為主，因而對于專業學位的設置考核標準、具體環節的要求知之甚少。且行業內外并無成功經驗可供借鑒，一定程度上影響到了模式的構建與人才的培養。特別是實踐技能培養環節還未出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系成為影響中藥學專業學位培養工作與質量的最大因素。此外，基地的建設與規范也是制約專業學位發展的重要因素，特別是生產、流通等領域缺乏教學設施的建設與規范較為突出。

3構建中藥學專業學位研究生實踐教學與技能考核指標體系的相關建議

綜合以上資料，深入開展中藥學專業學位碩士研究生創新培養模式的研究，并制定出科學合理、行之有效的中藥學碩士專業學位研究生實踐教學與技能考核指標體系已成為當前中藥學碩士專業學位研究生教育模式的綜合改革與實踐的迫切需要。為此，提出以下建議。

3．1擴大宣傳，提高認識

上文提到過由于設置時間尚短目前行業內外均存在對中藥學專業學位研究生教育認識不深，重視不夠的問題，因而，全國中醫藥院校和研究生教育工作者有必要采取積極措施，從學位設置背景、招生入學考試、人才培養目標、教學內容方式、學位論文要求、學位評定授予、就業服務范圍、社會需求導向等多個角度面向校內、校外，擴大宣傳力度，提高整體認識。使申請報考人員、在讀研究生、指導教師、管理干部、二級培養單位、用人機構充分認識到培養中藥學專業學位研究生是新時期、新形勢下國家規劃指導中醫藥行業領域人才結構的新思路、新布署，是為更好地適應中藥行業產業化、市場化發展的必然手段，也是實現我國中醫藥學位與研究生教育工作接軌國際、走向世界的根本要求。

3．2分類指導，體現差異

在相關人員逐步提高對中藥學專業學位研究生培養認識的同時，從中藥學專業學位研究生在于培養應用型高層次中藥學專門人才的根本目標出發，在課程設置、實踐教學、基地建設以及導師指導等諸多環節上要貫徹落實分類指導，體現差異的原則。本著培養專業學位研究生實踐應用能力、職業技能素養的核心，在課程教學內容上突出知識交叉性、實用創新性的特點，綜合不同學科知識，重視人文社科教學，大幅提高實踐教學比例，切實加強技能考核評價；教學方式采用靈活多樣的形式，結合課程講授、案例討論、專業實習、技能培訓，實行分段管理、循序推進；人才培養模式的構建遵從以學科為中心轉為以問題（能力）為中心的劃分標準；教學硬件環境采取走出校園、走入企業、早上單位、早下一線，依托聯合培養基地、教學實踐基地等生產、經營、監管一線單位，實現校企合作、工學結合，推進領崗實習、訂單培養；堅決實行雙導師制，切實增強校外導師對研究生的指導力度；培養方案制定以校內、外導師為主體，導師組集體討論設計，校內導師重點負責專業理論積累、學術能力培養、畢業論文寫作，校外導師重點負責操作技能訓練、項目現場指導、實踐環節考核等。

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outpatient information system；electronic medical records；the second generation identity cards

摘要： 本文對現有的以醫生工作站為中心的門診系統進行分析研究后，針對目前存在的一些問題提出了改進方法，通過利用第二代身份證錄入信息，建立門診預交金賬戶，優化就診過程等方法，設計了一個以病人為中心的門診信息系統。給患者提供一種清晰快捷的就醫環境，提高了醫院的服務質量和工作效率。

關鍵詞： 門診信息系統；電子病歷；第二代居民身份證

門診是衡量一個醫院服務水平的窗口，在醫院中占有很重要的地位。它是患者就醫最先到的地方，病人經醫生診斷后，給出治療方案，或入院治療，或門診治療，因此它又是一些患者治療的地方。對于中國大多數的醫院來說，患者到門診就診一般都不預約，需要排隊候診。一些大醫院，就診人數多，排隊候診時間長，輾轉過程繁雜，傳統的門診就醫流程已不適應時代的要求。

1 門診系統的發展與現狀

近幾年，國家和政府對醫療衛生行業的信息化建設十分重視，各級政府在醫衛行業信息化建設方面都不同程度地加大了投資力度。由此不僅推動了各類醫院信息化建設的步伐，也促進了公共衛生信息系統的建設向前推進，醫療衛生行業的信息化建設進入良性發展階段。臨床信息系統（CIS）建設是醫院2006年信息化建設的一個重點，門診系統是其中的一部分，除此之外還包括醫生工作站、檢驗信息系統、醫學影像傳輸系統（PACS）［1］、急診系統、手術室系統、住院管理系統等。

最初的門診系統由掛號系統、收費系統、候診系統、藥房管理系統組成，功能單一，互相獨立，不少醫院的門診系統，包括一些大醫院也還處于這個階段。隨著醫衛行業信息化的發展，醫院信息系統（HIS）已由原來的以財務為中心的思想向以病人為中心的思想進行過渡，但現在的門診系統多是以門診醫生工作站為中心的門診系統［2］。

2 現有門診系統組成及功能［3，4］

門診系統由掛號子系統、收費子系統、候診子系統、藥房管理子系統、醫生工作站組成。現行的以門診醫生工作站為中心的門診系統流程為“診療卡輔助掛號護士分診醫生診斷、開立電子處方收費藥房配藥藥房發藥”，系統是以醫生工作站為中心，已經具備了以下功能。

2.1 多種掛號方式管理 可以任意掛號、限額掛號、預約掛號、磁卡掛號、Internet掛號，為病人主索引提供基本信息，配有電子報價顯示屏，同步顯示病人姓名、病人類型、掛號科室、號別等信息。掛號完畢后報價顯示屏同時以語音、文字的形式提示病人應付款項，并將實收金額、找零金額告知病人。打印掛號單，并指明就診科室位置。

2.2 醫生工作站功能 支持醫生處理門診記錄、檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、衛生材料、手術、收入院等診療活動；自動核算就診費用，支持醫保費用管理；提供打印功能，如處方、檢查檢驗申請單等，打印結果由相關醫師簽字生效。自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、收住院等診療信息以及相關的費用信息，保證醫囑指令順利執行［5］。

2.3 收費劃價管理 門診收費劃價可以直接調掛號室的就診號，直接顯示姓名，不用輸姓名，可以直接調藥房的處方號，直接調用劃價金額，替代藥房劃價；可以直接得到醫生和醫技科室傳來的單據劃價收費。

2.4 處方確認管理 顯示病人已劃價的處方，打印病人擺藥單，并按病人處方實際情況發藥；處方統計、查詢，按科室和病人統計處方量及處方金額，根據病人信息以及處方信息查詢處方并打??；藥房出庫統計，分別按照出庫時間、出庫對象統計出庫數量及出庫金額［6］。

3 存在的問題

3.1 信息錄入方式以人工為主 現有的信息以到院掛號，人工錄入為主，雖有些醫院實行了電話預約錄入方式，但都不可避免地出現差錯；網絡掛號是一種不錯的方式，但亟待普及。

3.2 排隊程序沒有優化 對于就診人數不多的醫院，做檢查時可能不需要排隊。但一些大醫院如果做多項檢查，要去不同的地方，一般就需要多次排隊。不同的檢查所用的時間也不一樣。比如磁共振檢查需要的時間就長一些，但可能需要做的人數少，普通的血液檢查需要的時間短一些，但可能需要做的人數多。會出現一邊排隊等候，一邊空閑得很，往往一圈檢查下來，等到報告出來一上午都完成不了。現有的候診子系統只是應用在醫生候診排隊中，其他檢查治療部分沒有應用，更不用說對多項檢查流程的優化了。

3.3 電子病歷錄入困難 電子病歷數據必須保證病歷信息的完整性、面向完整病案的數字化。雖然門診病歷較住院病歷簡單，但患者個體差異，不同病種，表示方法的多樣性又為病歷的數字化帶來了困難。常規的診斷問題可以使用模版，但總會有需要文字錄入的部分，漢字錄入的特點又會給醫生帶來不便，延誤診療時間，成為電子病歷普及的障礙，也成為門診醫生工作站系統中的一個瓶頸。另外，對于患者來說，最后得到的應該是能夠閱讀的紙質病歷，需要打印醫生簽名確認，相對于傳統的病歷并不經濟方便。

3.4 多次交費問題 如目前多數醫院就診必須經過掛號收費、檢查收費、取藥或治療收費一系列過程，一個患者少則排3次隊，多則5、6次，用于排隊過程的時間大多在1小時以上，等候時間長、秩序混亂。

3.5 交費方式單一 現有的門診系統交費方式單一，仍然以現金結算為主。給患者帶來不便和產生丟失錢財的危險，同時醫院本身也會遇到找零，識別假鈔的問題。

3.6 采用現金充值IC卡掛號不適用于門診系統 有些醫院采用了現金充值IC卡掛號方式。這樣會簡化信息錄入，方便掛號交費。但同時會增加經營成本，就醫時需要隨身攜帶，如果遇到突發急病忘帶現金充值IC卡，就要重新辦理，既浪費時間，又浪費資金，因此這種方式對于門診系統來說不太合適，較適合用于住院系統。

4 改進方案

4.1 信息集成的方法與原則 醫院門診信息系統覆蓋了病人在院期間的各個診斷治療環節，各部分之間信息高度共享。在這樣的系統中，建立以門診檔案信息數據庫系統為核心，局部系統能與整個系統相集成、局部系統的變化不會導致整個系統的改變、并與系統將來的發展相適應是關鍵。在龐大復雜的系統內部，應該建立貫穿各局部系統的信息主線，每個局部系統都必須按照信息主線的要求與整體建立接口。信息主線與接口在設計中表現為統一的數據結構。

4.2 患者信息采用身份證錄入方式 在現有錄入方式的基礎上，采用身份證錄入方式為主。第二代居民身份證采用非接觸式IC卡技術，具有芯片存儲容量大及可寫入信息的特點?？梢宰鳛殇浫氡４鎮€人信息的先進方法。患者可以像用公交卡一樣，刷卡錄入信息?？焖贉蚀_，這樣不僅可以有效地節約錄入時間，還可以使身份證具有更多功能。同時以身份證號碼作為識別碼，避免重復，患者資料可長期保存。

4.3 建立門診預交金賬戶 國內比較成功的門診模式是建立門診預交金賬戶和應用現金充值IC卡。建立門診預交金賬戶是更加有效的。一是可以長期重復使用，對于就醫地點相對固定的患者、需要長期或多次治療的患者十分方便。同時也可一次使用，看完病結完帳后消戶退款，對外地就醫患者也同樣適用。帳戶編碼以身份證編號為編碼外加密碼確認形式，即使不用條形碼，只要記得身份證號碼和密碼仍然可以使用帳戶，方便易用，又可實現保密的要求。利用建立的門診預交金賬戶患者就可以實現一次交費，檢查、治療、取藥等費用通過自動劃賬完成，而不必每一過程都交一次費。

4.4 條形碼為識別方式 掛號后產生一條形碼作為候診、預/補交費，檢查、取藥、治療等的身份識別。這樣就可以應用條碼掃描方式，讀入信息，像超市收費一樣快速準確，減輕醫務人員的工作強度，提高工作效率。

4.5 電子病歷與傳統病歷相結合 無論對于門診醫生還是患者來說，病歷都是很重要和必需的，因此一些電子病歷最終還是要打印，然后由醫生簽名確認，送給患者保存。但是由于在電子病歷的生成過程中雖然使用了一些模版，但仍不可避免需要文字錄入。針對錄入困難，本方案采用電子病歷與傳統病歷相結合的方法，由醫生書寫傳統的病歷內容（病況、檢查內容、藥方、治療方案），書寫內容最后由候診護士利用掃描方法轉化為電子病歷的一部分；檢查單、藥方信息的錄入通過模版完成。此方法集電子病歷與傳統病歷兩者的優點，互相補充，作為解決門診信息系統實現的關鍵一環。相對于醫生完成電子病歷的過程，這種錄入方式有以下優點：（1）醫生可以避免錄入信息的煩惱，節省時間。（2）不用打印確認。（3）病人可以了解診斷和治療情況，也便于病人攜帶保存。（4）電子病歷便于醫院保存，方便多次使用。

4.6 排隊的優化算法 需要多項檢查的患者，按優化排隊算法提供的信息排隊。其算法實現是首先對不同的檢查項目設定估計使用的時間，然后利用各項檢查等待人數求乘積得各項檢查所需要等待的時間，進行排序，選擇等待時間最小的那項，提示病人應首先檢查的項目；一項檢查完后，尋找下一等待項目，并告知患者。通過利用排隊算法，對就診過程進行優化，可以減少患者排隊的盲目性，避免因此帶來無謂的時間浪費。

5 基于以上改進措施的門診信息系統

5.1 流程圖 見圖1。

5.2 系統組成 見圖2。

5.3 功能描述 患者到達醫院，用身份證、病歷條形碼卡掛號選擇科室。首次來就醫者提示交費建立預備金帳戶發放帶有條形碼的病歷、忘帶病歷和身份證者憑身份證號碼和密碼掛號領取帶有條形碼的病歷。系統告知患者本次檢查要用的預備金大約數目，已有帳戶提示余額（余額不足提示交費），然后提示排隊候診?；颊哌M入候診區候診。

醫生按掛號系統提供信息選擇患者就醫，醫生書寫病歷，開電子檢查單，系統自動提示劃價金額和帳戶余額，病人同意確認后發送到相應的檢查科室，進入排隊序列。對需要做多項檢查的患者系統根據各檢查科室排隊人數，計算最優路線，提示應先去做哪一項檢查。檢查科室通過病歷條形碼確認患者，進行檢查，檢查完成后檢驗報告自動回傳給醫生工作站，并自動劃賬結算。一項檢查完成后提示應再做哪項檢查，各項檢查完后，病人回候診區候診。全部檢驗檢查信息完成后，病人信息自動進入醫生工作站排隊序列，并提示醫生，由醫生選擇患者進入就診。需要住院的發送信息給住院系統并回傳是否有床位信息；不需住院者直接開藥方，系統自動回傳藥品信息，以備因藥房無藥進行換藥的需要，同時自動提示劃價金額和帳戶余額，經患者同意后發送給藥房管理系統、門診護士工作站。診斷完成后最后由護士掃描錄入完成電子病歷。病人到藥房憑條形碼信息確認取藥，并自動完成劃賬結算。病人到護士站憑條形碼信息確認進行治療，并自動完成劃賬結算。最后，不需要保留帳戶的患者到交費窗口清戶。

6 總結與展望

這個系統面對的是直接用戶，系統提供的功能對他們的業務有直接的幫助，操作方便、簡單易學、響應快等。在系統的具體設計實現上，要求系統不只是簡單地提供增、刪、改、查的功能，而是面向具體應用、針對每種業務的特點進行設計。優化就診過程，縮短了等候時間，給患者提供一種清晰快捷的就醫環境，為醫院提高服務質量和工作效率。

隨著信息技術的發展，系統還可與銀行系統、短信系統相結合，提供轉帳服務、結帳服務、短信掛號服務、短信電子病歷服務、短信候診提示服務，電子郵件傳送電子病歷等。

1 何靜波.PACS系統架構在數字化醫院建設中的作用.醫學臨床研究，2004；7：30-34.

2 穆荔，王頎.門診醫生工作站的設計與門診流程再造.現代醫院，2004；4(1)：61.

3 “醫院信息系統”完整解決方案——先睹為快：2002上海HL7應用交流研討大會論文精彩摘編（四）.中國醫院信息化，2003-3-11.

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《臨床中藥學》課程涉及知識面廣，內容龐大，根據專業理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學》實踐環節的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養，側重于實踐技能訓練。因此，我們實踐教學的目標就是要著重關注科研和職業兩大技能的實踐培訓，并根據醫藥類專業的不同，靈活選用各種合適的實踐教學模式，各有側重，從而強化學生各種科研創新和職業實訓實踐能力。

1.科研技能。

《臨床中藥學》作為中醫專業基礎課，其教學內容主要體現以中藥基礎理論、基本知識技能為主體的特征，要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效，以發揚中醫藥的特色和優勢?？紤]到中醫藥專業類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關課程，為避免重復性實驗，因此在科研技能實踐環節中我們主要強調中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫藥理論對中藥作用（主要是功效）性質和特征的高度概括，也是在中醫藥理論指導下認識和使用中藥，并用以闡明其藥效機理的理論依據。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學總論部分的補充，是整個實踐教學的基礎，對中醫學類專業學生在臨床實踐中有較高的指導性，有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥，提高行醫的能力，同時對中藥學類專業學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎。具體實踐實施中，我們采用啟發式、引導式等實踐教學方法，因材施教，增設緊貼學生相關專業要求的操作簡便、效果顯著的經典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導下，由學生自行選擇規模較小，周期較短、難度適中的題目或結合教師科研課題，由學生獨立完成，增強學生發現問題和解決問題的能力，培養學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設計標書或者畢業論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創新訓練計劃項目等系列大學生科技創新活動為載體，作為主要指導老師，我們已經指導數名本科生獲得省級和國家級大學生創新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發熱動物解熱或導致動物體溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環等）的區別。③歸經，如選用示蹤劑，經尾靜脈注入動物體內，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內的定位分布及特點，間接提示其作用于機體內敏感的靶器官，驗證其歸經部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。

2.職業技能。

今年6月國務院印發《關于加快發展現代職業教育的決定》，提出以促進就業為導向，引導普通本科學校轉型發展為應用技術型高等學校，加快培養技術技能人才?，F代職業教育改革的核心在于注重培養實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質的協調發展，培養全面發展的復合型人才，提高學生的就業競爭力和發展潛力。響應國家號召，我們按社會對中醫藥類技術崗位的要求，采用虛擬和現實相結合的方法，成功建立以培養職業技能為目的的實踐教學模式。首先，考慮到真實工作環境的局限性，我們采用現代創新教育技術的方法和手段，結合《臨床中藥學》課程的特點，建立生動形象的多元化模擬實踐教學環境———互動式模擬中藥房，并配合計算機軟件應用，讓學生身臨其境，就像在真實的工作環境下參與相關工作，真正體會到所學專業知識在實際工作中的作用，可以大大激發學生的專業興趣，并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備?；邮侥M中藥房就是仿真中藥房架構空間布置，將中醫師用藥處方和中藥師調配等一系列過程融為一體，既節省教學時間，又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國典型病例大全數據庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現在學生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調配和制備中藥。對中醫學類專業學生來說，互動式模擬中藥房是培養臨床應用能力和自主學習能力的好辦法，能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥，使學生提前進入中醫師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運用的規律性和靈活性。對中藥學類專業學生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解，讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學的實踐教學模式不僅僅拘泥于模擬實踐環境，真實環境下的社會實踐和畢業實習兩個階段對鍛煉學生的職業技能必不可少。社會實踐階段，主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時間，組織學生到野外開展中藥資源分布調查，辨認采集動植藥物并制作成標本或建立宣傳中醫中藥的社會服務實踐平臺，向社會大眾介紹中藥相關的知識，弘揚中藥文化，將知識運用于實踐，并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業實習階段主要指加強與醫藥企業的聯系，開展產學研合作教育，建立校外大學生教育實踐基地，有目的有計劃地安排學生深入到實習基地，使學生在真實的環境下，獲得第一手感性知識，真正體會到所學專業知識在實際工作中的作用，以進一步提高學生實際工作的能力。最終，通過資源調查研究論文、研究調查報告或者畢業論文的撰寫來評估學生職業技能培訓的實踐教學效果。

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一、我國醫療衛生體制的現狀及存在的問題

1.醫保覆蓋面低

2004年的調查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮居民，79.4%的農村居民沒有任何醫療保障。這與政府的衛生經費投入不足有很大關系，我國投入的衛生經費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預算內衛生事業費和衛生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元?？梢?，我國在公共衛生支出上的比例是與當前經濟發展不協調的，醫療保障的發展落后于經濟水平的發展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫療保障還有很大差距。

2.醫療衛生資源配置不合理

（1）醫療衛生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數據，第一組：城市醫院的病床數上世紀80年代平均35%現在為65%；第二組：農村鄉鎮的衛生從業人員上世紀70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現在更降為不到50萬人。這兩組數據表明去鄉鎮衛生醫院看病的人在減少，鄉鎮衛生院在萎縮，醫生在減少。即是說，醫療資源分配不公平，農村人口占全國人口的近70%，而公共衛生資源不足全國總量的30%。農村的衛生人才匱乏，基礎設施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴重，農民健康狀況令人堪憂。

（2）醫療衛生資源在醫療衛生服務層級之間的配置不合理。合理的醫療資源結構應該是金字塔型，社區醫院是根基，大型醫院是塔尖。社區衛生服務提供最基本的醫療服務，小病進社區醫院，大病和疑難病癥才進大醫院。而現在的情況是：本應該承擔常見病和預防保健任務的社區醫院冷冷清清，而大醫院卻人滿為患，使得醫療資源結構呈現出倒金字塔型。這種不合理的醫療結構導致了各大醫院不斷擴大規模，爭相重復購進大型醫療設備。而社區衛生服務由于資源短缺，導致服務能力低下，從而不能適應群眾的衛生服務要求。公共資源分配不均，出現“門庭若市”與“門可羅雀”的現象。許多縣、區醫院甚至一些中小地市醫院連續幾天見不著病人，醫院的發展受到了嚴重影響。而病人在中心城市大醫院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現了“專業號販子”的令人匪夷所思的怪現象。

（3）醫藥費用過高看病貴是當前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調查顯示：89.8%的人認為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認為醫院是營利機構而非公益性機構，導致“看病貴”的最主要原因是藥費高?，F在各大醫院以藥養醫、以設備養醫的情況已經成為了普遍現象，醫院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯系。醫生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術性收費不高的情況下，以藥養醫是普遍現象。醫生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經過定價、銷售等環節到消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預下，藥品已經過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現了。

二、用科學發展觀引領醫療衛生體制改革，構建和諧社會

1.充分發揮政府的主導作用。努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發展地方經濟的同時。加大對公共醫療衛生體制的財政投入。大力購置現代化醫院所需儀器與設備。為醫務人員提供必需的現代化醫療手段。

2.面向基層，進一步完善醫療服務體系［4］。特別是農村醫療衛生基礎設施和能力建設。每年拿出專項資金，努力改善農村醫療衛生條件。提高醫療衛生服務質量。大力發展農村醫療服務體系和城市社區醫療服務體系，不僅是平衡衛生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫療機構、二級醫院、三級醫院都能明確分工，各司其職，一些多發病、常見病在基層就能解決。患者就不用“一窩蜂”地涌進大醫院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫療保障體系覆蓋城鄉居民。要加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式輔助，醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保險體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實現基本公共服務的均等化，使廣大城鄉居民都能享受公共衛生服務，公共衛生服務主要通過政府籌資，為城鄉居民提供均等化的服務，建立健全城鄉公共衛生服務體系，為城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛生服務。從而實現“重治療”向“重預防”的轉變，堅持預防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。

7.加快醫院內部管理的現代化建設，積極引進高素質人才，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導向的工資管理機制和以成本核算為基礎的績效工資制。要在公立醫院廣泛引入現代化企業管理機制，制定嚴格有效的績效考核制度，向重點崗位、關鍵崗位、技術崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節省衛生資源，增加經濟效益。強化增收節支的現代化成本運行機制，既要提高醫療收入，又要降低醫療成本。

三、前景展望

1.進一步普及社區衛生服務

在國務院出臺的《關于大力發展城市社區衛生服務的決定》中明確了城市社區衛生服務屬于公益性事業單位的性質，提出了到2010年實現人人享有基本醫療和公共衛生服務的藍圖，并要求發展社區衛生服務的責任在地方，各級政府要建立對社區衛生服務穩定的投入機制。要普及社區衛生服務，要保證并維護社區衛生服務機構的公益性質。為了保證社區衛生服務的公益性，政府對社區醫院充足、正確的投入是關鍵。加大政府對社區醫院的投入，并不是說要將先進的設備，高級的房子投入給社區，而是說要加快社區醫院全科醫生的培養，加大基本醫療服務投入和預防保健的公共衛生服務投入。同時，各級地方政府也要積極承擔起發展社區衛生服務的責任。各級政府應建立對社區衛生服務穩定的投入機制，調整衛生投入結構，新增城市衛生資源主要用于社區衛生服務。

2.繼續推進新型農村合作醫療

首先，在推進新型農村合作醫療制度的過程中，要確保盡可能多的農民進入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區農民因10元繳費而被拒之合作醫療之外的情況，國家應該在這些地區將10元的標準下調，國家則多一些補助。要使醫療衛生事業歸位于“一定福利政策的社會公益事業”，為和諧社會建設奠定牢固的國民健康基礎，最根本的一點，是要建立與市場化進程相適應的科學的宏觀調控機制，使醫療衛生事業能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執行救死扶傷的職責。

其次，在加大農村衛生事業經費的投入中，要確保衛生經費能確實讓農民得到使用。這樣的措施使得農民對醫療服務的可及性大大增強了，值得其他農村地區借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。

3.全面推進醫藥分開

首先，要調整醫療的服務價格，尤其要注意體現醫務人員技術勞動的價值。但需要強調的是，醫療服務性收費的標準應該是逐步地在適宜的時候提高。只有當社區衛生服務得到較好地發展后，大醫院提高技術性收費才是可行的。如果社區醫院的服務沒得到保障，而大醫院提高的技術性收費又將會把許多人擋在醫院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。

其次，在調整醫療服務價格的基礎上切斷醫院收入與藥品收入之間的關系。應該把醫院的門診病房改為藥品零售企業，使之與醫院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫院內的藥房購藥，也可以在醫院外的藥房購藥。這樣使醫院內的藥房與醫院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫院藥房藥價高的情況好轉。

最后，要輔之嚴格的監管體系。針對醫生開大處方的現象，醫院配有相應的藥劑師對醫生開出的處方進行復核，對于違反規定的醫生要給予處罰。針對大醫院爭相引進大型醫療器械設備的情況，醫療監管體系應該注重進行醫學技術評估，對高、精、尖技術設施要做到統籌規劃，避免不顧需要和社會效益的只講規模求數量的錯誤做法。

4.加強醫療衛生服務，提高人民健康水平

堅持公共醫療衛生的公益性質，深化醫療衛生體制改革，強化政府責任，嚴格監督管理，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。加強公共衛生體系建設，開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業，加強醫學研究，提高重大疾病預防控制能力和醫療救治能力。健全醫療衛生服務體系，重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系建設，落實經費保障措施。實施區域衛生發展規劃，整合城鄉醫療衛生資源，建立城鄉醫院對口支援、大醫院和社區衛生機構雙向轉診、高中級衛生技術人員定期到基層服務制度，加強農村醫療衛生人才培養。推進醫療機構屬地化和全行業管理，理順醫藥衛生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫院公共服務職能，加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面創收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛生監管，保障人民群眾健康安全。嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。大力扶持中醫藥和民族醫藥的發展。

參考文獻：

［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國華.和諧社會 民生為大［N］.光明日報，2009-3-30.

［2］ 高潔，李夢輝.我國社會保障存在的問題及對策思考［J］.北方經濟，2007，（17）.