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1.3填補兒科臨床實訓教材的空缺、凸顯高職教育的職業特點針對目前實訓教學脫離臨床工作過程的實際，提出突出職業能力培養，院校合作中基于典型工作任務開發實訓項目的思路、方法及實施途徑，實現實訓教學過程與工作過程的對接與融合。依照國家教學計劃，教材內容對接職業崗位標準，針對臨床崗位技能要求的變化，在現有教材基礎上開發具有補充性、更新性和延伸性的兒科臨床技能實訓教材，依托臨床研發適應新興產業、新職業和新崗位的校本教材，對推進我院職業教育有著長遠的意義。
1.4可以創新教學方式推進討論式、探究式、協作式和自主學習，強化實踐教學方式的工作過程導向。
1.5增強自主學習的能力，發揮學生的主導作用實訓校本教材開發可以緩解或解決我院兒科臨床技能實訓過程中學生多、教師少、實訓室不夠等之間的矛盾，學生可以隨時根據自己的需求到實訓室按視頻、網絡教學進行相應實訓項目的培訓學習，增強自主學習的能力，發揮其主導作用?！凹寄軐嵱枴毙１窘滩氖轻槍W生的實際需要而開發的課程，其可以而且能夠滿足學生個性發展的需要。校本教材的開發有利于學生的就業，職業教育是就業導向教育，為學生就業服務，促進學生就業是職業教育的重要價值取向。
1.6推進和完善我院臨床醫學專業課程體系的建設可以促進兒科學精品課程的建設，促進雙師型教師隊伍的建設，更清楚地認識職業教育在經濟文化等方面所具有的輻射功能，研究其的現實意義顯而易見。
2兒科臨床實訓校本教材開發研究的思路
多年來，眾多學者在該領域孜孜不倦的研究和進行相關資料的收集整理，為本課題的研究準備了必要的條件，而前人研究中存在的薄弱環節和未涉及處則需要充實和填補。我們以青海省基層醫療機構崗位需求和工作任務為主要考察對象，力求院校結合，主要包括以下五個方面[3]：第一，分析臨床崗位工作過程，歸納典型工作任務，創新實訓項目。針對臨床崗位技能需求的變化，在現有兒科學教材基礎上依托醫療新興產業、新職業和新崗位研發基層醫療機構急需的、實用的、針對性強的、與臨床崗位標準接軌的創新兒科臨床技能實訓項目。積極建立實訓項目庫、案例庫，增強教學過程的實操性。第二，分析典型工作任務，參照臨床職業標準和職業資格認證要求，確定實訓項目能力目標、知識目標和素質目標。第三，行業專家指導，院校合作開發實訓項目，將知識、技能、態度有效融合，落實學生職業能力的培養。第四，編寫適合我院臨床醫學專業的特色校本實訓教材，并制作配套的操作視頻。滿足學生、基層醫生的各種教學和學習需求。第五，創新教學方式，推進學生自主學習，強化臨床實踐教學方式的工作過程導向。實訓項目應當從實踐中來，選取臨床的典型工作任務進行處理，學生模擬真實的職業情境，參與到工作任務過程中來，按照臨床的操作模式，完成實訓任務，實現實訓的過程就是臨床實際工作的過程，以達到強化操作技能的目的。
3擬解決的關鍵問題
3.1填補我院兒科臨床技能實訓教材的空白；滿足兒科實訓教學的需求。凸顯職業特色，為學生搭建就業的快捷平臺。
3.2緩解或解決實訓過程中學生多、教師少、實訓室不夠等之間的矛盾。學生可以隨時根據自己的需求到實訓室按視頻、網絡教學進行相應實訓項目的培訓學習，增強自主學習的能力，發揮學生的主體作用。對學生職業能力培養和職業素養養成起到明顯促進作用，使學生的綜合素質得到有力提升，滿足基層醫療崗位需求。
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一、對象與方法
1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。
1．2調查內容。結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。
1．3調查方法。以班會形式召集學生，統一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場填表、收集問卷。
1．4統計分析。每份調查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統計。
二、結果與分析
回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態度、醫學人文素質、實習質量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。
2．1學習態度。66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發?。?3．9％在實習結束后會復習；68．2％實習中能虛心求教。總體說，實習生的學習態度積極端正。學習態度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態度能提供學習動力。
2．2醫學人文素質。90．9％的學生認為應加強對醫學生人文素質的培養，說明我院醫學生已意識到僅學好專業課不能適應醫學發展和社會的需要；他們希望接受的人文素質教育內容包括醫患溝通技巧、醫學心理學、醫學法律等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫患溝通技巧(69．7％)，醫患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫德醫風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫德培養中若得到恰當引導、培養，最終將使治病救人的職業道德觀念形成道德習慣。
2．3實習質量及影響因素。78．8％的學生認為已輪轉科室相關專業的知識和能力的掌握程度基本達到實綱要求；經過輪轉實習，對于該科常見病、多發病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認為處理能力一般，37．9％尚需教師指導；影響實習質量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準備(57．6％)、學校和醫院的管理制度(31．8％)及醫患關系(28．8％)，還有少數學生認為是個人自律性等。53．0％的學生認為在內科實習接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫療的影響(56．1％)、醫院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習質量的因素是多方面的，通過深人調查、客觀總結這些影響實習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。
2．4對臨床教學管理的看法。64．5％的學生認為內科臨床輪轉實習的管理很好，14．3％和21．2％的認為一般和不夠嚴格；59．1％的學生對醫院對I臨床實習帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學生管理和考核的同時更應加強針對教師的考評管理。學生對教師的建議是多與學生溝通交流、尊重關心實習生、主動講授知識介紹經驗。
2．5對出科考核的看法。63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結分析歸納病史(66．7％)、醫學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。
2．6對臨床技能訓練的看法。學生對在實習中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓練的調查結果基本一致，學生對臨床思維、醫患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓練的滿意度低，有待進一步加強。59．1％的學生對實習中臨床病例討論的次數及質量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認為次數少。
三、建議與思考
3．1總結經驗，完善出科考核工作
考試是反應教學質量的客觀指標，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫學強調實踐性不吻合。醫學生實習期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的指導作用。為了評價學生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結束一個科室的輪轉都進行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據病例提問學生；整個過程教師現場打分并點評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質考核的目的，學生又得到了教師的指導。
3．2解決問題，提高臨床實習教學水平
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1臨床病案
1.1虛寒型
2003年3月24日，水岔村王某飼養的5歲經產母牛，產第三胎犢牛后，時過12h后仍無胎衣排出?；寂＞癯劣簦t腫、膨大，流出淡紅色和白色液體，舌淡白而滑，脈細而數，體溫38℃。以活血化瘀、溫經止痛為治則，方用加味生化湯：當歸100g，益母草、黨參、川芎各60g，二花、王不留行各40g，炮姜、炙草各30g，共研細末，開水沖，待溫后對黃酒200mL灌服。灌藥后約1.5h，該牛頻頻努責，排出胎衣。
1.2寒型
2001年11月4日，羅莊村王某飼養的體重約270kg、9歲經產母牛產犢13h后，部分胎衣還是由舊鞋吊著，表現頻頻努責，從排出紅褐色液體，氣味腥臭；舌苔白滑，脈沉遲，耳鼻發涼，形寒肢冷；體溫38℃，心跳48次。以活血行滯、溫經止痛為治則，方用生化湯和失笑散加減：當歸100g，川芎、桃二、益母草各60g，蒲黃、五靈指、肉桂、制附子各40g，炮姜、王不留行各30g，炙草20g，共研末開水沖，待溫調黃酒300mL灌服，患畜灌藥后約10min努責呈現間歇性，約2h后拱背努責，持續15min左右全部排除胎衣。
1.3氣血虛衰型
2002年5月12日，大灘村趙某飼養的8歲母牛產犢12h后不見胎衣完全排出，只有部分胎衣在外用鞋只垂吊。該牛體瘦毛焦，行走無力，不時努責；口色淡白，脈象細弱。以補益氣血、活血化瘀為治則。方用：當歸100g，川芎、丹參、益母草、黨參、黃芪、芡實、白術各80g，炮姜、生草各30g共研末開水沖，待溫調黃酒250mL灌服。灌藥2h后，該牛拱背努責，排出全部胎衣。
1.4血虛發熱型
2002年5月16日，水泉村楊某飼養的母牛產犢后不見胎衣排出。該牛膘情中等，頻頻努責。鼻鏡干燥，口色赤紅，脈細數，體溫40.6℃，脈博26次/min。初診為胎衣滯留并伴有炎癥，以活血化瘀、清熱解毒為治則。
方用：當歸100g，川芎、丹參、蒲公英、生地、二花、益母草、知母、黃柏各60g，生草20g，共研末開水沖，待溫灌服后40min排出胎衣，再用一劑痊愈。
2討論
（1）胎衣不下多因母畜營養不良，或勞役過度或產程過長，使氣血耗損，胎宮弛緩，胎衣滯留，多屬血虧氣損偏寒癥。
（2）生化湯是治療產后諸癥的名方之一，本方癥為產后惡露不行，瘀血內阻所致?！夺t碥》說“血屬陰類，排陽不運”，故治大法當以溫化為主。本方重用當歸補血活血、祛瘀止痛，為主藥；川芎活血行氣止痛，為輔藥；桃仁活血祛瘀；炮姜溫經為佐藥；炙草調和諸藥，黃酒助藥力，活血脈為使藥。合而成方，可使瘀去新生、寒散痛止。現代醫學認為本方用于產后，能加速子宮復原，減少宮縮腹痛，并有促進乳汁的分泌作用。
（3）根據臨床寒、熱、虛、實及夾雜癥狀，辨證施治，若患畜年老體衰，神疲食少，可加黨參、黃芪、白術以補中健脾。形寒肢冷、脈沉遲，可加肉桂、制附子以溫中。惡露不盡，體溫升高，宜加益母草、二花、黃芩、蒲公英、知母、黃柏以清熱解毒。脈道不利，惡露不行，宜加失笑散以疏通血脈。伴有腹脹加菜服子、厚樸以消食行氣。本方雖為產后瘀痛的常用方，其性偏溫，屬血熱型病案當慎用。
3參考文獻
[1]黎玉，申玉華.生化湯的臨床應用及研究概況[J].中醫藥導報，2007（6）：123-125.
[2]趙凡.牛胎衣不下的防治[J].中國牛業科學，2007（2）：88-89.
[3]佚名.胎衣不下的病因及治療措施[J].農村養殖技術，2006（24）：23.
[4]井長龍，何麗.中西醫結合辨證施治牛胎衣不下[J].黑龍江畜牧獸醫，2005（8）：61.
[5]張鳳杰，沈維力.應用“加味生化湯”治療牛產后惡露不下[J].中國草食動物，2007（1）：13.
[6]李云.加減生化湯治奶牛胎衣不下[J].甘肅畜牧獸醫，2006（3）：30-31.
[7]馬衛東，秦忠.生化湯加未治療產后惡露不絕42例[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（18）：2541-2542.
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1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行?？评碚摷白o理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
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臨床資料
1一般資料
本組16例，男性11例，女性5例；年齡20～72歲，平均年齡52歲，>50歲以上6例。道路交通傷10例，墜落傷4例，其他外傷2例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT時間：傷后0.5~3小時8例，3~12小時4例，12~24小時4例。首次CT掃描正常5例，蛛網膜下腔出血5例，腦挫裂傷伴點狀出血4例，顱骨骨折5例。傷后24小時內復查CT發現血腫12例，72小時3例，超過3天1例。其中2例于開顱血腫清除術后24小時內對側又出現血腫。復查CT出現DTIH而病情無明顯變化3例；意識清楚，訴頭痛加重，伴惡心、嘔吐4例；GCS評分下降8例；其中一側瞳孔散大4例，雙側瞳孔散大2例。
2治療與結果
本組手術治療13例，保守治療6例。其中行開顱血腫清除術8例，清除血腫并去骨瓣減壓5例。經治療，患者恢復良好7例，中殘5例，重殘2例，死亡2例。
討論
發生機制(1)腦挫裂傷后局部腦血管痙攣、缺血、缺氧，血管壁繼發性受損破裂出血，形成DTIH[1]。本組4例首次CT僅發現腦挫裂傷伴點狀出血，后復查CT發現DTIH。(2)顱骨骨折時，由于顱內壓高及顱骨與硬腦膜黏連不易分開等原因，首次CT未發現血腫，但由于過早大劑量使用脫水劑甘露醇，或由于開顱手術處理欠妥，導致顱內壓迅速下降，壓力填塞效應減輕或消除，可能致已破損的血管和板障出血引起DTIH。本組2例首次CT僅見顱骨骨折，在使用甘露醇2~6小時后很快形成巨大硬膜外血腫。2例開顱術后顱壓降低明顯，24小時內對側出現血腫。(3)凝血功能障礙：對因凝血因子缺乏或異常而致全身凝血功能障礙者，外傷后易加重或繼發出血，形成新的血腫。本組2例凝血功能障礙患者均于傷后72小時內出現遲發性血腫。
注意事項(1)觀察意識狀態。意識變化是顱腦損傷患者最常見的變化之一，正確識別意識障礙的程度，對患者的治療、預后都有較大參考價值。意識障礙加重，提示顱內病變加重，本組7例意識障礙加重，復查CT發現遲發血腫。(2)觀察瞳孔。瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，意識障礙加重，提示顱內壓增高，本組4例病人瞳孔散大，復查CT均證實顱內遲發出血。(3)生命體征、四肢活動的觀察。生命體征變化，即病情變化。如血壓升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓。肢體活動障礙，局灶性體征和偏癱出現，均示病情改變，都應及時復查CT，注意并發DTIH。為了更好地防治DTIH，在常規治療顱腦損傷患者的基礎上我們建議：(1)要詳細了解患者受傷部位及下一步出現的問題，做到心中有數。除腦疝征象外，對輕、中度高危患者需脫水治療，在12小時內采用小劑量甘露醇脫水，避免強力脫水，同時使用止血藥物。(2)對外傷后或顱腦術后患者忌頭低位，以免增加顱內出血。(3)患者翻身時動作輕柔、緩慢，頭部轉動幅度不宜太大，以免頭造成腦組織移位，過度牽拉血管致撕裂出血。
治療體會遲發性顱內血腫的治療包括手術治療和非手術治療。對癥狀輕、血腫小的患者采取非手術治療，包括氧療、止血、降顱壓、激素、預防感染、腦保護劑的應用。對幕上血腫>30ml，中線結構移位>1cm，后顱窩血腫量>10~15ml，出現腦疝或腦疝的早期表現患者，應及早采取顱內血腫清除術和(或)去骨瓣減壓術。DTIH患者的預后差，文獻報道死亡率高達25%~55%[2]。降低遲發性顱內血腫病死率和致殘率關鍵在于及早發現及時治療，對占位效應明顯者應盡早手術，及時清除血腫，以解除腦受壓。
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1.2常用注射劑的指導
在兒童疾病的治療中，往往因為病情需要或口服制劑依從性差改為使用注射劑，其中絕大多數為靜脈滴注。而兒童靜脈滴注最重要的是掌握補液的原則，作為臨床藥師必須完全掌握兒童的補液原則，兒童補液要綜合考慮溶媒、滲透壓和液體總量，從而維持水、電解質和酸堿平衡，需要熟記各種Na+、K+、Cl-等不同離子溶液的滲透壓，計算其張力，當然這是一個需要長時間積累的過程。
2與兒科特殊疾病相結合的藥學監護
掌握這些常規藥物的使用方法當然是不夠的，綜合性醫院的兒科涉及的病種比較多，需要掌握的知識面更廣。在我們醫院就診的患兒中，呼吸道、胃腸道疾病占大多數，其他病種也比較多，我們結合疾病特點進行藥學監護。下面列舉幾個例子：
2.1兒童哮喘和慢性咳嗽的藥學監護
兒童哮喘又稱哮喘病，是一種由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎癥。在兒童病例中，主要為變應性炎癥，這種慢性炎癥是導致患兒氣道高反應性的主要因素。對易感者，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。慢性咳嗽指咳嗽持續4周以上的非特異性咳嗽，最常見的原因是：①咳嗽變異性哮喘（Coughvariantasthma,CAV），應按照哮喘治療；②上氣道咳嗽綜合征（Upperairwaycoughsyn－drome,UACS）包括過敏性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等；③感染后咳嗽（Postinfectiouscough,PIC）；④胃食管反流性咳嗽（Gas－troesophagealrefluxcough,GERC）；慢性咳嗽與哮喘一樣需要長期治療，病因不同治療時間不同。在哮喘和慢性咳嗽的治療中，依從性低的問題是患兒長期治療的主要問題。作為兒科臨床藥師，開展系統的健康教育顯得尤為重要，首先向患兒及其家長介紹哮喘和慢性咳嗽的本質和發病機制，使患兒家長充分認識到疾病的危險性及可預防性，幫助患兒接受規范治療，從而減少費用。同時，有很大一部分家長出于對吸入性藥物的副作用的擔憂，往往會主動停藥，此時臨床藥師就應該結合激素的換算方法，以及不同劑量單位的換算公式，使患兒家長明白：吸入激素是局部用藥，甚至有些產品按常規劑量正確使用，使用半年的量相當于一次急性發作時的靜脈注射激素的用量，這樣可以解除患兒家長對藥物副作用的擔憂。在哮喘和慢性咳嗽的治療中，往往會使用一些吸入制劑，但是大多數患兒的家長對哮喘和慢性咳嗽缺乏認識，不了解正確的治療手段和藥物治療的周期和使用方法，如何正確使用儲霧罐和舒利迭等吸入劑等，藥師可以用示教的方法教會患兒家長。因此，作為兒科臨床藥師，可以在住院病房，也可以到門診，主動參與指導正確使用藥物，使藥物發揮最大的療效。比如，常會有家長反映患兒無法配合氧噴，患兒不?？摁[；即使想在患兒睡著時氧噴也行不通。針對這一情況，藥師分析了原因，發現氧噴時發出的聲音比較響，患兒因此產生恐懼心理，建議患兒睡著時慢慢開啟氧噴開關，氧氣流量由小到大，其聲音也就由小到大，這樣患兒就有慢慢適應的過程，從而提高了依從性。
2.2.肺炎支原體患兒藥學監護
肺炎支原體肺炎與嗜肺軍團菌、肺炎衣原體及立克次氏體等其他非典型病原體引起的肺炎統稱為“原發性非典型肺炎”，它是由肺炎支原體引起的以間質病變為主的急性肺部感染。此類肺炎在臨床表現上與肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎有明顯區別，磺胺類藥物和β-內酰胺類抗生素的治療無效。按照肺炎支原體肺炎的國際治療原則，阿奇霉素治療的療程較長，一般為3～4個療程；住院治療1～2個療程后，出院后需口服阿奇霉素2～3個療程，很多家長容易搞錯服藥間隔和時間。因此，臨床藥師可以運用一些自制的卡片給患兒家長，寫清具體服用和停用阿奇霉素的日期，提高出院用藥的依從性。但是，值得注意的是：阿奇霉素的不良反應多樣，需告知患兒家長常見不良反應的判斷和處理方法：①胃腸道反應是最常見的不良反應，在使用期間宜吃易消化的藥物，避免空腹用藥以減輕藥物對胃腸道的刺激；若在使用阿奇霉素出現胃腸道反應時可以口服思密達或山莨菪堿，或者用耳穴壓籽法刺激相應的穴位起到緩解胃腸道反應的作用。②肝膽系統是阿奇霉素排泄的主要途徑，但是嬰幼兒的肝藥酶系統發育不全，發生肝功能損害的幾率增大，肝功能不全患兒應慎用，同時用藥期間應隨訪肝功能。作為臨床藥師應結合不同患兒的情況，重視阿奇霉素引起的不良反應，以保障兒童用藥安全。
2.3川崎病患兒的藥學監護
川崎病是1967年日本川崎富作醫師首先報道，并以他的名字命名的疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征（Mucocutaneouslymphnodesyndrome,MCLS），臨床表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大，眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血，楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。川崎病的主要治療方法是，急性期明確診斷后口服腸溶阿司匹林30～50mg/kg，分2～3次口服，熱退后調整為3～5mg/kg。在病程10d內（多主張7d內）及時進行大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，目前國際上多主張2g/kg單次使用，使用原則參照美國心臟協會（AHA）方案，建議川崎病急性期患兒均采用丙種球蛋白靜脈滴注。在川崎病的治療中必須使用阿司匹林，因此如何正確安全的使用阿司匹林顯得尤為重要。臨床藥師不但要關注阿司匹林的劑量是否合適，按照指南的要求及時減量，還要關注其不良反應，阿司匹林易誘發兒童哮喘、瑞夷（Reye）綜合征、胃腸道黏膜損害，甚至出現血尿等，對G-6-PD缺乏患兒，阿司匹林禁用。
2.4腹瀉病患兒藥學監護
腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。目前世界衛生組織（WHO）強調所有患兒在腹瀉時要及早補鋅，補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，有利于腸黏膜對水和鈉的重吸收，使水和電解質分泌減少，減輕腹瀉的嚴重程度、縮短腹瀉持續時間。針對慢性腹瀉，大量實驗已證實補鋅10～20mg/d，直至腹瀉停止，能顯著減少5歲以下兒童腹瀉的嚴重性和病程，但是常規的補鋅制劑如果按說明書的用量則達不到要求，因此，臨床藥師應根據患兒體重計算正確的補鋅量，從而起到合理補鋅的作用。對嚴重腹瀉伴有休克不能進水的患兒在靜脈補液后，口服補液鹽（ORS）可作為維持治療。標準口服補液鹽1000ml溶液中含枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、氯化鈉3.5g、無水葡萄糖20g，其滲透壓為2/3張電解質溶液。低滲口服補液鹽1000ml中含枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、氯化鈉2.6g、無水葡萄糖13.5g,其滲透壓為1/2張電解質溶液。低滲ORS與標準ORS比較，通過減少組分中氯化鈉及葡萄糖的含量，使鈉的濃度由原先的90mmol/L降至75mmol/L，葡萄糖濃度由原先的110mol/L降至75mol/L，總滲透壓由310mol/L降至245mol/L。低滲ORS不是抑制腹瀉時腸道的分泌，也不是減緩腹瀉速度，而是恢復機體必需的循環容量、堿和鉀等，以消除腹瀉的代謝性影響，有利于患兒恢復體力和病因學治療。因此，兒科臨床藥師要注意兒童服藥的每個環節，指導醫生/家長正確選擇補液鹽和補鋅制劑，并結合疾病的特點進行調整。
篇7
與臨床試驗相關的研究者、研究護士、機構管理人員、監查員、統計人員等的專業背景涉及到臨床醫學、藥學、護理學、統計學等多個學科，然而當前沒有任何一個學科將臨床試驗納入到教育體系。調查顯示，我國臨床醫師對臨床試驗的認知水平較低，基本上未獲系統培訓，培訓缺乏規范性和系統性。以我院為例，目前我院研究者和臨床試驗管理人員參加臨床試驗培訓的模式主要有外出參加GCP培訓班、臨床試驗專題培訓班、GCP網絡培訓、醫院內部的臨床試驗知識與技能培訓、與臨床試驗項目相關的會議如方案討論會等。在開展工作的過程中，筆者也發現各種培訓模式均存在著種種問題。
2.1臨床試驗培訓的模式
2.1.1以取得GCP證書為目的的培訓。GCP培訓的組織情況以及藥物臨床試驗機構人員對臨床試驗知識的掌握是藥物臨床試驗機構資格認定現場考核的重要內容。按照《藥物臨床試驗機構資格認定辦法（試行）》的規定，要建立培訓制度，組織進行GCP培訓。骨干人員如機構管理人員、專業負責人等要參加國家級的培訓機構組織的培訓班并獲得培訓證書，培訓形式可以是現場培訓班或者網絡培訓。其他相關人員可以參加由藥物臨床試驗機構組織的院內培訓。因此，在進行藥物臨床試驗機構資格認定或復核之前，藥物臨床試驗機構會大批組織人員參加GCP培訓，并取得GCP培訓證書。
2.1.2臨床試驗項目運行過程中的培訓。臨床試驗項目運行過程中進行的培訓包括GCP培訓、試驗方案設計討論會、臨床試驗啟動會、專項臨床試驗技術研討會與培訓班等。首先，與臨床試驗相關的研究者和監查員要經過GCP培訓并獲得證書；其次，藥物臨床試驗機構要進行藥物臨床試驗機構制度與標準操作規程的培訓；第三，主要研究者或研究骨干參加試驗方案設計討論會、階段總結會與總結會等，全體臨床試驗有關人員參加臨床試驗啟動會，會議內容以臨床試驗方案為主同時涉及相關臨床試驗知識與GCP的內容。
2.2現有模式存在的問題
2.2.1以取證為目的的培訓與臨床試驗工作需求有落差。我院藥物臨床試驗相關人員多數在接收藥物臨床試驗機構資格認定檢查之前沒有接觸或規范地開展過藥物臨床試驗，對臨床試驗沒有直觀認識，在反復多次接受GCP培訓后，普遍感覺培訓內容枯燥繁雜，好多內容需要“死記硬背”。最后導致大部分人現場檢查中雖能夠流利地回答出檢查專家提出的有關GCP基本知識的問題，但是對有關臨床試驗運行管理流程以及試驗方案設計等方面的問題不能順利地答復。對于資格認定標準要求制訂的制度和標準操作規程（SOP），多數按照其他現有的模式照搬，從制定人到執行人都不能深刻理解其內涵，很難做到“寫所做的，做所寫的”。參加網絡培訓的人員，組織機構缺少監督監管機制，基本上是報名后都能取得培訓證書。
2.2.2研究者對臨床試驗進行過程中的培訓不夠重視。部分科室在取得藥物臨床試驗機構資格之前開展過臨床試驗，但是科室研究者對臨床試驗進行過程中的培訓不夠重視，主要存在以下兩方面的問題。首先，研究者不能充分認識組織各種臨床試驗會議的意義。由于試驗方案討論會多由申辦者在中心城市組織進行，所以有研究者將參加該類會議當成福利，甚至會安排與臨床試驗無關的人員參加。其次，藥物臨床試驗啟動會流于形式。啟動會的培訓材料多由申辦方準備，部分主要研究者不考慮啟動會培訓內容，甚至要求盡量壓縮啟動會培訓時間，且不能保證參加臨床試驗的研究者及相關人員參加會議。所以監查員只是簡單講解一下試驗用藥品和試驗方案的入選、排除標準，其主要精力和時間多用于收集各種試驗表格的研究者的簽字，使啟動會流于形式。
2.2.3申辦者或合同研究組織（CRO）和監查員的水平參差不齊。為保證研究者按照試驗方案和GCP的規定開展藥物臨床試驗，申辦者或CRO應該組織藥物臨床試驗機構與臨床試驗相關的所有人員進行培訓，培訓內容包括試驗方案、臨床試驗的實施流程及注意事項、GCP相關知識等。CRO和監查員的水平差別很大，專業技術水平較差的監查員不僅很難保證臨床試驗質量，而且甚至會對研究者進行誤導。如知名的跨國CRO昆泰（Quintiles）和科文斯（Covance）具備高水平的專業技術團隊和國際操作標準，對臨床試驗整個過程的各個環節有嚴格規范的標準，監查員會結合臨床試驗的進展情況對研究者進行不同形式的培訓，對于提高研究者的臨床試驗水平、規范研究者的行為能發揮積極作用。中國本土的CRO水平差異較大，由于沒有CRO準入制度，很多CRO的規模較小、水平偏低。而制藥企業的醫學部或者臨床部多數不是該企業的重點部門，人員不夠充足，制度不夠健全，組織開展臨床試驗的水平也較低。甚至有企業的監查員不能理解和掌握試驗方案，在開項目啟動會時不能講解明白試驗方案的內容。另外，大部分監查員都會同時管理多個臨床試驗項目，工作強度很大，如果機構沒有特別的規定，多數監查員在保證申辦者基本要求的情況下也會盡力減少自身的工作。
3對策建議
3.1結合臨床試驗需求組織培訓在準備申請藥物臨床試驗機構資格認定之前，醫院成立臨床試驗管理部門，按照GCP要求開展藥品上市后臨床試驗。臨床試驗管理部門制訂培訓計劃、設計培訓內容，結合臨床試驗對組織研究者進行GCP培訓。我院藥物臨床試驗機構每年制訂培訓計劃，對各專業結合項目開展情況分別組織培訓，分別由機構辦公室工作人員講解藥物臨床試驗基礎知識、藥物臨床試驗機構運行管理流程及注意事項、藥品管理及資料檔案管理等內容，由專業研究骨干講解專業藥物臨床試驗控制、專業人員職責等內容；逐步培養建立臨床試驗團隊，積累臨床試驗經驗，為申請藥物臨床試驗資格認定做準備，避免在接收藥物臨床試驗資格認定現場檢查時發生機構人員經驗不足、對臨床試驗認識不夠深入等問題。
3.2在臨床試驗運行過程中加強管理和監督首先，加大對研究者資格審核力度，要持證上崗，杜絕未經過任何培訓的研究人員進行臨床試驗相關活動；確保臨床試驗項目組成員經過GCP培訓，熟悉臨床試驗制度和流程。機構或專業組在臨床試驗啟動前對項目組成員進行培訓，明確臨床試驗相關人員職責，講解臨床試驗流程，強調在臨床試驗進行過程中需要注意的問題。在臨床試驗進行過程中及時對出現的問題進行歸納整理，對研究者有針對性地進行反饋和培訓。選派研究骨干外出參加臨床試驗專項培訓。其次，督促主要研究者親自或安排項目骨干研究者參加試驗方案設計討論會，確保研究者從試驗開始時即熟悉試驗方案的主要內容。第三，督促主要研究者組織召開臨床試驗啟動會并確保臨床試驗相關人員參會，機構人員審核啟動會培訓資料并派代表參加會議，保證啟動會的效果。第四，培訓工作要注意方式，要從簡單地灌輸一些臨床試驗法規（如GCP、《藥品注冊管理辦法》等）轉變為如何在實際工作中實施這些法規，增加臨床試驗工作要點和難點的討論與交流；在臨床試驗進行過程中針對人員職責制定不同的培訓教材，分別進行培訓。如組織科室藥品管理員進行試驗用藥品管理的培訓，組織專業質控人員進行質控制度與SOP的制定與學習。
3.3加強監查員管理將“監查員獲得GCP證書”作為其獨立完成臨床試驗監查工作的準入資格；藥物臨床試驗機構將對監查員的審核納入項目審核標準，制定監查員工作指南，規范其在機構的行為；機構辦公室對監查員組織的培訓資料進行審核。
篇8
2.1臨床特征?；颊吲R床特征（表1），所有患者均無面癱及頸部淋巴結腫大。
2.2影像學表現。副腮腺良性腫瘤病例CT表現為面頰部中份腫塊呈橢圓形、邊界清楚、密度均勻，增強掃描后多形性腺瘤輕度強化、基底細胞腺瘤延遲強化；而惡性腫瘤患者病例CT表現為腫塊形狀不規則、境界不清、密度欠均勻，增強掃描后輕度或中度強化（圖2）。2.3病理診斷。多形性腺瘤5例，包膜不完整或部分區域腫瘤突破包膜；基底細胞腺瘤1例，包膜完整。多形性腺瘤惡變（高分化非特異性腺癌）1例，惡性成分低于50%，浸潤范圍超出被膜的距離≤1.5mm；高分化鱗狀細胞癌1例，腮腺內淋巴結陽性（1/2）、腮腺組織及頸部淋巴結陰性，排除口腔、鼻腔及眼瞼轉移性腫瘤。
2.4治療。8例患者均行手術治療，惡性腫瘤患者術后輔以放療。
2.5隨訪與預后。隨訪1～5年，良性腫瘤患者術后涎腺功能良好、面神經功能正常且顏面部對稱，無復發及惡變；惡性腫瘤患者治療后面神經功能良好，無復發及轉移.
3討論
副腮腺腫瘤的臨床特征如面頰部中份腫塊質地中等或偏硬、不隨變化而改變等，可與發生于該區域的其他疾病作出初步的鑒別診斷，細針穿刺、影像學檢查等有助于進一步的區分。對于副腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，我們采用臨床檢查、術前B超和CT檢查、術中快速冰凍活檢和術后常規病理檢查相結合的模式。臨床上若面頰部中分腫塊呈無痛性、緩慢增長，近期內發展迅速，且腫塊活動欠佳甚至固定，與周邊組織粘連較緊，伴有疼痛等特點，需注意多形性腺瘤惡變的可能性，如本組病例4。當然，病史短、無痛性增長腫塊亦不能排除惡性腫瘤可能，如本組病例1。副腮腺腫瘤的CT表現具有一定的特征性，與同性質的腮腺腫瘤相似：良性腫瘤外有包膜、境界清晰、形狀規則，惡性腫瘤則邊界不清、密度不均、對周邊組織有侵襲。副腮腺腫瘤的常用治療方法是手術徹底切除腫瘤，術中需注意保護面神經和腮腺主導管。
篇9
1.1臨床資料
10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中，男6例，女4例，年齡28～65歲，中位年齡為45歲。過敏藥物為卡馬西平5例，別嘌呤醇3例，阿莫西林1例，阿司匹林1例。潛伏期5～30d,平均（20±10）d。患者臨床表現為全身輕度瘙癢，繼而全身紅斑、水皰、表皮松解糜爛，尼氏征陽性，全身彌漫性紅腫、脫屑，均有不同程度的眼、口腔、外陰黏膜損害。水皰破潰后出現脫皮，滲出明顯，如燙傷樣表現（淺度燙傷），伴全身乏力、高熱、血常規檢查白細胞計數升高，電解質異常。
1.2治療方法
立即停用致敏藥物，給予足量糖皮質激素甲潑尼龍500mg或地塞米松15～30mg靜脈輸注，1次/d,3～10d后再改用潑尼松片1mg/（kg·d）口服，逐漸減量至停用]。同時，加用抗生素、丙種球蛋白、血漿、復方氨基酸等支持治療，并注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿平衡紊亂。
1.3結果
10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經過積極治療和精心護理，8例患者痊愈出院，1例轉上級醫院，1例因經濟原因而自動出院。
二、護理
2.1保護性隔離
由于患者皮膚完整性受損及大劑量激素的使用，患者的抵抗力低下，極易發生感染。故將患者置于單人房間，紫外線消毒2次/d,30min/次，保持病室溫度在24～28℃。要求進入病房的人員均需穿隔離衣、戴口罩，病房門前放置浸有消毒液的腳墊以備入室人員消毒，床罩、被套、衣物經高壓滅菌。護理人員接觸患者前用消毒液洗手，進行各項操作時戴無菌手套，嚴格無菌操作。
2.2心理護理
患者因全身水皰，創面疼痛，加之采用全身暴露療法導致其心理壓力大，極易產生焦慮、煩躁等。通常表現為少言、易怒、情緒不穩定。
護理時應加強對患者的心理疏導，鼓勵患者表達自己的愿望，發泄情緒，尊重理解患者，盡量滿足患者的需求，耐心向患者講解介紹此類疾病的治療效果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。對個別心理壓力特別大，甚至有輕生念頭的患者，加強安全防范措施，并與家屬溝通，多給予陪護。
2.3病情和藥物不良反應的觀察
此類患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發生感染、電解質紊亂、腎功能衰竭等癥。
所以，在配合醫生實驗室檢查的同時，密切觀察患者生命體征有無變化、有無繼發肝腎心功能及血液系統的損害、有無藥物的不良反應，尤其注意激素使用的不良反應，如高血糖、應激性潰瘍及精神癥狀。
2.4高熱護理
本組有7例患者發熱，體溫37.9～39.9℃。高熱時采用冰帽、冰枕等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內溫度，忌用乙醇擦浴。經過1～3d治療和護理，患者體溫恢復正常。
2.5皮膚黏膜護理
2.5.1皮膚護理
大皰性表皮壞死松解型藥疹，皮膚損害常達全身皮膚的80%。若護理不當，易導致敗血癥。因此，治療成功與否，護理工作起著決定作用。患者皮損廣泛，滲液多，衣褲易擦破瘡壁，使創面粘連，故采取全身暴露療法，以保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護理人員進行各項護理操作要動作輕柔，協助患者翻身時應避免拖拉，測量血壓及靜脈穿刺扎止血帶時先用3～4層無菌紗布包裹，固定針柄的膠布避免直接接觸皮膚，以免撕脫受損表皮，并囑患者勿搔抓。
小的水皰讓其自然吸收，大的水皰用聚維酮消毒后，注射器低位抽吸皰液，保持皰壁完整以減少糜爛面。換藥前觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽性。用生理鹽水棉球清洗創面，注意將原有藥物及滲出物、壞死物清除干凈。小面積的創面用3%硼酸外敷；較大創面用0.2%雷佛奴爾濕敷，再用紫草油紗布覆蓋；感染創面外涂百多邦軟膏，不用包扎，以防止尼氏征加重，接觸床面部位可在紫草油紗布外貼塑料薄膜，以防止紫草油滲出影響療效和污染床上物品。
2.5.2口腔、外耳道、眼的護理
本組患者有不同程度的口腔膜黏糜爛和潰瘍，用生理鹽水或3%碳酸氫鈉清洗，2次/d。鼓勵患者常用洗必泰和生理鹽水漱口。2例患者外耳道水腫、滲液，用生理鹽水沖洗后好轉。7例患者眼瞼球結膜水腫、分泌物多、眼臉粘連，用生理鹽水沖洗2～3次/d。白天用0125%氯霉素藥水滴眼，晚上涂眼膏，以減少感染及防止球瞼結膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。
2.5.3會陰護理
患者會陰、陰囊、肛周皮膚有不同程度的破潰糜爛，為防止感染，促進創面的愈合，除對創面每日換藥外，女患者每日用新潔爾滅行會陰抹洗，男患者在下墊一無菌氧化鋅軟膏紗布塊，以防和陰囊的黏連。囑患者便后不要用力擦拭，及時沖洗，并用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，潰瘍面形成皮痂后，囑患者不要強行撕脫痂皮，以利痂下創面的完整。
2.6飲食護理
應鼓勵患者多飲水，飲食上由流質飲食逐漸過渡至普食，多進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激性食物。但是患者因口周、口腔黏膜糜爛疼痛，不愿也不便進食。此時，護理人員應為患者準備軟吸管，從小量流質食物開始逐漸增加，鼓勵進食，以補充機體所需營養。
2.7出院指導
告知患者出院后堅持服藥并遵醫囑減量。防止自行停用激素類藥物引起反彈。
解釋重癥藥疹的發病原因及預防措施，將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立藥物禁忌卡片，每次就診告知醫生，切勿再用致敏或疑似致敏藥物，服用其他藥物后若出現瘙癢、紅腫、發熱等表現及時就診。
【參考文獻】
[1]趙辨。臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1983:157-158.
[2]葛碧君。大皰性表皮松解型藥疹32例臨床分析[J].徐州醫學院學報，1994,14（3）:249-250.
[3]周金玉，顧潔。濕潤燙傷膏用于大皰性表皮壞死松解型藥疹的觀察與護理[J].護理與康復，2007,6（7）:498-499.
[4]趙有媛，袁遠芬，劉應芳。重癥藥疹患者的護理體會[J].護士進修雜志，2008,23（4）:362-363.
篇10
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫生能潛心學習理論，并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經典著作的學習，深挖中醫精華
中醫理論博大精深，經典著作對學中醫的人來講非常重要，它是古代醫家臨床經驗的總結，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產。一般而言精通理論又注重實踐的醫師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內經》等經典著作基礎上有所發揮，有所建樹。就現代名老中醫而言，他們之所以醫術精湛，醫德高尚，究其根源，無不精通《內經》《傷寒論》等經典著作，對其中許多有指導性的內容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫臨床醫生，必須熟讀經典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫經典著作有一些偏見，認為經典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫呼吁：中醫精華的部分在經典著作中，中醫臨床、科研均應在經典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內經》中就有有關郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態已經成為人們關注的焦點，而早在《素問·四氣調神大論》中就提出“治未病”的思想，并創立了很多行之有效的具體方法。深入學習經典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫現已延續了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫的臨床醫師應該在百忙中抽一定時間閱讀經典著作，對其中有指導意義的內容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫生的論文有理有據，讓人心悅誠服?，F有的醫師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經驗進行升華，究其根源，經典著作讀得太少，記得太少。因此，醫院領導應為中醫臨床醫師加強中醫經典著作的學習創造條件，如業務學習內容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經典著作理解深刻、有豐富臨床經驗的專家教授進行理論聯系實際的講座；或者是各科室學術論文的交流，找出欠缺的理論根據，提高中醫臨床醫師對經典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫理論水平，而理論水平的提高是診療技術提高的基礎和前提。
2為醫師提供再學習的機會，提高業務水平
業務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫院應制定相應的學習制度，臨床醫師可分期分批到中醫院校進修學習。從事臨床工作后很多醫師因為工作太忙忽視了業務的學習，導致醫療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規范；有的所記錄的臨床表現，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫院校經常舉辦短期中醫臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫理論。歷史的經驗值得注意，這種“回爐”現象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫生的醫療技術和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養的醫師，醫療技術平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發了事，這樣做的結果是降低中醫威信，失去患者信任，對中醫的發展造成一定影響。
現在有一種現象，基層醫院派人外出學習，基本都是去醫院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫生。這就導致有些人去醫院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種??？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經驗的醫生派到中醫院校再有選擇地學習非常必要。
中醫理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉型的時代中，中醫理論必然在歷史變革中創造新的價值體系，發揮其學術生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產出，對中醫學術的整體發展產生推動作用，對中醫臨床實踐產生指導作用，體現實用性。現各學院都在進行教學改革，從學校畢業幾年后再回到學校就會發現，教科書又增添了不少新的內容，與臨床更加密切，尤其經典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫生從繁忙的醫療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學在發展，中醫要站穩腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫生而是政策的制定者，現無論教學、醫療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫生的醫療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫療單位更是如此?？蒲猩喜蝗ィ瑔挝痪筒荒苌蠙n次，領導著急，群眾更著急，很多臨床醫生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結果去看書，去查找問題的癥結所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫的實驗難做，因為跟現代醫學的模式不同，而“因人制宜”是中醫一大治療原則，醫師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結經驗，臨床醫師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫院應該為臨床醫師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫療水平高，技術全面，深受患者歡迎的臨床醫生在評定職稱時在同等水平中應該作為優先考慮的條件，或者發揮集體智慧，讓理論水平髙者協助他們總結經驗，申報課題，批準立項，從根本上調動臨床經驗豐富醫生的積極性，這對弘揚中醫有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫學的基本特點
中醫和西醫都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫學理論體系。中醫之所以歷經兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關系。中醫學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現象的觀察，通過反復的醫療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫理論指導下中醫臨床才能產生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫學的基本特點，是臨床醫生治療疾病的有力武器，中醫治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現臨床出現的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫報刊、雜志，了解中醫藥的進展和研究動態，不斷用中醫知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通
篇11
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]?！冻Ｒ帯分械姆旨壸o理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ帯分幸幎ㄒ患壸o理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
論文關鍵詞:醫師分級護理調查
論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。
參考文獻:
[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版,北京:人民軍醫出版社,1998.276.
[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育
M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.
[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.
篇12
1對象與方法
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2結果
2.1醫師對分級護理內容認知情況(見表1)
被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。
2.2護理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
參考文獻:
[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版,北京:人民軍醫出版社,1998.276.
[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.
[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.
篇13
癌痛是一個世界性難題，對其有效地進行鎮痛治療，是世界衛生組織（WHO）癌癥綜合規劃的重點之一，早在1986年世界衛生組織（WHO）就制定了“三階梯止痛”的治療原則，并提出“到2000年讓癌痛患者無痛”。國家衛生部（1993年5月14日）再次“癌癥三級止痛階梯療法指導原則”，筆者對本院2009年度癌痛患者品的運用進行統計、分析，了解和評價“癌癥三階梯止痛指導原則”在本院的推行情況。
1資料和方法
1.1資料來源收集我院2009年1～12月門診癌痛患者品處方193張，對用藥情況進行統計分析。
1.2方法以WHO推薦的限定日劑量(DDD)，指數(DUI)為指標，參考2005年版《中國藥典》，《新編藥物學》(第16版)[1]以及藥品說明書和臨床常用的常規劑量，確定各藥的DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(DUI)，當DUI≤1為合理用藥。計算公式：DDDs=藥品消耗總量／該藥DDD值，DUI=DDDs／用藥總天數。
2結果
2.1一般情況我院品處方共301張，共使用7種品。其中用于癌痛的處方193張，占處方總數的64.12%。癌痛處方中男性104張，占癌痛處方數的53.89％，女性89張，占癌痛處方數46.11％。調查顯示我院癌痛患者中：無40歲以下患者、40～49歲為1人、50～59歲為1人、60～69歲為8人、70歲以上為113人。
2.2品的種類我院門急診共使用7種品，其中針劑2種，片劑2種，緩控釋制劑3種。調查中顯示用于癌痛患者鎮痛治療的共6種。
2.36種品的DDD、DDDs和DUI結果見表1。
3討論
3.1由一般情況可以看出我院品的使用，男性高于女性，可能和男性有更多不良的生活習慣有關，從年齡使用分析，以70歲以上組最高，其次為60～69歲老年組(共占癌痛處方的62.69％)?？煽闯觯S著年齡的增長，人們患癌癥的風險逐漸增大。
3.2在我院使用的品中，有4種品的DUI≤1.00，方法評價為合理用藥；有2種的品DUI>1.00，方法評價為不合理用藥。但根據國家食品藥品監督管理局《關于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》對癌癥患者鎮痛使用，鹽酸嗎啡控釋片應由醫生根據病情需要和病人的耐受性而作出決定劑量，緩、控釋片應堅持q12h的給藥方案。但每次用藥量不受極量限制，應該說凡使病人疼痛得到緩解的劑量都是正確的用量。就品的DUI值來說DUI>1，應理解為日處方劑量大于DDD值，而并不能說此藥用法不合理[2]
3.3鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果好，維持時間長，成癮性低，是癌癥三階梯治療的推薦藥物之一，WHO將醫用嗎啡的用量作為癌痛的治療標尺。該藥在我院的使用率遠大于其他藥品，長期口服嗎啡仍是癌痛治療的推薦方案。鹽酸羥考酮控釋片的作用類似嗎啡，其鎮痛強度為嗎啡的1.5～2.0倍，主要用于緩解持續的中度到重度疼痛，由于該藥鎮痛效果好，作用時間長，副作用少，近年來其使用率也在增加。鹽酸羥考酮控釋片正是我院今年引進的新型癌痛治療藥物。中國-從以上的分析結果表明，我院的臨床醫師已理解和執行了根據WHO提出的“讓疼痛患者不痛，并提高其生活質量而實施的癌痛三階梯止痛療法”的治療原理，該原理在我院癌痛患者的鎮痛治療中發揮了重要指導作用[3]，并減輕了患者的痛苦。我院的門急診癌痛患者使用情況基本合理。
參考文獻
