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2、實行小組制包干、責任到患者的工作模式。

護理組長負責、責任護士“包病人”，責任分工細化，目標明確，包床到護，由床位護士具體負責分管患者護理工作的實施與落實，組長在做好自己所管床位患者護理的同時，負責本組工作的落實與檢查。護士清楚自己所負責的患者，患者知道誰是照護自己的護士，做到患者的每一次治療、每一個護理操作、每一項化驗檢查、每一天基礎護理服務都有護士關心、有護士服務、有護士落實、有護士負責、有護士檢查。

3、真正按基礎護理規范實施基礎護理。

醫院通過多種方式督促護士學習全新護理模式的理論技巧，通過撰寫《護士服務手冊》等規范護士的各項行為，落實好生活護理，實現患者從入院到出院以及出院以后的全方位護理服務，真正做到全程無縫隙護理，讓患者放心，讓家屬安心。設立宣傳欄為病人提供生活及醫療常識，并為病人準備如針線包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供為病人代管物品、購買用品等人性化服務，方便病人安心養病。有條件的醫院，還可提供代替患者取藥、結賬等全程化服務[1]。

4、加強安全防范措施。

醫院要加強安全管理，做好應對緊急安全事件的預防工作，確保醫護人員以及患者的安全。護理人員做好職業安全防護措施，必須立足于積極預防，采取切實有效的措施。做好防感染工作，如已經發生感染等問題，應該及時上報，迅速處理，不得隱瞞實情。

二、結合專科特點，豐富護理服務內涵

1、各病區專科護理具有護理重點。

專科護理的執行到位充分體現護理質量內涵，各病區的專科護理重點要與專科疾病特點相結合，床位護士主動深入病房，完成各項護理操作。

2、給予專業健康指導，全面貫徹健康教育。

患者自入院開始到出院，其間的飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術等相關常識，護理人員要及時與患者、家屬溝通，主動傳授一些相關健康知識以及簡單的護理技巧。各科室制定分病種健康教育路徑，將健康教育全面貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同時也貫穿于護理工作的全程，患者的入院教育、出院指導、包括出院后的回訪都由床位護士負責落實。不僅對病人做好健康教育，也對家屬做相關知識培訓，更加強出院后的康復指導。另外，適時召開患者座談會、健康知識講座等，讓患者了解更多健康以及護理小知識[2]。

3、為患者著想，創造良好醫療環境。

在對病人實施特殊治療時尊重患者知情權和選擇權，體現人文關懷。在日常的病房護理工作中，護士不僅要為病人提供病情護理的保障，還要多為病人著想，創造良好的療養氛圍，提高與病人之間的溝通，了解病人的需要，還應學會傾聽病人的心聲，找到病人的癥結所在，減少因病人的心理變化導致對病情的不利。對于病人的一舉一動，護士要善于分析，耐心做好工作。同時，為病人提供清潔、舒適、便捷、私密的服務環境。

三、建立完善績效考核與激勵機制

在做好優質護理服務的同時，高度重視護士積極性的充分調動。

一是實現護士的崗位管理。在編護士與合同制護士管理上一視同仁，實施護士的崗位管理。科學設置護理崗位，并按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術性強的崗位傾斜，實現按勞分配、多勞多得、優勞優得，提高了護理人員積極性。

二是績效考核與薪酬分配相結合。部分醫院已經將護士護理不同護理級別患者的數量、工作考核質量，患者滿意度等要素與績效考核相結合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優的主要條件，制定《護士崗位職》、《護理人員績效考核辦法》等[3]。

四、簡化護理文件書寫

簡化文書書寫主要是兩個方面，一是與醫生病程記錄重復的內容，二是與日常護理工作關系不大或不重要的書寫，確保摒棄的是“無用功”。采用表格化護理記錄單。護士只需填寫體溫單、醫囑單、危重癥患者護理記錄單，取消一般患者護理記錄，采用表格化護理記錄單，使得護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務，增進護患間的溝通。

五、提高病房管理水平，實施病房無陪護

病房無陪護試點工作的著眼點并不是禁止家屬陪護，而是讓患者不再需要家屬陪護。提高病房管理水平，改變因家屬陪護過多而導致的病房秩序混亂，患者與患者間糾紛增多等問題。核心是通過優質護理服務，使患者進病房后不再需要家屬陪護，安心接受治療，做到“把時間留給護士，把護士留給患者”。

1、醫院對所有相關管理、服務環節進行了認真細致的梳理。調整配餐管理，取藥程序，加強后勤物資保障，充實保安等相關部門力量，把服務直接送進病房。

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1.3觀察指標:收集干預前后的醫醫院感染染率資料，以了解護理人員手部衛生狀況改善后醫醫院感染染率的變化。醫醫院感染染標準:依照衛生部2001年版的《醫醫院感染染診斷標準(試行)》執行。本次調查中所有護理人員都積極納入調查，調查有效率為100.0%。

1.4統計學方法:選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，醫醫院感染染率對比應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

干預前護理人員的醫醫院感染染率為6.7%，干預后護理人員的醫醫院感染染率為0%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前后護理人員的醫醫院感染染率對比時間點例數醫醫院感染染情況［例(%)］干預前1208(6.7)干預后1200P值＜0.05

3討論

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1.2統計學方法對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1經研究得知,實施全面質量控制管理前,總體滿意者13532例,滿意度為90.2%,態度滿意者13254例,滿意度為88.3%,技能滿意者13124例,滿意度為87.5%,健康教育滿意者13637例,滿意度為90.9%；實施全面質量控制管理后,總體滿意者14779例,滿意度為98.5%,態度滿意者14865例,滿意度為99.1%,技能滿意者14911例,滿意度為99.4%,健康教育滿意者14868例,滿意度為99.1%,經研究得知,實施全面質量控制管理后,患者對各方面護理滿意度均較實施前得到很大提升,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2實施全面質量管理前,有250名護理人員對自身護理服務感到滿意,47例不滿意,總滿意度為84.2%；實施全面質量管理后,有289名護理人員對自身服務感到滿意,8例不滿意,總滿意度為97.3%。實施質量管理后的護理人員自我滿意度明顯高于實施前,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

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（1）需工作五年以上的護師級別人員；

（2）每科室護士長推薦2～3名人選，再由護理部統一進行理論知識和技能考核，取前50名人員；

（3）再經醫院質量管理委員會討論決定取30名人員組成。

1．2時間

周一至周五18：00～凌晨8：00、周末及節假日全天值班，凌晨7：30前往醫務科與內外科醫生總值班向院領導匯報。

1．3職責

由護理部統一部署管理，每天輪流安排一名護理總值班人員，該護理總值班在值班護士長帶領下對全院護理質量及應急護理問題進行處理。

1．4工作內容

對全院各科室的消毒隔離質量、健康教育質量、急救護理質量、病房安全質量、病房管理質量、護理病歷質量、基礎護理質量、危重病人護理質量等進行檢查，同時應處理夜間和節假日護理出現的應急問題。

2結果

自2013年7月至2014年3月，我院護理總值班對夜間病區管理、勞動紀律、護士儀容儀表、醫院感染、急救物品、器械、搶救藥品、護理文件、危重癥患者管理等12項共巡查331次，參與危重病人的護理214次；參與病區搶救18次，參與突發事件搶救5次；護理技術會診12次；為病房護士取血、送標本處理53次。

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1.2社區護理質量管理中缺少合理的考核考評體系：

目前，大多數社區護理主要由各個醫院或者本地的衛生單位負責，盡管衛生系統了發展社區護理的相關文件，但并未明確制定規章制度及評價指標。衛生機構或者醫院領導均把臨床擺在第一位，而輕視了社區護理，導致社區護理質量評價處于雜亂無章，均是自發形成的考核考評體系。

1.3考核過程中忽略了社區醫院服務的社區居民的重要性：

與國外發達地區相比，我國的社區護理人員還沒有真正從以疾病為中心調整到以患者為中心。指標與質量評定及指標的制定缺乏務實性，違背了現代倡導的“以人為本”的理念，忽略了以醫院內護理調整到以社區家庭護理，因此目前社區醫院護理質量管理體制來看，在制定指標時未以社區居民為核心，僅強調“患者適應社區醫院制度，而社區醫院未適應患者需求”。在評價護理質量中忽略了社區居民對護理質量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。

1.4社區護理人員對質量管理疲于應付：

大多數社區醫院護理質量評審多采用事后查，考核內容多為護士記錄來評定護理質量，因此在考核時，很多護士為了應付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應對；同時，由于衛生資源分布不均，對社區醫院物力投入較少，投入到社區護理上的資金更少，導致社區護理人員績效獎勵制度未有相應的財政支持，績效難以準確執行，很難調動社區護理人員的積極性，因此社區護理人員很難重視護理質量的管理，不能起到提升護理質量的目的。

2對策

2.1加大對社區護理質量管理人員的管理培訓：

現任的社區護理質量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓很有必要，管理素質培訓后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質。

2.2建立健全社區護理質量管理考核考評體系：

社區醫院的健康發展應有相應的規章制度作保證。隨著城鎮居民的醫保的建立，相關部門應考慮怎樣能夠和社區醫院充分結合，充分利用社區醫院的醫療資源為居民服務，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區衛生服務，促進社區衛生服務的持續發展。因此，衛生部應促進有關部門增強對社區護理的管理，建立科學嚴謹的質量考核考評體系。

2.3以社區居民為中心，將重視社區居民對衛生服務的心理需求納入考核指標：

隨著社會的發展，以往單一的護理技術服務已經不適應現代社區醫院的發展。社區醫院的醫護人員應以人為根本，以社區居民的需求為中心，在重視社區居民的生理疾病的同時，應給以居民足夠的尊重和愛護，能夠和居民深入交談，關注社區居民對衛生服務的心理需求。在社區醫院護理質量管理中應該把管理決策、制度和患者緊密聯系起來，管理者應該充分重視護理人員在服務的過程中是否使社區居民滿意，而不應該僅關注護理人員工作是否完成。社區醫院護理質量管理人員應堅持“以人為本”，制定護理質量的考核標準。

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1提高質量意識

樹立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步與科技發展的需要，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規范化標準及質量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務以患者為中心的優質服務是以需求為起點，以患者感覺滿足為結果，以保證護理質量，提高醫院的社會效益和發展醫院經濟效益。

1.2衛生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

2增強服務意識

質量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養護理人員樹立集體意識，自覺維護醫院及科室的利益，牢固樹立以質量求發展的服務意識［3］。通過綜合素質教育培訓，建立每月一次護士綜合素質考評，收到較好效果，從而激發了護士工作積極性；通過開展各種形式業務培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務的滿意，充分體現以人為本的護理工作宗旨。

3規范護理質量管理

3.1完善護理質量監控網絡健全質量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質量管理體系，實行院科控制［1］。科室每周對護理工作進行質量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業務查房，定期質檢與不定期抽查相結合；護理部主任每周跟隨主管業務院長各科循環查房，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質控網絡，護理部實施院控重點放在管理質量控制上，科室的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是做好質量保證工作，同時每月進行質控討論分析，及時總結反饋。

3.2建立質量管理三個環節（PDCA）護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志。抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環（A）的科學程序進行質控活動［1］。通過及時質控、評價、反饋，好的方面繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA循環中以達到持續改進目的。

3.3建立各項質量管理標準護理質量管理始于標準，終于標準，根據醫院質量及目標要求，護理部制定質量目標，為實現目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規范、護士行為規范、技術操作規程，疾病護理常規。

3.4制定護理工作作業規范對基礎護理、分級護理、護理文件書寫、病區管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規定對住院病人護理服務過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務，保證了醫療質量；制定中心藥房藥品配發作業規范，規范中心藥房藥品配發流程，真正做好全面質量控制管理，避免差錯發生等。

3.5注重培養提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長綜合素質及管理能力。

3.6規范排班規范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發揮，以提高工作效率。

3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調動了護士的工作積極性。

4效果評價

2000版ISO9001質量管理標準是一套科學的質量管理體系，以顧客為中心系統化管理模式，強調以預防為主，過程控制與持續質量改進，建立起適合我院規模發展的護理質量管理體系模式，提高了我院整體護理服務水平。

通過ISO9001標準在護理質量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質量方針和目標的確立、護理服務過程的質量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責任與過程的透明度，規范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。

通過再次外審，對護理質量方針目標審核，使我們對ISO質量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學的質量管理，才能進一步規范我們的醫療行為。

【參考文獻】

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1影響臨床護理帶教質量的原因

1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學歷層次低，創新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學生培養目標、教學大綱、教學計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉，經常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學方法古老、傳統，不能因人施教。

1.2焦慮情緒

1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規章制度對醫療行業作出明確的規定，比如護生在實習期間出現的護理糾紛以及醫療事故，主要責任在帶教老師。因此，帶教老師對實習生不輕易放手，使護生的動手操作次數減少[3]。

1.2.2護生的焦慮陌生的臨床工作環境及有些帶教老師的負性強化(如不滿意、批評式反饋)使護生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應用自己的知識和發揮自己的潛力。

1.3護生自身條件的影響現在自費中專護校的學生越來越多。這些護生原有的文化基礎知識較差,有些又受到學校教學條件的限制，缺乏扎實的理論知識和基礎護理操作技能。

1.4社會因素受重醫療、輕護理傳統觀念的影響，護生認為護理工作被人瞧不起，挫傷了其學習積極性和主動性使學生思想波動大，擔心學無所用。特別是男護生對護理專業的發展前景存在困惑，認為難以發揮自己的才能[4]。

2提高護理帶教質量的對策

2.1嚴格教學管理體系

2.1.1醫院各級管理人員要重視臨床教學工作建立一套行之有效的教學路徑，科室建立標準帶教計劃、護生進入科室第一天熟悉環境。每周安排帶教老師進行輪流小講課及各專科技能指導。出科前一天進行理論及技能考核。護士長進行總結并認真填寫出科小結。醫院和各科室多訂購一些關于護理方面的書刊并增加一些多媒體課件。

2.1.2嚴格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護生的榜樣，其言行對護生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質直接影響到護理質量，且又影響到帶教工作質量。帶教老師應具備良好的素質，熱愛護理事業，善于把自己的愛心和技能傳授給護生[5]。只有高素質的帶教才能培養出高素質的人才。所以，應打破傳統論資排輩的舊觀念，根據護士的業務水平、個人素質、職業道德、教學意思、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔帶教老師。

2.1.3營造和諧的實習環境護生初到醫院，由于環境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導，在最短時間里消除護生的緊張心理，使共很快融入新環境、進入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。

2.1.4對教師隊伍建立獎罰制度醫院應認真對待學生對教師的評價，并通過學生的評價對教師進行獎罰。對反映好的教師進行獎勵，這樣可激發帶教老師的積極性。

2.2增強師生的自信心增強安全意識和法律意識,醫護人員的安全意識是保證病人安全關鍵性的環節，加強病人安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高護生的法律意識，用法律觀念規范護生的行為，使其懂得護理專業是高風險的職業。護生每進入一個新病區，首先由帶教老師或護士長介紹病區環境，科室規章制度以消除陌生感。帶教老師在教學過程中運用表揚、點頭、微笑等作為對學生獎勵以起到正性強化的作用。使學生獲得更多的快樂、更強的自尊和自信，從而促進成功的學習。

2.3帶教方法

2.3.1言傳身教老師首先要將對護理事業的摯愛、熱忱、專業責任感、使命感連同教學內容一起傳遞給學生，激發學生的專業熱情，引導學生去愛護病人、關心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。

2.3.2因人施教采用一對一形式進行，每個學生都有固定的老師。這樣學生與教師之間能建立起良好的關系，容易發現護生的個體差異。有針對性地采取相應的教學方法，做到離手不離眼。使護生的每一項操作都有老師現場指導，提高護生技術操作水平，防止發生差錯事故。

2.3.3案例教學法應用具體案例引導護生分析和學習。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現、怎樣記錄護理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項，現問題應如何處理等。從而培養了學生解決實際問題的能力。激發了學生學習的興趣，調動了學生學習的積極性和主動性。

2.3.4以學生為主導的護理查房由帶教老師和護士長主持學生匯報病例。采用學生提問，學生回答，老師補充等多種形式進行，較大地激發了學生自主學習的潛能，提高了其發現問題，解決問題的能力。超級秘書網

2.3.5院校合作每次學生實習前將學校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實習的重點和工作安排。學生實習期間帶教老師與學校專業教師每月召開一次座談會彼此傾聽學生反饋意見以提高教學質量。

3小結

我們通過改進帶教方法，使護生正確認識到自我，調節好情緒，保持了積極向上的心態從而提高了帶教質量。我將在今后的教學中不斷探索，研究新的帶教方法，適應新的醫學模式，以培養更多新型的護理人才。

【參考文獻】

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[2]鄧艷.臨床護理帶教中的問題及對策[J].中國醫藥指南,2008,6(4):1314.

[3]饒丹.臨床護理帶教存在的問題及對策[J].全科護理,2009,7(1):174175.

[4]羅先武,姜小鷹.護理本科生自尊水平、專業態度與學生成績的相關研究[J].國際護理學雜志，2007，26(2)：154156.

[5]張志偉，包冬梅.如何做好臨床帶教工作[J].哈爾濱醫藥,2009,29(2):63.

[6]陳靜，閔南華.臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2009，9(2):475476.

[7]劉瑩.護理管理迫切需要MBA[J].國際護理學雜志,2006,7(1):175.

[8]陳紫君,何紅霞.臨床護理帶教組長負責制的實踐[J].護理研究,2008,22(7B):18711872.

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0前言

2004年10月28日，中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局了新的《旅游區（點）質量等級的劃分和評定》標準。在新的標準中增加了5A級景區的評定條件。新增的5A景區的劃分與評定主要從旅游交通、游覽、旅游安全、衛生、郵電服務、旅游購物、經營管理、資源和環境的保護、旅游資源吸引力、市場吸引力以及接待海內外游客、游客抽樣滿意率等十二個方面做出了更高的要求。與此標準同時出臺的是服務質量與環境評分細則（以下簡稱細則），其中，服務質量與環境評分細則共計1000分，分為旅游交通、游覽、旅游安全、衛生、郵電服務、旅游購物綜合管理、資源和環境保護項，并且規定了5A級旅游區（點）需達到950分。在標準的第八項“資源與環境的保護”中提到了要科學管理容量，但是在評分細則中卻無相應規定。經國家旅游景區質量等級評定委員會委派的評定小組現場驗收，全國旅游景區質量等級評定委員會審核批準，位于河南省焦作市修武縣境內的云臺山風景區成為全國首批66家達到5A級標準的景區之一。但是，據筆者了解，該景區的日均游人接待量，特別是五一、十一黃金周的游人接待量已經遠遠超過了其最大游客容量，這直接導致了游客的感受質量下降，5A景區的聲譽受損。本文將就此問題做一些簡單的探討。

1資源和環境的評分細則介紹

在新的標準中，對于景區資源和環境保護方面的評定，分別從空氣、噪聲質量、地面水環境質量、污水排放、保護手段、科學管理游客容量等九個小點進行了規定，與此相應，在評分細則中依次給出了評定參考細則。例如：對于空氣質量和噪聲質量就分別從參照國家一級和二級標準給出了相應的評分參考。對于其他的六項也都給出了不同等級的評分參考。但是，科學管理容量這一點并沒有在評分細則中有所體現。另一方面，對一個景區的游客容量進行嚴格控制是至關重要的，這關系著景區的可持續發展，游客以及當地社區和居民等多方利益相關者的利益。

2科學管理容量、實行可持續發展

每個旅游景區都有其特定的承載力，即游客容量，這指的是旅游地開發和發展辣油在不影響后代對旅游資源永續利用的前提下，旅游地環境和生態、旅游地社會和經濟能力、旅游地居民和旅游者心理等方面所能承受的最大游人量。旅游環境承載力有兩個核心，即旅游地生態環境的可持續性和旅游地居民和旅游者的心理承載力。本文只討論前者。可持續性指的是將環境的容量控制在合理的范圍之內（不能超過極限），使環境得以再生的性能。不同內省的旅游景區，其性質不一樣，每單位空間所能容納的最大游人量也不一樣。在此，我們只討論山水風光型旅游景區。根據我國的實際情況，山岳性旅游勝地中的觀景點，游人的人均占用面積應達8平方米（湖南南岳管理局）。

每個景區都應測出其最大環境容量，在旅游高峰期采用不同的手段，控制游客數量。在有些景區存在著危險游覽地段，必須加以嚴格控制，以防旅游安全事故的發生。

我們已以下公式來測算景區的最大容量：

式中：C——極限容量；T——每日開放時間；Ta——人均每次利用時間；A——旅游目的地空間規模；Aa——每人最低空間標準。

3云臺山景區概況及其核心景區最大容量探究

河南焦作云臺山世界地質公園位于河南省焦作市修武縣北部的太行山南麓，景區面積196平方公里，含泉瀑峽、潭瀑峽、紅石峽、子房湖、萬善寺、百家巖、仙苑、圣頂、疊彩洞、青龍峽、十大景點。其中核心景區是泉瀑峽、潭瀑峽、紅石峽，這三個地方是游客參觀云臺山時的必游景點。紅石峽是一處峽谷景觀，景區內秀幽雄險，集泉、瀑、溪、潭于一谷，素來享有“盆景峽谷”的美譽。峽谷南北長約1公里，寬3-10余米，兩岸峭壁山石秀麗，仿佛鬼斧神工，雕鑿而成一巨大盆景，又好象名山大川濃縮后的精華，園林專家稱之為“自然山水精品廊”。此景點是一個單行線景點，景區全長2000米，游覽時間約一個半小時。想要游覽此景點，必須先從山上下到峽谷底，然后再上山，整條路上的風景雖美，但是，一路險象環生，路面均寬僅為1、2米，并且上下山的道路非常陡峭，在游客過多時存在著許多的安全隱患。筆者曾經在2006年五一節期間游覽過此景區，當時在下山口排起了100多米的長隊，下峽谷時幾乎要1分鐘才能移動一步，由于此景點是單行線，游客一旦進入景區入口，便毫無選擇只能前進，游客在這種情況下抱怨頻頻，有些游客氣憤得當場就給旅游局打電話投訴，更談不上觀看美麗的自然風光了。平時游覽得稍微快點只需要四十分鐘的景區，最后花了四個多小時才走了出來。這種游客超載的情況對云臺山風景區的聲譽造成了極為嚴重的消極影響。

現在來利用前面所列的公式（C=T/Ta*A/a）來計算云臺山景區紅石峽的極限環境容量。

云臺山在旅游旺季的開放時間為早上7點到晚上8點，一共為13個小時，平均每個人的游覽時間約為1個小時，人均最低空間標準為5平方米，紅石峽的游覽面積約為2000平方米，則根據公式我們可以得出紅石峽的極限時點容量為500人次，極限日容量為6500人次。事實上每年的旅游旺季，這里的日均接待量已到到五萬人次左右，據報道，去年的十一黃金周，云臺山的日均接待量達到了10萬人次，創歷史新高。但是，與此同時，造成了嚴重的環境以及心理承受能力超載。

據報道，云臺山風景區開創國內先河，成為全國首批建設部批準的18家實行數字化監控的景區之一，此工程耗資1.5億，從2006年2月起開始實施。這個系統可以對景區內各個地方進行實時監控，對對游客數量進行監控。但是，我們可以看到，盡管先進的技術已經開始投入使用，但是景區的超載問題并沒有得到相應的改善。

4對新標準以及細則的一些探討

在發展旅游業的同時應兼顧到政府、旅游者、旅游景區、民間非政府組織團體、當地社區、居民各方的利益。評定標準與細則也應該試著去考慮更多的利益相關者，只有平衡了各利益相關者的利益，旅游業才會朝著健康的方向發展。

5結語

科學管理與控制游客容量在評定景區的等級時時一個非常重要的指標，這不僅關系到旅游景區自身的可持續發展，也關系到所有利益相關者的權益。倘若一個旅游區的人數長期飽和，主要景點總是超載，到處人滿為患，擁擠不堪，旅游者的旅游體驗質量就會大大下降，久而久之，當地旅游業的發展就會形成惡性循環，甚至衰退。所以，我們要從評定標準與細則上嚴把質量關，以等級評定來促進景區以及旅游業的發展。

篇9

3.服務質量管理研究的回顧與現狀探析

4.加強環境監測質量管理工作的若干思考 

5.質量管理體系中的過程及過程方法

6.質量管理自評模型的實證研究

7.基于精益六西格瑪的質量管理改進實證研究 

8.論我國企業的質量管理

9.質量管理實踐與企業績效關系模型研究——擴展知識路徑的研究視角

10.中國高速鐵路工程質量管理創新與實踐

11.供應鏈質量管理——21世紀質量管理新思路 

12.品管圈管理在門診靜脈配置質量管理中的應用

13.一個新的學科方向——供應鏈質量管理研究綜述

14.基于流程化視角的建筑工程項目質量管理研究

15.美國高等教育質量管理模式探析 

16.從新的醫院評審標準看現代護理質量管理理念 

17.建立和實施質量管理體系有效性評價探索與實踐 

18.本地化項目的分層質量管理

19.豬肉加工企業質量管理、垂直協作與企業營運績效的實證分析

20.基于全面質量管理的檔案信息集成服務研究

21.高等教育質量管理:文化的視角

22.美國高等教育質量管理及其借鑒

23.中國古代質量管理研究進展綜述 

24.德國高等學校的質量管理

25.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果

26.淺淡顧客滿意與服務質量管理  

27.高職教育質量管理:內涵審視、體系構建及其評價 

28.基于企業特征變量的質量管理實踐與績效關系的實證研究

29.加強環境監測全過程質量管理 全面提升環境監測水平

30.質量管理的核心活動與基礎活動——重慶制造業的實證研究

31.高等教育質量管理的新趨勢及我國的選擇

32.基于制造執行系統的統計過程控制在質量管理上的應用 

33.中國企業質量管理成熟度研究

34.質量管理與組織創新、組織績效的關系——以我國制造類企業為例的實證研究

35.關系質量對質量管理實踐和績效的調節效應

36.ISO9000質量管理體系在高校教育質量管理中運用的必要性及特點

37.質量生態學研究(2)——質量概念與質量管理理論的演化 

38.加強環境監測質量管理人員隊伍建設的思考

39.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索

40.建立質量管理體系主動預防醫療糾紛

41.美國政府質量管理體制及借鑒

42.從復制到分享:高等教育質量管理的方向

43.對現行護理質量管理思路與方法的思考

44.基于JCI標準的醫院質量管理體系建設

45.淺談強化環境監測質量管理體系建設

46.航天工程精細化質量管理

47.質量管理—企業績效關系模型研究述評與展望 

48.面向過程的產品開發項目質量管理 

49.以醫院評審為契機 構建基于PDCA循環的醫院質量管理體系

50.企業質量管理體系及其認證的有效性研究綜述 

51.質量管理在制造技術與企業績效中的中介效應檢驗——基于Bootstrap法的結構方程分析

52.不同類型的質量管理實踐與企業績效影響機制的實證研究 

53.質量管理層次結構模型 

54.我國制造業背景下質量管理活動的量表開發研究

55.全日制專業學位研究生教育質量管理與質量評價的思考

56.消毒供應室質量管理與控制

57.以全面質量管理的理念提高圖書館服務質量

58.基于BIM實施的工程質量管理

59.質量管理體系運行有效性綜合評價

60.手術室三級無縫隙質量管理的落實及效果分析

61.線性加權法在質量管理體系定量評價中的應用

62.關于我國建筑施工企業質量管理的研究

63.不同情景下質量管理實踐與企業績效模型的實證研究

64.供應鏈質量管理免疫的內涵及機理研究

65.對中國制造企業質量管理現狀的研究

66.基于SPC的車間制造質量管理系統研究

67.論質量管理的發展趨勢

68.淺談環境監測質量管理工作

69.質量管理實踐對企業績效影響機制的實證研究

70.供應鏈協作關系、外部激勵與食品企業質量管理行為分析

71.我國醫院質量管理現狀——基于五省調研

72.質量管理體系持續改進的認識和方法 

73.淺議建筑工程的施工質量管理

74.大學內涵式發展背景下的教學質量管理探究 

75.全面質量管理的核心——以人為本 

76.基于PDCA的高校學報質量管理流程分析

77.基于質量管理的大學生科技創新項目管理研究

78.大數據背景下客戶信息質量管理成熟度模型 

79.全面質量管理:提升高等教育教學質量的有效路徑——讀《基于TQM的高校教學質量管理模式》

80.論煙草行業數據中心建設中的數據質量管理

81.供應鏈質量管理特點及策略

82.護理質量委員會在護理質量管理中的作用

83.中國石油A1A2系統數據質量管理體系建設實踐

84.質量管理過程知識創新研究 

85.六西格瑪質量管理

86.實施全面質量管理(TQC) 提高醫院護理管理質量

87.ISO9000與六西格瑪、全面質量管理的整合應用研究

88.ISO9000質量管理模式及其在高等教育質量管理中的運用 

89.全面質量管理思維下的高校科研項目質量管理

90.英國高校科研質量管理的路徑選擇:從院校競爭走向國家整體協調

91.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用

92.現代質量管理方法在IT項目質量管理中的應用

93.淺析企業質量管理體系的建設 

94.我國高校教學質量管理與提升研究述評——基于2004年到2013年國內11種教育類期刊的分析

95.面向服務架構的協同質量管理系統

96.三級聯動專項質量管理模式的構建與應用 

97.基于物流與供應鏈管理模式下的質量管理

篇10

王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔

摘要目的：探討“品管圈”活動在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法：成立品管圈小組，嚴格按照PDCA的步驟，通過確立活動主題，擬定活動計劃，把握現況，設定目標，分析原因，進行對策的擬定實施及檢討等程序，開展“品管圈”活動。結果：新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差異有統計學意義（P<0.05）；此外，活動后每個患兒在胃管使用方面成本節約了3.36元。結論：“品管圈”活動能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率，減輕患兒痛苦，并能有效節約成本，避免浪費。

關鍵詞 品管圈；新生兒；留置胃管；意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002

Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube

WANG Li，ZHANG Xian-hong，FU Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.

Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation

隨著圍產醫學的迅猛發展，新生兒，尤其是早產兒的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養困難或是消化道的疾病，因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養獲得良好營養支持的主要渠道，也是評估及改善患兒胃內狀況的重要工具。據調查顯示，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人［1，2］。反復的插管不僅會造成患兒的損傷，使其住院天數延長、住院費用增加，而且也增加了院內感染的機會［3，4］，此外還增加了護士的工作量，不利于護理人員安全意識及責任心的培養。品管圈(quality control circle，QCC)是從事相同或相似工作的基層人員，自發進行的品質管理活動［5］。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來，針對患兒留置胃管意外脫管率高的問題，通過頭腦風暴方式，不斷發掘臨床護理工作中存在的問題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1組圈“品管圈”活動從2012年11月在我科首次發起，通過對全科護理人員進行QCC活動的知識培訓后，我們遵循指導性原則進行組圈，最終確定“品管圈”成員共9人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人。研究生學歷占11%，本科學歷占89%。此外，我們選出輔導員1人，圈長1人，圈秘1人，圈員6人，并明確輔導員、圈長、圈秘、圈員的職責。

1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個品管圈都有1個圈名和圈徽［6］，我們也不例外，為了集思廣益，QCC小組成員發動全科護理人員開動腦筋，各自設計圈名和圈徽，最終通過兩輪投票，“搖籃圈”成為QCC小組活動的圈名。圈名的寓意為：小小的搖籃象征著溫暖的懷抱，它寄托著父母的期待，也承載著祖國的未來；新生兒一病房的每一位“臨時媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃，為折翅的小天使驅趕病痛，讓他們重新自由翱翔。整個圈徽由3部分組成，底部代表著“臨時媽媽”托起生命搖籃的雙手；中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里，頂部的繁星點點象征著祝福與希望。此外，為了豐富“品管圈”活動的文化內涵，我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。

1.3方法

1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會議，利用“頭腦風暴法”，充分挖掘臨床護理工作中需要解決的問題，分別依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分來進行評分，最終選出“搖籃圈”第一圈活動的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報我院護理品管辦審批，通過后立即開展活動。

1.3.2活動安排一般3~5個月為1個“搖籃圈”活動的周期，一期活動解決1個主題，每1~2周召開1次圈會議，每次會議50~60 min，并有專門人員負責會議記錄。“搖籃圈”第一圈活動開始于2013年1月7日，歷時15周，按照計劃、實施、確認、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動，每項具體的步驟都指定2名負責人，并且繪制了詳細的活動計劃甘特圖。

1.3.3現況把握為了對我科新生兒留置胃管的護理工作內容進行充分的掌握，“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護理流程圖”；然后通過腦力激蕩法討論并設計出“新生兒留置胃管意外脫管原因調查表”，充分利用“三現原則”進行現況調查，以便制定查檢表；最后根據查檢表，繪制了改善前的柏拉圖（圖1）。同時我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為：患兒煩躁，鎮靜約束不到位；胃管固定方式不當；患兒分泌物多，易打濕膠布；護士操作不當等，共占83%。依據80/20原則，將以上原因列為本圈活動改善的重點。

1.3.4目標設定根據品管方法目標值設定公式［7］，對新生兒留置胃管意外脫管率進行目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)。現況值通過現況調查得出為82.5%；改善重點從柏拉圖中得出為83%；圈能力通過圈小組成員的綜合評定為70%。因此，我們的目標值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%，降幅為47.93%。

1.3.5解析明確目標后，組織圈員利用魚骨圖手法（圖2），從人、物品、環境、方法4個方面對新生兒留置胃管意外脫管的原因進行分析，將所有的小原因進行評分，按80/20原則選定要因（橢圓框內表示要因）。

1.3.6對策擬定、實施及檢討針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經濟性、圈能力來進行評分，按80/20原則共擬定4個對策，經上級核準后進行改善實施。詳細的對策方案具體如下：

1.3.6.1針對患兒煩躁易自行拔脫胃管情況，首先排查患兒煩躁的原因，盡量減少外界環境給患兒帶來的不適，保持病區環境安靜、溫濕度及光線適宜，操作盡量集中進行，盡量減少對患兒的干擾；其次，嚴格落實基礎護理，增強患兒的舒適度；最后，強化護士的責任心及愛心，加大對患兒的安撫力度。

1.3.6.2針對胃管固定方法不統一、不規范情況，通過查閱大量的文獻資料后，制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法，科室內小范圍試驗后，形成統一的標準，并組織全科護士進行學習。具體方法如下：清潔患兒一側面頰，然后均勻涂抹3 M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積，將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起（以患兒示指為準），放置半張3 M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。

1.3.6.3針對患兒口、鼻腔分泌物多，易打濕膠布，導致胃管滑脫，我們固定胃管前，首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚，并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管；此外加強對患兒的巡視，發現口鼻腔分泌物及時清理，加強呼吸道的護理，如霧化、翻身拍背等，必要時遵醫囑合理使用抗感染的藥物。

1.3.6.4針對醫務人員、護理員過度牽拉導致胃管滑脫，我們首先加強管道、線路的規范放置，在胃管末端貼有醒目標識，同時床頭放有溫馨提示牌；其次，加強對全科醫務人員、護理員的培訓，尤其是新進科室人員（進修、實習、輪轉人員），反復強調胃管的重要性及接觸患兒動作輕柔的重要性，避免強行牽拉胃管。

1.4效果觀察為了檢驗對策的效果，我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調查表，通過將近6周的調查，經確認以上四種對策有效。

1.5統計學處理應用spss 16.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1有形成果

2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動后，我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動前的82.5%降至活動后的21.43%，兩者比較有統計學意義（P<0.05）（表1）。我們的目標達成率為：（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。進步率為：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。

2.1.2節約成本每根胃管的進價是5.5元，方法改進后，每位患兒在胃管使用上的成本節約為：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。

2.2無形成果QCC活動前后對每一位圈員自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、責任心、積極性、成就感、溝通協調能力、品管手法8項內容進行調查，每項內容1~5分，計算出每項的總分及平均分，繪制出雷達圖（圖3）。結果顯示，每項指標都有提高，尤其是在品管手法和團隊凝聚力方面提高最為明顯。

3討論

“品管圈”活動是通過科學的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題［8］。我科通過開展QCC活動，全體圈員不僅學會了頭腦風暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等基本的品質管理工具，而且能夠從臨床護理工作的實際出發，由外及內，由點到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長久有效的實施對策，達到降低新生兒留置胃管的意外脫管率，節約了成本，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，同時也降低了護士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯事故的發生，從而使臨床的護理工作及質量管理更加科學化、系統化、精細化。

“品管圈”強調的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統自上而下管理模式的合理補充，使醫院充滿活力和創造力［9］。在QCC活動的過程中，圈員自動自發的參與活動，享有自主權、參與權和管理權，在這種輕松愉悅的現場管理模式下，圈員既是工作的實施者，又是工作的管理者，獲得工作中最大的成就感和滿足感，從而提高了工作積極性、責任感和團隊凝聚力等。

最后，通過成果匯報與學術總結提升了PPT制作能力，鍛煉了演講能力，也在一定程度上提升了學術論文撰寫及科研能力，并通過成果分享，逐步帶動全科及其他護理單元，推動全院實施科學管理，從而有效提高護理質量。

參考文獻

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