引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)生履職報告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 高職女生實習的特點
實習是為了讓學生更好的掌握知識，將理論知識運用到實踐中以提高操作技能的活動，也是畢業(yè)生邁向社會第一步的重要環(huán)節(jié)。作為高職女生她們面臨比男生更嚴峻的就業(yè)形勢，，實習期是她們由校園走向社會的關鍵時期。以我校為例，旅游管理、酒店管理、市場營銷等專業(yè)都在大三下學期安排女生實習。同時，畢業(yè)實習被納入學校課程體系，可以折換成相應的學分，學生要畢業(yè)就必須參加實習。因此，許多女生將實習期作為求職期，通過實習謀求人生第一份工作。學校、學生以及用人單位都將實習期視為畢業(yè)生求職的黃金時期。
2 高職女生實習期主要問題的分析
2.1 不良企業(yè)視學生為廉價勞動力
許多實習單位低價使用實習生，克扣、拖欠實習報酬，只給予很少的象征性補貼。有在廣州地區(qū)實習的女生反映，實習期的報酬是300元/月。還有實習單位以交通補貼、伙食補貼等名義支付實習生幾十元的報酬。如女生到旅行社當導游，每天補貼伙食費20元作為報酬。實習期間，許多女生都有超時工作、超時加班、節(jié)假日加班的情況，但沒有得到合理報酬。
2.2 勞動保護缺失，工傷保險空白
由于實習生與實習單位不存在勞動關系，不能適用勞動法來調整，一旦發(fā)生工傷事故，無法通過工傷賠償制度來獲得賠償。同時，企業(yè)與學生之間也不是一般意義的雇傭關系，因為學生是根據學校的安排到實習單位工作，也不能按照雇傭關系來獲得人身損害賠償。似廣東某職業(yè)技術學院女生，到東莞某皮革公司實習，公司安排下車間從事質量檢查工作。由于所在的公司沒有告知此項工作有毒有害，車間的安全防護措施也不到位。以至該女生工作兩個月后發(fā)病，被診斷為苯中毒。可是在之后的工傷索賠問題上陷于無法可依、無規(guī)可循尷尬的困境。
2.3 實習女生工作環(huán)境風險突現
面對激烈的就業(yè)競爭，許多女生不得不以犧牲自身利益為代價，委曲求全地接受用人單位的不合理安排。尤其是對女生存在性擾、害的工作環(huán)境給實習女生帶來了不安全的風險。廣州某旅游職業(yè)學校的女生到旅行社實習，旅行社安排女生做導游帶團出游，晚上住宿安排竟然是女生要與男司機同居一室，當女生提出異議時，旅行社以這是公司的慣例，也是出于經營成本的考慮為理由拒絕了女生要求單獨安排住宿的要求。還有一些企業(yè)利用實習女生思想單純，自我保護意識不強，安排她們從事環(huán)境復雜，人員混雜的工作，這些都給實習女生的人身安全帶來了危險因素。
2.4 實習協議不落實，無法保障女生權益
許多實習女生是在沒有簽訂任何協議下去“裸”實習，這種毫無保障的實習既不受勞動法保護，也沒納入合同法的調整。有些女生雖然簽訂了實習協議，但是協議內容不規(guī)范、雙方的權利義務不對等，女生這一方往往處于不利的地位。有的女生根本不知曉實習協議，也未參與協商過程，任由實習單位說了算，結果這樣的協議往往是實習單位利用法律的不完善和實習生特點，設定不合理條款，損害了實習女生的利益。如我校有女生在與一家房地產公司簽訂的實習協議中，關于違約責任完全不對等。按照約定，公司可以任意解除協議而不需要承擔任何責任，但實習女生提前解除協議則要承擔賠償責任。
3 高職女生實習期權益保護的對策
3.1 完善勞動法律法規(guī)，保障高職女生實習期權益
針對高職女生實習期“法律真空”問題，政府和有關部門首先要抓緊制定相應的法律法規(guī)。盡管制定大學生實習期管理法規(guī)的呼聲喊了好多年，但收效甚微。要保證畢業(yè)生走好就業(yè)第一步，首先就是要解決實習期身份認定問題。畢業(yè)生在用人單位從事相關勞動實習，毫無疑問與實習單位存在著勞動關系，但是她們的勞動權益沒有得到保障，究其原因就是法律法規(guī)對于實習期畢業(yè)生勞動權益保護沒有明確規(guī)定勞動法、勞動合同法、工傷保險條例等法律法規(guī)都沒有將她們納入范圍。當她們在實習期勞動權益受到侵害時，實習單位就會依法論理講，我國勞動法、勞動合同法、合同法、工傷保險條例都沒有明文規(guī)定實習生具有法律上的勞動主體、合同主體、或工傷賠償主體的資格，所以索賠無門。可見，盡快出臺相應的法律規(guī)定或司法解釋以填補實習生勞動保護的盲區(qū)，是十分迫切的。
3.2 加大勞動監(jiān)查力度，規(guī)范實習單位用工制度
作為還沒走出校門的高職女生，她們一般缺乏社會經驗、也缺少相應的自我保護意識和措施。社會各方應該給以相應的幫助和扶持。學校既要關心實習女生的就業(yè)情況，也要關心她們的勞動保障問題。而一旦發(fā)生實習女生勞動權益受到損害，應該及時向有關部門反應，協助和指導她們尋找適當的途徑解決問題。同時，勞動監(jiān)察等有關部門要針對實習生這一特殊的勞動群體，采用特殊的監(jiān)察體制和措施，從實習生的工作時間、工作環(huán)境、勞動安全保護、報酬待遇等方面對實習單位進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現問題，給予督促整改。對于那些想方設法利用實習女生廉價勞動力，降低企業(yè)成本，為了賺去高額利潤而不顧女生利益的不良企業(yè)要進行處罰。
3.3 加強法律法規(guī)教育，提高實習女生自我保護意識
盡管高職學校都開設法律基礎課程，但是對涉及到學生日后就業(yè)最需要的勞動法、勞動合同法、社會保障法等相關的法律卻是一個薄弱環(huán)節(jié)，幾乎沒有涉及到。對實習期會遇到的法律問題一無所知，學生對自己的合法權益保護也就無從談起。有不少女生認為只有自己沒有過錯才由實習單位承擔責任，很多學生遇到問題時都希望由學校和實習單位解決，被動地等待結果。所以學校應該在畢業(yè)生中開設勞動法、勞動合同法、社會保障法、就業(yè)權益保護等課程。盡管當前實習期間是不受勞動法的保護，但是這可以增強學生的勞動法律意識和了解如何避免實習風險，讓學生在實習中形成自我維權意識和自我保護的能力。
3.4 完善實習保險體系，保障實習女生的人身安全權益
實習女生到企業(yè)工作，實習期間勞動的風險與企業(yè)的員工同樣存在。現實中，實習女生遭受傷害的事件時有發(fā)生。如我校一女生在上下班途中發(fā)生了交通事故，在醫(yī)療費、護理費、伙食補貼等問題上，實習單位不愿意承擔任何責任。因此，必須加強各有關部門對實習保障的重要認識，提高實習女生的保險意識。勞動保障部門應該根據實習生的特點，建立針對實習期的強制性社會保險。商業(yè)保險也應該擴大保險范圍，把學生實習期的保險納入，全范圍、多角度地為實習女生提供獲得損害賠償的途徑，分散實習風險，減少免責事由，使學生實習保險具有穩(wěn)定性。
篇2
一、案例背景資料
求助者尚斌（化名），男，20歲，來自東部沿海某三線城市的一偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本校高職班寄宿生。性格較為內向，和同學關系尚可。學習成績中等，一心想考上某所自認為的理想大學，但又擔心以現有的學業(yè)水平參加該校的選拔被淘汰概率大，如果考試過程中又不能正常發(fā)揮，考上該校的概率幾乎為零。從三月份開始，自覺胃不舒服，有時還特別痛。在此之前雖有胃病，但也不覺得怎么不舒服，特別是沒有明顯的疼痛，可就這段時間疼痛特別明顯，經常在下午2點準時發(fā)作（下午上課時間為2點），痛得特別厲害，大多情況是沒辦法正常上課，不是請假就是勉強頂著，學習效率肯定是很低的。為此，花了不少時間和金錢前往醫(yī)院就診，醫(yī)生問診完，做了相關的檢查，就囑咐飲食要正常，不要熬夜，開了一些藥，但就是不見好轉。現在，他成天為了胃病焦慮痛苦，經常往醫(yī)院跑，為醫(yī)生的醫(yī)德生氣。近期連課也沒法上了，擔心自己是否得了胃癌，否則怎么服了這么多藥老不見好轉？是否癌細胞轉移了？班主任和相關科任教師幾經勸說無效，疑為心理問題被班主任帶到心理咨詢室。
該生瘦高，約一米七八左右，看上去顯得有些單薄；面色蒼白，似嚴重的營養(yǎng)不良；兩眼無神，神情頹廢，走路無力，好像踩在棉花上；但著裝整齊，口齒清晰，思維敏捷。初次溝通，該生十分配合。
班主任提供資料：該生平日表現好，穩(wěn)重，成績中等，和同學關系好，有禮貌，尊重教師，班級工作也會認真完成，科任教師對他印象還好。但就是學習中有追求完美的傾向，平時作業(yè)字跡工整，如果有涂改的地方就重寫，同學們都覺得他活得挺累，而他自己卻樂此不彼，認為如果不這么做就是對教師的不尊重。近期情緒多有起伏。
家長提供資料：之前也沒聽他說胃有毛病，孩子住校，平日可能飲食不夠注意，造成胃部不適。兩個月前回家說為了高考順利，得好好地把胃治好，否則如果考場上出現胃痛將影響考試。父親給了他1000元，讓他到醫(yī)院好好找醫(yī)生看看，這么一來，為了看病，前后已花了醫(yī)藥費近3000元，家長也不知如何是好，觀察孩子近期的語言和行為，好像情況不好。為了不影響他的情緒，再加上孩子說他自己的事情自己能處理好，也見他每次都能很好地看病，回家也按時吃藥，因此也沒敢多問。近幾日發(fā)現孩子面色不好，說話總是支支吾吾，作為家長心里也難過，但又不知如何對孩子說，只好求助教師。
經過核實，孩子、教師、家長提供的材料是真實可信的，有參考價值。
二、考前焦慮
考試焦慮是指因為考試壓力引起的一種心理反應，主要表現在迎考及考試期間出現過分擔心、緊張、不安、恐懼等復合情緒，還可能伴有失眠、消化機能減退、全身不適等癥狀。具體表現為：一是擔憂，擔心自己的考試成績，擔心自己準備不充分，擔心前途，擔心來自父母的壓力，等等。二是焦慮，表現為：臨考前總生病；失眠，沒有食欲，惡心嘔吐，手抖，總想上廁所等；情緒易激動，愛發(fā)脾氣，與家人和同學常處于對立狀態(tài)等。其實，每個人在遇到考試時都會感到緊張的，現在關鍵是考試緊張好不好？這種緊張要在什么水平下才有利于高考？
根據心理學研究表明：焦慮水平與學習成績呈倒“U”形關系，即適度的焦慮有助于振奮精神，讓人產生一種動力，促使人更好地完成任務，考試效果最好；無焦慮或焦慮水平過低，考試無緊迫感，無所謂，肯定考不好；而過度焦慮又會抑制大腦皮質下的某個中樞產生興奮，影響正常的思維，甚至伴隨出現植物神經功能紊亂現象，如頭痛、心慌，出冷汗等，嚴重影響考試的發(fā)揮。
中科院心理研究所王極盛教授曾經連續(xù)五年對高考狀元進行跟蹤研究，發(fā)現在影響高考成功的20個因素中，最重要的因素是考場心態(tài)，其次是考前心態(tài)，第三位是學習方法，第四位是學習基礎。而這四個因素與人的智商關系卻不大。由此，心理學家們提了一個公式：高考的成功=實力+心態(tài)，也就是說考前復習好，考場發(fā)揮好，心理因素至關重要。其實，任何事情到了最后的關頭，拼的都是心理戰(zhàn)，考試更是這樣。考生要能在最后的一段時間里把自己的精神狀態(tài)調整到最佳，就能在考試中創(chuàng)造奇跡。
求助者尚斌，高職班學生，初中考試的失敗，對這位追求完美的學生而言是一次不小的打擊。來到職專，通過努力，能夠讓自己有機會進入大學學習，這是多么讓人興奮、振奮的事。為此，他也付出了很大的努力，期望著上大學的那一天。隨著高考時間的臨近，他的壓力也隨之加大，他一方面要求自己努力學習，另一方面又在努力讓一些“萬一”不要出現。因此，他關注自己的身體情況，努力地發(fā)現胃的不適。其實，大多數人都有胃病，這不算什么，但對該生來說，卻是非常重要的，如果在考場上胃痛了，影響考試那可怎么辦？因此他開始行動，在考前不惜時間和精力奔波于學校和醫(yī)院之間，不停地懇求醫(yī)生為他努力治好病，可眼見沒有好轉，他變得越發(fā)焦慮，以至于每到上課開始他就要求自己不能胃疼，可就這樣出現了下午上課2點準時胃疼的情況。他想不明白，但越不明白就越會胡思亂想，由小小的胃病聯想到胃癌，他就這樣扛著精神上巨大的壓力，加入了高考復習的行列。
三、案例成因分析
通過對求助者尚斌問題的分析，發(fā)現造成其考前焦慮的原因主要有以下幾個方面：
1.基礎知識掌握不牢，缺乏自信心
中職學生普遍學習基礎薄弱，雖然通過自身的努力，成績在班上排名還可以，但要參加高職考試，該生還是覺得要想考上心目中理想的大學，仍有差距，于是產生了明顯的自卑情緒。
2.對自己期望太高
該生有一姐姐，高中輟學打工，目前生活不理想。家庭境況不佳，面對周邊的同學，他覺得自己不是笨小孩，但想到自己在職專念書，社會上長時間形成的偏見又使他抬不起頭來。因此，他十分渴望通過這次考試來證明自己，讓自己將來能出人頭地，為父母爭氣。
3.失敗后的消極暗示
中考失敗的陰影長時間地籠罩在他的心里，時刻提醒他“你不行的”。為此，他每每做出努力后又把它，不相信自己，懷疑自己。他就是在努力、懷疑中掙扎著。
4.易焦慮的性格
該生性格雖然并不十分內向，但很多慮，平日總是想得很多，雜念多，又追求完美。因此，緊張、焦慮就這樣與他結緣了。
5.學習時間安排不合理
為了照顧自己的身體，他總是遵照醫(yī)生的叮囑，努力爭取時間睡覺。早上不早起，晚上早睡覺，中午必午休。學習時間的縮短，使一部分作業(yè)和復習無法及時完成，時間一長，造成作業(yè)大量拖欠，考試成績下降明顯。
四、案例輔導過程
1.創(chuàng)設寬松的咨詢氛圍，認真聆聽求助者的心聲
大凡出現心理問題者，很多是過分壓抑造成的。求助者尚斌，疑自己得了胃癌，精神上的高度緊張、痛苦與壓抑，不敢與同學交流，更不敢告訴父母，使他變得孤僻、自卑。因此，為了能更好地幫助他釋放內心的壓抑，筆者盡量為他創(chuàng)設一種輕松的訴說環(huán)境，認真聆聽他的傾訴，關注著他的緊張、他的困惑，他的痛苦、努力地與他共情，學會理解他的狀態(tài)，為日后的咨詢打好基礎。
2.對求助者予以積極關注，增強其自信心
長時間從事職業(yè)中專工作，我們知道，來職專學習的孩子，大多學習基礎薄弱，初中時被教師關注得少，他們往往是教師與同學眼中的另類，被教師、同學、家長及社會邊緣化，為此，他們自卑、掙扎。與此同時，這些職專生，他們身上其實有著許多長處和優(yōu)點，都存在著一種積極向上的成長動力，因此非常需要教師、家長、社會的積極關注與理解，拉他們一把。為此，咨詢中，筆者一方面充分肯定了他的堅持與努力，另一方面又積極引導他認識人在生活中“面子是別人給的，臉是自己丟的”理念，鼓勵他充滿信心，繼續(xù)努力。
3.和求助者共同學習醫(yī)學知識
根據實際，共同探討胃病與胃癌的關聯，豐富醫(yī)學知識，幫助他理清困惑。同時進一步與他討論為什么胃痛不早不晚，每天一定在午后2點開始，從而把醫(yī)學知識與心理學知識進行整合，努力減少該生的困惑。
4.鼓勵他積極與他人交往，增加愉快的生活體驗
一個人的大腦如果被消極情緒占據著是不可能很好地做其他事情的，就像一個裝滿了污水的杯子，要想往里面倒清水，倒得進嗎？倒不進。必須先把污水倒出去，才能裝清水。我們的大腦也是一樣，要想靜下心來學習，首先要把這些壞情緒倒出來。因此，積極與他人交往不愧是一個很好的辦法，在這一過程中可以增加積極的情緒體驗，豐富生活知識，避免鉆牛角尖。
五、案例輔導結果
對尚斌的輔導，每周一次，共三次，每次40分鐘。尚斌終于甩掉考前焦慮，考入他心目中理想的學校，我們也為他高興。同時這個案例也值得我們思考：職專生的考試焦慮同樣不可忽視。
參考文獻：
[1]全國心理咨詢職業(yè)資格考試委員會.心理咨詢師教程――知識技能[M].廣州：暨南大學出版社，2007.
篇3
隨著社會的發(fā)展，水資源緊缺的問題日益嚴重，水將成為制約社會發(fā)展的一項重要因素。目前我國缺水主要呈現水質性缺水的特點，城市污水經二級處理后出水直接排到水體，一方面增加了水體的自凈負荷，另一方面也是一種水資源的浪費，所以保護資源除了從節(jié)約用水出發(fā)外，我們還要提高水處理技術水平，使得各種水質都能夠得到充分的利用，來解決目前的水資源緊缺問題。二級處理出水占不能直接利用的水資源的很大比例，如果得到進一步處理，可以被應用于各種工業(yè)生產，這將對保護水資源、解決部分地區(qū)水質性缺水問題會起到重要作用，為此本文介紹一種針對二級處理出水及相仿水質原水的新型回用水處理工藝。
篇4
省委宣傳部《新聞閱評》關注和肯定了這一取向：“湖北日報‘兩會人物’版聚焦基層代表和委員，包括農民、基層防疫站工作人員、村支書、個體工商戶等，《‘憨嫂’的華麗蝶變》，《好一位時尚村支書》等報道，充滿濃郁的人情味和泥土氣息。”
“與大地貼得更近，看天空才會更遠。”這是雜交水稻之父袁隆平對自己成功的總結。兩會上，編輯方針向下移，記者腳步往下走，通過聚焦基層代表委員，也讓大家感受到“看天空更遠”的開闊與游刃有余。總體而言，此次兩會人物編輯采寫的新思路、新方法，為拓展兩會人物報道空間、探索兩會人物報道新方式，提供了有益借鑒。
人物選取，個性與共性結合
選取個性鮮明的代表委員是出發(fā)點，但又要能反映出特定社會生活的普遍性。從他的經歷和參政議政風采，展現時代特性與社會發(fā)展規(guī)律。如《好一位時尚村支書》，從標題本身就能讀到人物鮮明個性，內容并非停留在人物本身的時尚上，通過她，展現了一個村的新風貌、新變化。
報道內容，履職與經歷結合
篇5
人員管理不到位。實習生控制不嚴，參觀人員過多，手術醫(yī)生串科學習，一個護士巡回多臺手術。不當造成意外傷害。安置不當影響病人循環(huán)、呼吸，約束節(jié)過緊或兩上肢過度外展，造成神經受壓，襯墊不當導致褥瘡發(fā)生。手術部位出現誤差。手術部位術前無標識或無？？帶識別；接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)生差錯。器械準備不足或性能不良造成意外。手術器械準備不足或器械性能不良，術中再次準備延長手術時間；手術器械核對和管理不規(guī)范導致器械敷料等殘留體內；標本管理不善導致丟失。設備管理、使用不當，設備性能掌握不好，增加手術風險，接送因固定不穩(wěn)滑落病人，造成意外；一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。不認真履職，交接班不認真或術中不堅守崗位，對于術病人的病情變化未及時發(fā)現；出現病情突變時不能及時到位搶救。
2.防范對策
2.1 加強手術室人員管理 手術室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴格控制進入手?g室內人員的數量和活動。一般40m2的房間安排參觀人員2名，手術人員及參觀者進入手術間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動。合理安排手術室護理人員，做到一人負責一臺手術。
2.2 合理安置 為全麻插管俯臥位病人翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術時手術膜平整覆蓋病人前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側臥位手術時固定，避免約束過緊導致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托，預防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經損傷；若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經損傷。
2.3 嚴格執(zhí)行查對制度 手術部位確定核查要做到四方核對（患者、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士）并簽字。手術物品清點要由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與。執(zhí)行器械敷料清點查對制度（手術前查對、關閉體腔前查對、關閉體腔后、縫合皮膚前查對）并如實地填術護理記錄單。注意紗布管理要規(guī)范，最好統一使用顯影紗布，護士長督促認真執(zhí)行檢查制度。
2.4 加強儀器設備、手術器械的管理 手術室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。某些大手術及術中需要變換時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時使用一次性負極板。使用空氣止血帶時，巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應將手術所需器械、物品準備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術中傳遞器械按無菌技術進行。所有手術器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護士長要定期督促檢查儀器設備的使用情況，設專人管理，避免因設備使用不當或故障引起醫(yī)療事故。
2.5 嚴密觀察，切實履職巡回 護士認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉等。巡回護士責任重大，術中一定要堅守崗位，盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現并處理問題。
2.6 加強控制乙肝病毒污染的管理 乙肝病毒如果污染手術室，不僅可導致患者在手術期感染乙肝病毒，同時也威脅到手術室工作人員的健康。為控制乙肝毒的污染，應盡量縮小手術時的污染范圍，術后即對被污染的器具物品和地面消毒，妥善處理被污染物。我們所采用的具體措施如下。擇期手術前常規(guī)做乙肝病毒免疫學檢查，以便明確是否存在傳染源。對急診手術病人，仔細詢問是否有肝病史，有肝病史者應視其血液和分泌物具有傳染性，即使無肝病史的急診手術病人，也以其血液和分泌物視為有傳染性為妥，有利于患者，又利于工作人員的健康。對于乙肝病毒陽性手術病人手術時，應盡可能減少參加人員，謝絕參觀，盡可能不直接接觸病人的皮膚、粘膜、血液及分泌物，備0.2%過氯乙酸液供隨時泡手之用，盡可能使用一次性物品。（包括吸引器瓶）切除的手術標本放入容器內，注明“乙型”標志。污物和廢品用紙盒裝好后焚燒。器械應用1：2000含氯制劑浸泡，浸泡時間30分鐘，然后再清潔消毒。手術間的物品（如電燒、麻醉桌等）用1：500含氯制劑擦洗。手術間按每立方米用0.75克過氧乙酸熏蒸，關閉門窗6小時方可通開。現我院手術室已層流消毒但特殊感染手術室還執(zhí)行雙熏消毒，確保安全。
2.7 加強標本管理 一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫(yī)師，后者將標本放入固定液容器內，貼上標簽，填好通知單。術中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均應以正式文字報告為準，包括快速冷凍切片報告。同時病理標本應專人送檢，登記齊全，標本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。
2.8 嚴密觀察病情 手術完畢，手術室護理員和麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同護送患者安返病房，途中嚴密觀察病情，以免患者出現躁動，造成墜床。保護好各種引流管道以防脫落，并與病房護士進行交接班，將術中X線片、物品等交于病房護士，并簽名。
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手術室是施行手術治療及搶救危重患者的主要場所，具有涉及面廣、人員流動大、工作節(jié)奏快、患者病情復雜等特點。任何環(huán)節(jié)的疏漏都會影響手術質量，危及患者生命。筆者對手術室護理易疏漏環(huán)節(jié)的管理進行了探討。
1 易疏漏環(huán)節(jié)
1.1 人員管理不到位
實習學生控制不嚴、參觀人員過多、一個護士巡回多臺手術。
1.2 不當造成意外傷害
安置不當影響病人循環(huán)、呼吸。約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經受壓。襯墊不當導致褥瘡發(fā)生。
1.3 手術部位出現差誤
手術部位術前無標識或無腕帶識別；接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)生差錯。
1.4 器械準備不足或性能不良造成意外
手術器械準備不足或器械性能不良，術中再次準備延長手術時間；手術器械核對和管理不規(guī)范導致器械敷料等殘留體內；標本管理不善導致丟失。
1.5 設備管理使用不當
設備性能掌握不好，增加手術風險；接送車固定不穩(wěn)滑落病人，造成意外；一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。
1.6 不認真履行交接班
不認真或術中不堅守崗位，對手術病人的病情變化未及時發(fā)現；出現病情突變時不能及時到位搶救。
2 防范對策
2.1 加強手術室人員管理
手術室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴格控制進入手術室內人員的數量和活動。一般40m2的房間安排參觀人員2名，手術人員及參觀者進入手術間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動。合理安排手術室護理人員，做到一人負責一臺手術。
2.2 合理安置
為全麻插管俯臥位病人翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術時手術膜平整覆蓋病人前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側臥位手術時固定，避免約束過緊導致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托，預防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經損傷；若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經損傷。
2.3 嚴格執(zhí)行查對制度
手術部位確定核查要做到四方核對（患者、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士）并簽字。手術物品清點要由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與。執(zhí)行器械敷料清點查對制度（手術前查對、關閉體腔前查對、關閉體腔后、縫合皮膚前查對）并如實地填術護理記錄單。注意紗布管理要規(guī)范，最好統一使用顯影紗布，護士長督促認真執(zhí)行檢查制度。
2.4 加強儀器設備、手術器械的管理
手術室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。某些大手術及術中需要變換時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時使用一次性負極板。使用空氣止血帶時，巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應將手術所需器械、物品準備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術中傳遞器械按無菌技術進行。所有手術器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護士長要定期督促檢查儀器設備的使用情況，設專人管理，避免因設備使用不當或故障引起醫(yī)療事故。
2.5 嚴密觀察，切實履職巡回
篇8
三是少數合并衛(wèi)生室存在一定問題，存在合人不合心的矛盾。
四是部分村委會仍不能提供業(yè)務用房，造成陣地不穩(wěn)。
二、主要做法
1、領導重視，措施有力，營造村衛(wèi)生室發(fā)展良好氛圍
農村衛(wèi)生工作是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要部分，村衛(wèi)生室是農村三級衛(wèi)生服務網的網底，村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設，直接關系到農村三級服務網絡的完善，關系到廣大農村群眾“看病難、看病貴”問題的有效解決，今年我局搶抓機遇，積極營造村衛(wèi)生室發(fā)展的良好氛圍。一是區(qū)委書記、區(qū)長、組織部長等對全區(qū)衛(wèi)生工作進行專題調研，重點就農村衛(wèi)生工作發(fā)展思路、人才培養(yǎng)等問題作出指示，落實了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務經費補助，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務履職的重要一項是鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，并常年安排村衛(wèi)生室建設配套經費8萬元，使村衛(wèi)生室建設管理得到政策保證，消除了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后顧之憂。二是切實強化了鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理職能。每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確了具體分管領導，負責村衛(wèi)生室日常監(jiān)督管理工作，村衛(wèi)生室管理一體化工作作為局里對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終目標管理考核的重要內容。
2、精心組織，強化培訓，提升村衛(wèi)生室服務能力
今年5月份對聘任的40名鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)進行集中免費培訓，充分利用區(qū)域資源優(yōu)勢，聘請市一醫(yī)院、愛爾眼科的專家講授院內感染的控制、常見眼病篩查等內容，并請區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的專家講授甲型（H1N1）流感防控知識、基層婦幼工作內容，培訓后考試全部合格，同時于12月組織全體鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了市一醫(yī)院組織的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）適宜技術培訓班，使村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務意識進一步強化，同時扎實提升了全體鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力。
3、規(guī)范行為，嚴格考核，強化村衛(wèi)生室管理
在村衛(wèi)生室的管理模式上，變“院辦院管”為“村辦院管”，對村衛(wèi)生室嚴格實行“六統一”和“六有”的管理模式，即機構統一設置、人員統一調配、藥品統一進購、財務統一監(jiān)管、工作統一考核、制度統一上墻；看病有登記、發(fā)藥有處方、收費有依據、進藥有憑證、收支有明細、傳染病有報告。為確保村衛(wèi)生室規(guī)范管理措施落到實處，一是重點督促落實公共衛(wèi)生服務各項工作。今年在禽流感疫情、手足口病疫情、甲型（H1N1）流感疫情的處置，尤其是麻疹強化免疫、乙肝查漏補種工作中，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生都發(fā)揮了重要作用，圓滿完成上級要求，另外在結核病、血吸蟲防治、農村聚餐信息報告、孕產婦的管理、死亡病例報告、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)組織等相關通知和健教資料的發(fā)放等方面做了大量工作。使政府出錢購買的公共衛(wèi)生服務得到落實，體現了服務的可及性和公平性。同時，今年由區(qū)衛(wèi)生局統一印制管理制度和村衛(wèi)生室藥品與醫(yī)療服務價格標準上墻進行公示，各鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)范，認真為村民開展基本醫(yī)療服務，到目前為止，村衛(wèi)生室沒有出現較大的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。
二是健全落實了村衛(wèi)生室各項管理制度。出臺了《*市*區(qū)關于村衛(wèi)生室績效考核實施意見的通知》等系列文件，明確考核主體為區(qū)衛(wèi)生局、各村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，今年組織對村衛(wèi)生室進行了4次考核，其中衛(wèi)生局評分占30%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評分點60%，村委會評分占10%，突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，做到了鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任與職能履行掛鉤、任務下達與質量評價掛鉤、考核結果與勞務報酬掛鉤，形成了以行政管理為保證、以村衛(wèi)生室服務管理一體化為手段、以質量控制為重點的管理模式，不斷強化村衛(wèi)生室管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)行為。
4、“全面推行”，建檔建冊，拓展村衛(wèi)生室職能
今年在全區(qū)全面開展了建立農民健康檔案試點工作，全區(qū)共建立了近8萬余份個人健康檔案，開展婦幼保健、老年病、慢性病管理和健康教育咨詢等服務，全面掌握農民健康基本情況，并上門為農民測量血壓、體重，宣傳衛(wèi)生知識等，讓本村農民切實感受到實惠，促進了農民自我保健意識的提高，并為村衛(wèi)生室逐步轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構積累經驗。
三、明年工作計劃
一是進一步提升村衛(wèi)生室的綜合服務能力。按照“一村一室”的標準，進一步完善村衛(wèi)生室用房，爭取1—2年內村衛(wèi)生室業(yè)務用房全部由村部提供。完善各項規(guī)章制度，重點落實傳染病預防和控制、婦幼衛(wèi)生、農村食品安全管理、健康教育等公共衛(wèi)生職能，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務素質和服務質量，提高農民群眾健康保障水平。
篇9
1、臨床醫(yī)學博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前；
2、取得臨床醫(yī)學博士學位，擔任主治醫(yī)師職務不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學碩士學位，擔任主治醫(yī)師職務不少于4年；
4、醫(yī)學大學本科畢業(yè)，擔任主治醫(yī)師職務不少于5年；
5、醫(yī)學專科畢業(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構擔任主治醫(yī)師職務不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構擔任主治醫(yī)師職務不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學術論文（不含個案、摘要、綜述等）；
6、擔任主治醫(yī)師職務期間，獲得自然科學獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應在擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術會議的大會上報告；
7、擔任主治醫(yī)師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步獎三等獎的主要完成人。
（三）申報臨床醫(yī)學專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應具備下列條件之一：
1、醫(yī)學大學本科畢業(yè)或取得學士以上學位，擔任副主任醫(yī)師職務不少于5年；
2、擔任副主任醫(yī)師職務期間，獲得自然科學獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；
3、擔任副主任醫(yī)師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步三等獎的主要完成人；
4、醫(yī)學專科畢業(yè)，擔任副主任醫(yī)師職務不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學術論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應在擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應在擔任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。提交正式的時間，截止當年9月30日申報中醫(yī)、預防醫(yī)學、藥學、護理、醫(yī)學技術高級專業(yè)技術資格，仍按《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》執(zhí)行。對未達到《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經所在單位同意后，報市衛(wèi)生局審核，可以破格申報高級專業(yè)技術資格。破格標準參照臨床醫(yī)學專業(yè)高級專業(yè)技術資格申報條件執(zhí)行。
未受聘擔任相應專業(yè)技術職務的時間、年度考核不合格的年度以及全脫產攻讀研究生的時間不能計算為履職時間。在職攻讀研究生的履職時間，以單位實際聘任時間為準。
（四）關于申報人員職稱外語的要求：
1、需取得A級合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據京人發(fā)〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認定的相應留學經歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術、古籍整理、歷史時期考古等專業(yè)技術工作的；
（4）取得外語專業(yè)專科及以上學歷的。
1、護理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個模塊合格證書；（評聘中級時的3個模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計算機科學與技術專業(yè)大學專科及以上學歷免考；
4、取得非計算機科學與技術專業(yè)碩士學位需取得1個模塊合格證書；
5、取得非計算機科學與技術專業(yè)博士學位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內蒙等醫(yī)療隊從事醫(yī)療衛(wèi)生服務、參加搶險救災和青年志愿者服務的時間視同為到基層郊區(qū)服務的時間。
下列人員不要求完成基層服務：
1、承擔國家級課題的主要完成人；
2、研究生導師；
3、留學回國人員（憑留學人員回國證明）；
4、軍轉干部；
5、有插隊建設兵團經歷的工農兵學員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務并受到社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，2年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。申報人提交到農村、社區(qū)服務的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據2005年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時。
（八）關于對論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應在擔任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發(fā)表。
二、申報方式及申報材料
滿足以上申報條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網站（進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。
三、個人申報需報送的材料
1、身份證原件及復印件（正反面）1份。
2、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復印件1份。
3、申報主任護師或副主任護師，須提交護士執(zhí)業(yè)證書原件及復印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農村服務鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復印件1份。
8、外語成績合格證原件及復印件1份。
9、計算機考試合格證（護理專業(yè)除外）原件及復印件1份。
10、學歷及學位證書原件及復印件1份。
11、現專業(yè)技術職務證書原件及復印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》原件及復印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關鍵、重大技術（科研）問題的實例表》1份。
14、《任現專業(yè)技術職務以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導）手術病例一覽表》1份。
15、海外留學回國服務人員應提交使館出具的留學回國人員證明原件及復印件1份。
副主任醫(yī)師申報材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評為院先進工作者，XX年當選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國總工會授予“全國女職工建功立業(yè)標兵”稱號。
二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細化，她先后在普內科、心腎內科及心血管內科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為病人服務的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進修心內科和心內電生理，多次參加全國學術會議，把所學的知識積極運用到臨床實踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內三科。近年來積極開展心臟介入手術，強烈的求知欲和進取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術、心內電生理檢查、冠狀動脈造影術和冠狀動脈內支架術以及難度較大的雙腔起搏器植入術及術后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績。每次在手術時她都獨挑重擔，瘦弱的身體背負著40多斤的沉重鉛衣在導管室一站就是四、五個小時，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗單，從發(fā)病的誘因、機制、診斷及鑒別診斷、治療、預后，都盡可能的詳細分析，由于具有多年的臨床經驗，她在分析病情時總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責，對于危重急癥一天數次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動手心里更有數，休克病人血壓不僅是數值上的，動脈搏動的強弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動手”。
篇10
【評析】《工資支付暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定：因勞動者本人原因給用人單位造成經濟損失的，用人單位可按照勞動合同的約定要求其賠償經濟損失。經濟損失的賠償，可從勞動者本人的工資中扣除。但每月扣除的部分不得超過勞動者當月工資的20%。本案由于張某未盡職責、消極怠工、甚至失職，嚴重不負責任，最終給公司造成2萬余元經濟損失，應當承擔部分賠償責任。
二、嚴重失職，丟職又丟“補償金”
【案例】李先生系某鑄造模具公司技術員工。2009年12月初，李先生與公司簽訂5年期勞動合同。因李先生操作技術水平高，月薪6300元，遠遠高于其他技術工人。2013年11月初，李先生要求加薪與公司協商未果后，因情緒不好，在加工制作一套模具時未嚴格遵守操作規(guī)程，失職失誤，導致模具損壞，為修復此模具，公司直接損失2萬余元。事后，公司以李先生嚴重失職造成公司較大經濟損失為由辭退李先生。李先生不服，申請勞動仲裁要求公司支付相當于本人4個工資數額的違法解除合同經濟補償金。仲裁審理認為，李先生因工作失職、操作失誤，導致一套模具損壞，造成公司直接經濟損失2萬余元，該公司依據經公示規(guī)章制度規(guī)定，以李先生屬于嚴重失職為由與其解除勞動合同并無不當，隨裁定駁回李先生申請。
【評析】《勞動合同法》第三十九條（三）項規(guī)定：勞動者嚴重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害的，用人單位可以解除勞動合同。本案李先生因要求加薪未果后，因情緒不好，作為技術熟練工未嚴格遵守操作規(guī)程，失職失誤，導致模具損壞，造成公司直接經濟損失2萬余元。該公司規(guī)章制度中對此進行了規(guī)定，且規(guī)章制度已公示，因此，公司依據公司規(guī)章制度對李先生做出辭退處理符合法律規(guī)定。又因是李先生嚴重失職而被解除勞動合同，用人單位無需支付經濟補償金。這樣算來，李先生不僅因失職而丟職，還丟掉了（工作4年）相當于本人4個月工資（約25000余元）經濟補償金。
三、輸液張冠李戴雖無后果，承擔解雇責任
【案例】朱某系某專科醫(yī)院護士，2011年初，與所在醫(yī)院簽訂5年期勞動合同。然而，2013年以來，因更年期及家庭婚姻糾紛等原因，朱某在不到半年時間內兩次出現輸液失誤。一次是2013年11月17日，朱某錯將19床病人的“頭孢替安”液體輸給了16床病人，后被查房醫(yī)生及時發(fā)現，未發(fā)生意外。另一次是醫(yī)生安排她給一位老年患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，需要十分鐘完成。然而，朱某于操作中，由慢到快，約六分鐘完成注射，雖然未引發(fā)意外，但這種藥品快速輸入人體，是可能導致病人死亡危險。為此，該醫(yī)院依據院規(guī)，對朱某做出解除勞動合同決定。朱某不服，認為自己雖有失誤但未給病人及醫(yī)院造成后果與損失，醫(yī)院無權單方解除勞動合同。申請仲裁被駁回后，又維權，法院經審理認為，朱某違反規(guī)章制度，醫(yī)院有權單方解聘，且不需支付賠償金，對朱某的請求不予支持。
【評析】醫(yī)務人員救死扶傷之工作，人命關天。為防止醫(yī)務人員因失職、瀆職引發(fā)醫(yī)療事故，無論是國家醫(yī)療方面的法律法規(guī)，還是醫(yī)院的規(guī)章制度都對醫(yī)務同履行職責做出相應的嚴格規(guī)定。《勞動合同法》第三十九條（二）項規(guī)定：勞動者嚴重違反用人單位的規(guī)章制度的，用人單位可以解除勞動合同。對于不止一次違犯可能引發(fā)嚴重醫(yī)療事故的違章行為，雖未造成后果，用人單位也同樣有權與其解除勞動合同關系。又因為系勞動者過錯在先，用人單位在解除勞動合同關系時，當然可不予支付經濟補償金。
四、員工遲延履職至他人損害，應承擔過錯責任
【案例】陳阿姨所居住的小區(qū)，A樓二單元門前路中有一個窨井蓋子被損壞，業(yè)主報告給物業(yè)公司后，公司經理當即電話通知在崗保安小趙立即到倉庫領取井蓋，并蓋到窨井上。本來十分鐘就可辦完的事兒，小趙因與女朋友有事聯系，直到一小時后才取來窨井蓋，當小趙走向窨井處時，發(fā)現因為沒有設警示標示，陳阿姨已于10分鐘前掉進窨井中，造成腿部骨折、腰部扭傷。經醫(yī)院治療共花費近5000余元。后經社區(qū)協助調解，物業(yè)承擔主要責任，賠償陳阿姨各項損失共計3000元。因工作失誤，小趙也因此賠償1000元。
【評析】小區(qū)內窨井蓋的管理者是小區(qū)物業(yè)公司，窨井損壞后，物業(yè)公司應當即設立警示標志并修復固定，由于物業(yè)公司即未能在第一時間設立警示措施，又未能立即修復，屬于未盡到安全保障義務，應該承擔主要過錯損害賠償責任。同時，小趙遲延履行職責也是導致損害事故發(fā)生的一個重要原因，也應承擔相應的過錯損害賠償。
篇11
1、我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生是指經縣衛(wèi)生行政部門注冊，并在村衛(wèi)生室所轄范圍內向農村居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療服務的衛(wèi)生技術人員，是農村三級醫(yī)療保健網最基層衛(wèi)生機構中的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，是國家醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫(yī)療和預防保健工作屬社會公益性事業(yè)，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛(wèi)生院統一動態(tài)管理，衛(wèi)生局負責監(jiān)督。
2、全體鄉(xiāng)村醫(yī)生必須服從衛(wèi)生院的統一分工安排及管理，積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項工作任務。對不服從衛(wèi)生院的統一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統一分工安排及管理，不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格并書面請示上報衛(wèi)生局。
3、每月20號必須按時參加鄉(xiāng)醫(yī)例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛(wèi)生院分管領導或是防保科長請假并說明事由再附以請假條，經核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書面請示上報衛(wèi)生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。
4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛(wèi)生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書面請示上報衛(wèi)生局。所在村衛(wèi)生室應保持室內外整潔并應經常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛(wèi)生服務各項信息。
5、對縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛(wèi)生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質完成工作任務一次扣工資200元。
6、愛護公共財產，鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年清點一次村衛(wèi)生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發(fā)流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經費，造成嚴重后果的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。
8、如發(fā)生突發(fā)事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫(yī)療救治工作，發(fā)生突發(fā)傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報衛(wèi)生局。
9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經濟賠償。
10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉結束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統一管理;已配備冷藏冰箱的衛(wèi)生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內溫度記錄和使用記錄，冰箱內嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發(fā)現冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發(fā)現冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發(fā)現冰箱內存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。
11、加強醫(yī)學理論、政策、法律法規(guī)、免疫程序學習，一經提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛(wèi)生院跟班學習3個月，費用自理。
二、基本公共衛(wèi)生均等化服務工作
1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督協管等工作內容，和防保工作一起統稱基本公共衛(wèi)生服務，共計三類十一大項。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區(qū)范圍內居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數據。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛(wèi)生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規(guī)定執(zhí)行。經考核指標達標的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室給予兌現基本公共衛(wèi)生服務經費，對未完成基本公共衛(wèi)生服務項目工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室進行行政問責或取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。考核為優(yōu)秀的給予獎勵。
2、具體防疫工作細節(jié)由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
3、具體婦幼保健工作細節(jié)由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
三、醫(yī)療工作
1、要認真貫徹執(zhí)行國家醫(yī)改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫(yī)療服務工作，滿足村民的基本醫(yī)療服務需求，并做到長期在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。
2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統一補貼，不實行零差價銷售的一經發(fā)現處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(qū)(村)衛(wèi)生室使用藥品由鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統一配送，禁止私自進藥，第一次發(fā)現沒收藥品并扣發(fā)當月工資，第二次發(fā)現取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業(yè)務收入款，按要求統籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業(yè)務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛(wèi)生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。
3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛(wèi)生院醫(yī)務人員給予業(yè)務培訓和技術指導。
4、開展基本醫(yī)療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規(guī)及醫(yī)療技術操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生。不得違法、違規(guī)和違反技術操作規(guī)范開展診療活動，對違法、違規(guī)及違反技術操作規(guī)范開展診療活動造成的后果承擔相應的經濟賠償和法律責任。
5、嚴格按照醫(yī)療廢棄物處置、院內感控有關要求和消毒隔離處理工作規(guī)范處理好醫(yī)療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物變賣，每發(fā)現1次處罰1000-20XX元。因醫(yī)療廢棄物處理不當，院內感控、消毒隔離不力造成環(huán)境污染和醫(yī)源性感染將承擔相關的經濟賠償和法律責任。
四、合作醫(yī)療工作
1、嚴格執(zhí)行我縣合作醫(yī)療管理的各項政策，按規(guī)定開具合作醫(yī)療門診統籌處方，并做好相關登記、簽字手續(xù)，健全檔案，按時將已報銷處方交衛(wèi)生院統一管理，發(fā)現開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫(yī)療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。情節(jié)嚴重者移送司法機關處理。
2、積極開展合作醫(yī)療知識宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達95%以上。
3、其它未例項目參照我縣合管辦下發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法執(zhí)行。
五、獎勵辦法
1、鄉(xiāng)村醫(yī)生年底履職考核與衛(wèi)生院職工同等，按優(yōu)秀、稱職、不稱職確定等次，工作業(yè)績突出者，作為優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生或先進個人呈報條件，衛(wèi)生院將根據實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發(fā)600元績效工資，并予警告處分。連續(xù)兩年履職考核不稱職者取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
2、鄉(xiāng)村醫(yī)生應積極參加國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院給予優(yōu)秀聘用。
3、本制度自下發(fā)之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。
鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細則二為了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理，保證我市鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據《開封市規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動的通知》文件精神和省市鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核意見，特制定臨安市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作制度。
一、基本醫(yī)療工作
1、按照村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務站)的設置要求和聘用人員的執(zhí)業(yè)資格依法規(guī)范開展各類基本醫(yī)療工作并與《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫(yī)療文書的規(guī)范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發(fā)生的要及時轉診并做好轉診記錄。
2、要有安全防范措施，對不在本衛(wèi)生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛(wèi)生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創(chuàng)縫合處理，對就地發(fā)生的危、重、急病人需現場搶救的，在按規(guī)范急救程序簡單處置后立即轉送上級醫(yī)療機構，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。
3、村衛(wèi)生室(站)要嚴格做好一次性醫(yī)療物品、醫(yī)療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫(yī)療行為服務過程中產生的醫(yī)療性廢棄物必須定期運送至衛(wèi)生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療廢棄物處置協議書并按協議內容嚴格執(zhí)行。
4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農保規(guī)定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規(guī)定的統一收費標準執(zhí)行，不得隨意亂收。
5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛(wèi)生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯系電話，工作人員在休息時間連續(xù)三天以上的(包括三天)必須向衛(wèi)生院負責分管人員請示后方可休息。
二、公共衛(wèi)生
1、及時、準確、完整的按照衛(wèi)生院的要求做好各項公共衛(wèi)生工作，掌握自己轄區(qū)內各種基本信息數據的動態(tài)變化，加強與本村公共衛(wèi)生聯絡員的合作和聯系，協助衛(wèi)生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產婦管理名冊，及時調整數據的動態(tài)變化，按時下發(fā)轄區(qū)內兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產婦保健和7歲以下流動兒童保健，協助開展轄區(qū)內食品衛(wèi)生監(jiān)督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛(wèi)生院的要求收集、統計、上報各類公共衛(wèi)生相關信息數據。
2、做好傳染病防控工作，協助衛(wèi)生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發(fā)熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉診上級醫(yī)院，對發(fā)現疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規(guī)定的時限內逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協助衛(wèi)生院分管人員做好血防、精防、結防和其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置工作。
3、開展村域(轄區(qū))內人群健康管理工作。動態(tài)掌握人群健康信息數據，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協助衛(wèi)生院做好城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區(qū))內60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規(guī)范化健康管理。協助開展死因監(jiān)測。
4、做好村域(轄區(qū))內慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規(guī)定要求收集和上報相關數據。
5、負責做好村域(轄區(qū))內公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養(yǎng)、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內容不少于4次;及時發(fā)放健康教育宣傳材料。
三、藥品管理工作
1、嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，村衛(wèi)生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規(guī)，藥品和非藥品(衛(wèi)生材料)的采購一律在規(guī)定的時間段內上報衛(wèi)生院分管人員統一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規(guī)。
2、村衛(wèi)生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛(wèi)生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規(guī)定的標準執(zhí)行。
3、衛(wèi)生院統一集中采購的基本藥品貨到后，村衛(wèi)生室(站)負責人必須對品名、規(guī)格、數量、批準文號、生產廠家、注冊商標、有效期、外觀質量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛(wèi)生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。
4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。
5、藥房發(fā)藥時必須嚴格仔細執(zhí)行操作規(guī)程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現金、藥品、賬目一致。
四、財務管理工作
1、村衛(wèi)生室(站)人員必須按照《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理村衛(wèi)生室(站)醫(yī)生聘用辦法》、(臨衛(wèi)疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛(wèi)生院進行六統一管理。
2、村衛(wèi)生室(站)必須每日對收支情況進行結算上報，并對收入按衛(wèi)生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛(wèi)生院指派專人負責對每個衛(wèi)生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛(wèi)生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛(wèi)生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據或發(fā)票、經手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。
3、村衛(wèi)生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛(wèi)生院制定的經費分配方案和績效考核細則執(zhí)行。衛(wèi)生院要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作各項經費的管理，實行專款專用，規(guī)范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作中的各項補助經費挪作他用，也不得隨意克扣。
4、村衛(wèi)生室(站)在醫(yī)療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發(fā)票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發(fā)票，每日下班結算做到現金、處方、發(fā)票數額一致。
5、村衛(wèi)生室(站)工作人員必須嚴格按照規(guī)范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛(wèi)生院負責人要加強對各衛(wèi)生室(站)的收支情況監(jiān)管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節(jié)嚴重的上報市衛(wèi)生局備案。
6、各村衛(wèi)生室(站)對醫(yī)療服務過程中的業(yè)務收入要做到日結月清，衛(wèi)生院負責人賬目必須與代管各村衛(wèi)生室(站)賬目款額相符。
五、學習培訓工作
1、衛(wèi)生院加強對下屬村衛(wèi)生室的各類業(yè)務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業(yè)服務技能，不斷提高醫(yī)療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫(yī)生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區(qū)護士崗位培訓。
2、對轄區(qū)內符合參加全科醫(yī)師培訓和社區(qū)護士崗位培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業(yè)技能和村衛(wèi)生室(站)的發(fā)展，對參加全科醫(yī)師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業(yè)證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據。
3、衛(wèi)生院對所轄的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內容包括：各類專業(yè)和非專業(yè)知識的學習培訓，傳達衛(wèi)生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結經驗、改進不足，同時能夠使衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室(站)之間。各村衛(wèi)生室(站)之間經常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛(wèi)生服務發(fā)展。
4、參加例會培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛(wèi)生院下達的各項任務，每半年做一次總結評估，衛(wèi)生院要把培訓例會納入鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核指標。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)生要按時參加各級衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)村醫(yī)生協會組織的各種培訓學習，不斷提高業(yè)務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務。
鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細則三為明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，確保各村醫(yī)療、公衛(wèi)工作順利開展，特制定本制度。
一、工作紀律
1、衛(wèi)生院每月對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核，動態(tài)管理。
2、必須按時參加鄉(xiāng)衛(wèi)生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫(yī)一次20元，遲到、早退者5元。
3、對縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫(yī)一次扣發(fā)200元。
4、愛護公共財產，衛(wèi)生院應每半年清點一次村衛(wèi)生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
5、如發(fā)生突發(fā)事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫(yī)療工作，發(fā)生突發(fā)傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報衛(wèi)生局。
二、新農合工作及門診報帳
1、村醫(yī)不得誘導參合農民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產生的門診醫(yī)藥費才能享受報銷補償。
2、嚴格按照新農合有關規(guī)定比例補償門診。
3、規(guī)范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫(yī)療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫(yī)藥費用為參合農民報帳，發(fā)現套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛(wèi)生院或上級業(yè)務部門考核查檢中發(fā)現不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發(fā)30元，責令其在中心衛(wèi)生院進修學習10天。
5、積極開展合作醫(yī)療知識宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。
三、公衛(wèi)衛(wèi)生管理
1、認真做好公共衛(wèi)生服務，對轄區(qū)常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協助衛(wèi)生院為轄區(qū)內常住居民建立統一規(guī)范的健康檔案。
2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。
篇12
醫(yī)療機構作為社會健康產品的提供者,承擔著重要的保障并促進人類健康的重要職能。因直接服務于人類生命,從“一切以病人為中心,構建和諧醫(yī)患關系”出發(fā),必須十分強調責任管理。公立醫(yī)院是新的醫(yī)療改革中的重要環(huán)節(jié),為主動適應政策、市場、形勢的變化,更應該在戰(zhàn)略的高度,從責任體系的構建、責任文化的打造、責任意識的培訓、責任的落實等幾方面全方位搞好責任管理。
一、責任的內涵及責任管理的意義
責任即分內應盡的職責和應承擔的過失。責任意識不強,就難以很好地履責,并有可能由此造成過失。從大的層面來講,一個國家需要在國際社會中積極承擔責任,這樣可在世界舞臺更有影響;一個單位需要積極履行社會責任,因為責任是組織文化和精神內核的“魂”,可讓組織得到永續(xù)健康發(fā)展;從自身來講,責任心強、勇于擔當的人可以創(chuàng)造更多的勞動價值,為自己贏得更多的機會與尊重,讓自己的人生更富有意義。
一個由責任意識非常強的員工團隊組成的組織無疑是富于創(chuàng)造力與戰(zhàn)斗力的,醫(yī)院就是這樣一個需要工作人員高度履責的地方。醫(yī)院作為救死扶傷、實行革命人道主義的場所,面對鮮活的個體與生命,責任重于泰山,容不得絲毫偏差,稍不留意,將給個體與家庭帶來終身的痛苦與遺憾。醫(yī)務人員對病患的直接責任,管理人員對工作流程順暢的履責,后勤支持系統創(chuàng)造良好的運行環(huán)境等等,這些都是醫(yī)院運轉機器上的一個個“小齒輪”,只有每個齒輪充分發(fā)揮作用,積極履行職責,認真避免差錯,互相“咬合”得緊密,才能給患者提供安全有效的健康服務,醫(yī)院才能充分發(fā)揮社會功能,積極承擔社會責任。
在醫(yī)療機構中,并不是所有醫(yī)院的運轉都高效順暢,管理人浮于事、推諉拖拉的情況真實存在,也并不是所有員工都能對自己的工作有著強烈的責任感,并都能夠在崗位上兢兢業(yè)業(yè),認真履責。于是,醫(yī)療費用居高不下,醫(yī)患關系日趨緊張,老百姓“看病難、看病貴”造成社會矛盾激化。針對這些情況,筆者強調在醫(yī)療機構特別是公立醫(yī)院中要加強責任管理,從個體到科室再到醫(yī)院整體,構建完備的責任體系,確保醫(yī)療安全,確保患者權益得到有效維護。
二、健全規(guī)章制度,強化結果導向,促進責任落實效果
1.建立充滿活力與生機的用人與分配制度。完善績效考核體系,建立人才能上能下、人員能進能出的機制,保證配置緊湊,無閑置浪費,人人都有施展才華的平臺;建立正確的評價與激勵機制,強化醫(yī)院內部競爭;運用經濟杠桿充分發(fā)揮與調動人才的積極性與創(chuàng)造性。在良好的制度環(huán)境中,員工可以感受到公平,責任落實有現實基礎。
2.明確規(guī)章制度,理順工作流程,使醫(yī)院運轉始終處于井然有序狀態(tài)。合理設定組織架構,明晰部門職責,業(yè)務流程合理有序,協調及時到位,員工不斷提升工作能力,勝任崗位要求。經常防止并分析組織無序的原因,動態(tài)管理,通過有效的方法使無序變?yōu)橄鄬τ行?從而整合資源,發(fā)揮最大的效益,最大限度地落實責任。
3.參考供應鏈運作模型(SCOR),強調管理中的細化。病人從入院到出院的全過程,就如一條完整的生產流水線,供應鏈流程中的每一個環(huán)節(jié)都不能放過,通過分解,化整為零,積零為整,最終達到提升競爭力的目的。
4.明確崗位職責,強化責任體系。擬定崗位說明書并組織實施,強化以結果為導向的績效考核制度,防止出現問題后互相推諉。
5.管理者對責任的落實要常抓不懈。事前、事中、事后的監(jiān)督十分重要,必須明確部門專人負責進行檢查、指導
等,受理各類投訴并進行及時處理。創(chuàng)新監(jiān)督體制,強調科主任負責制。
三、推行卓越績效評價準則,加強責任環(huán)節(jié)控制,促進管理科學化
1.健全并嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度,規(guī)范診療與技術操作常規(guī),運用監(jiān)察、考核與獎罰手段,從細節(jié)落實起,強化過程監(jiān)督與責任管理,保證醫(yī)療質量。
2.建立臨床路徑依賴,確保醫(yī)療安全,持續(xù)改善醫(yī)療質量,提高工作效率,減少不必要和不合理的診療行為來降低治療費用,消除由于臨床醫(yī)師個體差異如責任心不強、臨床經驗不足等可能導致的醫(yī)療質量安全隱患。
3.推行《卓越績效評價準則》,實行全面質量管理。
四、建設學習型組織,營造氛圍與環(huán)境,培育獨特的組織責任文化
1.進行職業(yè)生涯規(guī)劃,拓寬員工職業(yè)發(fā)展之路。
醫(yī)務工作者直接服務于人類生命,終身學習是其職業(yè)最大的特殊性。醫(yī)院一是要建立良好的學習制度,臨床、教學與科研緊密結合,嚴格規(guī)定學習時間和任務內容。二是根據醫(yī)院發(fā)展方向與專業(yè)需要,結合員工特點,遵循人才成長規(guī)律,為員工科學設定職業(yè)生涯規(guī)劃。員工有明確的發(fā)展目標,能夠有的放矢去努力去追尋,對自己負責的同時對他人負責。
2.用終身學習與責任來點燃激情的火種。激情與活力缺失的狀態(tài)與兩種原因相關,一是學習能力欠缺,不能敏銳地從外界感知并獲得信息,二是對工作缺乏責任感,不愿意精益求精。兩種原因導致的直接結果是工作動能不足,精神萎靡不振。在醫(yī)院建立學習型組織的同時,更要營造一種積極向上、進取的氛圍,加強軟、硬件建設,盡量提供利于學習的環(huán)境,同時通過責任文化的灌輸,讓大家由內向外煥發(fā)激情,內心堅毅,目光遠大。
3.培養(yǎng)共同的愿景與價值觀,建立醫(yī)院核心責任文化。
員工通過文化塑造,行事做人均按照既定的行為準則來執(zhí)行,實現行為的模式化。倡導以下幾種責任文化:
(1)責任勝于能力,能力由責任來承載。負責任是一種態(tài)度,自己主觀可以支配與決定,而人的能力有大小,受許多后天條件等影響,責任總是先于能力的。一名醫(yī)生再優(yōu)秀,再有天賦,如果不能以責任為前提,就易發(fā)生許多諸如醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關系緊張等情況。而良好的醫(yī)患關系,與病人良好的溝通總是源于強烈的責任心與同理心,這樣即便在診療過程中因能力或見識等方面的原因有些局限,往往都能得到病人的理解與尊重。
(2)對工作負責就是對自己負責。機會總垂青于那些不管領導在與不在,不管什么情境下總是在崗位上孜孜以求的人,有責任才能被賦予使命,對工作負責的同時可讓自己贏得更多的機會。
(3)不找借口,認真執(zhí)行。在現實生活與工作中,總能看到一些人習慣于用這樣那樣的原因或借口來為工作沒做好而開脫,如果改變一下心態(tài),凡與人相處或對于交辦的工作總是以“是”而不是“否”,總是以積極而真誠接納的態(tài)度來對待,久而久之,就可能變得與環(huán)境更相容,更受歡迎,也會贏得更多發(fā)展與提升的機會,因為在此過程中,實際是在積極承擔應盡的責任。
(4)進行有效的時間管理,日事日畢。在人性中,每個人都有放縱、散漫的一面,進行自我約束與管理是最重要的也是最基本的。設定目標,再進行分解,用時間給自己加壓,講究效率,不積累不拖延,今日事今日畢,每天總結,每天整理,積極履行對自我的責任,讓自己在一種良好的習慣中得到提高。
(5)忠誠組織,努力維護集體利益。忠誠是一種優(yōu)良的品德,千百年來受到提倡與推崇,在當今知識經濟時代,隨著人才的頻繁流動,忠誠又被賦予新的內涵,在一天,就要認認真真地履行好崗位職責,盡可能地把工作做到完美,不泄漏組織秘密,不做不利于組織的事情,努力維護集體形象與利益,直到離開。這樣做了,不僅可得到組織的更大信任,更會讓他人感受到人格的力量,得到尊重與敬仰。
4.營造一種有責任的氛圍,同化那些責任意識淡漠的人。
我們不可能期望所有的員工都對自己的工作有強烈的責任感,都能把工作做到盡善盡美,但如果周圍的同事都很有責任感,都在努力地工作,盡可能多地履責,醫(yī)院整體環(huán)境是一種充滿責任的氛圍,那么這樣的員工易被別人的精神所感染,進而能夠承擔起自己的責任。
五、創(chuàng)新培訓方式方法,提高認同感,落實責任培訓效果
許多優(yōu)質服務的措施其實都很簡單,但要堅持不懈地做到就很難,要通過教育與培訓,讓員工認識到“小事成就大事,細節(jié)成就完美”,在每項制度的執(zhí)行上,在每項工作的履行上,能從醫(yī)院大局著眼,從小處著手,有非常強的責任意識,那么醫(yī)院整體面貌會煥然一新,這就是一種最佳的“軟廣告”,哪家醫(yī)院做到了,哪家醫(yī)院就會在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得優(yōu)勢,搶占到發(fā)展的先機。而要改變人的思維慣性和行為習慣,培訓是必須的。首先要有“教練型”的領導干部。領導從自己做起,從現在做起,以身作則,率先垂范,在職權范圍內積極承擔領導職能,不推不拖,遇事公平果斷處置。其次健全培訓制度,加強培訓管理。入職與任職等各類培訓中加入責任培訓內容,強化危機意識、責任意識與擔當意識。三是建立員工手冊。涵蓋崗位職責、醫(yī)院文化、行為準則、醫(yī)德規(guī)范等內容,要求每個員工熟知并在工作實踐中遵守。四是利用院刊、院報、網站等載體開辟責任論壇等,倡導建立與患者之間的信任關系,及時報道醫(yī)療運行過程中積極履責的行為與失責的行為,營造良好的輿論宣傳氛圍,自覺約束個體行為。五是創(chuàng)新培訓形式,提倡多樣化,豐富化。如專題報告會,課堂講授、個別談心輔導、電影電視片、展覽會、圖片、幻燈等形象化手段均可以應用。
篇13
1．2新醫(yī)改對信息系統建設的要求
新醫(yī)改催生出新《醫(yī)院會計制度》和新《醫(yī)院財務制度》，這兩項新制度中對現行信息系統提出了更高更新的要求，特別是收入核算內容與收費報表規(guī)范、藥品成本核算方法、固定資產分類與折舊、衛(wèi)生材料分類、核算單元細分后醫(yī)生工作臺重建、物價項目組套聯動調整、ERP系統領用科室與審批流程關聯改變、各系統向財務提交的期間報表格式的變動。依托網絡化財務管理平臺，醫(yī)療服務價格與藥品價格由計算機自動劃價、統一結算、準確及時入賬；采用基數定額方法，計算機會根據病床數、病床使用率和各病床位收費標準自動統計醫(yī)療收入；實時統計藥品的進、銷、存狀況，合理安排藥品購銷，依據藥品進價與進銷差價率，統計藥品銷售收入；運用財務核算軟件，采用因素分析法和連環(huán)替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情況，對預決算執(zhí)行情況進行比較，并以此作為醫(yī)院各科室績效考核指標。新醫(yī)改大背景下，計算機網絡化管理雖然一定程度上突破了傳統的管理模式，但是醫(yī)院財務信息管理標準化、程序化、實時化、科學化、精確化和系統化程度并不高。醫(yī)院信息系統平臺包含若干數據接口，各應用系統與財務的匯集通道之間缺乏良性的溝通機制，形成了各類信息孤島。當前大量信息孤島難以整合，同一指標在不同系統報告中數據不一致的問題，這給現有財務手段和財務信息系統增添了巨大的難度。
1．3新醫(yī)改對財務管理制度的要求
健全完善醫(yī)院內部財務管理制度，保證醫(yī)院資產的安全性、完整性和收益性，實現財務管理目標而形成的一種自我監(jiān)督和自我控制的制衡機制。公立醫(yī)院常常缺乏競爭，資源的提供與服務的受惠之間不存在關聯性，或關聯程度較小。其業(yè)績量化評價通常較為困難，不存在營利動機和營利指標構成的分配和規(guī)范機制，很難通過市場競爭機制進行優(yōu)勝劣汰。這就需要加強有效的行政監(jiān)督、考核手段，改變財務資源的使用效率受監(jiān)管程度差的現狀。綜合運用法律手段、行政手段、經濟手段，以社會輿論、政府外部監(jiān)管為輔助，保障醫(yī)院財務決策的科學性與高效性；醫(yī)院應該明晰內部行政部門與人員的權力與職責，對資金與票據展開有效地監(jiān)督與制約，保障財務安全；健全醫(yī)院的內部控制體系，具體包含有固定資產的控制制度、票據審核的控制制度、貨幣資金的控制制度、重大項目投資審核的控制制度、醫(yī)藥收入及成本費用的控制制度等。其次，健全與完善監(jiān)督制衡機制。
2改善公立醫(yī)院財務管理的對策
2．1均衡公立醫(yī)院資金來源，健全財務審批制度
一是要根據資金來源，明確資金使用流向。醫(yī)療服務收入統一由財政管理，單獨設立醫(yī)用財政資金專戶，主要用于醫(yī)療人員的獎金、津貼等；醫(yī)療設備的初次購置渠道以貸款為主，檢查費用收益用于償還貸款，貸款償還結束時，收益將作為重新購置固定資產的資金；檢查設備的購置資金通過檢查費彌補，與基礎設備資金來源不同在于基礎設施（如：電梯、床位等）從醫(yī)療服務收入（如住院費等）中彌補。二是落實每筆資金的審批制度。從偏重收入管理，轉向注重支出管理，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費。大額資金支出要通過科主任審核，上報院周會討論通過，并有主要領導簽字方能生效。
2．2加強內部管理，有效控制醫(yī)療成本
公立醫(yī)院的內部管理以“開源節(jié)流”為前提，建立總額預算支付制度，嚴格核查、規(guī)范資金的使用。一是要調整醫(yī)藥結構，改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現狀。藥品價格與患者就醫(yī)費用成正比，若將藥品比例下降至合理區(qū)間內，則會降低財政為居民支付的費用，而這部分節(jié)省資金就可用于提高公立醫(yī)院的建設經費，從而促成良性循環(huán)。同時，增加藥品結余項目的會計核算，為計算核查藥品收支、管控“以藥養(yǎng)醫(yī)”現狀提供重要依據。二是要明確固定資產清查項目，使成本結構最優(yōu)化，保障醫(yī)院有序健康發(fā)展。對固定資產進行單獨核算，保證醫(yī)療設備收入主要用于后續(xù)的更新使用，或是一部分用于后續(xù)更新，一部分用于人員補助經費。三是將合理成本核算和預算成本的管控責任制度落實到相關部門。通過大力推行臨床途徑，減少醫(yī)療浪費，預防醫(yī)療糾紛，對患者支出成本進行細化分析和管控，使醫(yī)療資源利用更加合理，成本數據發(fā)揮最大效用。借鑒臺灣醫(yī)院運營模式，具體以保健按病種支付形式為例，建立臨床途徑，建立患者必檢項目列表，匯總患者支出明細和治療、檢查的結果，在醫(yī)院信息系統上記錄每一名患者的每一項治療及每一項消耗，做到實時核查、明確對應。
2．3加強資金合理籌措，拓寬醫(yī)療貸款渠道
結合公立醫(yī)院發(fā)展的前瞻性需求，多方位、多渠道籌措外部資金，拓展收入渠道，解決醫(yī)院資金短缺及現金周轉等問題，成為公立醫(yī)院生存和發(fā)展的關鍵。面對醫(yī)療技術飛速進步、醫(yī)療設備不斷更新、住院床位大幅增加、就醫(yī)環(huán)境日趨改善等醫(yī)療市場激烈競爭現狀，醫(yī)院資金需求呈指數級增長，政府財政撥款只能解決當中一小部分的需求問題，而完全依賴自籌財力也是相當有限的，貸款的必要性在醫(yī)院整體的經營管理中日益突出。一方面，國家可以借助國家政策性銀行設立醫(yī)療貸款機構，以滿足醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過渡時期醫(yī)療設備購置款的需要。也可以設立醫(yī)療設備融資租賃公司通過融資租賃的方式來解決醫(yī)院購置醫(yī)療設備資金的不足。另一方面，合理規(guī)劃和配置預算資金，使預算指標明確到部門、科室、項目等，使醫(yī)院內部結余和外部籌資相平衡，解決醫(yī)院發(fā)展資金不足的同時，保證醫(yī)院財務管理健康可持續(xù)發(fā)展。
