引論：我們為您整理了13篇醫患關系論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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1．2方法

自行設計調查問卷，被調查者采用自填方式完成問卷，現場收回。問卷內容涉及一般情況、醫患關系緊張程度認知、媒體報道評價以及醫患關系緊張原因探討4個方面。

1．3統計學分析

使用EpiData3．0軟件2次獨立錄入，采用SPSS19．0軟件進行數據處理，使用率指標進行統計描述，用卡方檢驗進行統計推斷，檢驗水準為0．01。

2結果

2．1調查對象社會人口學特征

男311人(51．4%)，女294人(48．6%);城鎮來源402人(66．4%)，農村來源203人(33．6%);年齡分34歲以下、35～59歲、60歲以上，分別占55．7%、40．5%、3．8%;家庭年收入分為3萬元以下、3～5萬元、5～10萬元、10萬元以上，分別占32．4%、25．3%、22．5%、19．8%。

2．2居民對當前醫患關系緊張程度的認知情況

結果顯示，居民中認為醫患關系一般和比較和諧的比例分別為28．9%和22．8%。認為醫患關系很緊張的只有14．2%。性別、婚姻、法律知識、職業等因素在徐州市居民中對醫患關系現狀認知的影響無統計學意義(P＞0．05)。年齡、文化程度和年收入影響居民對醫患關系現狀的認知，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．3居民對媒體報道醫患關系的認知情況

信息來源有多種渠道，超過半數(54．2%)居民表示自己對醫患信息的了解來源于媒體報道。83．1%認為媒體報道比較可信，應引起重視。對于媒體報道在醫患關系中所起作用，21．3%認為報道客觀真實，對醫療體制改革有著積極影響。41．2%認為比較片面，報憂不報喜，不利于醫患關系。剩下3．8%認為報道極不科學，只為吸引公眾眼球而放大個別現象，引發社會秩序混亂。

2．4不同經濟狀況居民對引起醫患關系緊張主要原因的認知比較

針對所有被調查對象，從醫療方面進行評價，認為引起醫患關系緊張的首要原因是醫療費用高，其次是醫院制度不完善。但在年收入3萬元以下與3～5萬元人群中，占第1位為醫療費用高，第2位為醫務人員過分追求利益;在年收入5～10萬元與10萬元以上人群中，占第1位為醫院制度不完善，第2位為醫療費用太高。

3討論

3．1醫患關系的現狀

近年來，醫患關系已得到廣泛重視，社會各方都在努力構建和諧醫患關系。結果顯示，半數以上被調查者認為目前醫患關系總體和諧，醫患之間是多種關系的復合，雙方地位平等，可見居民對于醫患關系現狀的認知比較理性。調查還顯示，年齡、文化程度、年收入對居民醫患關系認知的影響存在顯著差異(P＜0．05)。隨著年收入水平，年齡層次和文化水平的提高，認為醫患關系和諧的比例也在上升。

3．2醫患關系緊張的成因探討

關于居民對引起醫患關系緊張原因的認知，醫療費用高占了最大比例。因此，筆者進一步比較了不同經濟狀況居民對醫患關系緊張醫療方面主要原因的認知情況。由表3不難發現，收入水平不同，人們關注的側重點不同，但醫療費用高的問題普遍存在，在低收入人群中更加突出。從這點來講，一方面就要求醫療機構增加醫療收費透明度，規范收費行為，杜絕重復收費、分解收費、超標準收費、擴大檢查范圍與治療范圍收費等行為，做到“合理住院、合理檢查、合理用藥、合理收費”。除此之外，醫院應將醫療成本降至最低，減輕醫療費用水平，并建立一些優惠政策，保證低收入人群能病有所醫。另一方面，政府部門應該加大在衛生事業中的投入，進一步建設和完善醫療保障制度，減輕居民個人醫療費用負擔，切實滿足不同收入人群的醫療需求，保障全民健康水平。

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1.3對患者進行評估，為患者提供可以接受的口腔診療通過交談，評估患者對疾病的知曉程度、經濟狀況、對治療的承受能力等，不得以經濟利益為目的，哄騙患者進行高價值治療，避免患者因為經濟問題而產生心理不適，引發不滿。

1.4遵守醫德、尊重患者的知情權與診療權遵守職業道德，給患者充分的病情告知，使患者知曉病情，自行選擇診療方式。鼓勵患者參與治療決策，使患者認可選擇的治療方案和優缺點，不致產生對治療結果的過高期望。

1.5客觀處理患者不滿，不足之處積極承擔責任當患者有不滿表現時，用誠懇的語言進行溝通，力爭取得患者理解。對于治療不足之處，不要隱瞞和躲避，不要推拖責任，向患者分析原因，制訂盡可能好的治療方法來彌補。對于確實因口腔操作和治療水平造成的問題，要敢于擔責，設法通過溝通解決問題。如患者還不理解，積極主動地引導患者正常途徑處理，不得躲避、推諉而引發患者更大的不滿。

2結果

2組患者投訴和糾紛發生情況比較，2012年組患者432例，發生投訴和糾紛12例，發生率為2.78%；2013年組患者450例，發生投訴和糾紛1例，發生率為0.22%。2組對比，系統的口腔科醫患溝通措施制訂實施后，投訴和糾紛發生明顯減少。說明制訂系統的口腔科醫患溝通措施，對改善口腔科醫患關系，減少投訴和糾紛發生有很好的作用。

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2．門診藥房藥師理論知識欠缺：

由于藥學教學體制和傳統工作職責的限制，門診藥房藥師普遍缺乏臨床工作經驗和藥物治療方面的知識，在工作中不能嚴格把關不合理用藥，同時面對患者的一些提問信心不足，導致患者無法對藥師產生信任，影響了與患者溝通的主動性。

3．門診藥房藥師工作效率低：

由于患者大多都在臨床各科室進行診斷后開藥，所以患者取藥多會產生高峰期，而藥師一人進行“收方—審方—調配—核對—發藥”工作，并且藥品種類繁多，如果沒有進行有效的藥品管理，就會大大降低藥師的工作效率，很難在短時間內滿足眾多患者的取藥需求，增加患者的等候時間，產生煩躁心理，激化醫患矛盾。同時，取藥高峰期門診藥房人員很難詳細向患者交代藥品的服用方法和注意事項，并且為了節省時間，藥師通常采用專業術語或縮略語介紹藥品，使患者不能準確獲得藥品相關信息。

4．取藥環境相對混亂：

門診藥房一般面積較小、發藥窗口少并集中大量藥物，視覺上會給患者造成壓抑感，并且取藥等候時間一般較長，造成藥房窗口前聚集大量患者和陪同人員，造成秩序混亂，環境嘈亂，加之疾病焦慮的影響，使患者無形中產生厭煩情緒，很容易將怨氣轉移到藥師身上。

二、門診藥房服務滿意度的改善措施

1．提高門診藥房藥師的服務態度：

科室要制定科學的規章制度和標準化作業，使藥師的工作有秩序標準可以遵循，同時加強門診藥房藥師的思想教育工作，改變傳統“以藥為本”的思想觀念，樹立“以人為本”的服務宗旨，保持認真的態度和真誠的服務。同時科室領導在工作中時刻保持樂觀態度，定期組織思想教育座談，提高大家對本職工作的熱愛，減少厭倦情緒的產生，與患者溝通時懂得換位思考，用優質的服務來緩解患者對疾病的恐懼，提高藥師在患者心中的地位。另外，醫院可以通過定期發放調查問卷，了解患者的需求及反映的主要問題，以便有針對性地制定相應整改措施，不斷完善藥師的工作質量。

2．提高門診藥房藥師的綜合素質：

患者在取藥的同時，希望能夠得到藥品、疾病和保健等全方面信息，這就要求門診藥房藥師不僅掌握本崗位的藥學知識，還要對臨床醫學、預防醫學等知識有全方位的了解。藥師要不斷地學習藥品相關知識，包括掌握藥物的基本藥理作用、藥動學原理、藥物的代謝與藥效，還要豐富其他醫學知識，例如基礎醫學、臨床醫學和預防醫學等，同時也要了解藥學相關政策、法規，全面提高個人綜合素質，適應藥房工作的新要求，能應用這些知識發現并解決工作中遇到的實際問題。藥師綜合素質的提高不僅是臨床醫藥事業進步的迫切需要，更是患者對身心健康需求的有效保證。在工作中，可以更加自信地與患者溝通，盡可能滿足其需求，以專業知識得到患者的理解和肯定。

3．提高藥劑科人員工作效率：

為提高藥劑科人員工作效率，將人員進行兩人一組，一人輔助收方調配，一人核對發放，這樣不僅縮短取藥時間，還可以增加發藥的準確性，科室也要嚴格執行技術操作規程并進行定期技能考核，以提高藥師分配發藥等標準化工作的效率。同時對藥房藥品進行合理調整并統一標簽，使藥師能更加方便找到藥品。另外，為保證藥品供應充足，門診藥房要充分利用電子網絡進行藥品管理，將藥房出藥情況以及庫存量進行實時統計，及時進行藥品補充，避免因藥品無庫存而產生醫患糾紛，降低滿意度。

4．改善取藥環境：

門診藥房逐漸由窗口型向敞開式柜臺型轉變，保持室內寬敞明亮，藥品擺放整齊有序，營造整潔的藥房工作環境，使患者和陪同人員可以緩解緊張焦慮的情緒。同時藥房外設置咨詢臺，不僅可以拉近藥師與患者之間距離，解答患者各方面疑問，還可以維持秩序，避免出現取藥混亂的現象。在溝通過程中一定要注意正確使用語言，使患者便于接受，同時藥師要以微笑面對患者，并善于傾聽患者訴說，專業地解決問題。另外，取藥大廳增設坐椅，可讓患者或陪同人員進行休息，也一定程度地緩解了取藥窗口前的壓力。

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2.激勵相容約束。

委托人在最大化自身利益時還要考慮人利益，最優狀況是：在人的某種特定努力程度e贊下，委托人不僅能夠實現自身效用最大化，同時能夠令人也實現效用最大化，即人在努力程度為e贊時所獲得的效用至少與在其他任何努力程度下所得效用相等。只有同時滿足“激勵相容”和“參與約束”兩個條件時人才會與委托人合作，運用標準模型分析醫患關系，我們可以看出———首先干擾因素θ比其他的委托關系中的該項值更加難以確定，一方面本身θ包含了眾多因素，例如患者個人的身體素質、心理意志、家屬的看護狀況、醫院的環境甚至是看病期間所包含的其他所有可能因素，這些因素不僅數量多，而且在目前都缺乏有效的衡量標準；其次是在激勵相容約束下，醫生在病人獲益最大時的努力程度為e贊，那么醫生付出e贊時所得效用應當與在付出更多或更少的努力時得到的效用更大，然而當前很多醫院的薪資評定制度還比較落后，采用等級工資制度而非績效工資制度，一名外科醫生的工資不會因為他在本月內手術的次數增加而得到更多報酬，相當于在同職稱內實行平均主義。即使某個醫生的努力程度是e贊，也不能拿到屬于自己的高收益，所以在下一期至多只會維持本期的努力程度，更多地是降低自己的努力程度，這嚴重影響了醫生的工作積極性，也加大了醫療安全質量和服務態度改進的難度。所以通過對醫生薪酬制度、考核制度的改革，令醫生付出e贊即可得高收入，就能充分調動起醫療工作者的積極性，減少醫生為獲得灰色收入而違背職業道德向患者或家屬“收紅包”、推薦高價藥品、做不必要的檢查等等行為，提升服務技能和改進服務態度，調和醫患間的矛盾。

二、多種動態委托—模型

1.聲譽模型。

醫患問題出現一個重要原因是醫生擁有專業的醫學知識和治療經驗，而一般患者難以獲得和判斷此類知識，只能通過治療效果來判斷醫生是否努力。像醫生這樣具有獨特知識和技能的人，對其行為的判斷難度非常大，在這種情況下顯性激勵機制往往難以奏效，但是一旦將時間作為變量進行考慮，委托雙方的長期博弈就能帶來不同的效果。聲譽模型就是典型的長期委托關系模型，法瑪（Fama,1980）認為，不僅委托人對人的行為有約束作用，而且人市場對其也有約束作用，如果作為人沒能創造好的成績，甚至有貪污等其他不良記錄就會降低其在人市場上的潛在價值，所以約束性在注重職業素質和個人檔案的國家是非常強烈的，這逼迫人為了長期利益必須對委托人負責。如果將聲譽模型包含的隱性激勵機制應用于約束和激勵醫生行為上，對減少醫患糾紛能起到積極作用。“家庭醫生制度”就是該模型在醫患關系中的應用，將家庭醫生作為整個醫療體系的核心，建立起家庭醫生與患者之間的長期委托關系，一旦某個醫生違背道德就會永久喪失一個客戶，并因為聲譽下降丟失更多潛在客戶，違約成本非常大。我國有些城市已經開始效仿這種醫療服務模式，例如上海市2013年年初就在全市推廣這種模式，積極支持每個家庭與一名家庭醫生簽約。長期的委托關系，或者說長期的穩定的契約關系應該會使醫生考慮長遠利益，更加盡職盡責。那么當前一般醫患關系間的契約關系是怎樣的呢？其實現在絕大多數醫患關系更像是市場上的一錘子買賣，患者支付價格來購買醫生提供的醫療服務，買賣進行時，患者或其親屬簽署的“手術同意書”就是醫生和患者之間的契約。既然簽訂了契約，為什么治療后還會出現醫患問題呢？因為手術前簽訂的協議常常是患者或其家屬在“如果不簽就不會進行手術”的“威脅”下簽署的，而且在患者一方看來協議中內容是有利于醫院醫生一方的不公正協議，所以契約的制定與簽署并沒有達到預期的效果，如同虛設。

2.委托人道德風險模型。

由于人往往掌握著專業信息，所以可能向委托人隱瞞利潤，據為己有，但是，我們常常忽視委托人也存在道德風險的可能。因為關于業績的信息是不對稱的，人同樣可能無法觀測到委托人的某些行為，例如委托人可能因為不想支付給人應得的報酬就謊稱其生產的產品不合格或者對其提供的服務不滿意等等，并據此把人應得的部分獨占。用該模型分析醫患關系，就不難得出各地“醫鬧”盛行的原因：很多病人家屬在明知醫院醫生已經盡職盡責工作后，為了獲得賠償金就雇“醫鬧”向醫院索賠，借助輿論損害醫院醫生名譽，甚至演變為傷醫害醫案件。針對這種情況，我們的思路就應當轉向如何將委托人（患者及其家屬等）的行為限制在制度的框架內，以維護人（醫生）的合法權益，保護醫生的人身安全和醫院的正常秩序。既然要維護人一方的合法權益，就必須依法處理惡意擾亂醫院醫生正常工作的病人家屬或者職業“醫鬧”；同時要尋求一種加強委托雙方溝通和解決矛盾的路徑，而且從經濟學角度出發這種路徑必須具有低成本、高效率的特點，建立同時兼具專業醫學知識和法律效力的協調部門就是這樣一條路徑，在協商中雙方能夠良好溝通并達成一致意見，有利于更好地履行協議內容，盡快解決問題。

3.最優委托權安排模型。

委托問題中隱藏著的一個基本問題，即委托權的分配問題。簡單來說就是在一個特定組織中，誰應是委托人，誰應是人。在現實的組織中，信息不對稱是相互的，委托人不易監督人，同時人對委托人也并不占有完全信息。張維迎（1995）經過研究明確指出要令委托權的安排要想達到最優效果，必須將委托權賦予參與者中地位更為重要以及監督更為有效的一方。這一模型的典型例子就是“面包技術擁有者”和“面包生產者”究竟是前者雇傭后者還是后者雇傭前者，才能使得二者間的委托關系更加順應市場的需要？結論是“面包技術擁有者”雇傭“面包生產者”，因為技術包含的專業知識更多，后者要監督前者就需要花費更多代價，同時相對于簡單的生產來說，生產技術才是產品在市場上取勝的關鍵。由于醫療技術知識的限制、醫患雙方地位的差異以及對診療過程的監督成本來看，醫生是具有絕對優勢的，按照上述“最優委托權安排模型”理應是醫生雇傭患者，但這顯然與現實情況是相悖的，患者花錢看病，自然患者作為委托人而存在，醫生作為人而存在。那么如何實現最優委托呢？是否將二者之間的角色對換就能夠解決問題呢？答案是否定的，醫患并不像“面包技術擁有者”和“面包生產者”那樣，二者既可以是委托人，又可以是人，因為技術擁有者和生產者同屬于供給一方，而醫患是供需雙方，所以不能簡單化地互換二者位置。但是如果角色不能互換，就不能實現最優委托，患者無法對醫生的行為實行有效監督，所以必須尋求某種機制通過提升患者的重要性和監督能力，使其足以被“安排”為委托人，通過引入“第三方”機制有可能解決該問題：設立醫療保險機構作為患者和醫院之間的媒介，患者將選擇哪所醫院的權利交給保險機構，因為醫療保險機構跟醫院的博弈屬于重復博弈，羅杰森（Rogerson,1985）等人的研究中表明長期的關系可以更有效地處理激勵問題。假設所有的患者都是某個醫療保險機構的參保人并首先選擇該機構選定的醫院，該醫療保險機構就會頻繁長期地與醫院有業務合作，一旦其選定的醫院存在問題，醫療機構就可以終止合作，選擇其他醫院作為選定醫院，而這意味著前一個選定醫院失去所有客戶，所以這種懲罰是有效的。當然這里的“第三方”是一種機制，除了讓醫療保險機構作為第三方存在以外，還可以考慮在法院設立由專業醫療團隊和法律專家組成的“醫療法庭”，簡化程序、提高對醫療糾紛的處理效率等等。

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中醫觀念中，中醫診治的是生病的人，而不是像西醫那樣診治人生的病，這就表明中醫所關注的是人的整體，不僅僅是其中的某一方面，而是多個方面。除去病人的病痛之外，中醫也關注病人的情緒，精神等方面。中醫理論中有人的情志與人的臟腑相對應的觀點，有“五志”亦可治病的理論。中醫可以通過觀察病人的情志來對疾病做出診斷。中醫除診治病人當前的疾病以外，還注重治未病，即預防病人將來會出現的健康問題，使病人得到有效的治療之后可以保持長期的健康狀態。中醫診治病人是通過望聞問切的四診合參的方法進行辨證論治，問診在其中占有很重要的地位。因此，中醫很關注與病人的交流，對病人也很有耐心。因而病人能夠對醫生產生信任感，并且獲得情感上的安慰。針灸，拔罐，按摩等非藥物療法是中醫治療方法的重要組成部分。有些病痛如落枕，就可以通過非藥物療法獲得良好有效的效果。不通過服藥就可以在段時間內得到治愈，那么病人對中醫的抵觸情緒就少一些。中醫觀念中，中醫是以草木之性糾人體之偏，因此大部分中醫藥對人體產生的副作用較少，治療效果相對較好，自然病人對醫生的不滿就少了。中醫治愈奇病怪病的案例和報道很多，這使得人們對抱有的中醫的信心和希望也更多，那么醫患關系就可以相對和諧。這些是中醫在處理醫患關系上具有優勢的部分原因。

3中醫處理醫患關系具備優勢的原因

但是，從根本上說，中醫在處理醫患關系上具備優勢的原因在于其中所蘊含的高尚醫德。中醫認為“醫乃仁術”，中醫是“仁”與“術”的統一和融合。“仁”是傳統儒家思想重要組成成分。孔子曰“仁者愛人”“欲己立而立人，己欲達而達人”，“己所不欲勿施于人”。中醫的“仁”字，就是要求醫者要具備崇高的個人道德，有仁愛之心，關心愛護病人。中醫“三仁”教育理念中“仁德”便是要求行醫者心中懷仁，有高尚的品德。《物理論》曰“夫醫者，非仁愛不可托也。“這更是強調仁愛之心的重要，不具備仁愛之心便無法承擔醫者的大任。“術”即醫術，是行醫者治病救人的能力水平。《醫暇危言》中說”醫者能知天地神祗之次，能明性命吉兇之數，處虛實之分，定逆順之節，原疾疹之輕重，而量較劑之多少，貫微達幽，不失細小“這其中就表達了對醫者醫術的要求，沒有治病救人的技藝怎能稱之為醫者。醫術是醫者治病救人的基礎，而仁術則是醫者行醫的宗旨和前提。醫生是一個將”仁“與”術“緊密結合的職業。一個好醫生要將高尚的個人道德與精湛的行醫技藝相融合，才能處理好醫患關系。醫生的個人道德即是醫生的醫德。醫德是醫生診治病人，幫助病人減輕病痛的基本道德品質，是醫生做大限度發揮其醫術的必要條件，也是處理好醫患關系的重要基礎。中醫醫德中蘊含著以人為本的人本思想。中醫四大經典之一的《黃帝內經》中提出“天地覆載，萬物悉備，莫貴于人。“強調生命的重要性，也體現出中醫觀念中對人的重視。古代名醫孫思邈說”人命至重，有貴千金，一方劑之，德逾于此“中醫關注生命，重視生命，尊重生命。不僅如此，中醫醫德中也包含了強烈的平等意識，《千金要方》中提到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親至想。”在生命面前，人人平等，醫者救死扶傷，無論面對什么樣的病人，都要盡心醫治，如同對待自己的親人一樣。《言醫》中說“即其病不可治，亦須竭盡心力，以固萬一之可生。“中醫重視生命，尊重生命。平等的對待生命，同時也珍惜是生命。生命無價。行醫之時，無論病可不可治療，中醫都不會輕易放棄，都會盡全力挽救生命，以求生命的可生。中醫醫德之中蘊含著奉獻的精神，無私的情懷和強烈的責任感。《小兒衛總微論》中說道“凡為醫者，遇有急召，不擇高下，遠近必達。”也有醫話中說“不因祁寒暑雨，憚于遠赴。”《千金要方》中說“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”這些就強調了不論艱難險阻，路途遠近，醫者心中都有強烈的責任感，以救死扶傷為己任，努力為病人提供救助。“深心凄愴，勿避險巇，寒暑饑渴，疲勞，一心赴救，功夫行跡之心，”這便是表達出中醫醫德中的無私奉獻，舍己救人的高尚情操。中醫高尚的醫學道德是中醫在處理醫患關系上具有優勢的根本原因，而中醫能夠鍥而不舍的踐行這種高尚的醫德也是一個關鍵原因。古今的名老中醫行醫之時都體現了行善救人的精神品質。古代名醫孫思邈外出采藥的時候，如果遇到貧病者，就從身上的藥袋之中拿藥，捐藥施治，而“抓藥”一詞也是由此而來。孫思邈為貧者治病，不收診金，便是他心中有善念，心存仁心，以治病救人為己任，造福老百姓。“杏林春暖”一詞的由來大家不會陌生。民間醫生董奉為人治病從不收錢財，僅讓人給他種杏樹，待杏子成熟時有用賣杏子換來的糧食救濟貧苦百姓。這種同情關心愛護病人的高尚品質是醫者崇高醫德的典范，值得后世醫者學習并繼承。知名中醫徐景藩行醫之時從不收病人的“謝禮”，他說“良心有知”這四個字道出了他的廉潔奉公，不以醫謀私，不圖私立的良好醫德。這也使得中醫能夠無私的救死扶傷，與患者保持和諧的醫患關系。國醫大師周仲瑛醫術精湛，受人尊敬。這與他的奉獻精神和身為醫者的強烈責任感是分不開的。當亞歐大陸出血熱嚴重威脅人類健康的時候，周仲瑛臨危受命，帶領團隊不顧危險，進入疫區尋求臨床資料。在得到臨床資料之后，他總結出出血熱的發病機理，并從中醫角度給出相應的治療方法，這大大降低了病死率。2008年汶川地震后，周老除了捐款外，還在短時間內擬2張預防疫病的處方，并且南京中醫藥大學根據處方趕制幾千個香囊送往災區，為救治工作做出了積極貢獻。門診時，不論患者是什么樣的身份，是貧窮還是富貴，他都一視同仁，不允許插隊，都是按號排隊。多年來，周老一直踐行著他的做人和行醫原則，普濟眾生，仁心仁德。“偏于一隅而名聞天下”說的便是國醫大師朱良春。“朱良春現象”在中醫界是經常被提到的。“神仙醫眼，菩薩心腸”是朱良春高超醫術與高尚醫德的詮釋。他雖然已經九十高齡，卻仍然為了將中醫薪火傳承下去而四處講授中醫知識和傳授臨床經驗。這也是在位提高人類的健康水平而努力。同樣，著名國醫賀普仁宅心仁厚，從不收陳年流水賬，他說“蕓蕓眾生，悠悠我心”。著名中醫金宏柱走出國門，將中醫推廣至國外，讓中醫走向世界。這正是中醫為人類健康造福的體現。《中醫走天下》一書中，金醫生所記錄的一個個故事都在向讀者展現著中醫的神奇療效與博大精深，同時也顯示出作者以治病救人為己任的良好醫德。這樣的品德使得他能夠和病患和諧友好的相處。

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本研究的資料來源于北京某三甲中醫院的臨床醫務人員，采用問卷調查的方法，以隨機抽樣的方式獲取調查樣本，無特定醫護人員比例。抽取來自內科、外科、急診科、重癥監護室、婦科、兒科、骨科、針灸科、放射科、多功能科等臨床一線科室的醫務人員，具體的研究對象覆蓋高、中、初級職稱的醫護人員，年齡跨度從18歲至59歲各個年齡段。具體資料：正式發放問卷536份，有效回收522份，回收率97.4%，參與調查的男性醫務人員124人，女性398人；醫生196人，護士326人；工齡3年以下職工190人，3～10年157人，11～20年101人，20～30年58人，30年以上16人。

3數據分析

數據采用SPSS17統計軟件進行分析處理，分析方法主要采用百分率分析及χ2檢驗。總影響率＝（非常嚴重影響+有很大影響+有一些影響）/該組總人數。

4調查結果

4．1醫患關系緊張和醫療糾紛對醫務人員健康狀況帶來的影響

因醫患關系緊張而影響健康狀況的調查表明，大部分醫務人員認為“有一些影響”，或是“有很大影響”，甚至是“非常嚴重”，總影響率醫生達82.1%，護士達83.0%，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫務人員中，21～30年工齡組總影響率達87.3%，高于3個低工齡組，呈工齡越長壓力越大的趨勢。

4．2醫患關系緊張和醫療糾紛對醫務人員工作愿望和職業信心帶來的影響

因醫患矛盾而影響職業信心的調查表明，大部分醫務人員認為有相當大的影響，其中32.48%的醫生和29.21%的護士表示“非常嚴重”；表示“有很大影響但能在幫助下堅持”的醫生和護士分別占22.84%和29.84%，兩項相加均超過50%；但醫生與護士之間差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫務人員中，11～20年組表示“非常嚴重”的比例（占44.1%）；各工齡組醫務人員表示“沒有影響”的比例均極低，組間差異無統計學意義（P＞0.05），影響沒有工齡區別。

4．3醫患關系緊張和醫療糾紛對醫務人員家庭生活帶來的影響

因為醫患關系緊張而影響家庭生活的調查表明，大部分醫務人員認為“有一些影響”，或“有很大影響”，甚至是“非常嚴重”，總影響率醫生達77.05%，護士達76.32%，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫務人員中，認為“有很大影響”和“非常嚴重”的兩項總和中，21-30年組占54.6%；差異有統計學意義（P＜0.05），高工齡組影響大于低工齡組。

4．4醫患關系緊張對醫務人員消極工作態度的影響

對醫務人員是否因醫患關系緊張而工作態度消極的調查表明，醫生和護士都有超過40%的人表示“有時有”消極態度，而“經常有”消極態度的醫生占25.64%，護士占13.06%；兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。不同工齡醫務人員中，11～20年組表示“經常有”消極態度的比例為26%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），除工齡＞30年組外，工齡越大，影響越大。

4．5醫患關系緊張對中醫醫院醫務人員焦慮情緒的影響

對醫務人員焦慮情緒的調查表明，認為“極為嚴重”和“非常嚴重”的醫生達21.64%，護士達27.45%，表示“沒有”焦慮情緒的醫生與護士只占3.09%和5.36%。兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫務人員中，認為焦慮癥狀“極為嚴重”或“非常嚴重”的以11～20工齡組的比例最高，兩項之和達35.8%，4～10年組與3年以下組的兩項之和也都超過20%，差異有統計學意義。

4．6醫務人員焦慮評分（SAS）情況

對醫務人員焦慮評分（SAS）的調查表明，有輕度焦慮（50～59分）的醫生與護士分別占21.05%和24.75%；有中度焦慮（60～69分）的醫生與護士分別占2.92%和6.27%；有重度度焦慮（70～79分）的醫生與護士分別占1.17%和2.64%；3項總和醫生占25.41%，護士占33.66%。兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫務人員中，11～20年組輕、中度焦慮的比例最高，達37.8%；4～10年組重度度焦慮的比例最高（3.3%），差異有統計學意義。

5討論

醫患關系緊張和醫療糾紛對醫務人員身心健康的影響是巨大的，作為三甲醫院的醫務人員平素工作強度大、難度大、風險大，一線工作人員經常要參加倒班加班，作息時間不規律，長期處于超負荷工作狀態，精神高度緊張，不但要為患者提供高質量的服務，還要承擔繁重的教學和科研任務，應對患者和社會媒體的多方質疑，另外職稱晉升和崗位競爭也經常困擾著醫務人員，這些因素疊加在一起，使得醫務人員倍感壓力。當這種壓力得不到有效的緩解和釋放，就會逐步出現煩躁、失眠，緊張，經常不自主地發脾氣等焦慮癥狀，嚴重的還會發展到情緒低落、抑郁悲觀、不想做事、思維遲緩等抑郁癥表現。韓立麗等對山東省醫務人員的身心健康狀況調查表明，有36.3%的被試者處于抑郁狀態中，22.5%的被試者處于中度或重度抑郁狀態。賀鋒對深圳市醫務人員抑郁狀況的調查研究表明，25.7%的醫務人員患抑郁癥，其中1.8%為重度抑郁，隨著每周加班時間延長，上晚班頻率的增加，患抑郁癥的概率也隨之升高。楊敏麗等對昆明市某三甲醫院醫務人員的健康水平進行調查表明，醫生心理健康水平最差，依次表現為軀體化、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、強迫等癥狀，陽性檢出率醫生為57.12%，護士為54.4%，醫療技術人員為42.4%；而35～45歲階段的醫務人員心理健康水平比其它年齡組差。封秀花等的研究表明，綜合醫院護士的心理健康問題突出，10～20年工齡段護士的心理問題要普遍高于其它工齡段。

篇7

經過對某醫院2010年152件因藥品價格和醫療服務收費引發的醫患糾紛分析，院方查找出以下幾方面原因：

1.價費政策宣傳工作不到位。

如，國家對大多數醫療服務機構的藥品價格政策實行最高限價和進價順加一定加價率的作價辦法。但是目前用于臨床的的藥品品種達上萬種，且因產地、規格、批次、劑量等原因價格差別較大。加之醫生處方偏好和藥品的替代性較強，給患者造成藥品價格較混亂的印象。醫院方面存在的問題主要是缺乏必要的藥品價格公示載體，在患者提出疑議時又缺乏必要的解釋和溝通。

2.價費收取與醫療技術規范的銜接不夠。

特別是大型檢查設備和生化檢查項目。現代醫學、特別是西醫過度依賴儀器設備檢查和化驗結果，加重了患者經濟負擔，也給醫患糾紛的發生埋下了隱患。特別是在檢查化驗時患者認為一些檢查化驗項目與疾病診斷關聯性較差，認為院方存在分解項目亂收費嫌疑。上述案例二中院方存在的問題便是沒有嚴格按醫療規范對患者進行檢查，而存在分解檢查部位多收了患者1000多元的檢查費。

3.價費明碼標價工作不到位。

近年來，通過醫院和相關部門的努力工作，醫療服務單位的明碼標價工作已經取得了很大進步。但是由于醫療服務收費項目繁多、專業術語較多，百姓對收費公示看不太懂。據了解，目前某醫院涉及醫囑收費項目達20896項,醫療收費項17251,藥學項2463項。收費項目如此繁多，因內涵理解原因造成的誤收多收也就在所難免。在藥品價格方面存在批號、劑型等諸多差異，產品更新換代較快、價格調整頻繁等因素，價格公示工作顯得滯后。特別是在公示載體方面院方雖然采取公示墻、電子屏幕、宣傳冊等形式，仍然難以滿足患者和社會各方面的要求，患者不能及時了解到相關情況，便把責任歸咎于醫院，這也是發生醫患糾紛的原因之一。

4.醫院內部在價費管理方面缺乏必要的稽核內控制度。

由于現代醫院多是全科醫院、科室分工明細，但價費管理方面的內控制度不完備，一些制度流于形式，缺乏有效的監督落實機制。有些醫院為了追求經濟效益，考核獎懲制度多向臨床科室、一線科室傾斜，而對計財、價費管理等管控科室不夠重視，沒有建立行之有效的內部稽核、爭議調解制度，沒有形成及時化解價費糾紛的機制，沒有必要的問責制度，這也是一些醫患糾紛發生并升級的原因之一。

5.高值醫用耗材價格管理不規范。

為了增加收入現在很多醫院都采用科室核算考核辦法，導致一些植入類的高值醫用耗材使用不規范。特別是在骨科、心臟科等經常用于輔助治療的支架、鋼板等高值醫用耗材，由于產自國內國外的價格差異較大、患者對相關的產品性價比缺乏了解，有時候醫生的引導性介紹起到至關作用。有些患者通過其他途徑了解相關信息后，產生被騙的感覺，形成醫患糾紛，有的還到相關部門進行投訴和舉報。

三、加強價費管理是減少醫患糾紛的有效途徑

1.通過建立價格公示及查詢制度，方便患者查詢。

該醫療機構除了在顯著位置設立電子顯示屏，及時向患者公示醫療服務項目價格和藥品價格，常用衛生耗材價格信息外，還利用醫院的走廊等墻體將各住院科室常用醫療服務項目進行價格公示。對于住院患者按照國家規定建立收費一日清單管理制度，所有科室及時向患者提供住院一日清單，清單上逐項記錄住院患者每日發生的住院費用（包括醫療服務、藥品及另行收費的一次性衛生材料的項目編碼、名稱、單價、數量、金額、總計等），做到一日一清。

2.該醫院建立了科室自查自糾制度。

在醫院各科室設立了兼職價費管理員，對患者當日發生的醫療費用進行復核，凡因各種原因未實施的檢查、治療項目、未使用到患者身上或未發給患者的藥物，做到及時退費，并向患者做好解釋。出院患者在辦理出院結算手續時，由住院收費處打印費用匯總清單交患者審核，經患者核對無誤后，辦理出院結算。

3.該醫院建立了費用稽核內控制度。

在患者出院前由所住科室工作人員對患者住院期間發生的每一筆費用進行復核；住院收費處在辦理患者出院結算手續時，在結算前打印費用匯總清單交患者審核外，由價費管理人員采取定期檢查和日常抽查的方式，對科室收費進行審核，并規定審核病歷的比例。

4.該醫院主動暢通百姓投訴渠道，及時化解價費矛盾、調解醫患糾紛。

該醫院在計財處等相關科室設立價費投訴調解辦公室，對于患者投訴的問題，屬于院方責任的，及時退還多收費用；院方沒有責任的，做好解釋工作，解釋不通的，派人陪同到價格管理或衛生等職能部門進行解決，直到患者滿意為止。

5.該醫院進一步協調了價費與醫療規范的關聯性。

近年來，醫療收費系統科技創新不斷，數據庫管理越來越普遍，但是仍然存在醫療科室書寫醫囑與收費操作不同步問題，無醫囑收費或無費用醫囑等不合規現象。同時，由于書寫醫囑與收費操作在時間上不一致，導致一些收費找不到對應醫囑，造成患者對科室人員的誤解。所以該醫院建立收費項目與醫囑項綁定的信息管理系統，使醫囑與收費對應及時、準確，醫療收費更加規范。

篇8

良好的醫患溝通是解決醫患矛盾的有效方法，加強人文醫學執業技能培訓能顯著提高全科醫生的醫患溝通能力［8］。緩和醫患關系，首先需要全體醫務人員認識到醫患溝通的重要性。對此，醫院領導層要率先從醫院管理層面上重視醫患溝通重要性，2012年我院以院長為第一申報人成功申報市級科研項目“綜合醫院心身醫學模式下的醫患溝通技能培訓體系的研究”，并于次年承辦國家級繼續醫學教育項目“人文醫學醫患溝通技能培訓班”。此外，2012年我院從復旦大學附屬中山醫院引進“巴林特小組”訓練模式，并結合自身特點積極、持續開展相關培訓，并取得顯著成效。“巴林特小組”是培養醫師醫患溝通能力的一種有效方法，通過“巴林特小組”的訓練，即通過對醫患關系的關注，使得醫生能夠很好地理解患者的情緒和心理特點，有助于醫生處理自身的情緒和發展人格，提高醫生的溝通能力和工作能力并緩解職業壓力［9］。

3加強科教監管，提高診療水平

篇9

思想政治工作在構建和諧醫患關系方面起著重要的作用，采取相對應的舉措，發揮好思想政治工作的積極作用，對于改進醫患關系也會起到促進作用。

（一）思想政治工作為構建和諧醫患關系起著思想保障和引導作用。

醫患關系有狹義和廣義的理解，同時也是社會關系的一個組成部分，是社會發展到一定階段社會問題的一個集中體現。要從根源上解決醫患矛盾，要求在全社會形成相互理解、相互信任的基礎上建立起來的醫患之間相互的理解信任，徹底破除信任危機。這就要求一方面對醫療衛生單位工作人員進行正確的思想政治教育，樹立正確的價值觀和職業觀，樹立全心全意為病人服務的思想，把患者利益放在第一位。同時也需要教育廣大患者和家屬樹立尊重知識，相信科學，遵守法紀的思想，尊重醫務人員的職業行為，為他們創造一個和諧的從醫環境。為和諧醫患關系的確定打下堅實的基礎。

（二）思想政治工作為構建和諧醫患關系起到了溝通協調作用。

溝通協調在構建和諧醫患關系中起著重要的作用。患者在接受醫務治療的同時，醫患之間相互溝通也是治療不可缺少的部分。及時地溝通協調能夠更好地交流病情，及時調整治療方案，并且能夠從心理上取得雙方的信任和支持，建立互信。并且，思想政治工作本身也可以作為心理治療的一部分運用到治療工作中去，對建立病人戰勝疾病的信心起著非常重要的作用。要求醫務人員在治療疾病的同時，采取恰當的溝通協調方法，主動與患者和家屬進行適時的溝通協調，一方面取得理解支持，另一方面增進相互信任，減少誤解，在促進治療的同時，對于構建和諧的醫患關系勢必起到積極作用。

（三）思想政治工作對構建和諧醫患關系起著道德和法律約束作用。

加強思想政治工作對于樹立醫務人員的職業操守，提高其職業自尊，改變現存的一些醫療行業的不正當行為，改善醫務人員的形象，從道德范疇起到了促進作用。同時思想政治工作與法制宣傳工作相結合，一方面加強對醫務人員依法執業，依法行醫的宣傳教育，加強法律法規意識，可以從法律的范疇規范醫療行為，減少醫療糾紛，緩和醫患關系。另一方面，加強全社會的道德和法律宣傳，讓廣大患者和家屬了解醫療行業相關知識和法律法規，樹立全社會相信科學的意識，增進相互信任，并且形成依法辦事的習慣，減少在醫療糾紛中的違法行為，為構建和諧的醫患關系打下良好的基礎。

篇10

醫患關系是行政法關系之觀點認為，國家主體醫療衛生事業的本質是向全民提供基本醫療保障，醫療單位的主體是公立醫院，是享受國家政策補貼的非營利性機構。這在一定程度上也說明醫院承擔了國家相應的職能，醫患關系符合行政法律關系的特征。筆者認為，即使在公共衛生領域，醫患關系與行政法律關系有著驚人的相似之處，也并不具備行政法律關系的最根本屬性：一方當事人必須是依法行使行政權力的主體。醫方既未依賴行政權力，也沒實施行政管理，作為醫方的意志和行為并不具有單一性；所謂“承擔了國家相應的職能”只是類似于國家通過政策補貼的形式購買服務，以此而把醫患之間的關系認定為行政法律關系，可以說是非常牽強的。

1.2醫患關系屬于社會法律關系

近年來我國醫患關系緊張，涉醫暴力事件頻頻發生，醫患關系儼然已成為社會問題，有學者指出醫患關系是一種典型的社會法關系。醫方遵循生命至上宗旨、堅持救死扶傷職責與以贏利為目的的經濟人區分開來，以保護社會利益為目標的社會法才符合醫患關系的本質屬性。還有學者從醫患關系所具有的社會性特征來分析醫患關系社會法屬性的主客觀維度，認定其為典型的社會法律關系。僅以醫患關系具有社會性特征就認定醫患關系屬于社會法律關系顯然不妥，因為很多法律關系都具有社會性質，如消費關系，其社會性特征也是非常明顯。

1.3醫患關系屬于消費關系

有學者認為尋醫問診屬于生活消費，是一種必不可少的生存消費，醫患關系就是消費關系，醫療糾紛應受《消費者權益保護法》調整。中國消協就始終堅持“患者看病就是一種消費，而且是生活消費的觀點”。最高人民法院的《關于李新榮的復函》以及浙江、廣東等省的地方人大相關立法都明確規定醫療糾紛適用消法調整。筆者認同患者看病的確是一種消費行為，但我國消法調整的只是市場經濟中的消費行為，并不涵蓋所有。從主體上看，醫療機構多為公益性質的事業單位，不同于作為消費關系中的經營組織，主體不符合消法；從內容看，醫方提供的醫療服務是過程義務，而消法所指的義務是結果義務。所以，主張醫患關系是消費關系是無法站住腳的。

1.4醫患關系屬于獨立的醫事（衛生）法律關系

我國最早提出將醫事（衛生）法獨立于于民法與行政法之外的是東南大學張贊寧教授，他指出醫療活動具有高風險性、高科技性、職務性以及社會福利性特征，認為醫患關系應屬于獨立的醫事法律關系。

2醫患關系法律性質的界定

2.1醫患關系的基本法律屬性是民事法律關系

目前，我國法律關系的類型只有三大類：刑事法律關系、行政法律關系和民事法律關系，醫患關系的法律屬性歸于前兩者顯然是不合適的。盡管在醫患關系中存在諸如醫生的業務自、強制診療義務以及行政、刑事責任等很多公法色彩的規定，使得醫患關系既具有公法關系又有私法關系的特點，但從整體來看，醫患關系同社會保障法律關系、教育法律關系相似，應屬于大民事法律關系范疇，我們不能隨意地創造出法律關系的類型。

2.1.1醫患雙方法律地位平等

醫方和患方都有獨立的意志，不存在隸屬關系，不論是在立法的靜態保護、還是在發生糾紛后司法的動態保護中，雙方的法律地位都是平等的。在醫療過程中，“協作型”醫患關系模式逐步形成，患方可以對醫方的醫療技術、醫療方案進行平等協商，然后才接受醫療服務并要支付相應費用，醫患雙方之間的權利和義務是對等的。當然，基于醫療過程的復雜性和專業性，使得醫患雙方在醫療過程中的權利和義務事實上并不完全對應，但不應因此否定醫患關系法律上的平等性，因為所謂法律關系雙方主體地位的平等，是指人格和所處法律地位的平等。

2.1.2醫患雙方意思表示自治

就患方而言，可以根據自身情況自由選擇醫療機構、醫生、醫療方案；就醫方而言，在提供醫療服務的過程中，可以自由地表達自己的意愿，如在患者的要求不合理或者不積極配合醫院治療等情形下可以解除與其的醫療關系等，當然不能隨意拒絕或者推諉就醫的患者，但這并不否認其的意思自治，我國民法也要求對民事活動當事人的意志自由進行必要的干預，救死扶傷是醫方的根本職責和基本倫理，很多國家的法律都明確規定了醫方的“強行性診療的義務”。

2.1.3醫患關系符合等價有償原則

民法的等價有償原則，是指主體權利與義務的對等性及其價值的相當性，主要應指前者。醫方提供了醫療服務就可以取得報酬，是有償的；患者因被診治獲得了健康甚至保住生命，要付出一定金錢，也是有償的。的確，公立醫院收取的費用只是政府嚴格管控的成本價甚至低于成本價，但其享受了國家財政的政策補助，而財政主要來自于患者等交付的稅收。從這種意義上說，公立醫院所得到的政策補助正是來自于患者自身，換句話說，醫方已獲得了部分預繳款項。所以，醫患交往的價值應該是相當的，等價有償原則本也指價值相當，而不是對等，從全社會來看，醫方包括醫方主體的公立醫院與患者之間的利益是平衡的，醫患關系并不違反等價有償原則。目前，我國的民法還是大民法，調整范圍極其廣泛，醫患關系具有很多自身特點，但其并未突破民法的根本原則。

2.2醫患關系是特殊的民事法律關系

醫患關系具有民事法律關系的基本屬性，但與一般民事法律關系相比，又具有明顯的區別于普通民事法律關系的固有特征。醫療服務行為是醫患關系的核心和主要內容，醫療行為的特殊性也就決定了醫患關系的特殊性。

2.2.1醫方的權利和義務主要來自于法律的規定

一般民事法律關系主體的權利和義務主要來自于法律的規定和雙方的約定，但醫方的很多權利與義務往往來自于醫事法律的規定，期中還不乏強制性規定，帶有一定的公法色彩。例如，《執業醫師法》第24條規定：“對急危患者，醫師應當立即搶救進行診治，不得拒絕急救處置。”《侵權責任法》第56條規定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。”再比如，一般情況下，患者到醫方求醫，醫方不得對患者隨意拒絕或推諉。

2.2.2發生醫患糾紛時，承擔責任的往往只是醫方單方。

醫患之間也可能就患方未付或未及時、足額支付醫療費而追究患方的責任，但這屬于一般民事糾紛，不屬于嚴格意義上的醫患糾紛范疇。在進行醫事訴訟時，法律只追究醫方的責任，并不追究患方的責任。

2.2.3判定醫方是否承擔責任的依據主要是其過程義務。

醫患之間有就是否存在過度診斷、過度醫療、亂收費而發生糾紛，但只是少數。發生醫患糾紛的主要起因往往是醫方提供的醫療服務的最終結果，但最終判定醫方是否承擔責任的依據主要是其為患者提供的醫療服務。醫方只要依法、按照醫療規范、職業倫理以及當事人的約定及時提供了服務，即使未能達到患者的期望，甚至出現了死亡，也視作為已經履行了相應義務，無須承擔責任。

篇11

很多患者不愿意實習醫生進行病史詢問、體格檢查、術后換藥等醫療實踐活動，主要是擔心實習醫生的操作不規范，可能會給其治療帶來影響。雖然在進入臨床實習前，醫學生都進行了多年的理論知識學習，并且有一定的見習期，但是臨床實踐畢竟不同于書本理論，很多操作光靠看書遠遠不夠。而且醫學內容繁復、相關課程較多，很多課程在大學前期就已經學完，很多醫學生對這部分內容比較生疏，在實習之前復習并掌握臨床相關的基本技能顯得尤為重要［3］。在醫學生進入臨床實習前，醫院需要組織足夠多的崗前培訓，例如建立臨床技能培訓中心，利用模擬人或者仿真人進行各項操作。還可以組織具有豐富臨床教學經驗的師資，帶領實習生深入病房，實時實地實景的授予臨床技能，使實習生能夠較快的將所學知識熟練應用在臨床實踐中。只有熟練的掌握臨床操作技能，才能出色的勝任臨床工作，有效避免醫患糾紛的發生。

3加強醫學生的醫患溝通能力

醫患溝通是指在醫療過程中，醫患之間對醫學行為理解的信息傳遞過程，作為醫務人員需要將自己的醫學理念傳遞給患者，而患者也需要將自己的訴求告知醫務人員。良好的醫患溝通有助于醫務人員調整醫學理念，也有助于患者對診療過程有個合理的訴求，使醫患之間正確理解對方，保證醫療活動順利進行。在醫療溝通過程中，由于大部分的患者缺乏一定的醫學常識，因此，醫生在醫患溝通中起著重要的作用，良好的溝通能力是一個醫生必備的基本功。從實習生開始，就要注意培養自己的溝通能力，在與患者交流時，態度要謙和、語氣要溫和，對患者的牢騷、急躁要報以理解的態度，并耐心向其解釋。在普外科住院診療的患者，醫患之間的關系絕大部分屬于指導合作型，意味著醫務人員不僅在醫療活動中占主導，在醫患關系方面也處于主動地位。因此，在平時的臨床帶教過程中，上級老師要讓實習醫生認識到積極主動建立和諧的醫患關系，就能為臨床教學創造有利環境，他們才能真正的參與到臨床工作中來。上級老師可以親身示范指導，例如腸道手術的術前準備包括術前的無渣飲食、導瀉以及清潔灌腸，在進行術前準備時，應充分與患者及家屬溝通該準備的必要性，以取得患者及家屬的配合。

4改進臨床實習帶教手段

目前，大多數醫院臨床實習帶教時，都是采用晨查房的形式開展，針對具體患者、具體疾病進行相關知識的講述，有鮮活病例為鑒，能夠提高實習生對相關疾病的認識。但是目前老年化社會的到來，腫瘤及一些慢性疾病占據了疾病譜的大部分，尤其普外科，腫瘤性疾病更是占據大多數，很多患者家屬有意對患者隱瞞病情，晨查房時的病情講解就可能讓患者知曉病情，讓患者家屬不理解，甚至不滿，加重醫患之間的緊張。為此，臨床教學時應該采用靈活的帶教手段，對于那些已經知曉病情的患者，可以以患者為例、進行知識帶教;對于那些需要隱瞞病情的患者，晨查房時了解患者的一般情況及全面的體格檢查后，可以回到示教室再進行病情的討論;還可以利用專業英語進行講解，例如用“gastriccarcinoma”代替“胃癌”，一方面保護了患者的隱私，還能加強實習生的專業英語學習。

5完善嚴格的臨床帶教制度、引導實習生積極主動的學習

篇12

1.2方法

對照組采用常規的護理干預方法對患者實施護理,即對患者進行常規的病情監控和治療過程中的用藥、輸液等方面的護理。實驗組在此基礎上對患者進行健康教育。具體的實施辦法為：①提高患者對于自身疾病狀況的認識和了解。通過相關的宣傳報道、講座、座談會以及口頭交流的方式,幫助患者了解心血管疾病的狀況以及患者自身病情的發展和具體的治療措施。針對患者的文化教育水平進行相關的教育。②心理方面的健康教育。在患者了解了自身病情狀況后,要針對患者可能出現的心理問題進行適當的疏導,幫助患者消除疑慮,建立康復的信心,更加積極地面對生活。③飲食方面的健康教育。在患者治療期間,對患者的飲食進行合理的搭配,并告知患者在用食過程中謹遵醫囑,以利于患者的治療。④幫助患者建立合理的運動鍛煉計劃,并教授一些有助于恢復的康復鍛煉方法。幫助患者在治療后盡快實現自身體能的恢復。⑤增加對患者的關注,并對具體用藥的情況進行健康教育,告知患者不得自行更改用藥劑量和停藥,增強患者對治療的依從性。

1.3觀察指標

采用WHOQOL-BREF對兩組患者的生活質量狀況進行評價記錄,并以調查問卷的形式對患者的滿意度進行調查分析。主要分為滿意、較滿意、不滿意3個評價標準進行評價。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者健康教育前后的生活質量比較

健康教育后兩組患者的4項生活質量均明顯提高,且實驗組患者的環境因素、生理因素、心理因素3項生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者的滿意度的比較

實驗組患者對健康教育的滿意度94.0%明顯高于對照組68.0%,差異有統計學意義(χ2=16.7281,P=0.0002)。

3討論

目前,隨著醫患關系的惡化以及輿論導向的問題,建立和諧醫患關系成為解決醫患溝通問題,提高治療過程中醫患之間信任的重要措施。臨床研究顯示,大量醫患糾紛的發生都由于患者對病情狀況不了解,醫生不予以及時的溝通和指導所造成的醫患溝通缺失。心血管內科患者常伴有各類心血管的基礎疾病,病情常遷延,治療周期長,在治療期間,患者常會產生各種各樣的心理和生理方面的問題。因此,健康教育和有效的醫患溝通成為提高臨床治療效果的有效方法。本研究選擇本院心血管內科接診的100例患者進行研究,對照組給予患者常規的護理措施進行干預,實驗組在對照組常規護理的基礎上,對患者進行有計劃的健康教育。結果顯示,采用健康教育對心血管內科患者實施健康護理,可顯著提高患者的生活質量和對醫護工作的滿意度,效果明顯優于常規的護理方法(P<0.05)。

篇13

護士的職業態度是護士本人對護理職業的看法和情感，以及自己職業行為傾向

的心態［2］。護士的工作繁鎖又沉重，而且社會地位低下待遇與勞動程度不相等，容易給護理人員造成心理上的失衡情緒郁悶煩躁。當護理人員把這些不良情緒帶到工作中時，就會出現對患者的粗聲大氣，面若冰霜，問之不理，甚至厭煩情緒不僅給患者造成心理上的傷害，而且會讓病人對護理人員產生不信任的感覺，不利于護患關系的發展，更不利于疾病的恢復，所以護理人員盡可能克制自己的不良情緒，以熱情、沉穩、謙和真誠的態度對待每一位患者。雖然現實環境中，由于現代護理意識與傳統護理觀念的矛盾沖突［3］，造成人們對護理人員的偏見，容易造成護患沖突，因此護士良好的語言，真誠的態度可以與病人建立互相了解和信任的護患關系，從而使病人能夠很好地與護理人員配合增強治療疾病的信心和決心，讓病人主動地接受配合治療和護理。

護理人員應自尊自重自愛，在工作中應具有同情心，它會建立在熱愛生命尊重

病人人格基礎上的一種高尚情感，生命不分高低貴賤，在生命受到疾病侵襲和威脅時護理人員應一視同仁，平等待人，尊重每一位病人的生命價值和人格。隨著醫學模式的轉變，以疾病為中心的護理服務方式轉變為以病人為中心，改變醫務人員主導地位觀念，尊重病人的權利，發揮病人的主導作用，只有這樣護患關系才會和諧，護理事業才會發展，如一些身患艾滋病病毒的患者，醫院不愿接受，護理人員更是唯恐避之不及，這都是對生命的不尊重，對人格的不尊重，醫務人員應提高護理道德修養服務于護理實踐，在尊重病人的基礎上，促進護患關系的建立與發展，在尊重病人的同時，應保護病人的隱私，不得隨意泄露病人的病情，背后議論紛紛，指指點點，這都違背護患關系和諧發展。

良好的護患關系更需要有效溝通的幫助。有時不恰當的一句話或一個動作都會

影響病人的心理狀態。良好的語言可以調動病人的積極情緒，與病人建立信任的良好關系，所以有效地與患者溝通，對病人進行準確的觀察，善于從病人的言談、行為、情緒及微小變化中發現他們內心活動。那么怎樣才能與病人順利地進行溝通，而且病人也積極與之交流呢？首先，護理人員要做到儀表端莊大方。

護理人員大方的儀表， 恰當的舉止會給病人產生認同感，容易取得病人的信任，利于溝通的進行。在護理工作過程中，護士的儀表無疑是一種無聲的語言傳遞著一種信息。大方得體的儀表向病人傳遞一種文明、優雅、尊重、禮貌的信息。病人自然對護理人員產生信賴感，打開心靈的窗戶與之交談。護理人員在注意儀表的同時面部表情同等重要。據研究發現，交往中一個信息的表達=7%語言+38%的聲音+55%的面部表情，最常用的就是面帶微笑［4］。護理人員在護理過程中必須學會控制個人情感做到憂在心而不形于色，不因自己的情感失控而影響對病人的情緒，導致病人的心情沉悶而加重病情。

護理人員應善于使用美好的語言，鼓勵性的話語來調動病人的積極性。如有的患者性格開朗，善于交流便于構建和諧的護患關系；有的患者性格內向、木訥，對護理人員的健康指導不配合，如不按時服藥，生活不規律，忽視一些不良習慣對疾病的影響，對待病情非常消積，所以很難達到預期效果。這就需要護理人員運用安慰鼓勵的語言，提供心理支持，拉近距離。對于一些不善言辭言的患者可以通過非語言的溝通，如眼神、表情等動作來進行。有時護理人員一個善意的提醒會讓病人有感動、溫暖的感覺，從而拉近距離，取得患者主動地配合，積極面對疾病，增加疾病恢復的勇氣和信心。

良好的環境是護士與患者溝通的基礎。如有的病人喜歡在安靜的環境下交流，有的病人喜歡人多熱鬧的環境中交談；也有的病人不喜歡在眾人面前談論自己的病情，所以護理人員應該具有敏銳的觀察力，善于從病人的言談、行為中發現他們各自的特點，及時了解病人的思想變化，有針對性的溝通。護理人員還應根據病情發展的情況作以時間上的安排與之溝通。

在新型護患關系中，醫護人員不再處于主導地位［5］，而是鼓勵病人參與自我護理，學習新的護理行為，戒掉不良生活習慣，所以在溝通過程中，護理人員選擇合適的時機，得體的語言，客觀的解釋，耐心地介紹病情的發生發展治療及轉歸的過程。鼓勵病人戰勝疾病的信心，以最佳狀態接受治療。如規勸病人戒掉吸煙的習慣，應選擇天氣晴朗，病人心情好，身體狀況較好的時間提議健康指導，病人接受的機率大，反之病人心情郁悶，身體狀況較遭讓其戒掉多年的習慣，會增加病人的不快，影響下一步的交流、溝通，阻礙護患關系的建立與發展。在護患溝通中護理人員應根據所處情景選擇適當形式與患者溝通，提高溝通的有效性。滿足病人日益增長的自我保健的需要，護理人員應該增加人文社會知識的學習，根據病人不同的職業，，文化程度，對疾病的態度選擇適當的溝通形式與之交流，提高有效性，在交流過程中耐心傾聽病人的自訴，取得信任，減少彼此的隔閡，消除陌生感，達到護患關系的和諧。

溝通技巧是一種人際溝通能力，作為護理工作的核心關系，護患關系更需要相互的信任與尊重，這就要求護理人員掌握溝通技巧，需要護理人員在護理實踐中不斷學習，提高溝通的有效性。有效的溝通可以促進護患關系的和諧，護患關系的和諧會讓病人對護理人員產生信賴感，當發生事情的時候彼此會互相理解互相包容，很多矛盾迎刃而解，甚至醫療糾紛也會瓦解在這和諧的護患關系中。因此為了發揮護理人員在建設和諧護患關系中的主導作用，必須掌握護理溝通技巧，雖然復雜又深奧，但為了護理事業發展的需要，護理人員必須迎難而上努力學習，熟練應用才會適應時代的發展。

［1］李 才，王繼紅，臨床實習指導，4，16-17