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作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫學院成人教育學院院長、教授、碩士，任全國衛生管理教育研究會常務理事、中國衛生法學會理事，多年從事醫學成人高等教育的研究和管理工作。

我國在以科學的發展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標的前提下。伴隨著新興醫療體制改革和創立，醫療服務模式發生了根本轉變。那么醫學教育要適應醫療模式變革的內在要求，應將全科醫學教育、社區護理學教育、全科醫師的培訓納入以教育改革和發展過程中統籌規劃。建立全科醫學教育和社區護理學教育的有效機制，逐步形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的全科醫學教育模式。

全科醫學教育要適應社區衛生服務模式，要加強全科醫學學科建設，逐步嘗試醫學人才培養模式的改革和實踐。將全科醫學基本理論教育和加強醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力，衛生服務管理能力，納入教學全過程，以適應社區管理的以醫療服務為主，轉向健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫療服務“六位一體”的綜合服務體系。

國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業后醫學教育是全科醫學教育的核心，是全科醫師培訓的主渠道。”作為醫學成人高等教育應當是全科醫師培訓的承擔者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區衛生服務技術人員培訓，對350名學員進行了培訓，原衛生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛生廳授予全科醫師培訓基地。全科醫學和社區護理的畢業后教育和課程設置是值得認真研究和探索的問題。

一、全科醫學和社區護理成人學歷教育

醫療衛生服務模式轉變后，各級衛生醫療管理部門均建立社區衛生服務機構，大批衛生服務技術人員，從醫院的醫療服務機構走向社區。由于醫療服務模式轉變，這批醫護人員的知識結構亟待更新。以沈陽市社區分布情況為例。按《沈陽市社區衛生服務機構設置規劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務人口，規劃設置社區衛生服務中心，按照居民15分鐘步行至社區衛生服務機構的標準，補充設置服務站。按照這個標準，目前我市已有街道辦事處112個，社區1290個。但已建成社區衛生服務機構219個，其中社區衛生服務中心84個，社區衛生服務站135個。醫療服務人員近2000人。但是這部分醫療人員學歷結構依然偏低，亟待培養，以適應社區服務的要求。據有關資料證明，在全國社區醫療和護理的人員中，學歷結構仍然偏低，本科學歷占社區醫護人員的12.5%，專科學歷占社區醫護人員的37.6%，中等專業學校畢業的占社區醫護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫師以上），占社區醫護人員的3.8%，中級職稱（主治醫師以上），占社區醫護人員的25.7%，初級職稱（醫師），占社區醫護人員的71.5%。社區護理人員的學歷層次和職稱層次和醫療服務人員相比只能是更低，本科學歷占極少數，職稱普遍偏低。

醫療服務人員的學歷層次，為醫學成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫學的學科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區服務的醫學畢業生的道路，這樣形成了社區醫護人員接受學歷教育的生源群體，大批從事社區醫療和社區護理人員，將接受成人高等醫學的學歷教育。

二、全科醫學和社區護理培訓納入職業資格培訓和鑒定過程

國家衛生部已建立了衛生技術人員準入制度，國家衛生部職業鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業的職業資格鑒定的標準。隨著醫療服務模式的變化，全科醫學和社區護理的“六位一體”的結合服務模式要求，全科醫學和社區護理人員要逐步實施職業資格培訓和鑒定。社區中“六位一體”綜合服務是社區衛生服務核心內容和基本特征。結合服務內容決定了社區衛生技術服務人員職業要求。

從“六位一體”的六個服務內容要求，全科醫學和護理人員要逐步接受相應的職業資格培訓和鑒定。

健康教育工作，可要求社區衛生技術服務人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓和鑒定。預防、保健工作，可要求社區衛生技術服務人員參加防疫員的培訓和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區衛生技術服務人員可參加婦幼保健、護理的培訓和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓，有利于社區實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。

三、全科醫學和社區護理人員要進行崗前培訓

大批醫療服務人員逐步要從事社區衛生服務，這批人員的知識結構急需更新。全科醫師、社區護理人員在上崗前要接受系統培訓，沈陽市有關資料證明（截止2006年10月），已培訓了2048名醫生，占全部社區醫療服務人員2238名醫生的91.5%，已培訓1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫療服務進社區，衛生服務進家庭”不斷提高社區衛生服務水平。

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1某醫院的核醫學科輻射檢測情況

1.1對輻射進行檢測的儀器及檢測方法

本次對某醫院的核醫學科進行全方位檢測，以了解掌握該醫院核醫學科輻射情況。輻射檢測儀選用型號為BH3103X-γ的便攜式巡測儀，對核醫學科的工作場面進行射線測量；選用PCM-100(α、β、γ)對核醫學科進行表面污染的檢測；選用FJ-377熱釋光劑量計對個人計量進行檢測。

1.2該醫院核醫學科輻射檢測結果分析

本次檢測結果顯示，該醫院核醫學科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測量結果具體如下：

（1）空氣比釋動能率：分裝室、放射源庫、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。

（2）核醫學病房內表面污染的活度濃度測量結果：分裝室、放射源庫、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。

（3）本次參與個人劑量調查的有12名工作人員，調查結果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長工作時間計算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個人劑量約束值，因此，在尚未投入通風櫥的運行前，應進行流作業的工作模式，并盡快購買通風櫥進行安全防護。

（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測量出空氣比釋動能率的平均值為0.27μGy/h，與國家標準值相比明顯較低，但個人劑量約束值明顯較高，因此，該醫院核醫學科應該盡快投入有機玻璃防護眼鏡及防護屏的使用，尚未運行使用時，采用流作業的工作模式進行。

2醫院核醫學科輻射安全防護與管理對策

2.1合理進行醫院核醫學科的布局

在醫院核醫學科的工作區域布局中，應嚴格按照GB18871的規定對非密封工作場所進行分區、分級布局[4]。在輻射防護與管理中，應將工作場所分為監督區及控制區，即二區管理。監督區分別為顯像室、標記實驗室、放射性廢物、診斷病床區以及放射性核素貯存區，控制區分別為給藥室、操作室、病人進行放射性核素治療的床位區。在對控制區以及監督區進行分區時，應該合理布局并安排區域的分布情況。例如，在進行檢查室以及給藥室的布局時，應將其分開，并診斷用的候診室、給藥室等進行合理布局，并設置專門用于受檢者使用的衛生間。當在檢查室實施給藥操作時，必須采用放射防護設備進行防護。

2.2加強管理放射性核素廢棄物的處理

在醫院核醫學科的管理過程中，加強管理工作人員對存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對于在醫院核醫學科工作現場殘留的污染物廢水，在處理過程中，應將廢水置于衰變池進行儲存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關標準值低后，再在排放管道中將廢水排出；對于生產過程中存在的廢棄，在排放前應采用活性炭進行相關過濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進行排放處理；對于高濃度廢水以及使用過但仍剩余的原液，應將其進行集中收集，再統一進行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。

2.3加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視

醫院核醫學科的輻射來源以接觸放射污染源為主要來源之一，因此，加強核醫學科工作人員對輻射防護知識的了解、提高工作人員對輻射防護知識的重視意識，能夠有效減少不必要的放射性物質照射。大多數工作人員并未對輻射防護知識具有全面了解，因而并不重視防護措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無形之中，導致工作人員并未養成良好的習慣，大量存在未換鞋便隨意出入標記室、未佩戴防護手套即對放射源進行分類處理等，導致放射性污染的發生率較高。因此，醫院應加強對核醫學科工作人員的防護知識的宣教，提高防護意識。

2.4完善醫院內部的規章制度以及管理措施

在單位內部中，規章制度能夠保證各項工作得以順利開展，因此，醫院應加強對核醫學科輻射防護與安全的管理力度，完善相關制度，定期對核醫學科的工作人員進行培訓。要求核醫學科的工作人員對國家相關法律法規進行熟悉與掌握，定期培訓在職的輻射工作人員，對于新入職的工作人員，入職前應進行系統的崗前培訓，加強工作人員對輻射防護安全及管理的認識。根據核醫學科的科室特點，針對突發放射事件制定具有針對性、全面性的應急預案，并制定有效的防護措施。當放射事件無可避免的發生時，可根據應急預案對事件進行及時處理與控制，防止事件進一步惡化。

3討論

核醫學科是醫院及醫療領域中的重要科室，對廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫學科的輻射防護與管理水平，與該科室的工作效率、工作質量具有明顯聯系，因此，加強醫院核醫學科的合理布局、加強管理放射性核素廢棄物的處理、加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視并積極完善醫院內部的規章制度以及管理措施，是保證核醫學科工作環境安全的重要措施。

【參考文獻】

［1］王宏芳,婁云,萬玲,等.核醫學科操作人員及相關場所輻射水平調查[J].現代預防醫學,2015,42(4):601-602.

［2］高芳,高向東,劉繼平,等.某醫院臨床核醫學放射衛生防護分析與探討[J].中國輻射衛生,2014,23(2):140-143.

［3］郜風麗,劉淑娟.由輻射安全與防護探討核醫學科健康管理模式[J].中國現代藥物應用,2014,8(22):216-218.

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關鍵詞 心血管內科；用藥安全；護理措施

患有心血管疾病的患者大都年齡較大，病情表現較為復雜，因此，在臨床護理過程中受到護理工作人員主觀因素以及用藥因素的影響，可能會出現不規范現象。[1]采用怎樣的護理措施和用藥方法才能從根本上提升患者以及家屬的滿意度，改進整個護理工作的服務質量，是當今各大醫院需要解決的一個問題，本文選取了2013 年5 月到2014 年5 月來我院接受治療的心血管疾病患者的相關資料作為主要研究對象，科學分析并回顧患者的護理質量以及用藥情況，現將分析所得的資料和數據總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文選用的研究對象來自于2013 年5月到2014 年5 月來我院接受治療的150 心血管疾病患者，其年齡分布在43-77 歲之間，患者的平均年齡為60.5 歲，其中男性患者有76 例，女性患者有74 例。其中有55 例冠心病患者、59 例高血壓患者、36例心肌梗死患者。患者的年齡、身體素質、營養狀況不存在太大的差異，不會對本的研究工作造成影響，P<0.05，具有顯著的統計學意義。

1.2 治療方法

本文主要對患者的護理措施以及用藥安全進行資料總結和回顧，從根本上發現臨床護理工作中存在的不規范因素，并結合實際情況提出了幾條改進方法和改進措施。通過對資料的回顧和分析，造成護理過程中出現不規范現象的主要原因可總結為如下：1、護理人員引起的不規范，主要是由于護理過程中很多護士不能及時準確的對患者出現的細微變化進行判斷，從根本上耽誤患者接受系統的治療，部分護理工作人員缺乏工作責任感，導致患者在接受治療過程中受到傷害。[2]2、藥物，患者在身體狀況以及年齡方面存在一定的差異，因此，臨床護理過程中，一定要結合患者的病情以及實際身體狀況決定用藥方式以及用藥劑量。 [3]4、院方，患者對醫療費用很容易與患者以及家屬產生糾紛，

1.3 統計學方法

本文主要采用spss17.0 軟件對所得的相關數據進行系統的統計學分析。

2 結果

通過系統的總結和分析，150 例心血管疾病患者中，共存在15 例不規范的臨床護理事項，現將相關結果繪制如表1。

3 討論

通過對相關資料的分析和研究，我們不難發現患者的護理質量以及用藥安全主要受到藥物、患者、護理工作人員以及院方等因素的影響，只有結合實際狀況，從這四方方面做好相關的改進工作，才能保證心血管疾病患者內科護理以及用藥安全。

在對心血管疾病患者進行護理工作時，要設置一定的責任護士，對患者的相關病例資料進行整理，并制定相關的護理工作計劃。[5] 護理工作人員要能夠及時了解病人的需要，采取飲食治療以及藥物治療的方式對患者出現的正常疼痛進行干預，醫務工作人員還要加強自我學習，對患者所出現的生命體征變化進行科學準確的判斷，引導患者及其家屬樹立信心，調整心態，積極面對治療。

患者要多參與有氧的、緩慢的體育鍛煉，從根本上提升自身免疫力，減少焦慮以及緊張的負面情緒。患者在日常飲食過程中要避免食用生硬、過熱、辛辣的食物，當病情出現好轉時，依然要積極接受治療，按時服藥，出現不適或者疼痛時，要積極與義務工作人員進行交流，做好治療配合工作。

心血管疾病患者在資料過程中將會耗費大量的費用，所以，護理工作人員要將具體的收費名錄以及收費單據轉告給患者以及家屬，耐心解答患者的疑問，從根本避免各種醫療糾紛的出現。

參考文獻

[1] 韓國枝. 淺談臨床心血管內科用藥的觀察及護理[J]. 醫藥前沿,2013(10).

[2] 齊銀芝, 李小玲. 心血管內科護理質量與用藥安全管理[J]. 中國醫藥導刊,2012(01).

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重癥醫學科（ICU）是衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫學科主要對急危重癥患者進行搶救和延續生命的支持，對多器官功能障礙患者提供治療和器官功能支持，對多臟器功能障礙綜合征進行防治[1]。護理安全則是指在實施護理的過程中，使患者不發生相關法律規定以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。對于重癥醫學科病人來說，其護理安全顯得尤為必要。加強對護理安全風險的認識，采取相應的防護措施和應急預案，能使護理安全風險降到最低。本研究對重癥醫學科的護理安全風險以及應急預案進行綜述，現報告如下。

1 重癥醫學科護理安全隱患

1.1 非特指的護理專業技術方面的風險 非特指的護理專業技術方面的護理風險主要有：重癥醫學科護理人員不足；護理人員的壓力較大；護理人員經驗相對缺乏，在進行記錄時存在記錄不規范的問題，對法律知識知曉率較低；重癥醫學科的環境因素，醫生較容易受到感染；患者的多種原因，經濟原因或其他原因等[3]。

1.2 護理過程中常見的護理安全風險 護理過程中常見的護理安全風險有：窒息、非計劃性拔管、意外停氧氣停電以及機械故障、病人墜床、失誤判斷分析等情況都會給護理過程帶來護理安全風險[4]。如窒息：常見的有患者分泌物堵塞、失誤返流等；由于重癥醫學科病人長期臥床，使得患者肺部運行受到了限制，導致氣道內的分泌物難以咳出呼吸道；氣管插管病人濕化不足，導致患者物力咳嗽、大量咳血等。這些狀況都會使患者出現窒息的情況。又如非計劃性拔管：病人自行拔管；病人在搬運的過程中受到意外因素的影響，導致意外拔管；病人意識不清、固定位置不當、接管接頭不緊密、病人翻身幅度過大、固定管道被分泌物浸濕等，這些都會造成重癥病人非計劃性拔管，給護理安全帶來隱患。再如意外停氧停電以及機械故障：中心供氣出現壓力不足的情況，電源出現短路，儀器發生故障等，這些情況往往使重癥病人的呼吸機無法處于正常的運行狀態，使重癥病人的生命安全受到威脅。

2 重癥醫學科護理安全應急預案

2.1 非特指的護理專業技術方面的應急預案 首先，對重癥醫學科的護理人力資源進行合理配置，實行較為具有彈性的值班制度，并充分利用激勵機制；其次，要對護理質量管理方面加以強化，使關鍵點的管理不出現任何紕漏，對于關鍵人、關鍵事、關鍵環節等方面要加強管理，在事前要加強控制工作，在事后對于關鍵點出現的問題要嚴肅處理，做好預見、預查、預防等方面的工作。再次，要對護理人員進行超前教育和控制，將核心制度落實到位，并掌握好相關的法律知識，提高法律意識，規范書寫護理文件，對儀器要加強性能維護。最后，要加強溝通和交流，要將溝通和交流工作落實到位，專人定時向家屬據病情實際情況講解病人情況[5]。

2.2 護理過程中護理安全應急預案

2.2.1 窒息情況的應急預案 在病床變準備好吸痰用物，及時對病人進行吸痰處理；對于人工氣道的病人，要將人工氣道進行充分濕化，使痰痂得以避免，在對病人進行吸痰處理時，方法要正確，負壓要適當；為了減少胃管食物返流，在鼻飼時，要將病床床頭抬高30°左右，在進食一個小時后恢復原來，并定時抽吸胃管，使過多胃潴留得以避免。

2.2.2 非計劃拔管應急預案 在病人清醒時，應向病人講明各個管道的重要意義，使病人意識到非計劃拔管的危害性，從而使病人能夠主動配合，同時對病人應酌情使用胸帶，對躁動不清的病人應適當使用鎮靜劑；病人氣管滑出時，要及時通知醫生進行處理。

2.2.3 意外停氧氣停電以及機械故障應急預案 停氧氣時要及時斷開呼吸機的連接管，并采用球囊人工通氣，同時找到停氣原因；停電時同樣采取上述措施，并啟用UPS電源，并及時檢修停電故障；對于機械故障，要及時更換故障機械，對故障機械要標明故障類別，以便檢查和修理。

2.2.4 失誤判斷分析應急預案 要加強對重癥醫學科護理人員的培訓，使護理人員的基本功得到加強，加強對病室的管理，嚴格按照II類環境進行管理，嚴格執行消毒隔離制度和病室出入制度[6]。

3 結 語

重癥醫學科的病人具有急、危、重三個特點，病人病情進展受到諸多復雜因素的影響，病人的治療效果有很多的不可預知性，為了使重癥病人生命安全得到保障，提高病人治療效果，作為重癥醫學科的護理人員除了在思想、業務、技術等方面的工作要不斷加強，并要對各種護理安全風險了然于胸，掌握應急預案并靈活應用，為病人生命安全保駕護航。

參考文獻

[1] 張海燕，龔曉琪，鄧育芬.ICU緊急意外護理問題及防治對策[J].護理實踐與研究，2010（09）：177-179.

[2] 陸翠玲，陸曉玲，郭娜娜，馬朋林.ICU患者護理過程中存在的安全因素分析及管理對策[J].護理學報，2009（08）：235-236.

[3] 溫漢新.重型顱腦損傷并發急性呼吸窘迫綜合征的呼吸道引流療效研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009（04）：182-183.

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靜脈輸液是在臨床治療當中最常用的一種治療方法，主要是因靜脈輸液具有快速、多方式以及長時間留置的特點[1]。而患者在接受治療的同時，輸液也存在一定風險，比如靜脈炎以及藥物外滲、感染等情況，不僅增加了患者的痛苦，同時也使患者及其家庭的醫療負擔也隨之加重，特別是ICU（重癥加強護理病房）患者，因為其病情的嚴重性以及肢體活動存在不同程度上的障礙、意識上的障礙，在臨床進行靜脈輸液的時候，若是發生靜脈炎以及靜脈外滲時，產生的些許疼痛是無法表達出來的，因此就會給患者帶來一定的痛苦[2-3]。該次研究主要探究靜療護理小組在重癥醫學科靜脈治療中的應用及其安全性，將該院2018年1—12月收治的2280例靜療患者作為該次的研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

便利選取該院收治的1212例靜療患者作為對照組，實施常規靜脈滴注護理，將2018年7—12月該院收治的1068例靜療患者作為研究組，并在對照組的基礎上加以實施靜療小組管理。研究組中男性患者623例，女性患者445例；年齡23～59周歲，平均年齡（32.5±3.9）周歲。對照組中男性患者792例，女性患者420例；年齡24～61周歲，平均年齡（45.1±4.8）周歲。比較兩組患者的基本臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。兩組患者均屬自愿參與該次研究，且同意簽署知情書，就該次研究該院倫理委員會予以批準。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規靜脈滴注護理，主要包括靜脈輸液的注意事項以及病房檢查、巡查，還有及時的更換藥品等。

1.2.2研究組實施靜療小組管理，具體如下：①選擇大專學歷及其以上的，且工作經驗在5年以上的護士組成靜療小組，由經驗豐富的護士長擔任組長，再由副護士長擔任其護士長助理，按區域進行劃分，每科室留有一名聯絡員；②小組成員均進行規范化教學以及培訓，內容包括有靜療相關的技術以及理念。③制定靜療質量監控表，由各區域組長負責并督導，1次/月，而靜療小組每3個月需進行1次互檢，內容包括輸液順序、靜脈管道的通暢、遵醫情況以及藥物性質與患者年齡、病情是否相符、巡視卡填寫情況、患者及其家屬對于藥物作用以及不良反應情況是否了解等。④靜脈穿刺評估：穿刺前需了解患者情況、對其配合度以及用藥種類等進行評估。穿刺方法：以穿刺點為中心進行消毒，范圍8cm×10cm以上，并連續消毒2次及其以上，待干后穿刺，盡可能一次成功。穿刺成功后，采用密閉無張力敷貼固定，并標記操作者以及穿刺日期等。每次輸液治療前后沖管及封管[4-6]。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的生活質量評分，采用生活質量評定量表（SF-36），其中主要包含GF（一般健康）以及RE（情感職能）和PF（體力功能）、VT（活動度）、BP（軀體疼痛）、MH（精神健康）、RP（生理職能）、SF（社會職能）這幾個方面，其中每項滿分為100分，分數越高證明患者的生活質量越好。

比較兩組患者的并發癥情況，并進行分析。并發癥包括液體外滲、靜脈炎以及藥物不良反應等。

比較兩組患者的滿意度，并進行分析。判斷標準為滿意、一般滿意以及不滿意。護理滿意度主要是通過醫院環境以及護理人員態度、來進行評估的，100分為滿意，60～99分為一般滿意，<59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.0%。

1.4統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組生活質量對比

研究組患者生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥對比

研究組并發癥發生率3.1%低于對照組9.2%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者滿意度對比

研究組患者滿意度97.8%高于對照組89.1%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著現代醫療技術的不斷發展，人們對于靜脈輸液的要求以及護理質量也是越來越高。因為在臨床靜脈輸液當中，患者的實際情況大多是不相同的，因此就可能會出現不同程度上的藥物外滲以及留置針脫出等情況，這就加大了臨床輸液的風險，還會使患者的護理滿意度大幅度的降低[7]。近幾年，在臨床護理當中出現了一種新型的護理方式，臨床稱為靜療小組[8]。通過成立專業的靜脈輸液護理小組，使得靜脈輸液的制度逐漸的規范化以及標準化，并且針對患者的臨床實際情況，給予其針對性的護理，主要包括有領取藥品以及保管、配置以及換置等服務，對護理工作進行全面的控制，并對其護理步驟進行適當的優化，從而降低輸液故障的發生情況，還能提高臨床的滿意度[9]。

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1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組患者96例,隨機分成兩組,各48例。治療組男28例、女20例,年齡22～70歲,平均48.5歲。病程1～13個月,平均4.8個月。疼痛部位:胸背部 16例,腰腹部22例,上肢5例,頭面部5例,均表現為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛。對照組男25例、女23例,年齡19～72歲,平均47.8歲。病程 1～11個月,平均4.5個月。疼痛部位:胸背部17例,腰腹部20例,上肢7例,頭面部4例,臨床表現同治療組。兩組在性別、年齡、病程、疼痛部位及評分、臨床表現比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 活血消痛湯藥物組成:川芎、紅花、赤芍藥、柴胡、制乳香、制沒藥各10g、熟地黃、當歸各10g、金銀花、丹參各20g,水煎服。

1.2.2 治療方法:治療組給予全科治療儀治療,每次照射30-60分鐘,每天2次,同時每天加服活血消痛湯。對照組給予肌肉注射維生素B1、Bl2,常規口服消炎痛,兩組均常規口服阿昔洛韋。以上均10d為1個療程,治療2個療程。治療期間,兩組均不用其他任何藥物。10d、20d觀察治療效果。

2 結果

2.1 療效標準及評價方法

2.1.1 療效標準:以國家中醫藥管理局的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》中“帶狀皰疹后遺神經痛”的療效標準為依據。

2.1.2 評價方法:①疼痛程度。采用目測類比評分法(Visua1 Analogue Sca1e,VAS):0分表示不痛,10分表示最劇烈疼痛。②治療效果。使用VAS評分來判斷癥狀是否改善:改善百分數=(治療前評分一治療后評分)/治療前評分×100%。無效:改善百分數

2.2 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較,見表1。

表1 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較

組別例數治療前治療10d治療20d

治療組487.58±1.474.19±2.082.63±1.35

對照組487.67±1.535.36±2.124.77±1.82

兩組經治療后VAS評分均有不同程度下降,與治療前相比,10d后P

2.3 兩組不同時間的治療效果比較,見表2。

表2 兩組不同時間的治療效果比較

組別例數時間治愈顯效好轉無效總有效率%

治療組48治療10d615171079.2

治療20d131814393.8

對照組48治療10d312141960.4

治療20d514181177.1

兩組治療后10d,治療組無效10例,總有效率79.2%。對照組無效19例,總有效率60.4%,差異有顯著性(P

兩組治療后20d,治療組無效只有3例,總有效率93.8%。對照組無效11例,總有效率77.1%,差異有顯著性(P

3 護理

3.1 心理護理:疼痛是主觀感受,不能用儀器測量,存在個體差異[1]。疼痛易使患者出現煩躁、易怒和情緒抑郁。護士應主動安撫患者,為患者創造一個清潔、安靜、舒適的環境,多與患者溝通,幫助其樹立戰勝疾病的信心。為患者提供多種信息及精神鼓勵,使其主動配合各種治療及操作。

3.2 止痛護理:收集病人的資料,了解病史,心理狀況,指導病人采用以下止痛法,如:松弛技術、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法及引導想象法[2]。

3.3 飲食起居護理:指導患者隨氣候變化增減衣服,慎避風寒。注意飲食調養,合理飲食,多飲水,保證充足睡眠,提高機體抵抗力,以防病毒侵襲。保持室內空氣新鮮,避免勞累。

3.4 治療過程護理:接受治療的患者均有不同程度的恐懼心理,操作前向患者解釋,納米微波全科治療儀對人體沒有任何損害。檢查儀器插頭、電路是否完好,調節最佳照射功率、頻率。幫助患者暴露皮損,注意室溫,避免患者著涼。每次治療都詢問患者疼痛的感覺如何。

3.5 皮損護理:皮損處防止摩擦,局部保持清潔干燥。指導患者穿寬松舒適的棉質內衣,保持床單清潔無渣屑,定期更換衣服。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后其受累區皮膚出現疼痛或持續性疼痛[3]。持續3個月以上則為帶狀皰疹后遺神經痛。是帶狀皰疹最嚴重的并發癥。目前臨床上有多種治療方法,每一種治療方法都有其優越性和局限性,臨床治療上宜采取綜合治療。全科治療儀發出的納米波,作用于人體后能激活細胞,調節細胞膜的功能,增加能量,改善微循環,使肌張力趨于平衡,達到治病消痛的目的。活血消痛湯有益氣養血、活血通絡、行氣止痛之效,并顯著提高機體免疫功能。其與納米微波全科治療儀聯合能改善局部血液循環、營養神經,起到行氣活血、消痛止痛功效。具有起效快、效果好、簡便易用、不良反應少及患者易接受等特點,明顯改善帶狀皰疹后遺神經痛患者病情。并同時加強心理護理,做好止痛護理及健康教育,也是提高患者生活質量必不可少的條件。

參考文獻

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1996,290-291

篇7

責任心不強，態度差：因患者發病急，患者及家屬大都存在不同程度的焦急、恐懼、迷茫心理，希望得到醫護人員的關心與幫助，而往往有的護士在接待患者過程中態度冷漠、生硬、不熱情，操作時責任心不強、漫不經心，對患者無耐心，易使患者及家屬反感，進而產生矛盾。

護士心理素質不穩定，處事不靈活：急診患者病情危急，若遇到不理智、挑剔的家屬，年輕護士易緊張、無序、不自信，使家屬對護士產生不信任感，若患者病情轉歸不近人意，家屬就會對我們的工作提出質疑，引起糾紛。

醫院管理方面的因素

護理人力不足：近年來，隨著醫院的發展，護理人員尤顯不足，急診治療區夜間僅有一名護士值班，護士要接診、搶救危重患者、執行全院非住院患者的治療、處理急診留觀患者等，工作強度大、難度大，護士按病情的輕重緩急處理，需要等待的患者易產生不滿情緒。

其他方面：如醫生電子處方錄入的失誤、發錯藥等現象等，耽誤治療時間，造成患者的不便，而這一切的不滿，往往也是發泄在接觸患者時間最長的護士身上。

患者及家屬方面的因素

患者及家屬對就診的期望值過高：急診患者不管病情如何，都不愿等待，希望醫護人員給予優先處理，在最短的時間內用上藥，而且藥到病除。而由于護理人員少、患者多、疾病的發展過程等各種原因，使患者及家屬的期望不能得到實現，引起不滿情緒。

患者及家屬對疾病認識的不足：患者都認為自己的病比較重，將“急診”與“重病”劃等號，在治療過程中稍有不適就非常緊張，要求醫生處理，如果護士沒有及時予以耐心的解釋，就認為醫護人員不重視，而產生不滿。

家屬不能接受現實：對于在短時間內發病，搶救無效死亡的患者，家屬往往心理上不能接受這種人財兩空的現實，轉而會質疑救治是否合理，甚至有一些過激行為。

干預對策

加強急救技能的培訓與考核，提高護士急救水平：①定期對不同層級的護士進行分層培訓考核：制定獎懲激勵機制，對考核不合格的護士不能單獨上崗，對其工作質量進行重點跟蹤指導。②做好傳、幫、帶：利用休息時間有計劃地安排年輕護士虛心向有經驗的高年資護士學習。遇有大搶救，及時安排年輕護士共同參與，以積累臨床急救經驗。③注重培養護士應變能力：平時利用模擬患者設置護理障礙，指導護士如何解決，培養護士的評判性思維，提高護士處理突況的能力。

更新護理觀念，增強服務意識：①樹立“以患者為中心”的服務理念：改變以往服務于“病”而非“人”護理模式，換位思考，改善服務態度，對患者及家屬提出的不滿，應耐心予以解釋，不敷衍，不生硬回絕，并積極解決問題，盡量創造條件滿足患者的合理要求。②積極交流、溝通，建立良好的護患關系：護士工作作風要嚴謹，注意留給患者的第一印象，以建立良好的溝通渠道。接診時沉著而不失熱情，治療時迅速而不顯慌亂，不在工作場所大聲談笑、吃東西，多巡視病房，適時給予健康教育。應用良好的語言溝通技巧、肢體語言等，與患者或家屬找到共鳴，使其能感受到你的細心、愛心、熱心、耐心及同情心，避免因交流、溝通不理想而導致的護理糾紛。

保持良好的心態：搶救危重患者時要沉著鎮定，調節好自己的情緒，避免緊張、手忙腳亂，引起家屬的不信任。當與家屬產生矛盾是，要克制，不可針鋒相對，使矛盾激化。

加強護理人力的配置：采取彈性排班，增加值班期間急診高峰時段護理人力，減少患者等待時間。穩定急診護理隊伍，打造技術好、服務好的護理團隊。

醫院內部加強聯系：醫生、護士、藥房及其他相關科室加強聯系，通力合作，盡量減少患者及家屬來回跑腿，耐心細致的做好解釋工作，減少誤會與不理解。

篇8

1綜合能力以急危重癥患者護理為考核目標，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質評價三大部分，具體考核內容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應的觀察；常見急危重癥患者的護理常規；各種管路的護理及各項輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內容有各項基礎護理操作和氣管插管術及氣管切開的術中配合、洗胃術、呼吸機的使用及參數調節、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術、氣囊滯留物清除術、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監測等專科技能。德、智、勤綜合素質主要從職業道德、勞動紀律、團隊合作意識、對患者的人文關懷及應急應變能力、溝通決策能力、學習能力、工作和學習積極性等方面進行考核。

理論考核，采取筆試的形式由護士長統一出題。操作技術考核在組內培訓及組間輪訓結束后，采取實際操作的方式，隨機抽取4項我科常見的護理技術操作進行考試，作為技術考核成績。德、智、勤綜合素質評價采用自行設計的問卷，通過獨立答題、現場交卷、現場核查問卷的方式對建立急診護理亞專業組模式前后護士的綜合素質進行調查，總分為100分，分為四個等級，90～100分為優秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。

2患者滿意度及搶救成功率由護理部設計《患者滿意度調查問卷》問卷內容包括護士操作技能、服務態度、健康教育情況、管理能力、護患溝通等，評價等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業組模式前后均隨機調查患者或家屬100例，共發出調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對象。通過信息科病案首頁采集培訓前后搶救患者資料各100例，選擇標準為50~60歲突發呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎病史，參加搶救的醫師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復）為統計指標。

統計學方法

數據采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1亞專業分組前后護士臨床綜合能力比較建立護理亞專業分組后護士理論、操作成績及綜合素質高于分組前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

2亞專業分組前后患者滿意度比較經調查，患者滿意度由亞專業分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

3亞專業分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論

急診護理亞專業組發展現狀

急診醫學作為一個新興的臨床醫學專業，自1979年美國急診醫學正式成為第23個臨床醫學專業，至今已有30多年歷史。在它的歷史發展過程中，逐漸建立了臨床亞專業，急診護理學已成為護理學科中的一個重要專業，成為與內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學并駕齊驅的二級學科。而與之對應護理亞專業組并未建立。

因急診醫學的發展及護理模式的轉變，人們對急診科護士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護理人員必須通過急救專業技能考核才能上崗操作，我國相當多的綜合性醫院與國外急診護理發展有較大差距。為培養急診專科護士，促進急診護理專業水平與急診治療技術的發展，我國“急診專科護士培訓基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護理人員正向專業化方向發展，正逐步與國際專科護士的培訓、認證相銜接。這也是促進急診護理專業水平與急診治療技術的發展的可行途徑，但實施效果如何有待進一步研究。因此各地仍在進行急診護理模式的探索。

建立急診護理亞專業組模式的優點

1可促進急診醫學亞專業發展，加快急診護理學科品牌建設急診醫學是一門跨學科臨床醫學專業，貫穿于院前急救、院內急診和急危重癥監護過程。急診醫學的發展主要體現在急診醫學模式的變革和學科建設兩個方面。院前、院內急救和急危重癥監護一體化的模式是現代化急診醫療服務體系的新模式，急診亞專業建設是新形勢下學科建設的重點。臨床專科的顯著特點是疾病譜、診斷、治療和護理均有自身的區別于其他專科的特點。現代急診醫學已分化出小兒急診、院前急救、心肺復蘇、災難醫學、創傷醫學、危重病醫學、中毒醫學等亞專業。不同的亞專業面對的對象也有不同的特點，故診斷、治療和護理也應該有別于其他專科的特點。因此，為適應急診亞專業的發展，建立區別于其他專科的一體化模式的急診護理亞專業隊伍可促進急診亞專業的發展需要，加快急診護理學科品牌建設。

篇9

1.1 首先我們從轉變護士的觀念為切入點。組織全科人員認真學習優質護理服務示范工程活動實施方案，討論開展優質護理服務示范工程活動的意義，目的。其次，在科內開展了“假如我是一名ICU患者”和“家屬希望護士怎么做”為主題的換位思考討論會。通過學習、討論護士們找出了以往工作中的不足，理解了優質護理服務的內涵，統一了思想和認識。大家紛紛表示要以高度的愛心和責任心為患者提供優質、安全、高效的護理服務。

1.2 根據優質護理服務示范工程活動要求，重新制定了各班職責及每日工作重點；規范了護士的服務語言、服務行為、服務流程，使全科護理工作形成整齊劃一的服務模式。

1.3 反復學習《基礎護理服務工作規范》、《臨床護理技術服務規范》、《專科護理技術》等知識與技能，進一步提高護士的專業素質。

1.4 實行彈性排班，解決人力不足的問題，做到一名護士最多看護兩名患者。基礎護理、生活護理由原來的護理員完成，變成了護理員協助護士實施。每班除了認真看護患者外，保證給患者做全身擦浴一次(由白班執行)及口腔、會陰護理，修剪指甲、梳頭，整理床單等服務。

1.5 由于ICU收治患者的特殊性，不允許家屬陪護，我們變推出了親情服務項目，把人性化服務貫穿于醫療護理全過程。如：做到隨時與患者溝通，定期與家屬溝通，了解患者及家屬的心理狀態，尊重患者，關愛患者。我們采取日征求患者及家屬意見，周征求主管醫生意見，月進行滿意度調查等形式，全程、無縫了解和滿足患者的需求。

1.6 為激發護士工作的積極性和主動性，科內每月評選一名優秀護士并給予適當獎勵。評選方法由患者的主管醫生、患者、患者家屬、全體護士、科內的指控小組共同選舉產生。此舉極大調動了護士們的積極性與榮譽感，對保證優質護理服務示范工程活動順利開展起到了有效地推動作用。

2 效果

篇10

關鍵詞 全科醫療 學術沙龍 活動模式

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）12-0015-03

Exploration of the academic salon mode of the general practitioners

FENG Yuqin， DU Zhaohui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

 

1 中國全科醫學發展的背景

全科醫學自20世紀80年代末引入我國，目前已經發展成為一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級學科。其核心是以患者為中心、以家庭為單位、以社區為范疇、以預防為先導的健康照顧，其范圍涵蓋了各年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病[1-2]。而全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供了一體化的醫療保健服務，是社區衛生服務可持續發展的重要保證[3]。然而，已接受過正規系統的全科醫學培訓的全科醫師寥寥無幾，他們的學歷和知識結構已不能完全適應社區群眾迫切需求的集醫療、預防、保健、康復、健康教育及計劃生育指導等六大功能為一體的綜合性衛生服務[4]。所以，必須加速培養一支名符其實的全科醫師隊伍來取代目前的多學科組成的團隊式社區衛生服務隊伍，這樣才能提高社區衛生服務的內在質量，使我們的社區衛生服務質量有所提升。因此全科醫師所具備的素質和工作特點以及全科醫師的培養是我們關注的重點。

 

2010年六部委聯合印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，2011年印發《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》都旨在全國范圍內建立起全新的全科醫學教育體系，培養一支高素質的以全科醫師為骨干，包括社區護士等其他衛技人員在內的社區衛生服務隊伍，促進社區衛生服務持續、健康發展。計劃在2015年以前，建立起專科醫師和全科醫師同步發展的培訓制度，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫師，最終建立適合我國國情的全科醫師制度，有利于優化醫療衛生資源配置、形成基層醫療衛生機構與城市醫院合理分工的診療模式。全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術培訓相結合的模式。近幾年來，與我國衛生體制改革和醫療保障制度改革相配套，全科醫學的教育在全國范圍內取得了一定的發展[5]。在我國全科醫師培養從最初局限的內科醫生自學全科課程參加考試到后來一年的培訓取得資格再到目前的全科醫師三年規范化培訓，有力的證明了這種低成本、高效率的社區衛生服務人才培養機制是我國緩解“看病難，看病貴”的治本之策[6]。

 

但在現階段，通過全科醫師規范化培訓培養全科醫師這一主要途徑，在近期是難以滿足社區衛生服務對人才的迫切需要。很多社區衛生服務中心的衛生技術人員其現有的知識與技術不符合社區居民的健康需求及全科醫學在我國的快速發展，對他們進行全科醫學知識培訓，已成為一項十分緊迫的任務。全科醫師是我國未來醫學衛生培養的重點目標，要成為一名優秀的社區居民的健康守門人，需要有扎實的醫學理論和現代醫學技術發展中的新知識和新技能，所以對全科醫師就職后繼續教育的重視對提升自身的職業素養尤為重要。上海市醫學會全科醫學分會為推動我市全科醫學專業的發展，加快全科醫學專業的學科建設步伐，提高我市全科醫師的整體素質，活躍學術研究氛圍，一直專心致力于開展全市的全科醫師各類學術、繼續教育、科普宣傳等活動，在借鑒了國外成熟的全科醫學培養模式的基礎上，開展了“全科醫師學術沙龍”活動，已成為全科專委會的一項品牌活動[7]。對推動全科醫學的交流與研究，促進全科醫學教育的發展必將起到重要的作用。只有建立高素質的全科醫生隊伍，有效開展全科團隊的服務運作模式，才能吸引居民到社區衛生服務中心就診，合理分配醫療資源；才能逐步彌補“健康公平性”的差距，真正實現“人人享有初級衛生保健”。

 

2 全科醫師學術沙龍現況

自2008年1月上海市首次舉辦“全科醫師沙龍活動”后，在這5年時間里，我們始終以“植根一線、社區承辦、專家支持、共同提高”為原則，根據社區衛生服務特點的要求，根據全科醫師的需求，我們選擇一些重點疾病，以病例討論的形式進行全科醫師學術沙龍活動。每期活動都先由各參會全科醫師做主題發言及自由討論，再由各領域的醫學專家對病例及發言情況進行點評并做相關知識擴展。我們每月舉行一期全科醫師學術沙龍活動，活動地點遍及徐匯、普陀、楊浦、寶山、浦東、盧灣、靜安等上海多個區、多家社區衛生服務中心。為了進一步擴大沙龍的影響力，更廣泛的覆蓋全科沙龍，讓更多全科醫師參與我們的全科沙龍，從2011年開始我們除了在上海中心城區舉辦外，已經逐步輻射至金山、崇明、松江、青浦等多個郊區、縣。

 

每期沙龍病例涉及循環系統、神經系統、內分泌系統、泌尿系統等各個領域、多系統疾病。每期的討論主題除了病例的臨床診療思路、鑒別診斷外，更側重于慢性病的三級預防、規范化管理、雙向轉診、社區合理用藥等等，力求多元化，旨在更新知識，鞏固基本技能，提高全科團隊的綜合素質。另外，今后我們還將準備理論知識與實踐培訓相結合，一方面加強社區實用性技能的訓練，如基本物理診斷、常規檢驗、小型診療儀操作、中醫中藥等常用診療技能以及現場急救、基本護理與康復等技能；另一方面還將強化社區衛生服務的常用技能訓練，如參加社區調查、社區診斷、社區健康教育、社區預防保健、社區護理、建立健康檔案等[8]。

篇11

1.2各項規章制度落實不到位

個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理

科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務。3.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓

制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。

2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視

醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

篇12

1．2全科醫師是基層的迫切需要

新醫改后基層迫切需要的醫療衛生人員是全科醫生。我國基層和社區衛生服務的需求與全科醫學人才隊伍現狀相差甚大，其中最主要的就是數量不足。以首都北京這樣發達地區為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫生，而目前僅2萬多名，其他地區的情況可想而知;其次，質量不過關，相當一部分沒有經過嚴格地培訓，沒有達到真正的全科醫生水平;高等醫學院校全科醫學專業師資薄弱，培訓教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區衛生服務發展的瓶頸。我國基層對全科醫學人才需求情況在《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。

1．3醫學相關類工作的專門應用型人才不足

新醫改政策要建立的基本醫療衛生制度是一個包含公共衛生服務體系、藥品供應保障體系、醫療保障體系、醫療服務體系四位一體的大系統，新醫改的實施是一個系統工程，除了需要大量的醫護人員外，還需要一批懂得公共衛生、衛生政策學、醫學社會學、醫療保障學、醫事法學、衛生經濟學、衛生管理學等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛生統計等方法學，又懂得醫學知識和衛生屬性的人才，所以學校除了培養全科醫學人才外，還要培養出一批能專門從事醫學相關類工作的專門應用型人才。

2新醫改后我區醫學教育面臨的挑戰

2．1只注重學歷教育，忽視培訓教育

醫學院校的醫學教育僅僅是醫學教育一個階段，醫務人員的學習將始終貫穿于醫務工作者的整個職業生涯。除了醫學院校教育外，還有畢業后醫學教育和繼續醫學教育。但由于我國醫學教育體系的不完善性，只注重學歷教育，輕視住院醫師規范化培訓，造成畢業生素質較低、不適用;畢業后醫學教育和繼續醫學教育的教育體系尚待加強;辦學層次和培訓模式單一，面向農村、鄉鎮和社區培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生的醫學教育和醫師培訓教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫務人員畢業后的醫學教育和繼續醫學教育的教育體系亟待建立。

2．2醫學教育仍停留在“診斷－治療”模式

我區目前醫學教育模式仍然沿用傳統的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預防－醫療－保健－康復”模式。隨著經濟社會的發展，人民生活水平的提高，醫療衛生保健需求將發生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫療衛生保健需求，將發展為提高生命質量、保持身心健康的全新醫療衛生保健需求，醫療衛生保健服務對象、服務內容也將拓寬到身體、精神及社會適應等方面，醫學教育也不僅局限于生物醫學，它將與社會、環境科學、行為科學、心理醫學、社會醫學、醫學倫理等緊密結合起來，從而發揮作用，將進一步要求實現教學、科研、衛生保健、社會預防一體化模式。

2．3多層次的全科醫學教育體制尚待建立

全科醫學是一個具有獨特內容的不斷發展的學科。全科醫學突出以人為本，內容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨特的知識技能又與其他學科相互交叉。隨著新醫改推廣的深入，基層醫療衛生事業的人才短缺加劇，大力發展全科醫學教育，壯大全科醫生隊伍，為基層社區提供連續性、綜合性的高質量基層醫療保健服務已經成為我區深化醫藥衛生體制改革非常緊迫的重要任務。但我區的各醫學院校對全科醫學學科建設不重視，對全科醫學的理解不透徹，培訓內容不規范、培訓基地不健全、師資短缺、培訓與使用結合不緊密、全科醫師崗位職責模糊、培訓經費缺乏;培訓質量考核不到位、激勵機制不足，不同地區間的培訓模式和效果不統一不平衡。對全科醫學教育認識不到位，培養的全科醫生滿足不了社區衛生服務的發展對人才的需求。

2．4醫學人文教育缺失

面對新醫改的要求，醫務工作者更加要有使命感、社會責任感。醫學教育的目標必須更多地強調敬業精神、人文和科學素質、衛生經濟、信息管理、衛生保健體系、醫療保障制度運作等方面的要求，培育高人文素質的技術人才。雖然1995年教育部發出了《關于開展大學生文化素質教育試點工作的通知》，但是醫學院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫學人文教育的缺失仍然令人擔憂，醫學人文教育課程設置的學時數不足，所占學時數為總學時的10%左右，有些院校總認為人文類的課程是可有可無的，甚至認為是沒意義的負擔，這與美、德等發達國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設置存在一定的應付性;課程設置不盡科學;師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學缺乏針對性和實效性;實踐類人文教學比例就更少，學生缺少親身體驗，無法將人文知識轉化為主觀精神。

3新醫改后我區醫學教育改革的思路

3．1轉變觀念、牢固樹立面向新醫改的辦學指導思想

醫學院校要想使自身得到發展，必須要研究和順應社會和時代的需要，決不能安于現狀、墨守陳規。當前形勢下，首要的是醫學院校的領導和老師從思想觀念上盡快扭轉過來，深刻認識過去的教育教學模式的弊端，認清未來社會發展大勢，把自身的發展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發展機遇，最終被淘汰。為此學校的發展建設必須順應新醫改大勢，轉變教學模式，優化課程體系，調整專業結構，更要發揮優勢，為社會培養一批實用的臨床醫學人才，向區域內醫療機構提供技術指導，為社會提供高質量的優質服務。

3．2加快全科醫學學科建設，促進全科醫學人才培養

我國現有的醫學教育主要是臨床醫學教學，開展全新的全科醫學教育很容易變成臨床醫學教學的簡單轉化。因此必須對全科醫學學科有科學的認識和研究，才能培養真正的全科醫生。全科醫生是以社區為中心，以病人和家庭為服務對象的集預防、診療、護理、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位”一體的教育，必須采用現代“生物－心理－社會”醫學模式的教育方式，因此不能沿用傳統的生物醫學培養模式，也不是對現有的教學內容、方法簡單增設。各高校應充分發揮各相關院系的豐富資源，采取切實有效措施，真抓實干，進行優勢學科互補，加強拔尖人才隊伍建設和學科帶頭人及其團隊建設，為培養合格的全科醫生創造條件，推動醫學教育改革的全面發展。

3．3做強醫學繼續教育事業，完善多層次培訓機制

多年來，由于基層衛生服務機構沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導致基層衛生服務機構人才匱乏。現有人員雖然有一定的數量，但質量低、來源復雜、學歷職稱等問題突出，嚴重制約基層醫療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫療衛生服務機構由于多年欠賬而至醫生不足的矛盾，對現有社區醫生的全面培訓，提高其綜合素質和社區診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫學院校積極發揮醫學院校衛生教育資源優勢，發揮優勢分層辦學，為國家醫療衛生事業培養出各級各類工作人員。成立社區、農村醫療衛生培訓中心，開展基層社區、農村醫療衛生人才培訓，資質認證，崗位培訓，學歷教育和農村基層衛生人才培訓以及全科醫學人才培養等，從而加快推進基層社區衛生服務人員的崗前培訓，有效提高了基層社區療的整體水平。

3．4適應新醫改需要，探索醫學人文教育

篇13

前言

社區護理學作為護理學專業發展的重要領域之一，其發展歷程、專業理念、服務內涵始終伴隨著醫學、公共衛生與預防醫學、護理學的發展。社區護理學在護理學的發展中起著至關重要的作用，是構成護理學科的重要分支之一。目前在我國護理學科成為一級學科之后，重新審視和分析社區護理學的發展現狀，融合國際衛生服務體系發展的趨勢，深入探究社區護理學的定位、學科內涵和服務外延，將有助于我們對護理學科定位的研究。

1 社區衛生服務體系的發展形勢為社區護理學的發展開拓了空間

我國政府高度重視社區衛生服務工作，將發展社區衛生服務體系作為深化城市醫療衛生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發展城鎮社區衛生服務作為構建新型城市衛生服務體系的基礎環節。轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康守門人的職責，整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業單位所屬醫療機構和社會力量舉辦的醫療機構等資源，發展和完善社區衛生服務網絡，為我國社區衛生事業轉變服務模式開辟了新的思路，注入了新的動力。社區衛生服務體系的建設在我國醫改中應發揮的重要作用，明確了社區衛生服務體系是基本醫療保障制度的承擔者；是國家基本藥物制度的主要落實者。當前在我國醫改的進程中逐漸明確衛生服務體系的構建向區域醫療中心及可能作為補充的中間體系轉變，針對這一發展趨勢，作為社區衛生服務體系中重要組成部分的社區護理必然應順應我國社區衛生服務發展的需要，不斷發展和探索其發展領域。

目前，社區護理學在整個護理學科中的定位和專業內涵尚沒有明確。在知識體系上，一部分是沿用國外的體系，另一部分就是由公共衛生與預防醫學領域的知識簡單拼加，使得在高層次社區護理學人才培養方面沒有形成相對獨立的體系。其次社區護理學與臨床護理學，社區護理學與長期護理，社區護理學與預防醫學等的區別與聯系尚未得到細致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對我國社區衛生服務發展的過程中，社區護理學的發展如何滿足社區衛生服務體系的需要，以及如何滿足社區服務人群的需要，也是社區護理學定位所必須考慮的領域之一，也可以說社區護理學的發展在借鑒國外成功經驗的基礎上，仍然需要考慮本土化的需求。對醫療性的服務考核標準，也主要沿用臨床護理服務標準；所涉及到的其他服務領域，特別是在與全科醫生、公共衛生醫生組成團隊共同完成公共衛生服務的工作模式中，社區護士與其他專業人員的分工不明確，三者的職責沒有明顯區別，一方面使醫生的專業價值得不到充分體現，另一方面也給社區護士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規方面，還是團隊合作模式中，以社區護士為主體的個案管理、出院患者的延續性護理、慢病管理的工作中，社區護士未能得到應有的發展空間，其工作職責定位也未能得到普遍認可。目前從事社區護理工作的護士的學歷、職稱和綜合素質普遍偏低，現有的人員結構很難高質量地完成社區護理服務工作，滿足居民的社區護理服務需求。顯然，在目前我國社區護理教育的發展階段，社區護士的培養還停留在學歷教育的通科培養；社區護士的上崗培訓，對于系統化的、有目的的社區專業化培養上未形成體系。當前我國社區護士的知識結構尚不能完全滿足社區人群的健康需求，這一現象還會持續一段時間。

2 社區護理學發展愿景的思考與展望