引論：我們?yōu)槟砹?3篇種植效益論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1基本情況

1.1種植地點(diǎn)東風(fēng)鎮(zhèn)是以農(nóng)業(yè)為主的鎮(zhèn)，地處省城近郊，人均耕地只有0.04hm2左右，主要由洛灣、烏當(dāng)兩個(gè)四面環(huán)山的壩子組成，土地肥沃，年均氣溫14.6℃，平均海拔1100m，年降雨量1179mm，有南明河、魚梁河、雨洞河等主要河流迂回交匯于兩個(gè)壩子。無霜期長(zhǎng)、氣候濕潤(rùn)、水源齊足，得天獨(dú)厚的自然條件為發(fā)展種植非洲菊、康乃馨提供了十分優(yōu)越的基礎(chǔ)條件。

1.2發(fā)展情況從2001年起。在各級(jí)部門的支持幫助下引進(jìn)試種非洲菊9個(gè)大棚，經(jīng)不斷努力現(xiàn)已發(fā)展到500多個(gè)大棚。康乃馨種植從2005年2月開始籌建。由于當(dāng)?shù)厝司加懈孛娣e僅有0.04hm2左右。大部分農(nóng)戶需租賃他人地塊修建大棚，每公頃地年租金16500～18750元；每戶修建1個(gè)大棚需1500元(每個(gè)大棚國(guó)家投入3900元)。4月份開始種植，8月份止。共有馬斯特、達(dá)拉斯、佳農(nóng)、卡曼、紅芭、淺粉芭芭拉等21個(gè)品種281個(gè)康乃馨標(biāo)準(zhǔn)大棚。2005年4～5月份所種植的第1批花苗1茬花已收完，2茬修剪后正好可投產(chǎn)上市。2005年6～8月間所種植的第2批花苗1茬花收完時(shí)，2茬花正值花苗期。總體的鮮花銷售市場(chǎng)較好，部分遠(yuǎn)銷深圳、廣州等城市。

2年均每公頃種植投入情況

數(shù)據(jù)來源：各以10戶農(nóng)戶調(diào)查為依據(jù)。國(guó)家投入不計(jì)入成本。

2.1非洲菊苗投入54000株×0.9元÷3=16200元(3年一換)；翻犁田土投入744元；腐質(zhì)土、農(nóng)家肥、化肥投入12786元；大棚換膜折舊、套袋投入10575元；農(nóng)藥投入8398.5元；機(jī)械耕地、澆水用電、油投人3663元；農(nóng)戶建棚投入折舊45個(gè)×1500元÷10=6750元(每公頃需建45個(gè)大棚，10年一換)；購(gòu)抽水、打藥等機(jī)械折舊投入2122.5元；購(gòu)種苗運(yùn)雜費(fèi)用6336元；建棚土地租金18000元；人工投入1632個(gè)×20元=32640元。共計(jì)投入118215元。

2.2康乃馨苗木由國(guó)家無償提供。翻犁田土投入744元；底肥腐質(zhì)土、沼液、農(nóng)家肥、化肥投入12657元；大棚膜折舊、花卉套袋10350元；農(nóng)藥投入6898.5元；機(jī)械耕地、澆水用電、油投入1890元；購(gòu)抽水、打藥等機(jī)械折舊投入1842；農(nóng)戶建棚投入折舊45個(gè)×1500元÷10=6750元(每公頃需建45個(gè)大棚，10年一換)；定植樁、網(wǎng)投入9900元；購(gòu)種苗運(yùn)雜費(fèi)用2415元；租用土地投入18000元；人工投入1809個(gè)×20元=36180元。共計(jì)投入107626.5元

3經(jīng)濟(jì)效益

3.1非洲菊非洲菊1年12個(gè)月都產(chǎn)花，產(chǎn)花量52182扎／hm2，每扎20枝，銷售價(jià)3.32元／扎，銷售收入173244.24元，年均純利潤(rùn)為55029.24元／hm2。

3.2康乃馨根據(jù)不同品種，種苗平均每14～16個(gè)月一換，產(chǎn)2茬花。年均產(chǎn)量68805扎／hm2，每扎20枝，銷售價(jià)2.49元／扎，年銷售收入171324.45元，年均純利潤(rùn)為63697.95元／hm2。

4社會(huì)效益

篇2

一、各國(guó)刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定概覽

(一)外國(guó)刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定簡(jiǎn)介

在英美普通法中，對(duì)犯罪中止通常作未遂罪處理，在處罰上也不做任何特別考慮。值得一提的是，美國(guó)有大約半數(shù)州的刑事制定法允許被告人把非外來障礙致犯罪未完成的情形作為無罪辯護(hù)的理由。在美國(guó)尚有一個(gè)州的刑事制定法明確否定犯罪中止可作為辯護(hù)事由。但已有九個(gè)州的法院以判例法形式否認(rèn)了中止犯的可免責(zé)性，其中最著名的一個(gè)判例是LeBarron.Stcote案。

1965年3月3日傍晚，被告人LeBarron在一座鐵路橋的中央劫持了正匆匆走過橋的一名叫JodeanKand的婦女，告訴她如果不出聲就不會(huì)受到傷害，為了使自己不受傷害，這名婦女只好不情愿的隨他走到鐵路橋的盡頭，并被推進(jìn)橋旁邊的一個(gè)小棚屋。在屋中，被告人告訴受害人:你知道我需要什么。隨即他脫下自己的褲子，并開始脫受害人的裙子。在保證自己絕不會(huì)叫喊后，受害人告訴他她正在懷孕，并懇求他放過自己，否則會(huì)傷害自己腹中的孩子。聽到她的懇求后，被告人用手撫摸了她的腹部，并將她拉到屋門口的光亮處，這時(shí)他發(fā)現(xiàn)受害人確實(shí)穿著貼身的孕婦裝。在警告被害人不要報(bào)警，否則他會(huì)殺死她后，被告人隨即讓她走了。在法庭上，被告辯稱指控他犯有罪未遂是沒有充分根據(jù)的。首先，他在完全有機(jī)會(huì)和受害人發(fā)生關(guān)系的前提下停止了這種努力，其次，導(dǎo)致他放棄自己意圖的因素是受害人正在懷孕，這一因素不應(yīng)被視為外來障礙，他中止犯罪的原因來自他的內(nèi)心。被告人的辯護(hù)理由最終未被法庭認(rèn)定，他被判處不多于15年的監(jiān)禁。LeBarron提出了上訴，但仍被上訴法院駁回。

在大陸法系國(guó)家，最早規(guī)定中止犯的立法例是1871年《德國(guó)刑法典》該刑法典是將犯罪中止作為犯罪未遂中的一種特殊形式加以規(guī)定的，并確立了中止犯免罰的處罰原則。該法對(duì)大陸法系大部分國(guó)家的刑事立法產(chǎn)生了重大影響。至今，大陸法系大部分國(guó)家的刑事立法都是將中止犯納入未遂犯的規(guī)定之中。對(duì)待未遂犯的態(tài)度和處罰原則，大陸法系國(guó)家的刑事立法大致采取了以下幾種模式。

1.中止犯不以犯罪論。1810年《法國(guó)刑法典》第2條規(guī)定：“凡未遂之重罪，已表明于外部行為并繼之著手實(shí)施，僅因偶然或非出于犯人本意之情況，而中止或未產(chǎn)生結(jié)果者，以重罪論。”這條規(guī)定中雖未明確規(guī)定犯罪人因己意中止犯罪的不以犯罪論，但從該法中沒有中止犯的規(guī)定和處罰原則，而該法又奉行嚴(yán)格的罪刑法定原則的立場(chǎng)看，當(dāng)然可得出上述結(jié)論。新修訂的法國(guó)現(xiàn)行刑法仍然沿襲了1810年刑法的傳統(tǒng)，對(duì)中止犯不以犯罪論。法國(guó)的司法機(jī)關(guān)也不追究中止犯的刑事責(zé)任。

2.規(guī)定中止犯在只有其行為或結(jié)果構(gòu)成其他犯罪時(shí)才以其它罪加以處罰。1929年《蘇俄刑法典》第19條規(guī)定：“如果犯罪行為沒有實(shí)施，是由于打算實(shí)施這個(gè)犯罪行為的人自動(dòng)放棄實(shí)施的時(shí)候，法院應(yīng)當(dāng)依照未遂犯或預(yù)備犯實(shí)際上已經(jīng)完成的行為，來決定適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)保衛(wèi)方法”。該條規(guī)定有兩大特色：一是未將中止犯規(guī)定于未遂犯之中，而是將其獨(dú)立規(guī)定為一種犯罪未完成形態(tài)，中止犯的范圍，不僅包括已著手實(shí)施犯罪后自動(dòng)放棄的情況，也包括在犯罪預(yù)備階段放棄犯罪的情形。這一規(guī)定對(duì)我國(guó)的刑事立法產(chǎn)生了影響。二是對(duì)中止犯的處罰，不是作為一種未完成罪處理，而是按犯罪行為構(gòu)成的其他既遂罪處罰。如自動(dòng)中止婦女的，因其中止系為己意，故不構(gòu)成罪。但因犯罪人的犯罪行為已構(gòu)成猥褻婦女罪，故應(yīng)按猥褻婦女罪的既遂處罰。對(duì)此種處理模式，我國(guó)學(xué)者曾提出如下意見：以實(shí)際危害結(jié)果認(rèn)定中止犯性質(zhì)之所以不正確，主要是（1）它違背了認(rèn)定犯罪必須堅(jiān)持主客觀相統(tǒng)一的原理；對(duì)中止的處罰是對(duì)其中止前危害社會(huì)行為承擔(dān)責(zé)任，先前行為是在原來的犯意指導(dǎo)下進(jìn)行的。行為與犯意的性質(zhì)是一致的，如果以犯罪過程中造成另外的危害結(jié)果確定犯罪性質(zhì)，必然會(huì)產(chǎn)生客觀歸罪的弊端。（2）它會(huì)使有些中止犯無法處理而寬縱犯罪分子。就有損法律的尊嚴(yán)，也是罰不當(dāng)罪的表現(xiàn)。

3.規(guī)定中止犯可減輕處罰。如1971年《瑞士刑法典》第21條款規(guī)定：“犯罪未完成如果由于行為人之本意者，得不依未遂犯處罰。”該法第22第2款規(guī)定：“行為人由于己意致力于避免犯罪結(jié)果之發(fā)生，或阻止其結(jié)果發(fā)生者，得減輕其刑。”

4.規(guī)定中止犯應(yīng)減輕或免除處罰。如《日本刑法典》第43條規(guī)定：“已經(jīng)著手實(shí)行犯罪而未遂的，可以減輕其刑，但基于自己的意志而中止犯罪的，應(yīng)當(dāng)減輕或免除刑罰。”《韓國(guó)刑法典》第26條規(guī)定：“行為人已著手犯罪行為之實(shí)行而因己意中止或防止結(jié)果發(fā)生者減輕或免除其刑。”5.規(guī)定中止犯免除處罰。如《德國(guó)刑法典》第24條第1款規(guī)定：“行為人因己意中止犯罪之繼續(xù)實(shí)行或防止犯罪之完成者，不受未遂犯之處罰。”

不難看出，不僅兩大法系對(duì)中止犯的態(tài)度迥然不同，大陸法系不同國(guó)家的刑事立法對(duì)中止犯的構(gòu)成條件和處罰原則的規(guī)定也存在重大差異。

（二）我國(guó)刑法中的犯罪中止形態(tài)

據(jù)學(xué)者們考證，自唐律以來，我國(guó)刑法中已經(jīng)有了近似現(xiàn)代刑法中區(qū)分犯罪預(yù)備、犯罪未遂和犯罪既遂的規(guī)定，卻惟獨(dú)未有犯罪中止形態(tài)和處罰的明確表述。直至清朝末年，20世紀(jì)初葉，著名法學(xué)家沈家本受命主持修律時(shí)，由其主持修訂的《大清暫行新刑律》第18條規(guī)定：犯罪已著手而因己意中止者，準(zhǔn)未遂犯論，得免除或減輕本刑。這一規(guī)定系模照德、日刑法將中止犯規(guī)定為未遂犯中的一種特殊形式，而未將其規(guī)定為一種獨(dú)立的犯罪未完成形態(tài)。

建國(guó)后，1950年的《中華人民共和國(guó)刑法大綱草案》中首次提出了“中止犯”的概念，該大綱第14條第2款規(guī)定：“犯罪未完成，系因己意中止行為或防止結(jié)果之發(fā)生者，為中止犯，免除處罰。”1954年《中華人民共和國(guó)刑法指導(dǎo)原則》草案第6條規(guī)定：“不論什么犯罪，在實(shí)行犯罪過程中，自動(dòng)中止犯罪行為的繼續(xù)進(jìn)行和有效地阻止了犯罪結(jié)果發(fā)生的可以免除處罰。”該條規(guī)定將犯罪中止限定于“實(shí)行犯罪的過程中”，這一點(diǎn)于德日刑法的規(guī)定極其相似。1957年《中華人民共和國(guó)刑法草案》第22稿第21條規(guī)定：“在犯罪過程中，自動(dòng)中止犯罪或自動(dòng)有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止。對(duì)于中止犯，應(yīng)當(dāng)免除或減輕處罰。”我國(guó)1979年刑法第21條關(guān)于犯罪中止的規(guī)定與57年刑法草案第22稿的規(guī)定無任何差別。1997年3月14日八屆人大五次會(huì)議修訂后的刑法第24條對(duì)1979年刑法第21條做了兩處修改：一是對(duì)犯罪中止的構(gòu)成要件，將“在犯罪過程中，自動(dòng)中止犯罪或自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。改為“在犯罪過程中，自動(dòng)放棄犯罪或自動(dòng)有效地防止了犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。新刑法中的上述改動(dòng)，避免了在同一法條中相同詞語語義上的不一致，從語言學(xué)上講無疑是成功的。二是對(duì)中止犯的處罰，由籠統(tǒng)地規(guī)定應(yīng)當(dāng)“免除或者減輕處罰”修改為“對(duì)于中止犯，沒有造成損害的，應(yīng)當(dāng)免除處罰，造成損害的，應(yīng)當(dāng)減輕處罰”。這一規(guī)定既是我國(guó)司法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，同時(shí)也使司法實(shí)踐中對(duì)中止犯的處罰有了更明確的標(biāo)準(zhǔn)。

二、犯罪中止的成立要件

（一）犯罪中止的成立要件概說：

如前所述，大陸法系各國(guó)刑法對(duì)中止犯的態(tài)度和處罰原則表現(xiàn)出較大差異。但是，對(duì)中止犯的成立條件的表述大部分國(guó)家的刑法規(guī)定較為一致，構(gòu)成中止未遂一般來說應(yīng)具備如下條件：（1）行為人已著手實(shí)施犯罪的實(shí)行行為。（2）犯罪未完成是由于犯罪人自覺地否認(rèn)了其犯罪意圖。（3）未發(fā)生侵害結(jié)果。這就要求犯罪人在犯罪行為未實(shí)行終了時(shí)停止行為的繼續(xù)實(shí)施，或在行為實(shí)行終了后采取積極措施防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。上述三個(gè)條件，因?yàn)楦叨雀爬ǎ圆⒉荒芙o實(shí)踐中在認(rèn)定中止犯時(shí)為其所面臨的重重復(fù)雜情形提供明確的判斷依據(jù)。對(duì)中止犯的成立條件，在刑法理論界最具爭(zhēng)議性的問題是如何認(rèn)定犯罪人是否自動(dòng)中止犯罪。對(duì)于判斷犯罪人“自動(dòng)中止”的標(biāo)準(zhǔn)，在刑法理論上有四種學(xué)說：

（1）主觀說此說以犯罪人對(duì)妨礙其犯罪得逞的客觀障礙的認(rèn)識(shí)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。其依據(jù)便是采用了德國(guó)學(xué)者弗蘭克提出的弗蘭克公式：“能達(dá)目的而不欲時(shí)，屬于中止未遂；欲達(dá)目的而不能時(shí)，屬于障礙未遂。”根據(jù)該說，如果犯罪人放棄犯罪是因?yàn)樗饔^上認(rèn)為存在妨礙其行為得逞的客觀障礙，即使這種障礙并不存在，仍不能認(rèn)定犯罪人系出于己意自動(dòng)中止犯罪。如果犯罪人主觀上并不認(rèn)為存在其完成犯罪的障礙，在這種情況下停止了實(shí)行行為或防止了結(jié)果發(fā)生，即便客觀上存在使其犯罪意圖無法得逞的障礙，仍應(yīng)認(rèn)定犯罪中止成立。至于促使犯罪人中止犯罪的動(dòng)機(jī)是什么，則非所問。雖然有權(quán)威學(xué)者和判例采取主觀說，但是主觀說還是受到批判。對(duì)該學(xué)說的批判主要是通過批判主觀說的基準(zhǔn)--弗蘭克公式來體現(xiàn)的：第一，弗蘭克公式中的能與不能是一種可能性概念，至少可以在兩個(gè)意義上作出解釋，其一是倫理的可能性，其二是心理、物理的可能性。例如，兒子決意殺害父親，已經(jīng)向父親瞄準(zhǔn)了，但沒有開槍。如果單純從心理、物理的角度而言，開槍是可能的，但從倫理的角度而言，開槍是不可能的。于是，適用弗蘭克公式時(shí)會(huì)因角度不同而得出甚至矛盾的結(jié)論。因此弗蘭克公式并不能準(zhǔn)確地區(qū)分障礙未遂和中止未遂。第二，即使將弗蘭克公式中的能與不能限定為心理、物理的可能性也存在疑問。例如，甲將丙誤認(rèn)為乙，以殺害乙的意思對(duì)丙實(shí)施刺殺行為，但馬上發(fā)現(xiàn)對(duì)象弄錯(cuò)了，便立即停止了繼續(xù)刺殺行為。如果單純從能達(dá)目的而不欲的基準(zhǔn)來判斷的話，甲的行為屬于中止未遂，但這種結(jié)論是有疑問的，在這種場(chǎng)合必須分析行為人不欲的動(dòng)機(jī)。從上可以看出主觀說對(duì)自動(dòng)性的認(rèn)定并不明確。

（2）限定主觀說該說認(rèn)為只有在犯罪人放棄犯罪系出于慚愧、內(nèi)疚、同情、憐憫等廣義的悔悟時(shí)才成立犯罪中止。該學(xué)說只是把主觀說中的能與不能限定于倫理道德方面的可能性。限定主觀說的主要缺陷表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是將自動(dòng)性和倫理性相混同，混淆了法律責(zé)任和倫理責(zé)任的界限，對(duì)犯罪人提出超出法律規(guī)定范圍的要求，實(shí)不可取；二是將廣義悔悟作為中止犯的成立要件，沒有法律根據(jù)；三是過于縮小了中止犯的成立范圍。如平野龍一指出：限定主觀說將中止犯視為責(zé)任減少或消滅事由，其結(jié)果導(dǎo)致即使既遂也應(yīng)以中止犯論處，這與現(xiàn)行刑法相矛盾，也忽視了獎(jiǎng)勵(lì)中止的刑事政策效果，而且刑法并沒有將廣義的悔悟規(guī)定為中止犯的成立條件，故限定主觀說縮小了中止犯的成立范圍，違反了刑法的謙抑性。

（3）客觀說其基本觀點(diǎn)是，對(duì)于行為人放棄犯罪的原因，應(yīng)根據(jù)社會(huì)的一般觀念進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，若該原因在一般經(jīng)驗(yàn)上對(duì)行為人的意思沒有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響，而行為人放棄犯罪時(shí)就是犯罪中止。其判斷基準(zhǔn)是：如果當(dāng)時(shí)的情況對(duì)一般人不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)制性影響（或一般人在這種情況下不會(huì)放棄犯行時(shí)），而行為人放棄犯行的就是中止犯，如果當(dāng)時(shí)的情況能給一般人產(chǎn)生強(qiáng)制性影響（或一般人在這種情況下也會(huì)犯行時(shí)）行為人也放棄犯行的屬于障礙未遂。只是一味的以一般經(jīng)驗(yàn)上是否產(chǎn)生強(qiáng)制性影響作為是否基于自己意志的標(biāo)準(zhǔn)，顯然導(dǎo)致刑法所規(guī)定的主觀要件失去了意義。

（4）折衷說該說的基本觀點(diǎn)是認(rèn)定是否基于自動(dòng)性時(shí)，必須考察行為人對(duì)外部事實(shí)是如何認(rèn)識(shí)的，再根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷行為人的認(rèn)識(shí)，探討外部事實(shí)對(duì)行為人的意志是否產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響，如果產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響就是障礙未遂；如果沒有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響則為中止未遂。其判斷基準(zhǔn)是，雖然認(rèn)識(shí)到了外部事實(shí)，但根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實(shí)施的話仍然可以實(shí)施時(shí)成立中止犯；認(rèn)識(shí)到了外部事實(shí)，根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實(shí)施也不能實(shí)施時(shí)成立障礙未遂。上述觀點(diǎn)較之于單純的主觀說和客觀說，其優(yōu)點(diǎn)是很明顯的，我們不妨認(rèn)為，這種折衷表現(xiàn)了現(xiàn)代刑法學(xué)的成熟，它不再是一味地追求理想、追求一種虛無飄渺的正義，而是意識(shí)到刑法根植于特定的環(huán)境，總要帶上時(shí)代的烙印。所以，折衷說得到了廣泛的認(rèn)同，更具前瞻性和發(fā)展動(dòng)力。

(二)我國(guó)刑法理論中犯罪中止成立條件問題

我國(guó)學(xué)者對(duì)中止犯成立條件的論述，雖然在文字表述上存在一些差異，但基本內(nèi)容并無太大出入。根據(jù)我國(guó)刑法學(xué)界普遍接受的觀點(diǎn)，成立犯罪中止必須具備三個(gè)條件:

1.犯罪中止須發(fā)生在犯罪過程中。我國(guó)刑法明文規(guī)定犯罪中止的時(shí)間界限為在犯罪過程中，但對(duì)于什么是犯罪過程并沒有立法上的明確解釋。“犯罪過程是一個(gè)總概念，這里指的是犯罪行為過程也即在犯罪準(zhǔn)備或著手實(shí)施犯罪的過程中。如果犯罪已達(dá)既遂，或者在有結(jié)果的犯罪中，危害結(jié)果已經(jīng)產(chǎn)生，那就不可能發(fā)生中止的問題了。”可以看出，只有在犯罪預(yù)備過程和著手實(shí)施犯罪但沒有達(dá)到既遂之前才可能成立犯罪中止，而在犯意表示階段和犯罪既遂的情況下，都不可能出現(xiàn)犯罪中止的情況。有學(xué)者指出，在理解犯罪中止的時(shí)間界限上，“有一個(gè)誤解應(yīng)該澄清，就是某些刑法論著在論述犯罪中止的時(shí)間性時(shí)，總是慣于強(qiáng)調(diào)中止犯發(fā)生在犯罪結(jié)果出現(xiàn)以前。這一提法不夠確切，不能全面概括中止犯的時(shí)間界限。中止犯只能發(fā)生在犯罪既遂之前，才是正確的結(jié)論。犯罪既遂與犯罪結(jié)果是兩個(gè)不同的概念，具有不同的法律意義。我國(guó)刑法規(guī)定的某些犯罪的既遂并不以犯罪結(jié)果的發(fā)生為條件，如陰謀犯、行為犯、危險(xiǎn)狀態(tài)犯等，未發(fā)生犯罪結(jié)果也成立犯罪既遂，即犯罪已經(jīng)完成。如果對(duì)于這些犯罪形態(tài)的中止也以犯罪結(jié)果發(fā)生作為終限時(shí)間，則意味著在犯罪完成以后還可以成立中止犯，這是不合適的。”筆者認(rèn)為上述學(xué)者的觀點(diǎn)是正確的，但是，刑法中的確存在以法定結(jié)果是否發(fā)生來衡量是否完成犯罪的情況，如結(jié)果犯。對(duì)于這種犯罪而言，結(jié)果發(fā)生之前，有效予以防止的即可以成立犯罪中止的表述，實(shí)際上并沒有錯(cuò)誤。關(guān)于犯罪中止時(shí)間性的爭(zhēng)議突出表現(xiàn)為危險(xiǎn)犯與間接故意的中止形態(tài)認(rèn)定問題，后面將就此加以詳細(xì)闡述。

2.必須是自動(dòng)中止。關(guān)于判斷犯罪是否系自動(dòng)中止的標(biāo)準(zhǔn)，筆者國(guó)刑法學(xué)的通說是主觀說，但我國(guó)刑法理論上對(duì)于行為人放棄犯罪的原因，即犯罪的動(dòng)機(jī)，何種情況下可以認(rèn)為是處于行為人自己的本意也有不同的認(rèn)識(shí).歸納起來主要有以下幾種觀點(diǎn):(1)絕對(duì)自動(dòng)論。認(rèn)為自動(dòng)放棄必須是在沒有任何外界因素影響的情況下，自我主動(dòng)放棄犯罪。如認(rèn)為犯罪中止的自動(dòng)性是指“人們的活動(dòng)完全是受自己意志的支配，而不受自己意志以外的因素影響。”因此，諸如在被害人的哀求、警告或別人的規(guī)勸下停止犯罪活動(dòng)的，都不能成立犯罪中止。(2)內(nèi)因決定論。認(rèn)為內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用即外界因素對(duì)犯罪的完成只是一種條件因素，而最終決定放棄犯罪活動(dòng)的還是行為者本人。因此，即使客觀上存在影響犯罪進(jìn)行的不利因素(例如被害人的斥責(zé)、呼救、認(rèn)出犯罪人等)，只要行為人事實(shí)上放棄了犯罪行為，仍應(yīng)當(dāng)以中止犯論。(3)主要作用論。認(rèn)為各種外界因素對(duì)犯罪人犯罪意志的影響不可能等同，有的足以迫使行為人停止犯罪，有的卻不能改變其犯罪意圖。因此，只有查明意外因素在行為人主觀意志中所占比重的大小，才能正確判斷犯罪的形態(tài)。(4)無意義論。認(rèn)為“引起犯罪中止的原因?qū)τ谥兄狗傅某闪]有意義。犯罪意圖的產(chǎn)生與消滅都是基于一定的原因。中止犯的核心在于行為人主觀上打消犯罪意圖，客觀上放棄犯罪活動(dòng)。至于促使行為人打消犯意、放棄犯罪的原因，不是中止犯的特征。”(5)綜合考察論。認(rèn)為在具有外界因素的場(chǎng)合，判斷犯罪沒有完成或危害結(jié)果沒有發(fā)生，究竟是行為人被迫停止犯罪，還是自動(dòng)放棄犯罪，既不能純粹從外界因素方面著眼，單純考慮外界因素的影響而不承認(rèn)行為人主觀上的決定作用;也不能一味強(qiáng)調(diào)行為人的意志作用，而忽視外界因素的強(qiáng)制作用，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)行為人對(duì)事實(shí)的認(rèn)識(shí)情況，結(jié)合外界因素的性質(zhì)及表現(xiàn)形式，分別不同情形，加以認(rèn)定。

我認(rèn)為，從我國(guó)刑法的規(guī)定來看，促使行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪的原因，正如第五種觀點(diǎn)所指出的，并不影響犯罪中止“自動(dòng)性”的成立。但是，行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪，事實(shí)上不可能不受外在客觀因素的影響，而完全是由于行為人自己“想象”而決定的。即使是由于行為人在準(zhǔn)備犯罪過程中或已經(jīng)著手實(shí)施過程中的良心發(fā)現(xiàn)而停止犯罪，或自動(dòng)有效阻止結(jié)果發(fā)生的，就不能說不是因?yàn)樾袨槿擞捎谑艿侥撤N教育這種客觀因素的影響?事實(shí)上，人所實(shí)施的任何行為的意志，包括決定中止犯罪的意志，不可能是憑空產(chǎn)生的。人的意志活動(dòng)雖然具有高度的自主性和能動(dòng)性，但這種自主性和能動(dòng)性是建立在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)之上的。因此，完全否定客觀因素對(duì)行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪所起的影響作用是沒有道理的。所探討的問題只是在決定停止犯罪行為的當(dāng)時(shí)有無客觀因素影響，以及影響的程度。正是因?yàn)槿绱耍豢紤]外在客觀因素對(duì)于行為人犯罪意志的抑制程度，只從客觀上看行為人只要放棄犯罪意圖、停止犯罪的實(shí)施，就成立犯罪中止，同樣是不科學(xué)的。正是從這一意義上說，筆者認(rèn)為第五種觀點(diǎn)要求具體分析客觀因素對(duì)行為人意志的影響，以及影響程度，將其作為認(rèn)定自動(dòng)性的標(biāo)準(zhǔn)是比較合理的。

3.必須是徹底放棄犯罪。所謂徹底放棄犯罪，是指犯罪人主觀上徹底打消先前的犯罪意圖，客觀上徹底放棄了自以為可以完成的行為，或防止了侵害結(jié)果的發(fā)生。凡意圖暫時(shí)擱置犯罪意圖，停止犯罪行為而待將來繼續(xù)進(jìn)行的，不論處于何種動(dòng)機(jī)，均不成立中止犯。但是徹底放棄犯罪是針對(duì)所實(shí)施的罪而言，而并非指徹底放棄所有犯罪意圖，決心以后永不犯罪。在我國(guó)刑法理論上，對(duì)于自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的犯罪中止，是否只能發(fā)生在犯罪行為實(shí)行終了這一特定的時(shí)空條件之后，通說認(rèn)為，這是特殊的犯罪中止，是指在犯罪行為實(shí)行終了結(jié)果尚未發(fā)生之前。筆者認(rèn)為，從法律關(guān)于“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的規(guī)定而言，雖然在尚未實(shí)行終了的情況下，一般來說只要出于行為人的本意放棄實(shí)行行為，就可以符合“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的要求，但立法并沒有限定只能在犯罪行為實(shí)行終了后才能實(shí)施“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的行為。例如，故意殺人已經(jīng)致人重傷，如果不搶救則可能造成死亡，行為人只是消極的放棄故意殺人行為，但不予以搶救是不行的，必須實(shí)施積極的搶救行為才能阻止死亡結(jié)果發(fā)生。在該種情況下的犯罪中止，仍然屬于這種特殊的犯罪中止。因此，我認(rèn)為，只要是在結(jié)果發(fā)生之前，自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生，就應(yīng)當(dāng)符合“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”這一犯罪中止的要求，而不須限定在犯罪行為實(shí)行終了后結(jié)果尚未發(fā)生之前。

對(duì)于“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”而實(shí)施的積極的作為是否只限于行為人本人的行為的問題，我國(guó)刑法理論上同樣有不同的認(rèn)識(shí)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，必須是因?yàn)樾袨槿说男袨樽柚菇Y(jié)果發(fā)生的，才能成立犯罪中止，如果雖然想阻止結(jié)果，但結(jié)果是因他人的行為或其他力量的阻止而沒有發(fā)生，不成立犯罪中止。因此，只有行為人采取的積極阻止的措施奏效，才能成立犯罪中止，否則應(yīng)當(dāng)構(gòu)成犯罪未遂(或既遂)。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，成立中止犯所要求的，只要是足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的作為即可。如果行為人實(shí)施了以避免犯罪結(jié)果發(fā)生為目的的積極作為，努力避免犯罪結(jié)果發(fā)生，而事實(shí)上由于其他原因，導(dǎo)致行為人的積極努力與犯罪結(jié)果未發(fā)生不具有因果關(guān)系的，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為犯罪中止。如果行為人沒有實(shí)施足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的行為，或者假意避免犯罪結(jié)果發(fā)生而不采取有效行為的，均不足以構(gòu)成犯罪中止。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，阻止結(jié)果發(fā)生的措施必須有效，但是，阻止結(jié)果發(fā)生的行為則并非只能由行為人一人實(shí)施，第三者與行為人共同采取措施防止了結(jié)果發(fā)生的，行為人仍然成立犯罪中止。只要行為人的阻止行為對(duì)于防止結(jié)果發(fā)生起到了關(guān)鍵作用，就可以認(rèn)定行為人采取積極措施防止了結(jié)果發(fā)生。即對(duì)于犯罪中止的有效性，“不能機(jī)械地理解為犯罪人完全依靠自己的力量避免了危害結(jié)果的發(fā)生。事實(shí)上，除了非暴力性犯罪以外，在大多數(shù)暴力性犯罪案件中，單憑犯罪者一人之力，往往很難防止犯罪結(jié)果的發(fā)生，因而常常需要他人的協(xié)助。在這種情況下，只要犯罪人真心實(shí)意地想放棄犯罪，并且確實(shí)為防止犯罪結(jié)果的發(fā)生采取了力所能及的措施，即使有他人的幫助，也不影響其犯罪中止的有效性。”基于我國(guó)刑法的規(guī)定，要求行為人采取的措施須有效地阻止結(jié)果的發(fā)生，這是我國(guó)學(xué)者一致的觀點(diǎn)，但在是否要求必須是由行為人本人阻止結(jié)果發(fā)生，從設(shè)立犯罪中止刑事政策的意義上看，我認(rèn)為以更為寬松的態(tài)度對(duì)待這一問題，更有利于鼓勵(lì)行為人中止犯罪，因此，第三種觀點(diǎn)是合適的。

三、犯罪中止形態(tài)的若干具體問題研究

（一）間接故意犯罪中有無犯罪中止問題。

對(duì)這個(gè)問題，我國(guó)刑法學(xué)界鮮有持肯定態(tài)度者，理由是“間接故意犯罪由其主客觀特征所決定，不可能存在未完成犯罪的預(yù)備、未遂和中止這些犯罪停止形態(tài)。先從主觀方面分析：間接故意犯罪主觀要件的特點(diǎn)，是表現(xiàn)為對(duì)自己的行為所可能造成的一定危害結(jié)果的發(fā)生與否持‘放任’的心理態(tài)度，即聽之任之，發(fā)生與否都可以的心理態(tài)度……根本談不上對(duì)完成特定犯罪的追求，也就談不到這種追求的實(shí)現(xiàn)與否。而犯罪的預(yù)備、未遂和中止形態(tài)的行為人，原本都存在著實(shí)施和完成特定犯罪的犯罪意志與追求心理。可見，間接故意犯罪主觀上的放任心理是不符合犯罪未完成形態(tài)的主觀特征的；再?gòu)目陀^方面考察:犯罪未完成形態(tài)，由于行為人完成犯罪的意志以外的原因的阻止或者行為人自動(dòng)放棄犯罪意志，而使犯罪停止在未完成的狀態(tài)下。間接故意犯罪由其主觀放任的心理的支配，而在客觀方面不可能存在未完成特定犯罪的狀態(tài)，因?yàn)榭陀^上出現(xiàn)的此種狀態(tài)或彼種結(jié)局都是符合其放任心理的，因而這種案件是應(yīng)以行為的實(shí)際結(jié)局決定定罪問題。這樣間接故意犯罪里也就沒有了犯罪未完成形態(tài)存在的余地”。但也有學(xué)者認(rèn)為“間接故意犯因無犯罪意圖可言，若認(rèn)為犯罪中止是指犯罪人放棄了犯罪意圖，自然不發(fā)生間接故意犯中止犯罪的問題。

但所謂中止犯罪，應(yīng)理解犯罪人對(duì)其先前犯罪心理的否定，而不應(yīng)限于犯罪意圖。故倘若犯罪人在放任心理支配下導(dǎo)致某具體法益處于危險(xiǎn)狀態(tài)，不采取措施必然導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生時(shí)，若犯罪人此時(shí)心生悔悟，遂采取措施避免了犯罪結(jié)果發(fā)生的，應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:行為人在山上打獵時(shí)，看到野獸旁邊有牧童貯立，基于一種放任心理，行為人開槍朝野獸射擊，結(jié)果竟將牧童打傷，生命垂危，此時(shí)行為人積極采取搶救措施，將牧童送至醫(yī)院搶救，而使其脫險(xiǎn)的。若否認(rèn)間接故意可成立中止犯，故對(duì)行為人只能視為無罪。這樣處理顯然寬縱了不法行為人。故愚以為我國(guó)刑法界通說在間接故意犯罪可否成立中犯罪中止問題上所持觀點(diǎn)不妥。”筆者認(rèn)為，如果肯定論者同意我國(guó)刑法理論對(duì)放任心理態(tài)度的界定，則其觀點(diǎn)是難以成立的。

理由是:(1)間接故意放任心理所認(rèn)識(shí)到的可能性應(yīng)當(dāng)是“全方位”的，即“明知”的是可能發(fā)生這種結(jié)果，也可能發(fā)生那種結(jié)果，也可能不發(fā)生任何結(jié)果，這都在其認(rèn)識(shí)之中。正因?yàn)槿绱耍跊]有發(fā)生一定結(jié)果之前，行為人在實(shí)施其“放任”行為而沒有發(fā)生任何結(jié)果的情況下，其行為還不能說就是犯罪行為，何以認(rèn)為其心理活動(dòng)就是間接故意的犯罪心理?又根據(jù)什么事實(shí)可以得出在發(fā)生傷害結(jié)果時(shí)，實(shí)施的搶救行為是對(duì)“其先前犯罪心理的否定”?(2)理論和實(shí)踐中，間接故意犯罪的成立是就所發(fā)生的結(jié)果被認(rèn)為是“放任”發(fā)生的結(jié)果。只有在該種情況下的心理態(tài)度，其犯罪心理的間接故意的“放任”心理才能成立。論者如何得出行為人在實(shí)施行為時(shí)，那時(shí)那刻的心理活動(dòng)就是“殺人”的間接故意，而不可能是“傷害”的間接故意?或者既不是“殺人”的間接故意，又不是“傷害”的間接故意?間接故意犯罪其放任心理的界定，是就其已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果而言是“放任”發(fā)生的，即最終的結(jié)局是何種犯罪結(jié)果，該結(jié)果才能被認(rèn)定為“放任發(fā)生的結(jié)果”。就肯定論者的例子而言，結(jié)局是被害人傷害的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)構(gòu)成的就是出于間接故意的故意傷害罪，如何能夠得出“如果行為人不是作為故意殺人罪的犯罪中止來認(rèn)定就是被認(rèn)定為是無罪的”這種荒謬結(jié)論呢？(3)按照論者的觀點(diǎn)，行為人不犯罪或者放棄犯罪的心理“是對(duì)其先前犯罪心理的否定”，而所謂的犯罪心理，作為“罪過”的同義語，是應(yīng)當(dāng)包括故意犯罪心理和過失犯罪心理在內(nèi)的。既然認(rèn)為否定的是前一犯罪心理，是否也可以理解包括否定過失的犯罪心理，如此，過失犯罪理所當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)存在犯罪中止形態(tài)，能夠得出這樣的結(jié)論嗎?顯然論者對(duì)此是持否定態(tài)度的。綜上所述，筆者認(rèn)為肯定說的觀點(diǎn)于法于理都是難以成立的。

（二）放棄能夠重復(fù)實(shí)施的侵害行為的定性問題。

在一般刑法論著中，對(duì)放棄重復(fù)侵害行為下定義的不多見，通常是就下列情況而言:“行為人射殺一人，第一次沒有射中，仍有第二次第三次射殺的可能，但行為人卻放棄了繼續(xù)射殺的行為。”對(duì)此是定犯罪未遂還是定犯罪中止刑法學(xué)界意見不一。我們認(rèn)為，在討論放棄重復(fù)侵害行為是屬于犯罪未遂還是屬于犯罪中止之前，應(yīng)先搞清楚其成立條件及其特征：一是客觀上，首次實(shí)施的侵害行為未能發(fā)生預(yù)期的危害結(jié)果，同時(shí)必須存在著繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的可能性。這里所謂的“繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的可能性”，是指既包括繼續(xù)利用和使用犯罪工具和方法的可行性，也包括再度重復(fù)實(shí)施行為的環(huán)境的可能性。利用和使用工具或方法的可行性，即是指行為人使用的犯罪工具和方法，具有較大殺傷性且能夠反復(fù)予以利用，如使用槍支、匕首、大刀，采取刀砍、斧剁等犯罪方法。只要行為人采取的犯罪工具、方法具有實(shí)施一次侵害即足以達(dá)到犯罪既遂可能性的，均可能存在放棄重復(fù)侵害行為問題。所謂再度重復(fù)實(shí)施行為的環(huán)境的可能性，是指在客觀上存在繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的客觀環(huán)境和條件，如侵害對(duì)象、時(shí)間、空間、無關(guān)系的第三人以及行為人本人生理等條件，不存在足以影響行為人繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的情況。二是主觀上，放棄重復(fù)侵害行為的行為人必須清楚認(rèn)識(shí)到自己本來是可以重復(fù)侵害，繼續(xù)實(shí)施犯罪行為而不再繼續(xù)實(shí)施。這里的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)全面包括了諸如對(duì)侵害對(duì)象，犯罪工具和造成危害后果的大小等事實(shí)的認(rèn)識(shí)，只有在這種認(rèn)識(shí)下而放棄本來可以重復(fù)，繼續(xù)實(shí)施的犯罪行為，才有放棄重復(fù)侵害行為發(fā)生的可能。如果行為人是由于某種認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤而所謂的放棄重復(fù)侵害行為，一般都不可能構(gòu)成重復(fù)侵害行為，而應(yīng)當(dāng)按照主觀上的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的理論和實(shí)踐來對(duì)待。同時(shí)，這里的行為人的認(rèn)識(shí)，理應(yīng)包括行為人認(rèn)識(shí)到自己的犯罪行為還沒有完成這一事實(shí)而自動(dòng)放棄重復(fù)侵害行為，如果行為人不管是正確或錯(cuò)誤地認(rèn)為自己所實(shí)施的犯罪行為已經(jīng)完成，那么，行為人既不可能繼續(xù)進(jìn)行犯罪，也不會(huì)發(fā)生放棄重復(fù)侵害的問題。

從放棄重復(fù)侵害行為的這些條件和特征出發(fā)，我們認(rèn)為，放棄重復(fù)侵害行為應(yīng)當(dāng)屬于犯罪中止而不是犯罪未遂，理由有三：第一，放棄重復(fù)危害行為完全符合自動(dòng)中止的條件。我國(guó)刑法規(guī)定的犯罪中止具有自動(dòng)性、時(shí)間性、有效性的條件。放棄重復(fù)侵害行為是以侵害行為有重復(fù)的可能性和現(xiàn)實(shí)性為條件的，在沒有外力的情況下而放棄重復(fù)侵害行為，無論從什么角度看，自動(dòng)性是十分明顯的。同時(shí)，從時(shí)間上看，放棄重復(fù)侵害行為是發(fā)生在犯罪實(shí)行階段，是犯罪行為尚未實(shí)行終了的過程中。另外，從犯罪中止所要求的有效性和徹底性上看，行為人是在實(shí)施一個(gè)或數(shù)個(gè)行為而未達(dá)到結(jié)果時(shí)，在可以繼續(xù)重復(fù)侵害行為的情況下徹底放棄侵害行為的完成或有效地防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。可見，放棄重復(fù)侵害行為與犯罪中止的條件是完全吻合的。第二，犯罪重復(fù)侵害行為是在出于一個(gè)犯罪目的的支配下可能實(shí)施數(shù)個(gè)同態(tài)動(dòng)作之間所形成的統(tǒng)一連續(xù)過程。我國(guó)刑法分則中所規(guī)定的某個(gè)具體犯罪行為，往往不是指的一個(gè)動(dòng)作而是數(shù)個(gè)動(dòng)作的過程，或曰數(shù)個(gè)動(dòng)作的連續(xù)與統(tǒng)一，既然如此，在這種作為一個(gè)整體的犯罪行為的過程中，如果行為人自動(dòng)放棄可以重復(fù)的侵害行為，并有效防止犯罪結(jié)果的發(fā)生，視為犯罪中止無須置疑。而認(rèn)為放棄重復(fù)侵害行為屬于犯罪未遂的話，就等于把動(dòng)作的過程分割了開來，就有可能造成打一槍未逞為一個(gè)殺人未遂，打二槍未逞又為一個(gè)殺人未遂，照此推理，如果數(shù)彈都未逞，則要構(gòu)成數(shù)個(gè)殺人未遂了。這顯然是荒謬的。第三，承認(rèn)自動(dòng)放棄重復(fù)侵害行為是犯罪中止，從司法實(shí)踐的角度看也是必需的。如果將其視為犯罪未遂，就可能使犯罪人覺得第一槍未射中，但自動(dòng)停止下來還是犯罪未遂而不是犯罪中止，還不如繼續(xù)犯罪，如果最終仍未能殺死被害人也還是犯罪未遂。而事實(shí)上，這兩種未遂在主觀惡性上是具有本質(zhì)區(qū)別的。如此做不利于貫徹我國(guó)關(guān)于犯罪中止和犯罪未遂的立法精神，不利于區(qū)別對(duì)待犯罪人，也違背罪刑相適應(yīng)原則，不利于打擊犯罪，更不利于阻止犯罪減少犯罪的危害性。

（三）關(guān)于共同犯罪中部分成員中止犯罪的界定問題。

有學(xué)者認(rèn)為共同犯罪人中有一人或數(shù)人想成立犯罪中止，除了自己放棄犯罪行為外，還應(yīng)說服其他犯罪人也放棄犯罪行為，或有效的防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。因?yàn)閺闹饔^上講，共同犯罪人之間存在犯意聯(lián)系，從客觀上講，其犯罪行為相互支持，故每人對(duì)全體成員的行為都承擔(dān)一定的連帶責(zé)任。一人徑自中止了犯罪行為，若其他人仍然將犯罪實(shí)施完畢，因?yàn)榉缸镆堰_(dá)既遂，故對(duì)獨(dú)自中止犯罪行為者也無認(rèn)定為中止的法律依據(jù)。也有一些學(xué)者認(rèn)為上述要求對(duì)欲中止犯罪的人來說過于苛刻，而主張只要犯罪人消除了因自己的參與而使其他犯罪人完成犯罪帶來的有利影響，即應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:兩人相約同去盜竊，一人入室盜竊，一人在門口望風(fēng)，望風(fēng)之人欲成立犯罪中止，只需在另一人入室前告知自己欲放棄犯罪，不在為其望風(fēng)即可。再如，一人欲去殺人，另一人為其準(zhǔn)備匕首，后者欲中止犯罪，只需將匕首取回即可。只要消除了自己的行為對(duì)他人完成犯罪形成的便利，便視為已脫離了共犯關(guān)系。筆者贊同后一種觀點(diǎn)。但需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)引起他人犯罪意圖的人(如教唆犯，其他組織策劃作用的主犯)而言，只要說服他人放棄了犯罪意圖，或有效地防止了犯罪發(fā)生的，才能認(rèn)定為犯罪中止。

篇3

（二）藝術(shù)教學(xué)設(shè)施沒有增量增質(zhì)

從辦學(xué)成本來看，職業(yè)教育遠(yuǎn)大于普通義務(wù)教育，但就政府對(duì)職業(yè)教育的投入與普通教育來比較，就顯得相形見絀。而藝術(shù)教育課程又不同于其他科目的教學(xué)，是職業(yè)教育中的身價(jià)較高的“貴族課程”，需要專門的教師、配套的設(shè)備設(shè)施和場(chǎng)所，比如多媒體教室、鋼琴、舞蹈室等，需要投入不少的資金。近幾年來，國(guó)家加大了對(duì)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)及實(shí)訓(xùn)設(shè)備的投入，但卻無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入到藝術(shù)教育方面軟硬件建設(shè)，使得學(xué)校藝術(shù)教育缺乏應(yīng)有的物質(zhì)保障。我國(guó)目前擁有中職學(xué)校3萬余所，但大多規(guī)模較小，設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于受城鄉(xiāng)校際差異和中職學(xué)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)影響，大多數(shù)縣（市）級(jí)學(xué)校辦校歷史較短，藝術(shù)教育教學(xué)條件很難達(dá)到要求，有些不但藝術(shù)教學(xué)設(shè)備、場(chǎng)館設(shè)施和器材達(dá)不到要求，甚至沒有符合中職學(xué)生特點(diǎn)的藝術(shù)課程的教材。調(diào)查顯示，有近七成的學(xué)校沒有藝術(shù)教材，更別提專門的藝術(shù)教室和藝術(shù)教育器材，即使部分省份城市中職學(xué)校開設(shè)了藝術(shù)課程，但藝術(shù)項(xiàng)目不齊全，有些課程也僅限于提供些唱歌、舞蹈等理論知識(shí)的傳授，缺乏為藝術(shù)教育比賽及相關(guān)展演活動(dòng)的場(chǎng)所及平臺(tái)。

（三）藝術(shù)教育方式?jīng)]有入心入身

中職階段的學(xué)生大多15-18歲，且不少是獨(dú)生子女，正處于身心發(fā)育的叛逆期及人生觀逐步形成的關(guān)鍵期。盡管他們對(duì)藝術(shù)教育有需求，但受多重因素影響。一則不少學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣欠佳，學(xué)習(xí)興趣不濃。同時(shí)對(duì)生活中的善惡美丑缺乏辨別能力，容易被低級(jí)趣味、感官刺激的東西所吸引，主要表現(xiàn)在舉止不文雅，易沖動(dòng)，自制能力不強(qiáng)。二則受學(xué)制短，專業(yè)技能學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、就業(yè)壓力等因素影響，學(xué)生很難心情愉悅地接受藝術(shù)教育的熏陶。另外，學(xué)校對(duì)藝術(shù)教育的思想認(rèn)識(shí)不夠，藝術(shù)教育的管理機(jī)構(gòu)和管理隊(duì)伍不健全等因素也在很大程度上影響了藝術(shù)教育的實(shí)施。比如，有些中職學(xué)校配了藝術(shù)課程教師，但是極少參加外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，長(zhǎng)期以來沒有更新學(xué)科知識(shí)，跟不上藝術(shù)教育領(lǐng)域內(nèi)容及技術(shù)手段的更新速度，教學(xué)內(nèi)容陳舊，傳授方式單一，教學(xué)效果大打折扣。

（四）藝術(shù)教育評(píng)價(jià)機(jī)制沒有入局入流

當(dāng)前，不少中職學(xué)校舉辦者及學(xué)生對(duì)藝術(shù)教育的認(rèn)識(shí)仍然十分膚淺。一方面藝術(shù)教育在中職學(xué)校課程設(shè)置中處于邊緣和角落，另一方面學(xué)生對(duì)藝術(shù)教育的價(jià)值及功能認(rèn)識(shí)不足，并且我國(guó)尚未建立中職學(xué)校藝術(shù)教育的評(píng)價(jià)機(jī)制，更缺乏統(tǒng)一的測(cè)評(píng)體系和標(biāo)準(zhǔn)。藝術(shù)教育課程的開設(shè)、授課、管理、考核流于形式，從而導(dǎo)致藝術(shù)教育跛足甚至部分縣市職校成了“藝術(shù)荒漠”。

二、中職學(xué)校加強(qiáng)藝術(shù)教育的功能及價(jià)值

（一）加強(qiáng)藝術(shù)教育是符合我國(guó)現(xiàn)代職業(yè)教育

發(fā)展趨勢(shì)的需要藝術(shù)教育不僅能起到陶冶情操，提高修養(yǎng)，完善人格，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展有不可替代的作用。2010年教育部出臺(tái)的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》，中明確提出要“加強(qiáng)美育，培養(yǎng)學(xué)生良好的審美情趣和人文素養(yǎng)”，對(duì)學(xué)校藝術(shù)教育的重視提出了新的更高的要求。黨的十八屆三中全會(huì)再一次明確指出：“要改進(jìn)美育教學(xué)，提高學(xué)生審美和人文素養(yǎng)”。2014年度新頒布的《中等職業(yè)學(xué)校公共藝術(shù)課程教學(xué)大綱》中要求中職學(xué)生不僅要有過硬的技術(shù)，更要有良好的職業(yè)道德、健康的審美情趣和創(chuàng)新的思維能力。在職業(yè)教育階段，實(shí)現(xiàn)藝術(shù)教育大眾化、普及化發(fā)展是時(shí)展的趨勢(shì)和潮流。

（二）加強(qiáng)藝術(shù)教育是展示學(xué)校外部形象的需要

藝術(shù)教育不僅能培養(yǎng)學(xué)生健康向上的審美觀念、提高學(xué)生人文素養(yǎng)和藝術(shù)能力，促進(jìn)學(xué)生和諧發(fā)展，而且也是一個(gè)學(xué)校形象外化不可或缺的需要。如許多中職學(xué)校通過參加全國(guó)中等職業(yè)學(xué)校“文明風(fēng)采”競(jìng)賽，攝影比賽、微電影制作等比賽活動(dòng)，很好地實(shí)現(xiàn)了藝術(shù)教育與課堂教學(xué)活動(dòng)相結(jié)合，與德育實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，與實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)相結(jié)合，與第二課堂活動(dòng)相結(jié)合，為廣大中職學(xué)生提供展示精神風(fēng)貌和才華的平臺(tái)，增強(qiáng)了德育工作的時(shí)代感，提高了德育教育的針對(duì)性與實(shí)效性，充分體現(xiàn)職業(yè)教育和職業(yè)學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)，也進(jìn)一步擴(kuò)大了對(duì)外宣傳的效果和影響，對(duì)提升學(xué)校的知名度具有很好的促進(jìn)作用。

（三）加強(qiáng)藝術(shù)教育是學(xué)生自我全面發(fā)展的需要

針對(duì)當(dāng)前中職學(xué)校學(xué)生年齡偏小、心理素質(zhì)較差、心智發(fā)展不健全，是非辨別能力不高的階段特點(diǎn)，再加上中職學(xué)校學(xué)生文化根基淺，藝術(shù)素養(yǎng)底子薄，受學(xué)業(yè)壓力和升學(xué)就職影響，不少部分學(xué)生容易遭受挫折，易于敏感，缺乏自信，甚至部分學(xué)生在一定程度上出現(xiàn)心理障礙，導(dǎo)致厭學(xué)、輟學(xué)率的上升，增加了學(xué)校教學(xué)及管理的難度。因此，通過進(jìn)行藝術(shù)教育，可以適度轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)注意力，讓學(xué)生宣泄壓抑的情緒，緩解學(xué)習(xí)及生活中的心理壓力，有利于調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)學(xué)生身心和諧。

（四）加強(qiáng)藝術(shù)教育是提升職業(yè)素養(yǎng)的需要

隨著產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型和升級(jí)換代，企業(yè)對(duì)從業(yè)者的綜合素質(zhì)要求越來越高。單一的“唯技能論”的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)模式已經(jīng)不適應(yīng)市場(chǎng)對(duì)高素質(zhì)技能人才的需求。通過藝術(shù)教育及實(shí)踐活動(dòng)，既可以增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)，又可以錘煉學(xué)生高尚的職業(yè)道德情操和堅(jiān)強(qiáng)的品質(zhì)，使學(xué)生能夠形成敬業(yè)、樂業(yè)的良好職業(yè)態(tài)度。因此，開展藝術(shù)教育，對(duì)學(xué)生享受當(dāng)前學(xué)習(xí)的樂趣、提升今后職業(yè)幸福感和終身發(fā)展都會(huì)起到潛移默化的作用。筆者一直關(guān)注學(xué)生的就業(yè)問題，并就藝術(shù)對(duì)中職生求職應(yīng)聘的影響進(jìn)行了多年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有一定藝術(shù)特長(zhǎng)的學(xué)生在求職時(shí)更具有競(jìng)爭(zhēng)力，即便已經(jīng)就業(yè)，有一定藝術(shù)特長(zhǎng)的同學(xué)也更容易脫穎而出。

三、中職學(xué)校實(shí)施藝術(shù)教育的途徑及策略

（一）合理設(shè)置藝術(shù)教育課程，豐富藝術(shù)教育內(nèi)容

藝術(shù)教育既然已經(jīng)成為衡量中職學(xué)校學(xué)生綜合素質(zhì)的重要標(biāo)尺，那么藝術(shù)教育課程在職業(yè)教育的課程模塊中理應(yīng)占據(jù)“一席之地”，而不應(yīng)成為“點(diǎn)綴”或“旁門左道”。當(dāng)前，加強(qiáng)藝術(shù)教育課程的開發(fā)就顯得愈發(fā)迫切。首先，對(duì)藝術(shù)教育課程的開設(shè)要“從嚴(yán)”對(duì)待。要按照教育部文件規(guī)定的課時(shí)量不打折扣嚴(yán)格執(zhí)行，開齊開足規(guī)定課程，同時(shí)要建立藝術(shù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃。其次，藝術(shù)教育課程設(shè)計(jì)要“從寬”拓展。教師要充分挖掘本區(qū)域特點(diǎn)和民族特色的藝術(shù)資源，不斷充實(shí)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)資源，使學(xué)生在美育教育中成長(zhǎng)，在成長(zhǎng)中提高審美能力和水平，同時(shí)還能激發(fā)熱愛家鄉(xiāng)、熱愛祖國(guó)的情感。再次，藝術(shù)教育課程設(shè)計(jì)要“從深”發(fā)展。在兼顧民族性與時(shí)代性相統(tǒng)一，實(shí)用性與審美性相統(tǒng)一，內(nèi)容美與形式美相統(tǒng)一的同時(shí)，也要針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生，有針對(duì)性地篩選藝術(shù)教育，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)不同的藝術(shù)課程，從而實(shí)現(xiàn)技術(shù)教育與藝術(shù)教育融通，達(dá)到培養(yǎng)專門人才的質(zhì)量和要求。比如占我省數(shù)量比例較大的中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在開設(shè)護(hù)理禮儀課同時(shí)，可以考慮融入藝術(shù)舞蹈課，做到外在美與內(nèi)在美的統(tǒng)一；服裝設(shè)計(jì)或機(jī)電專業(yè)學(xué)生可相應(yīng)開設(shè)工藝美術(shù)課，提升學(xué)生對(duì)美的領(lǐng)悟力和創(chuàng)造力。這樣不僅可以提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，更能提升職業(yè)教育的吸引力，為中職教育實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展助力。

（二）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，健全藝術(shù)教育工作機(jī)構(gòu)

根據(jù)教育部規(guī)定，全國(guó)各階段、各類學(xué)校均需配有專職的藝術(shù)教師，對(duì)于規(guī)模較大的學(xué)校可單獨(dú)成立藝術(shù)教研部。學(xué)校應(yīng)該將藝術(shù)師資素質(zhì)的發(fā)展列入學(xué)校師資隊(duì)伍建設(shè)的整體規(guī)劃通盤考慮，統(tǒng)籌核定藝術(shù)師資隊(duì)伍的數(shù)量規(guī)模，制定藝術(shù)師資素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。在師資隊(duì)伍建設(shè)方面可采取“引育”結(jié)合方式進(jìn)行，條件允許的學(xué)校，可以直接從高校招聘藝術(shù)專業(yè)人才，為學(xué)校藝術(shù)教育工作注入新鮮血液；規(guī)模較小的學(xué)校，可以采取自己培育的方式進(jìn)行。此外，還應(yīng)積極組織學(xué)術(shù)交流研討活動(dòng)，選派教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高其業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，應(yīng)該充分發(fā)揮“大美育”功能，成立專門美育機(jī)構(gòu)或納入學(xué)校德育機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，要求校團(tuán)委、班主任、學(xué)生會(huì)等部門要把美育教育滲透到學(xué)生日常生活管理中，組織和引導(dǎo)學(xué)生參加豐富多彩的文體活動(dòng)，在活動(dòng)中使學(xué)生感受到美帶來的藝術(shù)享受，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生欣賞美、鑒別美和創(chuàng)造美的能力。

（三）完善設(shè)施設(shè)備，強(qiáng)化藝術(shù)教育物質(zhì)保障

一是政府部門要把藝術(shù)教育納入專項(xiàng)辦學(xué)經(jīng)費(fèi)，用于保障并改善藝術(shù)教備設(shè)施、添置和更新消耗性器材、舉辦校園藝術(shù)活動(dòng)等。在辦學(xué)經(jīng)費(fèi)中，條件允許的學(xué)校可保證藝術(shù)教學(xué)所需的專用教室，比如音樂欣賞課，需配備音響教室和多媒體音響設(shè)備。二是學(xué)校要重視藝術(shù)專業(yè)設(shè)施建設(shè)以及設(shè)備的更新和充實(shí)，科學(xué)設(shè)計(jì)符合藝術(shù)專業(yè)特征及需求的基礎(chǔ)設(shè)施，保證藝術(shù)教學(xué)設(shè)備配備充足。三是可適度引入社會(huì)資助，可以采取企業(yè)冠名的形式獲取一定的資助，盡可能地為學(xué)生開展藝術(shù)活動(dòng)提供條件，比如學(xué)校的元旦文藝晚會(huì)、成人禮宣誓、藝術(shù)節(jié)等大型藝術(shù)活動(dòng)，由老師指導(dǎo)，學(xué)生全面參與文體活動(dòng)舞臺(tái)的布置，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與藝術(shù)活動(dòng)的積極性和創(chuàng)造性。

（四）完善藝術(shù)教育手段和方法，激發(fā)藝術(shù)素養(yǎng)

一是拓寬藝術(shù)教育領(lǐng)域，把美育貫穿到課堂教學(xué)活動(dòng)中去。通過多種途徑、方式把美育教育滲透到相關(guān)專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域中，在激發(fā)學(xué)生對(duì)藝術(shù)課程興趣的同時(shí)，提升專業(yè)教學(xué)效果。二是豐富藝術(shù)教育手段，把美育貫穿到校園及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中。通過校園廣播、校園網(wǎng)及校園刊物海報(bào)等渠道，加強(qiáng)藝術(shù)教育宣傳，為學(xué)生創(chuàng)造良好的藝術(shù)文化氛圍。三是要運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，為課堂提供多樣化的教學(xué)方式和情境、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果。四是要開展豐富多彩的校園文化活動(dòng)。可根據(jù)學(xué)生的不同興趣、特點(diǎn)，成立音樂協(xié)會(huì)、繪畫協(xié)會(huì)、攝影協(xié)會(huì)、合唱團(tuán)、舞蹈團(tuán)等文化藝術(shù)社團(tuán)，舉辦音樂、美術(shù)、攝影等活動(dòng)，拓寬藝術(shù)視野，提高綜合素養(yǎng)。

篇4

1.2中醫(yī)學(xué)課程安排在第三學(xué)年，也就是西醫(yī)各門基礎(chǔ)理論課程之后，和西醫(yī)的內(nèi)、外學(xué)科同時(shí)進(jìn)行，這時(shí)的學(xué)生已具有較系統(tǒng)的西醫(yī)理論知識(shí)，習(xí)慣于用人體解剖和生理、生化的知識(shí)來解釋人體的生理病理變化，很容易因?yàn)橄热霝橹鞯脑驅(qū)χ嗅t(yī)學(xué)產(chǎn)生抵觸心理，難以理解幾乎是完全不同的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)理論；并且西醫(yī)課程多，分量重，使得學(xué)生必須投入很大一部分精力，從而擠占了中醫(yī)課學(xué)習(xí)時(shí)間。

1.3再有就是教師和學(xué)生對(duì)本門課程的重視程度不夠，認(rèn)為西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)用處不大，因此教師存在教學(xué)方法陳舊、單一，多采用全部為理論內(nèi)容滿堂灌的教學(xué)方式；就學(xué)生而言，雖然一部分學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)在一些疾病的治療上效果不錯(cuò)，特別是一些西醫(yī)療效不好而中醫(yī)療效卓著的疾病，或者在養(yǎng)生保健方面值得提倡，意識(shí)到中西醫(yī)可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)因而對(duì)中醫(yī)學(xué)有興趣，但大部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)同感，上述各方面原因?qū)е轮嗅t(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不高，效果不理想。

2、中醫(yī)學(xué)的教學(xué)意義

2.1通過對(duì)一些綜合醫(yī)院的門診藥房的了解，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前門診使用中成藥的概率，西醫(yī)各科并不低于中醫(yī)科，也就是說西醫(yī)臨床各級(jí)醫(yī)生正在廣泛地使用著中成藥，這主要是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為中成藥治療疾病可以彌補(bǔ)西藥的一些不足，成為西藥的很好補(bǔ)充，中西藥配合使用能夠大大提高臨床療效。但是我們也同時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于一些西醫(yī)大夫中醫(yī)知識(shí)不足，不能很好地對(duì)臨床病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證論治，這就難免有給病人用錯(cuò)藥的時(shí)候，基于上述原因，在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)這門課程讓未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，也兼學(xué)一定的中醫(yī)知識(shí)是臨床工作的實(shí)際需要使然，因而必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，為他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中準(zhǔn)確使用中醫(yī)藥打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)還是科學(xué)研究的需要。有研究結(jié)果表明在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)大夫正在從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，而西醫(yī)工作者從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作，有一個(gè)重要的前提就是要懂得中醫(yī)，因此，西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為今后有志于從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供一個(gè)進(jìn)一步學(xué)習(xí)研究和發(fā)展的平臺(tái)。

3、中醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法

3.1首先是要調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，教育家認(rèn)為興趣是最好的老師，對(duì)于任何一種學(xué)習(xí)，只有感興趣了才能學(xué)好。通過認(rèn)真?zhèn)湔n，精心做好教學(xué)設(shè)計(jì)，包括安排授課計(jì)劃、改進(jìn)教學(xué)方法、制作多媒體課件，對(duì)課堂上可能會(huì)遇到的問題、使用的語言、肢體動(dòng)作等環(huán)節(jié)都進(jìn)行仔細(xì)琢磨，尤其是第一堂課非常關(guān)鍵，在緒論部分通過介紹一些發(fā)生在現(xiàn)實(shí)生活中的生動(dòng)實(shí)例，告訴學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的重要意義；通過介紹中醫(yī)與西醫(yī)的差異、各自的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)在國(guó)外的發(fā)展?fàn)顩r，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中注重理論聯(lián)系臨床進(jìn)行授課。任課教師要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，博覽群書，提高理論水平，而且要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，努力做到對(duì)中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣講起課來才會(huì)使課堂內(nèi)容充實(shí)，氣氛活躍，深受學(xué)生喜愛，產(chǎn)生很好的教學(xué)效果。

3.2積極開展教學(xué)手段改革：改變過去單一的滿堂灌式的教學(xué)，努力提高多媒體教學(xué)課件制作質(zhì)量，通過動(dòng)畫、視頻、音頻、影像等多種媒體手段將臨床上一些典型病例的診治經(jīng)過播放出來，把望聞問切四診融于一典型病例之中，變抽象為具體，讓學(xué)生更近距離的接觸中醫(yī)臨床，增強(qiáng)教學(xué)的形象性、直觀性和趣味性，彌補(bǔ)他們沒有臨床見習(xí)的缺憾，同時(shí)亦能調(diào)動(dòng)學(xué)生聽課的積極性；充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，積極開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)上充實(shí)、完善中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開展網(wǎng)絡(luò)答疑、布置作業(yè)與網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)測(cè)試等，做好網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)工作，充分保障學(xué)生的課外學(xué)習(xí)，豐富了教學(xué)手段，提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

篇5

本文作者：種煜暉賈媛媛作者單位：鄭州大學(xué)法學(xué)院

在我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法確認(rèn)的五種糾紛解決途徑中，仲裁與訴訟因其裁決主體、裁決規(guī)則、裁決結(jié)果等方面的嚴(yán)格要求而有著最高的公信力和權(quán)威性。且相對(duì)于訴訟而言，仲裁方式解決消費(fèi)者糾紛還有其省事、省錢的簡(jiǎn)易性優(yōu)點(diǎn)。正因?yàn)槿绱耍趯?duì)消費(fèi)權(quán)益受損后選擇何種途徑救濟(jì)的調(diào)查中，選擇仲裁解決糾紛的消費(fèi)者比選擇訴訟的還要多（分別是0.3%與0.1%）。總結(jié)起來，仲裁解決消費(fèi)爭(zhēng)議的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

其一，從消費(fèi)者的角度評(píng)析。對(duì)消費(fèi)者來說，仲裁解決爭(zhēng)議具有廉價(jià)、快捷、公正的特點(diǎn)。首先，在仲裁費(fèi)用的收取方面。仲裁費(fèi)用相對(duì)于訴訟費(fèi)用來說比較低廉。根據(jù)消費(fèi)者爭(zhēng)議標(biāo)的額一般較小的特點(diǎn)，消費(fèi)爭(zhēng)議仲裁案件的收費(fèi)不宜太高，如浙江省通過人大立法的形式規(guī)定了小額消費(fèi)爭(zhēng)議仲裁可以免收或減收仲裁費(fèi)用，廣州市也在《消費(fèi)爭(zhēng)議的特別規(guī)定》中加以明確，消費(fèi)爭(zhēng)議仲裁案件收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以50元為起點(diǎn)，并根據(jù)《仲裁收費(fèi)辦法》減半收取仲裁費(fèi)用，如果當(dāng)事人確有困難的，還可以申請(qǐng)延緩或免交仲裁費(fèi)用。其次，在仲裁員的選任方面。仲裁員的選擇可以體現(xiàn)雙方的意思自治，且實(shí)行“專家斷案”的方式，有利于保證仲裁程序和結(jié)果的公正性。發(fā)生爭(zhēng)議的雙方當(dāng)事人可以選擇自己依賴的、精通消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的、德高望重的專家作為自己的仲裁員，雙方還有權(quán)共同選定雙方都依賴的第三名仲裁員作為首席仲裁員。如果雙方選定的仲裁員與其中一方有利害關(guān)系、可能影響公正裁決，或者雙方選定的仲裁員與其中一方當(dāng)事人有私下會(huì)見、接受請(qǐng)客送禮等現(xiàn)象的，當(dāng)事人就可以請(qǐng)求該仲裁員回避，另外再換仲裁員。從選任仲裁員的要求上，更具有專業(yè)性，更有利于保障仲裁程序和結(jié)果的公正性。再次，在仲裁程序的效率性方面。仲裁程序?qū)嵭幸徊媒K局原則，沒有嚴(yán)格的級(jí)別管轄與地域管轄，當(dāng)事人可在全國(guó)范圍內(nèi)自主選擇仲裁機(jī)構(gòu)。而訴訟實(shí)行兩審終審，還有抗訴、再審等制度和嚴(yán)格的地域管轄、級(jí)別管轄規(guī)定。尤其是小額的消費(fèi)爭(zhēng)議因其標(biāo)的額較小、案情較簡(jiǎn)單，還可以比一般商業(yè)仲裁的最長(zhǎng)期限（四個(gè)月）還要縮短，彈性較大。如吉林省人民政府〈吉林省消費(fèi)爭(zhēng)議仲裁辦法〉中規(guī)定，7000元以內(nèi)（含7000元）的爭(zhēng)議在受理后，應(yīng)在45日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查并仲裁結(jié)案。因此仲裁的一般程序相對(duì)于訴訟來說普遍比較簡(jiǎn)便、靈活，結(jié)案迅速，便于迅速、經(jīng)濟(jì)地解決消費(fèi)者糾紛。而根據(jù)我國(guó)仲裁法的規(guī)定，仲裁程序中也可以由仲裁庭對(duì)糾紛進(jìn)行調(diào)解，如果調(diào)解不成則要及時(shí)裁決。

其二，對(duì)經(jīng)營(yíng)者來說，仲裁的不公開性對(duì)其商業(yè)信譽(yù)和商品聲譽(yù)的保護(hù)比較有利，能夠減少輿論、行政指導(dǎo)等方面的不利影響，還可以防止商業(yè)秘密的泄露。消費(fèi)者提請(qǐng)仲裁的目的只是為了解決糾紛，救濟(jì)和恢復(fù)自己被侵害的消費(fèi)權(quán)益，只要獲得較為公正的解決方案和結(jié)果就可以了，并不期待公開的程序或者嚴(yán)格復(fù)雜的程序。在仲裁中，只要經(jīng)營(yíng)者對(duì)消費(fèi)者的要求提出具體的答復(fù)和處理意見，消費(fèi)者一般不會(huì)擺出對(duì)抗到底的姿態(tài)，經(jīng)營(yíng)者一般也不愿為爭(zhēng)議失去主顧、破壞與消費(fèi)者的友好關(guān)系，更不愿意通過公開的審判程序與消費(fèi)者對(duì)立，可能還會(huì)引起輿論的關(guān)注，造成更嚴(yán)重的商業(yè)信譽(yù)和商品聲譽(yù)的損失。這種初衷使得雙方都愿意采用不公開的仲裁程序來解決糾紛。目前，很多省市的仲裁委員會(huì)都設(shè)立了消費(fèi)仲裁中心，以快速解決涉案金額較小的消費(fèi)爭(zhēng)議。如上海仲裁委員會(huì)小額消費(fèi)爭(zhēng)議仲裁中心，一兩個(gè)月就可以對(duì)消費(fèi)爭(zhēng)議做出有效裁決，相對(duì)于消協(xié)更具權(quán)威，相對(duì)于法院更加高效，收費(fèi)也更加低廉。以上海仲裁委員會(huì)小額消費(fèi)爭(zhēng)議仲裁中心為例，受理案件每件最高收費(fèi)不超過800元，爭(zhēng)議金額1000元以下的案件每件收費(fèi)僅100元。

篇6

肺主一身之氣而司呼吸，肺氣的宣發(fā)與肅降共同完成肺的各種生理功能。肺氣的失調(diào)主要表現(xiàn)在肺氣宣發(fā)肅降失常，以及肺氣虛損兩方面。肺氣宣發(fā)、肅降失常又多因肺氣郁、肺氣閉而致，因而肺氣病理可表現(xiàn)為肺氣虛、肺氣郁、肺氣閉三種情況。

1.1肺氣虛多見于小兒肺系慢性疾病，因咳嗽不已，肺氣耗散，肺氣不斂所致。表現(xiàn)為咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色光白白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱等，治擬斂肺補(bǔ)氣之法，方劑如補(bǔ)肺湯、六君子湯等。若肺氣上逆等喘咳較甚者，伍以沉香、蘇子降氣止咳;腎虛不能納氣，動(dòng)則喘甚者，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉補(bǔ)腎納氣;若寒痰內(nèi)盛，咳痰稀薄量多，可加鐘乳石、蘇子、款冬、半夏溫肺化痰。

1.2肺氣郁多因痰濕之邪或外感之邪入里蒙蔽肺絡(luò)而致。本證既有衛(wèi)表不和，又有肺宣不暢，表里俱重[2]。特點(diǎn)是必有發(fā)熱，咳而不暢，而未有肺閉癥狀[3]。治療重點(diǎn)是宣泄散邪，方用牛蒡解肌湯加減，常用藥為牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、玄參、梔子，此時(shí)用藥切忌苦寒，以防冰伏遏邪。此外，還應(yīng)該調(diào)理脾胃之氣，疏肝理氣，通過宣暢全身氣機(jī)，以解蒙郁之肺氣。

1.3肺氣閉多因痰飲之邪閉肺而致，為氣郁之甚。見于風(fēng)邪外感，肺氣郁閉證。癥見咳嗽，或先咳后喘，重則氣急鼻煽，三凹癥明顯，涕淚全無，特點(diǎn)是咳多于喘，咳聲不暢。肺氣閉有寒閉，熱閉之分。寒閉：癥見發(fā)熱，喉間痰吼，痰色白黏，舌淡，苔白膩，治宜溫開，方劑如三拗湯、華蓋散;熱閉：癥見高熱，吐黃色黏痰，舌紅苔黃膩，治宜涼開，方劑如麻杏石甘湯。若寒熱不甚明顯，只是每遇情志刺激而突然呼吸短促，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多憂思抑郁、失眠、心悸、苔薄、脈弦者，有肺氣郁閉致喘之嫌，治宜開郁降氣，方劑如五磨飲子。

2痰飲阻肺

痰飲是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰不僅指咯吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)組織中的未被排出的無形痰液[4]。痰飲多因外感六，或飲食及七情內(nèi)傷等，致脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。小兒形氣未充，脾、肺、腎功能不足，易生痰飲，又氣血不足，咳痰無力，痰飲不易排出，更易罹患痰飲之疾。痰飲阻肺，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咳痰或喉中痰鳴聲等，臨床施治應(yīng)分辨寒痰、熱痰、痰濕、燥痰之不同。

2.1寒痰若痰白清稀，伴有無汗、頭痛、肢節(jié)酸痛、鼻塞流涕、舌苔薄白而潤(rùn)、脈浮緊等外感風(fēng)寒之象者，屬寒痰。治宜溫里散寒化痰為主，方劑如苓甘五味姜辛湯。若痰多欲嘔，加半夏以溫化寒痰、降逆止嘔;咳甚喘急者，加厚樸、杏仁降氣止嘔;脾虛食少，可加太子參、白術(shù)、陳皮等益氣健脾。

2.2熱痰若痰黃有塊，咳吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，伴有面赤身熱，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄、黃膩，脈滑數(shù)等為熱痰。宜清熱化痰為主，方劑如清氣化痰丸。若痰多氣急，可加魚腥草、桑白皮;痰稠膠黏難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉;惡心明顯者，加竹茹;煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等寧心安神之品;同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)小兒脾胃，適當(dāng)加用大山楂、太子參等養(yǎng)護(hù)胃氣之品。

2.3痰濕若痰白滑、量多易于咯出，伴有咳聲重濁，痰多黏膩或稠厚有塊，色白或灰，并伴大便溏，舌苔白膩，脈象濡滑者，為濕痰。治宜燥濕化痰為主，方劑如二陳湯。若濕甚，可加蒼術(shù)、厚樸以增強(qiáng)燥濕化痰之力。

2.4燥痰若痰少而黏，難于咯出，并伴有干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃等證候，為燥痰。治宜潤(rùn)肺化痰為主，方劑如貝母瓜蔞散。若兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子宣肺散邪;燥熱較甚，咽喉干澀，哽痛明顯者，可加麥冬、玄參等清燥潤(rùn)肺;聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養(yǎng)陰清肺，化痰止血;若病痰飲而外感溫燥較重者，可配合用桑杏湯，以輕宣溫燥。

2.5其他痰是津液留聚所成，津液賴氣化以宣通，若氣機(jī)失調(diào)，則津液停積而為痰。因此，治痰必先理氣，而脾濕是成痰的基礎(chǔ)，故理脾化濕為治痰要著。痰濁蘊(yùn)肺，肺氣郁滯，不能正常推動(dòng)血液的運(yùn)行，可使肺部瘀血，表現(xiàn)痰瘀互結(jié)。因此，治痰常兼治血[5]。此外，對(duì)正氣不足，輸化無權(quán)所致之虛痰，治宜標(biāo)本兼顧，風(fēng)痰為患又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。

3邪熱侵肺

3.1發(fā)熱是兒科疾病常見證候葉天士《幼科要略》指出：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”[5]。對(duì)于小兒發(fā)熱病，首先應(yīng)區(qū)分外感與內(nèi)傷。咽喉紅腫與否，是外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的主要區(qū)別，咽部紅腫多屬外感發(fā)熱，不紅腫多為內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱，必見咽紅、舌紅等癥。里熱之證，一定要見苔黃和煩躁。小兒發(fā)熱，還要分虛實(shí)。辨虛熱與實(shí)熱主要掌握兩點(diǎn)：①精神：精神好、飲食好為虛熱;精神差、飲食差常屬實(shí)熱。②手足：手足涼、皮膚冷而后腦勺熱者，為虛熱;手足熱而肌膚也熱者為實(shí)熱。實(shí)熱也要分表里。如前所言，主要看咽喉紅腫與否。而虛熱主要有以下兩點(diǎn)：①病程長(zhǎng)，精神好，不煩躁，舌質(zhì)潤(rùn)。②分清陰虛發(fā)熱和陽(yáng)虛發(fā)熱，陰虛有舌光、煩躁、溲黃、汗出見癥。陰虛發(fā)熱又分肺陰虛、腎陰虛等。

3.2外感發(fā)熱因風(fēng)熱之邪侵犯肺咽，邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢而致發(fā)熱。可見惡風(fēng)或微有汗出，不一定有咳嗽流涕，但必有咽紅、舌紅見癥，治療多用宣散之法，常用銀翹散等辛涼解表之劑。另外，只要邪在肺衛(wèi)，即使高熱，也可散之，加用梔子、玄參、淡黃芩，但不可多用，也不可早用，誤用邪不易透。若熱侵心包，治宜開瀉，用瀉心湯。邪犯肝腎，治宜滋養(yǎng)，用大定風(fēng)珠、復(fù)脈湯等方。舌焦黃，大便不通，可用通腑法以“釜底抽薪”。

3.3里熱里熱之證，除肺系自身受邪而致實(shí)熱、虛熱外，尚有其他部位罹患邪熱而累及肺系者。如腎陰虛不能上滋肺陰，可致肺生虛熱等，肝升太過，致氣火上逆，灼傷肺系，可致肺系實(shí)熱等。但肺系之里熱證仍以其自身病熱或陰虛生熱為主。

3.3.1肺實(shí)熱是由邪熱內(nèi)蘊(yùn)于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)證候，多由外感風(fēng)熱入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺而致。以發(fā)熱、口渴、氣喘、鼻煽氣灼、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)。本證以肺系癥狀和里實(shí)熱證并見為審證要點(diǎn)。治宜清熱瀉肺、降氣平喘，方劑如瀉白散。

3.3.2肺虛熱是由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生而出現(xiàn)的證候。多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。以患兒干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，以干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱為辨證要點(diǎn)。治宜養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺止咳，方劑如沙參麥冬湯。

總之，肺主氣，主宣發(fā)、肅降，喜潤(rùn)而惡燥熱的生理特征，決定了肺系疾病多與氣、痰、熱相關(guān)的特點(diǎn)，其相關(guān)性表現(xiàn)在氣、痰、熱三邪既是肺系疾病的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。肺系疾患不論發(fā)展到哪個(gè)階段，都存在著氣、痰、熱之一種或多種病理因素，三者貫穿于肺系發(fā)病的始終。從氣、痰、熱著手治療小兒肺系疾病，無疑是扼其根本，擒其首要,往往可獲佳效。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

1.1一般資料

大腸癌患者45例，其中男32例，女13例；年齡24～75歲，平均年齡49.3歲；病程1～6年。患者均出現(xiàn)不同程度乏力、腹痛、腹瀉、便秘、便血、便膿、消瘦以及腸梗阻等癥狀。患者接受大便隱血檢查、直腸指檢、直腸鏡、結(jié)腸鏡、鋇灌腸、超聲及病理等檢查，并根據(jù)患者具體病情不同采用CT或核磁共振，確定病變擴(kuò)散范圍以及腸管受癌腫侵犯層次。經(jīng)確診，升結(jié)腸癌14例、降結(jié)腸癌5例、乙狀結(jié)腸癌3例、直腸癌20例，橫結(jié)腸癌3例。合并腸梗阻5例，心血管疾病6例，貧血3例，發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛浸潤(rùn)3例，淋巴轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。中國(guó)改良Dukes分期：A期13例，B期21例，C期9例，D期2例。按Border分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期22例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。所有患者均接受手術(shù)及術(shù)后化療，卡氏(Kamofsky’s)評(píng)分為60～90分［1］。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療：DukesD期2例患者行姑息性切除術(shù)，其余患者根據(jù)病變部位不同，分別采取根治性右半結(jié)腸切除術(shù)13例，左半結(jié)腸切除術(shù)5例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)3例，直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)11例，直腸前切除術(shù)8例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)3例。所有患者術(shù)后均行化療、免疫治療和中藥治療。

1.2.2化療方案：①OLF方案，其中奧沙利鉑（OXA）130mg/m2,第1天；亞葉酸鈣（CF）100mg/m2，然后聯(lián)合5氟尿嘧啶（5Fu）750mg/m2，第1～5天均靜脈滴注；3周為1個(gè)周期，化療3個(gè)周期以上。②采取MF方案，其中氨甲蝶呤(MTX)，200mg/m2，第1天，5Fu1200mg/m2，靜脈滴注第2天，MTX給藥24h后，給予四氫葉酸鈣25mg肌內(nèi)注射，1次/6h，注射8次，24h內(nèi)補(bǔ)液2500ml。同時(shí)靜脈滴注150mg碳酸氫鈉以堿化尿液。每15天為1周期，化療3個(gè)周期以上。③情況較差、骨髓脆弱患者，采取口服FT207或UFT，聯(lián)合左旋咪唑1年。每周檢查血常規(guī)，肝腎功能各1次。

1.2.3免疫治療：免疫治療時(shí)間選定在手術(shù)、放化療前療后進(jìn)行：白介素220萬U肌內(nèi)注射，隔天1次，4周為1個(gè)療程。

1.2.4中藥治療：患者術(shù)前、術(shù)后均可積極給予中藥辨證論治，術(shù)前以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型為主，術(shù)后以脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型為主并依據(jù)患者體質(zhì)酌量加減藥量。按大腸癌常見的臨床5型中醫(yī)分型［2］：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型給藥。①濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：蒼術(shù)、白術(shù)各10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，厚樸10g，野葡萄根30g，龍葵30g，敗醬草30g，白頭翁20g，延胡索10g，紅藤20g。②瘀毒內(nèi)阻型：三棱10g，莪術(shù)10g，敗醬草30g，紅藤30g，馬齒莧30g，菝葜30g，龍葵30g，蛇莓30g，兒茶10g，厚樸10g，土茯苓30g，貓人參60g，蛇舌草30g，藤梨根30g，半枝蓮30g。③脾腎陽(yáng)虛型：黨參20g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，茯苓10g，補(bǔ)骨脂10g，肉豆蔻10g，干姜6g，石榴皮10g，生黃芪30g，生薏苡仁30g，炙甘草6g，老鸛草10g，兒茶10g。④肝腎陰虛型：炙鱉甲20g、龜板20g、青蒿20g、地骨皮20g，柏子仁30g、郁李仁12g、火麻仁6g，三棱10g、莪術(shù)20g。⑤氣血雙虧型：黨參15g，生黃芪30g，茯苓30g，肉桂6g，柏子仁20g、炒棗仁50g、遠(yuǎn)志30g，砂仁20g、焦白術(shù)20g，蔻仁10g，炒谷芽12g，炒麥芽25g，陳皮15g，地榆20g，槐花炭6g，血余炭6g。以上各藥煎湯內(nèi)服，每日1劑，早晚分服，根據(jù)患者病情治療1～3個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)

按照WHO制定實(shí)體腫瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］確定患者臨床治療效果。治愈：根治性切除術(shù)后癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥，腫瘤完全消失，維持4周以上；好轉(zhuǎn)：姑息性手術(shù)后，癥狀改善，腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積縮小50%以上，無新的病灶出現(xiàn)，維持4周以上，或縮小低于50%但增大低于25%；無效：腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積增大25％以上，或有新的病灶出現(xiàn)。

2結(jié)果

治愈21例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例。觀察患者經(jīng)治療后1、2、3年的生存率、復(fù)發(fā)率，分別為86.7%(40/45)、24.4%(11/45)，75.6%(34/45)、42.5%(17/40)，48.9%(22/45)、26.5%(9/34)。毒副反應(yīng)情況，患者對(duì)癥服用中藥后，出現(xiàn)白細(xì)胞下降9例，出現(xiàn)嘔吐12例。

3討論

手術(shù)治療大腸癌是臨床上最主要的治療方法，但在行根治性切除術(shù)后，仍有1/3左右的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，通過化療和免疫治療，甚至生物和基因治療可提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，在治療大腸癌的同時(shí)都無可避免地?fù)p害了機(jī)體的正常功能，化療常引起胃腸道反應(yīng)、骨隨抑制等毒副作用［4］。中藥抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用機(jī)制可能是抑制腫瘤細(xì)胞壁的生長(zhǎng)、DNA的合成和癌細(xì)胞分裂，破壞腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)等分子機(jī)制。根據(jù)中醫(yī)對(duì)大腸癌的5種分型，辨證施治，對(duì)癥給藥，并且根據(jù)患者不同時(shí)段機(jī)體狀態(tài)不同，酌量調(diào)整中藥配伍和劑量，合理地對(duì)患者進(jìn)行綜合辨證，可取的理想療效。

中醫(yī)認(rèn)為，正氣不足、濕毒瘀滯凝結(jié)，為大腸癌的基本病機(jī)，再加手術(shù)創(chuàng)傷，更損正氣。臨床研究中，我們將大腸癌分為臨床常見5型，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型。各型之間既有個(gè)性又有共性，大部分大腸癌術(shù)后患者的辨證分型以虛為主，此乃共性。脾虛濕蘊(yùn)型，治以健脾益氣，理氣化濕；氣血雙虧型，治以益氣養(yǎng)血；脾腎陽(yáng)虛型，治以溫補(bǔ)脾腎；肝腎陰虛型，治以滋補(bǔ)肝腎。所有病例都表現(xiàn)出脾虛。除脾虛濕蘊(yùn)外其他證型患者也存在著脾虛的改變。大腸癌術(shù)后脾胃之氣大傷，加之化療藥物的應(yīng)用使脾胃之氣更虛。治療中強(qiáng)調(diào)手術(shù)和化療的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，注意補(bǔ)脾益氣對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，減輕化療過程中的不適癥狀，均具有重要意義。

但是目前臨床單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)藥治療大腸癌，尚缺乏理論及系統(tǒng)化的研究，中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)與臨床兩個(gè)方面的研究亟待加強(qiáng)。另外對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)藥理的研究仍顯不足，今后應(yīng)加強(qiáng)中藥抗癌機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查及實(shí)驗(yàn)方法等運(yùn)用于中醫(yī)藥的研究開發(fā)之中。

【參考文獻(xiàn)】

1李忠主編．臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)．第1版.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002．33.

篇8

一、以身作則，無私忘我—責(zé)任心

責(zé)任心是任何事業(yè)獲得成功的一種寶貴品質(zhì)，是做好班主任工作的前提。中職班主任的責(zé)任心就是要對(duì)工作、對(duì)學(xué)校、對(duì)學(xué)生有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和一絲不茍的精神。具體地說，包括三個(gè)方面：

1、愛崗敬業(yè)，忠于職守

中職班主任工作繁雜而艱難，其勞動(dòng)成果主要體現(xiàn)在學(xué)生的進(jìn)步，而所面對(duì)的是一群初中就可能已經(jīng)被放棄教育的學(xué)生。他們大多自私自利，自以為是，以自我為中心，很少能為他人考慮，教育工作十分困難。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，中職班主任每個(gè)月還是只有一點(diǎn)微薄的津貼，付出與物質(zhì)收獲不成比例，有時(shí)難免心理不平衡。但是，既然選擇了這個(gè)職業(yè)，就必須接受這種現(xiàn)實(shí)，必須樹立樂于奉獻(xiàn)和勇于犧牲的精神。要像蠟燭，為照亮別人而燃燒自己；像犁樺，為播撒種子而磨損自己；要能為人梯，讓學(xué)生不斷攀升；甘做公仆，為中職教育奉獻(xiàn)心血。

2、為人師表，以旁作則

孔子曰：“其身正，不令而行，其身不正，雖令不從。”中職學(xué)生的生理和心理特點(diǎn)決定了他們具有很強(qiáng)的模仿性和可塑性。對(duì)于教師尤其是班主任的言行舉止，他們一般都會(huì)評(píng)頭品足，觀察人微。“無德不為師”，一名班主任，其思想品德、作風(fēng)習(xí)慣、處世方式，甚至個(gè)性特點(diǎn)和某些生活細(xì)節(jié)都會(huì)受到學(xué)生的關(guān)注，從而感染、影響他們。因此，中職班主任對(duì)學(xué)生的教育不能只停留在口頭的言傳，而更應(yīng)以身作則，發(fā)揮身教的作用，正所謂“身教勝過言傳”。要求學(xué)生做到的，班主任白己首先必須做到，給學(xué)生樹立良好的榜樣，用高尚的人格魅力去感化學(xué)生，潛移默化地感染和培養(yǎng)學(xué)生的品質(zhì)。

二、直面困難，相信自己—信心

“信心是成功的一半”。無論什么事情要取得成功，都必須先樹立信心。中職班主任工作尤其需要如此。中職學(xué)生最大的問題，就是缺乏自信。因此班主任要幫助學(xué)生樹立自信。有了信心，沒有辦法會(huì)主動(dòng)找辦法；沒有信心，遇到問題會(huì)使問題更成問題。班主任首先應(yīng)自己樹立信心：要堅(jiān)信自己能成為一個(gè)好班主任，能馴服手下這群野馬，能憑借自己的能力帶領(lǐng)激活這個(gè)班，正如“一頭獅子率領(lǐng)的一群綿羊能打敗一頭綿羊率領(lǐng)的一群獅子”。只有樹立了自信，中職班主任才能煥發(fā)出工作的熱情，才能在遇到困難時(shí)不屈不撓，百折不回，直到成功。也只有班主任樹立了自信，才能幫助中職學(xué)生找回自信。正如美國(guó)心理學(xué)家羅森塔爾的“期待效應(yīng)”實(shí)驗(yàn)表明，只有教師對(duì)學(xué)生抱有良好的“期待”，充滿信心，用欣賞的眼光善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的長(zhǎng)處，被期待的學(xué)生才會(huì)產(chǎn)生喜悅、樂觀，奮發(fā)圖強(qiáng)，朝氣蓬勃，煥發(fā)積極向上的信心。同樣，也只有班主任樹立了信心，才能幫助其他老師以及家長(zhǎng)樹立對(duì)中職生的信心，才能把大家擰在一起，形成合力。

記得剛到中職學(xué)校時(shí)，我就曾經(jīng)有過一段缺乏自信的時(shí)期。當(dāng)時(shí)自己年紀(jì)小，比學(xué)生大不了幾歲，沒有什么實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。而班上可以說有太多的“野馬”，有時(shí)我在臺(tái)上大聲講，他們?cè)谂_(tái)下小聲唱“對(duì)臺(tái)戲”：安排他們做清潔，要么說“我們是來上學(xué)的，不是來干活的。”要么說“從來沒做過，在家都是爸媽做”；叫他們交作業(yè)，要么說“初中就沒交過作業(yè)”，要么就是推三阻四，拖延不交。除了這些，他們還不時(shí)打架鬧事……第一學(xué)期流動(dòng)紅旗考核，我班倒數(shù)第一。曾經(jīng)無數(shù)次流淚，也曾經(jīng)想過退縮，想得過且過，但我最終選擇了主動(dòng)出擊。我相信一個(gè)觀點(diǎn)，“沒有教不好的學(xué)生，只有不會(huì)教的老師”。我暗下決心，我一定要走進(jìn)他們，改善和他們的關(guān)系！我相信我一定能行！我對(duì)自己有信心，我對(duì)學(xué)生也有信心，他們的本質(zhì)并不壞，我相信通過我們共同努力，一定會(huì)讓班級(jí)工作走上正軌的。后來的事實(shí)證明，我的努力沒有白費(fèi)。那無數(shù)匹“野馬”終于走上了正路，一學(xué)年下來，我班工作樣樣在前。而我和學(xué)生之間，也不再只是普通的師生，更多的是一份友情、親情。

三、以愛攻心，春風(fēng)化雨—愛心

感人心者，莫過于情。“師者慈母心”，愛學(xué)生是教師的天職，也是教師最可貴的職業(yè)感情，更是班主任走近學(xué)生的重要法寶。正如教育家陶行知先生所說，“沒有愛就沒有教育”。學(xué)生是有思想、有感情的，是可塑造的，每個(gè)學(xué)生心底深處都有被贊賞的渴望。尤其是中職學(xué)校，學(xué)生大多數(shù)在十六七歲，人生觀、價(jià)值觀尚未成熟，心理上容易波動(dòng)，思想容易受到外界影響，既是青春勃發(fā)的花季，又是容易迷失的雨季。當(dāng)他們遠(yuǎn)離家人，來到中職學(xué)校以后，非常需要老師的呵護(hù)、引導(dǎo)。只有班主任懷著真誠(chéng)的情感去關(guān)愛學(xué)生，他們才會(huì)“親其師，信其道”。

班主任對(duì)學(xué)生的愛心應(yīng)該是發(fā)自內(nèi)心的，應(yīng)該既有長(zhǎng)輩的關(guān)愛，又有朋友般的和諧。具體地說，必須努力做到：教育學(xué)生時(shí)做老師，關(guān)心學(xué)生時(shí)做父母，參加班集體活動(dòng)時(shí)做朋友，用一顆火熱、真誠(chéng)的愛心去溫暖他們的心靈。上課時(shí)，面對(duì)學(xué)生的問候，不是禮節(jié)性地點(diǎn)點(diǎn)頭而是充滿真誠(chéng)感激的深深鞠躬；氣溫驟降感到寒冷時(shí)，自然急切地提醒學(xué)生“多穿一件衣服”；學(xué)生生日，笑瞇瞇地送上一張賀卡；課余時(shí)，與學(xué)生一起評(píng)論時(shí)事高談闊論或羅納爾多或姚明……當(dāng)班主任把愛心無私地奉獻(xiàn)給學(xué)生時(shí)，學(xué)生還會(huì)覺得你跟他們疏遠(yuǎn)嗎？

四、察言觀色，細(xì)致入微—細(xì)心

中職學(xué)生思維活躍，自尊心也較強(qiáng)，耐挫折能力弱。如果班主任察言觀色、處事細(xì)心，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，防微杜漸，避免事態(tài)擴(kuò)大；就能全面分析和正確處理問題，提高工作效率。

班主任工作要細(xì)心體現(xiàn)在日常工作中處處留心，做有心人。要帶好一個(gè)班級(jí)，必須對(duì)班級(jí)每個(gè)學(xué)生的具體情況進(jìn)行全面了解，只有對(duì)每個(gè)學(xué)生的具體情況“了如指掌”，才能做到“運(yùn)籌帷握”。如通過人學(xué)登記表初步了解學(xué)生家庭成員、父母職業(yè)等基本情況，掌握第一手資料，然后向其家長(zhǎng)和其他熟悉的人詢問、了解他們的優(yōu)缺點(diǎn)、愛好和興趣等。也可以利用業(yè)余時(shí)間深人學(xué)生當(dāng)中，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決一些問題。通過認(rèn)真填寫班主任記錄，記下一些特別需要注意的情況：如某某屬特殊家庭，需要多關(guān)心、幫助；某某比較偏執(zhí)，遇到問題容易“想不開”，需要多加開導(dǎo)等等。

仔細(xì)、全面掌握班級(jí)每位學(xué)生的情況以后，做思想工作和開展學(xué)生活動(dòng)會(huì)輕松很多，而且效果很好。筆者曾有一名學(xué)生，剛進(jìn)校時(shí)相當(dāng)貪玩，學(xué)習(xí)也不認(rèn)真，喜歡穿奇裝異服，對(duì)老師的教導(dǎo)往往這耳朵進(jìn)，那耳朵出，一付玩世不恭的樣子。但筆者通過多方調(diào)查了解到，她歌唱得特別好，很喜歡文娛演出。我就讓她擔(dān)任文娛委員，并暗示了我對(duì)她的信任。結(jié)果她工作很負(fù)責(zé)，所編排的節(jié)目多次在學(xué)校文娛活動(dòng)中獲得好成績(jī)。同時(shí)她學(xué)習(xí)也進(jìn)步了很多。后來她在周記中告訴我：老師，在遇到您之前我是早就被老師們遺忘了的“廢品”，我也認(rèn)為自己可能就這樣混下去了，沒想到您這么相信我，還讓我當(dāng)班干部，是您幫我找回了信心，我決不會(huì)讓您失望的……

五、一視同仁，公正平等—公平心

俗話說，金無足赤，人無完人，十個(gè)手指有長(zhǎng)短，每個(gè)班級(jí)中都有優(yōu)等生、中等生、后進(jìn)生。班主任如果過于寵愛優(yōu)等生，也就失去了中等生、后進(jìn)生，而后兩者才是班級(jí)中的大多數(shù)。所以，班主任必須要有一顆公平心，公正地對(duì)待每一名學(xué)生，不管他們過去表現(xiàn)怎樣，父母是誰，家庭境況怎樣，都要公平地給予表?yè)P(yáng)和批評(píng)。只有這樣，才能贏得整個(gè)班級(jí)全體學(xué)生的尊重。

1、寬容后進(jìn)生

后進(jìn)生在許多老師眼里是眼中釘、肉中刺、絆腳石，由于他們不思進(jìn)取，很多不良習(xí)慣給班級(jí)建設(shè)帶來了障礙，他們遇到的總是老師的冷面孔，在同學(xué)面前也總是抬不起頭，很有自卑感。對(duì)所謂的后進(jìn)生，班主任要用熱情和愛心去感化他們，對(duì)他們不能放棄，不能過于苛責(zé)，更不能冷眼相待，要讓他們感到集體的溫暖、老師的信任。只有這樣，他們才會(huì)沿著師長(zhǎng)的期望發(fā)展。陶行知先生說過：“你的教鞭下有瓦特，你的冷眼中有牛頓，你的譏笑中有愛迪生。”中職班主任應(yīng)有這樣的認(rèn)識(shí)：沒有絕對(duì)的后進(jìn)生，只有教不好學(xué)生的老師。因此，班主任首先要了解后進(jìn)生不良習(xí)氣的來龍去脈，有針對(duì)性地加強(qiáng)教育；其次是要及時(shí)解決他們出現(xiàn)的問題，以免事態(tài)惡化；再次是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和表?yè)P(yáng)他們的哪怕點(diǎn)滴進(jìn)步，以增強(qiáng)他們要求進(jìn)步的欲望；最后，還要善于發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn)，增強(qiáng)他們改邪歸正的信心、勇氣和力量。

2、關(guān)注中等生

其實(shí)班主任工作中最容易忽視的不是后進(jìn)生，當(dāng)然更不是優(yōu)等生。對(duì)這兩類學(xué)生，班主任一般都能比較重視，且往往在他們身上投人更多的精力。相應(yīng)地，往往對(duì)中等生就少了一分操心，多了一分“放心”。而事實(shí)上，中等生同樣需要老師的關(guān)注，老師的“放心”其實(shí)是給了他們可乘之機(jī)：上課可以分神，作業(yè)可以抄襲，下課可以結(jié)伴去玩游戲……凡此種種，很容易出現(xiàn)讓班主任措手不及的難題。為此，班主任一定要抱著對(duì)所有學(xué)生及其家長(zhǎng)負(fù)責(zé)的態(tài)度，經(jīng)常深入到學(xué)生中間，做深人細(xì)致的調(diào)查研究，了解關(guān)心每一位學(xué)生，及時(shí)把握每一位學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的教育和引導(dǎo)。

六、精誠(chéng)所致，金石為開—耐心

篇9

第二步：放飛學(xué)生思維，注重合作、探究、交流

在課堂教學(xué)中，教師不能擺出一副“師道尊嚴(yán)”的面孔，要放下身段，用賞識(shí)的眼光看學(xué)生，用春風(fēng)般的話語叩開學(xué)生的心扉，啟迪學(xué)生積極思考，踴躍答題，讓傳統(tǒng)意義的“雙向互動(dòng)”不斷注入新的活力和激情。要在備課中，充分考慮到教師僅僅是一個(gè)引路者，學(xué)生才是真正的學(xué)習(xí)主人。只有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，師生之間，學(xué)生與學(xué)生之間的交流才會(huì)變自然、親切、順暢、有效。教師在這個(gè)過程中要循循善誘，不斷提示，糾偏，歸納總結(jié)，和學(xué)生配合得自然天成，保證通過師生的“雙向互動(dòng)”，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

要保證學(xué)習(xí)活動(dòng)不流于形式，保證課堂學(xué)習(xí)交流的效率，教師的組織和引導(dǎo)工作非常重要。一要合理分工，以實(shí)現(xiàn)合作，尤其是學(xué)習(xí)內(nèi)容較豐富的學(xué)習(xí)活動(dòng)。二是活動(dòng)安排要有層次。傳統(tǒng)課堂也有師生交流，課堂上教師也提問了大約五、六個(gè)或八、九個(gè)學(xué)生，參與交流的學(xué)生太少了，原因是活動(dòng)層次少，不能讓每一個(gè)學(xué)生參與，滿足不了每一個(gè)學(xué)生的交流需求，因此新課程小組學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)形式應(yīng)運(yùn)而生。從我校小組學(xué)習(xí)的層次看，第一層次為若干人（四人組可能最為實(shí)用），保證每一個(gè)學(xué)生的交流；第二層次為小組推出的代表向全班交流，目的是糾正交流中的偏頗，強(qiáng)化正確的信息，及激勵(lì)學(xué)生成長(zhǎng)；第三層次視情況需要與否安排教師的講評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化正確的信息。有這三個(gè)梯度，交流基本實(shí)現(xiàn)了“網(wǎng)狀”式的覆蓋，既保證了每一個(gè)學(xué)生的交流學(xué)習(xí)，又保證了這種交流學(xué)習(xí)的效果。因而在備課中，教師一要在分工學(xué)習(xí)和分組合作學(xué)習(xí)的組織上精心安排，還要在激勵(lì)每一個(gè)學(xué)生完成分工的任務(wù)、在傾聽和選拔優(yōu)秀學(xué)生參與第二層次的交流上下功夫。教師在備課中要認(rèn)真挖掘教材資源，為學(xué)生的學(xué)習(xí)資源。引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、觀察思考、探究新知。

篇10

2藥理學(xué)教學(xué)中“溫故而知新”法

篇11

1.要提高課堂教學(xué)效益，備好課是前提。我們政治備課組每周用4小時(shí)進(jìn)行集體備課后，再上2節(jié)正課。備課時(shí)，我們做到了既備教材，又備學(xué)生，備每一堂課的各個(gè)環(huán)節(jié)的上法。先集體討論，再由一位中心發(fā)言人統(tǒng)稿、最后集體修改，形成教案后統(tǒng)一使用。通過這種認(rèn)真的集體備課活動(dòng)，使我們上課得心應(yīng)手，有備無患，確保了教學(xué)質(zhì)量的提高，推進(jìn)了學(xué)校課改的順利實(shí)現(xiàn)，提高了教學(xué)的整體水平。同時(shí)，對(duì)新教師的快速成長(zhǎng)起到了積極的促進(jìn)作用，我們組的兩位年輕教師的課改課受到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。2.在情境導(dǎo)入中注重充分利用最新、最近、最典型的時(shí)政材料，結(jié)合課題主旨，設(shè)計(jì)出巧妙的問題，進(jìn)而導(dǎo)入新課，起到了引人入勝，大大激發(fā)學(xué)生求知欲的效果。3.在問題探究過程中，教師設(shè)問注重了巧妙、靈活、貼近、簡(jiǎn)練的特點(diǎn)；同時(shí)，靈活采取提問方式，讓學(xué)生向教師發(fā)出疑問，后共同討論解決，從而使師生互動(dòng)效果好。4.在互動(dòng)探究過程中，互助形式多樣化。如：辯論、討論、表演等，從而使課堂充滿活力。5.互助練習(xí)環(huán)節(jié)，采取學(xué)生互查、互評(píng)的形式，充分發(fā)揮了學(xué)生的合作精神，使學(xué)生的互助意識(shí)增強(qiáng)。6.周末考試中，注重考學(xué)結(jié)合，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)情，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了很好的檢測(cè)、督促作用。7.評(píng)講練習(xí)和試卷時(shí)，以學(xué)生為主體，自查、互查錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn)，教師給予點(diǎn)撥，最后由學(xué)生總結(jié)反思題型與知識(shí)點(diǎn)，從而使學(xué)生的基礎(chǔ)更扎實(shí)，分析、解決問題的能力更強(qiáng)，答題更加規(guī)范。

三、課改過程中的幾點(diǎn)困惑

通過課改，政治科教學(xué)取得了一定的成績(jī)。同時(shí)，經(jīng)過全組教師實(shí)踐討論后，認(rèn)為存有以下幾點(diǎn)困惑。1.課堂時(shí)間的有限性與教學(xué)任務(wù)的繁重性的矛盾不好處理。2.新課程要求“教師面對(duì)全體學(xué)生。”但對(duì)于不同層次的學(xué)生而言，還有少部分學(xué)生自學(xué)能力較弱，發(fā)展具有不平衡性。因此，處理“平等性”與“差異性”的矛盾難度大。3.教學(xué)模式是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的。課堂教學(xué)改革的教學(xué)模式往往會(huì)牽制教師展示自身的教學(xué)風(fēng)格。因此，處理好“教法共性”與“教法個(gè)性”的矛盾不容易。

篇12

2辨證分型

由于FD在中醫(yī)范疇內(nèi)病名不統(tǒng)一，加之其中醫(yī)病因病機(jī)的復(fù)雜性，該病的辨證分型至今也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型的指導(dǎo)思想是“本虛為綱，標(biāo)實(shí)為目”，“以本為主，標(biāo)本結(jié)合”。2009年l0月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)討論并修改了FD的中醫(yī)辨證證型，將其分為：脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯(cuò)雜證［5］。劉永芬［6］將FD分為脾胃濕熱型、肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、肝胃不和型觀察辨證治護(hù)FD的療效。王建榮［7］根據(jù)辨證將FD分肝胃不和、肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜及飲食停滯六型論治。趙魯卿［8］以“寒熱虛實(shí)”為綱對(duì)565例FD患者癥候特點(diǎn)進(jìn)行研究，將FD分為脾虛氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱（寒）證、寒熱錯(cuò)雜證四型。秦燕鴻［9］從肝論治FD，將其分為肝胃不和證、肝胃郁熱證、肝郁脾胃虛弱證、肝郁濕阻證、瘀血停胃證五型。

3臨床治療

3．1應(yīng)用中藥基礎(chǔ)方治療

很多醫(yī)家學(xué)者通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做了大量實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了中藥基礎(chǔ)方加減治療FD有顯著療效，且明顯優(yōu)于西藥治療。馬繼紅［10］將60例FD患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例給予辛開苦降甘調(diào)法，方用半夏瀉心湯隨癥加減，對(duì)照組40例用多潘立酮。結(jié)果治療組總有效率90％與對(duì)照組70％比較，差異顯著（P＜0．01），證明辛開苦降甘調(diào)法治療FD效果較好。穆大成［11］將125例FD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予多潘立酮，試驗(yàn)組給予四君子湯隨癥加減，結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為77．8％和56．5％，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明四君子湯為基礎(chǔ)的消痞散結(jié)方對(duì)FD療效肯定。孫靖若［12］將102例功能性消化不良患者隨機(jī)分組，治療組采用健脾疏肝祛濕中藥方劑治療，對(duì)照組給予多潘立酮，治療組有效率為86．0％，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。馬海麗等［13］將60例FD患者隨機(jī)分為治療組30例，服用柴胡疏肝散，對(duì)照組30例服用多潘立酮片，結(jié)果總有效率治療組96．67％較之對(duì)照組70．00％差異顯著（P＜0．01）；兩組治療后癥狀總積分及氣郁質(zhì)積分比較差也均有顯著差異（P＜0．05，P＜0．01）。證明柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)FD效果顯著。馬春［14］將70例FD患者隨機(jī)分成兩組，治療35例組給予麥門冬湯加減，對(duì)照組35例采用多潘立酮片治療，結(jié)果：治療組總有效率91．4％，明顯優(yōu)于對(duì)照組65．7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。說明麥門冬湯加減治療FD有良好效果。

3．2應(yīng)用自擬驗(yàn)方治療

隨著對(duì)中醫(yī)藥研究的不斷深入，近年來許多醫(yī)家通過大量實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了一些自擬驗(yàn)方治療FD有明顯療效。郝筱倩等［15］將280例功能性消化不良患者隨機(jī)分兩組，與嗎丁啉對(duì)照，結(jié)果胃復(fù)康膠囊組有效率為68．57％，且改善臨床癥狀方面與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梁景翠［16］將120例FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予中藥自擬方（柴胡、廣木香、川樸、半夏、茯苓、陳皮、麥芽、谷芽、甘草）煎劑、多潘立酮治療。結(jié)果治療組總有效率96％與對(duì)照組總有效率75％相比較差異有顯著性意義（P＜0．05）。說明該自擬方治療FD療效顯著。齊春紅［17］采用隨機(jī)、對(duì)照方法，將60例FD患者分為治療組30例給予自擬疏肝和胃散湯（陳皮、柴胡、川芎、香附、黨參、白術(shù)、茯苓、姜半夏、郁金、炒麥芽、枳殼、芍藥、炙甘草），對(duì)照組口服嗎丁啉。結(jié)果治療組總有效率90．00％較之對(duì)照組73．33％差異顯著（P＜0．05）證明自擬疏肝和胃散治療FD療效明顯。李文菊等［18］將117例FD患者隨機(jī)分為西醫(yī)治療對(duì)照組、自擬疏肝健脾湯（柴胡、炒、黃芩、炒白術(shù)、扁豆、炒白芍、炙甘草、蘇梗、制香附、醋元胡、焦神曲）治療組，療觀察患者臨床療效，結(jié)果：兩組在治療后臨床療效之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），自擬疏肝健脾湯治療組療效優(yōu)于西醫(yī)組。自擬疏肝健脾湯治療FD效果明顯值得臨床推廣使用。

3．3應(yīng)用中成藥治療

為服藥方便，減少西藥的不良反應(yīng)，近年來，很多臨床醫(yī)生通過大量臨床試驗(yàn)，生產(chǎn)了各種中成藥，在臨床上也有顯著療效。陳盛盈［19］將96例動(dòng)力障礙型FD患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例予氣滯胃痛顆粒口服，對(duì)照組48例給服莫利片；結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。證明氣滯胃痛顆粒治療動(dòng)力障礙型FD療效確切。只德廣等［20］采用FD大鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過觀察藿香正氣軟膠囊對(duì)FD大鼠外觀、體質(zhì)量、胃電圖、胃腸運(yùn)動(dòng)的影響，以及對(duì)FD大鼠胃腸激素及NO等的影響；結(jié)果是藿香正氣軟膠囊可以增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功，增加MTL與SP的量，減少VIP的量，減少NO的生成，該實(shí)驗(yàn)證實(shí)了藿香正氣軟膠囊可通過增加胃腸運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到治療FD的目的。徐振華等［21］將117例FD患者隨機(jī)分為治療組62例，給予香砂六君丸，對(duì)照組55例，口服多潘立酮，結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。證實(shí)了香砂六君丸雙向調(diào)節(jié)胃腸道的作用，抑酸、解痙的同時(shí)能改善胃腸動(dòng)力。

3．4應(yīng)用中醫(yī)外治法治療

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，除服用中藥治療外，各種外治法也有顯著療效，近年來，中醫(yī)外治法治療FD也取得了很大進(jìn)展。周國(guó)贏等［22］將250例FD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組125例。觀察組給予經(jīng)皮穴位電刺激治療，經(jīng)皮電刺激穴取足三里、梁門、太沖等；對(duì)照組給予口服莫沙必利分散片、多潘立酮、奧美拉哇藥物治療。結(jié)果觀察組的FD癥狀明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），說明經(jīng)皮穴位電刺激治療FD優(yōu)于藥物治療。黃琪等［23］將64位FD患者隨機(jī)分為辯證針刺組和普通針刺組各32例，各組每日針刺1次，1次30min，6d1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后檢測(cè)患者胃動(dòng)素、胃泌素水平，結(jié)果兩組患者血漿中胃動(dòng)素及胃泌素水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明針刺治療FD有顯著療效。張黨升等［24］將FD患者分為腹部推拿組34例和西藥對(duì)照組38例，治療后主要癥狀均得到明顯改善（P＜0．05），兩組總有效率和療效指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。說明腹部按摩推拿對(duì)功能性消化性不良有良好的臨床治療效果，且無不良反應(yīng)。陳媛等［25］通過針灸治療FD的臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，闡明了針灸治療FD的機(jī)理主要是通過針灸對(duì)胃動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性的影響以及對(duì)心里應(yīng)激作用的干預(yù)三種途徑實(shí)現(xiàn)的。

3．5應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療FD在理論與實(shí)踐上均取得了很大進(jìn)展，中醫(yī)的辨證論治、中藥方劑與西醫(yī)的輔助檢查、各種促胃動(dòng)力藥、保護(hù)胃黏膜藥等聯(lián)合運(yùn)用，既能增加療效，又能減少?gòu)?fù)發(fā)率。王會(huì)麗等［26］采用柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良60例，有效率占85．0％。彭紅瓊［27］將80例FD患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例給予莫利；治療組38例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方（茯苓，白術(shù)，柴胡，陳皮，焦三仙，枳殼，法半夏），結(jié)果治療組總有效率89．5％與對(duì)照組66．7％比較差異顯著（P＜0．05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療FD療效顯著。彭惠平等［28］將60例FD患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，給予穴位敷貼聯(lián)合胃炎片；對(duì)照組30例，給予多潘立酮、鋁碳酸鎂治療。結(jié)果治療組總有效率90％明顯高于對(duì)照組73．33％（P＜0．05）穴位敷貼聯(lián)合胃炎片是治療FD的有效方法，也充分說明了中西醫(yī)結(jié)合方法治療療效優(yōu)于單純西藥治療。劉登峰［29］將76例FD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各38例，對(duì)照組予給予奧美拉唑＋嗎丁啉治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥（黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草枳實(shí)、法半夏、黃連、干姜、炒谷芽、炒麥芽、木香、砂仁、雞內(nèi)金）治療，對(duì)照組總有效率為63．2％，治療組總有效率為89．5％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療FD療效顯著。

篇13

摘要：聲帶小結(jié)也叫聲帶息肉，是痰郁氣阻，肝郁化火，灼痰凝結(jié)于喉所致聲帶的結(jié)節(jié)。

關(guān)鍵詞：聲音嘶啞；肺胃陰虛；聲帶小結(jié)；半夏厚樸湯；沙參麥冬湯

聲音嘶啞：本癥是指發(fā)聲時(shí)說話聲音或嘶或啞的癥狀。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，由半夏、茯苓、生姜、厚樸、蘇葉組成。主治：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白膩，脈弦緩或弦滑。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，由沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草組成。主治：燥傷肺胃陰分，津液虧損，咽干口渴，干咳痰少而粘，或發(fā)熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔者。本人以此二方為基礎(chǔ)加減治療聲帶小結(jié)病1例療效顯著，茲介紹如下，以嗣同道見解。

患者，女，55歲，聲音嘶啞一年余。口咽干、咽不適多年，一年前因飲酒后引起咽痛聲音嘶啞。經(jīng)治療后疼痛好轉(zhuǎn)，音啞、咽不適一直不見好轉(zhuǎn)，多方治療效果不甚明顯，聲音嘶啞逐漸加重，經(jīng)朋友介紹來本診所就治。2008年2月23日初診。刻下：聲音嘶啞，咽干不適，如有痰阻，咯吐不出，吞咽不下。舌略紅、苔薄白、脈弦細(xì)。囑去本市中心醫(yī)院查為雙側(cè)聲帶中上段小結(jié)。經(jīng)余細(xì)辨，為肺胃陰虛，氣滯血瘀。遂用中藥：半夏12g，厚樸15g，蘇葉15g，茯苓20g，生姜6g，北沙參20g，麥冬12g，百合15g，玉竹15g，黃精15g，烏梅10g，桔梗6g，化橘紅10g，柴胡10g，香附12g，枳殼12g，郁金15g，丹參20g，日一劑，水煎服，少量頻飲。七劑未效，原方繼服七劑，證見好轉(zhuǎn)，效不更方，隨癥加減繼續(xù)治療三月余，2008年5月30日在本市中心醫(yī)院復(fù)查，小結(jié)無，聲帶平滑，聲音響亮，咽不干，無不適，病告痊愈。

按：患者口咽干多年，實(shí)屬肺胃陰虛；咽中不適如有物，為氣滯痰凝所致。氣滯日久導(dǎo)致血瘀而形成聲帶小結(jié)。根據(jù)如此病因病理，余用行氣開郁，降逆化痰的半夏厚樸湯和甘寒生津，清養(yǎng)肺胃的沙參麥冬湯，再加入疏肝理氣柴胡、香附、枳殼、郁金，斂肺生津的烏梅，活血化瘀的丹參、郁金和引藥入咽的桔梗，共同形成了養(yǎng)陰潤(rùn)燥、理氣活血、消痰散結(jié)的組方，從而使津復(fù)、氣暢、瘀行、痰消、結(jié)散，而收全功。本病要堅(jiān)持治療，不可急功近利，正所謂新病易治、舊疾難療。