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《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創新能力。我們根據本專業學生培養目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數為9時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。

3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫院的資源優勢

良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發展，醫學的各個學科均與此學科發生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫院檢驗科的資源優勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫院的檢驗科，用臨床資源優勢來彌補實驗室設備的不足。

4采用靈活多樣的實驗教學方法

實驗課教師根據不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯網資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發了學生的學習興趣。

5將科研融入實驗教學

教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發展的動態和前沿。

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1.2提出問題能力對于所討論病例，教師指定30個核心問題，以一個討論小組為單位，根據每個討論小組提出的問題與核心問題的相關度判斷學生提出問題的能力，相關度≥23個，代表優秀，提出問題能力強，相關度≥18個，代表良好，提出問題能力尚可，相關度≥12個，代表普通，提出問題能力一般，相關度＜12個，代表差，提出問題能力差。

1.3解決問題能力對于教師指定的30個核心問題，以一個討論小組為單位，根據每個討論小組能夠正確回答核心問題的數目判斷學生解決問題的能力，正確回答數目≥23個，代表優秀，解決問題能力強，正確回答數目≥18個，代表良好，解決問題能力尚可，正確回答數目≥12個，代表普通，解決問題能力一般，正確回答數目＜12個，代表差，解決問題能力差。

1.4歸納總結能力對于所討論病例，教師指定20個核心內容，以一個討論小組為單位，根據每個討論小組結論與核心內容的相關度判斷學生歸納總結能力，相關度≥16個，代表優秀，歸納總結能力強，相關度≥12個，代表良好，歸納總結能力尚可，相關度≥8個，代表普通，歸納總結能力一般，相關度＜8個，代表差，歸納總結能力差。

2結果

普通班和PBL班學生之間查閱文獻能力，提出問題能力，解決問題能力和歸納總結能力的比較結果見圖1～4。結果顯示PBL班學生在這四方面的能力均優于普通班學生。

3討論

由于學生個人素質和學習能力存在差異，他們對PBL這種新型教學模式的接受程度也存在不同。因此，作為教學主體的學生在PBL教學中的表現和對課程的反應也不盡相同。在小組進行病例討論過程中，有些學生認真思考問題，對問題進行充分分析，努力尋找解決問題途徑。這些學生在組間討論時，表現積極，并能主動改進討論的形式，豐富教學內容。他們通常對討論的問題認識深刻，能夠運用基礎知識和前期查詢的資料發現解決問題的途徑。

而有些同學僅從課堂表現就能發現在查閱文獻階段沒有做好充足的準備，因此在課堂上表現不夠踴躍，一直等待著被動獲取知識。我們的實驗結果顯示在每個單項能力的評估過程中，PBL教學方法均優于傳統教學模式。并且我們發現大多數學生對PBL教學的參與熱情度高，課堂氣氛活躍，自由討論熱烈，對教學工作也十分配合。這表明他們喜歡這種老師課堂講授和自由討論相結合的教學方法，這相較于傳統的灌輸式授課模式，具有明顯的優勢。并且學生對這種相互結合的教學方法的適應性也較強。然而，用考試成績對PBL教學模式進行評價是一種不科學的方式，因為學生在PBL教學過程中，提高的是主動提出問題和解決問題的能力，而對問題本身的答案的關注度自然會下降，這無疑會影響學生的考試成績。因此，怎樣使評價在課程體系中起著激勵導向和質量監控的作用，建立完善的評價體系已迫在眉睫。應用PBL教學模式替代傳統的教學模式，將會始終貫穿整個教育改革過程。而PBL教學模式之所以推進較慢的主要限制還在于教學成績評價體系。目前仍以考試分數、達標率為主的評價體系嚴重阻礙了PBL這種新型教學模式的應用和推廣。

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1.實驗內容和教學方式的改革。

圍繞實驗教學中存在的問題，制定了新型研究生免疫學實驗教學體系。實驗教學以“學生為中心，教師為輔導”的教學理念，根據目前科研中常用的免疫學技術調整實驗內容，引入流式細胞檢測技術、淋巴細胞的分離和增殖實驗，免疫熒光和免疫酶技術等的實驗內容，由教師提出實驗內容及目標，學生通過查閱資料、教學討論等自主性學習研究，自行制訂實驗方案，準備實驗儀器和試劑，在教師指導下獨立完成實驗操作，最后對實驗結果進行分析，撰寫實驗記錄和實驗報告的一種教學方法。學生通過查閱相關實驗技術資料，將理論知識和實驗內容相聯系，豐富了學習的過程，教學討論以6～8人組為單位進行，各組推選一名組長，組長負責組織其他成員，對實驗中涉及到的每個問題和注意事項由學生提出并進行分析、解釋和討論，而教師在討論的過程中給予必要的指導。實驗操作階段，要求學生熟記實驗操作流程，嚴格按實驗室規范進行實驗操作。通過這種教學方法達到提高學生科研思維能力和動手能力為核心，充分調動學生的學習積極性和主動性，增強學生獨立完成實驗的能力和實際動手能力，不斷提高學生的研究和創新能力。實驗教學目標從知識傳授向獨立實驗能力培養進行轉變，使學生能夠主動地、獨立地完成實驗的整個過程，為以后獨立從事科研設計和科學實驗打下良好的基礎。

2.實驗教學考核改革。

圍繞免疫學實驗考核形式單一的問題，在實驗教學考核中引入形成性考核評價體系。形成性評價是在教學過程中的每一個學習單元結束時進行，目的是及時掌握學生的學習狀況，幫助他們改正錯誤、彌補不足，從而取得最優的教學效果。教師通過備課，首先確定免疫學實驗課考核體系指標，實驗課評價體系包含平時考勤、提問和討論、開題報告和實驗方案、實驗論文等組成部分，占總評成績的最高比例為30%，通過實驗主要注重考核學生的科學思維能力和實踐能力。在課程開課初將考核方案告知學生，明確各個項目評分標準，在考核過程中及時、如實記錄以作評價依據。教師在考核結束后及時對考核結果進行科學分析，通過分析找出問題，并將分析結果及時向學生反饋，這不僅可幫助教師了解教學效果，改進教學方法，提高教學質量，更重要的還可以幫助學生了解自身的學習情況，改進學習方法，提高學習效率。

三、開展新型實驗教學的體會

1.通過實驗教學啟發和培養學生的思維，注重學生科研能力的培養。

在教師提出實驗內容及目標后，對學生進行分組，要求各組學生在廣泛查閱資料，深入理解實驗的原理和方法的基礎上，獨立思考完成實驗方案的設計，匯報后老師和同學對實驗方案的可行性和存在問題進行討論。通過討論培養學生發現問題、解決問題的能力。例如在血型鑒定實驗中，通過提問引導學生思考為什么標準抗A血清和標準抗B血清能夠用于血型鑒定，這些血清是什么性質的血清，如何得到標準血清，從而引出單克隆抗體的相關知識并討論。在實驗教學中通過實驗相關知識的衍生，啟發和培養學生的思維能力。除此之外，對實驗整個過程，教師都全程進行指導，一些操作較難的、較關鍵的技術老師手把手帶教示范，并隨時注意精密儀器的維護。針對實驗中出現的問題，及時進行糾正并啟發學生實驗中需要注意的事項，不斷總結經驗，對實驗現象如實地進行記錄并及時地對結果進行分析和討論，如CCK-8法檢測淋巴細胞增殖實驗，免疫熒光技術檢測B淋巴細胞嗎mIgM，流式細胞術對細胞凋亡的測定實驗中，我們采用分組的方式及時對各組的實驗結果討論后發言的方式，闡述各組對實驗結果的分析判斷，既活躍課堂氣氛，又改變學生只重視實驗操作，不動腦筋思考問題的不良習慣，提高了同學分析問題和思考問題的能力和語言表達的能力。每次免疫學實驗課結束前，教師再對本次實驗內容作一個簡明扼要的小結，綜合分析和評價實驗中出現的各種實驗現象和實驗結果，并幫助同學一起進行分析，對于好的實驗結果予以肯定，對于錯誤的結果尋找導致實驗結果失敗的原因并提出意見和方法。以此培養學生實事求是和嚴謹的科學態度。對學生在實驗中遇到的問題和提出的想法，盡可能通過簡單通俗的語言來啟發學生，既可以解決學生的疑問，又增加了實驗課的趣味性，調動了學生的積極性。醫學免疫學實驗教學，使研究生熟悉了常用免疫學的檢測方法，掌握了基本的免疫學實驗技能，為以后的科研工作打下了良好的基礎。

2.通過實驗教學培養學生實驗方法的在科研中的應用。

研究生都要面臨課題設計和實驗，如何把所學到的免疫學實驗技術應用到自己的課題設計和實驗中，與自己的課題結合起來是學生關心的問題。因此，我們在進行實驗課教學的同時，注意聯系當前的科研工作，對免疫學技術在科研工作中的應用進行相關的介紹，使學生了解更多的相關知識和應用。例如，流式細胞術檢測CD4+T細胞和CD8+T細胞實驗教學中，通過流式細胞術可以分析檢測：DNA倍體含量、細胞凋亡、免疫活性細胞的分型與純化，淋巴細胞亞群與疾病的關系、血液細胞的分類、分型，造血細胞分化的研究，藥物在細胞中分布等。這些介紹提高了學生學習的興趣和對實驗方法的重視，還有一些學生馬上在課堂上結合自己的學科的課題和該方法進行聯系，提出相關問題，老師講解和答疑豐富了教學內容，活躍了課堂學生的思維，提高了實驗教學效果。

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從反面角色的角度分析，到底什么是大眾認同的“善良的標準”“道德規范”和“社會正義”呢?事實上在倫理學的研究中，定義“人性”和“道德標準”就闡明了在人本主義倫理學中的學術方向。人本主義倫理學中關于人的自然本性“自私”和社會本性“無私”之間的討論延續了幾百年，在此將“自私”稱為人的自然本性，以及將“無私”稱為人的社會本性也有待商榷。在倫理學的研究范疇內，沒有明顯的定義反面角色的概念和歸屬。在藝術創作中，藝術家其實也是很難界定“正面角色”與“反面角色”之間的人物定位。但是藝術創作必須具有啟發性的社會意義，所以在此探討藝術創作中的反面角色背后延伸出來的倫理學意義就非常必要。

三、人本主義倫理學架構反面角色的性格特征

(一)貪婪、殘忍與自私論

俄羅斯電影《十二怒漢大審判》中沒有明顯的反面角色和正面角色，這部電影很好地注釋了人性的多面性，每一個人物角色的背后都掩藏了一段或灰色或無奈的故事。十二位由抽簽選出的陪審員在劇中可以定義為正面角色，因為他們肩負了公平和正義，有權決定違背了人們心目中的道德準則或者是法律規范的人物的命運。從這個角度分析，陪審員被定義為正面角色，而車臣男孩被定義為反面角色。但是事實上影片為觀眾展示了非凡的藝術創作，觀眾根本分不清誰才是真正的反面角色。影片中的每一個角色在社會尊重感和客觀職位的背后都有一顆強烈的“私心”:第一位陪審員以自己的親身經歷投出了一張挽救車臣男孩的反對票，他的科研成果被國家漠視、他的微薄收入被老婆拋棄、他的精神和物質方面的雙重落魄被火車上大多人定義為瘋子，只有一個火車上的單身母親理解他是有價值的生命。人本主義倫理學認為:自我中心構成了全部幸福的出發點，愛自己和愛他們是不沖突的，尊重自己的完整性與獨立性，熱愛和理解自己，是可以與熱愛、尊重和理解他人不可分割的聯系在一起的，愛我自己與愛他人有著內在聯系?；疖嚿系膯紊砟赣H用“愛他人”實現了愛自己的幸福，而第一個陪審員用“愛他人”挽救了車臣男孩的生命。但是在某個生活細節上的表現，他們展現的貪欲可以用人本主義倫理學解釋為“愛自己”，而且“愛自己”和“愛他人”是不沖突的。人本主義倫理學很好地解釋了資本主義生產關系和市場經濟促成的巨大的社會壓力帶來的精神迷茫。另一位陪審員曾經做過8年的墓地主任，他與墓地老太太和挖墓人合謀演出了不計其數的騙局，這里“自私”不能等同于“自愛”，因為他們只從能否從中獲得好處這個角度觀察，把別人的需求置于腦后，無視他人的尊嚴和完整性，他所看到的只是他自己。這樣的自私被定義為一種惡行表現，貪欲、良知泯滅和掠奪讓自己失去了“自愛”和“愛他”的完整性。盡管這個陪審員說他用這些錢修建禮拜堂、施舍墓地外的流浪漢、在自己的家鄉修建學校，而且學校里有健身房、校車、帶液晶顯示屏的電腦機房，并聲稱只要有學校，沒人在乎錢是從哪里來的。人本主義倫理學解釋這種“自私”非“自愛”的人變得異常空虛并屢遭挫折，他必然是不愉快的，并憂心忡忡地企圖從生活中獲取他在巧取豪奪中所失去的滿足。表面上，他對惡行做出了補償，實則是缺乏創發性的愛的能量。因為暗戀死者，那位中年女人作偽證;因為地產開發商對利益的驅動，他忘記了死者是曾經為這個國家和民族作出過流血犧牲的軍人;繼母因為自私，無視繼子被家庭暴力毆打的現實。劇中每一個堂而皇之的社會角色用人本主義倫理學的研究觀點均可以定義為反面角色，因為他們對利益的追求超出了自身發展的需要，自愛發展到極端就成了自私，并無視他人的發展需求。

(二)孤獨的良心與自我呼喚

《這個殺手不太冷》劇中殺手里昂與“壞女”馬蒂爾達來自兩個不同的孤悲家庭，兩顆孤獨的心靈走到了一起，我們很難界定誰是影片的反面角色，正如人本主義倫理學對于“自私”與“自愛”或“無私”與“他愛”之間的探究。人性的多面性必須結合倫理學研究才能做出多面性的解釋。人本主義倫理學認為:人生活在市場經濟中，感到自己只不過是一件商品而已，他已從他自身中分化出去，這正如某種商品的出賣者從他所想推銷的商品中分化出去一樣。他關切自身在市場上的成就，他專心致志地把自己塑造成為能被雇傭的主體，塑造成為在人格市場上能賺到大錢的商品。殺手里昂自從19歲跟隨父親踏入殺手生涯，經驗老到、干練有效的業務素質，讓里昂成為在人格市場上賺取好價錢的商品。反面角色是否有良心，他們的良心受何種力量支配，人本主義倫理學對良心做出了精妙的分析，區分為極權主義良心和人本主義良心。極權主義良心解釋為:所謂好良心就是一種會使外在和內在的權威感到高興的意識，所謂壞良心則是一種會惹權威生氣的意識。好良心會使人產生幸福感，因為好良心意味著受到權威的贊許;壞良心使人產生恐懼與不安，因為與權威對著干，有被懲罰和唾棄的危險。而人本主義良心解釋為:良心是自己的心聲，是不受外界的權威支配的，所以良心是自己對自己的一種反應。當然這兩種觀點都屬于人本主義倫理學。里昂不斷地從老托尼那里接受新業務，掙錢后將錢交給托尼保管，自己置身于不同的旅館內獨坐在沙發上睡去。自從做殺手后他從來沒有在床上睡覺，因為他覺得在床上睡覺有恐懼感，難以入眠。里昂惟一的精神寄托就是為他的綠色盆栽清洗和澆灌，但是這個盆栽猶如里昂自己的生命漂泊在世間，沒有生根的機會。里昂單調有序的生活是依靠老托尼運轉的，當里昂為了救馬蒂爾達破壞了極權主義良心所能允許的秩序范圍時，他挑戰了權威，最終被老托尼出賣，受到懲罰。人本主義倫理學將里昂的激變稱為極權主義良心中的“壞良心”，因為他挑戰了權威。因而，反面角色是有良心的，只不過這種良心的定義需要結合反面角色自身的處境加以考量，殺手里昂是黑社會秩序的維持者，同時他又塑造了黑社會一幕幕血腥的場景。用人本主義倫理學的觀點解釋，就是里昂用極權主義良心中的“壞良心”挑戰權威，盡管他自身也是極權主義秩序的維護者。他不得不承認，當他竭力爭取世間的財富、不顧一切地使自己成為在人格市場上賺取好價錢的商品時，他已經喪失了自己的靈魂，喪失了自我，也就是說殺手里昂已經喪失了人本主義良心。從他開始殺手生涯到遇到小女孩馬蒂爾達之前，他只具有極權主義良心中的“好良心”，也就是順從權威的意識，完成一次次的殺人交易;當馬蒂爾達以“女人”的身份闖入里昂的生活后，他才感覺到生命的存在和意義，他開始珍惜生命和自己的“女人”，所以最后時刻他開始轉變用極權主義良心中的“壞良心”挑戰權威，維護他的女人和生命價值。當然他受到了權威的懲罰，最后時刻倒在血泊中逝去。因而，劇中的反面角色是有良心的，但是如何提升反面角色的內質塑造呢?必須將角色與倫理學建立關聯，用倫理學知識架構反面角色的內質，才能讓反面角色展現“自我”，而不是一味地反襯正面角色。

(三)暴力行為與角色定位

反面角色似乎離不開暴力因素，甚至暴力美學成為電影界頗具分量的表現形式。日本鬼才導演園子溫創作了很多血腥極端的暴力角色，每個角色的背后都隱藏著一段鮮為人知的倫理故事。人本主義倫理學對角色之間的暴力行為有很清晰的分類，譬如兩個習武的角色之間的打斗屬于娛樂型暴力行為，是不帶有任何病態性質的暴力行為，行為的目的在于顯示技能，而不是為了破壞，它不是有仇恨或毀滅的動機所引起的。葉問與弟子們或與其他武館師傅們的武藝切磋屬于此種類型。但是葉問為了捍衛自己或民族的生命與尊嚴，所采取的對立行為則屬于反應型暴力行為，它根源于恐懼之中自然形成的行為?！冻聊母嵫颉分幸娏暽死愃惯M入地窖中與變態殺人犯野牛比爾的對立行為也屬于反應型暴力行為，她的暴力行為源自隨時可能被野牛比爾殺死的恐懼意識中。從人本主義倫理學的角度分析，不難看出，前兩種暴力類型基本屬于正面角色的表現行為，葉問和克拉麗斯都是影片中的正面角色?！冻聊母嵫颉分凶儜B的精神病專家漢尼拔博士在臨時管制的監獄中將送飯的兩個獄警殺死，并將其中的一個獄警像耶穌一樣懸掛起來。漢尼拔博士是個不折不扣的反面角色，他的暴力行為已經超出了為了生存而采取的理，這種行為不具有防御作用，人本主義倫理學將其定義為報復型暴力行為，這種暴力類型是典型的反面角色行為?！冻聊母嵫颉穭≈羞€有一位更加殘忍的反面角色———野牛比爾，他是一個變態的殺手，極端地癡迷于用女人的皮膚縫制女性衣服。他殺死一個又一個身穿14碼衣服的女孩，將她們的皮膚剝下來縫制那件帶有菱形圖案的裙子。人本主義倫理學將這種行為定義為補償性暴力行為，這種行為是一個軟弱無能的人的創造性活動的行為，這種創造性的活動是用破壞自己或別人的生活來超越生活，它的根源就是在于人的無能，它是為補償這樣的無能而采取的一種暴力行為。很顯然，野牛比爾是一個有心理陰影的變態殺手，他暴力行為反映出在他幼年時代不和諧的倫理夢魘，他潛意識中的創造性活動完全是對生活進行有意識的主動破壞，一個不具有創造能力的人只想進行破壞，對于這些人來說，生活已經否定了他們本來可以明確表現出來的人的力量，他們需要的必然是破壞。補償性暴力以病態的形式取代生活，反應型暴力則是為生活服務的，所以補償型暴力是反面角色所為，而反應型暴力是正面角色所為。

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1．3免費醫學生對自身身份的認同程度存在差異，部分學生存在自卑心理，心靈上的慰藉與平衡也是一個問題。據了解，報考免費醫學生批次的學生除因政策優惠、家境原因和高考分數相對較低之外，還有部分學生是迫于家長的壓力、親友的鼓勵才選擇免費醫學生的，他們入校后依然存在對免費醫學教育政策了解不深入、對免費醫學生的身份認同程度不高的現象。

1．4高校對免費醫學生開展有針對性的教育教學活動不足，在理論教學和實踐操作等環節存在與農村、基層實際情況脫節現象。對以扎根基層的全科醫學人才為目標的免費醫學生，對其教育也因緊密結合當前廣大農村和基層醫療衛生條件的實際情況，多開展或設置針對免費醫學生職業發展相關的就業指導課、免費政策宣講課以及基層多發病和常見病的訓練，使免費醫學生學以致用，用到實處。

2、素質教育背景下免費醫學生日常教育管理策略

2．1以典型帶動一般，以精神錘煉意志，熏陶

免費醫學生扎根基層意識免費醫學生大多來自欠發達地區或者紅色革命老區，對貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情，高校可以充分利用這些資源開展日常教育工作，將這些現實情況和革命精神融入到青年醫學生的思想教育工作當中，激發免費醫學生愛校愛家的情感，增進他們對基層和農村的感情。同時還可結合年度的“最美鄉村醫生”以及杰出基層校友行醫故事，更有效地促進免費醫學生奠定長期扎根基層的意識。

2．2確立目標，因材施教，提高免費醫學生學習動力

免費醫學生的培養工作具有特殊性，作為畢業后要服務扎根基層的他們來說，全科醫生是一個基本要求。教師在日常的教學工作中應該多結合實際病例，在課堂上多對農村和基層多發病、常見病進行分析，使免費醫學生更多了解農村和基層案例病因及準確治療方法。同時，可以通過深入基層實踐，訪貧問苦，送醫送藥，讓免費醫學生明確醫學生的責任，讓他們的學習更有動力。

2．3關心關注學生，強化職業認同，促進免費醫學生自我認同

醫療衛生是一個崇高而且成就感很高的行業，也是一門與生命打交道的行業。在日常教育中，高?？梢酝ㄟ^相關就業指導、思想政治教育課程等第一課堂開展免費學生教育政策的宣講，還可以通過實習見習等社會實踐和學生活動等第二課堂以及心理咨詢活動增進學生對醫學和免費醫學生教育政策的了解，強化免費醫學生對未來職業和人生發展的信心。

2．4以情感人，以理服人，開展情感教育，鼓勵免費醫學生感恩反哺

免費醫學生教育的開展，最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標，因此在日常教育管理工作中，必須以多形式的教師言傳身教、基層醫生的現身說法和周到的政策保障服務等方式，通過親身體驗和情感教育，讓學生多了解基層和農村的疾苦，將對百姓的關愛內化為從業后的堅守，以實際行動反哺國家和社會對免費醫學生的關照。

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翻譯教學一直以來是大學英語教學中的一個薄弱環節。現在所有大學英語教材,都沒有全面系統地介紹翻譯知識、翻譯技巧,有的只不過是少量單句或段落練習,所以學生也不是很重視翻譯的訓練。一句話,翻譯教學在大學英語教學中處于非常不受重視的地位。學生們學了很多的單詞和語法,但不會用?，F在就把翻譯教學存在的問題歸納幾點:

1.翻譯方法不得當

翻譯教學原本在外語教學中屬于一種輔助手段,如今卻成為一門獨立的學科,擔負著跨文化傳播的歷史使命和社會責任。由于缺乏必要的跨文化交際知識,學生們在學習中對待翻譯作品往往是采用比較單一的直譯法,因為他們沒有系統的、全面的翻譯技能的了解。雖然直譯的方法在翻譯某些句子中是毋庸置疑的,但直譯的方法如果太拘泥于字對字,很容易讓人覺得死板,使譯文缺少了神韻。

2.翻譯教學拘泥于傳統的教學模式

傳統的教學模式是以教師為中心的,知識傳播是由教師指向學生,教師通過幾個例子講解闡述一種理論或翻譯技巧,發給學生練習,然后發給參考譯文,學生們相互討論,教師是課堂的指揮者、控制者和譯文的批判者,這樣做無法保證充分發揮學生的主題作用。這種教學方式脫離了真正的交際語境,使翻譯教學變為知識傳播而非技能訓練,其結果是翻譯教學效率低下,教師疲憊不堪卻收效甚微,學生們沒有興趣。

3.教材內容不完善

目前,大多數英語教材中都編有英漢互譯的句子以及段落,但這都是課后的一些練習題目。有時因為課時緊,對這些練習不作講評和翻譯技巧方面的指導,只是單純的對答案。翻譯練習,不應只是局限于教材文章的練習。教材文章的翻譯只能是作為檢查學生是否理解課文的手段,并不能真正地檢查學生自主翻譯的能力。還有應該在課本中增加和完善系統的翻譯知識、翻譯技巧,使師生能夠充分利用教材資源,學有所依。

三、翻譯策略

面對翻譯教學中存在的問題,我們應該根據每個學生的興趣、能力、學習方法,再與學習者本人協商,制定一個適合該學習者的學習目標。本文從以下幾個方面討論如何提高翻譯能力:

1.改進翻譯教學方法

翻譯教學培養人才的目標是培養具有寬闊的國際視野、高尚的道德情操、良好的文化素質和跨文化交際能力,掌握翻譯知識和技能。我們應該積極提倡開展課前、課堂和課后翻譯的好習慣,讓學生們自己互相指正翻譯問題,探討正確的翻譯。運用這種翻譯教學模式,有利于充分發揮學生的主觀能動性,培養積極自主的學習風氣。教師也可以參與到學生們地討論中來,及時了解學生們需要怎樣的指導,有的放矢,安排翻譯教學內容,改進翻譯教學方法。

2.合理化設置翻譯課程

翻譯課對學生的重要性是不言而喻的,英語專業的學生一入學就開設翻譯課,從這點足以看出。翻譯是一門需要長時間訓練的課程,只有長時間的訓練,才能從理論到實踐徹底掌握翻譯技巧,達到熟練運用的程度。所以非英語專業的學生也應該在大一時開始做初級的翻譯訓練,例如:簡單的短語,句子的訓練;然后過渡到長點的句子,段落的訓練;最后達成篇章的聯系。在聯系的過程中,要進行必要的翻譯知識的講解。

3.向學生灌輸翻譯的文化觀

翻譯課程不是單純的技能的學習,更不是為了翻譯而翻譯,它是不同語言的文化的交流。所以在大學英語教學中應加強學生跨文化交際的學習,適時、適量地導人一些文化知識,結合英漢語言對比進行本質上的文化比較,從而提高翻譯教學的教學效果。強化學生對源文相關背景,文化知識、信息的重視和理解,促進學生形成新的積極的學習定勢,養成在特定的語境中有針對性地理解和處理文字的習慣。

4.利用精讀課堂教學多角度地培養學生的翻譯能力

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(三)理論教學與實驗教學相脫節。理論教學與實驗教學應該是統一的、互相依托和互相促進的，但是，在很多高職院校，二者往往是脫節的。傳統的教學模式基本上都是先講述理論知識，再進行實踐項目，目前，多數高職院?！安≡锱c免疫”理論課時數多，實驗課時數偏少，導致理論教學和實驗教學銜接不好，從而影響了學生的學習效果。

(四)考核方式單一。很多高職院校的考核方式依舊采用試卷形式，且考試一般在學期末舉行，學生考試的結束也意味著本門課程學習的結束，對于考試前和考試中存在的教學問題，教師和學生無法進行交流，教師從學生那里得不到有效的反饋信息，導致教學效果得不到質的飛躍，因此，要全面地評價教學效果，就要從日常教學，考核的內容、形式等方面進行改革，制定出一套切實可行的、能充分發揮考試功能并實現高職教育教學目的的考核制度。

二、“病原生物與免疫”課程教學改革措施

(一)課程章節課時分配的改革。免疫學是研究免疫系統的結構與功能、免疫應答的過程與機制以及在疾病防治診斷中的應用的一門科學。它對疾病的預防起著至關重要的作用，學習免疫學能夠使學生在臨床工作中具有獨立的工作能力和思考能力。因此，應該增加免疫學的課時數。80%的臨床疾病都是由于病原微生物感染所引起的，病原生物是引起疾病的重要因素，因此，應該了解病原生物引起疾病的原因、機理機制、常見疾病及防治原則，再結合臨床實際及護理專業特點，強化護理學生在護理過程中的注意事項，使學生職業能力得到提高。因此，我們增加了微生物的課時數。

(二)理論課結構比例的改革。

1．刪除臨床已經不用的內容。例如:“病原生物與免疫”課程教材中依舊有檢測臨床疾病的舊方法，對這部分內容可予以刪減。

2．減少臨床上比較少用或者未涉及的知識點。教學重點應該落實在實用性上，強調理論知識的實用性。例如:細胞因子這部分不需要講得面面俱到，只需要講授細胞因子的基本作用即可。

3．重組各章節內容。免疫學是非常抽象的一部分內容，學生對細菌、病毒、寄生蟲沒有一個基本概念上的認識，多數學生聽不懂，理解不了。因此，我們將課程內容的先后順序進行了調整，先講細菌總論、病毒總論、寄生蟲總論，在學生對抗原有了一個基本的認識之后，再講免疫學，這樣有利于學生理解抗體、補體等抽象的知識點。

(三)實驗課結構比例的改革?！安≡锱c免疫”這門實驗課程的主要目標是培養學生的無菌意識和無菌操作技術。實驗課課時少，不利于學生無菌觀念的強化和無菌操作習慣的養成，因此，應增加實驗課的學時。我們將微生物學的實驗由兩個學時增加到六個學時，讓學生觀察房間角落、自己手上的細菌等，使學生認識到細菌無處不在，無孔不入。

(四)教學方法的改革。教學方法的改革非常必要，對于不同的教學章節內容，采取不同的教學方法與手段，不僅能滿足學生今后學習專業知識的需求，還能提高學生的積極性和創造性，取得較好的教學效果。通過各種教學方法，如病例教學法、PBL教學法等多媒體教學法，組織學習興趣小組或基礎知識技能競賽等，提高護理學生學習醫學基礎課的興趣，使其在學習中潛移默化地實現“要我學”到“我要學”的轉變。

(五)考核方式的改革。為了能夠比較全面、客觀地考核學生的學習效果，“病原生物與免疫”課程采用多元評價的方法，即卷面成績60%+平時考勤和平時作業20%+實驗考勤和實驗報告20%=100%，其中，實驗考核是檢驗學生掌握實驗技術的重要手段，這種考核手段更能促進學生牢固掌握實驗的基本原理和操作，也改變了一部分學生認為實驗課是理論課附屬的觀念，提高了學生對實驗課的重視程度，使學生的知識水平、能力水平、素質水平得到全面提高。

篇8

Education in the Chinese Teaching

SHAO Lei

(Wuzhong Secondary Vocational School, Suzhou, Jiangsu 215127)

Abstractt is a very critical period for five-year junior college students when their views on world, life and values are still taking shape. Therefore, Chinese teachers should take full advantage of the course, which is popular with the majority of the students, to conduct moral education by applying various modes of instructions. Specifically speaking, teachers could combine the textbooks with vocational education and affective education which includes discussing about the emotional problems facing them. While making sure the students have already grasped the general ideas of the articles, teachers should timely summarize and sublimate the themes, and conduct moral education with the functions of good models in the textbooks, all of which are relatively effective means in emphasizing moral enlightenment.

Key wordsmoral education in Chinese teaching; emotional problems, methods of models;moral enlightenment

如何使學生更熟練的學到技能，滿足社會和企業用人的需求，符合社會發展的需要，是我們職業教育工作的重心，但是德育工作對于職教類學生來說，依然是是不能忽視的存在。

五年制大專生，特別是由初中剛升至大學的10級新生，剛從初中繁重的教學任務中剛解脫出來，進入一個學習環境稍微輕松的職教學校學習，惰性心理的存在以及職業教育的特殊性，不由得對自己自律方面的要求就降低了。而這個階段的學生按照夸美紐斯《大教學論》的理論剛好是“人生觀，世界觀，價值觀”即將成型的時刻。①因此我們高職類語文老師理應抓住時間，充分利用語文教學中的情感教育，結合現實，給學生正確的價值觀引導，使之先稱德，再成才。

“師者，所以傳道、授業、解惑者也?！边@是唐代大文學家韓愈《師說》中的一句話，這句話高度概括了教師的重大職責。但是不少老師將側重點放到了授業，解惑中，反而對最為重要，最能體現教師價值的傳道一詞進行了選擇性忽視。誠然教師是學生掌握知識、認識世界的領路人，但育人成德是教師的天職。把育人寓于教書過程中，是每位教師的責任。

1 在語文課堂上結合專業化教育、和情感教育以及結合學生遇到情感問題對學生進行德育教育

筆者在與學生的交流中，發現他們在如何面對未來，調整自己適應未來的能力有所缺失，特別是對未來生活方向的迷茫使他們在學習中找不到學習的動力，因此筆者針對語文教學中的“性格教育”，在語文教學中堅持完全討論課文內容，借助于分析人物性格、思想，升華課文主題，使學生在掌握知識的同時，培養他們的觀察力、想象力和表達力，以及反思自己人生方向的語文教材中，理所當然的會出現各種具有典型性人格的人物，比如永遠勝利的阿Q，以及以堅強毅力感染我們的當代軍神“”還有“性本愛丘山”的陶淵明，一生被貶，卻總想螢火蟲發光的“蘇軾”。借助于這些人物性格的再討論，比如“阿Q的精神勝利法在當代中國有沒有積極作用”或者“如果你是蘇軾，你會是如何面對連續的貶謫”，②經過一番這樣的討論，學生對于自己性格中的缺陷有所體會，也有利于學生在將來的工作中去觀察和思考自己專業領域的新知識、新動向，積極努力地去更新知識，有所建樹。

開設“話題課”，職教類語文教育沒有升學壓力，既然如此，更要利用自己的特性，在語文和德育工作中有所創新，結合現實中國中出現的某些熱點問題，比如“70碼，假如我爸爸是李剛”這樣的富二代經典案例 ，由老師組織專門的話題課，鼓勵學生發言，鍛煉表達能力，總結每個學生在對待社會問題的不同態度，發現每個學生的性格差異，“話題課”因為學生可以踴躍發言，表達觀點，因此是了解學生的一個有效途徑。在給予鼓勵、表揚和加強學生語言運用能力的同時，培養學生的勤奮、勇敢、自信、進取、樂觀、朝氣蓬勃的性格。

在語文教學中，以課為內容載體，在學生充分掌握文章的大意的基礎上及時總結和升華主題，對學生進行情感和道德教育。例如余光中的散文《朋友四型》就講述了我們每一個人能在生活中都會遇到四個朋友，分別是“高級而有趣，高級而無趣。低級而有趣，低級而無趣”，我們在生活中應該有意識地區分開這四類朋友，取其精華，去其糟粕，恰逢筆者在前一段時間的班主任工作中約談了個別學生，對于他們的心理狀況有所理解，了解他們每個人在交朋友，以及如何正確對待朋友方面都有些問題，因此筆者借助于這篇課文，展開討論，總結學生之間存在的交友問題，取得了良好的教育和德育效果，為以后的德育工作也總結了豐富的經驗，總之，恰當的開拓和引發主題，結合現實可以使學生的道德觀、價值觀、人生觀可在學習過程中得到升華，教師在教學過程中結合教學內容引導學生，培養他們健康的情感。

2 在語文課堂上運用榜樣手段對學生進行德育教育，加強情感渲染

大膽開設“詩歌鑒賞課”，借助于詩歌，名言等文學，通過美的閱讀，體會得到丑的丑陋，更得知美的難得?！兜赖陆洝酚性疲煜旅乐疄槊?，斯為惡也，③人們通過惡來認識了美，比如海子的“面朝大海，春暖花開”，借助于“從明天起，關心糧食和蔬菜”這樣美好的句子，我們可以引申至生活中無法關心糧食和蔬菜的人，比如我們的學生，是甜蜜的一代，糧食和蔬菜都由父母關心，而山區的孩子大多“窮人的孩子早當家”，通過學生之間的不同對比得幸福生活來自不易，理當珍惜的結論。借助于語言手段，語言是人類交流思想情感的主要工具，也是教育的基本手段。教師可以通過“審美，審丑”等語言對學生進行德育教育。讓學生充分感受“美和丑的對比帶來的強烈震撼”通過討論文明與道德，并在感受中形成自己的道德觀。

加強情感渲染，觸動學生心靈。心理中的莫扎特效應說“音樂對于孩子的智商發育有促進作用”那么，教師通過富有感情的朗讀或者慷慨激昂的演講也將會對學生的情感發育，德育教育起到促進的作用，教育專業服務的內容與師德規范的內容存在高度一致性，對學生的道德要求首先必須成為對教師的道德要求。師德不但是約束、鞭策和指導教師的道德手段，也是鼓勵和教育學生的道德手段。在教師為學生樹立的所有道德榜樣中，教師自身的行為示范對學生最具感染力。

蘇霍姆林斯基說過，“美是一種心靈的體操，它使我們精神正直、良心純潔，情感和信念端正?！雹艿掠灾R為載體具有巨大的說服力和感染力，能夠給予學生深刻的影響，形成強大的內化力量。讓我們為學生創設一個真、善、美的情感空間，使他們在語文學習的同時把握情感品質的內化力量，讓他們在語文的天空中感受純我本色。

注釋

①夸美紐斯.大教學論.

篇9

（一）激發學生的問題意識

我們在醫學免疫學、病原生物學、生物化學、醫學遺傳學、人體發育學和生理學課程教學中，摒棄傳統的“滿堂灌”式教學方法，注重結合教學內容，采用討論式教學模式，鼓勵學生提出問題、發現問題，積極發表不同觀點，激發學生的問題意識，圍繞問題學習。例如我們在病原生物學教學講授流感病毒時，摒棄原來的講授流行情況、生物學性狀、致病性與免疫性等常規，開篇就提出六大問題：甲型H1N1為什么最初叫做豬流感病毒?與豬有什么關系? H1N1中H、N分別代表什么? 2009年流行的為什么是一種新型流感病毒?流感不過是一種感冒為何全球如此緊張？是否過度緊張?傳染方式有何特別?吃八角是否能有效對付流感?讓學生們頭腦里充滿問號，通過這些問題的提出，引發學生的學習興趣，也為學生們建立問題意識提供思路。

（二）幫助學生形成建構主義的知識觀和學習觀，注重引導學生關注理論的形成過程

建構主義知識觀也就是知識的相對論。汪氏等認為傳統教學之所以不能很好地開發學生的創造力，原因之一就是教育者把知識看成絕對的、凝固的、靜止的、一成不變的，而建構主義知識觀則認為知識只是一種解釋、一種假設，不是問題的最終答案，所以學習的過程是新舊經驗沖突而引發的觀念轉變和結構重組，顯然，引入建構主義知識觀有益于學生創新意識的培養。我們在醫學免疫學教學中，講到免疫的傳統概念和現代概念，就是引入建構主義知識觀的最好時機。

同時，我們還引入探究式教學方式，注重發掘課程中有利于創新能力培養的因素，注重講理論、概念被發現的過程。例如，在醫學微生物學和免疫學教學中，我們補充講干擾素是如何被發現的，干擾素的副作用，病毒是如何被發現的，人類面對病毒的困惑，青霉素是如何被發現的，抗菌素耐藥性的形成等等，講病毒的發現源于“一種疾病”、“兩個關鍵技術”、“5個關鍵先生”、“一個舊理論被打破”，通過這些講述，傳授科學研究的方法，幫助學生了解科學創新的規律，了解學科領域的現狀和發展趨勢，了解科學難題。

（三）以“正面教導”的方式激發創新精神

課堂教學中注重與學生分享自己的科技創新成果，講歷史上發明創造的成功案例，為學生樹立一個創新發展的榜樣，引導學生圍繞問題自主尋找答案，并為學生組織“學習報告會”，讓學生展示自己的學習成果，該學習演講成績計入平時成績，占總評成績的10%~30%。例如，我們指導學生完成“蟲草素釕﹙Ⅱ﹚配合物的合成及其對大鼠肝癌細胞作用的初步研究”獲得廣東省第九屆大學生課外學術科技作品競賽一等獎就是一個成功案例，學生在學習了化學結構改造這部分內容后，有了合成”蟲草素釕﹙Ⅱ﹚配合物”的想法，把中藥成分進行結構改造，這是這個課題最具創意的地方，與學生分享后，身邊的人、身邊的事，大大促進了他們的創新欲望。

（四）培養學生的創新思維能力

通過布置各類開放性作業、案例分析，培養學生的發散性思維與聚合性思維、直覺思維與分析思維、縱向思維和橫向思維、批判性思維等。例如我們布置的作業包括“讀傷寒瑪麗故事的感想”（發散性思維、直覺思維）“給方舟子的一段話挑毛病”（批判性思維）等。

二課外教學

（一）通過布置撰寫小論文的任務，講解相關書寫要求、批閱、點評，引導學生圍繞問題尋求答案

我們在醫學免疫學、生理學、人體發育學、預防醫學等課程的教學中，要求學生圍繞某主題寫出文獻綜述或調查報告，并在課堂教學中詳細講述文獻綜述、調查報告等論文形式的書寫要求、作用和意義，針對學生們參加大學生論文大賽中常見的論文書寫的錯誤，指出常見錯誤和誤區，在批閱學生的作業后再作詳細點評。同時，推薦質量高的論文正式發表，讓學生“完成任務有動力，任務完成有喜悅”，推動學生的創新能力培養。該作業計入平時成績，占總評成績的10%。

（二）開放實驗室，指導大學生論文大賽、大學生課外科技大賽、大學生創新課題

參考許多高等院校的做法并結合我院實際，我們教師所在科研實驗平臺、項目組實驗室均向本科生開放，形成實驗室里有教師、博士生、碩士生、本科生這樣的工作團體，形成相互促進、相互學習的良好氛圍，創設有利于創造力發揮的環境。教師利用晚上、寒暑假積極主動指導本科生參加各類論文大賽和課外科技大賽，指導大學生創新課題研究，培養學生的創新能力和責任心，拓展學生的視野，有效發揮他們的創造才能，近3年我們共7位老師指導10項省級大學生創新實驗項目、20多項校級創新項目的完成。

另外，通過老師擔任學校大學生論文大賽評委，擔任大學生論文大賽點評嘉賓、基礎知識擂臺賽評委等形式為學生創作的科技論文“把脈”指導。

學生們通過參加各類課題的申報、實施、答辯，在實踐中獲得創新能力的提高。

（三）為學生社團開辦基礎科研能力培養系列講座

為切實提高學生的科研能力，樹立正確的科研觀念，提高本科生科研課題的創新性，近年我們先后為大學生社團和二級單位開辦學術講座，圍繞科研論文的書寫、進入實驗室注意事項、科研思路的來源、科研課題的實施、介紹幾本好雜志、經絡的應用及研究概況、內經及針灸原理的應用及研究、課題設計零距離、為醫之道、盡善盡美等議題舉辦講座，培養學生的科學素養。

（四）促進和引導學生進入科研團隊，尤其是國家級科研課題項目組，接受科學素養的熏陶

本科生參與教師科研活動是培養創新能力的重要舉措，我們近年來在吸收本科生進入實驗室方面也做了不懈努力，近5年累計約117人次學生參與教師科研工作，尤其我們通過主動報名加面試方式，遴選了部分學生進入學院國家級科研課題項目組科研團隊，學習查閱文獻、閱讀文獻、綜合分析文獻，了解國內外科研動向，學習科學研究的基本知識和技能。教師結合自己承擔的科研課題為學生們輔導實驗動物學、分子生物學、DME、統計學等科學研究的主要課程，學生在實驗中學習新思路、新方法、新技術，獲得創新的能力。

統計表明，在近年來進入科研團隊學習的學生中，能獲得國家級、省級課題“挑戰杯”大獎的學生均來自進入承擔國家級課題的科研團隊的學生群體，充分說明國家級科研團隊在培養大學生創新能力培養中起著非同一般的作用。

三實驗教學

如果說理論課教學重在培養學生的創新意識和創新精神，實驗課教學則是創新能力培養的綜合性培養平臺，是培養學生實際工作能力的重要課程。我們在多個班種中實施基于團隊學習模式的自主設計性實驗，采用發放學習資料、學生自組學習小組（5-6人）、布置學習任務引導學生關注身邊的科學，引入自身的加入和體驗，圍繞任務設計實驗方案教師遴選科學意義大、創新意識強、可行性大的實驗方案，（對于科學意義不大、設計不合理的項目，予以淘汰），學生完成實驗方案形成實驗報告，最后進行論文答辯和教師點評。該教學改革體現了尊重學生的合理學習興趣與愛好，增強了學習任務的趣味性和學生學習的自主性，引入了合作和競爭的理念，大大激發了學生學習動機，對于創新能力的培養起了極大的推動作用。發放144份問卷調查顯示：70%學生表示對該實驗感興趣，81.5%表示對實驗流程滿意，73.1%表示有必要開設自主設計性實驗，40%認為自主設計性實驗成績占課程總評成績的比重恰當。

四教學成果

經過5年來的實踐，我們指導本科生獲得省級以上“挑戰杯”大獎4項，其中獲得國家級獎兩項；指導學生參加“省級大學生創新實驗項目”10項；指導本科生參加學校學生學術論文大賽獲獎和指導本科生校級創新實驗項目19項；指導本科生在核心期刊8篇，發表相關教學論文19篇。

五問題與不足

創新能力培養是高等院校教學工作的永恒話題，在實踐中我們發現尚存在需要改進的地方，例如，由于學生學分壓力、傳統考試壓力仍很大，能用于創新實踐能力鍛煉的時間不夠充裕。另外，教師的教學理念需要不斷更新，學生的創新更需要教師創新教學模式，教師要不斷學習，認清目前教育教學中出現的弊端，勇于改革和實踐。我們還需要加強教學的藝術性，讓我們教學活動更新穎和更富于變化。

參考文獻

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糖尿病是臨床上常見的代謝異常綜合征， 胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起機體代謝系統紊亂是主要的病理產生機制。近年來有研究顯示， 糖尿病與其他自身免疫性疾病存在相似的遺傳學基礎， 也屬于自身免疫疾病[1]， 而RA的病因尚不明確， 多數醫學專家傾向于自身免疫學說， 糖尿病合并RA或橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病在臨床上并不少見。本文針對合并RA的糖尿病患者與單純糖尿病患者進行對比研究， 分析糖尿病并RA的臨床特征， 旨在為更有效的臨床診療工作提供參考。具體內容整理后報告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 納入2013年3月～2015年2月就診于本院的糖尿病并RA患者36例作為觀察組， 另選取同期就診的單純糖尿病患者36例作為對照組。觀察組中男19例， 女17例， 患者年齡43～76歲， 平均年齡（59.30±4.29）歲， 平均體質量指數（24.42±4.10）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（130.78±26.48）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）與（75.35± 

10.45）mm Hg；對照組中男21例， 女15例， 患者年齡45～78歲， 

平均年齡（60.18±4.72）歲， 平均體質量指數（25.16±3.78）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（139.35±28.17）mm Hg與（80.25± 11.77）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入選患者均對本組研究內容充分知情， 均自愿入組， 在研究過程中具有較高依從性， 符合倫理學原則。 

1. 2 方法 所有入選對象均入院后進行各項指標檢測， 包括身高、體重、血壓等， 同時禁食12 h后， 抽取清晨空腹靜脈血3 ml， 置入無菌干燥試管內， 不予以抗凝處理；待血液凝固后再行離心并保留血清。采用全自動生化儀對血脂血糖等指標進行檢測， 主要檢測指標包括TC、CRP、FBG、HbA1c、HDL-C、TG。 

1. 3 統計學方法 采用spss17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。 

2 結果 

觀察組的TG、HDL-C均顯著低于對照組， 而血清CRP較對照組更高， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的FBG、HbA1c以及TC比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。 

3 討論 

類風濕關節炎是臨床上常見的慢性進展性自身免疫疾病， 其病理過程為關節滑膜發生炎癥， 患者以關節畸形為主要表現， 生活質量受到嚴重影響。有學者在研究中發現， RA患者發生心血管疾病的風險更高， 推斷可能與炎癥狀態引發血脂、血糖等代謝紊亂存在一定關聯[2， 3]。但現階段醫學界并未就RA對血脂血糖的影響達成一致認識， RA患者并發糖尿病的風險較正常人群更高， 且RA患者在高炎癥狀態下發生胰島素抵抗的幾率與低炎癥狀態患者相比更低。糖尿病是常見的慢性疾病， 屬于代謝紊亂型常見病， 患者多伴隨有不同程度的血脂紊亂， 并以TG、HDL-C下降為主要表現， 這些表現均是心血管疾病的主要誘導因素之一。王友蓮等[4]在研究中發現， RA患者在確診前的4～5年內， 便可發現RA患者存在明顯的TG與HDL-C下降；而橫斷面研究則認為RA患者確診前便可發現較高的TC水平；但也有報道指出， RA患者的TC與HDL-C水平均較正常組更低。RA與糖尿病患者血脂代謝的相關性仍不明確。董笑影等[5]從基因角度進行分析發現， RA患者的血脂代謝與RA易感基因存在顯著相關性， RA患者的血脂代謝過程直接受到相關基因的調控， 可誘導患者發生心血管疾病等不良后果。 

本組研究結果顯示， 觀察組合并RA的糖尿病患者的TG與HDL-C水平分別為（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 相較于對照組單純糖尿病患者更低， 組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）， 而FBG、HbA1c以及TC組間對比差異均無統計學意義（P>0.05）， 表明RA參與到糖尿病患者的血脂代謝過程中， 糖尿病合并RA會導致血脂紊亂進一步加重而增大心血管疾病的發生風險。 

但RA患者發生系統性炎癥與高血壓之間的關系仍不明確， 多位學者針對這一問題進行分析[6， 7]， 發現RA患者與無RA患者相比并未出現明顯的血壓升高。另外， RA的炎癥狀態會導致患者出現更嚴重的胰島素抵抗， 進而影響到患者的血糖代謝情況。臨床調查發現， RA患者合并代謝綜合征的幾率為43%左右， 遠高于正常人群的11%[8]， 表明合并代謝綜合征可能與RA患者易發心血管疾病有關。本研究發現兩組的FBG、HbA1c比較未見顯著差異， RA對糖尿病患者的血糖代謝影響不顯著， 推斷可能與個體差異有關， 需進一步深入研究。 

參考文獻 

[1] 彭玉芳， 程鵬， 何朝霞， 等.類風濕關節炎患者血清HCY、ADP水平變化及意義.寧夏醫科大學學報， 2013， 35（12）：1383-1385. 

[2] 呂曉虹， 馮秀媛， 蒲丹， 等.類風濕關節炎患者合并糖代謝異常的臨床研究.中華風濕病學雜志， 2014， 18（7）：460-464. 

[3] 李春， 王秀茹， 唐熠達， 等.全國多中心類風濕關節炎冠心病危險因素的現況調查.北京大學學報（醫學版）， 2012， 44（2）： 176-181. 

[4] 王友蓮， 皮慧， 楊明峰， 等.類風濕關節炎患者的糖代謝異常. 中華風濕病學雜志， 2013， 17（7）：494-497. 

[5] 董笑影， 于新立， 郭穎， 等.類風濕關節炎繼發糖尿病患者肺部感染的臨床治療效果觀察.中華  本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網專業教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYlw.nET醫院感染學雜志， 2014（19）： 4805-4806. 

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(一)大科學觀念優化青年教師的知識結構?，F代科學研究也逐漸從分散的個體和小規模為主要研究形式的、單一學科的研究,向以一定規模的集體為主要組織形式的、多學科綜合研究方向發展,即由“小科學”向“大科學”發展。基于此,基礎醫學也更需要知識面博而精的復合型人才。傳統的青年教師培訓均以每個教研室為單位進行,青年教師的知識體系往往只局限于對本教研室所承擔教學與科研任務的了解和學習,對相關學科、交叉學科的知識則較為欠缺。而在建立學科群后,學科群內不同學術思想相互交融,青年教師不再僅僅局限在自己以前所教的專業范圍內思考問題,而是擴大了專業內涵,拓寬了專業口徑,可以在更高的起點上以全新的視角和更開闊的思路來規劃自己的發展藍圖。此外,以“大科學”的觀念引導青年教師對知識的擴展與深化,在打破了學科間阻隔的同時,產生的交叉學科為人才培養提供了大量既有理論意義又有實用價值的研究課題。如:感染免疫學科群在與學科的交流中培養出一批免疫、微生物與生物信息學知識兼備的青年教員,目前主要負責我校生物信息學分析及中心實驗室的工作,大大提高了為我校教研工作服務的力度。而這些青年教員也在此過程中成長為不可或缺的專業人才。

(二)雙導師督導提升青年教師的教研能力。作為研究型的軍醫大學,基礎醫學青年教師具備教學與科研兩方面的能力與素質,成為人才是一個漸進的過程,在這一過程中組織、導師對人才的發現和精心培養非常重要[2]。傳統的培養模式多以教研室集體備課、試講的形式對青年教師進行教學上的訓練,而在科研的培訓上則通常要等到該青年教師有機會攻讀碩士或博士研究生才能進行,這無疑使人才的成長進步速度大大滯后。而在基礎醫學學科群模式下,我們對青年教師實行教學、科研雙導師制。在教學上,由教學督導專家與教學經驗豐富、學員評價特別優秀的老教員擔任青年教師的導師,由導師根據青年教師成長規律和特點制定個性化的適合其教學能力提高的培養計劃,重在幫助其樹立良好的職業道德修養、掌握教育學基本理論、基本方法和基本技能,形成獨特的教學風格并能進行教學研究;在科研上,由青年教師根據自己感興趣的科研方向選擇學科群中的PI作為導師,即使尚未進入碩士或博士研究生學習階段,也可加入相應PI的課題組進行科學研究,進行科研思維和能力的訓練。與此同時,我們配套實行雙考核管理制度,即對導師及青年教師兩方面均進行定期考核,以促進雙導師制度的落實。

(三)合作交流拓展青年教師的發展空間。在當今大科學時代,教育與科學迫切需要國內、國際化交流與合作,因此基礎醫學青年教師的培養需要給他們創造更多的培訓、進修、相互交流的機會。傳統以教研室為單位的培訓通常是僅限于邀請與教研室相關的個別專家教授到教研室進行科研講座,或者每年派送1-2名青年教師出國深造,也主要是科研上的深造。而在學科群模式下,集中了各教研室豐富的資源,不僅可創造更多科研學術交流的機會,也可提供更多教學培訓的機會。如我們采取“請進來,送出去”方式:所謂“請進來”即通過舉辦大型國內國際教學科研研討交流會,邀請國內外知名專家學者來校進行教學與科研的學術報告,為青年教員開拓視野,創造合作的空間。如我們所屬的神經生物學科群和分子生物學學科群舉辦的核受體研討會、海外學者報告會、解剖學科群舉辦的國際組織工程研討會等大型國際、國內的學術交流會議,讓青年教師充分感受到科研的進展,以高層次的視角去分析問題。而“送出去”則是鼓勵和從各方面支持符合一定條件的青年老師進入學?！懊缙怨こ獭迸c“教學深造工程”。前者注重科研培訓,將青年教師輸送到國外先進實驗室進行至少為期一年的科研工作以提升其科研能力;而后者則是到國內、外優秀大學專職學習先進教育理念、方法及措施等。青年教師可根據自己的發展規劃選擇先進行哪方面的進修和培訓。在學科群模式下,基礎醫學院公派出去進行交流合作的青年教師數量為學科群成立前的兩倍,許多青年教師通過這種鍛煉后都感覺受益匪淺。

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為了把學生培養成具有實踐能力、創造能力、就業能力和創業能力等多元化的“社會職業人”，就需要其把理論知識轉化為適合自身發展的各種能力。根據醫學檢驗實踐性要求很強這一特點，加強學生臨床實踐環節培養尤為重要[1]。針對“在有限的課堂教學中，如何理論聯系實際并加強學習能力的培養”，筆者嘗試了“微檢課堂學生自主學習”的教學改革[2]。現就其實施過程中取得的成績及暴露出的問題和亟待解決的問題做如下闡述。

一、學生自主學習遵循的充要條件

1.有效：任何形式的學習都要有效，使學生各得其所，最忌走過場，把自主學習視為教學的“點綴”，只圖表面的熱鬧。因此，要想提高自主學習的質量，其一，在學習的課題、主題或活動的目標上要選擇能夠被學生很好地理解（即能自學成功）的內容，能夠促進學生全面地、多角度地去思考、去討論的內容；其二，要求學生要具有一些解決常規問題的能力、及能根據課題或活動的性質改變學習方法的解決新課題，發展新方法的能力。

2.全面：自主學習要求全員參加，自主學習的內容、方式要兼顧到學習的每一位學生。只有這樣，才能使自主學習真正成為培養學生思維能力和創造能力的過程。

3.鼓勵：教師應在課堂教學中，始終把關愛和信任的目光投向學生，鼓勵其自信，給學生一種心理暗示：我真棒！傾聽其意見，追蹤其思路，使學生始終保持學習的能動性。

4.平等：教師要把學生作為一個社會人，充分尊重其人格、尊嚴、權利、個性、特長、思維方式和發展方向，而不能把學生“物化”為一個容器或“應試工具”。平等對待每一位學生，多引導，少扼制，多鼓勵，少批評。

二、取得的成績

1.學生的變化

⑴對微檢的學習興趣、動機、信心有所增強。

實施“學生自主學習”教學前、后的問卷調查表明：學生中喜歡微檢的人數比例有所增加；學生中覺得“微檢難學”的人數比例減少了；學生對微檢課的學習價值有了更深刻的認識，說明微檢學習的動機明顯增強；同時由于自主學習的能力得到了鍛煉和提高，學生自學微檢的信心明顯增強。

⑵學習微檢的方式和習慣有所改善。

學生學習方式和習慣的改善主要表現在：第一，學生學習微檢的主動性和積極性明顯增強，課前預習和課后復習的人數增多，樂于討論和探究問題的學生多了；第二，學生探究問題的方式呈現多樣化，除與老師、學生交流外還可以自主查閱書籍和上網檢索；第三，學生對自主學習的方式有較高的認同率。

⑶自主學習能力有所提高。

自主學習模式下，學生學習能力有了不同程度的提高，而這些能力的提高必然帶動學生創新能力的提高；逐漸消除了原來思想中對自主學習和科學探究的神秘感和畏懼感。課程的適度開放，使學生學習過程中有了更大的自主性，這不僅在原來教學模式與評價標準下的優秀學生提供了更廣闊的學習、發展空間，也給一直考試成績不好的學生提供了適合自己特點的學習機會。

⑷自我評價意識有所增強。

隨著自主學習教學的不斷深入，學生的自我評價逐漸由被動完成“總結”任務向主動反思轉變。許多學生逐漸自覺地形成了在學習筆記中以注釋、后記等方式記錄自己的想法、感受、疑問的好習慣，并通過這種方式與自己和老師對話。在自我評價中，81.5%的學生認為自主和探究學習的能力有了明顯提高。

2005級醫學檢驗本科任俞華同學在自主學習后的感言：“從啟蒙教育開始，每天課堂上老師講，我們聽，形成了等待別人灌輸的懶惰習慣；這學期微檢課的學習中，老師要求我們自主學習課本知識，通過寫自學并總結，再給大家進行匯報講解，剛開始時感到既興奮又害怕，但這為我們提供了一個鍛煉自己和施展才能的好機會；通過一次次查資料、寫講稿、制作PPT，我學會了查找、整理資料，不僅拓寬了自己的知識面，而且逐漸學會了自學和探究的方法?！?/p>

⑸打破了學科與學科間的壁壘，淡化了知識分割。

在進行自主學習活動時，要對各學科中有聯系、有價值的信息進行整合，從諸多信息中篩選出所需信息融入到活動中，從而構建起他們的知識樹。

2.教師的變化

⑴教學科研意識和能力提高了。病原生物學檢驗教研室教師雖然大部分是青年教師，但有不少教師結合自己的教育教學實踐，積極申報各項教學研究課題。2009年一年所有三位教師申報教改項目，其中立項2項，發表教學論文7篇，位居檢驗學院前列。

⑵教學觀念和教學能力得到了進一步提高。通過課題研究，教師進一步明確了培養學生良好學習習慣的重要性。對教學的看法，已由“向學生傳授知識”轉變為“教會學生學習”。教學理念的轉變，突出表現在教師教學方式的轉變上。如今，在課堂上，多數教師能以學生的學為主線安排教學過程。同時，“教會學生自主學習”的教學能力也有了進一步的提高。在此過程中，同時鍛煉了一批青年教師并取得了較好成績。如張愛君老師在學校第二十六屆授課比賽中，榮獲一個二等獎和一個創新獎；檢驗學院舉行的授課比賽中，本教研室的老師也獲得了一個二等獎、兩個三等獎好的成績。

3.得到了學校督導組專家、同行及醫院的好評。

督導組專家蘇利民教授這樣評價：“《支原體、衣原體、立克次體》這部分內容打破了傳統授課的模式，學生在老師的指導下，積極認真討論準備并寫出教案，制作多媒體課件，在課堂上親身體驗當老師的過程，通過講授可以看出學生學習的主觀能動性得到了充分調動、發揮，基本達到了教學目的和要求。通過自己講授使學生學會如何看書、如何闡釋重點內容。通過此次教學活動學生獲得一定收獲，對今后的學習、工作會起到一定積極作用”。

免疫學檢驗教研室劉宏鵬老師說：“……，我深深感受到學生主動學習的熱情、強烈的求知欲望，積極性和主動性及自學能力明顯提高，這一切促使我今后在教學方面潛心研究，深感教師的責任重大”。

寧夏醫科大學附屬醫院細菌室趙云霞主管技師認為：“醫學檢驗專業的實習生理論知識扎實，能將所學的理論知識融會貫通于臨床檢驗實踐中，有較好的邏輯思考和分析能力，較好的溝通能力和應變能力”。

三、目前學生自主學習實施中仍存在的制約因素

1.傳統的教學觀念與習慣根深蒂固。

對教師而言，實施自主學習教學模式，不只是教學方法的改變，更是教育思想、觀念的根本變革。教師由以往“傳道、授業、解惑”的施教者轉變為教學活動的組織者、指導者和幫助者，由只關注學生知識的獲得轉變為關注每一個學生的全面發展。而傳統觀念和方法形成的定式根深蒂固，使得教師在教學實踐中會不自覺地受到影響，容易在教學改革中“穿新鞋，走老路”。

學生由于長期以來習慣于接受式教學中的模仿和重復，以聽講、背誦和大量做題為主，致使其自主學習的意識淡薄，創造性學習方法能力欠缺。有的學生抱有很強的依賴心理，更愿意聽老師的講述，不愿意獨立思考；有的學生在小組討論時，人云亦云，沒有主見；有的學生一開始就對新的學習方式感到無所適從，進而產生畏難情緒，甚至會對新的教學模式產生抵觸和懷疑。

2.傳統的評價方式削弱了學生的自主學習。

學是核心，導是關鍵，評是學生求知的催化劑。傳統的教學評價方式是終結性評價，其特點是重知識、輕能力；重結果，輕過程；重教師的教，忽視學生思維水平的發展。這種方式過于強調甄別與選拔，不重視學生的全面發展?？陀^地講，知識和技能目標是顯性的，比較容易用考試的方式定量測量評價，而情感、態度、價值觀方面的目標是相對隱性的，不易被定量測量。這種單一、片面、靜態的評價方式導致了微檢教學中對學生科學探究體驗以及科學方法、態度、價值觀形成的忽視，制約著新課程多元目標的實現，制約著基礎教育的發展，不利于面向全體學生和學生的全面發展。

四、學生自主學習教學改革亟待解決的問題

1.要進一步增強學生的自主意識。

轉變學生觀念是提高學生自主學習能力的關鍵。在培養學生自主學習能力過程中，教師要意識到：僅僅教師有“學生是主體”的認識是遠遠不夠的。教師是外因，要通過學生這個內因才能起作用。教師要加強教育，讓學生真正意識到“自己是主體”；要想方設法讓他們自己主動地學，才能收到良好的效果?？傊瑢W校和教師必須有這樣一個認識，即自主學習決不僅僅是口號，而是學生應該而且必須具備的能力。

2.要讓學生從不同角度了解自主學習的目的和作用。

讓學生了解社會發展的趨勢和現實，讓他們明白青年人必須學會學習，否則個人今后的發展將會障礙重重；自主學習能力必須從現在培養，從學習過程中的點點滴滴來培養等。另外，還要讓學生對自主學習本身有一個全面的認識：自主學習不僅包括課上積極思考，積極參加討論等課堂活動，還包括課下合理制訂學習目標和內容，選擇適合自己的學習方法，自我監控并調節學習過程，及時準確對學習結果作出評價等多方面的要求；宣傳終身學習和掌握知識的重要性，讓學生在這樣一個全方位立體的教育網絡中形成正確的學習態度，達到愛學、會學的效果。

3.要讓學生在自主學習中學會創造性自主學習的技能。

創造性地自主學習，是指學生的學習不受傳統習慣和先例的禁錮，敢于超出常規、標新立異，思維能夠靈活多變，自由地向縱深發展。教師應該尊重和愛護學生的好奇心， 教學生敢質疑、會質疑。更為重要的是，要讓學生多觀察、多體驗、多接觸生活。在生活中發現的問題更容易引起他們的思考，促使他們尋找答案。

4.教師要提高自身素質。

同志指出“百年大計，教育為本。教育大計，教師為本?！苯處熕刭|的高低直接影響著人才培養的質量。因此，教師應不斷的提高自身素質。要求學生做到的，教師首先要做到。首先，教師應具強烈的創新意識。要敢于擺脫教條，善于超越，激發自我創造熱情。其次，教師必須具備堅實的本學科專業知識、比較廣博的相關知識以及教育學和心理學知識。最后，教師應以身立教，為人師表。

5.評價機制要全面、動態、多樣。

通過紙筆的測驗無法顯示學生能力和素質的方方面面，因此終結性評價方式改革勢在必行。評價應該是全面、動態、多樣的，應突出學生的“三性”，即創造性、主動性、合作性，而不能把是否得出結論或者結論是否正確作為唯一或最主要的評價目標。此外，評價的主體必須多元化，不僅僅是老師作出評價，家長、同學、自己都應該成為評價的主體。只有這樣，學生才能對自己有一個全面的認識，發現不足，及時改正。

6.辯證地看待自主學習和接受學習的關系。

自主學習與接受學習的不同之處在于：在過程與方法的體驗、科學態度與創新能力的培養等方面，自主學習優于接受學習；在課堂獲得知識的效率、對知識結構的理解等方面，接受學習優于自主學習；從學生的長遠發展和全面發展來看，接受學習的局限性和弊端是顯而易見的，但自主學習也存在對時間和空間較多要求的問題。面對過于注重知識傳授的教學現狀，大力倡導教學中的自主性是很有必要的，以“自主學習”為核心理念，針對具體情況綜合運用多種教學方式將成為醫學檢驗教學改革的大趨勢。

俗話說：“親其師，信其道”，營造輕松的自主學習氛圍，激發學生學習興趣，使學生的創新能力、學習能力、表達能力、合作能力等得到發展，同時也提高教師的教學水平，作為身處一線的教育工作者，勇于創新，敢于實踐，是我們義不容辭的責任和義務。

參考文獻