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1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓醫院共45名參加了全科醫學住院醫師規范化培訓。以及參與培訓的主管人員。

1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻分析法了解全科住院醫師規范化培訓的情況。②對主管培訓的的工作人員進行采訪，分析學員和醫院的培訓需求。2 結 果

2.1 全科醫師在我國的現狀 當前我國全科醫師數量嚴重稀缺，“根據《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的配置標準”，全科醫師在社區衛生服務中心應該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮居民按6億統計，城市社區約需全科醫師16萬人。按照1所社區衛生院每年需要2名全科醫師，3年大約需要為衛生院培訓12萬名全科醫師。根據衛生部對基層衛生機構的要求，在萬名居民中大約需要護士4名，全科醫師5名，公共衛生醫師1名。

2.2 師資隊伍建設落后，教材質量較差 目前我國還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學過程中不重視基礎教學，指導學員無法用全科醫學的方法和思維，經常不自覺地就會用生物醫學的模式來進行討論，而這與全科醫學的整體觀存在很大的區別。

2.3 全科醫師培訓需要大量經費支持 全科醫師培訓經費不足，限制了全科醫師培訓的質量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。3 討 論

3.1 為了提高全科醫師的綜合素質，繼續再教育非常重要 研究發現，“很多全科醫師平均學歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學歷”，全科醫師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫學的培訓與教育不是短期教育，而是一項長期政策。必須遵循醫學教育的規律，規范培訓大綱、明確培訓的目標，課程設置要科學合理、培訓的教材師資要合格。必須嚴格遵守這些制度，對于全科醫師培訓的制度逐漸完善，最終才能使得培訓取得良好的效果，為我國衛生事業培養一批優秀的全科醫師。

3.2 完善培訓社區和醫院的硬件條件和師資力量的建設 目前我國師資隊伍建設落后，教材質量較差，還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫師選擇參加全科醫師的培訓，導致培訓中師資不足的問題變得越來越突出。“一方面需要培訓醫院加強師資建設，這方面三級醫院的培訓師資優勢限制，在醫學理論和實踐方面基礎深厚，但教師的教學意識還有待加強，為了提高培訓積極性，社區和醫院可以通過將帶教成績與獎金，與醫師晉級等獎勵制度聯系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓基地或者醫院的師資力量必須加強重視，將發展全科住院醫師的培訓作為基地發展的重要任務，嚴格審核社區師資準入制度，對于培訓基地統一管理，加強監督，定期考核，提高培訓質量。”

3.3 政府相關部門提供政策扶持 促進全科醫師培訓的發展必須嚴格規范全科醫師培訓相關配套政策，提高全科醫師的待遇、地位，正確引導社會輿論，減輕工作強度，降低醫療風險，考核標準、職稱評定標準的制定要完善，對于優秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫師培訓的可持續發展。對于全科醫師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經費不足將會導致全科醫師培訓質量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。

3.4 必須改善教育環境，逐步提高教育資源的投入 進行臨床實踐，受訓者需要合理的臨床設施和患者，良好的團隊，科學研究資源，保證出色完成培訓目標。

3.5 全科醫師培訓的教材的質量決定了培訓的成敗 很多研究機構，學校為了完善培訓條件，組織很多相關人員積極編寫全科醫師的教材，但是我們研究分析，這些教材內容相似，結構單調，內容乏善可陳，可讀性不強，水平不高。全科醫師培訓的教材編寫成功與否事關重大，決定了全科醫師崗位培訓質量的高低，將會對全科醫師培訓的成敗起到決定性的作用。全科醫師的培訓需要由專門人才、權威機構組織編寫，為我國的醫療衛生事業打下堅實基礎。

參考文獻

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關鍵詞 ：全科醫師；師資培訓；評價；考核

中圖分類號：R197文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0207-03

全科醫師師資培訓是指對已經獲得執業醫師資格、即將從事全科醫療服務的醫師所進行的全科醫學教育。為了培養具有獨立思考、自學，道德過關，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫師人才隊伍，進一步提高學員對社區常見病及多發病的診斷、鑒別診斷、轉診、健康教育和預防保健的技能，提升教學培訓與社區衛生服務組織管理能力，我們要讓他們深入學習全科醫學相關理論與方法，并系統培訓他們臨床與社區實踐技能，以期能夠達到全科醫師崗位的基本要求。[1]

2012年12月衛生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室聯合了《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》[2]，其中明確規定了全科醫師師資培訓內容與要求，著重全科醫生培養的需求，提高師資培訓水平，從而保證培訓質量，符合基層醫療衛生服務的需求，使社區衛生服務人員的整體職業素質和執業能力有個質的飛躍，對我國醫療衛生事業的發展具有重大意義。

全科醫師師資培訓重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓。臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫師培養臨床帶教的方式與內容，能理論聯系實際，幫助學員記住理論知識，并掌握具體技能操作。基層實踐師資旨在全科醫師基層醫療衛生服務實踐的基礎上，掌握全科醫學和公共衛生相關理論以及醫學倫理學與醫患溝通。其中骨干師資還要掌握整個全科醫學培訓體系，培養全科醫學師資對教學工作的熱情，從而培養更多優秀的全科醫生。

我院作為衛生部全科醫師師資培訓的試點基地，承擔著全科醫師師資培訓的任務，對人才培養進行了一些研究和探索，提出一些思考。

1 整合課程，增強體系的有機性與系統性

1.1 整合課程

全科醫學自20世紀80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓模式，與我國社區衛生服務發展不匹配，不能滿足全科醫師的培訓需求。我們可以組織一批臨床專家和公共衛生專家，動態的研究與分析各個學科的特點、任務及發展規律，在《全科醫學師資培訓實施意見》的指導下，有機組合相關學科知識技能，優化知識結構，解決專科與全科的銜接問題，要構建一個由基本內容（學科的基本概念和基本規律），相關內容（學科知識的實際應用），拓展內容（與本學科相關的科學技術前沿的發展動態）組成的有效的開放式知識體系。[3]我們要培養學員的創新思想，介紹一些新技術、新療法、新檢查項目。比如心臟介入術后的患者轉到社區，全科醫生該做什么？他們需要和病人仔細地溝通，進行相關知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調脂，并做長期的基本監測：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟彩超每年1次。一旦發生異常，及時轉診到專科醫院治療。全科醫生不需要具體會做介入手術，但需知道術后該如何追蹤、維護病人。因此全科醫生的“全”在于臨床醫學的寬度，而不是深度。教學要以全科醫學大綱為準則，理論指導實踐，符合學員的培訓實際需求，解決他們工作中的難題與困惑。既有《全科醫學概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業學科，如內科學、外科學等等，總論與個論結合，整合好所學課程。

1.2 培訓形式多樣化，完善繼續教育體系

1.2.1 全科醫學中心會同教學基地舉辦短期的培訓班

由于臨床醫師工作忙，時間緊，因此，采取脫產、半脫產相結合的教學方式，盡量使每一個學員都能順利完成所學內容。第一部分要了解全科醫師師資培訓相關政策以及培養目標，做到心中有數。第二部分要培養具有全科理念的師資，對全科醫學有一個正確的認識，明確未來的發展方向，堅定信念！第三部分要培訓內科、外科、婦產科、兒科、傳染病以及急診等相關學科的內容，重點掌握常見病和多發病的診斷、鑒別診斷、轉診、健康教育和預防保健的技能，成為社區居民健康實實在在的“守門人”[4]。第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓，教授學員選題、收集資料以及統計學的方法。第五部分、我們要培養具有醫師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養全科醫師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學生的興趣，增強學習的內在動力；如何激活學生的大腦的功能，提高教學效率；如何激發學生創造的欲望，使學生善于思考。而且所謂教學相長，讓他們在教學的壓力中成長和學習。通過這樣的學習過程，可以開拓學員的視野，樹立強大的信心，推動全科醫學事業的茁壯成長[5]。

1.2.2 辦報、利用網絡平臺宣傳

在基地、社區以及帶教醫院辦報紙，其中開辟全科醫師專欄，利用網絡平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學習全科醫學以及相關的理論知識。全科醫師還可以利用網絡平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫生？全科醫生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫生，樹立起對全科醫生的信心，才能讓“小病在社區，大病去醫院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應的家庭醫生。

1.2.3 其他培訓

鼓勵醫師參加中國醫師人文醫學執業技能資格培訓以及健康管理師資格認證培訓等，培養他們的健康管理能力和人文素養。把符合條件的學員送到其他高校或國外進行交流和學習，邀請國內外知名專家前來講學，聘請醫學界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團，來給學員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著。

2 探索新的教學方法

2.1 根據實際情況，選擇不同的教學方式

學員的年齡、學歷、知識層次、專業背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運用多種教學方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫生和病人的角色，互相提問題，進行實戰演練，自學相關知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學方式，激發學員的興趣，調動他們參與其中，提高積極性和主動性。[6]

2.2 運用CPC、PBL教學方法

何為CPC教學方法，即“以病例為中心，問題為基礎，社區為導向”的教學方法。并結合臨床實例，運用PBL教學法，即以問題為基礎，以學生為主體，以教育現代化理念為指導，以素質和能力培養為主線，根據學員所應具備的能力要求設定統一的教學目標，學員與教師為實現目標共同參與的教學方法。增強學員學習的主動性，引起他們的興趣，培養他們的互相協作的理念以及發現問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內容。

2.3 案例教學法的廣泛運用

全科醫學是實踐性很強的一門臨床學科，既注重理論基礎，更注重實際的操作。傳統的教學方法是灌輸式的，以老師為中心的教學方法，現代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學員的能力，因此案例教學法被廣泛應用于全科醫學的教學過程中。[7]

教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發病、急診、急救、慢性病的案例，精心設計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現所講的案例，并串聯和剖析各個知識點，最后給學員布置任務，讓他們運用所學的知識進行分組討論，加深對所學內容的理解和掌握，啟發學員的思維，培養他們的職業行為及與病人溝通的能力，培養具備良好職業道德，能夠運用所學的專業知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區居民提供基礎性、人性化、可及性、持續性、綜合性、協調性照顧的合格的全科醫生，并成為基層衛生服務的中堅力量。[8]

作為重要的教學資源，全科醫師崗位培訓應建立并不斷完善案例庫。[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經過教師的整理、總結以及再加工，描述事件的起因、經過、結果，引導學員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經驗教訓。如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道。報紙雜志、網絡、醫學期刊也可以作為我們獲得經典案例的平臺。

3 推進教學手段改革，運用現代化教學手段，比如多媒體、網絡等輔助教學手段

網絡資訊如此發達，教學資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網絡平臺上實現互動，促進師生以及學員之間的交流，引導學員自覺、主動地學習，并倡導團隊協作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補傳統教育的不足。PPT課件可以更加自然、逼真地表現枯燥的理論知識，生動、直觀的表現抽象、無形的事物，將復雜的事情簡單化等等。這樣，使得教學活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學生理解和接納。[10]

4 注重管理，建立有效的評價機制

4.1 注重管理

為來崗位培訓的全科醫師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學習過程中，設立獎學金制度，以此評選并表彰優秀的學員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學習。這樣可以增強大家學習的興趣以及對自我的認同感，對學科的歸屬感。

全科醫學是一個面向個體、家庭與社區，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及醫學心理學、人文社會科學相關內容為一體的綜合性醫學專業學科，其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧。[11]它的定義體現了全科醫學的人性化特點，因此，在培訓期間，我們要加強對學員的人文關愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關懷備至。重視人文教育，如何培養他們的人文素養，這也是全科醫學教學中的一個新的要求和挑戰。

4.2 考核辦法

根據全科醫學的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內容及方法。全科醫師師資培訓目標是培養具有醫師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業技能考核和帶教能力考核。臨床專業技能考核要理論考試和技能考核相結合，開卷和閉卷相結合，平時考查和結業考核相結合，注重以能力為導向的考核模式。帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學生模擬現場，試講者事先準備教案、課件等，進行講演及示范，并由相關的醫學類和教育學的專家做最終的評判。最后，學員要參加衛生部舉辦的全科醫生培訓考試，考核合格者，由衛生行政部門頒發《全科醫師崗位培訓合格證書》。

4.3 建立教學質量信息反饋機制

教學質量信息反饋機制是教學改革的重要舉措。每次培訓結束，所有學員、教師以及管理人員大家坐在一起進行討論，以問卷調查以及訪談的形式，來對整個教學過程進行評價、總結、思考，以促進全科醫師崗位培訓的發展。

隨著醫學模式的轉變和新醫改方案的出臺，社區醫生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫療服務，必須培養大批合格的全科醫生，這條道路任重而道遠。我們需要不斷地總結經驗教訓，并探索新的教學方法，推進教學手段的改革，完善教學反饋及評價機制，保證全科醫師師資培訓的質量，為社區衛生服務事業提供人才儲備。

參考文獻：

（1）王碧浪，張勤。淺談全科醫學教育現狀與對策[J]。衛生軟科學，2012-05-15.

（2）衛生部。全科醫學師資培訓實施意見（試行）[J]。全科醫學臨床與教育，2013，11（2）：121-122.

（3）醫院走廊[J]。當代護士（綜合版），2007-05-01.

（4）胡睿，劉權瑩。全科醫學教育模式進入新變革時期[J]。中國社區醫師，2012-04-01.

（5）羅森林，何坪，李曼霞，我國骨干全科醫師崗位培訓現狀分析[J]。中國全科醫學，2008，11（7）：1130.

（6）張春，楊靖。全科醫師崗位培訓的實踐與體會[J]。廣西中醫學院學報，2009，12（1）：128-130.

（7）顧志華。案例學習法對學生自主學習能力影響的研究[J]。護理研究，2009，23（1）：106-109.

（8）郭愛民。我國全科專科醫師培養現狀與思考[]J]。中國全科醫學，2009—04-05.

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社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。

1 全科醫療概述

全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務[1]。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。

2 全科醫師

全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生[2]。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務[3]。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。

3 全科醫生應具備以下特點

3.1 綜合性的醫學知識

全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。

3.2 高尚的品質

全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經驗

全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。

3.5 執著的科學精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。

4 全科醫師的業務范疇

門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。

對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。

社區衛生管理包括傳染病，多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。

為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案。

5 全科醫師的培養

全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。

參加省市舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。

內部培訓，在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。

通過國際互聯網參與世界全科醫學專業知識和全科醫學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯網可以真正實現全世界信息共享。

全科醫療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛生工作會議后，特別是1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》里正式提出積極發展社區衛生服務，開展全科醫療。我國社區衛生服務開始起步。因此，全科醫療在我國是一門新興學科，在社區衛生服務中開展全科醫療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區衛生保健工作，推動全科醫療在我國的快速發展。

[參考文獻]

[1]楊秉輝.全科醫學概論[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004.8-12.

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全科醫療是將全科醫學理論應用于患者、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“20世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性患者、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。

全科醫師

全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。

全科醫生應具備以下特點

綜合性的醫學知識：全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。

高尚的品質：全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。

豐富的工作及生活經驗：全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

卓越的管理才能：全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。

執著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。

全科醫師的業務范疇

門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。

對平穩后轉回的慢性病患者和急重患者，進行康復治療及定期隨訪。

社區衛生管理包括傳染病、多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性患者和老年人進行定期隨訪，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。

為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難患者轉診、會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案，及時對檔案數據進行錄入上傳，根據隨訪情況，隨時更新、添加檔案內容。

全科醫師的培養

全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。

參加各級舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》、《公共衛生服務指南》《鄉村醫生手冊》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。

篇5

  首先，通過集體上課，用專業知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫療的各個方面，各項程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。

  其次，用臺醫文化感染人，--醫院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術，濟眾博施”是臺醫的院訓，在這一個禮拜的崗前培訓中，我們充分地體會到了這一點，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠。第三，用拓展訓練鍛煉人，這是一個考驗集體智慧的項目，在這三個項目中，我們三隊完成了其中的兩項內容，而求生這一項沒有按時完成，大家心中都很難過。

  后來，經過總結才知道，雖然我們已經盡力了。但是我們沒有一個真正的。大家你一言，我一語，各自發表著自己的見解，而最終可供執行的方案卻不多，所以最終導致了我們的失敗，從中，我得到團隊協作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。

  這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領導要讓我們進行這樣一個崗前培訓，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫這樣一個大的環境中去，而事實是我們的確感到了不一般，人是要有點自知自明。

  在這里學會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領導的良苦用新就是要將我們打造成臺醫明天的棟梁!“滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細流。”正是因為我有了臺醫的博懷容納了我們。我們才得以發揮自己的所學，真的，我要感謝臺醫!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。

  醫生個人培訓學習心得2

  全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。

  1、高尚醫德及責任意識的培養：

  醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。

  2、強化醫患溝通能力的培養：

  融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。

  3、參與臨床研究，開拓科研思維：

  我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。

  4、基礎理論培訓以集中授課為主：

  每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。

  5、加強評估和考核：

  建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。

  取得成績的同時我們也發現存在的問題：全科醫師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內容。

  全科醫師培訓正在從無到有走向逐漸規范的過程之中，帶教老師對全科醫師培養工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養優秀的醫學人才而努力！

  醫生個人培訓學習心得3

  連續數月每月兩天的管理干部培訓班課程學習在意猶未盡中結束了，多位老師精彩的講課給我留下深刻印象，每位老師從各自獨到的角度為我開啟了一扇窗，擴展了我的視野，開拓了我的思維。

  我感嘆作為一名中國人對中華燦爛古老的文化知道了多少?幾千年前我們的祖先已提煉出如此富有哲理又如此科學的《易經》，它沒有那么神秘，它是科學，它就在我們身邊，我們每天的生活起居、工作事業、健康幸福都受它的左右，張老師的課我感悟頗多，讓我知道怎樣以科學的態度來對待《易經》，64卦為我們的工作生活解惑、減壓、導航。

  我感嘆作為一名常年與人打交道的醫務工作者我們具有多少溝通的科學知識?又掌握了多少與人溝通的技巧?尹梅老師的課就像一泉清流為我帶來心靈的蕩滌。溝通就像一雙神奇的手可以化解世間的一切矛盾，撫平人間的溝溝坎坎。

篇6

二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到2020年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。

三、主要任務

（一）建立全科醫生培養制度。

1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。（省衛生廳、省教育廳分別負責）

2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。（省衛生廳、省教育廳負責）

3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。（省衛生廳負責）

4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。（省人力資源社會保障廳、省衛生廳、省教育廳、省財政廳負責）

5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。（省教育廳負責）

6研究生教育。從2012年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。（省教育廳負責）

7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。（省教育廳負責）

8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。

1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。（省衛生廳負責）

2訂單定向免費培養。對2010—2014年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。（省衛生廳、省教育廳負責）

3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。（省衛生廳、省教育廳負責）

4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。（省衛生廳、省教育廳負責）

5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。（省衛生廳負責）

（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

（四）建立全科醫生的激勵機制。

1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。（省物價局、省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。（省物價局、省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。（省人力資源社會保障廳、省衛生廳、省財政廳負責）

4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監管局負責）

四、實施步驟

分三個階段實施：

第一階段：2011年10月—2012年12月。

1完善政策，制定辦法。2011年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。（省衛生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省物價局、省財政廳負責）

2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于2012年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。（寶雞市政府、省衛生廳負責）

3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。（省發展改革委、省衛生廳、省教育廳、省財政廳負責）

4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。（省衛生廳、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳負責）

5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從2012年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到2020年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。（省衛生廳、省發展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

6完成階段目標任務。到2012年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。（省衛生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

第二階段：2013年1月—2015年12月。

1延續第一階段啟動的工作。

2總結試點經驗，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。（省衛生廳、寶雞市政府負責）

3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到2015年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。（省衛生廳、省編辦、省發展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

第三階段：2016年—2020年。

繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。（省衛生廳、省編辦、省發展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

五、保障措施

（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。

試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。

省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。

（二）完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。

篇7

（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。

三、主要任務

（一）建立全科醫生培養制度。

1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。

2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。

3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。

4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。

5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。

6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。

7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。

8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。

（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。

1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。

2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。

3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。

4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。

5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。

（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。

2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。

3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。

4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。

（四）建立全科醫生的激勵機制。

1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。

2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。

3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。

4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。

四、實施步驟

分三個階段實施：

第一階段：年10月—年12月。

1完善政策，制定辦法。年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。

2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。

3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。

4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。

5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。

6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

第二階段：年1月—年12月。

1延續第一階段啟動的工作。

2總結試點經驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。

3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。

第三階段：年—年。

繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。

五、保障措施

（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。

試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。

省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。

篇8

2011年6月22日國務院召開常務會議，決定建立全科醫師制度，總體目標是到2020年，在我國初步建立起的全科醫師制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和"首診在基層"的服務模式，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務的需求。國家發改委等部委提出從2010年起，連續3年在高等醫學院校開展免費定向全科醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才[5]。

目前全科醫學教學中因部分患者不配合臨床教學，學生見習機會少，在臨床工作中缺少直觀面對患者的經驗，所以影響臨床教學質量。高等教育要求重視學生素質教育和創新能力、實踐能力的培養引。現行全科醫學教學還在使用"填鴨式"教學，講授模式比較僵化，多注重知識點的學習，師生之間互動較少，缺乏對學生自主能力的培養[6]。

利用PTC培訓模式彌補上述教學中的缺點，使學生熟練運用規范化、標準化的創傷救治原則，在全科醫學教學中應用PTC培訓模式，并對教學效果進行分析。

1資料與方法

1.1師資選擇 已取得PTC講師資格并具有豐富教學經驗的教師。

1.2研究對象 選取我校2010級訂單定向培養的全科本科學生，共60人，隨機分為兩組，30

人接受PTC培訓，30人未接受PTC培訓。

1.3方法。

1.3.1理論教學 觀察組在PTC培訓前后分別進行理論考試（選擇題40道），收回有效問卷30份。對照組未接受PTC知識培訓，課后同樣理論考試，收回有效問卷30份。PTC培訓主要包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環管理（C）、神經損傷程度評估（D）、全身檢查（E）。

1.3.2情景模擬教學 依據PTC培訓的內容分別模擬不同的情景創傷病例，準備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設備、吸引器、血壓計、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進行操作，教師先進行演示，分別進行角色分配（接診醫師、助手等）。以五人為一小組，進行各種現場模擬演練，分別讓學生擔任各種角色，使每人都能熟練獨立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進行點評、歸納總結。

1.3評估教學效果 在PTC理論和操作培訓完成后，對二組學生進行理論考（試選擇題40道）和模擬現場操作能力考核，評價教學效果。

1.4統計學處理 所采集的資料采用SPSS17.0進行統計學分析。

2結果

2.1兩組學生測試題成績（滿分100分：操作50分，理論50分）比較，見表1。

2.2觀察組學生對培訓效果的評價，見表2。

3討論

3.1PTC培訓模式有利于提高全科學生的院前急救能力 PTC培訓為師生互動式教學，先進行理論課程學習，課程結束后馬上進行情景病例模擬，在情景模擬教學中促進對知識的理解和靈活運用，進一步提高學生對臨床病例的綜合處理能力。結果顯示，觀察組學生相對于對照組學生理論考試成績顯著提高，并且觀察組學生培訓后相對于培訓前理論考試成績顯著提高。現場模擬考試的內容包括初級評估中講授的內容：氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環管理（C）、神經損傷程度評估（D）、全身檢查（E）[7]。通過模擬各種創傷患者的現場，進行院前初步急救，降低患者死亡率及次損傷。讓學生熟練掌握偶見臨床意外場景的處理，進行規范化、標準化、國際化的操作，爭分奪秒，做到臨場不慌，通ABCDE點進行有效的系統化全身評估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養學生的院前急救能力。

3.2模擬必要的場景與病例結合的教學法有助于將培訓知識與實踐操作相結合 模擬必要的場景和各種復合創傷病例與傳統的模擬教學不同，通過設定不同的角色讓學生融入到現實中，使學生在身臨其境中依據教學內容進行有針對性的傷情評估和在最短時間內妥善處理病情，提高學生的理論與實踐的結合能力。并且因學生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強。小組每人輪換不同角色進行急救后，小組進行討論，大家自由發言，評估每個人操作時的優缺點，如何改進，討論結束后再重新轉換角色練習，最后做到每個病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過程中學生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據考核結果，操作和理論考試成績表明觀察組學生的顯著高于對照組學生。說明了PTC培訓課程對學生教育的優越性。

3.3把傳統"填鴨式"教學方式改變為師生互動教學，有助于提高全科醫學生的實踐技術能力 PTC培訓改變了傳統的教學方法，采用師生互動教學，在改變場景和角色中演習院前急救，使學生有新鮮感，易于接受新知識。運用學生對隊友的評價，開拓創新思維，提高學生的自主性。比教師為中心的"填鴨式"教學方法具有顯著的優越性。

3.4 PTC培訓模式有助于提高全科醫學生的團隊協作精神 PTC培訓中以5人為一組為單位進行情景病例模擬訓練，在模擬訓練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過團體的能力發現問題、解決問題。操作后互相交流心得，糾正缺點，發揮別人的優點，使臨床思維和操作技術能力快速提高。也體現了團隊協作精神。

4結論

院前創傷救治是急救工作中的最重要的環節，做好院前創傷救治可減少患者并發癥，提高患者生存率。在全科醫師的教學中不僅要掌握理論問題，還要讓學生熟練掌握臨床操作技能。結合現場示范講解及演練的教學方法，明顯提高創傷救治培訓的教學效果，很值得應用和推廣。

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篇9

二、 全科醫生概念及其現狀

經全科醫學教育培養出來的全科醫生將向個人、家庭和社區提供集預防、保健、醫療和康復于一體的連續、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫療服務，是與各種專科醫療服務相互配合的，把社會醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、保健醫學融為一體的新型醫生。全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫生國內外醫療衛生實踐表明，能否培養大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協作的醫療衛生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制，真正體現中國特色社會主義衛生事業的公益性。

從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養，提高免費醫學生解決農村常見病、多發病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。

三、 當前我國全科醫學師資隊伍建設中存在的問題

篇10

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0165-04

The new model of the public health service for the practice and research in integrative traditional Chinese and western medicine

YU Donghai1 DU Leyi2 SUN Min1 QI Changju1

1.The Health Bureau of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China

[Abstract] The article explores the background and the necessity for the developing TCM preventive health services system， and from a practical point of view， we has researched the integrative medicine experience and achievements of the public health service model in Pudong District. We has found that the TCM public health service system is suited the way of integrative medicine， we should strengthen the training for the professional talents， continue to research and supply the new means for TCM prevention and health， and put in more publicity and promotion.

[Key words] Integrative traditional Chinese and western medicine； Public health； Explore model

[基金項目] 上海市衛生局中醫藥科研基金課題（編號2010G009A）。

[作者簡介] 郁東海（1971-），副主任醫師；研究方向：衛生政策及預防保健。

通訊作者

公共衛生是通過組織社會資源，為公眾提供疾病預防和促進健康的一門管理學。早在1923年，耶魯大學公共衛生學院的Winslow教授就作出了比較完整的定義：公共衛生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐。公共衛生通過有組織的社會努力改善環境衛生、控制地區性的疾病、教育人們關于個人衛生的知識、組織醫護力量對疾病做出早期診斷和預防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一個成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準。也有學者簡練的把公共衛生定義為“3P”，即promotion（健康促進）、prevention（疾病預防）和protection（健康保護）[1]。

1 開展中醫預防保健服務體系建設的背景及現狀

公共衛生是隨著人類與疾病斗爭而不斷完善起來的學科，在早期往往帶著宗教和超自然觀的烙印[2]，但當時的一些規定、實踐活動的確對預防疾病、保障公眾衛生安全起了積極的作用。國外如古希臘、古羅馬、古埃及人分別建立的清潔飲水系統；古羅馬人對職業病的發現和預防；中世紀歐洲港口檢疫規定（馬賽）、垃圾處理規定（柏林）、市場清潔制度（佛羅倫薩）、傳染病報告和隔離制度（黑死病、天花等）等等。我國類似的實踐也很多，最早如“殷人灑掃火燎防疫圖”、殷墟等夏商遺跡中發現的完善排水系統；春秋戰國時期提出的養生和食療概念、秦漢導引術的發明及推廣、晉代傳染病隔離區的使用及瘧疾的防治、明代人痘法預防天花等。

但祖國醫學在公共衛生領域最大貢獻在于其形成了一套完善、至今仍有指導意義的預防保健理論和實踐體系。中醫藥的理論精髓是“人與自然的平衡”以及“未病先防”的預防保健理念，提倡了以合理生活方式、精神狀態來避免疾病的發生，而“治未病”理念尤能體現其核心價值。“治未病”一詞始見于中醫學奠基之作《黃帝內經·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代著名醫家孫思邈也有：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”的闡述，該理念經歷代醫家的不斷完善和補充，目前已經形成完整的理論體系和診療措施，可以概括為“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復”，在病前、病中、病后均體現了“預防保健”的概念。這與西醫學的最新“生理、心理、社會、環境相結合的新醫學模式”有著緊密的契合。

多年來，我國著力于開展公共衛生服務體系建設和改革。2003年原衛生部確定了中國公共衛生體系建設的總體目標：建立健全我國突發公共衛生事件應急處理體系、疾病預防控制體系和衛生監督體系；完善農村初級衛生保健體系、城市基本醫療服務體系、衛生科普宣傳體系和財政經費保障體系。2009年7月我國正式啟動國家基本公共衛生服務項目，這標志著宏觀層面的全民公共衛生運動正式展開[3]。目前，我國公共衛生服務組織體系由履行衛生服務職能的政府部門和直接提供衛生服務的國有衛生事業單位構成[4]。該體系有利于減少環境對人群健康的不良影響，促進人們維護和改善自身健康；加強衛生服務的保證，有效保證衛生服務質量、公平性、安全性。但該體系本身也存在一些不足，如：公共衛生支出明顯不足、衛生資源分布不均、廣大居民自我保健意識淡薄等問題[5]；與此同時，我國傳統西醫預防保健服務體系已無法滿足人們對越來越高的預防保健服務需求[6]；而且嚴重急性呼吸道傳染病（SARS）疫情、人禽流感疫情、艾滋病（AIDS）等新發傳染病不斷涌現，對現有的公共衛生的體系形成挑戰[7]。

因此，2007年時任國務院副總理的吳儀在全國中醫藥工作會議發表重要講話，提出“治未病”預防保健理念，國家開展了中醫公共衛生服務體系建設的探索。中醫公共衛生服務項目一般也稱為中醫預防保健服務項目，一些官方新聞或文件也成為中醫“治未病”項目。其主要概念就是在政府主導下，運用中醫藥傳統方法，比如養生保健（比如藥膳、中藥茶飲、穴位按摩等），調整情緒、飲食、生活方式等，在疾病未發生前、或者疾病緩解期，防止疾病發生、發展，維護健康的方法。“治未病”是中醫藥學的核心理念之一，也是中醫預防保健的重要理論基礎和準則。符合國際醫學界從“治療疾病”向“預防疾病”的醫學模式轉變。

2 開展中醫預防保健服務體系建設的工作步驟

浦東新區一貫重視中醫預防保健服務工作，很早開展了相關試點工作。2008年起，浦東新區衛生局與上海市中醫藥大學附屬曙光醫院合作，開展了“中醫‘治未病’進社區9+1項目”，在區域內9家社區衛生服務中心完成了8個“治未病”社區服務項目的培訓和推廣，培養社區“治未病”專業人才數十人，服務群眾近萬人次；2010年4月，浦東新區衛生局又推進了“浦東新區中醫預防保健體系‘治未病’中心建設”項目，投入數百萬專項資金，與相關機構合作，在區域內建設了1家區級“治未病”中心和3家社區“治未病”中心，為萬余名社區群眾提供了“中醫體質辨識”及個體化中醫健康宣教服務；同時，衛生局主辦或合作開展了多場相關論壇，包括與上海市曙光醫院、區疾控中心合辦的“第一屆全國‘治未病’高峰論壇”、“中醫‘治未病’與慢性病防控論壇”等。所有這些工作，為我們推進中醫預防保健服務提供了理論、實踐、人員等方面的準備。

2009年，浦東新區被國家中醫藥管理局確定為“首批‘治未病’預防保健服務試點區域”和“國家中醫藥發展綜合改革試驗區”。筆者通過經驗總結和政策準備，在2011年1月，由浦東新區衛生局印發了《浦東新區中醫“治未病”預防保健服務體系建設實施方案》，開展中西醫結合公共衛生服務新模式的探索。

2.1 建立組織架構和服務網絡

浦東新區充分發揮現有公共衛生服務模式，實施資源整合，在條線管理上與現有防病體系整合聯動，在工作內容上與目前防病內涵對接補增，形成“浦東新區衛生局—防病專業機構中醫預防保健科—各醫療機構中醫預防保健網底”三位一體的組織管理架構和服務網絡。

該架構由區域衛生行政部門牽頭，制定相關政策、落實中醫公共衛生經費；專業公共衛生防病機構內建立中醫預防保健功能；各級醫療機構防保科中配備中醫專業人員，指導并開展中醫預防保健服務。三級服務網絡與原有的公共衛生網絡共享，服務內容互補。

2.2 明確工作職責和工作內容

各專業防病機構設置“中醫預防保健科”或相應功能，制定工作規范、內容并組織實施及管理考核；各級醫療機構設置中醫“治未病”門診和相應的“體驗”工作室、“健康小屋”等，全面推行面向社區居民的體質辨識、保健指導等中醫“治未病”服務；社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉村衛生室作為中醫預防保健服務網底，全面實施屬地化、以宣教干預為主的中西醫結合的健康管理；衛生監督所設立中醫監督科，實施并加強對中醫預防保健服務的監管與執法。

在社區衛生服務中心，與已全面開展的全科醫師家庭責任制相銜接，推進中醫藥參與家庭醫生制度建設，為家庭提供連貫、有效的中西醫結合公共衛生服務。浦東新區從2010年開始試點的全科醫師家庭責任制以全科醫師為責任主體，以社區衛生服務中心、服務站點及村衛生室為平臺，服務團隊為支撐，團隊成員包括全科醫師、公衛醫師、鄉村醫生、社區護士等，為社區居民提供基本醫療及基本公共衛生服務。2012年起，浦東新區開始探索和實施中西醫結合的公共衛生服務模式，要求每個社區衛生服務團隊中至少配備一名中醫執業醫師、其他人員通過培訓都能做到“能西會中”。其中，中醫全科醫師負責團隊開展中醫公共衛生服務的業務指導和疑難把關，并和團隊其他醫師共同開展中西醫結合的以慢病和傳染病防治、老年人保健、婦女兒童保健和健康教育宣傳等為主的家庭健康服務。

2.3 強化人員培訓和服務認可

新區為加強中醫預防保健服務能力建設，培養一支能開展中西醫結合公共衛生服務的專業技術隊伍，開設了重點針對社區衛生服務團隊的“非中醫類別執業醫師中醫預防保健服務規范化培訓班”。培訓采取新區衛生行政部門資質認可、上級主管部門備案同意的形式，對考核合格的西醫執業人員統一頒發中醫“治未病”預防保健服務和適宜技術操作資格證，在新區范圍內予以服務范圍認可。

2.4 制定服務規范和操作細則

為規范中醫預防保健服務方式和干預手段，新區聘請中醫藥院校專業教授，制定相應的服務規范和操作細則，包括：中醫健康體檢、體質辨識操作常規；各類慢病、婦幼保健等領域的中醫預防保健干預方案。成為區域性的中醫公共衛生服務指南。

2.5 規范運行機制和落實保障

2012年起，新區將中醫預防保健服務納入基本公共衛生服務項目，匹配中醫公共衛生服務經費每年每萬人口3萬元；建立對專業防病機構、各級醫療機構中醫預防保健工作的考核評估機制，考核結果與中醫公共衛生服務經費撥付掛鉤；中醫信息化同步配套，與西醫檔案（總檔）模塊融合；開展基線調查、動態監測、效果評估等工作，建立中醫預防保健監測和評估體系；明確政府職責，同步將中醫藥工作納入對街鎮的衛生考核范疇。

3 開展中醫預防保健服務體系建設的取得成績

2012年，新區已開展的14個中醫預防保健服務項目分別為：中醫體質辨識、中醫慢病防治（糖尿病、高血壓病）、中醫傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫健康檔案管理、中醫健康教育、中醫孕前保健、中醫孕期保健、中醫產后保健、孕婦學校中醫宣教、兒童體質辨識、兒童中醫健康宣教、學生近視中醫保健、老年人認知障礙中醫干預、中醫養生保健機構的規范化管理。

截止2013年1月，全區45家社區及10家綜合、專科醫院設置了中醫“治未病”門診，開展中醫體質辨識及健康咨詢服務50 864人次，掌握了本區9種體質的分布情況；完成中醫健康建檔59 933份；開展高血壓中醫隨訪干預13 179人次、糖尿病中醫隨訪干預8795人次、慢性乙肝中醫隨訪干預1436人次；開展中醫健康講座520場次、健康咨詢義診186場次、大型健康主題宣傳154場次；開展孕婦學校中醫宣教633課次、中醫孕前保健1006人次、孕期體質辨識4676人次、產后保健12 310人次；開展兒童中醫體質辨識14 230人次、4～6歲兒童中醫健康講座369課次、開展學生近視中醫預防保健10 398人次；完成了老年認知障礙中醫干預建檔1028人次，衛生監督所建立了1488家中醫養生保健服務機構基礎信息庫。

隨著上述工作的逐步推進，新區實現了中醫預防保健服務的兩個全覆蓋，即區內防病專業機構全覆蓋和區屬醫療機構全覆蓋，中西醫結合的公共衛生服務模式已基本確立；中醫藥在公共衛生服務預防、保健、健康教育等項目上的特色功能得到凸顯，社區民眾對中醫的認同度及參與率也有了顯著的提升。

4 經驗體會

4.1 中醫預防保健已經成為國家公共衛生服務體系的重要組成部分

中醫藥在長期發展過程中，形成了一系列行之有效的防治手段和養生方法，對于現階段預防保健工作具有借鑒和指導意義，在服務、干預等領域有著顯著優勢。

4.1.1 可操作性高，價格低廉 祖國醫藥有很多特色性的防病養生方法，如藥膳、中藥茶飲、藥液踏漬、穴位按摩、刮痧、保健拳操（導引）等，具有操作簡單方便、安全性高、學習容易、花費較少（甚至無需任何經費）等優點，尤其是一些非藥物療法，在社區推廣的可操作性強。

4.1.2 居民接受度高 中醫藥在我國傳承5000余年，在群眾中有著扎實的基礎，得到了絕大部分中國民眾的信賴。而且，其望、聞、問、切的診療手段使醫生與患者之間形成良好的互動，這種貼近群眾的服務方式深受歡迎[8]。通過工作實踐也證明，這些以傳統醫學為核心的防治手段居民喜聞樂見、接受度極高。

4.1.3 效果顯著 在開展中醫預防保健推廣項目前，浦東新區衛生局委托上海中醫藥大學對這些項目的有效性開展了科學研究，以前瞻性設計、對比研究、統計學分析等手段驗證了其對防治多種疾病（常見慢病、傳染病、腫瘤等）的有效性。

綜上所述，中醫預防保健服務的特色和優勢能有效的彌補現階段我國公共衛生體系中一些不足，如上文所述的“公共衛生支出明顯不足、衛生資源分布不均、無法滿足人民預防保健服務需求”等。同時，近年來，中醫藥還在突發性公共衛生事件中發揮了越來越顯著的作用，如漢川特大地震、北京奧運會、上海世博會等重大事件和SRAS、手足口病、甲型H1N1流感等疫情防治中，中醫藥成效顯著[8]。由此可見，中醫預防保健已經成為國家公共衛生服務體系的有效支撐和重要組成部分。

4.2 中醫公共衛生服務體系建設應走中西醫結合方式

4.2.1 基本公共衛生服務需要中西醫結合 中醫預防保健服務納入基本公共衛生服務項目，能明顯提升預防保健、公共衛生服務的效能。因此，開展中西醫結合預防保健服務，是中醫藥和公共衛生事業發展的共同需要。同時，國家現有的公共衛生服務體系已比較健全、穩固，而且基本公共衛生服務的公益性必須體現公平性及可及性。在這種情況下，中醫預防保健不應再建立另一套體系，否則易導致公共衛生服務的秩序混亂和公共資源的浪費。因此，中醫預防保健應該與現有的公共衛生服務體系相融合，走中西醫結合的道路。

4.2.2 全科醫師制度需要中西醫并用 全科醫師制度的全面建立是為了解決基層群眾看病難、看病貴的問題，是為了合理梯度就診秩序和“健康守門人”制度，積極應對當前人民群眾對醫療需要不斷增長而建立基礎性診療體系的需要。基層需要全科醫師，但更需要全面掌握中醫、西醫的全科醫師。只有中西醫并重，才能更好的實現全科醫師制度在基層保障中的作用和價值。

4.3 必須加強中醫預防保健人才隊伍的建設

從業人員的教育與培養關系到中醫預防保健的可持續發展[9]。目前，我國已經形成了完善的西醫公共衛生人才培養體系，各級大專院校均開設了公共衛生、疾病防治專業課程。但中醫預防保健的教育在我國嚴重缺失，上海中醫藥大學曾開設過中醫預防保健專業，但目前已停止招生，僅在全國一些中醫藥院校的臨床專業中有一門“防治學總論”的內容與之相關。這與目前國家的相關政策及快速發展的中醫公共衛生服務需求是不相適應的。因此建議：

4.3.1 院校培養 在國家各級各類中醫藥院校中設置中醫預防保健專業，培養既掌握中醫藥基本理論和實踐操作，又熟悉疾病預防、健康促進知識的專業醫師，夯實中醫公共衛生服務體系建設的人才基礎。

同時，我國目前全科教育中，西醫類別全科醫師教材大綱很少涉及中醫內容，因此，必須打破中西醫全科醫師之間的培養壁壘，調整教材的相關內容及教學方向，做到中西醫并重和統一。

4.3.2 職業培養 對目前已經從事中醫公共衛生服務的專業隊伍，開展兩種類型的培養：非中醫類別醫師應統一開展規范化培訓，傳授中醫藥相關知識；中醫類別醫師則開展公共衛生專業理論的學習。其中，尤其要強化對現有在崗全科醫師中醫理論和技能的培訓，并解決服務范圍許可的問題。從而在短時期內打造一支能中會西的社區公共衛生服務團隊，滿足目前工作的需要。

4.4 加大力度開展中醫預防保健服務手段的研究

一項針對查浙江、上海、廣東三地衛生行政管理人員的抽樣調查顯示，約絕大部分調查對象表示，有必要繼續研究開發新的中醫預防保健服務提供手段[10]。因此，國家可以根據各地中醫公共衛生服務的試點經驗，有計劃的組織專家制定“中醫預防保健服務手冊”行業指南，規范服務范疇、服務方式、療效標準等核心內容。

4.5 加強中醫預防保健服務的宣傳和推廣

隨著社會經濟的發展， 生活方式的改變， 我國慢性非傳染性疾病的發病形勢嚴峻[11]。同時，一些現代社會特有的疾病如慢性疲勞綜合征、亞健康等也都出現了高發的態勢，知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機關干部、白領階層成為高發人群，而中醫藥在該領域有著豐富的防治經驗[12-14]。同時，有調查顯示我國青少年對中醫藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[15]。因此，提倡中醫公共衛生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實踐操作中，可運用群眾喜聞樂見的方式，針對特定人群，如老年人、白領階層、青少年等，推進中醫藥文化、中醫預防保健知識“進社區、進樓宇、進學校”，從而逐步解決我國目前廣大居民自我保健意識淡薄這一突出問題。

中醫預防保健工作是當前的一項重大工作，對發展中醫藥事業、提高人民群眾健康水平具有深厚的意義。浦東新區作為國家中醫藥綜合改革試驗區，將在以后的工作中進一步加強總結，進一步開拓創新，從而積累更多的做法和經驗，力爭為國家決策提供有力的參考。

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篇11

2011年國務院了《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，到2020年，我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。但是目前基層全科醫生緊缺，為解決當前基層急需全科醫生與全科醫生規范化培養周期較長之間的矛盾，《指導意見》要求近期采取多種措施加強全科醫生培養，力爭到2012年每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。在《指導意見》出臺之前，浙江省已經于2011年3月開始全科醫生骨干師資培訓工作，目前正在開展第三期培訓。浙江大學醫學院附屬第二醫院一直承擔全科醫生骨干師資的臨床培訓任務。本研究對臨床培訓的現狀和效果進行調查。

1 對象與方法

1.1調查對象

以在浙江大學醫學院附屬第二醫院培訓的全科骨干師資學員為調查對象，發放問卷45份，回收43份，回收率95.6%。

1.2調查方法

（1）問卷調查。對學員的基本情況、培訓效果、滿意度進行調查；（2）小組訪談。對學員進行訪談，調查了解培訓過程中的問題。

2 結果

2.1學員基本情況

學員平均年齡，其中男性，女性；杭州地區8人（18.6%），金華地區26人（60.5%），嘉興地區9人（20.9%）；男性22人（51.2%），女性21（48.8%）；專科學歷7人（16.3%），本科學歷36人（83.7%）；初級職稱14人（32.6%），中級職稱29人（67.4%）。不同地區的性別、學歷、職稱之間的差別均無統計學意義（表1）。

2.2培訓動機

37.2%的學員出于工作需要來參加全科醫生骨干師資培訓，48.8%的學員是由于單位任務，迫于無奈參加培訓，14%的學員是個人對于全科醫生感興趣，出于提升自己的技能水平來參加培訓。

2.3培訓效果評價

在培訓結束后有55.8%的學員表示對全科醫學有了一定的了解，44.2%的學員表示對全科醫學有了更深的認識。關于全科醫學教學，76.7%的學員有了一定的了解，23.3%的學員對于全科醫學教學有了更深的認識。

2.4培訓滿意度評價

全科醫師骨干師資在培訓期間主要培訓形式是病房輪轉和理論課程。主要評價結果如下（表2）：

（1）病房輪轉培訓評價：58.1%的學員對病房輪轉評價為良，41.9%的學員評價是優，病房輪轉評價效果差的為0%；（2）理論課程評價：23.3%的學員對理論課程評價為良，76.7%的學員評價為優，理論培訓評價差的為0%；（3）總體滿意度：2.3%的學員對本次培訓不滿意，30.2%的學員對本次培訓比較滿意，67.4%的學員對本次培訓十分滿意。

3 討論與建議

3.1學員培訓動機

有近一半學員表示參加培訓是單位布置的任務，這一現象值得注意。由于全科醫生骨干師資培訓任務名額指標是由衛生廳下達到各地區衛生局，衛生局再將培訓名額下達到基層醫院或社區衛生服務中心。在對學員訪談時有以下觀點：學員要進行10個月的脫產培訓，食宿自費，這樣會影響學員的收入，另一方面這些學員大多是基層衛生機構的優秀醫生，在培訓期間經常會被單位要求回去工作。這就導致了學員不能全身投入到培訓中去，結果會影響培訓效果。建議對全科醫生骨干學員進行相應的補貼并落實到人，同時加強對社區衛生服務中心領導以及學員的宣傳，讓其認識到全科醫生、全科醫生骨干師資培訓的重要性，從而激發全科學習興趣，提高培訓效果。

3.2培訓效果評價

學員對整個培訓總體評價較好，筆者總結了相應的做法：第一，根據學員需求設置理論課程。科教部在安排課程之前和學員進行溝通，調研學員的需求，根據學員的需求設置相應的課程。邀請具有副高以上職稱的醫生授課，力求從全科的角度對常見病多發病進行講解。由于課程符合學員的需求，因此學員上課的積極性較高，達到了預期的效果。第二，教學技能訓練。作為教師PPT制作是基本技能，本院對學員進行了PPT制作的培訓。同時邀請代表本院參加“浙江大學青年教師說課比賽”的獲獎者作為培訓老師，培訓學員的上課技巧。最后，要求每位學員完成一次PPT的制作并上臺演練并邀請培訓教師進行點評，通過實踐提高教學能力。第三，臨床輪轉學習。在5個月的臨床培訓期間，安排學員在全科醫學科學習兩個月，內分泌科、心內科、消化科、呼吸科等科室選擇其中兩個科室分別學習一個月，與本院有協作關系的小營社區衛生服務中心學習一個月。在各科室輪轉期間，安排專人負責全科帶教，進行小講課、教學查房和病例討論，力求學員有所收獲。第四，持續質量改進。在培訓期間定期召開座談會，收集學員培訓過程中遇到的問題，并加以改進，及時向學員反饋。通過學員――管理部門――臨床科室的互動，使培訓取得了良好的效果。

但是在訪談中學員反映關于教學技能的培訓還有待加強。浙江大學醫學院附屬第二醫院作為浙江大學的附屬教學醫院有著豐富的教學資源，在今后的培訓中要充分利用這一教學資源，組織學員觀摩主任教學查房、PBL教學、中班病例討論，讓學員了解本院實習生、住院醫師的系統教學過程。同時安排相應的教學技能培訓，全面提高學員的教學技能。

4 結論

培養合格師資是發展全科醫學應該遵守的一個原則。全科醫生骨干師資培訓出來后不僅承擔全科醫生崗位工作，還要承擔全科醫生培訓的帶教工作。在今后的培訓中應加強全科理念的培訓，并且系統培訓骨干師資學員的教學技能。這需要政府、附屬教學醫院、社區衛生服務中心等多方合作、多方努力，形成協同努力、密切配合的工作機制，共同做好這項具有開拓性意義的工作。

參考文獻

篇12

據悉，截至去年年底，全國所有地級以上城市、98％的市轄區已經開展了社區衛生服務，全國共建立社區衛生服務中心7 232個、社區衛生服務站21895個。各地積極探索雙向轉診、收支兩條線管理、藥物零差率銷售、醫保預付等制度，但人才匱乏、網絡不完善、規范管理不到位、“以藥補醫”等問題仍是制約社區衛生服務發展的瓶頸。

陳竺指出，當前的首要任務是進一步健全社區衛生服務體系。在建設中合理制定社區衛生服務機構設置規劃，優先利用現有醫療資源改制為社區衛生服務機構。建設項目用地由地方政府無償劃撥。地方政府要安排好配套建設經費，禁止將項目配套資金轉嫁給社區衛生服務機構，造成新的債務。

其次，要加強以全科醫師為重點的社區衛生服務隊伍建設。醫改重點實施方案要求，2009~2010年為社區衛生服務機構培訓醫務人員16萬人次，今年還要制定以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。

再次，大力推進基本公共衛生服務均等化。中央財政已下撥2009年國家基本公共衛生服務項目經費，各地必須狠抓落實。要建立對項目資金的管理，對于拖延、截留、挪用項目資金的違法違紀行為要嚴懲不貸，保證資金足額到位，專款專用。

第四，繼續深化社區衛生服務機構運行機制改革。各地區要在收支兩條線管理，落實基本藥物制度，探索人事分配制度改革，加強大型公立醫院、預防保健機構與社區衛生服務機構分工合作，推動醫保與社區衛生銜接等方面進一步探索。

時訊

社區中醫藥服務工作指南

本刊訊(記者李曉雅)在總結全國26個省(區、市)的55家全國中醫藥特色社區衛生服務示范區實踐經驗的基礎上，我國首次針對社區中醫藥服務制定的工作指南――《社區中醫藥服務工作指南(試行)》8月12日。《指南》要求，社區衛生服務中心聘任的中醫類別醫師數應占醫師總數的20％以上，要保證每個中醫診室(含針灸室、推拿室等)至少配備1名中醫類別醫師。

今年將為5％的農民健全健康檔案

本刊訊(記者張麗敏)

衛生部農衛司8月5日就起草的《供于建立農村居民健康檔案的工作方案》和《農村居民健康檔案管理規范(2009版)》征求意見。方案要求，到2009年底，各省份建立健康檔案的農業人口數要不低于本省農業人口數的5％。而意見提出，首次建檔原則上由鄉鎮衛生院負責，村衛生室協助完成。更新檔案可由鄉、村醫療機構共同完成。包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。

中央新增14億元建設計生服務體系

本刊訊(見習記者王冰)近期，國家人口計生委主任李斌表示，今年中央安排計劃生育服務體系建設新增投資14億元，其中5億元用于縣、鄉鎮中心服務站基礎設施建設，6億元用于配備彩色B超、電動手術床、乳腺診斷治療儀等設備，3億元用于計劃生育流動服務車購置。

地方采風

北京：社區醫生績效考核出臺新規定

本刊訊

由北京市衛生局委托北京市社區衛生協會，組織專家歷時半年編寫的《社區衛生服務崗位績效考核手冊》近期已完成。北京市衛生局將依據該手冊在3個區開展為期2個月的試點。相關負責人表示，今后北京市社區醫生考核將從服務數量、服務質量、綜合滿意度三方面開展。同時，社區護士、預防保健醫生、技師等在內的9大類14個社區衛生服務崗位的工作指標也一并出臺，為考核社區衛生服務人員提供統一標準。

(黃莉)

湖南：千余鄉醫考前集體“沖刺”

本刊訊湖南省衛生廳近期舉辦了鄉鎮衛生院全國執業助理醫師資格考試人員考前強化培訓班，采取集中時間、集中精力、集中師資的辦法進行免費強化培訓。給屢次參加考試未獲通過的鄉村醫生們送來了一場“及時雨”。8月4日，1500名鄉鎮衛生院醫生踏進了湖南師范大學醫學院的課堂，開始接受為期25天的免費集中培訓。

(王陽)

重慶云陽：3名個體醫生受聘于衛生院

本刊訊重慶云陽高陽中心衛生院經該縣衛生局批準，將轄區3名具有從業資質、醫術優秀的個體醫生聘任到醫院工作。這些個體醫生享有醫院正式職工同等的接受培訓、養老保險、津貼福利等待遇。農民群眾到這些個體醫生處就醫，也能按照新農合政策予以報銷費用。

篇13

健康教育做為社區衛生服務中六位一體的重要組成部分，其承擔著普及醫學科學知識、引導居民建立健康的生活方式，提高健康水平的重要任務。其貫穿于居民生命保護的全過程，并針對社區居民主要健康危險因素實施行為綜合干預［1］，是提高社區居民健康水平的一項最經濟、最有效的措施［2］。健康促進是運用行政手段，動員和協調社會有關單位、個人履行各自對健康和環境的責任，培育促進健康的因素，消除不健康的因素，以促進人人健康［3］。社區居民通過有效的健康教育和健康促進，獲得衛生保健知識，樹立健康的生活和行為方式，是一項減少疾病、促進健康和提高生活質量的社會性策略。

我中心成立以來，以轄區社區居民為研究對象，積極探索一條適合轄區社區居民健康教育的管理模式，建立了轄區社區居民一級、二級和三級疾病預防和控制的規范管理體系，摸清了影響居民的主要健康問題，并針對這些問題開展健康教育和行為干預。

1 組織形式

中心設健康教育組織機構和社區健康教育專職負責人，制定了相關制度并針對不同人群制定教育計劃，建立了由全科醫師、社區護士和公共衛生醫師組成的健康教育工作團隊，并明確職責，嚴密組織，認真實施。

2 健康教育的開展

2.1 主要做法。

2.1.1 建立健全社區健康教育網絡。依靠全社區醫師團隊、兼職衛生專業技術人員和志愿者為主體的適應社區健康教育的隊伍開展工作。

2.1.2 制定了總體工作目標，要求居民健康教育普及率≥95%，居民健康知識知曉率≥90%，居民健康行為形成率和健康基本技能掌握率≥85%。

2.1.3 制定詳細的健康教育和健康促進工作計劃，有針對性開展健康教育和行為干預。中心成立后即對轄區居民進行了健康基線調查和建立了居民健康檔案，摸清了影響居民的主要健康問題，并有針對性地人戶提供健康處方，進行健康行為指導和行為干預。把健康教育融入日常工作之中，耐心細致地向患者、居民傳播預防有關疾病的知識，通過開展有針對性的健康教育，中心贏得了患者的信任。

2.1.4 加強對專兼職人員綜合能力培訓。①中心成立前，即有計劃的對相關專業技術人員分別送上級醫院及上級行政部門舉辦的培訓班進行業務培訓如：社區全科醫師、中醫康復等。②有計劃的進行在職培訓和崗前培訓、組織到各地參觀學習考察等。③加強與居民溝通能力的培訓。要求社區專兼職醫護人員必須掌握社會學、心理學及溝通技巧方面的知識，能與社區居民進行良好的溝通與交往。④加強組織管理能力的培養。使社區健康教育工作者不僅能向社區居民提供健康教育服務，而且還可以大力開展多樣化的健康促進活動等。

2.1.5 把對社區健康教育列為工作職責，并理順管理體制和考核機制。

2.2 具體措施。

2.2.1 有針對性地編寫健康教育傳播材料，免費發放。

2.2.2 責任醫師團隊深入社區開展面對面和多媒體健康教育知識講座，公布健康教育主講人、時間、地點，有計劃的向社區居民傳播預防相關疾病的識。

2.2.3 辦衛生宣傳欄、健康教育活動室等。中心在社區設有較大面積的固定的衛生宣傳欄，定期更換內容；健康教育室可隨時播放衛生知識錄像帶；候診室設有健康教育材料取閱架，免費向社區群眾發放等。

2.2.4 將健康教育融入預防、醫療、保健、康復和計劃生育技術指導工作中，形成了有社區健康診斷、有針對性的干預計劃、有實施效果評價的社區健康教育模式。

2.2.5 對重點目標人群開展普查普治。

2.2.6 建立家庭健康檔案，有針對性地人戶進行健康行為指導等。

3 問題與建議

3.1 社區醫師團隊、兼職衛生專業技術人員和志愿者進入社區衛生服務中心后，雖然進行了在職培訓、崗前培訓、考察學習及進修學習，但由于培訓和學習時間較短，對健康教育的基本知識和傳播技巧學習不夠。醫師團隊工作人員，特別是兼職健康教育的醫務人員和志愿者，專業知識面較窄，他們習慣于原來在醫院看專科疾病、做專業護理的一套做法，尚不具備全科醫生的素質，如進行社區健康診斷，制定有針對性的社區健康教育計劃，對社區人員不良行為進行干預，開展社區健康教育效果評價等，這些基本知識和技能都還有待進一步提高，這些也是我們今后社區健康教育要解決的首要問題。

3.2 工作中有許多醫師團隊人員及志愿者反映：他們很想做好健康教育工作，但由于沒有相應的規范和標準，不知應該怎樣去做會更好，目前雖然在按要求做，但從內容、形式、質量和覆蓋范圍等方面還不夠深入，希望能有相關的專業書籍、規范和標準讓他們學習提高。目前此項工作的開展只能在實踐中探索，不斷總結經驗，摸索適應城市社區居民的健康教育和健康促進手段。

參考文獻