引論：我們為您整理了13篇臨床醫生論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一位受訪者頗有些戲謔地說：“以后遇見病人，醫生可以很客氣地說：不好意思，您的手術我做不了，但是您也別擔心，首先我是教授，教授給你看病本身就是你的榮耀；第二，雖然我做不了手術，但是我寫過文章，要不您看看我的文章……”
另一個受訪者則拿自己的親身經歷說事兒。2004年，他所在的醫院因為沒有省級的科技進步二等以上獎項，進三甲時被一票否決。此后，院領導為醫院發展提出醫、教、研一體化的方針，“逼”著醫生“搞科研”，制定了很多政策，包括與晉升職稱、發放高級職稱人員津貼掛鉤。“金錢刺激等措施，重賞之下必有勇夫，有些人開始造假，花錢打通各個環節，結果獲省級二等獎，院里大肆表彰。”
如此，這位三乙醫院的副主任醫師認為，基層醫院還是應該以醫療為主。“在我國，大多數基層醫院不具備搞科研的能力，科研是何等嚴謹、嚴肅、嚴格的事情，科研的結果是用來推動醫學發展的，是解決臨床難題的，一個假的結果將會對臨床工作造成多大的危害！因此我認為不分醫院級別、能力，盲目地追求搞科研，寫論文，越多越好，多多益善，就必然會導致造假。”
不過，仍有四成的受訪者選擇“科研為先”。畢竟論文是自己的事情，關系著晉升，沒有科研，就別想在專業領域內占有一席之地，同時這也是推動臨床進步的基礎，能不斷增長自己的臨床知識；另外，臨床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是誰都可以管理的。
臨床水平高的醫生和科研水平高的醫生，誰更有地位 ？
58%的醫生覺得，要根據醫院的級別和地區來分，在三甲醫院，科研水平高的醫生更有地位、更有發展前景，也更有錢；在下面的醫院，則是臨床水平高的醫生占優勢。
篇2
改革實習教學模式，采用多種教學方式
傳統的教學模式是以學科為基礎、教師為中心、實習醫生被動的接受灌輸式教學，往往使實習醫生失去主動學習的積極性和創造性。近年來，武漢市某醫院兒科學教研室在實習帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學方法。其中，以問題為基礎（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學方法，作為臨床教學的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學法強調以實習醫生的主動學習為主，鼓勵實習醫生自主探究和對所學的基礎理論及基礎進行反思，強調帶教老師的引導作用等[7-8]。在臨床實習時，教師應選擇一些典型病例，以實習醫生為主體，帶教教師為主導，引導實習醫生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在完成病歷作業過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養成良好的臨床思維和分析能力。例如學習兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發癥、相關實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預后的因素。實習醫生會圍繞這些問題結合病例資料，查閱教科書及相關文獻。通過這3次提問，實習醫生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學法能給實習醫生更多的主動權和發揮空間，使其對專業知識學習的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調動了實習醫生的學習熱情，又提高了實習醫生的臨床思維和技能。
篇3
一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎
醫師對疾病的認識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進行體格檢查。有了初步印象然后根據需要進行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。
例1某縣醫院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數年仍未奏效,幸而沒有發生二重感染。復查時我們讓病人再送尿到醫院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細胞找出來,當我們對此進行觀察時,發現形態很像膿細胞,但體積不夠太,當即以標準圖譜進行核對,結果確定所謂的膿細胞實際是尿道小園上皮細胞。曾經多年做過化驗并指導做臨床化驗的人都了解,膿細胞一旦出現,基本都是成團的,不會出現2～3個/Hp。當我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細胞出現情況。據此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風險。
例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術。細問病史,發現病人吞噬困難為發作性,曾一周滴水不進,發作與情緒有關。復習X線食管造影片,發現食管中段有一明顯膨出,雖經X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時,發現食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發現每次服稀鋇時均不能將鋇劑完全排入胃內,食管的下端始終都有一個液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請放射科一位老醫生來會診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內張力過大導致食管中段膨出,原發病應是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術,病人痊愈出院。本例是依靠細問病史,發現了診斷錯誤,糾正了診斷,避免了手術失誤,教訓不可謂不深。
例3上夜班時,白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術。細問病史,發現病人講述發病之初有過6小時不敢活動,并有腹部板狀強直,6小時后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經仔細檢查,發現右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當即認為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發現膈下有游離氣體。據此糾正了先前的診斷,手術證實為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網膜覆蓋沒有繼續漏出內容物。
以上3例都是從病史細問中發現診斷有誤,經進一步檢查,糾正了錯誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問病史是診病治病的基礎,這是值得臨床工作者深刻認識的問題。
二、影像學檢查必須和臨床的基本資料相結合
近些年來,影像學檢查發展迅速,應用越來越廣,精確度越來越高,是臨床醫學中不可缺少的部分,很受臨床醫生重視,但是有經驗的醫生都能認識到,影像學診斷不是100%的準確,有一定的局限性,因此應用影像學檢查結果做診斷時,必須與臨床醫學的基本理論、基本知識,以及全面的臨床資料相結合。
例1患者,青年男性,突然發生大咯血,既往無此病史,也無任何檢查資料,經48小時的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態,已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對病人,醫生清楚,外科干預是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據。但從病史中了解到,病人在發病之初先感右下胸發熱,然后大口咯血。入院時,內科醫師發現當時只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒有其他任何資料,就憑這個病史及入院時體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術中發現右肺完全被血所灌注,當即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴張,術后病人不再咯血,順利出院。
例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會診。詳問病史,發現病人從來沒有咳黃膿痰歷史,近期內亦無發冷發燒病史,據此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍診斷的重要根據是X線的結果,閱片發現左肺有2個類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個胸片。當再次對病人進行體檢時,發現病人左上胸近鎖骨下區有典型的腸鳴音,此時才恍然大悟,認為此片符合先天性膈癥,腹腔內臟疝入胸腔,結腸有部分梗阻,所以有液平。
例3病人,X某,因火車出軌時胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒有肋骨骨折亦無氣胸,但左胸有多個不規則陰影,心臟明顯右移,閱片后當即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫師不同意。理由是:(1)做過鋇透,未發現鋇路達左胸;(2)做過氣腹,氣體未到達胸腔。當即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內臟堵住,氣體可以不能達到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結果證實胃已在胸腔,當即急診做膈破裂修補。
以上3例證明,影像學大多數情況可以幫助確診,但如果不與基本知識相結合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現誤導、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗各種特殊檢查),進行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。
三、要用基本理論和基本知識指導臨床實踐
基本理論和基本知識是臨床決策的基礎,結合醫務人員個人經驗,常能指導我們做出正確決策,不然就可能發生錯誤。
以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉6小時住院,沒有休克,立即手術,腸扭轉復位,但術后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來院時已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術切除40%壞死小腸。術后回病房,病人仍處于休克狀態,計算喪失休液超過15%體重,具體失液>1萬ml。決定采用多途徑快速補液糾酸。該院不能做血氣,不能做離子測定,因此沒有任何化驗數據可計算。快速輸液,補堿,嚴密觀察心肺反應,結果在6小時內補液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復,到早上8時交班共13個小時輸液11000ml,此后病人恢復順利,痊愈出院。此例對該院醫務人員震動很大,他們從來就沒有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過去這樣的病人多于術后死亡。兩個病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個沒有用外科的基本理論和基本知識決策醫療實踐,憑個人印象,另一病人雖危重,但運用了基本理論、基本知識,并結合個人經驗在嚴密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時調整,結果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。
以上兩例腸梗阻的不同結果教育了我們外科醫生,不但要準確診斷,及時正確的手術,外科醫生如果只能做好手術,而不能在圍手術期處理,應用外科基本理論、基本知識處理病人,那么就會失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識,并熟練掌握臨床如何準確應用,并在嚴密觀察病人的條件下,不斷地調整處理,所以能在較短的時間內使病人轉危為安,且不發生治療的負作用,這就是三基三嚴的威力。
四、綜合分析,正確的臨床思維出新知
古語云:“格物致知”,意為探究事物導致掌握知識。又云“溫故知新”,即復習已學過的知識,深入思考會有新的認識。一個好的臨床醫師,必須學會全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識,重視個人與集體經驗,并運用正確的臨床思維,進行深入的綜合思考,才能較為準確地把握疾病的本質,做出較好較正確的臨床決策。
例1某基層醫院一7個月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經搶救復蘇成功,4小時呼吸恢復,翌日神志恢復,第三天病兒再度昏迷。在這個不能做血氣分析、離子測定的醫院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據復蘇以來水電平衡的記錄根據和臨床各種表現及查體,依據外科基本理論基本知識及經驗,結果排除腦水腫昏迷的可能性,并認為可能因脫水治療導致低鈉發生昏迷。由于醫院條件所限,沒有化驗數據支持,上述結論僅是分析推斷。于是只好進行謹慎的試驗治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點,6小時后病兒清醒了,此后恢復順利。
例2某心臟手術后病人,在ICU兩天恢復,較順利轉回病房,回病房的第二天,病人發生低血壓,病情危重,進行全院會診,有的認為可能人工心臟瓣膜有問題,故低血壓用任何升壓藥都沒有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術,但有人詳問這幾天病情發展,并檢查了病人,不同意以上意見,認為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽診人工心瓣活動正常,而且術后病人一直血液動力學較平穩,不存在瓣膜失功能問題,應當在心臟以外找原因。此時有位專家未征求主管醫生同意,就讓護士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產生低血壓,當血容量不足較嚴重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會有效升壓的,此時爭論已無意義。因此主觀想像有害無益。詳細的詢問病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運用外科基本理論基本知識加上醫生的豐富經驗進行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問題。每位外科醫生都經常接觸低血壓、低排,每位醫生都要天天面對水電平衡,也經常學習休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運用這些基本理論基本知識,腳踏實地直接地(不是只聽別人匯報)、全面地了解病史,加上豐富的實踐經驗,加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結論,做出正確的臨床決策。
篇4
2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練
美國國家醫學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫療決策；⑥執行醫療決策；⑦繼續治療護理；⑧正確處理醫患關系；⑨職業態度。臨床醫學專業學位本質是職業型學位，臨床能力訓練是臨床醫學專業學位培養的核心。臨床醫學專業學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫務人員基本素養，加強基本技能，提高醫療服務質量的重要保障，是臨床綜合能力培養的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎，掌握系統的專業知識，熟悉各種技能操作。
2．2制定全面、規范的考核制度
臨床專業型研究生考核制度是培養過程中重要環節，也是研究生質量的保證。目前臨床醫學專業學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優、良、中、差）等。主要采取如下考核內容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后，科研處統一時間，統一地點舉行考試，內容包括：理論基礎（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯。考試小組提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試，內科系統主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統各專業，主要考手術操作，無菌操作規范。醫療技術學科及專業（如影像、核醫學）則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數、病房分管床位數、所進行的診療操作、手術類型、術后并發癥、病例討論及參加學術活動次數等。輪轉結束時認真填寫統一制訂的輪轉小結表，對照培養方案的要求進行自我小結，業績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫師審核研究生的自我小結，根據研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業論文答辯。第六學期，培養科室及科研處組織學生統一答辯。
2．3培養臨床思維與創新型思維能力
臨床思維是培養高素質醫學人才的關鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫學是一門實踐性很強的科學，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創新能力。創新型思維是創新能力的關鍵，具有創新能力的人必需具有創新思維。創新型思維需在廣泛積累知識的基礎上結合臨床實踐逐漸養成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經驗，機械地接受上級醫生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養過程中不僅要加強理論知識學習，加強“三基三嚴”訓練，更應引導學生從被動中接受變為主動求索的學習方式，在掌握相關疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。
2．4增加人文素質和醫德醫風教育
醫學教育，德育為先。要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容。當前，患者對自身權利意識逐漸增強，對醫生的期望和要求也越來越高。醫生的服務對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環境影響，稍有不慎便容易引發醫患糾紛。因此，醫學生不但要注重醫技水平的提高，同時要加強人文素養及醫德醫風培養。除在本科階段接觸醫學倫理學、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質教育。吳孟超曾說過：“醫德比醫術更重要，醫生最重要的是學會做人”，做人先立德，只有德才兼備的醫生才能盡心盡責為病人服務，才會不斷提高自己的醫技水平。在研究生培養過程中，應加設倫理學、醫療法規、心理學等人文學科，把專業型研究生培養成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫德、較強人格魅力的合格醫生。啟發學生設身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
3加強導師隊伍建設
導師在研究生培養過程中占有十分重要角色，是培養高質量專業型研究生的關鍵。一支優秀的德才兼備的研究生導師隊伍才能培養出優秀的研究生。在研究生培養諸多因素中，導師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態度、學術作風以及思維方式，時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設中考慮如下幾點：①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學術道德和教育規范。只有這樣才能保證培養出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸，還應加強考核，如：科研項目、學術水平、論文質量、研究生實踐與培養情況，對于責任心不強，自身素質差的導師，相關部門應給予停招或取消資格等處理。②培養研究生導師后備力量。把優秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中，加強對他們的培養，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導師人才梯隊，為培養高素質專業型研究生奠定良好的基礎。
4加強培養過程中的日常管理
4．1關心研究生身心健康
如今就業壓力大，學習科研任務重，研究生內心脆弱，人生目標不明確、人際關系不協調等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學期應與研究生直面交流，對其學習生活、思想動態及個人發展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助，生活上應給予關心和照顧，使其順利完成學業。
4．2規范培養過程中的管理
在研究生培養過程中強化院級對培養環節、教學環節的監控及規范化是提高研究生培養質量的有力保障。醫學專業型研究生除其導師直接管理外，每個輪轉科室應配有教學秘書并與科研處相關人員共同執行培養計劃、監督，使學生順利完成學業保證研究生培養質量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據培養計劃進入各個臨床學習，教學秘書應對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監督研究生。②加強輪轉管理及階段檢查。據研究生培養計劃有12－18個月輪轉時間，須嚴格按照輪轉培養要求進行，加強輪轉期間檢查，發現問題及時處理，順利完成培養計劃。
篇5
1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施
院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。
醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。
2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量
2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量
當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。
2．2建立監控機制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。
2．3理論與實踐相結合
按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。
在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。
2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。
在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。
醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。
篇6
評委不信
論文造假，青少年科技創新大賽評委們的擔心并非空穴來風。
“曾有學生在論文中寫到，用某種儀器做了某個實驗。那可是相當專業的實驗啊？結果一問，學生連儀器長什么樣子都不曉得。”“有學生就高速公路的環保問題發表看法。啥子高速公路的綠化要達到多少，噪音要控制在多少分貝———后來發現，這都是國家制訂的標準，他是把國家對高速公路的修建要求搬上來了！”“還有學生把重慶那邊的材料借過來，連重慶兩個字都忘了改成‘成都’。”評委們說起了論文造假史。
為何刮起造假風？專家們認為，都是中考加分政策惹的禍。原來，在英特爾成都市青少年科技創新大賽獲得一等獎的初中學生，中考時可以享受加15分的優惠。為了能拿獎，請人捉刀的現象也就自然無法避免了。
盡管市教育局現已宣布，取消該賽事一等獎中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經提交。為了“防偽”，昨日，評委們還是打起精神，仔細甄別。
讀完一位學生對溫江發展優勢的分析，評委搖頭：“基本上是抄的政府文件。”
其中，最讓評委生疑的當數《子癇患者血清超敏C反應蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內容讓評委難以相信會是初中學生能做到的。比如，從2007年~2009年，對幾十位孕婦進行臨床觀察。“初中生也可以進行臨床觀察？”看到這里，一名評委的語氣變得有些冷，“一會兒要好好問一問，她到底在里面做了好多實際的工作？”
學生：
爸爸做實驗和觀察，自己做的記錄
文章的作者小李(化名)走進了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問題。
有的問題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問的問題有點刁。”小姑娘顯得有些委屈。評委們沒有掩飾對她的懷疑。“他們問了我，實驗是不是自己做的。我說實驗是我看爸爸做的。他們就問這個實驗論文，我自己寫了好多。我說4/5都是我寫的。”
小李告訴記者，實驗確實不是自己做的，但數據是自己在父親的指導下記錄的。臨床觀察結果也是父親告訴她的：“我又不是醫生，沒得資格觀察病人。”
小李的父親是一所大醫院研究生殖系統的專家，他證實了女兒的說法。“她有興趣，我就帶著她做，教她看數據。”他告訴記者，論文的確是孩子自己寫的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫學專用術語，娃娃還不太清楚”。
父母“代勞”多少
論文才算是娃娃自己寫的？
“初中生寫這種科學論文，是肯定需要幫助和指導的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個新發明，那就不得了了。關鍵是，論文的創意是不是本人的？本人對論文又有好大貢獻？這才是我們在答辯中所關注的。”一位評委事后告訴記者。
篇7
1．2試題組成和評分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類。客觀題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評閱標準依據出題時制定的標準答案和評卷標準，客觀題由教務科讀卡機閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業，由專人復核閱卷情況后統分，提交至教務科。
1．3數據處理與統計分析
將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個學生的學號輸入Excel表建立數據庫，并用Excel軟件的函數公式進行數據處理和統計分析，計算各題得分均數、標準差和方差，分析本試卷的信度、難度和區分度，計算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數:P=V/W(V為該題的答對人數，W為參加測試的總人數);主觀題難度系數:P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數=各題難度系數的平均值;每題的區分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總人數的27%，分別為高分組和低分組。∑Hi為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總人數，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區分度=各題區分度的平均值。
2結果
2．1成績分布
試卷滿分100分，平均成績81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標準差8．43分。學生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負偏態分布。
2．2試卷質量的分析
2．2．1信度信度是指考試結果的穩定性或可靠程度，是衡量試卷質量的一項重要指標。信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績是可靠的，如實反映了考生的水平。
2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數表示，難度系數小于0．4表明試題難度較大;難度系數在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數大于0．7表明試題難度偏易。通過分析，本試卷的難度系數為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
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教學方法的選擇應根據不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學方法，關鍵在于把課上活，充分調動學生參與教學的積極性。因而根據教學內容的不同，我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態和結構這一章節內容，采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態、基本結構及特殊結構;在細菌各論部分，選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據教學目的、教學內容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協作，在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間，教師與學生進行充分溝通，及時為學生排疑解惑，引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設計《學生自主學習實踐評價標準》，由學生從教學內容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結，教師最后進行點評總結。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學生對所學知識的理解，增強了學生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發現許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內容時，采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題，分組學生在本專題內提出應深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學，學生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經過討論，不僅全面完成了教學內容，而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會，教學效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學科關系十分緊密的基礎課程，我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用，采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學，由病引入菌，菌中解析病，菌病結合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。
3反映前沿，開闊視野，培養學生創新能力
在教學過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生，為學生自主學習打下堅實的基礎，同時要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內容。如微生物的耐藥性這一章節，我們為學生播放與耐藥機制相關的視頻和短片，引導學生就微生物耐藥機制的產生及防控進行積極的討論，鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質量學術論文并就學習心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結合教研室老師的科研方向，為學生講授該領域的研究進展，如人體微生態學與免疫性疾病的相關性研究進展、新出現的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態，從而啟迪學生思維，拓寬學生的知識面。同時鼓勵學生積極參與教師的科研課題，通過進行科學實驗研究進一步激發學生學習微生物學的興趣及愛好，培養學生發現問題、解決問題的能力和創新能力，全面提高學生綜合素質。
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1.2生物化學教學方法陳舊
在職臨床專業學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。
1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經驗
目前的生物化學教師均畢業于醫療專業或化學專業，沒有系統地在醫院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫療活動的新進展，在教學過程中難以將生物化學知識與臨床實踐知識緊密結合。使得生物化學與臨床的聯系被淡化，教學內容空洞化，紙上談兵，降低了教學效果和學生學習興趣。
2在職臨床專業生物化學教學改革思路及方法
2.1突出學生特點，重組教學內容，適應崗位需求
根據在職臨床專業的培養目標及在職臨床專業學生的特點，生物化學教材內容應與普通臨床醫學專業學生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業課教師和臨床專業一線醫務人員共同分析研究課程內容，結合生物化學基本理論知識和臨床疾病，合理地調整了在職臨床專業生物化學的教學內容和學時比重，如在講物質代謝時，忽略復雜的結構式和反應式，抓住反應特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關的內容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學科的研究熱點、新成果、新發現、前沿動態以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學內容，吸引學生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學，講解每個章節的內容都先推出一個案例，讓學生在學習中不斷思考，變被動學習為主動學習，加強該課程與臨床的聯系，促進理論聯系實際，滿足學生的學習需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學大綱，優化教學內容，增補和完善與臨床專業密切相關的內容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學的教學設計符合在職臨床專業人才培養需要。
2.2優化教學方法、改革教學模式，增添教學活力
生物化學的理論性強，內容比較抽象，同時在職臨床專業學脫離課堂時間較長、用于生物化學學習的時間有限，并具豐富的臨床專業知識，所以傳統的、單一的教學方法不能滿足他們的需求。我們根據各個章節的教學需要及學生的特殊需求，選用多元化的教學方法，使課堂氣氛活躍，學生的學習興趣提高，同時引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發掘學生積極討論與研究的能力。PBL教學法是以問題為基礎，學生為主體，老師為導向的小組討論式教學法。國內很多探索和開展PBL教學的醫學院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學法，在每節課開課前和結束后，均會結合本章節的基本理論知識和其在臨床上的應用給出思考題，同時針對在職臨床專業學生的特點建立生物化學的教學QQ群，學生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結。這使得以教為主的學習模式變為以學生為主的探索性學習，提高了在職臨床專業學生的學習興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學生的一致好評。在職臨床專業在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經驗，單一的生物化學基礎理論知識的教學不能引起學生的學習興趣，也難以滿足學生的需求。教師可以在教學中使用CBS教學法，讓他們應用生物化學知識了解疾病的發生發展規律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內容，同時還將糖、蛋白質、脂類三大物質代謝結合起來指導患者日常生活。這種教學方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應用的手段，大大地激發了學生的學習興趣，使原本被動記憶變為了主動探索，提高了教學效果。在職臨床專業學生相對普通院校學生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學習上的時間較少。對于很多生物化學知識點學習起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結、列表比較等方式來提高學習興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環時，對該反應過程中的底物、中間產物和產物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學生當堂就能記住，提高了學習效率，節省了課后的復習時間。
2.3提高教師素質、增強與臨床的聯系
為增加生物化學知識與臨床的聯系，我們不僅要求教師精通生物化學教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎知識的學習，密切與專業課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫生交流，為生物化學知識與臨床實踐的緊密結合奠定基礎，確保在授課時，生物化學知識和臨床知識能相互滲透。
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據醫療機構反映，一些聘用的醫學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執業醫師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫學生的能力尚達不到職業要求。現如今高校培養出來的醫學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫學畢業生臨床實踐能力不強。根據調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。
大多數醫學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優勢，導致錯失很多就業機會。另外，職業素養不足也有一定影響，主要體現在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
二、臨床醫學生就業競爭力分析
（一）畢業生就業競爭力的內涵分析
就業競爭力即畢業生在就業市場上具有能找到適合自身才能發揮和可以實現自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養等內在能力，還包括一些外在的環境因素和條件。
（二）臨床醫學畢業生就業競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業競爭力弱的因素既有高校畢業生人數增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業生要求提高等外在因素；也有大學生就業競爭力缺乏，擇業觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內在因素。其中，大學生自身就業競爭力的缺乏是造成就業困難的根本原因。
首先是學生就業觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業期望值去擇業，目標定位過高，不切實際。大多數畢業生把自己的職業生涯定位于經濟發達地區的綜合醫院，片面認為只有在大城市才能實現自身價值。
其次是學生綜合素質的影響。據調查，不少醫療服務單位反映新參加工作的畢業生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。
再者是學生就業準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業的過程其實也是生活技能的體現過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態，產生不良心理，很可能走上極端的道路。醫學生在就業中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產生理想與現實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業、選擇與放棄等矛盾。就業準備不充分主要體現在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發展的深入了解，不能正確規劃自己的擇業方向，錯失適合自身的就業機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫德和內在品質的養成；三是大學生的抗就業挫折等心理承受能力不強。
最后是學生專業理論功底缺乏和臨床實踐能力不足。現有的醫學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數，缺乏臨床思維能力，不能將已經掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫生的工作。
三、促進臨床醫學生就業競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫學專業學生的就業競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業指導等方面具有天然的優勢。因地制宜，立足實際，提升醫學生的就業競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫學生的思想教育，指導其合理規劃職業生涯
大學生的就業觀念決定著他們的擇業行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業環境的機會，幫助大學生樹立科學就業觀，建立符合實際的職業生涯規劃；應以市場的發展和需求為主要導向，以指導學生職業生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業環境和就業形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發展方向和職業方向，能夠初步制定符合自身實際的職業規劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業觀念。
（二）加強素質教育，優化醫學生的擇業就業心理，使其養成良好的行為風尚
擇業就業心理是影響醫學生就業競爭力的關鍵因素。在醫學生求職過程中常常出現因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態而導致就業失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現。傳統的教育片面重視專業知識技能的的灌輸，從而導致醫學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高校可通過開展醫學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現學生能力發展最大化。
篇11
1.2手術方法
在進行手術時，根據結石的分布位置，選擇保膽手術、膽總管切口探查取石術及腹腔鏡膽囊切除術。
1.2.1保膽手術
行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規方法進行攝像系統及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進行輸尿管鏡以及經皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負壓將擊碎后的結石殘渣吸出以后對膽囊進行沖洗，并立即給予止血處理，同時對于未吸干凈的殘石要帶保護套進行全面清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對膽囊切口進行間斷全層縫合，經測試未見膽囊切口有滲漏，方進行術野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。
1.2.2膽總管切口探查取石術及腹腔鏡膽囊切除術
術前需保留導尿管和胃管，對患者進行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，最后在取結石時使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結石，將輸尿管鏡以及經皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進行邊碎石邊吸引，術后要留置“T”型引流管。
2結果
使用保膽手術取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術中轉開放手術1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質較差，對于長時間手術無法忍受，肝內外膽管存在結石量過大，并且大部分的分別部位是二級膽管以上。在患者術中及術后均經過B超或造影證實有結石殘留，1個月后使用同樣的手術再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達到100%，手術使用時間90～240min，平均時間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術中的出血量為50～100ml。術后均沒有感染、膽漏或出血等并發癥的發生。35例患者來院復查均在術后2～12個月，經B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現水腫，肝內外膽管沒有結石復發。
篇12
1.2方法
術前準備電子胃鏡、氧氣、多功能監護儀等器械,并向患者解釋檢查方法與過程以消除患者的緊張情緒。受檢者術前口服利多卡因膠漿10mL。實驗組患者在檢查前于右前臂建立靜脈通道,先后靜脈緩慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、異丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),觀察被檢查者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用藥,開始插鏡檢查,根據檢查時間的長短及患者反應,酌情追加異丙酚和阿托品。對照組常規進行胃鏡檢查。
1.3觀察指標
在患者檢查前、插胃鏡時及檢查結束2min時分別測定血壓、心率、血氧飽和度,并詢問患者胃鏡檢查舒適度。血壓、心率、血氧飽和度通過多功能監護儀直接測定,患者舒適度通過詢問調查,根據患者胃鏡檢查過程中的自身感覺,判斷舒適度程度并進行分級,舒適度分為:無不適、難受但能接受、難受難以接受3個等級。
1.4統計學方法
應用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計學處理。組間樣本均數的比較用方差分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗。
2結果
2.1患者檢查中血壓、心率及血氧飽和度變化
實驗組在檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯下降,且差異有統計學意義(P<0.05),但在檢查結束后基本恢復正常,血氧飽和度在檢查前、中、后差異無統計學意義(P>0.05)。對照組檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯上升,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2不良事件發生情況
實驗組無不良事件發生。對照組中檢查后出現收縮血壓大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。
篇13
及早做好考研準備，備考時間視自身學習情況而定，最遲不晚于大四下學期前（此時所有考研西綜科目已全部學完），也不能太早，戰線太長容易疲乏，后期沒有沖勁。筆者建議大四上學期開始準備，養成每天看書學習的習慣，爭取在報名前將教材復習2~3遍，牢牢掌握知識點。從近幾年西綜試題來看，知識點考查非常細致，若掌握不牢，考場上難以發揮出最佳水平，會做的題也可能沒有時間做了。備考最后一個月是攻堅階段，也是最難熬的階段。學生不僅要堅持，更要高效復習和采用正確備考策略。
2.1模擬測試對于西綜考試，有針對性地做3～4套模擬題或近幾年執業醫師考試試卷是非常必要的。模擬測試需要注意以下幾點。2.1.1合適的時間考前兩周適宜進行模擬測試，過早達不到效果，過晚則拾遺補缺時間不夠。
2.1.2正確的選擇市面上模擬試卷種類繁多，考生以為大同小異，隨便選哪種都一樣。實際上模擬試卷是顯示某品牌圖書的“試金石”，面市越早越可能是上年試卷的翻版，不能反映最新命題趨勢，反而會將考生引入歧途。檢驗模擬試卷質量高低的最好辦法是對照近兩年真題，若考點接近、命題風格類似、難度相同，則為高質量模擬試卷。
2.1.3在臨考狀態下測試有的考生將4個單元試題在一天之內做完，這樣測下來的分數不能反映其真實水平。如果正確率達不到60%，帶來的心理壓力可想而知。因此，應在應試狀態下進行，給自己限定時間，強迫自己提高速度，而且要有意識地鍛煉自己在緊張狀態下做題的準確率，在規定時間內完成，包括涂答題卡都應一絲不茍，建議答完一部分題目或50道左右題目時涂一次答題卡。
2.1.4學會標記測試過程中，遇到不會做和模棱兩可的考題時一定要留下記錄。如無從下手的考題劃上“×”，模棱兩可的劃上“?”，以便后續學習和使用。考試時也要這樣做，方便檢查。
2.1.5考后自我評卷評卷并非簡單的打分，而是對自我水平的評價。具體為：（1）得分與上年及格線的差距；（2）錯題主要涵蓋哪些學科；（3）多少道題是“蒙”對的。通過這3條評價，薄弱環節一目了然。另外，統計得分時，凡“蒙”對的只按其分值的1/3記入總分。如果西綜得分在250以上，正式考試時把握就較大。若測試結果不滿意，不必氣餒，繼續努力。
2.1.6試題答案有爭議屬正常現象模擬題甚至歷年真題的答案有時會有爭議，這是正常現象。其原因為：（1）隨著醫學發展，幾年前的觀點在現在不一定是最佳或唯一答案，甚至過時；（2）臨床實踐與現行教材脫節，答案本身已超出教材，或考題不夠嚴密；（3）題干沒有問題，但從事不同臨床學科的學者有不同觀點，爭議難免。不要“只見樹木，不見森林”，因為1~2道題目而耽誤時間，畢竟出現類似考題的可能性很小。
2.2考前心理調整臨考前很多人都有這種現象：記憶力下降，越想記住的東西越記不住，越著急越記不住；茶飯不思，晚上睡不著或飽受噩夢困擾；老想上廁所，手腳冰涼甚至兩眼發黑……這就是“考前綜合征”，屬于正常現象。提出以下建議供大家參考。
2.2.1正確對待考試從戰略上輕視考試，從戰術上重視考試。科學顯示，適度的應激可幫助我們增加競技能力[3]。適當的緊張能刺激大腦，使思維保持活躍狀態，這對考試是有利的，應正視自己的這種心理體驗。每個人在重大考試前都會緊張，而且考試結果與個人切身利益關系越緊密，這種體驗就越明顯。平靜接受現實，順其自然，就會突破產生該體驗的“惡性循環”，使其自然消失。
2.2.2休息保證正常休息，勞逸結合。適度的午休是必要的。考前完全放松不可取，但熬夜亦不必要，要保證正常休息。
2.2.3心態總理曾經說過，“信心比貨幣和黃金還重要”。保持良好心態，不斷錘煉心智，臨場才能做到猝然臨之而不驚，無故加之而不怒。
2.3臨考準備和初試注意事項（1）備齊物品。每年都有忘帶身份證進不去考場、考場上找監考教師要文具、不會填答題卡而亂畫一氣的考生，自找麻煩不說，關鍵是影響考場發揮。（2）提前看好考場。居住旅館不要離考場太遠。同學好友相聚，敘敘情誼是不錯的放松辦法，但千萬不可開懷暢飲。（3）考完不要對答案。考完一科后盡快調整心態，為下場考試做好準備。（4）午休至少1小時。早上11：30結束考試到14：00開考期間，至少休息1小時，養精蓄銳。（5）注意不要生病，否則對實力的發揮是致命影響。
2.4考場答題技巧考場如戰場，既要有戰略上的全局安排，也要有戰術上的靈活機動。在考試中有一些策略和技巧需要掌握，而這對于考試成績有很大影響。（1）自信沉穩。發卷后5分鐘內不要答題，考生應先檢查頁碼順序有無錯誤，卷面是否清晰、完整，同時一定要聽清監考教師提出的要求及更正試題錯誤之處。接著將試題瀏覽一遍，了解試題結構、題型、分值，當讀到熟悉而有把握的試題時，應暗示自己，這里可以得分，樹立信心，切忌把注意力放在不會做的試題上。（2）全神貫注。開始答題后全神貫注，不要東張西望，分散注意力。不要害怕題量大，因擔心做不完而分秒必爭，做完一道題馬上做下一道題，這種方法不妥當。因為一個問題的思考模式并不一定適合其他問題，必須讓頭腦冷靜，以新思路去回答下一道題。可以暫停5秒鐘，心中暗示自己“又順利解決一題”，再答下一道題。改變思路表面上看來似乎是浪費時間，實際上卻是在節省時間。尤其是西綜涉及6個學科，適當地改變思路可節省時間。（3）先易后難。有把握的題先做，為后面答題樹立信心。不會的試題留下記號，回頭重新做，可節省審題時間。（4）不怕挫折。考試時常會出現這種情況：本來某個題目記得很清楚，可是突然什么也想不起來。這時千萬不要慌亂，回想一下曾經用什么方法記憶該知識點，或者轉做其他題目，也許很快會茅塞頓開。（5）敢于放棄。有不會的題是正常的，絕對答不出的不如干脆放棄，在會做的題上確保得分才是考試獲勝的戰術。（6）大膽猜測。若臨近考試結束，尚有不會做的題目，一定要猜題選擇，畢竟有20%的猜中幾率。
3復試
復試是通過面對面形式考查考生專業知識、個人素質等綜合能力。考生除了充分準備復試內容外，還要注意禮儀、著裝等細節。第一印象非常重要，直接影響考生的最終得分。筆者建議，復試當天考生著裝應“樸素、大方、干凈”，盡量穿適合自己形象和身份的衣服。此外，要準備個人履歷，而且在正式復試前必須讓導師審閱；要對導師的研究領域有所了解，如近幾年發表的文章以及相關領域最新研究進展、狀況和前景，最好有自己的看法，否則在導師詢問時不明所以，會嚴重影響導師的第一印象。若有認識的學長學姐，一定利用好這層關系，了解往年復試程序及注意事項、復試題目。
4調劑
4.1調劑注意事項（1）人要勤快，要學會做事。（2）及時聯系，因為有很多競爭對手，聯系晚了，考分再高也沒用。（3）及時見面，最好去學校或科室與導師面對面溝通，成功幾率更大。（4）與招生單位保持密切聯系，及時完成網上確認。（5）關注中國考研網調劑基本要求和其他注意事項。
4.2調劑的可能性（1）校內調劑機會更大，相當于第一志愿院校內部對報考本校學生的一種照顧。（2）名牌大學往一般學校調相對更容易。（3）A類地區考生向B類地區調劑相對更容易，主要是B類地區分數線低，生源少。（4）往自己所在院校調劑相對更容易。一方面是照顧自己院校的學生，變相緩解就業壓力；另一方面是學生對自己學校比較熟悉，沒有適應期。（5）同專業或同專業不同方向調劑相對更容易，相關專業調劑有希望，但也有難度。
5錄取
被錄取后，不要以為萬事大吉，只等開學報名了，其實還有很多環節需要注意，如：（1）學費多少，什么時候以什么樣的方式交齊；（2）擬錄取專業、學位類型是否有調整；（3）研究生入學通知書什么時間寄發、開學日期；（4）人事檔案、組織關系、戶口等相關事宜有何要求等。這里有必要提醒考生要與所報考單位研招辦保持密切聯系，有不明事宜及時咨詢。
