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二、疾病預防控制中心的成本核算管理現狀

（一）成本效益觀念不強

疾病預防控制中心屬于不以盈利為目的的事業單位，一般采用的是預算會計的核算方法，因而在資金方面沒有太大的壓力，相比而言其經濟責任比較小，這就使得疾病預防控制中心往往忽視經費資金的使用效益，成本節約控制意識不強。同時，由于疾病預防控制中心社會服務職能，疾病預防控制中心更加重視社會效益，很多經濟業務無法衡量其成本效益，這就導致疾病預防控制中心的工作人員在開展事業活動時很少考慮成本核算，缺乏成本效益觀念。部分疾病預防控制中心對財務人員專業素質培訓相對忽視，財務人員缺乏系統的專業知識，成本核算思路不清晰，在開展成本核算工作方面缺乏主動性和責任感。

（二）成本核算模式缺乏科學性

目前，雖然成本核算已經逐步受到重視，但是許多疾病預防控制中心成本核算方法仍然是賬外測算，仍然從財務報表或者財務賬冊上間接獲取相關數據，導致成本核算不準確。除此之外，在疾病預防控制中心，員工平均主義思想嚴重，認為單位的成本應該按照統一標準和方法進行核算，這顯然和實際情況存在很大差異。比如對于疾病預防控制中心的檢驗科和生物制品科來說，其成本開支類型以及業務性質都存在顯著差異，如果對其采用統一的成本核算標準，必然會造成成本核算不科學、不合理現象，最終不僅會影響職工工作的積極性，成本節約控制更是無從說起。同時，隨著疾病預防控制事業發展，疾病預防控制中心業務量日益增加，成本核算專業性強，我國疾病預防控制中心往往沒有與財務核算軟件配套的成本核算軟件，導致成本核算工作量加大，效率低下，影響成本核算工作質量。

（三）成本核算制度體系不完善

我國事業單位的傳統管理模式影響了疾病預防控制中心的成本管理理念，在過去，事業單位往往不重視成本核算，因而不存在健全的成本核算會計制度。從我國疾病預防控制中心的現行核算制度來看，主要執行的是事業單位核算制度，在對事業活動核算方面，側重于資金核算。然而該制度中，成本核算方面的規定還存在很多漏洞，導致很多疾病預防控制中心的成本核算方案不科學。比如：就成本分配歸集與成本核算管理制度而言，很多疾病預防控制中心就沒有這方面的設計，即使有這樣的設計，相應的執行也僅僅是一種形式，在具體執行中并沒有得到應用。具體體現在單位缺乏成本核算賬簿以及相關報表體系，沒有統一的成本歸集對象，導致難以對具體部門和科室進行準確成本核算。部分疾病預防控制中心成本核算制度體系無法包括所有業務流程，并缺乏相關的成本費用指標定額和消耗定額。

三、進一步做好疾病預防控制中心成本管理的探索

（一）強化成本控制觀念，提高經營效率

像疾病預防控制中心這樣的衛生部門，同樣受客觀經濟規律的制約，在現行的市場經濟體制下，要在激烈的競爭中立于不敗之地并穩定發展，必須進行有效的資源配置，加強單位成本管理，樹立成本控制節約意識，不斷提高單位經營效率。首先，疾病預防控制中心應該嚴格遵守《事業單位財務規則》以及《事業單位會計規則》，其次，疾病預防控制中心應該提高全體員工成本控制意識，建立符合自身需要的成本核算機制。必須在單位內部大力宣傳成本核算控制觀念，不斷提高全體員工進行成本控制的積極性，使全體員工樹立成本控制意識。日常工作經營方面，疾病預防控制中心應該將提高其經濟效益作為重點，同時，不將提高服務收費標準作為增加效益的唯一來源，應該盡量采取低消耗，控制成本手段來提高收益。

（二）優化成本核算模式，強化項目分析

為了提高疾病預防控制中心的經濟效益，應優化成本核算模式。由于成本核算會涉及到疾病預防控制中心的各個部門，有必要建立組織領導小組，對其成本費用進行計劃、控制和分析，進而達到降低成本的目的。疾病預防控制中心可以根據單位的組織結構，由財務、人事、業務等組成成本管理小組，根據建立的成本核算規章制度來全面執行成本核算管理工作。可以借鑒企業的責任會計核算管理方法，通過責任會計的建立來提高自身的成本管理水平，要求各成本責任中心及時記錄和核算日常發生的各項費用，形成一個完整的成本控制網絡。另外，應強化疾病預防控制項目總體分析，對比不同科室項目的消耗來進行判斷，對各項目增加經濟價值和社會價值情況進行分析，或者通過對項目成本結構的分析，實現業務流程的優化。此外，還應結合疾控中心承擔業務的實際情況，結合疾控重點工作與日常應診分別考慮成本核算與相關分析模式。

（三）完善成本核算制度體系

疾病預防控制中心應制定各項成本費用的指標定額和消耗定額，建立嚴格的成本核算制度體系。比如：必須妥善保管單位成本發生的各種原始憑證，建立醫療物資的入庫、出庫、驗收等制度，力爭做到原材料的領用符合預算標準，并按照規定的手續進行審批和審查考核。應建立目標成本考核獎勵機制，建立適合自身的費用歸集和分配賬簿體系，合理科學的對發生的各項成本費用進行歸集、分攤與核算。同時，為了提高成本管理的效果，除重視成本管理方面的制度，對于單位的物資管理、業務管理以及崗位責任等方面都必須有完善的制度，制定詳細的考核和獎勵細則。對于單位內部的物資，要定期或者不定期的進行檢查，確保單位賬實相符，尤其是對于單位疫苗的采購、驗收、發貨等環節，必須做到日清月結。同時，對于疾病預防控制中心的辦公用品、試劑等日常耗用產品，嚴格按照實耗實銷的辦法進行核算，并按照相應的規定進行定期盤點，對于發生的一些臨時性項目，嚴格按照方案要求與預算進行，并在經營過程中不斷總結經驗，不斷采取合理措施控制成本費用。

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一、加強疾控中心財務管理的意義及其財務活動特點

疾控中心各項職能工作的順利實施離不開財務上的支持，資金的有效流動關系到單位的正常運轉和發展。一方面，良好的財務管理活動能保證資金的有序分配，協調和支持各方面的活動；另一方面，良好的財務管理活動能幫助合理使用資金，確保資金運轉的安全，使資金能按照既定規劃使用，防止出現資金的非正常損失。由于疾控中心具有事業單位和公益性兩方面的特征，其財務管理活動也呈現出自身的特點。一方面，疾控中心作為一般事業單位，職責功能并不復雜，財務管理活動的內容也較為簡單，主要包括藥品的收發和各項費用支出，以及相關工作人員的工資福利等，一般不會有很多的亂賬和不明賬目；另一方面，由于疾控中心的非營利性，其收入來源較為單一，主要依賴于財政撥款，同時還有一部分事業收入。但財政撥款常常受到預算的約束，疾控中心提供的醫療衛生服務價格標準又受到國家規定的約束，事業性收入的空間也比較有限，因此在財務管理活動中，對控制成本的需求較一般企業更為強烈。在有限的收入下，疾控中心必須加強財務管理，提高效率和效果，更好的發揮疾控中心的社會效益。

二、疾控中心財務管理目標

疾控中心的職責在于預防和控制大范圍疾病的爆發和傳播，服務的是社會群眾，這就要求疾控中心必須將社會效益放在第一位，而不能有強烈的利益導向，通過提供醫療衛生服務換取經濟利益。否則很可能出現因經濟原因引起的履職缺失，造成較為惡劣的社會影響。但是疾控中心作為一個事業單位，仍然需要有一定的收入，以保持自身正常的運作。合理的出售藥品、疫苗，以及轉讓科研成果等獲取經濟利益的活動，都是有利于疾控中心發展的。總的來說，疾控中心的公益性質決定了其財務管理的目標不會是單純的追求經濟效益，而是優先考慮更好的承擔社會責任，創造更大的社會效益。

三、疾控中心財務管理的重點

根據疾控中心財務管理的特點，在具體的財務活動中，其工作重點應當放在如何提高資金的使用效率，以及財產物資的安全管理方面。從總體上來看，疾控中心財務管理活動的重點大致有三個方面，包括成本控制和考核、應收賬款管理和疫苗類資產管理。成本控制直接關系到疾控中心的經濟效益。對于成本的控制，要從核算和分配歸集入手，設定合適的科目，選用適當的方法，采用權責發生制歸集費用，堅持實事求是和誰受益誰承擔的原則。同時，還必須要加強對成本耗費的分析工作。但是，必須充分認識到，成本的控制應當是針對無謂、低效的費用和支出，而不能因為重視控制成本忽視了疾控中心應當履行的責任和義務，影響到正常工作的開展。應收賬款的管理是財務活動中流動性管理的一個重要方面。一般情況下，應收賬款占疾控中心流動資產的比例可達四成左右，因此應收賬款的回收率很大程度上影響著相關財務損失和風險。疾控中心應當加強對應收賬款管理重要性的認識，建立起應收賬款控制機制和催收制度，強化對應收賬款管理活動的考核。疫苗等生物制品是疾控中心的重要資產，疫苗類資產的收支也是疾控中心的一項重要業務，在其財務活動中有重要地位。但是，當前疫苗等制品的管理存在較多的問題，包括缺乏健全、有效的內部控制，會計核算方面不夠規范等。因此有必要建立健全相關的管理制度，如進銷存的控制和監督，加強人員培訓，設置專門的生物制品會計崗位，及時更新財務管理方法和技術。

四、當前疾控中心財務管理中存在的問題

（1）對疾控中心財務管理的認識不正確。疾控中心的事業單位性質，決定了其財務管理活動相對較為簡單，而衛生防疫工作由國家安排部署和調撥資金，因此不少財務人員甚至管理層認為不用顧及資金成本和來源，無需過多考慮單位的生存和發展問題，也無需關注其經濟效益問題。這就導致疾控中心對其財務管理目標的定位十分狹窄和片面，層次較低，認為財務管理只需做好現金管理即可，而不能正確理解財務管理對單位綜合管理工作的重要作用，比如成本核算、財務分析和內部控制等。加上核算基礎采用的是預算會計制度，疾控中心沒有太大的經費壓力，也沒有較多的經濟責任需要承擔，因此缺乏積極管理的動力，不重視成本和效益的對等。（2）財務管理重心不明確。由于對財務管理重要性的認識不充分、不正確，使得疾控中心對財務管理目標的理解不透徹，也就無法有效的確定管理的重點。從當前的情況來看，疾控中心往往重資金而輕其他資產的管理。例如，在現有的會計制度中不對固定資產進行折舊核算，使得財務部門無法準確了解固定資產的實際狀況。此外，對疾控中心財務活動影響較大的應收賬款管理、重要的流動資產管理（如疫苗等生物性資產）等，都沒有得到足夠的重視。對于財務狀況的分析較為落后，不能滿足高效決策的需求。（3）內部控制制度缺失。疾控中心的資金由財政撥入，但政府并不直接參與資金的具體使用決策，僅通過預算約束。這在一定程度上使疾控中心有更強的動機去爭取更多的財政資金而不是更重視財務管理制度的完善，多數疾控中心沒有建立起足夠有效的內部控制制度并予以實施。內部控制直接服務于財務目標的實現，在財務目標和財務管理重心難以定位的情況下，內部控制體系的建設和實施就顯得尤為困難。（4）信息化程度及財務管理人員綜合水平有待提高。相比較于企業而言，疾控中心在財務管理方面的信息化水平發展較為滯后，信息采集和數據處理的能力都需要進一步提高。信息化管理的落后，一方面限制了內部控制系統發揮積極作用；另一方面也不利于提高財務管理效率。此外，從單位內部與個人角度來看，疾控中心會計人員隊伍中出現了一些不良現象，比如業務知識貧乏或知識老化、專業技術水平低等，在一定程度上影響到部分新規定的有效落實；還有部分會計人員的態度不夠端正積極，存在應付差事、不求上進、不肯鉆研業務等問題，自身業務不精、法律意識不強，不能深入有效的貫徹執行相關會計制度。從職能部門的監督機制角度來看，監督部門在日常監督管理工作中缺乏足夠的監督積極性，往往會出現有法不依、執法不嚴以及違法不究等現象，工作人員遵紀守法意識十分薄弱，自我約束能力較差。（5）成本核算、管理不健全。疾控中心受限于其財務會計人員的專業水平，在成本核算方面不甚細致，這直接影響疾控中心在疾病控制預防方面的投入，影響疾控中心的資金使用效率。一般而言，成本預算包括直接成本預算和間接成本預算，直接成本核算與間接成本核算中又包括很多子項目，在當前成本核算普遍存在考慮不全的問題。此外，現行的會計制度也在一定程度上限制了單位進行有效的成本核算和管理。

五、相關的對策建議

（1）強化財務管理意識。一方面，由疾控中心領導統一部署，管理層集體學習財務管理相關知識，在疾控中心整個組織框架內培訓財務管理知識和財務制度執行，做到疾控中心每個成員都能夠從財務角度考慮中心運營，使成本效益原則深入人心。另一方面，加強內部管理，增收節支，提高財務管理水平，改進管理技術和方法，這是提高資金使用效率效果的重要途徑。（2）理解財務重心，調整財務管理方向。疾控中心財務管理既不是單純的控制成本，也不是追求最大的賬面效益，而是需要關注如何將現有資金效益最大化，并且控制好現金風險。一方面疾控中心需要控制成本耗費，真正使用好國家的每一分錢，保證正常工作、提高業務技能，完成救死扶傷任務。另一方面在做好成本控制的同時需要做好應收賬款、預收賬款、預付賬款等的管理，優化疾控中心的現金流管理，防止出現因為現金流不暢而影響中心正常運行。同時，還應當建立應收賬款催收制度。根據應收賬款的明細做好帳齡分析，評估其風險，并建立起適當的收款激勵制度和懲罰制度，以盡快縮短收回賬款的時間，以防壞帳的發生。中心還應當加強具體管理制度的建立和落實，增強對重要資產信息的掌控。（3）建立完善的內部控制制度。管理層以及財務部門應當充分理解內部控制制度對于有效管理的重要性。從良好的控制環境入手，設計適當的控制政策，加強監督和信息溝通，建立起人、財、物一體的內部控制系統。在財務管理上，首先要充分利用會計的反映和監督控制職能，做好資產相應的財務記錄，根據會計制度的要求，真實完整的反映中心的財務狀況和結果。財務人員必須熟悉單位業務流程和各項業務的性質，確定控制目標，鑒別控制點，制定控制措施，保證國有資金的高效利用，防止國有資產流失。其次，要建立財產定期盤點制度和檢查制度。根據制度要求在規定的時間內進行財產清查，核對賬存和實存，做到賬賬、賬實相符。特別是固定資產交付使用、維護修理、盤點盈虧、報廢清理的控制，和藥品、疫苗的采購計劃、驗收保管、發出、退回的控制，以及現金、銀行存款、有價證券的登記、清點、核對的控制。（4）建立符合疾控中心運營需求的信息管理系統。在使用信息管理系統進行規范化、標準化的工作程序后，可以減少人為差錯產生，也杜絕了不正之風，且準確性、可靠性、穩定性高。而且，系統可以自動生成各種需要的數據與統計報表，節約了人力、物力和時間。實踐證明，在工作中應用管理信息系統系列軟件提高了工作效率與工作質量，還使各項工作走上了制度化、規范化、科學化的軌道，使原來不規范、不標準的工作步驟得到糾正和改進，特別是加強了傳染病疫情應急反應和處置能力，使疾病預防控制工作上到了新的臺階。（5）建立健全完備的成本核算體系。在疾控中心的實際運營中，應當對發生成本耗費的每個方面考慮周全。在成本核算和分析方面，應將直接成本人員經費、材料消耗、固定資產、福利費用、水電運營費用、辦公費、交通費、業務招待費等予以全面考量，同時也需要對間接成本進行詳細歸類和分配，比如房屋折舊、設備折舊、其他固定資產折舊、維修費用、管理費用等。

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面對手足口病的疫情，區委、區政府、區衛生局、區教育局等各級部門高度重視，快速反應、有效應對、科學防控，做了大量艱苦細致的工作，取得了顯著成效。

3月25日區衛生局召開區手足口病等傳染病和職業病防控工作會議，會議上xx局長傳達了衛生部、省衛生廳和市衛生局手足口病等傳染病和職業病防控工作電視電話會議精神，部署全區的防控工作，重點強調了醫療衛生單位要認真貫徹各手足口等傳染病和職業病防控工作電視電話會議精神，高度重視，加強領導，周密部署，落實責任，完善措施，切實做好各項防控工作。指出一是統一思想，提高認識，進一步增強做好傳染病防控工作的責任感和緊迫感。手足口病、麻疹等傳染病傳播速度快，容易在人群密集場所暴發，群眾關注程度高，社會影響程度大，波及范圍廣，防控工作關系民生。二是加強監測，規范報告，提高傳染病預警預測能力。三是強化培訓，規范診療，努力提高傳染病救治水平。四是全面加強能力建設，提高傳染病和職業病防控水平，區疾病預防控制中心要加強實驗室能力建設。五是加強部門協調，實行聯防聯控，形成傳染病和職業病防控合力。各級各單位要加強與教育、宣傳、農業、工商、安全監管等有關部門合作，完善聯防聯控機制，確保防控工作信息互通、資源共享、措施聯動，要及時通報疫情信息，協同做好聯防聯控工作。六是強化督導檢查，確保各項防控措施落到實處。各單位要充分利用網絡媒體、廣播、電視、報刊、宣傳畫冊等各種宣傳手段，對公眾進行健康教育，增強人民群眾的防病意識和防病能力。4月25日區委、區政府在雷健民副區長的主持下，召開了有區衛生系統、教育系統、鄉鎮（辦事處）分管鄉鎮長參加的手足口病防控工作會議，會議上分析了我區的手足口病疫情，強調了手足口病的防控是當前疾病控制的首要任務，對防控工作進行了明確分工，公布了咨詢電話，實行責任包干制。在手足口病的防控工作中，分管區長靠上抓手足口病防控工作，現場督導，多次召開調度會，協調各部門防控工作的開展。保障各項防治措施的落實。

迅速調整了防治工作領導小組。區衛生局調整了xx區手足口病防控領導小組，副區長xx任組長，區旅游局局長xx、區衛生局xx副主任，各有關部門主要負責人任成員。流行病學調查處理指導小組、醫療救護專家指導小組，負責全區手足口病的防控工作。流行病學調查處理指導小組，負責流行病學調查、疫情處理的技術指導及相關標本采集的指導；醫療救護專家指導小組，負責醫療救護的診斷、治療技術指導。宣傳教育指導工作小組負責手足口病的宣傳教育工作。消殺組負責疫點的消毒處理.

二、落實手足口病防控關口前移措施，防疫情蔓延

落實手足口病防控關口前移措施，是做好手足口病防控工作的關鍵。我們主要做好了以下幾點：

一是加強宣傳，提高群眾的知曉率和防病意識。采取專題講座、發放明白紙等多種形式，廣泛宣傳手足口病防控知識。防控工作開展以來我們共向群眾發放明白紙23萬余份，發放宣傳畫2萬余張，印發宣傳彩頁1萬余份，做到人人明白什么是手足口病,如何傳播,如何防控等等。各醫療單位在顯要位置開設了宣傳欄，同時將手足口病知識專題講座在區電視節目中不間斷滾動播出。部分有條件的鄉鎮利用電視轉播插播手足口病的防病知識，衛生局先后編發了多期手足口病防控工作簡報。區疾控中心以疫情簡報的形式對全區的疫情及時進行通報分析。區疾控中心派專業人員到各鄉鎮培訓手足口病防控知識，對醫務人員、幼兒教師、鄉村干部培訓達80余場次。通過以上措施把手足口病可防、可控、可治知識傳給廣大人民群眾，教育廣大人民群眾特別是兒童積極預防手足口病。

二是搞好晨檢篩查，做到早發現，早治療。每天對本轄區內的7歲以下兒童進行晨檢篩查，對發現有發熱等癥狀的兒童及時送醫院就診，確保每一名發病兒童能及時到醫院進行救治。我們還以村為單位舉辦7歲以下兒童家長培訓班600余場次，向家長傳授手足口病防控知識，提高群眾的自我防控意識，共同做好晨檢篩查。

三是做好消殺工作，防止聚集性病例發生。區政府安排專項資金統一購買消殺藥品優氯凈4噸，生石灰30余噸，消毒液5000余瓶，各鄉鎮成立了消殺隊，統一對幼兒園、小學、兒童家庭進行全方位消殺，嚴防疫情的爆發流行。同時加強對疫情重點村、幼兒園的隔離消毒工作。凡發生2例以上患者的村莊列為疫情重點村，幼兒園列為重點幼兒園，嚴密監控，簽發監督意見書160余份，停園140余所，有效地控制疫情的爆發流行。

四、信息暢通，處置有效。區疾控中心及衛生院對發生的手足口病病例及時網絡直報，及時作流行病學個案調查，采集標本325份，特別是對群集性爆發疫情在對患兒采集標本的同時，及時對密切接觸者采集標本。每天下午5點前及時將疫情信息上報市疾控中心、區政府辦公室、區衛生局。

三、建立及時救治機制，維護患兒生命健康安全

對醫院門診、病房等基礎設施進行改造，組織精良的設備、優秀的人員和充足的物資全力投入到了手足口病救治工作中。健立并完善了一系列手足口病救治規章制度，設置了手足口病救治流程，對就診患兒預檢分診、留觀、門診報告卡填寫、門診日志填報、網絡直報都進行了規范。為手足口病患兒提供比較完善的救治服務。衛生院在救治工作最前沿，確保對每一名發病住院兒童都能提供及時的醫療救治服務。

四、加強督導檢查，群策群力做好手足口病防控工作

在手足口病防控工作中，區衛生局、疾控中心放棄星期天和節假日，堅持24小時值班制度，保持通信暢通，每天下午5點前負責鄉鎮防控工作的人員要向主要負責人匯報當天的工作開展情況，并寫出調查分析材料，隨著工作的深入區政府要求，包干人員每天下午5點前向區政府辦公室匯報一天的工作開展情況，為指導全區手足口病防控工作提供依據。

目前，我區手足口病防控工作取得了階段性成效，各項工作正在有條不紊推進之中，防控措施到位，疫情日趨平穩，救治規范，門診量穩定下降，出院患兒日漸增多。截至6月6日全區共發病523例，其中xx90例，累計康復480例，無死亡病例發生。特別近期手足口病例已明顯下降。

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【Abstract】 Objective： To explore the CDC HIV testing situation and its effects. Method： The whole blood inspectors documents during implementing PITC strategy were collected from some CDC as observation group， the voluntary counseling and testing for HIV blood tests personnel information as the control group. Compared rates of HIV testing ， the positive rate and demographic characteristics of two groups. Result： HIV detection rate of the inspectors during PITC strategy was 82.06% （12 776/15 577）， the HIV test positive rate was 0.27% （34/12 776）， significantly higher than that of voluntary counselling staff 20.86% （3249/15 577）， 0.06% （2/3249）， the differences were statistically significant （P

【Key words】 CDC； AIDS testing； PITC； Feasibility

First-author’s address：The CDC of Ningyang County，Ningyang 271400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.062

從1983年人類首次發現HIV以來，短短幾十年里該病在全世界蔓延，據有關統計顯示全球HIV感染者已經達到3400萬，并且這一數據還在增長，受到醫療界的廣泛關注。目前，還沒有根治艾滋病的方法，所以加強艾滋病的預防工作十分重要。我國在孕婦、輸血患者等人群中已經展開了艾滋病檢測，但艾滋病檢測率還是很低[1]。為此世界衛生組織醫務人員主動提供艾滋病檢測咨詢（provider-initiated HIV testing and counseling，PITC）指南，建議在醫療機構中擴大艾滋病檢測覆蓋面[2]。所以本文通過探究疾病防治中心全部抽血患者艾滋病檢測策略的可行性及效果，為提高艾滋病檢測率尋找新的途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集某疾病預防控制中心2005-2012年實行PITC策略期間進行全部抽血的檢查人員15 577例，自愿進行艾滋病咨詢抽血檢查人員15 577例。排除已經明確的HIV感染者、最近半年內做過HIV檢測且明確結果為陰性者以及不同意進行HIV檢測的檢查人員。兩組人員年齡及性別構成比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組人口學特征比較

組別 年齡（歲） 性別 例

男 女

對照組（n=3249） 35.83±12.96 1645 1604

觀察組（n=12 776） 36.12±13.12 6389 6387

t/ 字2值 1.128 0.402

P值 0.259 0.526

1.2 研究方法 本研究實行的是全部抽血檢查人員艾滋病檢測策略，即PITC策略，對疾病預防控制中心的所有抽血檢查人員，均備留一份血液樣品用于HIV檢測[3]。具體實施過程為在疾病預防控制中心查體時，告知所有檢查人員疾病預防控制中心將對所有抽血檢查人員實行免費的、保密的HIV檢測，檢查人員抽血時依據個人意愿簽署進行HIV檢測的知情同意書[4]。初篩陰性檢測結果由檢查人員自行來疾病預防控制中心取走，初篩陽性檢測結果則由疾病預防控制中心的工作人員通知檢查人員前來疾病預防控制中心予以當面告知，然后進一步行確認試驗，將結果對其進行告知，并對檢查人員進行CD4+T細胞檢測[5]。

1.3 效果指標 新檢出HIV陽性者：研究期間在疾病預防控制中心 首次發現HIV初篩試驗陽性并經確認實驗室WB確認試驗復核陽性，且既往未作傳染病病例報告者[6]。

1.4 統計學處理 應用SPSS l5.0軟件學軟件對數據進行處理，計量數據以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 HIV檢測率 實行PITC策略期間進行全部抽血的15 577例檢查人員中，同意進行HIV檢測的為12 776例（82.02%）；自愿進行艾滋病咨詢的15 577例抽血檢查人員中，同意進行HIV檢測的為3249例（20.86%），兩組人員HIV檢測率比較差異有統計學意義（P

2.2 HIV檢測陽性率 PITC檢查人員HIV檢測陽性率為0.27%（34/12 776），顯著高于自愿咨詢檢測人員的0.06%（2/3249），差異具有統計學意義（字2=3.9664，P=0.0464）。

3 討論

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征[7]。目前對于艾滋病尚無明確的治愈方法，但研究顯示盡早發現艾滋病感染病采取積極地治療措施可有效延緩病情的進展，提高患者的生存質量。但是由于艾滋病具有一定的特殊性，使得我國依然存在對于艾滋病感染者具有發現少、發現晚等特點，嚴重阻礙了我國艾滋病的防治工作。

近年來國外相繼提出的PITC策略成為發現艾滋病感染者的一種新的方法，其基本原則是建議醫療機構進行全員艾滋病檢測，從而加大了艾滋病的檢測率[8]。但是國外多數報道顯示該策略仍未能使艾滋病達到一個理想的檢測率，尤其在我國一般的醫療機構中，部分檢查人員會進行抽血檢查，一般常規包括了HIV陽性初篩試驗，尤其是針對手術檢查人員、輸血檢查人員、孕產婦等，但是對于人流量巨大，難以做到提高艾滋病的檢測率，難以像每個檢查人員進行艾滋病檢測的推廣與宣教，另外多數檢查人員認為自己無感染艾滋病的風險，所以拒絕檢測[9]。

本文是探究疾病預防控制中心全部抽血檢查人員艾滋病檢測策略的可行性及效果，由于疾病預防控制中心每日接待檢查人員數量相對較少，且疾病預防控制中心一般都設立了專門的艾滋病防治科，所以對于艾滋病的日常宣教工作有著充分地準備，從而能更好地向前來的檢查人員進行艾滋病檢測的推廣工作。同時疾病預防控制中心具備進行艾滋病陽性初篩和確認試驗的相關儀器設備，使整個檢測工作實施起來更為方便[10]。本文收集了2005-2012年的相關數據資料得出實行PITC策略檢查人員的HIV檢測率及陽性率均高于自愿咨詢進行HIV檢測檢查人員，所以采取PITC策略后，有助于發現艾滋病感染者。

綜上所述，疾病預防控制中心全部抽血檢查人員艾滋病檢測策略具有一定的可行性，且效果確切，值得推廣。

參考文獻

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篇5

一、疾控中心檔案信息化建設的重要性

近年來，互聯網信息技術快速普及，信息技術在各個行業都得到了廣泛應用，不斷增強疾控中心檔案信息化建設，是社會信息化發展的必然要求。首先，疾控中心檔案的信息化建設，有利于解決傳統檔案管理方式易損壞、難查找的不良問題，從而確保檔案的完整性和安全性，為工作人員查找和使用檔案資料提供了便利條件。其次，促使傳統的檔案管理方式朝著開放化、網絡化和系統化的方向轉變，大幅度地提升了檔案管理的效率和質量。毋庸置疑，疾控中心檔案有著極其重要的研究價值，對提升疾病預防工作的水平和保障人民身體健康具有重要意義。隨著社會經濟的發展和人們對疾病預防的逐步重視，增強疾控中心檔案的信息化建設，充分發揮其在疾病預防工作中的積極作用，是疾控中心業務發展的主要方向之一。

二、加強疾病預防控制中心檔案信息化建設的策略

（一）增強信息化基礎設施的配置。檔案的信息化建設就是要將紙質檔案信息轉化為數字化信息，提升檔案管理的安全性和便捷性。信息化基礎設施是保障檔案信息化建設和管理的不可或缺的重要基礎，基礎設施主要是指檔案數字化裝置和信息網絡系統，涵蓋了計算機、數據庫管理系統、服務器、交換機、信息安全系統、存儲器和路由器等硬件和軟件設施，其中最為重要的則是計算機網絡。因此，疾控中心要不斷增強信息化基礎設施的配置，建立并不斷完善先進的檔案信息系統，努力將信息技術應用到檔案管理的各個部門，使檔案信息化管理的積極作用充分發揮出來，從而提升疾控中心的檔案管理水平，為疾病預防工作水平的提升提供有利幫助。

（二）加大檔案信息資源的建設力度。檔案信息資源是檔案信息化建設的核心環節，檔案信息資源的建設是一項長期性的工程。檔案信息資源的建設涵蓋檔案資料的數字化以及電子文件的采集和接收，其建設的工作主要有檔案資料目錄中心的數據庫建設、電子檔案和專門數據庫的建立。檔案信息資源的建設直接決定著檔案信息化建設的效果，是衡量檔案信息化水平的關鍵要素。因此，疾控中心要不斷加大檔案信息資源的建設力度，加快目錄數據庫的建立進程，確保電子文件的歸檔管理，提升數字信息資料的采集和整合水平，為全面實現檔案管理的信息化管理提供支持。

（三）提升檔案人員職業素養。檔案人員是推動疾控中心檔案信息化建設的根本力量。隨著社會信息化的發展和檔案信息化建設進程的逐步推進，檔案管理工作對檔案人員職業素養的要求也在逐步提升，努力提升檔案人員的職業素養已經逐步成為疾控中心推進疾控中心檔案信息化建設的必要條件。疾控中心要重視檔案人員職業素養的提升工作，定期對其開展職業培訓活動，努力提升他們的計算機水平和職業素養。與此同時，疾控中心要積極引進高素質的技術人才，加強檔案管理人才的隊伍建設，為檔案的信息化建設奠定人才基礎。

（四）建立健全檔案信息化管理體制。疾控中心要深刻理解檔案信息化建設對疾病預防控制工作帶來的積極作用，建立健全檔案信息化管理體制，不斷增強檔案規范化管理水平。疾控中心要嚴格依據檔案管理制度的相關要求，充分考慮本地的實際情況和疾控中心的工作特點，建立并不斷完善檔案信息化管理體制，并確保制度的可行性和有效性，特別要對電子文件的采集、整合、保存等工作，要制定出切實可行的規章制度，充分發揮績效考核這一方式的積極作用，努力提升疾控中心檔案的信息化管理水平。

（五）強化安全管理水平。疾控中心要積極引進先進的信息安全技術，利用安全性能較高的操作系統和數據庫系統，安裝保密性較高的系統軟件，及時檢測操作系統的軟件的安全漏洞，并在最短的時間內升級和安裝補丁程序，確保疾控中心檔案資料的完整性和安全性。此外，疾控中心要在檔案管理系統中安裝防病毒軟件和防火墻，有效地將各種計算機病毒抵御在檔案管理系統之外，提升檔案管理系統的防護水平，避免未授權系統的入侵和電子文件的篡改，切實有效地保障疾控檔案的安全性，從而為疾控中心的疾病預防和控制工作提供安全可靠的參考資料，提升疾病預防和控制的水平。

三、結語

在新形勢下，疾控中心要不斷增強信息化基礎設施，加大檔案信息資源的建設力度，努力提升檔案人員職業素養，建立健全檔案信息化管理體制和不斷強化安全管理的水平，這對提升疾控中心檔案管理水平具有重要意義，也只有這樣，才能提升疾控中心預防和控制疾病的水平，從而保障人們的生命健康，促進社會的可持續發展。

作者:胡海 單位:仁壽縣新疾病預防控制中心

【參考文獻】

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1.2疾病預防控制中心固定資產折舊跟不上新會計制度的要求

2013年新會計制度下，事業單位應當根據固定資產的性質和實際使用情況，合理確定其使用年限，計提折舊，由于固定資產價值標準提高，原賬中作為固定資產核算的實物資產，將有一部分要按照新制度轉為低值易耗品。這將給財務帶來無可估量的工作任務，鑒于現狀財務人員緊缺的情況下，疾病預防機構基本沒有計提固定資產折舊，不能跟上新會計制度的要求。

2提高疾病預防控制中心固定資產管理水平的策略

2.1建立健全固定資產管理制度，并保證制度執行的有效性

建立健全固定資產管理制度是加強疾控機構固定資產管理的基礎。疾控機構的領導者應對此高度重視，并對制度的構建起主導作用，在制度的執行過程中，保證制度的剛性。制度的制定要結合本單位的實際情況，整個制度主要圍繞固定資產的價值流動進行。“一是固定資產的流入管理，固定資產的流入主要包括購置、劃撥、捐贈等，對于流入的固定資產要有編號、產品名稱、廠商、規格、型號、存放地點、使用年限、保管人等詳細信息，經相關負責人審批、簽字，并填表登記和粘貼標簽，在流入階段做到賬表、賬實相符;二是，固定資產的日常管理，在固定資產的日常管理中摒棄重財務管理、輕實物管理的理念，加強財務管理部門和固定資產管理部門的合作和協調，對于固定資產的流入、流出等要堅持按照嚴格的審批、申報程序進行，兩個部門要定期進行核查，固定資產管理部門要按時盤點，對于固定資產的使用率和完好率做到心中有數。財務管理部門要經常向其咨詢相關數據，做到賬務的變化要和實物的變化保持一致;三是，固定資產的流出管理。固定資產的流出要經主管部門和主管領導批準，批準前應妥善保管固定資產，不能擅自處理。批準流出的固定資產，固定資產管理部門要向財務管理部門反映，及時銷賬。報廢的固定資產按照報廢程序處理，殘值及時上交財政部門。做到固定資產在價值流動的各個環節都有相應的制度進行約束管理。

2.2在新會計制度的指導下，加強疾控機構固定資產的會計核算，準確反映固定資產實有價值

為了如實反映固定資產因長期使用和時間推移帶來的損耗，需要對固定資產進行折舊處理。新會計制度明確規定事業單位要對本單位的固定資產進行折舊處理，這無疑是事業單位財務管理的一大進步。不僅可以準確反映固定資產的實際價值，提高會計信息的準確性，而且有利于保證國有資產的完整性。對于疾控機構固定資產的折舊處理，疾控機構應根據固定資產的實際情況進行處理，對于更新較快、價值較高的醫療設備，在折舊方法的選擇上，可以選擇加速折舊法，有利于真實反映疾控機構固定資產的價值，同時提高會計信息的質量。對于折舊處理，不同的單位應在新會計制度的指導下，結合本單位實際，不斷進行探索，尋找適合本單位的折舊方式，不斷提升會計信息質量。

2.3疾控預防機構應構建科學的固定資產配置標準，最大限度地提高固定資產的使用效率

固定資產的配置在疾控機構的財務開支中占有較大比重，因此，疾控機構在固定資產的配置上要結合本單位的工作實際和未來的發展需要制定科學的配置計劃，防止盲目采購，造成固定資產大量閑置浪費。“配置標準根據基本裝備和推薦裝備制定，基本裝備是完成疾病預防控制職能工作所必需配備的設備，推薦裝備是在基本設備的基礎上，根據當地的經濟發展狀況和疾病預防控制工作實際和居民健康需要，結合未來公共衛生事業發展疾病流行發展趨勢以及國際接軌所需要的儀器設備。設備的購置要充分考慮單位儀器設備的基本配置情況、儀器設備操作人員的技術水平，設備運行環境、儀器設備使用效率和經濟效益分析等因素。”能不購置的不購置，能少購置的不多購置，爭取將有限的設備發揮無限的價值，防止出現設備閑置帶來的各種浪費和后續維護費用，最大限度的提高固定資產的使用價值。

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責任心和責任感，應當說各行各業人群都需要的，沒有責任心和責任感，任何事都做不成，而作為疾控檔案工作者的責任心和責任感尤為重要。因為它不僅僅要求把眼前的工作做好，更重要的是要保證將來的開發利用。例如，哈巴河縣基層部門的一個文檔人員，整理一份我縣畜牧大戶的個人檔案材料，擬寫檔案標題時，竟沒有將該畜牧大戶的名字在標題中體現出來，而這個檔案總共是10幾頁，涉及這位畜牧大戶的個人材料就達5頁多，這個案卷卻沒有什么意義，這就需要疾控檔案工作者要有強烈的事業心和高度的責任感，對收集的業務檔案材料要認真審核，把完整、真實、可靠的材料收入業務檔案，把好質量關。杜絕粗心大意，在檔案鑒別過程中，檔案工作者更要認真負責，借助檔案，我們能夠更好地了解過去，把握現在，預見未來，它具有其他圖書資料無法代替的作用，能對未來疾病發展的研究提供重要依據。

加強檔案學習，不斷提高檔案工作者業務素質

隨著社會發展、變革，各種高科技手段的廣泛應用，給檔案工作增添了許多新的內容。檔案存檔的門類之多，技術難度之大，已跟過去無法相比，這給檔案管理工作帶來了新的挑戰。作為疾控中心檔案工作者要積極響應時代要求，改變過去封閉、單調的管理模式，注重提升檔案人員的職業道德修養；培養優秀檔案從業人員，要不斷加強其心理素質教育和強化業務素質訓練，從而使檔案工作者具備堅定的政治立場和使命感。并從組織管理、基礎設施、業務建設和開發利用四個方面學習，嚴格實施《檔案法》，結合疾控檔案工作實際情況，從理順檔案管理體制、檔案的規范管理、“9防”以提高檔案管理。其次檔案工作者之間要加強交流，創造條件多走出去開開眼界、換換思想，面對面的交流是一種很好的學習和宣傳，在學習別人長處的同時也可以找到自己的不足，可以產生互動，學習別人的好做法、好經驗，使檔案工作者受益匪淺，為我們疾控工作帶來新思想和新知識，助推我們疾控檔案工作再上新臺階。

善于交流，接受新信息，達到資源共享

作為疾控檔案工作者要不斷總結自己的工作經驗，對遇到的困難要多請教上級檔案主管部門，不能憑主觀意識來判斷文檔的歸檔價值，一定要結合本單位的職業特色，創造性地使用歸檔方法進行歸檔。同時檔案工作人員必須強化責任意識，樹立精品意識，培育職業意識。不斷接受新信息，擴大知識視野，提高自己的鑒別能力，疾病預防與控制、疫情的收集與報告、監測檢驗與評價、健康教育與健康促進、應用研究與指導、技術管理與服務等，都離不開檔案資料的查閱和利用，從而達到資源共享的目的。

理清思路，確保疾控檔案齊全完整

檔案信息管理是疾病預防控制機構非常重要的一項工作，它全面、系統、連續記錄了單位發展的全貌和成績，是一種歷史文獻，可為今后的工作提供咨詢、發展、決策的科學依據。沒有檔案資源，疾控檔案工作顯然是無本之木，無源之水，要夯實檔案工作基礎，就必須千方百計不斷豐富檔案館藏，切實加強檔案資源管理，發揮檔案工作者的職能作用，通過加強調查研究、業務指導與監督檢查，進一步規范疾控檔案，確保檔案齊全完整，更好的服務與疾病預防事業。

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（一）重視程度不足

疾病控制預防中心屬于我國財政支持的公益性事業單位，并不需要承擔過多的壓力和競爭力。從以往的預算管理工作中發現，疾病控制預防中心的財務收支項目一直是單一的，由此突出的弊端是其成本管理、內部控制、評估等內容的重視程度嚴重不足，財務部門只是將現金管理簡單的放在財務管理工作的重心，認為只將現金流管理好作為評價財務管理工作的完成程度，這是錯誤的。財務預算的意義不僅在于完成財政部門的任務，或作為通過預算編制向上級部門申請資金的手段，這些都沒有將預算的管理作用發揮出來。財務管理人員需要注意財務預算工作的開展對于疾病控制預防中心提高競爭力和運營效率的重要意義。

（二）執行缺乏效率

財務預算制定必須遵從一定的規范程序，預算在經過批準之后，在每一個執行環節都要經過嚴格的審查，如果需要調整更改，那么就需要進行進行一定的審批，但在現實際工作中隨意對預算變更的現象十分普遍。當然疾控中心的工作難點在于，其一，疾控業務的安排是對于突發性事件的處理，很難進行科學預料和估算；其二，對財務預算的執行缺乏監管，往往在前三季度的預算執行的余額較大，年終的最后一個季度進行突擊花錢的現象十分普遍。財政資金的社會投入的效益目標沒有高效地發揮出來，而對下一年的預算編制起不到參考的作用，種種不規范因素導致了當前財務預算的執行效率十分低下。

（三）體系與方法不完善

很多疾病控制預防中心由于對財務管理工作重要性的正確認識，財務管理體系往往都不健全，尤其是制度和人力資源的配置上的缺陷。由此出現問題的問題就是很多，如在疾控中心進行設備資產的購置，對已有資產的折舊、報廢的財務管理方面的處理并不科學；另外，對疾控中心的藥品，醫用用具等資產的購入，建立合理的庫存機制和配套的財務管理機制，以免造成資產的浪費或資金積壓；財務管理部門的工作人員由于財務知識過時，無法適應新形勢下的財務管理工作的需要。

三、加強疾控中心的財務預算工作的對策

（一）強化對財務管理預算的重要性的認識

疾病預防控制中心必須深入認識相關財務管理工作的重要性，完善相關的預算管理工作的組織體系。普及財務預算管理的重要性，各個部門認清職責，合作配合、共同參與，將財務預算管理工作的開展落到實處。此外，各部門對相關的財務管理預算的工作質量建立相應公正、合理的考核評價機制，通過對相關工作機制的缺陷，進行漸進式幅度的調整，營造一個合理健全的機制。可以進行不定期的考核評價機制，調動員工的工作積極性。組織培訓并且鼓勵財務管理人員進行專業技能的學習，完成知識的系統更新，從而為機制的完善奠定基礎。必須設立相應機制幫助部門進行溝通與協調，確定財務預算中存在的差異性，并深入了解探究生產財務預算差異產生的原因，促進財務預算工作的部門和個人的工作開展。

（二）加強疾控中心信息化建設的進程

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1.2 強調分析前健康體檢產業人員或患者的準備；被檢人員的采樣前準備是關鍵所在。臨床醫生或相關科室工作人員應掌握符合質量要求的標本使用制度，符合質量要求的標本對檢驗的結果至關重要[1]。符合質量要求的標本的檢測結果才能是真實和客觀。被檢人員的生理心理狀態、生活飲食、病理狀態、藥物使用等，對一些檢驗結果有影響。檢查前，人員的心理狀態如激動恐懼，白細胞，血紅蛋白，明顯增高；而運動使丙氨酸氨基轉移酶（ALT），天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高；還引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖的變化。飲食對檢驗結果也有影響，一頓標準餐后，可使膽固醇（TG）增高50%、葡萄糖（Glu）增高15%。進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）的增高[2]。工作人員應向被檢人員積極解釋檢驗前的準備事項。對于血標本早晨空腹采血，尿常規宜采用晨尿，并且避免運動和飲食帶來的影響。

1.3 采取具有代表性的標本，檢驗人員應按標準操作規程采樣。血標本早晨空腹采血，并注意檢驗項目與不同類型抗凝劑的使用，或使用非抗凝管。防止溶血和污染。尿標本采用晨尿并及時檢驗，注意尿中一些成分分析需要加防腐劑 。痰標本應及時涂片、染色、及結果報告。大便標本采取黏液、血液部分。需要做細菌培養按要求和規定接種，分離、純化、檢定等。對于一些微量元素分析，由于其容易污染皮膚，黏附性強的特點，采樣時，一定用實驗中相關的稀酸溶液清潔采樣部位，再用去離子水清潔后，消毒采樣，防止樣品污染。

1.4 使用唯一性標志的標本，標本在整個檢驗過程中應有唯一性標志，如條形碼，在標本標簽、報告單、登記本等應采用同一唯一性標志。一份檢驗申請有多個標本或需要執行多次時。每個標本應有唯一性標志。

1.5 標本的正確運輸和驗收檢驗，標本應專人輸送，確保輸送過程中的安全性和時限性。按要求進行驗收檢驗。

2.分析中質量控制

2.1 人員和組織管理的質量控制[3]

2.1.1 為了保證臨床檢驗結果的正確、客觀，能真實反映被檢人的生理或病理狀況。必須加強檢驗人員的質量控制。加強人員的基礎知識教育，保證人員基本業務能力。臨床檢驗工作人員不僅要學習醫學、臨床檢驗學、臨床微生物檢驗學、臨床免疫學知識，還要學習與工作有關的其他學科，如化學分析，公共衛生等。以提高專業技術和能力。

2.1.2 注重業務學習與培訓，由于檢驗醫學的快速發展，新的檢驗方法和理論的出現。特別是新的高智能儀器的廣泛使用，要求檢驗工作人員不斷地學習新的檢驗理論和方法。通過參加上級部門組織的業務培訓，或參加專業的學術交流會議，或到上級實驗室進修學習，使檢驗工作人員能夠掌握新的檢驗方法和理論。熟練使用高智能檢驗儀器。

2.1.3 嚴格臨床檢驗人員準入制度，對臨床檢驗人員進行業務知識考核，合格者持證上崗，明確崗位職責。只有保證了一定的專業基礎知識，實際操作能力和檢驗結果分析能力，才能保證檢驗工作的質量。

2.1.4 職業暴露性感染防護，對臨床檢驗人員進行職業暴露性感染防護培訓，遵守普遍性防護原則。按規定利用防護屏障和設備減少職業暴露性感染，保護工作人員和被檢人員的安全。除此之外培養檢驗工作人員高度的責任心，務實、嚴謹的工作態度。

2.2 正確使用作業指導書，在工作中，每個檢驗項目有對應的作業指導書。編寫作業指導書需要按規定的程序、格式與具體的內容。所以規范，標準、受控、高水平作業指導書尤其重要。應按照作業指導書的規定操作，確保檢驗過程的真實。

2.3 檢驗儀器設備的質量控制，隨著醫學檢驗技術的高速發展，大量高智能分析儀器的廣泛應用，這些儀器具有以下特點：一、智能化，自動化、功能多、結構復雜、涉及多學科技術領域，專業面廣。二、技術先進，準確度和精密度高，是醫學檢驗技術科學發展的產物。三、對環境和操作人員的要求高。實驗室儀器設備的質量控制特點是責任到人。在實驗室質量管理體系中；一、應明確儀器設備的管理和使用要求，制定儀器設備的采購，評估、使用、維護保養 、校準和持續監控的管理制度。二、按標準操作規程操作，加強儀器設備的使用過程管理，對儀器設備的使用、維護保養、校準和持續監控等應有記錄。三、做好儀器的校準和驗證工作。

2.4 質量控制計劃和方案執行與監督[4]。

2.4.1 在具體的工作中，室內的質量控制特別重要。工作中按年度制定的質量控制計劃，確定具體的質量控制品、質量控制頻率和方法、失控的判斷規則與記錄。記錄當前的質量控制品的檢測結果，分析質量控制狀況。記錄失控原因及糾正措施，在限制失控的狀態下報告結果。繪制控制圖，如Levy-Jennings圖， Z分數圖，累計和圖。 對于質量控制品的使用和管理，應在質量手冊作具體規定。

2.4.2 實驗室室間質量控制主要是由上級衛生部門或其他部門實施，組織實驗室間比對和能力驗證進行。定期或不定期發放盲樣，對實驗室間分析的精密度和準確度進行考核，驗證實驗室的技術和能力。通過分析結果，識別實驗室的問題并采取有效措施，證實實驗室對標準方法，程序，過程的質量控制。

2.5 方法學的驗證 新的標準和方法的驗證實驗 工作中，不斷有新的標準和方法出現，在工作中應采用一定的質控樣品對新的標準進行預實驗，來達到熟練使用新的標準和方法。

2.6 檢驗試劑的質量控制 檢驗項目需要不同試劑來實施完成，顯然試劑的質量尤為重要，應根據檢驗方法學的驗證結果來考慮選擇試劑。經過室內質量控制和室間質量控制證實準確度和精密度，重現性好、靈敏、線性范圍寬、抗干擾能力強穩定的試劑。試劑的生產廠家證件齊全，信譽度高。對每一試劑要有生產批文及檢驗報告單。另外一些檢驗儀器需要配套的專業試劑。應嚴格遵守其規定。

2.7 實驗室的環境設施的質量控制。

大量高危險的生物樣品進入實驗室。建立生物安全制度，配置有關的生物安全設備或設施，達到實驗室的環境設施的質量控制。防止病原體和人員的交叉污染，確保標本，人員，實驗室環境的安全。

3. 分析后的質量控制

3.1 及時發報告單 檢驗技師按規定的時間將結果打印出來，經檢驗技師、核對人和質量授權人簽名后，發報告單。避免差錯事故的發生。

3.2 規范報告單 報告單內容規范和完整，對被檢人的信息完整，檢驗項目的確認，檢驗環境設備及結果是否在控等都應在報告單上體現。重點檢查檢驗的結果與年齡、性別、標本類型等有較大的關聯項目。

3.3危險病情的緊急報告制度 工作中，由于大范圍的人員的健康體檢，易發現一些隱匿性，重癥危險性的病人，實驗室檢驗人員應按規定的程序緊急報告，并記錄報告的時間，報告者和報告單的接受者，為病人的治療爭取時間。

3.4 檢測相關記錄的建檔與保存 按質量手冊的要求，將檢測相關記錄的建檔與保存，如檢驗結果、檢驗環境控制記錄、儀器使用記錄、質控品使用記錄，質量控制圖等。

3.5 檢測后的樣品和實驗廢棄物的有效處理 根據樣品與檢驗項目的不同，將檢驗完的樣品按不同的條件保存一定的時間，以備復查。特別是高危險性生物標本應嚴格按照程序文件的要求進行保存。需要到上級檢驗機構進行符核的標本及時送檢。而對于實驗廢棄物的處理，分類處理實驗廢棄物，防止污染環境和人員傷害，杜絕醫院性感染和職業暴露性感染事故的發生。

總之，加強疾病預防控制中心臨床檢驗實驗室質量控制工作力度，提高檢驗實驗室質量控制水平，是疾病預防控制中心質量管理的基礎工作，只有將分析前中后的質量控制做好，檢驗的結果才能保證真實和客觀。

參考文獻

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1 內部控制原則與體系建立

建立內部控制體系應遵循全面性、重要性、制衡性和適應性的原則，與疾控中心現行規章制度相銜接，將當前零散的規范性制度有機地結合起來，而不是單獨搞一套體系。如，在財務管理方面執行的財務管理制度和會計制度，在采購業務中執行的政府采購制度，在基建項目中執行的招投標和審計制度等等，這些制度的執行在相關業務處理中起到了較好的規范性作用，而內部控制體系的建立要更進一步，將這些不同業務單元之間建立起橋梁和紐帶，形成一張防范經濟風險的控制網，使單位所有經濟活動均在此控制網內規范運行。

建立與實施內部控制必須結合疾控中心實際，從適應疾控業務的特點出發，依據內部控制內容，發掘業務流程和經濟活動中較易產生風險的環節即關鍵控制點，抓住關鍵控制點即可從不相容崗位相互分離控制、授權審批控制和程序控制等方面去設計和建立內部控制制度。

2 疾控中心內部控制關鍵點分析

內部控制規范涉及預算、財務收支、政府采購、資產管理、建設項目、合同管理等六大業務層面的重點控制內容，結合疾控中心業務特點，可將這六方面內容歸納為三項關鍵控制點，即資金、資產和項目。

2.1 資金控制

資金控制是一項完整的內部控制線，即從資金的申請、批復、使用、考核等環節均要把關控制，既包括預算編制、審批、執行、決算與評價這條預算管理線，又包括財務收支、會計核算、報表報告和分析財務管理線，二者相輔相成，構成資金控制的全部內容。

對于疾控中心而言，預算控制的重點應放在項目預算的編制評審和預算分解執行上。預算編制評審應充分考慮疾病控制和衛生應急項目預算受突發公共衛生事件影響較大的特點，而突發公共衛生事件往往很難預計，因此，為科學合理編制項目預算，既要按工作計劃對項目進行明確細化，又要充分考慮項目面臨的不可預見性，以靈活應對突發事件。另一方面，預算批復后，應按規定程序在內部分解下達，這一決策事項應當由單位領導班子集體研究決定；對于預算下達后確需進行調整的，也必須按規定的程序批復后方可執行。預算的有效執行關鍵在于監控，對此，應充分發揮紀檢、審計、財務等多部門在預算執行不同方面、不同階段、不同環節的控制作用。

財務收支控制則應把控好入口和出口兩個關，即單位各項收入均應納入財務部門統一管理、統一核算，嚴禁設立“小金庫”，收款和核算應確保不相容崗位相互分離；支出時要做到所有支出均有合規的審批手續、齊全的付款依據和規范的支付手續，并且不得由一人辦理資金支付業務的全過程。

2.2 資產控制

資產控制也是一項完整的內部控制線，即從配置指標申請、采購預算編報、采購執行、資產使用、后續維修改造到處置這一完整的資產生命周期過程。在采購執行環節，關鍵是做好對采購申請的審核和對采購執行的監督，采購事項既要在采購預算內，又要符合政府采購規定的方式和流程，采購合同簽訂、驗收與付款等不相容崗位應相互分離。在資產管理階段，要認真落實資產登記和實物保管、定期盤點和賬實核對等資產保全控制，做到賬實、賬賬相符；對于實驗室等專業等級較高的專用儀器和設備，應嚴格限制未經授權批準的人員接觸使用。

2.3 項目控制

資金和資產控制按其經濟規律構成完整的內部控制流或控制線，而項目的控制則擴大到“面”的控制，是多個內部控流或線的組合，這是由于項目管理涉及到單位的各個層級和方方面面，其內部控制的復雜程度較單一的控制方面或環節大得多。疾控中心項目一般可分為建設修購類項目和疾控業務類項目兩大類。

建設修購類項目控制重點從決策機制、招投標程序、價款審核支付、跟蹤審計、竣工驗收決算等環節實施內部控制，在各個環節中均應遵循決策、執行、監督相分離，集體研究、專家論證和技術咨詢相結合的原則，明確劃分職責權限、審批程序和相關責任，實施相應分離措施和內部授權審批。

疾控業務類項目控制應嚴把預算關：在項目預算上報環節要認真審核預算文本以利于項目的順利實施；項目執行過程中，在批復的項目預算內，嚴格執行相應項目的管理制度和財務制度，在規定的開支范圍和標準內列支費用；而在項目中期和結題驗收時要認真審核分析預算執行情況，為項目總結提供依據。

另外，在項目控制中還要加強合同控制，項目執行中簽訂的合同應建立合同履行監督審查制度，實施合同簽訂的過程監督，合同文本必要時咨詢法律顧問審查。

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1.財務預算觀念沒有正確樹立

不少疾病防控中心的相關領導由于對財務管理重要性認識不足，所以對于預算管理觀念也沒有正確的樹立，比如不少疾病防控中心在財務預算編制上，僅僅是在年初按照上級領導的要求進行編制，然后在年末對預算資金以及實際使用資金進行簡單比較，但是對這兩者之間資金的差異原因卻沒有進行分析，導致了預算管理從本質上失去效用。

2.財務預算編制科學性不高不能

由于近些年疾病防控中心財務支持及收入數量呈現明顯變化，工資成本增速較快，針對資金使用的變化，反映在財務預算編制上就需要對應變化。可是目前很多疾控中心的財務預算編制依然建立在基數法的基礎上，也就是以去年的具體財務資金使用情況作為基數，再加上一個增減因素來編制今年的收支預算，而這種預算編制方式顯然科學性不夠，很難反映出疾控中心的具體財務運行情況。甚至有的疾控中心直接以去年的預算標準執行，于是很容易出現預算目標和實際目標的巨大差異。

3.預算制度不夠完善同時缺乏有效監督

現在很多疾控中心的財務預算管理制度都不夠健全，很多疾控中心相對缺乏預算管理的專門機構，而且預算工作也得不到相關部門的支持，在預算工作上其職責分工都相對模糊，這顯然導致預算工作難以開展。另外還有一些疾控中心雖然構建了預算管理制度，但是在監督執行方面卻不到位，導致預算制度僅僅是用來應付上級考核的工具，并沒有在實際的財務管理工作中發揮重要作用。

三、提升疾控中心財務預算管理水平的對策

1.構建科學財務預算管理觀念

科學的財務預算管理觀念是構建完善的財務預算管理體制的前提，因為財務預算具有全面性屬性，需要對疾控中心各個主管部門進行全面預算，所以從疾控中心的預算工作來看，就需要其他諸多部門的全力支持，因此需要疾控中心領導進行宣貫，提升財務主管部門的重要性地位，加強財務預算管理的重要性認識，促進各個部門積極支持財務部門的預算編制和考核以及執行工作，另外對于財務管理部門而言，也要重視財務預算編制人員的綜合業務素質的培訓工作，讓他們具有關鍵性的業務技能和職業素養，從而保障預算編制工作的規范化和制度化，確保預算編制的實施。

2.構建完善的預算管理制度并加強執行監督

建立健全完善的財務預算管理體系，同時要求構建完善的組織機構和制度，比如說構建預算管理委員會負責疾控中心的全面預算工作，同時要求疾控中心所有員工積極參與其中。與此同時還要緊密結合單位的發展規劃以及預算執行情況來設計明確本年度的財務預算目標，并且將目標和疾控中心的資源配置以及內部審計相一致。與此同時疾控中心還應該根據國家相關政策制度以及本單位的具體實施情況來制定科學完善的預算管理制度，提升財務預算信息的及時交流和溝通，另外疾控中心還需要注重財務監督工作，確保預防編制能夠被疾控中心的相關部門有效執行，從而提升疾控中心的預算管理水平。

3.進一步完善財務預算編制工作

首先要明確預算編制的原則，在編制預算時，需要統一預算科目，同時明確收支標準，堅持收支平衡原則，預算編制要積極穩妥，不能夠進行赤字預算。然后要預算編制內容應該包括支出和收入兩個方面的預算。最后針對收入和支出兩個方面的預算同時還需要使用與之對應的預算編制方法，從而提升預算編制的科學性和可執行性。

4.加強預算控制和考核

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（三）缺乏資產管理和控制制度 疾病預防控制中心日常物資管理主要是以疫苗、試劑為主，財務部門通常起到“核算”、“付款”作用，會計人員只是將其登記到賬簿上，對后期是否發生壞賬、損壞等了解很少，對業務來龍去脈，對單位重要事項的決策、實施過程和結果均不了解，雖然大部分疾病預防控制中心實行財政統管和政府采購制度后，購置得到有效控制，但對這些物資的使用過程缺乏相關的內部控制制度，另外管賬不管物、管物不管賬的現象嚴重。如疫苗的保存是否符合條件，是否造成疫苗的報廢及過期，使用的不同疫苗生產批號是否記錄在案。如收到上級部門調撥的固定資產后，是否及時入賬，是否根據固定資產的特性建立相關的使用制度，是否定期盤點，是否調撥手續齊全等。

（四）費用支出缺乏控制 目前縣級疾病預防控制中心的工作經費來源一部分是靠上級財政補助，一部分是靠國際合作項目，還有部分靠單位開展預防接種疫苗、中小學學校衛生體檢、公共場所監測等業務收入來解決。因為沒有專項的資金管控制度以及使用標準，單位對經費的支出（如招待費、辦公費、車輛費等）均采用實報實銷制，只要單位領導簽字同意，會計人員就予以報銷，造成單位的日常管理工作經費支出在專項資金中開支，被擠占、挪用現象也普遍，資金管理存在較大的風險。

二、縣級疾病預防控制中心內部控制建議

（一）完善貨幣資金控制 建立貨幣資金業務崗位責任制，盡管人員少，但在貨幣資金使用方便必須做到不相容崗位相互分離、制約和監督；在資金的使用情況上，筆者通過一些典型案例，促進了資金審批及授權制度的建立，基本上確定了辦理貨幣資金業務的職責范圍和工作要求、審批人的權限等；為保證資金的安全和高效，建立現金盤點制度，此舉間接促進了資金使用業務的快速處理。

（二）細化支出與采購控制 縣級預防控制中心由于其業務的特殊性，導致采購頻繁，既有大額的固定資產采購，又有經常性的疫苗等藥品采購，所以亟需建立較為完整的采購體系。完善從頭到尾的審批制度，針對發生量較大的幾項具體的業務，根據業務的具體情況進行相應的流程梳理，確認每個環節權責，完全體現不相容職務分離，以及建立特殊情況下審批事項等。以疫苗采購為例，專業人員在技術層面進行采購審核制度，以確保試劑、疫苗的質量、數量是否單位業務需求相適應，商務人員負責簽定采購合同，專業人員和庫管、財務共同對采購項目的品種、規格、數量、質量等相關內容進行驗收，付款則由商務人員按照合同約定進行審批。并規定了每個環節出現特殊情況的處理原則，經過試行取得較好效果。