引論：我們?yōu)槟砹?3篇精神科護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.2病人與醫(yī)護人員關系不融洽融洽的醫(yī)護關系能更有效的為患者提供醫(yī)療服務。有的精神疾病患者由于缺乏自知力，容易發(fā)生緊張，情緒不穩(wěn)定，甚至情緒失控。而醫(yī)護人員這時對患者的關心不夠，沒有及時動態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，適當予以心理干預，導致患者與醫(yī)護人員不能有效溝通，而使之間的關系不是十分融洽。護士必須尊重患者，才能得到患者的尊重，使用文明禮貌的語言，既能得到患者的尊重，收到以禮服人的效果，又能滿足患者希望受到尊重的心理需求，這是護患心理溝通的首要環(huán)節(jié)

2.防范措施

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2結果

根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計,老年精神病人在護理過程中各項風險因素的發(fā)生率。

3老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

3.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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1.2方法

我院自2012年9月開始在精神科護理中推行精細化管理，精細化管理實施方法如下。

1.2.1完備人力資源，優(yōu)化學歷機構

優(yōu)化精神科護士學歷結構，分層使用，靈活調(diào)配科室，實行護士長、護理組長、責任護士分層負責制。

1.2.2深化精細化管理理念，滲透到護理人員心中

對護理人員進行護理培訓，邀請律師對法律知識進行講解，分析糾紛案例，組織學習，對我院精神科近幾年出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛進行剖析，分析精細化管理當前的不足之處。對護理服務進行細化管理，按照要求來進行執(zhí)行，嚴格按照制度進行管理。

1.2.3完善精神科管理標準

精細化管理要求標準化的管理，程序化和制度化是其特點，也是主要的管理步驟和方式。護理管理者對規(guī)章制度進行完善，細化操作標準，讓精神科管理工作能夠有據(jù)可依，有法可循。細化護理過程對患者的風險承擔，規(guī)范搶救操作和標準，對一任務的細節(jié)意識進行提升，增強對護理過程的可控性，明確護理責任。

1.2.4把握好細節(jié)，彰顯人文關懷

對出院患者進行調(diào)查，召開家屬座談會，對當季度的護理滿意度進行調(diào)查分析，收集患者及其家屬對護理工作的建議，不斷完善護理內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理和數(shù)據(jù)分析，滿意度比較應用χ2檢驗，護理質(zhì)量評估采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12011年9月～2013年8月護理缺陷、差錯發(fā)生情況比較

精細化管理在實施前2011年9月～2012年8月共發(fā)生護理缺陷11次，年平均發(fā)生率為患者總數(shù)的13.3%，2012年9月強化精細化管理后發(fā)生護理缺陷和意外3次，發(fā)生率為患者總數(shù)的4.08%。

2.22011年9月～2013年8月護理質(zhì)量評分比較

精細化管理實施前后，精神科的病房管理、基礎護理、病情觀察、健康教育及患者病歷的書寫都有了較為明顯的提高。

2.3患者及家屬滿意度比較

精細化管理實施后，患者和家屬的滿意度明顯提高（P＜0.05）。強化管理前，患者及家屬的護理滿意度分別為78.45%、79.30%，2012年9月強化精細化管理后，患者和家屬的護理滿意度分別為83.06%、84.80%，護理質(zhì)量的滿意度分別提高了4.61%、5.5%。

3討論

3.1精細化管理可以提升護理風險防范意識

精神科護理使用精細化管理，能夠讓護理工作變得主動，化繁為簡，讓護理任務更加準確的達成，降低失誤率，對護理服務質(zhì)量的提升具有非常明顯的幫助，精細化管理要求可是對當月護理風險情況進行評估，制定預防措施，因此能夠讓護理人員對護理風險進行識別。

3.2可以促進護理質(zhì)量提升

精細化管理是從科學管理中演變而來，服務質(zhì)量是其要求，需要在常規(guī)管理上進行深入。精細化管理能夠科學規(guī)范的解決護理問題，讓護理職責更加標準、完善，護理操作流產(chǎn)能夠在護理工作中規(guī)范，精確。

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1.1.2完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度針對精神科病房中護理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發(fā)事件應急預案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應規(guī)范工作流程，需強化護士在護理中的各個環(huán)節(jié)管理，例如當患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據(jù)患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現(xiàn)不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關設備進行細化規(guī)范，尤其是對急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護士長定期對藥品及儀器設備進行檢查，建立護理應急預案，以減少護理差錯。

1.1.3加強細節(jié)監(jiān)控，提高護理管理質(zhì)量

成立護理質(zhì)量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進行嚴格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應長發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個護理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護理管理工作落實到位。

1.2觀察指標

觀察比較實施細節(jié)管理前后的各項護理管理質(zhì)量，包括基礎護理質(zhì)量、護理文書、護理技能、急救物品管理質(zhì)量、護理安全、護理滿意度等。采用調(diào)查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。

2結果

分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評分，結果顯示實施細節(jié)管理后的基礎護理質(zhì)量、護理文化、護理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護理安全質(zhì)量均高于護理前的管理質(zhì)量，護理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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精神疾病患者都存在認知、行為、意識方面的障礙，在發(fā)病期間，大多處于無民事行為能力或者限制民事行為能力狀態(tài)。一些精神病患者對外在事物淡漠或胡言亂語，不能向護理人員傳遞有效訊息，部分護理人員認為精神病患者思維紊亂，無法溝通。面對家屬的詢問，部分護理人員語氣強硬，不耐煩，沒有站在患方的角度為患者著想。也有部分護理人員缺乏溝通技巧。這些都影響了護患之間進行有效溝通。

1.1.2護理人員責任心不強

精神科護理人員面對的是行為不正常的精神病患者，隨時都可能遇到危險，工作壓力巨大。吳惠娟等人調(diào)查顯示，精神科護理人員的角色認知（角色沖突和角色模糊）、感知和自我解決問題能力感知與職業(yè)倦怠之間關系密切，長期的壓力影響下會產(chǎn)生工作倦怠，責任心降低。查對制度、交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴，造成患者逃跑、自傷、服錯藥等事件的發(fā)生，引發(fā)糾紛。

1.1.3專科護理知識缺乏

由于精神疾病的特殊性，精神科護理人員須掌握扎實的精神科專業(yè)理論知識和操作技能。精神病醫(yī)院起步晚，護理隊伍學歷低，理論知識薄弱，技能差。一些醫(yī)院在發(fā)展過程中不重視精神專科護理人員的培訓，導致部分護理人員經(jīng)驗不足，不能正確判斷患者的精神狀態(tài)，無法及時采取相應的干預措施。

1.1.4護理人員法制意識淡薄

《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定了精神障礙患者享有知情同意權、隱私權、自等權利，因精神病患者不具備完全民事行為能力，部分護理人員片面地認為患者不享有這些權利。在疾病的治療、護理過程中未向患者或家屬進行合理的告知；有時候為方便管理，任意采用保護性醫(yī)療措施限制精神病患者；還有些護理人員在不適當?shù)膱龊险務摶颊叩碾[私，違反了醫(yī)護人員的保密義務。

1.2患者及家屬方面

1.2.1維權意識增強

隨著侵權責任法、精神衛(wèi)生法的相繼實施，在患者的權利受到侵害時，他們會拿起法律的武器進行維權。但也有一些患者監(jiān)護人因缺乏精神疾病知識，對患者因疾病因素發(fā)生的意外事件或者疾病的治療未能達到預期而過度維權。

1.2.2長期壓力的轉嫁

精神科患者住院時間長，病情容易反復，長期的治療會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。在社會生活中精神病患者飽受歧視，多數(shù)家屬長期生活在巨大的精神壓力之中，會有意無意地將患者視為包袱。雙重壓力之下，患者家屬在遇到護理人員服務不到位或者精神病患者出現(xiàn)意外情況時，難免會將這種壓力發(fā)泄在護理人員身上。

1.2.3對醫(yī)療期望值過高

隨著醫(yī)療設備不斷更新，醫(yī)療水平得到提升，但現(xiàn)有醫(yī)學對疾病的認知還相當有限，并不能解決所有的疾病問題。由于世俗的偏見，精神病患者家屬迫切希望患者的疾病能得以治愈，對醫(yī)療效果充滿期望。一旦患者的病情不能達到所預期的效果或者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥時，極易失控，引發(fā)糾紛。

1.3社會媒體負面報道的影響

為獲取大眾的關注，一些媒體失去理性的判斷，刻意迎合受眾的非理性情緒，不客觀地報道醫(yī)療事件，主要表現(xiàn)在：刻意夸大事實；丑化妖魔化醫(yī)務工作人員；斷章取義或刻意放大事件中的某一點而忽視其他；報道過于情緒化，語言偏激；新聞消費主義、媚俗主義嚴重等，使人們對醫(yī)生這一職業(yè)群體產(chǎn)生懷疑，加劇了醫(yī)患矛盾。

2防范措施

2.1衛(wèi)生法律法規(guī)培訓制度化，強化法律意識

隨著人們維權意識的逐步提高，護理人員應轉變觀念，在臨床護理工作中充分尊重精神病患者應享有的權利。醫(yī)院要將衛(wèi)生法律法規(guī)培訓作為一項制度落實起來，定期組織培訓，以生動形象的案例警示護理人員，使之自覺守法、遵法。醫(yī)院要創(chuàng)造條件，如訂閱衛(wèi)生法律法規(guī)書籍、舉辦衛(wèi)生法律法規(guī)知識競答等，鼓勵護理人員學習法律常識，增強風險防范意識，切實保護護患雙方的合法權益。

2.2樹立溝通意識，提高溝通技巧

現(xiàn)代醫(yī)學模式強調(diào)醫(yī)護人員應重視患者的社會性特征，關注“病”的同時更關注患病的“人”，重視溝通、善于溝通，加強溝通的自覺性、主動性、技巧能取得患者及其家屬的信任和配合，有利于促進和諧護患關系的建立。因此，醫(yī)院要有意識地進行溝通技巧的培訓，提升護理人員的溝通水平。

2.2.1熟練掌握語言技巧

語言交流是護患溝通的主要方式，精神病患者說話離奇，語速、語調(diào)捉摸不定，有時會突然出現(xiàn)沉默、躁狂等情緒，交流很困難。護理人員要保持足夠的耐心，根據(jù)不同癥狀患者的需要，采取不同的語言方式進行溝通：對躁狂患者不宜使用批評、訓斥的語言方式，避免患者產(chǎn)生更大的情緒波動；對膽怯、恐懼患者應主動接近，態(tài)度溫和，耐心勸解，排除恐懼因素；對悲觀失望沉默者要進行引導，使用試探性的語言交流；對有幻覺、妄想患者，應根據(jù)患者的情緒靈活掌握，不與之爭辯。

2.2.2重視非語言溝通

有資料表明，高達93%的溝通是非語言的，其中55%是通過面部表情、形體姿態(tài)和手勢傳遞的。護理人員端莊的儀表能獲得患者及家屬的信任，在護理過程中，護理人員要密切觀察患者的情緒、體態(tài)、姿勢的變化，提高警覺，避免出現(xiàn)意外事件。

2.2.3學會換位思考

護理人員要學會換位思考，站在患者的角度考慮問題，耐心地做好與患者及家屬的溝通、解釋工作，尤其是在實施約束性保護治療時。通過換位思考，護理人員能真心地接納患者，尊重患者，促進和諧護患關系的建立。

2.3加強業(yè)務學習，改善護理質(zhì)量

面對特殊的精神病患者，需要專科護理人員利用專業(yè)特長為其提供護理服務。針對該特殊服務群體，精神科護理人員必須具備T形知識結構，作到橫向知識（自然科學、心理學、倫理學）和縱向知識（護理專業(yè)知識）相結合，具備良好的素質(zhì)修養(yǎng)、良好的交流和溝通能力。醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展規(guī)劃制訂護理人員的培訓計劃，采取院內(nèi)培訓、上級醫(yī)院進修深造和參加繼續(xù)醫(yī)學教育等多種方式對護理人員進行專科培訓，提升護理人員的整體水平，改善服務質(zhì)量。

2.4加強精神衛(wèi)生知識宣傳，普及精神衛(wèi)生知識

醫(yī)院通過入院宣教、黑板報、院報等媒介宣傳精神衛(wèi)生知識，使患者及家屬對精神疾病有一定的了解，正確看待精神疾病的復雜性和意外事件的不可預知性。政府要向社會大力宣傳，讓社會正確認知精神病患者，消除偏見。

2.5發(fā)揚輿論和媒體的正面引導作用

政府要引導輿論宣傳的導向，尊重客觀事實，樹立醫(yī)務人員的正面形象。媒體應轉變宣傳理念，遵守職業(yè)道德，清楚定位自身在醫(yī)療糾紛中所處的角色和應發(fā)揮的作用，避免盲目從眾，真正獲取有價值的新聞，真正發(fā)揮媒體的作用，解決醫(yī)療糾紛，構建和諧的社會。

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1.2護理方法

對照組的護理方法保持常規(guī)不變，在藥物治療的基礎上隨時注意觀察患者的病情變化，并及時妥善處理患者的突發(fā)狀況；對患者進行常規(guī)的日常護理，幫助患者學會生活自理。實驗組在進行常規(guī)護理的同時，結合以人為本的護理理念，時時為患者考慮。首先，在治療環(huán)境方面為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，盡可能滿足患者對治療環(huán)境的要求，讓患者的身心處于放松狀態(tài)，有利于其積極配合治療早日康復。其次在心理方面，適時的針對患者的個人情況對其進行心理疏導，加強醫(yī)護人員與患者的交流，建立良好的醫(yī)患關系；同時對患者家屬定期邀請心理學專家開展健康教育專題講座，讓患者及其家屬清楚的認識到只要堅持合理的治療方法，疾病可以戰(zhàn)勝。最后，在友善真誠的對待患者的同時，定期為其開展豐富多彩的文化娛樂活動，鼓勵患者培養(yǎng)自己的生活樂趣。

1.3評價指標

比較對照組與實驗組患者的康復狀態(tài)及患者家屬對醫(yī)護人員的滿意度，對醫(yī)護人員的滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查與口頭詢問的方式，綜合得出結論。

1.4數(shù)據(jù)處理

實驗中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，用卡方檢驗進行比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對照組與實驗組患者的康復狀態(tài)比較

在對照組與實驗組患者康復狀態(tài)的結果比較中，對照組（n=40）非常好10例（25.00%），很好19例（47.5%），好11例（27.5%），一般0例；實驗組（n=40）非常好15例（37.5%），很好23例（57.5%），好2例（5.00%），一般0例。可見，實驗組患者的康復狀態(tài)優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2對照組與實驗組患者對醫(yī)護人員滿意度調(diào)查結果

對照組與實驗組患者對醫(yī)護人員滿意度調(diào)查結果比較中，對照組（n=40）很好5例（12.5%），好13例（32.5%），一般14例（35.0%），差8例（20.0%）；實驗組（n=40）很好10例（25.0%），好19例（47.5%），一般9例（22.5%），差2例（5.0%）。可見，與對照組相比，實驗組患者家屬對醫(yī)護人員滿意度相對較高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇7

2.1風險識別與評估

2.1.1患者因素

精神病患者長期飽受病痛折磨，精神、思維、情感等方面都一場，經(jīng)常受到癥狀的支配，會出現(xiàn)自虐、自殺以及傷人等現(xiàn)象。很多患者自知能力，拒絕配合醫(yī)院治療或者出現(xiàn)反抗。還有的患者思想顧慮過多，病程較長，愈合較慢，患者與家庭的關系時好時壞，容易產(chǎn)生較大的情緒波動；再有是患者長期的病痛折磨，不能正確表達自己的意圖，自我防范和自己護理能力下降，很容易發(fā)生一些意外；最后是要務的副作用，經(jīng)常會導致患者出現(xiàn)不良反應以及低血性摔倒，吞咽食物困難等現(xiàn)象。

2.1.2護理人員因素

護理人員的風險因素主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一是缺乏專業(yè)的知識；第二是責任意識不強；第三是缺乏良好的職業(yè)道德

2.1.3家屬因素

醫(yī)學家屬缺乏必要的病理知識，對病區(qū)的安全管理不理解，不配合，對于與醫(yī)院的規(guī)章制度不接受，導致在一些細節(jié)上出現(xiàn)了糾紛，而且家屬對一些采取的安全措施認識不到位，從而造成了一些不必要的安全事故發(fā)生。

2.1.4環(huán)境因素

封閉式的管理是精神科患者的一大特點，各種患者在一起，難免會差生一些生活單調(diào)和病態(tài)支配下的互毆糾紛，還有的患者難以接受臨床環(huán)境選擇了外逃行為；第二，病區(qū)的基礎設施落后，如地面濕滑，無扶手等等。

2.2精神科護理工作風險管理措施與評價

2.2.1精神科護理工作風險管理措施

一是要建立風險管理組織；二是要完善管理制度；三是強化職業(yè)培訓；四是掌握病情，嚴密觀察。

3結果

我院精神科開展護理風險管理工作以來，無護理投訴，護患糾紛發(fā)生。護理質(zhì)量明顯提高，各項工作得到了明顯提高。各項指標比較差異都具有統(tǒng)計學的意義。

4討論

4.1護理人員的素質(zhì)是開展風險管理的核心

護理工作人員在精神科護理工作中要面對一群特殊的被護理群體，護理人員要具有豐富的專業(yè)知識，還要具有溝通能力以及豐富的知識面，能夠應對在護理中出現(xiàn)的各種突況，在面風險實，要采取有效的防范措施，才能提高護理的質(zhì)量。

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1.2.1精神疾病因素患者由于心理因素或者精神癥狀的影響而表現(xiàn)為毀物、傷人、自殺、自傷以及噎食等行為，對患者的生命健康產(chǎn)生威脅，患者由于無法準確的將自身癥狀描述出來，容易忽略患者的軀體疾病，延誤患者的治療時間；精神科藥物服用后可能會引起一些藥源性精神障礙或者不良反應；患者長時間患病，病情遷延，反復不愈，多次入院會增加其心理壓力，同時也增加了治療的難度。

1.2.2護士因素本科護士從事工作的年齡較短，缺少臨床工作經(jīng)驗，對緊急事件缺乏判斷力，因而在實施護理過程中容易出現(xiàn)錯誤。

1.3方法

1.3.1密切觀察患者的病情變化對于危險患者以及危重癥患者，在交接班時，如發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象應立即向醫(yī)生報告，消除和處理不必要的刺激，不定時檢查護理質(zhì)量，保證患者的安全。

1.3.2認真仔細的做好各項安全檢查工作對于新入院的患者要認真檢查其隨身物品，同時向家屬做好工作，囑咐探視人員不可攜帶危險物品進入病房，每周進行一次安全檢查。

1.3.3加強陪護和探視人員管理對家屬進行宣傳教育，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，鼓勵患者家屬配合醫(yī)生的診治工作，以免出現(xiàn)不必要的風險。

1.3.4做好護理文件的書寫護理記錄是產(chǎn)生護理糾紛的重要法律恩建，如出現(xiàn)護理糾紛，護理文書就會被封閉，無法修改。

1.3.5提升法律意識，建立完善的風險預防機制努力學習相關的法律法規(guī)，多參加醫(yī)院組織的專題講座，運用早會學習護士的相關條例。

1.4觀察指標護患糾紛出現(xiàn)率，風險事件出現(xiàn)率，護理差錯事故發(fā)生率，護士操作熟練度，護士治療程度、護理質(zhì)量控制評分以及綜合滿意度。

1.5統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者風險事件發(fā)生率、護患糾紛投訴率以及護理差錯事故發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組患者對整個醫(yī)療過程的滿意度，對護理人員的滿意度以及對護理質(zhì)量的控制評分均明顯比對照組高，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

篇9

2.1多元教學方法依據(jù)精神科護理所需的職業(yè)能力要求，本著“學以致用”的原則選取教學內(nèi)容，制訂統(tǒng)一的教學大綱和授課計劃。結合教學內(nèi)容不斷更新教學手段，采用包括傳統(tǒng)教學法在內(nèi)的多元教學方法，共20個學時，具體方法包括課堂講授、案例教學、影片賞析和情境模擬，分別占6學時、8學時、2學時和4學時。

2.1.1課堂講授這是傳統(tǒng)的教學方法，也是教學活動中運用最多的一種教學方法。在精神科護理基礎知識教學環(huán)節(jié)，如緒論、精神疾病的病因和分類、精神科護理工作的內(nèi)容與要求、精神障礙患者治療與護理，結合圖文并茂的多媒體課件，以教師講解為主，在教學活動中傳授系統(tǒng)完整的知識，以便學生更準確、快速地獲取系統(tǒng)而又連貫的知識和信息。

2.1.2案例教學在精神疾病癥狀學和常見精神障礙護理教學環(huán)節(jié)，如器質(zhì)性精神障礙患者的護理、精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理、兒童青少年精神障礙患者的護理，引入案例教學法。結合教學大綱，教師收集精神科常見疾病的資料和信息，制訂教學案例。在授課前，先展示相關教學案例，使抽象的內(nèi)容具體化、形象化，將學生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題，激發(fā)學生的學習興趣。

2.1.3影片賞析對于精神障礙中最復雜且較常見的疾病———精神分裂癥，為幫助學生更好地理解該病，在開展案例教學的同時，組織學生在課余時間觀賞影片“ABeautifulMind”。該片主人公JohnNash是一位杰出的數(shù)學天才，同時也是一位偏執(zhí)性精神分裂癥患者。通過觀看主人公精神分裂癥發(fā)作時的認知、情感和行為表現(xiàn)，以及經(jīng)過家人、朋友的幫助，合理的治療，最后取得非凡的成就，獲得美麗心靈的稱號，通過影片讓學生更加直觀地了解精神分裂癥患者的內(nèi)心世界。

2.1.4情境模擬實踐教學部分采用情境模擬教學法：①情境設計：由教師選定學生相對熟悉的1~2個典型病例（如抑郁、神經(jīng)衰弱等），設計合理的情境和角色。②角色分工：全班學生按學號分成若干組，每組6~7名，根據(jù)情境需要讓學生扮演不同的角色。③情境分析：依據(jù)教師設計的情境，各組成員查閱相關資料，編成情境模擬劇本，并利用課余時間進行模擬練習，推敲計劃的合理性與邏輯性，確定最后方案。④仿真演練：各組同學依次表演，表演組同學依據(jù)角色和護理操作要求進行模擬演示時，其余各組同學觀看并對情境劇中患者出現(xiàn)的問題進行分析討論。表演結束后，教師進行講評。

2.2評價方法于學期末采用林毅編制的自主學習能力測評量表評價學生的自主學習能力，該量表共28個項目，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個維度構成，采用Likert5分制計分，得分范圍為28~140分，得分越高表明自主學習能力越強。問卷有效回收率為100%。

3結果

自我管理能力33.23±3.87

信息能力35.78±3.35

學習合作能力22.78±2.21

自主學習能力總分91.77±5.94

4討論

傳統(tǒng)教學法是“以授課、傳授知識為基礎”的醫(yī)學教育模式，它是隨著醫(yī)學學科的發(fā)展而存在的，講究醫(yī)學的整體性與系統(tǒng)性，講究認知的層次性，有利于學生對知識點的把握、理解與記憶，在精神科護理基礎知識教學中具有不可或缺的地位。然而長期采取這種“教師講，學生聽”的教學方式，缺乏師生互動過程，面對抽象的精神科疾病，學生易產(chǎn)生學習倦怠。為了激發(fā)學生的學習興趣，提高其自主學習能力，本研究依據(jù)教學大綱，積極整合教學資源，嘗試多種教學法，結果學生取得較好的自主學習能力得分。

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1.3評估標準

1.3.1護理質(zhì)量評估根據(jù)本院對疾病護理操作相關的護理標準對每例患者在住院期間的護理表現(xiàn)進行評估，總分值為100分，評估分值達到90分及以上為優(yōu)良；分值在80分以上為合格；分值在80分以下為不合格。

1.3.2患者滿意度評估采用問卷調(diào)查方式進行收集和調(diào)查患者對護理的滿意程度，問卷填寫項目中有3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意和滿意之和為總滿意。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理質(zhì)量評估比較對照組患者優(yōu)良率為75.0%，觀察組患者優(yōu)良率為97.5%，觀察組患者護理質(zhì)量評估明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2滿意度比較對照組患者總滿意率為90.0%，觀察組患者總滿意率為100.0%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著臨床治療對護理質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的護理模式得到改善，新的護理模式逐漸增多。護理指引體系指導下的護理模式在配合臨床治療的同時，對患者的需求進行有針對性的全面護理，受到患者的好評，由于護理指引體系在神經(jīng)內(nèi)科護理的運用中相對較為缺乏，因此需要更多的研究探討使之得到完善和發(fā)展，從而提高護理質(zhì)量[5]。本文對神經(jīng)內(nèi)科護理中關于護理指引體系的應用進行探討，從結果可以看出，其相對于常規(guī)護理來說，護理指引體系指導下的護理模式大大提升了在護理過程中的護理質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科護理指引體系兼顧了患者自身的特征、需求以及臨床醫(yī)師的治療技術，并且加入了人性化的干預，因此具有很強的針對性，有較好的護理效果。

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2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

2.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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1.2評價指標

對兩組患者的護理服務質(zhì)量及患者的護理滿意度等進行評價及比較。

1）護理服務質(zhì)量以護理質(zhì)量考核評分表為依據(jù)進行評估，護理質(zhì)量考核評分表主要包含四項內(nèi)容，一是醫(yī)院制度考核，占30分；二是護理文書考核，該項占20分；三是護理安全考核，該項共占30分；四是藥品安全考核，該項共占20分；考核總分為100分；通過對上述四項內(nèi)容的考核對優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)外科護理中護理工作人員的護理質(zhì)量的總體考核情況進行評價。

2）患者護理滿意度由我院自制的患者滿意度問卷調(diào)查表為依據(jù)進行評價，問卷調(diào)查表的主要內(nèi)容為環(huán)境滿意度、心理護理滿意度、健康教育滿意度、總體滿意度等幾方面。

1.3統(tǒng)計學分析

以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所接收的126例神經(jīng)外科住院患者的臨床資料進行處理，采用“x±s”形式表示計量資料，同時進行t檢驗，組間比較則展開x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質(zhì)量考核評分比較

觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式進行護理后其醫(yī)院制度考核得分、護理文書考核得分、護理安全考核得分、藥品安全考核得分及總考核得分均明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組63例患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式進行護理后其心理護理滿意度及總體護理滿意度均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理模式進行護理的對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在健康教育滿意度及環(huán)境滿意度方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

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1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護理,主要按醫(yī)囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。

1.3觀察指標

統(tǒng)計護理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護理質(zhì)量；自制護理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理質(zhì)量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。