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二、職業學校教學的難點
醫學影像學在臨床診斷和治療中雖然發揮著重要作用,但在衛生職業學校教學中卻有較大難度。由于涉及的影像技術種類繁多,且不同的影像技術具有不同的成像原理和應用范圍,但職業學校開設的課時普遍較少,對教師而言,如何進行合理的課程設置是一大難題;對衛生職業學校的學生而言,自身薄弱的醫學基礎知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學科具有較大的難度。同時,由于大部分學生畢業后是進入鄉鎮級衛生單位或是做鄉村醫生,因此對醫學影像學的重視不夠,興趣不足,增加了教學難度。另外,衛生職業學校在醫學影像學師資方面存在不足,具有專業知識和技能,能掌握影像學各門技術及其進展的教師較少。這些都是制約衛生職業學校醫學影像學教學質量提高的因素。
三、職業學校醫學影像學教學改革
1.教學內容改革
醫學影像學涉及的內容多,課時少,要在有限的課時內保證教學質量,必須對教學計劃和教學內容進行調整,既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。針對各專業的特點和今后從事工作的需要出發,制定不同的教學計劃,調節不同的教學內容。如護理專業和臨床專業的影像學教學,重點應放在掌握各種影像學技術在不同系統疾病診斷中的優勢,學會如何選擇最佳影像學方法,并掌握各系統常見疾病的影像學診斷,而對各種影像學技術的成像原理、特點及發展等內容僅作了解即可。這樣在有限的教學時間內,能基本完成教材目標培養的要求,體現出思想性、科學性、啟發性、先進性和適用性的教學特點,以及基礎理論、基本知識和基本技能的教學重點。
2.改進教學方法和教學手段
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（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。
（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。
2改進教學方法
進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。
3將核醫學影像與其它影像學進行比較
體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現代醫學發展
及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。
5加強教師技能培訓
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留學生；醫學影像學；英文教學
醫學影像學是借助現代影像成像技術來揭示疾病病理改變，并進行臨床診斷與治療的臨床醫學學科。作為留學生的必修課程之一，醫學影像學不僅在現代醫療工作中占有越來越重要的地位，其本身也隨著醫學影像新技術及影像檢查設備的進步而飛速發展，這些都對留學生的教學提出了新的要求。如何提高留學生的醫學影像學實踐課程的教學質量是每一位教育者和臨床工作者需要思考和總結的問題[1]。徐州醫學院從2005年開始招收留學生，由醫學影像學院承擔外國留學生的醫學影像學課程教學工作。筆者自2005年就開始承擔留學生的臨床教學任務，近幾年也參與留學生在影像科實習的臨床指導工作，在此過程中積累了一些經驗和體會。本文就醫學影像學教學實踐和經驗進行分析總結，對教學過程中的一些問題進行探討、分析，并提出了相應對策，以期對留學生的影像學診斷教學起到促進作用。
1留學生情況及師資培養
本校的外國留學生主要來自尼泊爾、印度和巴基斯坦等國家，少部分來自非洲和美洲國家，他們的生活環境、文化背景、思想觀念和國內存在差異。留學生的英語閱讀、寫作水平普遍較高，但是留學生英語發音都帶有濃厚的地方口音，給授課、口語交流帶來很大的難度，僅少數學生可用簡單的漢語交流。留學生的文化背景和思維習慣與中國學生有很大不同，他們不太接受呆板、灌輸式的授課方式，喜歡互動式、討論式教學，隨意性大。由于采用全英語授課，授課教師需要良好的英語交流能力、豐富的影像學教學經驗。為此，影像學院加強師資隊伍建設，采取一系列措施來解決留學生教育的師資問題。首先，選拔部分英語水平高的教師作為留學生教學的骨干，發揮主要作用；其次，影像科每天早上進行約一小時的英文讀片，要求醫生用英文發言，大大提高了科室人員特別是授課教師的英語聽、說能力；第三，結合學校國際化戰略，兼顧留學生教育，選拔數名英語基礎好的教師出國繼續學習。另外，學校定期舉辦各種類型的英語教師培訓班，這也顯著提高了教師的英語授課能力。
2教材的選擇和多媒體教學技術的運用
教材是教學過程中的重要一環，尚沒有一套統一的、適合我國留學生使用的完備的醫學影像學英文教材，原版的英文教材不僅非常昂貴，而且不是專門為留學生臨床專業編寫的。為此，我們參照我國國情及留學生特點，以原版英文教科書為藍本，重新制訂了教學大綱，確定了各章節授課時需要涉及的知識點和重點、難點，對教材中的部分內容進行了調整和適當刪減，在內容安排上力求由簡單到復雜，便于學生掌握。多媒體教學是留學生影像學教學的主要形式[2]，它結合了以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術，教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強。PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems）即圖像存檔和傳輸系統，其儲存的豐富圖像與病例資料使教師講授的內容更豐富多彩，非常適用于影像學教學，學生看后印象深刻，在提高教學效果的同時，也有利于留學生創造性思維的培養[3]。互動式教學能營造積極健康的課堂氣氛，啟發學生的求知欲，提高學習效果。互動式教學可以激發學生主動學習的熱情，同時也有助于消除學生和教師之間溝通的障礙，使學習氣氛生動活潑，輕松愉快。
3教學反饋和教學內容的考查
教學反饋是指教師在教學過程中輸出的信息經過學生處理后產生效果再輸送給教師，并對教師教學信息的再輸出產生影響的過程。因此，在教學實踐中，教師充分利用反饋原理調控教學過程對教學目標的達成無疑有著重大的意義。一方面，教師可以隨時了解學生，隨時從學生那里獲取信息，根據反饋適時調整教學思路，這是教的反饋；另一方面，學生輸出學習信息，隨即根據獲得的反饋與評價改進自己的學習方法，這是學的反饋。教學反饋是教學系統有效運行的關鍵環節。監督和考查是教育教學的必要手段，它可以檢驗我們的教學效果到底如何，同時也可以使學生知道自己的不足，亦可以促使學生相互促進。在學完每章節后，給學生布置數量不等的課后復習題，學生結合自身對知識的掌握程度進行自我考核，下次課前進行討論式提問，從而在輕松活潑的氛圍中逐漸掌握了影像學知識，并與其他學生比較，尋找自己的差距和不足。通過這樣的教學實踐活動，使留學生在平時的學習中就能全面系統地掌握各種疾病的影像學特點。互聯網的運用使得各種影像學前沿知識的交流變得十分方便快捷，利用網絡資源，可以開闊學生的視野，讓其了解更多的影像醫學前沿進展，這對于提高學生學習的積極主動性、增強其學習動機十分有幫助。
4醫學影像學教學中存在的問題與對策
目前，留學生的醫學影像學教學還存在一些問題：（1）師資隊伍建設方面。雖然部分教師有國外留學經驗，英語聽、說能力較好，但是大多數教師的英語聽、說能力相對欠缺，可能對本專業的英語非常熟悉，但交流時英語表達相對薄弱，與學生溝通可能存在困難，不利于解決學生的問題。我們正在積極爭取資源，希望能盡早建立和完善教師崗前針對性培訓體系、崗前授課水平認定體系及授課后效果及時調查與考核體系。同時，鼓勵教師積極參加英語學習，特別注意提高口語交流能力，要求青年教師每學期跟隨有經驗的教師上課，學習他們的教學方法，以彌補自己教學經驗的不足。（2）教學內容與教學方法改革方面。由于醫學影像學的課時量不足，留學生的教學還較少涉及CT、MRI、核醫學和DSA等前沿知識，課程內容趨于單一和簡單化。為了把更多的醫學新知識、新方法和新進展教授給學生，要根據影像學教學內容的要求和醫學影像新技術、新進展的發展要求，適當增加、科學籌劃并合理分配教學課時。目前的教學方式主要采用傳統的課堂式教學，而以問題為基礎的PBL（Problem-BasedLearning）教學法，能夠很好地激發學生的學習熱情，培養學生的創造性思維能力。結合實際嘗試將PBL、案例教學法相結合用于全英文醫學影像學教學實踐中，能進一步提高學生的興趣，實現以學生為主體，知識傳播和能力培養相結合的教學目的[4-5]。（3）教材方面。目前醫學影像教材較匱乏，一本好的教材直接關系到教學成效。醫學影像學教學形式多樣，需要的教學材料也不同，范圍涵蓋了諸如課本、教學大綱、見習指導、講義和課件等。我們應結合國際影像學科的發展趨勢，積極聯系國內一些開展英文授課的醫學院校，編寫一套適應留學生知識水平發展需求且符合當今影像教學特色的高水平英文教材。對于留學生臨床醫學專業課的英語教學我們只是剛剛起步，醫學影像學英語教學需要不斷探索和完善，相信通過不斷總結經驗、不斷進行教學方法的改革，留學生醫學影像學教學質量會持續提高。
參考文獻：
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3．學生的學習目的基本相同：這些來自于不同單位的不同專業的學生通過成人高考再次重返課堂學習，其目的主要有二點：(1)是通過學習，獲得一個本科醫學文憑及醫學學士學位，將來可以在職稱上得到進一步晉升。(2)是通過學習，改變自己的知識結構，提升自己的專業水平。畢竟《醫學影像學》與大部分專業如內、外、婦、兒、骨科都有聯系，在工作中用得上。這部分學生的敬業精神特別強烈，他們帶著工作中的疑問來學習，學習特別認真，他們也格外珍惜這樣的學習機會。這一點是普通本科生所比不上的。
4．這些學生大都具有工作實踐經驗：他們有的工作了四、五年，也有的工作了十幾年，個別人甚至工作了二十幾年的，都具有豐富的臨床實踐經驗。大部分人已結婚，建立了自己的家庭，人生閱歷較為豐富。由于改革以及社會的發展，一部分學生的單位已由公辦非民營醫院改制為民營醫院，即使在公辦非民營醫院的，也大都進行科室成本核算，學生的學習與工作時有矛盾、有沖突，在校集中學習的時間有限，這些學生大部分是集中一段時間返校進行學習，少部分為脫產學習。針對以上這些臨床醫學專升本學生的特點，并結合<醫學影像學》課程的自身的特點，在教學過程中，我們主要采取以下一些措施：
1．抓住重點核心、優化教學內容：隨著醫學影像學的快速發展，使《醫學影像學》課程的架構發生變化，我們結合教學大綱，對原有教學內容以突出影像診斷與臨床治療的聯系，注重實踐，加強技能訓練，適應基層醫院發展的需要為主。在課堂上緊緊抓住重點內容進行講解。并利用每次下課前的5分鐘，分清輕重點，告訴學生們哪些內容是要必須掌握的，哪些內容是要熟悉了解的，并在書上劃下，給出一些思考題，使他們有的放矢地在課堂后去學習與復習，這也有利于他們最后階段《醫學影像學》的考查考試。
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在前期國內外文獻整理和解析的基礎上制定歸納出案例教學實施的基本原則，就是選擇教學內容緊密相關的典型病例作為案例教學的案例，組織醫學影像碩士研究生根據案例的特點進行有針對性的教學方法，適合單人獨立完成的案例，采用案例分析報告的形式；適合分組討論的案例進行分組討論；臨床上遇有些疑難復雜及典型的病例邀請權威專家進行會診，讓醫學影像碩士研究生參加進來并發表個人見解；適合醫學影像研究生扮演標準化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內容表演出來。在實施過程中的每天課程結束后，及時地觀察和訪談一些醫學影像學碩士研究生，了解醫學影像碩士研究生對案例教學實施的接受程度，以及對醫學影像理論基礎知識的掌握程度，及時發現不足，認真總結，從教師層面進行改進，最后在整個教學過程結束后發放研究者自編的有關案例教學法學習效果的問卷調查。
三、研究內容
案例教學法的案例必須要求真實、有代表性，具有啟發性，具體教學過程也應該是一個動態跟進、開放深入的過程。目的是提高醫學影像碩士研究生主動學習的興趣，加深醫學影像學碩士研究生對醫學影像理論基礎理性認知程度。好的案例選擇也更應遵循一定原則，主要包括：代表性原則、針對性原則、完整性原則、問題性原則、啟發性原則以及客觀性原則等。[3]因此，醫學影像學的案例可以取材于日常臨床診療過程中的真實病例，能對醫學影像學碩士研究生有啟發作用的代表性病例。對于每個病例，在課前均需進行認真仔細的研究準備，以使病例更加適合醫學影像學碩士研究生學習的要求，另外案例可以具備一定的興趣性，以便更好地讓醫學影像學碩士研究生參與其中。具體來講，就是根據教學理論的授課重點選取典型的臨床病例，授課教師有重點地敘述病人的基本情況（年齡、性別、籍貫、民族、職業等）、病史、臨床表現（癥狀及體征）、實驗室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等，這些都有利于醫學影像碩士研究生對案例記憶，授課教師通過惟妙惟肖的講述也會增強案例的豐富色彩，案例選擇的得當，才能真正地協助醫學影像學碩士研究生更好地掌握理論知識、提高臨床技能。而在醫學影像學碩士研究生教學過程中，案例的選擇不等同于隨便舉例子，而更應該是一個可進一步研究探討動態、開放的過程。因為醫學影像學研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識，教師應引導醫學影像學碩士研究生主動參與教學過程，可以采用啟發式向醫學影像學碩士研究生進行提問，采用開放性問題對所選取的案例進行設置問題，提出問題，解決問題；再提出問題，再解決問題，一環緊扣一環，以便醫學影像學碩士研究生更好地將理論知識與臨床實踐經驗結合起來，進而使醫學影像學碩士研究生更主動地、更富有個性地掌握醫學影像學的理論知識。以往的醫學影像學講授的教學重點只放在課堂上理論知識的傳遞，而醫學影像案例教學的關鍵點不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識，而是通過引導醫學影像學碩士研究生對案例的分析、討論、總結，進而更好地促使醫學影像學碩士研究生運用所學的理論知識去解決臨床實際問題，真正達到實現培養醫學影像學碩士研究生學習醫學影像學能力的目的。
四、研究成果
通過問卷調查，案例教學法促進了醫學影像學碩士研究生醫學理論知識的掌握、增強了醫學影像學碩士研究生分析和解決臨床實際問題的能力、激發醫學影像學碩士研究生主動學習的積極性。同時，師生間通過廣泛交流，醫學影像學碩士研究生對案例教學法也提出了一些感受和建設性意見。首先，案例教學法運用于醫學影像學碩士研究生學習是有必要的，可以推廣。其次，案例教學法分組討論和個人作業的方式，能提高醫學影像學碩士研究生學習的效率和積極性。再次，案例的選擇必須針對性強，合理安排教學進度，安排好討論的時間，討論確保充分。
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［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎是我們面臨的重要課題。近幾年來，隨著科學技術日新月異的發展， 醫學影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統X線診斷學到現代醫學影像診斷學經歷了巨大的發展和變化，該課程的教學不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統的教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此，醫學影像學的教學改革勢在必行，如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在我們面前的一項艱巨的任務。
1 現代醫學影像學的特征
1.1 現代醫學影像學教學的內涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發現X線以來的百余年間， 放射學經歷了巨大的變化， 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術的出現和介入放射學的興起， 放射學已發展為診療兼備的現代醫學影像學。
1.2 醫學影像學發展日趨強勁
隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展。尤其超聲醫學在現代醫學四大影像診斷技術（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫學）中發展更為迅速，在各種影像診斷學中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創傷以及可以重復檢查等優點，受到醫學界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世，計算機前處理和后處理能力不斷增強，以及數字化處理的實現，使圖像質量、儲存、編輯、轉錄的能力有了極大提高。現在超聲探查的途徑已從體外進入到腔內、血管內；超聲診斷儀已從超聲診斷室進入了手術室、監護室、急診室。目前，胎兒超聲、經顱超聲、血管內超聲、心腔內超聲、體內超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著影像診斷技術不斷提高，目前醫學影像學在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫學影像學診斷的醫務工作者和工程技術人員隊伍也日益壯大。
1.3 醫學影像學是一門涉及學科知識面廣的綜合學科
醫學影像學從內容上涉及到了內、外、婦、兒等多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生應有一定的廣度醫學知識面。①解剖是基礎：影像聲像圖實際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹立平面和立體觀念，才能正確認識正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對病變做出準確定位。②病理是關鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學與生理學知識對疾病診斷至關重要，特別是對一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結合起來分析，往往能得出更加符合臨床的正確結論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據，然而影像診斷入門容易，精通難，一個好的影像診斷醫師必須熟悉內科、外科、婦產科、兒科等多方面的臨床知識，了解各科有關疾病的臨床表現、實驗室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題，從而避免出現漏診誤診。
2 傳統醫學影像學教學模式存在的問題
2.1 教材、教學模式無法滿足目前的教學需要
《醫學影像診斷學》是影像學專業與7年制臨床醫學專業的主要課程，《醫學影像診斷學》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點是以疾病為主線，深入介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學（X線、CT、核磁共振和超聲醫學）表現。目的是使學生對一種疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識，這似乎對于培養學生能全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、基本知識和基本技能，以及綜合多種成像技術進行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫學四大影像診斷技術多年來在國內外大中型規模的醫院，不論是在學科設置方面還是從事專業技術人員方面早已形成各自獨立的學科，如放射科、超聲科、核醫學科等。這不僅僅大大提高了這些學科的臨床醫學診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術在各自領域內發展異常迅猛。目前，核醫學教學不論是教材還是教學設置早已從醫學影像診斷學中獨立出來。而超聲醫學仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起。因此，我們認為目前所沿用的《醫學影像診斷學》教材、教學模式既不適應各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，也無法滿足目前的教學需要，教學體制改革勢在必行。
2.2 醫學影像學內容多、涉及知識面廣而學時數少是影像學教學面臨的突出問題
要在現有的教學模式下完成教學任務，保證教材的系統性和完整性確實會很困難。尤其超聲醫學與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起使該矛盾凸現的就更為突出。然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點， 超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比超聲診斷學教學具有其特殊性，其強調的是實時、連續、多切面及動態觀察疾病的影像學改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時可以造成診斷意見懸殊很大，正因為該學科這一特點才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲的診斷必須醫生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展迅猛但人們對其的認識還是相對不足，以致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，勢必會導致學生對這個學科認識比較薄弱。
3 加強醫學影像學教學幾點粗淺的建議
隨著醫學影像學設備和技術的飛速發展，尤其是超聲、CT、介入放射學已逐步普及和MRI大量引進使用，國家九五攻關重大決策已將介入放射學單獨成立為一級學科，與內科、外科并列為現代醫學三大技術。因此，為了適應新世紀現代醫學發展和社會的需要，進一步培養面向世界、面向未來的“基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高”的高層次醫學影像學專業人才，醫學影像學應加強以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫學影像學專業教學計劃和教學大綱
為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才的目標，應圍繞以能力培養為主線，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律， 著手修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的先進性、科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化。
3.2 加強醫學影像學學科建設與課程體系的改革，促使優化課程群的形成
21世紀醫學影像學專業教學大綱和教學計劃的修訂，必然涉及到教學內容的更新。為了適應我國目前各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，應該加強醫學影像學科建設和課程體系的改革，以滿足培養新世紀高級醫學影像學專業人才的需要。我們認為醫學影像學應該下設放射診斷學教研室、超聲診斷學教研室、核醫學教研室、介入放射學教研室和分子影像實驗室[1]。實驗室可進行包括分子生物學實驗在內的影像學實驗研究。通過整合優化課程體系，更新教學內容，在放射診斷學課程建設的基礎上形成醫學影像學課程群，并形成以放射診斷學為核心、以多媒體教學為主要教學手段的醫學影像學課程體系。
3.3 更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化
隨著計算機和信息技術的快速發展，其在教育領域的應用日益深入和廣泛，極大地促進了教育事業的發展，也為醫學教學的改革提供了可供借鑒的經驗和實現的條件，促使傳統的醫學教學觀念和教學模式發生了前所未有的變革。由于超聲診斷學圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個動態的過程中進行，多媒體技術在超聲診斷學教學中發揮了更顯著的作用。醫學影像學多媒體教學具有如下的優越性：①節省時間，提高授課效率。 我國目前教學體制導致大多數醫學生基礎理論知識較好，但動手能力和實際工作能力較差。而且醫學影像學所涉及的方面幾乎包含了醫學領域中的大部分學科，而應用多媒體教學就可節約大量教師板書和作圖時間，提高單位時間內的授課內容，可以使學生在有限的時間內獲取較多信息，從而達到提高課堂教學的效果。②可提高學生的學習興趣。多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現在動態和靜態的圖像中，使學生可以利用多種感知手段來獲得信息，提高了學生的學習興趣，增強了教學效果。例如， 風濕性心臟病二尖瓣狹窄時在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運動。單純的理論式教學學生很難理解和掌握所學的內容，采用多媒體教學后，通過多媒體的聲色、靜動、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過程直觀、生動地顯示出來，可提高學生的學習興趣和理解力，有利于學生開闊思維空間，學習效果會明顯提高。多媒體教學可以說從根本上實現將傳統的被動填鴨式教學向主動參與互動式現代化教學模式轉換。③多媒體教學能提高學生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學有助于調動學生的主觀能動性，有助于使理論與實踐相結合，有助于彌補示教病例不足的問題，有助于使復雜抽象的知識具體化、形象化，有助于解決以往教學的一些盲區。同時，多媒體教學還能提高學生形象記憶和立體空間思維能力，使學生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態功能、立體結構，從而提高學生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實踐證明，多媒體教學是一種順應現代教學發展潮流的有效的教學模式。隨著計算機技術的不斷發展和教學經驗的進一步的積累，多媒體教學必將更好地促進醫學各學科教學改革的深入開展，加速醫學教育現代化進程[4]。
總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。
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1.3PACS教學系統方便了學生自主學習PACS教學系統的應用使學生可以根據自己需要，隨時調取感興趣的病例資料，變被動學習為主動學習，激發學生的學習興趣。傳統實踐教學中學生在課后不方便再次觀看已經放入片庫的教學圖片，要復習以前閱過的圖片比較困難。由于PACS教學系統具有自動檢索的功能，學生可以利用業余時間在網上PACS系統中瀏覽影像圖片資料,解決了自主學習的問題。
1.4PACS教學系統的應用可極大的促進遠程教育PACS教學系統數據庫建立起來后，可以進行網絡共享，因此可以通過網絡對交通不便利、醫療條件較差地區的醫生進行遠程培訓，教師與學生在任何終端機都能獲取系統信息進行教學、輔導和瀏覽自學等。同時也可以加強各醫院之間教學內容的交流與互補。
2PACS教學系統系統應用于影像實踐教學應關注的問題
2.1完善影像教學資料的搜集和管理利用學校附屬醫院和相關兄弟醫院，搜集大量臨床資料，完善影像教學資料的搜集和管理，解決以往教學片,因各種外界因素造成的損毀、發黃變質、乃至遺失等管理難題。PACS教學系統的影像數據庫的建立是一項長期而復雜的系統工程，不僅需要醫院從事教學的醫生有針對性的留取大量圖片、視頻資料，還需要其他科室的配合，更要跟蹤影像醫學發展的前沿和動態，不斷對數據庫的內容進行更新和完善，以保持數據庫的先進性和完整性。
2.2實現實時影像實踐教學隨著醫學影像實驗室硬件設備的完善，將多功能多媒體實驗室的電腦與附屬醫院進行聯網，把日常產生的各種醫學影像通過各種接口（模擬，DICOM，網絡）以數字化的方式海量保存起來，當教學需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。系統可以利用圖像處理與傳輸系統（PACS）把通過篩選和處理的有價值病例，直接從臨床影像PACS傳輸到教學會診系統服務器,供學生學習和會診參考,從根本上改變了目前學生的學習氛圍和學習的方法.同時也為學生提供了一套和醫院完全相同的工作狀態,直接模擬了醫院診斷環境,增加學生興趣。
2.3積極探索醫學影像學教學方法的改革PACS教學系統的實踐教學并不是單純地提高了讀片的質量和數量，同時也為醫學影像學的教學提供多種不同于傳統課堂的教學方法。以問題為中心（PBL）、以病例為中心等多種方法可以在實踐教學中得到廣泛應用。教師可以動態地組織影像臨床教學資料；學生可以直接在與計算機上進行操作，通過查詢功能直接獲取所需的高質量、高清晰度的圖像進行學習，使理論知識與實踐相結合，有一個整體的影像學習觀，加深學生對各種疾病影像表現的認識。
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醫學影像學是一門臨床應用非常廣泛的重要學科,發展很快,并呈現出多學科融合的趨勢。國內醫學院校影像教學均為獨立的醫學生必修課程,普遍重視醫學影像學的課堂教學,總課時數都在54～108學時,目前均采用人民衛生出版社出版的國家級規劃教材《醫學影像學》。但如何在較短的時間內讓學生高效率、靈活地掌握影像學知識,從而培養出基礎知識扎實、能解決實際問題,并且具有創造性、持續發展性的醫學人才,仍是擺在每一位醫學影像學教育工作者面前的重要課題。
1 整合課程內容,加強學科的資源建設
目前,醫學影像學已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化;從顯示形態改變到反映功能變化;從單純診斷向治療方面發展[1]。要想系統全面地向學生講授這些內容,就必須走出傳統的單技術、單病種的教育模式,而把課程建設的基點構筑在現代教育技術基礎之上。加強課程資源開發與建設,既有利于醫學影像學學科的發展,又有助于教學質量的提高和人才的培養。
在教學活動中,首先介紹醫學影像學體系的框架組成,幫助學生樹立大影像的觀念,并且分別介紹各種影像設備成像原理及主要臨床應用方向。課后組織學生進行參觀,強化學生的影像學框架思想;然后,按照各系統介紹診斷該系統疾病所應用的影像學檢查方法,即幫助學生樹立每個系統影像學的小框架,并縱向比較不同方法的優缺點。如比較DSA血管檢查與多排CT血管造影的優缺點和各自的臨床適應證與禁忌證,使學生系統地了解各影像學科的聯系點。重點講授常見病及多發病的診斷和鑒別,影像與病史、癥狀、體征、實驗室、治療與動態發展關系,提高影像歸納和綜合分析思維能力。同時,對影像學新進展力求具有典型性,體現新穎性。如介紹多排 CT 及雙源 CT 的優勢、MRI功能成像、分子影像學研究等。使學生了解學科的發展和進步,也為部分學有余力、希望進一步鉆研的學生指出方向。為此,筆者從資源內容、功能開發及醫學影像數字化等方面進行研究和開發,利用先進的信息技術手段,著力于將有關課堂教學所需的各種資料進行數字化處理,使學生真實、方便地接觸實際影像學圖像,并將影像學知識與以往學過的解剖學、病理學知識融為一體,建立一個多學科融合的素材庫并融入教學設計,指導學生學習[2]。針對影像學的圖片信息豐富的特點,制作圖文并茂的多媒體教學課件。此外,還包括了豐富的題庫資源、網絡資源、膠片資源及參考書目等相關的擴充性資料,為課堂教學提供豐富的信息資源,調動了學生的學習積極性。
2 注重實踐環節,突出學生的能力培養
醫學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的學科,是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科[3]。近年來,隨著影像技術的飛速發展和對各種疾病認識的不斷加深,醫學影像學在臨床工作中的應用越來越廣泛,作用也越來越突出。
筆者在教學中,嘗試應用了與臨床相結合的新的醫學影像學教學模式。首先轉變學生的學習觀念,變被動接受式學習為主動探究式學習。實習課常常被安排在大課講授基本理論知識以后進行,學生能夠根據所學影像理論知識結合臨床及基礎知識對全面的影像資料和臨床資料進行分析、判斷,最后得出診斷。其次加大實踐課與見習課的比重。傳統影像實習課由于學生親自參與實際工作的機會較少,因而對學生而言,常常失去學習的興趣。在影像實習課的教學中,根據實際課時情況,分配出一部分課時用于學生參與實際工作,這樣學生能全面掌握影像學各種檢查方法的優劣和適應證,才能在今后的臨床工作中準確、科學地選擇和利用這些影像手段[4](表1)。筆者建議應將實習時間安排在醫學影像科室,鼓勵學生在實習過程中主動提問,積極思考,將理論知識與實踐結合起來,進一步鞏固自己的基礎知識,培養和鍛煉工作能力。當然,強調實習前的崗前培訓,明確實習目標,建立合理的實習計劃是尤為重要的。
3 優化教學方法,提高課堂的教學質量
除采用多媒體教學手段外,探索多樣化的教學方法已成為提高醫學影像學課堂教學質量的重要環節。在教學過程中,筆者充分利用數字化影像資源庫,根據不同的教學內容,進行靈活、多樣化的教學。①提問法:在教學過程中,適當地提出問題,如講解某一疾病的X線征象時,提出有關形成該征象的機制或病理等問題,培養學生對問題的思考能力。比如在講完大葉性肺炎與肺結核的干酪性肺炎X線表現時,故意沒有給學生總結好二者的異同,而是拿出兩張不同的X線光片讓學生利用學到的知識去自己總結。②比較法:在教學時,不僅介紹疾病的主要檢查手段的影像學表現,還適當橫向聯系其他影像學表現,并比較各種影像手段對疾病診斷的優勢與不足。比如根據醫學成像設備的原理、反映信息及安全性等指標的不同,對常用的醫學成像設備進行比較,就使學生一目了然。③自學法:對臨床少見病、罕見病或影像學檢查價值不大的疾病,可以采用自學的方法,教師提出問題,讓學生有針對性地學習,然后由教師對所提問題進行總結。
隨著數字成像設備、信息技術、計算機及其網絡技術在臨床的廣泛使用, 醫學圖像存檔和通信系統(picture archiving and communication system,PACS)應運而生。PACS 以全數字化、無膠片化方式采集、判讀、存儲、管理及傳輸醫學影像資料,在為臨床醫療工作服務的同時,也極大地豐富了教學內容,顯著地提高了教學效果。
總之,醫學影像學作為現代醫學的重要組成部分,在教學、臨床、科研中都發揮著無法替代的作用。因而,轉變傳統的教學觀念,形成新的醫學影像學教學體系,加快醫學影像學課程教學改革,不僅是這門學科發展的需要,更是培養高素質醫學人才的迫切要求。
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近年來，醫學影像學發展迅速，影像診斷技術也不斷更新和完善并且逐漸趨于數字化及信息化。如何結合本學科知識結構改變，培養醫學影像學應用型人才已經成為我們面臨的任務，對我們的教學也提出了更高的要求。所謂應用型人才，是指接受醫學教育，具有寬廣的知識面、一定醫學專業知識和全面的素質，能將現有的醫學技術轉化成臨床實踐，并具有一定創新和發展能力的專門人才［1］。為此，必須把握醫學發展潮流中的熱點趨勢，改革傳統的醫學影像學的教學方法。傳統的醫學影像學教學模式存在著以下不足：（1）教學思路僵化。大多數一線教師缺乏創新性教育的主動性，在教學實踐中上體現的是傳統的教育思想，學的好與不好主要靠最后的考試來評價；其次，授課教師之間團隊意識薄弱、交流匱乏。大多數的教學團隊都只是一種形式的組織，并沒有做到集中備課、共同擬定系統的、綜合的教學方案。（2）教學方法傳統。學生們缺乏對影像學技術的了解，尤其是各種影像學技術在具體疾病中的診斷價值與限度。這些學生從事臨床工作以后，就會產生不合理的檢查和誤、漏診問題，并且有可能延誤最佳診斷治療時機、降低醫療質量。其次，多層次、多專業學生“一種版本、一個模式”的“一刀切”教條模式。這樣做的弊端往往是本科學生“吃不飽”，專科學生“吃不了”，達不到基本教學要求［2］。（3）教學方法單一。傳統的“教師講、學生聽”的教學方法仍占主流。落后的教學理念必然導致陳舊的教學模式，而這種模式對學生的學習興趣、學習潛能、學習動力和好奇心是一種不經意的扼殺。為了解決上述問題，我們采用包括教學內容、教學方式、教育手段多元化的教學模式，將多元化教學的建設和實踐貫徹在本科生教學實踐中，從教學理念、教學內容、教學方法等各方面做改革性教學的嘗試，力求培養學生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應用型人才［3］。
1轉變教學理念，注重能力培養
1．1實施“以學生為中心，以團隊為基礎”的多元化實踐性改革
對《醫學影像學》課程在醫學本科生的教學方法上，運用以團隊為基礎的教學模式，旨在樹立融知識傳授、能力培養、素質教育于一體的教學思想，要求理論聯系實際。為此，每個專業設置一個主講教師，帶隊3～5名中青年教師，集中備課、共同擬定教學方案，力求最終培養出具有系統的、綜合的思維能力的影像人才。其次，改變僵化的教學方法，改革的重點是實施“以學生為中心”“以團隊為基礎”的多元化實踐性教學，引導學生積極主動參與醫學影像學教學活動。在實際教學中不再是將知識進行簡單的傳授，而是通過一個個具體的疾病案例，從臨床癥狀入手，綜合實驗室檢查、影像學表現啟發學生進行主動思維，達到對某種疾病的掌握。教學結果表明，這種帶有主動創新意識的模式學生喜愛接受，且效果很好［4］。
1．2改變學生成績評價模式，培養自主解決問題的能力
教師除了課堂上注重培養學生解決問題的能力，在課余也有一些很好的案例要求學生解決，并且學生的最后成績與平時這些課后的練習掛鉤。由此，死記硬背的學生得不到認可，學生主動發現問題并且解決問題的能力大大提高。同時，除了教會學生影像學的專業知識，還要求學生掌握各種影像學技術在具體疾病中的診斷價值與限度，通過臨床病例檢查成功與失敗的案例分析，反復通過測試強化記憶并掌握，與成績掛鉤。這樣，就避免了這些學生從事臨床工作以后不能恰當使用影像學檢查技術，產生不合理的檢查和誤、漏診問題，減少衛生資源的浪費。
2教學內容的改革
2．1影像、病理、臨床并重醫學影像學具有自身固有的特點
利用各種成像技術顯示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代謝和功能的改變。對于沒有任何臨床經驗的醫學生來說，有必要在教學中更多地強調影像、病理及臨床三者的有機聯系，引導學生深入了解影像技術如何反映疾病的病理、生理過程，比單純傳授影像診斷知識更為重要［5］。為此，本課題組成員在實際教學中三者并重，力求使學生對某種疾病達到的是一種立體的掌握，而不僅僅是影像。
2．2以點帶面，舉一反三
以X線診斷學為基礎，詳細講解CT、MRI等內容，力爭做到每個學生都能全面掌握各種影像技術在臨床的應用，以及各種技術臨床應用的優勢和限度，并逐步增加了CT和MRI的比重。通過拓展學生的知識面，逐步培養他們認識問題和解決問題的能力，最終達到提高學生的自學能力的效果。
2．3改變以教材為中心的教學模式
對教學計劃和教學大綱進行相應的修改和適當的調整，既要突出重點，又要兼顧全面。不斷充實新知識，增加了介入放射學、分子影像學、PACS等影像專業的前沿知識及新進展，增強學生的學習興趣，是他們對醫學影像學的認識達到一個更高的層次［6］。
3教學方法的改革
3．1以學生為中心，以問題為中心
摒棄傳統的“教師講、學生聽”的教學方法，采取以學生為中心，以問題為中心的教學方式。例如，在學生們學會了心血管系統的正常和異常X線表現之后，在理論課1周前選取1例具有典型的臨床癥狀的先天性心臟病室間隔缺損的患者，要求學生在下周理論課上寫出該患者影像學表現會有哪些？需要與哪些疾病進行鑒別。學生們課后通過查找資料，閱讀相關的心臟病的知識，了解先心病的影像學表現、臨床表現、診斷與鑒別診斷。教師隨機選取不同的學生，要求他們通過圖像和幻燈來展示該病的影像學特點，根據學生的問題講解，最后總結出該病的影像學診斷方法、影像特點以及鑒別診斷。這樣學生全程參與了從提出問題到問題解決，大大提高了學生的學習積極性，讓學生從被動學習變為主動學習，強化了學生的影像思維能力，有效的培養了學生的臨床思維能力及解決問題的實際能力。在這個模式教學中，教師的作用是引導、啟發、促進的作用，而不是單純的教導式作用，使學生綜合素質得到提高，也培養了學生醫學檢索的能力，使學生在合作與交流、方法與創新等各方面的能力都得到了培養［7］。
3．2開發多媒體課件
為解決學時短和知識內容多的矛盾，在教改活動中，開發了大量的多媒體課件，并充分利用大學校園網的先進技術，將該課件嵌入醫學影像系網頁，建立網絡實驗數據庫。不但可以提供圖文聲并茂的臨床及影像資料，使學生在聽覺、視覺上同步獲取教學信息。而且能使疾病的影像特點、手術過程、病理標本三者動、靜態圖像及臨床資料有機的結合，既方便了學生的學習，又可以拓展學生的知識面，有利于提高學生學習興趣，促進了實驗教學質量的提高［8］。
3．3開發網絡論壇，完善網上課程教學系統
為學生和教師提供知識交流、學術指導和病例討論的平臺，激發學生增強學習的趣味性和自覺思考的主動性，使學生從病例討論中提高判斷是非和自我完善的能力［9－10］。開辟專門醫學影像園網頁，學生可以把問題寫出來放入答疑欄，老師可以做有針對的問題解答；同時，老師可以選擇一些試題和病例在網上，學生可以在網上選擇性答題，不懂的內容寫入答疑欄，老師及時給予答復。通過這種教學方式，學生可以在網上與老師進行交流，使學生和教師能及時掌握學科的新動態，激發了學生學習醫學影像學的積極性、主動性和首創精神，也會較大提高教學效果。
3．4改變以課堂為中心的的教學方式
鼓勵學生在課余時間到科室學習，并將我科多媒體教室及閱片室建成臨床實踐基地。他們學到的不僅僅是某種疾病的影像學表現，而是一整套對疾病診斷及鑒別的思路［11］。每周安排1～2次小型專題講座，講座上的影像圖片，能在學生對影像學理論課學習之后有了初步感性認識。緊接著會在講座里面設置一些臨床影像病例，要求學生運用所學的理論知識解決臨床實際問題，讓理論與實踐有機的結合在一起。這種教學模式使學生能積極主動參與，使影像圖像由抽象變為形象，把理論知識轉化為解決實際問題的工具，有助于教學質量的提高。當然，平時還存在實踐課授課制度不完善，實踐課高級師資授課時間有限等問題。克服這些困難和不足，提高教學質量，有利于培養出主觀能動性強的應用型醫學影像學人才。
3．5吸收一部分優秀學生參與科研
我們的教學團隊成員都有自己的科研項目，對于一些自主學習能力較強的學生，吸收他們參與科研，這在其他一些重點院校已經實施［12］，我們剛剛起步。在參與科研的過程中，這些學生會閱讀大量的相關外文文獻，提高了外文文獻檢索、閱讀甚至寫作的能力，為以后進一步深造打下基礎。此外，在實際的參與過程中，他們也學會了分子影像學相關學科的技術，如細胞培養、分離、鑒定、標記，動物模型制備等等，科研能力及科研思維得到一定提高。另外，在科研參與過程中，他們接觸到了本學科的一些前沿技術，對本學科的發展動態及趨勢有所了解，效果表明這批學生的實際應用能力大大提高。總之，我們力求通過理論和實踐教學在內容上和形式上的科學設計與合理安排，形成多元化教學模式，培養學生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應用型人才。同時，力求通過對本課程的教學改革，使教學隊伍梯隊結構合理、教學思想和教學方法先進、教學內容符合時代需求，將本課程建設成為省內一流、在國內有影響的具有顯著特色的精品課程，對全省影像醫學的教學起到良好的示范作用。
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篇10
2模塊化教學在醫學影像學教學中的應用
傳統的影像學教學更多的是普放科的教師講授普通X線診斷，CT室的教師講授CT的診斷，MRI室的教師講授MRI的診斷內容，這樣，在教學中專業的教師可以很系統地講授本專業相關的理論知識和臨床診斷，但是，現代醫學臨床診斷中患者往往需要結合不同的影像診斷來對疾病確診，這就使學生很難在短時間內將不同的診斷方法統一起來。因此，很多的醫學院校都在嘗試將影像學分成若干模塊進行講授，我院目前著手進行這樣的教學改革，將影像學分為頭部、胸部、心血管、腹部、神經系統和四肢關節幾個部分，將每個部分的所有的影像診斷方法統一講授，這樣可使學生對同一病癥的不同診斷方法能夠有整體的認識和學習，同時提高學生對疾病的認知和分析能力，提高學習效率和學習效果。
3PBL在醫學影像學教學中的應用
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現代醫學影像學借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監視下采集標本或對某些疾病進行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統放射學科無法比擬的。
現代醫學影像學橫跨諸多學科，在知識時代不僅本身隨影像設備和檢查技術不斷發展，相關學科的進步也在有力地推動著影像學學科的發展。學生時代再長、學生再用功，掌握的內容仍然是有限的。隨著計算機軟硬件的飛速發展，多媒體教學已逐漸為各大院校采納。教學模式概括起來可分為講授式教學與啟發式教學兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學生有效的學習。后者教師先提出問題，由學生通過計算機網絡的影像教學系統及手頭資料，進行檢索、學習，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現共同存在的問題，進行歸納和總結。
二、多媒體教學的優勢
多媒體教學是利用系統的方法進行教學設計，充分利用和開發現代教學媒體，以多媒體優化組合形式進行課堂教學的現代教學方法，是近年來發展起來的一種現代教育技術。多媒體教學作為一種現代化的教學手段，它利用文字、實物、圖像、聲音等多種媒體向學生傳遞信息，從而使教授知識和獲取知識的方式達到了事半功倍的效果，對于醫學影像學教學而言，多媒體教學有著得天獨厚的優勢。
（1）針對醫學影像學科的特點，多媒體直觀教學法效果明顯。醫學影像技術學科的內容非常形象直觀，是看得見、摸得著的。多媒體直觀教學法在課堂教學過程中，充分利用圖像、動畫、視頻、聲音等多種媒體配合教師進行講授，多種媒體相互補充、優化組合，可充分發揮視聽教學效益，提高解剖學教學質量和教學效果。
（2）信息量大，可視性好，有助于學生理解和掌握。課件中可以集成大量的圖像、動畫、視頻、聲音等信息。比如在《影像斷層解剖學多媒體教學系統》中有近千幅各種圖片。一個斷面同時用標本圖、線條圖描述，再結合CT、MRI圖對照，可以立體地、全方位地展示斷層的形態結構和位置毗鄰等。使學生從視覺、聽覺、文字多個方面理解和記憶。這是多媒體課件獨有的優勢。
（3）交互性強，培養學生自學能力，提高學生學習的積極性。課件除了用于教師課堂教學使用外，也可供學生課外自學，或供臨床醫生參考。學生可以通過對人體結構的交互性認識，幫助理解，加深影響。通過圖形和文字測試，可以評價教與學的效果。
（4）解決學生多，標本少，教學資源緊張的現狀。醫學影像學科實踐教學非常重要，但是現在面臨著學生多，而教學資源緊張，損耗損毀嚴重的現實矛盾，影響實驗教學效果。通過實驗室多媒體課件展示，一定程度上可以緩解這個矛盾。
三、多媒體教學工作體會
篇12
傳統的課堂學習模式———授課式教學法（Lecture－BasedLearning，LBL），是以教師唱主角的“填鴨式”教學，不適用于注重實踐技能訓練為主的醫學影像教學，而FC要經歷事先預習、自主練習、課堂講解與答疑、教師總結四個階段。FC的實踐過程中，在上課前要做好準備工作。學生方面，需要提前學習教材、觀看提前錄制的教學視頻，并在各個學習小組內交流學習心得；教師方面，需要精確把握學生在課前預習中的重點疑難問題，設計相應的課堂討論問題。在課堂上，教師應與學生積極互動，組織學生積極參與小組討論，并及時解答學生在討論過程中提出的問題。在影像診斷學的教學中，以FC模式實現教學目的，以實際教學情況為基礎，將學習過程中的知識傳遞和積累過程放在課前。在多媒體、PPT、圖片存檔及通信系統（PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS）、醫院信息系統（HospitalInformationSystem，HIS）系統等計算機互聯網等信息技術的支持下，實現知識傳遞；課上通過自主、合作、師生共同答疑等形式，完成學生對知識的吸收內化。本文旨在探討FC在醫學影像學教育中的實踐應用價值。
二、研究對象
研究對象為2015年度本校全日制臨床本科生42名，從中隨機分成兩組，即對照組（LBL教學組）和實驗組（FC教學組），其中對照組21名，年齡（23．32±1．32）歲，男10名，女11名。實驗組21名，年齡（23．19±1．65）歲，男9名，女12名。兩組學生的性別及年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），兩組之間具有可比性。
三、教學方法
對照組采用LBL教學方式，上課形式為傳統模式，即以帶教老師授課為主。老師利用多媒體、PPT及PACS進行課堂授課，課后學生可以提問，由教師解答并總結。實驗組采用基于微課的FC教學模式進行授課。關于教學視頻制作：（1）視頻的平均時長為15～20分鐘；（2）圍繞教學內容中某個或者幾個知識點，以重點、難點或疑點為切入點展開視頻課程設計；（3）視頻結構獨立，每個視頻均基于某個知識點或教學主題建立獨立知識模塊；（4）各知識模塊關聯組合構成主題明確、內容完整的結構化知識單元。課前學習階段：課前共享教學視頻，讓學生自主學習教學視頻，同時在組內微信群里相互討論，并獨立完成視頻中的測驗，同時在群中提交課前布置考核內容；教師分析學生考核內容完成情況，制訂不同的討論問題，設計與調整FC的授課內容。課中階段：（1）組織學生進行討論：教師以涉及的疾病為主題，以PACS系統或投影為媒介，通過“病例討論”的形式，讓學生們應用視頻內容，回答教師提出的各種問題，并收集不同觀點，同時留意觀察學生交流討論的情況；（2）師生互動：教師對各小組學生回答的問題進行點評，對微課中所闡述的重點、難點或疑點進行解答，并引入FC中涉及的相關知識點，從而實現個性化教學；（3）小組討論：以小組為單位，派代表對該節課內容進行回顧總結，之后教師針對各個小組提出的問題進行個性化指導。課后階段：每堂課結束后均進行課后考核以評價學生的學習效果。考核方法包括筆試及口試，主要考核學生課堂上掌握的理論知識及應用能力。筆試由教師根據教學大綱及當堂的授課內容，準備4道填空題（每題5分）及2道問答題（每題15分），進行閉卷考試，滿分為50分，由1位老師進行盲評。口試根據當堂教學內容和要點，根據課堂人數由教師準備相應數量的病例（21例），由學生抽簽選擇題目，每人抽一個病例，并現場對所抽取的病例進行影像學描述與分析，老師給予現場點評并評分，滿分為50分。筆試和口試的總得分為該學生的最終得分（滿分為100分）。統計學處理用SPSS17．0統計軟件進行數據分析，2015學年總共62次課，每個學生的筆試、口試和總成績均計算學年平均分。對實驗組和對照組學生的筆試平均分、口試平均分和總成績平均分，分別進行兩組獨立樣本的t檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。結果實驗組和對照組的課后考核成績，包括筆試、口試及總分成績，均有顯著性差異（P＜0．05），實驗組的考核成績均高于對照組，如表1所示。其中以口試及總分成績顯著性最明顯。
討論
傳統LBL教學普遍存在兩個矛盾———既定的教學進度與參差不齊的學生知識掌握速度之間的矛盾，教師共性化教學與學生個性化認知的矛盾。FC通過采用先進信息技術，變“教”為“學”，是對傳統教學的全面改革，從本質上強調以學生為中心，用問題引導，學生自主學習和合作學習的主動學習模式。FC不僅可以提高學生學習的主動性、精力集中程度，還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等。本研究結果顯示，實驗組課后考核成績優于對照組，基于微課的FC教學模式適用于醫學影像學的教學，并取得了良好的效果，表明該教學模式在醫學影像學教學中具有應用價值，尤其學生對影像征象的描述、疾病影像診斷及鑒別診斷等方面的能力起到了促進作用。取得該效果的原因考慮為本研究遵循了基于微課的FC教學設計三原則：（1）有利于學生知識的建構和內化；（2）有利于實現分層教學；（3）有利于學生對學習內容的掌握。關于課前的知識學習，FC通過將教學視頻共享給學生，使學生能夠在課前自主掌握學習的進程，但這種學習可以在任意時空進行，自主性較強，因此如何確保學生在課前有效觀看視頻是關鍵問題。可以通過以下幾點提高課前學習效率：（1）提前與學生溝通如何更好地在課前觀看視頻，并記錄發現的問題；（2）要求每位學生至少帶一個與視頻內容有關的問題進課堂；（3）視頻中添加小測試，以便學生自己檢查自身觀看情況。教師根據課前預習情況，針對性地設計課堂討論的問題。在課堂上，教師與學生積極互動，組織學生積極參與小組討論，并及時解答學生在討論過程中提出的問題。關于重點與難點問題，選擇相應主題的微視頻，并有針對性地進行講述與解答，使學生能夠提升學習效率。課堂上的微視頻，打破了傳統課堂的單調與乏味，使課堂形式多變、具有活力，使學生能夠提高學習興趣。通過這種有組織、有目的的教學形式，最終可以強化知識的傳授，并達到增強教學效果的目的。在FC教學模式下，教師在課堂上所起的作用發生了相應變化，教師從“獨角戲”走向“大合唱”。另外，FC的授課形式一定程度上符合時代與社會進步的節奏，教師的教學形式也變得豐富。在授課過程中，教師還可以有針對性地及時解答學生聽課過程中的疑惑。這種靶向性的新型教學模式避免了教學中的盲點，而且能讓學生最大程度地發揮主觀能動性，最重要的是可以根據不同學生的學習基礎進行教學指導，因人而異，因材施教，促進學生對醫學影像這門課程的學習熱情，提高掌握程度，從而促進教學水平的全面提高。但是，該教學模式在本學科應用中還存在一些不足，如制作微課的人力、物力、財力要求較高。其次，臨床專業醫學生對非本專業課程學習熱情不高，課外學習缺乏動力。另外，學生課前學習的自覺性差異較大，且對其學習過程的監控存在困難。（通訊作者：李勇剛）
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篇13
1．3適用人群本教材適合于醫學影像技術專業專科二年級的學生，他們已進行了大體解剖學、斷層解剖學、病理解剖學、疾病概要學等與《影像影像診斷學》相關的醫學基礎課課程的學習，具備一定的醫學知識及自學能力。
2專業課及專業基礎課課程設置
大一階段大體解剖學、斷層解剖學和疾病概要等專業基礎課的學習，是學好《醫學影像診斷學》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業人員才能正確認識和分析影像學解剖，才有可能正確地鑒別和區分正常、異常或變異;正確地理解影像學解剖的特征，結合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結果。教學過程中，筆者總感到學生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學為基礎的。由于學時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細講解斷層解剖知識，導致學生對CT和MRI的學習只能處于了解的層次，難以深入，嚴重影響了教學質量。
3教學方法改革的建議
3．1打牢基礎對影像技術專業的新生進行專業素質教育時，教師就引導他們注重大體解剖學、病理解剖學、斷層解剖學，疾病概要學等專業基礎課的學習，牢固掌握基礎知識，為今后的專業課學習打下堅實的基礎。
3．2教學方法改革采用啟發式、案例式、問題式等互動式教學方法，充分調動學生的學習積極性，發揮其主觀能動性，營造學生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統常見病、多發病的影像表現和鑒別診斷為主。教師每次課前向學生明確本次課的重點、難點，使學生有針對性、目的性的學習;課后及時小結，布置復習、預習作業，便于學生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優勢的檢查方法，比如女性生殖系統的X線檢查，可作刪減或指導學生自學。
3．3原理和臨床表現相互聯系引導學生以病理改變聯系影像表現，各種醫學影像成像的內容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強度的改變，當然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內的氣體被血管滲出的液體或細胞成分替代。正常肺泡內含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現為低密度影;液體或細胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎與所見影像表現有機地聯系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學生學習興趣和分析問題的能力。
