引論：我們?yōu)槟砹?3篇口腔護士總結及計劃范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個無上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!
2xxx年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下,業(yè)務水平和服務質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數(shù)質(zhì)量指標。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術139例，配合門診牙周手術120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規(guī)范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標。
二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫(yī)護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護理服務質(zhì)量培訓力度，組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫(yī)護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現(xiàn)了護理服務零投訴、零糾紛。
四、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術新業(yè)務的學習，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。
五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。
六、建立健全規(guī)章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規(guī)章制度，對各個診室的物品進行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。
七、根據(jù)口腔科各專科的護理特色，組織有經(jīng)驗的口腔助理人員編寫了護理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規(guī)范化。
八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。
九、護理教學：共帶教實習口腔助理25名，護理部實習生1名，針對口腔門診專業(yè)特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業(yè)特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的專科知識和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評。
十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護理學術年會，并邀請北京護理會主任、副主任及北京市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修復會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學工程中心共同設計制作的氣槍消毒保護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新，因為材料質(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。
管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)專科特點和護士的配備情況，進一步加強專科技能和服務水平，組織大家學習專科理論和四手操作配合技術，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護理配合，加強科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
2017年口腔科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】
一、負責口腔科開診治療前后的準備工作。
二、協(xié)助醫(yī)生進行口腔手術、洗牙、處置等。
三、負責口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。
五、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接-班，嚴防差錯事故。
六、負責領娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告當班醫(yī)生，配合處理。
崗位工作表準：
1熱愛護理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動
2熟練掌握護理技術，
崗位任職條件：
篇2
2.1培訓目標
通過規(guī)范化培訓，使新入職護士能夠全面掌握口腔基本診療護理技術和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問題、解決問題和獨立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護理工作，更好的服務醫(yī)生、服務患者。
2.2培訓模式
“口腔新入職護士規(guī)范化培訓”項目按照“理論與操作并重、培訓與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開展：采取理論學習加臨床實踐相結合的形式，全面學習口腔醫(yī)學及護理理論知識，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個口腔專業(yè)的臨床實踐，順利通過考核后，取得“口腔新入職護士規(guī)范化培訓”合格證。
2.3培訓方案
培訓分為基礎培訓及專業(yè)培訓兩個階段。2.3.1基礎培訓。護理部組織為期2周的基本理論知識及口腔常見臨床護理操作技術培訓。內(nèi)容包括護理規(guī)章制度、規(guī)范標準、安全管理、健康教育、護士素質(zhì)、溝通技巧等，以及口腔常見疾病、治療知識和操作技能培訓。2.3.2專業(yè)培訓。進行為期3年的臨床各專業(yè)理論與實踐能力培訓。理論學習突出專科特點，強調(diào)對口腔醫(yī)學基礎知識和口腔護理專業(yè)理論的培養(yǎng)，采取統(tǒng)一組織與自學相結合的方式，護士須參加護理部、科室組織的業(yè)務學習。臨床實踐制定統(tǒng)一的培訓大綱，制定并下發(fā)培訓實施方案及手冊，使科室及規(guī)培人員明確培訓及考核要求。科室嚴格按照培訓實施方案做好帶教計劃，通過規(guī)范化培訓使新入職護士達到護士的素質(zhì)要求，掌握口腔接診流程和常見治療項目的護理工作常規(guī)及配合流程，口腔常用專科護理技術操作，口腔設備的維護方法及口腔器械處理方法等。
2.4培訓管理
建立嚴格的培訓管理機制，帶教工作由護理部統(tǒng)一部署，選派科內(nèi)綜合能力強、整體素質(zhì)高、教學經(jīng)驗豐富的護理人員承擔帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓大綱，制定培訓規(guī)范要求。科室根據(jù)大綱制定帶教計劃，按照帶教演示-臨床實踐練習-嚴格考核的模式，加強臨床指導，嚴格把控操作規(guī)范。護理部及科室分別組建規(guī)范化培訓考核組，按要求對規(guī)培人員進行考核。
2.5效果評價方法
2.5.1培訓過程考核。規(guī)培人員應嚴格按照方案規(guī)定完成相應的科室培訓，出科前接受綜合測評及操作技能考核。綜合測評結合培訓人員日常工作表現(xiàn)進行。操作技能考核根據(jù)培訓大綱制定統(tǒng)一考核標準及評分表，由考核組進行考核。2.5.2培訓結業(yè)考核。對規(guī)培人員進行理論及臨床實踐能力考核。理論方面考核護士對規(guī)范化培訓大綱要求的專科護理知識的掌握情況。臨床實踐能力考核以專題報告或案例匯報的形式考核規(guī)培人員將所學應用于臨床的成果，并由考核組評分。
3結果
已有46名護士完成培訓，出科考核綜合測評平均成績（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績（94.58±3.63）分。結業(yè)考核理論平均成績（93.32±3.38）分，臨床實踐能力考核平均成績（93.72±0.93）分。
4討論
4.1口腔新入職護士規(guī)范化培訓規(guī)范了臨床護理管理
護士規(guī)范化培訓的核心思路是營造一個適合護理人才良性成長的有利環(huán)境[8]。通過建立規(guī)范的口腔新入職護士輪轉培養(yǎng)模式和流程，充分發(fā)揮了各級管理部門的職能，全面提高了護理人員的教學意識，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)了一批教學人才。規(guī)范了臨床理論知識框架及護理技術操作流程，帶動其他護理人員共同學習口腔護理規(guī)范操作，加強醫(yī)護配合，使護理工作的整體質(zhì)量和規(guī)范化建設也得到提高。
4.2口腔新入職護士規(guī)范化培訓擴充了護理人力調(diào)配力量
規(guī)范化培訓不僅能保證護理人員在專業(yè)知識和技能方面的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓與專業(yè)化發(fā)展一體化整體設計方案的實施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓使一批年輕護士得到成長，壯大了醫(yī)院護理隊伍的中堅力量，充實護理人才梯隊，作為業(yè)務骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓證書的護士對口腔護理工作掌握更加全面，可以作為醫(yī)院整體人力調(diào)配資源，滿足科室之間臨時調(diào)配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護理人力資源的浪費。
4.3口腔新入職護士規(guī)范化培訓培養(yǎng)了護理教學隊伍
帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學習，應該選拔一批有豐富經(jīng)驗的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學會、北京大學醫(yī)學院網(wǎng)絡教育學院聯(lián)合組織的“口腔專業(yè)護士”學習平臺，自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業(yè)護士培訓》臨床實踐基地以來，建立了規(guī)范的基地管理辦法，選派骨干護理人員參加學習。根據(jù)不同護理專業(yè)分組，通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學及臨床實踐等方式，培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護理理論知識、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質(zhì)的骨干護士，有效承擔起規(guī)培帶教的任務。
4.4口腔新入職護士規(guī)范化培訓豐富了護士職業(yè)生涯
參加規(guī)范化培訓夯實了新入職護士的口腔專科理論知識，強化了專科護理操作技能，提高了醫(yī)護配合能力及對新技術、新知識的全面掌握。以問題為基礎的培訓可以激發(fā)護士運用所學知識解決臨床問題，并大大提高新護士的資源獲取能力、自主學習能力，以及團隊合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專題報告會可以使其運用所學知識進行專業(yè)深入學習，收集與專業(yè)有關的資料，提出問題并解決，針對問題進行交流學習，強化理論知識[9]。通過對臨床護理經(jīng)驗的思考總結，對患者安全、心理和護理服務細節(jié)的關注及護理新理念、新技術的介紹推廣，鍛煉了規(guī)培人員的文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力，提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報的同時也促進了相互學習和交流，明確今后學習研究的方向。這些都為年輕護士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅實的基礎。
4.5口腔新護士護士規(guī)范化培訓持續(xù)改進
在工作開展過程中，注重相互溝通與交流，定期召開科室及規(guī)培人員座談會，總結帶教經(jīng)驗，收集科室及規(guī)培人員的意見建議，及時協(xié)調(diào)解決，促進規(guī)范化培訓質(zhì)量的逐步提高。
篇3
隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業(yè)是一個專業(yè)性比較強的行業(yè)，在國外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過長期的、嚴格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強的自律規(guī)范。口腔醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個比較特殊的群體，其中口腔護理人員更有別于綜合醫(yī)院的護士。口腔護士不僅有臨床上的理論知識，還要掌握口腔專業(yè)的護理技術，口腔診療的感染控制方法等多方面的護理技能[1]。
1 中國口腔護理學的發(fā)展
1.1 口腔護士的教學:我國口腔專科護理學校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護士都是從學校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓學習的，我國普通衛(wèi)生學校護理專業(yè)的教學任務以基礎教育為主，沒有完全針對口腔專科護理的教育，在臨床實習中幾乎都是在內(nèi)外科的學習，沒有在口腔門診的學習，以致于大多數(shù)護士畢業(yè)以后對口腔護理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對護士的工作能力產(chǎn)生誤解。口腔專科的護理教育成為口腔專科護士繼續(xù)教育的主要任務之一。口腔專科護理技術需要經(jīng)過長時間的臨床實踐和經(jīng)驗總結，才能成為一名熟練掌握專科護理技術的護士。口腔護理學是護理學的一個分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護理專業(yè)人才，以滿足各級口腔醫(yī)療機構的護理工作需求，是現(xiàn)在學校培養(yǎng)的目標和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護士的特點:口腔護士的特點是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，口腔護理學近年來發(fā)展較快，從過去的的椅旁護理，傳遞材料，準備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術的運用。伴隨著社會的發(fā)展和時代的進步，醫(yī)療科學技術的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀的醫(yī)院和門診無論在經(jīng)營和服務上都發(fā)生了巨大的改變，護理水平和護士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學的發(fā)展[2]。
2 口腔專科護士職業(yè)的要求
近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉變,護理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對護士的要求越來越高,良好的護士要求達到內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象 、增進與患者之間的交往,形象是一個人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度。口腔護士工作時要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時護士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導，然后指導患者就診，口腔門診護士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內(nèi)部衣領，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時戴防護面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動配合醫(yī)生，不談論與治療無關的事情，不使用通信設備，注意病人整潔，保護隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術后保健指導等。口腔門診護士代表了一個門診和團隊的良好形象，在工作中應做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護士形象和素質(zhì)在護理活動中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特性反映了門診護士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個團隊的醫(yī)德醫(yī)風。 口腔專科護士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護理技術；掌握口腔診療感染控制方法，口腔專科設備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護方法。口腔護理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識和口腔護理知識的學習才能工作中不斷提高護理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對員工個人的職業(yè)生涯進行設計、規(guī)劃、執(zhí)行、評價、反饋和修正的一系列過程。口腔護士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設計口腔護理人員的專業(yè)發(fā)展計劃，是組織結合自身發(fā)展的需要，對個人的專業(yè)發(fā)展予以指導和鼓勵，并采取相應的保證措施，達到既滿足組織對成員不斷提升口腔護理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護理人員個人的職業(yè)發(fā)展愿望，進而實現(xiàn)組織發(fā)展目標與個人發(fā)展目標的相互協(xié)調(diào)和相互適應，實現(xiàn)組織與護理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護士,在面對所從事的護理工作時,是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對護士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關重要的，我們要在工作中對每一步驟的時間、順序和方向做出合理的安排,以實現(xiàn)自我價值。醫(yī)院的發(fā)展離不開護士綜合素質(zhì)的提高,相應的護士個人發(fā)展也離不開醫(yī)院環(huán)境,二者目標利益上的一致性和共存性為實施護士職業(yè)生涯規(guī)劃構建了基礎平臺。因此，口腔護理職業(yè)生涯規(guī)劃是個人計劃自己在護理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個別需要獲取相關的知識與專業(yè)技術,制定需要達到的目標,設計達到目標所要的條件,并通過自身的努力,最終實現(xiàn)既定目標的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身條件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關鍵,因為職業(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識與專業(yè)技能,分析自己的自身價值特征、了解自己的興趣和性格特點等多方面的個人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢,通過這幾個層次的自我剖析之后,對自己形成一個客觀、全面的認識和定位,找到自己的不足之處，進行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護理的職業(yè)特點和職業(yè)能力要求。現(xiàn)代口腔護理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護理活動從醫(yī)院擴大至社區(qū),服務對象擴大到健康人群,護理與醫(yī)療的關系轉變?yōu)楹献麝P系,口腔護理的任務轉變?yōu)樽o理整體人群的口腔健康。對現(xiàn)代的我們而言,要適應這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應社會的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務。現(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護士應具備良好的職業(yè)素質(zhì),對待工作認真負責,富有愛心、同情心,有較強的團隊精神,有良好的溝通技巧。口腔護士通過學習護理理論知識,掌握護理技術操作技能,在臨床實踐中經(jīng)過一段時間的經(jīng)驗積累,從而對護理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢有一定的認識,然后根據(jù)自身條件分析設計自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標與策略:通過自我剖析認識自身的條件,并對口腔護理這一職業(yè)有所了解以后,就需進一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標可定長期目標、中期目標和短期目標。長期目標為最終追尋的結果,中期目標是整個生涯發(fā)展的中途,短期目標是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標。目標明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標要切合實際,應根據(jù)自己的實際情況而定,不要好高騖遠。而后制定為實現(xiàn)職業(yè)生涯目標所采取的各種行動和措施。在工作早期階段,要注意加強專業(yè)基礎知識的積累,及時更新知識,培養(yǎng)處理問題的能力,克服依賴心理,要主動地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結和積累經(jīng)驗。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學習，多動手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學好。
3.4 加強職業(yè)認同感的培養(yǎng):由于口腔護理專業(yè)自身的特點及社會人群對口腔護理價值認識不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護理專業(yè)學生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學習的熱情不高。因此需要有計劃地認識專業(yè),喜歡這個專業(yè)，堅定口腔護理專業(yè)信念。使口腔護理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識結構。只有知識的不斷積累才是成功的基礎,口腔護理人員不僅要具有相當豐富的理論知識,還要掌握自然科學、社會科學、管理科學、應用科學、人文藝術、生活藝術于一體的多學科性的綜合教育,這是社會發(fā)展、醫(yī)學進步、醫(yī)學模式轉變、人們對醫(yī)療護理質(zhì)量要求不斷提高和護理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識面,形成合理的知識結構,這樣才能跟上職業(yè)和社會的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對口腔行業(yè)的了解，對口腔行業(yè)也有了新的認識，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務商業(yè)化，保健社會化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動了口腔護理行業(yè)的轉變和改革，為口腔專科護士從業(yè)人員創(chuàng)造了機遇與挑戰(zhàn)。
參考文獻
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篇4
【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.
【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組，其特點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便提高護理質(zhì)量[1]。口腔護理是臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，特別是在危重病人中口腔護理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機體抵抗力降低導致口腔自潔作用減弱，同時常并發(fā)感染需長期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調(diào)，導致細菌生長，更有重癥患者在進行機械通氣時，其口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機相關性肺炎的發(fā)生有直接的關系[2]。 我院ICU 在2013年3月開始組圈，組圈后經(jīng)過集體開會討論將目標設定為提高危重病人口腔護理后清潔率，目標設定后再進行計劃設定以及現(xiàn)在調(diào)查，經(jīng)過現(xiàn)場觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病人口腔護理清潔率達68%。活動嚴格按照計劃進行實施，于2013年8月進行再次現(xiàn)場調(diào)查并進行分析及總結。通過本次品管圈活動，使得危重病人口腔護理清潔率大幅度提高，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月-4月在本科住院病人為對照組，其中男63例，女68例，年齡8-100歲，平均年齡59.6歲，選擇2013年7月-8月在本科住院病人為觀察組，其中男67例，女65例，年齡10-90歲，平均年齡61.4歲，兩組在性別，年齡，病情均無明顯差異，具有可比性。
1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自愿、自發(fā)報名，11名護士均來自ICU病房，集體推薦1名圈長，其中護士長為輔導員，主管護師1名，護師3名，護士7名，護理部主任參與督導工作，每1-2周活動1次。
1.3，調(diào)查方法 由圈長及責任護士每天負責數(shù)據(jù)收集，改善前收集時間為2013年4月，改善后收集時間為2013年8月，收集內(nèi)容為；每次口腔護理后觀察病人口腔清潔度，評價標準為A：口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘渣，口腔黏膜潔凈，無附著物及損失，舌體紅潤，無舌苔為效果好；B：口腔無臭味，牙面欠光潔，殘留少量軟垢和食 物殘渣，口腔黏膜附少許粘液，舌體發(fā)白，舌苔薄為效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光潔，有軟垢和食物殘渣，有附著物及損失，舌體白，舌苔厚為效果差。
3討論
3.1 危重病人口腔清潔率低原因分析
此次品管圈活動對ICU危重病人進行分組，并對所有患者進行調(diào)查，分析口腔護理后清潔率低原因，制定相應的對策并組織實施。通過因果分析圖分析，最后確定口腔護理后清潔率低主要因素為護士操作不規(guī)范，評估執(zhí)行率低，而在實施品管圈活動之后所有圈員根據(jù)實施活動前所調(diào)查的結果及存在的問題，通過開會運用腦力激蕩法進行逐項討論，制定相應的護理措施，并認真實施。由59例患者因操作不規(guī)范等導致口腔不清潔改善至實施后9例，因此效果比較顯著，圈員在討論時認為加強操作培訓及理論知識的學習，并將護理措施簡單化后標準化，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
3.2品管圈活動措施
3.2.1加強護士的培訓 品管圈活動在我院是一個新的理念，因此在進行組圈前，護理部組織及科室均進行品管圈知識培訓，使護士掌握品管圈活動的基本流程與知識手法。組圈后仍不斷學習，及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正，并且針對主題的內(nèi)容進行知識查閱，以了解醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài)新技術。在進行品管圈活動時要認真評估病人的病情，根據(jù)病人病情進行有效的個體化、人性化護理。針對活動主題進行了強化操作培訓，使得每一位護士的技術有很大的提高，不管是理論考試還是操作考試成績均在95分以上。
3.2.2 加強護理人員的管理 圈員是自愿自發(fā)組成的，輔導員為科護長，在此輔導員要及時發(fā)現(xiàn)圈員們的動態(tài)情緒及知識的掌握，積極調(diào)動圈員們的積極性，以做好人的工作為本，圈會是多樣化的，使得圈員在快樂中進行活動，以傳幫帶的方式讓每一位護士重視護理的各個環(huán)節(jié)，認真規(guī)范各項工作流程，高質(zhì)量的完成護理工作，讓每一位護士在各環(huán)節(jié)中提高服務意識以及責任感。
4 討論 本次品管圈活動是我科第一次進行，雖然活動中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計劃不夠詳細，魚骨圖分析不到重點等，但經(jīng)過反復的學習與摸索，使得活動能順利完成，圈員們也通過圈活動掌握了品管圈活動的七大手法，也在工作中提高了責任心和榮譽感，提高了護士們的組織管理能力、也增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，工作的積極性也有很大的提高，且通過活動也提高了患者的滿意度。護士是要進行積極的推動的，日常工作中總是有很多制度規(guī)章，工作繁忙，學習沒有目標，沒有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯錯為主，忽略了患者的感受以及護理工作的質(zhì)量，通過品管圈活動，病人的口腔清潔率有很大的提高，不僅提升患者的滿意度，也充分讓護士們當家作主，使得護士們認識到自己在工作中的重要性，知識的重要性，讓護士們有目標的去學習，學習效果更好，并實際運用到患者身上，使患者獲得最好的服務。
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篇5
1.1 計劃階段（Plan）
1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質(zhì)量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質(zhì)量監(jiān)控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規(guī)工作監(jiān)控。
1.2 執(zhí)行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經(jīng)驗豐富的護士組成，負責查閱國內(nèi)外口腔護理的最新動態(tài)，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監(jiān)控本班口腔護理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質(zhì)量［3］。通過收集經(jīng)驗、查閱醫(yī)學雜志和網(wǎng)絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊。口腔小組成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調(diào)口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統(tǒng)一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。
1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質(zhì)量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協(xié)助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫(yī)生評估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監(jiān)控，不定期檢查口腔護理質(zhì)量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質(zhì)量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并改進措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質(zhì)量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環(huán)。
2 結果
非口插管病人實施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。口插管病人實施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數(shù)量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環(huán)境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規(guī)的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環(huán)實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環(huán)管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質(zhì)量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎護理質(zhì)量的科學管理［7］。PDCA循環(huán)應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學調(diào)查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監(jiān)控更具有計劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實，反復循環(huán)，促進了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進了護士質(zhì)量意識、管理意識的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。
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篇6
二、專科護理方面；危重患者管道護理工作執(zhí)行情況良好，引流管妥善固定，標識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個別患者飲食標志與病情不符，24小時尿量記錄不準確，病情掌握方面，均知曉病史匯報程序，責任護士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護理措施，個別護士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。
三、對存在的護理問題在晨會上反饋，科室進行學習討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進行勸說及督促。對記錄24小時尿量的患者，提供量杯，責任到人，記錄在體溫單上。增強護士質(zhì)量意識，實行責任制護理，根據(jù)患者病情及時更換護理標識，做到標識與病情相統(tǒng)一。科室定期組織學習培訓，對低年資護士加強考核和監(jiān)督，不定時抽查提問，以提高危重患者搶救相關知識的掌握。
2021年危重護理工作計劃如下：
一、分析危重患者的護理質(zhì)量問題，提出對策，對護理人員加強管理，提高護理質(zhì)量。
二、成立質(zhì)控小組，護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督，及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上提出，讓護士知道存在的問題及解決方法。
三、進一步完善危重患者護理質(zhì)量標準與工作流程，結合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善危重護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如基礎護理、專科護理，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
四、建立有效的危重護理管理體系，組建一組有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與危重患者的護理質(zhì)控工作，以保障危重患者護理工作質(zhì)量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風險評估，有無落實基礎護理(三短六潔、口腔護理、面部清潔),引流管固定情況，有無標識，病情掌握情況，健康教育、康復指導，危重癥患者搶救制度，對未落實到標準的同事予以指正。具體實施方案如下；
時間
項目內(nèi)容
措施
計劃落實率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基礎護理(三短六潔、口腔護理、會陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)
每周抽查2名危重患者，查看落實情況，對未落實到標準的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護理、各種警示牌使用規(guī)范，安全評估與相應措施相符)身份識別(佩戴腕帶)
安全管理每周檢查一次
腕帶佩戴床頭交接隨機檢查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情變化與風險評估，按時巡視，及時解決需求
評分及時準確，每周抽查2例危重病人，查看落實情況
100%
第3-4周
輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時準確
特殊治療按時執(zhí)行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）
每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項治療完成情況
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通暢，標識正確，及時傾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測各項指標，護理記錄及時準確
病情掌握情況（所負責床位十知道），健康教育、康復指導
每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時反饋其當事人
每周抽查1-2名責任護士，督促掌握病情
100%
季末
總結每月度檢查的質(zhì)控情況
組織科室討論，改進流程
篇7
1.1一般資料 2004年12月-2010年12月我科收治的機械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎病（GOPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開25例，氣管插管15例。將上述病例隨機分為常規(guī)護理組20例，A、B、C、D循環(huán)護理組20例，使用呼吸機為MBP-760。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護理組按呼吸機的護理常規(guī)進行護理，A、B、C、D組是在執(zhí)行護理常規(guī)的同時加強質(zhì)量管理意識，制訂完善的監(jiān)督機制，全員參與，層層把關，專人檢查，及時反饋，提出護理對策，保證護理過程的環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量。
1.2.2使用呼吸機過程中根據(jù)患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養(yǎng)的結果，胸片的進程情況進行診斷，用呼吸機相關性肺炎（VAP）診斷依據(jù)。
2 結果
常規(guī)護理與A、B、C、D循環(huán)護理的結果有顯著性差異。兩組VAP分別為40%，10%。可見A、B、C、D循環(huán)護理可以降低有創(chuàng)機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。
3 護理
3.1計劃階段（A） 分析引起呼吸機相關性肺炎的誘因為：未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則；呼吸機回路管理不當；環(huán)境、機械污染。針對以上誘因分析現(xiàn)狀，找出相關因素，制訂措施，尋求解決方法，對機械通氣患者發(fā)生感染的環(huán)節(jié)制訂護理對策。
3.2實施階段（B）
3.2.1教育本病區(qū)護士增強責任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)。
3.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。
3.2.3保持呼吸道通暢。
3.2.4氣管套管的護理和消毒 氣管切開后妥善固定導管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內(nèi)套管煮沸消毒3-4次/天，現(xiàn)在一般都使用一次套管。氣管切開傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時更換。停止機械通氣患者的導管口應蓋單層濕布鹽水紗布。 轉貼于
3.2.5口腔護理 根據(jù)病人口腔的pH值，痰培養(yǎng)的結果選用口腔護理液進行擦洗口腔2-3次/天，同時注意觀察有無口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細菌向下移行而發(fā)生VAP，對長時間應用呼吸機的患者，應對口腔局部用藥。
3.2.6鼻飼的護理 進行管飼飲食前，應先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀察消化情況。鼻飼的護理應注意幾個問題：①定時監(jiān)測胃液pH值。當pH值＞4時，就報告醫(yī)生給予處理。②將胃管直接插入幽門下進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物返流。③每4-6h測量胃殘留量1次，據(jù)此決定是否繼續(xù)喂食。④根據(jù)病人的病情和耐受性，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時評估機械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發(fā)生VAP的危險因素。
3.2.7呼吸回路的管理 整個呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道、復蘇囊等。切斷寄殖感染環(huán)節(jié)，加強呼吸管路消毒，縮短機械通氣時間，嚴格消毒器械是預防不動桿菌導致VAP的關鍵。
3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。
3.3檢查階段(C)
3.3.1制訂檢查考核標準 根據(jù)計劃要求，結合本科護理工作特點，制訂全面細致的檢查標準，檢查內(nèi)容包括：護士素質(zhì)、技術操作常規(guī)執(zhí)行情況等。
3.3.2科室形成護士長-責任組長-責任護士三級管理網(wǎng)絡 責任護士全面負責護理措施的落實，是護理質(zhì)量的保證；責任組長負責技術指導，質(zhì)量的監(jiān)督；護士長定時檢查，質(zhì)量監(jiān)控，協(xié)助護士與責任護士，上下班護士間互相監(jiān)督檢查，把好質(zhì)量關，及時了解患者與家屬對護理工作的反映，消除護理隱患。
3.4處理階段（D） 根據(jù)檢查結果進行總結、分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù)。
4 總結
經(jīng)過采取上述一系列護理措施對機械通氣的患者進行護理40例，常規(guī)護理組肺炎發(fā)生率為40%，A.B.C.D組肺炎發(fā)生率為10%，從這個結果看出，A、B、C、D循環(huán)護理可以大大降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，取得了滿意的效果。
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LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian
（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）
Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.
Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion
隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，一種與之相適應的的醫(yī)護配合的四手操作技術被認為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術在歐美等發(fā)達國家廣泛應用，而在我國，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護士的缺乏，導致口腔護理四手操作在臨床上的應用難以普遍推廣。口腔四手操作技術是在世界工業(yè)技術不斷發(fā)展及牙科設備，器械不斷改革，為保護口腔醫(yī)師、護士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標準化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護雙手（四只手）同時為患者進行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務。
1四手操作在口腔臨床中應用的優(yōu)勢
1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動強度。在口腔治療過程中，每位醫(yī)師配備一名護士，醫(yī)護均為坐位操作，二人四手同時進行工作，醫(yī)師起主導作用，負責計劃和治療，護士配合，負責安排患者、準備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時間。治療后使用物品的終末處置、術后注意事項交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔工作均由護士完成，減輕了醫(yī)生工作負擔，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動強度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟效益提高了35%～74%。
1.2改善醫(yī)患、護患及醫(yī)護關系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強。患者在治療過程中不需要頻繁起身漱口而浪費太多的治療時間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時間的延長會讓患者感覺不舒適和不方便。患者會因口腔醫(yī)療器械操作時鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護士及時做好患者的心理護理工作，對患者出現(xiàn)的情緒反應能進行及時的心理疏導， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強患者的安全感，對患者的心理起到積極的護理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務環(huán)境中接受治療。在治療過程中，護士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時處理。通過四手操作調(diào)動了護士的主動服務意識，確立了以患者為中心的服務理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務。
1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個護士在穿梭配合幾名醫(yī)師過程中，護士的雙手勢必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染。現(xiàn)代醫(yī)護一對一個性化護理模式，四手操作技術的應用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護士合理有序地放置物品傳遞器械，保護了患者和醫(yī)護操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。
2四手操作在口腔臨床中應用的規(guī)范流程
醫(yī)師主要負責計劃和治療，護士主要負責配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準備，包括準備器械、接待患者、知識宣教、心理護理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項、復診時間等。
2.1護士必須熟悉口腔專業(yè)知識及常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術程序。手術準備，手術過程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術時間，減少感染機會。
2.2預約患者，合理安排，做好心理護理，建立信心，認真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。
2.3操作前，備齊、備好術中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會患者用鼻呼吸，積極配合治療。
2.4操作中，專心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開患者口角，以保持手術區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理。
2.5操作結束后，劃價、收費、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項和復診時間。
2.6一天工作結束后收拾好桌面、椅面、臺面及痰盂，椅位復位，關閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應室高溫高壓消毒。污物處理嚴格按《污物處理條例》進行無害化處理。
護理人員進行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護理理念，能主動護理服務，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護患溝通，口腔宣傳健康指導交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時添加、領取。護士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護理、治療、檢查、健康指導外，還做好電話回訪，及時準確了解術后的反應，追蹤觀察病情變化，并對患者進行針對性個性化指導，使患者放心、滿意。
3四手操作在口腔臨床中應用的推廣
推廣應用四手操作，醫(yī)生、護士各司其職，護士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關規(guī)章制度，安排患者就診，準備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學服務模式。20世紀60年代以來，口腔護理四手操作技術的應用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國四手操作技術在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務模式，其主要原因在于口腔護理專業(yè)人員緊缺，由于受到學校專業(yè)設置和崗位認定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護理配合上的差距，口腔護士和普通護士不同，他們需要掌握一定的口腔專業(yè)知識和專業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過口腔專業(yè)技能培訓，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對能夠熟練四手操作的口腔護士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業(yè)護士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護士方面制定相關政策，改革學制學規(guī)，進行專業(yè)考核及培訓，增加口腔護士工資待遇等方面做努力。
4總結
隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預防、保健治療意識的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺而引起的醫(yī)源叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關系、護患關系、醫(yī)護關系，可以減少醫(yī)護人員的勞動量。同時使護士增加了對工作的認同感，得到了醫(yī)患的共同認可。 將四手操作應用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔專科醫(yī)院的趨勢，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務，營造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務環(huán)境。四手操作具有在臨床上進行推廣應用的價值，對促進口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義
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腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現(xiàn)為肢體運動障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人少見，國內(nèi)發(fā)生率為6.5--14.5%[1]，其大多系腦皮質(zhì)病變所致。為了提高護理質(zhì)量，促進病人早日康復，現(xiàn)將我科在臨床護理方面的體會，總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2006年3月-2007年3月，我們神經(jīng)科共收治以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人40例。男28例，女12例，最大年齡90歲，最小年齡30歲，平均年齡56歲。癲癇發(fā)作按國際抗癲癇聯(lián)盟分類，復雜部分性發(fā)作24例，單純部分性發(fā)作4例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛化1例，全面強直-陣攣性發(fā)作11例。肢體在癲癇發(fā)作后隨機出現(xiàn)不同程度的癱瘓7例。
1.2 方法
將以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死40例病人，隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統(tǒng)的神經(jīng)科護理常規(guī)進行護理。觀察組在此基礎上，由專科護士給病人進行一對一的護理，根據(jù)病情不同和不同的病情階段制定護理計劃，由三人組織的質(zhì)量控制小組監(jiān)督實施，護士長每周檢查二次，確保了護理計劃的準確、及時性。我科用自制牙墊給癲癇病人護齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護理。患者及家屬非常愿意接受，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形狀象馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。
1.3 護理
1.3.1保持氣道通暢。頭偏向一側。及時用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇病人牙關緊閉時，用我科自制牙墊給病人護齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發(fā)癥，同時不影響清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮膚護理。持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氣分析可隨時調(diào)節(jié)氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無皺褶，防止褥瘡發(fā)生。營造一個安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。病人癲癇持續(xù)狀態(tài)時，可加床檔確保病人安全。對高熱病人頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。
1.3.3病情觀察。觀察水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發(fā)生[2]。觀察神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時間及持續(xù)時間。定時測量生命體征并記錄，。詳細記錄24小時尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備。病人在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重。因此用脫水藥的時候，一定要準確、及時、快速。
1.3.4 恢復期護理。向病人宣教抗痙藥的副作用及安全知識，腦梗死的預防知識。指導病人掌握康復要領，按計劃實施。根據(jù)病情可以調(diào)整計劃，即使出院也要定時追訪。及時予指導。
2 結果
病人在癲癇發(fā)作時，使用我科自制牙墊護齒，舌體咬傷明顯減少。即保護牙齒又防止舌咬傷。見表1
表1 二組在癲癇發(fā)作時舌體咬傷對比 例
3結論
本臨床護理表明，在經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，要求護理工作不斷的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。我科自制牙墊護齒就屬其一，即經(jīng)濟又實用，病人易接受，效果很好。所以，作為一名適應時代要求的合格護士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經(jīng)驗。才能促進病人早日康復。提高了病人生命質(zhì)量。
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堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。
二、加強學習，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍
急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務知識學習。開展急救專業(yè)培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫(yī)生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。
三、做好新入科護士及實習生的帶教工作
根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。
四、關愛生命，爭分奪秒
篇11
白血病患者在化療過程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進食，甚至導致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細胞學檢查確診，化療指征明確。
1.2 方法
1.2.1 日常的清潔護理 (1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。(2)必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。(5)測試口腔ph值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細菌進行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，針對性應用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預防口腔黏膜炎的發(fā)生。
1.2.2 感染時的護理 (1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。
2 結果
98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。
3 討論
3.1 口腔黏膜炎的發(fā)生機制
(1)強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴重，持續(xù)時間也更長［1］。
(2)細胞毒藥物易導致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。
(3)化療藥物對黏膜上皮細胞的直接損傷作用。通過抑制dna合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔黏膜潰瘍。
(4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細胞減少，造成口腔局部感染。
(5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口腔黏膜受損而形成潰瘍。
(6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。
(7)有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒i型有關，為機體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。
(8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。
3.2 口腔黏膜炎的主要表現(xiàn) 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔ph值與菌群種類有關。當ph升高時易出現(xiàn)細菌感染，當ph值降低時易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側、咽部等，常與藥物種類有關。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細胞低于0.5×109/l是發(fā)生口腔感染的關鍵因素。
3.3 口腔護理的措施 口腔護理在預防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預防為主要目的，對患者進行心理護理指導，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性。指導患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口。化療期間，由于患者藥物反應比較明顯，惡心、嘔吐，進食明顯減少應加強口腔護理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。(2)國外報道蒸餾水漱口具有較好的預防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導期和鞏固強化療期用口泰進行口腔噴霧可有效地預防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進行口腔護理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長，對預防口腔真菌感染有一定的作用。必要時可加用二性霉素b溶液漱口。患者飲食選用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進食時囑患者細嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細菌、真菌檢測。護士應嚴密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導患者識別和預防并發(fā)癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應處置。
3.4 口腔的程序性護理 對于白血病患者口腔的程序性護理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護理目的性不強，往往流于形式，使護患雙方均懷疑其有效性。筆者應用程序性護理措施對患者進行心理護理指導，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實行程序性護理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進了炎癥、潰瘍的愈合。
【參考文獻】
1 王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護理及其進展．國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，24（7）：323.
2 武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護理現(xiàn)狀．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006，14（3）:381.
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1資料與方法
1.1一般資料本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細胞學檢查確診，化療指征明確。
1.2方法
1.2.1日常的清潔護理(1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h1次為宜。(2)必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。(5)測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細菌進行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，針對性應用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預防口腔黏膜炎的發(fā)生。
1.2.2感染時的護理(1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。
2結果
98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。
3討論
3.1口腔黏膜炎的發(fā)生機制
(1)強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴重，持續(xù)時間也更長［1］。
(2)細胞毒藥物易導致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。
(3)化療藥物對黏膜上皮細胞的直接損傷作用。通過抑制DNA合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔黏膜潰瘍。
(4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細胞減少，造成口腔局部感染。
(5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口腔黏膜受損而形成潰瘍。
(6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。
(7)有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關，為機體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。
(8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。
3.2口腔黏膜炎的主要表現(xiàn)白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔pH值與菌群種類有關。當pH升高時易出現(xiàn)細菌感染，當pH值降低時易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側、咽部等，常與藥物種類有關。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細胞低于0.5×109/L是發(fā)生口腔感染的關鍵因素。
3.3口腔護理的措施口腔護理在預防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預防為主要目的，對患者進行心理護理指導，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性。指導患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口。化療期間，由于患者藥物反應比較明顯，惡心、嘔吐，進食明顯減少應加強口腔護理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。(2)國外報道蒸餾水漱口具有較好的預防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導期和鞏固強化療期用口泰進行口腔噴霧可有效地預防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進行口腔護理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長，對預防口腔真菌感染有一定的作用。必要時可加用二性霉素B溶液漱口。患者飲食選用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進食時囑患者細嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細菌、真菌檢測。護士應嚴密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導患者識別和預防并發(fā)癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應處置。
3.4口腔的程序性護理對于白血病患者口腔的程序性護理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護理目的性不強，往往流于形式，使護患雙方均懷疑其有效性。筆者應用程序性護理措施對患者進行心理護理指導，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實行程序性護理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進了炎癥、潰瘍的愈合。
【參考文獻】
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2武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護理現(xiàn)狀．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006，14（3）:381.
篇13
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），為一種睡眠呼吸障礙性疾病，一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)＞5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。健康教育是整體護理工作中的一項重要內(nèi)容，是指借助多學科的理論和方法，通過有組織、有計劃、系統(tǒng)的教育活動，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或清除影響健康的危險因素。我科2005年10月～2006年3月對50例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術患者實施了健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組50例，男45例，女5例，平均年齡35歲，50例患者均在入院、術前、術后、出院進行了健康教育。
1.2 制訂健康教育計劃 為了合理安排時間，保證健康教育工作的實施，我們先將健康教育的內(nèi)容、項目制成健康教育計劃，并組織全體護士進行學習，從入院到出院由責任護士實施。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 入院健康教育 新入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，對各種檢查和手術有恐懼心理，護士應熱情接待，詳細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境、負責醫(yī)生及疾病的相關知識，通過與患者及家屬交談，建立良好的護患關系，因OSAHS患者睡眠時嚴重打鼾，怕影響別人休息，有自卑心理，因此護士應有同情心，給予安慰。
1.3.2 術前健康教育 患者手術前多有恐懼和焦慮心理，擔心手術效果，因此護士應該說明手術的目的和方法，并說明術后可能引起不適的原因、處理方法和恢復時間，消除其顧慮，為術后恢復打下良好的基礎。
1.3.3 術后健康教育 病房內(nèi)應保持安靜、整潔、溫濕度適宜，囑患者安靜休息，少說話，口中如有血性分泌物應及時吐出，不要咽下，認真觀察傷口情況。避免咳嗽和打噴嚏，以免使傷口震裂；并保持大便通暢，避免用力；術后24h給予溫涼流食，有的患者由于傷口疼痛不敢吞咽食物應鼓勵其進食水，增強機體免疫力，減少應激反應并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、胰腺炎等，進食后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，良好的口腔衛(wèi)生可以抑制細菌生長，防止切口感染。
