引論：我們?yōu)槟砹?3篇內(nèi)科護(hù)士議論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
“理論實踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉(zhuǎn)換、相互促進(jìn)的必經(jīng)之路。所謂的理實一體化教學(xué)就是將專業(yè)理論課與實踐課進(jìn)行整體的組合教學(xué)，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和激情，真正實現(xiàn)空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現(xiàn)的是學(xué)以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學(xué)、學(xué)中做，知行合一，達(dá)到職業(yè)能力的提升，理實一體化教學(xué)注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教學(xué)方針，同時也能充分體現(xiàn)“以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學(xué)指導(dǎo)思想。
三理實一體與傳統(tǒng)教學(xué)
比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學(xué)”的實用主義教學(xué)理論體系。克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端。理實一體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)區(qū)別點在于。
四內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實一體教學(xué)模式構(gòu)建方案
“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”是高職護(hù)理的一門重要專業(yè)課程，內(nèi)科護(hù)理過程就是護(hù)理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過程，應(yīng)用性和實踐性很強。內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實一體教學(xué)模式的構(gòu)建旨在改變傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過創(chuàng)設(shè)理實一體的內(nèi)科護(hù)理職業(yè)情景，以解決患者健康問題為任務(wù)導(dǎo)向，融知識掌握、知識應(yīng)用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現(xiàn)護(hù)理知識、護(hù)理基本技能、護(hù)理核心技能的整合發(fā)揮和應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)理論和專業(yè)技能的同步提升，提高學(xué)生的整體護(hù)理能力。
1系統(tǒng)化構(gòu)建思路
構(gòu)建理實一體課堂教學(xué)模式，主要從“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”職業(yè)情景設(shè)置、教學(xué)平臺設(shè)計、項目任務(wù)確定、理實一體式教學(xué)課例設(shè)計、教學(xué)組織實施、教學(xué)評價等方面進(jìn)行研究。由文化、基礎(chǔ)、專業(yè)、護(hù)理、臨床老師組成的跨學(xué)科型師資團(tuán)隊共同參與教學(xué)方案設(shè)計與評價，并借助“學(xué)生行動”過程，發(fā)揮學(xué)生主體作用，通過問題驅(qū)動學(xué)習(xí)，行動探索知識、參與推動應(yīng)用、任務(wù)分層突破等途徑，激發(fā)學(xué)生的參與熱情，在理實一體的職業(yè)氛圍中實現(xiàn)專業(yè)知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。
2優(yōu)化教材結(jié)構(gòu)，重組教學(xué)內(nèi)容
教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要依據(jù)，是教學(xué)實施的基礎(chǔ)，教材編寫必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內(nèi)容的應(yīng)用性、實踐性，有利于理實一體教學(xué)方法的順利實施，既往的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材往往延續(xù)了本科學(xué)科型教材特點，很難適應(yīng)理實一體教學(xué)需求，因此，對于教材進(jìn)行內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點，本研究中內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材編寫體例按照典型案例、項目任務(wù)、理論基礎(chǔ)、任務(wù)驅(qū)動、項目評價五個方面進(jìn)行。其中，任務(wù)驅(qū)動則依據(jù)護(hù)理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達(dá)成任務(wù)三個環(huán)節(jié)進(jìn)行。為了顯示疾病處理流程的動態(tài)性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學(xué)生對項目任務(wù)的達(dá)成度“，項目評價”過程以A3型題型習(xí)題形式出現(xiàn)，就病例進(jìn)行分層提問，以此來綜合判斷學(xué)生對知識應(yīng)用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護(hù)理程序為項目分層依據(jù)，以理實一體為教學(xué)手段，構(gòu)建理實一體教學(xué)模式，有利于將整體護(hù)理項目滲透在教學(xué)中，讓學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動下參與并實施整體護(hù)理過程，實現(xiàn)文化、基礎(chǔ)、專業(yè)知識以及基礎(chǔ)護(hù)理技能的綜合應(yīng)用，提高整體護(hù)理能力。
篇2
一 心理護(hù)理
患者通常會產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行護(hù)理時，要仔細(xì)觀察患者的各個環(huán)節(jié)，對出現(xiàn)心理壓力過大的患者進(jìn)行心理觀察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。
心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔(dān)憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護(hù)理人員的悉心關(guān)切，這對病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護(hù)理重點
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點：
1.睡眠護(hù)理
許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.人性化護(hù)理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數(shù)的他們是因為子女的不放棄，護(hù)理人員應(yīng)該把老年人當(dāng)作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關(guān)懷，護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。
護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實認(rèn)識到這一點，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
參考文獻(xiàn)
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篇3
1護(hù)理安全
1.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1.2病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。
1.3時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
1.4護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點之重點。護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
2銳器傷害護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施
2.1提高護(hù)理人員個人能力加強護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運用心理學(xué)知識進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護(hù)理操作中減少發(fā)生銳器損傷。
2.2組織銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識一組資料顯示，8個月實習(xí)護(hù)士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7。說明實習(xí)護(hù)士早期對銳器損傷的認(rèn)識不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，臨時聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識；其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2.23倍；另外，對業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)當(dāng)加強銳器損傷知識和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷。
2.3改善、使用安全醫(yī)療器械經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時，應(yīng)及時更換。采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理器具。注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭。
2.4完善組織、管理制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定：銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。針頭與注射器在處理前不要分解。針頭無需重新戴帽。使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方，重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過程中受傷。
2.5制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi)，用消毒液消毒傷口，包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會調(diào)查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口（邊沖邊擠），擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口。
3護(hù)理服務(wù)
病人入院后接診護(hù)士要告訴病人主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長的姓名及科室一般情況及注意事項，給病人創(chuàng)造一個方便的就醫(yī)環(huán)境。
病房管理由科護(hù)士長主抓，全科人員均應(yīng)參加。達(dá)到四光潔（墻壁、門窗、地面、桌面）、二固定（暖瓶、茶杯）、三條線（床尾、床旁桌、床旁椅各成一條線）、三不放（床上、床下、窗臺不放物品）、不三（不三米外講話、不穿硬底鞋、處置不影響睡眠）、四輕（走路、說話、動作、開關(guān)門）、三到床（更換被服、洗頭洗腳、送水送飯）。另外，有床頭牌、飲食標(biāo)本、病人著裝。
交班報告、醫(yī)囑單填寫、特護(hù)記錄要規(guī)范化。
口服藥給藥前洗手、戴口罩，衣帽要整潔，備好溫開水，按規(guī)定時間送藥到病房，核對床號、姓名，發(fā)藥到手，看病人服下，危重病人喂藥到口，鼻飼病人注入胃管。
執(zhí)行服藥、注射、輸液“三查七對”，注射時堅持一人一針一管，用棉簽（先碘酒后酒精）消毒，注射后一人一擦手。
對病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做到皮膚護(hù)理、洗頭剪指甲、外陰沖洗、無褥瘡發(fā)生。執(zhí)行晨間護(hù)理，晨會后由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士下病房按晨間護(hù)理內(nèi)容做好查房前準(zhǔn)備及其他護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
篇4
1 術(shù)前護(hù)理
1. 1 心理護(hù)理 ERCP雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)， 但較之傳統(tǒng)手術(shù)， 患者對ERCP、ENBD的知識了解相對不足， 易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹該治療有關(guān)知識和基本的操作過程， 使患者有良好的心理狀態(tài)接受。
1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及輔助檢查外應(yīng)重視：①飲食準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8 h， 胃動力障礙者可延長禁食時間。體質(zhì)虛弱不能耐受較長時間禁食的患者術(shù)前可以靜脈注射50%葡萄糖液等。②靜脈通路準(zhǔn)備：最好用留置針選取右前臂粗直、彈性好、易固定的血管， 亦可選取右下肢留置靜脈針。③術(shù)中配合知識：為保證操作順利進(jìn)行， 術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者掌握吞咽動作、張口呼吸及左側(cè)臥位、俯臥位等配合。對于高齡、高危患者， 指導(dǎo)患者在吸氧的條件下進(jìn)行俯臥位練習(xí)。
2 術(shù)中配合
術(shù)中護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者面色、生命體征， 監(jiān)測血氧飽和度。在完成導(dǎo)管的口鼻轉(zhuǎn)換過程中， 傳統(tǒng)方法為血管鉗鉗夾或手取， 容易引發(fā)惡心、嘔吐及咽喉部黏膜損傷、出血等不良反應(yīng)， 操作者的手指也存在被咬的可能。李有珠等[1]采用一次性氣囊尿管將鼻膽引流管由口腔自鼻腔引出至體外， 未出現(xiàn)損傷、出血等并發(fā)癥， 成功率達(dá)100%。李春燕[2]采取導(dǎo)絲套取比傳統(tǒng)方法更可靠， 用時更短， 不良反應(yīng)更低。
3 術(shù)后護(hù)理
3. 1 妥善固定導(dǎo)管 護(hù)士術(shù)后對鼻膽管固定不當(dāng)， 在增加導(dǎo)管滑脫風(fēng)險的同時， 也可使鼻腔黏膜和會厭部位受到管壁的過分壓迫， 降低患者的舒適感， 因此， 鼻膽管的妥善固定十分重要。傳統(tǒng)方法采取膠布固定于面部和頰部， 劉玲[3]外接氣囊導(dǎo)尿管， 采用3 M膠布將鼻膽管出鼻腔處交叉固定于鼻尖。康惠爾透明貼透氣性能、皮膚順應(yīng)性好， 作者將其剪成約0.8 cm寬的長條用于鼻膽管出鼻腔處的固定。這些方法均降低了脫管的風(fēng)險， 增加了患者舒適度。在改進(jìn)固定方法的同時， 護(hù)士還應(yīng)對患者和家屬加強宣教， 活動時注意避免牽拉。若導(dǎo)管脫出， 不可用手推回。
3. 2 保持導(dǎo)管引流通暢 李寶蓮[4]研究認(rèn)為鼻膽管引流不暢的常見原因為：血容量不足、泥沙樣結(jié)石或膿性紊狀物阻塞管腔、鼻膽管折曲、鼻膽管脫出。前3種情況在分別予以補充血容量、嚴(yán)格無菌操作下行無菌生理鹽水加抗生素沖洗、理順鼻膽管后引流通暢。
3. 3 沖洗導(dǎo)管注意事項 沖洗時須緩慢低壓沖洗， 嚴(yán)格把握沖洗的速度及沖洗液量， 切忌用力回抽， 禁止使用10 ml以下注射器。
3. 4 飲食護(hù)理 由于患者是帶管進(jìn)食， 食物不易吞咽， 應(yīng)選擇易吞咽、密度均勻、不在管上殘留的食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食時每吞咽一口的量不要太多， 以20 ml為宜， 以免引起嗆咳。最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁[5]。
3. 5 舒適護(hù)理 由于留置鼻膽管期間存在不同部位、不同時間、不同程度的不適反應(yīng)， 影響了患者對鼻膽管的耐受性。近年來對于采取個性化護(hù)理措施， 提高患者置管后舒適度的研究越來越引起臨床的重視。吳茜等[6]研究認(rèn)為患者在鼻膽管留置期間常見不適反應(yīng)， 包括惡心嘔吐、口舌干燥、咽喉不適、腹部不適、頸部活動受限和睡眠障礙等。每日輕輕轉(zhuǎn)動鼻膽管， 用棉簽清潔鼻腔， 去除分泌物， 蘸少許冷開水或石蠟油鼻腔[7]， 有鼻腔疼痛者涂抹抗生素軟膏，可以減輕患者的不適感。
3. 6 并發(fā)癥的護(hù)理 除了對術(shù)后低血糖、注射性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥加強病情觀察， 及時處理以外， 對于老年ENBD患者還應(yīng)加強護(hù)理和病情觀察， 注意吸入性肺炎、急性重癥胰腺炎、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。
鼻膽管引流做為一種微創(chuàng)技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。它可以迅速解除胰膽道梗阻、降低胰膽道壓力， 并控制感染， 減輕黃疸， 降低胰膽疾病的病死率。膽道通暢是保證療效的關(guān)鍵。加強ENBD的圍手術(shù)期護(hù)理對保證管道通暢， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者置管期間的舒適度， 增強患者置管的耐受性起到了重要的作用。
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篇5
1 臨床資料
2011年3月至2012年9月我科共收治肺拴塞患者36例，男15例，年齡49～82歲。女21例，年齡53～86歲。其中治愈35例。其中一例80歲患者因呼吸衰竭合并骨折并合并肺拴塞，病情未見好轉(zhuǎn)，家屬要求出院。
2 健康評估：病史評估
評估患者有無深靜脈血栓形成史，有無下肢骨折、偏癱等長期臥床史，有無大手術(shù)、燒傷等創(chuàng)傷損傷血管內(nèi)皮史，有無腫瘤史，有無妊娠和使用避孕藥史，有無健康人長期坐在電腦前史等。栓塞程度評估：肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發(fā)作，諦動脈阻塞達(dá)50%，相當(dāng)于兩個或兩個以上肺葉動脈被阻塞，當(dāng)栓子完全阻塞肺動脈主干或其他主要分支時也稱騎跨型栓塞。②急性次巨大肺栓塞，一個肺葉動脈被阻塞，約30%灌注缺損。③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動脈栓塞。④小肺栓塞，即亞段肺動脈及其分支栓塞[2]。心理狀態(tài)評估：呼吸困難、胸痛、氣促等癥狀引起的焦慮、恐懼的程度。
3 健康教育的方式
3.1 隨機性健康教育 隨機性健康教育是適用性很強的一種健康教育方式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式是責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士針對不同個體、不同時期、不同病因、不同生活水平、不同的健康問題，充分利用與患者接觸的每一個機會，用通俗易懂的語言向患者深入淺出、有針對性的講解。
3.2 健康教育處方 將健康教育的主要內(nèi)容寫成健康教育處方，發(fā)給患者，以便隨時記憶。
3.3 提問患者及其家屬 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實行層級管理。責(zé)任護(hù)士對所管患者進(jìn)行個體指導(dǎo)，責(zé)任組長對患者進(jìn)行提問，并作進(jìn)一步補充，健康教育組長對患者再次提問，并做必要補充。
4 健康教育的內(nèi)容
4.1 心理指導(dǎo) 呼吸困難、胸痛、氣促等使患者焦慮、恐懼。向患者及家屬講解所患疾病是肺拴塞，是由于各種栓子如血栓、脂肪顆粒、羊水等阻塞肺動脈系統(tǒng)引起呼吸困難、胸痛、氣促。遵醫(yī)囑吸氧、用藥之后癥狀可減輕，有文獻(xiàn)報道，情緒過于激動可誘發(fā)拴子脫落，只要很好的配合治療，遵照護(hù)士講解的健康指導(dǎo)，一般一個月可出院。并帶領(lǐng)已能下床活動的肺拴塞患者到剛確診肺拴塞患者的床前與責(zé)任護(hù)士及家屬四人進(jìn)行有效溝通，解除患者思想顧慮。
4.2 環(huán)境知道 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)二次。囑注意保暖，防止受涼，預(yù)防感冒。吸煙的患者應(yīng)嚴(yán)格禁煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，血流減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著，而加重病情，還會影響抗凝藥物的代謝。
4.3 休息活動指導(dǎo) 肺拴塞活動期應(yīng)絕對臥床休息，時間2～3周，無明顯癥狀且生活能自理者也應(yīng)臥床。大小便均需在床上完成。床上活動時避免突然坐起，并注意不要過度屈曲下肢，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺拴塞。
4.4 飲食指導(dǎo) 宜食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素高的食品。少食用油膩、高膽固醇的食物，禁食硬辣食物，在飲食調(diào)理上要以防燥護(hù)陰，滋陰潤肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤肺養(yǎng)血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時可服補品，但應(yīng)清補。保持平衡膳食和良好的飲食習(xí)慣。保證每日飲水量，多飲水可以降低血液粘稠度、增加血流速度。
4.5 便秘指導(dǎo) 除食用富含纖維素的食物外，當(dāng)您排便費力時，請及時告知責(zé)任護(hù)士，護(hù)士會給予您緩瀉劑或甘油灌腸，使您能夠順利排便。因便秘可使腹腔壓力突然增高而使深靜脈血栓脫落。
4.6 吸氧指導(dǎo) 吸氧是維持機體生命的一種治療方法。通過吸氧，可提高肺泡內(nèi)血氧飽和度，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正機體缺氧狀態(tài)，也可改善呼吸困難、氣喘等癥狀。但氧氣是易燃品應(yīng)嚴(yán)禁煙火，家屬及探病者請勿吸煙，也不可私自調(diào)節(jié)開關(guān)，一方面大量氧氣突然沖入呼吸道會損傷肺泡組織，另一方面吸氧的流量并不是越高越好，長期吸入高濃度的氧氣會引起氧中毒。患者需進(jìn)食時，應(yīng)先通知責(zé)任護(hù)士暫停吸氧。
4.7 溶栓和抗凝治療期間的指導(dǎo) 溶栓和抗凝治療期間要絕對臥床休息，不要做下肢屈曲用力的動作，特別是溶栓過程中栓子外層逐漸被溶解，易脫落附著的血管，活動后造成栓子脫落而發(fā)生再次肺拴塞的危險。溶栓治療主要并發(fā)癥是出血[3]。治療前需要測凝血酶，溶栓治療后每4小時測凝血酶1次，是為了動態(tài)觀察凝血功能，穿刺時一定會動作輕柔，盡量一次成功，減少你的痛苦，穿刺后按壓穿刺部位時間會長，以免形成瘀斑。溶栓和抗凝治療期間如果出現(xiàn)頭痛、頭暈腹痛、腹脹要及時告知醫(yī)護(hù)人員，這些癥狀是出現(xiàn)并發(fā)癥的先兆。因本病治療需要應(yīng)用大劑量抗凝劑，在生活中您應(yīng)做到保護(hù)好自己，避免創(chuàng)傷和出血。刷牙時應(yīng)用軟毛牙刷，使用電動剃須刀刮胡子，不要用手指摳鼻子。衣服應(yīng)柔軟舒適，避免粗糙緊束的衣服。出現(xiàn)皮膚瘙癢時減少抓撓，定情修剪指甲，保證指甲平齊。牢記高脂飲食和富含維生素K的食物如卷心菜、菜花、萵苣、綠籮卜、洋蔥、魚肉等可以干擾抗凝藥物如華法林的藥效。因此，在口服抗凝藥物期間應(yīng)減少使用富含維生素K的食物和蔬菜[4]
4.8 出院指導(dǎo) 保持情緒輕松穩(wěn)定，合理安排膳食，保證每日飲水量。要定期隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑，要每天同一時間服藥，未經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自停藥，因藥物不夠有可能復(fù)發(fā)。如果漏服一次藥物應(yīng)及時補上但不應(yīng)為了彌補而將兩次藥物一次服用，以免合并出血。自行觀察皮膚及黏膜出血情況，如牙齦出血、皮膚破口出血不止等要及時就醫(yī)。平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液淤滯，血栓復(fù)發(fā)。
5 體會
健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的重要環(huán)節(jié)。健康教育的質(zhì)量直接影響患者的自我護(hù)理能力[5]。通過對肺拴塞患者健康教育效果觀察，發(fā)現(xiàn)實施了全面細(xì)致的健康教育后，提高了患者對肺拴塞疾病各項知識的了解，加強了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)會靈活應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。因此，不但讓患者能盡快康復(fù)，同時也大大提高了我們工作的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 許少先.《全國第七屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編》，2004.
[2] 張紹敏，陳萍.呼吸疾病專科護(hù)理.北京.化學(xué)工業(yè)出版社，2006：165.
篇6
關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腫瘤外科；應(yīng)用
優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在基礎(chǔ)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，樹立以人為本的理念，切實做到以病人為中心。在護(hù)理工作中首先要提高護(hù)理人員的理論儲備和技術(shù)水平。其次將護(hù)理責(zé)任落實到每一個護(hù)理人員身上，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，積極主動的做好本職工作。最后優(yōu)化護(hù)理流程，為腫瘤外科患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理。簡單的說優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是盡力的滿足病人的生活、心理需求，幫助患者緩解生理上的不適、排解心理上的困擾，力求在不增加護(hù)理成本的前提下為提高患者和社會的護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要存在于以下幾個護(hù)理環(huán)節(jié)：入院護(hù)理、日間護(hù)理、夜間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥床護(hù)理、舒適護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、患者安全管理以及心理護(hù)理等。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014 年到醫(yī)院腫瘤外科治療的腫瘤患者120 例，平均分為兩組每組60 例。其中實驗組男性患者33 例，女性患者27例，年齡23 歲到75 歲之間，平均年齡為56±3.3 歲，肝癌患者25 例，胃癌患者15 例，乳腺癌患者8 例，其他癌癥12 例。對照組男性患者35 例，女性患者25 例，年齡24歲到73 歲，平均年齡為54±2.9 歲，肝癌患者23 例，胃癌患者20 例，乳腺癌患者7 例，其他癌癥10 例。
1.2 研究對象的選擇
在選擇研究對象的過程中要確保每一位患者沒有其他的先天性疾病或者并發(fā)癥，兩組患者在年齡、性別、疾病狀況等方面沒有明顯的差異，能夠保證實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。
1.3 護(hù)理方法
實驗組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格記錄患者對于護(hù)理工作的滿意度，記錄患者的臨床反應(yīng)、心理變化等。對照組采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，按照舊的護(hù)理流程進(jìn)行腫瘤患者的護(hù)理工作，并記錄患者對于護(hù)理工作的滿意程度，記錄患者的臨床反應(yīng)、心理變化。將兩組記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，得出實驗結(jié)果。
1.4 效果評價于統(tǒng)計學(xué)分析
按照患者的抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量、康復(fù)速度等綜合的對護(hù)理工作進(jìn)行打分。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對說得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t 檢驗定量數(shù)據(jù)，用x2 檢驗定性數(shù)據(jù)，若P<0.05 則證明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
將患者的滿意度劃分為滿意、一般、不滿意三個等級，通過記錄的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，實驗組有46 例患者表示滿意、12例患者表示一般、僅有2 例患者表示不滿意。對照組有38 例患者表示滿意、16 例患者表示一般、6 例患者表示不滿意。由此可見實驗組的患者滿意度明顯高于對照組。
在護(hù)理效果方面，實驗組患者的抑郁程度和焦慮程度評分為43±4.2 分，顯著高于對照組的54±4.8 分。除此之外實驗組患者的睡眠質(zhì)量也明顯好于對照組。
3 討論
由結(jié)果可以看出優(yōu)質(zhì)服務(wù)能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。如何實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為了醫(yī)院的重要工作。
首先，轉(zhuǎn)變護(hù)理思想。深化以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，堅持以患者為中心，把患者的需要作為護(hù)理工作的基本出發(fā)點，把提高患者滿意度作為最根本的工作目標(biāo)。提高醫(yī)院護(hù)理人員的服務(wù)意識，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。
其次，制定完善的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。制定各項規(guī)章制度，明確護(hù)理人員所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。
再次，加強護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，充實護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)，提高其技術(shù)水平。
最后，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。積極聽取患者、基層護(hù)士對于護(hù)理工作的意見和建議。每季度進(jìn)行患者滿意度調(diào)查從護(hù)士的操作技術(shù)、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時反饋。同時要加強對患者的健康教育工作，盡可能的為患者提供方便，不能隨意推諉患者的請求，對患者“擺臉色”。以患者的滿意度作為護(hù)理人員績效考核的重要指標(biāo)，獎勵患者喜歡的護(hù)理人員。
4 結(jié)語
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中去。
（通訊作者：齊曉紅）
參考文獻(xiàn)
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[4] 朱博. 在腫瘤外科實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會[A]. 吉林省護(hù)理學(xué)會. 吉林省護(hù)理學(xué)會外科學(xué)護(hù)理分會第十五次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]. 吉林省護(hù)理學(xué)會,2011(02).
篇7
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時間長、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當(dāng)病情加重時,患者往往會產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是針對特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對何時該做哪項護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時可出院等進(jìn)行詳細(xì)說明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時,護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識,使護(hù)理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動轉(zhuǎn)為主動,還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國當(dāng)前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進(jìn)。
3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據(jù)自身“經(jīng)驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識和注意事項在短時間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預(yù)計中,慢性病的防治費用將占據(jù)80%,其帶來的社會負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會主動預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護(hù)理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機對照試驗結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。
3.5、 對護(hù)理人員的影響
中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項護(hù)理工作按計劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護(hù)理工作由被動變主動,督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識,利于護(hù)士的個人成長。再有,對管理者而言,護(hù)士長需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實施情況,且需對路徑進(jìn)行評價和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會認(rèn)同不足
根據(jù)對我國14個省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對中醫(yī)相對較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]。總體上,大部分患者對于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會對護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識水平有限
有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對常見證候要點、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓(xùn),但這對中醫(yī)來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無法真正實施。護(hù)士雖對患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進(jìn)行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開展。
5 、小結(jié)
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強調(diào)應(yīng)加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構(gòu)建適合我國的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
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