引論：我們?yōu)槟砹?3篇影像檢查范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
透視：是最常見的檢查方法之一。可通過透視看是否是腸穿孔或是腸梗阻；定位取異物；骨折手法復(fù)位等等，都離不開透視。透視不僅可以在最短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)論，而且費(fèi)用低。當(dāng)然，X線透視也有缺點(diǎn)，透視時(shí)X線的輻射量較大，尤其對于兒童及孕婦，所以應(yīng)當(dāng)盡量以X射線攝影代替胸部透視檢查。
超聲：B超是我們最熟悉的另一種影像檢查方法。它的優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷，安全無輻射，可以動態(tài)觀察人體內(nèi)部器官的運(yùn)動，目前在腹部、盆腔，已成了首選方法。用于體檢、妊娠過程觀察時(shí)，更能體現(xiàn)它的優(yōu)勢。還有彩超，除觀察疾病的形態(tài)學(xué)改變外，還可以觀察病變內(nèi)部的血管生長、血流供應(yīng)情況，對于定性診斷幫助很大。在心血管疾病的診斷上，也成了一個重要的手段，如先天性心臟病，彩超是常規(guī)和必備檢查。當(dāng)然，超聲檢查也有一定的限度，它的分辨率不高，對病變的識別上不如CT、MRI等其它檢查。
X線拍片：也是我們最常用的一種檢查方法之一。外傷時(shí)懷疑骨折，可拍X線片，確定有無骨折及部位，并作為骨折治療后，觀察有無骨痂形成，前后對比，看對位對線以及生長情況。X線平片幾乎可以用來觀察全身的骨骼系統(tǒng)情況，另外，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和病情發(fā)展過程的觀察有較突出的優(yōu)勢?，F(xiàn)在醫(yī)院里的CR、DR是數(shù)字化X線拍片的名稱。
電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）：在顱腦具有獨(dú)特價(jià)值，如對出血、梗塞、顱內(nèi)腫瘤、膿腫、腦外傷的診斷及治療后復(fù)查，為病人提供了極大的方便，目前已成為顱腦病變的首選方法。在胸部疾病的診斷上，作為X線片的補(bǔ)充，可以明確肺內(nèi)有無實(shí)質(zhì)性病灶，縱隔有無淋巴結(jié)或是腫瘤轉(zhuǎn)移灶。在腹部、盆腔疾病方面，作為B超檢查后的一種進(jìn)一步檢查手段，可以觀察肝、膽、胰、脾、腎、婦科、盆腔、男性前列腺等的腫瘤、炎癥及外傷情況。螺旋CT檢查速度快，尤其多排螺旋CT掃描，克服了以往檢查的，如用于心臟檢查，顯示冠狀動脈與心血管造影效果接近，已成為冠心病的一種篩選手段；另一方面，一次掃描可以獲得大量信息，可做三維重建，從而以一種立體的方式顯示病變，觀察細(xì)節(jié)，更易為臨床醫(yī)師或病人所理解和接受。
磁共振成像(MRI)：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷明顯優(yōu)于CT，不論是顱腦還是脊柱都能提供近乎解剖圖譜的清晰圖像。在臨床上，它可以在病人無任何創(chuàng)傷的情況下，無需病人特殊的配合，清晰地顯示血管，診斷血管病變及其它病變與血管的關(guān)系。在腹部，其優(yōu)勢是水成像，包括胰膽管成像、尿路成像，可不使用造影劑在很短的時(shí)間內(nèi)完成一幅圖像，現(xiàn)在已基本取代了原來的胰膽管造影像檢查。然而，帶有心臟起搏器的人，體內(nèi)有金屬植入物者禁用此項(xiàng)檢查。
介入放射學(xué)：是一種新興的檢查并可治療的方法，它是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，進(jìn)行診斷或治療。對于腫瘤，栓塞治療可以減少術(shù)中出血、腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。惡性腫瘤晚期，失去手術(shù)機(jī)會者，介入治療是一種滿意的選擇，可以進(jìn)行腫瘤栓塞、化療，提高生存質(zhì)量，延長壽命；對于血管性病變，如外傷性出血、產(chǎn)后大出血、胃及食管靜脈曲張出血、腫瘤出血、動脈瘤等，能起到立竿見影的作用。在冠心病的診斷與治療方面，已成為最活躍的一個領(lǐng)域，是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是冠心病治療的一種有效方法。介入治療術(shù)已成為與內(nèi)科治療、外科治療并立的第三種治療方法，其禁忌癥是相對的，如凝血功能障礙，全身衰竭、年齡過大、心肺肝功能不良、甲亢及造影劑過敏等。
篇2
情景一
鄭老先生突患重病住院，診斷卻一直不明。醫(yī)生先后安排鄭老先生做了幾次X線檢查。兒女們對此很擔(dān)心，X線對身體有損害已是眾所周知，如果需要反復(fù)做X線檢查，那么有沒有一個身體耐受的安全上限呢？比如一年內(nèi)最多做幾次X線檢查？
自從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線起， 100多年來，X線設(shè)備從最簡單的X線裝置，發(fā)展到數(shù)字化計(jì)算機(jī)化設(shè)備（CR、DR、CT等），但其基本原理相同。隨著其應(yīng)用越來越廣泛，X線電離輻射危害也成為醫(yī)生和大眾共同關(guān)注的問題。目前，大家對放射輻射危害的認(rèn)識存在兩種誤區(qū)，一種是過度恐懼，另一種是滿不在乎。
X線檢查對人體的損害到底有多大？這要視其照射劑量而定。據(jù)有關(guān)專家測定，胸部正位攝片時(shí)，肺接受的X線照射劑量，僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1／20000。另外，根據(jù)國際放射防護(hù)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)推算，一次X線攝片檢查，導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)為千萬分之一到十萬分之一。有一點(diǎn)值得注意，胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍，因此應(yīng)盡量用攝片替代透視。
CT輻射劑量是X線100倍
情景二
王女士因病住院，先做了X線檢查，后來醫(yī)生又為其安排了CT檢查。王女士想，既然要做CT，那么能不能直接做CT，而免受X線傷害呢？
CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍，但越來越多的CT設(shè)備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式，來降低輻射。隨著設(shè)備的更新，臨床診斷率逐步提高，這也在一定程度上減少了患者因重復(fù)檢查受到的輻射。盡管如此，與攝片相比，CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑，因此應(yīng)避免一切不必要的檢查。
X線攝片檢查和CT檢查，對于身體不同部位各有優(yōu)缺點(diǎn)。X線攝片可更好地顯示宏觀表現(xiàn)，CT則能更好地顯示內(nèi)部細(xì)節(jié)。有一點(diǎn)可以肯定，CT不能完全代替X線檢查，因?yàn)閮烧呤腔パa(bǔ)關(guān)系。
準(zhǔn)確篇
CT排數(shù)越高越好？
情景三
張先生因頸椎不適到醫(yī)院做了CT檢查，拿到結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，自己做的是32排CT。同事告訴他，CT排數(shù)越高，檢查越準(zhǔn)確。張先生認(rèn)為自己的檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，計(jì)劃著到另一家醫(yī)院再做一個64排的CT檢查。
排數(shù)代表CT內(nèi)部安裝探測器的數(shù)量，排數(shù)越高，接受射線信號的效能越高，可以加快掃描速度，提高圖像質(zhì)量，縮短患者受輻射的時(shí)間。多排（層）螺旋CT與先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件相結(jié)合，能使人體內(nèi)的器官以立體的、高分辨率的形式顯現(xiàn)出來，更真實(shí)、清晰地顯示病變。但是，設(shè)備只是醫(yī)生使用的診斷工具，一些基本的常規(guī)檢查并不需要使用高新設(shè)備，也能達(dá)到診斷要求。此外，再先進(jìn)的設(shè)備也要合理使用，同時(shí)結(jié)合影像醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能達(dá)到正確診斷的目的。
MRI與CT孰優(yōu)孰劣
情景四
祁先生在駕駛車輛時(shí)發(fā)生交通事故，醫(yī)生懷疑其有頸椎外傷，因此給他同時(shí)安排了CT檢查和MRI檢查。祁先生心里琢磨，兩個檢查做一個不就行了嗎？有必要同時(shí)都做嗎？
各種檢查方法都各有其適應(yīng)證，不能簡單地說哪個好，哪個不好。有時(shí)要一起使用才能準(zhǔn)確地對疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點(diǎn)，比如CT有輻射，而MRI沒有；CT成像快，MRI卻成像慢，因此CT更適合于急診檢查；CT空間分辨率高，能更好地顯示細(xì)小的結(jié)構(gòu)；MRI的組織分辨率好，更適合軟組織的檢查；CT對骨質(zhì)和鈣化的顯像更好，而MRI對骨質(zhì)和鈣化則顯像不清晰。
在頸椎外傷的檢查中，CT更好地顯示復(fù)雜骨折的骨質(zhì)情況，MRI更好地顯示脊髓的損傷情況，二者結(jié)合則可完成全面診斷。這樣的例子不勝枚舉，醫(yī)生會在診斷過程中給患者更合理的建議。
CT適用急診檢查
情景五
趙女士的母親因突然出現(xiàn)側(cè)肢癱瘓，被救護(hù)車緊急送到了醫(yī)院。醫(yī)生簡單檢查后，安排其盡快做CT檢查。趙女士認(rèn)為，醫(yī)生搶救過于敷衍，只會亂開檢查單，因此心生不滿。
CT檢查簡便易行，安全、無創(chuàng)傷，在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于各種急癥的急診檢查，對包括中風(fēng)、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術(shù)，但正是CT的應(yīng)用，使無數(shù)患者的生命得以挽救。隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，設(shè)備逐步普及到縣以下醫(yī)院，CT已經(jīng)成為最重要的影像學(xué)檢查手段。
腦卒中是一種嚴(yán)重影響健康、威脅生命、降低生活質(zhì)量的疾病，致死率和致殘率很高。根據(jù)病因不同，該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在CT問世之前，臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確率僅為67%左右，而CT的應(yīng)用將該病的診斷準(zhǔn)確率提升到接近100%。對中風(fēng)患者進(jìn)行CT檢查，雖然患者會受到一定量的射線輻射，但是其生命卻能得到挽救，所以CT檢查十分必要。
PET檢查腫瘤最敏感
情景六
魏女士的兩名同事近期都被檢查出患了癌癥。魏女士因此終日擔(dān)心，她懷疑自己身體是不是也有問題。聽朋友說，有一種檢查叫PET，做一次就能查出全身的腫瘤。魏女士也想盡快去醫(yī)院做一次。
PET是目前最昂貴的影像學(xué)技術(shù)，也屬于有射線輻射技術(shù)，其一次檢查費(fèi)用在萬元左右，我國現(xiàn)行醫(yī)保不予報(bào)銷。但是PET能在活體顯示代謝情況，而且具有極高的敏感度，在腫瘤的良惡性分級、腫瘤分期和發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的全身轉(zhuǎn)移病灶方面有價(jià)值。
由于PET的空間分辨能力不足，顯示組織器官的清晰度還不夠，近年又有將PET和CT集成一體化設(shè)備的PET-CT問世。該設(shè)備既能敏感地顯示腫瘤等病變的異常代謝改變，又能利用CT的高清晰度把病灶準(zhǔn)確定位，受到臨床的歡迎，尤其在肺周圍性孤立性結(jié)節(jié)評價(jià)方面有較高價(jià)值。
提示篇
檢查前準(zhǔn)備很重要
做各種檢查都有相應(yīng)的一些注意事項(xiàng)。既要保護(hù)患者，又要保證影像質(zhì)量，這都需要醫(yī)患的密切配合。這里只簡要提出幾點(diǎn)常識性注意事項(xiàng)。
做X線攝片時(shí)，患者應(yīng)按醫(yī)師要求做好檢查準(zhǔn)備工作，如除去項(xiàng)鏈、胸罩、發(fā)辮、膏藥等可能造成偽影的東西。
篇3
TCD：是一種無創(chuàng)性檢測顱底大動脈血流動力學(xué)的診斷技術(shù)，檢測異常率在60%以上。由于 ①TCD無創(chuàng)性穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動脈包括will's環(huán)的血流動態(tài)信息。②對VB2的病變部位和范圍作出診斷評價(jià)。③由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血也可產(chǎn)生類似VB2的表現(xiàn)，因此可鑒別診斷。VB2在TCD中有如下表現(xiàn)：①平均血流速度減慢。②搏動指數(shù)增加(p2)：p2是反映周圍血管阻力的指標(biāo)，p2高于正常值上限時(shí)，表明血管阻力增加、血流量減少。③供血指數(shù)(SB2)降低：因TCD具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、操作方便、費(fèi)用較低，因此可對VB2進(jìn)行隨訪觀察，但無法檢查其小分支的血流情況，并受顱骨厚度、顱內(nèi)動脈走行及人為因素的影響，因此仍需參考其他檢查。
CT腦血管造影：CTA具有無創(chuàng)性、檢查方便、易于推廣普及的優(yōu)點(diǎn)，具有靈活方便的三維后處理功能，既可單獨(dú)顯示血管，又可同時(shí)顯示血管鄰近結(jié)構(gòu)，可作為VB2的重要檢查手段，但其應(yīng)用未得到DSA證實(shí)。Brund等于CTA及TCD在急性基底A缺血的患者緊急評價(jià)方面進(jìn)行對比研究后認(rèn)為：CTA在可行性和確診性方面更優(yōu)于TCD，尤其對基底動脈近端閉塞的敏感性特異性高。CTA診斷椎動脈夾層分離的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性和陽性預(yù)測值分別為100%、98%、98.5%、95%和100%。證明CTA是診斷椎動脈夾層分離的一項(xiàng)敏感和精確的檢測技術(shù)，因此可將CTA作為VB2的常規(guī)影像學(xué)檢查方法。
MRA：是近年來影像學(xué)快速發(fā)展而形成的無創(chuàng)性血管造影技術(shù)，分辨率高，適合二級以上血管病變的檢查，對VB2的診斷和發(fā)病機(jī)制具有重要意義。新英格蘭醫(yī)學(xué)中心登記處對MRA及DSA進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：MRA在檢測基底動脈的狹窄敏感性高于椎動脈；另外MRA具有無創(chuàng)性，無需注入造影劑，操作簡單安全，因此MRA是后循環(huán)的可行性檢查，但MRA反應(yīng)的血管解剖結(jié)構(gòu)與實(shí)際情況有一定的差異，可將重度狹窄報(bào)告為閉塞，空間分辨率低于DSA，存在假陽性，因此MRA評價(jià)VB2應(yīng)進(jìn)一步完善。
DSA：是20世紀(jì)80年代的一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。直觀表現(xiàn)血管走行和血流狀態(tài)，準(zhǔn)確測量血管內(nèi)徑，指導(dǎo)治療，優(yōu)于血管內(nèi)支架置入治療。腦血管造影為金指標(biāo)，為具有高危因素的單純性眩暈患者的評價(jià)及干預(yù)治療提供有利的證據(jù)，但DSA存在有創(chuàng)性，因此不作為VB2的首選檢查方法。
放射性核素成像：目前只有正電子發(fā)射體層攝影能夠測定CBF和客觀反映腦組織代謝情況，因此可作為診斷VB2的金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴，極難普遍開展。有人研究70例VB2患者，行99mTc-ECDSPECT腦血管灌注顯象，并于CT及MR2對照，結(jié)果SPECT診斷陽性率為90%，CT88.2%，可探測缺血后存活的腦組織。
CDFI：經(jīng)顱CDFI是評價(jià)顱內(nèi)動脈血流的一種重要的非創(chuàng)傷性方法，診斷顱內(nèi)后支椎動脈狹窄的敏感性高達(dá)90%，特異性達(dá)75%，具有以下特點(diǎn)：①較好的顯示血管內(nèi)徑，判斷椎動脈有無狹窄。②可顯示管壁動脈粥樣硬化或鈣化。③檢測血管內(nèi)血流情況。④迅速了解血管的組織結(jié)構(gòu)。走行和血流動力學(xué)信息為診斷VB2提供可靠的依據(jù)。
小 結(jié)
不同的影像學(xué)檢查從不同角度反應(yīng)VB2病理生理學(xué)變化，結(jié)合癥狀，合理應(yīng)用各種檢查方法，可提高臨床確診率，對VB2的診斷、治療、預(yù)后有重要意義。
篇4
物理學(xué)的很多新理論都為醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)帶來了革新，X射線、激光、電子顯微鏡、核磁共振等技術(shù)為醫(yī)學(xué)研究及臨床應(yīng)用提供了新的方法和手段，對現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)．借助于某種能量與生物體的相互作用，提取生物體內(nèi)組織或器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及某些生理功能的信息，為生物組織研究和臨床診斷提供影像信息。
20世紀(jì)中葉，一批物理學(xué)工作者進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從事腫瘤放射治療及醫(yī)學(xué)影像的研究．并于1958年成立了美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會，1963年成立了國際醫(yī)學(xué)物理學(xué)組織．并將具有定量特征的物理學(xué)思想和技術(shù)引入到臨床的診斷和治療中．物理學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對物理學(xué)的發(fā)展起了推動作用．
1 聲學(xué)的應(yīng)用
超聲成像90年代以來，由于數(shù)字化處理的引入，高性能微電子器件及超聲換能器的出現(xiàn)，以及各種圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，超聲成像的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮。超聲不但能顯示組織器官病變的解剖學(xué)改變，同時(shí)還可應(yīng)用Dopper技術(shù)檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質(zhì)與程度。超聲診斷采用實(shí)時(shí)動態(tài)灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續(xù)對器官的運(yùn)動和功能實(shí)施動態(tài)觀察，而不會產(chǎn)生像X射線成像那樣的累積效應(yīng)及危險(xiǎn)的電離損害。由于超聲診斷具有無損傷性、檢查方便、診斷快速準(zhǔn)確、價(jià)格便宜、適用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，得以在臨床中迅速推廣。超聲波成像的物理基礎(chǔ)是超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，超聲成像是利用超聲波遇到介質(zhì)的不均勻界面時(shí)能發(fā)生發(fā)射的特性，根據(jù)檢測到的回波信號的幅度、時(shí)問、頻率、相位等，得到體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、血液流速等信息．
2 光學(xué)的應(yīng)用X射線成像
X線實(shí)際上是一種波長極短、能量很大的電磁波。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的X線波長約在0.001--0.1nm之間。X射線穿透物質(zhì)的能力與射線光子的能量有關(guān)，X線的 波長越短，光子的能量越大，穿透力越強(qiáng)。X顯得穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對X線的吸收多，透過少；密度小則吸收少，透過多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開來，者正是X線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。X射線成像包括X射線透視和攝影、X射線計(jì)算機(jī)體層成像． X射線計(jì)算機(jī)體層成像是以測定人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定的數(shù)學(xué)方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，重新建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)［1］．X射線的幾種特殊檢查技術(shù)，分別是X射線的造影技術(shù)、X射線的斷層攝影、數(shù)字減影．
3 電磁學(xué)的應(yīng)用磁共振成像
MRI成像的先決條件MRI成像的先決條件是被成像樣品中的原子核必須具有磁性,而這種磁性源于原子核本身的自旋運(yùn)動.因此,對原子核等微觀粒子的自旋屬性進(jìn)行的深入研究是量子力學(xué)取得的重要成果之一,客觀上也是MRI得以產(chǎn)生的知識前提.磁共振成像利用了人體內(nèi)水分子中的氫核在外磁場中產(chǎn)生核磁共振的原理．由于人體不同的正常組織、器官以及同一組織、器官的不同病理階段氫核的弛豫時(shí)間有顯著不同，利用梯度磁場進(jìn)行層面選擇和空間編碼就可以獲得以氫核的密度、縱向弛豫時(shí)間 、橫向弛豫時(shí)間作為成像參數(shù)的體內(nèi)各斷層的結(jié)構(gòu)圖像．近年來產(chǎn)生很多新的成像序列和技術(shù)方法．如擴(kuò)散加權(quán)成像是通過測量人腦中水分子擴(kuò)散的特性來反映組織的生化特性及組織結(jié)構(gòu)的改變，在臨床上可用于急性腦梗塞的早期診斷［2］．螺旋漿掃描技術(shù)，明顯消除患者因運(yùn)動或金屬異物造成的偽影, 可生成高分辨率、無偽影、具有臨床診斷意義的理想圖像。
4 原子核物理學(xué)的應(yīng)用放射性核素成像
放射性核素成像的物理基礎(chǔ)放射性核素具有放射性，利用放射性核素作蹤劑，結(jié)合藥物在臟器選擇性的聚集和參與生理、生化功能，達(dá)到診斷疾病的目的。檢察方法 有4種：掃描機(jī)、照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層(PET).核素檢查中產(chǎn)生的正電子只能存在極短的時(shí)間，當(dāng)它被物質(zhì)阻止而失去動能時(shí)，將和物質(zhì)中的電子結(jié)合而轉(zhuǎn)化成光子，即正負(fù)電子對湮沒．轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€能量為0．551 MeV的光子，并反沖發(fā)出．放射性核素在正常組織和病變組織分布不同，產(chǎn)生的光子強(qiáng)弱也有不同，PET成像技術(shù)通過探測光子對的差別形成影像．
5 結(jié)語
影像物理學(xué)在影像檢查技術(shù)中的意義非常重要，對影像檢查技術(shù)的發(fā)展影像深遠(yuǎn)，隨著影像物理學(xué)的不斷發(fā)展，新的影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，必將對疾病的診斷總出更大的貢獻(xiàn)。
篇5
1 聲學(xué)的應(yīng)用
超聲成像90年代以來，由于數(shù)字化處理的引入，高性能微電子器件及超聲換能器的出現(xiàn)，以及各種圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，超聲成像的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮。超聲不但能顯示組織器官病變的解剖學(xué)改變，同時(shí)還可應(yīng)用Dopper技術(shù)檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質(zhì)與程度。超聲診斷采用實(shí)時(shí)動態(tài)灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續(xù)對器官的運(yùn)動和功能實(shí)施動態(tài)觀察，而不會產(chǎn)生像X射線成像那樣的累積效應(yīng)及危險(xiǎn)的電離損害。由于超聲診斷具有無損傷性、檢查方便、診斷快速準(zhǔn)確、價(jià)格便宜、適用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，得以在臨床中迅速推廣。超聲波成像的物理基礎(chǔ)是超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，超聲成像是利用超聲波遇到介質(zhì)的不均勻界面時(shí)能發(fā)生發(fā)射的特性，根據(jù)檢測到的回波信號的幅度、時(shí)問、頻率、相位等，得到體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、血液流速等信息．
2 光學(xué)的應(yīng)用X射線成像
X線實(shí)際上是一種波長極短、能量很大的電磁波。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的X線波長約在0.001--0.1nm之間。X射線穿透物質(zhì)的能力與射線光子的能量有關(guān)，X線的 波長越短，光子的能量越大，穿透力越強(qiáng)。X顯得穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對X線的吸收多，透過少；密度小則吸收少，透過多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開來，者正是X線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。X射線成像包括X射線透視和攝影、X射線計(jì)算機(jī)體層成像． X射線計(jì)算機(jī)體層成像是以測定人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定的數(shù)學(xué)方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，重新建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)［1］．X射線的幾種特殊檢查技術(shù)，分別是X射線的造影技術(shù)、X射線的斷層攝影、數(shù)字減影．
3 電磁學(xué)的應(yīng)用磁共振成像
MRI成像的先決條件MRI成像的先決條件是被成像樣品中的原子核必須具有磁性，而這種磁性源于原子核本身的自旋運(yùn)動.因此，對原子核等微觀粒子的自旋屬性進(jìn)行的深入研究是量子力學(xué)取得的重要成果之一，客觀上也是MRI得以產(chǎn)生的知識前提.磁共振成像利用了人體內(nèi)水分子中的氫核在外磁場中產(chǎn)生核磁共振的原理．由于人體不同的正常組織、器官以及同一組織、器官的不同病理階段氫核的弛豫時(shí)間有顯著不同，利用梯度磁場進(jìn)行層面選擇和空間編碼就可以獲得以氫核的密度、縱向弛豫時(shí)間 、橫向弛豫時(shí)間作為成像參數(shù)的體內(nèi)各斷層的結(jié)構(gòu)圖像．近年來產(chǎn)生很多新的成像序列和技術(shù)方法．如擴(kuò)散加權(quán)成像是通過測量人腦中水分子擴(kuò)散的特性來反映組織的生化特性及組織結(jié)構(gòu)的改變，在臨床上可用于急性腦梗塞的早期診斷［2］．螺旋漿掃描技術(shù)，明顯消除患者因運(yùn)動或金屬異物造成的偽影， 可生成高分辨率、無偽影、具有臨床診斷意義的理想圖像。
4 原子核物理學(xué)的應(yīng)用放射性核素成像
放射性核素成像的物理基礎(chǔ)放射性核素具有放射性，利用放射性核素作蹤劑，結(jié)合藥物在臟器選擇性的聚集和參與生理、生化功能，達(dá)到診斷疾病的目的。檢察方法 有4種：掃描機(jī)、照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層(PET).核素檢查中產(chǎn)生的正電子只能存在極短的時(shí)間，當(dāng)它被物質(zhì)阻止而失去動能時(shí)，將和物質(zhì)中的電子結(jié)合而轉(zhuǎn)化成光子，即正負(fù)電子對湮沒．轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€能量為0．551 MeV的光子，并反沖發(fā)出．放射性核素在正常組織和病變組織分布不同，產(chǎn)生的光子強(qiáng)弱也有不同，PET成像技術(shù)通過探測光子對的差別形成影像．
5 結(jié)語
影像物理學(xué)在影像檢查技術(shù)中的意義非常重要，對影像檢查技術(shù)的發(fā)展影像深遠(yuǎn)，隨著影像物理學(xué)的不斷發(fā)展，新的影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，必將對疾病的診斷總出更大的貢獻(xiàn)。
篇6
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2014年6月收治的腦腫瘤患者M(jìn)RI 檢查30例，其中男17例，女13例，年齡6～60歲，平均26歲，病程1個月～2年，平均半年。腫瘤生長部位：生長局限于橋腦8例，延髓3例，中腦2例。彌漫生長的有2個部位者17例，其中橋腦、延髓9例，橋腦、中腦6例，橋腦、小腦1例，中腦、丘腦1例。
1.2 方法
檢查設(shè)備臨床研究使用VISART 1.5T掃描儀，利用頭部掃描線圈，F(xiàn)OV為22mm，掃描層厚為6mm，矩陣為256×192，進(jìn)行常規(guī)冠位、矢位和軸位掃描。
2 結(jié)果
MRI上顱內(nèi)腫瘤常出現(xiàn)密度和信號的異常改變，這種異常改變是與正常腦組織密度相比較而言的。MRI檢查時(shí)，同樣，腫瘤信號與正常腦組織相比較，亦可分為高信號、低信號、等信號和混合信號四種。MRI雖有一定的數(shù)值來代表其信號強(qiáng)度，但由于該數(shù)值常受機(jī)器場強(qiáng)、機(jī)器型號等因素的影響，對同一病例各種機(jī)器所測數(shù)值也不一致，因此一般診斷時(shí)都不測此數(shù)值，而只依靠目測做一相對的比較。顱內(nèi)腫瘤的密度和信號的改變，可反映腫瘤組織本身情況以及繼發(fā)的壞死、囊變、出血、鈣化等，根據(jù)這些改變?？稍谝欢ǔ潭壬咸崾灸[瘤的性質(zhì)。如在生長較快的腫瘤（如III、IV級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）中心常出現(xiàn)壞死、囊變。腫瘤出血多與腫瘤侵蝕血管和腫瘤內(nèi)血管形成不良有關(guān)。某些腫瘤特別好發(fā)出血，如黑色素瘤、絨癌、轉(zhuǎn)移癌等。腫瘤鈣化常出現(xiàn)在少突膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢狀瘤等腫瘤中，尤以少突膠質(zhì)瘤鈣化最為明顯。此外，腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及邊緣情況，在腫瘤定性診斷中亦有重要意義，如轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)性；星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤常呈不規(guī)則狀且邊界不清。
顱內(nèi)腫瘤MRI造影檢查，是顯示腫瘤特征的另一重要手段，有時(shí)可起決定作用?，F(xiàn)常用的CT造影劑為離子型和非離子型碘劑水溶液；常用的MRI造影劑為GdDTPA。這些造影劑對腫瘤組織的增強(qiáng)原理，CT和MRI相仿，主要取決于腫瘤組織的血液供應(yīng)和血腦屏障情況，多數(shù)惡性或偏惡性腫瘤均有血腦屏障的受損，如果該腫瘤血供豐富，則在靜脈內(nèi)注射造影劑后，大量造影劑經(jīng)受損的血腦屏障外溢，而使腫瘤增強(qiáng)[2]。因此，腫瘤越是惡性，其血腦屏障受損越重，增強(qiáng)越明顯，這種情況如III、IV級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。但有時(shí)腫瘤盡管有明顯血腦屏障受損，但血供不豐富或無（如腫瘤中心壞死、囊變區(qū)），則可不出現(xiàn)增強(qiáng)。有些良性或偏良性腫瘤，盡管無血腦屏障損害，但其血供非常豐富，而且腫瘤內(nèi)血流緩慢，因此，單位體積內(nèi)血流量增加，注射造影劑后，腫瘤組織的造影劑含量亦增高，故出現(xiàn)增強(qiáng)。此時(shí)腫瘤的增強(qiáng)程度與惡性程度不呈正比，這種情況見于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等。正常垂體本身無血腦屏障，因此在注射造影劑后的即刻掃描，正常的垂體組織往往會出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，而這時(shí)腺瘤組織相對增強(qiáng)不明顯，顯示為相對低密度或低信號區(qū)。
3 討論
顱內(nèi)腫瘤無論大小，一般均可造成一定程度的占位征象，而引起顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的移位。在MRI檢查時(shí)，這種正常結(jié)構(gòu)的移位往往是定位，乃至定性診斷的重要依據(jù)。造成這種移位的主要原因有：①腫瘤本身的體積；②腫瘤周圍腦組織水腫；③腫瘤周圍膠質(zhì)增生；④腫瘤引起的腦積水。前兩者是主要原因，尤其是腦水腫，有時(shí)病灶較小，而周圍腦組織水腫明顯，因此正常結(jié)構(gòu)的移位也很明顯[3]。
顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，因此正常結(jié)構(gòu)的移位隨腫瘤部位不同表現(xiàn)各異，分述如下：額區(qū)腫瘤包括額葉腦實(shí)質(zhì)、矢狀竇旁、前顱窩底等處腦內(nèi)、外腫瘤。常影響到側(cè)腦室額部及體前部。當(dāng)腫瘤較小，而且位于額底、額極等處，由于遠(yuǎn)離側(cè)腦室，可不出現(xiàn)側(cè)腦室改變，當(dāng)腫瘤較大，而且位于額葉中、后部或位于額葉深部時(shí)，側(cè)腦室改變較為明顯，在MRI圖像上表現(xiàn)為患側(cè)側(cè)腦室額角及體部受壓變形、狹窄，向內(nèi)、向后方移位，嚴(yán)重時(shí)可引起側(cè)腦室前部閉塞；腫瘤對側(cè)側(cè)腦室常可因室間孔受影響而擴(kuò)大；第三腦室變窄和向?qū)?cè)移位。頂區(qū)腫瘤包括大腦頂葉腦實(shí)質(zhì)、矢狀竇旁、頂葉凸面的腦內(nèi)、外腫瘤。常引起側(cè)腦室體后部和三角區(qū)的改變。在MRI圖像上表現(xiàn)為患側(cè)側(cè)腦室體部及三角區(qū)受壓變形和向?qū)?cè)移位，病灶較大時(shí)第三腦室常同時(shí)受壓而變窄和向?qū)?cè)移位。但頂葉腫瘤常涉及附近地區(qū)，即頂額、頂枕或頂顳區(qū)，頂額區(qū)腫瘤多影響側(cè)腦室體前部和額角，而三角區(qū)可擴(kuò)大；頂枕區(qū)腫瘤則首先影響側(cè)室三角區(qū)，使三角區(qū)變狹、縮小，側(cè)室內(nèi)的脈絡(luò)叢鈣化斑或注射造影劑后的增強(qiáng)影常向內(nèi)、向后移位，兩側(cè)不對稱；頂顳區(qū)腫瘤常使患側(cè)側(cè)腦室體部上抬，顳角下移和擴(kuò)大。枕區(qū)腫瘤包括枕葉腦實(shí)質(zhì)、天幕、橫竇和大腦鐮后部腫瘤，常引起患側(cè)側(cè)腦室后角、三角區(qū)以及脈絡(luò)叢的改變。在和MRI圖像上表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室后角及三角區(qū)狹窄或閉塞，有時(shí)可發(fā)生前移；患側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢影（鈣化或增強(qiáng)影）亦隨之移位，兩側(cè)不對稱?；紓?cè)側(cè)腦室下角常因后部向前傾斜而縮短或因腦脊液通路受阻而擴(kuò)大。第三腦室后部可輕度受壓和稍向前移。顳區(qū)腫瘤包括顳葉腦實(shí)質(zhì)、蝶骨嵴、中顱窩等處的腦內(nèi)、外腫瘤，常影響到第三腦室、側(cè)腦室體后部、側(cè)裂池和側(cè)裂動脈等解剖結(jié)構(gòu)。在MRI圖像上表現(xiàn)為第三腦室受壓變窄和對側(cè)移位；側(cè)腦室下角向上和向內(nèi)移位，并發(fā)生狹窄變形或閉塞。當(dāng)腫瘤位于顳后時(shí)可見側(cè)室下角后部受壓變窄，而其前部反而擴(kuò)大。顳葉內(nèi)腫瘤常引起同側(cè)側(cè)裂池變窄，失去正常形態(tài)，甚者可完全閉塞。在增強(qiáng)后行MRI檢查時(shí)，有時(shí)可見大腦中動脈的側(cè)裂主干向內(nèi)、向前移位。顳深部腫瘤?？稍斐蓪?cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。鞍區(qū)腫瘤包括鞍內(nèi)、鞍旁、鞍上及第三腦室周圍的腦內(nèi)、外腫瘤。常影響到鞍上池、腳間池、第三腦室、側(cè)腦室、側(cè)裂池和腦干等結(jié)構(gòu)。在MRI圖像上可見，當(dāng)鞍內(nèi)腫瘤向鞍上發(fā)展時(shí)，首先突入鞍上池，使之變小，部分或完全填塞；腫瘤繼續(xù)增大可引起第三腦室前下部的視隱窩和漏斗隱窩受壓變鈍和縮短，第三腦室變形或閉塞；嚴(yán)重者可壓迫室間孔，造成單側(cè)或兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。鞍上腫瘤如顱咽管瘤、腦膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等均可造成上述改變，只是對鞍內(nèi)影響較小，而鞍上影響更大。鞍區(qū)腫瘤向后發(fā)展時(shí)，常造成腳間池填塞，腦干及中腦導(dǎo)水管和第四腦室受壓移位；有時(shí)腫瘤可沿斜坡向后發(fā)展，而造成橋前池填塞。
【參考文獻(xiàn)】
篇7
在乳腺癌的診斷和鑒別診斷中，計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查存在一定價(jià)值。其基本原理是利用探測器進(jìn)行接收X線管發(fā)射出的X線束，實(shí)現(xiàn)所選人體層面多方向掃描及X線量的測定，再經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，最后在顯示器上得到CT圖像。乳腺癌的CT表現(xiàn)按照病理分型呈現(xiàn)不同的影像表現(xiàn)，即腫塊型和浸潤型。腫塊型主要表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形的腫塊，病灶的邊緣清楚或模糊均可見，病灶位置多以外上象限常見，且大多數(shù)呈分葉或毛刺狀。平掃密度與正常腺體組織相似或稍高，增強(qiáng)掃描時(shí)呈明顯強(qiáng)化，主要是由于乳腺癌組織血供豐富，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”型曲線。CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，可以直接顯示乳腺癌的腫塊、結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，可以較好地顯示周圍淋巴結(jié)，掃描的同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)肺部及胸壁的轉(zhuǎn)移病灶，對乳腺癌的診斷、鑒別診斷、臨床分期及治療方案的制訂具有重要意義，對于檢測術(shù)后復(fù)發(fā)也有其優(yōu)勢。有專家提出，當(dāng)增強(qiáng)掃描前后CT值變化超過50Hu時(shí)即有惡性病變診斷價(jià)值[12-13]。浸潤型的乳腺癌表現(xiàn)為乳腺內(nèi)無明確的腫塊影，局限性片狀稍高致密影，邊界不清，且可見蟹足樣改變，與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致皮膚受到牽拉、內(nèi)陷。近年來隨著CT薄層掃描及乳腺CT三維技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了乳腺癌的檢出率。CT薄層掃描可以檢出直徑＜0.2cm的病灶，同時(shí)可以評價(jià)腋下及胸骨周圍淋巴結(jié)的情況，在此基礎(chǔ)上通過螺旋CT后處理技術(shù)，可以三維重建顯示病灶立體空間形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而得到更多的診斷信息。CT具有高密度分辨率，可發(fā)現(xiàn)致密型乳腺中的病灶，能有效鑒別實(shí)性、囊性、脂肪及腫塊，并且準(zhǔn)確顯示病灶的形態(tài)、大小、邊緣及部位[14-15]。臨床影像檢查中，由于CT檢查的輻射劑量較大，易受部分容積效應(yīng)影響，無法發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶，一般不作為首選檢查方法[16]。
3乳腺M(fèi)R檢查
隨著MR檢查在臨床中的廣泛應(yīng)用，越來越多的研究表明，MR檢查是乳腺癌綜合診斷的必要手段之一，特別是高場、超高場設(shè)備的快速普及和乳腺專用線圈、快速成像序列的應(yīng)用，使乳腺癌MR診斷的敏感度和特異度都得到了很大的提升。MR檢查的原理是通過磁與無線電波的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)人體不同平面的視圖。常用乳腺M(fèi)R成像技術(shù)有除脂抑制序列的T1WI、T2WI、動態(tài)增強(qiáng)MR、彌散加權(quán)成像。隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展，灌注加權(quán)成像、磁共振波波譜分析（MRS）、MRI引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)等逐漸成為研究的熱點(diǎn)[17-19]。乳腺癌MRI主要表現(xiàn)為：大多數(shù)的乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，可見“蟹足”或“星芒”狀改變，毛刺征常作為診斷乳腺癌的重要形態(tài)學(xué)征象，其靈敏度可達(dá)80%。從MR信號上分析，T1WI上無論乳腺良、惡性病變均呈現(xiàn)等或低信號，T2WI上呈高、等或略低信號。這是由于組織含水量不同導(dǎo)致，當(dāng)含量較高時(shí)，T2WI呈高信號，低時(shí)為低信號。當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)囊變、液化、壞死、合并出血或纖維化時(shí)，表現(xiàn)為混雜信號[20]。乳腺癌MRI動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)：腫塊型乳腺癌腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，常提示惡性病變，腫瘤的邊緣和分隔不規(guī)則強(qiáng)化常傾向?yàn)閻盒?。非腫塊型乳腺癌呈現(xiàn)指向的不連續(xù)或不規(guī)則線樣伴有分支狀強(qiáng)化，常提示此種早期乳腺癌起源于乳管（70%～80%）。三角形或錐形強(qiáng)化灶高度提示惡性病變。在MR動態(tài)增強(qiáng)中，病灶形態(tài)特征、強(qiáng)化方式、時(shí)間信號強(qiáng)度曲線（TIC）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值測定、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）等結(jié)合對乳腺癌的診斷及鑒別診斷具有較高價(jià)值。TIC的快進(jìn)快出型多提示惡性。DWI是觀察活體水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動的成像方法，通過ADC值進(jìn)行量化分析，判定病變的良惡性。Furman-Haran等通過研究證明，良性病變時(shí)ADC值較高，惡性腫瘤由于血供豐富，較良性腫瘤血管含量高，因而ADC值降低。ADC值的大小為：惡性病變＜良性病變＜正常組織，但良惡性病變ADC值有重疊。TIC與ADC值兩項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用可有效診斷與鑒別乳腺良惡性病變[21-22]，具有較高的臨床價(jià)值。MRS主要是根據(jù)體內(nèi)膽堿及其代謝產(chǎn)物含量的變化進(jìn)行波譜分析來診斷乳腺癌。由于惡性腫瘤組織內(nèi)細(xì)胞代謝旺盛、增殖迅速快、細(xì)胞膜的合成及轉(zhuǎn)運(yùn)增加，導(dǎo)致乳腺M(fèi)RS檢查呈現(xiàn)異常升高的膽堿復(fù)合峰。對浸潤性導(dǎo)管癌有更高的靈敏度，明顯優(yōu)于CT、鉬靶的影像學(xué)檢查[23]。磁共振彈性成像（MRE）與超聲彈性成像判定相似，是定量測量組織力學(xué)特性的新型非創(chuàng)性的成像方法，MRE是利用機(jī)械波定量測量組織硬度[24]。乳腺癌患者的病變組織硬度較良性病變或正常的乳腺組織高[25]。MRE可作為DCE-MRI的重要補(bǔ)充檢查，對可疑病變區(qū)域提供更多的診斷信息，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用提高了乳腺癌診斷的特異度和準(zhǔn)確率[26]。乳腺M(fèi)R檢查優(yōu)勢明顯，具有高分辨率，檢查安全、無電離輻射，腫瘤檢出率高，對發(fā)生在致密型乳腺和置入假體后的乳腺腫瘤，雙側(cè)乳腺可以同時(shí)成像，且在任意方向成像，不受患者體型和病灶位置的影響，近年多序列的應(yīng)用使乳腺癌的診斷提升到一個新高度。MR檢查存在一定的局限，如良、惡性病變的表現(xiàn)上有一定重疊性；MR檢查對鈣化不敏感，而微小鈣化恰恰是診斷早期乳腺癌的有力依據(jù)。相信隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，乳腺M(fèi)R在乳腺癌的診斷中會起到重要作用。
4乳腺超聲檢查
彩色多普勒超聲檢查是目前乳腺疾病診斷應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)檢查，具有準(zhǔn)確性高、操作方便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。近年超聲新技術(shù)的應(yīng)用提高乳腺疾病尤其乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。其基本原理是利用發(fā)射設(shè)備將超聲波射入體內(nèi)，再經(jīng)過人體組織對其產(chǎn)生不同聲阻抗的反射和衰減，接收強(qiáng)弱不等回聲，反映出人體的斷面超聲圖像。多普勒效應(yīng)是利用移動的超聲波信號產(chǎn)生頻移或差頻，探測人體的血流信號[27-29]。乳腺癌的聲像圖具有以下特點(diǎn)：腫塊型乳腺癌腫塊內(nèi)可見微小鈣化，內(nèi)部回聲不均，多呈實(shí)性衰減暗區(qū)，導(dǎo)管內(nèi)有簇狀的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多不伴有聲影；浸潤型乳腺癌的病變組織以不規(guī)則浸潤性和伴有反應(yīng)性增生的周圍組織為特點(diǎn)，腫塊呈低回聲，其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，在腫塊后方有回聲的衰減。有學(xué)者研究表明，病灶的“形態(tài)不規(guī)則”是乳腺癌最為常見的表現(xiàn)，其對乳腺癌的診斷敏感度可達(dá)89.9%，被認(rèn)為是診斷乳腺癌敏感度最高的超聲征象[30]。彩色多普勒血流成像（CDFI）的應(yīng)用不僅能夠準(zhǔn)確地判定乳腺癌的發(fā)生部位及病理類型，而且結(jié)合彩色多普勒提供信息判斷乳腺腫塊的血管分布情況和獲取血液動力學(xué)指標(biāo)來判斷病情。根據(jù)乳腺超聲影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-US）分類標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫瘤超聲表現(xiàn)進(jìn)行描述，進(jìn)而作出相應(yīng)評估分類。未完成評估者為0類，尚需其他的影像學(xué)檢查診斷；完成評估者分類：1～3類考慮良性可能，4類及以上為可疑惡性，類別越高惡性程度越高，6類為活檢證實(shí)的惡性。腫瘤多發(fā)患者其評分以最高評分為準(zhǔn)[31-33]。彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷中具有重要意義，不僅能提高準(zhǔn)確率，而且對促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用，能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。近年來超聲新技術(shù)的應(yīng)用提高了早期乳腺癌的診斷率。三維超聲成像通過三維空間成像和數(shù)字減影技術(shù)，進(jìn)而充分、直觀地顯示腫塊血管數(shù)目、形態(tài)及分布情況，為指導(dǎo)手術(shù)提供更多的信息。彈性成像技術(shù)根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，用圖像色彩的不同客觀地反映組織的硬度，以此鑒別乳腺腫物的良惡性。有研究數(shù)據(jù)表明，乳腺超聲彈性成像鑒別乳腺良惡性腫物具有較高的敏感度和特異度。臨床上應(yīng)用較多的還有超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢，其能獲取病變組織細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)信息，為臨床做出更明確的診斷[34]。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無痛苦、無損傷的特點(diǎn)，可通過的超聲檢查，顯示內(nèi)部層次及細(xì)微結(jié)構(gòu)，對致密乳腺具有X線檢查不能辨別的優(yōu)勢，幫助排除腫瘤的可能。其不能使微鈣化點(diǎn)顯像，而微細(xì)鈣的沉積是乳腺癌的第一指征。因此還須聯(lián)合鉬靶、MRI、穿刺活檢病理等其他檢查以提高乳腺惡性腫瘤的診斷率。
篇8
X線影像診斷是目前臨床應(yīng)用最為普遍和廣泛的臨床診斷手段，對X線產(chǎn)生的危害大家都有一定程度的認(rèn)識和了解。據(jù)英國一學(xué)者經(jīng)過30多年的研究，指出人類自身各種行為活動中，危害最大的是吸煙，第二是CT檢查，第四是X線透視，因此X線對人體造成的巨大危害是顯而易見的。從我國醫(yī)療臨床來看，由于人們對X線照射的危害性重視不足，因此存在著過度照射的現(xiàn)象，有研究表明：通過對26170例普通X線受檢者受照部位進(jìn)行分析，篩選出受檢者接受不必要照射的部位。有5495例受檢部位為重復(fù)照射，占21％;有4710例受檢部位為不需照射，占18％［1］。筆者從以下幾個方面探討X線檢查對人體造成的危害。
1 X線過度影像診斷在臨床中的應(yīng)用及對人體的危害
1.1 X線透視過度檢查 X線透視檢查在我國應(yīng)用的非常普遍，直到今天還在大批使用，包括一些大醫(yī)院，入學(xué)、招工、參軍、常規(guī)胸部體檢仍在大規(guī)模使用。普通體檢中X線胸片和胸透等常規(guī)檢查成為體檢的“保留節(jié)目”。過頻、過度檢查對健康無益，尤其對于懷孕初期婦女等特殊人群來說，這種放射線體檢對胎兒產(chǎn)生致畸影響。即便對正常人來說，這種傷害雖非短期所能顯現(xiàn)，也有一定的副作用。隨著城市生活水平的提高，目前，肺結(jié)核等傳染性疾病的發(fā)病率已很低，那么作為肺結(jié)核等肺部疾病主要診斷手段的X線胸片，在正常體檢中已不重要，沒必要讓那些健康的員工在享受體檢福利待遇的同時(shí)，每年都被放射性X線照射一次。一次胃腸X線檢查接受劑量又要比普通X線透視要大的多，而每年一次的的胃腸體檢就會接受到更多的X線劑量，對身體更加有害。
1.2 乳腺X線過度檢查 乳腺腫瘤是婦女的一種常見疾病，乳癌已成為婦女健康和生命的第一殺手。許多單位出于對女職工的關(guān)愛，與X線透視一樣每年都進(jìn)行一次乳腺X線體檢。與自我檢查、醫(yī)生觸檢和活組織切片檢查相比，X線照射確實(shí)能更早發(fā)現(xiàn)乳部腫瘤，但很少有人知道乳腺X線照射的放射危害。在美國，接受X線照射的女性人數(shù)越來越多，每年有3000萬到4000萬婦女接受乳腺X線照射，但美國每年有3000到5000名婦女罹患放射線導(dǎo)致的乳癌，引起美國公眾的焦慮和擔(dān)心。不少專家指出，X線照射給人體帶來的危害被低估了，一些醫(yī)生已建議普通的健康婦女在做常規(guī)乳房檢查時(shí)避免不必要的X線照射，乳腺X線照射已成為公共健康領(lǐng)域的一大問題。為保護(hù)婦女健康，美國食品藥品管理局做出規(guī)定：對婦女乳房的X線照射放射總量每次不得超過300毫雷姆，而此前這一數(shù)字為360毫雷姆。每吸收一千毫雷姆放射線，患乳癌的概率就提高一個百分點(diǎn)，對健康婦女而言，接受乳腺X線檢查得不償失。因此在接受乳腺X線檢查之前最好“三思而后照”。而對年輕女士來講，由于細(xì)胞的新陳代謝更快，對放射物的照射更加敏感，何況年輕女士罹患乳癌的可能性不大。
1.3 CT過度檢查 CT的檢查越來越普遍，主要是因?yàn)檫@種技術(shù)快捷、成本相對便宜，而且不會令患者感到痛苦，其生成的三維圖像清晰度很高，對醫(yī)生迅速診斷腫瘤、出血、梗塞、血管和其他病癥提供很大的幫助，因此許多大醫(yī)院已把它作為一種常規(guī)檢查。CT檢查歸根到底也是一種X線檢查，對人體有極強(qiáng)的輻射性。一次對胸部的CT掃描，輻射量就達(dá)到10～15毫西弗特，相比之下，一次常規(guī)的X線胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，乳房X線照射的輻射量為3毫西弗特，牙齒X線照射只有0.005毫西弗特。 輻射量因機(jī)器和人而異，過去是單層CT，現(xiàn)在是多層CT，目前還有320層，速度越來越快，理論上來說患者接受的劑量應(yīng)該越來越小，但醫(yī)生為了方便診斷經(jīng)常進(jìn)行大范圍掃描，接受的劑量反而比以前更多。胖人比瘦人需要更強(qiáng)的輻射--而輻射造成的危害能夠不斷累積，貫穿人的一生。一份最新的美國研究報(bào)告警告說，醫(yī)生在診療過程中對于CT掃描技術(shù)的濫用導(dǎo)致兩千多萬美國人特別是兒童，遭受不必要的X線的輻射，在過去數(shù)十年中，美國有高達(dá)2%的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的，雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個人患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)不大，但長期累積下來給公眾健康帶來的危害就很大。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自從1980年以來，美國人接受放射性掃描(其中大部分是CT掃描)的平均數(shù)字增加了一倍，此前有研究指出，三分之一的CT掃描是不必要的，醫(yī)學(xué)界嚴(yán)重關(guān)注CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，也引起了人們對于這個可能對公共健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的議題的關(guān)注。
2 降低X線影像診斷在臨床中對人體的危害的對策探討
可以看出，由于檢查的種類和頻繁度不斷提高，接受X線、CT檢查次數(shù)和總的輻射劑量的不斷增加，對健康的威脅也越來越大，現(xiàn)在人類遭受的輻射，其中一半來自醫(yī)學(xué)輻射，但這個比例過去只有六分之一，當(dāng)時(shí)首要輻射源來自自然環(huán)境。因此為了更好的防護(hù)患者和提高公眾的健康意識，對于因過度照射引發(fā)的疾病的預(yù)防具有非常重要的意義。因此筆者從以下幾個方面提出建議:①國家立法，規(guī)范X線、CT檢查：特別是一些健康體檢項(xiàng)目，2006年衛(wèi)生部已明確禁止X線透視作為一種常規(guī)體檢項(xiàng)目，這將對以往每年都進(jìn)行X線透視體檢的人群起到積極有效的防護(hù)作用，因此，嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部的規(guī)定，成為每一個臨床醫(yī)生的應(yīng)盡的義務(wù)。②先進(jìn)技術(shù)替代：由于X射線對人體造成的巨大危害，在臨床診斷過程中，能不用X線進(jìn)行體檢的盡量不用，影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，從降低輻射危害上來說，用超聲波和核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行體檢，可有效的降低輻射危害，因?yàn)檫@兩項(xiàng)檢查相對來說更安全，不會對人造成輻射，像乳腺的核磁共振成像完全能代替X線檢查，只不過價(jià)格高了一點(diǎn)，有些患者不太容易接受，但隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新，發(fā)展，成本必然降低。③降低照射頻率：目前，X線影像診斷還是比較重要的手段之一，由于X射線的危害在人體中可以富集的，危害也是長期的，因此，除臨床中確實(shí)要進(jìn)行X線、CT檢查的，也要在種類和時(shí)間上進(jìn)行嚴(yán)格控制，不要過于頻繁，特別是健康體檢每年一次，可以改成兩或三年一次，再輔助以其他的診斷方式以降低輻射的危害。④做好輻射防護(hù)：輻射防護(hù)能有效的降低X射線對人體的輻射危害，衛(wèi)生部2002年1月3日的《國家放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中明確規(guī)定：用放射線對患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)定，嚴(yán)格控制受照劑量，對臨近照野(近似于照射范圍)的敏感器官和組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)。就是說在X線線檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)主動向患者提供防護(hù)服，同時(shí)對陪護(hù)人員也應(yīng)有必要的射線防護(hù)措施。醫(yī)院對患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)提供人性化關(guān)懷，醫(yī)生也不要怕麻煩，該對患者保護(hù)的部位一定要保護(hù)，同時(shí)對陪護(hù)人員也一樣要保護(hù)。在CT檢查時(shí)以檢出疾病為主要目的，沒有必要進(jìn)行大規(guī)模、大范圍掃描。⑤建立X射線檢查檔案：X射線的檢查對人體的危害是長期的，不易過于頻繁，目前情況下也不能全部替代，因此，建立個體化的X射線檢查的檔案，有助于全面了解個體的射線照射情況，降低過度X照射造成的危害。
3 討論
篇9
1.2方法
所選的100例患者均在入院后立即實(shí)施CT檢查,所有患者均在發(fā)病后的6h內(nèi)實(shí)施CT檢查。在本院CT室內(nèi),患者取仰臥位,對患者進(jìn)行全顱腦掃描(層厚為10mm、層距為10mm),當(dāng)掃描區(qū)域發(fā)現(xiàn)有異常影像學(xué)改變時(shí),對異常區(qū)域?qū)嵤┰黾?mm的薄層掃描。所選的100例患者均在發(fā)病24~48h后,重新進(jìn)行全腦的CT掃描復(fù)查,并和入院時(shí)掃描結(jié)果進(jìn)行對比分析。
2結(jié)果
100例患者CT全腦CT掃描結(jié)果顯示：提示為腦左側(cè)病變患者55例、提示為腦右側(cè)區(qū)域病變患者26例、基底節(jié)區(qū)域病變患者15例、小腦區(qū)域病變患者3例、橋腦病變患者1例,上述患者均為病變所在區(qū)域的腦血管阻塞而引起缺血缺氧相關(guān)癥狀和體征。在本組100例患者中,68例患者CT檢查結(jié)果顯示影像學(xué)異常(所占比例為68.0%),其余32例患者CT檢查結(jié)果提示為陰性,沒有影像學(xué)異常特征。CT檢查影像學(xué)異常主要表現(xiàn)為灰白質(zhì)的分界模糊,患者的腦溝出現(xiàn)輕度狹窄,腦回出現(xiàn)不對稱表現(xiàn),腦室可因?yàn)楸粩D壓而出現(xiàn)變形征象。本組100例患者中,腦部出現(xiàn)3種以上的影像學(xué)異常特征患者共64例(所占比例為64.0%)。
3討論
腦梗死發(fā)生后對腦梗死的診斷手段較多,特別是影像學(xué)方面的檢測設(shè)備較多,如CT、核磁共振、血管造影(DSA)等,上述檢查手段均可不同程度的獲取腦梗死區(qū)域方面的影像學(xué)改變征象,但核磁共振、DSA等設(shè)備操作較為復(fù)雜,且檢查成本較高,增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而CT影像學(xué)檢查具有操作簡單、檢查成本患者尚可接受等優(yōu)點(diǎn)。急性腦梗死患者主要發(fā)生在老年人群中,而腦梗死是腦部血管阻塞或狹窄所致的腦組織缺血缺氧而引起的相關(guān)臨床癥狀和體征,當(dāng)腦組織缺血1h后,細(xì)胞因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)能量代謝障礙,細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平改變而導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫,當(dāng)腦部缺血6h后,腦部可出現(xiàn)血管源性的水腫,腦組織中的水會增多而導(dǎo)致腫脹程度提高。在本組100例腦梗死患者中,68例患者CT檢查結(jié)果顯示影像學(xué)異常,占68.0%,其余32例患者CT檢查結(jié)果提示為陰性,沒有影像學(xué)異常特征,占32.0%。所以在腦梗死發(fā)生的早期,對此類患者進(jìn)行CT掃描檢查,大部分患者能夠在腦梗死早期發(fā)現(xiàn)腦部影像學(xué)改變,但要注意其影像學(xué)改變特點(diǎn),如腦中的灰白質(zhì)的分界模糊不清,患者的腦溝出現(xiàn)輕度狹窄,腦回出現(xiàn)不對稱表現(xiàn),腦室可因?yàn)楸粩D壓而出現(xiàn)變形征象等,這些是影像學(xué)異常特征。在對患者進(jìn)行早期腦梗死診斷中要注意上述特征。
篇10
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0221-01
1顳頜關(guān)節(jié)及顳頜關(guān)節(jié)疾病(TMD)
顳頜關(guān)節(jié)(TMJ)又稱顱頜關(guān)節(jié)。位居顱底,與中外耳及乳突毗鄰,與牙頜系統(tǒng)續(xù)連。由顳骨的關(guān)節(jié)面、下頜骨的髁狀突、關(guān)節(jié)盤、滑膜、關(guān)節(jié)囊構(gòu)成,結(jié)構(gòu)精細(xì),運(yùn)動復(fù)雜,是人體唯一具有轉(zhuǎn)動和滑動雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)。在2003年全國高等學(xué)校教材中沿用“顳(下)頜關(guān)節(jié)紊亂病”[1]。TMD發(fā)病率很高,是口腔科常見病和多發(fā)病之一,臨床表現(xiàn)為三方面:下頜運(yùn)動異常;疼痛、關(guān)節(jié)彈響及雜音。影像學(xué)檢查是為了準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)囊的變化,特別是關(guān)節(jié)盤與髁狀突的關(guān)系,以方便臨床清晰的了解病變情況及正確的治療。
2TMD影像學(xué)檢查
檢查包括顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片(許勒位片)、矯正顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片、顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層片、矯正顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層片、曲面體層攝影片、普通顳頜關(guān)節(jié)造影檢查、關(guān)節(jié)造影后動態(tài)X線錄像檢查技術(shù)、數(shù)字減影顳頜關(guān)節(jié)造影檢查、顳頜關(guān)節(jié)CT掃描、顳頜關(guān)節(jié)磁共振成像檢查,放射性核素三相骨顯像。
2.1普通X線檢查:由于髁狀突水平角和垂直角個體之間差異較大,采用標(biāo)準(zhǔn)顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片(許勒位)此投照方法檢查受限。矯正顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片,檢查之前須先拍攝顱底位及頭顱后前位片,或雙側(cè)關(guān)節(jié)正位體層片,以測量出髁狀突的水平角和垂直角,髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片,為英國關(guān)節(jié)病專家TollerPA[2]首先提出,此投照方法可以避免髁狀突與顱骨影像重疊。顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層片及矯正顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層片在顯示關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)窩、髁狀突形態(tài)更進(jìn)一步。曲面體層攝影片顯示髁狀突也更為滿意。有些學(xué)者采用X線胃腸機(jī)改良顳頜關(guān)節(jié)攝片法,可獲得較好的圖像。孟娟紅[3]等對350例TMD的病人用曲面體層片、許勒位片、經(jīng)咽側(cè)位片這三種常規(guī)X檢查,認(rèn)為許勒位的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為80.62%、96.64%和86.97%。
2.2顳頜關(guān)節(jié)造影術(shù):1944年Norgaard首先報(bào)告顳頜關(guān)節(jié)造影術(shù)并于1974年發(fā)表專著以來,顳頜關(guān)節(jié)造影術(shù)得到了較廣泛推廣和應(yīng)用。顳頜關(guān)節(jié)造影按造影部位分為關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影兩種,普通關(guān)節(jié)造影只能拍攝靜止的造影圖像,而采用造影后動態(tài)X線錄像,則可作連續(xù)的動態(tài)觀察。對關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)盤移位及旋轉(zhuǎn)移位的改變,顯示更加清楚。
2.3數(shù)字減影顳頜關(guān)節(jié)造影:是將電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)與常規(guī)造影相結(jié)合的一種新的方法。將與造影圖像無關(guān)的其它影像均予消除,使造影圖像更為清楚。特別是對于普通關(guān)節(jié)造影懷疑有關(guān)節(jié)盤穿孔而不能明確診斷時(shí),更為適用。如能結(jié)合動態(tài)X線透視觀察或動態(tài)X線錄像觀察,則對關(guān)節(jié)盤移位等可以作出更為可靠的診斷。
2.4CT檢查:可以清楚顯示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病變,如行關(guān)節(jié)造影后,再進(jìn)行關(guān)節(jié)冠狀面及矢狀面掃描檢查,能獲得更多的信息。用多排螺旋CT掃描(MSCT),在多層面后重建(MPR)圖像上對TMJ骨性形態(tài)、關(guān)節(jié)盤的厚度、關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測量。測量髁狀突左右徑、垂直傾斜角、水平傾斜角,關(guān)節(jié)窩前、后斜面傾斜角,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角,關(guān)節(jié)窩內(nèi)外徑、前后徑、深度,關(guān)節(jié)窩頂骨至厚度。三維CT是新近發(fā)展起來的立體成像技術(shù),采取仰臥橫軸位及俯臥冠狀位兩種掃描方式,掃描機(jī)無傾斜對顱面部病變區(qū)采用3mm層厚連續(xù)掃描。經(jīng)3D軟件處理,獲得三維CT照片,重建層厚1mm。三維CT更加直觀詳細(xì)的了解髁狀突和關(guān)節(jié)窩的空間位置關(guān)系。牙頜面專用錐形束CT(CBCT),使用CBCT進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)檢查,對掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,獲得顳頜關(guān)節(jié)開、閉口多層面的軸位、矢狀位及冠狀位圖像。依據(jù)CBCT圖像上存在髁狀突磨平、硬化、骨質(zhì)增生、破壞、囊樣變等表現(xiàn),觀察更為清晰。
2.5MR檢查:80年代中期,國外MR檢查已成為研究和診斷TMJ疾病,特別是TMJID的首選方法。我國目前采用自旋回波SE序列T2WI和T1WI、梯度回波FLASH2DH和質(zhì)子加權(quán)掃描,認(rèn)為以質(zhì)子加權(quán)掃描、3mm層厚影像最為清晰,可以較好地顯示關(guān)節(jié)盤位置、形態(tài)、功能和運(yùn)動方式的改變、關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)的改變、關(guān)節(jié)硬組織和骨髓的改變、關(guān)節(jié)滲液的改變等,為首選的最佳方法[4]。
篇11
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，影像學(xué)檢查在疾病診斷過程中扮演的角色越來越重要，隨之而來的是，如何合理選擇針對某一位患者的影像學(xué)檢查方法，顯得尤為重要。合理的檢查方法，一方面能夠快速準(zhǔn)確地診斷出疾病，盡早解除患者身心方面的痛苦，另一方面能夠盡量減輕減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡可能減少患者在檢查過程中遭受的痛苦與傷害。
2 合理選擇針對某一患者的影像學(xué)檢查方法
對于一個臨床醫(yī)生來說，為正確診斷疾病選擇針對某一患者的影像學(xué)檢查，雖然是必要的，然而較為詳細(xì)的病史詢問以及有針對性的體格檢查也是必不可少的，因?yàn)橹挥薪?jīng)過詳細(xì)的病史詢問及重要部位的體格檢查，才能對患者的疾病有一個大致的判斷，從而在影像學(xué)檢查方法的選擇上少走彎路，避免重復(fù)檢查，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及減少檢查設(shè)備給患者帶來的不必要的痛苦與傷害。
為合理選擇針對某一患者的影像學(xué)檢查方法，我們有必要對常用的一些檢查方法的原理、優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥與禁忌癥有一個大致的了解，常用的在臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查方法大致有以下幾種：普通X線檢查、CT、磁共振成像、超聲檢查等。
首先說普通X線檢查（包括普通X線透視和攝片以及造影檢查），普通X線檢查，它是利用X線的穿透性、熒光特性及感光特性，實(shí)現(xiàn)在熒光屏和膠片等成像媒介上實(shí)現(xiàn)成像的一種檢查手段，它的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，是目前應(yīng)用較為廣泛一種檢查方法，而且檢查方法簡單，檢查結(jié)果出來的也較迅速，基本上能夠滿足一般常見疾病的診斷需要，如一般的骨折，肺部的炎癥、肺結(jié)核等。它的缺點(diǎn)是圖像質(zhì)量欠佳，密度分辨率低，屬于二維平面成像，對一些疾病檢出的陽性率低，檢查的特異性也不高，而且受人為因素的影響也較大，還有X線輻射會對患者及工作人員帶來一定的損害，當(dāng)然這些可以通過加強(qiáng)防護(hù)、提高成像介質(zhì)的敏感度加以改善，目前逐步廣泛使用的CR、DR成像技術(shù)，使普通X線的這一缺點(diǎn)得到大大改觀。
CT，計(jì)算機(jī)體層攝影，是人類在使用X線成像用于臨床診斷上得到了質(zhì)的飛躍，大大提高了X線使用效率，它也是利用X線成像，且明顯優(yōu)于普通X線成像，它是利用計(jì)算機(jī)控制下的X線橫斷體層攝影，避免了人體前后、左右重疊對圖像的影響，進(jìn)一步提高了圖像質(zhì)量，尤其是提高了圖像的密度分辨率，對細(xì)微疾病的檢出率大大提高，而且可以在計(jì)算機(jī)上利用圖像處理軟件對圖像的黑化度、對比度進(jìn)行后處理，可以獲得比原始圖像更為清晰、對比度更高的圖像。利用CT值的測量，量化分析，在病灶的性質(zhì)鑒別方面可以獲得比較有價(jià)值的信息，如鑒別一個顱內(nèi)高密度病灶是新鮮的出血還是鈣化等等，另外還可以通過三維圖像重建，獲得多部位、多平面、多層次的圖像，使病灶的顯示更為清晰、直觀。這些都是普通X線成像無法實(shí)現(xiàn)的。它的缺點(diǎn)是空間分辨率需要進(jìn)一步提高，需要專業(yè)人員對橫斷解剖比較熟悉，而且價(jià)格相對較高，并且也存在X線對患者及工作人員的輻射損害。目前已廣泛應(yīng)用于顱腦外傷、腦血管疾病的診斷，對軟組織器官特別是顱腦、肝、腎、胰等實(shí)質(zhì)性臟器的腫瘤有特殊的診斷價(jià)值，對腫瘤的良惡性鑒別也有一定的價(jià)值。
磁共振技術(shù)是近年來發(fā)展并普及較快的一項(xiàng)影像學(xué)檢查手段，是繼CT之后影像學(xué)的又一次突破，它與CT相比又有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)如成像參數(shù)多（質(zhì)子密度、T1、T2弛豫時(shí)間、流空效應(yīng)等），軟組織分辨率高于CT，圖像無骨質(zhì)偽影，安全可靠等。
它缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、檢查需要時(shí)間長，不適于急癥患者的檢查如急性顱腦外傷等一些需要盡快出結(jié)果的患者，而且對骨病及一些含鈣病灶的敏感度不及CT，另外它還有一些潛在的危險(xiǎn)，如大的靜磁場引起的鐵磁性物質(zhì)損傷，帶有起搏器的患者是禁用的，帶有鐵磁性假體安裝者慎用，還有靜磁場有可能帶來的生物效應(yīng)等等。
篇12
Abstract Objective To compare the clinical significances of different imaging examinations for diagnosis of pulmonary embolism(PE). Methods Sixty three patients suspected to PE were examined respectively by different imaging examination such as chest X-ray， cardiac ultrasonograph， CTPA， and pulmonary V/P scintigraphy， some of which were also examined with MRPA and PGA. Clinical significances of different imaging examinations for PE diagnosis were evaluated. Results The sensitivity of chest X-ray， cardiac ultrasonograph， pulmonary V/P scintigraphy and CTPA， as well as MRPA and PGA were 43.48%， 54.35%， 95.65%， 95.45%， 87.10% and 97.50%， respectively. While the specificity of them were 35.29%， 76.47%， 94.12%， 93.75%， 92.31% and 100.00%， respectively. The sensitivity and specificity had no significant difference between pulmonary V/P scintigraphy， CTPA and PGA（χ2=2.13， 3.36，P>0.05）. The sensitivity and specificity had significant difference between chest X-ray， cardiac ultrasonograph， and PGA（χ2=19.87， 26.73， P
Key words pulmonary embolism; diagnosis; radiology
肺栓塞（pulmonary embolism， PE）是國內(nèi)外重要的常見病，在西方國家其發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病，但PE病人極易被漏診和誤診[1]，歐洲1971～1995年總結(jié)資料報(bào)道其漏診、誤診率為70%，國內(nèi)據(jù)報(bào)道則高達(dá)80%～90%。未經(jīng)治療的PE患者死亡率為30%，經(jīng)過充分抗凝和（或）溶栓治療的PE患者死亡率可降低到2%～8%[2]，因此，PE的早期正確診斷顯得極為重要。雖然臨床采用的輔助檢查多種多樣，但只有影像學(xué)檢查才是診斷PE的主要手段。為了合理應(yīng)用影像學(xué)檢查，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量爭取治療時(shí)間，本次研究對X線胸片、心臟超聲檢查、核素肺通氣/灌注(Ventilation/Perfusion， V/P)顯像、CT肺動脈造影(computer tomography pulmonary angiography， CTPA)、磁共振肺動脈成像（magnetic resonance pulmonary artery image， MRPA）和肺動脈造影（pulmonary arteriography， PGA）等做了比較分析，供臨床醫(yī)生參考，以選擇正確的診療策略。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2002年4月至2007年5月在邵逸夫醫(yī)院進(jìn)行核素V/P顯像的臨床疑診為PE患者63例，其中男性38例，女性25例，年齡38~85歲，平均年齡（53.53±10.57）歲。病程12h~20d，平均 (5.22±3.41)d。
1.2 研究方法 根據(jù)2001年《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》[3]，按照本單位肺栓塞診療路徑依次或同時(shí)進(jìn)行以下各影像學(xué)檢查，所有檢查均于1周內(nèi)完成。
1.2.1 X線胸片 常規(guī)行胸部正側(cè)位片。
1.2.2 心臟超聲檢查 經(jīng)胸二維超聲心動圖檢點(diǎn)觀察右心大小、肺動脈內(nèi)徑、室間隔及右室壁運(yùn)動情況，觀察下腔靜脈、右房、右室、右室流出道、肺動脈主干和左右肺動脈分叉處是否有血栓。
1.2.3 核素V/P顯像 ①肺通氣顯像：患者吸入锝氣體后，置于探頭下，視野包括雙肺，采集計(jì)數(shù)250K/；②肺灌注顯像：靜脈注射99mTc標(biāo)記人血清白蛋白微粒后，患者置于探頭下，視野包括雙肺，采集計(jì)數(shù)500K/。
1.2.4 CTPA 患者取仰臥位，先平掃，然后增強(qiáng)掃描（螺旋CT肺動脈造影）。造影劑用碘海醇注射液或碘必樂注射液，劑量100~120ml。掃描完成后數(shù)據(jù)進(jìn)行1mm重建，獲得二維或三維圖像，直觀地顯示肺動脈分支。
1.2.5 MRPA 患者仰臥位，用快速擾相位梯度回波序列掃描，掃描條件：TE 1.2ms，TR 6ms，反轉(zhuǎn)角45°，采集時(shí)間19～32s。造影劑釓噴替酸葡甲胺0.2～0.3mmol/kg，在開始注射造影劑后延遲6s即開始圖像采集。當(dāng)首次采集完成后，囑患者換氣數(shù)次，然后再次進(jìn)行圖像采集。
1.2.6 PGA 采用經(jīng)股靜脈途徑，將5~7F導(dǎo)管分別送入主肺動脈及左右肺動脈，利用高壓注射器注射非離子型造影劑（碘必樂或碘海醇），每個總量約30ml，行主肺動脈及左右左右肺動脈造影，分別測量右心房、右心室及肺動脈壓力。
1.3 臨床確診標(biāo)準(zhǔn) 參考2001年《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》[3]：①PGA陽性（肺動脈內(nèi)充盈缺損，外周肺動脈彎曲變細(xì)，缺支或截?cái)嗾飨蠹胺螌?shí)質(zhì)期呈楔型灌注缺損等）；②核素V/P顯像示高度可能性[5]；③CTPA直接征象（肺動脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓）。符合以上條件之一者即確診。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)各種影像學(xué)檢查結(jié)果，計(jì)算其真陽性、真陰性，分析其診斷PE的敏感性、特異性；對各種檢查的靈敏度和特異性進(jìn)行配對χ2檢驗(yàn)。設(shè)P
2 結(jié)果
2.1 所有患者最終臨床確診為PE的為46例、慢性阻塞性肺病為5例、冠心病3例、其他9例，并由治療經(jīng)過和隨訪所證實(shí)。各種影像學(xué)檢查結(jié)果各參數(shù)見表1。
由表1可見，核素V/P顯像、CTPA與PGA診斷肺栓塞靈敏度和特異性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=2.13、3.36， P均>0.05），而X線胸片、心超與PGA診斷肺栓塞靈敏度和特異性的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=19.87、26.73，P均
3 討論
PE發(fā)病率很高，但其癥狀、體征與許多其他心肺疾病類似，同時(shí)缺乏可靠方便的診斷方法，臨床PE診斷比較困難，極易誤診，造成PE成為病人死亡的主要原因之一[1]。因此，PE的早期診斷對盡早進(jìn)行抗凝和（或）溶栓治療、介入治療及手術(shù)治療，降低死亡率具有極其重要的作用。
臨床影像學(xué)檢查中X線胸片、心臟超聲、核素V/P顯像、CTPA、MRPA、PGA等均符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但本次研究表明，X線胸片和心臟超聲診斷PE的敏感性、特異性均較低，分別為43.48%、35.29%和54.35%、76.47%，只能作為可疑病例的篩選檢查方法。另外心臟超聲可同時(shí)對其它原因引起的突發(fā)性呼吸困難、胸痛、循環(huán)衰竭有排除價(jià)值，因此，床旁超聲檢查在急診情況下仍為最重要、最實(shí)用的診斷和協(xié)助進(jìn)行治療決策的工具[4]。
PGA一直被認(rèn)為是診斷PE最準(zhǔn)確的檢查方法，是診斷或除外PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，本次研究顯示其敏感性為97.50%，特異性為100.00%，但其發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性分別為0.1%和1.5%，而核素V/P顯像、CTPA和MRPA等均屬于無創(chuàng)檢查，且具有較高的敏感度和特異性。國外研究表明核素V/P顯像敏感度95％，特異性93％，認(rèn)為其對PE的診斷靈敏度和特異性僅次于PGA[5～8]。有文獻(xiàn)報(bào)道CTPA對急癥PE檢查非常有價(jià)值，可以替代常規(guī)PGA[9]。甚至認(rèn)為MRPA將逐步成為PE的首選影像學(xué)檢查方法，MRPA+CTPA將共同取代PGA而成為PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10，11]。本次研究顯示核素V/P顯像、CTPA與PGA的靈敏度和特異性無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。
然而各種影像學(xué)檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)核素V/P顯像獲得正常或PE高度可能性結(jié)果時(shí)，可作為臨床是否采取抗凝或溶栓治療的依據(jù)，但它不能直接顯示栓塞的具體部位， 無法滿足急救治療的需要，且對組織結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域診斷較難，因此不能把它作為APE的急診檢查的首選方法[12]。CTPA可以直接顯示肺血管，準(zhǔn)確地顯示近端血栓和急性右心室擴(kuò)張，甚至能檢出肺動脈2～4級分支內(nèi)的血栓，對中心型PE的檢出率高，但它對于亞肺段性栓塞常常不能檢出，而核素V/P顯像對亞肺段栓塞的診斷優(yōu)于CTPA已被以往研究所證實(shí)[13]。MRPA診斷PE的靈敏度和特異性雖然不是很高，但它對腎臟的損害很小，造影劑過敏率極低，無射線輻射危害，可作為其他影像學(xué)的補(bǔ)充檢查。
綜上所述，要提高PE診斷率，降低死亡率必須強(qiáng)化PE診斷意識，制定規(guī)范的臨床診療路徑，合理應(yīng)用相應(yīng)的檢查手段。對于懷疑PE的病人，快速酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測D二聚體和X線胸片是首選方法，其次選超聲檢查（心臟超聲和下肢靜脈多普勒超聲）。而核素V/P顯像和/或CTPA只有在超聲檢查正常而D二聚體異常時(shí)才是必要的，核素V/P顯像結(jié)果高度可能性的患者應(yīng)直接給予治療，如果患者有治療的危險(xiǎn)或禁忌證，就可以行螺旋CT或PGA；核素V/P顯像結(jié)果呈低度可能性，檢查可以終止。至于PGA只能作為萬不得已的選擇，在非侵入性檢查無明確結(jié)果或溶栓抗凝治療有禁忌證的患者，以明確診斷或同時(shí)進(jìn)行介入治療時(shí)，僅作為急診后的補(bǔ)充檢查[3，14]。
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篇13
1資料與方法
1.1一般資料本組14例膈疝，男9例，女5例。年齡出生后1周～85歲，平均45歲。其中食管裂孔疝10例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，創(chuàng)傷性膈疝4例。14例中12例攝胸部正側(cè)位片；12例鋇餐檢查；1例做鋇劑灌腸檢查；7例做胸部CT，其中2例掃描前口服2%～5%復(fù)方泛影葡胺溶液500ml；3例做超聲。7例經(jīng)手術(shù)治療，3例做胃鏡檢查。
1.2檢查方法采用萬東數(shù)字X光機(jī)做胸部攝片；島津胃腸機(jī)做鋇餐及鋇劑灌腸檢查；使用prospeedFIGE型CT機(jī)作胸腹部掃描，掃描條件為150MA，120kV，矩陣512×512，層厚10mm，從肺尖部掃描到上腹部；使用GE生產(chǎn)LogIQ500超聲診斷儀，頻率為3.5MHz探頭做超聲檢查。
2結(jié)果
本組14例中，治愈13例，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，其中胸腔積液2例，真菌感染1例，經(jīng)積極非手術(shù)治療痊愈。
3討論
3.1膈疝的影像學(xué)特征
3.1.1膈疝分為三種類型食管裂孔疝、Bochdalek氏孔疝（胸腹膜裂孔疝）、胸骨旁裂孔疝（Morgagni氏疝）。食管裂孔疝是最常見的膈疝，有3型。滑動型是食管裂孔疝中最常見的，另外還有食管旁型、短食管型。
3.1.2食管裂孔疝當(dāng)胸部正側(cè)位片提示左側(cè)膈，先天性胸腹膜裂孔疝，胃底抬高入胸腔
肌抬高，膈上見類圓形軟組織腫塊影，鋇餐顯示為短食管，下接一個擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊內(nèi)如果是胃腸道時(shí)，胃腔擴(kuò)大且有液平；小腸呈多發(fā)不規(guī)則蜂窩狀影；結(jié)腸則呈囊腔偏大數(shù)目較小。疝入胸腔的含氣囊腔影隨著胃腸蠕動不同時(shí)間檢查有不同移動和變化，陰影的這種可移動性和可變化性對膈疝的診斷具有重要意義，CT則表現(xiàn)為疝入縱隔的胃、小腸推擠兩側(cè)膈肌向外移位，在較下層面可見食管入胃，結(jié)合臨床患者年齡比較大，有反酸、噯氣及彎腰駝背者則高度懷疑有食管裂孔疝的存在。
3.1.3胸腹膜裂孔疝多發(fā)生于新生兒和嬰幼兒，偶見于老年人，X線征象為左側(cè)胸腔內(nèi)蜂窩狀含氣囊腔影，且囊腔與腹部腸腔氣體連續(xù)，小兒胸片上此征象是胸腹膜裂孔疝的特征性表現(xiàn)；鋇餐顯示胃及部分小腸疝入左側(cè)胸腔內(nèi)；CT表現(xiàn)為膈肌大小不一的缺損，有網(wǎng)膜及腹部臟器，特別是脾臟移位入胸內(nèi)。
3.1.4胸骨旁裂孔疝的特征為右側(cè)心膈角處見含氣體的腫塊影或密度不均勻的片狀陰影，病灶與膈肌的關(guān)系密切，鋇餐或鋇灌顯示結(jié)腸疝入右側(cè)胸腔，疝囊頸部腸管互相靠攏，呈“束腰”征。
3.1.5創(chuàng)傷性膈疝當(dāng)一側(cè)膈肌膈面消失，同側(cè)胸腔內(nèi)見到含氣液平面的囊腔影，鋇餐或者胸部CT顯示部分胃腔或者小腸疝入胸腔，而且結(jié)合患者下胸部或者上腹部有外傷史，即可診斷創(chuàng)傷性膈疝。
3.2膈疝的檢查方法的選擇
3.2.1胸部平片結(jié)合胸部透視14例均發(fā)現(xiàn)異常，7例顯示胸腔內(nèi)囊狀積氣與腹腔相應(yīng)積氣腸道影相連續(xù)，動態(tài)觀察疝入胸腔的含氣囊腔陰影有移動和變化，另外5例僅僅發(fā)現(xiàn)膈面模糊，不規(guī)則，胸片或者胸透是診斷膈疝簡便、常用的方法，也是提供進(jìn)一步檢查的依據(jù)，但是不能確診。
3.2.2鋇餐或者鋇灌檢查本組12例中鋇餐12例及1例鋇灌腸均顯示有部分胃、小腸或結(jié)腸疝入胸腔內(nèi)，鋇餐和鋇灌陽性率為100%，由此可見，當(dāng)膈疝內(nèi)容物為消化道空腔臟器時(shí)，鋇餐或者鋇灌檢查為最佳的選擇方法，不但可以明確疝入的器官是胃、小腸或者結(jié)腸，還可以確定膈肌缺損的部位、范圍及梗阻等并發(fā)癥。
3.2.3胸部CT掃描本組7例陽性4例，如膈疝的內(nèi)容物為胃腸道時(shí)，掃描前口服泛影葡胺等陽性造影劑一般都能明確診斷，如疝入物是大網(wǎng)膜、肝臟、脾臟等臟器時(shí)須做增強(qiáng)掃描，而且此方法優(yōu)于鋇餐檢查。
3.2.4超聲檢查本組3例，陽性2例，能探及左側(cè)胸腔內(nèi)無回聲暗區(qū)，提示胸腔內(nèi)有積液存在，另外超聲對創(chuàng)傷性膈疝合并有其他肝脾損傷能夠提前發(fā)現(xiàn)，而且比較敏感。
4鑒別診斷
4.1氣胸：肺外緣受壓向肺門區(qū)聚攏，壓縮肺外緣及外帶無肺紋理區(qū)。而膈疝見肺下緣受壓上移、肺外緣無受壓內(nèi)移透光度不如氣胸高。
4.2一側(cè)橫膈麻痹：呼有矛盾運(yùn)動，吸氣時(shí)正常側(cè)橫膈下降，麻痹側(cè)橫膈升高，呼氣時(shí)止常側(cè)橫膈上升麻痹側(cè)橫膈反向下降。
4.3先天性膈膨升：先天性膈肌發(fā)育不全、局部薄弱而膨出出現(xiàn)癥狀，多見于右側(cè)橫膈中央部呈一半圓形膨隆、基底位于橫膈向肺野隆起，隨呼吸與膈同時(shí)移動，邊緣光滑、密度均勻，側(cè)位此膨隆影位于中央的后方，肺野無異常，胃泡影及腸道氣影均位于膈下，必要時(shí)灃入氣體，可見橫膈膨升或抬高。
