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篇1

護理缺陷是指在護理工作中，因工作責任心不強或技術不夠熟練等各種原因而發生的錯誤護理操作，對患者產生直接或間接影響，但未造成嚴重后果。我科2009年9月～2010年3月使用無創腦水腫動態監護儀對腦出血、腦梗死患者進行監測，共監測500例次。由護士進行操作，護士長對操作流程進行監控，在監控期間發現缺陷45次，發生缺陷的護理人員工齡在2年以下36人次，占80％；2～5年9人次，占20％。

2　使用無創腦水腫動態監護儀中常見的護理缺陷

無創腦水腫動態監護儀使用中常見的護理缺陷如下：(1)無創腦水腫動態監護儀要求使用專用電極，并在打開包裝后及時密封。在使用過程中電極打開包裝后不按要求保存，此類缺陷出現9次。(2)對于需要連續監測的患者，一般每隔3―4d需要重新剃除枕后的頭發。由于枕后的頭發清理不凈導致電極貼粘不穩、影響監測結果7次。(3)在進行測試時，電極的正確粘貼對所測得數據的準確性影響較大。要求在測試前先用酒精清潔額部的皮膚，并將電極對稱地粘貼在左、右額部及枕后，額部的電極要求用“米”字手法貼緊。需要連續監測時，電極可以保留2～3d，用彈性繃帶固定。電極粘貼不符合要求的缺陷發生17次。(4)使用后電極未及時清除，導致病人枕部皮膚損傷4次。(5)在對病人進行腦水腫監測時，一般要求在使用脫水前、后半小時各進行1次。護士不按照使用脫水劑的時間進行監測8次，使醫生對監測的結果無從分析。

3　護理缺陷分析

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1 資料與方法

1.1一般資料 2006年3月～2007年3月，我們神經科共收治以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死患者40例。男28例，女12例，年齡30歲～90歲，平均年齡56歲。癲癇發作按國際抗癲癇聯盟分類，復雜部分性發作24例，單純部分性發作4例，部分性發作繼發泛華1例，全面強直-陣攣性發作11例。肢體在癲癇發作后隨即出現不同程度的癱瘓7例。

1.2方法 將以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死40例患者，隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統的神經科護理常規進行護理。觀察組在此基礎上，由專科護士給患者進行一對一的護理，根據病情不同和不同的病情階段制定護理計劃，由3人組織的質量控制小組監督實施，護士長檢查2次/w，確保了護理計劃的準確。及時性。我科用自制牙墊給癲癇患者護齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護理。患者及家屬非常愿意接受，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形象像馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。

1.3護理

1.3.1 保持氣道通暢 頭偏向一側。及時用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇患者牙關緊閉時，用我科自制牙墊給患者護齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發癥，同時不影響清理口腔分泌物。

1.3.2 吸氧、皮膚護理 持續低流量吸氧，根據血氣分析可隨時調節氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無褶皺，防止褥瘡發生。營造一個安靜整潔的環境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。患者癲癇持續狀態時，可加床檔確保患者安全。對高熱患者頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養素。

1.3.3 病情觀察 觀察水電解質紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發生[2]。觀察神志、瞳孔。癲癇發作時間及持續時間。定時測量生命體征并記錄，詳細記錄24h尿量。協助醫生做好搶救準備。患者在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重。因此用脫水藥的時候，一定要準確、及時、快速。

1.3.4 恢復期護理。向患者宣教抗痙藥的副作用及安全知識，腦梗死的預防知識。指導患者掌握康復要領，按計劃實施。根據病情可以調整計劃，即使出院也要定時追訪。及時給予指導。

2 結果

患者在癲癇發作時，使用我科自制牙墊護齒，舌體咬傷明顯減少，既保護牙齒又防止舌咬傷。見表1。

3結論

本臨床護理表明，在經濟不斷發展的今天，要求護理工作不斷的改革與創新迫在眉睫。我科自制牙墊護齒就屬其一，即經濟又使用，患者易接受，效果很好。所以，作為一名適應時代要求的合格護士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經驗。才能促進患者早日康復，提高了患者生命質量。

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本次研究的對象是2013年5月～2014年5月期間我院收治的88例危重癥患者。我們將這88例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有44例患者。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者23例。他們的年齡在20～70歲之間，平均年齡為（42.18±5.24）歲。其中，有重癥顱腦損傷患者6例，有腦出血患者7例，有進行大型手術后的患者12例，有腦梗死患者8例，有有機磷農藥中毒患者4例，有頸椎骨折患者7例。在觀察組患者中，有男性患者20例，女性患者24例。他們的年齡在21～70歲之間，平均年齡為（42.61±5.82）歲。其中，有重癥顱腦損傷患者7例，有腦出血患者6例，有進行大型手術后的患者13例，有腦梗死患者7例，有有機磷農藥中毒患者5例，有頸椎骨折患者6例。對兩組患者進行護理的護士均為女性，她們的年齡在28～35歲之間，平均年齡為（31.22±1.58）歲。她們的工齡在6～10年之間，平均工齡為（8.58±0.54）年。這些護士在從業期間均無過錯記錄。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理管理方法

這些患者入院后，我們均對其進行了搶救，并維持其生命體征平穩。我們對負責對照組患者護理工作的護士進行常規管理。進行常規管理的方法是：對護理人員進行分組和排班，護士長定期檢查護士的巡查記錄，對護理過程中出現的問題進行總結，針對這些問題制定應對方案，督促各班組護士執行這些方案。對負責觀察組患者護理工作的護士進行無縫隙護理管理。進行無縫隙護理管理的方法是：①醫院管理人員應建立無縫隙護理管理體系。將負責觀察組患者護理工作的護士按照其綜合能力分為護士長、護理組長、帶班組長、責任護士四個層級，每一層級都有自己的管理權限，且對上一層級負責，由此實現護理人員參與全院的管理。②護士長提前對護理人員進行分組及工作時間安排，每個護士小組由一名年資較高的護士和一名年資較低的護士組成。按照A-P-N（早中晚）排班的方式對各組護理人員進行排班，保證每名護士每周工作40個小時，一周進行一個班次的輪換，保證對觀察組患者的護理過程無間斷。③護理人員應在護理工作中加強對安全事件的管理（如患者的用藥安全、安全、ICU管道安全等），消除ICU的安全隱患。當患者離開ICU時，護理人員應做好患者的轉移工作，防止患者受到二次傷害。④醫院管理人員定期開設講座，提高護理人員識別護理風險的能力，使護理人員能夠提前對可能發生的護理安全事件制定防范計劃。醫院管理人員每月召開一次護士會議，對護理工作進行總結，討論在對危重癥患者進行護理管理的過程中存在的問題及應對措施。對負責ICU護理工作的護士進行技術培訓和法律教育，提高護士的護理操作技術及法律責任意識，進而提高護士護理服務的質量。⑤醫院管理人員應組織護理質量監控小組，每月對ICU的護理工作進行一次檢查，了解患者的病情及身體健康狀況，并對患者機體功能的恢復情況進行評估。⑥醫院管理人員成立突發事件應急小組，制定護理突發事件的應急預案，確保對ICU的患者在發生突發事件時也能接受及時有效的護理干預。⑦醫院管理人員安排專門人員對ICU的醫療設備進行管理，設立專門的資產登記本,定期清點儀器和設備的數量。安排專職人員對一次性醫療用品進行管理，記錄一次性醫療用品的名稱、數量、價值金額，對一次性醫療用品的消費情況做出詳細的清單。

1.3觀察指標

護理管理結束后，比較患者的家屬對護理服務的滿意度。我們使用我院自制的護理滿意度調查問卷表，調查患者的家屬對護理服務的滿意度。該調查問卷表的評價等級分為非常滿意、滿意和不滿意。總滿意率=（非常滿意的人數+滿意的人數）/患者家屬的總人數×100%。

1.4統計學方法

我們采用SPSS20.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統計學意義[3]。

2結果

護理管理結束后，觀察組患者的家屬對護理服務的滿意度為95.45%，對照組患者的家屬對護理服務的滿意度為81.82%，觀察組患者的家屬對護理服務的滿意度明顯高于對照組患者的家屬，兩組相比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

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1.1一般資料

選取我院神經內科2013年9月至2015年3月期間收治住院腦梗死初發的患者85例，其中男49例，女36例；年齡55～75歲，平均年齡63.8歲。對這85例首次腦梗死患者設立健康檔案。同時，按隨機原則對該85例患者進行隨機分組，分成健康教育跟蹤組（n=43）和無干預對照組（n=42）。

1.2研究方法

無干預對照組除醫師出院給予口服藥物治療宣講外，不給予任何的健康教育方面的護理干預。健康教育跟蹤組，給予患者以下健康教育宣教內容，并打印成書面內容下發給患者；同時保證每兩個月進行一次電話健康教育的跟蹤護理，跟蹤周期為1年。

1.3健康教育跟蹤的內容

1.3.1健康教育護理培訓

為了保證對腦梗死患者實施健康教育的效果，筆者對科內1O名護理人員進行腦梗死專業知識及如何實施健康教育培訓學習，通過培訓學習，使考試達到標準要求，具備了對患者實施健康教育的素質。

1.3.2建立健康教育計劃

以護士長、主管護士、責任護士為系統，針對每一個腦梗死初發患者的各自特點，制定有針對性，全面但重點突出的健康教育計劃。

1.3.3健康教育內容

患者入院后， 應給予熱情接待，

（1）做好入院宣教：向患者介紹負責護士、主管醫生、科室情況、住院環境等。告知患者如有不適和要求，可找醫護人員幫助解決。向患者介紹所患疾病性質和治療方案。鼓勵患者振作精神，積極配合治療，定能取得好的結果，同時讓患者充分信任醫護人員，產生信賴感。在與患者的交談中，應尊重患者、同情患者、關心患者、建立良好的護患關系，為患者提供輕松環境， 幫助患者盡快適應住院生活，安心養病。（2）基礎知識教育：利用宣傳欄、疾病專題講座、個別教育指導等方法向患者深入淺出地介紹腦梗死的概念、病因、誘發因素、治療方法及康復指導，提高患者及家屬的防病意識、康復意識，豐富其保健知識，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，并主動配合康復治療，提高從醫性。（3）用藥指導教育：腦梗死病程相對較長，很多患者有長期的高血壓、糖尿病、冠心病病史。長期的藥物治療往往對治療缺乏耐心，并且由于文化程度、家庭支持、職業、經濟條件等原因，導致服藥依從性的下降。護士通過耐心地指導、講解遵醫服藥的重要性。（4）心理教育：患者突然由健康變為肢體癱瘓、語言障礙等，預料不到的打擊使腦梗死患者常存自悲、孤僻、焦慮、抑郁、急躁、固執甚至強制性哭笑等病理心態[2]。①通過與患者的接觸和交談，掌握患者的年齡、文化程度、社會背景、經濟狀況、家庭情況及心理反應和情緒狀況。 ②根據患者的心理反應， 分析患者的心理需求，做好心理護理。讓患者知道心理因素對疾病轉歸和康復會起到很重要的作用。 幫助患者減輕和克服消極悲觀心理，保持良好的心情，以主動、積極、健康的心態與醫護人員密切配合，共同戰勝疾病。（5）飲食指導：①給患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食。少食動物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物。多食清淡食物、新鮮蔬菜和水果、豆制品、魚蝦類。②鼓勵患者多飲水，適當喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活動，以減少血液黏稠度，有利于血液循環。③指導患者飲食應有規律，勿暴飲暴食或過分饑餓，養成良好的飲食習慣。④告知患者應戒煙酒， 以免引起血管改變，而致血壓升高，不利疾病康復。（6）出院指導患者有良好的生活習慣，定時休息，保證睡眠，注意保持愉快的心情，穩定情緒，避免過于緊張和焦慮；同時，建議患者合理的膳食，堅持鍛煉；叮囑患者定期復查血糖，血脂，血壓，在醫生指導下用藥；最后對患者強調注意腦梗死再發的先兆，如出現手指麻木，短暫的失明，說話困難，眩暈，步態不穩等現象，應立即到醫院就診。（7）對出院的患者采取每兩月一次的電話健康教育的跟蹤護理，強調上述健康護理內容，同時根據當前患者的病情康復情況進行有針對性的護理健康教育內容整改，并記錄在案。

2 結 果

2.1健康鍛煉的情況

對照組自覺進行健康鍛煉率為21.43%（9/42），健康教育跟蹤組為81.40%（35/43），健康教育跟蹤組健康鍛煉率高于對照組（X2=18.95，P

2.2治療依從性情況

對照組定期門診隨訪并按時按量服藥率71.43%（30/42），健康教育跟蹤組為95.35%（41/43），健康教育跟蹤組按時按量服藥率高于對照組（x2=3.84，P

2.3再入院情況

對照組患者有47.62%（20/42），健康教育跟蹤組為11.63%（5/43），健康教育跟蹤組再入院率低于對照組（x2=8.32，P

2.4腦梗死再況

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1.2適用范圍患者入院時根據病情、醫囑及患者血管情況確定是否使用留置針，凡患者需一天行多次靜脈治療(主要是甘露醇、甘油果糖)、危重、昏迷、煩躁、血管條件較好者一律使用靜脈留置針。留置時間為72～96h。

1.3留置針的選擇均選用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的Y型密閉式留置針，型號為22～24號。

1.4操作方法按靜脈留置針常規步驟進行穿刺、固定，注明時間及責任人［1］。留置針穿刺是否成功，送管是關鍵，我科采用以下幾種方法:

1.4.1直接送管法對于血管粗直、條件好的可直接將導管全部送入血管后再退針芯，初學者可采用這一方法，可提高操作者的信心。

1.4.2單手送管法右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管。

1.4.3雙手送管法右手退針芯的同時左手送軟管，適用于操作熟練者。

1.5沖管及封管方法用2ml的12500U肝素鈉注射液，加入0.9%氯化鈉溶液250～500ml中，輸液完畢用注射器抽取3～5ml肝素鈉溶液連接于輸液管上的頭皮針，用推一下停一下的手法沖管，剩0.5ml時邊推封管液邊拔針頭。推注速度大于拔針速度，以保證正壓封管。

1.6應用情況腦出血及蛛網膜下腔出血患者留置針使用率為100%，腦梗死患者留置針使用率為60%，平均使用率為80%。

2體會

2.1推廣使用前的情況我科從2005年就已開始使用靜脈留置針，但由于多種原因一直未能廣泛應用，原因有以下幾個方面:

2.1.1經濟上的考慮，擔心留置針費用患者不能承受。

2.1.2對留置針認識不足，當時醫院只有直型留置針，不便于留置固定和封管。

2.1.3由于未進行系統的學習和培訓，操作手法和技巧上存在問題，導致穿刺失敗、滲出、堵塞等并發癥，影響了護士的信心，當時普遍認為留置針穿刺比普通鋼針穿刺困難，而且必須沖管和封管，很麻煩，因而有抵觸心理。

2.2推廣應用方法

2.2.1首先醫院選派一名護士到上級醫院接受短期培訓，回來后固定上白班帶教，指導大家使用，發現問題及時向當事人和護士長提出來，護士長通過科周會、晨會組織學習交流，提高應用技巧。

2.2.2科室多次組織學習靜脈留置針的相關知識，并進行考核，確保掌握留置針的基礎知識。

2.2.3對穿刺技術熟練的人員多排白班以更好地帶動留置針的應用，同時也調動了大家的積極性，從而以點帶面，逐步推廣。

2.2.4科室建立靜脈留置針使用情況登記本，內容包括床號、姓名、穿刺部位、留置時間、拔管原因等，不斷總結經驗，找出失敗原因，提高成功率，延長留置時間。

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老年糖尿病是內分泌代謝疾病中最常見的病種,且絕大多數是2 型糖尿病。患者病程長，并發癥多，夜間特定的生理因素、環境因素、醫療監護和陪護監護的薄弱因素，存在比白天更大的安全隱患，筆者通過對255例老年糖尿病患者的夜間護理，總結其不安全因素及護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2009年1月至2011年1月，本科收治老年糖尿病患者共255例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，均為2型，男158例，女97例；年齡60～87歲；住院期間空腹血糖3.4～19.6mmol/L,餐后2h血糖2.8～20.9mmol/L,0AM及3AM血糖2.6～15.3mmol/L；患病年限1-35年；并視網膜病變或白內障的197例，腦動脈硬化59例（腔隙性腦梗死38例，腦梗死后肌力下降11例，并失語1例），冠心病107例(有心梗史49例)，糖尿病腎病67例，糖尿病神經病變143例，糖尿病足21例，肺炎19例，泌尿系感染71例，其中23例同時合并上述2～5種并發癥。`

1.2 夜間不安全事件發生情況:夜間發生低血糖反應39例，腦梗死4例（其中腔隙性腦梗死1例），心肌梗死2例，心衰3例，跌倒9例，無燙傷、無墜床，無死亡。

2 老年糖尿病患者夜間不安全因素原因分析

2.1 低血糖反應:2005年美國糖尿病學會(ADA)低血糖工作組對糖尿病患者的低血糖標準重新規定,不管是否是空腹狀態,只要血糖值≤3.9mmol/L就應按低血糖處理[1]。低血糖的典型癥狀：初期表現為出汗、震顫、視物模糊、心悸、乏力、饑餓感、煩躁等交感神經癥狀，后期表現為精神異常、意識障礙、肢體無力等低血糖腦病癥狀。老年糖尿病患者低血糖發生率高，交感神經興奮相對不典型，且約10%患者可表現為無癥狀性低血糖[2]。有報道[3]70歲以上運用胰島素強化治療后發生低血糖的頻率最高,發生低血糖的頻率與年齡及并發癥的個數呈正相關。本組39例發生夜間低血糖反應（發生在0AM-3AM為27例），多數表現不典型，僅表現為頭昏、視物模糊、震顫、心悸、乏力、饑餓感、出汗中的1～3項，或無癥狀而在監測血糖時發現。

2.1.1 患者因素:老年患者對降糖藥物的耐受性差，合并糖尿病胃腸病變而進食量少、腹瀉，肝膿瘍、腎膿腫而發熱；肝腎功能減退，對降糖藥物的清除下降；合并神經系統病變，交感神經不能很好的被低血糖所興奮；合并腦動脈硬化反應遲鈍，表述能力差；老年人低血糖時反調節激素功能差，在血糖降低時不能及時分泌腎上腺素、胰高血糖素、皮質醇等升高血糖激素；夜間0AM-3AM升血糖激素為一天里的最低谷。表現為頭痛、頭昏，食欲減退，腹瀉，發熱，肢端麻木，蛋白尿。

2.1.2 醫護人員因素:夜間使用中長效胰島素劑量過大1例；日間漏服降血糖口服藥，患者晚餐后自行補服5例；晚餐后2h血糖、21:00血糖值偏低時，護士未告訴患者加餐8例。

2.2 心腦血管事件:本組9例夜間發生心腦血管事件，其中4例腦梗死，2例心肌梗死，3例心衰。9例老年糖尿病患者均有嚴重心腦血管硬化，植物神經病變，血脂高，血液粘稠度增高，冠狀動脈的血流緩慢，血少板易于聚集而致血栓形成[4]；夜間患者入睡，交感神經興奮性受到抑制，迷走神經活動占優勢，大腦皮層對心臟的調節功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少[5]，另外，睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死[4]。胰島素使用，造成機體水鈉潴留，夜間睡眠時，回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心衰發生[6]。糖尿病患者血液處于高凝狀態，加上各種血管舒縮因子的作用，造成微循環障礙，形成微小血栓，而且糖尿病動脈硬化患者壓力感受器易失調，大腦自動調節功能不能代償腦灌流壓的改變，容易導致局部腦血流下降[7]，再加上夜間心率和血流進一步減慢，促使患者夜間發生腦梗死。

2.3 跌倒:本組有9例跌倒，頭皮血腫1例，軟組織挫傷4例。原因是：并外周神經病變及血管病變，性低血壓5例；低血糖時肢體乏力，起床拿東西吃，跌倒3例；腦梗死后肌力下降，陪護入睡，患者不忍叫醒，起床如廁，跌倒1例；視力障礙，地燈不夠亮，地面有障礙物，起床如廁，跌倒1例。

3 夜間護理對策

3.1 低血糖反應的護理對策:護理人員在發放口服藥和注射胰島素時一定要嚴格遵守操作規程，口服藥要發藥到口，看著患者服下；注射胰島素劑量要準確，中長效及預混胰島素一定要充分搖勻；有腹瀉、發熱、進食量少、或日間有低血糖者要及時報告醫生調整降血糖藥劑量，且增加指測血糖次數，特別是0AM、3AM血糖；晚餐后2h

3.2 心腦血管事件的護理對策:夜間容易合并無典型神經系統癥狀體征的腔隙性腦梗死，以及由于植物神經的損傷，引起心臟痛覺的傳入神經疼痛敏感性降低，心絞痛癥狀不明顯，甚至發生無痛性心肌梗死[8]。這對夜班護士提出了很高的要求。護理人員要加強巡視病房,對高危患者每30-60min巡視一次,耐心傾聽患者主訴，能發現患者細微變化，觀察患者有無頭昏，頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，惡心嘔吐，乏力，出汗，情緒異常，胸悶，胸痛，氣促，肢體感覺異常、運動異常，不能平臥等情況。出現上述情況之一，要能分析原因并立即報告醫生。本組有4例發生腦梗死，其中1例，夜間起床如廁時跌倒在地，主訴左側肢體無力，查體：左側上下肢肌力Ⅲ級；另3例，1例一側手輕度無力，動作緩慢笨拙，1例手指發麻，1例一過性步態不穩。立即報告醫生，予偏癱病人吸氧、心電監護、溶栓、改善腦血液循環、預防腦水腫治療，其他3例予改善腦血液循環治療，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、頭昏、頭痛、嘔吐及肢體麻木,無力及活動情況。24小時后CT證實1例右側基底節區腦梗死,其他3例為腔隙性腦梗死，由于及時治療控制了病情的進一步加重,且愈后良好。本組2例發生心肌梗死，其中1例疼痛輕微，1例為無疼痛，表現為面色蒼白，大汗淋漓，脈細速,HR 132-140次/分,BP 85～90/50～55mmHg，予急查心肌酶譜示:CK560～820u/L，CK-MB106～350u/L,TNI（+）。即予絕對臥床休息，心電監護，吸氧，迅速建立靜脈通路，遵醫囑使用鎮靜劑,強心,擴血管及對癥治療；嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志及全身情況，2例患者2～3周后臨床治愈出院。3例夜間突然胸悶、呼吸困難，R 28～30次/分，不能平臥，端坐呼吸，大汗，考慮心衰。予取半臥位或端坐位，雙腿下垂，吸氧、強心、利尿、擴血管、平喘治療，并予每日輸液量限制在500mL以下，輸液速度30～40滴/分，觀察生命體征、心率、心律變化，病情很快得到改善。

3.3防跌倒:護士應對每位新入院患者作好評估，對有跌倒危險者，床頭放防跌倒牌，呼叫器放在患者伸手可及處，告訴患者不要獨自下床活動，留陪護一名，加強看護，陪護夜間不得入睡；低血糖時臥床休息，勿起床活動，按呼叫器；病室地面要干燥，衛生間要有防滑墊，有扶手，有呼喚器，病房內無障礙物，地燈不可過暗；性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要因素[9]，而糖尿病患者由于外周神經及外周大血管的病變，導致血管收縮反應不完全，更易引起性低血壓，護士應指導患者正確的起床方法，即半臥位-坐位-雙腿下懸坐位-站立-行走逐步進行，切勿快速起床，以防眩暈跌倒。

4 體會

老年糖尿病患者夜間除本文列舉的不安全因素外，還存在墜床，燙傷因素。因此，護理人員在熄燈前巡視病房時給每位老年糖尿病患者拉好床欄；向合并神經病變患者宣教禁用熱水袋及取暖器；洗腳時，要由護士或陪護者先試水溫，水溫不超過35℃，泡腳時間不宜過長，約15～20分鐘。

每個護理人員要加強業務學習，且都要了解老年糖尿病患者夜間存在的不安全因素，認真交接班，認真做好治療和護理工作，重視夜間病情觀察，并能及時識別病情變化，使患者及時得到治療和護理。護士長要做到彈性排班，如果夜間危重患者多，應增加護理人員值班，確保護士有時間觀察病情，以提高夜間護理質量。

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篇7

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年11月—2018年2月康復醫學科34例存在吞咽障礙的病人設為對照組，采用傳統護理評價指標督導臨床護理工作；選擇2018年3月—2018年7月住院的38例吞咽障礙病人設為觀察組，采用專科護理質量評價指標督導臨床護理工作。所有病人均通過電視熒光吞咽檢查（VFSS）［5］確診存在不同程度的吞咽障礙。對照組：男20例，女14例；年齡43～80（62．29±8．94）歲；疾病類型：腦梗死18例，腦出血12例，腦外傷4例；住院時間22～67（42．29±13．00）d。觀察組：男21例，女17例；年齡47～81（63．08±8．71）歲；疾病類型：腦梗死25例，腦出血11例，腦外傷2例；住院時間19～65（42．52±12．72）d。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2干預方法

1．2．1對照組采用護理部制定的全院通用的護理質量評價標準督導臨床護理工作，包括病房管理質量評價標準、護理文書書寫質量評價標準、基礎護理質量評價標準、病人安全目標評價標準、優質護理質量評價標準、護理技術操作質量評價標準。由護理部（每2個月1次）、片區護士長（每個月1次）、病區護士長和科室質量控制組成員（每周2次）按各項評價標準進行護理質量檢查。將各項護理質量評價標準匯總，提取吞咽障礙病人吞咽障礙評估的準確率、專科護理措施準確率、健康教育知識知曉率、護理文書記錄準確率。

1．2．2觀察組采用專科護理質量評價指標督導臨床護理工作。1．2．2．1確立質量評價指標，形成吞咽障礙病人護理質量評價標準2017年11月科室成立吞咽障礙管理專科護理組［6］，由護士長任組長，組員由2名全國康復專科護士、2名市級康復專科護士、1名通過3個月專項進修吞咽障礙康復護理的護士和1名高年資主管護師組成。小組參考《中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2013年版）》《實用吞咽障礙康復護理手冊》《康復護理技術操作規程》《康復護理學》（人民衛生出版社第4版），并通過數據庫檢索有關“專科護理質量指標”的文獻，初步建立包括吞咽障礙評估、專科護理措施、健康教育、護理文書記錄［7］在內的4項評價指標框架，通過咨詢市內1名康復醫療專家、2名康復護理專家和臨床調研對各項指標的可行性、科學性和必要性進行論證，形成最終評價指標。1．2．2．2評價指標內容評價指標框架包括一級指標4項（吞咽障礙評估、專科護理措施、健康教育、護理文書記錄）、二級指標15項（一般狀態評估、吞咽障礙篩查［8］與評估、營養風險篩查、口腔清潔度評估、日常生活活動能力評估、管理、飲食管理、進食護理、有效咳嗽、糊餐飲食配制、口腔器官運動訓練方法、誤吸的預防、護理記錄的準確性、連續性、動態性）。其中，管理設立三級指標3項：鼻飼病人進食、經口進食病人、喂食者站位；飲食管理設立三級指標5項：營養攝入方式選擇、食物性狀、食物溫度、經口進食工具的選擇、一次進食量；進食護理設立三級指標7項：一口量的確立、食團放入口中位置、吞咽代償技巧、進食速度、進食時間、進食后、進食中病情觀察及處理［9－10］。1．2．2．3培訓與實施吞咽障礙專科護理質量指標及評價標準形成后，專科護理組規范了吞咽障礙篩查及相關護理指導工作，根據指標要求設計了系列相關培訓課程，并組織全體護士進行學習和培訓，由專科護理組組長講解該專科護理質量評價指標建立的意義和目的、評價標準細則、落實目標及具體實施方法，時間為2學時；邀請言語治療組長培訓吞咽障礙的評估與治療；專科護理組成員分3次分別培訓吞咽障礙間接訓練、直接攝食訓練與操作示范，共3學時，并組織1次理論考核和操作考核，納入季度考核成績。在全部培訓結束后的2周再次進行強化訓練，每日晨會由專科護理組組長進行提問抽查，強化培訓效果。2018年3月該專科護理質量評價指標正式實施，檢查結果與責任護士的層級晉升、績效考核掛鉤，以此進行激勵，調動大家的積極性。每日護理組長對照評價指標，隨機抽查責任護士管理吞咽障礙病人的護理質量，客觀真實記錄抽查結果，抽查過程中若發現責任護士實施欠缺或錯誤，及時提醒責任護士糾正，防止護理差錯事故的發生，保證護理安全。每個評價指標每月至少評估15次，評價結果符合標準用“√”表示，評價結果不符合標準用“×”表示，并以“√”次數／總次數計算各個評價指標。1．2．2．4數據統計與反饋每日由護理組長負責專科護理質量終末數據收集，每周由護士長、助理護士長進行護理質量督查，護理部質量控制組定期對科室專科護理指標實施情況進行抽查。每月由專科護理組成員專人錄入數據，科室質量控制組和專科護理組對數據進行對比分析，把當月專科護理質量下降的指標作為下月持續質量改進的重點。

1．3評價標準

將三級指標和二級指標按一級指標分類匯總，比較對照組和觀察組各項指標。其中，吞咽障礙評估：按時評估且判斷與實際相符為準確，否則為不準確；專科護理措施根據病情選擇恰當并實施為準確，否則為不準確；健康教育病人本人或照顧者能大部分回答為知曉，否則為不知曉；護理文書記錄：能準確、連續、動態記錄病人的病情變化及相應的護理措施為準確，否則為不準確。

1．4統計學方法

應用SPSS20．0統計軟件進行數據處理。計數資料以次（％）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

3．1規范專業護理行為，體現專科疾病護理內涵，促進護理質量改進

篇8

我院因為就診人數多，各科室的病床又常處于飽和狀態，而且重癥監護室的病房床位數有限，病人病情好轉緩慢，病人的周轉率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護理安全隱患貫穿在各種環節中，若處理不慎，直接影響醫療護理質量或引起護理差錯事故。為了提高危重病人的護理質量，降低護理差錯事故的發生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現存或潛在的不安全因素進行分析。

1臨床資料

本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機磷農藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續狀態8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進入相關科室或者監護室進行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉或者治愈后出院，194例死亡。

2危重癥患者現存或者潛在的不安因素

2.1墜床大多數危重癥病人因為有不同程度的意識障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位，導致病人墜床。

2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發癥。

2.3摔傷有些病人不習慣臥床排便，執意下床，在下床后發生暈厥導致摔傷，或地面濕滑，走路不穩導致摔傷。

2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導致的燙傷。

2.5專科護理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復雜，護理人員的專科性不強且嚴重缺編，護理工作量大，考慮不到位。

2.6醫療記錄與護理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實際情況準確記錄。

3安全管理措施

3.1組織管理

3.1.1護理人力資源管理 合理配備護士，保證護理質量和病人安全為前提科學的排班。作為護理人員應具有一定的素質和高度的職業責任感，慎獨修養尤為重要。尤其對無法用言語表達的昏迷病人、護理安全依靠護理人員的認真仔細的核對、觀察來保證。要保持護理工作的連續性、完整性，在工作中必須建立各種規章制度，若制度不健全，組織管理不嚴，護理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護士養成審慎、周密、謹慎的工作作風，在護理工作中要一絲不茍，嚴格查對，準確無誤。嚴格落實交接班制度：堅持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認真細致，不能有任何馬虎，從而使護理工作做到有條不紊，減少或杜絕護理差錯的發生。

3.1.2醫院基礎設施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數，在病區的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標牌。

3.1.3完善各項護理規章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護理規章制度。護士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內，并且制定了為重病人搶救制度、服務規范制度、工作環節流程及科室護理質量控制標準等，使一切護理工作有章可循，護理人員行為有規范、工作有標準。

3.1.4加強急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數量、名稱、劑量、有效期、維護日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護士或者護士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補、器材定期檢查維護、發現問題及時送檢，隨時處于備用狀態，保證在搶救過程中萬無一失。

3.2護理人員的管理

3.2.1擴大編制擴大護士的編制，可采用合同護士與正式護士搭配，老少搭配協調工作。并對護士定期培訓，考核護理規章制度和護理安全管理各種掌握的程度。增強各種護理工作規范性，提高自我防范意識。

3.2.2加強理論和技術培訓由于本科病種多樣，護理人員的專科性不強，往往會造成病情觀察的不仔細，護理的不到位，對于危重病人沒有觀察點，所以護士長經常有計劃的組織科內護士進行學習，并且制定了一些常見病的護理常規供護士學習，還有定期的“三基”考核，每周的護理技術操作訓練，鼓勵護士積極參加護理繼續教育學習。

3.2.3提高護理文件書寫的質量病案是具有法律效應的文件，是醫療糾紛的第一手資料，應做到及時、準確的記錄病人所有的搶救措施、醫囑的執行情況、采取的護理措施及詳細病人發展過程，禁止出現涂改、遺漏現象。本科護士長會不定期組織護士學習文件書寫規范，每天檢查危重病人的護理記錄書寫質量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫囑的使用，在搶救病人時護士執行口頭醫囑前復述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據記錄的督促醫生補記醫囑。

3.3病人的管理病人入觀察室或者轉科時，認真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認真評估。創建壓瘡風險評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護性的約束，防止意外發生。危重病人外出檢查或者轉入相關科室時，要有醫護人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準備好搶救物品，以防萬一。

4總結

總之，在護理工作中，護士要具備良好的索質，高度的責任心，將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合，才能提高急癥工作中的護理質量，保證病人安全。

參考文獻

篇9

為妥善安排好教育時間，保證教育工作的落實，以提高教育質量，我們將教育的項目和內容制定成標準護理教育計劃，見表1。

2教育方式

在健康教育過程中，盡量符合個體化病人的需要，采用多種方式進行教育。

2.1文字卡片與口頭講解相結合將入院介紹、住院須知、進展期與恢復期的注意事項、出院指導均寫成卡片，分期指導病人學習。

2.2理解與講解相結合部分患者不識字,無法接受文字卡片教育,護士將教育內容講解給病人及家屬。

2.3提問與討論相結合鼓勵病人提問題,將病人最關心的內容進行討論。

2.4示教與指導相結合病情進展期讓病人多休息,適當活動;恢復期指導病人進行主動活動,活動量視病情、病人的耐受情況而定。對語言困難病人，教會病人恢復語言功能的鍛煉方法及勾通技巧。

3教育內容

3.1幫助病人熟悉環境熱情接待病人,通過入院介紹和評估,介紹病房環境、主管醫生、責任護士、科主任、科護士長、就餐方法、物品保管、作息時間等，詳細詢問病情，使病人感覺到醫護人員很關心他(她)，從而使病人產生親切和信任感，建立融洽的護患關系。并在入院當天告訴病人次日需檢查的項目及采血的注意事項。

3.2心理護理由于病人突然出現感覺及運動功能障礙、眩暈及視野缺損而使病人驚慌失措、悲觀、精神壓力大。也因失語而無法表達情感產生情緒低落、焦慮、孤獨感。所以，應在病人入院當時了解病人的一般情況，根據病人的情緒和狀態，結合實際情況進行交談，針對性地給予指導，并向病人介紹主管醫生的技術情況，介紹同種疾病病人經積極配合治療和護理后的自理程度，幫助他們解除各種思想顧慮、樹立戰勝疾病的信心，使其身心處于接受治療和護理的最佳狀態。

3.3進展期的教育與指導

3.3.1癥狀與體征的教育給病人講解本病一般的癥狀與體征及禁用病袋冷敷頭部的重要性和采取正確臥位以保證腦部供氧量的必要性。對于肢體偏癱的病人，給予講解早期肢體活動的重要性；對于吞咽困難的病人應詳細講解防止誤吸的方法等；對于躁動不安及合并精神癥狀者，應加護欄，必要時給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。

3.3.2癱瘓肢體鍛煉時機與功能維持腦梗死病人肢體都有不同程度的癱瘓,可于發病后24-48h開始肢體的主動活動和協助肢體的被動活動(若是腦栓塞,待病情穩定后即可開始活動),包括肩、肘、指、髖、踝關節的屈曲、伸展及抬舉等活動，以防肢體肌肉攣縮和關節變形，并保持肢體的功能位，如：肩部外展50°、內旋50°、屈肘40°-50°肘部墊以軟枕維持外旋，腿部外側放置沙袋，以防下肢外展外旋，足部用足托板使足與床面成直角，以防足下垂或內翻。

3.3.3防止發生并發癥吞咽障礙的病人,協助病人進食糊狀的流質飲食，并采取半臥位或坐位，進食時不催促病人且保持環境安靜，避免分散注意力，以防誤吸。每2h協助病人翻身1次，并按摩受壓部位，防止褥瘡發生。給病人勤拍背，幫助排痰，防止墜積性肺炎的發生。

4恢復期教育與指導

4.1癱瘓肢體的功能鍛煉一般在發病1周后即開始恢復期的功能鍛煉。

[JP3]4.1.1肢體肌力0-1級者,把其肢體放在床沿,讓其試者用力向靠近身體的方向移動,既是用不上力也要試著去做,能夠刺激部分腦細胞產生功能代償,使神經系統建立新的聯系,促使肢體功能早日康復,每天鍛煉4-6次/d,每次15-20min。[JP]

4.1.2肢體肌力達2級者,讓病人試著向健側翻身,翻身時健側手先幫患側手臂放于胸腹部,再用健側手抓住同側的床沿,同時患側下肢盡力屈曲,一齊用力向健側翻身,不可能一次成功，但要堅持鍛煉。每天鍛煉6回，即每餐前后各一回，每回各翻身成功3-5次。

4.1.3肢體肌力達3級以上者,督促病人積極練習仰臥起坐、仰臥伸手、抬腳及大、小關節屈伸、轉動，逐漸實現站立、行走、下蹲、并配合拉繩、提物等，逐漸提高肌力。同時訓練手的精細動作，手腕的屈伸，用手握握力圈、捏持、扣鈕扣、翻書報等提高生活技能。

4.2語言的康復訓練

4.2.1給病人講解語言功能鍛煉對語言功能恢復的重要性,結合病人的實際情況,鍛煉時從單個字、數如：吃、喝、不、1、2、…開始學起,逐漸讓病人看畫書、讀報紙、看識字卡。對不識字者，護士一字一數地教病人，認真指導，耐心幫助。

4.2.2指導病人與家屬及病友交談,增加交流機會。

4.2.3對病人實施連續性護理,減少無效交流次數。

4.3飲食指導

4.3.1根據病情指導患者的飲食。一般以高纖維素、低膽固醇飲食為主，合并糖尿病者應低糖飲食，有高血脂及高血壓病史者給予低脂、低鹽飲食，有煙、酒嗜好的患者要勸其戒煙、戒酒，生活要有規律。

4.3.2對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送食物者,應鼓勵經口進食,將少量軟食(雞蛋羹、豆腐腦等)送至舌根讓病人吞咽,偏癱病人應從健側喂食物，以較稠的流質或糊狀為宜，對于嗆咳明顯、吞咽困難者給予鼻飼。

5出院前教育

5.1休息與活動休養環境需空氣新鮮,室內定時通風換氣,生活有規律,情緒保持穩定,避免勞累,戒煙、酒，注意飲食調護，適當鍛煉。反復向患者及家屬說明偏癱肢體及言語障礙進行長期功能鍛煉的必要性，讓家屬了解在病人恢復期須承擔的責任和義務，以及病人康復所需時間，應堅持長期鍛煉。

5.2需按照主管醫師擬定的治療方案堅持按時用藥,不能隨意停藥和加量,出現手指麻木無力或短暫失語、眩暈、步態不穩等可能為腦缺血發作先兆，應及時到醫院就診，介紹復查時間和方法。

5.3注意控制血壓,積極治療心臟病、糖尿病。

5.4本病易復發,特別在春夏、秋冬季節交替時，患者肌體調節力差對氣溫的突變適應能力降低，指導病人到醫院做預防治療。

篇10

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風險 隨著年齡增加，自身機能減退，內環境穩定能力與應激能力下降，結構與組織逐步退行性變。導致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發猝死。

1.3 突發心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經興奮性受到抑制，迷走神經活動占優勢，大腦皮層對心臟的調節功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心力衰竭發生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發生腦梗死。

1.4 藥物不良反應 老年人肝重量減少，有功能肝細胞數減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內蓄積而產生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應用洋地黃類藥物易發生中毒。

2 護理對策

2.1 完善護理查房，加強基礎護理及夜間巡視 為了進一步規范及確保危重患者的護理質量，除了常規護理，護士長要進行護理查房，要求護士做到對危重患者、一級護理患者情況心中有數，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結果、病情觀察，對目前存在護理問題及潛在護理問題有針對性的護理措施并實施。基礎護理是最基礎、最能貼近患者的護理方法，是護理服務精神的最直接體現［5］，因此護理人員要保證基礎護理的質量。做好危重患者的床旁交接班，加強夜間巡視，發現問題及時處理。

2.2 培養風險意識和法律意識 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風險。因此，要培養護士重視每一個細節，知道風險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業務學習時可對各個地方發生過的醫療糾紛案例進行討論，吸取經驗教訓。

2.3 提高專業素質和能力 素質是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領［7］。有研究［8］顯示，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著直接的聯系，是維護安全護理的最重要的基礎，護士的業務素質越高，越能看到問題的本質，看到事物的內在聯系和全局。因此，護士長應加強急救技術及常規技術操作的考核。由于現代護理實踐要求護理人員必須具備質凝能力和分析推理技巧，能在復雜的臨床情境中，運用護理程序解決病人現存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。

2.4 完善護理文書的書寫 護理文件是整個醫療文件中的一個重要組成部分，是醫院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛，護士長應定期評估護理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現象。

2.5 加強護患溝通交流 老年患者年齡大，治療復雜，病程長并發癥多，病情一經確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應。這些不良情緒不僅影響患者的生存質量，還會直接影響到治療和疾病的轉歸。因此，護理工作者應利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當的處理。良好的溝通交流能力也是處理各種關系和矛盾的前提。

3 小結

在臨床工作中，護理人員根據老年人的特點進行風險評估，降低護理風險的同時密切了護患關系，也促進了護理質量的提高減少了醫療糾紛的發生。

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篇11

1、骨科護理安全隱患分析

1.1 護理管理因素

（1）人力配置方面，護士缺編，床護比不達標，缺乏護患溝通，護士對病人不能做到全程服務，臨床護士過于年輕化，缺乏經驗，梯隊建設不完善，民營醫院更為嚴重o（2）缺乏專科護理規章制度，常規制度落實不到位，缺乏針對性監管。（3）缺乏完善的崗前教育，包括專科護理知識與職業道德教育。（4）護理質量管理不到位，尤其是環節質量管理（包括重點時段、重點環節）。

1.2 護士因素

（1）護士責任心不強：①缺乏愛崗敬業意識與團隊意識。目前臨床科室護士多為獨生子女，個性強，缺少團結精神，不能相互堵漏。工作作風不嚴謹、思想不集中、對病人漠不關心、病情觀察不仔細，對病情發展缺乏預見性。②缺乏審慎、慎獨精神。護士長期處于繁忙狀態，身心疲憊，對病人缺乏耐心，責任心不強。如：沒有及時巡視病房，沒有及時發現病人病情變化；藥液外滲發現不及時；術前、術后、檢查、治療宣教不到位；沒有按時進行康復指導，導致愈后不良；基礎護理工作未落實，皮膚護理不及時；不重視備皮，尤其是年輕護士，甚至討厭這項工作，備皮范圍過小、不徹底、劃破皮膚，而造成感染機會等；生命體征測量記錄不及時，不準確，或編造，貽誤診斷和治療。

1.3 專科知識不足

（1）病情觀察不仔細。石膏、支具包扎過緊，導致肢體循環不好，甚至發生骨筋膜室綜合征、壓瘡；牽引病人發生松脫、移位、骨牽引針孔感染；斷指再植觀察不及時不仔細，致再植失敗等。（2）切口引流管安全隱患。由于大部分骨科手術創面大，剝離深，術后滲血較多故放置負壓引流，護士不注意負壓大小、引流量多少、交接不仔細，引流管關閉、受壓致引流不暢或加重創面出血等。（3）應急意識和能力欠佳。對復合傷病情缺乏預見性與綜合判斷能力，應急能力差，技術不熟練，耽誤搶救時機。（4）專科用藥知識缺乏。未能及時觀察用藥后反應，如：甘露醇因其有減輕組織水腫的作用而被骨科廣泛應用，護士往往認為是常用藥而忽視其對肝腎損害；七葉皂苷鈉亦可減輕組織水腫，但易忽視其過敏、溶血反應，甚至腎功衰竭，尤其是與頭孢菌素類合用會增加其腎毒性，同時，上述2種藥物對血管刺激性大，穿刺時若不注意更換穿刺部位易導致靜脈條索狀硬化，若發生藥液外滲對局部刺激較重，使局部紅腫、刺痛。（5）老年患者護理隱患。隨著人口老齡化現象日益加重，骨科患者中高齡患者日益增多，給臨床護理工作帶來很大壓力，壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、肛周皮膚紅腫、破潰，老年患者又多合并內科疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗死等，護理起來會增加難度，若不具備一定的專科護理知識，潛在的護理隱患亦越來越多。（6）安全用藥缺陷：給藥不足，抗菌素未按醫囑準時給藥，未認真落實現配現用；用藥途徑不對，漏給錯給病人藥物，藥物配伍不當。護士在操作過程中，沒有嚴格執行查對制度，未檢查藥物質量；未顧病人病情，擅自加快或放慢液體滴速；對新藥的使用方法、不良反應、注意事項等不熟悉、不了解。（7）護理病歷管理隱患：護理病歷是重要的醫療、法律文件，是醫生迅速、準確采取治療措施的重要參考資料，而部分骨科護士不重視護理文件的重要性，經常會出現記錄不及時、不準確、不全面，醫護記錄不一致等現象，這會給醫療護理安全帶來很大隱患。

1.4 病人因素

病人沒有及時進行角色轉換，對疾病知識缺乏正確認識，骨科疾病康復是一個漫長的過程，在較高醫療費用、長期限制活動、功能恢復不良等因素影響下，病人往往會失去耐心和信心，產生不信任或抵觸情緒，不能很好配合治療和護理，也容易產生不良后果。

2、防范措施

2.1 護理管理方面

（1）成立護理安全質量管理委員會，明確職責，完善獎懲機制，進行全面質量管理。（2）合理人員配置，完善梯隊建設，開展全程優質服務。（3）強化安全意識，重視安全管理，加強護士專科專業知識與技能培訓，加強法律法規學習，定期不定期召開安全討論會，每月固定學習時間，經常組織護理知識考試與競賽，邀請醫師講解新技術、新療法，定期組織各級護理查房。（4）以科室為單位，開展小組競賽活動，每月評出護理明星，適當獎勵；利用早會時間，每天學習10min專科護理知識；針對重點病例進行討論。（5）科室護士長加強管理，嚴格落實各項規章制度、操作常規與流程，加強重點環節質量管理，重點時段人力配置。（6）新人職護士，一定要經過嚴格的培訓與考核方能進入科室，入科后應安排高年資經驗豐富護士帶教一定時期后，再獨立值班，護士長要根據科室具體工作科學排班，有效安排人力，并設有二線班。

2.2 護士方面

篇12

神經內科有關病癥通常存在發病急、病情易加重、醫療周期相對較長、患者出現功能障礙等特點， 使得護理人員的護理任務量大， 且護理質量要求較高[1]。精細化護理以科技為背景， 合理利用現有資源， 注重細節操作， 密切協作， 以為患者提供優質護理為主要目標[2]。本研究對48例神經內科患者結合精細化管理進行臨床護理， 并以同期采用常規護理的48例患者為對照組， 結果發現， 采用精細化管理的患者獲得更好的護理效果， 患者的滿意度高， 現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月本院96例神經內科患者為研究對象。臨床診斷結果為：28例腦梗死， 23例腦出血， 眩暈綜合征、頭痛與暈厥各15例。隨機分為實驗組與對照組， 各48例。實驗組男26例， 女22例， 年齡41～84歲， 平均年齡（63.2±6.9）歲。對照組男25例， 女23例，

年齡40～84歲， 平均年齡（62.9±7.0）歲。所有參與本研究

的患者均沒有精神病史、未見神志不清、智力和溝通障礙等情況。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組利用臨床常規護理模式。實驗組則在對照組的基礎上進行精細化護理。主要包括護理人員管理、護理工作、風險管理以及績效管理精細化等4個方面[2， 3]。①護理人員管理方面， 對不同護理崗位制定人性化、制度化和科學化的管理模式。通過分層負責制進行職能設置。護士長主要通過立體化操作對護理情況進行監督。責任組長主要對患者的身心護理進行合理評估并督促護士的護理工作。責任護士進行護理的實際操作并注意觀察期間患者的病情狀況等。助理護士進行生活護理。合理設置班次， 保證護理的質量。②護理工作方面， 調整血壓監測時間， 避免對患者的休息造成影響。制定恰當的流程對患者進行宣教， 協助患者建立良好的生活觀， 避免和消除有關威脅因素對患者造成的影響， 保證患者在護理期間有較好的心理狀態， 進而縮短康復時間。主要由責任組長進行監督。③風險管理方面， 通過進行風險教育， 使護理人員對患者常見的風險因素， 如自殺、燙傷、壓瘡、墜床、跌倒等有較好程度的了解。并通過討論的方式， 提高護理人員對于護理風險及時識別和有效評估能力， 降低風險事件發生率。④績效管理方面， 護士長需定期對護理人員進行量化考評以及綜合素質評價。每周通過工作總結情況， 對文書書寫質量、宣教覆蓋率、差錯發生率以及護理措施落實度等指標進行評價。每2周通過專業技能、護患溝通水平、分析能力以及思想政治素質等幾方面進行綜合素質評價。此項評價采取百分制制度。得分>90分為優， 80～89 分為良、60～79 分及格、

1. 3 觀察指標及評價標準 護士長以書面檢查以及技能考核等方式， 對患者并發癥的發生率以及出現意外事件的情況進行量化統計。并設計調查問卷， 對參與本研究的患者對于健康教育、服務態度、操作技術以及滿意度4個方面， 通過百分制進行評分。得分高低直接反映臨床效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者發生意外事件和并發癥情況比較 實驗組患者在護理期間并沒有出現并發癥或發生意外事件， 而對照組中出現4例患者并發癥， 占8.3%；5例患者意外事件， 占10.4%。兩組并發癥及意外事件發生率比較差異有統計學意義（P

2. 2 兩組護理療效比較 健康教育評分方面， 實驗組得分為（94.3±5.4）分， 對照組為（81.6±9.3）分；服務態度評分方面， 實驗組得分為（91.0±5.9）分， 對照組為（75.2±8.7）分；操作技術評分方面， 實驗組得分為（93.1±6.7）分， 對照組為（84.9±5.1）分；滿意度評分方面， 實驗組得分為（96.1±5.0）分，

對照組為（85.9±8.5）分。兩組各項得分比較差異有統計學意義（P

3 討論

在對神經內科患者進行臨床治療和護理的過程中， 護理人員需對患者的情志和意識有細致認真的觀察， 并對患者可能存在的心理病機， 及時制備具有針對性較強的精細化管理護理措施。此外， 護理人員須嚴格遵醫師醫囑， 對患者進行恰當的情志護理， 對患者身心變化情況進行密切觀察， 并與患者維持積極和諧的溝通， 向患者耐心講解有關疾病的知識以及注意事項， 降低和避免患者內心出現疑慮， 使其在治療的過程中可維持積極樂觀的心態[3]。

精細化管理對工作細節化的處理有較高重視度， 可簡述為精、準、細、嚴[4]。“精”指示有關工作需精益求精， 對于服務工作以及護理管理追求完美。“準”指示對于信息、數據有精準的判斷與計量， 時間的銜接以及工作方法保證科學性。“細”指示護理的執行與操作需細節化。“嚴”指示嚴格執行護理的制度與準則， 對治療偏差進行控制。臨床護理中， 對于患者的關注逐漸增加， 精細化管理護理不僅可有效避免意外事件的出現， 對患者的病癥也有有效的控制， 還可提高護理人員的責任感以及綜合素質， 進而達到降低出現無責任差錯以及技術缺陷事件可能性的目的。

本研究對實驗組患者結合精細化管理進行臨床護理， 并以同期采用常規護理的對照組患者進行對比分析。結果發現， 實驗組患者未出現意外事件以及并發癥， 而對照組的發生率分別為8.3%和10.4%， 兩組并發癥及意外事件發生率比較差異有統計學意義（P

綜上所述， 在神經內科護理中進行精細化管理， 患者在健康和服務方面的相關要求得到較好的滿足， 具有一定的臨床應用意義。

參考文獻

[1] 劉利平.應用精細化管理降低護理不良事件的研究.醫藥前沿， 2016， 6（2）：314.

[2] 周惠芳， 黃彩芬， 趙華殿， 等.精細化管理在臨床護理安全管理中的應用研究.右江醫學， 2013， 41（5）：739-742.

篇13

本組50例，男23例，女27例。年齡53～91歲，平均72.4歲。術前平均住院13.8天，既往有內科疾病26例，其中糖尿病5例，心血管病13例，4例有中風病史；呼吸系統疾病5例，老年癡呆2例，帕金森氏病2例。有2個病種或以上者8例，術后因并發癥轉內科治療3例。

1.2方法

本組全部用連續硬膜外麻醉，仰臥于骨科牽引手術床，手法復位后髖內收中立位牽引床固定患肢，C臂X線機透視證實骨折復位滿意后，作大轉子頂點向近端6cm左右縱切口，鈍性分開臂中肌達股骨大轉子頂點，于頂點部前1/3和后2/3交點處開孔并擴大至13mm，遠端一般不擴髓直接插入直徑10～11mmGamma釘中心釘，C臂X線機透視深度適中后，放松牽引，改患肢外展中立位，C臂X線機監控下沿導向器打入股骨頭，頸部加壓螺釘及遠端交鎖釘。術后皮片引流。

2結果

Gamma釘屬于髓內固定系統，手術時間平均為50min，出血量80～400ml，骨折臨床愈合時間為11周。無嚴重手術并發癥。

3術前護理

3.1心理護理

護士應使用緩慢、簡短、清晰、通俗易懂的語言與其進行交流，結合一些宣傳圖片幫助患者加強理解，耐心向患者介紹病房的基本情況、手術目的、手術效果、方法和必要性、術前準備及配合方法等，使患者能夠保持樂觀向上的態度，積極配合治療和護理，順利度過圍手術期。

3.2術前準備

3.2.1皮膚準備

手術前1d，進行手術區域的備皮，保持手術野的皮膚完整無破損，防止術后切口感染。

3.2.2飲食指導

術前給患者高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。忌辛辣刺激食物。指導病人合理及規律飲食，注意飲食衛生，防止腹瀉。告知患者術前常規禁食12h，禁水6h。

3.2.3其他準備

全面了解患者機體各器官的功能，協助完成各項術前檢查；手術前30分鐘靜脈輸入有效的抗生素，減少術后感染的機會；因患者年齡偏高以及臥床時間長，而且術后容易發生肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥，甚至肺栓塞危及生命，所以術前還需進行一些適應性、預防性的練習。深呼吸練習：用口快速呼氣數次，閉嘴用鼻深呼吸，吸至不能吸時稍屏氣2～3s,再用口呼氣。呼氣時口唇攏縮呈魚口狀緩慢呼氣。如此反復練習，4次/h。有效咳嗽練習：先囑患者輕輕扣拍胸部，深吸一口氣，屏氣1～2s，用力咳嗽。可在每次深呼吸練習后進行。

4術后護理

4.1給予舒適

取平臥位，頭下枕一軟枕，6h床頭抬高15～30度， 以利于呼吸、痰液咳出，防止肺部感染；給予氧氣吸入，改善通氣，同時告訴患者手術已安全結束，應放松情緒，少說話，安心休息。

4.2嚴密監測患者呼吸、血壓、血氧飽和度等指標的變化，認真做好記錄

患者年老體弱，機體抵抗力差，再加上記憶和智能受損，導致患者表述癥狀困難，使癥狀隱蔽、不典型，護理人員要仔細耐心觀察病情，及時發現問題及時處理。

4.3肢體的觀察及護理

觀察患肢切口滲血情況，患肢末梢血運情況，足趾感覺活動情況及肢體腫脹情況。抬高患肢15～30度，有利于減輕手術切口的張力、減輕疼痛，利于引流。

4.4術后的功能鍛煉

麻醉清醒后可指導患者做踝關節背伸、跖屈及活動足趾，手術次日指導股四頭肌等長收縮運動，被動髖節屈曲活動，根據患者的身體情況，3～5天后應鼓勵患者在他人攙扶下床邊站立，以促進下肢的血液循環，防止靜脈血栓的形成。

4.5術后并發癥的預防及護理

4.5.1切口感染

護士要注意觀察切口皮膚，發現異常及時報告醫生進行處理。

4.5.2下肢靜脈血栓及肺栓塞

抬高患肢，鼓勵患者早期進行適度的功能鍛煉。也可穿抗栓彈力襪預防；及時發現肺栓塞的早期癥狀，一旦發生，及時配合醫生搶救。

4.5.3腦血管意外

對高血壓，特別是有中風史的患者，應嚴格控制患者的血壓，避免不良情緒刺激，并適當使用抗凝藥物，防止腦梗死的發生。

4.5.3壓瘡、肺部感染

麻醉清醒后可取半臥位或側臥位，鼓勵患者做深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，協助患者翻身、叩背每2h1次。患者臥床時間長，骨骼突出易受壓的部位墊以水墊，水膠體傷口敷料外貼保護。

4.5.4出院指導

告知患者出院后定期復查，有異常情況及時復診。出院后進行適度的功能鍛煉，老年人骨折疏松者，禁止一個月內大幅度伸屈髖關節，晚負重，控制早期過度活動，并積極治療骨折疏松癥。注意合理飲食，保證豐富的營養促進骨的愈合。向患者及家屬宣傳必要的衛生知識，增強患者的自我防護意識，防止再損傷。

5小結

Gamma釘治療股骨轉子間骨折，具有出血少、損傷小、感染率低、骨折愈合時間短、愈合率高等優點。手術效果非常滿意。對Gamma釘治療股骨轉子間骨折術前、術后進行正確合理的護理是減少并發癥、提高手術成功率的重要保證。

參考文獻

[1]老年患者手術前認知功能障礙的調查研究。中國實用護理雜志，2008，24（1）：26―27.

[2]44例曠置手術治療人工髖關節置換術后感染患者的護理。 中國實用護理雜志2008，43（10）：883―885.