引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓自我管理總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1.1臨床資料隨機抽選某社區(qū)高血壓患者150例，采用隨機自愿的原則，將患者分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)防治模式，實驗組則強調(diào)高血壓防治以自我管理為主的模式，人數(shù)分別為81例、69例；其中年齡39-79歲，平均（45.4±3.4）歲；對照組病程在2-10年的39例、10年以上的42例，實驗組病程在2-10年的31例、10年以上的38例，兩組患者入院時在年齡、病情和性別上差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2管理方法①對照組：以社區(qū)為中心，社區(qū)醫(yī)院對高血壓患者建檔分級，對其進行健康管理教育，干預(yù)日常飲食運動，監(jiān)督用藥治療，并每日提供血壓免費監(jiān)測。②實驗組：以自我管理為主，社區(qū)干預(yù)為輔。社區(qū)醫(yī)護人員固定講座時間，定期對高血壓患者進行知識宣傳，使其充分了解高血壓自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理規(guī)劃，堅持每天自行搭配合理飲食；每周堅持適度的自我鍛煉；控制自己的生活習(xí)慣，規(guī)律生活作息；自行購買家庭血壓計監(jiān)測血壓，按時服藥。采用不同模式實驗一年以后，將統(tǒng)計資料對比分析，總結(jié)經(jīng)驗效果。
1.3高血壓控制率計算標(biāo)準(zhǔn)血壓達標(biāo)人數(shù)/本組高血壓總?cè)藬?shù)×100%，（在不同時間段，同一個高血壓病人本年內(nèi)測量的血壓值有70%以上控制在140/90mmHg以下范圍即為血壓達標(biāo)）。
篇2
自1997年以來我校開展了健康教育，通過大學(xué)生入學(xué)體檢及每年的健康檢查，以問卷方式了解病人在自我管理中存在缺陷并給予相應(yīng)指導(dǎo)，合理有效地使高血壓控制在正常范圍，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 200例高血壓病人為2008年9月～2012年9月
入學(xué)體檢及每年健康體檢查出的病人，高血壓病程為1～3，平均年齡21歲。
1.2 通過問卷方式進行調(diào)查，存在自我缺陷的患者可分為知識缺乏、心里障礙、用藥不規(guī)范三組。每組分輕、中、重度。由調(diào)查者統(tǒng)一進行評定（輕度﹥80 中度～79 重度﹤60分）采取個體加小組方式，不同病人不同方法進行健康教育，2個月后再發(fā)放同一張問卷，總結(jié)開展健康教育的結(jié)果。
1.3 結(jié)果 開展健康教育后，200例高血壓患者不同程度地掌握了高血壓知識及相關(guān)的服藥、控制飲食的知識，樹立與疾病抗?fàn)幍男判娜〉昧肆己玫男ЧＲ姳?
2 自我管理缺陷情況分析
高血壓病患者大約一半以上平素?zé)o任何癥狀只在出現(xiàn)頭痛、頭昏等不適癥狀才會就診，其它時間都需要自我管理，但高血壓相關(guān)知識匱乏影響了遵醫(yī)行為，不能正確地進行高血壓的動態(tài)監(jiān)測，影響了病情的控制，患者不同時期的心理變化及經(jīng)濟狀況都會造成病人在自我管理上存在缺陷。
3 自我管理缺陷指導(dǎo)
3.1知識教育 根據(jù)高血壓患者的性格、心理特點、常見癥狀及用藥知識等開展個性化健康知識教育。如黑板報、發(fā)放健康知識講座手冊、定期開展高血壓病知識講座、電話隨訪、個別講解等方式。掌握自我護理的技巧⑵使患者在認知的基礎(chǔ)上改變其行為，糾正治療誤區(qū)，正視病情，調(diào)整心態(tài)，做到自我控制血壓，定期檢查身體如心、腦、腎等臟器功能及眼底等。根據(jù)病情合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護自身健康的能力。
3.2 用藥指導(dǎo)
3.2.1 按時、堅持服藥，根據(jù)患者認識能力和記憶力的異同，進行用藥指導(dǎo)，耐心細致地向患者講解和示范并要求患者強化記憶，為避免患者遺忘服藥，提醒患者制作一個提醒系統(tǒng)，如使用鬧鐘或與一日3餐相聯(lián)系，以免遺忘。忌在臨睡前服藥，避免因其它因素影響（如大量飲酒）以提高療效，指導(dǎo)患者堅持長期用藥，不要自己隨意換藥、減少藥量或突然停藥，要充分認識到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。
3.2.2觀察藥物的不良反應(yīng) 各類降壓藥物作用特點不同，所引起的不良反應(yīng)也不同。如β-受體阻滯劑：支氣管的β受體激動時，支氣管的平滑肌松弛，β受體阻斷藥則可使之收縮，增加呼吸道阻力，對支氣管哮喘者，會誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。噻嗪類利尿劑長期服用會引起低血鉀，血尿酸增高，血脂增高等不良反應(yīng)，鈣離子拮抗劑硝笨地平服用后會引起頭痛、長期服用會引起下肢水腫，卡托普利可引起干咳、味覺異常、皮疹等不良反應(yīng)。停藥后會自動消失，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)該及時向醫(yī)生反映調(diào)整藥物。
3.3飲食指導(dǎo)
3.3.1低鹽飲食 高血壓患者要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的量應(yīng)控制在2-5g，凡血壓較高或合并心臟疾病者攝鹽量應(yīng)嚴(yán)格限制，每日食鹽用量1-2g為宜，減少烹調(diào)用鹽，不宜吃醬菜等鹽腌制品，對醬菜、榨菜、皮蛋等含納鹽較高的食物也應(yīng)少吃，多食用含鉀高的食物和水果如竹筍、花生、香蕉、橘子等。
3.3.2 限制膽固醇較高的食物 高膽固醇膳食可促進動脈粥樣硬化形成，促進高血壓的形成。如動物內(nèi)臟、魚籽等。應(yīng)選用植物油，因植物油含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝聚時間，控制血栓形成，降低血壓預(yù)防腦卒中。糾正不良習(xí)慣與嗜好。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，講解吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，少吃或不吃辛辣食物。
3.3.3 維生素 維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者應(yīng)多食用維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、蘿卜等。
3.3.4 心理指導(dǎo) 大學(xué)生面臨就業(yè)和考研的多種壓力，防止精神波動，松弛大腦緊張非常重要。患者的不良情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負面的影響，通過對患者的各種想想顧慮有針對性地進行心理疏導(dǎo)，教會患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)解，提高心理承受能力，提高自信心，隨著社會發(fā)展，競爭會更加激烈，可能會碰到各種矛盾和心理刺激，應(yīng)及時通過心理咨詢予以平息。
3.3.5 生活指導(dǎo) 自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸適度，指導(dǎo)患者制定個體化作息時間表，保證充足的睡眠，運動方式可采取步行、慢跑、氣功、太極拳等。每次運動時間20-40分，肥胖者可適當(dāng)增加運動次數(shù)。運動一定要適度，運動強度、時間、頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動，夜間是血壓波動的低谷階段，突然喚醒患者會使血壓驟升，夜間起床應(yīng)先清醒片刻，然后緩慢坐下在下床站立，防止發(fā)生腦供血不足而暈倒或自我摔傷。
3.3.6 自我保健指導(dǎo) 血壓不穩(wěn)定時每日測2次，堅持每天定時測量，待平穩(wěn)后每周測2次為宜，教育指導(dǎo)患者自我觀察病情及自救。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋悶、呼吸困難，應(yīng)警惕心血管疾病。如出現(xiàn)頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動不靈、言語不清應(yīng)警惕腦血管意外，同時應(yīng)立即臥床休息，避免突然倒地發(fā)生意外，打電話到急救中心急救以免病情加重發(fā)生意外。
4 討論
4.1 形成全程健康教育的模式，自我管理全程督導(dǎo)。有研究表明自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降到未干預(yù)前水平，對高血壓病人實行健康教育患者獲得了健康知識、健康責(zé)任和健康行為，改變了不良生活習(xí)慣，提高了自我管理能力，包括測血壓、血脂、服藥知識及控制飲食等自我保健知識，學(xué)會日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及藥物劑量的調(diào)整。
4.2 開展健康教育是提高高血壓患者自我保健的最行之有效的途徑，通過醫(yī)務(wù)人員多種形式的健康知識教育，患者即可獲得有效的健康指導(dǎo)，減輕了心理壓力，并掌握了合理用藥和自我監(jiān)測血壓，達到穩(wěn)定控制血壓并能定期檢查對制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官損害，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，提高患者健康水平及生活質(zhì)量起到重要作用。
研究表明，健康教育主體的水平，教育形式的限制以及客體的接受能力、學(xué)習(xí)興趣、對所學(xué)知識掌握程度不同都將影響高血壓患者自我管理的成敗[3]。高血壓病健康教育有助患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，深入了解高血壓的知識，改正不良的生活習(xí)慣及方式，保持樂觀情緒，提高自我管理能力。健康的走向工作崗位服務(wù)于社會。
參考文獻：
篇3
近年來我國中青年高血壓的發(fā)生率有明顯上升趨勢，需采取有效的措施進行遏制。自我管理疾病是三級預(yù)防的新途徑，是通過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[1]。2006年1月～2007年12月，我科對139例中青年高血壓患者進行綜合護理干預(yù)，分析護理干預(yù)前后自我管理疾病能力的差異，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
本組病例共139例，其中男87例，女52例；年齡在18～46歲，平均34歲；住院治療76例，門診治療63例，其中高血壓病107例，高血壓合并冠心病18例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并高脂血癥7例，高血壓合并腦血管疾病3例，高血壓合并視網(wǎng)膜病1例。所有患者均無精神障礙，意識清醒，無聾啞，有正常的語言交流能力。
1.2 方法
參閱相關(guān)文獻，設(shè)計自我管理疾病能力調(diào)查表。內(nèi)容包括：高血壓病相關(guān)知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式四方面的問題，分26個條目。采用三級評分法，根據(jù)患者的回答內(nèi)容進行分析、綜合、歸納，依次計1~3分，每項問題的總分為10分。分值越低，說明患者自我管理疾病能力越低。首次調(diào)查在確診為高血壓病2～3d進行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷患者個體情況，進行綜合護理干預(yù)。針對每位患者對住院病人在住院期間給予實施二級、三級預(yù)防措施，出院時對其進行出院指導(dǎo)，門診患者實行小組授課等方式，教會其一級預(yù)防。干預(yù)后調(diào)查于6個月后進行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。
2 結(jié)果
139例患者接受護理干預(yù)前后問卷調(diào)查評分結(jié)果見表1。應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，護理干預(yù)前后有顯著差異（P＜0.01），即接受護理干預(yù)后自我管理疾病能力明顯提高。
3 護理干預(yù)
3.1 開展認知、心理、行為方面的健康教育干預(yù)
3.1.1 認知干預(yù) 高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。主要向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識，并針對患者的認識誤區(qū)進行重點指導(dǎo)，重點宣教。
3.1.2 心理干預(yù) 對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等不同措施進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。
3.1.3 生活行為干預(yù) （1）針對患者個體評估情況，幫助其建立良好的生活方式 堅持健康的有規(guī)律的生活方式有利于高血壓患者恢復(fù)正常的血壓模式，尤其是中青年高血壓患者大多生活不規(guī)律。（2）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。勸導(dǎo)患者戒除不良嗜好，如飲咖啡、高鈉飲食等，注意補充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，盡量避免食用豬油和動物內(nèi)臟等高脂肪食物。（3）戒煙限酒 吸煙與飲酒都會使血壓升高，促進動脈硬化，乙醇可使細胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進血栓形成。因此，應(yīng)指導(dǎo)中青年高血壓患者戒煙和盡量避免被動吸煙，限制飲酒。（4）適度運動 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運動。
3.2 進行藥物治療指導(dǎo)，提高患者用藥依從性
指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥、合理用藥，經(jīng)常與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，不要擅自停藥。讓患者了解根據(jù)血壓的變化及時調(diào)整用藥以及適時用藥、準(zhǔn)確用藥，不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減低藥物的不良反應(yīng)，解除患者對藥物不良反應(yīng)的憂慮，更好地提高用藥依從性。
3.3 指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓
動態(tài)血壓監(jiān)測最為準(zhǔn)確，但受條件限制由醫(yī)務(wù)人員長期進行測量不現(xiàn)實。護理人員要教會患者及家屬測量血壓的方法，并告知其血壓的正常波動范圍，每日定時測量血壓并詳細記錄，以供就診時參考。
4 討論
護理干預(yù)可提高患者對高血壓病的認知程度。患者對高血壓病的認識及治療狀況決定了患者的預(yù)后，通過對患者進行認知、心理、行為干預(yù)，調(diào)動患者治療疾病的積極性，為實現(xiàn)日常生活方式的改變打下基礎(chǔ)。護理干預(yù)亦可提高患者對服藥治療的依從性。服藥依從性指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，是評價患者是否按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標(biāo)。服藥依從性除了與藥物的劑量、時間長短和藥物的不良反應(yīng)有關(guān)外，還與患者對疾病知識的了解是否正確認識有關(guān)。疾病相關(guān)知識掌握程度是影響藥物治療依從性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者對疾病的認識，改善和提高患者的依從性。
本文調(diào)查結(jié)果顯示，認知、心理、行為方面的護理干預(yù)能夠很好地了解高血壓病相關(guān)知識、藥物知識，可改善患者不良的生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。
[參考文獻]
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[4] 諶櫟. 護理干預(yù)對高血壓病患者血壓的影響[J]. 當(dāng)代護士（綜合版），2006，8：36-37.
篇4
據(jù)調(diào)查，我國慢病死亡占總死亡的比例在持續(xù)上升，2000年已高達80.9％ [1]，高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢病已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，解決慢病問題迫在眉睫。本研究對社區(qū)216例慢病患者實施為期2年的慢病管理，取得較滿意效果，現(xiàn)將管理效果評價報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象在本社區(qū)常住人口中選擇自愿參加慢病自我管理的216例慢病患者作為研究對象。其中高血壓150例，糖尿病66例，男性：女性=120:96；年齡最小為36歲，最大為83歲；病程最短為1年，最長為25年；對研究對象進行為期2年的慢病管理，比較管理前后的相關(guān)指標(biāo)。
1.2 方法為管理對象建立健康檔案并將信息錄入慢性病信息管理系統(tǒng)。采用社區(qū)醫(yī)生分類隨訪管理、患者自我管理以及家庭管理、健康宣教相結(jié)合的方法進行慢病管理。
1.2.1分類隨訪管理 按照《廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)包》（2012年版）開展分類隨訪管理。1.2.1.1高血壓患者 建立隨訪登記表，每年至少面對面隨訪4次，監(jiān)測血壓變化。根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預(yù)。對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪時間；對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪；對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
1.2.1.2 糖尿病患者 每年至少面對面隨訪4次，隨訪完成后應(yīng)完整填寫隨訪登記本，監(jiān)測血糖和血壓變化。根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預(yù)。對血糖控制滿意（空腹血糖值
1.2.2慢病患者自我管理①成立自我管理組：按病種將216例慢病患者分為15個自我管理組，每組15～20個人，設(shè)組長；以自愿和推薦相結(jié)合，在組內(nèi)挑選責(zé)任心強、參與積極性高的骨干3～4人，優(yōu)先考慮黨員、退休教師、退休干部；由骨干任小組長，帶領(lǐng)4～5人成立自我管理小組，互通聯(lián)系電話便于活動開展與交流。②開展慢病自我管理培訓(xùn)：先以組長、小組長、骨干為重點，開展慢病自我管理培訓(xùn)，共進行12次課程，每周1次，然后由小組長帶領(lǐng)，骨干配合在社區(qū)內(nèi)以小組的形式組織4～5例慢病患者學(xué)習(xí)交流如何進行慢病自我管理。培訓(xùn)的主要內(nèi)容一是什么是慢病，二是什么是慢病自我管理，三是如何開展慢病自我管理，四是與慢病自我管理相關(guān)的知識，包括如何增強自信，如何處理緊張、生氣和擔(dān)心，情緒低落的管理，疲勞的管理，放松的技巧，與人交流的技巧，解決問題的技巧，鍛煉，合理膳食，戒煙，體重控制，藥物的合理使用，血壓、血糖的自我監(jiān)測，與醫(yī)生配合等。③開展慢病自我管理活動：一是以小組為單位的活動。由小組長牽頭，骨干配合組織4～5名組員開展活動，時間靈活，形式自由，主要是針對日常個人慢病管理情況進行交流，增進信心與管理能力。中心給每位組員提供健康大禮包（由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制作提供）作為自我管理工具，包括油壺、鹽勺、BMI尺、計步器等，解釋并指導(dǎo)患者如何使用；二是以各管理組為單位的活動。15―20人，由組長牽頭，每月1次，在中心健康小屋（與省第二人民醫(yī)院共建）開展活動。內(nèi)容包括自助式體檢：血壓、血糖、體重、人體脂肪含量、簡易心電圖（必要時）等。檢測結(jié)果患者個人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與省第二人民醫(yī)院各存一份。分為紙條式打印結(jié)果與電子信息結(jié)果，電子信息結(jié)果可以短信形式即時傳輸?shù)交颊叩氖謾C，同時發(fā)送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與省第二人民醫(yī)院的管理系統(tǒng)，便于對慢病患者進行連續(xù)性的跟蹤管理。慢病患者以個人賬號，可登錄管理網(wǎng)站，查閱個人檢測歷史記錄，加強自我管理；三是以全體組員為單位的體檢活動。216名慢病患者，每年一次，在中心接受免費體檢，對身體進行較全面的檢測，包括內(nèi)、外科，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血脂，血糖，心電圖等，檢測結(jié)果進入健康檔案管理。④對慢病患者自我管理的支持：一是為每個慢病自我管理組配備1名社區(qū)全科醫(yī)生，支持慢病患者進行自我管理，提供聯(lián)系電話，接受咨詢；二是提供自我管理活動場地：根據(jù)人員多少選擇在中心健康教育室或街道社區(qū)文化中心；三是提供自我管理知識技能培訓(xùn)；四是提供免費體檢：健康小屋的自助式體檢與每年一次的全面免費體檢。
1.2.3開展慢病患者家庭管理①培訓(xùn)高血壓患者家屬學(xué)會血壓測量、體重測量、體質(zhì)指數(shù)BMI尺測量、藥物的合理使用、鹽壺、油勺、計步器等。由高血壓患者家屬督促患者堅持服藥，幫助患者測量血壓，督促患者就醫(yī)，協(xié)助或督促患者合理膳食、堅持身體活動、戒煙限酒等。②邀請?zhí)悄虿』颊呒胰斯餐瑓⑴c糖尿病的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，幫助患者測血糖并督促患者執(zhí)行醫(yī)囑和配合醫(yī)生工作，囑咐患者在治療過程中可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)等注意事項及應(yīng)對處理措施，協(xié)助或督促患者合理膳食，定期做血糖、肝、腎功能、血脂及眼底等檢查早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的可能，并關(guān)心患者的生活起居及心理健康 。
1.2.4健康宣教 加強慢病相關(guān)知識培訓(xùn)，提升項目工作的醫(yī)務(wù)人員管理水平。利用各種渠道(如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等)，宣傳普及健康知識，提高慢病患者對慢病知識及其危險因素的認識，提高健康意識。強調(diào)改變生活方式的重要性和必要性，對患者反復(fù)進行慢病防治知識教育，使他們明白高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥的嚴(yán)重性。
1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n(％)表示，采用配對設(shè)計x2 檢驗；計量資料用(±S)表示，兩組間均數(shù)比較采用配對設(shè)計t檢驗；檢驗水準(zhǔn)為0.05。
2 結(jié)果
2.1高血壓患者管理效果見表1、表2
表1 150例高血壓患者管理初期與近期不同觀察指標(biāo)變化情況[n(%)]
管理初期 近期 X2 值 P值
高血壓相關(guān)知識的知曉情況 84.45％ 96.65％ 6.26
高血壓治療率 76.83％ 93.05％ 12.32
血壓控制率 74.05％ 92.81％ 13.21
不良生活行為方式的控制 73.23% 85.67% 8.37
表2150例高血壓患者管理初期與近期血脂、腰圍、體重及BMI均值比較（±s）
檢查項目 管理初期 近期 t值 P值
總膽固醇/(mmol.L-1) 4.06±1.02 4.01±1.11 6.83
甘油三脂/(mmol.L-1) 1.81±1.07 1.32±1.14 5.42
高密度脂蛋白膽固醇(mmol.L-1) 1.23±0.45 1.47±0.36 7.83
低密度脂蛋白膽固醇(mmol.L-1) 2.63±0.82 2.72±0.53 0.32 >0.05
腰圍/cm 88.72±9.36 86.22±8.41 4.71
體重/kg 68.35±12.43 66.56±8.31 3.76
BMI/(kg/m2) 26.22±3.41 25.35±2.82 4.54
2.2糖尿病患者管理效果見表3、表4
表366名糖尿病患者管理初期與近期效果評價統(tǒng)計情況(％ )
管理初期 近期 X2 值 P值
糖尿病相關(guān)知識的知曉情況 29.27％ 90.57％ 74.63
體育鍛煉率 24.75％ 80.15％ 43.32
飲食控制率 29.35％ 88.32％ 60.13
治療率 24.68％ 90.35％ 82.25
控制率 13.35％ 56.67％ 43.14
吸煙率 30.25%) 13.37% 7.37
表4 66名糖尿病患者管理初期與近期血糖血壓及生化指標(biāo)的變化情況
檢查項目 管理初期 近期 t值 P值
血糖(mmol/L) 9.03±2.52 4.87±1.11 16.83
血壓（mmHg） 140.33±12.41 125.23±9.62 12.82
OGTT(mmol/L) 13.41±1.97 9.38±1.04 15.01
TG(mmol/L) 1.43±0.26 1.21±0.16 9.82
TC(mmol/L) 5.63±0.42 5.02±0.37 9.46 >0.01
GHbA1(mmol/L) 3..46±0.87 2.23±0.33 28.02
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，提供預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)、開展慢病的監(jiān)測和危險因素的干預(yù)，直接服務(wù)于慢病患者和高危人群，可以提高患者對于藥物治療的依從性，能在慢病防治的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用[2] 。
本研究對216例慢病患者開展社區(qū)醫(yī)生分類隨訪管理、患者自我管理、家庭管理及健康宣教相結(jié)合的綜合管理措施，結(jié)果顯示，慢病患者知曉率、治療率和控制率較管理初期明顯提高，不良生活習(xí)慣明顯改善，血壓、血糖方面也明顯改善，患者服藥依從性較管理前明顯改善，證明初步管理效果顯著。
有研究表明，BMI增高、超重和肥胖、血脂異常是高血壓的重要危險因素，采取預(yù)防為主、防治結(jié)合的策略降低高血壓危險因素暴露水平，能夠降低高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病率[3] ，積極治療和控制高血壓、脂代謝紊亂、心臟病等卒中危險因素，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，改變不良生活習(xí)慣，增加體力活動或體育鍛煉等大眾預(yù)防措施，能夠有效降低卒中的發(fā)病率[4] 。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2年慢病管理，高血壓患者總膽固醇、甘油三酯水平均比干預(yù)前明顯降低，高密度脂蛋白比干預(yù)前升高，BMI值、腰圍、體重均較干預(yù)前有明顯下降，這進一步佐證了管理措施的有效性。
傳統(tǒng)的服務(wù)模式，患者始終處于被動的地位，影響了病人治療積極性的發(fā)揮。本研究顯示，慢病自我管理活動形式，通過在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下，患者自我學(xué)習(xí)，自我教育，自我管理，提高了慢病患者的健康意識，掌握了疾病自我治療的技能，從而提高了社區(qū)慢病管理的效果。
參考文獻
[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心．中國慢性病報告．2006．
篇5
1 我國高血壓病的現(xiàn)狀
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國居民生活水平不斷提高，高血壓發(fā)病率有明顯升高的趨勢。浙江省的患病率以接近高發(fā)區(qū)高血壓的發(fā)病率。所以高血壓已經(jīng)成為當(dāng)前最重要的公共衛(wèi)生問題之一，需要加強對該病的管理。我國當(dāng)前老齡化較為嚴(yán)重，通常老年人是高血壓的易患人群，為了預(yù)防和控制高血壓病，我們要針對易患人群的人體狀況制定預(yù)防措施。
2 高血壓病的危險因素
高血壓是一種致殘率和致死率較高的慢性心血管疾病，有較高的危險因素，并且也是其他疾病的危險因素[2]。在我國高血壓預(yù)防指南中指出，我國大多數(shù)的高血壓患者發(fā)病主要危險因素是高鈉、低鉀膳食引起的，同時肥胖和超重也是高血壓患病率增長的又一危險因素。并且長期吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏鍛煉是高血壓的重要危險因素，并且高血壓在年齡、性別、工作環(huán)境、生活壓力、受教育等方面也存在危險因素。
3 我國高血壓社區(qū)管理研究進展
高血壓病防治已經(jīng)被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項目中，通過社區(qū)服務(wù)平臺對社區(qū)居民進行干預(yù)，從根本上實施高血壓健康教育，并開展以高血壓干預(yù)為教育的活動。雖然高血壓是一種慢性病，但是也可以有效的控制和預(yù)防。通過改變合理的日常膳食、生活方式、鍛煉等方法消除危險因素的存在，從而達到預(yù)防和控制高血壓的目的。故加強高血壓患者的管理制度，可以通過開展社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合作的社區(qū)健康管理實現(xiàn)。
3.1高血壓病社區(qū)干預(yù) 社區(qū)高血壓綜合防治主要包括采用高血壓的藥物治療、非藥物治療、自我管理治療和家庭管理治療等方法。特別是非藥物治療，是通過改變生活習(xí)慣和生活方式，改變不良習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓危險因素。有相關(guān)研究表明[3]，均衡的營養(yǎng)膳食以及適當(dāng)?shù)倪\動，可以達到藥物治療的目的。
3.1.1群體干預(yù)
3.1.1.1通過問卷調(diào)查的方式，搜集和了解社區(qū)居民對高血壓相關(guān)疾病知識的了解和認識，詳細記錄調(diào)查數(shù)據(jù)，與干預(yù)后的資料進行對比，通過具體的數(shù)據(jù)來觀察高血壓病社區(qū)干預(yù)的效果。
3.1.1.2在社區(qū)進行定期的學(xué)習(xí)活動，借助專業(yè)的理論知識和方法，有組織有計劃的對患者進行教育活動，使患者正確的認識高血壓預(yù)防的重要性，在日常生活中能夠自主的選擇有益健康的行為和生活方式，最大化降低和消除高血壓病的危險因素。在實施教育活動時，可以將健康教育對象分為一般人群、高危人群、疾病人群，針對不同的對象進行相應(yīng)的健康教育內(nèi)容[4]。研究結(jié)果表明，有計劃的健康教育，可以明顯降低高血壓患者的發(fā)病率，促進患者的自我管理方法，提高患者治療的依從性。
3.1.1.3采用計算機技術(shù)建立健康檔案和慢性病檔案，及時準(zhǔn)確的掌握社區(qū)居民的健康狀況、疾病預(yù)防水平、社區(qū)家庭問題及衛(wèi)生資源，促進社區(qū)醫(yī)生對患者病情的詳細了解，并且可以對患者的病情進行全方位跟蹤。同時可以針對性的實施個性化健康教育。
3.1.2高血壓病個體干預(yù)
3.1.2.1對高危人群進行篩選，具體可以可通過體檢、群體調(diào)查等方式對高血壓病高危人群進行個體篩查，可以針對性的采取藥物治療、預(yù)防治療、非藥物治療等多種方式，進行個體化的干預(yù)。
3.1.2.2對于高血壓患者進行病情密切跟蹤、隨訪，病情嚴(yán)重程度不一樣的給予不同的干預(yù)措施，有效降低發(fā)病率和死亡率。在浙江省杭州市接到社區(qū)的隨訪干預(yù)結(jié)果分析顯示，社區(qū)健康管理高血壓患者成效顯著，是切實可行的方法。
3.2高血壓病非藥物管理 高血壓病受不良生活習(xí)慣的影響，會加重病情的發(fā)展。由此合理的改善生活方式，進行非藥物治療是降壓的基礎(chǔ)，同時也是藥物治療的補充。具體可以戒煙、限酒、控制飲食、適當(dāng)鍛煉、以及精神療法等。科學(xué)合理的生活方式不僅可以控制血壓，而且可以減少其他疾病發(fā)生的風(fēng)險因素。特別是高血壓治療過程中，非藥物管理在臨床上效果理想，不僅能增強降壓藥物的療效，而且能降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
3.3高血壓病藥物管理 高血壓的治療主要依靠藥物治療，可以實現(xiàn)目標(biāo)血壓，最好血壓降低到接近正常的水平。目前，臨床使用的降壓藥物主要有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這幾類。降壓藥物可以根據(jù)患者的實際病情進行聯(lián)合使用或單用，對于合并心血管疾病的進行全方位的干預(yù)和治療。并且需要強調(diào)的是，高血壓患者對藥物的依從性，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持服藥。
3.4高血壓病自我管理 對于慢性病患者，自我管理方法是最有效的方法。在日常的生活中，積極配合治療，調(diào)節(jié)自我心態(tài)，樹立正確的生活態(tài)度，并及時的調(diào)整生活方式的能力。可以將自我的健康狀況，控制穩(wěn)定的范圍內(nèi)，降低住院率。提高自我管理行為和能力，增加了患者的對健康管理的認識，可以掌握自己的健康程度，由此自我管理成為社區(qū)高血壓綜合管理中不可缺少的一部分。在日常生活中，通過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，個人可以自我完成對血壓控制的預(yù)防性和治療性活動，并針對性的進行行為干預(yù)，是社區(qū)高血壓健康管理的有效方法。總之，系統(tǒng)的自我管理可以有效控制病情，提高患者的遵醫(yī)行為[5]。
通過以上的論述，我們認識到高血壓防治已經(jīng)成為全球性的疾病問題，如何有效的降低發(fā)病率、控制血壓是治療該病的關(guān)鍵問題。通過以上分析，我們明確高血壓的防范不需要高端醫(yī)療技術(shù)，只要進行有效的健康管理可以達到目的。對高血壓進行社區(qū)干預(yù)是最直接最有效的方法，可以改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，并且病情可以得到有效的控制。
參考文獻：
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[2]彭夫松.高血壓的治療與社區(qū)管理[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2011，36（4）：73-74.
篇6
社區(qū)高血壓細節(jié)管理，作為目前管理模式的一種補充，是上海市疾病控制中心(簡稱上海市疾控)主導(dǎo)的項目，即在現(xiàn)行的管理模式基礎(chǔ)上，對各個管理細節(jié)進行完善，通過設(shè)立健康管理專員崗位、加強醫(yī)生培訓(xùn)、開發(fā)疾病管理軟件、采用患者自我管理、引入家庭支持、制定個性化的診療管理方案、加強雙向轉(zhuǎn)診等方法，進一步提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。本社區(qū)服務(wù)中心作為干預(yù)社區(qū)，在2008年5月～2009年8月對476名高血壓患者實施細節(jié)管理進行了初步探索。現(xiàn)報道如下。
1 細節(jié)管理的主要舉措
1.1設(shè)立健康管理專員職位本干預(yù)社區(qū)設(shè)立2名健康管理專員，由有經(jīng)驗的綜合防治科長和高血壓心腦條線的成員承擔(dān)。與團隊成員一起負責(zé)患者的招募、隨訪、干預(yù)等工作，成立患者自我管理小組，為患者提供健康計劃。并定期進行健康教育。
1.2重視健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)把細節(jié)做好，最重要的有兩點：一是認識。二是訓(xùn)練。針對社區(qū)不同工作人員的職能，上海市疾控對健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生合理安排形式多樣的各有側(cè)重點的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。
1.2.1專家授課包括高血壓飲食、高血壓運動療法、高血壓防治進展和認識誤區(qū)、吸煙與高血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測等內(nèi)容。同時還聘請編輯部專家傳授如何撰寫論文，論文寫作技巧等實用知識和技能的培訓(xùn)，鼓勵社區(qū)醫(yī)生在日常工作和實踐中，勤于思考、努力探索，在總結(jié)社區(qū)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷將工作中的點滴經(jīng)驗提煉升華，以促進細節(jié)管理的規(guī)范化和成果轉(zhuǎn)化。
1.2.2榜樣示范合理膳食是高血壓細節(jié)管理干預(yù)活動的一大重點，為借鑒和學(xué)習(xí)，組織健康管理專員、社區(qū)醫(yī)生和患者三方到石門二路社區(qū)現(xiàn)場觀看高血壓膳食健康教育示范活動。該社區(qū)健康教育科通過一年多實踐，已經(jīng)在社區(qū)居民中成功舉辦數(shù)十次高血壓膳食健康教育活動，深受廣大居民歡迎。老師按照一系列程序示范，首先介紹高血壓營養(yǎng)菜譜，然后現(xiàn)場配料、燒的技巧、調(diào)料放置的注意點、大家品嘗點評、請兩名參觀者上臺演示其中的一道菜燒法、最后再次品嘗、點評等。整個過程生動有趣。在輕松的環(huán)境中，既學(xué)習(xí)了高血壓膳食健康教育的新方法，又獲得了與患者互動的新技能。
1.2.3健康管理專員的特訓(xùn)作為一名健康管理專員，不但要自己掌握健康知識，而且要將所學(xué)知識廣泛、生動、深入地傳播給患者。因此。我中心先后十余次選派健康管理專員參加上海市疾控組織的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有血壓正確測量方法、與病人溝通技巧、細節(jié)管理健康專員自我管理技能培訓(xùn)、演講技巧等。同時還組織人圍華東地區(qū)演講比賽的成員和上海社區(qū)演講比賽中獲勝的成員，上臺演示交流經(jīng)驗。通過組織健康管理專員的演講比賽，將所學(xué)知識、技能與實踐充分地結(jié)合起來。
1.3加強患者隨訪和干預(yù)
1.3.1患者隨訪高血壓細節(jié)管理隨訪規(guī)定中危患者3個月隨訪1次，高危患者1個月隨訪1次。每次隨訪內(nèi)容有清晨未服藥的血壓3次，身高、體重、腰圍，服藥種類、方法、劑量，服藥的依從性。是否需要轉(zhuǎn)診等。
1.3.2患者干預(yù)本社區(qū)成立15個自我管理小組，各小組按照飲食、運動、吸煙、自我效能、老年人等主題組織干預(yù)活動至少3次。期間為患者發(fā)放通俗易懂的高血壓健康教育宣傳冊5520本，如：認識高血壓、高血壓與飲食、高血壓與肥胖、高血壓與吸煙飲酒等，為高血壓患者讀健康教育報，結(jié)合楊浦區(qū)名醫(yī)師講團為社區(qū)居民開展高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等健康講座，共計1253人次。
1.3.3開展情況患者干預(yù)活動參與率68.96％，活動平均滿意率90.68％，活動需求率90.68％，活動備案合格率100％。
1.4注重質(zhì)量控制高血壓管理是一個長期的過程，只有注重隨訪中的每個環(huán)節(jié)，才能更好地顯現(xiàn)高血壓管理效果。血壓測量是高血壓管理中隨訪醫(yī)生了解患者血壓控制情況最常用的手段，許多醫(yī)生認為測量血壓再簡單不過了。往往忽視許多細節(jié)，然而“細節(jié)決定成敗”。聽診器放置不當(dāng)、袖帶綁得太松太緊、患者等都會影響血壓的測量值……如何做到正確測量、準(zhǔn)確讀數(shù)，是需要不斷改善的環(huán)節(jié)。楊浦區(qū)疾病控制中心對每次患者隨訪進行血壓、體重、腰圍等指標(biāo)的測量進行質(zhì)控，以保證隨訪質(zhì)量。上海市疾控定期反饋項目階段中各區(qū)存在問題、如何改進、下一階段工作安排等，組織各區(qū)疾病控制中心條線負責(zé)和健康管理專員參加細節(jié)管理項目階段回顧會議，匯報工作進度、結(jié)果、存在問題。為各區(qū)縣搭建了互相學(xué)習(xí)的平臺，對項目實施中的細節(jié)進行分享、補充、完善、控制。
2 細節(jié)管理的體會
2.1加強細節(jié)管理的意義
2.1.1患者方面通過細節(jié)管理，患者獲得免費體檢、免費化驗、聽課、培訓(xùn)，免費咨詢、健康教育等。患者近距離與醫(yī)生溝通和接觸的機會增多，加深了對高血壓病的發(fā)病、危害等的不斷深入了解，改變了不看病藥房買藥、不運動、飲食不合理等錯誤觀念，促進了患者從被動加入到主動參與到細節(jié)管理中來。通過生活習(xí)慣的改善，逐步樹立良好生活方式，為高血壓的防治打下了堅實的基礎(chǔ)。
2.1.2醫(yī)生方面通過招募患者、體檢、隨訪、干預(yù)等一系列活動，醫(yī)生有了進一步貼近患者的機會。可以從生活和日常接觸中了解患者的病痛和憂慮，增加相互理解和尊重，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。經(jīng)過細節(jié)管理中的培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)師了解高血壓最新發(fā)展動態(tài)，不斷提高高血壓基本理論知識水平和技能，拓展了社區(qū)管理的內(nèi)涵，提高了隨訪干預(yù)質(zhì)量和科研能力，并能在社區(qū)中為患者生動地傳授。
篇7
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0263-02
近年來，人們的生活方式，生活習(xí)慣及生活水平提高，致使高血壓的患者逐年增多，腎性高血壓也隨之增多[1]。腎性高血壓是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，而高血壓本身也會造成腎臟損害，兩者相互作用，進一步加重疾病發(fā)展，甚至出現(xiàn)高血壓腦病，心功衰，腎功衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者健康[2]。現(xiàn)將我院2010年2月-2012年12月收治的124例腎性高血壓患者進行護理宣教，并觀察，報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。依照第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選2010年2月-2012年12月我院診斷為腎性高血壓的患者124例，其中男性76例，女性48例，年齡32至80歲，平均（51.2±10.5）歲；高血壓病程2年至34年，平均（11.2±7.6）年。將124例患者隨機分成2組，兩組患者年齡，性別，病程等無明顯顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2 方法。對照組給予常規(guī)降壓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行護理宣教指導(dǎo)。
1.2.1 飲食指導(dǎo)。講訴合理膳食的必要性，重要性。主導(dǎo)患者三餐合理搭配，每日鈉鹽的攝入不超過5g，避免高脂肪，高膽固醇，食用優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，補充維生素[3]。
1.2.2 心理指導(dǎo)。部分患者因?qū)Υ瞬∪狈α私猓幻庥谐霈F(xiàn)緊張，焦慮，煩躁，自暴自棄等心態(tài)。因此，積極的向患者進行安慰，疏導(dǎo)，囑保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合治療及護理。
1.2.3 運動指導(dǎo)。患者應(yīng)根據(jù)自身狀況選擇運動方式，如步行，慢跑，游泳，太極拳等，持續(xù)30min左右，但若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)停止，不必勉強。
1.2.4 不良生活習(xí)慣干預(yù)。針對吸煙及飲酒的患者，向患者及其家屬講訴其本身危害性及對高血壓的影響：吸煙加重腎性高血壓，并導(dǎo)致其他心血管病變；酗酒會導(dǎo)致動脈硬化，血壓升高，加重病情。不僅患者本人應(yīng)注意，家屬亦加強對患者吸煙飲酒的干預(yù)。
1.2.5 用藥指導(dǎo)。囑患者規(guī)律服用降壓藥物，同時，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。觀察用藥后的療效。患者不能意增減用藥量，不能自行停藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，調(diào)整用藥。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 2組腎性高血壓患者護理宣教6月-14月，平均（9.2±1.5）月，觀察兩組患者血壓控制，對腎性高血壓的了解，及自我管理情況，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯高于對照組（P
表1 2組腎性高血壓患者護理宣教后相關(guān)指標(biāo)比較[例（%）]
2.2 2組患者護理宣教后并發(fā)癥及隨訪期間住院治療人次比較。觀察組患者并發(fā)心血管疾病明顯低于對照組（P
表2 2組患者護理宣教后并發(fā)癥及隨訪期間住院治療人次比較[例（%）]
3 討論
腎性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，分為腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起，在多種因素的共同作用下，引起血壓升高。加之血壓升高又加重腎損害，形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者身體健康，如出現(xiàn)高血壓腦病，心功能不全，尿毒癥等。因此，控制患者血壓，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，成為治療本病的首要環(huán)節(jié)。
針對高血壓，除了基本藥物進行控制，護理教育也是控制血壓的基礎(chǔ)。讓患者充分認識，了解高血壓后，才能讓患者樹立正確的理念，建立一個長期有效的診治計劃。其中，包括對患者進行飲食，心理，運動，戒煙戒酒，及用藥的指導(dǎo)：①限制鈉鹽，脂肪，膽固醇，可有效預(yù)防高血壓發(fā)展，降低腎損害；②讓患者保持良好心態(tài)，正確認識疾病并規(guī)律治療；③戒煙戒酒，降低患者出現(xiàn)動脈硬化的概率，減少煙酒對身體的損害。通過表1可以看出，觀察組患者經(jīng)過護理宣教后，血壓控制情況，疾病了解，自我管理都高于對照組（P
腎性高血壓并非單一的系統(tǒng)疾病，在原發(fā)疾病得不到有效控制及治療的前提下，出現(xiàn)并發(fā)疾病幾率較高。通過表2可以看出，觀察組患者在經(jīng)過護理宣教后，出現(xiàn)并發(fā)癥及住院次數(shù)低于對照組（P
綜上所述，腎性高血壓患者在藥物治療的同時，加強飲食，心理，運動等多方面的護理后，能夠提高血壓的控制，能夠降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，對改善患者的健康有重要意義。
參考文獻
篇8
XU Ying-hong
Department of Outpatient,Zengcheng Center for Disease Control and Prevention in Guangdong Province,Zengcheng511300,China
[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention measures on the self-efficacy and treatment compliance of the rural patients with hypertension. Methods 200 rural patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group,with 100 patients in each group.The control group was given conventional nursing and the intervention group was given comprehensive nursing intervention measure on the basis of conventional nursing.The self testing questionnaire was used to investigate the two groups of patients before and after the implementation.Influences on the self-efficacy and treatment compliance in the two groups of patients was compared respectively. Results The mean awareness rates of basic hypertension knowledge,drug use knowledge and self-care knowledge of the control group and the intervention group were 54.0%,61.0%,53.0% and 89.0%,82.0% and 93.0% respectively,with statistical difference(P
[Key words] Hypertension;Nursing intervention;Self-efficacy;Treatment compliance
當(dāng)前高血壓病已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。高血壓病流行的特點和防治現(xiàn)狀仍是“三高”（高發(fā)病率、高致殘率和高病死率）、“三低”（低知曉率、低治療率和低控制率）和“三不”（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥），農(nóng)村情況尤其差于城市[2]。高血壓控制對策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，也即患者的治療依從性[3]及自我效能管理狀態(tài)將直接影響高血壓病的防治結(jié)果，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者存在受教育程度低、自我保健意識差、經(jīng)濟條件欠佳等客觀原因，進一步降低了治療依從性和自我效能。本文通過對本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者進行常規(guī)及綜合性護理干預(yù)措施，對比其護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2～10月在本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者，按照單雙序列隨機分組原則分成干預(yù)組及對照組，各100例，臨床資料完整；其中男93例，女107例；平均年齡（47.32±5.46）歲；高中以上學(xué)歷39例，初中58例，小學(xué)或以下103例。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并已明確診斷的患者，既往有精神病史、嚴(yán)重認知障礙、病情危重的患者。兩組的年齡、學(xué)歷、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理干預(yù)措施
對照組實施常規(guī)護理方法，主要措施為發(fā)放高血壓健康教育處方、向患者講述高血壓防治知識等。干預(yù)組采用綜合性護理干預(yù)措施，包括：①對患者進行健康教育需求評估、高血壓相關(guān)知識講授，向患者宣教高血壓的治療和控制知識及良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)低鹽飲食；向患者宣教高血壓的用藥原則，按時、按量和長期用藥的好處及某些藥物的副作用和處理方法。②向患者詳細講解情緒控制、心理調(diào)節(jié)對血壓控制的意義，及時對患者進行心理指導(dǎo)，教會患者進行自我心理平衡調(diào)整的方法，盡量保持樂觀平靜的心態(tài)。③教育患者定時、定期復(fù)診及定時測量血壓，教會患者及家屬測量血壓的方法和注意事項，動態(tài)監(jiān)測血壓變化。④認知情況評估，對已經(jīng)確診為高血壓患者制訂統(tǒng)一表格進行登記建卡，填寫患者的基本情況、目前患者病情、生活習(xí)慣及對高血壓的認識情況，并制訂相應(yīng)干預(yù)計劃。干預(yù)6個月后對干預(yù)情況進行評估。在正式施行護理干預(yù)時，先以調(diào)查問卷的方式對入選患者的自我效能及治療依從性情況進行調(diào)查分析，為進一步研究提供基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對研究對象進行健康教育需求調(diào)查分析，在整個研究過程中，研究者與入選對象保持緊密聯(lián)系，定期收集高血壓患者服藥依從性、生活隨訪、生活方式、依從性相關(guān)信息，分析主要影響因素，通過實驗總結(jié)，找出最適合患者的護理干預(yù)措施，從而不斷提高高血壓患者的自我效能及治療依從性。
1.3 評價方法
1.3.1 高血壓知識知曉率評價用自編問卷進行調(diào)查，分別對高血壓病5大方面（疾病基本、用藥、運動、飲食、自我保健）知識進行評估，每個項目滿分10分，得分6～10分為知曉，≤5分為不知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)護理干預(yù)后，利用問卷進行評估，比較組間分值。
1.3.2 自我效能測量采用張健新1995年編制的一般自我效能感量表（GSES）進行評價，GSES涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，共10個項目，根據(jù)回答內(nèi)容不同，每個項目按回答“完成不正確、有點正確、多數(shù)正確、完成正確”的依次得1～4分。將該量表用于疾病自我管理自信度測量時，引導(dǎo)語更著重于將表中所述的困難定性為某種疾病，被調(diào)查對象將更有針對性回答相關(guān)問題。經(jīng)護理干預(yù)后，利用問卷進行評估，比較組間分值。得分與評價級別分別為：10～20分不自信，對疾病的自我管理能力不足；21～30分為可在外界幫助下樹立自信，需親人或醫(yī)師監(jiān)督才能完成疾病管理；31～40分為自信及可自我進行疾病管理。
1.3.3 治療依從性包括服藥依從性、門診隨防、戒煙、戒酒或少飲酒、飲食依從性、運動依從性、控制體重等。服藥依從性：采用戴俊民等引進的XORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷（是1分，否0分）？你是否有時不注意服藥（是1分，否0分）？當(dāng)你癥狀改善時，是否曾停藥（是1分，否0分）？確診后，你是否從來不服藥？（是3分，否0分）”，經(jīng)護理干預(yù)后，利用問卷進行評估，比較組間分值。門診隨防：指藥物治療后，達到降壓目標(biāo)的高危及很高危患者每3個月隨診1次，中危及低危患者每6個月隨診1次。生活方式依從性包括以下五個方面內(nèi)容的評價。戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙≥1年；戒酒或少飲酒：指男性
1.4 資料收集
人口統(tǒng)計學(xué)資料及疾病基本資料：變量包括性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、教育程度、宗教信仰、費用支付形式等，在患者出院前收集。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組高血壓知識知曉率的比較
干預(yù)組的高血壓基本知識、用藥知識及自我保健知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表1）。
表1 兩組高血壓知識知曉率的比較[n（%）]
2.2 兩組自我效能情況的比較
兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表2）。
表2 兩組自我效能情況的比較[n（%）]
2.3 兩組服藥依從性的比較
兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表3）。
表3 兩組服藥依從性的比較[n（%）]
篇9
高血壓是指患者收縮壓或舒張壓高出正常水平。因為人體的血壓升高會引發(fā)冠心病和高血壓性心臟病以及腎功能障礙等疾病的產(chǎn)生，并且患病人數(shù)也逐年上升[1]，所以對高血壓患者的干預(yù)治療已經(jīng)成為我國社區(qū)醫(yī)療的一項重要工作，社區(qū)進行高血壓防治的主要目的是在社區(qū)內(nèi)對指定人群進行健康教育以及健康促進，以提高社區(qū)內(nèi)高血壓患者的生活質(zhì)量，提高健康水平，控制患者的血壓發(fā)展。本文選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，對部分患者進行常規(guī)社區(qū)健康教育的同時進行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，隨機分成觀察組117例，對照組117例。觀察組男性73例，女性44例；年齡最大的45歲，最小的28歲；病程最長的8年，最短的1年；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。對照組男性75例，女性42例；年齡最大的47歲，最小的26歲；病程最長的7年，最短的3個月；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。234例患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、眼前突然發(fā)黑、頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、失眠等高血壓典型癥狀。兩組患者在病例數(shù)，性別比例，年齡，文化程度等一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性。所有中青年高血壓患者都有一定的電腦操作基礎(chǔ)，可以進行網(wǎng)絡(luò)健康教育。
1.2 方法 對照組進行常規(guī)的社區(qū)健康教育，觀察組在進行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時進行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。
1.2.1 對照組 進行常規(guī)的社區(qū)健康教育。采取集體上課的形式進行健康教育，對高血壓的患病原因、治療方法、依從服藥的意義、日常自我血壓監(jiān)控的方法等內(nèi)容進行培訓(xùn)、教育[2]。
1.2.2 觀察組 進行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時進行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，通過網(wǎng)絡(luò)進行患者個人資料檔案的管理，建立網(wǎng)上咨詢郵箱，患者出現(xiàn)的問題可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)得到專業(yè)社區(qū)醫(yī)生的解答，建立社區(qū)高血壓健康教育網(wǎng)站，對高血壓的知識進行系統(tǒng)的整理，方便患者閱讀，并制定答卷[3]，讓患者在規(guī)定的時間內(nèi)進行高血壓健康教育的內(nèi)容進行回顧性分析，鞏固學(xué)習(xí)成果，提高自我管理的主動性，努力掌握自我鍛煉的方法[4]，提高服藥的依從性，并在健康教育的同時進行網(wǎng)絡(luò)激勵機制，和社區(qū)中青年高血壓患者形成行為契約，使患者在治療期間一直保持高度的自我監(jiān)控效能，更好的配合治療，控制血壓。
1.3 應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)
效果優(yōu)：患者舒張壓下降大于10毫米汞柱并且控制到正常水平，或者舒張壓下降大于20毫米汞柱。
效果良：患者舒張壓下降沒有超過10毫米汞柱但控制到正常水平，或者舒張壓下降10毫米汞柱到20毫米汞柱。
效果差：患者血壓控制不好，未達到效果優(yōu)和效果良的程度。
效果優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)x2檢驗， 以P
2 結(jié)果
對照組效果優(yōu)21例，效果良39例，效果差57例，效果優(yōu)良率51.28%；觀察組效果優(yōu)51例，效果良48例，效果差18例，效果優(yōu)良率84.62%。兩組患者在效果優(yōu)良率存在顯著性差異，卡方=25.52 ，P
表一 觀察組和對照組患者的應(yīng)用效果比較
3 討論
3.1 網(wǎng)絡(luò)膳食管理 在網(wǎng)絡(luò)上提供高血壓患者的飲食食譜，規(guī)范了高血壓患者的日常飲食，方便了中青年高血壓患者的學(xué)習(xí)制作，例如：每日要喝1袋牛奶；每日要用50克的燕麥片來煮粥；黑木耳的日常做法等。對患者起到了提醒和指導(dǎo)的效果，并且患者之間在網(wǎng)上可以進行相互的交流，把自己的膳食心理和別的患者進行分享，提高了患者治療疾病的信心。
3.2 網(wǎng)絡(luò)運動管理 在網(wǎng)絡(luò)上提出每日的運動指標(biāo)，并鼓勵患者一同完成。例如：每天要步行的三公里，并時間在半小時以上，每周要進行五次以上的運動。
3.3 網(wǎng)絡(luò)不良生活管理 對有煙酒史的患者進行不良生活管理，在網(wǎng)絡(luò)上用生動的視頻講解吸煙和飲酒和高血壓的關(guān)系進行詳細的介紹，讓患者通過生動的案例了解煙酒對自身疾病的影響，提高自我管理意識。
3.4 網(wǎng)絡(luò)心理管理 在網(wǎng)絡(luò)上進行心理健康教育，讓患者擁有快樂心和平常心，積極的治療高血壓。例如：在網(wǎng)絡(luò)上每日更新一些快樂的視頻資料讓患者調(diào)節(jié)心情，并建立網(wǎng)上心理咨詢信箱，方便患者傾訴生活中遇到的困難和煩惱，排解緊張的情緒和對高血壓的治療存在的顧慮。
3.5 網(wǎng)絡(luò)用藥指導(dǎo) 在網(wǎng)上進行用藥指導(dǎo)，讓患者在家里就能學(xué)習(xí)高血壓用藥的知識和常見的副作用和并發(fā)癥，例如：把高血壓的常用藥物的分類和服用注意事項，在網(wǎng)上進行總結(jié)、分析，方便患者進行查找和學(xué)習(xí)，對自己所服用的高血壓藥物有更為深入的了解。
3.6 網(wǎng)絡(luò)自我血壓監(jiān)控 指導(dǎo)患者每日在家進行自我血壓測量，并進行網(wǎng)絡(luò)錄入，方便社區(qū)醫(yī)生進行查看，可以更好的了解患者的血壓情況。在家進行血壓自我測量，在安靜休息五分鐘以上后測血壓，現(xiàn)把自己的左上臂出來，袖帶綁好要松緊合適，取坐位，并保持安靜，使用電子血壓計，右手按血壓測量開關(guān)，等測量數(shù)值出來后，等一分鐘再一次測量血壓，測三次，取平均值，記錄在電腦中，上傳數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生就可以看到了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的血壓情況，給予下一步的用藥指導(dǎo)。
3.7 網(wǎng)絡(luò)測試評價 患者根據(jù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的課程，在一段時間后進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)測試，在網(wǎng)上回答關(guān)于高血壓的常識，對一個階段的健康教育情況進行回顧總結(jié)，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的健康知識掌握情況，制定患者的下一步學(xué)習(xí)計劃。
參考文獻
[1] 張鳳，健康教育療法治療原發(fā)性輕度高血壓療效觀察[J]，中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1060―1061.
篇10
1.1 對象 200706～200906入住我科的糖尿病高血壓患者705例，入選患者均符合WHO 1999年高血壓糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者。隨機分為實驗組和對照組：實驗組347例，男123例，女224例，年齡14～68歲，平均(53±5)歲;對照組358例，男123例，女235例，年齡12～72歲，平均(51±3)歲。2組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
表1 高血壓糖尿病健康教育路徑情況
時間項 目入院時介紹環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、科主任、護士長，發(fā)放健康教育路徑表，并向患者講解有關(guān)疾病常識以及用藥注意事項，根據(jù)病人的個體差異計算每日總熱量及三餐分配，低鹽飲食，平衡膳食。戒煙戒酒，降低不良生活方式對疾病的影響第2天介紹糖尿病的基本知識，病因癥狀，并發(fā)癥、危害、診療方法，綜合控制“五賀馬車”及重要性等第3～4天介紹藥物注射相關(guān)知識，所用藥物的名稱、作用、用法、注意事項、不良反應(yīng)及處理等第5～6天介紹運動療法、目的，運動前應(yīng)檢查的項目，運動類型、步驟、頻率、強度和持續(xù)時間，運動注意事項等第7～10天集體授課，講解出院病人自我管理，出院指導(dǎo)，發(fā)放并收集自制滿意度調(diào)查表第11～14天對疾病控制達標(biāo)的病人進行胰島素的注射方法、示范、實踐，每人過關(guān)并要求患者出院前兩日護士注射胰島素時親自觀摩病人自己注射
1.2 方法 對照組采取一般健康教育方式，即入院宣教，發(fā)放有關(guān)資料，每周進行集體宣教一次，護士在治療、護理巡視病房時進行健康教育或解答患者的問題，出院前學(xué)會注射胰島素。實驗組采用護理路徑模式進行健康教育，具體如下：(1)病區(qū)護士長查閱相關(guān)資料，制定高血壓糖尿病教育路徑表，見表1。(2)責(zé)任護士根據(jù)健康教育路徑計劃要求進行健康教育。(3)形成性測試，第2天患者能談出前一天講解內(nèi)容，沒有掌握或不全掌握再進行講解，然后讓患者復(fù)述至全部掌握為止。(4)出院后登記患者通訊地址、診斷、電話號碼，出院后7～10 d電話聯(lián)系、門診復(fù)診，以后1～3個月內(nèi)電話隨訪患者病情、治療、有無需解決的問題，提醒其按時隨診。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采取χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 2組患者接受不同教育形式授課比較 見表2。表2 2組患者接受不同教育形式結(jié)果比較
結(jié)果表明，采用傳統(tǒng)的教育模式和路徑教育模式，患者對糖尿病高血壓知識掌握、餐后2h血糖、滿意度和空腹血糖比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 血壓、血糖、飲食及復(fù)診、并發(fā)癥比較 2組患者出院后堅持糖尿病飲食、監(jiān)測血糖、定期復(fù)診、間斷用藥、并發(fā)癥調(diào)查比較，見表3。表3 血壓、血糖、飲食及復(fù)診、并發(fā)癥情況 表3顯示，實驗組出院后堅持糖尿病飲食、監(jiān)測血糖、定期復(fù)診的患者明顯高于對照組，間斷用藥、并發(fā)癥發(fā)生率實驗組明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病高血壓為慢性終身性疾病，甚至危及生命[2]。健康教育被視為綜合防治“五駕馬車”之一[3]，但傳統(tǒng)的健康教育隨機性強，會出現(xiàn)一些疏漏，路徑模式教育制定了切實可行的健康教育流程，能夠使健康教育工作具體化、達標(biāo)化，確保了健康教育具體化、有序化、循序漸進，有利于患者理解和接受，切實保證了健康教育落實到位，確保了將健康教育貫穿于患者入院到出院，出院后管理每個環(huán)節(jié)，使患者在整個住院期間到出院以后都能享受到護理人員熱情周到的服務(wù)和指導(dǎo)，改變了由過去被動服務(wù)為主動關(guān)心照顧，同時也構(gòu)建了護患溝通的平臺，形成了護患良性互動，增加了交流和理解。提升了護理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，增加了護理人員的信任感，融洽了護患關(guān)系，提高了滿意度。
健康教育的最終目標(biāo)是維護身心健康，不出或晚出并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，解除病人痛苦和身心、家庭、個人經(jīng)濟負擔(dān)，達到這一目標(biāo)，力求人們達到知、信、行的統(tǒng)一。血糖控制是糖尿病高血壓綜合治療的關(guān)鍵，需要患者主動參與，自我調(diào)理和有效的自我管理。研究表明，糖尿病高血壓路徑教育能增強患者對糖尿病的認識，有效提高患者自控能力，改善糖代謝水平，護理路徑模式教育加強了糖尿病高血壓教育力度，一方面使患者明確和掌握糖尿病高血壓健康教育的目的和內(nèi)容，對糖尿病高血壓治療過程中的各個影響因素，尤其是長期堅持飲食、運動等行為對血糖的影響作用有了深刻的認識。另一方面也使患者認識到自我管理在血糖、血壓控制中的重要性，有效促使患者以科學(xué)的態(tài)度對待疾病，積極參與到疾病的管理和治療中來，大大增強了患者的遵醫(yī)行為和依從性，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心、毅力，從而血糖、血壓得到有效控制，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了糖尿病高血壓病人的生活質(zhì)量。
總之，臨床護理路徑用于開展糖尿病高血壓教育中是一種行之有效的方法，值得推廣應(yīng)用。本方法使患者掌握了糖尿病高血壓基本知識，認識到生活行為、長期堅持和自我管理的重要性、自覺性，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量，融洽了護患關(guān)系，從而達到了糖尿病高血壓健康教育的目的。
【參考文獻】
篇11
高血壓病是常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類的生命和健康，給家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，成為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題，高血壓病是多種腦血管病特別是腦卒中及冠心病的危險因素，也是加劇心力衰竭[1]、腎損害的常見病因，全球大約54%的腦卒中，47%的缺血性心臟病都歸因于高血壓。隨著對高血壓疾病研究的不斷深入，有關(guān)指南不斷提出，使我國高血壓防治的科學(xué)性、可操作性、實用性均有了很大的進展。本文介紹我結(jié)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)居民所進行的調(diào)查，總結(jié)高血壓的相關(guān)危險因素及防治措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2009年7月~2010年3月對我轄區(qū)內(nèi)1200名居民進行高血壓篩查，其中男性780例，女性420例，年齡在23~81歲之間，平均（46.5±4.7）歲。
1.2 方法
在前期完成本機構(gòu)高血壓患者篩查及基線高血壓調(diào)查的基礎(chǔ)上，對高血壓患者及健康人群的生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、治療措施，進行調(diào)查，總結(jié)高血壓發(fā)病的危險因素，對高血壓病患者進行干預(yù)包括健康教育、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、藥物管理，隨訪1年，比較干預(yù)前后患者對高血壓的認知及血壓控制情況。
1.3 高血壓入選標(biāo)準(zhǔn)
未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和舒張壓（DBP）≥90mmHg；既往有高血壓，經(jīng)抗高血壓藥物治療，血壓降至140/90mmHg以下也診斷為高血壓。高血壓控制達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：未合并心血管疾病、糖尿病及其他并發(fā)癥患者血壓＜140/90mmHg。年輕人（18~40周歲）、糖尿病、心血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓＜130/90mmHg；老年患者（≥65周歲）血壓控制＜150/90mmHg。全部患者血壓建議降至120/80mmHg以下[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 在本次調(diào)查中，高血壓病患者240例，男性157例，女性83例；健康人群960例，男性623例，女性337例。高血壓病患者與健康人相關(guān)因素比較見表1。
表1 高血壓病患者與健康人相關(guān)因素比較
高血壓與家族遺傳、環(huán)境、不良飲食生活習(xí)慣有明顯相關(guān)性，與健康人群比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 對高血壓患者進行干預(yù)前后比較 經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)后血壓控制達標(biāo)189例，達標(biāo)率78.7%。
3 討論
3.1 高血壓防治的意義
高血壓是心血管病的重要危險因素，其治療的目的是減少心血管事件的發(fā)生率及導(dǎo)致的死亡，我國已經(jīng)從單純的控制血壓發(fā)展到多種危險因素綜合干預(yù)，使心血管預(yù)防發(fā)生了重大的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)移。我國高血壓的患病率已經(jīng)超過了很多發(fā)展中國家，因此要高度重視、積極做好高血壓的預(yù)防工作，做到“三級預(yù)防”即：病因預(yù)防；強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低高血壓讀數(shù)及并發(fā)癥的危險因素；對重度高危患者進行積極救治[3]，減少病殘率及死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。在三級預(yù)防的基礎(chǔ)上，是高血壓患者高效、充分地利用醫(yī)療資源，為最大限度的康復(fù)獲益。
3.2 高血壓防治的相關(guān)措施
3.2.1 糾正不良生活習(xí)慣 造成肥胖的真正原因是能量過剩。蔬菜含水分多，能量低，可以提供微量營養(yǎng)素，蔬菜含纖維素、半纖維素、果膠、淀粉、碳水化合物等，是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、葉酸、鈣、磷、鉀、鐵的良好來源。由多種食物組成的膳食，才能滿足人體各種營養(yǎng)需求，達到合理營養(yǎng)、促進健康的目的。控制食鹽攝入量：每日每人鈉鹽攝入不超過6克，以三口之家為例，500克（1袋）食鹽應(yīng)吃30天左右，盡量控制每月只食1袋鹽，少腌制咸菜，必要時將腌菜、咸菜清洗降鹽后再加工食用；減少飽和脂肪的攝入即用餐葷素營養(yǎng)搭配，少葷多素。強調(diào)控制BMI在18.5-23.9kg/m2的正常范圍內(nèi)。通過合理體育鍛煉控制體重增長或降低體重。重點控制能量平衡，使能量攝入≤能量消耗。通過參加各種活動來調(diào)節(jié)和放松心情。
3.2.2 健康教育 高血壓健康教育是借助多學(xué)科的理論和方法，通過有組織、有計劃的教育活動使患者能自覺選擇健康的行為及生活方式，降低影響健康的因素[4]，是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)與前提。
3.2.3 藥物管理 結(jié)合高血壓患者的血壓及合并癥，進行用藥指導(dǎo)，由專科醫(yī)生制定個體化治療方案，由社區(qū)醫(yī)生負責(zé)具體實施，促進合理用藥增加服藥依從性。多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，仍不能達標(biāo)時要加用第3種藥物。
3.2.4 自我管理 高血壓病自我管理是高血壓綜合管理的一部分，是在醫(yī)務(wù)人員的支持下，個人承擔(dān)血壓控制的所必需的預(yù)防性及治療性活動[5]，這也是預(yù)防和控制高血壓的有效手段。
總之，高血壓的防治要強調(diào)連續(xù)、綜合、主動、預(yù)防的理念，對高血壓患者進行有效的綜合干預(yù)，能使血壓控制的整體水平提高，有利于降低患者的發(fā)病率。
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篇12
【Abstract】 Objective： To study the QQ platform-based community management model for young patients with hypertension， so as to establish an economic， simple and effective management model suitable for young patients with hypertension， to regulate the management behaviors under various types of QQ platform， to create various problem templates， to further promote in the community health center， and thus to improve the blood pressure control rate of young patients with hypertension in the community. Method： 136 patients with hypertension aged 35 years old and below were selected as the objects of study. They were managed in four community health centers in the city where the author lived from January 2013 to January 2014. According to the principle of voluntariness， the patients were divided into the experimental group and the control group. In the experimental group， 75 cases of patients were willing to participate in the study （with informed consent） and given the QQ platform-based management， while in the control group， 61 patients were unwilling to participate in the study， who were still given regular phone and outpatient follow-up managements. The management effects were compared and analyzed between two groups， included the awareness rate of prevention knowledge， the standardize medication rate， and good blood pressure control rate before and after management. Result： The awareness rate of prevention knowledge， the standardize medication rate， and good blood pressure control rate after management in the experimental group were obviously improved， with significant differences compared to those before management（P0.05）. The awareness rate of prevention knowledge （90.67%）， the standardize medication rate （92.00%）， and good blood pressure control rate （78.67%） after management in the experimental group were significantly better than those in the control group （72.13%， 70.49% and 29.51%）， and the difference between the two groups were statistically significant（P
【Key words】 QQ platform； Community health center； Hypertension； Young patients； Management model；Research
First-author’s address：Shenzhen Futian District People’s Hospital Funan Community Health Center，Shenzhen 518033，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.039
近幾年，高血壓疾病逐漸年輕化，相關(guān)研究表明30歲以下人群高血壓發(fā)病率已達7%～10%，必須引起高度重視[1]。目前，大部分社區(qū)高血壓管理模式主要針對的是老年患者，故而年青高血壓患者極少參與，這就使得適合年青高血壓患者的社區(qū)管理模式十分少，年青患者管理率不高[2]。隨著年青高血壓患者社區(qū)管理模式的研究不斷深入，筆者所在社區(qū)根據(jù)年青人的特點（常用QQ與短信交流），將基于QQ平臺的社區(qū)管理模式應(yīng)用在了年青高血壓患者管理中，取得了比較良好的效果。基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式主要包括短信平臺、QQ群、討論平臺、反饋與跟蹤平臺、信息共享平臺等，該類管理模式不僅突破了時間限制，也在一定程度上突破了空間限制，為社區(qū)年青高血壓患者提供隨時可咨詢的平臺，使得高血壓管理盲區(qū)減少，增加了醫(yī)患間的親切感，使得年青高血壓患者血壓控制率與隨訪率得到大大提升，此外還節(jié)省了大量的人力、物力及時間等[3]。隨著該管理模式的不斷深入，有研究將其應(yīng)用在妊娠婦女、慢性疾病等人員健康宣教與隨訪中，效果也十分明顯[4]。為了進一步研究基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式，本文針對筆者所在市四個社康中心管理的年青高血壓患者展開了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在市四家社康中心2013年1月-2014年1月管理的35歲及以下高血壓患者136例，作為本次研究的對象，根據(jù)患者自愿原則分為試驗組與對照組。其中，對照組61例不愿意參加研究，包括男34例，女27例；年齡18～35歲，平均（27.5±5.4）歲。試驗組75例，愿意配合研究，簽署知情同意書，包括男43例，女32例；年齡19～34歲，平均（28.1±5.2）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 社區(qū)年青高血壓患者血壓控制率低原因調(diào)查 本次研究針對社區(qū)年青高血壓患者血壓控制率低的原因進行了調(diào)查，主要采取的方法有兩種：第一，問卷調(diào)查。針對研究136例研究對象、四家社康中心護理人員及醫(yī)師分發(fā)問卷進行調(diào)查。第二，針對被調(diào)查對象、社康護理人員與醫(yī)師進行深入個人訪談。對調(diào)查中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄與分析及統(tǒng)計。
1.2.2 德爾菲專家咨詢 在相關(guān)文獻研究與現(xiàn)狀研究基礎(chǔ)上，采取德爾菲專家咨詢，主要針對四家社康中心選擇10名參加過高血壓管理的護理人員，5名參加過高血壓管理的全科醫(yī)生，5名大學(xué)從事社區(qū)衛(wèi)生研究的專家，總計20名進行專家咨詢。其中咨詢的內(nèi)容主要包括基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式的重要性與可行性評價，QQ管理平臺下的醫(yī)療風(fēng)險與法律責(zé)任，以及如何制定《QQ平臺下的高血壓管理規(guī)范》與《高血壓患者管理效果評價標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2.3 基于QQ平臺的社區(qū)年輕高血壓患者管理內(nèi)容 本次研究入選對象136例年青高血壓患者根據(jù)前述調(diào)查后是否自愿參加研究為原則分組，其中不參加研究患者仍然采用傳統(tǒng)常規(guī)電話及門診隨訪管理，而愿意參加研究的患者（試驗組）則采用基于QQ平臺的社區(qū)管理模式管理。試驗組患者同醫(yī)護人員都擁有QQ號與手機，而社康中心則擁有專用電腦與網(wǎng)絡(luò)，建立短信平臺、QQ群、討論平臺、反饋與跟蹤平臺、信息共享平臺等；同時對年青高血壓患者健康教育需求內(nèi)容與形式進行調(diào)查與總結(jié)；建立全科管理團隊并付諸行動，對實踐進行總結(jié)分析從而實現(xiàn)高效管理；針對QQ平臺下的管理行為進行深入的規(guī)范；此外還要對QQ管理平臺下的醫(yī)療風(fēng)險與法律責(zé)任等進行規(guī)避，并探討降低的方法。通過QQ平臺進行管理，創(chuàng)建各種問題模板，實現(xiàn)了患患之間、護患之間、護患同專家之間都能在QQ平臺上交流與溝通的效果[5]。
1.3 高血壓管理效果評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 本次研究評價指標(biāo)包括管理前后防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率，兩組患者皆對指標(biāo)進行記錄，前后與組間進行對比分析。其中防治知識知曉率采用問卷調(diào)查分析，規(guī)范服藥率以研究期間患者根據(jù)醫(yī)囑服藥的情況評定（遵醫(yī)囑為規(guī)范，未遵醫(yī)囑為不規(guī)范），而血壓控制良好率則根據(jù)血壓指標(biāo)來評定，其中血壓正常范圍為：收縮壓90～140 mm Hg，舒張壓60～90 mm Hg[6]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中進行匯總，便于回顧性分析，采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)所進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
試驗組管理后的防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率皆有明顯提升，相較于管理前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。管理后，試驗組防治知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是造成腦血管病、心臟病、腎臟病發(fā)生與死亡最為主要的危險因素，相關(guān)研究表明我國高血壓發(fā)生率逐年上升，目前遇有高血壓患者2億人，可見已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題，必須引起高度重視[7]。在2010年版《中國高血壓防治指南》中提出，我國高血壓患者總體知曉率、治療率及控制率不高，分別在50%、40%、10%以下，同時在大部分社區(qū)中都表現(xiàn)出“三高”與“三低”現(xiàn)象，患病率、致殘率及致死率較高，而知曉率、治療率及控制率較低，這些都給高血壓患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[8]。
以往社區(qū)高血壓管理模式主要針對的是老年患者，而對于年青高血壓患者的管理模式還處于基礎(chǔ)階段，甚至部分社區(qū)根本沒有年青高血壓患者管理模式。為此，年青高血壓患者的管理率低、血壓控制不佳等，使得年青高血壓患者的生活與工作壓力不斷增大，從而嚴(yán)重影響了他們的身心健康[9]。生活節(jié)奏不斷加快，發(fā)病年齡逐漸降低，越來越多的年青高血壓患者受到時間、職業(yè)及知識水平等因素的限制，使得傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)血壓測量、健康宣教及隨訪等單向管理模式已經(jīng)無法滿足他們的需求，故而必須解決這個管理盲區(qū)。
眾所周知，QQ已經(jīng)成為人類交流與溝通不可或缺的工具，甚至被稱為年青人的“伴侶”，只有擁有手機或者網(wǎng)絡(luò)，就能順利地與別人進行溝通，從而打破了時間與空間的限制，使得人類可以很更方便的討論學(xué)習(xí)，并且也有更多的機會分享所有的信息。此外，QQ交流與溝通還在一定程度上消除人們面對面的緊張，拉近了彼此之間的心理距離，使得交流更加通暢。基于這樣的優(yōu)勢，近幾年在一些社區(qū)將基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式應(yīng)用在了年青高血壓患者管理中，取得比較良好的效果。比如上海謝錦群[10]從2011年開始，通過建立QQ群等方式，對社區(qū)糖尿病患者行健康教育，效果比較明顯，除了提高患者治療積極性，同時增強了患者的自我管理能力，對于血糖控制起到了積極的意義。基于此，筆者針對所在市四個社康中心136例年輕高血壓患者進行了研究，其中75例患者自愿參加QQ平臺管理研究（試驗組），而61例不愿參加（對照組），仍然采取電話隨訪。經(jīng)過一段時間的管理后，試驗組患者防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率均有明顯提升，相較于管理前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，針對社區(qū)年青高血壓患者采取基于QQ平臺的社區(qū)管理模式管理，可以明顯提高患者防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率，并且該管理模式簡便、經(jīng)濟，值得社康中心推廣應(yīng)用。
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篇13
1、提高居民高血壓防治意識，培養(yǎng)健康的生活方式。
2、宣傳高血壓的危險因素和早期癥狀，推廣實用工具，學(xué)會自測血壓，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險。
3、提高高血壓患者自我管理的知識和技能，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
二、活動時間和地點
2016年10月8日上午8.30分，縣直各醫(yī)療單位(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)在萬福源超市廣場舉辦大型宣傳活動，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自行安排活動時間和地點。
三、活動內(nèi)容和方式
組織縣心血管專家到社區(qū)開展義診咨詢服務(wù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作優(yōu)勢，開展免費測量血壓、發(fā)放宣傳材料。組織專家開展“控制體重預(yù)防高血壓”專題知識講座，設(shè)計制作預(yù)防高血壓宣傳材料現(xiàn)場發(fā)放。邀請縣衛(wèi)生行政主管領(lǐng)導(dǎo)參加活動，邀請縣新聞媒體參加活動和進行宣傳報道。
四、活動要求
1、各醫(yī)療單位要根據(jù)《樺川縣20XX年全國高血壓日宣傳活動方案》精神積極開形勢多樣的宣傳活動。10月8日上午8時30分，縣衛(wèi)生局、縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣悅來鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳人員要準(zhǔn)時到萬福源廣場參加宣傳活動。
