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（二）公費醫療加商業保險模式

隨著大學教育由精英制向大眾型的擴展，高校招生規模不斷的擴大，物價的不斷上漲，高校的公費醫療已經遠遠不能保障大學生正常住院開銷，部分地區的財政因不堪重負，停止了公費醫療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費醫療加辦理商業保險的方式來解決這一困境。公費醫療僅用于學生在校內醫務室門診看病，如學生發生較大的意外須住院治療，則選擇由商業保險來承擔醫療費用。為保障學生的利益，部分高校(河海大學常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業醫療保險的方式，在連保上有一定的保障，常州工學院則通過與多家保險公司簽定合同的方式，通過多家保險公司之間的競爭來保障學生的利益。但商業保險畢竟是以贏利為目的的機構，在大病報銷的手續上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時報銷的周期較長而且有大病報銷的最高限額（6萬元）。這對目前不斷高發的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學生曾兩次為身患白血病的學生捐款救助。

（三）大學生納入城鎮居民醫療保險社會保險的模式

國內有些專家對大學生醫療制度不斷的探索，在推進新的醫療制度過程中提出自己的個人見解的一些論文，李潔《高校醫療保險現狀及改革》醫藥世界2006（6），《高校大學生公費醫療改革的探討》連利，李林2008.6（4），2008年10月25日，國務院辦公廳下發了《關于將大學生納入城鎮居民醫療保險試點范圍的指導意見》，大學生作為社會的一員被正式納入全民醫保的范圍。大學生醫保在2009年江蘇省內全面開展，常州市內的高校（包括高職高專）全部納入常州市大學生醫保的范圍。

二、大學生醫保的存在優勢

目前大學生醫療保險制度具有一定的實施優勢，表現為以下幾個方面。

（一）能夠保障資金的有效供給

基金的籌集采取多供給、合理分擔的方式，即國家、學校、個人和社會多方共同籌資，有利于保證資金的有效供給，同時制度本身的強制性又具有保障基金穩定的作用。依據目前常州市大學生人數測算，納入大學生城鎮居民醫保的人數大約10萬余人，目前年個人繳納標準60元/人.年（不包括財政補助金額）。并且低保的學生由財政買單，省去了這部分學生的后顧之憂。每年足額的資金能保障大學生醫療報銷比例。

（二）擴大了大學生參保醫保的范圍

大學生公費醫療的保障范圍僅為公辦高校公辦生，商業保險因保險其性質，不能強制參保導致大學生參保率不高。大學生城鎮居民基本醫療保險的參保范圍為全市內全日制高等學校（含民辦高校、獨立學院、成人高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。有效的保障了所有在校大學生的醫療衛生需要。體現了教育公正，人人平等原則。

（三）新制度在統籌支付方式，生病住院的醫療機構的選擇上靈活性較強

公費醫療指定門診必須在校醫務室看，住院也指定了相應的醫院，導致門診、住院機構的選擇比較單一。新制度籌資方式多元化，完善醫療費用支付方式，統一明確報銷范圍，一、二級醫療機構起付標準為300元/次；三級醫療機構起付標準為600元/次；起付標準以下由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫療費用，三級醫療機構就診的，由居民醫?；鹬Ц?5%；在一、二級醫療機構就診的，由居民醫保基金支付95%。使學生可以根據病情需要選擇任意一家公立醫院就診，且個人承擔的治療費用較為合理。通過對常州市四所本科高校部份大學生的問卷調查，大學生對目前的大學生醫保滿意度比較高。

三、大學生醫保目前發現的一些問題

目前大學生醫療保險制度雖然具有一定的優勢，但在實施過程中也發現一些問題和不足，具體如下：

（一）校醫院醫療服務的質量有待提高

根據調查，學生普遍認為學校在保障學生健康方面首先是提供便捷的基本醫療，其次是經辦報銷手續，政策實施四年來，在轉診、住院等就醫行為上，某些院校及醫療機構存在利用政策鉆空子的現象。有30%的學生抱怨校內醫療機構服務質量差的情況，需加強就醫行為的監督。

（二）實習期、寒暑假發生的醫療費用報銷不便

目前的大學生醫保規定大學生在實習期及寒暑假發生的醫療費用如需在學校所在地外就診的由個人先行墊付，回到學校后再進行報銷，目前在校的部分大學生因家境貧困，而現在醫療費用比較高，造成了較大的經濟負擔。

（三）對大學生因各種原因造成的人身死亡事件賠付存在盲點

隨著人類文明程度不斷的發展，社會開放程度在不斷擴大，大學生再也不是關在“象牙塔”里的學子，他們在不斷走入社會，參加各種社會實踐活動，雖然學校會在各種方面對學生進行自身保護的教育，但難免會有死亡的意外發生。大學生醫保理賠主要在門診和住院費用，在意外傷害導致死亡理賠上是個盲點，容易導致學校與學生家庭的糾紛。

四、對目前大學生醫保政策的建議

（一）建立大學生居民醫?；鸸芾淼谋O督機制以保障基金的正常運轉

目前大學生醫療保險基金全部為住院和門診統籌基金，納入常州市財政專款專用。任何機構和部門不得挪用此基金。保障大學生城鎮居民醫?；鹗褂迷瓌t為當年收支平衡，不應當有過多結余，按發達國家醫?；鸾Y余比例不超過10%比例控制大學生醫保結余，真正做到醫保基金使用效率最大化，確保資金用于解決大學生看病的問題。

（二）不斷推進基本醫療保障法制建設

我國由于社會保障起步較晚，社會保障也是近幾年才才逐步完善，大學生作為社會的特殊群體，大學生醫療保障在試點推進的基礎上，有關部門應盡快出臺大學生醫療保障的條例，在強制實行大學生參保，各地醫保收費標準及支付等方面定義各部門之間的權利義務。在財政財力允許的情況下，不斷提高財政補助的水平，進一步改善醫療保障水平提高醫療報銷比例，擴大醫療保障范圍，減輕參保人員的個人負擔。

（三）提高門診的報銷比例

目前常州市大學生醫保門診報銷200-1500之間屬醫保費用的報銷45%，遠低于住院報銷平均75%以上的報銷比例，導致部分門診費用在2000元以上的不需住院的同學經衡量后門診改為住院，其最終結果是導致醫療費用的浪費，不利于節約衛生資源。

（四）要求大學生強制參保并鼓勵商業醫療保險發揮補充作用

大學生強制參保在基本醫療保險制度比較完善的發達國家已經用制度的形式制定下來，在美國和德國大學生入學要憑借保險來注冊。在常州的四所本科高校中，河海大學和常工院除了參保大學生城鎮居民醫保外，在基本保險的盲點學生意外險和死亡喪葬賠償上用商業保險作為補充，較全面的保障了學生利益。政府應給予商業保險政策支持，規范商業保險市場，建議商業保險公司積極開發適合大學生的新險種，同時高校也應鼓勵商業保險的推行，提高大學生參保率。

（五）提高大學生的保險理財意識

提高大學生的保險意識迫在眉睫，有調查發現當下的大學生對商業保險不了解的高達52.9%，比較了解的只占4.62%，這一結果與目前的醫保制度背道而弛，這就要求學校在宣傳上下工夫，通過海報宣傳，知識講座，校園論壇，網絡宣傳等各種形式的宣傳手段使保險觀念深入人心，培養學生的理財觀念，讓學生充分理解社會保險具有共同分擔風險、社會互助的功能，使廣大學生學會合法使用醫療保險。

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    1 對象與策略

    1.1調查對象

    2014年5月10日—7月10日,采用隨機抽樣法抽取在校300名醫學生。男性195名,女性105名。無認知障礙及精神疾病者。共發放調查問卷計300份,回收有效問卷計287份,回收率達95.7%。

    1.2 調查策略

    調查工具①一般資料調查表。由作者自行設計,包括性別、年齡、年級、生源地、父母工作等。②醫療保險認知狀況調查問卷:包括大學生健康狀況、醫療保險相關知識和醫療救助等方面的知識內容。

    1.3 統計學策略

    應用SPSS16.0 軟件處理數據。計量資料以( ±s)表示。組間比較采用單因素方差分析。檢驗水準 α =0.05。

    2結果

    2.1 一般問卷調查結果

    2.1.1 年級分布上看,共有268人來自非畢業班學生,所占比例為 89.3%,畢業班學生有 32人,所占比例為10.7%。從家鄉所在地(農村和城市)分布看,共有198 人來自于城鎮,所占比例為 66.7%。

    2.1.2 結合問卷情況發現大部分學生的經濟狀況處在一般水平。大學生之間經濟上存在著不同程度的差距,因此大學生在選擇就醫方式,醫療保障行為方式存在不同選擇2。

    2.2 醫療保險認知狀況調查 大學生調查人群****有74.9%的人參加醫療保險,其中參加“社會基本醫療保險”占97.2%,完全不清楚醫療保險政策的有105人,占35%。

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我國的大學生醫療保險起步于20世紀50年代，1952年建立了高校公費醫療制度。公費醫療制度為改善高校大學生的醫療水平發揮了重大作用。但是，隨著我國市場經濟的發展，高校的擴招造成大學生數量的逐年攀升，同時大學生患嚴重疾病或意外傷亡的數量呈逐年上升的趨勢，導致高校的公費醫療制度越來越無法滿足大學生醫療保障的需求。針對出現的各種問題，國家也在不斷地出臺一些政策進行改革。目前，我國對大學生提供的保障方式主要是由國家、學校、學生各負擔一點的大學生基本醫療保險和商業醫療保險，國家提供的醫療保障以普通疾病門診和意外傷害為主，對重大疾病提供的服務卻不能滿足需求；商業醫療保險提供的保障項目僅限于一些重大疾病的保障，但保險費用過高，很多貧困家庭的學生無法承擔高額的保費，所以放棄投保。

2008年10月25日，國務院辦公廳下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國發[2008]119號）的文件，決定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍?！夺t藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》進一步強調，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。

武漢市擁有眾多高校，大學生的數量也是逐年增加，如何做好大學生的醫療保障顯得尤為重要。結合國家的各項法規和政策及武漢市的特殊狀況，武漢市出臺了一些適合于武漢大學生的方案。該項政策措施主要包括：第一，參保范圍和對象：武漢市行政區域內，各類全日制普通高等學校及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？茖W生、全日制研究生。第二，參保登記和異動：各高?？蒲性核ㄟ^大學生居民醫保網上服務系統，為本校大學生辦理參保登記手續。第三，費用核定和征繳：大學生居民醫?；I資水平為每人每年120元，實行個人繳費和政府補助相結合。大學生個人每人每年繳費20元，政府每人每年補助100元。各高校所負責代收代繳參保大學生的醫保費。第四，保險待遇和就醫管理：大學生居民醫保的保險年度為參保當年的9月1日至次年的8月31日，大學生普通門診由各高?？蒲性核芾?，門診醫療費用的報銷比例不得低于70%。第五，費用結算：大學生在定點醫療機構進行門診重癥和住院治療的，屬于個人支付的費用由定點醫療機構向大學生收?。粚儆卺t?；鹬Ц兜馁M用，由定點醫療機構與市醫療保險中心進行結算。第六，醫療服務管理：定點醫療機構要嚴格執行《關于進一步加強城鎮基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店審批及管理工作的意見（試行）》（武勞社〔2009〕77號）文件規定，因病施治、合理檢查、合理用藥，為大學生提供優質、廉價的醫療服務。

二、武漢大學生參保現狀分析

1、大學生參保率偏低

2009年武漢市高校在校大學生人數為809716人，?？圃谛４髮W生人數為112429人，約92萬人。調查中顯示，武漢市大學生參加大學生基本醫療保險的比例為69.7%，也就是說，約有28萬大學生沒有參加大學生基本醫療保險。

2、醫療保障水平變化不明顯

通過對武漢大學生的調查問卷顯示，在已參加大學生基本醫療保險的學生中，有21.21%的學生認為醫療保障水平沒有變化，有35.76%的學生對醫療保障水平不清楚，有33.94%的學生認為醫療保障水平提高不明顯，僅僅有7.27%的學生認為保障水平有了明顯提高。

3、存在的問題復雜

在對目前大學生醫療保險存在的問題調查中顯示，23.74%的學生認為政府的政策和制度不健全，27.47%的學生認為學校的醫療保險服務不到位，26.59%的學生認為宣傳不足，22.22%的學生認為大學生自身的參保意識淡薄。造成在解決大學生醫療保險問題時，需要各方的通力合作來共同解決。

三、存在問題的分析

1、高校校醫院的特點

高校校醫院是各高校的后勤產業，為在校的廣大師生提供醫療服務，是高校必不可少的后勤部門，為學校建設和發展起著重要的保障作用。

（1）大學校醫院的優點。第一，校醫院可方便學生就近看病。在調查過程中發現，武漢市大多數高校校內都設有校醫院，多數高校學生日常生活中對門診需求較多，簡單的門診服務可以由校醫院提供，通過校醫院，學生可以節省看病所需的出行時間。

第二，校醫院醫藥費便宜。學生在校醫院看病會有折扣，打折后的藥品及相關的檢查相對較為便宜。同時，在校外定點醫院看病后，相關報銷票據可帶回學校進行報銷，學生能夠負擔得起。

第三，校醫院相對安全可靠，有政策和制度保證。相比于校外私人診所，校醫院有相關的政策和制度規范，同時有學校這個強大的后援動力，更能保證學生的安全。

第四，程序簡單，無需較長等待。現在多數高校校醫院都改用網上辦公一體化服務，學生掛號、檢查、拿藥等一系列服務都可在網上進行，程序簡單。同時，校醫院一般針對校內師生，師生無需太長時間等待就可看病。

（2）大學校醫院的缺點。第一，校醫院的器械設備、環境衛生以及藥品種類數量等硬件條件有待改進。校醫院隸屬高校，不以營利為目的，周轉資金較少，器械設備等硬件設施的配備和更新不及校外綜合醫院好。此外，校醫院的藥品種類和數量欠缺，開放時間設置不合理等問題，使得多數高校校醫院的藥品呈現“療效好的沒有，有的療效不好”等情況。

第二，醫護人員的專業醫療水平和服務質量有待改進。調查問卷顯示，只有12.43%的同學對校醫院的服務表示滿意。此外，多數高校校醫院醫護人員年齡偏大，雖有經驗，但在現代新技術諸如電腦的使用上還不太靈活，跟不上現代信息及藥品行業的技術發展。

第三，行政干預強，競爭意識不足，效率低下。學校校醫院雖然是學校的一個獨立部門，但仍然受到不少干預，導致運行效率低下，同時，校醫院作為高校內部唯一的醫療服務機構，沒有競爭，也會導致運行效率低下。

第四，信息不對稱，學生諸多不滿。醫生是專業技術型職業，在學生就醫過程中，醫生單方面提供就醫指導及診斷，并沒有過多的解釋，學生對此并不了解，易造成學生不滿。

2、大學生在醫療保險中的角色

我國大學生醫療保險系統是由醫療保險機構、被保險人（投保的大學生）、醫療服務提供者（校醫院及其他指定的定點醫療機構）和政府組成的一個四角三方體系。大學生既是醫療保險的需求方，也是醫療服務的需求方。在大學生醫療保險制度實施過程中，存在以下幾個問題。

（1）大學生對大學生醫療保險制度認知不足。我國大學生醫療保險制度實行自愿原則，對學校參保人數以及參保比例并沒有下達硬性規定和安排，因此作為大學生主要了解途徑的學校，在政策宣傳和引導方面積極性不高。

（2）大學生參保意識淡薄，參保后報銷積極性不高。調查發現，21.21%的學生認為參加大學生醫療保險對自身作用不大。其中31.88%的大學生認為自己身體健康，沒必要參保。另外，武漢大學生在入學前，學校已為其統一辦理了商業保險，使得部分大學生認為沒有再參加大學生醫療保險的必要。大學生醫療保險和商業保險不同，參保學生生病后不是賠償，而是按比例報銷。由于報銷手續復雜，種類繁鎖，使得參保后的大學生報銷積極性不高，認為參加大學生醫療保險沒有為其帶來方便。

（3）供方道德風險導致大學生對于大學生醫保制度不信任。校醫院作為大學生醫療保險的主要醫療服務機構，掌握著疾病與治療方面的專業知識，醫生決定病人使用的診療方法、服用藥物等，多數情況下，病人會完全遵從醫生的決定。在利益的驅使下，醫生會誘導患者過度消費或者降低服務質量。而醫療保險機構是否能及時予以報銷等問題也讓大學生對這項制度存在疑慮。

3、醫療保險機構方面

我國大學生醫療保險機構主要是社會醫療保險經辦機構，主要負責社會醫療保險基金的籌集、管理和醫療費用償付等社會醫療保險業務。它不僅是費用報銷機構，還承擔著病人選擇醫療服務的任務。但是，醫療保險管理部門（一般是勞動保障部門）并不是醫院的直接上級，兩者屬于委托合同關系。醫保資金到達醫院賬戶后，其使用權主要在醫院，而醫保管理部門受定點醫院點多面廣、自身人手不足等因素影響，監管工作松散、滯后。此外，醫保經辦機構自身存在著違規配置、挪用醫?；穑瑫嫼怂悴灰幏兜葐栴}。

四、應對措施

1、健全完善法律法規，加強制度保障

完善相關的法律法規制度，建立針對大學生醫療保險的法律，明確大學生醫療保險繳費和支付的程序，減少醫療費用報銷過程中不必要的步驟。同時，明確學校、政府、大學生以及醫療機構各行為主體的責任和義務，確立“多方繳費，政府兜底，統一管理，公平對待”的運作機制。

2、加強大學生的醫保教育，加大宣傳

一方面，可以借鑒國外經驗，強制大學生參加大學生基本醫療保險，比如在每個學年開學初，要求學生繳納保費參保，否則不予注冊，這是符合社會保險的強制性原則要求的。另一方面，對大學生進行教育和引導，普及大學生醫療保險知識。學校作為一個教育的主體，同時又是大學生學習和生活的一個主要場所，所以，學校在加強對大學生的醫療保險教育方面應承擔主要責任。

3、建立第三方監督機制

為了大學生醫療保險制度健康有序運轉，必須建立第三方監督機制，促使政府、學校及醫療保險機構辦公透明化，信息公開化，使大學生及時了解個人醫療卡的信息。第三方監督的主體可以包括大學生自身、社會團體以及普通社會公民，對于疑問，可以直接詢問相關的負責主體。因此，大學生基本醫療保險體系必須納入法律制度，使其透明化、穩定化，在全國有一個統一的基本標準。

4、公平實施大學生醫療保險

在強制實施大學生基本醫療保險的情況下，確保每個大學生必須參保，做到權利和義務相匹配。同時，應對所有學生一視同仁，不論戶籍、不論學校、不論學歷層次，均納入大學生醫療保險，繳費標準應該相同，不能因校而異。在政府財政對高校進行財政補貼時，不能因學校的等級不同給予不同的財政支持，這樣不僅對各高校不公平，更對參加大學生醫療保險的大學生不公平，這樣的醫保制度也就失去了意義。

5、實施大學生醫療卡制度

在大學生醫療保險實施過程中，我們建議在武漢市實施大學生醫療卡，大學生持醫療卡可以在武漢市各高校及指定醫院通用，這樣不僅提高了各高校校醫院和定點醫院之間的競爭，而且還提高了大學生醫療服務的水平。在大學生基本醫療基金的籌集和支付上，為了避免一些學校由于規模過小而不能提供足夠的風險分散，我們建議大學生社會醫療保險在達不到全國統籌的情況下，實施省級統籌，不能由各高校自主進行分散化的管理，主張結合大學生醫療保險的特征，參考城鎮職工統籌基金和個人賬戶相結合的方式，用“統賬結合”的方式建立大學生個人賬戶和統籌賬戶，統籌賬戶的資金主要由國家和地方財政撥款、學校財政撥款組成；大學生個人賬戶的資金來源于學生個人每年一定費用的繳納和學校一定比例的撥款，同時學校要把個人賬戶做實。通過統賬結合，不僅可以發揮個人賬戶的積累使用，增強參保學生自我保障和節約醫療費用意識，而且可以發揮統籌基金的互濟功能，解決大額的醫療支出問題。

6、建立重大疾病補助基金

大學生是一個特殊群體，一個沒有自己固定收入來源的群體，當疾病和意外發生的時候，各種損失會直接轉嫁到家庭和學校。而在重大疾病問題上，家庭、學校往往是難以承受的。為了避免或盡量減少這種情況的發生，需要建立專門的重大疾病專項救助基金。重大疾病專項救助基金的籌資方式可以是多樣化的，可以通過社會捐助、慈善團體等方式進行，其余的部分應該按照一定的百分比由政府財政來兜底。對于基金的管理，必須建立專門的基金管理機構，保證?？顚Ｓ茫⒔∪A決算制度、財務會計制度和內部審計制度，確?；鸬陌踩?，根據不同疾病在各地不同醫療水平設置下的不同標準給予救助。

總之，完善的大學生醫療保障制度有利于大學生的發展甚至國家的建設。但是，將大學生納入“全民醫?！斌w系是一項復雜的系統工作，仍然需要在執行的過程中不斷推進與改善。由于大學生自身的特殊性，國家、學校都應該予以區別對待，既要加大在醫保方面的宣傳，讓大學生對其長遠作用更加了解，能夠自愿辦理，還要保證大學生享受此項制度的公平，在一些措施上適當予以傾斜，將政策落到實處，真正惠及學生。

（注：本文系湖北省武漢市武漢科技大學創新基金課題，課題成員：張智勇、劉欣然、鄧佳、王小娟、唐慧、王玉潔。）

【參考文獻】

[1] 武漢市大學生醫療保險實施政策細則[Z].

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（三）目前醫療保險制度的針對性不強。雖然大學生群體能夠享受到醫療保險制度，但是目前的醫療保險制度是按照城鎮居民的標準來實施的，然而大學生與一般的城鎮居民還存在一定的不同之處：首先，大學生普遍沒有收入來源，一般的發燒感冒的花費對于大學生來講也是一筆不小的開支；其次，大學生目前的醫療保險制度在大病方面的報銷比例明顯不夠，因此可以說目前在各大高校實施的醫療保險制度針對性不強，無法滿足大學生群體的需求。

二、完善目前大學生醫療保險制度的策略

（一）構建針對大學生群體的醫療保險制度。第一，目前對于大多數高校的學生來講沒有任何收入來源，尤其是很多大學生都是貧困家庭的孩子，家庭的負擔比較重，因此需要盡量降低大學生在看病就醫方面的花費，提高醫療保險制度的報銷比例；第二，要做到公平性原則，同時要照顧部分特殊群體，在完善大學生醫療保險制度時需要做到公平原則，使得大學生醫療保險制度惠及每一位大學生；同時，針對家庭貧困的學生，持有貧困證明可以給予適當的優惠。

（二）不斷提高校醫院的服務水平。對于大學生來講，校醫院是最近的就醫地點，很多突發性的疾病都需要到校醫院進行救治，所以為了更好地完善醫療保險制度，需要不斷提高校醫院的服務水平，不斷滿足大學生的就醫需求：首先，提高校醫院的服務質量，學校需要增加校醫院的相關投入，例如：購買先進的設備能夠對大多數的病情進行救治，同時能夠安排大學生每隔一段時間進行定期體檢，從而更好地預防一些疾?。黄浯?，校醫院應該在顯眼的位置張貼醫療保險制度相關的報銷流程，以及報銷所需要的相關材料等等，從而使得大學生能夠更好地了解和使用醫療保險制度；最后，提高校醫院的服務水平，使得校醫院的醫師能夠耐心地對待病人，不亂開藥，不多開藥等等。

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收錄日期：2014年9月22日

一、大學生城鎮居民醫療保險概述

大學生城鎮居民醫療保險是個人和國家公共事業共同籌資的項目，它不同于商業保險和公費醫療。它主要是指由被保險人繳納保險費形成保險基金，當被保險人遇到法定的需要幫助的情形時，即可用此保險基金進行補償的社會保障制度。

根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號）有關精神，按照國務院關于加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系和開展城鎮居民基本醫療保險試點工作的總體要求，堅持自愿原則，將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍，并繼續做好日常醫療工作；大學生住院和門診大病醫療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決，大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當地城鎮居民。鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。

湖北省根據國家的要求制定了相關規定：為方便各地大學生參保，簡化參保繳費辦法，將湖北省大學生參加城鎮居民基本醫療保險費（個人繳費部分）納入學校代收費管理。從2010年秋季開學起，由各高校負責組織代收代繳參保學生醫保費。醫保費按年收取，每年在秋季入學時，高校按照學校所在地政府規定的程序和標準，對參保大學生進行參保、登記、核定，并代收基本醫療保險費。十堰市在具體實施此項制度時依據湖北省規定為指南，結合十堰市市情做出相關實施措施。大學生參加居民基本醫療保險實行住院及特殊慢性病門診統籌和普通門診統籌相結合的“雙統籌”保障方式。大學生參加基本醫療保險籌集的資金，納入十堰市城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶管理，統一運作，單獨核算。各高校于每年學生秋季入學時，在開學一個月內集體組織本校學生進行參保、登記，代收基本醫療保險費，報醫保經辦機構核定，辦理醫療保險證卡，向地方稅務機關繳費等參保事宜。大學生醫療保險年度為當年9月1日至次年8月31日。

二、調查問卷分析

（一）調查問卷的對象及方法。本次調查共發放問卷500份，回收問卷447份，其中有效問卷447份。調查問卷的發放涉及到十堰市四所高校，分別是湖北汽車工業學院、湖北醫藥學院、十堰職業技術學院、鄖陽師范?？茖W校，其中各年級人數構成情況為：大一年級74人，占16.56%；大二年級150人，占33.56%；大三年級175人，占39.15%；大四年級48人，占10.73%。調查的對象具有一定的普遍性、典型性。

（二）調查問卷的結果及分析

1、大學生每學期在醫療方面的消費額。每學期花銷達到40元的有44人，占總人數的9.84%；40～100元的有169人，占37.81%；100～300元的有153人，占34.23%；300元以上的有81人，占18.12%。

2、大學生對于城鎮居民醫療保險制度了解程度。有44%的同學對城鎮居民醫療保險制度還只是停留在略有了解的階段，有45%的人只是聽說過，更有10%的同學是完全不知道。

3、大學生認為加入城鎮居民醫療保險制度的必要性。69.57%的同學認為有必要參加保險，僅有7.60%的同學認為不必要。保險市場是復雜的，根據節約決策成本理論，并基于大學生健康狀況基本相同的情況，由政府統一制定出合適的保險計劃就會節省相當大的一筆決策成本。

4、大學生參加城鎮居民醫療保險制度的原因。66.83%的同學是因為學校響應政府的號召統一購買，13.31%是因為參保費用低而購買的，17.09%是因為家庭的原因。在校生家長在經濟條件允許的情況下考慮得比較長遠，城鎮居民醫療保險是一項預防風險的投資。只有2.77%的同學看到其他同學購買自己也就隨大流購買了。

5、大學生不參加城鎮居民醫療保險制度的原因。對于那些沒有購買城鎮居民醫療保險的同學，已經參加其他保險是造成他們不購買的最大原因達到33%；而有11%的同學認為城鎮居民醫療保險的報銷流程復雜，所以不愿購買。

6、大學生對城鎮居民醫療保險報銷范圍和報銷比例了解程度。僅有126名同學對保險報銷范圍和報銷比例非常了解，有147名同學只是聽說過，還有43人表示完全不知道。

7、大學生對城鎮居民醫療保險制度的滿意度。對城鎮居民醫療保險制度比較滿意的僅有66人，一般滿意的有149人，發生時才會想到有163人，不滿意的有70人。

8、大學生對改進城鎮居民醫療保險制度的建議。其中，位居首位的建議是加大宣傳，占30%，其次是簡化流程占23%，再次是提高重視度，占18%，拓寬保險范圍和完善制度則分別占到17%和12%。

（三）調研結論。根據上述調查問卷，得出大學生加入城鎮居民醫療保險的現狀及問題結論有以下六點：

第一，大學生城鎮居民保險制度具有很強的普遍性，但是在試行階段該項制度的滲透力不盡如人意。通過十堰市四所高校大學生對于城鎮居民醫療保險制度的了解程度來看，也反映出職能部門應及時調整相關政策確保滲透力。

第二，大學生對該項制度的參與率較高，被調查的447名大學生參與率高達89%，這說明大學生對于為自己的健康投保比較重視。

第三，大學生積極參加該項制度的原因多樣化。從大學生個體來說是為了保證自身的身體健康，從社會角度來說則是國家和社會對大學生的關懷，為此政府部門應該通過努力轉變工作方式，將大學生參保由被動參與變為主動參與。

第四，該項制度初步實行中存在較多問題。最突出問題是宣傳工作不到位和醫療報銷手續繁瑣。這兩項原因成為大學生不購買或者是不信任該項保險的致命原因。

第五，該項制度的優惠力度不夠徹底。該制度在制定時雖提及分層補助，對特殊人群予以優待，但是在具體的實施操作中卻未深入開展，更重要的是政府學校各職能部門之間缺乏溝通，信息不能有效暢通。

第六，各種保險制度相互交織，形成較為混亂的報銷局面。在調查中發現有個別大學生可能會同時參加商業保險、農村信用合作醫療保險、大學生城鎮居民醫療保險等各種保險，或參保其中的一兩項，一旦出險需要報銷時，各種報銷手續交雜，這種行為看似為自己增加了更多保障，但是在后期的報銷中增加了麻煩。

三、提升大學生城鎮居民醫療保險水平的對策

（一）重視制度融通，加大公共財政投入。做好各類醫保制度之間的政策銜接，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療三項制度都是按各自的人群為覆蓋對象，但制度和政策之間需要必要的融合和銜接，避免運行中出現“空檔”和“交叉”，防止制度間的交叉帶來的損失。合理的公共財政安排，適當的財政投入，不僅反映出各級政府對民生的關注度，也決定了制度的生命力和吸引力。隨著經濟和社會的發展，大學生對醫療保險的需求也逐漸增加，加上醫療技術水平的提高，醫療費用的增長成為必然。因此，切實加大公共財政對城鎮居民醫療保險的投入，建立與當地財政承受能力相適應、與群眾需求相配套、與個人繳費相掛鉤的財政投入機制刻不容緩。

（二）加大宣傳力度，簡化醫療保險報銷流程。相關部門要結合實際，制定切實可行的宣傳方案，組織開展相對集中的大型政策宣傳解讀活動，并利用廣播、電視、網站、大屏幕等形式，廣泛宣傳城鎮居民醫療保險的目的、意義、扶持政策、保障水平等相關內容，讓廣大學生充分了解中央政策，知曉參保好處。由于醫療保險是一個涉及多部門、多層次的復雜系統，這就需要大學生了解門診、住院（本地、外地）等多種類型的報銷程序，其運作需要產生大量信息，只有做到簡化醫療保險的報銷流程才能使醫療保險工作正常運行，實現科學管理。在具體的辦理過程中，使用流程圖標注報銷全過程，專人引導提示如何辦理等方式可以提高辦事效率。

（三）強化管理，完善醫療保險給付機制。為了強化管理，各職能部門需要做到“五個強化”，即：強化思想，強化宣傳，強化責任，強化督辦，強化獎懲。在今后的工作中要把醫療保險業務經辦管理規范化、制度化，全面提高醫療保險管理水平，保證醫療保險制度運行的質量。在業務經辦的各個環節，為參保者著想，提供簡捷、方便、高效的服務。政府應適當提高城鎮醫療保障基金給付水平，擴大醫保報銷比例和范圍，將一些在門診就醫的大病納入保險范疇，降低各醫療機構的住院門檻費用。對于家庭確實貧困者，除了在費用上減少或者免除，也可與醫療救助部門協作給予更多的物質幫助。

四、結束語

通過對湖北汽車工業學院、湖北醫藥學院、十堰職業技術學院、鄖陽師范?？茖W校收回的447份有效調查問卷的相關分析論證，以及在查閱資料相關信息探索中，我們可以清晰地認識到大學生加入城鎮居民醫療保險制度的優越性以及該制度的發展空間。由于大學生城鎮居民醫療保險制度還存在執行力弱、宣傳力度低等問題，該項制度需要不斷完善加強。這需要各職能部門特別是醫保部門做好各項服務工作，強化管理，政府部門也需要加大公共財政投入，進而提高大學生參保意識，達到完善制度的目的。

主要參考文獻：

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一、大學生醫療保險制度現狀

大學生納入城鎮居民醫療保險，首先，彌補了國家建立覆蓋城鄉居民醫療保障體系的缺陷。其次，在校大學生均可參保，參保范圍涵蓋省內各類高校（包括民辦高校、獨立學院）、科研院所的在校本?？茖W生及非在職研究生，這一規定凸顯了教育的公平。在學生個人繳費的基礎上，根據高校隸屬關系，分別由中央、省和所在市財政按規定的標準實行分類補助。

但從調查問卷中可以看出大多數學生對大學生醫療保險制度都不甚了解，蚌埠市大學城有90.36%的大學生參加了大學生醫療保險，其中80.32%學生覺得有必要參加保險；對于參加保險的高校生只有10.61%認為醫療保障水平有了明顯提高，22.91%不清楚有沒有提高；只有2.69%的學生對大學生醫療保險很滿意，有19.58%的學生不滿意；75%的大學生不清楚醫療保險所包含的項目。在學校宣傳方面，58.42%的學校根本沒有向在校大學生如何使用保險就醫、報銷；對于商業保險只有1.65%的學生非常了解，18.68%初步了解，2.20%大部分了解，77.47%完全不了解。對于如何報銷、報銷的上線和報銷的程序等問題的學生更是寥寥無幾。

二、大學生醫療保險存在的問題

（一）缺乏保險指導。在調查中，只有少數大學生對醫療保險有一些了解，而大多數大學生對醫療保險制度根本不了解。因為大學生在入校時學校只是單方面的收費，在政策方面宣傳和指引的力度不夠，只有5.26%的學校很詳細的向學生介紹過如何使用保險就醫、報銷等問題，又由于只有1.65%的學生很了解商業醫療保險，從而導致大學生參保的積極性不高，也不愿意參加商業醫療保險。

（二）參保意識淡薄。一方面大學生正處于青春期，大多數大學生認為自己的身體狀況不會出現問題，所以不愿意參保。另一方面，醫療保險制度也存在著弊端，報銷制度中也存在著一些問題。如校醫院只是一些常見的藥可以報銷 一旦發生大病有些藥將不在保險范圍之內，寒暑假和休學的學生在校外有疾病的也只能在回到學校時才能報銷，在那期間自己墊付，這對一些家庭貧困的學生存在不可逾越的障礙，而且對一些重大疾病由于報銷費用低還不能起到實質性作用。

（三）大學生在畢業到找工作這段時間醫療保障不完善。在學生找到工作之前，既沒有城鎮醫療保險，也不能參加新農村醫療保險，這使得剛畢業的大學生的醫療保險的不到保障。

三、國外和國內一些地區的先進經驗

（一）德國必須參加法定醫療保險。德國分為法定參保和自愿參保，德國從法律上規定高校學生必須參加醫療保險，否則不能注冊。參保后，投保者的醫藥費由保險公司或社會保險機構和醫院直接擔負。

（二）新加坡強制儲蓄。新加坡主要通過強制性儲蓄的積累方式滿足居民醫療保障需求實行儲蓄基金型醫療保障制度。對于在校高校生，通過保健儲蓄計劃，根據父母工資的一定比例繳款建立保健儲蓄基金，來支付投保人及其家庭成員的住院和部分門診費用。同時，于無力繳納的窮人，由政府出資承擔。

（三）法國多種保險相結合。法國的醫療保障體系主要由法定醫療保險互助醫療保險、私人醫療保險及困難人群醫療救助組成。而大學生醫療保險包括：法定醫療保險、護理保險和意外保險。在大學生入校之后注冊一個賬號，該賬號將保留到29歲。而且法國的醫療保險在世界各國都能夠使用，且在畢業到找到工作的過渡時期也是生效的。

（四）上海市全市集中統籌管理。上海市對大學生住院和大病門診實行全市集中統籌管理，普通門診沿用原公費醫療制度的學校管理并實行本校醫療機構首診制，還要求各校建立大學生醫療互助基金并鼓勵大學生積極參加商業醫療保險。

四、對大學生醫療保險制度的建議

（一）加大宣傳力度，提高大學生保險意識。高校應該加大宣傳力度，對醫療保險的相關報銷比例、覆蓋范圍等問題加以宣傳，讓在校大學生對醫療保險有深入了解。從而加強參加商業保險意識。另一方面，對大學生應進行教育，使其能夠正確認識健康風險，加強大學生對于社會醫療保險重要性的認識，逐步進行引導，增強其主動投保的積極性。

（二）完善醫療保險制度，建立多層次的醫療保障體系。通過社會醫療保險、商業醫療保險和社會醫療救助等方式構建大學生醫療保障體系。以城鎮居民基本醫療保險為主、商業醫療保險為輔，提高大學生醫療保險保障水平，完善大學生醫療保障制度。基于“廣覆蓋，低保障”的原則，城鎮醫療保險制度在保障范圍和保障額度不能滿足重大疾病的醫藥費用，不能把投保人的面臨的所有健康風險轉移出去。社會醫療保險與商業醫療保險的優勢互補，使患病大學生能夠及時得到治療和康復。再根據屬地原則，建立大學生醫療救助基金，對于貧困大學生可以通過醫療救助基金予以保障，目前安徽省已經建立的醫療救助基金。

（三）制定相關政策解決過渡時期大學生的醫療保障問題。我國應該借鑒法國的大學生醫療保險制度的相關規定，對于大學生畢業到就業這一過渡時期醫療保險問題應該得到相應的處理，使得在這期間能夠保障大學生的醫療保險。只要大學生繳納一定費用，就可以享受原來一樣的醫療保險，這樣就可以解決大學生的后顧之憂。

（四）政府要加大財務投資力度，保證醫療基金的正常運行。社會醫療保險是由國家和政府、個人、社會等多方共同參與建立的制度。對于大學生這一沒有收人的特殊群體，為減輕大學生參保的經濟負擔，要加大政府對大學生醫療保險的財政投入，以支定收，確保大學生醫療保險基金的到位，保證醫療保險基金保值增值的良性運作。

參考文獻

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一、關于對山西高校大學生參保情況的調查

為保證本課題的研究質量以及抽樣調查的數據的可靠性，筆者在調查問卷的各個環節都采取了嚴格的管理措施，這樣可以最大限度地保證回收的問卷質量。

（一）研究對象

將山西省太原市高校按照綜合類、理工類、獨立學院、民辦院校四類，選擇山西大學、太原理工大學、山西工商學院、山西大學商務學院四所高校的學生為研究對象。四所院校分別抽取100名學生進行問卷調查。為了降低調查結果的偏差，大學生醫療保險參保情況調查問卷的所有問題都經過反復推敲與討論。

（二）研究內容與方法

調查內容包括大學生的經濟來源、家庭收入水平、健康狀況、參保意愿以及對現行醫保政策的了解度等情況。本次調查共發放調查問卷400份，收回有效問卷360份，回收率為90%。

采用SPSS13.0軟件建立數據庫，并統計分析。

（三）調查數據統計

調查數據1：大學生經濟狀況和主要來源

學生是個很特殊的群體，人數多，經濟不獨立。本次調查數據顯示，四所高校所被調查學生中只有8%的學生經濟來源于自己在外兼職打工、獎助學金以及社會資助，而92%的學生經濟來源依靠父母或親友?？梢?，父母的收入水平對大學生自身醫療保健的消費情況有著直接的影響。

調查數據2：大學生的就醫渠道和醫療費用

在接受調查學生中，山西大學有37.5%的學生患病后態度為小病不處理，其他三所高校的學生患病后以就近治療為原則，首選校醫院、學校附近藥店或診所。在醫療費用方面，46%的學生的醫療費用在50-200元之間，14%的學生醫療費用在200-500元之間，500以上的學生只占3%。同時，42%的學生認為患重病后，自己所負擔的醫療費用比較貴，超出了自己的承受能力。可見，盡管大學生殊重病情況比較少，但隨著藥品價格和就醫費用的上漲，學生們更如意接受就近治療，而不去選擇定點醫院。

調查數據3：大學生對新醫保政策了解度

據調查，只有4%的人對于大學生醫療保險的相關知識比較熟悉，而64%的人對于自己參加了什么醫保，有什么政策規定等則完全不了解。

調查數據4：參加醫保意愿

在被調查的學生中，9%的學生認為參加醫療保險不能給自己帶來實際作用，認為自己身體很健康沒有必要參加任何醫療保險。76%的學生認為有必要參加醫療保險，能夠規避風險。剩余學生認為入不入醫療保險無所謂。

調查數據5：參加醫保情況

在此次被調查的學生中，有253名學生有醫療保險，占70%，沒有醫療保險的人占30%。在有醫院保險的同學中，完全由學校代辦投保的占93%，靠家庭自行購買的占3%，親友饋贈的占2.4%，其他方式獲得的占1.6%。

二、山西高校大學生醫療保險制度中存在問題分析

通過問卷調查結果顯示，山西省大學生醫療保險在運行工作在運行過程中仍有不足，值得我們關注。

（一）大學生自身參加醫保的積極性不高，參保易重復，造成資源浪費

國家在相關文件上明確要求了要采取自愿參加的原則，但在各省的文件中則明顯忽略了這項規定，很少提到在自愿的原則下，各個管理部門和學校等執行單位也都是強制學生參加，并且在執行過程中只注重結果，并沒有對醫療保險制度進行宣傳講解。這也使得大學生對醫療保險制度沒有太多的認識和關注，甚至一些學生還有部分誤解，導致參加保險的積極性很低。

（二）大學生在寒暑假假期期間的醫療費用報銷困難

在我國，高校大學生的來源是全國各地都有，但是由于醫保政策規定，大學生不在學校期間，如果需要進行醫療，產生的醫療費用只能先由個人墊付，最后再到學校所在地報銷。但實習期、寒署假發生的異地醫療費用報銷不便，程序較為繁瑣和復雜，這對無力墊付的非本地，尤其是對家庭困難的大學生來說，這無疑是一種負擔。

三、完善大學生醫療保障制度的建議與對策

（一）建立政府的監管機制

政府在大學生醫療保險制度實施中有不可推卸的管理監督責任。政府要使這項制度真正發揮作用，就必須根據大學生的特點，建立健全各種組織。政府為了保證參保的大學生得到及時合理的醫療服務，所以加大了對醫療機構和醫生的監管力度，另外，政府還應對建立大學生醫療保險基金負責，并監管基金的合理運營和收益，使越來越多的大學生受益。

（二）建立與異地協調與銜接機制

當前的大學生醫療保險存在時間斷檔、制度間銜接困難和地區間流轉手續繁瑣等問題，因此，銜接機制與異地協調的建立就顯得尤為重要。在這方面可以借鑒法國大學生社會醫療保險體系的制度，在大學生畢業到正式工作期間，學生只需要繳納一定的費用，就能享受和原來一樣的醫保條件?？梢砸幎ㄔ谛Ｆ陂g的連續參保年限與其就業后參加的職工醫保相銜接，或進行相應的折算。這樣，大學生從學校步入社會的過渡階段也能享受到醫療保障，提高其參保的積極性。

（三）加強宣傳力度

學校應通過各種形式和途徑進行宣傳，重點放在讓學生明白風險的不確定性上，這樣一方面可以調動大學生參保的積極性，另一方面可以使大學生對現行的醫保制度的內容及作用有一個全方位的了解。

一是可以印制知識手冊，將相關知識內容包含其中發放給學生；二是可以通過網站、學生會等進行大力宣傳；三是可以請專業人士不定期的舉辦專題講座，使大學生對于參加醫保的權力和義務都有正確的認識和理解，提高參保積極性。

（四）積極了解醫保政策

大學生對當前的醫療保障制度不夠重視，對相關政策知識的了解也很少。這就使得大學生醫療保險的作用不能有效得以發揮其作用。一些學生不知道自己參保后的權力，不去定點醫院就診，自己去藥店買藥，這樣就可能延誤病情，也增加了自己的經濟負擔。也有一部分學生由于不了解保險的具體內容以及報銷規定等問題，因而即使去了定點醫院，也得不到及時的賠償。因此，大學生應積極主動地去了解各類醫保政策，維護自身的權利。

篇8

一、研究對象和研究方法

1．研究對象

本文研究對象是普通高等學校中接受高等體育教育的全日制本、?？坪脱芯可?，首先通過樣本估計總體的方法，采用整群隨機抽取法在高校中抽取部分高校，而后采用分層隨機抽取方法在抽取的院校中依照學校、年級、性別等分層抽取2300名在校體育大學生作為研究對象，發放預先制定好的《體育大學生醫療保險參加體育保險現狀調查表》。

2．研究方法

(1)文獻資料法。本文在研究過程中借助于人工或是網絡查詢了近10年人力資源和社會保障局、各高校校醫院、市醫保中心的相關統計數據以及300多篇各類報紙、期刊、雜志等有關于體育大學生參加醫療保險的相關文獻和書籍，通過這些統計數據和文獻資料的閱讀、整合，為本文的調查研究提供了理論支撐。(2)問卷調查法。根據本文研究的內容，制定了關于《體育大學生醫療保險參加體育保險現狀調查表》，于2015年8－9月對隨機抽取的學生進行了現場問卷調查，并對所回收的問卷進行完整性和合規性的重復檢驗，其中總計發放問卷2300份，回收2200份，其中研究生占600份，本科占1600份，高低年級、男生女生各占1100份，年齡大多在20～26歲之間，平均年齡(21.2±1.18)歲，經過檢驗刪除不完整的或是不合規定的問卷后，有效問卷為2100份，有效回收率為95.45%。(3)專家訪談法。在調查問卷的過程中，為了進一步驗證問卷調查的有效度，就相關研究問題向體育研究所、人力資源與社會保障部、醫保中心、各校醫院等相關機構的20位專家進行面對面的訪談，并就問卷有效度溝征求意見。(4)數理統計方法。將調查問卷所獲取的各種數據信息，利用EXcel2003數據處理軟件對其進行統計匯總，而后再使用SPSS10.0數理統計軟件對該數據進行分析、處理，最終得出體育大學生參加醫療保險的現狀，以及不同變量對參加體育保險與否的影響。(5)邏輯分析方法。通過上述數理統計方法實現對調查結果的統計分析之后，便可運用相關邏輯學方法，例如對比分析法、演繹推理和歸納推理等來對各種數據信息進行更加深入的探討和驗證，從而推理出本文所研究課題的結論，并據此提出相關建議。

二、調查結果與分析

1．被調查的體育大學生的基本情況

本文針對所選取的8所高校，所發放的調查問卷共計2300份，其中回收的問卷為2200份，經過復查檢驗，有效問卷達2100份，有效率為95.45%。在本次調查問卷中，男生為1050人，所占比例為50%，女生為1050人，所占比例為50%;城鎮1325人，占63.1%，農村為775占36.90%;其中研究生為600份，占28.57%，本科為1500份，占71.43%。

2．體育大學生醫療保險參加體育保險現狀分析

(1)參加體育保險現狀分析。根據問卷調查結果顯示，其中有65.27%的學生選擇了參加醫療保險，而尚有34.73%的學生則選擇不參加醫療保險，具體調查問卷分析結果。本文問卷過程中針對性別、年級、學歷層次、公私辦等差異對調查范圍內的學生進行參加體育保險率的比較分析，這些差異性都具有統計學顯著性，由此可知女生、低年級、高學歷、公辦生的參加體育保險率均相對來說比較高。通過調查問卷體育大學生參加體育保險的原因及所占比例具體分為以下幾類:學校組織參加體育保險占52.27%，學生自我參加體育保險22.12%，家長期望參加體育保險16.88%，學生從眾心理驅使8.02%，其他原因1.71%。由調查可以看出，學生的自我參加體育保險率僅占22.12%，這就表明學生的參加體育保險意識不強，對于醫療保險的認知程度不高。而所占比例較高的是學校統一參加體育保險，這充分說明學生的參加體育保險大多是需要外部推動的，醫療保險制度在大學生推廣與普及需要加強宣傳和組織力度。

參考文獻:

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［2］位剛．偏Logit模型及其應用研究［D］．西北農林科技大學．2011年．

［3］肖池平．加強和普及大學生保險意識教育研究［D］．贛南師范學院．2012年．

篇9

（二）公費醫療形同虛設。公費醫療制度是計劃經濟下的產物，是與社會主義市場經濟體制不協調的。大學生這個特殊群體，以往是歸于公費醫療的范疇，現有高校公費醫療制度是1953年實施的。50多年過去了，醫療費用不斷上漲，而政府對大學生醫療保障的投入卻一直未見增加。每年高校主管部門撥發包干醫療費，經濟發達地區的重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元，甚至更少。面對這可憐的醫療費，我們不禁要問：“幾十元到底能干什么？”。學生得一次感冒就要花掉幾十元的醫療費，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現象，大學生被迫處于“自生自滅”的危險境地。

二、國外大學生享受的醫療保險

在德國，無論是德國學生還是國外留學生，在大學注冊入學時，必須提交參加醫療保險的證明，沒有醫療保險證明不能入學。凡是在德國國立或國家認可大學注冊就讀的大學生們，均有醫療及護理保險的投保義務。在例外情況下投保義務也是可延長，例如出于家庭及個人方面的原因，或者出于入學之前的特殊學習情況。

美國的醫療救助制度很發達，對21歲以下的青少年和貧窮的大學生定期檢查診斷和治療服務，政府根據每位患者所享受的醫療服務直接將費用支付給服務提供者。

泰國的醫療卡計劃，它是1984年創立的，是為幫助弱勢群體，特別是農村地區人口和貧困大學生獲得醫療服務而設計的。醫療卡可以在一年中的任何時間購買，購買一個可以最多保障5人的家庭醫療卡大約花費500銖，這樣，貧困家庭大學生的醫療費用就有了足夠的保障。

三、建立我國大學生醫療保險制度

從現行大學生醫療保險存在的問題上看，筆者認為建立大學生醫療保險制度應該采用多層次的立體結構。

（一）學生保險市場化。在高校逐漸被推向市場的今天，學生保險也應該走市場化道路，這不僅符合學生的利益，同時也是遵循市場規律的體現。具體措施就是引進市場機制，大力發展商業醫療保險。商業醫療保險是由保險人自愿投保，保險費與被保險人的風險狀況密切掛鉤，即風險狀況越差，保險費越高。同時，投保人交納的保險費越高，保險越充分。因此，商業保險能夠滿足人們多層次的醫療保障需求。

據統計，我國醫療產業年增長速度為13%，而2005年我國醫療產業的總市場額為6400億元。照此計算，5年內增長額不少于1500億元。世界著名經濟學家、諾貝爾經濟學獲得者羅伯特福格爾更看好我國市場，認為目前我國醫療市場可能出現與上個世紀七十年代的美國相類似的爆發式增長。2005年我國的醫療消費在GDP中所占的比重由2003年的4.5%提升至8%～10%，相應的醫療保健市場被放大數倍。2003年全國普通高校（包括高職）在校人數超過700萬人，如果將商業保險引入高校，將會使絕大部分大學生的醫療受到保障。將商業保險引入高校，能確保學生求學期間，包括在校學習、生活、參加社會實踐乃至寒暑假期間，如果發生意外傷害或疾病，本人或家庭能得到一定經濟補償，同時也便于學校管理，降低學校的風險?？梢?，高校的醫療費用最終要市場化。而且因為大學生畢業后具有很強的消費能力，是保險公司潛在的重要客戶，從長遠來考慮，保險公司對開展高校醫療保險也是感興趣的。

（二）在高校中建立合作醫療。雖然大學生可以享受一定的公費醫療，但在具體執行中有很大的局限性，而募捐更非長遠之計。面對在校大學生規模的不斷擴大，重癥救助機制的建立已經迫在眉睫了。在高校中建立合作醫療就是積極依靠高校自身力量，通過高校向在校學生每個人“借”少量的錢，集中起來建立重癥醫療基金，但在學生畢業時會如數返還，再由當年入校的新生填補。通過一“借”一“還”，這筆錢不但產生了巨大的利息，學生的利益也沒有受到損害，這對于幾乎沒有經濟收入來源的大學生而言，無疑是個明智之舉。

（三）完善社會醫療救助制度。作為多層次醫療保險體系中的一個重要組成部分，社會救助制度與其他醫療保險制度既存在密切聯系，又具有相對獨立性。從社會公益性上說，社會醫療既非純粹的政府行為，也有別于一般的贏利行為，它是一種社會道德力量支持的社會公益行為；從籌資方式上，它遵循量力而行，有多少錢辦多少事，出資者出于一種責任感；從救助對象上，它又具有廣泛性。當前，一方面要完善醫療救助制度，將貧困大學生和當地低收入居民一起納入社會醫療救助的范疇，為此一定要進一步完善高校后勤保障制度?，F在大部分高校在學校發展規劃中均未考慮醫療機構的發展，基礎設施差、醫療投入不足、醫療教育發展不平衡。高校在大力加強學生素質教育的同時應加大對醫療教育的投入；另一方面要發展社會公益事業，當前的慈善機構對大學生的援助是少之又少。大學生也是社會的一分子，因此，有些慈善機構如紅十字協會等可以定期為大學生做健康調查，減費或免費為大學生治療疾病。還可以讓社會和企業為得重病的大學生進行捐款，以減輕后者的經濟負擔。

篇10

1.1.1參保率低數據顯示，目前廣州大中專學生僅有14萬人參保，占應參保學生人數的28%。但這并不只是廣州的突出問題，全國各地均存在這一問題。以太原為例，據太原市醫保中心統計，2009年10月太原市共有51所高校，共有25.5萬名大學生，但參保登記僅有112,481人，參保登記率為44.1%；參保繳費93,851人，參保繳費率也僅有36.8%。這與大學生參保率應達到90%以上的有關要求差距甚遠。河北省大學生醫療保險參保率同樣也不容樂觀，據河北省人力資源和社會保障廳的統計數據顯示，截至2010年7月，河北省全省只有26萬名大學生加入了城鎮居民醫保，僅占全省大學生總數的1/4。造成這一現象，最主要的原因是參保意識差，大多數學生認為自己患病率低，參保受益小，且對新型醫療保險政策知曉度低；還有一些其他方面的原因，如不愿重復投資，學生本人已在異地辦理了醫?；蛏虡I保險；參保手續繁瑣、待遇偏低；學生經濟來源不穩定；特殊原因延誤參保等。

1.1.2政策宣傳力度不大，激勵措施不充分尤其是學校的宣傳力度不夠，學校對大學生醫療保險制度的宣傳活動極其有限，對大學生的健康教育方面投入不足，缺乏對學生身體健康及疾病預防方面的指導和咨詢，對鼓勵其積極參與大學生醫保的措施不充分。

1.1.3醫保定點機構的醫療水平與服務質量差校醫院是大學生醫保定點的首診機構，也是就診的第一選擇，但大多數高校校醫院因保障經費不充裕，醫療設施陳舊，藥品質量差，相關醫療衛生人員的醫治水平有限，無法滿足學生的就診需要。

1.1.4醫療保障水平低，各地、各院校間存在差異各地報銷比例不同；參保年限與待遇水平存在關聯；不同院校間也存在差異。

1.1.5畢業后的續接畢業后，戶口寄存在人才市場尚未找到工作的畢業生人群的醫療保障問題仍是社會醫療保障的“真空地帶”，而這一類人群的醫療保障問題是否應該劃歸于大學生醫療保障問題，尚待研究。

1.2個性問題

新制度未考慮到的一些細節問題。以上海市為例，某些院校在對于學生納入政策保障范圍的時間“自辦理入學手續,并取得所在院校頒發的有效證件之日起”的認識上存在分歧；急診的界定及病種范圍缺乏明確界定，院校難以管理；學生經轉診后至校外醫療機構就診時,在校外醫療機構的不規范就診行為缺乏有關部門的監管；集中管大病、分散管小病的保障方式使得院校利益機制發生轉變，會導致某些院校將一些門診可以醫治的疾病轉為住院治療，以減輕院校自身費用負擔的現象等。網絡設置問題。主要針對廣州市，參保時錄入社保網的數據未能全部下載，使學生人數較多的高校大學生醫保推廣和實施工作難度加大。

2國外大學生醫療保險制度比較研究

通過查閱相關文獻，對美、英、德、法四國大學生醫療保險制度進行比對研究，雖然形式迥異，但各國均強制參保，參保率高，還積極鼓勵學生投資商業保險，而學生個人參保意識也很強；覆蓋率高，甚至外國留學生也被覆蓋在醫療保障的范圍內；費用賠付手續簡便，大多是由保險公司或社會保險機構直接賠付給醫院；投保形式、就醫選擇多樣，可自由就診自己意愿的醫療機構?？傊?，國外大學生醫療保障制度較為完善，覆蓋人群廣，保障力度強，值得借鑒。

3可行性建議

3.1加大政策宣傳力度，提高大學生參保意識

組織醫療保障專家在高校進行巡講，開展專題講座或利用微博、微信公眾賬號等即時性新興公眾媒介來進行推廣宣傳，從而使大多數大學生認識到現今面臨的風險，了解現行醫保政策新制度，如醫保構成、報銷流程、參保后可享受的待遇、可降低的風險等，以提高大學生的參保意識。

3.2加強激勵措施，可強制學生參保

應借鑒國外成熟經驗，強制學生參保，比如新生報到時必須提供參保證明，否則不予注冊。在條件允許時，還應考慮到外國留學生的醫療保障問題，是否應強制他們參保。

3.3加大政策傾斜力度，增加經濟投入

對國家、學校、學生個人負擔醫療費用的比例進行統一規定，加大國家承擔比例，提高對高校醫療保障經費的投入，降低經濟因素對學生參保的制約，及時更新首診定點機構（如校醫院）的設施設備，提高醫保定點機構的醫療水平與從業人員的服務質量，或是增加就醫選擇多樣性，學生可自由就診。

篇11

一、大學生醫療服務合同的性質界定

醫療保險體系的首要功能是為參保者提供醫療保障，確保他們不會因為支付困難而不去看病。醫療保險體系的另外一個重要功能，就是建立醫療服務的第三方購買者。當人們把醫療費用付給醫療保險機構后，醫療保險機構就形成了強大的購買力，成為醫療服務市場上的具有強大談判能力的購買者，它代表病人向醫療機構購買服務，有能力運用各種手段來控制醫療服務機構的行為，確保醫療服務的質量與價格相匹配。大學生醫療服務合同涉及參保方、醫療保險經辦機構和醫療機構三方關系，具有如下性質特征：

1.大學生醫療服務合同是的為他人利益訂立的合同。在這—合同中，大學生只享受權利而不必承擔義務，合同的訂立無須事先通知或征得他們的同意。但自合同成立時起，他們就是債權人，享有獨立的權利，在醫療服務機構不履行合同時，可以直接針對醫療機構行使所享受的權利。大學生可以接受醫療合同中為其設定的權利，也可以拒絕接受該權利，但不能變更合同規定的權利，合同的更改權由醫療保險經辦機構行使。由于大學生無權參與合同的訂立和變更，為了確保合同訂立和變更能夠真正圍繞學生的利益而進行，并能有效地監督和保證全面實際地履行，必須有一個主體集中代表大學生的利益，向經辦機構反映訴求并實施監督權，高等學校對此具有不可推卸的責任。

2.大學生醫療服務合同是行政性合同。首先，醫療服務合同的一方當事人為醫療保險機構，它是行政性的機構或具有行政性的事業機構，而它在訂立合同時也是以執行行政性事務的名義與醫療服務機構簽訂合同。其次，醫療服務合同的內容是為疾病患者提供特定的醫療服務，它具有社會公共利益的性質。再次，在醫療服務合同的履行、變更或解除中，醫療保險機構享有行政優益權，即醫療服務機構享有單方面對合同履行監督權，單方面強制履行權和單方面的合同解除權以及單方面的制裁權。最后，醫療服務合同爭議的處理只能依據行政程序進行，即通過行政復議和行政訴訟解決當事人之間的糾紛。

3.大學生醫療服務合同具有平等性和隸屬性。平等性體現在醫療保險機構與醫療服務機構在簽訂合同時，醫療服務機構既可以同意與醫療保險機構訂立合同，也可以不同意與醫療保險機構訂立合同，并可就訂約內容相互之間進行協商。但是合同一經簽訂，合同當事人之間的關系便具有管理和被管理性質。醫療保險機構有權對醫療服務合同的執行情況進行監督檢查，并行使制裁權。因此，大學生醫療保險合同能否順利簽訂，簽訂之后能否完全實際履行，經辦機構起著至關重要的作用。

二、大學生醫療服務合同現狀及原因

我國大學生醫療保障制度一直未能很好地實現醫療服務第三方購買者的職能，保險經辦機構通過設定自付線、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對學生的就醫行為進行嚴格的控制，但是對服務提供者的行為卻近乎不聞不問。學生作為單個病人出現在醫療服務機構面前，處于明顯的弱勢地位，沒有能力要求醫療服務機構提供與其支付費用相匹配的醫療服務。究其原因，有如下幾點：

1.傳統大學生醫療費用報銷模式妨礙了醫療保險經辦方談判權的行使。改革開放后的大學生醫療保險分為兩類，一是大學生公費醫療，二是由各高校自行組織學生參加的商業保險。不論是高校公費醫療的經辦，還是商業保險公司費用的報銷，都是要求學生在就醫時必須支付全額醫療費用，然后再向學校和保險公司尋求報銷。在這種模式下，學校和商業保險公司處于被動狀態，無法有效行使醫療服務購買者的職能。

2.社會醫療保險機構由于角色定位不當，未能行使購買者的權利。在市場經濟環境下，經辦機構往往忽視了醫療機構內在的盈利動機，在醫療保險的運作過程中，僅把參保者作為防范對象，沒有對醫療機構進行有效的監管。這突出表現在經辦機構長期以來只注重醫療保險費用需方控制而忽視供方控制這一現象上。因此，雖然目前社會醫療保險費用支付和補償已逐步由后付制向預付制過渡，經辦機構與醫療機構對等談判的條件也開始形成，但如果經辦機構的觀念和角色定位不轉變，大學生納入城鎮居民基本醫療保險后，其購買者的權力仍然無法實現。

3.醫療服務市場發育不成熟，賣方市場沒有形成，經辦機構難以進行公平對等的談判。由于我國醫療機構的分布和設置不能滿足國民對醫療服務的需求，因此吸收民間資本以充實和發展醫療衛生行業成為我國醫療衛生事業發展的大趨勢。但由于醫療機構準入門檻過高，限制了民營資本的進入，目前在醫療服務市場發揮作用的，還是數量、條件都有限的公立醫院。由于市場發育不充分，沒有對公立醫院形成競爭壓力，市場機制不能發揮作用。在這種情況下，公立醫院處于獨家壟斷的地位，經辦機構沒有選擇和談判的余地，難以進行對等的談判。

三、充分發揮醫療服務合同的作用，為大學生提供公道合理的醫療服務

要在公正平等的基礎上訂立大學生醫療服務合同，必須理順醫療保險機構和醫院以及保險機構與學校的關系，在政府的參與下，推動大學生醫療費用的支付從公共報銷模式向公共契約模式的轉型。醫療保障機構必須代表學生同醫療服務機構訂立契約，在契約中采取各種支付手段(如費用包干制、按人頭收費、按病種收費、按服務內容收費等)的組合，來引導醫療服務機構在控制費用和維持質量上保持平衡，為學生爭取最大權益。

1.健全完善醫療費用預付機制，為公共契約的訂立創造條件

預付制是訂立公共醫療服務契約的前提條件，醫療費用由醫保經辦機構直接向醫療服務機構提供，經辦機構便可以有效地行使其醫療服務購買者的職能，迫使醫療服務機構不斷提高醫療水平和保證服務質量。隨著醫療保險費用支付和補償機制的不斷健全和完善，供方控制越來越受重視并日益加強對其監控的力度，預付制正逐步取代傳統的后付制成為醫療保險費用的基本方式，訂立醫療服務合同的條件正在形成。目前這項工作的重點是要盡快理順醫保經辦機構與各級醫院(特別是初級醫院)的經費預付關系，為經辦機構全面履行醫療服務購買職能創造條件。

2.加快醫療體制改革，發育完善醫療服務市場

市場機制作用的發揮，在于同行業之間形成競爭，優勝劣汰，迫使每一經濟實體不斷改進技術，提高服務質量。從政策上來說，占我國各級醫療機構絕大多數的公立醫院，既不是完全財政撥款的福利性單位，又不是以營利為目的經濟實體。這種政策上的盲區致使它既沒有能力為國民提供醫療衛生福利，又沒有擔心生存發展的危機。由于患者和醫療保險經辦機構別無他選，只能接受由他們單方制定的各種條件，毫無討價還價之力。加大醫療體制力度，放低醫療領域準入門檻，鼓勵民間資本進入醫療領域，實行充分競爭，是克服上述問題的最好良方。通過競爭，讓醫療保險經辦機構有更多的選擇余地，讓那些條件苛刻，經營無方，不能為患者提供等價優質服務的醫療單位失去訂單和市場，迫使他們改進和提高服務水平。

篇12

(二)大學生醫療水平有了一定的保證

按照規定，大學生醫療保險由大學生所在學校的城鎮醫療保險機構進行管理，相關的保障制度也遵照當地管理機構的規定，提高了大學生醫療保險的水平，這也能夠鼓勵更多的學生參與到大學生醫療保險中來，保護自己的身體健康。

(三)大學生醫療費用有了很大的優惠

大學生醫療保險的費用標準也充分考慮了大學生的特點，除了大學生自身需要繳納一定的費用外，政府會在這方面給予很大的補助。除此之外，有些院校也會給予學生一定的幫助，從而減輕學生的負擔。而對于家庭條件比較困難的大學生來說，國家和政府也是特別重視的，通過各種有效的方式來資助大學生醫療保險中需要個人支付的部分，一定程度上減輕了這些學生的經濟負擔。由此可見，大學生醫療保險制度正趨于逐漸完善的過程，在相關規定上也是比較富有人性化的，能夠盡可能地幫助大學生就醫，關注大學生的日常生活。

二、“新醫改”背景下大學生醫療保險存在的問題

(一)政府的宣傳工作不夠到位，大學生對醫療保險沒有充分地認識通過對某院校大學生進行隨機抽樣，選取了100名學生，就是否了解大學生醫療保險的知識進行調查(表1)調查結果顯示，對于大學生醫療保險完全了解的學生只有5%，這是一個相當低的比重，因此也可以反映出大多數學生是不了解大學生醫療保險的。面對這個現狀我們可以從兩個方面來分析其中的原因:其一就是政府的宣傳力度不夠。通過新醫改可以了解到政府是比較關心大學生醫療保險的，但是卻沒有對此進行具體的宣傳，大學生醫療保險的對象是學生，宣傳的不到位使很多學生都不了解大學生醫療保險。其二則是大學生沒有主動了解這方面的信息。很多學生都是只知道大學生醫療保險的存在，而不了解具體的情況，并且很多人沒有積極去了解，覺得對自己沒有多大的用處，這也是大學生中普遍存在的問題。

(二)醫療保險對大學生的保障與實際需求之間的差異大學生的年齡大多在18－25歲這個范圍內，這個時期大學生的身體狀況是比較好的，因而所花費的治療費用也比較少(表2)。現有的大學生醫療保障制度中，只限于對大學生大病的醫療補助，而那些小病是不在補助范圍之內的。但是通過調查我們發現，大學生的身體狀況都比較好，偶爾生病也是一些小問題，而這樣也使得大學生在治病上所花的費用比較少，這樣的情況使得大學生醫療保險無法發揮應有的作用。而長期治療費用的累積對大學生來說也是一筆不小的費用，對于比較困難的學生來講更是很大的負擔，因此大學生醫療保障制度并沒有從根本上解決大學生的醫療問題。

(三)我國醫療保險基金的壓力不斷增大近幾年實行的醫療保險改革增大了政府對醫療保險事業的投入，但是我國是人口眾多的國家，所需醫療費用也是非常龐大的。而政府投入的基金也有一定限制，更多是來自于社會各界的繳費，這樣很難維持醫療保險基金的正常運行。我國大學生人數每年在逐漸遞增，本來已經面臨很大困難的醫療保險基金需要承受更大的壓力，大學生的基本權益也無法得到保護。

三、“新醫改”背景下對大學生醫療保險工作的建議

(一)由自愿參加原則轉變為強制性原則

我國的醫療保險制度相對于國外來說是有一定差距的，國外很多國家為了給人們提供更好的幫助，早已采取強制性原則。而大學生作為我國的特殊群體，在醫療方面應該得到更切合實際的保護。鑒于大學生對醫療保險不了解，參保意識比較薄弱，應該強制性要求學生參與到大學生醫療保險中，加強學生對醫療保險的了解，保證醫療保險制度的公平性，保護更多大學生的權益。

(二)提高各高等院校校醫院的醫療水平在各高等院校中，學生們往往會選擇在校醫院進行治療，但是現在校醫院普遍存在的問題就是治療水平較低。首先是要優化校醫院的醫療服務，關注學生的身體健康，使學生能夠得到更好地治療;其次是可以聯合其他院校進行改革，汲取各院校的優勢進行合并，不僅有利于提高校醫院的醫療水平，也給學生提供了更多的選擇;最后校醫院要根據學生的就醫情況來進行調整，校醫院的主要服務對象是學生，從調查結果得知大學生患的病主要是小病，校醫院就要針對這種情況優化治療，與大學生醫療保險聯系起來，解決大學生小病得不到補助的問題。

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一、大學生醫療服務合同的性質界定

醫療保險體系的首要功能是為參保者提供醫療保障，確保他們不會因為支付困難而不去看病。醫療保險體系的另外一個重要功能，就是建立醫療服務的第三方購買者。當人們把醫療費用付給醫療保險機構后，醫療保險機構就形成了強大的購買力，成為醫療服務市場上的具有強大談判能力的購買者，它代表病人向醫療機構購買服務，有能力運用各種手段來控制醫療服務機構的行為，確保醫療服務的質量與價格相匹配。大學生醫療服務合同涉及參保方、醫療保險經辦機構和醫療機構三方關系，具有如下性質特征：

1.大學生醫療服務合同是的為他人利益訂立的合同。在這—合同中，大學生只享受權利而不必承擔義務，合同的訂立無須事先通知或征得他們的同意。但自合同成立時起，他們就是債權人，享有獨立的權利，在醫療服務機構不履行合同時，可以直接針對醫療機構行使所享受的權利。大學生可以接受醫療合同中為其設定的權利，也可以拒絕接受該權利，但不能變更合同規定的權利，合同的更改權由醫療保險經辦機構行使。由于大學生無權參與合同的訂立和變更，為了確保合同訂立和變更能夠真正圍繞學生的利益而進行，并能有效地監督和保證全面實際地履行，必須有一個主體集中代表大學生的利益，向經辦機構反映訴求并實施監督權，高等學校對此具有不可推卸的責任。

2.大學生醫療服務合同是行政性合同。首先，醫療服務合同的一方當事人為醫療保險機構，它是行政性的機構或具有行政性的事業機構，而它在訂立合同時也是以執行行政性事務的名義與醫療服務機構簽訂合同。其次，醫療服務合同的內容是為疾病患者提供特定的醫療服務，它具有社會公共利益的性質。再次，在醫療服務合同的履行、變更或解除中，醫療保險機構享有行政優益權，即醫療服務機構享有單方面對合同履行監督權，單方面強制履行權和單方面的合同解除權以及單方面的制裁權。最后，醫療服務合同爭議的處理只能依據行政程序進行，即通過行政復議和行政訴訟解決當事人之間的糾紛。

3.大學生醫療服務合同具有平等性和隸屬性。平等性體現在醫療保險機構與醫療服務機構在簽訂合同時，醫療服務機構既可以同意與醫療保險機構訂立合同，也可以不同意與醫療保險機構訂立合同，并可就訂約內容相互之間進行協商。但是合同一經簽訂，合同當事人之間的關系便具有管理和被管理性質。醫療保險機構有權對醫療服務合同的執行情況進行監督檢查，并行使制裁權。因此，大學生醫療保險合同能否順利簽訂，簽訂之后能否完全實際履行，經辦機構起著至關重要的作用。

二、大學生醫療服務合同現狀及原因

我國大學生醫療保障制度一直未能很好地實現醫療服務第三方購買者的職能，保險經辦機構通過設定自付線、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對學生的就醫行為進行嚴格的控制，但是對服務提供者的行為卻近乎不聞不問。學生作為單個病人出現在醫療服務機構面前，處于明顯的弱勢地位，沒有能力要求醫療服務機構提供與其支付費用相匹配的醫療服務。究其原因，有如下幾點：

1.傳統大學生醫療費用報銷模式妨礙了醫療保險經辦方談判權的行使。改革開放后的大學生醫療保險分為兩類，一是大學生公費醫療，二是由各高校自行組織學生參加的商業保險。不論是高校公費醫療的經辦，還是商業保險公司費用的報銷，都是要求學生在就醫時必須支付全額醫療費用，然后再向學校和保險公司尋求報銷。在這種模式下，學校和商業保險公司處于被動狀態，無法有效行使醫療服務購買者的職能。

2.社會醫療保險機構由于角色定位不當，未能行使購買者的權利。在市場經濟環境下，經辦機構往往忽視了醫療機構內在的盈利動機，在醫療保險的運作過程中，僅把參保者作為防范對象，沒有對醫療機構進行有效的監管。這突出表現在經辦機構長期以來只注重醫療保險費用需方控制而忽視供方控制這一現象上。因此，雖然目前社會醫療保險費用支付和補償已逐步由后付制向預付制過渡，經辦機構與醫療機構對等談判的條件也開始形成，但如果經辦機構的觀念和角色定位不轉變，大學生納入城鎮居民基本醫療保險后，其購買者的權力仍然無法實現。

3.醫療服務市場發育不成熟，賣方市場沒有形成，經辦機構難以進行公平對等的談判。由于我國醫療機構的分布和設置不能滿足國民對醫療服務的需求，因此吸收民間資本以充實和發展醫療衛生行業成為我國醫療衛生事業發展的大趨勢。但由于醫療機構準入門檻過高，限制了民營資本的進入，目前在醫療服務市場發揮作用的，還是數量、條件都有限的公立醫院。由于市場發育不充分，沒有對公立醫院形成競爭壓力，市場機制不能發揮作用。在這種情況下，公立醫院處于獨家壟斷的地位，經辦機構沒有選擇和談判的余地，難以進行對等的談判。

三、充分發揮醫療服務合同的作用，為大學生提供公道合理的醫療服務

要在公正平等的基礎上訂立大學生醫療服務合同，必須理順醫療保險機構和醫院以及保險機構與學校的關系，在政府的參與下，推動大學生醫療費用的支付從公共報銷模式向公共契約模式的轉型。醫療保障機構必須代表學生同醫療服務機構訂立契約，在契約中采取各種支付手段(如費用包干制、按人頭收費、按病種收費、按服務內容收費等)的組合，來引導醫療服務機構在控制費用和維持質量上保持平衡，為學生爭取最大權益。

1.健全完善醫療費用預付機制，為公共契約的訂立創造條件

預付制是訂立公共醫療服務契約的前提條件，醫療費用由醫保經辦機構直接向醫療服務機構提供，經辦機構便可以有效地行使其醫療服務購買者的職能，迫使醫療服務機構不斷提高醫療水平和保證服務質量。隨著醫療保險費用支付和補償機制的不斷健全和完善，供方控制越來越受重視并日益加強對其監控的力度，預付制正逐步取代傳統的后付制成為醫療保險費用的基本方式，訂立醫療服務合同的條件正在形成。目前這項工作的重點是要盡快理順醫保經辦機構與各級醫院(特別是初級醫院)的經費預付關系，為經辦機構全面履行醫療服務購買職能創造條件。

2.加快醫療體制改革，發育完善醫療服務市場

市場機制作用的發揮，在于同行業之間形成競爭，優勝劣汰，迫使每一經濟實體不斷改進技術，提高服務質量。從政策上來說，占我國各級醫療機構絕大多數的公立醫院，既不是完全財政撥款的福利性單位，又不是以營利為目的經濟實體。這種政策上的盲區致使它既沒有能力為國民提供醫療衛生福利，又沒有擔心生存發展的危機。由于患者和醫療保險經辦機構別無他選，只能接受由他們單方制定的各種條件，毫無討價還價之力。加大醫療體制力度，放低醫療領域準入門檻，鼓勵民間資本進入醫療領域，實行充分競爭，是克服上述問題的最好良方。通過競爭，讓醫療保險經辦機構有更多的選擇余地，讓那些條件苛刻，經營無方，不能為患者提供等價優質服務的醫療單位失去訂單和市場，迫使他們改進和提高服務水平。