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關鍵詞 神經外科；護理風險；防范措施
近年來，隨著社會的快速發展及醫療衛生體制改革的不斷深入，病人法律維權意識和自我保護意識增強，對醫院護理質量和服務水平的要求日益提高[1]。而在神經外科中，由于病人病情復雜多變，護理工作繁瑣雜亂，因此神經外科護理風險也日漸增多為了提高神經外科護理人員的風險意識，減少神經外科護理風險的發生和提高神經外科護理質量，筆者所在科室對神經外科護理中危險因素進行分析，并制定相關預防措施，現總結如下。
1 神經外科護理風險因素
1.1 科室管理因素
1.1.1 護理人員配置不足
神經外科突發公共事件多，護士加班多，患者病情重變化快，年輕護士缺乏工作經驗且應急能力低。因此是神經外科護理所不能忽視的一個風險。
1.1.2 規章制度不完善
規章制度是護理人員從事臨床護理活動的準則和標準，是要素質量管理的關鍵環節[2]。護理規章制度不健全，落實不到位，監督檢查力度不夠，管理上缺乏合理性，導致護士護理工作質量不夠穩定和高效。
1.1.3 科室常用設備、器械、護理物品等沒有及時檢查
科室常用設備、器械、護理物品等沒有及時檢查、維修或者缺失。患者醫療需要時，特別是急救時因為設備故障或缺失，導致病情延誤、錯失最佳搶救機會，而常常產生嚴重醫療事故和風險。
1.2 護理人員因素
1.2.1 護士心理素質和專業技術不佳
年輕護士因為業務水平不過硬，安全防范意識不強，是神經外科護理風險的又一原因，如無法做到一次穿刺成功，導致矛盾。
1.2.2 護士缺乏危機意識和責任心
部分護士危機意識不強，未能清楚地認識相關操作過失和疏忽大意的嚴重后果，在護理工作過程中缺乏責任心，三查七對不嚴，甚至出現低級護理失誤。
1.2.3 護士服務態度不好
一部分護士缺乏同情心和耐心，只按規章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關懷，極易引發護理糾紛。
1.2.4 與執行醫囑有關的法律問題
醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據，護士執行錯誤醫囑，搶救病人時執行的口頭醫囑未按要求復誦一遍，或搶救結束后未督促醫生及時補開醫囑，或未按要求保留用過的空瓶等等，這些都存在風險。
1.2.5 醫患溝通問題
神經外科患者大多是在突發事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫護人員發生過激行為，進而產生糾紛，帶來風險。
2 規避相關危險因素的防范措施
由于神經外科護理過程中存在諸多風險, 因此加強神經外科護理過程中的風險管理也就顯得尤為重要[3]。神經外科護理風險管理是指有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失, 通過對護理風險的分析, 尋求護理風險的防范措施,盡可能地減少護理風險的發生。
2.1 加強管理，合理安排
嚴格按床護比配備足夠的護理人員，儲備一定的應急人員，合理分配工作量，彈性排班，減少風險發生的概率，確保護理安全。
2.2 建立完善的制度，加強護理風險管理的監控
建立完善符合科室特點的各項護理風險防范制度，充分利用科室的質控小組、科室感染控制小組等監督機制，參與科室日常管理，并通過適當的獎懲制度，與當月的績效掛鉤，從而彌補科室管理的漏洞，減少護理風險。
2.3 儀器設備管理
固定1 名高年資護理人員專管儀器設備，建立設備檔案，記錄使用情況，定期檢查，妥善保管和使用。
2.4 加強護士的心理素質及專業知識培訓應教育護士嚴格遵守各項規章制度，定期進行專業知識、操作技能的培訓及突發事件演練，訓練護士的心理素質，提高護理人員危機處理能力。使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法。提高護理人員對風險的認識，把握好護理工作的每一個環節，把不安全因素消滅在萌芽狀態[4]。
2.5 執行醫囑
護士在執行醫囑時必須雙人核對，護士不但要正確執行醫囑，還要執行正確的醫囑，認真做好三查七對，在搶救患者執行口頭醫囑時，要復述一次確認無誤后方可執行，并保留安瓿查對，搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
2.6 防止護患糾紛
護士與患者交流時要面帶微笑，語言親切溫柔，賦予同情心。交流要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對醫院、醫生、護士有信任感，還要多與醫生溝通、交流，加強醫護合作。
3 小結
由于神經外科疾病和神經外科護理的特殊性、復雜性, 護理工作存在難度大、專業性強、護理風險大等特點，護理過程中風險隨時存在。綜上所述，通過總結分析神經外科護理工作中可能導致醫患糾紛的危險因素，必須健全制度、加強醫療用品管理、再教育重學習、制定并實施相關應急預案等一系列系統的預防措施，才能減少護理風險的發生，確保護理的安全與質量。
參考文獻
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2方法
2．1成立培訓小組。由神經外科教學護士長、教學干事、臨床帶教老師共4人組成培訓小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現，往往會出現很多干擾因素，直接將臨床病例應用于培訓很難收到好的效果。因此在此研究中，經過培訓專家的多次討論，最終根據神經外科專科特點以及對神經外科護士專業知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學所需的典型模擬病例。2．3培訓方式與內容。2．3．1模擬病例理論教學集中授課與隨機課堂相結合。授課內容包括神經外科護理常規、神經外科常用搶救技能、神經外科護理應急預案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機結合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認知與理解，強化營養護理促進疾病治愈與康復的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態):某某，男，35歲，患者于9h前發生車禍后出現神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當地醫院急診，頭部CT顯示“顱內腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉，自主呼吸差。當地給予氣管插管，隨后急診救護車轉來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內多發挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內多發骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態變化)，引導問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?2．3．2情景式操作技能培訓經過培訓小組深入探究，結合神經外科護理特點及低年資護士操作中的常見問題，同時根據首都醫科大學附屬北京天壇醫院護理部制定的《臨床護理實踐指南》、《護理操作指南》及《臨床常見護理操作并發癥》的相關要求，將15項操作作為神經外科基本操作培訓內容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護理、男/女患者導尿、皮內注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓小組對低年資護士進行集中情景式示教培訓，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設置情境，實現案例重現，由臨床經驗豐富的護士擔當標準化病人，從而提高低年資護士的分析能力、溝通能力及應急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓)患者病情設置:顱腦腫瘤切除術后，剛剛從手術室轉回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓內容:護士對患者病情及情緒狀態的觀察，約束方法的培訓。2．4教學效果及評價。培訓前對低年資護士的理論知識、操作技能及綜合技能進行初步測評，之后每月月末對低年資護士進行當月所學理論、操作技能及綜合技能的考核。連續培訓12個月后對所培訓的全部內容進行考核，考核內容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經科13個病區的護士長及神經外科科護士長。2．5統計學處理。采用SPSS20．0軟件包進行統計分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。
3結果
模擬病例教學法培訓前后護士理論知識、操作技能和綜合技能均比培訓前明顯提高(P＜0．05)。
4討論
模擬病例教學在提高神經外科低年資護士專科知識及技能方面有著重要作用。原因在于護士首先需要根據臨床實際病例，綜合并運用多種已有知識分析預測可能發生的問題，然后通過真實的護理操作過程觀察各項措施之后患者病情的變化，并根據患者病情變化給予進一步護理措施。通過神經外科典型病例的引導，護士將學會主動思考，主動地將護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價等護理程序運用到臨床護理中。神經外科護理學是外科護理學中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實踐性很強的護理科學。隨著醫學分科越來越細，尤其伴隨著神經科新技術的發展和應用，神經病學更突出其專業性強、專業技術要求高的特點。顱腦腫瘤、顱腦創傷等疾病需要具備神經科專業理論知識、豐富臨床經驗并有精湛的臨床技能的護理人才為神經科患者提供專業、優質的護理服務［6］。模擬病例教學對于低年資護士的培訓有很有必要，但要想達到好的效果，對培訓者也有很高的要求。培訓者需要兼具培訓者、引導者、反饋者的角色，能夠引導低年資護士主動思考，主動解決問題，同時還需對護士的行為有反饋評價，同時給予進一步指導。模擬病例教學法將案例教學與理論授課內容有機結合、關聯、歸納、總結，可以鍛煉低年資護士分析問題和解決問題的能力，使其學會運用理論知識解決臨床護理的實際問題。本研究采用模擬病例式教學法培訓前護士的理論成績(75．4±4．3)分、操作成績(82．7±2．5)分、綜合技能成績為(80．2±3．7)，培訓后其理論成績(83．6±5．5)分、操作成績(88．6±1．9)分、綜合技能成績為(85．8±2．6)分，培訓前后差異有統計學意義(P＜0．05)。模擬病例教學法改變了以教師為主體的教學模式，是學生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學生為主體的自主學習、合作學習、研究學習、探索學習的模式，做到了理論與實際的完美結合，促進低年資護士對神經外科抽象理論知識的理解和掌握，從而提高低年資護士的綜合素質。
作者:范艷竹 單位:首都醫科大學附屬北京天壇醫院
參考文獻
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一、神經外科護理風險因素
對造成神經外科護理風險因素進行分析，主要因護理人員自身及科室管理等兩方面，具體內容如下：
（1）護理人員自身因素：①護理技術及經驗欠缺：護理人員的專業技術水平較低，無法一次性準確完成護理穿刺等操作，容易引起患者及家屬的意見；護理人員護理經驗不足，對于臨床突發現象出現處理失當，使患者及家屬對護士的能力產生懷疑；②心理素質差：護理人員心理素質較差，一旦出現問題，常予以逃避，不能積極主動地解決問題；③缺乏危機意識：護理人員對相關法規和條例缺乏了解，對護理工作中出現的危機缺乏正確認識，導致護理過程中不按規定操作，容易導致護理風險；④缺乏責任心：對護理工作缺乏責任感，不能全身心的投人工作，表現為工作不主動，出現低級錯誤等，導致患者不滿，易引發護患糾紛；⑤服務態度：護理人員未能完成由以護理人員為主向以患者為中心新型護理方式的轉變，不能準確認識自己的地位，因此在服務過程中缺乏同情心和耐心，護理中常表現為冷淡急躁，容易損傷患者的自尊心；⑥自我保護意識淡薄：護理過程中缺乏護理證據的收集和管理，如不能及時準確書寫護理記錄或記錄書寫不規范，一旦出現醫療糾紛，則會損傷護理人員的利益。
（2）科室管理因素：①規章制度不健全：神經外科護理的規章制度是確保護理規范和質量的標準。由于護理考評制、責任制及獎懲制度等不健全或不能落實，則會影響護理人員的積極性和責任感，進而容易引發護理風險；②器械管理問題：對臨床常用的設備、器械及護理藥品等的管理及養護存在問題，導致臨床急救時無法正常使用，延誤急救時機，甚至影響患者的愈后；③進修制度不完善：因科室年輕護士較多，護理水平較低，缺乏安全防范意識，而科室缺乏有效的進修和培訓制度，導致護理人員學習積極性不足，影響專業技術的提升。
二、神經外科護理工作中危險因素的預防措施
1、完善科室規章制度
為了降低神經外科護理工作中的危險系數，科室應該建立并不斷完善各種規章制度。具體措施包括①以科室為特點，建立必要的護理考評制度、感染控制制度、護理質量控制制度、醫療安全制度，監督管理制度等，以逐步完善整個醫療體系。②要定時檢查科室基礎配備的正常使用情況，一旦發現損壞、缺失等情況，要立即向相關部門匯報，并及時維修、補進；對需要進行消毒殺菌的設備要定期消毒殺菌，確保使用時能夠做到無菌操作。③科室管理人員要定期組織護理人員參與培訓、學習、進修，通過聘請專業人士或科研專家進行講座，以提升護理人員的技能水平。
2、優化人力資源配置
為了提高神經外科護理人員的總體技能水平，科室應該做到人力資源的優化配置。具體措施包括①要求年輕的護理人員要積極向護士長或經驗較豐富的護理人員學習，不斷積累經驗，吸收新的護理知識，學習新的護理技能，以提升自身的護理水平。②護理人員要通過不斷的自我學習，加強文化素質、職業道德、法律意識等方面的培養，以提升護理安全意識和，進而更好的為患者及其家屬提供護理服務。③護理人員要增強自身的責任感，在為患者提供護理服務時要做到親和以待，細心耐心，從患者及其家屬的角度思考問題，盡力提供最周到的服務，進而拉近醫患之間的距離，提升患者對護理服務的滿意度。
3、建立規范的護理程序，合理控制神經外科護理的風險
護理程序的規范、應急預案的制定十分有必要，可以使護理人員在減輕護理壓力的同時，對突發狀況冷靜處理。如果護理過程中出現過失，要啟動有效緊急預案，將損失及傷害降到最低。同時，在出現突發狀況后應進行追責，并總結經驗教訓，改進策略。醫院護理部在國家政策的大力支持下，應當積極借鑒國外先進的神經外科護理考評服務模式，繼續努力，不斷提升神經外科護理質量，努力降低神經外科護理部壓瘡、投訴、糾分、事故和不良事件的發生，加強對神經外科護理的深入研究，實現神經外科護理項目的有效突破，明確神經外科護理專業的評價標準，進而完善神經外科護理體系，合理擴大神經外科護理專業的考評范圍，推動神經外科護理服務的科學發展，使得神經外科護理專業人才能夠真正實現服務于社會的價值。
三、結語
綜上所述，對神經外科醫療護理的危險因素和預防措施進行合理性分析和科學探究，對發現合理選擇神經外科醫療護理器械的品種、醫療護理藥物的用法用量，科學預防不合理的神經外科醫療護理手段等問題十分關鍵[3]。此外醫院護士需要加大對神經外科醫療護理人員的培訓力度，不僅有利于維護神經外科醫療護理患者與護士的關系，而且有利于為神經外科醫療護理的早日康復做出應有的努力。
【參考文獻】
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1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年10月我院收治的神經外科患者180例作為實驗研究對象。入選標準：患者在神經外科重癥監護室內護理，入院前無感染疾病。
根據入院就診的先后順序隨機將患者分為兩組。對照組患者90例，其中男47例，女性43例，年齡在22～74歲，平均為（38.96±5.62）歲；疾病類型為：腦出血31例，腦挫裂傷19例，頭部外傷21例，硬膜外/下血腫29例。實驗組患者90例，其中男49例，女性41例，年齡在23～75歲，平均為（38.41±5.78）歲；疾病類型為：腦出血32例，腦挫裂傷18例，頭部外傷23例，硬膜外/下血腫27例。兩組患者一般資料無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組給予臨床常規護理干預，患者在入院后，護士要密切地觀察患者的病情變化，積極努力地完成治療性操作，給予基礎性護理，嚴格按照無菌操作完成護理內容。
實驗組患者采用我院改良后的護理。①呼吸系統感染預防：對有氣管切開和氣管插管的患者，要注意嚴格加強無菌操作，對氣管切開處的輔料更換1次/4h[2]。在吸痰過程中進行無菌操作時要注意吸痰管一用一換，并將按時吸痰改變為按需吸痰方法，減少對患者的刺激；②泌尿系統感染預防：我院使用硅膠材質導尿管，可以更換1次/月；使用反逆流集尿袋，更換2次/w。除了要進行常規的臨床護理，積極防治交叉感染外，還要嚴格執行無菌操作，妥善固定，每日對插管部位給予消毒，并積極觀察患者是否有異常滲出及紅腫。在尿道護理中使用碘伏擦拭2次/d，并用碘伏紗布包繞尿道口導管；③環境：保證重癥監護室內的空氣清新，并做定時的通風和換氣，保持溫度為20℃，濕度為60%，開窗通風換氣2～3次/d，時間在30min/次以上，不建議進行空氣的常規消毒。如自然通風受到限制，可以使用連續消毒的方法，在無人情況時選擇使用紫外線照射消毒。使用空氣凈化器進行常規的消毒，并監測溫度和濕度。對物品表面要常規消毒；④家屬支持：對患者家屬給予心理支持，每日告知患者家屬患者的情況，并耐心地解答他們的疑問。讓患者家屬能夠了解限制探望的原因，并積極配合。
1.3觀察指標 觀察比較兩組患者住院期間發生的感染事件。其中感染事件由兩名護士進行統計錄入，避免誤差，統計錄入事件包括患者發生的各種住院期間感染，如上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染等[3]。
1.4數據處理 本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P
2 結果
實驗組通過改良護理后，90例患者無感染發生，與對照組比較，P
3 討論
重癥監護室是一所醫院的重要科室，科室所收納的患者多病情危重且變化快，容易發生各種感染；由于其病情危重，機體在應激狀態下出現免疫功能障礙等，導致抵抗力降低，容易發生感染[4]。
我院在實驗組重癥神經外科護理中，采用改良后風險護理，包括呼吸系統感染預防、泌尿系統感染預防和環境預防。通過這些護理方法，可以更好地讓護士重視到無菌操作，并避免了各種入侵操作對屏障功能的破壞，控制了微生物感染的發生[5]。同時可以讓患者感覺到舒適。而環境方面，由于重癥患者的家屬多更希望探視，導致人口流動，容易對空氣清潔產生污染，造成感染的出現，因此我院護士積極地避免了此情況，嚴格控制了人員流動，并加強了空氣的消毒，防止空氣污染對患者的影響。
從本次實驗結果我們也可以看出，實驗組患者護理干預后，90例患者均未發生感染事件，與對照組比較差異明顯，P
而在重癥監護室護理中，我們還重視了人性化護理，為患者家屬、患者提供彼此的信息，使其能夠通過信息的了解，消除內心的恐懼和焦慮，進而樹立戰勝疾病的勇氣和信心。
綜上所述，對神經外科患者給予我院改良后的感染護理，可以更好地防止各種不良事件的發生，提高患者的滿意度，需要護理工作者不斷給予完善，以更好地為患者服務。
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（1）護理水平：由于護理人員的護理水平和護理經驗的欠缺，當患者病情出現惡化時，護理人員不能及時有效的給予相應的護理，從而導致不良預后。
（2）不安規操作：①未按計劃拔管：因神經外科患者的病情危重，治療中需要放置尿管，頭部引流管和鼻飼管，PICC管等多種管道及相關儀器，當患者活動或翻身時會造成管道的脫出；由于護理過程中護士的錯誤操作導致插管的拔除；②消毒不徹底：護理過程中未按規定進行消毒護理，容易引發感染等并發癥；③皮膚損傷：因神經外科患者多伴有不同程度的感覺障礙，若護理過程中不按規定進行操作，容易導致皮膚的燙傷；長期臥床者如不按時做翻身護理則會出現壓瘡等皮膚損傷。
（3）患者因素：①窒息：部分患者手術治療后其迷走神經功能受到影響，其不能正常的進行吞咽和飲水等，因此需要使用鼻飼管給予飲食和營養，若操作不當將會導致患者窒息；部分顱內高壓患者會引發嘔吐等反應，嘔吐物若不能及時清除則會導致窒息，因此護理人員需要及時對患者的呼吸道進行清理；②墜床及跌倒：因神經外科患者多伴有意識障礙，其定向能力現將，其肢體活動與視野存在誤差，容易導致其跌倒或墜床。
（4）院內感染：手術后患者的免疫力較低，容易引發多種感染，加之醫務人員在治療和護理中不能嚴格按照無菌操作，導致患者存在院內感染的風險。
2 護理安全危險因素評估
2. 1意識狀態和精神癥狀的改變。
神經外科患者常因病情復雜、變化快，絕大多數患者有不同程度的意識障礙，嚴重者出現昏迷。有的患者會出現不同程度的精神癥狀，如躁動、抑郁、癡呆和具有攻擊行為等，從而不配合治療和護理，還有部分病人會留下精神障礙的后遺癥。
2.2 肢體運動障礙，造成患者自我防護能力降低。
周圍環境如地面滑或有水，床檔或約束帶使用不當、物品放置不合理、光線不足、病床高度不適，以及平車腳剎固定不穩等都是潛在的護理安全隱患。
2. 3 藥物性因素。
神經外科病人因疾病特點，常需使用鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮靜藥。使用這些藥物后會增加病人下床活動時摔倒和出現呼吸抑制的風險。為降低顱內壓、減輕腦水腫。神經外科病人多要靜脈滴入百分之二十甘露醇，快速輸入高滲甘露醇時，血漿滲透壓升高。使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素?DE1，E2，使靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。這時如發生滲漏可引起局部組織壞死。 神經外科的住院病人多為病情危重、昏迷時間長、并發癥多、搶救治療困難、護理復雜。患者往往需要留置多種管道。如鼻飼管、氣管導管、血腫腔引流管、腦室引流管、吸氧管、尿管等。這些管道處理不當會直接影響患者的恢復，甚至影響患者的生命安全。
3護理風險防范對策
3.1強化護理人員風險防范意識
首先，要加強對護理人員的風險意識教育。一方面，多組織護理人員學習相關的法律法規、風險管理等，讓她們學會如何防范醫療風險的發生，避免發生醫療糾紛及事故。另一方面，可針對科室中已發現的那些高危風險環節或事件開展討論。針對科室中存在的失誤事件或潛在風險因素進行認真分析、探討、講評，增強護士的風險應對能力[1]。同時，還可積極收集各種典型的風險案例進行警示教育，進一步增強護士的責任意識。積極鼓勵護士接受繼續教育或自學深造，主動參與各種業務培訓活動，提升個人業務素養。此外，還可以采取“一對一”的幫教模式，由那些經驗豐富的高年資護士來幫助年輕的低年資護士，從而全面提高科室護理水平[2]。
3.2強化對護理風險的管控
完善護理風險管理制度，成立專門的管理小組，健全風險應急措施，嚴格落實各項護理風險防范制度。護士長作為風險管理小組組長，和組員一起負責護理管理工作。主要包括基礎護理、分級護理、消毒隔離、護理文件書寫以及對于搶救器材及物品的管理等的護理質量監控。通過小組討論，健全相關護理風險管理制度，作好風險防范措施及預案。同時，定期檢查護理人員的工作情況、制度的落實情況等。由護士長帶頭抓好護理風險的監管與檢查工作，于每天晨會時對前一天的護理安全工作進行總結。同時，每月組織開展護理安全討論會，對表現優異的護理人員進行表揚，并總結上月工作中的不足，再分析提出合理的解決措施。
3.3做好護患溝通工作
建立良好的護患關系，有助于減少護患之間心理上的差距。這也是做好護理工作的前提。具體可從以下三方面做起：①在業務培訓中，有針對性地培養護士的溝通能力，幫助她們剖析、糾正護理工作中存在的語言缺陷，進而強化她們的語言交際能力。②在服務患者時，應做到語言文明、親切，舉止得體、態度誠懇，盡量獲得患者的信任與配合。③當出現護患矛盾時，護士應沉著、冷靜，客觀分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，體諒患者情緒不穩定等，運用一些技巧或其它方式來減少護理糾紛。
4結論
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醫院護理危機通常指對醫院政策執行或者聲譽造成破壞的事故，往往會給院方帶來很大的損失，影響形象和運營。由于神經外科病人都有不同程度的中樞神經受損的癥狀，很容易造成護理危機事件。為了防止護理危機事故，就要強化對危機因素的預測和分析，采取合理有效的措施。本文通過我院神經外科2007年1月至2011年1月間共完成的入院病人的護理，在護理的過程中對相關的危機因素作了準確的預測以及預害，并針對性地采取有效措施，杜絕護理投訴事件，護將理不良事件限制在2%以下。表述如下。
一 資料與方法
1. 研究對象：從2007年1月至2011年1月一共收治神經外科患者中，其中出現護理危機事件一共56例。
2 方法：對上報的56例護理危機事故的資料做綜合調查和分析。內容包括:時間、地點、經過、可能因素、患者身體狀況、當事人情況等。將其總結為疾病、藥物、患者、環境、護理人員5類影響因素作了分析。
二 結果
三 討論
神經系統負責人體的精神、循環、意識、、運動、呼吸等非常多的功能。如果人一旦患有神經系統疾病，就會產生不同的神經系統損傷的狀況，導致由病變轉化成護理危機的因素。位置不同、性質不同的神經外科疾病，會造成各種不同的護理危機事故，增也提高了護理工作的難度和風險。調查中31.14%的危機事件，都是由于疾病的因素導致的。
通過研究表明顱腦損傷后有非常大的可能引發癲癇癥狀。因而為了能夠有效防止癲癇神經癥狀的長生，需要給患者服用抗癲癇的藥物。但是因為抗癲癇藥物對中樞神經系統有副作用，會讓患者產生頭暈的癥狀，導致患者跌倒。另一方面，如果抗癲癇藥物的劑量、時間、濃度等改變時，患者會出現癲癇復發，造成護理危機或者隱患。調查中有8.93%的護理危機事件跟藥物有關。
部分患者因為偏癱、吞咽不便，高估了自身的能力，導致跌倒、誤吸等事故的發生。另一方面，由于神經外科疾病治療時間比較長，費用比較高這在一定程度上會使患者增加心理負擔，甚至導致自殺事故。調查中因為患者自身因素造成危機的占26.79%。
患者所在的治療環境也是引起護理危機的重要因素。比如醫院內使用的病床的床擋高度過低，對患者的可防高度過低，極易造成偏癱患者墜床；病房門窗都設計成自由開放式窗戶，很容易造成患有幻聽、幻視、精神障礙等病人墜樓的地點；敞開式的病房管理方式，容易造成患有記憶障礙、精神異常的病人迷失方向等等。在調查中，有12.5%的危機事件是跟環境因素有關的。
該院神經外科護理人員平均年齡為29.6歲，其中護理工作年限都在5年以下的占極大一部分，因為缺乏工作經驗，專業知識掌握不夠，護理技能不夠熟練，很容易引發護理危機事故的發生。調查中表明，護理人員原因造成護理危機占總數的19.64 %。
通過以上分析，針對性地提出以下神經外科護理危機的預防措施。
1 要建立健全安全評估體系，做好護理危機預警。院方要對患者的智力、精神、意識以及生活自理等各種能力作準確評估，對容易造成護理危機事故的高危因素做好充分的預警，建立完善的防范措施。特別重要的是，評估工作務必要貫徹住院的全過程，保證其具有連續性，特別是在患者出入院等重要環節。在患者生活自理能力或者病情改變時要采取所示進行評估。
2 提高病房可視度，改革病房模式。病房改革要保證寬敞通亮、光線充足、空氣新鮮，病床充足，整齊排列兩旁，病房內醫療設備排列整齊。因為神經外科患者有很多護理危機的因素，所以護理過程中護士應該將工作站轉移到病房中，從而提高患者的可視度，以便進行及時的觀察和治療。然而這類病房雖然可以提高對患者的可視度，在患者隱私保護方面卻存在一定的不足，因此需要護理人員協調好患者的私密性和安全性。
3 關注高危時間段，合理調整護理人員。通常情況下，護理的高危時段為節假日、周末、夜班以及工作量大時。護理管理者要根據發生護理危機事故的高危時間，合理配置人員，主要做到以下點：老少搭配。結合工作能力強、操作熟練、經驗豐富的護士與年資較短的護士進行配班；實行節假日護理人員負責制；實行交接班留崗制，只有當交接班完成后，才能下班；根據工作量動態調整護理人員。
4 強調細節管理，完善病房環境。護理人員在護理過程中，要時刻留意病房內物品和設施的安全性。特別是要注意這幾個方面：按時核查床擋、輪椅、平車等基礎設施的安全性；在患者進行床頭升降操作后，留意將床頭的搖把收好；將病房的窗戶設計成半封閉式，杜絕墜樓事故的發生；進行病房巡視時，務必清點患者人數等等。
5 強化年資較低護士的培訓，增強護士專業技能。通常情況下，護理人員的素質與能力跟護理事故的發生有著不可推脫的關系，同時也是保證護理安全的基和前提。首先，護士人員要在完成基本技能、知識的專業化培訓后，在進行專業知識的強化授課，從而強化護理人員的危機觀念，增強專業素質和技能。其次，要對年資較低的護理人員進行定期輪轉，以增加年輕臨床護士的專業護理經驗，培養高素質的神經外科護理人才。
結語
神經外科患者由于其疾病的緣故，存在很多造成護理危機事故的因素。因此神經外科護理人員必須掌握豐富的專業知識和熟練的操作技能，科學合理做好危機的評估預測，避免危機事故的發生，并且要建立健全的危機處理機制和應對措施，以快速而有效的方法解決危機，減少危機造成的危害。
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篇7
循證護理（EBN）是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理理念。循證護理要求護理人員以實證為基礎，結合自己的護理技能及臨床佳的護理途徑。同時，循證護理充分體現了現代護理對患者價值觀和期望的重視。目前，循證護理已成為我國護理領域研究的新熱點神經外科作為一門獨立的顯微外科學。使外科技術從宏觀擴展到微觀領域，為相應臨床護理的發展提供了新的思維空間。隨著醫院結構和服務功能的不斷擴大，循證護理在臨床中的實施，已成為目前提高神經外科臨床護理質量的有效手段，使神經外科護理工作有了明顯的提高。現報告如下。
1 循證護理實踐的類別和方法
1.1 類別 循證護理實踐的類別分為兩種：一是循證護理最佳證據的提供者（doer）：二是最佳證據的應用者（user）。
1.2 方法循證護理實踐步驟 包括循證問題、循證支持、循證觀察及應用循證四個階段。王家良等將循證護理實踐的方法歸納為“五少曲”：確定臨床實踐的問題；查詢相關資料，檢索有關的醫學文獻；嚴格評價文獻，經過統計學處理得出結論；結合自己的臨床經驗及患者的價值和愿望，應用最佳證據，指導臨床決策；通過實踐以后的后效評價，提高臨床學術水平和護理質量。
2 神經外科循證護理的基本技能
2.1 確定護理問題神經外科疾病會引起顱內壓增高，嚴重者誘發腦疝，危及生命：顱腦或下丘腦損傷以及出現顱內、泌尿系感染后會引起高熱，造成腦組織缺氧嚴重，并加重腦組織損傷；腦損傷后會引起躁動和癲癇發作，導致患者受傷。因此，神經外科護士常見的護理問題是：①如何降低顱內壓。防止腦疝：②如何降低體溫，減輕腦損傷：③如何防止患者在發生躁動和癲癇后受傷；④如何對神經外科病人及家屬進行健康指導。
2.2 查閱資料護士到圖館，查閱期刊雜志，利用計算機網絡檢索相關的最新信息，并結合自身的臨床護理經驗，充分考慮患者的本身需求，制定最佳的護理計劃。
2.3 護理措施
2.3.1 降低顱內壓 防止腦疝病人取平臥位，床頭抬高15-30度；密切觀察病情，除生命體征外，還應觀察病人的意識狀態、瞳孔直徑以及病人是否出現煩躁不安，有無頭痛、嘔吐等癥狀。如病人出現腦疝征兆，應立刻快速靜脈注射20%甘露醇250ml，20至30分鐘內滴完，并加地塞米松l0mg.緊急情況下，配合醫生進行腦室穿刺腦脊液引流術
2.3.2 降低體溫、物理降溫法 可采用①冰帽，頭頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋等；②物理降溫無效者，可采用冬眠低溫療法。即用復方氯丙嗪肌注或緩慢靜推，間隔4-6小時。用藥半小時內不能搬動病人，防止出現性低血壓，同時監測病人的生命體征。保證病人的肛溫在32-34℃。收縮壓在10.6kPa。
2.3.3 防止受傷首先解除引起躁動和癲癇發作的病因，如呼吸道不暢、顱內壓增高等，必要時加床擋。肌內注射時，應有專人協助。以防斷針。癲癇發作時，置病人于仰頭側位，清除口鼻分泌物，使用牙墊，防止病人出現窒息和咬傷。
2.3.4 健康指導對病人及家屬進行心理疏導，使病人保持樂觀的情緒。能積極配合醫護人員的治療和護理。協助肢體癱瘓的病人擬定功能鍛煉計劃，進行有計劃、有目的的肢體癱瘓鍛煉。靜止狀態時，癱瘓肢體應置于功能位，以防止畸形引起口后的活動障礙。對于有語言功能障礙的患者，應教給病人和家屬語言訓練和非語言溝通的方法。
3 體 會
篇8
icu的設置應根據醫院規模、病種、技術和設備等條件而定［2］。我科icu共設有床位32張，分為三個區域。一區為重患但病情相對穩定者，在環境上也相對安靜；二區為重患但病情欠穩定有隨時發生意外的可能，例如突發意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續發作者等；三區為全麻手術后恢復區。三個區域在空間上相對獨立，三區之間有通道連接、且各自都有通道進入普通病房，方便患者的運送。在二、三區外設有緩沖區域，并設有家屬接待處。
2 醫護人員配備
2.1 醫生設置：由于神經外科醫生專業化分組，每位患者由具體醫療組內的醫生負責，在nicu內我們還專設二位醫生值班以處理主管醫生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設置了醫－患認知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫生姓名，醫療組別等，為責任護士及值班醫生工作帶來極大方便。
2.2 護理人員配備及素質要求
2.2.1 護理人員配備：設護士長1名、組長2人皆由主管護師以上人員擔任，責任護士10人，我們按照nicu床護比設有助理護士64人，護理員及清潔員10人。
2.2.2 護理人員業務素質要求：我科nicu配有4名重癥監護專科護士、1名picc專科護士、1名心理治療師、1名營養師，選拔學歷高、素質佳的護士在無陪護nicu工作。所有護理人員定期參加多樣化的專科培訓以適應日新月異的神經外科專業化發展要求。為了提高護士的應變能力，我們還不定期對護士進行各種風險預案、急救流程的抽查考核。例如：護士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護士的應急意識及應變能力，減少護理糾紛的發生。助理護士在上崗前經過醫院統一考核，進科后再由高年資護士進行神經外科專科知識培訓，并教授生活護理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護理等技術示范，再由小組長進行專科儀器使用方法及常見故障分析等的培訓以協助護士更好的為患者服務。
3 儀器配備
呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、顱內壓監測儀、顱腦降溫儀、排痰機等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養。其中萬元以上設備均設有專門的使用保養及維修記錄。護士長定期檢查做到心中有數。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護理安全
規范化管理對nicu的發展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護nicu患者入室標準，重病患者轉入、轉出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護理會診制度，崗位人才培養制度，神經外科重病患者護理質量檢查標準，空氣培養及微生物監測標準等，使護理工作有章可循。
5 管理體會
5.1 加強床位周轉,有效利用資源：我院神經外科擁有病床126張,日均手術量5～7臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉重需要由普通病室轉入nicu的患者每天數量不同，為了有效的利用現有床位，我們的做法是每天早間護士長帶領責任護士床頭接班，給予護理指導，并且對患者的病情做到心中有數，在醫生查房時為其提供患者信息，醫護共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術后氣管插管拔除且病情穩定的患者及原有重病患者病情轉輕者及時搬出無陪護nicu,加快了床位的周轉將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價值，也使轉出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復。
5.2 醫－護－患加強溝通：由于是無陪護nicu，對于家屬來說2次/d，30min/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們為安全起見，在患者入室前與家屬至少確認2種聯系方式，保證其隨叫隨到。醫護人員隨時對于患者的情況進行分析、總結，加強醫－護溝通，在與家屬溝通過程中采取協商、友善的態度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫療護理工作的順利進行。
5.3 持續質量改進，加強應急、突發事件的管理：我科成立了nicu質量控制小組，組員由護士長、組長、辦公室護士、服藥護士、病例質量控制護士組成。定期召開質量控制會議，對工作中發現的護理缺陷或問題及時分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態，并在措施實施后及時給予效果評價。對應急或突發事件及時處理，例如：我科采取護士彈性排班制，設有備班，護士保證手機24h開機，隨時待命，在患者激增時及時補充人員，確保患者安全。另外我科作為吉林大學第一醫院助理護士培訓基地在其他科室護士短缺的情況下派出助理護士支援，護士的業務素質得到了其他科室的肯定。
5.4 加強安全意識：護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度，允許范圍以外的心理、結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對急，危重患者進行集中治療及護理的場所，具有更多潛在的護理安全問題、法律問題，更容易產生醫療糾紛。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據［4］。我們要求護士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。在護理操作上要求護士嚴格遵循操作規程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當給予保護性約束以防止墜床、意外脫管等護理缺陷發生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費項目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區溝通，減少誤會、糾紛的發生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強責任心及法律意識。
5.5 增強服務意識,提高業務水平 ：“監護”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務又決定了它的多專業性。因此，要求醫護人員不僅要掌握各種復雜監護儀器的使用還要具備對臨床監測參數進行綜合分析的本領，及具備多學科醫療護理知識，我們的經驗是醫護人員除經過專科輪轉學習和嚴格訓練，還要在實踐中不斷汲取新理論、新知識、新技術，使專業護理能力持續提高，更好的適應神經外科專業化發展的需求。
【參考文獻】
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篇9
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對照組共107例患者， 均于2012年1～12月于本院神經外科接受治療， 此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62：45， 年齡14～72歲， 平均年齡（50.5±7.1）歲。基礎疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例， 為2013年1～12月本院收治同類患者， 此時間段本院已全面推行品管圈護理模式。患者男女比例66：51， 年齡12～77歲， 平均年齡（52.5±6.8）歲。基礎疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方案
1. 2. 1 對照組 對照組僅接受常規護理， 主要按醫囑開展護理， 配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。
1. 2. 2 觀察組 觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組， 由護士長擔任組長， 采取自薦及推薦方式， 募集共11名成員， 并以每月15號及30號為活動日， 開展為期1 h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴， 列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題， 鼓勵全體成員分析其發生原因， 探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目， 由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析， 探討結果及不足。
1. 3 觀察指標 統計護理不良事件及患者并發癥出現率， 以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷， 于患者出院時要求填寫， 以統計患者護理滿意度。
1. 4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 護理質量對比 觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度95.7%， 顯著性高于對照組79.4%， 差異有統計學意義（P
3 討論
神經外科疾病對患者影響極大， 如難以保證預后效果， 很可能使患者長遠期生活質量顯著下降[2]， 單靠改進治療方案雖具備一定的效果， 但考慮到醫療條件在短期內無法有效改善， 因此從護理入手提升預后， 更有價值。
早期對護理的改進多集中于心理護理、飲食干預等， 針對性較弱， 而本院開展的品管圈護理模式， 則強調“提出問題-找出解決方案-驗證解決方案效果-改進解決方案”這一循環往復遞進的過程[3， 4]， 從最終成果上看， 顯然已較為理想， 不僅能有效控制護理不良事件發生率， 且能有效提升患者護理滿意度。
綜上所述， 本文的研究能夠證實， 以品管圈護理模式對神經外科患者開展護理， 可有效提升護理質量， 提高患者護理滿意度， 值得推廣。
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篇10
神經外科手術是一種高、精、尖的手術，手術室護士在其中擔當著重要角色，尤其對神經外科手術器械的結構和性能的掌握非常重要。近年來，本院先后引進一批先進的神經外科手術器械及設備，動力系統的銑刀、磨鉆裝置的引進大大提高了神經外科手術質量和效果，使許多疑難手術或常規不能做的手術成為可能。動力系統的應用和以往開顱手術相比較有明顯的優勢[1—2]。所以要求手術室護士應熟練掌握該設備在手術中的用途、性能和術后保養，積極發揮其在手術中的重要作用。現將該設備的優點、性能、基本結構、注意事項和術后保養給予介紹。
1臨床資料
本組從2009年5月～2011年6月共手術518例，顱腦損傷360例，高血壓腦出血120例，甲介型蝶鞍經蝶竇切除垂體瘤12例，聽神經瘤磨內聽道26例。使用動力系統銑刀磨鉆效果非常滿意。
2基本結構
采用重慶西山產DK—N—33A手術動力裝置系統。主要包括：主鉆、延長柄、銑刀柄、銑刀片及套帽、鉆頭、導線、主機、磨鉆頭、磨鉆柄。顱骨鉆：轉速0～1 500 r/min，無級調速，顱骨鉆頭規格直徑9 mm、12 mm，鉆孔深度3～13 mm。顱骨銑：轉速0～18 000 r/min，最大銑切厚度16 mm。磨鉆系統：加長彎式磨鉆手柄，長125 mm，顯微鏡下用磨鉆頭：金剛砂鉆頭、切削刃磨鉆頭、頭的直徑大小多樣，根據手術需要所用。軟軸配置是R—23系列，長1.8 m，最小彎曲半徑200 mm，均可進行正反轉，可控腳踏開關。
3 術中應用
3.1 常用備品
開顱器械一套，西山DK—N—33A動力系統主機器1臺，消毒無菌顱鉆、延長柄、鉆頭、鉆刀柄及刀片、套帽、磨鉆柄、磨鉆頭、連接導線。銑、磨、切的轉速自動調解。巡回護士配合擺好患者，頭部頭圈固定，連接好儀器設備，將導線用無菌保護套隔離，其尾端與主機連接，接通電源，將主機首先調至鉆的模式。
3.2 方法
洗手護士熟悉儀器的性能和原理，掌握使用方法，主動配合手術。在手術醫生切開頭皮帽狀腱膜后，將連接延長柄的顱骨鉆遞給醫生，在醫生鉆孔時，洗手護士將銑刀安裝好加上刀套備用，醫生鉆孔完成后，洗手護士立即按下延長手柄的卡門，換下鉆頭安上銑刀。醫生按照所鉆骨孔將銑刀對齊顱骨，腳踏電源開關即可切銑顱骨，取下骨瓣，骨窗邊緣光滑整齊不出血，無需骨蠟止血。鉆銑切結束后如果需要磨鉆，將銑刀頭和銑刀柄卸下，安上磨鉆柄和磨鉆頭。
3.3優點
以往鉆4～5個孔，導板插入引導線鋸從顱骨下硬膜外穿出，鋸下顱骨瓣，時間長、出血多、硬腦膜容易破裂、腦組織易損傷、術中損傷較大、術后出現后遺癥，導致術后效果不好。用動力系統，一般鉆孔1～2個，銑刀代替以往的線鋸、導板，出血少、硬腦膜不易破裂、不損傷腦組織、開顱損傷小、術野清晰干凈、術后效果好；開顱時間縮短，統計以往從鉆孔到用線鋸取下骨瓣需要30 min，現用動力系統大約5 min完成，為搶救患者尤其是高血壓腦出血和外傷患者的生命贏得了寶貴時間。磨鉆在手術中用途，如果骨瓣需要還納，在骨瓣和骨窗邊緣磨幾個孔，用7號線或鋼絲固定；經鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤時，如果蝶竇發育不良，蝶竇未氣化，竇腔體積很小，此型蝶竇最不利于經此入路手術，以往被列為經鼻孔蝶竇入路手術的禁忌證。動力系統磨鉆在手術中應用以后，使手術獲得成功。聽神經瘤的手術，它的生長方式是從內聽到向顱內腦干方向發展。枕下—乙狀竇后入路很難切凈內聽道里的瘤組織，用磨鉆磨除內聽道后壁，顯露內聽道腫瘤，面神經和局部血管解剖清楚，不但可以全切腫瘤，還可以保留面神經和局部血管，提高手術效果和質量。還有一些顱底斜坡部位腫瘤的手術，開顱入路時顱底的一些骨性解剖，如鞍區腫瘤手術，磨除蝶骨嵴，斜坡腫瘤手術，磨除巖骨，這樣才能到達腫瘤位置，順利完成手術。用鉆銑時將鉆頭壓緊顱骨后再按壓電源開始鉆孔，否則鉆頭偏離原定位置旋轉，傷及其他組織，造成不必要的損傷。用銑刀時，手持銑刀柄向上提，使刀頭要緊貼顱骨開始銑切，這樣避免損傷硬腦膜和腦組織，避免大出血、影響手術和術后效果；刀片、刀柄要垂直顱骨，不要兩邊擺動，如果兩邊擺動，銑刀片容易折斷，銑到轉彎時，不要用力別，順其自然轉切銑，否則銑鉆頭易折斷，造成動力系統的損傷，延誤手術時間[3—4]。用磨鉆時，要用高速轉，先按電源開關，磨鉆旋轉后持穩再磨需要的部位，避免跑偏損傷周圍組織，造成不必要的后果。
4注意事項
在使用前應了解機器的結構及功能，做到心中有數，同時熟練掌握各連接部分的裝卸，以防遺失[5]。正確連接各部件，確保鉆頭、鋸片安裝穩固，暫不使用時，將手控開關置于關閉位置。勿扭轉屈曲，不要與銳器物品堆在一起，電誘導線勿拉扯，以免電線斷裂。因鉆速極快，會產生大量的摩擦熱，因此，需要不斷用鹽水沖洗進行局部降溫，同時還可將碎骨組織沖出，以利于儀器的正常工作。使用完畢應立即清潔，一般沒有電路的機械部分可用清水清洗，帶有電路的部分用濕布擦抹，不能用水直接沖刷，以防電凝短路發生故障，不易清潔的應用專用清潔劑噴洗[6—7]。按照各機器使用說明書的要求進行消毒滅菌，一般鉆頭機采用高壓蒸汽滅菌，電源導線或輸氣管采用環氧乙烷或低溫等離子消毒。傳遞手柄過程中應確保患者與其他醫務人員的安全狀態，避免誤傷。操作時建議戴防護鏡，避免術中的血液和組織碎屑飛濺，引起損傷或傳播傳染性疾病。
5 總結
動力系統鉆、銑、磨在神經外科手術的應用，可減少手術開顱時的創傷，手術視野干凈；節省開顱時間，為搶救患者贏得寶貴時間；提高手術質量和術后效果，如聽神經瘤，完全切除內聽道的腫瘤，面神經和局部血管完全保留；使以前手術禁忌證變成可能，如垂體瘤是甲介型蝶鞍的；顱底斜坡部位的腫瘤手術，必須將顱底的一些骨性解剖磨除，才能完成手術。手術室護士一定要掌握該設備的結構、性能、使用方法和術后保養，熟練配合醫生手術，使手術順利完成。
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篇11
學校的組織安排下我來到人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了這次經歷可謂收獲頗豐，本人是醫科大學臨床外科專業級的學生。使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。
并介紹icu環境，進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度。使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。
往往把學習重心放在操作上，進入臨床實習后。而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的手術后的病理生理會發生很大改變，必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
使我對胸心外科術后監護有所了解，通過一個月的實習。基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。
外科實習自我總結2(一)學科特點
就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統，由于中樞神經系統的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現，不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫生來說，面對有神經系統癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式;在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發事件的應急能力，也是神經外科醫生必須具備的基本素質。
(二)實習方法
由于神經外科屬于專科性強的科室，實習同學進入科室后，面對各種神經外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢?怎樣才能搞好神經外科的實習呢?這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經外科的實習方法。
首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經外科實習前，就應該復習中樞神經系統的解剖，入科后還應根據具體疾病的臨床表現對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現對疾病的正確認識。
其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經外科的專業性相對較強，要想在較短的時間內達到專科的水平是不可能的，因此，教員和專科醫生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業性太強的有關知識和內容。
第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經外科疾病，特別是神經外科急癥疾病(如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等)的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。
外科實習自我總結3外科是研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室，下面是小編精心收集的實習鑒定，希望能對你有所幫助。
實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的解，為我以后的學習道路指明了方向。
學校的組織安排下我來到人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了這次經歷可謂收獲頗豐，本人是醫科大學臨床外科專業級的學生。使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。
進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度。使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。
往往把學習重心放在操作上，進入臨床實習后。而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的手術后的病理生理會發生很大改變，必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
使我對胸心外科術后監護有所了解，通過一個月的實習。基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。
外科實習自我總結4轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以、______思想、______理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。
2
在帶教老師指導下嚴格執行"三查七對"無菌操作技術，基本了解了內科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習中能夠更完善自己。
帶教老師評語：該生在內科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內科常見病多發病的護理常規，較好完成實習計劃。
科室考核成績：考核評定;良
外科
實習內容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。
個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。
帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。科室考核成績：考核評定;良
婦科
實習內容：掌握婦產科常見病的護理常規。
個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規及陰-道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。
帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規及陰-道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產前產后護理等知識，望能繼續努力，能爭取更大進步。
科室考核成績：考核評定;良
兒科
實習內容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規，常見急癥的處理方法。
個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
外科實習自我總結5轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;
然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
篇12
1資料與方法
1.1一般資料本次實驗選取我院收支的580名神經外科患者為研究對象。這些患者中男性患者有380例，女性患者有200例，患者的年齡從20歲到82歲不等，平均年齡為38.6歲。有290例患者是屬于我院實施神經外科護理風險管理以前收支的，290例是實施風險管理以后收支的。在本次實驗組以風險管理以前收支的患者作為對照組，以實施風險管理以后的患者作為實驗組。兩組患者的臨床基本情況基本相似，具有統計上的可比性。
1.2方法統計實施對照組和實驗組兩組患者在護理過程中風險時間發生的情況，進而探討應該如何進行風險管理以及采取怎樣的策略進行風險管理。
1.3統計數據處理對于兩組患者的風險發生情況進行統計，然后對于統計得到的數據采用SPSS軟件進行分析，其中如果兩組數據分析后的P
3風險管理及其護理對策
根據上面的統計分析結果可以看出對神經外科患者實施護理過程中的風險管理，能夠有效提高護理過程的質量，降低護理風險。現在對于風險管理的對策進行總結歸納可以得到如下幾個方面的對策方法。
3.1提高風險管理的意識，制定嚴格的風險管理措施風險管理就是要將對于風險事故進行事后的處理，轉變成為進行事前的積極預防，以確保能不發生的安全事故就讓其不發生。為能夠切實落實好風險事故的預防，首先護理人員應該提高其風險管理意識，做到對于安全隱患及時發現及時解決，防患于未然。為了提高護理人員的風險意識，醫院應該定期對護理人員進行培訓，使其能夠深刻領會到安全意識的重要性。其次，醫院應該根據各個科室的不同情況，制定相應的預防措施以及應急方案，例如對于患者跌倒、墜床等意外事故的發生進行合理的預測，在容易發生跌倒的地方設置安全設施和緊急救助設置。最后，醫院應該組織專門的人員對護理人員的工作情況進行監督，對各項意外事故防范設置進行檢查，以免其毀壞得不到及時的修理。
3.2提高護理人員的工作素質護理人員不僅應該具有熟練的工作技能，而且還應該具有良好的職業道德素質，這兩個方面是一個具有良好工作素質的護理人員不可或缺的。在各個科室工作過程中，應該樹立一種良好的工作環境和學習氛圍，鼓勵護理人員在工作之余積極地參加各種專業技能培訓，不斷提高自身的護理技能水平，同時，鼓勵學生進行深造和自學，能夠第一時間掌握該領域的新動態，以便及時的采取新的技術和措施進行風險事故的預防。對于醫院的新招聘的護理人員應該加強其工作技能和職業道德素質的培養，采用一對一引導的方式，也即一個經驗豐富的老護理員工帶領一個新護士，讓經驗豐富的員工不斷的對新員工進行指導，使其能夠在最短的時間內熟悉本科室的工作流程，以及掌握需要的技能水平和職業道德素養。
同時整個護理團隊應該建立良好的風險管理團隊，在團隊內樹立良好的風險防范意識，形成良好的風險安全管理氛圍。首先對團隊的護士長進行風險預防相關經驗的培訓。使其能夠對于各種風險隱患有敏銳的觀察能力，能夠及時發現存在的安全問題，并迅速的分析出應該采取怎樣的措施對其進行處理。然后，由護士長帶領整個團隊對這些問題進行學習。以提高整個團隊的安全管理意識，和風險隱患識別能力。最后，醫院應該定期對護理風險管理工作進行檢查，分析這段時間存在的問題和不足，針對該階段護理環境的變化，應該怎樣進行策略的改革使其更加適合醫院的情況。
3.3做好各部門間的協調神經外科在開展治療過程中往往需要其他科室的配合，病人在治療過程中可能需要轉到其他科室進行其他的治療工作。在進行科室轉移或者外出檢查過程中是風險事件發生的重要階段。因此，在對重癥病人的流轉過程中應該重點關注護理的風險管理工作，并且在流轉之前聯系好各個科室，做好科室之間的交接工作。
4總結
對于神經外科實行風險管理，提高護理工作人員的安全意識，使其對于護理過程中的安全隱患及時發現，對于護理過程中的薄弱環節進行及時的彌補。做到對于風險事故技術盡早發現，及時改進，提前預防，減少安全事故的發生，是每個醫院應該重點關注的問題。神經外科護理風險管理和對策，應該在各大醫院得到廣泛的推廣和應用。
篇13
Objective To explore the skills and nursing methods of improving the success rate of venipuncture in pediatric neurosurgery patients.Methods By summarizing and summarizing the related operations and nursing methods of venipuncture in 108 children admitted to neurosurgery department of a third-class A hospital in Hefei from December 2018 to November 2019,the related factors of improving the success rate of venipuncture in children were analyzed,including nurses,children,environmental factors and objects,and the correlation of improving the success rate of venipuncture in children of neurosurgery was put forward.Solutions.Results The success rate of puncture in neurosurgery children increased from 81.12% to 88.89%.Conclusion Strengthening the training of clinical operation skills of Neurosurgery nurses and appropriate psychological nursing for children can effectively improve the success rate and work efficiency of venipuncture in neurosurgery children,and further improve nursing satisfaction.
Keyword:
children; venipuncture; the success rate; methods; skills; neurosurgery;
靜脈輸液是神經外科患兒治療中給藥的主要途徑，具有藥效吸收快，起效顯著等優點，但由于患兒自身血管淺細、顯露不清楚，加之患兒存在恐懼、焦慮等心理，哭鬧不配合等情況，導致對患兒進行靜脈輸液穿刺比較困難，這不僅影響治療效果，還容易引起患兒家屬不滿，發生醫患糾紛，繼而加重了護理人員靜脈輸液時的心理壓力[1].且神經外科患兒病情兇險多變，具有起病急、病情變化快的特點，嚴重影響患兒及家屬的身心健康和日常生活能力，因此對護士靜脈穿刺水平要求更高[2].為探討如何提高患兒提高穿刺成功率，特對本科室108名小兒靜脈穿刺相關操作和護理進行總結，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我科2018年12月-2019年11月共108例靜脈穿刺的患兒，其中男58例，女50例，年齡2個月~3歲，平均年齡（1.8±0.8）歲。按就診順序，前54例為對照組，后54例為實驗組。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經患兒及家屬同意，并已通過醫院倫理委員會。
1.2 方法
對本科室對照組54例患兒進行靜脈穿刺的相關操作，統計穿刺成功率，并分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關因素并提出解決方法。結合提出的解決方法對實驗組54患兒進行靜脈穿刺操作，并統計穿刺成功率。
2 結果
解決方法實施前，即對照組患兒靜脈穿刺成功率為81.12%,實施后，即實驗組患兒靜脈穿刺為88.89%.
3 原因分析及護理方法
3.1 小兒靜脈穿刺失敗影響因素
3.1.1護士因素（1）科室新工作的同事多，臨床工作經驗不足，操作技術不熟練，血管選擇不當，對靜脈穿刺的角度、深度、速度把握不當，造成穿刺失敗。（2）護士情緒不佳會導致穿刺失敗。由于護士長期處于高強度，高壓力的環境下，加上患兒的哭鬧，家屬要求一針見血，操作者會產生壓力，極易產生緊張、煩躁、焦慮等情緒，影響操作者在操作時正常水平的發揮，從而影響穿刺的成功率。（3）護士未對患兒的家長進行健康教育，導致患兒家長不能主動配合護士的工作。
3.1.2家屬因素（1）大多數患兒是獨生子女，家屬過于溺愛孩子，一旦生病，尤其是顱內腫瘤，更增加焦慮、緊張心理，對護士要求過高，總希望靜脈穿刺一針見血，減輕患兒痛苦。（2）部分家屬對靜脈穿刺的部位要求也很多，怕頭會動、腳會踢、手會吃，直接影響到穿刺的成功率。（3）患兒家屬缺乏靜脈穿刺相關知識，不能夠主動配合護士進行操作[3].
3.1.3患兒因素（1）患兒由于生理、心理特點，不能配合，看到醫護人員就緊張、害怕，開始哭鬧，繼而導致血管收縮、痙攣，打針時不能夠配合。（2）神經外科患兒靜脈治療時間較長，運用脫水藥，導致血管損傷嚴重，增加穿刺難度。
3.1.4 環境因素環境嘈雜、光線暗淡，溫度過高或過低，都會影響穿刺的成功率。
3.2 護理方法
3.2.1提高靜脈穿刺技巧（1）年輕護士需加強理論知識學習，熟練掌握患兒血管特點。苦練靜脈穿刺技術，針對不同患兒采取個體化護理措施，穿刺前做好相應準備工作，選擇合適的穿刺部位。在穿刺時，要仔細觀察患兒的血管條件，選擇較粗的血管進針，盡量避開關節、骨隆突部位，進針角度約為20°，提高一次性成功率[4,5].進針后若無回血，及時調整穿刺方向，如確定未穿刺到血管時應重新選擇穿刺部位。（2）科室定期對護士進行心理輔導培，使其學會自我心理調節，提高自身心理素質，確保護士在良好的心理狀態下進行靜脈操作，可有效避免靜脈穿刺失敗[6].
3.2.2與患兒家屬進行有效溝通輸液操作前，護士應耐心向家屬解釋穿刺的必要性和重要性，簡單介紹穿刺的操作過程及配合要點，同時告知患兒家屬靜脈輸液的優缺點、注意事項，拉近護患關系，取得家屬的信任和配合，從而減少穿刺中不必要的干擾，保證靜脈穿刺工作的正常進行。
3.2.3加強患兒心理疏導以和藹可親的態度和患兒進行溝通，安撫患兒，提前告知患兒，使之做好思想準備，鼓勵患兒，表現好便獎勵貼紙，通過逗哄，語言、撫摸、微笑、玩具來轉移患兒的注意力，這些貫穿于穿刺的整個過程，消除患兒一見到護士便產生恐懼的心理。
3.2.4營造良好的環境設立輸液室，為患兒提供符合其心理特征的輸液環境，如在墻上貼卡通圖像，分散患兒注意力；在輸液室安裝電視，播放適合的音樂、動畫片，安撫患兒陌生心理，使其保持平穩心態[7];保證輸液室光線明亮，溫、濕度適宜。
3.3 其他因素
在臨床工作中，還會出現一些非技術性因素而影響靜脈穿刺成功率，如固定敷貼的質量、靜脈針的質量，都會影響到穿刺成功率，作為護理工作者要把好質量關。
4 討論
神經外科小兒靜脈穿刺因血管細小，不配合給護理工作帶來一定困難。在實際臨床護理工作中，穿刺成功與否，可直接影響患兒的治療效果。同時，隨著社會的進步，患兒家屬渴望減輕患兒的痛苦，對醫務人員的要求也是越來越高。與成人患者相比，患兒無論從心理上還是生理上發育均不成熟，對于穿刺帶來的疼痛在忍受力、耐心和認知程度方面有所欠缺，治療主動性和依從性較差，難以接受控制自身行為[8].另外，患兒靜脈管腔狹窄，表皮較淺對于穿刺的敏感性強，加之神經外科患兒輸液時間較長，長期使用脫水藥物等，導致患兒血管塌陷、變硬，破壞嚴重。再者，患兒天性好動加大了靜脈穿刺的難度[9].但是，隨著醫療水平的發展，患兒家屬希望減輕患兒的痛苦，對護理人員的要求越來越高。在臨床護理工作中，由于患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷，護士受環境影響，不能做好自我心理調節，發揮最佳穿刺水平。當一次穿刺不成功后，由于穿刺疼痛和對護理人員的陌生感，大部分患兒會出現抵觸、恐懼心理，更加不配合護理人員的操作，導致輸液治療進展不順，影響疾病治療效果[10,11].然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷的嘈雜環境中，護理人員往往不能做好自我心理調節。本研究通過對收治的108例小兒靜脈穿刺相關操作和護理方法進行總結、歸納，分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關因素，隨著護士自身專業能力能力的提高、穿刺環境的改善、患兒及家屬配合度的提高，神經外科患兒的穿刺成功率由實施前81.12%上升到88.89%,進一步提高了護理質量，改善了護患關系，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。
隨著研究的深入，本科室的小兒靜脈穿刺技術已形成規范化的培訓途徑，進一步調動科室護理人員的工作積極性，激發護士自身榮譽感和主人翁意識[12].通過學習和分析，加強基礎技能培訓，采用多種形式護理干預模式，在根據小兒靜脈特點，不斷改進穿刺技術，熟練掌握與患兒家屬的溝通技巧，指導家長如何固定和保護，給患兒發放各種優美圖片、氣球等，使小兒靜脈穿刺能夠順利進行，已取得較好效果。由此可見，通過提高護士的專業操作技術能力，創造良好的穿刺環境，加強與患兒及其家屬的有效溝通和信任感，最終取得患兒及家屬的配合，得到提高小兒靜脈穿刺的成功率目的。
參考文獻
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