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4、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衛生狀況進行全面評估，并總結

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一、居民健康檔案管理的界定

居民健康檔案是對社區家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫療保健等服務過程進行系統化全面記錄的文件或者電腦存檔 ，是社區醫療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區衛生服務管理的重要前提。

社區居民健康檔案主要包括社區健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。社區健康檔案主要由社區基本資料、社區醫療衛生服務資料和社區居民健康狀況三個部分組成。其中社區基本資料包括社區的地理位置和環境優良狀況、 社區教育狀況和經濟條件情況等內容。社區醫療衛生服務資料包括社區醫療衛生服務機構種類、數量、位置及其門診、轉診和住院數統計等內容。而社區居民健康狀況包括人口多少、性別、年齡、從事的職業、等人口學相關內容。

二、 居民健康檔案管理的現狀和問題

目前社區健康檔案管理受制于各個方面的影響，社區檔案管理極其不完善，并不能形成一個有效的完善的體制，這個仍然需要我們以后不斷的完善體制，改進方法，實現社區檔案管理的有效健康成長。

居民健康檔案管理主要面臨著以下的問題

1.社區部分領導和工作人員對建立居民健康檔案的意義認識不足，觀念陳舊，對建檔工作不夠重視，在組織實施過程中缺乏積極、認真和嚴謹的工作態度。領導的意識不足，政府投入不夠是導致在實際建檔工作中存在建檔率不高等問題的主要原因。

2.醫護人員緊缺，工作積極性不高。面對龐大的人口數量，現有的醫務人員的人力遠遠不夠，無法滿足社區建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫護人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專院校的學生及公共衛生員，沒有專門的培訓，嚴重影響了健康檔案的質量。

3.檔案材料收集欠完整，字跡欠規整，用材欠規范，處理隨意性強。在建立檔案的過程中，對部分建檔對象未進行健康體檢，個人健康檔案中重要項目漏項、空項，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數等。甚至出現醫務人員為了提高建檔率，未入戶調查自行偽造檔案內容的現象。社區衛生服務工作人員少，工作多且雜，對收集的檔案進行收集、歸檔的專業人才緊缺。無專人負責和保管文件材料，導致文件材料缺乏系統管理，處理不夠規范。紙質的檔案材料中，筆跡不清晰，書寫欠規整。隨意存放材料的現象也普遍存在。

4.死檔現象嚴重。健康檔案是一種動態的檔案，它是隨著個人的生命體征和生活習慣的變化而變化的。但是由于社區醫生缺乏，無法及時修改相對數目龐大的檔案；到社區就醫的患者有限，居民對社區衛生站信心不足；社區醫務工作者對電腦知識缺乏，無法有效對健康檔案的錄入、提取、修改等進行操作等原因導致當前的健康檔案死檔率很高。

5.居民對建立健康檔案認知不足，主動配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個對于個人的健康狀況的一個記載，也是對于個人發病后就醫的一個憑據和依據。現在的居民還是沉浸在原來的老觀念“沒有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫生”。這樣的認識往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶調查方式，由于對社區醫療的信任度不高，涉及居民隱私相關內容會表示出拒絕、反感和擔心隱私暴露。居民對調查內容過多，耗時過長也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進展緩慢、困難。

三、 解決方案

相關部門必須統一規劃，政府部門也要起到作用，建立個自己的醫療系統，這樣可以對居民健康檔案進行有條不紊的管理。

居民健康檔案管理機構要和居民建立良好的互信關系，這樣一定程度上抵消了居民的憂慮，要加強個人隱私宣傳保護教育，對泄露個人隱私的要加大懲罰力度，情況嚴重的可以交由公安機關處理，最后建立一套良好的個人隱私保護制度，提高工資待遇水平，對工作優秀的同志進行表彰，增加同志們的工作積極性，還要加大宣傳力度，努力引進優秀的人才。從而促進居民檔案管理工作持續、快速和健康的發展。首先從檔案的設計上解決，各個省市相關行政部門統一規定檔案形式，并且規定檔案上必須出現的居民相關信息，這樣不僅僅解決了檔案設計的不合理，而且也解決了有的地方居民檔案信息不完全或者太繁瑣的問題。其次要求每個社區居民檔案管理機構不僅僅要規范檔案室文件，還要編號分類便于日后查閱，對已經沒用的檔案進行處理（比如居民死亡或者失蹤），而且這些檔案必須要進行電子備存。這樣就解決了在醫生想了解本社區病人的健康狀況的情況下，查閱繁瑣的問題。便于更好的解決居民的疾病，緩解醫患之間的關系。

四、結語

我國目前的居民健康檔案管理制度并不是很完善，本身的制度就存在很大的問題，這就需要我們政府部門出臺相關政策和法律法規，投入大量資金和人力，才能使相關政策認真切實的施行下去，才能真正做到居民健康檔案管理制度的規范化。

參考文獻：

[1]梁萬年，李春雨，楊興華，等.全國衛生服務調查——東、中、西部地區社區衛生服務機構服務方式的比較[J].中國全科醫生，2005，8（21）：1739-1740.

[2]陳瑜，邢冀娟，李永強，等.社區居民健康檔案數據庫模型的建立及應用[J].中國衛生信息管理雜志，2007，4（6）：13-15.

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1建立居民健康檔案的作用

居民健康檔案系統地記錄著居民健康的詳細信息，成為社區衛生服務中收集和記錄社區居民健康信息的重要工具。因此，開展社區衛生服務的首要任務就是要加強居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區民眾提高有效、經濟、有序、方便、綜合的衛生服務。其具體作用有如下幾點：

（1）社區醫生了解并掌握社區居民健康狀況的重要工具，居民出現病情的時候能及時有效的醫治；

（2）能夠作為考核社區醫生醫術水平的工具；

（3）社會衛生規劃的資料來源；

（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；

（5）規范系統的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價值。

2居民健康檔案管理中存在的問題

筆者從事社區居民健康檔案管理工作時間不久，但在實際工作中，發現檔案管理工作主要存在以下的一些問題：

2.1居民建檔的積極性不高：由于多數居民的健康意識淡薄，很大部分人存在著沒病就不需要去體檢就是健康的，萬一查出重病又沒錢治療反而增加了很大的心理負擔這樣的錯誤觀念，還沒接觸到“未病先防”的健康觀念。同時，由于對健康檔案的概念比較陌生，因此對采集居民健康信息的醫護人員持有比較懷疑的態度，擔心個人信息會被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。

2.2社區醫護人才缺乏：在目前社區衛生服務中心中普遍存在著醫護人員缺乏、年齡偏大、綜合素質和專業技能偏低等問題。新來的醫護人員沒有及時接受規范的崗前培訓，資歷深或者高學歷的醫護人員又不愿意到社區機構工作，人員不穩定，流動率較大是制約社區衛生機構事業發展的主要因素，使得建立健康檔案的質量和效率偏低。

2.3居民身份復雜，居所易變：社區居民在年齡、性別、民族和知識層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽力和表達能力方面的問題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區存在轄區內人員流動性大，租客比較多的現象，同時有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。

2.4資金不足，硬件設施短缺：對于一些經濟欠發達的地區，常存在著資金投入不足，社區衛生服務中心的醫療器械、建檔文件柜和計算機等都十分缺乏，甚至很多社區衛生服務機構的用房都是租賃的，這些也是我國社區衛生服務的整體水平發展較低的重要原因。

3加強居民健康檔案管理的對策

3.1加強宣傳力度，提高居民建檔意識：要充分發揮廣電、網絡和報刊等各種媒體的作用，借助全國高血壓日和預防接種宣傳周等健康知識大講堂的多種形勢的宣傳活動提高居民的健康意識和建檔意識。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對健康體檢的認識，并及時把體檢的資料和健康信息提交給社區醫療機構。

3.2加強人才的培養，提高醫護人員的綜合素質：社區醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，因為社區衛生服務機構既承擔著基本醫療的任務又承擔著公共衛生服務的任務，所以當前一項十分緊迫的任務就是要加大社區衛生服務人才的隊伍建設力度。新型社區醫護人員不僅要掌握醫學專業知識還要懂得地方語言和心理學等方面的知識，提高對常見病、多發病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專業技術要嚴格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學和相應的計算機知識等還應該要有高度的社會責任感和良好的業務素質以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項重要的工作。

3.3增加經費投入，提高建檔率。 社區衛生服務工作是一項具有社會公益事業，是帶有福利性質的工作，因此政府要大力支持社區居民健康檔案管理工作的發展，為確保能順利的進行，應該要把健康檔案管理、人員培訓、日常運行維護、醫療器械和信息系統建設等方面的經費投入納入政府的財政預算。為保證醫護人員的工作積極性應該要把經費的撥付與社區居民健康檔案的效率和質量相關聯，以保證高質高量的完成居民健康檔案管理工作。

3.4建立統一的居民健康檔案管理平臺系統： 社區衛生服務的宗旨就是為社區居民提供滿意的服務，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內的居民的健康狀況，因此建立統一的居民健康檔案信息平臺系統，并實行多部門合作共同開發和利用檔案的信息資源，加強與醫院等醫療機構的合作能有效的管理和疾病控制，促進社區的和諧與健康。通過居民健康檔案管理平臺系統就能更有效地開展預防、保健、醫療和康復等服務。

4結束語

社區居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現象發生。在建立健康檔案過程中出現的問題要科學的解決，通過社區居民健康檔案的管理，充分了解所轄區范圍內居民健康的動態變化，做好及時預防、及時醫治、早日康復的工作，提高社區居民的健康水平，進一步推動社區健康和諧的發展。

參考文獻

[1]何蕾，馬榕.社區居民健康檔案管理初探[J].蘭臺縱橫，2011，（2）：23

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居民健康檔案是我國醫學教育和研究的基礎，通過居民健康檔案所記載的內容，醫生及醫學教育人員可以了解社區主要人群主要健康問題的流行病學特征，從而進行相關的教學研究。居民健康檔案也是社區衛生服務動態管理的工具，更是我國社區衛生服務的依據，社區衛生服務中心工作人員可以通過居民健康檔案篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性的預防措施打下基礎。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國社區衛生服務中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強對社區居民健康檔案管理工作重視起來、不得不加強完善社區居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當然就要先從該項工作目前所存在的一些問題來分析和探討，那么目前該項工作到底存在哪些問題呢？我個人認為有以下幾點：

第一，存在居民提供虛假信息的問題。居民健康檔案是社區服務人員篩選高危人群，開展疾病管理采取針對性預防措施的基礎，根據健康檔案，社區衛生服務站會根據不同的病情，定期對病人進行回訪，但在回訪過程中就發現了有的居民填寫的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因為在我國信息泄露嚴重，大部分居民害怕泄露個人“隱私”，特別是身份證號、聯系方式等重要信息，以免遭受陌生人的打擾。另外，當醫生根據現有的基本健康資料，對重點人群進行隨訪時，即使對隨訪提前進行了預約，但仍會被拒之門外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來的除了有需要的就更不會想到主動去社區衛生服務中心進行登記。這種隨訪工作難的問題就造成了工作人員難以隨時掌握居民的健康動態信息。

第二，在網絡飛速發展、電子化興起的時代，居民健康檔案管理的方法卻沒有得到及時的創新、監督機制也比較落后。由于長期工作在基層衛生服務機構人員的技術層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導致基層的健康檔案管理仍然是紙質版本，電子化、數字化率較低。由于紙質版本身容易被認為篡改的緣故，使得紙質版的檔案資料保存不便且易出現泄漏個人隱私的問題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統化的管理，因此對檔案管理的方法要求要創新，要求工作人員對檔案的后期管理要及時。另外，很多工作人員不注重對健康檔案建立后的維護工作，也沒有制定切實可行的考核辦法和激勵機制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。

第三，雖然健康檔案管理工作是社區衛生服務工作的重要部分，但由于工作人員重視建檔而輕視管檔的觀念根深蒂固，因此大多情況下，健康檔案管理只是為了應付上級衛生部門的檢查，使得健康檔案管理流于形式化。很多社區衛生服務中心的工作人員對于健康檔案管理的作用和功能的重要性認識不足，并沒有從現實當中認識到健康檔案管理的重要性，從而造成了在工作中只注重建檔的數量，不注重檔案的質量，只注重形式，而不注重內涵。這種流于形式上的健康檔案資料無法保證健康檔案信息的完整性與協調性，不能滿足居民自身需要，也無法滿足健康管理的信息資源收集方式的多元化。長此以往下去， 檔案也就沒有了實質的意義，給我國醫療衛生事業的發展帶來巨大的阻礙。

第四，健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個生命過程的身體健康水平，涉及內容廣、時間跨度長，是一個動態連續性的健康記錄， 需要及時更新和輸入新的信息，但在實際操作中，很多社區的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時錄入的居民個人的健康信息，對于后期新出現的信息的更新和代換并沒有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問題嚴重。正如上文所說的，目前我國尚未建立一個高效、嚴格的電子化檔案信息管理系統，仍然是以紙質版檔案為主，居民在前往不同的醫療單位就診時，檔案信息無法得到及時的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會主動到社區提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區服務工作人員的工作帶來了阻礙，造成健康檔案的更新難問題。健康檔案動態性和連續性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價值和作用。

發現問題就要及時、有效的予以解決，針對目前我國社區衛生服務中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問題和挑戰，我認為可以從以下幾個方面來解決：

第一，針對居民健康檔案在建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們要想解決，就必須清楚居民為什么要造假，經過調查、總結工作經驗等方式，我們發現居民造假無非就是為了防止個人隱私的泄漏。因此，要想解決居民提供虛假信息這一問題，讓居民如實提供個人信息就必須建立嚴格的健康檔案管理以防止出現信息泄漏。首先，要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號順序擺放，指定專人保管。當然，如果是采用電子化檔案信息管理時，我們就要在技術上加強用戶權限和密碼管理設計，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經準許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關的數據資料，只有在情況非常緊急、十分必要時，才能把原始的健康檔案轉交給會診的醫生。只有做到這幾點，才能取得居民的信任，讓居民主動把個人真實的信息提供給管理工作人員，只有當信息真實時才能實現建立居民健康檔案的最初目的。

第二，針對居民健康檔案管理方法得不到創新、監督機制比較落后的問題，我認為這一問題的出現與電子化、數字化利用率較低有密不可分的關系，因此，建立電子化檔案信息系統就迫在眉睫了。不過要想建立電子化檔案信息系統，改變以往紙質版的存檔方式，這就需要加強對技術層次低的檔案管理人員的技術培訓和指導，在掌握相關技術之后采取權限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質量的健康檔案管理模式。創新檔案管理方法、使用電子化的檔案信息管理系統對于解決監督機制落后的問題也十分有用，通過電子化的檔案信息管理方式，我們可以更有效、快速地進行定期督導。總而言之，建立電子化檔案管理方式既有助于及時更新信息以提高檔案內容的質量，又方便了上級單位對下級的監督和領導，從而提高檔案管理的效率和質量。

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近年來國家高度重視社區衛生工作，將發展社區衛生服務作為深化衛生改革問題的重要舉措，把居民健康檔案列為九類公共衛生服務項目之首。社區居民健康檔案能準確反映疾病譜的真實性，容易確定疾病預防控制工作的重點。隨著社區居民健康檔案建設工作全面鋪開，檔案的管理和檔案內容的更新深化，為檔案專業部門和檔案行政機關帶來了新的研究課題。在建立社區居民健康檔案過程中，有可能會觸及建檔對象的隱私[1]。隨著《侵權責任法》的公布施行，法律第一次承認了隱私權并加以保護，社區衛生服務中心在建檔工作中有可能出現侵犯隱私權的情形，在這一工作中要防患于未然，以保護居民的隱私權免受侵犯。

1社區居民隱私的內涵

有關的社區居民隱私主要包括以下幾方面：（1）身體秘密：指身體隱秘部位，即身高、體重、健康狀況、生殖器官、身體缺陷等；（2）私人空間：即個人住宅及居住環境等；（3）個人信息：指個人生活經歷、性格愛好、社會關系、學歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；（4）私人生活：指一切與社會無關的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。以上幾方面在社區居民健康檔案建立過程或健康檔案內容本身都有涉及，社區居民健康檔案的管理主體是接診醫生或責任醫生、護士，在服務管理活動中享有一定的調查權和知情權。但同時，管理活動的主體對由此知悉的隱私，除了法律規定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非經本人同意，不得以任何理由向第三方透露相關信息。否則，依《侵權責任法》第六十二條的規定“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任[2]。

2健康檔案管理中侵犯隱私權的危險因素

2.1建立健康檔案的過程中：建檔工作中侵犯隱私權危險因素有：責任醫生或護士為建檔到社區調查時，未經同意就進入個人住宅或居室，或將居民的居住環境擴大宣揚；建檔調查詢問時，為順利建檔，超出建檔內容范圍聊家常，獲得一些個人信息資料，之后又有意無意間傳揚出去。

2.2健康檔案保管和存放過程中：檔案保管時，混裝、錯裝檔案袋，在第三人合法使用、利用本檔案時錯誤取得他人檔案，造成錯誤泄露，或使用完畢，未及時放回原處，導致信息泄露。

2.3健康檔案使用過程中：檔案建成后，要向服務對象發放檔案信息卡，方便服務對象復診或隨訪時使用此卡，以期達到建檔目的。檔案信息卡上的個人身份信息，特別是疾病欄，都屬個人隱私。對可能造成服務對象精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽疾病、病人不愿他人知道的隱情等，如病毒性肝炎、性病等，為了復診或隨訪，不得不在公眾場合出示。

2.4健康檔案利用過程中：居民健康檔案在醫學科研中具有重要的利用價值，收集了個人、家庭、社區、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應不同類型的課題研究，特別是連續性資料更是課題研究的良好素材。為了研究或教學，通過新聞媒體或其他途徑帶有確定性的宣揚，或在公開場合將檔案內容傳閱、上網粘貼供人閱讀，直接侵擾居民的隱私。

2.5健康檔案管理過程中：隨著現代信息業的發展，檔案建立、存放、管理都相繼采用了查詢方便、共享性好、方便快捷的電子檔案[3]。但電子檔案需要通過諸多“接口”與不同的系統實現連接，由于缺乏規范而安全的電子檔案傳輸標準，加上本身技術水平的限制，通過“接口”共享方式會給系統運行造成安全隱患，導致系統錯誤，信息丟失、泄露。檔案管理人員因工作疏忽，造成檔案損壞、丟失、被盜，或者對檔案查閱人的核查不嚴，允許不符合申請條件的申請人查詢信息而發生隱私泄露。

3社區居民隱私保護的相關對策

3.1提高健康檔案管理人員的法律意識：加強培訓，除提高建檔人員的自身素質外，還要定期進行法律學習與培訓，在服務過程中注意說話的場所和語調，把慎言守密作為行為原則，保證不做、不說、不聽，在任何時期、任何場合，不問與健康檔案無關的問題，不披露自己在健康檔案管理中所知悉的隱私。

3.2健全健康檔案的使用環節：居民日常復診或隨訪時按要求出示居民個人健康檔案信息卡，由導診人員到健康檔案室調取復診者或隨訪者的個人健康檔案并轉交給接診醫生或責任醫生，在閱讀熟悉了解既往病史后，記錄接診情況，更新相關檔案內容或需要轉診會診的病人，由接診醫生填寫轉診會診記錄、住院記錄，或住院病人出院三天后進行隨訪并補充完整各項記錄，導診人員或責任醫生都應嚴格按照管理制度，負責在使用健康檔案后的歸檔。

3.3檔案內容注意用詞：在信息卡或檔案中，特別是有關疾病，建檔對象不愿他人了解疾病情況，可以運用疾病的英文縮寫或替代診斷，如障礙用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此來減輕病人的心理壓力。

3.4健全檔案管理制度并嚴格執行：無論是檔案資料，還是病歷，都有個人的資訊和信息，從個人隱私角度出發，有相類似的地方。檔案的妥善管理承載了保護服務對象隱私權的重任[4]。故對健康檔案也應嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》進行管理，防止沒有知情權的人或查閱權的人查看檔案，使檔案內容外泄。

3.5簽訂豁免協議書：在檔案管理活動中不輕易地向服務對象做出保密的保證。要讓服務對象明白保密會有一定范圍，要獲得服務對象的理解和支持。有可能產生糾紛時，利用信息公開前必須有患者的同意，引用到社區居民的隱私保護中來，事后盡量取得服務對象的諒解，讓服務對象與責任醫生或護士簽訂豁免協議書。

4結語

如今，社區居民健康檔案覆蓋面迅速擴大，作用越來越明顯。隨著現代醫學模式的推廣應用，保護服務對象的隱私是現代醫學發展的必然要求。保護隱私貫穿于整個健康檔案管理工作全過程，只要社區責任醫生、護士本著以人為本的原則，嚴格執行健康檔案各項工作制度，以保護病人的隱私為出發點，病人就會充分信任社區衛生服務中心，也必將樹立起社區衛生服務中心良好的品牌形象。

參考文獻

[1]張莉.論隱私權的法律保護[M]. 北京：中國法制出版社，2007：15

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1 居民健康檔案管理的重要意義

居民健康檔案是居民健康管理全程的規范、科學記錄，記錄的內容涉及到居民疾病防治、健康保護、健康促進等方面的信息，其是以居民個人健康為核心，貫穿居民整個生命過程，牽涉到影響居民健康的各種相關因素，并對居民健康相關信息實行動態搜集，以滿足居民自我保健、健康管理和決策需要的信息資源。居民健康檔案對提高醫療服務質量及醫療效率，及對于提高居民健康診治的準確性和有效性具有重要的意義。

首先，加強居民健康檔案的管理，可有效改善醫患間的關系。媒體曝光的“醫鬧”問題，若我們追根溯源，探究原因，除個別醫務人員的服務態度易引發“醫鬧”問題外，更重要的原因是醫生的專業技術水平及診療效果，而在現有醫療資源嚴重不足的情況下，居民健康檔案對于提高居民診療的有效性，改善患者對醫療服務的滿意度具有重要的作用。

其次，對于醫療衛生機構而言，加強居民健康檔案管理可以發揮居民健康檔案輔助治療、減少醫療事故的發生、提高醫療衛生的質量、提高醫護人員的工作效率、提供醫療研究的實踐依據、提供醫療糾紛的證據、加強患者與醫務人員的溝通交流等功能。

最后，對于居民來說，加強居民健康檔案管理具有幫助居民查看個人健康記錄、了解醫生的服務質量記錄、選擇和預約求診醫生、網絡遠程就診、身體檢查、鍛煉日程、飲食安排提醒、病癥/藥物查詢等功能。

2 居民健康檔案管理存在的問題

通過如上對居民健康檔案管理意義的分析，居民健康檔案對醫院和居民意義重大。很多醫院針對居民健康檔案都設有專門的管理部門，然而在健康檔案管理方面尚未形成科學規范的管理制度，這使居民健康檔案的管理較為松散和混亂，檔案管理人員缺乏一定的專業素養和保密意識，不能按照一定的流程對檔案進行規范化管理，甚至有的醫院只是把居民健康檔案管理當作是一項口頭上的任務，并沒有在具體實踐中想著如何做好這項管理工作，為此居民健康檔案也就成了一堆存放在檔案柜里的廢紙，其真正的價值并沒有在醫療實踐與醫療研究中體現出來，這與上級醫療衛生部門建立居民健康檔案的初衷背道而馳，無論是對于醫療衛生機構還是對于居民個人，抑或是對于國家整個醫療衛生事業的發展都是巨大的損失。

可見，居民健康檔案管理存在的主要問題是：第一，建立居民健康檔案的受阻因素太多，集中表現在居民建立健康檔案的積極性不高，及居民的健康意識普遍不強等方面。第二，居民健康檔案管理缺乏一定的規范和標準，居民健康檔案的相關材料的歸檔不及時，有些文件材料甚至出現損毀和丟失現象，這嚴重影響居民健康檔案材料的完整性，不利于對居民后期疾病變化的有效診療。第三，居民健康檔案的利用率太低，很多珍貴的檔案資料得不到利用，沒有多渠道加強檔案信息的橫向聯系，失去了管理的價值。第四，居民健康檔案的跟蹤回訪投入不足，缺乏一定的專業的檔案管理人員，缺乏統一的、規范的檔案操作流程，以及健全的、完善的居民健康檔案管理制度。

3 加強居民健康檔案管理的對策

根據如上對居民健康檔案管理問題的分析，本文提出如下居民健康檔案管理的對策：

首先，加強居民健康檔案建立的宣傳與教育。通過對居民進行建立健康檔案的宣傳和教育，提高居民的健康意識，促使居民主動到醫院進行體檢，并將體檢資料及健康信息反饋給有關的人員，認識到居民健康檔案的重要性和潛在價值，為促進我國醫療衛生事業的向前發展提供依據。

其次，建立居民健康檔案管理的統一標準，提高健康檔案管理人員的專業素質。居民健康檔案管理是一項系統的工程，其涉及到居民健康檔案的收集、整理、歸檔、保密、統計、借閱、銷毀和開發利用等環節，各環節檔案管理員的操作流程及應盡職責都要規定好，統一的操作流程可以極大的避免檔案資料的損壞和遺失，也可以使檔案管理員結合工作中的新情況、新特點對檔案管理制度做出修訂、補充和完善。另外，要加強對檔案管理人員的專業知識的培訓，工作中可以結合健康檔案管理的新問題進行研討，可以向居民健康檔案管理做的不錯的兄弟醫院進行取經，并把一些有潛力的檔案管理員選派到高等院校進行進修學習，通過采取如上措施可以全方位的提升健康檔案管理員的專業素質，把學習到的先進的管理理念和管理手段引入本單位的健康檔案管理中。

再次，加大居民健康檔案的開發與利用，充分發揮居民健康檔案的價值。居民健康檔案作為開展社區衛生服務的重要依據，建立并完善居民健康檔案有著重要的意義。居民健康檔案不應該總是沉睡在檔案柜中，而應是要充分挖掘其自身的應用價值。要發揮居民健康檔案在醫療輔助、疾病診斷、醫療研究、技術開發等方面的功能，加強居民健康檔案在醫院各部門、各科室之間的橫向聯系，利用其提高醫療衛生機構的服務質量和醫療效率，改善醫療機構及醫者和患者之間的關系狀況，全面提高全民健康意識、健康體檢和健康決策。

【參考文獻】

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一、參加下鄉65歲老年人免費體檢工作，完成體檢表的匯總、完善、回執等各項工作，服務人群達到了1586人。

二、上報國家疾控網死亡報表，已經上報157人，辦理醫學死亡證明書27人次。

三、目前全鎮建檔人數達到了27733人，常住人群21067人，流動人群6125余人，暫住人口650余人，系統修改和調整人數達到了4720人，清理出死檔357余人，新建立檔案410人，遷出、遷入戶籍人數為220，申請遷入18人，失蹤人數為：2人。

四、認真學習業務知識，始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習。平時，多看、多問、多想，，此外，認真參加各類培訓和工作例會，吸取他人的先進經驗，掌握了更多業務知識。在生活上發揚了艱苦樸素、勤儉耐勞、樂于助人的優良品質，尊老愛幼、真誠待人，嚴格要求自己。在不斷地學習和探索中使自己業務水平有所提高，充分發揮崗位職能，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成各項工作。

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一、管理社區居民健康檔案過程中出現的問題

社區居民眾多，受到居民素質、年齡等多種因素的影響，居民健康檔案管理工作開展難度大，首先，社區居民的流動性較大，收集完整的居民健康檔案較為困難。其次，社區居民對于健康檔案存在一定的誤解，不愿意配合檔案管理工作，具體而言，包括以下兩種問題：

（一）居民自身管理健康檔案的意識有待提升。近年來，雖然居民對健康越來越重視，但對于健康檔案仍存在一定的誤解，認為檔案是可有可無的東西，導致出現居民健康檔案不完整的問題，同時，部分年老的居民沒有樹立健康管理意識，認為疾病沒有發作時就是身體健康，等到疾病真正發作時，又為時晚矣。此外，對于社區醫療服務機構提供的免費醫療服務，大多數居民持懷疑態度，甚至部分居民覺得這是變相的掙錢手段，通常不配合社區醫療活動，在很大程度上增加了社區居民健康檔案的建立難度。

（二）居民健康檔案質量有待提升。居民健康檔案的完整性與真實性直接決定著檔案的價值，但在實際管理過程中，仍存在以下幾方面的質量問題：一是重點居民的健康檔案不完整，雖然大多數居民的基本情況信息是真實的，但部分慢性疾病居民的健康檔案缺乏基本的病情進展記載，如血壓值記錄不準確等。二是居民聯系方式不準確，部分居民不愿意為社區提供聯系方式，增加了社區管理工作的難度。

二、加強管理社區居民健康檔案的途徑

加強社區居民健康檔案的管理，需要社區醫療服務機構和居民的共同努力，從根本上轉變對健康檔案的態度，不斷引進先進健康檔案管理理念與方式，充分發揮健康檔案的作用。

（一）動態管理居民健康檔案，保障檔案的真實性。動態管理居民健康檔案是科學管理檔案的重要途徑，首先，健康檔案應包括居民的歷史門診病歷、體檢報告，工作人員應在全面收集居民健康檔案的前提下，按照對應的分類方式，通過電腦錄入、復制、掃描等方式，將檔案分類存放。其次，匯總居民健康檔案后進行比對，動態了解居民整體身體素質與高發疾病，結合社區居民的體檢報告，找出高危發病因素，為居民提供針對性預防措施。最后，可以為居民建立電子形式的健康檔案，患者在就醫過程中就可以直接使用健康檔案，確保疾病診斷的真實性，降低疾病診斷的困難度。

（二）完善健康檔案管理機制，確保檔案的完整性。建立社區居民的健康檔案主要為了解居民健康狀況，因此，在實際工作過程中，應不斷完善健康檔案管理機制，一是根據社區醫療機構發展現狀，整合醫療資源，為每一位社區居民建立健康檔案，要求工作人員在整理檔案的過程中做好備份工作，并科學保存檔案文件。二是創建居民檔案管理制度，按照制度劃分管理過程的責任，將收集、存檔、管理檔案的責任明確到社區醫療服務機構與個人，保障健康檔案能夠及時被利用。同時當社區居民就診后，相關工作人員應及時更新檔案，防止檔案的缺失。

（三）智能管理居民健康檔案，提高檔案的價值。在科學技術不斷發展的背景下，健康n案管理呈現出智能化、信息化的發展趨勢，與傳統紙質檔案管理形式相比，電子檔案管理的優勢更為突出。首先，電子檔案管理的信息存儲量大，能夠更好地保障檔案資料的完整性，醫療人員也可以更加快捷地調取資料，及時了解患者病情變化情況。其次，信息檢索更加方便，通過表格等方式存儲檔案，醫療人員可借助電腦的搜索功能，迅速找到患者基本信息，進而充分發揮健康檔案的作用。最后，通過網絡智能管理平臺，醫療人員可實時查閱患者信息，打破空間等多方面的限制，更好地服務于患者。醫療機構也可借助健康檔案疾病預防信息，及時防范傳染性疾病，為居民創建更好的生活環境。

（四）保護居民健康檔案隱私，贏取居民整體信任。部分居民不信任社區醫療服務機構，是因為其基本信息或者疾病信息被泄露，甚至還存在談論居民疾病的情況，在管理居民健康檔案的過程中，應加強檔案的保密性。患者的治病信息、保健信息都應具備保密性，在沒有得到患者允許的情況下，不得將信息透露給其他人。工作人員應將保密性原則貫徹在管理環節中，更好地贏取居民信任，保障醫療機構的權威性，進而提升健康檔案的完整性與真實性。

三、結語

綜上所述，居民健康檔案管理在社區管理工作中占據著重要位置，為進一步完善我國公共醫療服務體系，科學幫助居民預防疾病，應合理加大對健康檔案管理工作的重視力度。工作人員應通過完善健康檔案管理制度，提升檔案管理過程的信息化與智能化等途徑，保障健康檔案的完整性、真實性，及時更新居民健康檔案，提高檔案的價值性，同時，在工作過程中應重視保護居民的隱私，樹立社區醫療服務機構的權威，確保檔案管理工作的有效性。

【參考文獻】

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二、基本原則

（一）政策引導，居民自愿。在醫療衛生服務過程中，加強宣傳，引導農村居民積極參與建檔。

（二）重點突出，循序漸進。以老年人、慢性病患者、孕產婦、0－3歲兒童等為重點，逐步擴展到全人群。

（三）規范建檔，有效使用。規范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續性，并逐步實現電子健康檔案信息化。

（四）資源整合，信息共享。以基層醫療衛生機構為基礎，充分利用轄區相關資源，共建、共享農民居民電子健康檔案信息。

三、健康檔案的建立、管理和使用

（一）建立健康檔案。堅持農民知情同意并自愿參與的原則，結合實施基本公共衛生服務逐步均等化和推行新農合制度等醫改重點改革任務，在區衛生局的統一組織領導下，由鎮衛生院和村衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取農民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅持以家庭為單位統一建立農村居民健康檔案，健康檔案應包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責，村衛生室協助完成。更新檔案可由鎮、村醫療機構共同完成。

建立農民家庭健康檔案時要照衛生部下發的《2010版規范》和《健康檔案基本架構和數據標準（試行）》（衛辦發〔2010〕46號）等有關文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實現農村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫院管理、新農合等各有關信息系統之間的互聯互通，構建以健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，實現健康信息資源共有共享共用。

（二）管理和使用健康檔案。鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室要指定專兼職人員負責健康檔案的管理。在建檔農村居民復診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，以掌握轄區內農村居民的健康動態變化情況。要有效使用農村居民健康檔案，鄉、村醫務人員根據健康檔案提供的動態信息，采取相應的適宜技術和措施，有針對性地開展健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。

（三）促進鄉村醫療衛生機構服務模式轉變。鎮衛生院和村衛生所要充分發揮健康檔案的作用，推進轉變服務模式，為農民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，積極開展健康促進，實現對農民的健康管理。鼓勵充分利用電子化健康檔案等有關信息資源，為農村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛生和醫療服務，最大限度地方便農民群眾看病就醫。

五、加強組織管理

（一）切實提高認識。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要把建立農村居民健康檔案工作作為落實促進基本公共衛生服務逐步均等化和轉變基層醫療衛生服務模式的重要舉措，提高認識，加強領導，確保扎實開展農村居民健康檔案工作，將預防為主的衛生工作方針落到實處。

（二）建立嚴格的績效考核制度。要嚴格按照工作要求，建立績效考核制度，制定以結果為導向的考核評價標準，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核，考核結果與財政安排的相關補助資金掛鉤。

（三）完善工作制度和方案。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要結合實際確定各自工作目標，發揮好技術指導作用，制定切實可行的實施方案，完善有關健康檔案建立、使用和管理等方面的長效制度，注重加強相關制度建設。

（四）做好信息統計工作。要加強動態監測和管理，做好健康檔案有關數據和相關資料的匯總、整理和分析等信息統計工作。2010年農民健康檔案統計基數暫以按照《2010版規范》建立的農民健康檔案份數予以統計。

六、全面做好2010年規范建立農村居民健康檔案工作

2010年是按照《2010版規范》建立農村居民健康檔案工作的啟動年，各單位要認真貫徹落實有關文件精神，從以下幾方面做好建立農村居民健康檔案試點工作。

（一）做好宣傳發動工作。（2010年10月）各鎮（街道）要對建立健康檔案的重要意義進行廣泛宣傳，提高農民群眾的健康意識，引導農民自覺自愿參與健康查體建檔工作。

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二、加強健康檔案信息化管理的措施

（一）加大宣傳力度。大力宣傳，在臺州新聞頻道，老百姓都關注的欄目中，開設5分鐘的健康知識，宣傳健康檔案的重要性；在每年的結核病、艾滋病等防治日中，發放宣傳資料。（二）加強硬件建設。物質條件是進行居民健康檔案信息化建設的先決條件，這就需要從硬件與數據庫著手，在采購的時候必須要聽取專業人士的建議，不僅要保障硬件的先進性，同時也要盡量避免浪費。衛生局信息中心統一購入健康檔案硬件設備，全區醫院進行聯網，這樣病人無論在哪個醫院，醫生都能看到完整的個人信息，為診治提供方便。（三）培養引進專業的信息化人才。居民健康檔案信息化發展需要一批專業技術過硬、綜合素質強的人才隊伍，這個隊伍應當具備專業的信息技術及一定程度的醫學知識。由于社區服務中心人手少，既要調查，又要檔案錄入，這就需要積極培養或者引進對應的人才，同時加大在職檔案工作人員的培訓力度，針對全科醫生而言，應當構建一個注重實效、多模式、分類型、多層次的信息化人力資源培養體系，尤其是對一些年齡較大的全科醫生來說，應當進行重點的培訓教育，保障每一個工作人員都可以操作對應的系統，從而有效提升居民健康檔案系統的利用率。（四）建立健全信息化標準規范。一套統一的標準規范是推動居民健康檔案信息化管理的保障。健康檔案成為基層全科醫療服務領域內重要的醫療法律文書。早在2009年的5月，我國衛生部就頒布了《健康檔案基本構架與數據標準(試行)》，針對居民健康檔案規范化問題提出了較為明確的要求，為居民健康檔案信息化標準化發展打下了堅實的基礎。

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國家“十二五”規劃綱要在第八篇第三十四章“完善基本醫療衛生制度”里提出，目前亟待加強建設的公共衛生服務體系中，居民電子健康檔案的覆蓋率必須要達到70%以上，這表明了國家非常重視并樂于促進居民電子健康檔案的建設工作[2]。自2010年1月開始，我市將全體常住居民、流動人口（居住半年以上）都納入了個人及家庭健康檔案的建檔人群并將檔案電子化，對居民的健康檔案實行了信息化的統一管理，逐步實現居民健康檔案從紙質到電子化的過程，并在將來把區縣、機構之間的健康檔案實行聯網，做到小病、慢病社區內解決，急病、大病醫院中治療。這將為合理調配醫療資源，緩解醫院就診壓力具有重要的實用價值。到目前為止，本市的居民電子健康檔案的建檔率為79.16%。

居民電子健康檔案普及之后帶給大家的好處是顯而易見的。當居民電子健康檔案和對應的信息化平臺建立并對接成功后，一方面，從臨床醫生的角度來講，在患者就診時，臨床醫生在調閱個人健康檔案時，能夠全方位地了解到就診者的既往病和健康狀況，為下一步治療方案的選擇以及臨床決策的制定提供精準的原始信息，大大降低誤診率和漏診率，有效增強醫療服務的能效性[3]。另一方面，從就診患者的角度來講，個人健康檔案及相應的診療記錄的建立使不同醫療機構的醫生都能隨時調取病史資料進行參考，避免了重復檢查，實現了個性化疾病治療、個體化健康管理，節約了就診費用，緩解了“看病貴”的問題。

例如在醫療衛生系統的急診工作中，常常因為患者昏迷等情況無法正常詢問病情及發病史，延誤了救治生命的黃金六小時，如果能夠調取患者實時的居民電子健康檔案，可迅速了解患者的系統情況，針對不同疾病進行個性化的診斷治療準備，徹底把握“黃金時間”，貫通救治生命的“綠色通道”。在建立居民健康檔案及相應配套信息化平臺的基礎上，在患者或家屬撥打急救電話時，120中心可以通過調取患者的地理位置信息、體檢信息和發病史選擇就近的急救車輛通知其前往救助。與此同時，院內的“綠色通道”平臺同時啟動，根據患者的具體疾病情況準備所需的醫療設備及救護人員，做到“一呼百應，有呼必應”。在醫療衛生系統的會診、轉診工作中，通過居民電子健康檔案，可迅速有效地實現各級醫院與基層醫療機構之間開展全面合作，大大促進完善分級醫療制度、雙向轉診制度和遠程醫療制度，試行社區首診制，促進各級各類醫療衛生服務機構的優勢互補，實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區的疾病診治連續化管理格局，整合醫療資源，促進本地區醫療衛生資源的合理使用[4]。另外，當重大的傳染病疫情、食物中毒、職業性中毒、病因不明的群體性疾病等突發公共衛生事件來臨時，通過調取患者已建立的居民電子健康檔案，針對患者個體狀況選擇個性化治療方案，防止出現“千人一面，同病同治”的現象，做到“因人而異，同病異治”，為突發公共衛生事件的正確處理提供依據和支持。

在不久的將來，全國范圍內建立統一的居民電子健康檔案，與身份證等個人信息聯動，則流動人群的健康信息隨時可被掌控，人群離開戶口檔案所在地而異地工作、居住時，仍然可以到包括城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及村衛生室在內的各級各類醫療服務機構接受公共醫療服務，包括嬰幼兒免疫接種、婦幼保健、精神疾病管理治療和勞動職業衛生等。

從政府衛生監督管理的角度而言，居民電子健康檔案系統的普及和完善，能夠實現從傳統的、靜態的紙質工作模式到現代的、動態的電子信息化管理模式的轉變，提高工作效率，規范執法行為，使廣大人民群眾都享受到高效、便捷、安全的公共衛生服務。在居民電子健康檔案的建設過程中，行政管理部門和醫療衛生機構之間必須做到信息互聯、系統互通，這可以通過政府的衛生信息平臺和各級醫療服務機構內部的信息系統之間對接而實現，具體要按照衛生部制定的檔案架構和數據源標準，進行健康檔案數據共享、調閱，實現橫跨部門、地區和專業的健康檔案檢索；在搭建公共衛生信息平臺的基礎上，形成并完善電子健康檔案的基本資料庫，并通過數據互換來整合臨床醫療信息等外部資源，對居民電子健康檔案實現不間斷、無死角的動態管理[5]。

居民電子健康檔案具有信息來源廣泛、時效性強及數據龐大的特點，居民的健康狀況、疾病問題通常在就診、保健和康復過程中被主動記錄，因此健康檔案的信息來源主要為衛生信息平臺提供的公共衛生資料數據和各級各類醫療衛生服務機構的記錄，因此電子檔案信息的采集要在醫療衛生服務的日常工作中伴隨進行，不能搞突擊檢查式采集、推送，并主動向多方共享，動態利用健康檔案與醫療衛生服務記錄，減輕基層的衛生所、衛生站等醫療人員的負擔。

居民電子健康檔案包括個人基本信息、醫院的就診治療及康復信息、兒童計劃免疫信息、孕產婦幼保健信息、重大的傳染性疾病信息等，以個人檔案為基礎，整合入家庭、社區、區域檔案中，形成完備的居民電子健康檔案管理及應用系統；公共衛生數據包括各級疾病預防控制機構的業務系統以及婦幼信息管理系統等的與居民電子健康檔案直接相關的數據。若要居民健康檔案數據處理中心真正實現共享、共用的目的，必須在基礎數據錄入、提交同級或上級電子健康檔案管理中心時就遵循健康檔案的格式標準及存儲模式。只有數據共享、同步安全傳輸的三級醫療衛生信息平臺才能滿足居民電子健康檔案的應用及日常管理需求[6]。電子病歷是由各級各類醫療機構在門診及住院患者的診療過程中創建、保存和使用的規范電子方式臨床診療信息記錄，它是居民電子健康檔案的主要數據來源之一，在提取、整合門診及住院病歷的摘要及住院病案、各類生化、影像學檢驗檢查的原始信息及診療信息的基礎上，形成基礎檔案資源庫，與醫療機構的體檢數據、基層衛生院和社區衛生中心系統中的疾病診療記錄一起進行數據標準化處理后，發送到上級衛生信息數據平臺，完善健康檔案數據基礎資源庫。

建立居民電子健康檔案系統后，管理和完善至關重要。依據相關的行業標準及工作規范，各級各類醫院要逐步建立完備的醫院信息管理平臺、模式化電子病歷系統及醫療服務信息系統，將醫生工作站作為系統內的標準配備，實現跨地區、跨專業、跨機構的電子病歷共享系統，建立綜合性的業務服務模式，探索預約就診、遠程及協同會診、轉診、檢診互認的新模式。確保健康檔案管理平臺的安全性和可靠性，嚴格各種資料的生成和調閱制度，保護患者的隱私。

總之，在國家大力推進衛生信息化建設的背景下，居民電子健康檔案及配套的公共信息管理平臺的普及與完善是關系到廣大人民群眾身體健康的重要課題，需要多方合作，共同著手，才能真正發揮健康檔案電子化帶來的巨大能力，更好地為醫療衛生事業服務。

參考文獻：

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個人健康檔案內容：主要包括病人個人的基本資料，健康問題目錄，病情流程表，問題描述及進展記錄，周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，轉會診和住院記錄，預防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗及輔助檢查記錄。

家庭健康檔案的內容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內容同個人健康檔案）。

社區健康檔案的內容：主要包括社區基本資料，社區衛生資源，社區衛生服務狀況，社區的健康狀況。

健康檔案的管理與利用

健康檔案可以幫助社區醫生了解服務對象，挖掘潛在需求，創造更高價值；幫助社區居民建立新的健康觀念，使社區醫生真正成為社區健康知識的傳播人，實現開展社區衛生服務的最終目的，將社區衛生服務機構轉變為一個“健康樂園”，使衛生服務更具有個性化、連續性、綜合性、協調性。

居民健康檔案的數據信息采用衛生行政部門統一編制的健康檔案格式和社區衛生服務信息管理系統，以實現對本市居民健康檔案信息的動態管理和在轄區范圍內的信息交換和共享，為社區衛生服務的進一步完善和提高奠定基礎。

動態管理居民健康檔案。向建檔居民發放全科醫療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個人健康檔案編號。居民在每次就診時必須攜帶全科醫療就診卡,醫生利用就診卡提取對應的健康檔案，獲得關于病人及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程時所發現的健康問題和處理情況等。每次使用結束后放回原處。

全科醫療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對病人個體開放，并且字跡清楚可讀。

健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準備一個獨立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內容進行分格，每個格子對應放入一種內容的健康檔案紙。當居民建檔時，根據需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務項目時，將增加的健康內容設計成頁，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設計時要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預留裝訂孔。

根據衛生部制定的慢性病管理規范，將慢性病管理與個人健康檔案相結合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標識出來，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結果的準確性，應該在健康檔案中增加檢查結果粘貼頁，將日常各種檢查結果粘貼在上面。

根據封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進行標識。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫生從健康檔案的表面就能對居民健康狀況有個直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。

由于健康檔案中還有一些預約項目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫生除在健康檔案中詳細記錄下次服務時間外，還要單獨制定一份預約服務登記表（簿），記錄為居民預約服務的時間和項目，以免遺忘，保證為社區居民提供及時的衛生服務。

對采用計算機管理健康檔案的社區衛生服務機構，居民健康檔案的數據信息要實行專人管理、專機錄入、專人維護，定期做好數據備份，保證數據信息的安全。

定期對轄區內居民健康檔案資料進行有關統計和分析，作出社區診斷，及時發現居民的衛生需求，有針對性地開展社區衛生服務工作。

居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區衛生服務機構應建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權利。在病人轉診時通常只書寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

健康檔案工作職責分工

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1 主要影響因素

1.1認識不夠。醫務人員對建立健康檔案的認識不夠，泛政治化，為建檔而建檔，不實事求是，對建立的檔案不是殘缺不全就是束之高閣，根本就是花架子。

1.2醫務人員不夠。根據建立健康檔案時要對居民進行健康體檢，而健康體檢表的內容基本涵蓋了內、外、婦、、兒、輔助檢查、中醫等內容。這就要求具有掌握相關知識的醫務人員，對基層衛生院來說相應人員嚴重不足，尤其缺乏掌握輔助檢查的醫務人員。

1.3基層單位重經濟效益的影響。鄉鎮衛生院由于受市場經濟大浪的沖擊及自身生存發展的需要，重抓經濟效益，而對公共衛生工作重視不夠，對健康檔案的建立工作簡單應付，工作質量差。

1.4鄉村醫生管理不善。

鄉村醫生因報酬低微，把精力放在與個體醫生的競爭上，故有抱怨情緒，影響其積極性，不愿參與建檔工作，甚至有的村無專人管理，因醫療收入低而關門停醫，外出打工。

1.5流動人口因素的影響。近年來，因大量青壯年外出打工人數劇增，在家多是老人小孩，影響了健康檔案建立工作的進展。

1.6群眾認識不夠。部分群眾認識不足，認為建不建檔無所畏，更何況我現在沒有什么病，即使生病了，到醫院看病照樣付錢，與建檔沒有任何聯系，甚至有及少數人認為天下沒有免費的午餐，免費健康體檢，怕不是來騙錢的吧。

1.7體檢設備不夠。由于農村基層健康檔案的建立需要進村入戶，一些便于攜帶的體檢設備尤為缺乏，這在一定程度上限制了檢查項目的開展，影響了健康檔案的質量。

2 對策與建議

2.1加大宣傳力度，加強對建立健康檔案工作的認識，健康檔案的建立工作是涉及到千家萬戶，造福子孫后代的大事，各級政府及衛生部門應把健康檔案的建立工作當作重點工作來抓。

2.2加強基層衛生院人員和隊伍建設，充實專業畢業生或受過專業培訓的年青人，穩定公共衛生工作隊伍；推行鄉村一體化管理，把健康檔案建立工作納入政府考核內容之一，使其規范化，制度化管理，搞好鄉村級衛生組織及人員培訓，提高他們的業務素質和工作能力。

2.3增加對健康檔案建立工作的投入，政府和有關部門應保證健康檔案建立工作的必須經費，并與經濟發展相適應，而不斷增加投入。