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篇1
目前，雖然CBL教學法在神經解剖學的教學過程中不自覺的被采納著，但對病例構建、問題設計、討論模式及如何引導尚無規范、系統的研究，沒有成熟的經驗可以借鑒。本課題組在教學中根據專業特點、教學對象、教學內容和教學目標進行了系統設計。
2.1構建高質量病例
病例質量的高低直接影響教學效果。課題組針對夜大學生掌握集中欠佳的內容，如混合性腦神經、脊髓和腦干的內部結構、下丘腦與端腦內部結構等，對應的挑選了來源于醫院的真實病例，進行編排與構建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經交叉癱、垂體腺瘤與內囊出血等。真實病例常較復雜，初學者分析難度大。這就要求教師對病例進行再構建，把教學重點和難點與臨床學科知識相結合，體現出設計思路及預期教學目標。病例構建的原則:
1)主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點;
2)客觀、真實和準確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發學生的學習興趣。課題組將30名學生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。
2.2設計問題
教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學生查閱相關資料，仔細查找病例中隱藏的問題，制作能體現其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設計的問題應該在構建病例時就體現出。設計問題，要結合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內容既要明確教學目標，體現神經解剖學的基礎作用，又要廣泛聯系臨床各學科，具備實用性。這需要教師對病例進行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內部的傳導束，但可加問手術入路。這樣既能促進學生掌握椎骨與脊髓的對應關系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學習目的，提高學習興趣。
2.3巧妙引導
夜大專升本的學生已具備基本的解剖學知識，但課堂時間有限，教師引導學生討論病例，應緊扣教學難點和重點，而不能像傳統“講授教學”一樣面面俱到。教師的主要任務是僅作為主持人，引導學生不偏離主題思考及討論，點評學生發言，適當的歸納和總結，把握課堂節奏。教師對病例中涉及的關鍵問題才作補充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經損傷的位置不同，如在內耳道、面神經管和腮腺等處，其發病基礎、臨床表現和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導，就能深挖病例價值，擴展學生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發現、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學生經過充分的討論，分析分歧出現的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經解剖學的理論知識，又提高了臨床專業素質。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉變為“授之于漁”，學生由“學會”到“會學”，提高了自我學習能力。這點對學生臨床能力的培養尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點，涉及基礎醫學與臨床醫學的多個學科。教師對此進行概要分析和總結，課后要求每位學生選取1～2個側重點，撰寫科研小論文，進行知識點擴充。值得注意的是，不宜過多加重學生負擔，字數以1000～2000字為佳。學生通過檢索和查閱資料，請教相關專業人士，一方面鞏固了課中所學，加深了對知識點的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養了科研思維。
篇2
神經解剖學是研究神經系統的正常形態結構的科學，是人體解剖學的重要組成部分。神經系統相對于人體解剖學的其他系統，具有以下特點：（1）結構更為復雜，抽象；（2）各部分結構之間的功能聯系更為緊密，網絡化；（3）在臨床應用及科學研究方面的新觀念和新技術。因此，神經解剖學的學習要求醫學生不僅要有空間想象力，還要有較強的邏輯思維能力，理解神經系統功能，這成為初入醫學院校的醫學生學習人體解剖學過程中一個普遍存在的難點。盡管醫學生對人類神經系統的神奇結構和功能均有極大興趣，但大多數醫學生反映難學、難記、難理解，從而導致學習的主動性降低，最終影響教學效果。多元性教學就是以多元性哲學思想為指導的一種教學理念，主張教學的多樣性、靈活性和應變性[1]，針對在神經解剖學的教學中存在的困難，本校在臨床本科生教學中采用了多元教學法，對提高神經系統的教學質量進行了積極探索與實踐。
1優化傳統教學法，強化醫學生形象思維能力
醫學生在神經解剖學學習中面臨的第一個難點就是“記憶難”。這個困難來源于神經系統結構復雜和抽象，形態和位置難以辨識，結構多且分布廣，卻在功能上形成網絡聯系。形象思維是通過抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內心視覺”中，并進行科學的抽象，取得優化的思維結果[2]。良好的形象思維能力有助于醫學生記憶神經系統結構特點，理解功能聯系。傳統解剖學教學法以直觀式教學為主，通過實物直觀、模像直觀和言語直觀促進醫學生對解剖結構的掌握，符合形象思維能力培養所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個基本要素，是神經解剖學教學中一種必不可少的教學方法。因此，本校在教學過程中不斷總結歸納教學經驗，結合新的教學資源和技術，逐步優化傳統教學法，從而強化醫學生的形象思維能力。本校在教學過程中，除了提供傳統的掛圖、標本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學材料外，還充分利用三維重建技術構建可視化人體神經系統。利用多種展示技術，使神經系統的抽象結構形象化、微觀形態宏觀化、復雜過程具體化。例如，豆狀核、背側丘腦、紅核、黑質等重要的腦神經核團分布于端腦、間腦和腦干深部，形態不規則且無法直視，是教學中的難點之一。掛圖或標本均只能在某個二維平面上展示這些神經核團的某一部分。
針對特定某組神經核團的模型能展示其三維結構，但又難以顯示其在腦內的定位和與其他結構的毗鄰關系。學生在以往學習中只能依靠空間想象能力進行記憶，學習效果不佳。通過依據可視人體數據集所構建的腦深部核團三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團在腦中的立體形態和空間位置關系，學生能直觀、準確地觀察該核團的二維和三維形態，了解其在空間坐標系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語言文字這類抽象的知識信息轉化為以數字為主的口訣或框架結構，這類記憶法也是神經解剖教學中非常有效的手段。例如，在學習臂叢各分支時，可以總結為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經、臂內側皮神經、前臂內側皮神經等臂叢各大分支。在學習腦神經時，將腦神經與腦神經核的對應關系按3類框架結構歸類：（1）1對1（一條神經與一個核團相關），比如Ⅱ視———外側膝狀體；（2）1對多（一條神經與多個神經核相關），比如Ⅲ動眼———動眼神經核、動眼神經副核；（3）多對1（多條神經與一個核團相關），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。
2合理運用CBL教學法，激發醫學生應用邏輯思維
在神經解剖學學習中，教與學所面臨的另一難點就是“理解難”。學生渴望揭開神經系統神秘的面紗，探索其如何復雜而精確的調控人體各個系統，使人體成為一個統一的有機體，不但能適應環境，還能認識和改造世界。但是，由于神經系統在形態上和機能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導通路都涉及很多知識點，較強的邏輯思維能力有助于學生對神經系統知識點歸納總結，區分比較，找出規律，理清頭緒，最終加強理解記憶。然而，初步接觸醫學知識的醫學生欠缺應用邏輯思維解決問題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺難以理解。以案例為基礎的學習（casebasedlearning，CBL）在國內外醫學教育中的應用越來越廣泛。我們在神經解剖教學中引入CBL教學法，希望引導學生充分調動邏輯思維能力[5]，提高主動學習的效率，增強對神經系統的理解。教師按照選擇神經系統典型病變案例的原則精選臨床案例，設計問題緊密結合解剖形態。CBL教學以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問題交給討論小組，各組查閱文獻資料后，以多媒體幻燈匯報的形式進行病例分析，針對問題提出解決思路。討論過程中鼓勵學生之間相互提問和答辯。教師要注意引導學生，隨時調節討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時曾患亞急性細菌性心內膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當意識恢復后，仍神志模糊5～6d，不能說話。檢查發現：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時舌尖伸向右側，無萎縮；右下肢和左上、下肢無改變，無視覺和軀體感覺障礙；唇、舌能夠運動；但不能說出規則的言語，問話時，只能回答簡單的幾個字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過這個典型案例，引導學生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導通路，大腦皮層的功能定位區，同時也通過查找心源性腦梗的誘因的過程激發學生學習興趣，促進學生開始逐步建立臨床思維模式。
3導讀式教學法培養醫學生創新思維
創新型醫學人才是當前我國醫學教育的新目標，教育中應著重培養醫學生的創新思維。近30年，隨著科學技術的發展，神經科學發展迅速，美國、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計劃”，旨在以探索人類大腦工作機制，繪制腦活動圖，針對腦疾病開發新療法?！爸袊X計劃”[8]也將從認識腦、保護腦和模擬腦三個方向全面啟動。如何培養醫學生的創新思維，緊跟神經科學發展的腳步，也是近年來本校在神經解剖教學中不斷探索的一個課題。導讀式教學的培育原則是培養創新性思維，以教師為導演，引導學生主動參與到學習活動中來[9]。本校在神經解剖教學中開展文獻導讀式教學，激發學生學習興趣，拓展學術視野，了解科研前沿。例如，在學習傳導通路的課程中，選取關于小鼠全腦神經元的連接圖譜的研究論文[12]，引導學生如何閱讀文獻、查閱文獻涉及基礎知識、最新科學研究技術，激勵學生提出感興趣的問題。通過閱讀文獻，有效地激發學生產生獲取新知識的興趣，有助于學生了解大腦的不同區域，學會如何溝通與交流。采用導讀式教學，一方面提高了學生的文獻閱讀能力，讓學生更深刻地了解神經解剖的研究前景；另一方面也培養了學生的創新思維，教學效果良好。
總之，在神經解剖教學中靈活采用多元教學法，綜合培養和提高醫學生形象思維、邏輯思維和創新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學效果。學生學習熱情高漲，興趣濃厚，主動獲取知識的能動性和能力得到極大提高，能夠更好地運用神經解剖基礎知識來解決臨床問題。教師在多樣化的教學形式中也獲益匪淺，教學綜合能力不斷提升。多元教學法在神經解剖教學中的應用是本校為探求更加符合現代醫學人才培養需求的教學模式做出的有益探索，希望通過不斷實踐和總結，探索培養具有創新思維和創新能力的醫學人才教育模式。
參考文獻
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篇3
主辦單位：中國解剖學會
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-1633
國內刊號：31-1285/R
郵發代號：4-380
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1964
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯系方式
期刊簡介
篇4
1 加強解剖學實驗室建設，有效提高教學質量
1.1 實驗室人員
長期以來，解剖學專業一直屬于緊缺人才專業。由于傳統觀念或者工作環境的原因，從事專職的解剖實驗技術的人員較少[3]。而專職的實驗技術人員是實驗室建設、管理的最重要力量之一。因此，對于實驗室技術人員的建設和管理應當如下：1）具備一定的解剖專業理論基礎，掌握解剖學實驗技術方法并能夠準確運用解剖學知識；2）能夠熟練運用現代多媒體教學方式，給實驗技術人員提供進修學習機會，定期開展培訓班對技術人員進行培訓，支持實驗技術人員外出參加實驗技術以及實驗教學的研討會進行學習交流；3）支持實驗技術人員進行科研工作，能夠撰寫論文或申請實驗課題基金；4）適當提高人員待遇，出臺相關政策引進人才。
1.2 實驗室標本、模型、掛圖的管理
解剖實驗室的管理，大部分的工作是對標本的管理。解剖實驗室的標本數量大、種類多。因此，對標本的有序化管理顯得十分重要以及必要。在標本管理中，我們的原則是根據系統分類管理，即運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、循環系統、感覺器以及神經系統。
我院現用標本主要為瓶裝標本，對于骨學標本，每個實驗室有一付完整的骨架，并用透明有機玻璃密封好，同時，備有一些完整的游離骨骼標本，對每塊骨骼按結構順序編號并登記造冊，便于查找。對于瓶裝標本來說，每個體統都制作多套變笨，并在有瓶中進行編號和內容標注，對每套標本都簡歷相應的檔案資料（紙質資料以及電子版備份），放在專門的標本儲物間，按系統進行擺放。
對于模型和掛圖，我院配備專人進行管理。這些模型和掛圖同樣進行編號并登記造冊，按照系統和局部解剖層面分類存放。放置模型或者標本的貯藏柜上標明編號和內容以便查找和存放。模型使用及使用完畢要輕拿輕放，其材質遭遇外力時容易破損。掛圖要及時修補、補充和更新，同時要注意防霉、防潮、防蛀以及防火，加強室內通風，遠離火源，配備良好的消防設施。
1.3 多媒體的應用
隨著教學的改革創新，我系不局限于掛圖+模型的教學模式，將解剖實驗室統一更換大屏幕多媒體。多媒體的應用相對于傳統的掛圖教學有著極大的優勢[4]，首先，每堂課需要大量的掛圖，而多媒體能夠隨時調出所需教授的掛圖內容。其次，掛圖缺乏立體感與動態感，多媒體上播放的三維解剖圖譜將解剖學的局部與整體關系以及層次感更直觀的體現。相較之下，多媒體教學有著信息量大、直觀、生動等獨特的優勢，彌補了已經發展成熟的傳統掛圖教學的不足，二者相輔相成，缺一不可。最后，我院的多媒體每一臺都配備有優秀的系統解剖學、局部解剖學以及斷層解剖學課件和視頻，并配有對應的三維解剖圖譜在課余時間向學生開放。我校學生可以根據自己的實際情況進行查缺補漏、強化學習，這一設備極大的提高了學生的積極性。
2 開展“第二課堂”，提高醫學生的綜合素質
“第二課堂”的開設極旨于提高學生的動手能力，培養學生的抽象思維能力，激發學生的創新熱情[5-7]?！暗诙n堂”采用“以學生為中心，教師為輔助”的原則，配有一支理論知識扎實并且師德高尚的臨床教師隊伍帶領。臨床教師以臨床應用為綱，串聯解剖學知識點以有效的培養學生解剖學能力以及抽象思維能力，這些知識點與臨床緊密相關，充分提高學生的綜合應用能力。
在“第二課堂”開展的過程中，小組定期在臨床教師的指導下進行討論、反饋問題，這一形式是學生最感興趣的環節，在討論中，大家各抒己見，用解剖學姿勢、方位術語和解剖學名詞進行口頭以及書面描述，這是將來書寫病歷、手術記錄以及病情報告、科研論文的基本功，是每一個醫學生必備的能力。另外，小組同學之間的合作交流，樹立了團隊合作意識。
3 必不可少的人文教育
3.1 醫學教育中開展人文教育的意義
除了教授醫學專業知識，醫學生的人文素質教育必不可少[8]。在當代醫學教育中，對學生進行人文素質教育，關心人的內在精神需求，尤其是當今醫療糾紛的頻發，近80%是因為義務人員的冷漠和言語不當引起的[9]。因此，在醫學院對醫學生進行人文素質教育，促使醫學生們懷著敬畏生命、關愛生命的人文關懷精神進行日后的醫務工作，是十分必要的。
3.2 如何在實驗教學中開展人文教育
在實驗教學中，教師利用一些捐獻遺體者的事跡對學生進行倫理觀教育，培養學生獻身醫學事業的崇高品格。在首次解剖前，教師帶領學生在尸體標本旁肅立三分鐘以表示對遺體捐獻者的緬懷和尊敬，培養學生敬重生命、救死扶傷的職業精神。同時，在實驗課以及“第二課堂”中，教育學生尊重、愛惜遺體標本，堅決杜絕任何不尊重尸體的行為。通過點點滴滴的人文教育，逐漸培養學生高尚的職業道德和為醫學獻身的高尚情操。
【參考文獻】
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篇5
摘 要：統計比較2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》神經病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數的變化，結果顯示2009~2013年我國神經病與精神病學期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標與2009年比較差異有統計學意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經解剖學雜志、中華神經科雜志、中國心理衛生雜志、中華神經科雜志、中華神經科雜志。
關鍵詞 ：神經病與精神病學期刊；術影響力；期刊評價
中圖分類號：G239.2文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03
基金項目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項目”；中國科協精品科技期刊工程“期刊研究項目”；廣東省科技計劃項目（2013B060200005）
學術期刊的評價是期刊質量發展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報研究人員研究的重要課題。學術期刊質量的評價方法，無論是國內還是國外都主要以指標評價為主。為探討我國神經病與精神病學期刊學術影響力的變化，本研究依據2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》的數據[1-5]，統計比較我國神經病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數7項評價指標的變化趨勢并篩選各項評價指標較高的期刊，以期為神經病與精神病學期刊今后的辦刊和發展提供參考。
1 資料與方法
選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》中神經病與精神病學期刊為研究對象，統計比較其來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數的變化，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，比較應用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果與分析
2.1 我國神經病與精神病學來源期刊計量指標的分析
2009~2013年我國神經病與精神病學來源期刊計量指標（來源文獻量、平均引文數、基金論文比）的比較結果見表1.
來源文獻量即載文量，指期刊當年發表的論文數量，來源文獻量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學術質量就越高，部分期刊發文量少、質量也較高。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經病與精神病學期刊的刊期、版面數均很穩定，無大的變更。
平均引文數即期刊平均每篇論文所引用的文獻數，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應了期刊的學術影響力。就單項指標來說，期刊的平均引文數越高說明期刊的學術影響力越高，期刊質量越高。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊平均引文數總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經病與精神病學期刊的學術交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強。
基金論文比是期刊中受各種基金項目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學術質量的一個重要參考指標。2009~2011年間我國神經病與精神病學期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達最高點后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經醫學領域的科研項目成果在國內發表量降低，可能與當前我國越來越多的優秀的醫學研究成果進入到國際交流領域有關。
2.2 我國神經病與精神病學期刊所載論文被引情況指標的分析
2009~2013年我國神經病與精神病學來源期刊引用計量指標（總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數）的比較結果見表2.
總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統計當年被其他所有科研工作者引用的總次數，反應期刊的學術影響力及在科學交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學術價值越大。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經病與精神病學期刊學術影響力明顯提升，在學術交流中地位增加。
影響因子是期刊前2年發表的論文在評價當年被引用次數除以其在前2年內發表的論文總數的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學術影響力的重要指標。2009年~2013年我國神經病與精神病學期刊的影響因子逐年穩步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經病與精神病學相關研究成果的前沿性、創新性均增加，雖然各刊的專業側重點不同，但均在各自領域內發揮重要作用。
即年指標是期刊在統計當年在來源刊中被引用的次數除以期刊當年的數量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標越高，期刊產生的學術影響力越快。2009年~2013年我國神經病與精神病學期刊的即年指標呈上升趨勢，而且2013年即年指標與2009年比較差異有統計學意義（P<0.05），有了實質性的增加。說明在2013年我國神經病與精神病學期刊研究非?；钴S，即時有效地傳播了新近的學術成果，反應了相關學科的學術前沿。
期刊H指數與影響因子有較好的相關性，可以同時衡量期刊的發文數量和質量（被引量），反應了期刊的質量和影響力。2009年~2011年我國神經病與精神病學期刊的H指數無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數呈上升趨勢（7~8）。
2.3 各項評價指標較高期刊的篩選及其評價指標的比較
篩選各項評價指標較高的期刊，結果顯示：連續5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數較高；基礎類雜志神經解剖學雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經科雜志的總被引頻次連續排名第一。精神醫學領域中國心理衛生雜志和中國臨床心理學雜志影響因子較高，神經醫學領域中華神經外科雜志、中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經外科雜志、中國心理衛生雜志H指數較高，2011~2013年中華神經科雜志、中國心理衛生雜志H指數較高，影響力較大。計算上述重要期刊2009~2013年各項評價指標的平均值（因中國臨床心理學雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.
3 討論
3.1 縮短出版周期，提高載文量
2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，說明神經病與精神病學期刊的刊期、版面數均很穩定，沒有明顯的變化。隨著神經醫學相關學科的發展，優秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發表，要適應這種形勢的發展，縮短刊期將是期刊發展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數。另外在保證每期論文質量和數量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數，擴大期刊的影響力。2013年我國神經病與精神病學期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。
3.2 重視基金論文的篩選，堅持專業化和特色化
近年來關于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關，劉雪立等[8]認為基金論文比與科技期刊實際影響力之間并無直接關系，甚至建議舍棄此項來源指標，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標是科學合理的[9]。筆者認為基金論文比對科技期刊學術影響力的貢獻和作用不是簡單的線性關系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低。基金論文仍是衡量期刊學術質量的重要指標。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統計當年已發表的論文有關。（2）近年來基金論文的掛名現象愈演愈烈，基金名稱與論文內容不符的現象使很多基金論文的質量下降，因此被引次數下降，期刊的學術影響力下降，從而導致基金論文比與其他期刊評價指標的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監管和審查力度，嚴格篩選高質量基金論文，因為只有刊登高被引率的基金論文才是提高期刊學術影響力的核心。
神經解剖學雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎類研究，專業特色較強，我國神經醫學基礎研究領域的科研經費來源豐富有關，因此期刊的特色和學科優勢與其發展密切相關，各期刊在以后的發展道路中要注重內容的專業化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯系學科領域的研究熱點、創辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優質基金論文。
3.3 發揮優秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發展
Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數連續5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數處于優勢地位。因為英文是世界通用的語種，英文稿件可能被世界范圍內的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導作者利用文獻有關。因此各期刊應鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設立英文專欄，引導作者正確的利用文獻。2009~2014年神經病與精神病學期刊中總被引頻次最高的是中華神經科雜志，提示其在神經醫學界的重要學術地位及廣大作者對該刊論文的認可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關；從影響因子的排名可以看出中國心理衛生雜志和中國臨床心理學雜志在精神醫學領域處于領先水平，中華神經外科雜志、中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經醫學領域處于領先水平，各刊雖的專業側重點不同，均在相關學科建設中發揮重要作用。即年指標最高的期刊為中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應了該學科的學術前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學術水平較高和讀者關注的熱點問題。神經病與精神病學期刊中H指數最高的是中華神經科雜志、中國心理衛生雜志，多年來積累了非常好的學術聲譽，影響力較大。但中華神經外科雜志H指數近3年增長較慢，值得注意。
目前我國神經病與精神病學期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優秀的學術期刊是學術前沿信息的及時者和提供者。學術期刊必須有渠道、有能力及時了解學術前沿信息，除了利用現有的各種學術交流平臺外，各期刊編輯部還應積極組織學術研討會或參觀訪問，交流和學習優秀的辦刊經驗，發揮優秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發展。
參考文獻：
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（2）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2011年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2011.
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（4）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2013年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2013.
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（6）高慧芳?？萍计诳绊懸蜃拥挠绊懸蛩胤治鯷J]。西北民族大學學報（自然科學版），2012，33（87）：92-95.
篇6
1拓寬集體備課內容
局解集體備課除了備教材的內容、重點、難點及授課技巧外，加強了備尸體和實驗操作。課前由主備課老師向相關授課教師介紹本學期局解使用尸體情況，并到實驗室察看尸體質量，對不同質量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫學專業學生局解學習任務和質量的基礎上，為系解及其他專業解剖學教學的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛生部規劃教材《局部解剖學》，根據我校教學時數實際情況，集體備課中強調主要的操作步驟、關鍵點及注意事項，如股前內側區的操作，強調與切口有關的骼前上棘、恥骨結節和脛骨粗隆3個重要骨性標志的摸認;強調自骼前上棘至恥骨結節的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經;在修潔肌周圍的深筋膜和結締組織時，強調要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強調約在腹股溝韌帶中點下方尋找到股動脈，再尋找其內、外側的股靜脈和股神經;深部結構的解剖操作過程中，要求學生能進行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據局解教學大綱的要求，編寫了《局解教學指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調了實踐的具體要求，如對股前內側區要求解剖出股前內側區的皮神經、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結構;觀察股鞘、股管和股環;點認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內、外側動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內容，目標更加明確，措施進一步到位。在隨后的教學過程中，確實體會到教學目標的確立是取得良好教學效果的第一步。
2尊重尸體，對尸體進行保護性操作
在局解教學中的做法是:①授課老師在課前要向學生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫學教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學生有尊重人體尸體的義務，尊重人體尸體是人體解剖教學的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領，促使主刀的學生課前必須充分預習相關內容，有利于減少操作的盲目性和提高學生臨場不亂的演講能力;③強調局解在臨床實踐中的重要性，如同樣一項手術，有的醫生手術過程出血多，有的出血少，有的術后感覺功能恢復的快而好，有的恢復得慢而差，這些與醫生對手術區域血管、神經的分布和走行的了解、掌握有關，現在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學生們，他們在大學一年級學習系解時所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向學生展示1一2件上一屆局解課中學生制作的標本，希望同學們在學好局解的基礎上，盡量為下屆同學的學習多保留一些可用的材料和標本，培養學生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學生們注意保護好相關結構(如在修潔大隱靜脈時，注意保護好伴行的隱神經，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據不同區域解剖操作的難易程度，適當調整理論課與實驗課的時間比例，有些部位按理論實驗1:3比例(如胸部、臀區等)進行教學，對一些結構復雜的區域(如頸部)則按1:4比例進行教學，保證了學生操作的時間，改變了以往由于某些區域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現象。通過提高認識和加強操作管理，保證了教學預期目標的完成。
3加大教師對局解操作的巡查力度
要將教學目標落實到實踐中去，巡查老師除了回答學生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學生能順利地進行操作，還要監督和阻止學生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內動、靜脈和神經通過坐骨小孔時，不要切斷骸結節韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結構既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學是否認真觀察、積極提示等進行評分，并對表現不夠滿意的同學進行隨時提問，要求其點認出某些結構，作為評定實驗成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實驗室亂串等現象。操作結束時，各組主刀者帶領本組同學將局解教學指導中要求點認的結構全部點認出來，如果沒有暴露出所要顯示的結構，或者損壞了重要結構，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結構，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學或以后的局解教學中使用，或將標本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學的自豪感、榮譽感、學習的興趣和熱情。通過加強巡查力度，使學生的操作更加規范，能更好地完成局解操作的預期目標，提高了教學質量。
4充分利用人體標本陳列館，服務于局解教學
本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質量較好的標本，既往主要供系解教學使用，很少向上局解課學生開放，這些直觀性最強的實物標本對局解教學沒有起到應有的作用?，F在，在學生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關的陳列標本，做到對本次實驗內容的結構層次及毗鄰心中有數，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進人陳列館再觀察，特別是一些斷層標本，深受同學們的歡迎，因為斷層解剖對器官結構的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標本(如腋區、頸前外側區)搬到實驗室的操作現場，讓學生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結構少了，能更清楚地暴露和觀察到相關的解剖結構，獲得了較為滿意的效果。
篇7
X038 上海海事大學學報
H292 上海海洋大學學報
G330 上海護理
X006 上海交通大學學報
H022 上海交通大學學報農業科學版
G066 上海交通大學學報醫學版
M021 上海金屬
G343 上海精神醫學
G283 上?？谇会t學
J031 上海理工大學學報
H282 上海農業學報
A043 上海師范大學學報自然科學版
G069 上海醫學
G596 上海針灸雜志
G946 上海中醫藥大學學報
G389 上海中醫藥雜志
A515 深圳大學學報理工版
G329 神經疾病與精神衛生
G070 神經解剖學雜志
G319 神經損傷與功能重建
J052 沈陽工業大學學報
V011 沈陽建筑大學學報自然科學版
H024 沈陽農業大學學報
G071 沈陽藥科大學學報
G202 腎臟病與透析腎移植雜志
F203 生理科學進展
F001 生理學報
F042 生命的化學
F215 生命科學
F046 生命科學研究
Z034 生態毒理學報
H784 生態環境學報
S784 生態經濟
Z014 生態學報
Z028 生態學雜志
Z023 生態與農村環境學報
F049 生物多樣性
F003 生物工程學報
G401 生物骨科材料與臨床研究
F016 生物化學與生物物理進展
F224 生物技術通訊
F204 生物加工過程
F012 生物物理學報
F213 生物學雜志
G006 生物醫學工程學雜志
G332 生物醫學工程研究
G603 生物醫學工程與臨床
G624 生殖醫學雜志
G072 生殖與避孕
C033 聲學技術
C054 聲學學報
V043 施工技術
E302 濕地科學
E636 濕地科學與管理
A615 石河子大學學報自然科學版
T933 石化技術與應用
篇8
1 神經病學教學中注重臨床與基礎的緊密結合
在神經系統疾病的教學過程中，我們通常通過對神經解剖學、病理生理、免疫等基礎知識的復習，加深學生們對神經系統疾病的理解和掌握。也經常發現，解剖學等基礎課程的學習與神經病學課程的學習在時間上間隔過久，很多學生在學習神經免疫性疾病時，基礎課程的知識有所淡忘，感到授課內容非常生澀，難以掌握。這就要求臨床教師綜合相關各基礎醫學課程知識，通過神經解剖、神經生理、神經免疫及免疫病理知識的聯想和綜合復習，自然地過渡到相關疾病，進而講授神經疾病的臨床表現、診療原則，加強臨床與基礎知識的相互聯系和相互滲透，從而真正達到融會貫通，以滿足多層次醫學人才的培養要求[1]。
在傳統醫學教育模式中，是以學科為中心，各學科都過于強調本學科知識的完整性和重要性，往往不同程度上忽略了單一學科教學目標與整體醫學教育的統一性[2]。臨床教師如果沒有來自基礎理論知識的有力支撐、深化和充實，對一些與臨床教學有密切聯系的基礎學科的重要進展知之甚少，必然會造成基礎與臨床教學相脫離的狀況。而且，理解是掌握和記憶的保證，在學習一種臨床疾病的時候，只有理解了該疾病的病理生理基礎、解剖學基礎以及發病機制，才能掌握其臨床表現、治療原則等。因此，在臨床課程的授課過程中，加強與基礎學科的聯系，將相關學科的內容進行較好的整合，是搞好臨床教學的關鍵。這樣才能達到新世紀醫學教育的要求，培養出既有豐富的基礎醫學知識又有精深的專業水平的高素質的醫學人才。
2 神經病學教學中注重交叉學科的培養模式
“跨學科”是指跨出學科界限，在學科之間發生相互交叉、滲透、融合所形成的新學科或新理論，由于其是應用2門及以上學科的概念、理論和方法所形成的新學科或新理論，故亦稱“交叉學科”[3]。國家多層次醫學人才培養要求研究型人才要具有獨立獲取國際前沿知識、分析專業問題以及進行科學研究的能力。醫學研究生培養一般分2個階段，基礎理論學習和實驗研究階段。實驗教學是基礎理論學習的重要內容之一，而單一科目的實驗學習無法體現跨學科、交叉滲透、觀念創新及技術創新等綜合實驗內容，往往缺乏實驗整體性、先進性、實用性和研究性。目前綜合性實驗項目常常將各個部分的實驗優化組合，是集生物化學、分子生物學、遺傳學、細胞生物學和免疫學等多學科相互滲透、交叉、補充的綜合性基礎醫學實驗教學課程，用以提高研究生的科研技能。論文開題報告范文一方面可以改善單一科目實驗的不足，另一方面有助于提高綜合實驗技能，為之后的跨學科創新實驗打下實驗技能基礎。加強交叉學科的培養方法包括：開展跨學科創新型課題的申報；構建跨學科課程體系；構建跨學科創新學術交流平臺；定期開展跨學科創新學術論壇，邀請不同領域的學者、專家，根據學科中的前沿熱點問題提出研討專題及方向，促進各學科專家之間及導師與學生之間的交流。此外，還可以構建跨學科綜合性實驗教學項目；鼓勵并開展跨學科創新型課題。
3 神經病學教學中注重科研能力和創新能力的提高
隨著循證醫學模式的普及和深入，對臨床醫師科研能力的要求亦越來越高。醫學生除了需要掌握疾病診療的基本理論、基礎知識、基本技能外，更為重要的是需要培養臨床科研創新、分析、處理、應用、實踐能力?，F如今，如何在學習期間，依托學校強大的理論及實驗支撐、臨床醫院豐富的病例資源、導師的學術及人格魅力，充分調動學生的主觀能動性，把其培養成具備一流科研能力的臨床醫師，值得探討。
科研能力的培養是高等醫學教育的重要內容，我們通過近幾年的培養發現在醫學生科研能力的培養上應加強對以下方面的重視：（1）重視加強研究生道德品質和科學精神的培養：科學精神的培養是研究生整體素質的核心組成部分。（2）重視拓寬知識渠道，完善知識結構：只有在寬厚知識的基礎之上，才可能在專業上有創新和突破，這就要求學生還要充分了解自然的人和社會的人，知道自然界的發展規律、人類社會發展方向等等。（3）重視動手訓練，提高臨床/科研業務水平：研究生臨床技能與科研能力培養相輔相成，研究生通過臨床和實驗的培訓。使其動手能力得到訓練和提高，為其科研能力的形成奠定了基礎。（4）重視文獻綜述能力培養：提高文獻綜述能力，首先需使其學會如何實時準確獲取高質量的科研信息，圍繞本專業廣泛查閱文獻，追蹤該領域的最新研究動態，是提高臨床醫師專業技能水平和科研思維的重要途徑。（5）重視培養多種能力，全面提高科研素質：這些能力不僅包括臨床能力、實驗能力，還包括觀察、選題、設計、討論、數據分析及論文寫作能力，通過這一系列的具體實踐活動，促使學生在信息獲取能力、發現問題、解決問題、思維表達能力等方面得到培養，科研素質得以提高[4]。
此外，研究生階段正是人生中精力最充沛、思想最活躍、創新精神最旺盛的階段，是從事醫學科學領域創造性研究的最佳時期。因此，導師要善于適時鼓勵研究生對科學問題大膽設問，深入探索；幫助研究生與成功研究者接觸，培養科研精神，分享成功經驗，為學生創造條件，多途徑培養其創造性思維能力[5]。
4 結語
在21世紀醫學教育不斷深化改革的大背景下，許多醫學院校都已建立了包括本科、碩士、博士、博士后及留學生教育等完整的人才培養體系，目前國家針對五年制本科學生的主要培養目標是優秀的臨床工作者，我們在教學中強調神經病學基本原理及基本技能的掌握，培養實用型醫學人才；專業型碩士研究生的培養目標是高級臨床工作者，除了在教學中注重與臨床的結合外，我們加大了對專業外語的要求，重視臨床與基礎緊密結合，培養專業型醫學人才；對于學術型碩士研究生和博士研究生培養的定位是研究型醫學人才，在神經病學的教學中無疑將加大科研思維及科研能力的培養?，F在，國內一些醫學院校對臨床醫學八年制的培養模式也在逐步試行[6]，更重視基本科研能力和科研素質的培養，意在為國家提供高層拔尖創新人才。因此，神經病學教學如何適應多層次醫學人才培養需求是神經科臨床教師不斷進行教學探索改革的方向。
【參考文獻】
篇9
腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術等）的心臟損害，其主要臨床表現包括心電圖（ECG）復極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴重者可發生猝死。
腦卒中患者常出現心臟損害，腦卒中后常見的死亡原因之一來自于心臟事件，包括心律失?；蛐氖覐蜆O改變，使易損期增加，而在易損期出現的早搏更可能導致室性快速心律失?；蚴翌?，這可能是卒中患者發病后最初1個月內易發生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進而加重腦原發病變，影響患者預后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發病機制及防治措施有重要的臨床意義。
1 臨床特征
1.1 心電圖復極改變 心電圖復極改變是腦卒中患者最常見的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對來自29個研究包括1844例心電圖改變研究作一系統回顧，結果發現76%蛛網膜下腔出血（SAH）患者出現ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無關，提示其ECG改變由SAH直接導致。在腦出血及腦梗死患者中出現的 ECG 異?？赡懿皇翘禺愋缘?，而很可能與患者卒中發病以前存在冠狀動脈疾病（包括無癥狀性）有關。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產生還是因為同時伴隨有心臟疾病非常重要醫學論文，若誤認由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產生，可能導致不必的甚至有危險的干預，如甘露醇脫水治療加重心臟負擔，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認為心肌缺血所致，則可能影響對卒中的治療，包括運動和康復的延遲及SAH的手術治療。這需要在今后的研究中加以解決。
1.2 心臟損害的生化指標變化 反映卒中相關心臟損害的生化指標包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過血腦屏障，卒中后由于神經細胞、腦毛細血管內皮細胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發生卒中時導致支配心臟的的交感神經興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發現島葉梗死組較非島葉組更易出現心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動的中樞及與島葉皮層存在自主神經聯系的神經結構都發生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關系。
2 超聲心動圖改變特點 超聲心動圖提示急性期腦梗死更易發生左房內徑增大，但由于梗死患者均在發病一周內檢查超聲心動圖，而患者的左房內徑增大不可能于一周內發生，因而我們認為左房內徑增大可能在腦梗死發生之前就存在。
3 病理學表現 Greenhoot及 Manning對死于SAH的患者進行尸檢，沒有發現任何急性心肌梗死和冠狀動脈血栓的證據，但發現“肌細胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點，伴有單核細胞浸潤及脂色素沉積等。動物實驗研究發現，通過增加交感神經的活動或注入過量兒茶酚胺可出現極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內神經末梢而非血管分布，離心內神經末梢越遠病變越輕，而在離這些神經末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變為神經源性核心期刊目錄。
4 腦心綜合征的發生機制 卒中后心臟損害的機制目前并不清楚，一些證據支持在大腦中動脈支配區域內存在“心臟的皮質節律控制位點”的假說，此區域若發生血管性損害，將失去抑制性調節而導致交感神經緊張度增加。神經解剖學和電生理學顯示，島葉是心血管和自主神經功能調節的高級中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經功能紊亂。事實上，島葉對心臟的自主調節存在偏側性，交感活動主要由右側島葉調節，而副交感活動主要由左側島葉調節，一些研究已證實累及島葉的卒中較其他部位更容易發生心律失常。此外，島葉和邊緣系統、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經控制的區域有著廣泛的直接或交叉的聯系。目前推測，介導卒中后心臟損害效應的部位可能即起源于或路徑以上區域。
腦源性心臟損害的周圍機制也證實了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經活性的增加醫學論文，腎上腺髓質兒茶酚胺分泌增加和副交感神經活性降低等。最近的證據表明，支配心臟的自主神經也存在不對稱分布，交感神經的分布主要影響室性心肌的活動，而副交感神經分布突出影響竇房結和房室結，右側迷走神經主要影響竇房結，左側迷走神經主要影響房室結。此外，左側頸胸神經節或左側交感活動較右側有較強的促進心臟心律失常的潛力。
Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導致的假說。認為腦卒中等中樞神經損傷后，自主神經功能發生紊亂，交感神經末梢兒茶酚胺大量釋放，通過激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過多及/或心肌持續缺血（心肌長時間收縮所致）后又發生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導致細胞死亡。
5診斷 卒中并發心電圖復極改變常見于前外側壁和下側壁導聯，可通過心電圖常規12導聯心電圖檢查發現。心律失常則可通過新持續監護或Holter心電圖檢查發現。需要強調的是應進行多次或連續的心電圖檢查，可提高發現心電圖異常的機會，另一方面又可能發現既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區別，提高預測危險性的準確性。超聲心動圖檢查有助于發現心肌損害的嚴重性。此外，可通過HRV分析來評價腦卒中患者心臟自主神經的功能狀態，及時識別發生猝死的危險性。
6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險性應引起臨床工作者的高度重視。今后應進步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機制，診斷和預測腦心綜合征嚴重程度和特異性指標，對FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進一步的證明。
參考文獻
篇10
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共55例，男29例，女26例，其中男性29例，女性26例，年齡12-83歲，平均年齡57.2歲，有高血壓病史38例，糖尿病史18例，病程5～21年（平均11.3年），14例合并糖尿病性視網膜病變，卒中病史9例， 重癥肌無力5例， 甲亢2例。
1.2 臨床表現 均以眼球活動障礙、復視、眼瞼下垂等眼肌麻痹癥狀為主就診，有部分患者伴有頭痛、頭暈、眼周疼痛、發熱、視力減退、吞咽困難、聲音嘶啞、四肢無力等。單眼受累48例，雙眼受累7例；神經系統疾病36例，1例肌源性；動眼神經麻痹32例，外展神經麻痹8例，多顱神經麻痹8例，內側縱束受累5例，滑車神經麻痹2例。單獨外展神經受累的表現：患眼于內收位，向外直肌作用運動方向受限，復視像檢查；水平復像距離加大；完全性動眼神經麻痹，表現為上瞼下垂，眼球外下斜、向內、上、下運動受限，瞳孔散大約5mm，對光反射遲鈍。
1.3 輔助檢查 （1）頭部CT、MRI是最主要的診斷手段，可以發現腦血管病、腫瘤、腦動脈硬化、動脈瘤等病變；（2）MRA、DSA可以發現動脈瘤和血管畸形等；（3）血液生化檢查等可以發現糖尿病 甲亢等疾??；（4）重癥肌無力需要進行新斯的明試驗及胸部X線或CT檢查。（5）腰穿腦脊液檢查。
1.4 治療 經治療原發病及對癥治療。（1）經化驗血糖確診為糖尿病后，積極控制血糖，同時給予維生素B1 100mg，B12 0.5mg，肌注，1次/d，強的松15mg，口服，1次/d，同時口服血管擴張劑，伴有眼球疼痛者適當給予鎮痛劑。（2）診斷為 腦干（腔隙性）梗死 給予改善循環，抗自由基治療。（3）診斷為動脈瘤 者及早行介入動脈瘤 填塞或手術治療。（4）重癥肌無力 者積極治療原發病，防治危象的發生。（5）顱內感染應用抗炎，抗病毒，脫水降顱壓及對癥治療。（6）顱內腫瘤 有條件的話及時手術治療。
1.5 病因分析結果 （1）腦干梗死19例，其中單側動眼神經26例，為眼外肌不全麻痹，單側外展神經8例，內側縱束4例，表現為“一個半綜合征”；（2）高血壓動脈硬化7例，其中單側動眼神經5例，為眼外肌受累，單側滑車、外展神經各2例；（3）糖尿病性眼肌麻痹18例，其中單側動眼神經眼外肌受累12例，雙側動眼神經4例，單側外展神經2例；（4）非特異性神經炎2例，為單側外展神經，顱內腫瘤3例，其中2例為垂體瘤，1例為腦轉移瘤，顱內動脈瘤8例，重癥肌無力5例，為雙眼眼肌麻痹。
2 討論
眼瞼麻痹的病因非常多，涉及神經科、眼科和內分泌科。發生于成年人眼肌麻痹的主要原因包括糖尿病性動眼神經麻痹、腦梗死、重癥肌無力、顱內動脈瘤、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、老年眼腱膜退行性變、顱內感染顱內腫瘤等。
2.1 糖尿病性動眼神經麻痹
糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病，由于體內胰島素相對或絕對不足，形成持續性高血糖，導致一些血管組織代謝異常，從而產生功能障礙或形態學改變。糖尿病神經系統并發癥較多見，以周圍神經受累最多見，骨髓次之，自主神經和顱神經最少見。顱神經病變中以動眼神經麻痹最多見，其次是外展神經，滑車神經受累較。糖尿病眼肌麻痹多見于50歲以上患者，起病突然，單眼發病，復視為首發癥狀，眼部及額部疼痛也屬早期癥狀。檢查可見眼外肌運動受限。動眼神經麻痹時，患眼上瞼下垂，外斜視?？砂檩p度下斜。除外轉運動外，向其余方向運動均有障礙。若眼內肌同時受損，表現為患眼瞳孔散大，對光反射及近反射均消失和調節麻痹。外展神經麻痹，顯示外直肌麻痹。
滑車神經麻痹，呈現上斜肌麻痹。糖尿病特有的微血管病變導致神經缺血缺氧以致變性，從而該神經所支配肌肉的功能障礙。高血糖使正常糖酵解途徑受阻，激活山梨醇通路，毛細血管周細胞內山梨醇堆積，同時干擾肌醇磷脂代謝，導致細胞內多種代謝的異常，細胞內和細胞外基質內的一些重要的蛋白質發生非酶性糖基化，改變了蛋白質的生物特性，影響細胞和酶的功能。導致毛細血管周細胞變性死亡，內皮細胞增生，基底膜增厚，毛細血管閉塞。糖尿病可以造成各種脂質異常，主要是三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）水平增高，同時伴有高密度脂蛋白（HDL）水平降低，這些因素共同作用促進動脈粥樣硬化和血栓形成［2］。
2.2 腦干（腔隙性）梗死 10例腦干腔隙性梗死，經頭顱CT或MRI檢查證實；眼球運動神經核因與協調眼球同向運動的內側縱束均位于腦干內，這些結構均由深穿支動脈供血，該部位是腔隙性腦梗死的好發部位之一。以上部位的梗死可導致核性或核間性眼肌麻痹。動眼神經核因位于中腦內較大，各亞核分布相對彌散，腔隙性梗死可以僅影響某個亞核而引起不完全動眼神經麻痹。
2.3 動脈瘤 由于動眼神經在大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過，與后交通 動脈并行，故可經常受到動脈瘤的壓迫而出現麻痹。其造成的動眼神經麻痹為完全性的，均合并瞳孔受累，因為動眼神經支配瞳孔的副交感纖維位于動眼神經的背內淺層，壓迫動眼神經時副交感纖維首先受累，導致瞳孔散大。動脈瘤多見于中、青年患者，特點是發病較快，多為單側完全性眼瞼下垂、眼球運動障礙等；往往伴有同側頭部、特別是局限于內眥部的劇烈疼痛，如果單側動眼神經麻痹突然發作或反復發作，伴內眥部疼痛且早期就出現瞳孔散大應高度懷疑顱內動脈瘤。
2.4 重癥肌無力 是神經科最常見的上眼瞼下垂致病原因，也是嚴重影響中青年健康的疾病， 是乙酰膽堿受體抗體介導的一種神經-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，其中的一個分型為眼肌型，病變影響眼外肌，其他各型可合并眼肌受累，臨床表現波動性、晨輕暮重，新斯的明試驗、疲勞試驗可以診斷。約80％的患者首發癥狀表現為單側或雙側眼瞼下垂，復視等，其次為延髓肌和肢帶肌，但如果不能得到及時治療則可以在2年內發展為全身型肌無力。病情嚴重的會因為吞咽無力和呼吸困難而死亡。
2.5 炎癥 各種特異性及非特異性感染累及眼球運動神經時均可出現眼肌麻痹。發病前有感冒病史，可能與病毒感染后免疫介導的神經脫髓鞘有關。
2.6 顱內腫瘤 引起眼肌麻痹的常見原因是腦干腫瘤及鄰近腦干部位的腫瘤。鼻咽癌直接蔓延，常引起眼肌麻痹及多顱神經損害。因外展神經在腦底部行程較長，當顱內腫瘤引起顱內壓增高時較易受損出現雙側外展神經麻痹。
2.7 甲亢性眼肌病 是由于甲狀腺功能亢進所導致的提上瞼肌無力。通常發生在30-40歲女性患者，除了眼瞼下垂之外，主要臨床表現還包括怕熱、出汗、心悸、體重減輕、神經質等等全身癥狀和畏光、流淚、眼痛、眼瞼水腫、復視、視力模糊、視力下降和視野缺損等眼部癥狀。
2.8 慢性進行性眼外肌麻痹：是好發于青少年的眼瞼下垂，主要特點是大部分患者僅僅出現雙側緩慢進展的眼瞼下垂而不伴有任何其他異常，僅有少部分患者合并心臟病、視網膜色素變性、發育遲緩等全身癥狀。
2.9 老年眼腱膜退行性變：是機體衰老過程中出現的眼瞼腱膜退化所致，是老年人中最常出現的上眼瞼下垂病因。表現為雙側眼瞼逐漸變得松弛無力，尤其在讀書看報時容易遮擋視野。不合并其他神經系統異常改變。
總之，從上述各種病因分析可以看出，盡管引起眼肌麻痹的病因復雜，以糖尿病、腦干（腔隙性）梗死、動脈瘤、重癥肌無力 較常見。應及早發現，及早治療，提高治愈率，改善預后。
參 考 文 獻
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篇11
Effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis
YU Da1 HUANG Changshun2 YU Shenghui1 REN Qiusheng1 CHEN Nami1
1.Department of Anesthesiology， Yinzhou People 's Hospital of Ningbo in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China；2.Department of Anesthesiology，Ningbo First Hospital in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China
[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis. Methods 108 patients with sepsis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into observation group（n=54） and control group （n=54）， according a random number table method. The control group was given routine symptomatic treatment， and the observation group treated with ulinastatin intravenous titration on the basis of routine symptomatic treatment. The therapeutic effect of patients in the two groups was compared. Results The differences in MMSE score， APACHE Ⅱ score， SOFA score， serum procalcitonin and serum C-reactive protein were not significant between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the MMSE score of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P
[Key words] Ulinastatin；Sepsis；Cognitive function；APACHE Ⅱ score；SOFA score
跛舅丁是一種蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用，且能夠抑制炎性因子，保護器官功能[1-2]。有動物基礎實驗表明，早期烏司他丁治療能夠有效減輕膿毒癥大鼠的海面神經細胞凋亡，改善膿毒癥引起大鼠認知功能的損害[3]。因此，本文觀察分析烏司他丁治療對膿毒癥患者認知功能的影響，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
x擇2014年1月～2015年12月于我院就診的膿毒癥患者108例，所有患者均符合膿毒癥的診斷標準，排除年齡18歲以下、原發性心血管疾病、肝腎器官功能障礙、惡性腫瘤、精神障礙等患者；本次研究均經過我院醫學倫理委員會批準及患者同意，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法，將患者分為觀察組（n=54）與對照組（n=54）；觀察組：男27例，女28例，年齡18～70歲，平均（58.28±15.44）歲；對照組：男28例，女27例，年齡18～69歲，平均（58.76±14.24）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者給予常規對癥治療，包括營養支持、抗感染、液體復蘇、器官功能保護以及機械通氣等；觀察組患者在此基礎上給予烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司；國藥準字H19990134；規格：10 IU/支）靜脈滴注，20 IU/次，每日3次，連續治療7 d。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的MMSE評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清降鈣素原（PCT）、血清C-反應蛋白（CRP）、IgG、IgA、IgM、C3及C4[4]；采用散射比濁法測定C3、C4、IgG、IgA及IgM，采用免疫單擴散試驗法測定CRP，采用半定量固相免疫測定法測定PCT，采用簡易神經狀態檢測表（MMSE）評估兩組患者的認知功能，評分低于27分為認知功能障礙[5]，采用SOFA評分與APACHEⅡ評分表評價疾病嚴重程度，分數越低，疾病嚴重程度越低[6]。
1.4 統計學方法
本文數據采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組MMSE評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較
治療前，兩組患者的MMSE評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的MMSE評分顯著高于對照組（P
2.2 兩組血清降鈣素原、血清C-反應蛋白水平比較
治療后，觀察組血清降鈣素原（3.21±0.27）ng/L，血清C-反應蛋白（33.38±3.32）mg/L，對照組血清降鈣素原（6.15±1.12）ng/L，血清C-反應蛋白（84.17±7.83）mg/L；治療前，兩組患者血清降鈣素原、血清C-反應蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血清降鈣素原、血清C-反應蛋白均顯著低于對照組（P
2.3 兩組C3、C4、IgG、IgA、IgM水平比較
治療前后，兩組患者的IgG、IgA、IgM、C3、C4比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
3 討論
膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，具有起病急、發展快的特點，可由任何部位感染引起，臨床常見于腦膜炎、膿腫、肺炎、腹膜炎等，病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲。膿毒癥常發生在炎癥疾病患者中，如嚴重燒傷、外科手術、多發傷等，臨床癥狀主要表現為發熱、寒戰、血小板減少、尿量減少、呼吸加快等[7-8]。目前對膿毒癥的治療多主張積極有效抗感染，為治療膿毒癥重要措施之一，但由于多種抗生素的聯合使用導致細菌耐藥性情況嚴重，使膿毒癥的臨床治療效果并不樂觀[9-10]。進行集束化治療的原因，不僅在于它有助于督促臨床醫生自覺落實重癥膿毒和膿毒性休克治療指南中的各項措施，并嚴格其治療行為，且還在于其能夠提高指南的可行性及依從性，最終起到落實指南和改善患者預后的雙重目的及相互統一[11-12]。在早期集束化的治療過程中，血流動力學監測和治療起著不可或缺的作用，因該階段強烈的時間緊迫性，需在一兩個小時內成功放置中心靜脈導管，并實時監測CVP和ScvO2等關鍵數值，還需要實施液體復蘇，在6 h 內實現上述目標，同時需實施監測和相應的調整治療，以保證血流動力學的穩定性[13-14]。
認知障礙是學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。認知功能障礙是膿毒癥患者的嚴重并發癥之一，是導致膿毒癥患者死亡的重要原因[15]。有研究表明，膿毒癥患者發生認知功能障礙可能是因為炎癥因子的作用[16]。烏司他丁是一種蛋白抑制劑，能夠抑制蛋白酶水解，穩定溶酶體、細胞膜，能夠調控炎性介質，抑制氧自由基的釋放，保護機體免受炎癥損傷[17]，同時烏司他丁可改善手術刺激引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低，防止手術刺激引起的對內臟器官與細胞的損傷以及改善休克時的循環狀態等。本文觀察分析烏司他丁治療對膿毒癥患者認知功能的影響，本文研究結果：治療后，觀察組患者的MMSE評分顯著高于對照組（P
綜上所述，烏司他丁治療能夠改善膿毒癥患者的認知功能，抑制機體炎性反應，但不影響膿毒癥患者的非特異性免疫能力。
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篇12
[中圖分類號]G645 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）02-0070-02
高校擴招以來，我國高等教育規模不斷擴大，高校學生數量迅速增長。與此相適應，高校教師數量，特別是青年教師數量在最近幾年也不斷增加。很多青年教師由于承擔了繁重的教學工作，往往在教學上花費大量精力而忽視科研工作的重要性，導致自身的科研水平難以提高。
一、科研與教學的辯證關系
高校青年教師總體上科研能力不強，主要在于對科研工作的認識存在誤區。一些青年教師認為，對于他們自身的工作來說，科研沒有什么實際意義，與其將大量時間花在做實驗、查資料、寫文章上，還不如用在備課和講課上，這樣對于教學可能作用更大、效果更好。事實上，開展科研工作是為了幫助人們樹立正確的觀念，培養科學的思維方式，找出解決實際問題的方法，使人們在實際工作或學習過程中懂得如何按照科學合理的方法去行動、去做事。教師不開展科研工作，很難保證高水平的教學效果，很難保證教學內容能夠與時俱進。為了確保高水平的教學效果，提高人才培養的質量，青年教師必須開展科研工作，不能忽視科研工作在教學過程中所起的重要作用，更不能將教學與科研兩者對立起來。
與此同時，也有一些青年教師，特別是具備一定科研能力的青年教師，過分強調科研工作的重要性。他們中有些認為基礎研究重要，有些認為應用研究重要，有些認為只有能在SCI（Scientific Citation Index）上發表文章才是真正的科研。這些認識也是片面的、不正確的，因為即使能夠在SCI等高水平期刊上發表文章，如果論文被引用次數很低，那么論文的質量也不能說很高；更重要的是，科學研究如果不能夠用于指導實際工作，沒有實際應用價值，其研究意義都有待商榷。教學工作本身也是一門科學，也需要花費很大精力去思考和研究，因此過分強調科研的重要性，忽視教學工作的重要性，也是萬萬不行的。
青年教師的科研觀念決定了他們在教學中會采用什么樣的方法來開展教學工作，對科研工作的正確認識會促進教學工作，否則就可能影響教學工作。青年教師首先要從觀念上搞清科研對教學工作的意義。教師的科研素質對教學和科研工作起著重要作用。青年教師進行科研工作可以幫助自身提高，并影響到周圍的教師和學生，使他們改變科研和學習的理念。青年教師用正確的方法開展科研和學習工作，就能指導學生按正確的方法學習。教師如果在保證教學工作的同時，不斷研究國內外本專業領域最新的教學科研成果，相信其教學工作一定會與時俱進，學生也會從教學中受益。反之，如果不了解本專業領域教學和科研的最新成果，那么教學工作就會缺乏時代感，也很難保證課堂教學質量得到真正的提升，由此可以看出科研工作對教學工作的重要作用。同樣，青年教師在教學過程中可以驗證科研工作的科學性和有效性，可以檢驗科研工作是否真正促進了課堂教學質量的提高，是否真正能夠改進學生的學習效果。
綜上所述，教學工作與科研工作兩者是辯證統一的關系：科研工作可以保證教學工作的科學性、知識性和前瞻性，教學工作可以推動科研工作，促進科研工作向更高層次發展。青年教師應該充分認識到這一點，樹立正確的理念，合理分配教學與科研工作。
二、青年教師開展科研工作的必要性
有些青年教師，特別是一些文科院校畢業的青年教師，認為科研工作太高深，離自己教學和生活太遙遠，認為沒有必要開展科研工作。實際上，青年教師科研意識和科研思維的培養至關重要。一位具有科研意識和科研思維的教師，在教學中不會簡單機械地論說他人的科研成果，而會結合自己的教學實際對他人的研究成果進行驗證、思考和分析，在不斷提升自身的科研意識和水平的同時，達到提高自身科研教學水平的目的。一位具有科研思維方式的教師在教學過程中所體現出的科研素養、思辨意識、教學能力與缺少科研思維方式的教師是截然不同的，他懂得為什么要使用某種教學方法，清楚自己所使用教學方法的理論依據，也就是說，在教學過程中他能用理論來指導教學，能夠將科研理論與自身的教學實際相結合。具備科研思維意識的教師在教學過程中知道自己的教學行為應建立在相關理論基礎之上，會按照學習規律開展教學工作。只有在教學過程中開展科研工作，青年教師才能站在更高的角度從事教學工作，豐富教學方法和手段。如果高校所有青年教師都具有科研意識和思維，那么我國科研金字塔的塔基就會越來越穩固，高水平科研成果就一定會不斷涌現。由此可以看出，青年教師開展科研工作不僅事關其自身的專業發展，更關系高等教育乃至整個國家的發展。
三、青年教師提升科研能力的途徑
（一）青年教師應培養科研興趣
青年教師如果從認識上懂得了科研在教學中的作用，懂得教學工作與科研工作的辯證關系，就不會對科研工作產生抵觸和畏難情緒。青年教師科研興趣的培養可以從多個方面入手，從主觀上要樹立開展科研工作的信心和恒心，在客觀上要勇于創造條件為開展科研工作服務，要善于借鑒他人的成功經驗，吸取他人失敗的教訓。青年教師如果能夠體會到科研工作對提高自身專業素質的促進作用，能夠體會到科研工作給教學工作帶來的愉悅，那么其科研興趣就會不斷增強。
（二）青年教師應掌握科研理論和方法
青年教師對科研工作產生興趣，這對于提升其科研能力來說是個良好的開端。但要想真正提高科研水平，還需要踏踏實實、認認真真去親身體會和實踐，掌握必要的科研方法，特別是對于那些沒有系統學習過科研方法的教師來說，掌握科研方法至關重要。除此之外，青年教師還應了解一些數學和統計學的相關知識，了解SPSS的基本使用方法，掌握相關統計結果的含義并能夠進行科學的解釋。當然，懂得了科研方法和統計學的知識還遠遠不夠，還要在科研實踐中多次運用。只有這樣，對科研工作的認識才能實現從感性到理性的飛躍。青年教師必須意識到科研理論是進行科研工作的基礎，科研實踐工作的開展必須以理論為指導，沒有理論指導的科研實踐是盲目的實踐。在掌握了必要的科研方法和統計方法之后，青年教師還要掌握本學科領域的基礎知識和前沿知識，培養哲學的思維方式，因為有了哲學思維方式就可以掌握正確的方法論，就能站在更高的角度提出、分析、解決問題，就能了解本學科領域和相關學科領域之間的差異與聯系，就能突破認識能力方面的局限性而開闊視野，就能在科研過程中理論聯系實際，做到微觀與宏觀相結合，就能堅持不懈地學習，不斷更新自己的專業知識。青年教師如果真正掌握了上述科研理論基礎知識和其他學科領域的相關知識，相信其科研能力一定能夠不斷提高。
（三）青年教師應勇于在教學實踐中運用科研方法
對于大部分青年教師來說，科研工作的主要目的在于指導自身教學實踐，提高教學質量，達到培養高質量人才的目的。青年教師在掌握了一定的統計學知識、學科領域基礎知識和前沿知識后，必須在教學過程中反思自己的教學，對于在教學過程中發現的問題及時進行分析歸納與判斷推理。具有科研意識、掌握科研方法是開展科研工作的基礎，但能夠做到理論聯系實際，運用科研方法指導教學實踐更重要。例如，懂得信度、效度、難易度、區分度等概念是了解測試的基本原則和方法的保障，將這些方法運用于教學過程之中，科學有效地利用測試對教學的積極的反撥作用才是掌握這些方法的中心目的。同樣，掌握相關統計學的方法以及SPSS統計軟件的使用后，必須在教學科研實踐中運用它們。如果在進行定量研究時懂得如何收集數據，如何用SPSS軟件統計出平均數、平均數t檢驗、多元回歸分析、方差分析，懂得P≤0.05在統計學中的含義，并對以上內容進行合乎邏輯的分析，那么青年教師對科研的認識就會產生質的飛躍。同樣，如果青年教師在定性研究過程中懂得觀察、訪談、問卷設計等應遵循的理論基礎以及應該注意的問題，那么其研究方法就會更加客觀真實。由此可以看出，青年教師在科研認識上要實現從感性到理性的飛躍，必須在教學實踐中勇于實踐科研方法，這也是青年教師提升科研認識和科研水平的一個重要途徑。
四、青年教師提升科研能力的意義
（一）有助于提高自身專業素質
大學教師具備科研素養是教師專業素質中的一項基本要求，青年教師是高校未來的主力軍，具備較高的科研素養不僅僅是教學工作對每個教師的基本要求，也是高質量完成教學工作的基本保障。目前，高校青年教師主觀科研意識還有待進一步加強，知識結構還不盡合理，文科院校畢業的教師在科研方法和統計學方面的知識比較欠缺，理工科院校畢業的教師在人文知識上也有待加強。總體上而言，我國高?？蒲谐晒麛盗吭黾雍芸欤咚娇蒲谐晒€不多，科研質量還有待提高。如果所有青年教師都能在課堂教學之余抓緊時間開展科研工作，高校青年教師的整體科研素養和科研水平一定能夠得到有效的提升，高水平科研成果就會不斷涌現。
（二）有益于學生的學習
適量的科研工作對教學具有促進作用，青年教師開展科研工作有益于學生的學習。科研工作可以使青年教師站在本學科領域的知識前沿，可以將最新的科研成果運用到自己的教學過程中，在科研工作的指導之下不斷改進和完善教學工作。青年教師要意識到自己對科研工作的正確認識會對學生產生積極的影響作用，同時也能夠潛移默化地影響學生對科研工作的認識和興趣。學生科研認識的增加、科學興趣的增長，不僅促進學生科研意識和科研思維的培養，也促進學生學習的深入，從而實現科研工作與教學工作的有機結合。
（三）有益于提升教學工作整體水平
如果一個教學部門的所有青年教師都對科研工作有正確的觀念，具有較強的科研意識和較高的科研水平，相信他們一定能夠用正確的教學方法來指導自己的教學工作，該部門的科研和教學水平就會得到極大提高，學生也會從教師的科研工作中獲得收益。一個具有科研意識和思維的領導團隊不會要求青年教師為了科研而科研，更不會鼓勵脫離實際和任何沒有實際意義的科研，而是注重科研工作和教學工作的相互促進，其結果必將對我國高等教育事業，特別是高質量人才培養工作產生積極的促進作用。
[參考文獻]
篇13
一、研究的緣起
自從筆者于2011年1月17日在博客上首發《新建構主義――互聯網時代的學習理論》(后刊發于《遠程教育雜志》2011.2)一文，并不斷更新版本以來，陸續收到一些讀者的留言與評論。其中一位讀者在給筆者留言中提出“新建構主義應該是整合了關聯主義和建構主義學習理論的觀點”，這是筆者第一次接觸關聯主義這個詞。筆者在簡單回復他時表示還不知道什么是關聯主義，之后就沒太注意這個問題。直到后來廣西師范學院教育技術系主任鄭小軍教授再一次建議：“第一，直面回應‘觀點類似’的質疑；第二，繼續完善新建構主義，適當時對新建構主義與關聯主義做一個比較。一來作為對質疑的回應，二來也是新理論之所以成為新理論，即建構新理論不可或缺的一環。中國教育技術學需要在基本理論方面有所建樹，或許新建構主義是個契機――總要有人斗膽劈出這板‘開山斧’”。這才引起了筆者的高度重視，很快找到了西蒙斯的專著《網絡時代的知識和學習――走向連通》以及一些相關論文進行學習，發現了很多與筆者的新建構主義相通的觀點，也發現了更多的不同之處，并產生了將兩者互相融合的想法，本文就是這一努力的首次嘗試。
二、什么是關聯主義
關聯主義(Connectivism)，又譯為連通主義，是由加拿--大學者喬治-西蒙斯提出來的。其核心思想，筆者認為有下列幾個方面：
(一)知識觀
西蒙斯認為，知識經歷了從分類、層級到網絡和生態的變革過程，知識能被描述但不能被定義。知識是一種組織，并非是一種結構。傳統上，知識的組織主要采用靜態的層級和結構，今天，知識的組織主要采用動態的網絡和生態。我們原來所持有的知識觀――靜態的、有組織的和專家定義的
JE處于更加動態的、多元化觀點并存的狀態中。在網絡時代，知識被眾多的人創造、傳播、挑戰、修改、完善、更新、揚棄。因此，西蒙斯引入了一個知識流的概念，認為知識就像輸油管中的石油，在網絡中循環流動。人類是通過一個具有偏見的、爭議性的、錯綜復雜的、自我糾正的、預先假定的和夸張的網絡得到知識。知識由不同類型組成：知道關于(Knowing about)、知道如何做(Knowingto do)、知道成為(Knowing t0 be)、知道在哪里(Knowing where)和知道怎樣改變(Knowing totransform)。
(二)學習觀
關聯主義認為，學習主要是一個連續的、知識網絡形成的過程。結點是我們能用來形成一個網絡的外部實體。結點可能是人、組織、圖書館、網站、書、雜志、數據庫或任何其他信息源。學習的行為之一是創建外部網絡結點――我們在那里連通并且形成信息和知識源。發生于我們頭腦內的學習是一個內部(神經)網絡形成的過程。學習網絡可以被理解為我們建立的一種(知識)結構，而建立這種(知識)結構的目的就是為了保持知識的時代性、持續獲得經驗以及創造和連通(外部的)新知識。在學習網絡內，并非所有的結點都會持續地保持相關性。作為一個智能網絡，我們的心智會不斷地重塑、調整來反映新環境和新信息，不再有價值的結點會逐漸被削弱。
知識不只是駐留在人類的大腦中，還可以駐留于非人類的器具，駐留于網絡，并且技術能夠促進學習。決策過程就是學習，保持知識的時代性(準確的、最新的知識)是所有連通主義學習活動的目的，保持時代性的能力比任何個別內容更重要。連通能促使我們學得更多，“知道在哪里”和“知道誰”比“知道什么”和“知道怎樣”更重要。換一句話說，如果知識像石油在管道里流動，那么，管道比管道里的內容更重要(因為內容在迅速地改變著)。在今天的世界里，知識的生命是短暫的，在它過時之前，它存在的時間非常短。為此，關聯主義提出了知識半衰期的概念。
在網絡時代，知識以片段的形式散布于知識網絡的各個結點，我們每個人都只擁有這種分布式知識表征的一部分，我們的任務是把這些結點連通與聚合起來。關聯主義認為，所有現存的理論把知識處理(或解釋)建立在個體進行的學習上，這種理論在現今已經跟不上知識發展的速度。關聯主義主張把某些知識流的處理和解釋功能下放給學習網絡上的結點，網絡化世界經常以自治的方式不斷地精練知識、再造知識和解釋知識。因此，個人不必評價和處理每條信息，而是要創建由人和內容等可信結點所構成的技術增強型個人學習網絡。今天的知識需要從認知處理轉向模式識別。
(三)實踐觀
西蒙斯在《網絡時代的知識和學習――走向連通》一書的最后一部分，反復引用一些人的話來闡述其對實踐的看法。例如“‘不知道’不是問題，而真正的問題是缺乏做，做是知道的一種形式”，“生活的主要目標不是知識，而是行動”。他認為，在我們今天的社會，具有重要價值的是實施，理論研究將不會脫離實施，哲學家讓位于科學家，科學家讓位于實干家。僅僅了解知識的變革、明白技術和社會的發展趨勢并沒有實質性意義，除非它能夠引發某種行動。然而，他在書中提出的實施模型，恰恰是大而全的復雜模型，不符合簡約原則，很難操作與實施，因而也無法“引發某種行動”。
(四)創新觀
西蒙斯也用少量篇幅論及情感和創造性問題。他承認，“我們與知識互動的方式受到情感的影響”，情感影響我們領會知識的能力，它擔任我們神經網絡的看門人。在情感處于平衡的狀態下，邏輯才能存在。創造性是看到“現有思想或概念之間的新聯系”，并且建立新的現實的能力。創造性包括構建、改革、創造、解構和再造的能力。尤其難能可貴的是，他還敏銳地指出，“令人遺憾的是，科學家在學習空間內擁有壓倒性的聲音，而那些藝術家的聲音則被忽略了。”他認為藝術家是看到學習魔法的人。這些觀點都涉及創新思維的本質方面，可惜他沒有在這里再進一步，也沒有提出任何具體的知識創新策略。
三、關聯主義與新建構主義的異同
從上面的敘述中可以看出，關聯主義與筆者提出的新建構主義既有相似之處，又有很大的不同，兩者其實是一種互補的關系。誠如鄭小軍教授在對筆者新建構主義論文的評論中所指出的那樣，“之所以出現核心觀點比較相似的現象，個人認為這是因為新建構主義與關聯主義(連通主義)都是為解決數字化時代的學習問題、提升數字化時代的學習質量而建構的，自然帶有數字化時代學習理論的共性”。關聯主義與新建構主義都
是關于網絡時代(或稱為數字化時代)的學習理論，它們的出發點相同，但思考的方向不同；研究對象相同，而研究的側重點和關注點不同，因而，最終提出的問題解決思路和方法也迥異。
(一)相似點
1.知識觀
關聯主義的知識觀已如前述，筆者在新建構主義的論文中并未就知識觀進行詳細地闡述，僅有少數論述涉及到知識觀，如“知識是相對的而不是絕對的”、“人類從古到今積累了大量的知識，這些知識既包含應該繼承的部分，也包括應該揚棄的部分。人類總體的知識體系不是一成不變的，而是不斷變化的?！边@種認為知識是相對的、變動的觀點，與關聯主義有類似之處。
2.學習觀
新建構主義認為，學習不僅僅是為了繼承前人知識、并將知識應用于實踐，更重要的是要建構新的個人知識體系。學習應以“我”為主，即根據自己的興趣和需要開展學習。這與關聯主義的“我們獲得小的片段并加以混合，進而創造個人理解”、“學習內容與學習者的學習活動或學習需求聯系得越緊密，學習的過程越有效”、“學習者必須能看到關聯性”、“最好把關聯性定義為一種資源或活動與個人需求匹配的程度。匹配得越緊密，潛在的價值就越大”等觀點相近。新建構主義不主張皓首窮經式的學習，而主張創造性地學習，也與關聯主義的學習就是連通最新知識結點、保持知識的時代性的王張有內在的一致性。
3.網絡時代的學習特征
新建構主義認為，網絡時代學習面臨兩大挑戰：信息超載和知識碎片化。關聯主義也認為“知識已經爆炸，我們總是獲得比我們所能處理的更多的知識?！敝R以片段的形式散布于知識網絡的各個結點，我們每個人都只擁有這種分布式知識表征的一部分。為應對這一挑戰，新建構主義和關聯主義都強調選擇的重要性。關聯主義認為“知識的數量會淹沒智慧。選擇、選擇、再選擇。知道在知識流中什么是重要的和在明天什么是重要的，是我們所面臨的一個巨大挑戰。”新建構主義則把選擇作為該理論的七大關鍵詞之一，同時將“教會學生如何選擇”列入當今教師的五大任務，并提出“選擇要發揮有效避免信息超載作用，應圍繞兩個中心進行：一個是以個人需要為中心，即選擇那些對個人意義建構有幫助的信息與知識；一個是以問題解決為中心，即選擇那些對問題解決有幫助的信息與知識。”新建構主義認為，選擇主要依賴于個人洞察力，關聯主義也認為，“我們需要具有大師那樣的技能――對某事物或現象看一眼就能顯示出洞察力、識別出模式和發現機會”。
4.實踐觀
新建構主義直接論及實踐的文字只有一小段，即“對意義建構與知識創新的有效性的檢驗來自實踐，也就是知識的應用。知識的應用是伴隨著知識的產生而進行的，它對知識進行檢驗，促進我們的意義建構以及修正錯誤的知識”。新建構主義還特別重視隱性知識的作用，認為“隱性知識大都源自實踐經驗”，這些論點與關聯主義的實踐觀是一脈相承的。
從上述分析中可以看出，由于是各自獨立建立的理論，新建構主義即使在闡述與關聯主義相近或類似的觀點時，所采用的概念和話語體系也是不同的。
(二)不同點
1.內容與管道
關聯主義反復強調的一個重要觀點是，在知識爆炸的時代，知識網絡中的內容不再重要，重要的是知識在其中流動的管道。換一句話說就是，知識本身不再重要，重要的是知識網絡中結點與結點之間的關聯(連通)。因此，傳統學習理論把知識的處理建立在個體學習之上的做法已經過時，今天連通多于建構。這是與新建構主義最大、也是最根本的不同之處。筆者在提出新建構主義理論的首篇論文中，并沒有關于知識內容與管道的論述，但新建構主義的全部主張，都是建立在個體學習與建構基礎之上的。因此，新建構主義是在建構主義基礎上發展起來的，而不是在關聯主義基礎上發展起來的。筆者認為，在網絡時代，連通(管道)固然非常重要。但內容(建構)同樣重要。因為沒有個體對知識內容的建構，連通(管道)就失去了意義。
關聯主義有一個重要假設，即知識可以駐留在非人類的器具中，駐留在網絡中，網絡可以自動對知識進行加工(精練知識、再造知識和解釋知識)，因此，作為個體，不必凡事親力親為，可以把部分對知識的處理或解釋工作(筆者理解為對知識的理解、掌握、加工、運用等)下放給網絡中的結點，使自己能專注于連通。這種觀點也許不失為一種“聰明”的做法，可以使我們學得更快、學得更多。但西蒙斯沒有說清楚，在網絡中對知識進行加工處理的到底是人，還是非人類的機器或物理網絡?筆者認為，恰恰是散布在網絡各處的千千萬萬個個體的人和人類的組織對知識進行了加工、處理和意義建構，而不是非人類的機器或物理網絡。非人類的機器和物理網絡對知識的處理只占極小部分(如搜索引擎可以把一些相關的信息聚合在一起)，網絡和技術的作用更多表現在為人類提供交流與協作的空間與便利上。沒有網絡上億萬個人不斷向管道里輸送內容，要管道何用?
如果我們把網絡視為一個大腦，那么網絡中的億萬個人就是網絡大腦中的神經元。根據神經解剖學與神經生理學研究，神經元由胞體和突起兩部分組成。胞體負責對信息進行加工與整合。突起又分為兩種，一種是樹突(dendrite)，負責接收上一級神經元傳來的信息；另一種是軸突(axon)，負責將經過胞體整合后的信息傳遞出去。神經元與神經元之間通過一個名為突觸(synapse)的結構互相連接。因此，準確來說，網絡中的個人相當于神經元的胞體部分，負責信息的加工、整理，而物理網絡與機器相當于樹突與軸突，主要負責信息的接收與傳遞。無論將來計算機和網絡技術如何進步，都不可能完全取代人類的大腦，人類始終是網絡的核心部分，是網絡的靈魂。很難想象沒有人類的網絡會是什么樣子?離開了人類，網絡將陷于癱瘓；離開了人類大腦的意義建構，知識創新將難以發生。
關聯主義強調，學習就是建立網絡，學習就是連通。但到底什么是連通、如何連通?則語焉不詳。難道“知道在哪里”、“知道誰”就是連通?如果是這樣，那么我們這些從事網絡和信息技術工作的人應該是最善于連通的人?也就是最善于學習知識和應用知識乃至創新知識的人?真是這樣嗎?我們教育技術專業的學生們每天都在跟各個知識結點(教師、博客、數據庫、圖書館、網友、圖書等)進行接觸，他們真的就能自動生成高效的學習嗎?
因此，不僅管道重要，內容也同樣重要，對內容的掌握，需要學習者個體對內容本身進行深度加工，包括對碎片進行拆卸、整理、重組，對知識進行創造等等。學習從本質上來說還是個體的事情，盡管有技術和他人的參與可以大大加快學習的進度。知識的生產、傳播、運用、創新說到底還是要靠人，而不能單純依靠機器和網絡技術。作為網絡大腦中的主體――神經元胞體，人類不僅不能放棄主動進行意義建構，只專注于連通，反而應該更進一步加強建構，而把連通的工作讓更智能化的物理網絡為我們分擔。
關聯主義為我們描繪了網絡時代知識與學習的一些新特
點，提出了一些新思維、新觀念，提供了一種新的視角，其中不乏深刻的洞見與睿智的見解，但卻并未教會人們如何真正學到知識，以及如何更好地運用知識。從某種意義上說，關聯主義是網絡時代的快速學習理論，而新建構主義是網絡時代的深加工理論；關聯主義關心的是學習的外部過程、社會化過程，而新建構主義關注的是學習的內部過程、個人化過程。兩者完全可以互為補充。
2.學習策略
盡管西蒙斯在其專著中提出“我們怎樣裝配這些片段?我們分散在整個物理和虛擬世界，我們的知識源是全球化的，并且始終如此。我們怎樣把知識尋求活動整合起來?”等一系列問題，但關聯主義沒有給出明確的答案，只提到連通、拆散、重組等詞語。而新建構主義的核心內容就是提出了一整套網絡時代的個人化學習方法和策略，例如，針對知識碎片化提出了零存整取式學習策略，包括從積件式寫作，到個性化改寫，再到創新性重構等；針對信息超載提出了個人選擇的原則，即“以個人需要為中心”原則和“以問題解決為中心”原則；針對隱性知識的挖掘提出了“內讀法”和“深談法”；針對各種矛盾觀點并存的現象，提出了“包容性思考法”等等。
3.創新觀
前面已經提到，關聯主義也涉及了創新的問題，但并不明確與突出。新建構主義是所有學習理論中將創新提到一個前所未有的高度的理論。新建構主義主張“為創新而學習，對學習的創新，在學習中創新”；指出在網絡時代，學習、應用與創新三個階段日趨合一，學習就是建構，而建構蘊含創新，創新是學習的最高目標。新建構主義可說是關于網絡時代創造性學習的理論。
4.隱喻
關聯主義把學習過程比喻為建立網絡，新建構主義則將學習網絡比喻為知識銀行，把個人學習過程比喻為個人與知識銀行之間的互動過程。不同的隱喻代表了對學習的不同理解。新建構主義與關聯主義的比較參見表1。
四、走向融合：從連通到創新
(一)兩種理論或觀點融合的基本方法
筆者在新建構主義論文中提出了一種基本思考方法：包容性思考法，并指出包容性思考法的基本原理是“在一種理論或觀點前加上一個定語、修飾詞或限定條件。使之能與另一種理論或觀點和平共處、互為補充”。這里筆者進一步補充包容性思考法的四項思考法則。
假設有兩種觀點，一種為觀點A，一種為觀點B。兩者可能有以下四種關系。
1.對立關系，這種關系是由雙方立場不同所致
只要弄清彼此的立場，則兩種觀點都可成立。用數學公式可表示為：A=-B，或B=-A，其中“一”號表示立場轉變。
2.平行關系。這種關系表示觀點A和觀點B代表了不同領域或不同范疇，兩者可以共存，并不對立或矛盾
用公式表示為：A+B=c，其中c表示A和B各自所代表的領域或范疇之和。
3.包含關系，一種觀點所代表的范圍較大，可以包含另一種觀點
用公式表示為：A-B=c，或B-A=c，其中c為A或B中超出對方的部分。
4.交叉關系，這種關系中，A和B中各有一部分與對方交叉重疊
可用公式A+B-D=c表示，其中D代表交叉重疊的部分，c代表A和B實際所占有的領域范圍。下面用圖1表示這四種關系。
從前面的分析中，我們了解到，關聯主義與新建構主義是關于網絡時代學習的兩種可以互補的理論體系?；パa關系是平行關系的一種，在這里，筆者試圖用包容性思考法將這兩種理論有機融合起來，使之共同指導網絡時代的學習。假設關聯主義為A，新建構主義為B，那么網絡時的學習理論就是C。以此觀之，其他學習理論也有其各自代表的領域和適用的范圍。
(二)各種主要的學習理論的適用領域
西蒙斯在其專著中劃分了四種類型的學習。(1)傳遞性學習(transmission learning)，指基于傳統觀點的學習。學習者被帶入一個系統，并通過講授和課程獲得有組織的知識。這種模型對建立領域或學科的核心知識要素是有用的。(2)自發性學習(emergence learning)，這種學習更強調學習者的認知和反思。學習者獲得并創造(或至少內化)知識。這個領域對深度學習是有效的，并且能促進創新和高水平認知。(3)獲得性學習(acquisition learning)，是一種基于探究和質疑的學習。學習者依據個人動機和興趣，控制、確定所需的知識和主動進入學習過程。(4)附加性學習(accretionlearning)，這種學習是一種持續的自然過程。環境的功能之一是使學習者在他需要的時間和地點搜尋知識，因此，是生活而不是理論引領著這種學習。我們連通并聚集許多要素和活動，持續地形成和建構我們的理解和知識。
根據上述的分類，筆者認為，行為主義和認知主義學習理論適合指導傳遞性學習，建構主義學習理論適合指導獲得性學習，關聯主義學習理論適合指導附加性學習，而新建構主義學習理論適合指導自發性學習。
作為一個個體學習者，我們一生中可能會經歷各種類型的學習。在學校里，我們經歷更多的是傳遞性學習；在教師和他人的指導下，也會開展獲得性學習；網絡化世界使我們的附加性學習逐漸成為一種常態；當我們進入一種學習的自覺狀態時，會展開自發性學習。傳遞性學習和獲得性學習多屬于正式學習范疇，附加性學習和自發性學習多屬于非正式學習范疇。自發性學習是學習的高級形式。
(三)連通與建構的關系
按照西蒙斯的觀點，連通多于建構，在大多數情況下這種說法也許是對的。但筆者想要指出的是：第一，片面地強調連通會加重信息超載現象，并導致知識的泡沫化；第二，不建構就不能更好地連通。下面分別進行討論。
1.過度連通導致信息超載和知識泡沫化
信息超載是當今時代我們所面臨的嚴重挑戰之一。網絡上各種信息、知識、觀點、技術、理論如雨后春筍般地涌現出來，讓我們應接不暇、無所適從。按照關聯主義的設想，不斷更新我們的“連通”，追蹤所謂“最新知識”，我們可能也會力不從心。如果我們把連通的領域限定得過小。又會失去西蒙斯所謂“意外發現”的機會，這真讓我們進退兩難。以教育技術領域為例，我們的一些專家學者不斷要求我們追蹤最新技術、試用最新工具、應用最新理論和模式，使我們的許多學生和一線教師疲于奔命、頗有煩言。因為剛剛學會一項技術或工具，新的技術與工具又來了；剛剛掌握一個平臺的操作方法，新的平臺又取代了舊的平臺。我們好像成為了商家的試驗田和白老鼠，教與學似乎總是圍著技術轉。其實連西蒙斯本人也看到了問題，在其關聯主義專著中，他指出：“在我們的組織技術和學習結構中，我們經常由供應商控制學習――他們控制工具的整合。這樣就造成了工具驅動我們能做什么(而不是我們以學習和交流為目的來驅動技術)的狀況……雇員和學生的學習方式是受所選工具的功能所驅動的。我們希望有多種選擇，而工具通常呈現有限的功能。更遺憾的是，我們的教學方法常讓位于工具。”這就是過于強調“連通”、“最新知識”的結
果。其實對于教學而言，最新的未必就是最適合的。
過于強調連通，還導致我們對知識的理解和掌握的淺表化。如果我們認為“知道在哪里”和“知道誰”比“知道什么”和“知道怎樣”更重要，那我們就不會認真地消化和吸收知識：如果我們整天忙于追蹤前沿，我們就很難靜下心來反思和創造。連西蒙斯本人也意識到“生活的美麗總是駐留在忙碌的表面下。我們怎樣來鑒賞寧靜?我們這一代人是否已經越過了沉思和靜默，走向浮躁和躁動?我們的人性將會怎樣改變?”在書中他還引用Pascal的話說“人的所有問題都源于他未能獨自坐在一個安靜的房間里”，不知西蒙斯自己有沒有意識到他的理論的矛盾之處?
也許西蒙斯的本意是，如果我們只是進行連通，而不是對所有的信息和知識都親歷親為地理解和掌握，就可以騰出更多的時間來。但騰出更多的時間來是為了什么?還不是為了更好地建構嗎?所以，為了強調連通而減低建構的意義，為了突出管道而忽視內容的重要，是得不償失的。
對知識的理解和掌握的淺表化還妨礙了創新，而沒有實質的創新我們只好生造一些無意義的新名詞新概念新理論新技術新花樣，這帶來了虛假的繁榮，同時產生了大量的知識泡沫。如果只有廣告和營銷，沒有生產，產品從何而來?如果只有虛擬經濟，而沒有實體經濟的支撐，經濟能持續健康發展嗎?同樣的道理，如果只有連通，而缺少建構和創新，新知識從何而來?僅僅通過簡單的拆散和組裝就是創新的全部嗎?拆散和重組的確可以導致創新，但也可能產生知識泡沫。知識泡沫化是指知識虛假繁榮的現象，表面上新名詞新術語新概念新理論層出不窮，仿佛商家的商標品牌不斷更換，卻沒有多少實質的內容，或沒有多少實質的改變。知識的泡沫化進一步加大了信息的冗余，提高了認知負荷，加劇了信息超載現象。
2.建構可以促進連通
前面我們曾經提到，關聯主義主張學習就是建立網絡的過程，就是連通，但并沒有很好地闡述什么是連通的真正內涵?如何才能更好地連通?在這里，筆者試著分析一下。筆者認為，連通可以有不同程度、不同方式、不同性質之別。
從程度來看，有強弱之分。弱連通是指“知道在哪里”和“知道誰”；強連通，則除了前兩個知道外，還包括“知道什么”、“知道怎樣”。弱連通有兩個可能的走向，一是因為不經常使用而逐漸被遺忘(失連通)，一是因為反復刺激或主動建構而變成強連通。從弱連通變為強連通，意味著知識流在其中流通的管道變粗變多，意味著不再容易發生失連通。
從方式來看，有主動和被動之分。被動連通是因為偶然遇到(聽到、看到、接觸到)或他人介紹而發生的；主動連通是因為個人興趣和需要而主動尋找到的。被動連通一般產生弱連通，主動連通容易導致強連通。
從性質來看，有直接與間接之分。直接連通指與目標結點點對點地連接，間接連通則需通過其他中間結點的中介才能連接。
舉例說明，筆者在撰寫《新建構主義：網絡時代的學習理論》一文時，并沒有接觸過關聯主義理論，也就是說沒有與關聯主義相關的結點進行連通。當文章在博客、雜志上發表的時候，有讀者向筆者提到了關聯主義理論及其創建人，這才第一次建立起筆者這個結點與關聯主義在網絡中的結點的連通。這時的連通還是弱連通(知道在哪里可以找到關聯主義的文章和書籍，知道關聯主義的創建者和介紹者是誰)、被動連通(是因為他人介紹的)和間接連通(通過讀者和鄭小軍教授這兩個結點)。直到后來筆者產生了對關聯主義的興趣和了解的需要后，開始了查閱、下載、購買相關的論文和書籍，并進行認真研讀、摘錄、批注、開始積件式寫作、個性化改寫，才與關聯主義的各個結點建立了強連通(進一步知道了關聯主義是什么，關聯主義怎樣看待知識和學習等等)、主動連通(主動尋找)和直接連通(連通到關聯主義的作者及專著)。從上述的過程中可以清楚地看出，對知識的深加工(意義建構)是如何促進連通的。如果投有學習者個體對知識本身的深加工和意義建構，弱連通就難以變成強連通。各種連通形式及其相互關系見圖2。
從腦科學的研究角度來看，大腦是由數以億計的神經元連接起來的神經網絡，神經元與神經元之間通過突觸聯系形成一個個大大小小的神經回路，外界的信息轉化為神經沖動在這些神經回路里循環，并在循環過程中或被增強、或被衰減。神經反射就是建立在這些神經回路的基礎之上的。外界的信息刺激如果反復進行，可能導致神經元之間的新的突觸聯系的建立，形成條件性神經反射(簡稱條件反射)。條件反射據認為是人類學習與記憶的生理基礎。與行為主義學習理論主張的對學習者進行重復的外部刺激，以促進條件反射的產生不同，新建構主義主張通過主動的意義建構(深加工)自覺地促進條件反射的產生。而條件反射的產生意味著內外結點之間的強連通的建立。
3.連通與創新的關系
創新是指利用現有條件創造新事物的過程；知識創新是指通過科學研究，包括基礎研究和應用研究，獲得新的基礎科學和技術科學知識的過程。知識創新的目的是追求新發現、探索新規律、創立新學說、創造新方法、積累新知識。毫無疑問，連通有助于創新。對最新知識的了解和把握，可以節省我們大量重復勞動的時間，給我們新的啟發和激勵。另一方面。正如知識與創造之間的關系那樣，并不總是知識越多越容易創造，有時知識太多反而可能會束縛我們的創造力。當我們頭腦里堆滿了大量的前人的知識和他人的理論的時候，當我們整天忙著與其他結點連通的時候，我們自己獨立思考與創造的空間反而會被壓縮。例如，西蒙斯主張，“當我們遇到挑戰時，我們訪問我們已知解決方案的數據庫，尋找相應的模板來解決問題。”，如果這種做法成為一種習慣，久而久之，會讓我們的創造力受到傷害。說到底，創新不僅僅需要知識，更需要與眾不同的思維方式；創新與其說主要來自外部網絡，不如說更多地來自內部網絡(大腦)。
還必須指出的是，在網絡中(這里主要指互聯網和局域網)流通的知識，主要屬于顯性知識，即能夠用語言、文字、符號、數據等表達的知識，隱性知識的流通比較困難。而對創新來說，隱性知識的作用往往比顯性知識要大。
例如，筆者在進行新建構主義的理論創新時，并不知道關聯主義(互聯網時代的最新理論)，但這并不妨礙創新。筆者更多的是從自己的內部經驗和隱性知識中尋找創意。有人問愛因斯坦：“誰能搞出偉大的發明?”他說：“如果大家都認為某件事是不可能的，但如果一個怪人對此一無所知，他就能搞發明?！?/p>
反過來，創新卻能大大促進連通。例如；我們每個人都是知識網絡中的一個結點，在互聯網上，我們的個人博客也是一個結點。有些結點可能訪問量不大。與其他結點之間的連通較少，我們可稱為不活躍結點；而有些結點訪問量較大，與其他結點的連通較多較頻繁，屬于活躍結點。這里不考慮娛樂明星們的博客，而只就知識和學術性博客進行討論。筆者發現有兩類博客容易成為活躍結點，一類是知識聚合型博客，這類博客主喜歡轉載、引用、介紹某一領域的知識、技術、最新信息等
等。起到一個化零為整的作用。讀者訪問這類博客，能及時獲得有關領域的最新進展與前沿知識；另一類博客屬于知識創新型博客，這類博客主喜歡發表原創性的觀點、知識、見解、理論等等，也常常會吸引知識流向這里流動。筆者的博客屬于后一類。當筆者在博客上發表新建構主義的博文后，在一個多月的時間里就吸引了500多人次的同行學者和研究生前來訪問，和60多人次的轉載，說明創新的確促進了連通。當然，更多的博客也許介于這兩類博客之間。
4.知識創新與模式識別
西蒙斯曾提出今天的知識需要從認知處理轉向模式識別。但對于到底什么是模式，以及如何識別并未深入討論。筆者認為，所謂模式(pattern)，是指隱藏在事物之中的一種內在規律，找到這種規律可以指導我們預測和應對同類事物。當這種規律多次出現的時候，被敏銳的人識別出來，并用文字符號進行加工整理，形成新的方法、理論和概念，就是知識創新。
例如，大家都感到網絡時代學習存在知識比較零散、不系統、信息過多的問題，但又說不出更多的所以然來。當有人把這些現象進行歸納、整理、加工，提出網絡時代學習面臨的挑戰是“信息超載”和“知識碎片化”時，就意味著“模式”被識別出來了。又比如，西蒙斯發現網絡時代連通的重要性，提出了知識流在管道里流動、學習就是建立網絡的過程等，也是一種新模式識別。而筆者將知識碎片整理的方法歸納為“零存整取式學習策略”也是一種模式識別。
如果說認知處理還是一種對已知規律的學習、理解和運用，模式識別就是對未知規律的發現、揭示和闡述。模式識別是知識創新的主要范式。
由于模式往往隱藏在事物之中，不是一眼就能識別出來的。多數時候也不能通過線性的邏輯分析推導出來，因此，對靈感、頓悟、直覺等非邏輯思維依賴較大。圖3左邊是格式塔心理學的一個經典圖形，右邊是一個用于檢測色盲的圖形。
從左圖來看，它由六塊碎片構成，如果單獨看任何碎片，我們都得不出中間存在一個隱形三角形的結論，擅長邏輯分析的計算機很難識別這類圖形，而人類可以輕而易舉地識別出來，因為人類具有計算機目前尚不具備的模糊思維和整體思維能力；右圖中的數字“8”混在顏色相近的色塊之中，色盲和色弱者也很難識別，而色覺正常的人則一眼就可以識別出來。這兩個例子可作為模式識別的象征和隱喻，讓我們理解事物的內在規律往往隱藏在大量的、看起來混亂和矛盾的信息之中，只有心靈的“慧眼”才能有效地識別出來，這種“慧眼”就是我們所說的洞察力。
5.新的隱喻
筆者曾在新建構主義論文中將網絡比作知識銀行，而博客猶如個人在知識銀行中的賬戶，學習者通過與網絡的互動來獲取知識與創造知識。在這里我們可以對這一隱喻作進一步的引申和發揮。知識網絡是由無數個大大小小的個人賬戶和組織賬戶構成的，每個賬戶都是一個結點。作為個人與組織，無不希望通過網絡這個知識銀行獲取更高的收益。
以個人賬戶為例，其組成可分為三部分：(1)本金，即前期已習得的知識。(2)利息，就是經過積件式寫作和個性化改寫(這一過程包含了與外部結點的頻繁連通)獲得的新知識；這種新知識還只是相對個人而言的，對整個社會來說并不是什么新的東西。隨著這兩個階段的反復進行，本金和利息會越滾越大。(3)紅利，這是由創造性重構帶來的知識創新，由這個部分獲得的新知識不僅能使個人受益，還可以讓其他人也獲益，是我們追求的最高目標。
因此，作為個體學習者，最好的辦法就是在與自己的興趣與需求關系不太密切的領域，采取連通主義的學習方法進行較單純的連通(知道在哪里，知道誰)，而在自己感興趣或有較強需求的領域，則采用新建構主義的學習方法，進行深加工與創造。
這里又涉及選擇的問題，而選擇需要洞察力。投資基金與股票需要洞察力，學習和創新更需要洞察力。當我們接觸到一個新的知識結點的時候，我們需要決定到底是與之發生弱連通。間接連通，還是發生強連通、直接連通?為了節省時間和精力，我們只能對大部分結點進行弱連通、間接連通，而只對少數結點進行強連通、直接連通。洞察力包含了兩個層次的判斷，第一，是否有關?第二，是否有價值?洞察力受知識、經驗、情感、信念、需要等多方面因素影響。例如，當筆者第一次看到網友提到關聯主義的時候，并沒有太多關注，后來經鄭小軍教授推薦，才忽然意識到關聯主義與新建構主義關系的重要性和知識創新價值，決定立即投入較多的時間與精力進行學習。
五、網絡時代的知識產權問題
筆者曾在《李克東難題：爭鳴與反思》一文中談到過網絡作品知識產權保護的問題。大多數時候，網絡時代的知識都是由許許多多個碎片組合而成的，你往往很難再找到這個碎片最初的發明人，因為網絡中的許多人都對這個碎片作出過貢獻，以至于西蒙斯在其關聯主義專著前面的“致謝”中，不得不說出了這樣一段話：“作為主動利用在線方式進行寫作的一員，我知道建立在其他人的研究上是多么重要。我盡力引用他人原創性的思想，但這并不是一項容易完成的任務，因為它不像鏈接引文數據庫那么簡單。在確定引用之來源的過程中，我體會到了這是一件痛苦的事情。另外，知識的快速發展有時會導致某些方面被忽略。如果你在本書中找到沒有注明來源的內容，敬請告知!”這也許是一件無可奈何的事情，盡管有眾多的人對某一知識的產生作出過貢獻，但他們中的絕大多數也許將成為默默無聞者，人們往往會把大部分功勞歸為那個把碎片整合在一起的人，歸為能夠集知識之大成、例如西蒙斯這樣的人。當然，不可否認，這種集大成的人貢獻也最大。
當我們從別人的賬戶中“盜取”信息與知識的時候，應該盡可能注明原創者的貢獻。合法地將他人的知識轉變為自己的知識的方式是進行筆者所謂的個性化改寫與創造性重構。而當你的創造性重構獲得大家的認同、被學術界所接受的時候，也就是你獲得新知識的知識產權的時候。
六、幾點結論
本文經過對關聯主義和新建構主義的深入分析和討論，得出了以下幾點結論：(1)關聯主義與新建構主義都屬于網絡時代的學習理論，關聯主義關注的是學習的外部過程，新建構主義關注的是學習的內部過程，兩者可以互為補充。(2)新建構主義是在建構主義基礎上發展起來的，是網絡時代的深加工理論。(3)關聯主義與新建構主義更適合指導網絡時代的非正式學習。(4)新建構主義與關聯主義的融合是未來網絡時代學習理論發展的方向。(5)模式識別是知識創新的主要范式，因此，網絡時代的學習應該由單純的認知處理向模式識別轉變。
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