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篇1

主辦單位：中國輸血協會;中國醫學科學院輸血研究所

出版周期：月刊

出版地址：四川省成都市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1004-549X

國內刊號：51-1394/R

郵發代號：62-186

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1988

期刊收錄：

中國科學引文數據庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(1996)

期刊榮譽：

篇2

文章編號：1671-489X（2015）08-0133-02

疾病預防控制人員是應對突發公共衛生事件的主力軍，而目前各醫學高校所培養的預防醫學專業人才是突發事件應急隊伍的后備軍。本課題組前期調研發現，預防醫學專業學生突發公共衛生事件應急理論知識缺乏，現場應急處置能力較差，畢業后無法快速適應工作崗位要求[1]。由此可見，作為培養應對突發事件人才的預防醫學專業教育，其培養模式急需改革[2-3]。

因此，本研究以飲用水突發公共衛生事件應急處置為主線，以學生應急能力培養為目的，打破學科的界限，重組實驗內容，設計開發綜合設計性實驗項目，希望通過探索建立新的實驗教學模式，提高學生的應急能力、創新能力和專業技能，塑造應急型公共衛生人才。

【實驗目的】通過開展飲用水突發公共衛生事件調查，強化學生應急處置能力，包括接報正確處理能力、證據采集篩選能力、調查分析能力、數據統計分析能力、生物安全防范技能、實驗室理化分析技能及微生物檢驗檢疫能力、報告撰寫能力、事件防控能力等。

【課程計劃】打破學科限制，按學科將實驗內容進行模塊化處理，實現多學科的整合；打破理論與實驗課的界限，將部分實用性較強的理論知識放在實踐課上講解（如各種調查處理方法、科研論文撰寫、相關標準條例的解讀等），實現理論與實踐的有機結合；增加校外實習學時（如自來水廠水處理過程參觀等），帶著問題進課堂，再做實驗。

【教學方法】PBL案例教學法：在典型案例的引導下，提高學生提出問題、分析問題和解決問題的能力。雙語教學法：提高學生實驗內容專業英語素質，并為留學生相關學科實驗教學打下基礎。

【課程組織】由濰坊醫學院公共衛生學院進行協調安排，將各實驗模塊分配到相應教研室，由各教研室完成相關內容的講授工作及考核工作，具體課時安排和開展順序可參照下文。操作過程中，一方面依托公共衛生實驗中心，開放學生與科研實驗室，實現資源共享，建成滿足突發公共衛生應急處置能力培養的多元化綜合性教學訓練平臺[4]；另一方面實行本科學生課外科研導師制[5]，學生在實驗授課教師和課外科研導師的雙重指導下，保質保量完成各項實驗工作。

【實驗流程】

1）感性認識：了解環境衛生及食品衛生基本情況（參觀自來水廠、食品加工企業等），啟發學生分析環境及食品中有害性物質的存在對人體的危害。

2）理論講解：介紹各實驗要掌握的內容、方法，結合實例對學生進行講解，啟發學生對環境污染、食品污染等對人體危害的重要性；介紹現場流行病學調查方法、現場監測技術、現場采樣的原則、方法和質量控制。

3）現場流行病調查、監測及采樣：模擬現場，由學生按照理論講解內容，分組分模塊對現場進行調查、監測及采樣。

4）實驗室分析及數據統計處理：對現場所采集的樣本進行實驗室檢測，匯總現場問卷調查、環境監測、實驗室檢測結果，建立數據庫并進行統計分析處理。

5）總結評價：綜合現場調查結果及實驗室分析結果，全班共享，分組討論交流，然后寫出綜合實驗評價報告。

【考核方式】

1）實驗操作考核（現場演練）：接報公共衛生突發事件問詢處理；現場采樣（食品、水、生物制品等）；理化

分析；生物安全防護；無菌操作；實驗專業技能操作等（占總成績的60%）。

2）調查報告撰寫：基本情況、流行病學調查情況、衛生學調查、實驗室檢測、病因分析、鑒別診斷、結論、防控措施、附件（國家標準等）（占總成績的30%）。

3）實驗理論考核：爆發流行病學調查方法與步驟、突發公共衛生事件應急條例、食物中毒的診斷標準與程序、科研論文的撰寫等（占總成績的10%）。

【課程內容】

背景資料 2006年9月23日上午10：00，XXX疾病預防控制中心接到某人電話報告：YYY鄉ZZZ村86人發生不明原因群體性腹瀉，主要癥狀為起病急、惡心、腹痛、腹瀉（呈粘液、水樣便），部分病人有低熱、嘔吐和里急后重等癥狀。接報后，當地縣委、縣政府立即召開專題會議研究部署防病工作。主管衛生工作的副縣長親臨現場指揮，縣衛生局立即抽調當地疾病控制、衛生監督、醫院等部門的專業技術人員共計10名組成調查組趕赴現場進行流行病學調查及處理。經詳細調查及采樣檢測后確定這是一起水源性感染性腹瀉暴發事件，暴露因素為村民飲用了被產毒型大腸桿菌污染的水源（2號水井）。通過采取病人隔離治療、污染水源消毒處理、密切接觸者預防性服藥等一系列綜合防治措施后，疫情得到迅速控制。

調查處理模塊匯總如下。

流行病學模塊

實驗01：突發公共衛生事件應急條例（1學時）

實驗02：爆發流行病學調查方法與步驟（1學時）

衛生統計模塊

實驗03：調查問卷設計指導（1學時）

實驗17：科研論文的撰寫（調查報告）（1學時）

環境衛生模塊

實驗04：突發水源污染事故應急處理（討論課）（1

學時）

實驗05：自來水廠參觀（4學時）

實驗06：水體污染源調查和水樣的采集與保存（1學時）

實驗07：水質檢測和衛生學評價（水中硫酸鹽的測定）（2學時）

食品衛生模塊

實驗08：食物中毒調查處理的討論（1學時）

實驗09：食物中毒診斷標準與技術處理原則（GB 14938―94）（1學時）

衛生微生物模塊

實驗10：水中菌落總數的測定（2學時）

實驗11：水中大腸菌群的測定（2學時）

實驗12：糧食中真菌的檢測（2學時）

附：綜合實驗評價報告模版

1）基本情況：事發地點地理位置、氣象環境、人群分

布、經濟發展、生活習俗等特點。

2）水源情況：通過飲水調查了解病例發生與水源關系，篩選可疑污染源。

3）發病情況。

①臨床特征：臨床癥狀及體癥，以及主要實驗室檢查結果。

②流行特征：人群分布、空間分布、時間分布。

4）實驗室資料。

①患者致病因素的檢測結果（如微生物、化學物質等）。

②水、食品樣品采集及檢測結果（如微生物、化學物質等）。

5）病因分析：結合現場調查結果及實驗室化學分析、生物樣品的檢驗檢疫，總結分析出致病因素，并列出主要分析依據。

6）診斷依據：結合中毒患者臨床癥狀、實驗室檢查、現場流行病調查及實驗室化學分析、微生物檢疫等手段，做出疾病診斷。

7）控制措施：結合案例致病因素及發生原因，提出綜合預防控制措施，并總結經驗教訓。

參考文獻

[1]江敏，劉達偉.我國預防醫學生應急能力培養現況研究[J].中國高等醫學教育，2007（5）：36-38.

[2]李華，萬成松，鄭莉，等.加強實踐教學改革，培養應急型公共衛生人才[J].醫學教育探索，2007（11）：1013-1014，1023.

[3]李樂，龍鼎新，唐雙陽，等.新形勢下應急型預防醫學人才培養舉措初探[J].基礎醫學教育，2013（8）：765-767.

[4]袁國保，李樂，龍斌，等.創新師資與平臺建設模式 強化預防醫學專業應急能力培養[J].西北醫學教育，2011（3）：

篇3

【關鍵詞】 結核菌素試驗;結核;患病率;學生

結核病是嚴重威脅人類健康的慢性傳染病之一,每年有約300萬人死于結核病[1-2]。對于群居生活、學習緊張的高校學生來說,結核病的危害十分巨大,部分高校發生的結核病暴發流行就是例證[3-6]。筆者對河北省某高校2005-2009級學生進行了結核菌素(purified protein derivative of tuberculin, PPD)試驗,以掌握該校大學生的結核感染和患病情況,調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對河北省某高校6 269名大學生進行了PPD試驗,其中男生2 285人,女生3 984人;城鎮學生2 917人,農村學生3 352人;2009級新生1 519人,老生4 750人。年齡17～28歲。

1.2 方法 采用成都生物制品研究所生產的結核菌素純蛋白衍生物 (BCG-PPD)的稀釋制劑,每1 mL含50 IU BCG-PPD。于2～8 ℃避光保存,所有制劑均在有效期內使用。吸取BCG-PPD稀釋液0.1 mL(5 IU),采取孟都氏法注射于前臂掌側皮內。

于注射后72 h檢查注射部位反應。硬結平均直徑

1.3 統計學方法 所有數據用SPSS 13.0進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 結核菌感染情況 全校6 269名受檢者中,PPD陽性和強陽性學生分別為2 544人和311人,陽性率和強陽性率分別為40.58%和4.96%。不同年級間PPD陽性率差異有統計學意義(χ2=35.22,P=0.000),2009級新生陽性率最高。PPD陽性率和強陽性率女生高于男生,差異均有統計學意義(χ2陽=41.31,P

2.2 結核患病情況 對PPD強陽性學生行胸部X線、CT和痰涂片檢查,共確診肺結核病人11例,患病率為175.47/10萬,未發現涂陽肺結核患者。不同年級、不同性別之間差異均無統計學意義(P值均>0.05);在確診患者中,有6名城鎮生和5名農村生,患病率分別為205.69/10萬和149.16/10萬,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

2.3 處理 對PPD試驗陽性的學生,通過辦預防結核病培訓班、發放結核病防治明白卡等形式,加強防病教育。對PPD試驗強陽性的學生,除加強防病教育外,定期進行胸部X線檢查,實施隨訪觀察。對已經確診的11名肺結核患者,立即轉石家莊市傳染病醫院抗結核治療。

3 討論

大學生是結核病高發人群之一。通過PPD篩檢試驗可以早期發現結核病人和高危人群,對做好高校結核防病治病工作意義重大[7-8]。本次調查發現,河北省某高校大學生的結核感染率為40.58%,低于杜玉春等[9]和魯建民等[10]的報道結果,高于葛景榮等[11]的報道結果,和2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[12]的同年齡組感染率接近。該高校學生PPD強陽性檢出率為4.96%,低于杜玉春等[9]、葛景榮等[11]的報道結果,高于魯建民等[10]、劉敬斌等[13]的報道結果。女生PPD陽性率和強陽性率明顯高于男生,差異有統計學意義,與劉敬斌等[13]的報道一致;城鎮學生PPD陽性率、強陽性率均高于農村學生,差異均有統計學意義,與魯建民等[10]的報道相同。本次篩檢共確診11名肺結核患者,患病率為175.47/10萬,略低于2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[12]的同年齡組患病率,與張一峰[14]的報道相近。

面對高校結核病防治工作的嚴峻形勢,筆者認為應繼續抓好以下幾方面工作:首先,除做好入學新生的PPD篩查監測外,還要不定期地對往屆生開展PPD篩查試驗,必要時進行胸透和CT檢查,爭取做到早發現、早診斷、早治療,避免發生結核病的暴發流行[15]。其次,加強宣傳教育,通過網絡、講座、畫報、廣播等形式,讓大家充分認識到結核病的巨大危害和青壯年對結核病的易感性,增強自我保健意識。另外,通過開展多種戶外活動,豐富校園生活,降低罹患結核病的概率。

4 參考文獻

[1] 彭衛生,王英年,肖成志,等.新編結核病學.2版.北京:中國醫藥科技出版,2003:541-542.

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[10]魯建民,魯濱,劉晚霞.某高校6534名新生結核菌素試驗結果分析.中國學校衛生,2009,30(3):254-255.

[11]葛景榮,袁從英,馬立新,等.河北省部分高校大學生結核菌素試驗結果分析.中國學校衛生,2006,27(6):496-497.

[12]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志,2002,24(2):73-80.

[13]劉敬斌,王躍進,伍傳宏,等.丹陽市中小學生結核菌感染情況.中國學校衛生,2005,26(7):597.

篇4

1臨床資料

張某，男，56歲，漢族，現住址：平頂山市衛東區，職業：工人。該患者2012年7月10號凌晨2：00值班時被一條疑似狂犬病狗咬傷面部鼻梁處，傷口深約1cm，大小約2×3.5cm撕裂傷。隨即被送到本市一家醫院急診處置。值班醫生對狂犬病暴露傷口進行雙氧水沖洗，碘酒、酒精消毒，縫合包扎。上午10：00時患者到平頂山CDC狂犬病防治門診就診。患者無狂犬病免疫史，體重53kg，給予1000IU狂犬病免疫球蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司生產，批號20110403，有效期2013年3月1日）、4針狂犬病疫苗（遼寧成大生物股份有限公司生產，批號201107148，有效期2012年12月31日）。狂犬病免疫球蛋白600IU注射在背部斜方肌處，400IU面部浸潤注射。疫苗按0d（2針）、7d（1針）、21d（1針）注射在上臂三角肌。患者7月10日注射2針狂犬病疫苗，7月17日注射1針，7月23日出現頭痛、胸悶、多汗癥狀，到社區診所進行診治，無效。24日出現怕水、怕風、流涎、狂躁、吞咽困難、多汗等臨床癥狀，轉到市一家三甲醫院進一步診治，初步診斷為狂犬病，七月25日被省級傳染病醫院診斷為狂犬病，給予對癥支持治療，下午17時因呼吸衰竭死亡。

該病例在犬咬傷后及時進行過傷口清洗，并且接種合格的人用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，于暴露后第13天發病應屬于狂犬病免疫失敗[2]病例。

2原因分析

根據病例的基本情況和流行病學調查，患者于暴露后第13天發病，分析如下：①張某暴露后13d發病，而注射人用狂犬病疫苗產生可檢測到主動免疫抗體需要7d時間，患者可能免疫功能低下，對疫苗不產生免疫應答反應或免疫應答很弱。②傷口處置方面存在不規范現象。傷口在沒有注射人源狂犬病免疫球蛋白的情況下進行包扎縫合。按照《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009）》規定：犬咬傷要求肥皂水沖洗至少15min，雙氧水、碘酒、酒精消毒，盡量不縫合包扎，如出現需要縫合傷口，在縫合前必須用抗狂犬病血清沖洗并對傷口周圍肌肉浸潤注射[3]。③張某狂犬病防治知識認識不足，暴露后沒有第一時間到狂犬病防治專科門診就診，暴露到免疫接種中間存在8h的真空期。3討論

正確的傷口處置是盡可能多的清除局部狂犬病毒，也是阻止病毒進入人體的最佳時機；盡早注射狂犬病人源免疫球蛋白是直接中和傷口處理后仍可能遺留病毒的有效措施。WHO認為，及時處理傷口、正確使用疫苗、必要時結合使用抗狂犬病免疫球蛋白或血清，對預防狂犬病死亡100%有效[1]。該病例咬人犬是一條疑似狂犬病犬，毒力強，毒量大，咬傷鼻梁處，位置兇險。盡早傷口抗狂犬病血清沖洗和對傷口周圍肌肉浸潤注射顯得尤為重要，狂犬病毒一旦和人體的神經組織結合，無論血清或疫苗都不能殺滅它，導致免疫失敗。

只犬數量的增多，監管不嚴，狂犬病防治相關知識的健康教育還未深入人心[4]是當今存在的社會問題。減少和避免狂犬病的發生，狂犬病防治工作就應堅持政府組織、部門配合、群眾參與工作方針。一、加強犬只的管、免、滅和檢疫工作；二、加強對居民進行狂犬病防治知識的宣傳教育[5]；三、加強醫務人員狂犬病防治技術培訓、提高狂犬病暴露后的正確預防處置率。這三方面可能是當前防制狂犬病發生和流行的主要措施[6]。

參考文獻

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篇5

1.1依據專業培養目標、崗位職業能力需求和執業藥師執業要求確定課程教學目標

通過對藥品（中藥、化學藥品、生物制品）研制、生產、經營、使用等藥學崗位職業能力分析發現，藥學人員應掌握醫藥行業的有關藥物研究開發、注冊、藥品生產、藥品經營和處方調配等方面的國家藥事管理要點，應具有規范從事崗位工作的能力，并具有一定的分析問題和解決問題的能力；根據崗位能力需求，結合執業藥師執業要求，確定課程的教學目標，使學生具備從事藥品生產、經營、使用等工作所必需的藥事管理基本知識與技能；熟悉藥學實踐中常用的藥事法規，了解藥事活動的基本規律，具備自覺執行藥事法規的能力，并能綜合運用藥事管理的知識與藥事法規的規定，指導藥學實踐，分析解決藥學相關實際問題。

1.2以“精必修、寬覆蓋”為原則，設計教學內容

依據“精必修、寬覆蓋”的原則對教學內容進行模塊化設計，構建藥事法規基礎理論模塊（各專業必選）、專業應用模塊（各專業選擇學習）和職業實踐模塊（各專業選擇學習）。

1.3根據課程特點，設計教學模式和教學方法

根據學生能力培養目標和課程特點，設計了“案例引入、問題驅動、思學合一”和“問題引導、任務驅動、學講合一”的教學模式，設計了案例法、模擬法庭法、調研性學習和關鍵詞卡片法等多種教學方法。但隨著課程改革的進行，還需深入探索其他的教學模式和教學方法。

1.4以突出能力本位，設計考核方法

課程的教學目標是規范學生的從業行為、提高學生的法律意識、培養學生運用法規處理藥事的能力，可以說能力和素質培養是該課程的重點。因此，采用過程考核和終結性考核相結合的方式，將平時表現、調查報告、辯論賽、作業等納入評價指標，注重能力評價，但目前的考核方法在能力評價方面還有欠缺，還需進一步探索和建設。

1.5以提高學生自主學習能力為出發點，構建立體化網絡教學資源

為方便學生自主學習，提高自主學習能力，在具備網絡平臺的條件下，擬建設豐富的網絡教學資源，包括教學設計（課件、教案、練習題）、案例庫、熱點事件回放、藥事在線、資料庫、學生論壇和在線測試等資源，為學生自主學習提供良好的平臺。

2教學內容選取

藥事管理領域共有《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《處方藥與非處方藥分類管理辦法》《執業藥師資格制度暫行規定》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《藥品不良反應報告和監測管理辦法》《藥品注冊管理辦法》《藥品流通監督管理辦法》、《消費者權益保護法》《產品質量法》《中華人民共和國反不正當競爭法》等40部法律法規，這些法律法規涵蓋了藥品研發、生產、經營、使用等領域，涉及到生物制藥、藥品經營、中藥制藥30余個崗位。因此，將這40部藥事管理法律法規作為該課程的教學內容。

根據教學內容的基礎性、專業性和實踐性將法律法規分為3個大模塊，分別是基礎理論模塊、專業應用模塊和職業實踐模塊。基礎理論模塊中的法律法規具有基礎性，是藥學方向（包括藥學、藥物制劑技術、生物制藥、中藥制劑、藥物檢驗、藥品經營與管理等專業）共需的法律法規和常識；專業應用模塊是不同領域的不同崗位所需的法律法規；職業實踐模塊是具有代表性的藥學實踐活動。

課程的3個教學模塊確定之后，第1個模塊中的法規和常識按照認知規律排序；第2個模塊的法律法規和第3個模塊的實踐活動按照工作任務進行排序。

3個模塊教學內容及選取依據見表1。

專業特點和背景決定了不同專業“藥事管理與法規”課程的教學內容具有差異性，各有側重。所以，不同專業可根據專業崗位需求不同，自由組合教學項目構建成該專業的“藥事管理與法規”課程。

藥學生物技術專業根據其專業特點可選擇：基礎理論模塊（16學時），專業應用模塊中的2.1.1新藥注冊過程監督管理（2學時）、2.4藥品包裝標識管理（2學時）、2.5藥品價格管理（2學時）、2.6藥品廣告管理（2學時）、2.7.1醫藥專利保護管理（2學時）、2.8.2疫苗流通和預防接種管理（2學時），組成“藥事管理與法規A”（共32學時）。

藥品服務與管理專業根據其專業特點可選擇：基礎理論模塊（16學時），專業應用模塊中的2.1.1新藥注冊過程監督管理（2學時）、2.2.1藥物制劑生產過程監督管理（2學時）、2.3藥品流通管理（10學時）、2.4藥品包裝標識管理（2學時）、2.5藥品價格管理（2學時）、2.6藥品廣告管理（2學時）、2.7.1醫藥專利保護管理（2學時）、2.7.2中藥品種保護管理（2學時）、2.8.1麻醉藥品和精神藥品管理（2學時）、2.8.2疫苗流通和預防接種管理（2學時）、2.9醫療器械監督管理（2學時），組成“藥事管理與法規B”（共48學時）。

藥品生產技術專業根據其專業特點可選擇：基礎理論模塊（16學時），專業應用模塊中的2.1藥品注冊管理（8學時）、2.2藥品生產管理（6學時）、2.3.2藥品零售企業經營過程監督管理（2學時）、2.4藥品包裝標識管理（2學時）、2.5藥品價格管理（2學時）、2.6藥品廣告管理（2學時）、2.7藥品保護（6學時）、2.8.1麻醉藥品和精神藥品管理（2學時）、2.8.3醫療用毒性藥品管理（2學時）、3.1藥品注冊申報（4學時課外）、3.3GSP認證（4學時課外），組成“藥事管理與法規C”（共48學時）。

如果產生新的專業，仍然可根據專業的需要自由組合。

自由組合教學項目見圖1。

3教學模式設計

過去該課程教學主要采用教師講、學生聽這種“填鴨式”教學模式，但根據教學內容的特點和學生的特點，在最近幾輪的教學中教師已經進行了教學模式的改革。

根據學生能力培養目標和課程特點設計了“案例引入、問題驅動、思學合一”的教學模式，即在授課之初，教師會給出熱點問題或與生活貼近的案例，同時提出幾個問題。例如，案例中的行為是否合法、藥監部門的處罰是否過重、處罰的依據是什么等問題，讓學生帶著問題在現有法律法規中找出相應的法律規范，分析案例，給出處罰決定并說出處罰依據，如果學生中出現不同意見，可以就此展開討論或辯論。這種教學模式可轉變枯燥的法規條文學習，學生在興趣的推動下進行自主學習，既鍛煉了閱讀能力、分析能力，又鍛煉了學生的表達能力和應變力。

針對法規特點，還設計了“問題引導、任務驅動、學講合一”的教學模式，即授課時教師會將教學內容轉換成學生感興趣的幾個問題。例如，在藥店經常看到處方藥區、非處方藥區，什么是處方藥和非處方藥，為什么國家要分為處方藥和非處方藥，分類的依據是什么，藥店對處方藥和非處方藥是如何管理的，普通商業企業可否賣處方藥和非處方藥，依據是什么。同樣，學生帶著問題和教師布置的任務，以小組討論的形式分別完成各個題目，而后以匯報的形式師生共同完成教學內容。

“藥事管理與法規”課程與生產類、實踐類的課程不同，其特點是法律法規繁多，且無邏輯關系，即知識點較分散。針對課程特點，不可能有一個適合于各個教學內容具有普適性的教學模式，所以教師在授課過程中根據不同教學內容的特點設計了不同的教學模式，目的是提高學生的學習興趣，鍛煉學生閱讀、總結、歸納、分析能力，提高學習效果。多樣的教學模式會讓學生感到新奇和有趣，所以還需要在改革中不斷探索適合的教學模式。

4教學方法設計

該課程是法規類課程，過去很長時間都是采用講授法教授，課堂枯燥，教學效果一直不大理想。在不斷的探索和改革中，教師發現本來枯燥的教學內容可以采用靈活的案例法、模擬法庭法、辯論賽和調研性學習等方法激發學生的學習興趣，同時可培養學生歸納總結、發現問題、分析解決問題的能力，提升表達能力和應變力。這些教學方法的運用輔助實現了課程的多重教學目標，既要學習基本知識，又要訓練實務能力；既要提高理論素養，又要培養應用能力。但具體如何運用，在哪個教學環節和教學內容運用哪種教學方法，還有待于進一步改革和探索，實施效果和可操作性有待于隨著課程的開發與改革進行驗證。現將已經實施的教學方法介紹如下。

4.1案例教學法（事件回放法）

將藥學領域中實際案例紀實、有關媒體節目的錄像、新聞圖片、新聞報道等列出，作為教學的導入；同時針對案例提出問題，引導學生帶著問題和興趣、疑惑查找相關法規、分析案例。案例教學法在課程中應用可提高學生的學習興趣，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

4.2關鍵詞卡片法

在歸納法律條文的框架時，學生需用最簡潔的短語，即關鍵詞來產生法律條文的意思，這種教學方法可培養學生歸納總結，提高概括能力和分析能力。

4.3調研性學習

將市場調研方法引入到課程教學中，對課程的某個內容進行專題調查分析。例如，根據GSP，調查藥品經營企業具體實施情況，寫一份調查報告。這個工作需要學生分工協作、自己設計方案、實施和成果匯報，教師進行指導。這種教學方法不僅鍛煉了學生的合作能力、調研能力，鞏固了學習內容，而且還能在激烈的辯論中撞擊出寶貴的思想火花，在分工合作中體會到團隊協作的樂趣。

4.4模擬法庭

將學生分成不同組，分別扮演法庭上的不同角色，針對某個問題進行模擬辯論和宣判。此方法可鍛煉學生的組織能力、法學知識的運用能力、邏輯能力、表達能力等，提高學生的綜合素質。由于模擬法庭形式生動，學生參與積極性很高。

4.5辯論賽

選取一些藥品管理中較具爭議性的問題或重要問題進行辯論，使學生在準備材料過程中對課程進行更加深入的了解，通過辯論使學生思想交流碰撞，很好地培養學生的語言表達能力、邏輯思維能力和協作學習的能力。

5考核方法設計

課程采用過程考核和終結性考核相結合的方式，將平時表現、調查報告、辯論賽、作業等納入評價指標。過程考核比例占總分的40%，其中平時表現、作業、調查報告和辯論賽各占10%，終結性考核占60%。

篇6

國泰君安也認為，近期房地產市場的回暖不能作為市場根本反轉的標志，但只要房價調整到位，房市很可能在今年9、10月份出現好轉。

市場是否真正轉暖仍需觀察，但小陽春應該不是問題。中投證券分析師認為，3～5月份通常是銷售的旺季，今年3～6月份房地產市場將持續回暖。

股市對市場變化的反應是敏感的。近期地產股有所表現，估值水平上升。光大證券繼續看好地產股在后市的表現，特別是處于回暖情況較好地區的公司。推薦保利地產、招商地產、新湖中寶、濱江集團、中華企業。

齊魯證券建議關注兩個方面：一是業績增長的穩定性，推薦保利地產、華發股份、濱江集團；二是發展模式和資產質量，推薦招商地產、金融街。

行業評判

中投證券　煤價后期走勢將穩健

2月下旬以來直供電廠煤耗穩步上升、電廠和港口煤炭庫存持續回落、煤價走勢平穩等顯示中國經濟正向好的方面轉化，預期煤價走勢將以穩為主基調，但低迷的國際煤市將剝國內市場形成心理影響。建議關注估值折價高、具長期增長潛力的大同煤業、兗州煤業、中國神華、中煤能源。

中銀國際　用電需求依然很疲弱

雖然今年1～2月份發電量和用電量降幅較去年11～12月份有所減小，但并不意味著工業出現了強勁反彈，而是因為受到了服務業和居民用電量彈性增長的影響。目前大部分鋼鐵冰泥和鋁廠已經恢復生產，3月份發電量數據會使趨勢更加明朗。維持中立評級。華能國際仍是首選。

申銀萬國　航空運輸業局部繁榮

2月份，國內航空業好于國際、客運好于貨運的趨勢延續。在今年油價下降、財務費用下降、各項稅費減免的外部環境下，全行業很可能實現盈利。維持航空業“看好”評級。推薦個股依次是南方航空、中國國航、上海航空、東方航空。關注東航的債務重組、上航與東航之間的整合進程。

上海證券　釀酒業恢復情況理想

從統計局公柿的1～2月份數據看，釀酒行業產量恢復理想，除葡萄酒外，各子行業均出現較理想的產量增長。投資者可關注今年行業趨勢較明確的子行業，如啤酒、白酒。其中的龍頭公司具有長期投資價值。建議重點關注：啤酒子行業中的青島啤酒，白酒子行業中的瀘州老窖、貴州茅臺。

華泰證券　白色家電將走出危機

現有的主要白色家電類上市公司是經過市場殘酷競爭麗生存下來的，有能力戰勝這場金融危機，而政府給予的各類支持也已大大緩解了它們的經營壓力。另外，國內外白色家電市場皆出現企穩的跡象。因此二季度維持對白色家電行業“增持”評級，也維持對主要上市公司的“推薦”評級。

中金公司　通訊設備行業將增長

得益于電信投資增長及競爭階段性放緩，通訊設備行業今年業績有望穩定增長。一季度業績有望同比增長30％以上的公司包括中興通訊、武漢凡谷、三維通信、新海宜和華勝天成，同比增長預計在30％以下的公司包括中天科技、烽火通信、億陽信通、亨通光電，動力源有望減虧。

投資策略

中投證券　將維持寬幅震蕩

今年一季度的經濟狀況可能不如之前預測的那么樂觀，有可能低于去年四季度6.8％的增速。“兩會”期間政策方面低于市場預期，溫總理政府工作報告中的諸多內容并未超出市場預期。因此，將市場中期走勢判斷由“底部逐步抬高的震蕩反彈”修正為“近期維持寬幅震蕩的格局”。

中信證券　關注早周期行業

近期市場將以震蕩為主，因為基本面不夠明朗，增持刺激偏弱，短期不具備強勢上漲的條件，但流動性較為充裕，使得市場大幅下跌的風險也較小。推薦在經濟復蘇前先行表現的早周期行業，如大金融(保險、證券、房地產)，以及消費類股票。此外，也可關注航空股的交易性機會。

中金公司　樂觀情緒受挑戰

篇7

永康市某中學高三年級（4）班于2012年5月～2012年6月20月間共發現肺結核病4例（菌陽1例，菌陰3例），現將調查結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 基本情況 永康市某中學位于永康西北，全校高一至高三年級共有16個班，學生925人，教職員工85人，住校學生887人，高三年級有6個班，305人，高三（4）班有學生52人（調查時實際在校只有38人，除病例外，其余10名學生因報考體藝類專業等原因已提前離校），住宿學生公寓樓，每個寢室8人，通風、衛生狀況良好。

1.2 病例情況 4例病人的X線胸片均顯示浸潤性病灶。2例發生不同程度低熱、咳嗽、咳痰及盜汗等癥狀，其中1例痰檢陽性；其余2例為PPD篩查后經胸片診斷確診，自覺癥狀不明顯。除痰檢陽性1例和調查失訪1例未試驗外，其余2例PPD試驗結果呈強陽性。

1.3 診斷標準 肺結核診斷標準參照中華醫學會結核病學分制定的《肺結核診斷和治療指南》。菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養陰性的肺結核，其診斷標準為：①典型臨床癥狀和胸部X線表現。②抗結核治療有效。③臨床可排除其它非結核性肺部疾患。④PPD（5Iu）強陽性：血清抗結核抗體陽性。⑤痰結核菌PCR+探針檢測顯陽性。⑥肺外組織病理證實結核病變。⑦BALF粒出現抗酶分支桿菌。⑧支氣管或肺部組織病理證實肺結核病變。具備1～6項中的3項或7～8項中任何1項可確診。

1.4 結核菌素皮膚試驗 采用結核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD），試劑由北京祥瑞生物制品有限公司生產，批號20111204。吸取試驗液0.1ml，含5IuTB―PPD，采用孟都氏法注射于前臂掌側皮內，48～72小時觀察結果，硬結平均直徑在5mm以上為陽性，硬結平均直徑在20mm以上或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強陽性。

1.5 采取的措施 ①病人要求居家隔離治療，對患病學生納入肺結核現癥病人管理系統（DOTS），進行規范化治療，并落實隨訪督導。②對PPD試驗強陽性者實施化學預防，采用異煙肼300mg/每日，連服6個月。③宿舍和教室等場所進行消毒，配備痰盂、垃圾桶等設施。④學校內開展健康教育，宣傳肺結核防治知識，開展愛國衛生運動，加強學校衛生督查。⑤建立班主任向校醫務室報告學生健康狀況責任制度。學校醫務室對校內傳染病疫情加強監測，建立報告責任制。

2 結果

2.1 流行經過 2012年5月2日該班一名女生，18歲，因發熱、咳嗽、盜汗等癥狀曾到個體診所就診，被診斷為“支氣管炎”，近一個月未俞，后到中心衛生院就診，以疑似“肺結核”轉診于市疾控中心，經X線復檢胸片顯示右中肺浸潤性病灶、PPD（5Iu）試驗強陽性、痰檢陽性、血沉40mm/h，經2HRZE/4HR方案治療。2012年6月10日，該班一名男生因發熱、干咳、盜汗、乏力到本市中醫院就診，胸片顯示左上肺浸潤性病灶、血沉45mm/h，而被診斷為“肺結核”，后該患者到金華結核專科住院治療（對該生的調查未能進行）。市CDC根據疫情報告，對該校全體師生排查可疑病例過程中發現二例。4例患者為：男性1例，女性3例，其中有2例女生住同一寢室，接觸最為密切。

2.2 接觸者排查情況 市疾控中心所于2012年6月15日對該班學生、教師、宿舍管理人員、部分病例親人、病例所在宿舍及毗鄰宿舍等接觸人員進行胸片檢查和結核菌素（PPD）試驗共110人，發現新病例2例。

2.3 接觸人群PPD試驗結果 該班PPD試驗38人，陽性35人，陽性率97.4%，其中強陽性24人，強陽性率63.2%；任課教師及宿舍管理人員10人，陽性6人，陽性率60.0%，其中強陽性4人，強陽性率40.0%；其他接觸人員62人，陽性26人，陽性率41.9%，其中強陽性13人，強陽性率21.0%，見表1。三類接觸群體陽性率、強陽性率比較X2值分別為31.00、17.97，p值均

3 討論

近年來，我市肺結核患病率持續升高，肺結核的防治工作形勢嚴峻。學校作為一個人員密集的特殊場所是肺結核防制的重點，高三（4）班共發病4例，罹患率高達7.6%，本次學校內肺結核局部爆發對我市肺結核防治工作教訓深刻，必須進一步落實各項防治措施。

3.1 本次疫情發生最主要的原因是個體診所及校醫務室未執行“傳染病疫情報告制度”，而導致結核病疫情的誤診漏報。實踐證明僅靠因癥就診還不能滿足結核病可疑者的轉診報告制度，加強歸口管理，才能提高結核病例發現率，推動結核病控制工作的進展。

3.2 肺結核防治知識在學校宣教不夠，部分患者不但沒有積極治療隔離傳染源，還有意隱瞞病情繼續入學上課。據報道：規范強化宣教是提高病人治管水平，提高治療效果的有效措施。提示我們今后應加強宣教工作。

3.3 從接觸人員的PPD試驗結果顯示，與病人密切接觸者的陽性率比一般接觸者顯著增高，提示除發病者外還有一部分人受本次疫情波及感染，一方面可以證實這起疫情，另一方面也可以說明流行強度。同時表明與病人密切接觸是引起本次肺結核傳播的重要危險因素。

參考文獻

[1] 衛生部疾病控制司.

[2] 仲崇橋、一起校內肺結核暴發調查處理〔J〕。《醫學動物防制》2008，8（24）

篇8

結核病是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，是我國重點控制的重大疾病之一，也是全球關注的公共衛生問題和社會問題。2011年2月-6月底，江西省永豐縣某中學發生12例肺結核，其中新發涂陽肺結核7例，為了查明原因，控制其蔓延流行，2011年9月1日-9月6日對在校學生進行了流行病學調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有資料均為江西省永豐縣疾病預防控制中心結防科資料，永豐縣人民醫院進行胸透或胸片檢查。對永豐縣某中學學生3511名進行檢查，其中男生1714名，占48.89%，女生1797名，占51.2%。所有病例均符合肺結核的診斷標準[1]。

1.2方法

1.2.1PPD試驗方法采用皮內注射法，于左前臂下段掌側皮內注射0.1 ml(5TU)PPD，72 h后觀察結果，測量硬結的橫徑及縱徑，≥5 mm為陽性反應，≥20 mm或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強陽性反應，

1.2.2胸透和胸片檢查檢查人員全部胸透，PPD試驗強陽性反應者或有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀3周以上者，一律拍胸部平片。

1.2.3痰源涂片抗酸，染色鏡檢對胸片有陰影及活動性病灶者采集即時痰、夜間痰和晨痰進行鏡檢。

1.2.4人員參加流行病學調查人員，由永豐縣疾病預防控制中心和永豐縣人民醫院專業人員承擔，調查前分別對PPD試驗，胸透、胸片的技術要求進行培訓，嚴格掌握各項診斷標準。PPD試劑、結核菌素純蛋白衍化物(PPD)系北京市祥瑞生物制品有限公司(批號：2004050301)生產，有效期內使用。

1.2.5統計學處理計量資料用字2檢驗，P

2結果

2.1PPD試驗結果按照強陽性反應、陽性反應和陰性反應3種類型進行統計，強陽性率3.8%、陽性率10.9%。PPD強陽性反應率：高三年級>高二年級>高一年級，高一與高二年級比較差異無顯著性(P>0.05)，高三年級與高二、高一年級比較差異有顯著性(P

2.2肺結核病人確診結果發現活動性肺結核12例，患病率為341.8/10萬，其中男生8例，占66.7%，女生4例，占33.3%；其中新發涂陽7例，涂陽患病率為199.4/10萬，新發涂陰4例，重癥結核(空洞)1例，肺結核患病率高三年級高于其他年級，與高一、高二年級比較，差異有顯著性(P0.05)，見表2。

表1永豐縣某中學3511名學生PPD試驗情況

年級 檢測

人數(人) 強陽性人數(人) 強陽性率(%) 陽性

人數(人) 陽性率 (%) 陰性

人數(人) 陰性率(%)

高一 1050 13 1.2 136 12.9 901 85.8

高二 1169 19 1.6 114 9.8 1.36 88.6

高三 1292 100 7.7* 113 10.3 1099 87.0

合計 3511 132 3.8 383 10.9 2996 85.3

*與高一高二年級學生強陽性率比較，P0.05

表2永豐縣某中學3511名學生肺結核病人分布情況

年級 檢測

人數(人) 肺結核病人數(人) 患病率(1/10萬) 涂陽患病率(1/10萬)

活動性 陽性

高一 1050 0 0 0 0

高二 1169 1 0 85.5 0

高三 1292 11 7 851.4 * 541.8

合計 3511 12 7 936.9 541.8

*與高一高二年級學生患病率比較，P0.05

3討論

調查結果顯示，筆者所在縣某中學學生PPD試驗強陽性率3.8%，各年級差異有顯著性，活動性肺結核患病率936.9/10萬，涂陽患病率541.8/10萬，比2000年全國結核病流行病學調查結果[2]分別高2.6及4.4倍，說明該校學生肺結核患病率及涂陽率處于較高水平，這與中學生機體發育特點、課業負擔重、社會及家庭的壓力、營養不足、居住環境擁擠、室內通風不良等因素有關。提示結核病仍然是威脅學校這個特殊群體的常見病，針對該校學生肺結核發病率高，以及生活設施存在的問題，采取了以下措施：(1)對查出的12名肺結核學生建議休學治療，我縣采用新涂陽肺結核全程督導，6個月標化方案2H3R3Z3S3/4H3R3規則治療的治愈率達92.27%，高于我國防治規劃要求的新發涂陽肺結核治愈率85%的標準[3]，全程督導短程化療是控制結核病流行的最有效的干預措施。(2)對PPD試驗單純陽性學生，口服異煙肼預防。(3)加強該校結核病疫情的報告與主動搜索。(4)新生入校及時查體，防止散在結核點者入校。(5)改變學生居住環境，室內經常通風。(6)定期“84”消毒液噴灑地面，消滅致病桿菌感染。(7)加強室外活動及體育鍛煉，提高學生體質及自身免疫力。(8)加強結核病防治常識宣傳，提高自我保護能力。

學生是特殊人群，由于正值青春發育階段，免疫功能不穩定，屬于肺結核的高發人群[4]，本次調查顯示我縣某中學肺結核患病率處于一定的較高水平；因此，衛生行政和教育行政部門應高度重視學校結核病的防治工作，建立一轄區為單位的醫院、學校醫務室、疾病預防控制中心三位一體的防控網絡，建立公共衛生事件的防治預案；同時加強結核病防治知識宣傳，提高學生身體素質，改善居住與學習環境，做好入學前的健康體檢，對活動性肺結核病例進行及時隔離與規范治療，是防治學校結核病的最根本和有效的措施。

參考文獻

[1] 衛生部結核病控制項目辦公室.世界銀行貸款中國結核病控制項目工作手冊[S].第2版.1995：22-23.

[2] 全國結核病流行病學抽樣調查技術小組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2002，24(2)：65-66.

篇9

1

材料和方法

1.1

材料和儀器

1.1.1

全自動血培養儀

Esp c lture systemⅡ。

1.1.2

結核菌培養液

Esp myco 培養瓶，12.5 mL/ 瓶，美國 TREK Diagnostic systems Inc 生產。

1.1.3

生物安全柜

Fx1200-Ⅱ-A/B，上海瑞仰凈化設備有限公司。

1.1.4

煮沸箱。

1.1.5

Lightcycler 熒光 PCR 儀。

1.1.6

Generalscanning 芯片信息系統 Scannarray 3000 掃描儀。

1.1.7

基因芯片

由中科院上海信息系統和微技術研究所，寧波瑞芯生物科技有限公司生產。

1.1.8

引物

正向 CAG GAC GTG GAG GCG ATC 18 bp；反向 C GCT CAC GTG ACA GAC CG 18 bp；由上海生工工程技術服務有限公司合成。

1.1.9

H37Rv 菌株購自中國藥品生物制品檢定所

1.1.10

利福平﹑異煙肼醫院購買。

1.2

方法

用利福平﹑異煙肼藥物誘導作用 H37Rv 菌株。

1.2.1

H37Rv 菌株在無菌生物柜中打開，用無菌生理鹽水稀釋，抽取 0.5 mL 接種。Esp myco 培養基中置 Esp culture system Ⅱ 培養儀培養，3 周后見細菌生長，繼續培養 1 周后取培養液 0.5 mL 分別接種于 Esp myco 培養基中，置培養儀培養，培養 2 周后見各瓶有細菌生長。

1.2.2

用利福平加入培養懸液中誘導作用于細菌。利福平 0.15 g/粒，用無菌生理鹽水 10 mL 溶解呈 150 mg/10 mL，抽取 1 mL=15 mg/mL 利福平加 9 mL 生理鹽水，即呈 1.5 mg/mL，即 1 500 g/mL 利福平。

1.2.3

取 1 500 g/mL 利福平 2 mL 加入培養液中，濃度呈 240 g/mL 利福平。取 1 500 g/mL 利福平 0.4 mL 加入培養液中，濃度呈 48 g/mL 利福平。取 1 500 g/mL 利福平 0.4 mL 加入培養液中，濃度呈 4.8 g/mL 利福平。依據 WHO 公布的標準：細菌在含 40~50 g/mL 利福平培養基上可以生長為耐藥。

1.2.4

用異煙肼加入培養懸液中作用誘導細菌

異煙肼 100 mg/ 片，溶于 10 mL 無菌生理鹽水中即 100 mg/10 mL；取 1 mL 加水 9 mL 稀釋濃度呈10 mg/10 mL；取1 mL 加水 9 mL 稀釋濃度呈 1 mg/10 mL，即 1 000 g/10 mL，100 g/mL；取 1 mL 加水 9 mL 稀釋濃度呈 10 g/mL；取 1.4 mL 10 g/mL 利福平加入培養基菌液中呈 1 g/mL 異煙肼濃度。取 1.4 mL 100 g/mL 利福平加入培養基菌液中呈 10 g/mL 異煙肼濃度。取 0.7 mL 100 g/mL 利福平加入培養基菌液中呈 5 g/mL 異煙肼濃度。耐藥標準 1~10 g 異煙肼在培養基上仍能生長。

1.2.5

培養基懸液中分別加入含 5 g/mL 異煙肼，48 g/mL 利福平的培養基懸液；配制成含 10 g/mL 異煙肼，248 g/mL 利福平的培養基懸液作用誘導細菌。

以上 1.2.3，1.2.4，1.2.5 配制含不同藥物的培養基置培養儀培養觀察結果。

1.2.6

培養物含不同藥物濃度經 70 d 后仍能生長的細菌培養液。分別取耐 48 g/mL 利福平﹑5 g/mL 異煙肼﹑48 g/mL 利福平和 5 g/mL 異煙肼菌液作測定。據有關文獻報道，異煙肼耐藥標準 1 g/mL 和 10 g/mL 分別為低濃度和高濃度耐藥[2]，WHO 公布的標準細菌在含 40~50 g/mL 利福平培養基上可以生長判定為耐藥。H37Rv 原菌培養液作對照。用煮沸裂解法提取 DNA，將抽提液用聚合酶鏈反應擴增所需目的 DNA 片段。引物由上海生工生物工程服務公司合成，rpoB 基因引物：上游引物 5＇-CAG GAC GTG GAG GCG ATC-3＇下游引物：5＇-C GCT CAC GTG ACA GAC CG-3＇，序列號 515684，rpoB 基因 794-1974，目前國際國內研究突變基因相關區域。katG 基因引物 1.5＇-CAC TTT CGG TAA GAC CCA TGG C-3＇，2.5＇-TAT TGC CAA GCG CCA GCA GG-3＇。rpoB 基因，聚合酶鏈反應程序，擴增體系 25 L，取制備好的 DNA 樣品 2 L，PCR 反應液 Buffer 3 L，dntp 2.5 mmol/L 2 L，Taq 聚合酶 2 L，Mg2+ 2.5 mmol/L 2 L，10pmmol/mL，引物 1、2 各 0.75 L。加水 12.5 L。聚合酶鏈反應程序：首先將標本預變性 94℃ 4 min，再以 94℃ 30 s，60℃ 30 s，70℃ 30 s 循環 35 次。再后 72℃ 延伸 4 min，置 2~8℃ 保存。KatG 反應體系：50 L。Buffer 5 L；2 mmol/L MgCl 4 L；dntp 5 L；引物 1 20 mol/L 1 L；引物 2 20 mol/L 1 L；Tap 聚合酶 5 g/l 0.4 L；模板 5 L；H2O 28.6 L。反應程序：首先 94℃ 3 min 預變性，然后以 94℃ 1 min，64℃ 1 min，72℃ 1 min，35 個循環，再后以 72℃ 5 min 延伸，置 2~8℃ 保存。

1.2.7

聚合酶鏈擴增產物由中科院上海信息系統和微技術研究所寧波瑞芯生物制品有限公司用基因芯片技術進行基因測序及基因突變分析。 H37Rv 對照樣本及耐藥菌株的擴增產物，用基因芯片序列測定。該芯片包括：511，513，514，516，526，531，532 和 533 位密碼子突變在內的 30 種單核苷酸變態性。還包括 katG 基因 282~387 位密碼子。

轉貼于

2

實驗結果

2.1

培養結果觀察

含異煙肼 5 g/mL 培養基在 35 d，70 d 仍見細 菌生長。含利福平 48 g/mL 培養基在 21 d，35 d，70 d 仍見細菌生長。含利福平 48 g/mL 和異煙肼 5 g/mL 培養基在 21 d，35 d，70 d 仍見細菌生長。

2.2

基因芯片檢測結果

2.2.1

H37Rv 株基因芯片測序及直接測序為野生型。

2.2.2

H37Rv 利福平耐藥株基因芯片檢測發現531 位基因發生突變。TCG 突變為 TTG。

2.2.3

利福平加異煙肼作用 H37Rv 株耐藥發現531 位、315 位均發生突變。TCG 突變為 TTG AGC 突變為 ACC。

2.3

直接測序結果

2.3.1

H37Rv 株用測序儀直接測序未見突變基因。

2.3.2

利福平作用 H37Rv 株見 531 位發生突變。TCG 突變為 TTG。

2.3.3

異煙肼作用 H37Rv 株見 315 位發生突變。AGC 突變為 ACC。

3

討

論

抗結核藥物的誕生拯救了無數結核病患者的生命，對結核流行病的控制發揮了巨大作用。但隨著藥物的濫用及不正規使用，結核菌應對環境的生存條件，對一些藥物產生耐藥，無論細胞膜或細胞核都會發生變異。菌株能變異成顆粒狀，抗酸性陰性或減弱。研究發現 DNA 發生突變，是藥物作用部位的遺傳基因發生改變而產生耐藥。實驗用利福平誘導 H37Rv 株發現 DNA531 位堿基發生突變：TCGTTG，產生耐藥，且仍具生命。利福平藥物的作用是通過細菌 DNA 聚合酶β亞基結合，抑制轉錄起始和 RNA 的延伸，起到殺菌作用。這個結合位點是由不同 RNA 聚合酶亞單位上關鍵氨基酸的改變而導致其構象的改變，從而使藥物結合位點缺失[3]。 rpoB 基因是細菌 RNA 聚合酶β亞基的編碼基因，全長 3 543 個堿基，現研究發現其中長 81 個堿基的核心區易發生突變，利福平不能與 RNA 聚合酶亞基結合因而細菌產生耐藥，這與 Garoial 等的結果相似[4]。我們的實驗結果發現 531 位發生突變與國外報道相符。

目前國內外研究證明 90%~95% 的結核分枝桿菌耐利福平菌株存在 rPOB 基因突變，而且這些突變集中于核心區域內包括 507~533 位是耐利福平的決定區。

異煙肼作用 H37Rv 株誘導結果發現 DNA315 位堿基發生突變。近年來國內外學者的大量研究認為異煙肼實際上是一藥物前體，需經 mtb 過氧化氫- 過氧化酶（katG）活化后才發揮抗結核作用，而過氧化氫-過氧化酶正是由 katG 基因編碼的[5]。在對耐INH 的臨床分離株中，3 株菌種有 2 株存在 katG 基因片段的缺失，他們認為 katG 基因的缺失是 mtb，INH 耐藥的共同機理[6]。國內吳雪瓊、胡忠義等研究證明 katG 基因突變在 315 位密碼子。目前，我國對 katG 基因的分析多集中于 282 bp 與 237 bp 突變區域，這些區域的變異可在 2/3 的耐藥菌株中觀察到[7]。實驗結果也顯示耐 INH H37Rv 株在 315 位密碼子有突變：AGC 突變為 ACC（絲氨酸突變為蘇氨酸）。katG 基因的突變，過氧化酶活性下降，異煙肼失去對細菌的殺滅作用。

我們用利福平和異煙肼兩種藥物作用 H37Rv 株培養誘導，菌株對兩種藥物均產生耐藥，用基因芯片測序，在 531 位和 315 位堿基均發生突變：TCG 突變為 TTG，AGC 突變為 ACC。這在國內外學者研究中也曾報道：結核分枝桿菌對多種藥物耐藥。這給臨床治療帶來了困難，提示臨床選用其他的藥物治療。

從我們的實驗中證明了國內外學者對結核分枝桿菌耐利福平、異煙肼藥物產生，rpoB 基因及 katG 基因突變的研究成果。結核分枝桿菌 rpoB 基因及katG 基因的改變因而產生對利福平及異煙肼耐藥。

基因芯片技術在 90 年代首先由美國 Affymetrix 公司的 Fodor 博士提出并開始基因芯片技術的研究，它是目前分子生物學最前沿的方法，是物理學、微電子學和生命科學的交叉綜合的高新技術，是近年來發展起來的進行大規模遺傳變態性檢測的新方法。基因芯片技術在結核分枝桿菌菌種鑒定中的應用，具有高速高效等優點，能同時分析成千上萬個基因，用基因芯片直接測序可在幾小時內測得結果。在結核分枝桿菌耐藥性研究中用芯片檢測結果突變型，測序結果也是突變型，而且病人痰液中存在少量的 DNA 就能夠進行結核分枝桿菌分子的突變，不僅可以正確地確定突變位點和突變類型，而且基因芯片技術能將大量探針同時固定在支持物上，可以一次性對樣品序列進行檢測和分析。所以可以利用芯片測序的技術來檢測患者標本中是否存在結核分枝桿菌，更重要的是它的快速、高效、設備簡單。既提高了檢測的特異性，又能將結核桿菌感染和其他分枝桿菌感染區分。因此，基因芯片技術可作為臨床檢測結核桿菌感染。何敏等檢測 102 例肺結核患者晨痰標本的結果用基因芯片技術檢測的陽性率要高于痰涂片法和痰培養法[8]。這一新技術在臨床推廣應用具有極大價值，芯片技術創始于 20 世紀 90 年代初，是目前分子生物學最前沿的方法[9]。我們利用基因芯片技術對 H37Rv 株用藥物作用誘導檢測基因突變，還未在臨床廣泛應用。下一步工作將用此技術應用于臨床，為臨床診斷治療提供新的方法。

【參考文獻】

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二、如期完成各項常規工作任務，實現預定目標

（一）、計劃免疫：以鄉為單位兒童計免免疫苗接種率在90%以上，計免針對傳染病監測系統高度靈敏，計免針對傳染病得到有效處理和控制。

1、接種率監測：通過全年9次冷鏈運轉，常規免疫報告接種率和加強免疫接種率及調查接種率各種疫苗的接種率均在90%以上。

常規免疫：1—11月份共報告接種適齡兒童BCG91111832人、OPV36536人次、DOT35518人次、MV11435人次、乙肝疫苗33521人次、首針乙肝及時接種10912人，流腦接種44781人，乙腦42349人，各單苗接種率分別為：BCG96.59%、OPV98.90%、DPT98.53%、MV98.35%、乙肝疫苗97.80%、乙肝首針及時免疫率97.83%。、流腦疫苗97．93%，乙腦疫苗98．28%；每月均能夠及時、準確、完整的上報常規免疫報表，上報市疾控中心。

加強免疫：加強免疫OPV10696人，免疫率100%，MV加強免疫10500人，免疫率100%；糖丸普服適齡兒童39132人，免疫率99.15%。

接種率調查：5月份、11月份我縣開展2次自查和省對我縣1次綜合考核，對全縣19個鄉鎮28個防保所的計劃免疫工作進行了全面考核，調查結果顯示：我縣計免工作總體上較往年有所提高，三次檢查四苗全程接種率、四苗各單苗及乙肝疫苗接種率有乙肝疫苗首針接種率均在90%以上。

2、計免針對傳染病監測：本年度仍采取主動與被動監測兩種監測方式，在28個防保所設立了監測點，三所縣級醫兒科門診均設立為主動監測點，縣疾控中心和各鄉鎮監測點均設有專或兼職人員負責計免針對傳染病監測工作，整個監測系統保持著高度的靈敏度。各監測點每旬按時上報監測旬報表，發現脊灰疑似病例以電話的形式隨時報告。全年共年監測麻疹疑似病247例，脊灰疑似病例4例，流腦疑似病例7例，乙腦4例，其中確診麻疹病例229例，脊灰0例，新生兒破傷風0例，流腦病例5例、乙腦4例。除15歲以下兒童AFP報告率和麻疹二次血標本采集率未達要求外，其余各項監測指標均達衛生部要求。

3、、異常反應處理：全年共發生2起接種異常反應，均及時進行了有效處理。

（二）、傳染病管理

1、法定傳染病管理

（1）、疫情報告：全年共報告發生法定乙丙類傳染病18種5466例，發病率在400/10萬以上，死亡10例病例（狂犬病4例、艾滋病1例、病肝2例、流行性出血熱3例），無甲類傳染病。

我科設2名專職疫情管理人員負責每天進行3次（早、中、晚）疫情報告和審核，報告卡及時審核率在100%。全縣7所醫級醫院，27個鄉鎮醫院，2所私立醫院，除仁愛私立醫院外，其余各醫院均已實現網絡直報，并在24內進行報告。

（2）、傳染病管理檢查

全年計劃傳染病管理檢查2次，分別于5月和11月份對6所縣級、27所鄉鎮級、2所私立醫院、52所村級醫療衛生單位，共98所醫療衛生機構的傳染病管理情況進行了檢查。

大部分縣、鄉級醫療單位傳染病管理組織較為健全，管理工作規范、有序，并能按照規范要求進行傳染病疫情報告，其中縣醫院、徐圩、魏莊、淝河、荊芡鄉衛生院等單位，疫情管理工作成效尤為突出。但少數單位傳染病管理工作較為松懈，管理工作不能有效開展，疫情報告質量問題嚴重；法定傳染病野蠻司機調查報告率仍較低，在90%以下。

（3）、病例調查：除痢疾、感染性腹腹瀉外我科對其余病種病例均進行個案調查，病毒性肝炎的個案調查率可達90%以上，少發病例調查率在100%。

2、重點腸道傳染病防治工作

根據省市文件精神，結合我縣實際情況，2005年4月縣衛生局下發懷衛字[2005]第66號文件，就今年我縣以霍亂為主的重點腸道傳染病防治工作進行了布署，縣衛生局成立以陳文化副局長為組長的霍亂防治領導小組，負責全縣腸道傳染病防治領導工作，下設流行病學調查組，醫療診斷組，檢驗采樣組，消殺組。疾病控制機構和醫療機構成立了相應的腸道傳染病防治領導小組和技術指導組，建立健全各項規章制度，明確分工，責任到人；安排落實了必要的防治工作經費，統一布置轄區內腸道傳染病的防治工作，及早做好了人員、技術、藥品和器械等準備工作；縣疾控中心于4月28日在防疫例會采取以會代訓的形式對對縣直各醫療衛生單位臨床醫生及各鄉鎮防保所負責人就《霍亂防治實用手冊》及《安徽省霍亂預防控制責任制》等腸道傳染病防治知識進行了培訓，各鄉鎮衛生院也相應對單位職工和村衛生室、個體診所人員進行了培訓；同時我縣采取電視臺游走字幕，發放宣傳單、張貼標語，利用板報廚窗等多種形式，大力宣傳霍亂等重點腸道傳染病防治知識。

腹瀉病監測：全縣27個鄉鎮衛生院和3所縣直醫療衛生單位均設立了腸道門診，5月1日均按時開診，各醫療衛生單位每周一電話上報腹瀉病例，3所縣直醫療單位實行日報制度，同時進行網絡直報，縣疾控中心設有專人負責腹瀉病疫情資料的收集、整理、分析，備有疫情電話記錄本，實行24小時疫情值班制度，2005年全縣5—10月份共報告腹瀉病826例，霍亂弧菌培養477例，均為陰性，霍亂弧菌總培養率為57.7%；其中縣直醫療衛生單位共報出腹瀉病83例，霍亂弧菌培養83例，均為陰性，霍亂弧菌培養率為100%；鄉鎮衛生院共報告腹瀉病743例，霍亂弧菌培養394例，均為陰性，霍亂弧菌培養率為53%。于每周二上午將腹瀉病進行分類統計，匯總后上報市疾控中心，同時報出報表。

外環境檢索：A、水源監測：按照每月逢“10”采集淮河下洪水、渦河水及縣醫院污水口等3處監測點水源水進行霍亂弧菌檢測。5—10月份共檢測6次，采集標本180份，及時送往縣疾控中心實驗室檢測，霍亂弧菌培養均為陰性。B、食品監測：縣食品衛生科定期對城關地區飲食服務行業進行了食品監測，并且對部分涼菜攤點和熟食攤點進行了采樣送檢。全年共檢測了43個點，采集樣品126份，霍亂弧菌培養均為陰性。C、公廁監測：選取城關地區乳泉、小西門兩個公共廁做為監測點，按每月逢“10”對兩處公廁進行糞便標本采集，實驗室進行霍亂弧菌培養，5—10月共采集糞便標本24份，霍亂弧菌培養均為陰性。

監督檢查：共在開診期間進行2次檢查，對全縣27個鄉鎮衛生院和3所縣直醫療衛生單位的腸道門診、部分村級衛生室、城關地區醫療社區門診、省榮軍醫院、龍亢農場醫院和私立民望醫院、火廟醫院等進行了檢查。檢督人員現場檢查了各級醫療衛生單位的內、兒、急診科的門診日志、傳染病登記本、出入院記錄本和化驗室霍亂弧菌培養記錄等，對現場發現的問題下達了監督意見書，并要求限期改進。檢查顯示；各單位均建立了組織和制度，均設立了腸道門診并按時開診，基本能做到有人員、有房屋、有設備。存在主要問題是腸道門診流于形式，未能起到監測哨點作用，存在其他門診截流腹瀉病人現象，漏報嚴重（尤其是部分私立醫院和村級衛生室），及腹瀉病人標本送檢及時率較低。

3、、突發疫情控制與處理

1）、流腦疫情控制：1月31日從網上得C型流腦流行的信息，即向站領導作了匯報，組成的3個疫情處理小分隊；加大宣傳力度，在電視上以游走字幕形式，連播5天，提醒廣大群眾積極配合接種疫苗，同時宣傳基本防治知識（如加強鍛煉），提高群眾自我保護能力；及時組進A+C流腦疫苗，在全縣范圍內針對2周歲—18周歲人群進行預防接種，以提高易感人群抵抗力，共免疫易感人群8613人；加強流腦疫情監測，縣、鄉、村三級均設專人負責流腦疫情監測報告工作，實行日報制度，全年共發現8例流腦疑似病人，我科接到報告后立即進行了調查處理，采集其密切接觸者咽部分泌物進行送檢，均為陰性，同時采取給予阿莫西林等藥物預防服藥，病人污染的環境用含氯制劑進行的消毒，對于易感人群用A+C群流腦疫苗應急接種。8名疑似病人中5例臨床確診，3例排除，由于處理措施及時得當，未再有二代病例發生。

2）、呼吸道傳染病爆發疫情控制

我縣共發生呼吸道傳染病爆發疫情11起，其中出疹性疾病爆發疫情9起（麻疹3起、風疹3起，水痘2起、麻風混合1起），流行性腮腺炎和流感各1起，疫情涉及9個鄉鎮的11所學校。接到報告后，我科均立即組織疫情處理小組進行了及時的調查處理，采取了隔離治療現癥病人、密切觀察密切接觸者、采集病人血清檢測、開展疫情日報告、停課、應急接種等綜合性措施，使疫情得到有效控制。分析幾起疫情爆發原因有4個共同點：1是學校缺乏報病意識和傳染病防治知識，未及時報告和隔離治療傳染源。2、是鄉村醫生和個休診所作為疫情報告人不能履行工作職責，未上報疫情。3是基層預防接種工作存在薄弱環節，免疫工作有待加強。4、與全國疫情流行形勢相符合，今年是出疹性疾病高發年，全國出疹性疾病發病率均大幅度升高。

4、禽流感和非典防治工作

監測：為做好我縣禽流感和非典防治工作，根據上級安排，我科于1—4月份進行了不明原因肺炎病例進行監測，全縣共設7個主動監測點，2所縣直醫院（中醫院和縣醫院）和5所鄉鎮衛生院（鮑集、常墳、五岔、河溜、龍亢），設2名專職監測人員每半月對各監測點進行主動搜索，填報主動搜索表（一式2份被監測單位和我科各1份），按時將監測結果上報市CDC。1—4月監測結果為0。

疫情處理：按照衛生部禽流感疫情處理三同時的原則，我科積極與縣畜牧中心配合對6起“聚集性家禽死亡事件”進行了調查處理，雖然經縣畜牧中心解剖病死禽，6起事件均排除禽流感的可能，但我調查人員仍對病死禽的密切接觸者進行了圍期7天的醫學觀察，觀察期間所有密切接觸者均無異常表現。

5、災害疫情監測工作：為做好災害期間災害相關傳染病的處理工作，我科根據上級要求于7月12-11月1日對全縣災害疫情情況進行監測，設專人負責監測報告工作，共發現災害相關傳染病24例（其中痢疾7例，瘧疾10例，感染性腹瀉7例）無死亡病例，發病率并不比平常年份增高。

三、其他工作

1、大力推行鄉級定點接種門診建設和計免金卡的推廣使用

制定了《懷遠縣鄉級計劃免疫定點接種門診管理辦法》和《懷遠縣定點接種門診規范》，計劃在2005年底全面實行鄉級定點接種，撤除村級接種點，從而提高接種質量。目前全縣共設立了鄉級接種點51個，將于明年初對各鄉定點接種種門診進行考核驗收。

3月7日一12日，開展了《計免金卡網絡管理系統培訓班》，邀請四川科鴻軟件公司專家對我縣38個接種門診60余名鄉級計算機操作人員進行了系統培訓，38個接種門診安裝了《計免金卡網絡管理系統》，共有15個接種點已投入使用，發放計免金卡3000余張。

這兩項工作的推行使我縣計免管理工作進一步向規范化和科學化邁進。

2、乙肝普種工作：為有效預防和控制乙肝在我縣的流行，在站領導的安排下，我科組織于2005年3月中旬開始在全縣范圍內實施2—50周歲人群乙肝疫苗普種。為保證普種工作的順利進行，我科制定了《懷遠縣重點人群乙肝疫苗接種實施方案》，并深入各鄉鎮針對各鄉鎮具體情況進行宣傳、組織、接種實施等進行技術指導，截止10月上旬日，乙肝全程三針免疫已全部完成，全縣共接種80651人。接種后乙肝表抗檢測工作在進行中。

3、鉤體病監測工作：根據省級要求我縣做為鉤體病監測縣，我科負責監測工作的具體實施，確定了河溜、唐集兩個監測點，設專人負責每日疫情監測工作，于6月初和10月配合省站進行了兩次樣本采集工作，以了解我縣人和動物鉤體隱形感染和鉤體在人和動物間分布情況，2次共采集了216個野鼠，50付豬腎，250人血清，完成了全年的監測采樣任務。省CDC對6月份樣品進行了鉤體和流血熱病病毒進行了檢測，結果為：13個黑線姬鼠攜帶鉤體（河溜1個，唐集12個），3人攜帶流行性出血熱病毒（唐集1人、淝南2人），均為黃疸出血群。今后此項工作將做為一項常規工作開展。

4、配合做好了學校傳染病防治工作：為做好學校傳染病防治工作，我科擬定了《關于進一步做好學校傳染病防治工作的通知》文件，并于4月中旬對全縣7類60所學校的傳染病防治情況進行了檢查，根據檢查情況及時寫出檢查總結，并提出了一些可行性建議。

5、做好了入拖入學兒童的驗證工作：從今年始，入拖入學兒童的《預防接種證》查驗工作將納入常規工作，于每年9月份進行，由疾控中心與學校配合開展，目前各鄉鎮入托入學兒童的《預防接種證》查驗已全面結束，新入學兒童預防接種情況上報我科，我科將結果上報市CDC。

6、流感防治與流感疫苗的推廣

根據流感流行規律，專家預測今年流感可能在世界范圍內大流行，為做好我縣流感防治工作，按照站領導要求，我科從宣傳、疫苗接種和疫情3個方面開展流感防治工作。1是制作流感防治專題電視講座連續播放一個星期，和4萬份宣傳單，在全縣范圍內進行廣泛深入宣傳，使社會各界了解當前疫情形式，了解掌握流感防治基本知識，支持我縣的流感防治工作。2、我科還積極組進流感疫苗，截止10月底共組進流感疫苗5980支（其中成人流感1700支、兒童流感4280支），均已發放，免疫5980人；3、設專人負責流感疫情監測工作。

7、成功推廣新起點口服免疫球旦白，配合省CDC進行疫情預警基線數據調查和我縣疫苗分況費用調查。

8、中央補助金我縣公共衛生專項資金兒童計劃免疫項目實施工作

為做好中央補助我縣公共衛生專項資金兒計劃免疫接種項目實施工作，我科首先制定了〈懷遠縣中央補助公共衛生專項資金兒童計昔免疫項目實施方案〉，并按方案要求，對鄉鎮防保所副所長進行了認真培訓。2是要求各鄉鎮防保所嚴格按照要求對上半年的基礎免疫情況進行重新統計匯總，上報我科，我科根據再結合疫苗發放情況對各鄉鎮報表進行審核無誤后，再匯總上報衛生局和財政局，根據報表數字，財政局再下發補助經費；3是開展減免部分兒童計劃免疫費用的宣傳工作，使全縣人民了解這一國家政策，監督補助經費的真正落實。目前，上半年和第三季度補助金發放工作已完成。第四季度補助金發放工作將于明年2月份完成。

9、認真做好基層防保人員的培訓工作

為做好各項工作，我科不僅于每期例會根據工作需要及時性對鄉鎮防疫員進行業務培訓，并且為加強基層防保人員能力建設，根據《疫苗流通和預防接種工作管理條例》和省市相關文件要求，我科受縣衛生局委托于2005年8月28日—9月21日對全縣404名縣、鄉、村三級預防接種人員進行了計免相關知識進行了系統全面的培訓。培訓重點在預防接種基本知識、資料的管理、計免監測、新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種以及預防接種異常反應和接種事故的處理，同時傳達了預防接種工作最新知識動態，使我縣預防接種人員及時掌握更多的新知識，適應時代的需要，適應工作需要。培訓工作決定分兩步進行，對于縣、鄉兩級預防接種人員和部分鄉鎮村級預防接種人員較少的均在縣疾控中心進行培訓，而村預防接種人員防接種人員較多的幾個鄉鎮集中起來入鄉培訓。首批培訓于8月28—31日完成，共培訓縣、鄉、村三級預防接種192人；第二批人員的培訓工作將于9月15-21日完成，培訓212人。閱卷工作和人員資格初審工作已完成，發證工作將在11月底完成。本次培訓認證后，凡未獲得預防接種資格認證的人員將一律不得再從事預防接種工作。

四、宣教工作小陳老師工作室原創

提高群眾對計免和傳染病相關知識的了解，得到社會各界更多的支持與配合，是做好防疫工作的一個重要環節，為此，我科一直把宣傳教育做為一項重要工作來抓。緊密結合工作需求以現場講解、電視游走字幕和制作宣傳單等形式，向廣大群眾宣傳免疫預防的重要性，傳染病預防方法，疫苗的接種方法、接種時間及如何識別假劣疫苗等，共發放各種宣傳資料近20萬份。4月24—25日，全國兒童預防接種宣傳日，我科組織4名精干力量走上街頭，開展“實施免疫規劃，保護兒童健康”為主題的計劃免疫宣傳活動，現場解答咨詢問題300余個，發放宣傳單5種4000余份。

五、生物制品管理和冷鏈運轉

1、生物制品管理：5月12—20日對15個鄉鎮30個行政村檢查發現，各接種單位均有相應的冷鏈設備，有專或兼職人負責疫苗的保管，疫苗存放正確，且均從縣疾控中心購進，無非法購銷疫苗情況。從6月開始，生物制品管理工作將由藥品管理局負責。

2、冷鏈運轉：全年共冷鏈運轉9次，除6、7、8三個月于每月月初進行運轉工作，根據各鄉鎮上報計劃，制定運轉計劃和工作要求，每次均由縣疾控中心專車專用冷藏箱進行運轉，保證了疫苗的質量和接種需求。

全年工作基本已經完成，各項工作均取得了很好的成績，但由于主客觀條件的限制，仍不可避免的存在著一些問題。1是科室內部管理上，規章制度的監管缺乏力度，未能充公發揮思想政治工作的主導作用，部分職工對本職工作缺乏積極主動性，存在等靠思想。2是在鄉鎮方面，由于人員素質和工作責任心問題，使鄉鎮各種資料填報存在的不及時、不準確現象，疫情報告意識不夠，導致今年出現多起暴發疫情。

六、下一步工作打算

1、加強規范化定點接種門診的建設，繼續推行定點接種和計免金卡管理系統。

2、加強法定傳染病管理工作，尤其要加強鄉村醫生和個體醫生的管理，提高其報病意識。

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關鍵詞 ] 中醫；針灸；亞健康

[中圖分類號] R24　[文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0069-02

亞健康狀態研究是21世紀健康和疾病預防研究領域的熱點問題，但對其概念、分類及判定標準等問題缺乏統一認識。隨著現代生活節奏的不斷加快，很多人在生活方式上呈現出不同的表現，常有人感覺渾身無力、頸椎疼痛、食欲不好，但經過醫院各項指標檢查均表現正常，這種介于健康與疾病之間的現象，就是亞健康。因此，通過采用多種有效的預防治療措施，能全面改善這種狀態，結合中醫針灸治療的方式，在整個過程中，形成多樣化的針灸預防治療措施，并融合針灸中醫治療的治本原則，能收到良好的效果。

1亞健康產生原因分析

世界衛生組織調查表明，全世界真正健康的人群只占5%，其中75%處于惡健康狀態。

1.1壓力過大

壓力過大是造成亞健康的主要原因，在各項調查中，亞健康狀態的出現，與現代化的生活、工作節奏密不可分，快節奏的生活，使得每個人精神高度緊張，給每一個人心理上、身體上造成負擔，影響整個人的健康狀態。同時，各種快節奏的運轉，加劇競爭形勢，導致更多人形成一種巨大的壓力，并長期達不到釋放，最終導致亞健康狀態的形成。

1.2工作方式影響

在北京的亞健康人群調查報告中顯示，一些白領階層、私營企業主以及從事高強度腦力活動的人中，是亞健康人群的集中地，由于每天沒有時間參與體育鍛煉，加上缺少對身體的保養，形成了缺乏綜合性的運動常態，在各種化驗、CT檢驗的過程中，沒有出現生命體征的不正常現象，這些都是導致亞健康的一些主要原因。

2亞健康癥狀表現

亞健康人群會形成多方面的不同表現，出現疲勞癥狀，而且亞健康的人容易感冒，出虛汗、手足冷，在這些身體信號的表現中，并伴隨有失眠、健忘、食欲不振、消化不良、便秘等功能障礙，其次，在亞健康的心理表現中，就會呈現出意志消沉、頹廢不積極、不善言辭、情緒低落等，并伴隨有多疑、恐懼、容易生氣等，整個人的性格上表現的相對低落，缺少樂觀積極向上的正能量。此外，在對人接物的情感表現中，會出現有冷漠無情、寂寞空虛、不會處理人際關系等不和諧的現象，會給亞健康人帶來多方面的綜合影響，在整個健康狀態的表現中，這些既有身體上，也有心理與情感表現的，在整個表象的控制中，會呈現出一種消極、頹廢的狀態，呈現的是不健康的特點。因此，要結合亞健康人群的各種癥狀表現，尤其是突出中醫結合方面的整體表現，結合多種臨床中的表現，強調亞健康狀態的種種危害性。

3亞健康的中醫解讀

中醫學雖無亞健康狀態一詞，但中醫“謹微防病”、“消患于未然”的預防學理論形成久遠，對亞健康狀態的認識由來已久。在中醫角度的認知中，亞健康呈現的是一種“無病”的檢查效果，是一種功能性失調的綜合狀態，因此，從中醫傳統藥理學的角度來看，主要表現的救贖陰陽平衡的失調，氣血不足等形成一種亞健康的表現。處于亞健康的人群，都是在氣血不足、陰陽失調中，正好體現的是“正氣虛弱”導致風寒濕痛等癥狀，影響整個抵抗力的下降，尤其是在經脈、頸椎等疾病中，會呈現不同的影響。在中醫的理論中，人體的氣血、臟腑、經絡等組織器官，在整個機構上是不可分割的。譬如，根據中醫理論“肥人多痰”理論，處于亞健康狀態的肥胖癥者，常常伴隨有眼花、納呆、腹脹、頭暈、月經不調等癥狀，多屬脾虛而生痰濕，脾為氣血生化之源，脾虛氣血生化不足，故健脾是治療的關鍵。對發汗、利水、通便等瀉法絕不可亂用，否則，會導致脾氣的更加虛弱。因此，在整個亞健康的整體表現中，要著重在預防治療上下功夫，通過中醫針灸推拿等方式，在頸椎疾病以及氣血調理上形成科學的預防治療，起到良好的效果。

4亞健康人群的中醫針灸推拿預防治療

4.1治療原則

在中醫針灸推拿治療過程中，要強調對亞健康人群的心理情緒調理，注重加強心胸治療的運用，讓他們保持健康向上的心態，放慢步伐，形成勞逸結合的有效控制，在破解各種壓力的過程中，及時調節自己的情緒，在飲食上，注重適度飲食的原則，保持良好的氣血，形成一種飽滿的氣血，避免造成正氣虛弱等現象，提升身體的抵抗力。此外，在運動方面，進行有效的結合，可以采用爬上、行走、旅游等方式，在身體疲勞的時候，適當的進行有氧運動，減少身體重要器官的磨損與老化，從而有效促進整個深意的免疫力。

4.2 治療方法

4.2.1針灸推拿方式運用經絡學說是針灸、按摩的理論基礎，中醫認為，經絡具有傳導感應、調節虛實的功能，能聯絡臟腑、溝通內外、運行氣血、貫通上下。通過刺激經絡、腧穴，針灸、按摩能促使機體氣血流通，達到“扶正祛邪”的目的。《靈樞·經脈》說：“經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通”，指出疏通經絡可防病治病，那么經絡不通可以導致疾病發生。特別推薦針對陰陽氣血失衡的亞健康采用傳統針灸推拿療法，避免化學藥物、天然藥草、生物制品帶來的毒副作用，可作為自然療法的重要手段，由于其安全且可靠，目前全球廣泛掀起的"針灸熱"足以說明其越來越受到人們的歡迎，針灸推拿可根據機體所處的機能狀態還具有雙向調節功能，如針刺“足三里”既能消除胃脹引起的腹痛，又能解除胃痙攣引起的胃痛，針刺、點壓“內關”穴位，可使心動過緩的加快，心動過速的減慢，總之朝著人體正常平衡位置調整；此外，一些穴位如關元、足三里、命門等穴本身就具有強身保健的作用，古人云：“要想安，三里常不干”指得是用艾灸的方法，灸足三里發泡出水，長期刺激，達到常保健康的目的。一位長期嚴重失眠且使用安眠藥無效的亞健康者，使用本法，失眠不僅被治好，也明顯提高了體質狀況。

4.2.2以情勝情《素問·陰陽應象大論》認為不同情志之間會有相互制約的作用，提出：“悲勝怒“、“喜勝憂”、“思勝悲”、“怒勝思”、“恐勝喜”等學說，這就是“五志相勝”理論。醫者可以用事物、言行激起病者的某種情感變化，達到治病的目的。這種治療手段采用與之相應的情志進行刺激，達到“以情勝情”的效果，特別針對由不同情志因素造成的亞健康病者。并可按照"五志相勝"理論指導患者學會自我控制情緒，轉移情感和注意力，減輕或化解不良情緒對人體的刺激。

5結語

在使用中醫針灸推拿治療預防的過程中，最主要的就是要加強在整個亞健康控制中的心理控制，形成思想上的整體控制，在加強中醫調理的基礎上，形成多方面的健康指導，保持積極樂觀的心態，形成針灸推拿的輔助效果運用，發揮出中醫治療的整體療效，有很大的實踐效益。

[

參考文獻]

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[3]劉佳靄,王繼紅,蘇霞輝,等.常用中醫外治法在亞健康領域的應用研究進展[J].新中醫,2010（7）:120-122.

[4]唐宏亮,龐軍,高麗芳,等.針刺推拿治療亞健康臨床研究的系統評價[J].中國針灸,2010（8）:699-704.

篇12

1．2生產實習方面

高質量的實習基地建設較為困難;實習內容單一，難以滿足實綱的要求;實習指導教師相對缺乏，且隊伍不穩定，難以滿足實習需要．

1．3畢業論文方面

選題開題一般安排在第七學期初進行，時間較晚;選題面相對比較窄，雖然能夠滿足每生一題，但真正原創性的選題比例較低，驗證實驗論文選題比例偏高;另外，綜述性論文相對較多．

1．4課程見習方面

課程見習還沒有形成綜合課程見習體系，單門課程見習課時較少，多數是組織學生到企業參觀，對學生的要求也不高，一般只需完成一份參觀體會或調查報告即可，對課程見習的考核流于形式．

1．5社會實踐方面

很多地方性高校大學生的社會實踐活動由共青團組織，沒有設立全校層面的管理和協調機制，不利于實踐活動的有效開展;部分地方高校未把該環節列入人才培養計劃，自主性較大，且考核不嚴格，也不能滿足全體學生參加，效果不明顯．另外，學生參與的社會實踐內容與專業的關系往往不密切，僅僅停留在調查層面，缺乏專業性或者探究型的社會實踐．

1．6科技創新方面

多數地方性高校大學生科技創新活動沒有列入人才培養計劃，有的高校即使列入了人才培養計劃，也只是抵其它模塊的學分(譬如公選課學分)，而大部分學生參與科技創新的機會不多，且參與時間一般都在三年級以后，科技創新活動往往又歸屬于團委管理，這種管理歸屬不當，導致組織不力，考核不嚴，學生及指導教師的參與率均較低，不能培養大部分學生的科技創新能力。

2實踐教學體系的構建與實踐

構建完善的實踐教學體系，能夠有效地開展實踐教學，解決實踐教學中存在的突出問題．要體現“優化課內、強化課外、交叉融合、功能互補”，也要體現知識、能力、素質結構，強調寬口徑專業教育和綜合能力培養，更要加強動手能力培養，重視應用性技能培養，突出職業技能和創業能力的培養．以專業實踐能力培養要求為主線，構建全程實踐能力訓練的教學體系，即構建以實驗教學、知識應用、素質拓展、科技創新和社會實踐等模塊為載體的實踐能力培養體系，完善和豐富每個實踐教學平臺中的具體內容．使實踐教學累計學分占總學分及課程實踐實驗教學學時占理論課總學時均達35%以上．

2．1實驗教學平臺

將生物技術專業的傳統實驗課程進行有機整合，構建實驗教學平臺，按照“基礎－應用－綜合－創新”的四層設計思路，設計生物學基礎實驗、專業應用實驗、綜合運用實驗和創新設計性實驗等，深化專業知識的掌握，提高學生的動手能力和創新能力．該平臺包含形態結構模塊、生物分子與功能模塊和及生物技術專業實驗模塊．在保證掌握基本知識、基本技能和基本實驗方法的前提下，減少驗證性實驗數量，增加設計性及綜合性實驗的開設比例，培養學生的實驗創新能力．該平臺由基礎交叉學科課程實驗、微生物學、生物化學等專業基礎課實驗及分子生物學、微生物工程學及生物技術大實驗專業技能實驗等共計15門實驗課程構成，各門實驗課程既相互獨立，又交叉互補，實驗內容得到優化和整合．

2．2課程見習平臺

由動物生物學、植物生物學、食品微生物學等及生物制品學、生物技術制藥基礎、生物工程設備及生物工程下游技術等18門課程，構成課程綜合見習平臺．每門課程設置9～12學時的課外實踐課程，各門課程根據內容的相近和關聯性，實施單一或綜合課程見習．

2．3綜合實踐教學平臺

該平臺體現出基本理論與基本能力的協調、基礎與專業能力的融合、專業技能與綜合能力訓練相結合的整體要求，以實踐教學全程化、實踐環節課程化為途徑，旨在培養學生的基本技能，強化學生職業技能訓練，培養學生的綜合能力、從業能力及創新精神．該平臺學生需修滿34學分．

2．3．1知識應用模塊

按照生產見習與職業崗位、生產實習與就業、畢業論文及學年論文與實際需要相結合的原則，設置生產見習、生產實習、學年論文和畢業論文等實踐環節．對“實習”教學，積極主動地開發和建設校內外優質實習基地及實踐教學基地，增加實習經費投入，保證實習時間和質量;同時，充分利用學校與企業及科研院所的科研合作關系，加強與產業、企業在人才培養方面的合作．實習期限由過去的6周增加到21周(一個學期)．該模塊學生需完成20學分．

2．3．2科技創新模塊

課外科技創新包括專業技能競賽、科技創新項目、科研論文等內容．設置科技創新學分，鼓勵學生盡早參加科研和創新活動，以提高學生的科學素養和科研能力、技術開發能力，以及發現問題、分析問題、解決問題能力和創新能力．本模塊學生需完成4學分．

2．3．3社會實踐模塊

積極鼓勵學生面向行業，走向社會，加強學生與社會生活生產實際的聯系，提高學生的社會服務意識，增強了解社會、適應社會、服務社會的能力．主要在暑期進行與生物技術產業相關的市場調研，了解行業發展現狀，掌握專業發展趨勢，提交產業調查或發展規劃建議報告．本模塊學生需完成2學分．

2．3．4素質拓展模塊

素質拓展計劃以培養學生綜合素質、精神品質、身心健康和延伸專業能力為目標，根據學生的個性差異和興趣愛好，通過實施厚德計劃、博學計劃、創新計劃、遠航計劃、篤行計劃及鑄魂工程、治學工程、培英工程、勵志工程、溝通工程、心理工程，實現學生能力訓練的規范化和全程化，培養學生的綜合素質，促進學生全面發展．本模塊學生需完成8學分．

3結果

3．1實踐教學所占比重

生物技術專業實踐教學體系的構建、完善及實施，為應用型專業人才培養奠定基礎．構建的實踐教學體系中，實踐教學累計學分占總學分的比例為35．6%;專業課程實踐、實驗教學學時占理論課總學時的比例為38．8%。

3．2實施后的成效

1．實驗、見習及實習教學大綱得以完善．修訂完善了實驗教學大綱、課程見習及專業見習、實綱．

2．制度得到完善．形成了學年論文、畢業論文工作條例和考核等管理制度;完善了專業技能競賽辦法和科技創新獎勵激勵措施．

3．學生取得成績．該實踐教學體系實施后，學生的綜合素質得到提高．2011～2013年該專業學生在河南省生物基礎實驗技能競賽中獲得一等獎3項，二等獎5項，三等獎6項;在第九屆挑戰杯贏響中原河南省大學生課外學術科技作品競賽中獲得二等獎6項，三等獎12項;獲得國家級創業設計大賽項目7項;畢業數量逐年增加，該專業學生2011屆畢業生畢業率為12．2%，2012屆畢業率為16．4%，截止2014年4月15日，2013屆畢業率(包括錄稿)為16．9%．

3．3實施中存在的問題

1．時間保障．由于實踐教學往往需要占用較多的時間，因此，在不占用日常課堂教學時間的前提下，擠出時間來實施新的實踐教學體系規定的內容，有時候占用了周末時間，使得學生略感學習緊張，產生抱怨情緒．

篇13

上海農林職業技術學院實驗動物專業的培養目標是培養熟悉實驗動物和動物實驗基本知識，掌握實驗動物飼養、管理、模型及標本制作和動物實驗等基本技能，適應高等院校、科研機構、藥品檢驗及評價機構、獸藥或生物制品廠及相關行業部門從事實驗動物飼養、管理、動物實驗、模型及標本制作等工作崗位變化的知識型、發展型技能人才。加強實踐教學環節，密切與企業的聯系，建立合理的實踐教學體系是實驗動物專業能否真正辦出成效、辦出特色的關鍵，也關系到實驗動物專業人才培養目標的實現。本研究力圖通過建立一套適合實驗動物專業學生的實踐教學體系，培養出適應實驗動物行業發展、受用人單位歡迎的高級應用型人才。

1.實驗動物專業實踐教學目標體系

1.1實踐教學以達到畢業生可直接上崗為目標

“ 拿過來可以直接用”是大多數企業用人的基本要求，因此實驗動物實踐教學的目標就是要使經過專業實踐培養的學生畢業后無需培訓，或僅需短暫培訓就可以上崗，這樣就大大節約了企業用人的成本。因此畢業生的就業渠道會非常暢通。

1.2 實踐教學內容的選取以崗位需求為目標

近些年來，實驗動物專業畢業的學生主要從事的崗位有醫學院、醫院、生命科學研究單位的實驗動物飼養管理崗位；食品、藥品安全評價動物實驗員崗位；動物藥理與毒理實驗員崗位和生物制品及藥品研發輔助和生產制備崗位這四大類崗位。在設計實踐內容時緊貼崗位需求，做到崗位需要什么，學生就實踐什么。

1.3實踐教學形式多樣化，實踐中學習、感悟和升華理論知識為目標

充分利用課內課外一切可能的時間，校內和校外一切可用的資源，開展不拘一格、形式多樣的專業實踐教學活動。在日常教學中，有些學生覺得理論知識枯燥無味，甚至一些學生認為高職就不應當學習理論知識。可一進行實踐，發現自己的理論知識非常欠缺，甚至實踐活動被迫由此而停止。因此，通過實踐教學，學生可把原來老師傳授的知識得以鞏固和升華，同時會自學或向他人學習一些新的理論知識。

2.實驗動物專業實踐教學的內容體系

根據實驗動物專業就業特點和學院內外的實踐環境，課題組確定了校內和校外兩大實踐板塊。校內實踐板塊包括專業素質和技能訓練單元、專業技能強化單元、模擬企業的專業方向綜合實訓單元三部分；校外實踐板塊包括企業初步認知臥、企業實習周單元、訂單實習單元、職業生涯規劃與社會實踐單元和畢業頂崗實習單元五部分。具體內容表1。

2.1 校內實踐板塊

2.1.1專業素質和技能訓練單元。

利用為期兩周的入學軍訓培養學生吃苦耐勞，團結協作等基本專業素質，這些基本素質是學生日后學習和工作中最為寶貴的素質，軍訓在培養這些素質方面發揮著其他任何實踐都無法取代的作用。

利用各類的專業基礎課和專業課中的實驗和或實訓課來訓練學生專業的基本技能。教學計劃規定每門專業基礎課和專業課的學時不能少于課程總學時的50%，所有的專業基礎課和專業課程均直接在實驗實訓室進行。能施行項目化教學的課程都施行理實一體的項目化教學模式。以《實驗動物》這門課為例，在項目一任務三實驗動物給藥為例 采用了如下教學模式，見表2。

2.1.2專業技能課余實訓單元。

上海農林職業技術學院實驗動物國際培訓是與美國GR8培訓機構、國家新藥安全評價研究中心等單位進行合作，引入美國實驗動物網上課程和國際標準的教材，在暑期由GR8公司提供師資和教學材料，學院提供教室、實訓場地、相關的動物和實訓器械等，共同組織開展實驗動物飼養、設施和動物實驗等基本理論和操作培訓，包括實驗動物法律法規、小鼠、大鼠、兔、犬的飼養、護理、動物試驗基本操作，動物福利等內容。培訓已經進行了三屆，每屆為期2周，每屆人數在20人左右，獲得相關證書，受訓學生大部分進入相應跨國企業或行業內大型企業工作。

利用學院的”五四文化節”每年舉辦一次實驗動物校內技能比武，預賽要求所有實驗動物專業學生必須參加，選拔項目是實驗動物專業的重點技能，選出優秀的選手在決賽中向全體學生展示技能。通過這樣的比武，再次訓練和強化了學生的專業技能。

將全部的實訓室開放，學生利用業余時間可以自愿到實訓室參加實驗實訓材料的準備，成立專業學生社團，在實訓室開展學生科研活動。

學院的實驗動物實訓中心的運作主要由學生來參與，學生負責實驗動物的日常飼養管理，參與教師的科研項目，這樣有效地鍛煉了學生的實踐能力。

2.1.3崗前專業核心技能綜合實訓單元。

實驗動物專業的核心技能見表3。

在第五學期，根據學生日后就業崗位所需的綜合技能，結合實驗動物上崗證考證要求，分實驗動物飼養管理、動物模型制作、動物試驗基本技能和動物試驗設計這四個模塊進行崗前專業技能綜合實訓，為期九周，之后學生要參加實驗動物上崗證考核，考核成績作為學生畢業成績的重要組成部分，這樣既確保學生都能掌握相關技能，又使學生在上崗前拿到了從業資格證書。

2.2校外實踐板塊

2.2.1企業初步認知單元。

在入學第一周的專業教育階段，選取幾個典型的合作企業，帶領學生到企業進行認識性參觀，參觀中由企業專家對企業的工作環境，工作崗位的要求、工作流程等進行詳細的介紹，為學生初步了解專業，了解日后的工作場所奠定堅實基礎。

2.2.2企業實習周單元。

從第二學期開始，每學期抽出一周的時間，派學生到相關合作企業實習，要以觀看企業員工操作，熟悉某一崗位操作流程為主，企業師傅認可下才可以動手操作，實習完成后要求學生撰寫實習報告。

2.2.3訂單實習單元。

與國家新藥安全評價中心合作，每屆選出15名學生，組成實驗動物專業訂單班。這些學生作為企業的準員工，由企業發放補貼，專業實踐操作主要在企業進行，由專門的師傅指導，畢業后必須在企業至少工作三年。

2.2.4職業生涯規劃與社會實踐單元。

社會實踐是廣大學生從事生產實踐、鞏固理論學習的有效途徑。利用寒暑假，結合所學專業， 開展學習參觀、技術咨詢、技術服務、調查研究等多種形式活動，并提交調查報告。[3]社會實踐有利于學生對理論知識的轉化和拓展，把所學的理論知識與接觸的實際現象進行對照、比較，把抽象的理論知識逐漸轉化為認識和解決實際問題的能力。通過實踐鍛煉，讓學生養成吃苦耐勞、踏實肯干的品質，使學生練就了較強的動手操作能力。

2.2.5畢業頂崗實習單元 。

從第五學期的后三個月和第六學期，學生經過面試到相關企業進行至少為期6個月的頂崗實習。實習單位及崗位如下表4。實習結束時上交一份實習報告。

3.實驗動物專業實踐教學管理和保障體系

無論是校內實踐板塊還是校外實踐板塊，都制定了嚴格的實踐教學管理和保障體系。

3.1 校內實踐教學管理和保障體系

3.1.1編寫實踐教學材料，保障實訓內容、形式和考核評價有合理依據。

每門專業課都編寫了實踐教學大綱、實驗實訓進度表、實驗實訓指導書。校內技能比武編寫了詳細比賽方案。實驗動物實訓中心管理人員制定日常運行和實訓管理規范。綜合實訓教師團隊編寫了較為完善的實訓大綱和綜合實訓指導書。這些教學材料有效地確保了校內實訓的順利進行。

3.1.2 任課教師和實驗員共同負責管理學生實踐。

校內實踐主要由任課教師、實驗員和輔導員共同負責。任課教師主要負責實驗實訓課現場的組織、管理和考核。部分核心專業課教師還要負責校內技能比武的組織，學生專業社團的指導和實驗動物實訓中心學生的管理。實驗員主要負責準備和指導學生準備實驗實訓材料、協助教師管理課堂實驗實訓活動和在開放實驗室指導學生課余的實踐活動。

3.1.3 實踐的考核評價。

課堂實踐的考核主要包括技能考核、職業基本素質與態度考核兩部分。技能考核包括日常課上的每個實訓項目，都要在每次實訓結束前進行逐一考核，記錄成績；期中和期末的技能考核。職業基本素質與態度的考核是指在平時技能操作的過程中考核學生的紀律性、認真程度、耐心、分析解決問題能力、報告書寫、團隊協作能力等進行考核見表5。

3.2 校外實踐教學管理體系

3.2.1制定校企合作實習教學文件。

校外實習文件主要包括社會實踐表、學生頂崗實習管理辦法、學生頂崗實習記錄明細表、學生頂崗實習記錄明細表、學生頂崗實習考核表、校內指導教師實習指導記錄、學生頂崗實習成績表、畢業實習鑒定表等多個有效保障實習效果的文件。

3.2.2 “三師制”的校外實習教學管理體系。

三師制”是指在校外實踐期間，由企業技術人員和學校專業老師和輔導員共同指導和管理學生，嚴格考核。具體分工見表6。

“三師制”讓學生在實踐期間接受企業的嚴格培訓及企業和學校的共同管理，從而使學生圓滿地完成實習任務，順利地走入工作崗位。

3.2.3明確對實習單位和學生的要求。

實習單位是學生頂崗實習期間的直接管理者，校企p方共同制訂的實習計劃、共同確定學生的實習崗位、實習內容、考核目標等。

對學生的要求如下：（1）學生離校前須認真學習頂崗實習的有關規定，了解實訓任務，并簽訂《學生頂崗實習協議書》。（2）按規定時間到實習單位進行頂崗實習，無正當理由不得擅自離開實習單位。未經實訓單位同意擅離崗位者，實習考核按不合格處理。若由于頂崗實習單位單方面原因，必須上報校內指導教師，由指導教師與頂崗實習單位聯系證實后，方可辦理相關的離崗手續，并調換到新的頂崗實習單位，不允許先離崗后報告。（3）學生到崗兩天內必須報告校內指導教師，一周內將實習的作息時間安排告知指導老師，以便指導教師抽查指導；可通過電話、短信、QQ、E-mail、網上留言等多種方式，每周至少與校內指導教師保持聯系一次。（4）頂崗實習的學生具有雙重身份，既是一名學生，又是實習單位頂崗實習的一名員工，要服從實訓單位和學院的安排和管理，尊重實習單位的領導、實習指導教師和其他員工。（5）按照頂崗實習計劃、工作任務和崗位特點，安排好自己的學習、工作和生活，培養獨立工作能力，刻苦鍛煉和提高自己的業務技能。（6）收集好有關頂崗實習資料等，按要求寫好頂崗實習畢業論文和學生頂崗實習小結，完成各項實習任務。（7）自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位的規章制度，有事必須向實習單位指導教師和校內實習指導教師雙方請假，不得擅自離崗，不做損人利己、有損實習單位形象和學院聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動。

3.2.4“校內、校外”雙考核和評價體系。

比如在頂崗實習結束時，由企業師傅給每位學生填寫“上海農林職業技術學院學生頂崗實習考核表”客觀地給出學生的頂崗實習成績，該部分成績占學生頂崗實成績的70%。校內的專業指導教師和輔導員共同填寫“上海農林職業技術學院學生頂崗實習成績表”，其中學院指導教師評價占30%。學生頂崗實習成績合格是學生畢業必須條件。

4.實驗動物專業實踐教學保障體系

4.1建設合理的實踐教學團隊

利用特色校建設的契機，通過讓專業教師和實驗員定期到實驗動物相關企業頂崗實習、讓專業教師和實驗員攻讀學位和參加國內外各類學術研討會和培訓會、聘請企業專家來校上實訓課和講座等形式逐漸形成一支年齡、學歷、職稱和專業資格結構合理，能理論聯系實際，富有實踐創新意識和團隊協作精神的“雙師型”實踐教學團隊，保障實踐教學工作正常運行 [4]。

4.2建設校內外實踐教學基地

校內，利用085和特色校建設的經費，新建和擴建了實驗動物實訓中心，中心按照企業運行模式管理。校外，通過與多家企業簽訂頂崗實習協議，與一家企業合作建立雙主體的訂單班等多種途徑建立形式多樣的實踐教學基地。

參考文獻：

[1] 焦茂興，劉蘇銘，陳琨.與產業結合的動物醫學專業實踐教學體系的構建及其應用.宜春學院學報，2013.9期（35）.