引論：我們?yōu)槟砹?3篇農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1數(shù)據(jù)來(lái)源
本文采用調(diào)查抽樣方式，采取分層和非嚴(yán)格概率抽樣方法，分別對(duì)兩次調(diào)查抽樣方式是基本相同的，即都是采用經(jīng)驗(yàn)分層和非嚴(yán)格概率抽樣方法對(duì)浙江、江蘇、福建、河北、湖北、河南、安徽、廣東、廣西、四川、陜西11省38個(gè)行政村進(jìn)行調(diào)查。
2福利感受
按當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度安排，中央財(cái)政每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補(bǔ)助資金，地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府確定；從2006年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助提高到20元，并規(guī)定地方財(cái)政也要相應(yīng)增加10元。農(nóng)民繳納籌資總額1/3的費(fèi)用就可以享受到籌資總額是40元（2006年）標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療待遇，而且根據(jù)大數(shù)法則原理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的大病醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷40%以上。從制度來(lái)講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有明顯的福利性質(zhì)或公共產(chǎn)品特征[1]。但調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的福利感受并沒(méi)有我們想象得那樣強(qiáng)烈（完全肯定的人僅占15%），甚至有人認(rèn)為完全不是農(nóng)民福利。這一問(wèn)題可從農(nóng)民針對(duì)“你認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最大受益者是誰(shuí)”的回答中得到較為充分的解釋。除54.4%的農(nóng)民認(rèn)為最大受益者是農(nóng)民外，分別有7.7%、10.7%和20%的農(nóng)民認(rèn)為是這項(xiàng)制度的最大受益者是鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至有7.1%的農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最大受益者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和政府。從農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的福利感受與對(duì)最大受益者認(rèn)識(shí)兩個(gè)變量存在著高度的相關(guān)關(guān)系（Lambda系數(shù)達(dá)到0.533），且這種關(guān)系在總體中也相當(dāng)顯著（sig.=0.000）。說(shuō)明認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療最大受益者是農(nóng)民的人有著更強(qiáng)烈的福利感受，換言之，那些并不非常認(rèn)同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的福利性質(zhì)的農(nóng)民，較大可能是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益者是醫(yī)療服務(wù)提供方或政府。
3新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中現(xiàn)存的問(wèn)題
3.1籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資水平低 在我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)紙中籌資問(wèn)題是相對(duì)比較重要和關(guān)鍵的問(wèn)題之一，穩(wěn)定的籌資機(jī)制能夠保證我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利推進(jìn)。但是，當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中并沒(méi)有建立相對(duì)比較科學(xué)的籌資機(jī)制，并且常用的籌資水平也比較低，并且這種籌資機(jī)制和農(nóng)民快速提升醫(yī)療需求存在較大的差異，再加上基層的資金籌集工作壓力大。同時(shí)，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中籌資機(jī)制不穩(wěn)定也是比較突出的問(wèn)題。目前，我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶生活水平等尚存在較大的差異，政府在短時(shí)間內(nèi)很難建立穩(wěn)定、統(tǒng)一的籌資機(jī)制，加大了籌資難度[2]。
3.2保障水平低，范圍小 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，環(huán)境污染相對(duì)比較嚴(yán)重，再加上飲食安全等造成一些疾病，如：呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等發(fā)病率較高，再加上人口老齡化日趨嚴(yán)重，使得農(nóng)村人口發(fā)病率提高。在農(nóng)村少量的資金、較高的發(fā)病率等很難滿足“保大病”的目標(biāo)，尤其是對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較慢地區(qū)，這也是造成患者家庭困難的主要原因。并且，這種也使得家庭陷入到一種惡性循環(huán)中，農(nóng)村由于疾病等原因繳費(fèi)較少，使得資難，保障水平低導(dǎo)致農(nóng)戶因病致貧。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推進(jìn)對(duì)于政府的補(bǔ)貼是和農(nóng)民自愿相互聯(lián)系的，部分患者由于貧困或法律意識(shí)差等造成他們并沒(méi)有繳納保險(xiǎn)的意識(shí)，當(dāng)疾病襲來(lái)，只得自費(fèi)醫(yī)療，承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用[3]。
3.3醫(yī)療資源配置不合理 我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，地區(qū)發(fā)展差異比較顯著，國(guó)家在設(shè)立醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)時(shí)更多的是根據(jù)行政區(qū)劃分和設(shè)立的，對(duì)于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和認(rèn)可差異考慮欠佳，從而造成醫(yī)療資源與人員在地區(qū)間分配的不平衡，對(duì)于人口較多、醫(yī)療服務(wù)需求大等地區(qū)獲得較少的醫(yī)療服務(wù)；而對(duì)于人口較少的地區(qū)則出現(xiàn)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象比較嚴(yán)重，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系相對(duì)比較繁瑣，層層相扣等，使得醫(yī)療資源進(jìn)一步浪費(fèi)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的體系已經(jīng)不能適應(yīng)新農(nóng)合的服務(wù)，新農(nóng)合服務(wù)也應(yīng)該更上臺(tái)階，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療資源的合理配置。
4結(jié)論
農(nóng)村合作醫(yī)療制度我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，它是由我國(guó)農(nóng)民創(chuàng)造的一項(xiàng)互相共濟(jì)的醫(yī)療制度，它在窩工農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)、解決農(nóng)民看病難等問(wèn)題上發(fā)揮重要的作用。農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施和推廣能夠?yàn)槭澜缙渌l(fā)展中國(guó)家建立相應(yīng)的制度提供參照，促進(jìn)世界共同發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
篇2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-3198(2010)17-0098-01
1 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況,政策要點(diǎn)對(duì)比
兩種保險(xiǎn)的基本情況
1.1 統(tǒng)籌層次、參保人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)情況對(duì)比
昭通市現(xiàn)有人560萬(wàn)人,2009年新農(nóng)合參保人數(shù)是4561147人, 居民醫(yī)保參保人數(shù)是162329人。
統(tǒng)籌層次的比較:新農(nóng)合縣級(jí)統(tǒng)籌,各縣區(qū)政策都有差異,居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)行全市統(tǒng)一政策。
籌資標(biāo)準(zhǔn)的比較:新農(nóng)合每人每年100元,居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元,單純從數(shù)額上比較,新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)低于居民醫(yī)保,從籌資總額來(lái)看,居民醫(yī)保是3571萬(wàn)元,,新農(nóng)合45611萬(wàn)元,居民醫(yī)保只占的新農(nóng)合的7.8%
財(cái)政補(bǔ)助的比較:2008年新農(nóng)合人均補(bǔ)助80元,而居民醫(yī)保人均補(bǔ)助達(dá)到110元,約是新農(nóng)合的1.38倍。
參保繳費(fèi)類別的比較:新農(nóng)合參保人員類別較為單一,未能體現(xiàn)出繳費(fèi)補(bǔ)助向低收入人群傾斜,而居民醫(yī)保中的孤兒、孤寡老人參保不用繳費(fèi),低保人群、學(xué)生兒童中的獨(dú)生子女參保繳費(fèi)后還可以全額報(bào)銷。
1.2 運(yùn)作模式、醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)比
新農(nóng)合全采用手工操作,運(yùn)作成本低,但漏洞較多,居民醫(yī)保采用開(kāi)發(fā)專門軟件,計(jì)算機(jī)連網(wǎng)操作,漏洞較少,但運(yùn)作成本較高。
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,居民醫(yī)保門診則可在市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心就醫(yī),住院可在市內(nèi)二、三級(jí)綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院,因此,居民醫(yī)保的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)資源相對(duì)具有一定優(yōu)越性。
1.3 醫(yī)保待遇對(duì)比
支付限額的比較:新農(nóng)合門診最高支付限額為每年200元,住院每年2萬(wàn)元,居民醫(yī)門診不予報(bào)銷,住院每年最高支付限額為3萬(wàn)元。
生育費(fèi)用的比較:對(duì)符合計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用,新農(nóng)合參保人員按規(guī)定報(bào)銷,居民醫(yī)保則不能報(bào)銷。
住院費(fèi)用的報(bào)銷比較:居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)醫(yī)院平均報(bào)銷比例75%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例65%,新農(nóng)合一級(jí)醫(yī)院平均報(bào)銷比例為80%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%,都比居民醫(yī)保高5個(gè)百分點(diǎn)。
1.4 基金管理
基金管理對(duì)比:2009年新農(nóng)合共收入45611萬(wàn)元元,支出44029萬(wàn)元,基金使用率96.53%。居民醫(yī)保收入3571萬(wàn)元,支出566.5萬(wàn)元,基金使用率15.86%(居民醫(yī)保2009年7月1日才啟動(dòng),預(yù)收2010年上半年交費(fèi),但基金結(jié)余還是過(guò)大)。
2 結(jié)論
(1)與新農(nóng)合相比,居民醫(yī)保政策復(fù)雜,使人難以理解大部分參保人都反映城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策太復(fù)雜了,是“內(nèi)行說(shuō)不清,外行聽(tīng)不懂”。相比新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),無(wú)論是參保繳費(fèi)、還是醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷管理都簡(jiǎn)單易懂,人們更容易接受哪一種,自然明了。
(2)與新農(nóng)合相比,居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)更高,小額醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例更低根據(jù)政策,居民醫(yī)保成年人繳納每人每年90元,未成年人每人每年40元,新農(nóng)合只要每人每年繳納20元,而小額醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷政策農(nóng)民比居民可以享受到更多實(shí)惠,雖然大額醫(yī)藥費(fèi)用居民報(bào)銷更多,但能享受到這種待遇的人群較少,居民政策與新農(nóng)合政策相比缺少吸引力,故宣傳效應(yīng)不高。
(3)與新農(nóng)合相比,居民醫(yī)保沒(méi)有將生育費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。這是一個(gè)比較直接的對(duì)比,生育費(fèi)用對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是一筆不可缺少的開(kāi)支,居民醫(yī)保并沒(méi)有將這項(xiàng)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍,使人會(huì)很直觀地進(jìn)行對(duì)比。
(4)新農(nóng)合與居民醫(yī)保隸屬于不同的部門,有時(shí)為完成任務(wù),出現(xiàn)在城鄉(xiāng)結(jié)合部爭(zhēng)搶參保人的現(xiàn)象。
3 相關(guān)思考
篇3
1.醫(yī)療物資的短缺
在農(nóng)村，醫(yī)療物資的短缺問(wèn)題是常年存在的，出現(xiàn)這樣的問(wèn)題有還能多方面的原因，從客觀來(lái)講，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地方，對(duì)于醫(yī)療物資的遠(yuǎn)送不是和方便，由于交通的原因，很多地方的醫(yī)療物資的更換周期長(zhǎng)達(dá)一年甚至更久，而主要還是主觀原因，首先是政府部門對(duì)以來(lái)哦衛(wèi)生事業(yè)的重視程度不夠，才導(dǎo)致醫(yī)療物資在缺乏的情況下還得不到解決，其次是資金問(wèn)題。一方面，農(nóng)村看病本來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的大部分都是要報(bào)銷的，因此，醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用上不會(huì)有民營(yíng)藥店的收入；另一方面，國(guó)家所撥放的醫(yī)療幫扶款項(xiàng)不能夠及時(shí)地到達(dá)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就導(dǎo)致了農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中資金不足。
2.農(nóng)村的保險(xiǎn)立法意識(shí)的缺失
我國(guó)的農(nóng)村和城市出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化，不管是在經(jīng)濟(jì)上還是在教育、醫(yī)療衛(wèi)生上，而農(nóng)民的教育水平?jīng)Q定了他們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生上對(duì)自己的權(quán)利的維護(hù)意識(shí)的強(qiáng)弱，很多農(nóng)民都不知道怎樣去維護(hù)自己的合法權(quán)利，而對(duì)于這樣的基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又是醫(yī)療事故多發(fā)點(diǎn)，沒(méi)有專門的而法律法規(guī)來(lái)對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束，是不利于新農(nóng)村建設(shè)和合作醫(yī)療的開(kāi)展的。
3.農(nóng)村合作醫(yī)療資源原則
農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展的目的是為了讓人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生方面達(dá)到互相幫助的局面，而在現(xiàn)在的農(nóng)村中，合作醫(yī)療的參與原則是采取自愿原則，合作醫(yī)療自改革開(kāi)放以來(lái)就從國(guó)家政策變?yōu)榱说胤耪撸@就意味著不同的地方可能制定出不同的合作醫(yī)療制度，但是不管制度制定得怎樣，放任自流的自愿參保原則在很大程度上影響了合作醫(yī)療工作的開(kāi)展。
三、新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和模式的選擇
1.制度的設(shè)立具有強(qiáng)制性
不管是醫(yī)療制度還是經(jīng)濟(jì)制度以至于其它各方面的制度的這里，都有其強(qiáng)制性，強(qiáng)制性主要體現(xiàn)在制度的執(zhí)行上。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)立，其出發(fā)點(diǎn)是為了保證人們的身體健康，為了提高人們的生活水平，但由于我國(guó)農(nóng)村的受教育水平普遍低下，在政府或者相關(guān)部門建議投保的時(shí)候他們往往首先考慮到的不是自己能得到什么，而是會(huì)失去什么。因此，不光是制度要輕質(zhì)執(zhí)行，相關(guān)工作人員還需要向他們普及參與醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)，使他們明白其中的好處，以便農(nóng)村醫(yī)療合作嫩鞏固有序進(jìn)行。
2.制度的制定要有針對(duì)性
投保人的范圍要有針對(duì)性，在新型農(nóng)村的建設(shè)下，要讓人們能夠充分享受國(guó)家政策帶來(lái)的福利，對(duì)于農(nóng)村人口的醫(yī)療投保問(wèn)題，可以就年齡區(qū)分為三個(gè)等級(jí)：首先是未成年的小孩，這些人由其法定監(jiān)護(hù)人決定是否參與醫(yī)療投保，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間還長(zhǎng)，可以采取自愿原則；而中青年這一個(gè)階段可以采取強(qiáng)制投保的措施，一方面是因?yàn)樗麄冋祿碛谐渑娴膭趧?dòng)能力，能夠在好的政策下為自己的老年打下基礎(chǔ)；另一方面是中年投保在老年的時(shí)候正好能夠享受到國(guó)家的福利政策；而作為老年人，也是必須參保的，但對(duì)于他們應(yīng)該采取特殊化對(duì)待，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)制度是一種相互幫助的政策。因此，作為老年人，他們只需要一個(gè)參保名額，而不需要參保金，而他們一旦到了退休年齡就能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，這些保險(xiǎn)服務(wù)的來(lái)源正是來(lái)源于正在參與投保但是還未享受這些費(fèi)用的中青年等人群。
3.制度的執(zhí)行需要力度
篇4
了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學(xué)生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)2*人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實(shí)際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)保基金580元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30*元。（具體見(jiàn)表1）。
2、補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)v.54元，平均補(bǔ)償金額為每人次××14元，單次最高補(bǔ)償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見(jiàn)表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準(zhǔn)備工作。先后召開(kāi)縣長(zhǎng)辦公會(huì)、試點(diǎn)工作管委會(huì)成員會(huì)議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會(huì)，深入開(kāi)展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，制定并通過(guò)了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》,為開(kāi)展試點(diǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，縣政府常務(wù)會(huì)議決定依托中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司××支公司對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展業(yè)務(wù)理賠工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化管理和運(yùn)作。
2、健全組織機(jī)構(gòu)。一是成立由縣長(zhǎng)為主任、分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)為常務(wù)副主任、分管農(nóng)村的副縣長(zhǎng)為副主任、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管會(huì)”），下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管辦”），具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)管理中心（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作監(jiān)督委員會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)、人員、基金管理和賠付運(yùn)作的監(jiān)督。
3、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。一是通過(guò)召開(kāi)干部動(dòng)員大會(huì)、村民代表會(huì)議、座談會(huì)，認(rèn)真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)動(dòng)員工作。對(duì)每一個(gè)參與農(nóng)保活動(dòng)的工作人員進(jìn)行深入引導(dǎo)，明確政府責(zé)任，詳細(xì)安排和部署運(yùn)行辦法，使試點(diǎn)工作一開(kāi)始就高標(biāo)準(zhǔn)、高效率運(yùn)行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（試點(diǎn)）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時(shí)采取領(lǐng)導(dǎo)干部包村，村兩委干部包組，小組長(zhǎng)、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實(shí)施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報(bào)、宣傳車和標(biāo)語(yǔ)等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營(yíng)造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺(tái)予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實(shí)際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識(shí)和健康投資意識(shí)，引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實(shí)行農(nóng)民（居民）個(gè)人繳納保險(xiǎn)基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費(fèi)參保。農(nóng)保基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險(xiǎn)基金;縣醫(yī)管辦在保險(xiǎn)生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會(huì)計(jì)核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用帳戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專款專用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行公開(kāi)、公平、公正地管理，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對(duì)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
5、強(qiáng)化工作職能。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時(shí)解決在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題。堅(jiān)持以人為本，及時(shí)核實(shí)并兌付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民。《管理辦法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補(bǔ)償金(據(jù)統(tǒng)計(jì),全部案件中××按照要求及時(shí)結(jié)案。在未能及時(shí)給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點(diǎn)醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)和報(bào)銷制度、程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時(shí)要求試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時(shí)掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導(dǎo)服務(wù)；各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實(shí)行重點(diǎn)服務(wù)、規(guī)范服務(wù)；醫(yī)保協(xié)管員對(duì)住院病號(hào)實(shí)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)答復(fù)疑難、解決問(wèn)題。
三、主要成效
1、提高了農(nóng)民對(duì)疾病治療資金的儲(chǔ)備意識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度為農(nóng)民儲(chǔ)備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計(jì)劃，預(yù)留新年度合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學(xué)、效果更加明顯、意識(shí)更加增強(qiáng)。
2、建立了弱勢(shì)群體參保費(fèi)用代繳制度。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)由縣財(cái)政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢(shì)群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢(shì)群體因貧困參保難的問(wèn)題。
3、增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。在××9人獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償中，獲得500元以上醫(yī)療補(bǔ)助的農(nóng)民有129人，其中有××人達(dá)到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的作用。
4、簡(jiǎn)化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強(qiáng)調(diào)“簡(jiǎn)單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中，明確了參保人申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所需的簡(jiǎn)要證明和材料，同時(shí)規(guī)定了賠付金額和時(shí)限。縣醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補(bǔ)償金直接送到農(nóng)民手中。
5、融洽了干群關(guān)系。過(guò)去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財(cái)力有限，往往是只能救濟(jì)一時(shí)，不能長(zhǎng)期解決。通過(guò)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問(wèn)題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。
四、存在主要問(wèn)題
1、政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初始，由于時(shí)間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，存有疑慮。
2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點(diǎn)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，影響了試點(diǎn)工作的全面鋪開(kāi)。基礎(chǔ)較好的村參保率可達(dá)到100％，較差的村僅為××％。××兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒(méi)參保。
3、基層衛(wèi)生院服務(wù)功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較低，但農(nóng)保補(bǔ)償?shù)膬?yōu)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和縣級(jí)醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補(bǔ)償情況來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。
4、縣外醫(yī)療費(fèi)用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費(fèi)用，按縣內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的××補(bǔ)償”。但是從目前的補(bǔ)償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級(jí)醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級(jí)醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制有待今后進(jìn)一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育工作。進(jìn)一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的疑慮，通過(guò)身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹(shù)立互助共濟(jì)意識(shí)，自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。
篇5
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），是我國(guó)設(shè)立的由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，參保個(gè)人、集體和地方政府多方共同出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障的體系的重要組成部分，它的前身是制度下的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的三種模式
（一）委托管理模式
政府通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)來(lái)對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行管理的一種模式。政府與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就新農(nóng)合的管理問(wèn)題簽訂委托合同，雙方明確各自的權(quán)利和義務(wù)。政府衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金的籌集、醫(yī)療方案的制定和組織協(xié)調(diào)，并承擔(dān)新農(nóng)合基金的盈虧風(fēng)險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照合同的約定，受政府委托承擔(dān)新農(nóng)合基金的審核、支付和日常管理工作，并按參合規(guī)模收取一定的管理費(fèi)，但不對(duì)基金的盈虧承擔(dān)責(zé)任。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收取的管理費(fèi)用不從合作醫(yī)療基金中提取，全部從地方財(cái)政列支。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的投資運(yùn)作，基金在每年支付后有結(jié)余的話全部進(jìn)入下年度基金賬戶統(tǒng)籌使用，基金如果收不抵支出現(xiàn)出現(xiàn)虧損的話也由政府財(cái)政承擔(dān)。
優(yōu)點(diǎn)：（一）加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)控制能力（二）提高了服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)共贏。商業(yè)保險(xiǎn)公司幫助政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)減少了行政成本，提高了工作效率和服務(wù)能力。政府向保險(xiǎn)公司支付管理費(fèi)，使得政府醫(yī)保部門和保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)了雙贏。
缺點(diǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有社會(huì)保障性和互助共濟(jì)性。因此在委托管理模式下，提取管理費(fèi)用會(huì)受到許多限制，對(duì)于財(cái)政狀況不好的地方無(wú)法采用此種模式；另外，商業(yè)保險(xiǎn)公司只有依托政府社保部門才能實(shí)現(xiàn)對(duì)新農(nóng)合的管理。
（二）保險(xiǎn)合同模式
政府通過(guò)用籌集到的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參合人投保商業(yè)團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，來(lái)達(dá)到使商業(yè)保險(xiǎn)參與到新農(nóng)合的管理過(guò)程中并提高對(duì)參合農(nóng)民保障程度的一種模式。
優(yōu)點(diǎn)：（一）利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制。（二）發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)提供增值醫(yī)療服務(wù)。（三）提供一站式服務(wù)方便參合農(nóng)民。
缺點(diǎn)：保險(xiǎn)合同模式對(duì)于保險(xiǎn)公司有較大風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橛潬顩r的不確定。基金風(fēng)險(xiǎn)大，加之在此種模式下保險(xiǎn)公司承擔(dān)基金的透支風(fēng)險(xiǎn)，一旦基金運(yùn)行收不抵支保險(xiǎn)公司將承擔(dān)一定程度的損失。
（三）混合管理模式
混合管理模式是一種介于委托管理模式和保險(xiǎn)合同模式之間的一種管理模式。商業(yè)保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)卣尼t(yī)保部門在合作協(xié)議里明確規(guī)定雙方承擔(dān)大病基金風(fēng)險(xiǎn)的比例。在明確上方權(quán)利義務(wù)和各自責(zé)任的前提下，醫(yī)保部門和保險(xiǎn)公司合署辦公，共同完成新農(nóng)合業(yè)務(wù)的經(jīng)辦工作。在混合模式下，地方政府和保險(xiǎn)公司按比例共同承擔(dān)基金的透支風(fēng)險(xiǎn)。
三、 商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)劣勢(shì)分析
（一）優(yōu)勢(shì)
1.提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理水平。商業(yè)保險(xiǎn)公司具有完善的理賠流程和大量的專業(yè)理賠人員，在很大程度上能提高新農(nóng)合業(yè)務(wù)的管理水平。
2.完善了新農(nóng)合的監(jiān)管機(jī)制。保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的運(yùn)營(yíng)和管理，政府部門負(fù)責(zé)監(jiān)督保險(xiǎn)公司的基金支付，兩者各司其職有效的保障了基金的運(yùn)行安全；在醫(yī)院的診療方面，商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的審核和理賠，政府衛(wèi)生部門才有精力將主要工作放在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理上，對(duì)醫(yī)院不合理的診療行為進(jìn)行監(jiān)督和整治，確保新農(nóng)合高效運(yùn)行。
3.縮減了政府開(kāi)支提高基金使用效率。政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，避免了大量的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，每年只需支付保險(xiǎn)公司一定的管理費(fèi)用，在一定程度上也提高了新農(nóng)合基金的使用效率。
4.有助于保險(xiǎn)公司提高競(jìng)爭(zhēng)力開(kāi)拓新市場(chǎng)。農(nóng)村對(duì)于保險(xiǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的潛在市場(chǎng)，借助新農(nóng)合這個(gè)巨大的平臺(tái)，有利于其開(kāi)拓新的農(nóng)村市場(chǎng)。
（二）劣勢(shì)
1.政府部門與保險(xiǎn)公司在新農(nóng)合業(yè)務(wù)上目標(biāo)不一致。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為企業(yè)法人，營(yíng)利是其經(jīng)營(yíng)的根本目的。因此在新農(nóng)合的合作過(guò)程中兩者的目標(biāo)相互沖突，不具有一致性。
2.政府部門與保險(xiǎn)公司在新農(nóng)合業(yè)務(wù)的管理模式上難以適應(yīng)。新農(nóng)合是社會(huì)保障體系中重要的一部分，而商業(yè)保險(xiǎn)則屬于私人保險(xiǎn)范疇，二者的運(yùn)行管理模式有明顯的差別。
3.政府部門與保險(xiǎn)公司在新農(nóng)合業(yè)務(wù)上的協(xié)作機(jī)制尚不完善。國(guó)家在政策上沒(méi)有明確商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的合法地位；保險(xiǎn)業(yè)缺少相關(guān)法律法規(guī)來(lái)支持商業(yè)保險(xiǎn)參與到新農(nóng)合的管理中來(lái)，也是一大問(wèn)題。
四、結(jié)語(yǔ)
商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個(gè)非常好的政策選擇，為了促進(jìn)二者共同的發(fā)展為此提幾點(diǎn)政策建議：（一）政府在制定合作框架時(shí)要在宏觀上把握從全局考慮。在最初制定合作框架時(shí)，應(yīng)從宏觀上把握從全局出發(fā)考慮全面，使得兩者能長(zhǎng)期合作并實(shí)現(xiàn)互利共贏。（二）保險(xiǎn)公司要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)與新農(nóng)合的互補(bǔ)作用，為農(nóng)村居民開(kāi)發(fā)高品質(zhì)符合農(nóng)村居民利益的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，與新農(nóng)合形成互補(bǔ)。（三）政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司要積極探索新農(nóng)合基金的保值增值途徑。新農(nóng)合基金數(shù)額龐大，如何保證如此大規(guī)模基金的保值增值問(wèn)題，是擺在政府和保險(xiǎn)公司面前的一項(xiàng)重大課題，政府要發(fā)揮其在政策上的優(yōu)勢(shì)，保險(xiǎn)公司利用其金融行業(yè)的背景積極開(kāi)拓新農(nóng)合基金保值增值的途徑和辦法，使得新農(nóng)合這項(xiàng)利國(guó)利民的政策持續(xù)為民造福。
參考文獻(xiàn)：
篇6
政策目標(biāo)是正確的，政策實(shí)施階段是明確的，制度試點(diǎn)初始階段的情況也是較好的。那么，這是不是意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后的發(fā)展也會(huì)走上正軌，而不會(huì)出現(xiàn)春辦秋黃、大起大落的現(xiàn)象呢？
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展中存的主要問(wèn)題
（一）資金籌集困難。按照規(guī)定，從2003年起中央財(cái)政每年通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元補(bǔ)助，地方財(cái)政每年對(duì)參加農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)人均不低于10元，農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)額以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按上年人均純收入的0.8%籌資，但人均不得低于10元。其問(wèn)題是，中央財(cái)政的資金到位后能否持久還是一個(gè)問(wèn)號(hào)，同時(shí)個(gè)人繳納的部分是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均純收入為基數(shù)計(jì)算的，這里就存在一個(gè)報(bào)表數(shù)與實(shí)際數(shù)的差距，如果報(bào)表數(shù)水分少，與實(shí)際接近，人民群眾還能接受，否則將引起人民群眾的抵制和反對(duì)。
（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏
1、衛(wèi)生費(fèi)用分配存在較為嚴(yán)重的城鄉(xiāng)差距。我國(guó)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不合理，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。
2、農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低。衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。
城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的不均衡性，農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低，增加了農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的顧慮和成本，進(jìn)而影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，由于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價(jià)贏得經(jīng)濟(jì)效益成了醫(yī)院的通常做法。醫(yī)療費(fèi)用的提高，加重了患者的負(fù)擔(dān)，也阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開(kāi)展。現(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者，而衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實(shí)現(xiàn)適度保障難度很大。同時(shí)，中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理手段落后，加之農(nóng)民處于分散狀態(tài)，缺乏監(jiān)督意識(shí)和能力，使得合作醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)難以發(fā)揮作用，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常實(shí)施。
4、宣傳措施不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷比例、轉(zhuǎn)診程序等對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時(shí)間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。因此，好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，就是因?yàn)樗麄儾涣私庠撜摺?/p>
三、發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾點(diǎn)建議
（一）加強(qiáng)政府支持。在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，政府和農(nóng)民存在利益的博弈，但要走出現(xiàn)有的政策困境，政府還是起著主導(dǎo)作用。可以說(shuō)，政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本和前提。很明顯，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是典型的公共產(chǎn)品，政府在提供這些市場(chǎng)無(wú)法完全充分有效提供的產(chǎn)品上有義不容辭的責(zé)任。
1、確定合理的籌資水平。籌資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過(guò)考慮與估計(jì)，最終達(dá)到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在政府補(bǔ)貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險(xiǎn)補(bǔ)償金；在農(nóng)村居民支付能力強(qiáng)的地區(qū)，政府少補(bǔ)貼一點(diǎn)，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。
2、選擇合理的籌資方式。籌資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對(duì)不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對(duì)個(gè)人，地稅對(duì)企業(yè)，教委對(duì)學(xué)生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個(gè)征繳主體來(lái)管理。
篇7
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需求的理論分析
（一）影響農(nóng)戶參保的因素分析
對(duì)于農(nóng)戶來(lái)說(shuō)，影響其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的客觀環(huán)境因素大體可以分三個(gè)層面的因素：即宏觀環(huán)境、中觀環(huán)境、微觀環(huán)境等因素。
1.影響農(nóng)戶參保的宏觀環(huán)境因素分析
宏觀環(huán)境對(duì)農(nóng)戶的影響，所處地區(qū)的政策狀況、文化特征、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、思想意識(shí)、基礎(chǔ)設(shè)施等宏觀因素的影響。比如在政策狀況好的、文化趨新型或開(kāi)放型、經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)、基礎(chǔ)設(shè)施完善的地區(qū)往往是農(nóng)戶參保意識(shí)和參保率高的地區(qū)。
2.影響農(nóng)戶參保的中觀環(huán)境因素分析
中觀層面主要指農(nóng)戶所屬社區(qū)對(duì)農(nóng)戶參合造成的影響因素，如社區(qū)特征、社區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、風(fēng)俗習(xí)慣、由于歷史影響而形成的思維定勢(shì)和行為特征等因素。中觀層面還是屬于社會(huì)屬性的范疇，表明個(gè)人在作為特定階層或階級(jí)時(shí)所具有該階層或階級(jí)的一般性特征。
3.影響農(nóng)戶參保的微觀環(huán)境因素分析
微觀層面主要指與農(nóng)戶個(gè)人特征相聯(lián)系的參保的原因，農(nóng)戶的年齡、工作性質(zhì)以及家庭資產(chǎn)狀況（收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)等）、教育程度、健康狀況（客觀實(shí)際與主觀判斷）、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等。
（二）從農(nóng)戶角度對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需求進(jìn)行的決策模型分析
在分析農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與否的決策行為時(shí)，假定農(nóng)戶是經(jīng)濟(jì)理性人。本文從保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)農(nóng)戶參保與否進(jìn)行理論分析。本文引進(jìn)R-S模型，不同于R-S模型的是=++,為生病時(shí)的固定損失。為農(nóng)戶生病就醫(yī)可能，為生病了到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)之后，在領(lǐng)取補(bǔ)償金的過(guò)程中產(chǎn)生的其他成本，為農(nóng)戶選擇的醫(yī)療服務(wù)所需的支出，,=0表示不就醫(yī)，=1時(shí)表示肯定就醫(yī)。是農(nóng)戶支付的參合費(fèi)用，生病時(shí)，獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償金額=，為農(nóng)戶選擇的醫(yī)療服務(wù)所需的支出，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用補(bǔ)助比例，其中=表示參保農(nóng)戶的獲保收益。表示不生病失的收入水平，表示生病時(shí)的收入水平，那么個(gè)人的期望效用為：
(1)
其中U′0,U″0，因?yàn)閭€(gè)人是風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的。分別為農(nóng)戶的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療習(xí)慣(以醫(yī)療服務(wù)選擇表示)，就醫(yī)可能,風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度；個(gè)人的不同特征分別用表示，i=H,L。H 表示高，L表示低。農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的期望效用為：
(2)
個(gè)人不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)的期望效用為：
(3)
當(dāng)農(nóng)戶采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療方式分散疾病風(fēng)險(xiǎn)的效用等于農(nóng)戶自己分散疾病風(fēng)險(xiǎn)的效用時(shí)，即
(4)
農(nóng)戶才會(huì)考慮參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)分散疾病風(fēng)險(xiǎn),所以個(gè)人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的條件是：
上式表明只要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的期望效用大于未參保的期望效用，農(nóng)戶就會(huì)選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)。
二、新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施現(xiàn)狀
（一）新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度已為農(nóng)民廣泛認(rèn)知
在2003年以后，全國(guó)各省積極響應(yīng)中央政府的戰(zhàn)略布置，積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海省市到內(nèi)陸地區(qū)，都在有序有效地實(shí)施這項(xiàng)利國(guó)利民的制度，并且掀起了建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的。
調(diào)查顯示，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度有了一定程度的了解，知曉率達(dá)98.8%。由于知曉率是任何一項(xiàng)制度（對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是這樣）得以存在和發(fā)展的心理基礎(chǔ)，達(dá)到如此高的知曉率表明，這項(xiàng)制度已然在全國(guó)深入人心。
（二）農(nóng)民認(rèn)可當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)
鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)中最底層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它直接面對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療需求，是最前端的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。中國(guó)大多數(shù)的人是居住在農(nóng)村，對(duì)于這項(xiàng)制度而言，最主要的醫(yī)療需求在中國(guó)廣大農(nóng)村，所以，農(nóng)民對(duì)當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可程度是決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需求的重要因素。
調(diào)查表明：95.9%的農(nóng)民看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院。被調(diào)查的農(nóng)戶中，有56.6%的農(nóng)戶首選村合作醫(yī)療衛(wèi)生室，有39.3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1.2%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院，2.9%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生。“您家庭人員若身體不適而不去看病”的選項(xiàng)為“零”。
（三）政府籌集資金60%和受到保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民超過(guò)20%
大量研究表明，制約農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需求的重要因素是合作醫(yī)療基金的籌集結(jié)構(gòu)。還有，新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償效率必將繼續(xù)促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。在這次新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集結(jié)構(gòu)中，60%的資金來(lái)自于各級(jí)政府，20%的資金來(lái)源是有農(nóng)戶來(lái)負(fù)擔(dān)， 20%的資金是來(lái)源于社會(huì)公益資金。
篇8
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2006年年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億。可見(jiàn)，當(dāng)前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過(guò)城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)，在試點(diǎn)地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無(wú)保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動(dòng)的前提下，還應(yīng)當(dāng)包括未就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員家屬。這部分人沒(méi)有自主收人，但本身卻處于弱勢(shì)地位，健康風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問(wèn)題，成為實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸。
近幾年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個(gè)“醫(yī)保真空”的問(wèn)題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費(fèi)用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財(cái)政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢(shì)在必行。2007年的《政府工作報(bào)告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)”。這就為解決這一問(wèn)題提供了政策契機(jī)。
在這一精神的指導(dǎo)下，國(guó)家選擇了若干城市進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，首批試點(diǎn)工作已于2007年3月開(kāi)始啟動(dòng)，同時(shí)成立的“國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議”在其第一次會(huì)議上出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)。《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所針對(duì)的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅(jiān)持自愿參加的原則，以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，其基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動(dòng)性，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，堅(jiān)持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》所確立的原則，各試點(diǎn)城市均出臺(tái)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，制定了適合地方實(shí)際情況的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇及管理機(jī)制。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)與逐步推廣標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)保”的目標(biāo)邁進(jìn)，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國(guó)民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動(dòng)的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會(huì)涉及到一些共同的保障對(duì)象，如流動(dòng)人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當(dāng)同一個(gè)主體有可能成為多種保障體系的保障對(duì)象時(shí)，如何進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實(shí)現(xiàn)平衡過(guò)渡與銜接，這不僅會(huì)影響到該主體社會(huì)保障權(quán)益的充分實(shí)現(xiàn)，更對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障的對(duì)接及未來(lái)的一體化整合具有決定性的作用。
二、突破身份限制:實(shí)現(xiàn):“全民醫(yī)保”的基礎(chǔ)條件
多元社會(huì)保障制度中的對(duì)接機(jī)制，首先要涉及到社會(huì)保障領(lǐng)域的一個(gè)十分重要的原則，即“合并原則”。“合并原則”是產(chǎn)生于歐盟社會(huì)保障立法的一項(xiàng)社會(huì)保障的受益原則，即受益主體只能從一個(gè)國(guó)家獲得保障。我國(guó)當(dāng)前的多元社會(huì)保障與歐盟內(nèi)部各國(guó)社會(huì)保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來(lái)自國(guó)家或社會(huì)(用人單位或集體經(jīng)濟(jì)組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對(duì)接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個(gè)主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時(shí)參加多種保障。當(dāng)然這一原則的適用也可以有例外，這點(diǎn)在我國(guó)的社會(huì)保障實(shí)踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個(gè)主體同時(shí)參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。“合并原則”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個(gè)主體可以在各種不同保障之間進(jìn)行自由選擇。在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過(guò)渡與銜接:
第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的對(duì)接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步推廣的前提下，過(guò)去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨(dú)立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實(shí)際上與當(dāng)前試點(diǎn)推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財(cái)政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再獨(dú)立發(fā)展。而對(duì)于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來(lái)講，當(dāng)前的情況則相對(duì)要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國(guó)家的財(cái)政投入，基于社會(huì)保障的“合并原則”，一個(gè)主體不能同時(shí)從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時(shí)為一個(gè)主體提供保障。但在這里值得探討的是，當(dāng)一個(gè)主體面對(duì)多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時(shí)，他是被動(dòng)地由相關(guān)法律、政策按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(在我國(guó)目前主要是戶籍地的標(biāo)準(zhǔn))固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進(jìn)行選擇。由于我國(guó)目前各種醫(yī)療保障均未達(dá)到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢(shì)與弊端;同時(shí)在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進(jìn)行明確的劃分。基于這些原因，我們認(rèn)為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇的權(quán)利，以實(shí)現(xiàn)其社會(huì)保障利益的最大化。
第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對(duì)接。近幾年來(lái)，城鄉(xiāng)人口流動(dòng)中出現(xiàn)了以家庭為單位流動(dòng)的新趨勢(shì)，這使得農(nóng)民工這個(gè)群體更加復(fù)雜化。因此，對(duì)農(nóng)民工群體應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時(shí)也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進(jìn)城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢(shì)下，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個(gè)值得探討的問(wèn)題。在農(nóng)村流動(dòng)人口中，主力軍是青壯年勞動(dòng)力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)分工承擔(dān)。
篇9
二、結(jié)合實(shí)例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線
1.研究方法
本文采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與對(duì)比研究相結(jié)合的方法對(duì)某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。
2.某城市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況比較
3.關(guān)鍵問(wèn)題處理
（1）參保信息管理
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒(méi)有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時(shí)可以在系統(tǒng)中快速識(shí)別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對(duì)參與管理信息建設(shè)的人員屬性進(jìn)行分類管理。
（2）個(gè)人年度補(bǔ)償信息處理
由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，補(bǔ)償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實(shí)現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度補(bǔ)償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補(bǔ)償信息以及農(nóng)村居民年度補(bǔ)償信息的完整性和準(zhǔn)確性。
（3）醫(yī)保資金處理
由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)保籌資時(shí)間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資的時(shí)間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農(nóng)民在來(lái)年的1-12月份享受補(bǔ)償。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資與農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償存在時(shí)間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間。
三、系統(tǒng)整合成效
篇10
二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問(wèn)題
1.不利于吸引農(nóng)村參加保險(xiǎn)。
由于一些商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏較高的公信度，再加上社會(huì)上一些對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險(xiǎn)得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險(xiǎn)合作的農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時(shí)也影響了商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。
2.受到政府管理費(fèi)用的影響。
例如，農(nóng)村政府支付管理費(fèi)的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費(fèi)用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開(kāi)。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開(kāi)展運(yùn)行模式，最大的問(wèn)題就是政府所支付的管理費(fèi)用難以準(zhǔn)時(shí)到位，因此，支付費(fèi)用是否能夠及時(shí)到位是開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費(fèi)用不能夠及時(shí)到位，那么就會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進(jìn)度。
3.不利于商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展。
以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)甚至?xí)霈F(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時(shí)讓商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實(shí)，需要長(zhǎng)時(shí)間觀察。
三、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施
1.地方政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。
國(guó)家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況出臺(tái)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點(diǎn)明商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時(shí)更新的厘定費(fèi)率的制度，為商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開(kāi)展工作營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良的環(huán)境。
2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費(fèi)用，同時(shí)保證費(fèi)用及時(shí)到位。
篇11
一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用
(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢(shì)，善于對(duì)征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫(kù)．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對(duì)結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過(guò)制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。
(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)保基金的監(jiān)督，真正做到農(nóng)保基金取之于民、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。
(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。
二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式
我國(guó)建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來(lái)源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財(cái)政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對(duì)保險(xiǎn)公司而言，占據(jù)我國(guó)人口70％的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開(kāi)的潛在市場(chǎng)，保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場(chǎng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。
(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費(fèi)用，按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。
(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國(guó)家有關(guān)政策限制，目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。
(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢(shì)，有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對(duì)復(fù)雜，保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。
三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題
(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒(méi)有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，由于制度設(shè)計(jì)的問(wèn)題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒(méi)有給參保農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。
(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒(méi)有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，也沒(méi)有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營(yíng)管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。
(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先，目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對(duì)農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒(méi)有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無(wú)法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對(duì)于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長(zhǎng)期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來(lái)的農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的潛在附加效益。再次，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無(wú)法真正做到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長(zhǎng)期開(kāi)拓和服務(wù)農(nóng)村市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)往往缺乏針對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有針對(duì)這個(gè)特殊市場(chǎng)的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。
四、對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議
(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開(kāi)欄、黑板報(bào)及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺(tái)。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報(bào)道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
篇12
（一）一般資料
本次調(diào)查活動(dòng)圍繞“鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）大病保險(xiǎn)”，以鶴慶縣2013-2014年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償情況和入戶走訪問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合，所有問(wèn)卷調(diào)查由新農(nóng)合管理人員深入到村民家中進(jìn)行入戶走訪調(diào)查，并對(duì)有關(guān)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)問(wèn)題予以解釋，確保問(wèn)卷調(diào)查的有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收200份，回收率為100%，有效問(wèn)卷為200份，有效率為100%。
（二）研究方法
本次調(diào)查方法主要有：統(tǒng)計(jì)分析法、問(wèn)卷調(diào)查法。
二、鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施狀況分析
（一）基本情況
2013年鶴慶縣新農(nóng)合住院25992人次，其中大病住院1087人次，大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用27972886.23元，大病住院人次占總住院的4.18%；2014年鶴慶縣新農(nóng)合住院26404人次，其中大病住院1637人次，大病住院人次占總住院6.2%。問(wèn)卷顯示：關(guān)于性別，男性占45.5%，女性占54.5%；關(guān)于年齡，30歲以下占11.5%，30-40歲占18.5%，41-50歲占10%，51-60歲占37.5%，60歲以上占22.5%；關(guān)于對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)了解，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%；對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，很滿意占36%，基本滿意占60.5%，不滿意占3.5%。以上反映出大病保險(xiǎn)受益人次逐年增加，對(duì)大病住院患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，絕大部分農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合了解，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償政策滿意。
（二）新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)
為進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，拓展和延伸新農(nóng)合保障，提高參合群眾大病保障水平，健全多層次醫(yī)療保障體系，國(guó)家出臺(tái)的《大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》所指的大病沒(méi)有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是大額費(fèi)用的概念，是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧、因病返貧。
1、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金籌資方法
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。2013-20014年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按年人均籌資20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中全額劃撥至州級(jí)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金專戶。
2、新農(nóng)合大病保障范圍
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍與新農(nóng)合相銜接。即住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，單次個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以上，大病保險(xiǎn)才能補(bǔ)償。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付條件是建立在新農(nóng)合補(bǔ)償基礎(chǔ)上，新農(nóng)合補(bǔ)償停止補(bǔ)償時(shí)，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金也同時(shí)停止支付。
3、新農(nóng)合大病補(bǔ)償比例
單次住院經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元（含）以下部分，不予補(bǔ)償；5000元-1萬(wàn)元（含）部分，補(bǔ)償比例50%；1萬(wàn)元-3萬(wàn)元（含）部分，補(bǔ)償比例60%；3萬(wàn)元-5萬(wàn)元（含），補(bǔ)償比例70%；5萬(wàn)元以上補(bǔ)償比例80%。
（三）新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施情況分析
1、對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)了解情況
對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的了解情況，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%，由此可見(jiàn)，對(duì)新農(nóng)合大病仍有少數(shù)人對(duì)此不了解，因此相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)新度農(nóng)合大病保險(xiǎn)的管理和宣傳，提高村民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)。對(duì)此次問(wèn)卷調(diào)查200份，走訪對(duì)像都參加了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。總體上看，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)較多，覆蓋面較廣，部分村民通過(guò)大病住院得到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障，在一定程度上減輕了醫(yī)療費(fèi)用高的經(jīng)濟(jì)壓力，得到大病保險(xiǎn)的實(shí)惠。
2、對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策
對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，36%很滿意，60.5%基本滿意，3.5%不滿意。大部分對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策滿意，大病保險(xiǎn)的資金沒(méi)有讓參合人員單獨(dú)交費(fèi)，按年人均籌資20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金統(tǒng)一劃撥至州級(jí)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金中，實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，州、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，對(duì)大病住院患者，得到新農(nóng)合報(bào)銷后，又報(bào)銷大病保險(xiǎn)，減輕了大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了實(shí)惠。對(duì)于個(gè)別人員不滿意，因新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)，大病住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，單次個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以上才能得到大病補(bǔ)償。所以，在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)在現(xiàn)有籌資、管理制度下，設(shè)定一定的起付線，是為確保合理使用大病保險(xiǎn)資金，以后隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病補(bǔ)償比例，降低大病保險(xiǎn)的起付線，讓大病患者得到更實(shí)惠。
三、結(jié)束語(yǔ)
通過(guò)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施，有效地減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療制度改革有一定的促進(jìn)作用。在以后的工作中管理部門要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的宣傳，逐步提高保障水平，同時(shí)要加強(qiáng)資金管理，做到專戶儲(chǔ)存，專款專用，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，實(shí)行大病補(bǔ)償公示制度，探索切實(shí)可行的長(zhǎng)效監(jiān)督管理機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金發(fā)揮最大效益，讓大病患者得到更實(shí)惠。
篇13
保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢(shì)，善于對(duì)征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫(kù)．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對(duì)結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過(guò)制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。
2有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變
