引論：我們?yōu)槟砹?3篇專科護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．3工作地點以社區(qū)為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區(qū)和病房進行。①社區(qū)：美國的糖尿病專科護士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫(yī)師、糖尿病專科護士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護士或家庭護士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內：院內的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡護士為輔助。糖尿病聯(lián)絡護士負責對病人的初步評價、轉入，糖尿病專科護士針對病人情況進行專科評估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關醫(yī)務人員的糖尿病護理知識培訓。同時，在美國DSN擁有處方權，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。
2中國糖尿病專科護理發(fā)展現(xiàn)狀
2．1DSN及其相關概念不統(tǒng)一在1990年，我國才第1次提出專科護理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病專科護理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產生了新的概念。專業(yè)護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓，獲得相應培訓證書的護士稱為專業(yè)護士，對學歷沒有特別規(guī)定；而有的護士為專科護士（CNS）；專科護士是護理研究生畢業(yè)并獲得專科護理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。
2．2權威管理機構不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實際尚無統(tǒng)一培訓認證體系雖然在1992年，我國香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護理培訓班，落后美國91年，我國的培訓模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒有權威的專科護理培訓認證機構，所以經(jīng)過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯(lián)合辦學為主。②內陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進行直接派送出國學習，如邵逸夫醫(yī)院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學醫(yī)學中心的糖尿病中心進行直接培訓。培訓時間一般以3個月和1年為主。培訓形式主要采取江蘇省的脫產分階段集中理論學習與臨床護理實踐相結合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓形式是全脫產學習。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實現(xiàn)全國承認。在準入條件方面，與美國較高并且統(tǒng)一的準入條件不同，我國無統(tǒng)一準入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學歷、2年以上工作經(jīng)驗。總之，國內的培訓準入標準、時間、形式、內容、證書認證尚無統(tǒng)一標準。
2．3工作地點以病房為主，工作內容繁雜，角色職能沒有得到充分體現(xiàn)與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡護士為輔助。由于國內編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國內糖尿病專科護士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責不相關的工作，從而增加了護士的負擔和降低了護士工作質量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權，我國其他地區(qū)的護士沒有處方權。
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1.2方法：
通過對護理人員采用季度考核激勵機制前、后的護士理論和操作考核成績、護士長評價表、科主任評價表、臨床合作醫(yī)生評價表及患者滿意度評價表進行比較。
1.2.1考核方式：
護理部通過先培訓、練習后考試的方式，考核內容涉及護理基礎知識、口腔專業(yè)知識、院內感染知識、急救知識、口腔護理操作技能、服務禮儀等。其中理論考核占20%，操作考核占20%和考評小組評價表（包括護士長評分表占20%，科主任評分表占10%，臨床合作醫(yī)生評價表占10%，患者滿意度評價表占20%），總評分為100分，每季度考核1次，各占25%，年終匯總。
1.2.2激勵機制：
采用等級評定與薪金掛鉤，以《護士條例》為指導，依據(jù)醫(yī)院《護理人員等級評定實施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護理人員總人數(shù)的30%）、良好（占全院護理人員總人數(shù)的35%）、合格（占全院護理人員總人數(shù)的30%）、基本合格（占全院護理人員總人數(shù)的5%）4個等級，并以此作為護理人員的年度評優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結果
通過8年的季度考核激勵機制護士的理論知識、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見表1。
篇3
1.3效果評價隨機選擇本院外科手術醫(yī)生50名,自制不記名調查問卷,調查專科護理分組前后的醫(yī)護配合質量。包括手術物品準備情況、術中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術期間護理工作滿意度等。
2結果
專科化管理實施后,手術室護理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術考核合格率大幅提升。
3體會
3.1專科分組提高了手術室服務質量促進護患和醫(yī)護之間的溝通與交流。專科護士與病區(qū)相對固定,掌握專科患者心理,樹立以人為本的服務理念。贏得患者的信賴與好評,護患關系和諧,病人滿意度提高。專科小組形式能夠使醫(yī)護之間手術配合相對固定,護士對本專科的手術術式、特點、醫(yī)生的喜好相對比較了解,配合手術的主動性、準確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護關系更加和諧。醫(yī)生滿意度提高。
篇4
1.2執(zhí)行醫(yī)囑后因醫(yī)生和護士時間不一致,護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑,如止痛、降溫等處理后沒有及時補齊醫(yī)囑造成醫(yī)護記錄不一致。
1.3護理記錄中與醫(yī)囑、患者病情、患者介紹的治療等實際情況有出入,記錄內容欠準確,病情觀察記錄不及時；記錄內容缺乏連續(xù)性,患者病情變化處理后未得到緩解、沒有及時記錄,字跡潦草有涂改等。防范對策。今后應把規(guī)范結核專科病歷書寫做為長久的工作重點。按《規(guī)范》要求,對病情的觀察、護理措施和效果觀察,應及時、準確、客觀、真實記錄。體現(xiàn)護士分層級管理要點,交接體現(xiàn)連續(xù)性,專科特點,要求病歷字跡端正,無錯別字,準確及時執(zhí)行醫(yī)囑及護理措施。
2擬定目標,制定活動計劃
①加強法律知識培訓,提高全體護理人員對規(guī)范病歷書寫重要性。②規(guī)范結核專科護理病歷書寫格式,完善內容,制定書寫規(guī)范細責。③加強護理記錄書寫質量管理,做好環(huán)節(jié)質控和終末質控。
3解析現(xiàn)階段存在的護理問題,在今后的工作中持續(xù)改進的對策目標擬定
3.1規(guī)范交班報告書寫,接班護士可全面掌握整個病區(qū)的患者情況,明確需繼續(xù)觀察的問題和實施的護理。書寫內容應全面、真實、簡明扼要、突出重點。
3.2不再重復書寫全體一般護理記錄學,保證護理記錄書寫的嚴密性。凡危重、搶救、大手術后、特殊治療或需嚴密觀察病情者,須做好危重護理記錄和觀察記錄,以便及時了解和全面掌握患者情況,觀察治療和搶救的效果。
3.3護理記錄不再按護理診斷術語記錄護理問題,而要采取記實的手段,對病情觀察、護理行為具體、全面、客觀的描述“,做好寫的,寫好做的”保證護理記錄質量和法律效力。
4效果確認
全體護士經(jīng)過全方位的培訓,通過對“碩果圈”活動后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,認識到了護理記錄的內容應突出客觀性和準確性,醫(yī)療護理文件必須書寫規(guī)范,必須保證其正確性、完整性和原始性,以確保其法律效力。掌握了結核專科護理記錄單的書寫標準及質量要求,使護士記錄單的缺陷明顯減少,書寫合格率達到99.50%,病歷書寫的規(guī)范將進一步標準化。
5討論
篇5
為切實了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅持以就業(yè)為導向，提出中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護理專業(yè)實習生進行了問卷調查。
（一）對用人單位中職護理專業(yè)崗位需求的問卷調查
本次調查共發(fā)放調查問卷表870份，實際回收852份，其中有效問卷738份，有效回收率為84.83%。調查問卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領導、護理部主任、部分科主任及護士長。
中職護理專業(yè)畢業(yè)生政治素質、文化素質、專業(yè)素質及身心素質調查（1）政治素質方面。認為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團結協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質方面。認為我校畢業(yè)生基礎文化知識與語言表達能力較好的各占94.17%、90.92%；對我校畢業(yè)生評價較差的方面依次為：計算機應用能力、創(chuàng)新能力、應變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應加強對學生人文知識、計算機應用能力、創(chuàng)新與應變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務素質方面。對我校畢業(yè)生評價較好的方面依次為：基礎護理操作能力、醫(yī)學基礎理論知識、專科護理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評價較差的方面為：護理文書書寫能力、心理護理能力、健康指導與宣教能力、急救護理能力、整體護理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質方面。對我校畢業(yè)生的身心素質普遍反映良好
中職護理專業(yè)教學計劃實施情況調查調查表明，認為需要增加理論教學課時的課程依次為：計算機基礎、護理心理學、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認為對護理工作有指導作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學基礎課因理論教學課時比較合理而無需改變課時安排的課程依次為：外科護理學、內科護理學、生理學、病理學、藥物學、婦產科護理學、五官科護理學；認為與護理職業(yè)關系不大、需要減少課時或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學、政治、化學，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認為需要增加實踐課時的課程依次為：計算機應用基礎、基礎護理學、內科護理學、預防醫(yī)學、護理心理學、外科護理學、語言表達能力訓練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因為這些學科的臨床應用性與針對性較強，越來越受到臨床一線護理人員的重視，而生理學、病理學、藥理學、五官科護理學等傳統(tǒng)上比較注重實踐的學科則無需改變實踐課時。認為政治、物理學、化學、生物學等課程應適當減少課時或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因為這些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調查排序可以看出，認為需要增加課時的課程排在前六位的依次為：法律基礎、社區(qū)護理學、老年護理學、人際溝通、表達能力訓練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應現(xiàn)代護理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時代特征的課程。
（二）對中職護理專業(yè)實習生的問卷調查
中職護理專業(yè)的實習生經(jīng)過兩年的在校學習和近一年的護理臨床實習，對護理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會，并且非常關注自己未來的發(fā)展與就業(yè)前途，通過對其進行問卷調查，有助于了解學校教學的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強與改進的地方。
本項調查共發(fā)放調查問卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調查表明，選擇在畢業(yè)后到二級以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對現(xiàn)實，實現(xiàn)就業(yè)目的。
在對“中專畢業(yè)后的打算”的調查中，選擇從事臨床護理工作的占66.05%，選擇通過考試升入高職院校繼續(xù)學習的占25.22%，說明當前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導向”仍是主流。
在對課程設置的調查中，認為護理專業(yè)實踐教學需要加強的學生占46.79%，認為護理專業(yè)理論教學需要加強的學生占23.39%，認為醫(yī)學基礎理論教學需要加強的學生占17.43%。學生希望學校增加有助于提高人際溝通能力、語言表達能力、護理文件書寫能力的課程，另外認為增加實習、見習時間，特別是社區(qū)見習的時間非常重要，這與對用人單位護理管理人員的調查基本一致。對于教學方法，所有學生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學法的學生占38.53%，喜歡角色扮演法的學生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學生占29.82%，說明教學方法的改革勢在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學校推薦的學生占48.16%，選擇由家長找關系的學生占36.69%。在當初選擇護理專業(yè)時，大多數(shù)學生家長也是看中護理專業(yè)能學到一技之長，便于就業(yè)，這說明學校應堅持“以就業(yè)為導向”的原則，不斷深化教學改革，加強職業(yè)指導，提高育人質量，提高就業(yè)率，為學生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護理專業(yè)課程體系改革的措施
課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標，是提高人才素質和教育質量的核心。隨著醫(yī)學教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變，護理專業(yè)課程設置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學科的發(fā)展與現(xiàn)代護理理念，應通過崗位需求調查，提出課程改革措施。
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2香港骨科護理專業(yè)發(fā)展的方向
面對醫(yī)療科學的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務也緊隨其后，乃至于服務文化也面對著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應付日益增加的服務需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開了骨科醫(yī)療和護理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護服務素質及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術的發(fā)展。國民教育水平不斷提升，患者對醫(yī)療護理服務有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰(zhàn)，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫(yī)療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關專科的治療和預防，為患者作出適當?shù)淖o理和防預措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓的護理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學科增多，在醫(yī)療護理行業(yè)內，各專科醫(yī)護人員需求日漸加大，護士在專科的選擇多了，造成了行業(yè)內外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士，骨科專科培訓與專科護士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科專科護理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務方面骨科患者服務是需要由多個醫(yī)護專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科專科知識和經(jīng)驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統(tǒng)籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團隊的工作，為患者實施合理的優(yōu)質護理服務。加入骨科專科護理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關系，強化治療效益，減少糾紛。
3.2護理發(fā)展方面專科護理發(fā)展為骨科護士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標地追求自我發(fā)展，提升護士在骨科護理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復的過程。
3.3骨科專業(yè)護理發(fā)展的目標發(fā)展骨科護理很重要，確立發(fā)展目標更是首要:①完善患者骨科專科護理服務；②促進骨科護理專業(yè)培訓，作為專科護理成長發(fā)展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業(yè)發(fā)展做好長遠的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的專科發(fā)展挽留人才；⑥利用專科與管理知識，加強臨床護理領導能力，充分發(fā)揮專科護理績效。
4幫助骨科專科護理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學術和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺利用臨床服務的信息科技的設置，為一線醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫(yī)療機構設置共享信息平臺，更有利于患者的醫(yī)事服務和治療。
4.2推動循證醫(yī)療以科學數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎，從而確定治療護理成效和患者安全為目標，制定指引規(guī)范護理行為，讓專科護理能清淅、有效地按臨床需要提供服務，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執(zhí)行效果，并可藉結果尋求改善。
4.3設立臨床素質保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫(yī)學和護理、實證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機構訂立服務評審標準，建立風險評估和管理機制，使骨科護理服務向與國際接軌方向邁進，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關系機制，減少護患矛盾，增加患者對專科護理的信心。
5以骨科護理專科培訓加強人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產，通過高階和各副專科的骨科專科護理培訓，鞏固專業(yè)服務意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的專科發(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個權威和具聲譽的機構如專科學院、醫(yī)管局等承辦專科護理培訓和考核，令社會和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓課程。
6香港骨科專科護理培訓現(xiàn)狀
6.1骨科專科護理培訓的目標與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護理知識和技術的培訓，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關愛、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓后隨著知識與技術的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專科護理培訓的內容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓。見圖2。
6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業(yè)的護士，無論注冊或登記護士都可學習初級骨科護理課程。內容為骨科的骨干知識和技術，讓學員有基本學術知識支持臨床工作。課程授課20小時，內容包括了基礎的骨科護理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科專科護理發(fā)展的護士參加，要求學員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學習前需已接受核心專科培訓，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結束后便進入6個星期臨床培訓，在認可的培訓中心導師指導下完成。最后經(jīng)考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運動創(chuàng)傷和復健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關人文、社會、管理等都是重要的輔助學科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓方向。
7推動骨科專科護理發(fā)展新階段——香港骨科護理學院
為持續(xù)倡導骨科護理專科進階發(fā)展，香港骨科護理學院于2012年成立，目的是倡導骨科專科護理和臨床實踐進階，制定專科標準、道德倫理，加強骨科護理專業(yè)誠信，為民眾提供優(yōu)質骨科護理照顧。與港內外醫(yī)護人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護士的持續(xù)專業(yè)培訓，提高骨科專科護理的社會認可度。
8骨科專科培訓與臨床護理職能的發(fā)展
骨科專科培訓與臨床護理職能是相輔相成的。骨科專科培訓為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護理知識。同樣的，骨科專科護士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業(yè)知識，患者更樂意接受骨科專科護士為他們服務。香港醫(yī)管局自20世紀90年代開始設立骨科專科護士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了專科護理團隊的架構，讓護士在自選的專科內可選擇在管理或臨床學術護理方面的發(fā)展，也深化和推動了護理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科專科護士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓課程并取得合格成績，有基礎管理培訓，年終工作考核良好，經(jīng)部門運作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業(yè)護理，以臨床路徑模式執(zhí)行個案護理，參與科研和實證為本的護理。
8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經(jīng)驗且最少具3年骨科臨床護理經(jīng)驗，持護理或有關學科本科文憑，具骨科專科護士資歷及管理學文憑，若有相關碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內護理小組的管理者和督導者，除了負責復雜的臨床護理，同時也負責向下屬護士提供專業(yè)護理意見和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護理標準、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學術上其是臨床護理科研的領導和施行者，是骨科專科培訓課程的骨干導師。職能是骨科專業(yè)護理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護師若有二年或以上的管理經(jīng)驗，即有資格申請晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護理管理發(fā)展職位。主要職務是帶領病房內各級人員結合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團隊合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質護理。負責為下屬護士及員工進行骨科專科和各項在職培訓、相關的考核和督導，制定病房年度工作目標，倡導并支持臨床科研。負責病房內外的溝通事務，協(xié)助骨科部門運作經(jīng)理計劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務，也須協(xié)助骨科顧問護師做好有關骨科臨床護理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運作經(jīng)理骨科資深護師持護理或有關學科碩士文憑，有管理學文憑，具10年或以上骨科臨床護理經(jīng)驗并有最少5年臨床管理經(jīng)驗，可申請醫(yī)管局內各醫(yī)院的骨科部門運作經(jīng)理職位。這也是護理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負責骨科部門護理和相關人手的招聘、專科培訓、考核等人事事務。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內外支持專科及部門，落實及督導監(jiān)察效果，目標是為骨科患者提供安全優(yōu)質服務。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科專科教育和發(fā)展。
9骨科專科護理職能新發(fā)展
近年來，隨著患者服務的拓展，骨科護理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護理的專科發(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗，并有管理文憑者可申請。業(yè)界期望骨科顧問護師可以為復雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護理服務和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護理(由入院至康復，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護理可預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學術方面，骨科顧問護師負責領導骨科護理科研和臨床應用發(fā)展，為骨科專業(yè)內各專科護理的培訓劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構更完整，護理團隊內除了部門運作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問護師分擔了專科護理學術顧問、培訓和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務，令患者和醫(yī)護團隊更有信心。
9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復階段按患者需要而有不同的護理。過去專科護理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后專科家居護理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當?shù)膶？谱o理照顧。由骨科顧問護師帶領骨科資深護師負責骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當?shù)幕颊叻辗止た山档歪t(yī)護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科專科護理發(fā)展的信心，直接留住人才。
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2.1項目教學模式
項目教學是一種以學生為中心的教學方法。學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設置虛擬情景或任務項目，學生在教師的指導下實際操作訓練，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中獲得經(jīng)驗。此法主張先練后講，先學后教，學生唱“主角”，教師演“配角”，實現(xiàn)教師與學生角色的轉換，加強調了學生的自主學習能力，讓學生從嘗試入手，從練習開始，充分調動了學生的自主性和積極性，利于自主學習等的培養(yǎng)。
2.2PBL教學模式
PBL即問題式學習方法，是一種新的教學模式，PBL是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，它把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。此法受到學生歡迎，并認為：有利于教學內容的理解和記憶，重點內容的掌握，更有利于培養(yǎng)學生的自學能力，分析和解決問題的能力，來啟發(fā)拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學模式，使課堂活躍，學生積極思考。通過該模式，我們可以對學生的學習情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學生中進行調查，結果表明：87%的學生認為此法有助于打破學科界限，有利于學生思維的拓展，培養(yǎng)學生的自學能力，86%認為該法有助于近后自覺更新知識和終身學習能力的提高，92%認為此法有助于培養(yǎng)學生臨床思維，提高查找相關信息和快速解決問題的能力。
3修改實踐教學內容，突出職業(yè)性
實踐教學遵循“以就業(yè)為導向，以職業(yè)技能訓練為核心”的原則，通過臨床調研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據(jù)對外科護理技能的教學項目進行了調查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。
3.1增加實驗學時，滿足必須與夠用
《外科護理學》是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學內容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成。基于理論授課“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學時：遵循以就業(yè)為向導，以職業(yè)訓練為核心，加大了實踐教學力度，安排實驗課50學時。
3.2培養(yǎng)動手能力，滿足職業(yè)需要
鑒于高職高專是培養(yǎng)應用型技術型高級專門人才，教師在教學時應緊緊圍繞理論與實際應用相結合原則，培養(yǎng)學生的實驗技能操作，對基本理論的扎實學習和實踐教學環(huán)節(jié)兩方面要給予高度的重視，充分認清所培養(yǎng)的學生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學生在校學習期間得到全面的綜合培養(yǎng)。既要具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學，增加實踐課時數(shù)，改進實踐教學方法，緊扣臨床培養(yǎng)學生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動手能力之間的差距。
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2結果
2．1本科護生實習前壓力情況本科護生實習前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間，見表1、表2。
2．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平
2．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力相關性將本科護生實習前壓力得分和護理專業(yè)自我概念均分及5個因子得分之間進行Pearson相關分析，結果顯示，除“領導”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關性（P＜0．05）。將本科護生實習前壓力水平及其對應的護理專業(yè)自我概念均分進行Pearson相關分析，結果顯示均有相關性（P＜0．05）。見表4、表5。
3討論
3．1本科護生臨床實習前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［6］。護理本科生從習慣的校園學習和生活來到醫(yī)院學習、加之病人的情況千變萬化，很多學生害怕出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故，擔心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問題等，造成學生很大的心理壓力。本調查發(fā)現(xiàn)，護生雖尚未進入臨床實習，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關調查結果一致［1］。護生主要壓力來源于護理的工作性質和內容，其次為考試與就業(yè)、對知識技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評價、病房環(huán)境與設備。其中出現(xiàn)差錯或事故的可能性是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結果一致。其原因可能與本科護生對護理專業(yè)的認識不足，護理專業(yè)自我概念水平較低有關。
3．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平較為積極護理專業(yè)自我概念是一個人從外行的學生成為一名專業(yè)護士的過程中形成的、與專業(yè)相關的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，高等護理教育的崛起，護士的價值已得到社會肯定，護士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護理學生對專業(yè)的自我認知評價。本研究結果顯示，護理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領導、溝通、靈活性、技能，實習前本科護生的專業(yè)自我概念總體項目均分為2．84分±0．28分，其項目均分＞2．50分，且各維度的項目均分均＞2．50分。這一結果表明護理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來說，護理本科生對本專業(yè)的認識是肯定的、有著積極的專業(yè)價值取向，其對護理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測量11個國家注冊護士的護理專業(yè)自我概念，結果顯示，北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念項目均分為3．03分、2．99分，本研究結果低于此數(shù)值，說明本科護生的專業(yè)自我概念與注冊護士的專業(yè)自我概念存在差距。本調查結果與李紅等［9］在2006年對護理本科生的調查結果（項目均分為2．84）相一致。
3．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力呈負相關本研究結果顯示，本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前所受的壓力密切相關，且護理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護生實習前壓力情況有相關性（P＜0．05）。領導對本科護生實習前壓力沒有影響，究其原因可能是本科護生在今后的臨床實習過程中較少涉及領導方面的問題。因此，沒有成為本科護生實習前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護生的護理專業(yè)自我概念得分看，本科護生護理專業(yè)自我概念與本科護生實習前的壓力程度呈負相關，即如果本科護生能充分地認知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實習前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護生實習前的壓力，在以后的教學工作中要多注意理論聯(lián)系實際、向學生多講述臨床病例、增加學生臨床見習的機會，有可能的話可以和醫(yī)院進行聯(lián)合辦學，并鼓勵學生利用假期去醫(yī)院進行社會實踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實習環(huán)境。在臨床帶教的過程中，要注意構建良好的實習環(huán)境，以促進本科護生的護理專業(yè)自我概念，幫助本科護生保持良好的身心健康和提高實習效果。
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1．概括：即用簡短的文字囊括全文內容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個字已可表達文章主題。
題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時也只能選用公認和常用名稱。文題盡量不用標點符號，如有必要設副標題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護理-----附150例病例分析"。
3．準確：就是要用詞準確，正確反映論文的主題與內容，避免出現(xiàn)文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準確。因為1）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環(huán)境的空氣污染即及其預防"則能正確反映論文的主題。
4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同。
二、作者署名和單位
題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯(lián)系或咨詢，也是對文章內容負責的表現(xiàn)。
1．署名作者的條件：一般包括下列人員：
1）課題的提出者及設計者；
2）課題研究的主要執(zhí)行者；
3）進行資料收集及統(tǒng)計處理的人員；
4）論文的主要撰寫和修改者；
5）對論文主要內容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
2．署名注意事項：
1）署名順序按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列，而不能以職務高低、資歷長短排列。第一作者應是研究工作的構思、設計、執(zhí)行和論文主要撰寫者。
2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標點符號。
3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。
4）前，若參加研究者已調往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。
三、摘要
即文章的內容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發(fā)現(xiàn)及結論，著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，使讀者概略了解全文內容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內容。
四、關鍵詞
是最能反映文章主要內容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻。每篇文章可選3-5個關鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標題中選擇，也可參照美國"IndexMedicus"及1984年中國醫(yī)學科學院情報研究所翻譯的"醫(yī)學主題詞注解字順表"和中國科技情報所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標點。
五、正文
正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結果和討論4個部分。
（一）前言
又稱導言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據(jù)、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價和過多引用文獻，點明主題即可。
（二）材料與方法
臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應詳細說明研究對象和采用的方法，內容包括：研究對象的條件、來源及數(shù)量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標、選用的儀器或研究工具、資料整理與統(tǒng)計學處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內容，便于對研究進行評價和驗證。
（三）結果
結果是論文的關鍵部分，是作者論述本研究的價值和討論觀點的依據(jù)。包括觀察到的現(xiàn)象和收集的數(shù)據(jù)，經(jīng)過科學的整理歸納和精確的統(tǒng)計學處理后，按照邏輯順序，用文字、統(tǒng)計圖或表格的形式報告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達者，則應壓縮文字。必須注意研究結果的真實性和科學性，遵循實事求是的態(tài)度，既要詳細敘述新的發(fā)現(xiàn)和正面的、陽性的結果，也要如實敘述反面的、陰的結果，作出客觀的分析與報道。
（四）討論
討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學術水平和價值。討論是結果的邏輯延伸，對結果進行闡釋、分析、論證和評價，從感性認識上上升到理性認識，得出令人信服的結論。
討論部分的寫法不一，一般內容可包括：本研究的原理和概念；所的結果的分析和評價；結果的含義和事物的內在聯(lián)系；從結果因出的推理和結論；指出結果和結論的理論意義，對實踐的指導作用和應用價值；今后要解決的問題與展望及該項研究的不足之處或出現(xiàn)的誤差等問題。討論部分注意與本文的結果緊密聯(lián)系，同時分析過程最好多結合理論。還可把研究結果與有關文獻報道的異同處進行比較，從不同角度分析，提出新的觀點和概念，以充實作者的論點。
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一、資料與方法
1.1 一般資料
收集前埔分院2011-2012年門診人次49317，門診收入9825745元，患者年齡最小3歲，最大80歲，以中青年居多。醫(yī)生9人，年齡26-46歲平均年齡34歲，其中付主任1人，主治醫(yī)生5人，住院醫(yī)生3人，學歷本科7人，碩士1人，大專1人；護士4名，年齡23—41歲，平均年齡33歲，其中主管護師1人，護師2人，護士1人，學歷本科2人，專科2人。兩年中醫(yī)護人員和人數(shù)均不變。業(yè)務范圍：牙體牙髓、牙周病、齒槽外科、牙修復、 兒童牙科。門診時間：周一至周日上午8：00—12：00，周一至周六下午2：30—5：30。
1.2 方法
傳統(tǒng)護理模式，護士被動奔波于椅旁護理、傳遞材料、準備器械，醫(yī)生叫了才做. 為適應臨床發(fā)展，于2012年1月開始實施跨文化護理。跨文化護理執(zhí)行責任區(qū)護理及功能組崗位職責制的整體護理及“以病人為中心”的服務模式。增設護理責任區(qū)：專家室、A區(qū)、B區(qū)，三組責任區(qū)，每區(qū)醫(yī)生的構成與2011年一致，專家室有1名副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生，A區(qū)有2名主治醫(yī)生和1名住院醫(yī)師，B區(qū)有2名主治醫(yī)生和2名住院醫(yī)師，每區(qū)1名護士負責。各區(qū)的材料、器械、高速渦輪手機、儀器等由各區(qū)護士負責備齊.設護理功能組：早班、晚班、正常班組，每組1人。早班職責是提早5分鐘上崗向總院報高速渦輪手機數(shù)量、更換滅菌公鉗及棉球，分發(fā)滅菌車針等小器械；晚班職責是下午5：00前送待干燥烤箱消毒的器械進清洗消毒間滅菌，車針等小器械收集后清洗-滅菌，下班前關電、水、空氣壓縮機、窗戶。正常班職責是接收、發(fā)送與總院消毒中心供應的物流并協(xié)助早晚班。導診由A區(qū)護士負責，病人導診按掛號先后順序統(tǒng)一安排。現(xiàn)場指揮1人負責應急、突發(fā)事件的組織和協(xié)調，物流的調配，由護士長承擔。采用回顧性資料統(tǒng)計2011年傳統(tǒng)護理模式下及2012年跨文化護理模式下各自的門診人次、門診收入、急救、醫(yī)療投訴的情況。
2 結果（表1）
表1表1顯示，跨文化護理在門診人次下降了4203人次的情況下，門診收入提高了557879元，說明復診及指定醫(yī)生的初診患者比例增加，即忠誠患者增加。急救患者降到2例，醫(yī)療投訴降為0.
3 討論
3.1樹立“以人為本”的服務理念，強調技術與服務并重的觀念。
從患者一踏入醫(yī)院起，就有儀表端莊，態(tài)度和善，面帶笑容，言語親切的導診護士引導。留心觀察候診患者的情緒、行為、言語，發(fā)現(xiàn)有不良情緒、行為、言語時主動靠近，用心傾聽患者的訴求與需要，創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，與患者溝通時語調要柔、語氣要低、語速要慢，神情專注，身段要軟。用“把患者當成自己”的思維，在全面了解患者病情及經(jīng)治醫(yī)生治療方案的基礎上給以專業(yè)的關懷[3] ，耐心恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣⒓皶r把這些信息傳遞給經(jīng)治醫(yī)生。對患者的心理及時干預、調適，重建其良好的心理。加強護理技術的培訓：每周一次口腔護理相關理論的提問，每月一次口腔護理技術操作考核，每月一次口腔護理配合技巧的專題討論、交流心得。每季度評比一次，采用醫(yī)生、患者滿意度問卷。年終總考核。工作中護士長以身作則，很好的傳、幫、帶。成員之間經(jīng)常交流、分享心得，不斷總結經(jīng)驗，對技術精益求精[4] 。
3.2實現(xiàn)醫(yī)、護、患的互動關系。
在患者治療過程中，醫(yī)護之間不僅要有良好語言提示，更要有身體語言與神情的默契，尤其遇到復雜手術、牙多根管治療或復雜牙修復時，醫(yī)生專注在集中精力尋求解決方法，患者因張口及躺著時間長或反復漱口，常常表現(xiàn)出煩躁情緒，護士要適時提醒醫(yī)生并且更加仔細、耐心、認真配合醫(yī)生，做到換位思考。患者方面，如讓其閉嘴休息，用手柔柔患者的頜關節(jié)，在病情許可下協(xié)助患者喝溫水，告訴患者現(xiàn)在做到哪一步驟，需要患者哪些配合。醫(yī)生方面，緊跟醫(yī)生思路配合又要從不同視覺，思考哪里需要注意的問題提示醫(yī)生，保持醫(yī)護互動。在配合過程中重視對患者的面色、唇色、神情、手指末端溫度等病情觀察。
3.3樹立團隊精神，構建和諧科室文化環(huán)境。
醫(yī)護人員的行為規(guī)范除了嚴格執(zhí)行《福建省醫(yī)務人員醫(yī)德考評標準》外，倡導人文關懷。人文關懷的核心—愛、同理心、理解、包容和感恩。關懷的對象包括患者及其家屬、社區(qū)人員、醫(yī)務人員之間及同行業(yè)往來人員。對患者關懷方式包括語言和非語言交流，語言是溝通護患之間感情的橋梁 [5]。全面、正確評估患者的需要，大致了解患者教育水平、、審美觀念及價值觀念用以針對不同層次患者采用不同方式交流.一者融洽醫(yī)患關系，二者舒緩患者壓力與顧慮，創(chuàng)造輕松的治療氣氛，達到與患者共情。對醫(yī)生的配合方面應主動、積極。如用心備齊物品、儀器和材料，保證操作的順利實施，密切配合治療進程，加強術后指導，進行健康教育。用心經(jīng)營忠誠的患者群。忠誠患者是指對我們的服務理念，責任心，專業(yè)技術，行醫(yī)行為，職業(yè)形象，職業(yè)操守表現(xiàn)出高度認可、信任和支持的患者 。重視醫(yī)院感染管理，避免交叉感染。醫(yī)護之間針對不同病例經(jīng)常交流總結，經(jīng)常一起戶外活動，釋放壓力，增加凝聚力[6]。這樣的醫(yī)療文化環(huán)境構建，目的在于實施對患者的全程、全人、全家醫(yī)療。
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篇11
1．2學生方面的原因①學生科研意識不強，認為護理專業(yè)學生參與科研的意義不大，因而導致參與科研的人數(shù)比例偏低；②低年級學生缺乏系統(tǒng)的專業(yè)基礎理論，難以參與到較大的科研項目，高年級學生又要完成臨床實習任務和就業(yè)考研任務，時間精力不夠，很難專心投入科研工作；③部分學生缺乏合作意識和團隊精神，不利于參加到有關的科研小組，從而影響介入科研工作。
2護理專業(yè)學生科研意識與能力培養(yǎng)的必要性
2．1利于學生更深理解理論知識護理專業(yè)學生與其他專業(yè)學生一樣，感到專業(yè)理論知識比較枯燥、乏味、抽象，不知道理論知識與實際如何結合。若在校期間能夠參與到實際的科研中，利用理論知識去探討和分析實踐中的問題，這樣使得理論知識與實踐相結合，對理論知識的認識就比較具體也更深刻。
2．3利于學生就業(yè)選擇高校擴招之后，我國的高等教育已經(jīng)從精英教育轉型為大眾教育，護理專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)問題也面臨激烈的競爭。高等學校的師資、大中型醫(yī)院的護理人才需求層次較高，在選擇人才時那些有科研經(jīng)歷、有團隊精神和創(chuàng)新能力的學生被選擇的幾率明顯高于其他學生。
2．4利于培養(yǎng)學生科學嚴謹、實事求是的態(tài)度科研是一項嚴肅的活動，研究者必須具備勇于探索、堅持不懈的精神和實事求是的態(tài)度。參加科研的學生在工作的過程中可以親身體會，并逐漸培養(yǎng)這種精神。同時科研活動的參與利于學生高尚人格的形成，這對于護理專業(yè)學生而言非常重要。
3培養(yǎng)護理專業(yè)學生科研意識和能力的途徑
3．1改革課程體系，開設學術講座構建創(chuàng)新的課程體系和教學內容，目的在于克服專業(yè)設置和課程體系的專業(yè)口徑過窄、課程體系死板、滿足于將現(xiàn)有的知識灌輸式傳授給學生的傳統(tǒng)教學方式。開設學術講座，將學科前沿知識、邊緣學科的交叉內容、學術界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學生。一些選修課也可以擇其精華，以講座的形式介紹給學生，這樣可以減輕學生不必要的負擔，有更多的時間和經(jīng)歷用于科研活動。
3．2加強實踐環(huán)節(jié)護理專業(yè)是實踐性、操作性很強的專業(yè)，讓學生在學習專業(yè)基礎課、專業(yè)課及實習的不同階段進入臨床。通過反復的觀察和實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，有利于科學思維方法的形成，為進行科研工作打好基礎。
3．3不斷提升教師科研意識和能力教師是學校教學工作的關鍵，教師的科研素質和科研能力是影響學生科研素質和能力的主要因素。所以，建設一支具有創(chuàng)新意識強、科研素質高的教師隊伍，對合格的護理專業(yè)學生的培養(yǎng)至關重要。
3．4建立完善學生科研機構，保證學生科研工作順利進行學校從管理機構上設立學生科研機構，制定相應的激勵政策，鼓勵有科研經(jīng)驗的教師組織科研小組，吸納有興趣、有潛力的學生及早進入科研活動，指導學生申報各種科研項目。在校級科研項目的立項中向護理專業(yè)相應傾斜。
總之，提升護理專業(yè)學生的科研意識和能力是21世紀護理高等教育事業(yè)的一項艱巨任務。我們要把培養(yǎng)創(chuàng)新型人才與社會發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展緊密結合起來，為培養(yǎng)高素質、高技術的護理人才作出貢獻。
篇12
1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為醫(yī)學教育環(huán)境評估量表：醫(yī)學教育環(huán)境測量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國Dundee大學研究開發(fā)，中國醫(yī)科大學翻譯修訂而成。該量表由5個下位量表組成，分別為學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生對學術自我知覺、學生對環(huán)境的知覺、學生對社交自我知覺5個維度，共50個項目；所有項目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫(yī)學院校教育環(huán)境測量的世界性測量工具，于課程結束后采取無記名方式作答，集中發(fā)放并當場收回。共發(fā)放127份DREEM量表，最后得到有效問卷126份，有效率為99.21%。調查資料采用描述性統(tǒng)計分析。
2結果
研究結果顯示，DREEM量表的5個下位量表中學生對學習的知覺得分率最高，該項得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環(huán)境子領域內得分最低，3項分別是我感到太疲倦而無法用心學習課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學過于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學過分強調死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環(huán)境子領域中得分最高項依次是學校嚴格按照課程表安排教學，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學重點明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調查結果可以發(fā)現(xiàn)，本校成人護理專業(yè)教學呈現(xiàn)以下特點：學生求知欲高；學習時間明顯不足；學生對教師要求高。成人教育的本質特征是由其教育對象決定的。成人學生以往接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，同時又具備工作經(jīng)驗，他們具有強烈的“充電”意識和提升愿望，因此學習的主觀能動性強。學習時間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問題。這種時間短缺并非“為賦新詞強說愁”，而是絕對性時間不足，身兼數(shù)職的成人學生往往是有心無力地學習。與此同時，具有豐富工作經(jīng)驗的成人學生對教師和教學提出更高的要求，專業(yè)教師不僅要關注“教”，更應關注“學”，注重培養(yǎng)學生的有效學習和終身學習能力。微課作為一種新型教學資源和應用模式，具有以下主要特點：
（1）主題突出，指向明確。相對于傳統(tǒng)課堂所要完成復雜眾多的教學內容以及多個教學目標而言，微課的教學目標相對單一，教學內容更加精簡，教學主題更加突出，有利于實現(xiàn)有效學習。
（2）資源多樣，情境真實。微課營造了一個與具體教學活動緊密結合、真實情境化的微教學資源環(huán)境。教師和學生在這種具體的、典型案例化的教與學情境中更容易實現(xiàn)教學觀念、技能、風格的模仿、遷移和提升，最終達到教學相長。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學習者有效利用碎片化時間，從而實現(xiàn)隨時隨地學習，滿足個性化的學習需求，這對成人學生來說更加重要。
篇13
中圖分類號：G717 文獻標識碼：A 文章編號：1001-7518（2016）11-0036-04
黨的十七屆六中全會作出了建設“文化強國”的重大戰(zhàn)略部署，這為高職院校的發(fā)展帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。課程文化作為高職護理校園隱性文化建設的重要組成部分，必須與臨床護理文化對接，其建設必須有針對性、創(chuàng)新性。高職護理院校課程建設不能僅僅注重課程內容，還應體現(xiàn)文化的元素，做好課程的文化建設才是提高高職護理院校內涵建設的核心和關鍵，也是衡量高職護理院校辦學水平的重要指標。
一、課程文化的內涵與高職護理專業(yè)課程文化建設的核心要素
（一）課程文化的內涵
課程文化中精神文化是課程文化的核心，物質文化是課程文化的外在表現(xiàn)和載體，制度文化是課程文化的發(fā)展規(guī)范[1]。課程上升到課程文化至少需要5個條件：即要有正確的價值和理念、要有完整的體系和整合、要有明確的目標和序列、要有相應的教材和教案、要有有效的實施和評價[2]。
（二）高職護理專業(yè)課程文化建設的核心要素
當今臨床護理工作的復雜性、病人性情變化的無常性和醫(yī)患關系的緊張等，迫使臨床急需大量會溝通、能操作、具有較高職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的高端專門型護理人才。課程是培養(yǎng)高素質護理人才的重要載體，是護生感受護理人文情懷最直接最前沿的媒介，也是個人素質與職業(yè)素養(yǎng)進行碰撞、學習、融合、內化的橋梁和平臺。高職護理專業(yè)課程文化建設即是通過實用性、實踐化文化實踐形式，達到核心價值觀、護理職業(yè)觀的傳承，通過制度或措施得以保障其發(fā)展。對于人的基本素質、對于社會人的優(yōu)秀美德、對于護士的職業(yè)素養(yǎng)等理念、價值的傳承永遠是高職護理專業(yè)課程文化的靈魂和前提，也是核心和基礎。
二、高職護理專業(yè)課程文化建設存在的問題
目前高職護理院校課程的文化功用不是很明顯，主要存在以下幾個方面的問題：一是高職課程“重技能、輕文化”，簡單地認為“課程文化”就等于“文化課程”；二是片面地把文化課和思想政治課想當然成為“文化”建設的主體；三是專業(yè)人文課程開始得到重視，但過于形式主義，簡單地認為開設如護理心理、護理倫理等課程就等于護理專業(yè)人文素養(yǎng)的全部，忽視了課程之間的關系、作用、課程形式和教學活動實踐等內涵建設；四是沒有重視全部的課程，只是“文化課程”和“護理人文類課程”的各自“圈地自萌”和“孤軍奮戰(zhàn)”；五是缺乏課程文化建設的體系。
三、高職護理專業(yè)課程文化建設的路徑
（一）把握“三個結合”原則
高職護理專業(yè)課程文化建設應該把握“三個結合原則，”即結合職業(yè)教育特色、護理專業(yè)特點、與臨床護理文化的對接點進行文化建設[3]。職業(yè)教育是與產業(yè)緊密相連的一種教育，結合產業(yè)和專業(yè)進行文化的傳承與創(chuàng)新，推進校園文化建設，是職業(yè)教育內涵發(fā)展所在。作為護理專業(yè)，其核心是照顧，實質是服務，這種服務是在科學護理知識和嫻熟護理技能的基礎上為病人進行的身心護理，以達到恢復健康、促進健康的目的。尤其是現(xiàn)階段健康是指“不僅僅是沒有疾病，還要有良好的心理和社會適應能力，以及道德健康”，這也就要求當代的護士必須有足夠的人文情懷和文化素養(yǎng)進行全方面的深層次護理，才能稱得上真正的“高端”“技能型”護理人才，文化護理便是護理的“高技能”所在。高職護理文化建設還要與臨床護理文化對接，文化對接是“校企合作”深層次領域，此對接一方面是對護理校園文化的激勵和滲透，另一方面是對臨床護理文化的輻射和促進。
（二）從“一個原則、兩個角度、三個層次”確立高職護理課程文化結構體系
1.“一個原則”是指針對高職護生的文化認知特點進行針對性建設。國民對于不同層次的學生普遍都有這樣的認知，本科生、研究生才真正是“象牙塔”的主人，高職生不過是過客或是旁聽生或是差生。不光普通民眾這樣認為，連高職生自己也這樣認為，甚至產生深深的自卑感，但基于90后學生強烈的自我意識和個性標榜，又處于容易被誤解但又極度渴望被認同的敏感矛盾中，這樣的社會認知現(xiàn)狀也直接折射到文化認知中，直接導致目前高職學生，尤其是從事關懷和照顧的護理行業(yè)的高職護生們其文化認知表現(xiàn)為以下幾個特點：一是其內心認同文化的“光環(huán)”和“神圣”，但基于社會對于他們的片面認知和自己的束手無策，使得他們內心認為自身打上文化的烙印是“可遇不可求”的事；二是現(xiàn)代社會多元文化的沖擊使他們找到了宣泄這種矛盾的出口，但基于社會文化的多元性、繁雜性又使得他們文化認知迷茫和盲從；三是在這種混沌的狀態(tài)下而對于選擇護理專業(yè)的高職學生們來說更是顯得無所適從，因為護理本身就是一個照顧、服務的行業(yè)，而且是用真心、愛心、耐心對病人進行身心綜合護理的過程，必須有著飽滿的文化情懷和扎實的文化關懷能力才能真正勝任這個工作，所以很多高職護生們幾乎就是“趕鴨子上架”；四是雖然高職護生們在文化認知和文化撞擊中產生迷茫和失衡，但他們卻有著感受時代的敏銳性、參與社會活動的熾熱性、探索求知的積極性、追求目標理想的執(zhí)著性。這又讓高職護理文化建設看到了曙光。
因此高職護理課程文化應結合學生們的文化認知特點，首先讓文化接接底氣，高職護生能觸手可及，然后喚起高職護生內心關于文化的渴求，其次發(fā)揮好高職護生文化認知中的優(yōu)點，借助其優(yōu)勢進行建設。最后找到合適的方法和途徑進行實踐，堅持以理想信念教育為核心，要讓高職護生們有精神支柱是關鍵。
2.“兩個角度”是指從個體的文化功效和群體的文化功效兩個角度去建設。文化對一個人來說，包括一個人知識、信仰、藝術、道德、法律、習俗、能力和習慣在內的復雜整體。對于每個高職護生，我們既需要傳授個人的知識，同時還要要滲透到能力培養(yǎng)中，用道德和法律來約束，用信仰去武裝，注重藝術性，以便形成習慣。文化對一個群體來說，是人們普遍的社會習慣、生活方式、行為規(guī)范等。對于高職護生這一群體來說，還要從生活方式和行為規(guī)范方面去重點培養(yǎng)。
3.“三個層次”是指中華傳統(tǒng)美德之于基本人，社會主義核心價值觀之于社會人，護理職業(yè)素養(yǎng)之于職業(yè)人。首先，傳統(tǒng)美德塑造基本人。包括孝敬父母、尊師重道、團結友愛、恭敬有禮、謙虛和氣、見義勇為、誠實守信、嚴己寬人、修己慎獨、敬業(yè)盡責、勤奮刻苦、節(jié)儉愛物、整潔健身、崇求樸實等等。這是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，每一個護生都應會最基本的傳承和踐行。其次，社會主義核心價值觀塑造社會人。社會主義核心價值包括國家層面的價值目標，即富強、民主、文明、和諧，以及社會層面的價值取向，即自由、平等、公正、法治，最基本的是公民個人層面的價值準則，即愛國、敬業(yè)、誠信、友善，是對我國的每一個成員的嚴格要求[4]。高職護理院校應把社會主義核心價值觀納入教育總體規(guī)劃，推動社會主義核心價值觀進教材、進課堂、進學生頭腦[5]，尤其是針對學生個人的愛國、敬業(yè)、誠信和友善的教育，并倡導一個自由、平等、公正的價值氛圍。再次，護理職業(yè)素養(yǎng)打造職業(yè)人。包括勤勞敬業(yè)、救死扶傷、愛傷觀念、感同身受、體貼關心、安全意識、自尊維護等，護士職業(yè)素養(yǎng)是護士在護理工作中表現(xiàn)出來的綜合品質，是護理職業(yè)崗位內在的規(guī)范和要求，在護理實際工作中體現(xiàn)的作風和行為習慣[6]。這些職業(yè)素養(yǎng)應滲透到課程教學中，尤其是專業(yè)核心課程中。
（三）通過全面覆蓋與各自分工、全程延伸與階段建設構建高職護理課程文化的四個維度
1.全面覆蓋與各自分工。全面覆蓋是指課程文化建設應關注全部的課程，不僅僅是文化課。高職護理專業(yè)的課程大體包括四個模塊，即基礎課、專業(yè)基礎課和專業(yè)核心課程、人文類課程。其中基礎課包括思想政治類、語言文化課類、基礎應用課；專業(yè)基礎課包括人體結構和功能、生理、生化、病理、藥理等；核心課程包括基礎護理、內外婦兒等專科護理等；人文課程包括護理導論、護理管理、護理倫理、護理心理等。承載文化素養(yǎng)的課程不僅僅只包括思想政治課、文化課，應包含全部的課程。因為高職護生的綜合能力和綜合素養(yǎng)就是指護士的職業(yè)技術能力和人文素養(yǎng)兩方面，而護士的人文素養(yǎng)包括外在的動態(tài)的人文素養(yǎng)，或者叫談吐，以及內在的靜態(tài)的職業(yè)操守，或者叫職業(yè)道德。一個人的動態(tài)的人文素養(yǎng)離不開語言課程、文化課程的學習，靜態(tài)的職業(yè)操守需要護理人文類課程進行專業(yè)化的訓練，而護理人文課程的理論和理念需要在專業(yè)核心課程中去實踐和驗證，所以說課程文化建設“一個都不少”。
各自分工是指針對不同類型的課程，從承載的文化內涵和方向方面進行明確分工。一般基礎課，尤其是思想政治類、語言文化課兩類應重點負責中華傳統(tǒng)美德和社會主義核心價值觀的傳授，專業(yè)基礎課、專業(yè)核心課、人文類課程三類課程重點負責護理職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，但同時三類課程分工也不同，其中人文類課程負責護理行業(yè)人文素養(yǎng)核心理念的傳遞，更多的屬于理論層面的闡釋，而專業(yè)基礎課和專業(yè)核心課程負責護理人文素養(yǎng)的實踐形式，屬于護理內涵的實踐層面的驗證。如專業(yè)基礎課中藥理學的慎獨、解剖學中嚴謹和客觀、病理學的循證、生理學中微觀辯證等，當然專業(yè)核心課程是重中之重，是基本人、社會人、職業(yè)人三重文化特征在各專科護理實踐中的具體體現(xiàn)，尤其是護理職業(yè)素養(yǎng)的展現(xiàn)更為突出，特征更為明顯。
2.全程延伸與階段建設。雖然每類課程承載的文化功能不同，但建設還需全程延伸與階段建設相結合。因為傳統(tǒng)的課程開設有一些弊端，或者說在課程安排上有些誤區(qū)。比如說一門課一般只開一次，而且一門課既然開設一般至少要覆蓋完整的一學期，即使課程內容有限。這樣課程安排過于形式主義，不夠靈活。就課程文化建設來說，有必要進行改良。
一部分課程可以全程延伸，比如負責中華傳統(tǒng)美德和社會主義核心價值觀的傳授的基礎課，像思想政治類、語言文化課等可以貫穿于高職護理校內兩學年的每學期中，且每學期課程內容應嚴格劃分開，做到三對應：一對應其他類課程的開設進度，二對應中華傳統(tǒng)美德和社會主義核心價值觀的傳授內容，三對應學生的專業(yè)認知階段。比如語文課，第一學期可以重點傳播中華民族的孝道、家風、禮儀、涵養(yǎng)等優(yōu)秀精神，從對應角度來看，因為學生剛入校，對專業(yè)認識是懵懂的，對人文認識是膚淺的，可以由淺入深、由廣人文到窄職業(yè)進行逐步滲透和過渡。第二學期重點傳播現(xiàn)實社會中的全民的正能量、和諧文化、雷鋒精神、信仰教育等，自然過渡到社會主義核心價值觀的精神傳承上來，而且從對應的角度，這一學期正好開始進入專業(yè)基礎課和專業(yè)人文課的學習階段，此階段語文課負責的文化內容正好和專業(yè)基礎課慎獨、嚴謹和客觀、循證、微觀辯證等，以及和專業(yè)人文課的針對性職業(yè)素養(yǎng)的傳授相輔相成，達到了社會主義核心價值觀到職業(yè)素養(yǎng)的自然過渡，不至于讓學生接受職業(yè)素養(yǎng)太突兀。而第三學期正好是專業(yè)核心課程的開設階段，為促進學生學習護理的堅定信念，從信仰、心靈成長、社會的適應等方面進行鋪墊，成為專業(yè)核心課的重要的幫手，而到四學期多開設護理專業(yè)綜合實訓課程以及就業(yè)課程，語文課應更多地開展一些與職場有關的話題，如奮斗、創(chuàng)新、務實等精神，為學生以良好的心態(tài)迎接實習和就業(yè)作準備。
而對于專業(yè)人文課程等其他課程還是需要分階段重點建設，這和全程延伸的語言課、思想課是相輔相成的，并不矛盾。在人文類課程中重點闡述與職業(yè)、與專業(yè)密切相關的核心素質內容，這部分內容要做到精、準、狠，直面現(xiàn)實問題、解決專業(yè)關鍵問題。專業(yè)基礎課和專業(yè)核心課要把該課程所承擔的文化功能與課程內容有機結合，不喧賓奪主，不顧此失彼，以傳授知識和技能為主線，以文化傳承為靈活和升華，既不能只講專業(yè)知識忽略人文，也不能過于放大人文的功效，忽略專業(yè)知識，顯得華而不實。
（四）確定高職護理課程文化建設的重點載體
首先，教材是基礎和核心。教材是課程標準和職業(yè)標準的“雙代言人”，要想發(fā)揮課程的文化傳承功能，必須有一套相匹配的和利于文化傳承的載體，而這個載體即是教材，教材是教師教學活動和學生學習知識的最直接的工具，尤其對于職業(yè)學校的課程更應是直接的教育、職業(yè)的教育。通過有特色的教材，最大程度契合文化教育。
其次，教學活動是保障和關鍵。通過靈活的教學方法，以學生為主體，讓學生參與學習的同時親身去感受文化的內涵，讓所有人都去探索發(fā)現(xiàn)，讓所有人都會解釋和闡述，所有人互幫互助，所有人都會評判對與錯，而不是純粹的說教。
最后，有趣、實效的課外活動是延伸。傳授文化不能僅有課堂教學活動，還要開展有趣、實效的課外活動，發(fā)展文化傳承的“第二課堂”。不能泛泛地開展唱歌、跳舞等文娛晚會，應該更上一個層次或另辟途徑，更加契合職業(yè)教育。比如感恩教育、各類“微”比賽（微信、微博、微電影、微拍客等）、“護理正能量”展覽等等。必要時建立校外實踐教育基地、高職護理實訓基地、青少年社會實踐活動基地，組織護理學生參加力所能及的生產勞動和愛心公益活動、形式多樣的志愿服務和勤工儉學等活動[7]。
總而言之，課程文化建設要堅持改進創(chuàng)新，善于運用高職護生最容易接受的的方式，搭建學生便于參與的平臺，開辟學生樂于參與的渠道，積極推進理念創(chuàng)新、手段創(chuàng)新，增強工作的吸引力以及感染力。
（五）保障機制使高職護理課程文化持續(xù)性發(fā)展
1.將文化元素融入課程評價標準中（教師的教學、學生的考試）。首先，教師要在教學中傳遞文化。堅持師德為上，將教學中傳遞文化表現(xiàn)作為教師考核、教學評價的首要內容，并形成長效機制。按教師授課科目不同制定不同的評價標準，對優(yōu)秀教師給予宣傳和獎勵，引導廣大教師自覺增強文化育人的榮譽感和責任感，學為人師、行為世范，做學生健康成長的指導者和引路人[8]。其次，學生的課程考試要融入文化評價標準。針對不同科目性質采取不同的考試模式，純理論課客觀題與主觀題結合，尤其是主觀題考查學生的認知。理論+實踐型、實踐學時相對少的課程，如護理人文類課程、專業(yè)基礎課程等，可以采用試卷和作品兩種方式，尤其是作品，既可以是文字設計，也可以是視頻等；實踐學時相對多的課程，如專業(yè)核心課、綜合實訓課，在實訓考核時采用臨床情景考核，如護理操作，包括操作能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、愛傷觀念、關懷意識、健康宣教等多指標為一體的評價標準。
2.制定政策和制度將課程文化建設上升學校戰(zhàn)略的高度。學校層面要將文化建設，特別是最基本的課程文化上升到學校戰(zhàn)略的高度，并制定相應的規(guī)章制度，落實到教育教學和管理服務各環(huán)節(jié)，覆蓋到所有教師和學生，形成課堂教學、社會實踐、校園文化多位一體的育人平臺，不斷完善高職護理院校文化教育，形成傳統(tǒng)文化育人、護理文化塑造人的愛國、愛自己、愛護理的氛圍與精神環(huán)境，探索有效形式和長效機制，不斷為臨床一線輸送高素質技能型的護理人才。
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