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基礎護理是最為基礎也是最為關鍵的護理方法，它直接關系到了護理人員的“硬實力”。基礎護理是臨床護理工作的基礎，也是評判一個醫院護理質量的重要因素。護士用扎實的基礎護理來達到患者的滿意。基礎護理作為護理院校的專業特色，應該著重保證基礎護理的教學質量，確保護理專業的學生能夠擁有扎實的基本功底。臨床實習作為護理學生過渡到專業護理人員的轉換階段，對于護理學生的護理能力的培養起著至關重要的作用。因此，結合基礎護理對護理的作用，以實習護生這一角度來分析對基礎護理的認知情況，并評價實習護生在基礎護理上存在的問題，并采用正確地方法來提高實習護生對基礎護理的認知。本研究針對本校出去實習的2013年4-5月160名實習護生進行基礎護理認知的調查問卷，現總結如下。

1對象和方法

1.1 研究對象

2013年4-5月采取便利的方式，從本校出去實習的護生中隨意抽取180名作為研究對象，發放調查問卷160份，經過統一指導后回收有效問卷160份，有效回收有效率為100%，調查對象均為女性，年齡（21.12 0.24）歲；其中獨生子女56人，非獨生子女104人，學歷均為專科學歷。

1.2 研究方法

本研究采用調查問卷發放。問卷在結合相關文獻、實踐經驗、專家意見上自行設計，并根據實際情況來進行矯正修訂。問卷內容包括3個部分：（1）實習護生的基本信息；（2）實習護生對基礎護理10個方面的認識狀況；（3）其他相關的基礎護理的內容。

1.3 統計學處理方法

所有資料采用SPSS16.0統計軟件進行分析，采用t檢驗、方差分析來進行回歸分析，通過分析后來分析實習護生對基礎護理認知。

2 結果

3對策

根據上述的調查問卷，總結出實習護生對基礎護理的認知程度，找出如何解決存在問題的對策。

3.1 增強對實習護生的基礎護理知識的培訓

實習護士作為踏入工作崗位的首次工作，扎實的護理知識有著重要的作用。尤其是基礎護理質量的需求不斷上升的今天，基礎護理對護士的專業知識、技術水平、工作能力都有著更加嚴格的要求。學校教師應該計劃組織模擬的基礎護理內容訓練培訓，做好相關記錄，并通過重要項目統一考核與其它項目抽考相結合的方式對護理學生進行基礎護理的理論考試和技能考核，作為本科目期末最終成績的組成。

3.2加強實習護生的心理調節

針對當前獨生子女眾多的學生基本情況，帶教老師應該盡可能地理解和幫助實習護生的某些行為，鼓勵她們盡快找準實習自身價值的突破口，拓寬實習護生的思路，將討厭、煩躁、不滿等情緒轉化為對基礎護理工作的熱愛，培養她們良好的責任心和職業素質。

3.3護士長應對基礎護理工作以身作則

護士長應該注重自身榜樣的作用，尤其是對于實習護生來說，應當充分調動她們的主動性和積極性。護士長嚴格把控基礎護理質量，完善基礎護理質量標準。指導實習護生怎樣才能做好基礎護理工作，利用案例分析的方式來引導護士嚴格執行。

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高職護理學生的特色。

關鍵詞：德育 ； 護理；核心能力；培養 ； 研究；

一、課題的提出

隨著社會經濟發展的需要，我國提倡大力發展高等職業教育，高職護理教育作為教育部重點扶持和發展的專業，正面臨著機遇與挑戰，在快速發展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護理教育既要突出護理專業的特點又要符合高等職業教育的要求，必須以當代職業教育理論為指導，將核心能力教育理論運用到高職護理教育中，從教育學的視角探索高職護理專業學生具體的核心能力，運用教育學的基本原理探討培養高職護理專業學生核心能力的途徑。

本課題立足于當前世界職業教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學論、課程論的基本原理，從理論和實踐兩個方面入手，結合護理專業的特點，進行理論上的探索和實踐上的拓展。因此，本課題對高職護理教育專業的發展和學生個人的終身發展有著積極的意義。

二、課題研究的主要內容

1.通過對高職護理專業課的教學改革，探索培養學生的職業能力結構體系及方案。

2.通過對高職護理德育教育教學實踐、第二課堂綜合實踐活動的實施，全面提升學生的職業素養。

3.通過臨床實踐教學，探討提升高職護理學生職業能力的有效途徑與方法。

4.最后形成指導高職護理學生核心能力結構體系及培養方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導高職護理學生核心能力的培養。

三、課題的研究過程與方法

本課題研究經歷了四個階段：

第一階段，前期準備階段：時間為2011年6月——2011年8月

本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認真查閱資料，了解國內外同類課題的研究狀況,進行理論學習和交流，達成共識。經研討搞好課題設計，寫好課題開題論證報告；制訂實施方案，在邀請專家論證后，進一步改善方案設計，完善開題報告。

本階段的主要研究方法為文獻法，調查法和比較法等。

第二階段，調查分析階段：時間為2011年8月——2012年1月

此調查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護理專業學生的基本情況現狀調查，目的在于發現高職護理專業在培養學生核心能力方面存在的問題，探討相應對策。二是針對實習學生的核心能力需求的調查，目的在于了解學生在校期間核心能力培養情況，為學校培養學生核心能力提出合理化建議，以改進教育教學工作。此階段要對調查資料進行分析研究，依據分析結果，課題組制定具體實施內容，在實踐中進行探討研究，課題組成員還要撰寫出調查報告學術論文。

本階段的主要研究方法為文獻法、列表法和比較法等。

第三階段，具體實施階段：2012年2月——2012年6月

本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結”進行：

所謂“三塊”即是德育教育教學、高職護理專業課教學和實習教育教學三方面同時針對各部門的研究內容，展開科研活動。

所謂“二步”、“一總結”即是“三塊”分別進行前兩步走，最后共同一起對研究進行探討總結。具體做法為：

第一步：

1．德育教育教學方面：

由學生處和德育教研室負責，通過訪談的方式，使學生、教師暢談對德育教育教學的認識；德育教育教學實施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調查材料真實性的收集、分析和整理，并從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。

2．專業課教學方面：

由護理教研室負責，結合學生調查反應的問題，組織專業課教師訪談，了解教師對學生核心能力培養方面的意見和建議，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。

3．實習教育教學方面：

由實習科和學校附屬醫院負責，組織實習教師和醫院臨床教師訪談，了解他們對學生核心能力培養方面的意見和建議，找準實踐依據，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。

第二步：

1.德育教育教學方面：

依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生認可教學內容等方面進行探索，并探索學校整體德育教育功能的發揮，增強課堂的教學效果。學生處開展和諧班級與和諧校園建設活動，從提高學生綜合素質的角度出發，努力調動學生積極主動地參與到活動中來，為學生的全面發展創造條件。

2..專業課教學方面：

依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生有效靈活地掌握教學內容等方面進行探索。并在教學中注意學生醫學人文素質的培養，職業意識的強化，縮短理論教學與臨床實踐的距離，使學生在將來的工作中能盡快進入角色。

3.實習教育教學方面：

依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生臨床實習的實際情況，和教授學生職業生涯及就業課的教師合作，進行信息反饋，使學生的核心能力培養更具有針對性。再有就是讓學生了解就業市場，請已經就業的和即將就業的學生回校“現身說法”，使學生對自己將來的就業方向明確，踏實學習，刻苦鉆研，提高自身的職業核心能力，立志在適應社會需求的基礎上去實現自身的價值。

“一總結”：

就是依據實施方案，教學、管理、實習和臨床醫院的課題組成員，圍繞課題的重點內容、研究目標，學生特點，在運用不同的方式和方法實施教育教學的同時，探討如何有效配合，發揮整體資源的優勢，進行課題的具體研究。此階段具體實施中采取邊研究、邊行動、邊調整、邊總結的方式。

本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調查法、訪談法、經驗總結法。

第四階段：成果總結階段2012年6月—2012月12月

本階段分為“三步”進行：

第一步：對所搜集和整理的研究資料進行認真分析，得出研究結論，形成《衛生職業學院高職護理專業學生基本情況的調查報告》和《高職護理實習學生基本情況的調查報告》；撰寫有關教育教學的論文，進行教育教學內容改革的探討。

第二步：對課題具體實施及成效進行評估反饋，聘請專家學者指導研討，并撰寫相關的學術論文。

第三步：課題組全體人員對課題進行研討，撰寫并修改結題報告，向科研管理部門申請結題驗收。

本階段的主要研究方法為文獻法、分析法、座談法、統計法等。

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必須從護理的實際工作出發，樹立高的標準，并將該標準加以細化，以便執行。此后，根據樹立的標準落實具體的要求，以求實、嚴謹的態度，貫穿帶教工作的始終。在要求明確，講解清晰，確認學生能勝任的情況下，鼓勵、督促學生大膽操作，放開手腳，給她們獨立鍛煉的機會；同時，要注意對其操作進行評價與總結，對操作中出現的問題及時指出，及時加以解決。護理臨床教學最忌脫離臨床實際照本宣科。要結合臨床實踐典型病例，還要更新知識，鼓勵學生上網查閱骨科常見病的新護理常規，主動學習新知識新技術，如添加“骨科疾病護理”及“骨科康復”等微信公眾號，掌握國內新的學術動態，這樣，學生記憶起來比較深刻。

2.注重教學實踐，選擇適當的教學方法

采取晨會交接班、日常護理及治療、操作訓練等多種形式進行臨床教學，隨時提問和檢查，如出現差錯，帶教老師及時進行分析和總結。同時告知學生看書的重要性，實習和看書兩者要相結合，這樣，不僅使學生對護理知識加深理解和記憶，還可以減少護理差錯事故發生，真正的做到以病人為中心。在教學實踐中，我也要努力學習知識，傳授正確的知識，真正的做到“傳道、授業、解惑”，同時要善于運用豐富有趣的邏輯性、系統性很強的教學內容和生動的教學方法激發學生的求知欲和學習興趣，使學生熱愛自己教授的知識和技能。注重學生實際能力的培養，從臨床中來，到臨床中去，隨時告誡自己切忌“紙上談兵”。

3.注重臨床實踐，帶好臨床實習生

學生到醫院實習，是由在校學生成長為臨床護士的一個特殊階段。學生經過2年的基礎理論學習，具有一定的理論積累，但尚未實踐，還未從1名學生走向護士，而這1年的畢業實習，將完成從在校學生到臨床護士的初步轉變，是關鍵性的1年。進入社會，學生從理論知識的學習轉向工作能力的鍛煉、課堂教學轉向臨床工作，更要密切接觸患者及其家屬，這就要求我應該經常與實習學生溝通，包括溝通思想、心理、護理業務、如何對待病人等諸多方面。例如病人對你的輸液技術提出質疑，你應該怎么處理；如病人詢問你她所患疾病要注意什么，要出現哪些并發癥，你應該如何回答。指導學生將課堂學到的知識與臨床結合起來。比如骨折病人我們要觀察哪些，遇到休克病員我們應該如何處理，如何正確執行醫生的醫囑等等。要綜合分析，不能只看表面，應從整體出發注意鑒別，以患者每一個細微變化，觀察病人的整體情況是一個護士的基本功，這要從實習時開始培養，從日常工作的每件事抓起。在指導學生過程中，帶教老師本身也是自我提高的過程。同時，護士的職業道德要求中最重要的就是關愛病人。這方面言傳在前，身教在后，而身教尤勝言傳。對病人的關心與理解，對病人各種各樣的問題與要求的答復與處理，與病人的交流與溝通，都是職業道德的體現，而這一切都要靠日常帶教工作潛移默化地影響教育學生，讓她們認識理解并在其行為觀念中扎根，成為行為準則。

4.熱情對待，主動講解。

實習生初來科室，組織小型見面會，一起互動，首先主動介紹自己，再讓實習生自我介紹，并談談自己家鄉的風土人情，這樣有利于和實習生融合在一起，讓實習生消除對陌生環境的不適，更快的進入相應的角色。同時，耐心介紹我科相關的基本情況，如人員結構，主要收治的病種，常用物品的放置，各種護理排班的具體分工等。重點強調實習生應認真落實“三查七對一注意”等基本護理操作規范。

5.出科前對護生綜合考核

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循證護理（EBN）模式具體指的是在護理服務過程中慎重、準確、明智地應用當前現有最好的研究依據，并根據護理者個人的實際操作技能和臨床經驗，結合被護理者的實際情況，制訂出的一套完整的護理服務方案[1]。該項護理服務方案的核心內容是運用現有的最新、最可靠的科學證據為廣大臨床患者提供服務[2]。本次研究對92名我院手術室實習護士在帶教過程中應用循證護理模式的臨床效果進行研究。現對整個研究過程匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2010年8月――2011年10月抽取92名我院手術室實習護士，隨機分為對照組和實驗組。對照組護士均為女性，護士年齡19-22歲，平均年齡（20.8±0.5）歲；大專生29名，中專生17名；實驗組護士均為女性，護士年齡18-22歲，平均年齡（20.6±0.4）歲；大專生31名，中專生15名。抽樣研究對象在年齡、性別、學歷等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組帶教方式 采用常規教學方法進行帶教。

1.2.2 實驗組帶教方式 采用循證護理理論進行帶教，主要被容包括：（1）教學準備；（2）教學過程：①指導實習護士對患者基本情況進行評估，尋找臨床實踐過程中所遇到的一些問題和困難；②師生共同根據所提出的問題檢索相關文獻，尋求理論追求；③以小組形勢進行共同討論，根據循證的具體依據，對護理措施的可行性進行判斷，將所獲得的有關術前插導尿管的護理研究系列文獻進行對比分析，對各項研究的設計方案、統計學方法、結果的準確性進行系統評價；④將所得實證與臨床護理的相關知識和經驗以及患者的實際情況相結合，應用最佳證據與患者的實際相結合，為其制定有針對性的有效措施；⑤協助護理人員實施有效的護理，并對護理效果進行動態監測；⑥與實習護士之間共同總結此次護理過程中所獲取到的一些知識，對其優點給予肯定，發現不足之處，循序漸進的進行改進處理[3-4]。

1.3 觀察指標 將兩組研究對象的理論和實踐考核的平均得分、對帶教模式的滿意度、帶教期間不良事件和醫療糾紛的發生率等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 數據處理 本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數加減標準差形式（χ±s）表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和X2檢驗，當P

2 結 果

2.1 理論和實踐考核的平均得分 對照組實習護士理論考試得分為（85.07±3.68）分，實驗組實習護士理論考試得分為（93.16±4.25）分，兩組理論考試得分組間差異有顯著統計學意義（P

2.2 對帶教模式的滿意度、帶教期間不良事件和醫療糾紛的發生率 對照組實習護士中有39名對帶教模式感到滿意，滿意率為84.8%；實驗組實習護士中有45名對帶教模式感到滿意，滿意率為97.8%。兩組實習護士帶教模式滿意度組間差異有顯著統計學意義（P

3 討 論

臨床傳統的護士帶教方法，通常情況下只重視教好和學好，忽略可對護生的創新思維進行培養。循證護理打破了傳統的護士帶教思維和模式，要求護生在臨床護理實踐過程中和不斷的臨床反饋中不斷的學習，使使對基礎理論知識和基本技能知識有更加全面的了解，對基本的臨床護理工作程序、方法和思路和應急處理方法有整體掌握。在帶教過程中應該鼓勵護生提出各種問題，并尋根溯源地回到其所提出的一些問題。護理教育的基本目標是對新的護理觀、綜合素質、分析和解決問題的能力進行培養，使其成為符合社會和臨床需要的新型護理服務人才[5]。

參考文獻

[1] 王志霞，趙玲.對手術患者術前留置導尿時機的探討[J].中國實用護理雜志，2010，21（15）：123-124.

[2] 孫海玲，趙巖，郭清陽，等.老年男性患者術前留置導尿時機的選擇及護理[J].中國實用護理雜志，2009，20（11）：133-134.

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1　一般資料

我科每年接受實習護士100名，實習時間平均為4周，其中中專生14名、大專生80名，本科生6名。

2　各期心理分析及帶教措施

2.1　前期（第1周）

2.1.1　心理特點　常出現焦慮、緊張及心理失衡等心理問題。

2.1.2　分析　由于對新的環境適應能力差，特別是部分來自農村的護生，對醫院的工作性質、特點知道得太少，有一種自卑、焦慮、不自信的心理，再加上護生年齡普遍偏小，平時的社會關系比較簡單。初次走向社會，面對不同文化層次、經濟情況、家庭條件、社會地位、信仰背景的病人，不知如何與病人交流，因此容易產生焦慮的心理，同時還要承受來自工作的壓力，如實際臨床技能的操作不熟練，帶教老師的不熟悉，工作量的加大等等，加上對心血管疾病的認識不夠，容易出現護理差錯，常擔心受到帶教老師和護士長的指責，所以心理壓力和工作壓力同時并存，給新的工作學習帶來很大的困難。

2.1.3　帶教措施　當實習護士到科室報到時，首先護士長和總帶教老師要熱情接待，詳細介紹科室環境及工作情況，主動與她們交談，了解他們的實習內容和具體的實習要求，便于制定具體帶教計劃。每位帶教老師在工作中都應耐心指教，生活上主動關心幫助他們，使她們能很快與科室其他老師熟悉，真正感受到老師與她們既是師生，也是朋友，消除陌生感。在帶教工作中，采用一幫一的帶教方法，選用工作認真負責，業務技能較好的高年資護師帶教。首先讓她們熟悉環境，了解本科室疾病的臨床特點，講解基本的護理常規及操作程序，如入院介紹、體溫、脈搏、血壓的測量和繪制，鋪床和晨間護理等，邊做邊講解。這種一幫一的帶教方式有利于實習護士在適應過程中很快熟悉科室的要求，并能在帶教老師的指導下進行操作，避免因頻繁更換帶教老師而影響其適應過程。

2.2　中期（2～3周）

2.2.1　心理特點　護生對自己將從事的職業有一種強烈的探知欲望，對周圍的一切既好奇又躍躍欲試，有的實習護生就產生了盲目的自信感，心理需求及求知欲望增強，普遍存在做具體治療工作之前的“怯陣”心態。

2.2.2　分析　新的工作生活已基本適應，來自前期的各種壓力有所減輕，實習護士逐漸進入正常工作狀態，希望科室在理論和實踐中給予更多的機會，如在靜脈輸液、鼻導管吸氧、靜脈采血、心電監護等等的實際操作中，對實習人員要有系統的工作計劃安排，在實際操作中能給予專人輔導。

2.2.3　帶教措施　由于實習護士來自各地不同級別的學

校，年齡、學歷、實習的進度，業務水平參差不齊，因此在帶教工作中應根據各自實習內容的不同，根據層次、能力的差別，我們堅持因人施教。常規護理操作中的靜脈輸液，是每個實習護士面臨的一項必須過關的基礎護理操作，她們在面對病人時，由于病人的不配合，往往情緒緊張，心率加快，呼吸急促，出汗，肌肉抖動，手也會出現顫動，致使定位不準，靜脈穿刺失敗。這時帶教老師就要主動與病人溝通，分散病人注意力，消除患者恐懼心理。例如：親切的問候，禮貌的稱呼，鼓勵的語言等，取得患者的配合，這樣實習護士在靜脈輸液時就排除了許多不良的干擾，便于集中注意力，這樣靜脈穿刺成功率就會大大提高。我們重點在熟悉本科室的專科護理操作，如無菌技術的操作、冠心病的護理、高血壓護理及各種并發癥的護理。在專科知識方面由初級階段到提高階段再到熟練階段，逐漸使實習護士了解、掌握。如冠心病，高血壓病的概念、飲食療法、運動療法、藥物的治療，讓實習護生知道飲食療法、運動療法在冠心病、高血壓病的重要意義，讓實習護生熟悉常用的藥物的名稱、劑量及用途，使實習護士做到心中有數，在對病人進行健康教育的時候避免緊張。通過晨會交接班、護理查房、科室定期業務學習、操作訓練等形式，掌握本科室常見病、多發病的臨床癥狀和護理要點，提高實際能力。對個別心理素質較差的實習護士應適當減慢工作進度，如出現差錯，帶教老師要及時幫助她分析總結提出防范措施，避免進入失誤緊張再失誤的惡性循環；對業務接受能力較強的實習護士盡量滿足其工作需求，但一定不能放眼。在理論實習帶教方面，一方面我們帶教老師也加強自身的學習，增強理論帶教意識，更新知識結構；另一方面科室經常組織一些業務學習和理論講座，鼓勵護生積極參加，為她們提供更多的理論學習機會，使實習護士感受到科室并沒有把她們只當成勞動力看待，而是有計劃地進行帶教培養工作，幫助實習護士在短時間內在實踐和理論方面得到一定提高。

2.3　后期（4～5周）

2.3.1　心理特點　思想負擔有所松散，存在憂慮的心理狀態。基本的臨床操作已經能夠獨立執行，加上即將離開工作環境，工作精力有所分散。

2.3.2　分析　由于實習護士在實習后期，了解了基本的疾病護理常規及技能操作，自認為這樣就可以獨立地勝任這份工作，工作時難免出現注意力不集中的現象，同時要轉入其他科室實習、投入新的工作環境，擔心新的環境給自己將要帶來的壓力及帶教老師的嚴厲程度等，都會影響這一階段的工作。

2.3.3　帶教措施　根據實習護士后期心理變化特點，科室可通過座談會或個別交流形式，一方面虛心聽取實習護士對帶教老師的意見和要求，一方面肯定實習護士的成績，主動把工作中好的經驗和方法傳授給她們，增強她們的信心，消除負面心理，同時告訴她們下一站要去實習科室的基本情況，讓其對新的工作環境有一個初步的了解，打消心中的顧慮。我們既要理解實習護士此期的心情，又不可放松帶教工作，工作中一定要把好關，防止差錯事故的發生，保證實習護士在后期階段保持良好平穩的心態，有始有終地完成實習任務。

3　小結

通過對實習護士心理帶教工作的總結，我們體會到實習護士的帶教不同于進修護士的帶教，也不同本科室的青年護士帶教。要在短時間內使她們掌握了解一定難度的專科知識，除了實習護士的自身努力外，提高教學水平、更新帶教老師的知識結構、拓寬教學模式更為重要。實踐證明，開展實習護士心理教學有助于臨床帶教工作的進一步提高。

參考文獻

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兒科：在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及兒科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

婦科：我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規及陰.道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。

心內科實習自我鑒定

在心內科幾位帶教老師的悉心指導和患者的配合下，我圓滿的完成了實習任務。通過本次實習，我學會了心內科基本的問診方法，查體方式及聽診要點；熟練掌握了給患者做心電圖；基本掌握了看心電圖的要點；熟悉循環系統病癥的基本用藥；旁觀了運動平板試驗和冠狀動脈造影術。在老師的指導下，完成了兩份大病歷。由于實習時間的寶貴和短暫，對心內的用藥還不是很熟練，今后應該完善基礎知識，加強對異常心電圖的觀察和比較。為將來打下堅實的基礎。

呼吸科實習自我鑒定

我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務！

腎內科

一般腎病科的病人重點還要詢問血壓，小便的情況，有無糖尿病史。，然后是個人史，家族史，過敏史，婚育史，女性病人還要問月經史，病人的基本情況。

然后是查體，心臟的叩診聽診，肺部的聽診，重點觀察病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，全身淋巴結的情況。下面說下我們腎病內科的常見疾病，一是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當然最好把四個分期的掌握了，隨之而來的伴隨癥狀，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病；二是，糖尿病腎病；三是，腎病綜合征；四是，急性腎小球腎炎。

內分泌

每天記錄著病程錄，對于各種疾病的病情和發展情況有了更直觀的了解，理論知識在這樣的實踐中得到了真正的升華。雖然看上去只是很瑣碎的小事，但是通過這些讓我對于疾病所需的診斷有了更深刻的了解，以及學會了如何與病人溝通。但是對于糖尿病這一內分泌科最常見疾病的診斷和治療有了很好的認識。當然，在這倆個多星期中，還有許多別的收獲，比如第一次看了腎穿刺，第一次看了血透的過程，并且知道了連續的血糖測試以及皮下埋針的胰島素注射，有些還自己親手進行了操作。

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1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實習的48名護士為研究對象。按照到急診科報道的時間先后平均分為對照組和觀察組，每組24名。對照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學歷9名，專科學歷15名；急\工作時間1～6個月，平均（3.2±0.6）個月。實驗組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學歷7名，專科學歷17名；急診工作時間1～7個月，平均（3.6±0.4）個月。所有患者實習期間均未接受過循證護理。

1.2管理方法 對照組采用傳統護理模式進行管理，當實習護士進入急診科后，為每護士安排帶教老師，向其介紹科室的規章制度，科室的常見病多發病，工作流程等。按學校的需求對護士進行指導。實驗組采用循證護理管理方式，在完成學校對護士的任務同時，還要組織實習護士定期進行講座和培訓，使護士對循證護理知識有全面了解，根據循證護理方法給每位護士安排2～3名患者。患者來到急診后安排實習護士進行護理，首先需要對患者病情完全掌握，對患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護理重點的同時，使用循證護理方法提出針對性的問題。在循證問題提出后，安排實習護士到圖書館進行文獻資料查詢，通過查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據，通過分析得出結論，獲得理論支持；對特殊病例進行個性化護理，在帶教老師指導下完成，并逐步完成能夠獨自完成。每日下班后需要對自己的工作進行總結，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。

1.3統計學方法 對兩組實習生護士進行數據總結，采用統計學軟件SPSS16.0進行統計學分析和處理，對計量資料采用方差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組計數資料就性別、年齡、學歷、工作時間等進行統計學比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）。在實習生護士管理結束后，對兩組實習生護士就專業理論知識和操作水平進行比較，觀察組實習后顯著高于實習前及對照組實習后（P

3 討論

1992年加拿大人David教授等提出了循證醫學，隨著循證醫學的產生和發展，循證護理應運而生。所謂循證護理就是護理人員在進行護理工作時需要有計劃的護理方式，同時需要將臨床實踐理論和科研成果結論相結合，得到臨床證據，進而以后護理決策的依據。尤其是美國和歐洲各國，很多醫院的護理人員都按照循證護理觀念進行護理。1996年，英國成立了全球第一個循證護理中心。1998年，英國創辦了《循證護理》雜志。目前在我國，華西醫院和復旦大學護理學院都成立了循證護理培訓中心，為推動我國臨床護理實踐的發展做出了很大貢獻。

循證護理通過科研理論和臨床實踐相結合，其通過根據護士的自身素質和專業技能、患者的病情情況相結合起來，將得到的研究理論應用到臨床，不僅可以提高護士的專業技能，還可以提高護患滿意度。孫文娟等[1]通過對70名實習護士進行研究，平均分為觀察組和對照組，前者采用循證護理帶教模式，后者采用傳統模式帶教，經過對護士理論知識和實踐操作技能進行比較，觀察組優良率為88.57%明顯高于對照組的68.57%。

在我科的臨床研究中，實驗組的24名實習生護士在急診科實習期間使用循證護理管理方法，專業理論知識為（92.16±3.86）分，明顯高于對照組的（86.23±2.96）分；實踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對照組的（84.28±3.16）分。以往對實習護士采用傳統帶教方式，帶教老師對入科護士介紹本科基本情況，完成帶教任務，對實習護士的教學比較單一，經過研究，雖然實習前后其理論知識和實踐操作水平都有提高，但是對最新的護理信息和護理理論不能及時應用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時實習護士對在臨床只是被動學習，缺乏主動學習能力，缺乏臨床思考能力和創新能力。饒艷等[3]通過三甲醫院163名實習護士進行問卷調查，護士循證護理素質初步具備，臨床中要重視護士循證素質教育，優化課程。通過循證護理管理實習生，在其進入急診科時就進行培訓，使其對循證護理有基本了解，在臨床工作中結合在學校學習的護理知識，對明顯提高實習護士的整體水平，例如提高文獻檢索的能力，聯系對研究內容提出自己的問題能力，解決問題的能力，在這過程中還可鍛煉其創新能力。胡靜等[4]對2008級護士生進行調查研究指出，循證護理帶教的觀察組明顯高對傳統護理帶教的對照組，能夠提高護士生的創造能力、分析問題、解決問題的能力。循證護理還可以提高護士生評判性思維能力。劉玲只[5]對224名實習護士研究指出，循證護理可以有效提高護士生的評判性思維能力。

綜上所述，對急診實習護士施行循證護理管理可有效提高理論知識和實踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫文娟，夏瑜青，王莉.循證護理對急診科實習護士業務技能及實習質量的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（3）：130-132.

[2]蔡鵬.運用教育心理學培養護理本科生在臨床實習中解決問題的能力[J].貴州醫藥，2013，37（10）：957-958.

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帶教老師的選拔

良好的道德素質：臨床實習是護生真正了解護理專業的開始，帶教老師的言行對護生起到潛移默化的作用，直接影響到護生以后的護理工作［2］。因此帶教老師必須要有良好自身形象及職業道德素質，語言文明，舉止莊重，謙虛禮讓，以護士禮儀嚴格要求自己，做到以身作則，嚴于律己。并建立良好的師生關系，幫助初次接觸臨床的護生盡快轉化角色，以適應臨床實習，使其在良好實習氛圍中完成臨床護理實習任務。

豐富的護理知識：帶教老師應具備高業務水平及豐富的理論知識，能熟練完成各項護理操作，并將其中涉及到的理論知識與操作連接，及時解答護生疑問，培養護生獨立思考問題的能力。實踐證明，帶教老師嫻熟的技能、搶救時的鎮定與從容、搶救成功后家屬的感激表現，在一定程度上對護生也可產生偶像效應，激發其工作熱情。

較強的教學能力：較強的觀察力及教學能力，可以使帶教老師發現每個護生的特點，做到因材施教，發揮其長處。懂得運用啟發式教學，引導護生主動學習和積極思考，并能將本專科知識體系化，分門別類傳授護生，做到事半功倍。

創造良好氛圍，幫助護生轉化角色

臨床實習是護生轉化角色的重要時期，因此帶教老師應盡量幫助護生了解護士角色的特點，使其明白護理工作的重要性［3］。任何職業群體的成員都會有社會層次、受教育程度及家庭背景等差異，故帶教老師應主動與護生溝通，有意識的培養師生感情［4］。詳細介紹醫院基本情況、本科環境、疾病特點及注意事項等，幫助護生盡快熟悉環境，消除陌生感，克服其心理障礙，使其以良好的心態學習和工作。要積極創造有利條件，鼓勵護生主動與病人及家屬溝通，以提高臨床護理工作能力。

選擇正確帶教方法

帶教方法靈活多樣：打破傳統帶教模式，結合護生實綱及護生自身特點，采取集中授課與“一對一”帶教相結合的方式，量身定做每一位護生的帶教計劃，高質量的幫助護生完成臨床實習。

集中授課，激發學習熱情：應實施帶教組長制，由護士長指定有資歷的帶教老師為組長，定期組織護生集中學習，并組織最后的出科考試，對護生的臨床實習做出總結。首先，帶教老師向護生介紹醫院及本科室的基本情況、設施擺放、疾病特點、工作重點和注意事項等，使護生更快投入臨床實習，幫助其解決無從下手或不知如何與病人及其家屬溝通等問題，介紹其她帶教老師與護生之間加強認識，消除護生距離感，更快融入科室。其次，由帶教老師定期召開護生座談會和病例討論會，了解護生的思想，系統本科專科知識，引導護生主動學習，并能激發護生的學習興趣和求知欲，培養獨立思考能力。加強心理護理教育，指導護生了解病人心理，并運用心理學護理病人，實施整體護理。

指定帶教老師，實行“一對一”帶教：根據護生特點，帶教老師應耐心講解各種操作目的、程序及注意事項等，讓護生先看后做，帶教老師隨時糾正其不足之處，做到放手不放眼，嚴防差錯事故的發生。可讓護生接待患者，消除雙方陌生感，繼而消除護生對臨床及各操作的恐懼心理。良好的師生關系可以幫助帶教老師更加貼近護生，要細心觀察護生的心理及情緒變化，并及時疏導，避免不良情緒積壓［5］。在工作過程中，對護生的優點給予肯定和表揚，對于缺點要耐心講解原由，及時糾正。

加強職業道德教育，轉變護理理念

生物、社會、心理醫學模式的確定，是現代護理學的深刻變革，護理學從單純的技術操作為主，逐步走向具有完善理論體系的現代護理學，對護士有了更高的要求。臨床護理帶教過程，既是加強操作及理論知識的過程，也是加強職業道德教育的過程［6］，為成為一名合格的護理人員打下了基礎。要引導護生換位思考，及時了解病人生理需要、心理活動及社會關系影響，從而幫助病人走出患者角色適應不良，正確對待疾病，增強信心。積極教導護生應時刻謹記職責，上班時拋去其他身份，只有單純護士身份，做到主動服務、真誠微笑、熱情周到，建立一種良好的護患關系。

綜上所述，要想提高護理帶教水平，培養新一代護理專業人才，就必須選擇優秀的帶教老師，使之運用正確的帶教方法，在良好的學習氛圍中培養護生的責任心與使命感，教導其護生運用整體護理的觀念，更好地服務于病人。

參考文獻

1 李玉珠.護生臨床帶教體會［J］.現代醫藥衛生雜志,2008,24（6）:948.

2 王娟.臨床護理帶教的體會［J］.中國實用醫藥雜志,2008,3（22）:165.

3 李艷明.臨床帶教的幾點體會［J］.吉林醫藥,2007,28（6）:806.

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目標教學;階段性實習;神經外科;護理帶教

隨著人們的生活水平不斷上升，醫學技術也不斷得到發展，護理工作作為醫療工作中的必要環節，面對的挑戰也越來越大，要求也更為嚴格。護理臨床教學是護理人員培養的一個重要過程，高素質高水平的護理人員是確保護理工作順利開展的重要保障［1］。在護理帶教中，帶教模式的選擇與帶教效果息息相關，合理的帶教方法能夠使帶教效果得到提高［2］。我院對納入的100例護生進行分組，旨在總結目標教學與階段性實習在神經外科護理帶教中的應用效果。詳細報道如下所示。

一、資料與方法

1．一般資料。

自我院實習護生中抽取100例作為此次研究對象，均為我院2014年2月份到2015年2月份前來實習的神經外科護生。所有護生均為女性。護生年齡為18歲到23歲，平均年齡為(20．1±0．2)歲。其中包括34例專科護生以及66例本科護生。結合隨機數字表法對護生進行分組，對照組和實驗組各50例。兩組護生的一般資料無顯著差別，P＞0．05，統計學意義不成立，符合公平對比。

2．方法。

對照組護生實施常規帶教。實驗組護生實施目標教學聯合階段性實習的帶教模式，結合神經外科的性質以及大綱內容，依照學生的不同層次對實習過程中的學習目標進行制定。每周制定一份實習目標計劃表，同時安排帶教老師依照計劃表進行帶教。帶教過程中對目標隨時進行總結以及調整。實習第一階段注重環境的介紹，通過讓護生了解科室的相關制度、病區內常見疾病、患者臨床癥狀、相關文書書寫以及基本操作技能等內容，提高護生對崗位的認識以及了解。第二階段以實踐操作為主，帶教老師需要指導學生了解多發疾病、常見疾病的護理內容以及危重患者的搶救流程，從而使護生了解神經外科的操作技能;另外還需要對護生說明常見藥物的使用以及醫囑處理流程，提高護生的溝通交流能力，便于健康教育以及護患交流的進行，為上崗奠定更多基礎;結合護生的層次對床位管理進行安排，給予患者整體護理。第三階段為評估，由帶教老師對護生的實習效果進行考核和評價。

3．觀察指標。

對兩組護生的帶教情況進行對比研究，實習最后1天由帶教老師對護生實施考核，包括理論考試以及實踐考試，每部分的分值范圍為0分到100分。同時應用調查問卷對兩組護生的帶教滿意度進行統計，滿意程度包括滿意、一般以及不滿意三個等級，滿意度=滿意+一般。

4．統計學方法。

所得數據經核查確定無誤后均輸入計算機，應用軟件SPSS19．0實施統計學分析，以百分數(%)表示計數資料且應用?2檢驗，以均數±標準差(x±s)表示計量資料且應用T檢驗，P＜0．05被認為統計學意義成立。

二、結果

1．兩組護生的考核成績對比。

兩組護生考核成績對比存在顯著差異，實驗組的理論考核成績以及實踐考核成績比對照組高，P＜0．05，統計學意義成立。

2．兩組護生的帶教滿意度情況對比。

兩組護生帶教滿意度情況存在顯著差異，實驗組的帶教滿意度為98%，比對照組的80%要高，P＜0．05，統計學意義成立。

三、討論

臨床帶教是護理工作中的一個重要環節，也是為醫療機構輸送高質量人才的重要途徑。科學有效的護理帶教工作能夠有效提高醫院的護理質量，同時也可推動醫院更加穩健的發展［3］。通過護理帶教，護生能夠將平日的理論學習轉換為實踐認識，從而培養合格的護理人才。傳統的帶教模式主要由帶教老師結合教學大綱制定教學計劃，通過講解的途徑，讓學生通過聽、看學習，學生處于被動學習的狀態，死記硬背進行考試，學習積極性不高，理論、實踐的結合不夠緊湊。且帶教老師自身對學生的個體差異缺乏重視，導致帶教模式單一，不符合現代社會對護理人才的要求［4］。目標教學模式通過建立教學目標為導向，并通過制定教學計劃、展示教學目標、安排帶教以及評估和反饋等環節，為學生提供完善的帶教工作，是現代社會一種新型的帶教模式。護生進入醫院后，由醫院單位對其基本情況進行了解，并對病區的環境以及相關制度進行介紹。指導學生操作簡單的護理工作，包括生命體征監測以及口腔護理等。帶教第一階段屬于一個熟悉的過程，主要幫助學生了解環境，并轉換角色，便于帶教工作的開展。第二階段則是實踐操作的過程，這一過程要求學生掌握相關知識以及技能，帶教老師同時加強與學生的交流。第三階段則是一個考核和評估的過程，通過對學生的成績進行考核反映帶教工作的效果，并針對帶教工作中的缺陷以及不足制定改善方針。目標教學與階段性實習的聯合，打破了傳統帶教的隨意性，由師生共同把握教學目標，加強把關提高教學質量。護生在新型的帶教模式中也從被動轉換為主動，提高了學習的積極性。本院研究顯示，兩組護生考核成績存在顯著差異，實驗組的理論考試成績以及實踐考試成績均比對照組高，P＜0．05，統計學意義成立;兩組護生的帶教滿意度存在差別，實驗組的滿意度為98%，比對照組的80%要高，P＜0．05，統計學意義成立。這與王曉燕［5］的研究結果相符。

綜上所述，應用目標教學聯合階段性實習對神經外科護生進行帶教，能夠有效提高護生的學習積極性，提高帶教效果，值得推薦。

作者：陳麗 陳裴斐 單位：臺州市第一人民醫院

［參考文獻］

［1］陳小英．目標教學聯合階段性實習在外科護理帶教中的實踐與研究［J］．中國高等醫學教育，2014(10):155-156．

［2］李滿愛，董彩梅，李月娥．目標教學與護生實習階段性相結合在普外科臨床帶教中的應用［J］．當代護士，2012(8):129-130．

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1資料

2010年5月―2011年3月在我院手術室實習護生167名，年齡19―24歲，本科20名，大專24名，中專123名。帶教老師中主管護師10名，護師7名。我們手術室的教學安排是以周來制定的，以四周為一個實習周期作例子，第一周是熟悉期。第2―3周是操作期，做手術配合。第4周綜合評定并強化專業素質教育。

2方法

2.1做好準備工作

2.1.1制定帶教計劃 護生在手術室實習時間為四周。根據護生的實綱制定帶教計劃和教學目標，確定護生需要掌握的手術室的基本要求和基本護理操作技能。具體內容：掌握器械護士、巡回護士的職責；掌握手術室的消毒滅菌、無菌技術操作，提高無菌觀念意識。熟悉手術室基礎理論知識；熟悉常見手術的巡回配合方法、手術；熟悉手術室術前訪視的基本內容及方法，能應用交流技巧與手術患者進行溝通，了解基本情況。了解手術室整體護理工作程序；了解手術護理記錄單的填寫方法；了解手術室各種規章制度。最后由護理部及護士長共同探討修改、審定。

2.1.2制定手術室護理操作技能指導與規范 內容包括術前無菌物品的準備、術中配合各項技術、手術標本管理、手術器械的名稱與用途、術后手術器械及輔料的整理等。將每項操作步驟分解成可相對獨立的動作環節，制定每個環節的質量與考核標準，突出專科性、實用性。

2.2創造良好的實習環境和學習氛圍 通過一對一帶教，使護生盡早熟悉環境，建立融洽和諧的師生關系。讓她清楚你是她的教員，表示你是對她負責的，并從護生的觀念上引導她，在醫院學習比在課堂學習更為嚴格，一個小差錯就會導致嚴重的后果，在醫院實習同樣有帶教教師，一樣有著師生關系。讓她們明白自己同樣還是個臨床學生的身份，只是由學校里學習變成了在醫院里學習[1]

2.3因材施教 根據護生的類型了解護生的需求，選擇不同帶教方法。操作中放手不放眼，在患者允許的情況下，帶教老師盡可能多讓護生動手操作，在操作過程后多提問，讓護生自己去思考；對工作、學習缺乏主動性或無主動性的護生，帶教老師要督促她們，適當給予壓力，提高其實際工作能力和參與度。對于因工作失敗而沮喪的護生應進行開導、安慰，告知熟能生巧，并指出失敗的原因，使其輕松、自信地去做下一個操作。

2.4 細節講解 在手術期間相對比較平穩的時候，更不要忽略了學生的存在，而要爭取這些時間向她作一些必要的宣教，我們不單要給病人做宣教，學生也同樣需要宣教。首先將一臺手術的配合過程大致再說一遍，重申器械護士與巡回護士的職責，然后再對麻醉師與醫生的大概工作略以介紹。突出不管是器械護士還是巡回護士，在手術開始前，核對病人和手術等細節的重要性，強調無菌觀念在手術配合時的表現，解釋手術室與麻醉科在手術配合上的一些工作，不但我們有無菌區域，麻醉師也有他們的無菌范圍，如無菌穿刺包等，要注意到無菌觀念的理論概念與實際操作相結合[2]。。使護生明白，手術室實習不僅僅要學會洗手上臺配合，還要注重一些手術室的整體護理，如病人的心理護理、皮膚保護、術畢整理等。

2.5 合理實施鼓勵教育 在教學中要善于發現護生的優點，做到多表揚、少批評，以增強其信心。在帶教過程中要為層次不同的護生設計不同的實習方案，并為她們創造成功的機會，使護生體驗到成功的喜悅，可以與護生分享自己失敗案例并傳授避免失敗的經驗，以此來提高護生的自信心及學習動力，使其帶著自信及熱情投入到工作中去。

2.6 對護生有“人性化”的關懷 在整個帶教的過程中，要留意護生的神情狀態，對于一些比較大的創傷，如大出血搶救，頭面部大外傷等，護生可能會驚恐而難以適應，這時候，注意讓其休息或調整手術跟臺。在長時間手術配合時，要主動詢問護生的身體情況和備餐情況，安排時間給予她去備餐和用餐。當中要提醒護生在手術室實習要必需吃早餐，解釋其原因和告知午餐不一定能準時用餐的可能性，以免體力不能支持而錯過實習的機會。這樣子更能體現帶教教師對護生的關懷。

2.7專業素質教育 在最后一周的帶教里，給學生一些實習小結，強調嚴謹誠實的工作態度，指出慎獨是護士工作中的基本要求。無論在手術室還是在其他臨床科室都要遵循的一個原則：無菌與安全。在手術室里無菌是安全的前提，安全是無菌的效果。雖然手術過程是一項集體勞動，但護士的許多工作是獨立完成的，如：單獨操作時，無菌操作是否嚴格執行；術前洗手時，洗手程序是否符合要求等，都完全取決于護士的專業素質和職業道德水平。因此，在帶教中除了讓護生熟練掌握技術操作，更應做好職業道德教育。帶教教師還須針對手術室護理工作中潛在的法律問題，提高她們的法律意識。通過這些講解，讓護生明白護理細節的重要，使她們對手術室的無菌觀念在認識上有進一步的提高，在操作中心里有個標尺，不會過于膽大而疏忽[3]。

3 結果

運用這些方法以來，從護生的出科考核成績來看，優秀等級占90%，優良等級占10%，沒有中等和差級；在她們的出科小結里，都表示熱愛手術室這實習崗位，想延長實習時間，多學點手術專科知識。該帶教方法受到科室護士長和其他教員的肯定，深得護生歡迎。

4 體會

手術室是高危科室之一，擔負著對患者進行手術和急、危、重患者的搶救任務，培養護生有較強的高危意識及慎獨、嚴謹的工作作風在帶教過程中尤為重要。同時在帶教過程中要善于激發護生學習的主動性和積極性，注重護生情商培養，在要求護生給予患者關愛的同時要關心、愛護護生，取得護生的充分信任。經過手術室的實習，護生在帶教老師的帶教下，實踐操作能力、語言表達能力、組織管理能力、團結協作能力都得到了很大的提高，使實習護生在學習與工作中完成由護校實習生到合格護士的轉變。這種引導式、開放式、個性化的教學模式值得推廣與使用。

【參考文獻】

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人性化管理是指以圍繞人的生活、工作習性展開研究，使管理更貼近人性，從而達到合理、有效地提升人的工作潛能和提高工作效率的管理方法。此理論一經提出，便被廣泛應用于各學科領域。在護理管理中將人性化概念引申，指導醫院護理領域的實際工作。在臨床護理教學方面針對如何讓實習護生盡快適應醫院科室環境，如何發揮帶教教師的潛能、調動護生的積極性，提高臨床護理教學質量，我院護理部將此概念融入其中，取得較好的效果，將體會總結如如下。

1 實習前準備工作

1.1 制定規章制度2010年，我院共80名實習護生，護理部安排專職人員對臨床教學工作統籌安排，組織經驗豐富的專家教授制定多項規章制度，如《實習生管理制度》、《實習生輪科制度》、《帶教老師授課制度》等 規章制度，完善帶教體制。

1.2 設立副護士長及帶教組長專門負責實習帶教工作

根據全院護理隊伍情況及來院實習護生人員組成，及時調整帶教科室，并從帶教科室中挑選骨干力量，以競爭上崗的方式，選拔帶教組長，并采用聘用制，優勝劣汰。在護理部的安排下，科室特設立副護士長一職，指導帶教組長開展工作，在實習生下科前充分了解和掌握每一位帶教教師的特點，在帶教安排中因人施教。

1.3 帶教教師業務培訓 加強帶教教師的職業素質培養，多次組織師資培訓學習，安排教師試講、專家講評、自我分析和提高，讓帶教教師樹立正確的護理價值觀，掌握科學的現代護理理論與技術，提高帶教教師的整體素質，樹立職業形象。

1.4 因材實教 調整帶教方法 參加入科時的實習護生會議，了解實習護生的基本情況，以做到因材施教，并組織他們學習教學計劃、實習要求，在不違反教學計劃的前提下，盡量采納和滿足她們對實習安排的意見和要求。

2 人性化管理在臨床教學中的應用

2.1 人性化管理是工作中充分的授權與有效的分權，護理部將帶教工作分配到各科室副護士長、帶教組長及各帶教老師，做到任務細化，工作具體化，將權利充分地授予給各帶教教師，是對各科室工作的信任，在不違反醫院制定的護理帶教計劃及有關規定的前提下，更能發揮各科室的主觀能動性，提高帶教效果及質量。在整個實習帶教過程中，帶教教師與實習護生之間從一開始的陌生到熟悉，從師徒間的敬畏到朋友間的融洽，雙方的心理都發生著微妙的變化。從實習同學反饋的信息分析，科室老師普遍存在主動講的多、手把手教的多，靈活教學的能力較差，延續了學校教學模式，從而造成學生依賴性強，理論指導實踐的能力較差，獨立思考和解決問題的能力不足。因此，利用人性化的管理體制，帶教老師以身作則，使學生耳濡目染，從一開始就樹立以人為本，以病人為中心的護理理念，提升學生今后從業的自豪感、使命感。

2.2 人性化管理是提倡以“職責無邊界”的心態展開工作 人性化提出“無限責任”的概念，即執行中“零借口”。它包含兩層含義，一是帶教老師要充分認清帶教工作的重要性，不能只喊空口號，要在平時的帶教中體現護生的實習情況，掌握第一手資料，隨時調整個性帶教，提高團隊凝聚力和作戰力，帶動整個醫院的實習帶教效果。實習同學也應在帶教老師的影響下，盡快融入科室，融入護理隊伍，發揮效能。

2.3 人性化管理 允許組織中存在不同聲音 張揚個性 倡導創新 護理部在近幾年實習帶教工作中，改變了以往護理部一句話的安排模式，充分聽取臨床科室及實習同學的意見和建議。例如改變實習時間平均化，根據科室護理隊伍水平的高低和實習期間知識接受的程度調整實習時間的長短；在實習過程中，護理部定期召開實習座談會，引導學生暢所欲言，例如帶教中要注意的“三嚴”即嚴要求、嚴把關、嚴考核，“四多”即多溝通、多關心、多鼓勵、多幫助，就是充分聽取了實習同學和帶教老師的體會后總結出來的，為今后的實習帶教工作提供了良好的指導思路。

3 體會

護理部在總結近幾年實習帶教工作時發現，良好的準備工作，完善健全的規章制度，以人為本的實施計劃，人性化的管理措施不僅提高了醫院護理教學質量，打響了知名度，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，在教學過程中充分發揮帶教教師及學生的主動性與積極性，體現人性化管理，以及教師對護生的人文關懷，達到教與學的雙贏目的。通過對全院帶教老師的培訓，采取不同的教育手段轉變了護理人員的服務觀念，通過實習帶教工作中滲透的護理服務文化，為護理人員不斷灌輸先進的護理理念，更提升了護理隊伍的整體素質。

實習帶教作為醫院護理長期持續的工作之一，要善于總結經驗，主動發現問題，吸納新的管理理念，不斷對護理管理體系加以完善和提高，最終形成良性循環，繼續穩步發展。

篇12

1 重視臨床帶教，健全教學隊伍

1.1 選拔優秀的帶教老師 帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙老師，他們的師德、師才、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證[2]。我科通過科室選拔和護生的反饋選出一批大專以上學歷、護師以上職稱的護理骨干擔任帶教組長，而帶教老師則選派責任心強、具有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，并具備一定的帶教能力和注重知識更新的護師，為護生樹立良好的行為規范。

1.2 加強教學管理 我科成立了護士長-帶教組長-帶教老師的臨床教學管理體系，護士長全面管理，帶教組長制訂本科的教學計劃，統一安排講課和考核，帶教老師擔任具體的帶教工作。由帶教組長統一安排講課和考核，彌補了各帶教老師因班次原因造成的不在崗及個人經驗造成學習內容缺乏連貫性和系統性，更彌補了各個帶教老師的主觀偏差。針對帶教質量制定帶教老師考核制度，促使帶教老師增強責任心，由護生反饋帶教意見，每年評選優秀帶教老師，充分調動每位帶教老師的積極性。

2按院校實綱要求，制定教學計劃

按照各院校的大綱要求，每個護生只有2～3w時間在手術室實習。短期內只能掌握手術室的基礎護理操作，為讓護生較好的完成手術室的實習計劃，針對手術室工作的特殊性，我科制訂以下帶教計劃：

2.1 護生轉到我科的第1d由帶教老師介紹手術室的布局、設施和管理制度等，使護生盡快熟悉環境，了解常用物品放置位置，并提出希望和要求使護生了解科室工作情況，明確手術室的實習內容和目標。

2.2 第2、3d安排跟班巡回護士，了解各班護士分工和職責，全程參觀一臺手術，從而對手術室護理工作有了感性認識。在手術空檔期在老師示范和指導下做開無菌包、刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等模擬手術訓練。第4d跟班器械護士上手術臺，一般安排中、小手術，例如闌尾切除術、疝修補術等。有了前天的練習就能熟練而不違反無菌原則，教會護生分辨和清點器械、敷料，穿針和遞鉗等，并講解基本的手術配合。

2.3 第2w根據各護生的實際情況和接受能力，逐步安排獨立擔任中、小手術的器械護士，帶教老師要做到放手不放眼，指導護生配合手術，特別要做好器械、敷料的清點，防止差錯發生。

3本科實習結束前進行考核

在科室實習結束前一天對護生進行考核，以操作考核為主，由護士長或帶教組長和帶教老師同時監考；考核內容為外科刷洗手和無菌技術操作，并記錄考核成績。帶教老師根據護生日常工作表現和各教師的綜合評價寫入實習鑒定表后，呈交護理部。

4討論

4.1重視培養護生心理素養和技能 手術室的特殊工作環境使進入實習的護生有種陌生感，從而感到緊張、害怕、不知所措、甚至恐懼。通過介紹和熟悉手術室環境，對護生護理基本技術操作模擬訓練，培養了護生的無菌觀念并領會了操作的技巧，防止上臺后不規范的操作給手術帶來不良影響，使護生具有良好的心理素質和操作技能，能盡快的適應手術室的實習工作，激發了護生學習專業認識的興趣，具有較高的動手能力，并有助于實習護生綜合能力的提高。

4.2加強職業暴露安全教育 組織護生學習職業安全知識，提高防護意識，減少職業暴露的危害，保護護生的身心健康和安全。手術室使用的銳器較多，如刀、剪、縫針、鋼針、骨刀等使用不當均有可能造成損傷，帶教老師要教育護生在手術配合中，傳遞器械要規范，銳利器械小心分開放置。

4.3熟練掌握溝通交流技巧 進科時帶教老師通過交談等方式對護生進行摸底，了解護生的基本情況，以便針對護生的具體情況"因人施教，因材施教"。實習護生大部分為獨生子女，在家倍受親人寵愛，依賴性強，工作缺乏主動性，動手能力差，且怕出錯、怕被老師批評。帶教老師應態度和藹，學會與護生交流和溝通，并從各方面關心她們，以取得她們的信任。對掌握慢的同學要多鼓勵，少批評，要求護生隨時做好實習筆記，以鞏固學習的知識。實習是護生轉變為合格護士的過程，要培養她們獨立工作能力，做到放手不放眼，從而盡快進入護士的角色。

帶教老師通過對護生的帶教，深刻地體會到帶教既是對護生傳授知識、培養能力的過程，也是帶教老師再學習鍛煉和提高的過程，有效地促進了師生綜合素質的提高，達到教學互長，為護理事業培養優秀的人才，促進護理事業的發展。

篇13

一、明確實習生的基本情況

手術室中實習生有醫生和護理人員之分，在學歷上有中專生、大專生和本科實習生的區別。學歷、年齡和職責的差別要求帶教教師對其樹立不同的授課標準。避免出現低學歷的人產生強烈的抗拒心理或高素質人才浮現大材小用的不平衡念頭。

選擇一名教師進行總體的行政管理工作，例如負責實習生的登記管理，考勤獎懲，將實習生介紹給其專門的帶教教師，融洽實習生之間、實習生與帶教教師的關系等工作。這是為了降低帶教教師的負擔，使其專心致力于授課，同時減少帶教教師與實習生出現學習之外的矛盾與摩擦。

二、帶教模式

1.共同授課

選擇一名綜合素質優秀、責任心強、經驗豐富、理論扎實，表達能力清晰、作風嚴謹的護師作為總帶教理論教師，主要負責理論知識講授。在傳授知識前要讓每一位實習生明確：手術是一項“人命關天”的科學活動，來不得半點虛假，必須嚴格遵守手術室規章制度和規程，發揚“慎獨”精神，嚴格無菌技術，無論有無人監督，工作都始終如一，盡心盡責，確保手術安全，嚴格遵守手術護理道德的原則[1]。

理論教學要與實踐緊密結合。經過一定時間的培訓，使實習生有一定的手術配合能力。帶教老師在放手不放眼的前提下，鼓勵實習生多動手勤思考，盡量減少操作失誤。遇到問題讓學生自己先查找原因，確定不能解決時，老師再耐心細致的示范講解。在練習中可以對實習生進行分組，相互監督，帶教理論教師總體調控，解決出現的問題。力求每一位實習生在最短的時間內掌握最基本的操作。

總帶教教師要在每一個階段的理論課程后進行適度的考核，考察其對專業知識的了解和掌握程度，并把此納入最后的考核中。針對不同能力的同學，制定不同重點的帶教方式，敦促每一位實習生夯實理論基礎。

2.專門帶教

帶教工作實行理論與實踐交錯進行的方式，在進行理論知識授課時，上午授課，下午進行手術室模擬操作練習或者進入手術室見習觀摩。降低實習生對于手術臺的恐懼和緊張。增加對手術間內一切用物的了解，對術前準備、術中配合、術后護理、物品取用有一個整體印象。這樣減少了學生學習的盲目性，能使其在較短時間內掌握相關知識，并且將理論和實踐聯系在了實處。[2]

實踐教學中則采取專人帶教的方式，即一位帶教教師帶一到兩名實習生。根據不同的手術講解手術室中人員分工和具體的工作標準，講解在手術中出現的各種器械的用途。手術過程中，帶教老師老師要以身作則，耐心示教，講授和示范相結合，使護生準確理解和掌握護理要點，對一些可能引起損傷的操作，要反復強調，并示范正確的操作。[3]

由于每位帶教教師帶教的實習生數量少，因此要細致耐心的教導每位實習生，多為他們提供動手操作的機會。為了加強學習效果，帶教教師需要求實習生寫下當天實踐過程中的體會和感受，記錄他們在實踐過程中與理論知識相結合或者有偏差的部分，強化記憶，促進其動腦思考與整合。

3.考核制度

負責實踐帶教的教師將自己帶教的一到兩名實習生定期進行實踐類的考核，例如四肢掌骨骨折內固定術，術中某個環節的配合等，將此成績與日常表現以及每日總結三方綜合考慮作為實踐類的考核傳達給本文初提到的負責行政管理的帶教教師。

總的理論帶教教師也將自己授課的每一階段后的理論考試的成績與學生的日常學習表現結合起來作為理論類的考核傳達給負責行政管理的帶教教師。

負責行政管理的帶教教師權衡整合理論與實踐的表現對每一位實習生提出最適合中肯的評價，作為最后的考核成績。

三、帶教要點

1.明確角色

在帶教過程中，強化安全教育學習，熟悉工作制度。如消毒隔離、無菌技術、查對制度等。因為我們承擔著培養和教育新護士的光榮使命，工作對象是人，工作中不能有一絲一毫的馬虎。帶教教師要明確自己的角色：既是一名優秀的醫護人員，又是一名稱職的教師。如今社會上對于醫生護士的誤解頗深，層出不窮的醫患事件讓很多實習生都心生恐懼。尤其是手術室中的高壓特點，讓實習生心理障礙最難破除。帶教教師在進行教學時，要言傳身教，幫助其樹立正確的職業價值觀和職業道德。在此支撐下才能正確看待自己的職責，更好的完成本職工作。

2.行政管理帶教教師特殊性

本模式中較其他帶教模式較為特殊的是增設了一名負責行政管理的帶教教師，這位帶教教師負責除教學以外所有的工作，設置緣由已在前文說明。但是這位教師不具有管理理論帶教教師和實踐帶教教師的職責，只是負責實習生的行政管理工作。

3.尊重第一

帶教教師要尊重與愛護每一位實習生。當實習生出現差錯時，不能一味的責備，要與其談話了解問題出現的原因。在手術中有需要時可以對其進行適當的照顧，讓實習生感受到如班級般集體的溫暖。

4.加強交流