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篇1

婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而，隨著社會經濟的繁榮與發展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫療護理質量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫療護理差錯的發生,已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題。現對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。

黨的十七大報告中指出：建設創新型國家是國家發展戰略的核心。因此培養創新型婦產護理的安全意識與手段是醫療管理的戰略目標。在臨床實踐中培養創新型婦產護理的安全意識要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。

2婦產科護理中不安全隱患的現狀分析

2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。

2.2執行護理制度和操作常規不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執行查對制度,執行醫囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發現病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發護理差錯事故和糾紛。

2.3醫院領導、護理管理職能部門對執行規章制度的監督不力。醫院領導檢查流于形式,執行部門監管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發生的重要缺陷。

2.4專業技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發生,減少護理糾紛的產生。同時,更要重視的是護理人員的專業技術素質對病人及其家屬的心理影響。

3培養創新型婦產科護理的安全手段

3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫療行政法規專題講座,建立學法制度,使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規范護理行為,強化依法行醫觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查,針對不安全隱患進行分析,及時提出改進措施,提高護理人員的安全防范意識。

3.2加強素質教育,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規范錄像,舉辦護士職業禮儀示范表演,從而規范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業道德的養成,提高護理人員素質。為加強工作責任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內容,并統一全院規章制度及操作規程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質量。超級秘書網

3.3加強敬業精神的教育,培養嚴謹的工作作風。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執行操作規程,確保醫護安全和醫護質量。同時,護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環節,從基本功訓練到重點人才的培養,從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環節,逐級考核,層層把關。將醫療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養了護理人員嚴謹的工作作風。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發現問題、解決問題的時效性。

4小結

作為一名醫務工作者，學習貫徹十七大精神，關鍵是怎樣理論聯系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫療衛生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”，專門談醫療衛生。第一句話是“健康是人全面發展的基礎，關系到千家萬戶的幸福”，把對健康的關注，提到前所未有的高度，充分體現到黨對民生，對人民健康的關注，高度重視。維護患者合法權益,以優質的服務態度,豐富的理論知識,精湛的護理技術為病人提供全程服務,以適應現代護理事業的發展,最大限度地保證病人安全。

參考文獻

1徐又佳,包士堯.醫療法學在醫務人員再教育中的地位［J］.中國醫院管理,1997,17(10):50

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強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關節和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發生脊柱強直，畸形以致嚴重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發展，保持關節功能，防止出現畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經過有效的治療和精心的護理，病情均得到有效控制，全部好轉出院。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數的66%。

2護理

2.1心理護理從以上的臨床資料可以看出，AS好發于青壯年的男性，40歲以上發病者少見，20歲左右是發病的高峰期。這些患者正處于生長發育的階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法，故患者往往會悲觀失望，意志消沉,思想負擔重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機，導致不良后果的出現。AS除脊柱、關節受累外，是可以有心、肺、眼、腎臟和神經系統損害的，雖然發生的幾率很低，但病情嚴重者可出現心臟、腎臟功能衰竭。但并不是所有的AS患者都會發展到脊柱強直，尤其是現代醫療水平的提高，使醫生對疾病能做到早期診斷，早期治療，因而在疾病的發展上起了一定的延緩及推遲作用，大大減少了脊柱強直的發生。因此AS患者應對該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合治療。醫務人員應向患者和家屬講解本病的有關知識，使患者對本病的發生、發展規律、治療及預后有所了解，使患者能保持樂觀心態，正確對待疾病。

2.2用藥指導幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發生的副作用及其處理方法，以免發生不必要的用藥中斷或發生不良后果。

早期合理、規律地使用非甾體抗炎藥往往能減輕關節、肌肉疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂葆、扶他林等。服用此類藥物時應注意飯后立即服藥，不能同時服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表現為消化道癥狀，偶見皮疹及血液系統、肝臟、肺部損害，故肝病患者應慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間應定期復查肝腎功能，以防藥物損害。另有報告影響男性生殖系統，如數目減少、活性降低、形態異常等。故計劃生育后代前，應先咨詢有關醫生。

甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗風濕藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進展。MTX的副作用主要為胃腸道反應，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發、頭痛等神經系統癥狀較少見。所有副作用于停藥后均可恢復。老年、肥胖、糖尿病、活動性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕婦忌用，用藥期間不宜飲酒。患者在進行藥物治療時，應定期檢查肝功能、血象。

合理使用以強的松為代表的糖皮質激素，能迅速消除關節腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關節破壞，不能改善病變的發展。局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發作，應及時就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力［1］。

2.3功能鍛煉運動的好處眾所周知，對于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機體功能鍛煉，能最大限度地保持關節的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快，醫務人員應做好充分的解釋工作。AS患者應主要針對以下三個方面進行運動：維持胸廓的活動度；保持脊柱的靈活性；維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮；維持骨密度和強度，防止骨質疏松。我們把有關的機體功能鍛煉編輯成一套醫療保健操，包括床上伸展運動、膝胸運動、貓背運動、腹部運動、轉體運動、轉頸運動和擴胸運動。運動強度可根據具體情況而定，一般認為以運動后疼痛持續不超過2h為宜。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達到鍛煉的目的。另外應指導患者認識正確的行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應盡量少枕枕頭［3］。不能在膝關節下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應去枕睡眠。日常生活中應注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎腰屈背并經常變換位置；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊柱發生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身體產生嚴重的危害，AS患者必須戒煙。

2.4預防感染在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質激素，藥物的副作用會使患者抵抗力下降，容易并發感染。我們應指導患者養成良好的衛生習慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛生，保持居室清潔，把好病從口入關，預防感冒。醫護人員進行醫療護理操作時，必須嚴格遵守無菌操作原則，以免發生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進行治療。

2.5注意休息疾病活動期應減少活動，適當休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負重和創傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.6飲食指導指導患者進食營養豐富、易消化的食物，注意蛋白質和維生素的攝入，多進食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。

3體會

由于AS患者對疾病認識程度不同，因此對患者進行因人而異的衛生宣教與護理非常重要。在治療過程中加強臨床觀察和護理，及早發現和處理存在或潛在的問題，實施有效的個體化護理，能有效提高AS的療效。

參考文獻：

篇3

筆者于2005年6～9月，分別對58名高級職稱護理人員進行了有關其自身能力特點的問卷調查及對105名非高職護理人員進行了關于高職護理人員能力特點認同度的問卷調查。目的在于為如何充分發揮高職護理人員在臨床護理中的作用提供依據。

一、對象與方法

1.1調查對象選取我省8所醫院高級職稱護理人員58名，其中主任護師3名，占5.17%，副主任護師55名，占94.83%；年齡40～54歲，平均45.83歲；學歷：研究生4名，本科32名，大專22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高職護理人員105名，平均年齡32.8歲，學歷以本科學歷為主，平均工作年限8.5年。

1.2方法

1.2.1調查方法根據相關文獻資料及實際情況設計高職護理人員能力特點問卷調查表，其主要包括專業技能（8條）、服務意識（5條）、溝通能力（6條）、教學經驗（6條）4個方面，共計25條。分別對高職護理人員與非高職護理人員進行問卷調查，評分采用模擬評分方法，從0～10分。各項分值越高說明其能力自評度越高，該項能力越強；非高職護理人員對高職護理人員的該項能力特點認同度越高。并通過問卷調查從25條內容中得出認同度最高的8條內容，用百分比表示。

1.2.2統計學方法調查收集的數據采用SPSS 14.0統計軟件進行處理。結果以均數±標準差（x±s）及百分數表示。

二、結果

2.1調查結果發放問卷調查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中發放高職護理人員問卷調查表58份，收回57份，有效率98.28%；發放非高職護理人員問卷調查表105份，收回92份，有效率87.62%。

2.2高級職稱護理人員能力特點問卷評分結果見。

2.3高級職稱護理人員主要能力特點自評度最高的8項內容見。

2.4非高級職稱護理人員對高職護理人員能力特點認同度最高的8項內容見。

三、討論

3.1強硬的專業技能從調查結果，可以得知高職護理人員普遍認為扎實的專業技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通過多年經驗累積起來的，高職護理人員工作年限多為十幾到幾十年，在長年的臨床工作中積累了豐富的經驗，練就了強硬的專業技能，掌握較豐富的專科知識，具有較強的應對各種急搶救工作的能力，在臨床工作中指導年輕護士進行各種護理技能、理論的提高得到了非高職護理人員的一致認同。她們是各專科領域內的臨床護理能手，是掌握專門化知識的專家型護理技術人才。在提高護理質量的過程中扮演督導者的作用，能對護理質量常抓不懈，從而為保證臨床護理質量提供強而有力的支持，為保證患者及家屬滿意度提供依據。

3.2較強的服務意識自上世紀至今護理事業有了巨大的變化，護理專業領域有了較大的擴展，護理實踐范圍也拓展到更廣泛的領域，以市場經濟為基礎的商業知識與技能、服務行業的需求更加突顯表257份高級職稱護理人員調查問卷自評度前8項的出來，其實質就是醫療服務企業化。護理人員服務態度、服務質量的高低直接決定著病人的滿意度。故護理人員的服務意識已成為現代護理模式中的重要影響因素，高職護理人員有豐富的人生閱歷，對突發事件的處理能力較強，普遍具有較強的主動服務意識，現代護理服務意識觀念轉變迅速。在為病人提供護理服務時，能從多角度護理病人，全方位關心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她們是活躍在護理服務一線，是整支護理隊伍中的帶頭人和排頭兵，能帶動護理服務的發展。

3.3良好的協調溝通能力高職護理人員的溝通能力是護理工作開展、實施、提高等方面順利進行的保證。她們良好的溝通能力一方面能夠提高工作效率，減少工作中的誤解環節，提高各層護理人員的配合度；另一方面能夠促進良好醫護關系、護患關系的形成與發展。根據問卷調查得出高職護理人員對角色的適應性強，承受能力強，對平衡工作與家庭有一定的能力。她們具有豐富的人生經歷，良好的人際交往能力，能有效與病人及家屬、上級、同事、同學溝通，協調各方面關系。她們在護理管理工作中起著承上啟下的作用，在醫患關系中起著橋梁作用。她們善于運用各種語言技巧，講究溝通藝術，通過打造良好的工作環境，團結、激勵、引導護士工作，調動其學習的積極性，最大限度發揮每個人的長處，為患者提供優質的護理服務。

3.4豐富的教學經驗臨床護理教學工作是對護理事業不斷發展、不斷完善、不斷提高的重要保障，教學質量的高低直接決定著年輕護生、護士的學習效果。高職護理人員多是一肩雙挑，她們不僅是臨床上的護理專家，同時也是臨床教師，她們堅實的理論基礎，強硬的臨床操作技能為護理臨床教學奠定堅實的基礎。她們承擔著不同層次學歷的教學任務及對新進護士的培養。在十幾至幾十年的教學生涯中積累了豐富的教學經驗，在教學改革中她們是開路先鋒，在培養護理人才過程中起到引導作用。

社會的發展，推動了醫療護理領域的發展，護理模式從原來的“以疾病為中心”逐步轉變為“以病人為中心”，體現以人為本的護理服務理念。管理型護理團隊是適應性團隊，能夠在不斷提高的護理模式環境中發展；管理型護理團隊是創新性團隊，能夠在優勝劣汰的服務市場競爭中創新進步；管理型護理團隊是實踐性團隊，能夠在不斷更新的挑戰中立于不敗之地。目前，我省高級職稱護理人員比例較小，如何充分發揮她們在臨床工作各層面中的作用是擺在每家醫院面前的挑戰。為了滿足目前護理事業的發展，就需要我們管理者根據高職護理人員的能力特點動態調整其工作重點，充分發揮她們的作用。

【參考文獻】

1 姚大力.加快護理人才培養促進醫院建設全面發展.護理管理雜志，2003，3（4）：1-3.

2 崔建新.培養護士長應具備的素質.重慶醫學，2006，11（35）：2101.

3 Kleinman CS.Leadership roles,competencies,and education:how prepared are our nurse mangers?J Nurs Adm,2003,33（9）:451-455.

4 李旭.今后十年我國護理管理發展趨勢.護理管理雜志，2001，11（1）：24-28.

篇4

1病例介紹

患者向光明，男，67歲，入院前2月無明顯誘因出現全身皮膚紅色丘疹并逐漸增大，形成水皰伴皮膚搔癢，于當地醫院治療(具體藥物不詳)無明顯好轉，并出現皰疹破潰、滲血，由此來我院就診，以“大皰性類天皰瘡”收入我科。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏86次／min，呼吸18次／min，血壓110／75mmHg，神志清楚，精神萎靡。全身皮膚可見大小不等的皰疹，皰壁緊張，皰液混濁，部分破潰、滲出，可見明顯的破潰面，無膿性分泌物，可見滲血滲液、雙下肢水腫、口腔黏膜靡爛。皮損面積100％。實驗室檢查：白細胞16.75×106／L，紅細胞3.59×109／L，ALT26μ/L，AST26μ/L，TP57.72g/L，HLB28.30g/L，IgG13.8g/L，C31.34g/L。中性細胞比率76.30％，紅細胞壓積0.36，IgM0.45g/L，血糖6.99mmol／L，尿糖(-)、大便隱血(-)。診斷為大皰性類天皰疹。入院后給予大劑量地塞米松(15mg)加入5％葡萄糖注射液中靜脈滴注并每日遞減，同時給予阿奇霉素、轉移因子、抗言欣、氨基酸等藥物抗感染、護肝、營養支持治療，并涂皮康霜、恩膚霜、百多邦軟膏。護理上嚴密觀察病情變化，制定詳細的護理計劃，嚴格消毒隔離措施，重視心理護理。入院后第2周大部分皮損干燥并開始結痂―脫痂，第4周痂下皮膚逐漸愈合，肝腎功能各項指標正常，5周后皮損基本愈合，第41天痊愈出院。

2護理措施

2.1心理護理全身嚴重皮損不僅給患者帶來極大痛苦，而且起病急，病程進展迅速令患者及家屬十分恐懼和焦慮，擔心疾病的預后以及由此產生的經濟負擔，因此要同情和理解患者，以和藹的態度、親切的語言耐心細致解釋發病原因，疾病的轉歸，強調配合治療的重要性，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2采取保護性消毒隔離措施由于患者的皮膚完整性嚴重受損，且治療過程中大劑量使用激素，使機體免疫力下降，極易發生感染，因此，采取嚴格的消毒隔離措施：住單間，嚴格限制探視；醫護人員進入病房戴好口罩，帽子，穿隔離衣，使用一次性物品，防止發生醫源性感染；病室內地面及物體表面用0.5％84液擦拭，3次／d；行紫外線空氣消毒2次／d，1h/次；床單、被套、內衣等直接接觸患者創面的物品，均采用棉質物，并用0.5％84液浸泡、清洗再用0.5％84液浸泡消毒后使用，每日更換。

2.3皮膚黏膜的護理全身受損皮膚用1∶5000高錳酸鉀液泡浴后用0.9％生理鹽水棉球清洗，用碘伏消毒水皰及周圍皮膚，再用生理鹽水或滅菌蒸餾水再次消毒，使用TB針頭的2ml無菌注射器抽吸皰液，避免因針頭過粗或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴大的不良后果，并選擇利于引流的水皰最低點作為穿刺進針，將水皰內的皰液充分吸凈后拔出針頭，用生理鹽水再次消毒。再外涂皮康霜、恩膚霜、百多邦軟膏，2h/次，交替使用。指導患者勿抓搔皮膚，保持患處皮膚清潔干燥。

2.4口腔護理患者的口腔黏膜糜爛，輕微擦拭即可導致出血。采用朵貝爾漱口液漱口，6次／d，0.9％生理鹽水棉球行口腔護理2次／d，口唇周圍消毒凡士林紗布覆蓋。

2.5飲食護理給患者及家屬解釋營養治療的重要性，制定合理而詳細的飲食計劃，以牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高維生素食品為主，根據患者口腔黏膜的愈合情況，從流質、半流質逐步向普食過渡，多攝入含鉀高的食物，防止低鉀血癥，水的攝入量不低于2500ml／d。

2.6密切觀察用藥后反應本病需要大劑量使用激素，且用藥時間相對較長，因此需要注意觀察治療過程中各種副作用的發生：監測生命體征的變化，嚴格記錄24h出入量，保持水電解質以及酸堿平衡；定期作生化檢查肝腎功能變化，觀察患者有無黑便，警惕消化性潰瘍的發生；病情穩定后激素的劑量逐步減少，要嚴密觀察是否出現惡心、嘔吐、發熱、低血糖等。

3出院指導［2］

飲食指導：多食水果、蔬菜、豆類，禁魚、蝦、酒、辣椒等刺激性食物；貼身內衣選擇純棉衣物；皮膚瘙癢時勿用手搔抓；及時到醫院就診治療。

篇5

全麻蘇醒前，應有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監護生命體征、循環、神志的變化。應保證氧氣的供給，連接監護儀的各條導線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術中情況。通過觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應密切監護［2］。

2護理

2.1心理護理心理護理要在手術前開始。多數患兒為初次手術，他們對手術缺乏認識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現煩躁、哭鬧不安。因此護士應該在手術前多與患兒及家屬溝通交流，根據患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關的基本醫學知識，講解手術麻醉蘇醒期的可能出現的問題及對應措施。取得患兒的理解，增強患兒戰勝疾病的信心，消除對手術的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預防意外損傷全麻蘇醒期常出現躁動、意識不清、幻覺等表現。患兒常會不自覺地拔除氧氣導管、胃管、靜脈點滴等。因此應對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，一旦躁動發生，應明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫囑給予患兒鎮靜劑［4］。

2.3呼吸的觀察及護理

2.3.1手術后帶氣管插管回來的患兒根據病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動導致氣管插管脫出。也應保持氣管插管通暢，及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉完全清醒后根據病情決定是否拔除氣管插管。

2.3.2手術后未帶氣管插管回來的患兒應使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發生。必要時可以放置口咽通氣道。患兒麻醉完全清醒后可以去除肩墊，根據病情需要選擇適宜臥位。

2.3.3對呼吸道分泌物多的患兒應及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發生，一旦發生應保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫囑給予鎮靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。

2.4嘔吐的觀察及護理手術后應保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現時，應將患兒平臥頭部偏向一側，及時抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發生。

2.5體溫的觀察及護理術中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術后有寒戰、體溫不升、末梢循環差的表現，應注意保暖，并逐步復溫，在復溫的過程中防止燙傷，同時注意體溫的變化避免高熱的發生。小兒體溫調節中樞發育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現高熱的表現，應及時給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發生。

3討論

在全麻蘇醒期護士密切的監護能預見一些護理問題的發生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發生的幾率，避免意外傷害的發生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復。

【參考文獻】

1姜壽葆.外科學及護理.杭州：浙江科學技術出版社，1989，67-68.

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一、ARF的原因

ARF分為腎前、腎本身及腎后原因。腎前氮質血癥是由于絕對或相對腎血流量不足，如不及時治療可能發展為缺血性腎小管壞死(ATN)。腎臟原因分為血管、腎小球、間質及腎小管原因。腎后原因包括膀胱及輸尿管梗阻。危重病人ARF主要是腎本身原因，ATN是大部分病人潛在原因，文獻報道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反應引起。在ICU中，敗血癥是急性腎衰的第一原因，幾乎占50%以上。

二、急性腎小管壞死的病理生理

腎小管壞死發生于近段腎小管S3段，升支粗段壞死較輕。這部分腎區域是相對低氧的外髓部分。低氧、缺血再灌注損傷、壞死、凋亡及炎癥反應都可能是ARF的病因。推測血流動力學改變可能引起腎血管收縮、腎髓質充血，反過來又引起一系列的變化，包括鈣離子代謝變化、內皮損傷及炎性指標增加。腎小管功能失常可導致ATP匱乏，引起凋亡、細胞結構改變、自由基生成及氧化損傷。

敗血癥引起ARF，一般認為部分由于去甲腎上腺素、血管緊張素及內皮素引起血管收縮造成。但最近一項研究，采用給清醒綿羊注射活大腸桿菌引起敗血癥從而引起ARF，發現與上述相反結果。將血流探頭放置于肺動脈及左腎動脈，同時監測血壓和中心靜脈壓，結果發現注射大腸桿菌后引起高血流動力學狀態，系統血管擴張、腎血管擴張及腎血流量明顯增加，48h后血清肌酐明顯增加，而肌酐清除率下降80%。此項研究提示動物模型或許不能代表人體敗血癥引起ARF的真實情況。

2.1ARF生物指標

血清肌酐值作為GFR生物指標缺乏敏感性和特異性。GFR明顯下降許多小時后血清肌酐才發生變化。而急性腎損傷(AKI)(肌酐輕度改變(0.1-0.5μg/dl)不引起需透析的ARF)臨床不容忽視。最近研究表明，肌酐輕度改變即可延長ICU住留時間及住院天數，增加心臟手術后病人的發病率和死亡率，也可增加發生腎衰危險。因此早期識別和治療ARF非常重要。為盡早診斷和治療ARF，急需一種可測得ARF生物指標，能夠用來反映腎臟目前所處狀態以及對治療的反應情況。

中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin)(NGAL)是鐵粒子鰲和/轉運體，急性腎小管損傷早期表達。雖然結構尚不清，但被認為參與缺血再灌注損傷修復過程，可能與腎小管內皮再生有關。最近研究表明NGAL是腎損傷的敏感指標。對腎移植病人的研究表明尿中NGAL和白介素18(IL-18)增加可預測移植腎功能恢復延遲，而且比血清肌酐增加的預測作用快近24小時。對心臟手術病人前瞻性研究發現術后1小時尿NGAL明顯增加。

Caspases(是一類天冬氨酸特異性的半胱氨酸蛋白酶)是細胞內半胱氨酸蛋白酶家族，被認為在細胞許多功能方面起作用，包括凋亡及炎癥。IL-18是一種前炎癥細胞因子，是由Caspases-1產生的。而Caspases-1在AFR病理中有一定意義。最近研究表明IL-18是體外循環病人及ICU病人急性腎損傷的早期生物指標。

血清胱抑素C(cystatinC)是有核細胞產生的基本蛋白。可被腎小球自由濾過，然后被腎小管重吸收和代謝。cystatinC在腎小球濾過率改變(以肌酐作為標準)時是否也發生改變，不同研究結果不一致，在一些ICU病人ARF的研究中發現cystatinC需3天才會有意義的升高，和肌酐相比沒有優勢。

腎損傷因子-1(KIM-1)是一種跨膜蛋白，腎小管損傷后在近段腎小管上皮細胞的反分化過程中表達，在腎細胞癌病人中也可出現。在急性腎功衰竭時，缺血后12小時內可被檢出，對此項指標尚需大規模的前瞻性研究予以證實。

2.2ARF的預防和治療

由于目前尚缺乏有效的預防和治療手段，臨床仍以維持足夠的血容量，維持腎血流灌注，避免使用已知的腎毒性藥物作為預防和治療的手段，其它推薦治療包括利尿劑，血管活性藥物，抗氧化劑及腎代替治療(RRT)，對這些預防和治療措施的評價比較困難，因為以往缺乏標準的ARF定義以及ARF的多因素性質及缺乏早期診斷的生物指標。

利尿劑：對552例ARF隊列研究顯示(在調整covariatesandproperityscores后)利尿劑可增加死亡及腎功能不恢復的危險。相反，BestKidneyInvestigations最近所作的一項前瞻多中心研究發現，利尿劑并不增加ARF病人死亡率。在缺血再灌注引起ARF鼠模型中發現速尿可增加腎血流量，減輕缺血引起的基因表達。在已確診需要透析的ARF病人中，速尿不能改變生存率及改善腎功能的恢復。總之，仍缺乏強有力證據推薦ARF病人常規使用利尿劑，盡管動物實驗結果滿意，但人體研究卻不能得出相似的結果。

血管活性劑：有研究顯示危重病人使用多巴胺可加重腎灌注損害，所以不推薦使用。選擇性多巴胺1受體興奮劑甲磺氨酸菲諾多泮(fenoldopammeaylata)可增加腎血流量，對ARF治療有益。在有ARF危險的危重病人中，0.1ug/kg.min菲諾多泮不引起血流動力學變化，比2ug/kg.min多巴胺能更有效降低血清肌酐。一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照研究發現，菲諾多泮0.09ug/kg.min可預防敗血癥病人ARF的發生。相反，另一項雙盲安慰劑對照研究卻發現菲諾多泮并不改變已有ARF危重病人死亡情況及透析情況。總之菲諾多泮在預防和治療ARF方面具有良好前景，但仍需大規模多中心研究來最終證實。

抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸(N-Acetylcysteine)是一種抗氧化劑，在預防造影劑引起的腎臟疾病(CIN)方面一些研究作了評價。最近研究表明N-乙酰半胱氨酸對CIN高危病人可起有益作用，并呈劑量依賴性。動物實驗表明N-乙酰半胱氨酸可增加缺血引起的ARF動物模型腎血流量及腎小球濾過濾，在缺血再灌注引起ARF動物模型中發現N-乙酰半胱氨酸在再灌注時不改變腎血流動力學，但可減輕組織炎癥及氧化應激反應，而對腹主動脈瘤及冠脈搭橋開放手術病人卻沒有發現有益作用。

腎替代療法(RRT)：需RRT治療的ARF病人死亡率接近50%。盡管相關報道不一致，但臨床證據表明增加透析劑量可能對ARF病人的生存有益。最近研究顯示連續靜脈-靜脈血液透析加過濾比單純過濾可明顯增加ARF危重病人的生存率。但需要進一步研究來確定最佳RRT方式和劑量。

2.3ARF的實驗性藥物治療

除上述治療外，目前一些新的實驗性藥物治療也在研究中，包括：揮發性麻醉劑，促紅細胞生成素，腺苷受體興奮劑及拮抗劑及干細胞治療。雖然這些治療在動物ARF模型中顯示出有效的作用，但必須認識到許多動物實驗結果并不能在人體中同樣得到。

揮發性麻醉劑：鼠動物實驗發現揮發性麻醉劑可以保護腎缺血再灌注損傷。在人體腎遠端小管細胞體外實驗中，臨床相關劑量七氟醚麻醉4小時可以激活前生存激酶(prosurrivalkinases)ERK和AKT，可上調心源性休克蛋白-70。

促紅細胞生成素：促紅細胞生成素受體在多種組織中表達包括人體腎臟。在缺血再灌注損傷動物模型中，促紅細胞生成素在內皮水平及小管水平可減損傷。在缺血再灌注損傷的體內模型中發現促紅細胞生成素可明顯抑制細胞凋亡，改善功能恢復。而且在缺血損傷后6小時內給藥有效，再一次表明能夠早期作出診斷的生物指標的重要性只有這樣才能及時治療。回顧性隊列研究沒有發現促紅細胞生成素在需RRT的ARF危重病人中與腎功能恢復有關。尚需前瞻隨機對比研究來證實紅細胞生成素在ARF中的可能有益作用。

2.5腺苷

根據參與受體亞型不同，腺苷介導腎臟的不同作用，包括血管收縮，血管擴張，管-球反饋及抑制腎素分泌。腺苷對缺血再灌注損傷作用機理復雜，據報道A1受體激動劑、A2a受體激動劑以及非選擇性腺苷受體拮抗劑茶堿都可起到有益作用。最近研究發現茶堿可改善同種異體腎移植鼠的移植腎功能。目前認為腺苷受體可能在ARF缺血再灌注損傷治療中起有益作用，但仍需進一步確定。

2.6干細胞

篇7

要舉措［1］。目前我國醫院已悄然追求人與文化的和諧發展，展示人性關愛的蹤跡，人文關懷已成為醫院發展的主旋律［2］。我們推行的人性化服務，其中心就是創新一種人性化理念，創建一個家居式環境，營造優質服務氛圍，奉獻一片愛心。

1臨床資料

對210名住院精神病人做了護理行為需求的意見征詢調查工作，采用隨機抽樣的形式，男女各占一半。

2003年采用《住院慢性精神分裂癥社會功能評定量紀念醫院護理部表》（簡稱SSSI）對48例男性病人分成兩組對家居式開放病房管理和工娛體療后效果進行評估。

2實施方法

2.1營造輕松和諧的“三化”就醫環境

2.1.1醫院環境生態化近年來，醫院先后斥資建成了后花園、籃球場、健身房、乒乓球室、卡拉OK廳等，設置了供病人觀察、散步、休息的綠地、石徑、亭臺、花圃、魚池，營造一個有山、有水、綠樹成蔭、靜謐、雅致、潔凈的自然環境，逐步將醫院建成一座園林式的醫院，讓病人有親臨大自然的感覺，更利于病人身心健康，病人常常高興地對我們說:“病房隨處可見鮮花芬芳和生機，身臨其境，好似在家一樣舒適、閑雅、親切。”

2.1.2病區布置人性化在病房的布置上我們以方便、舒適、美觀、實用為準則，大膽打破以往精神科病房采用集體浴室、集體衛生間的傳統布局，全部設置套間病房，房內設有沙發、電視、茶具、盆景，走廊設有背景音樂、探病室等，采用花樣色調溫馨的床單被褥，老年科還根據病人的需要設置了坐廁、扶手，更新了一批方便老人使用帶有低矮護欄的病床。讓病人住院既有像賓館一樣的舒適感，又有一種像家一樣的親切歸屬感。

2.1.3室內裝飾藝術化我們結合專科病人的心理特點，將室內進行藝術化、人性化的布置，讓每一處角落都充滿溫馨的氣息。將病區環境進行樂園式的布局;貼上手工制作的圖案、裝飾品、字畫等充滿著濃郁的書香文化氣息;墻壁掛上靜態的壁畫和寓教于樂的彩色健康宣傳欄;門診還將候診大廳改造成酒吧式的候診區;春節期間各科紛紛掛上節日的燈籠、張貼喜慶的春聯，所有這些都體現出醫院濃厚的文化氛圍和對病人的滿腔熱情。

2.2積極開展特色服務

2.2.1處處體現用心服務為了盡可能給病人提供一個滿意的服務，我們引導各科根據自身的特點開展服務改革，提倡微笑服務、親情服務、細微服務。例如成立“溫馨服務護理組”、形成“三聲”、“四心”護理特色和“六個一溫馨優質服務工程”，實行“三零”、“五不”服務。設立了“書報閣”、“溫馨閣”為病人提供報刊、雜志、針線包、信封、膠水、電話等。開設了“便民服務部”，方便病人購買食品和日用品，成立了“院友天地”，讓病人有施展才華的空間和進行康復咨詢、交流的場所。老年科為迎合老年病人的心理，設置了暢談閣、活動軒、園藝廊，讓老年病人可以通過與護士談心，栽花種草以及進行康復鍛煉等來豐富住院生活，減輕心理壓力，科室每月召開一次工休座談會，設有點心、水果等食物，病人可輕松愉快地與醫護人員暢談。病人出院時贈送愛心服務卡。此外，各科還成立了出院病人隨訪服務隊，通過電話、信件詢問，上門等方式定期了解出院病人的狀況，為病人提供力所能及的幫助，這些服務措施，增強了護患之間的溝通，渲染了充滿關心、愛心、同情心和責任心的護理文化氛圍。

2.2.2實行家居式開放病房管理開放病房大膽打破以往精神科病房采用集體浴室，集體衛生間的傳統布局，按照貼近人性，貼近生活，貼近家居的理念進行室內布置，設有沙發、電視、冷暖飲水機、冷氣、茶具、餐臺的套間病房，并配有背景音樂、乒乓球室、卡拉OK室一應俱全，并開展各式各樣的文娛活動，如工療、娛療、體療、書法、美術、繪畫、手工藝制作等，讓病人“呈現美好心靈，還原生命色彩”，在娛樂中得到治療。精神科家居式開放病房開展以來，深受病人家屬和社會的廣泛好評，病人滿意度達99.8%。

2.3大力倡導醫院文化

2.3.1道德文化對護理人員進行道德品質的教育，推行醫德醫風建設，充分重視尊重病人的各種權力，樹立以“病人為中心”的觀念，制定了相關的護理理念和服務承諾。

2.3.2管理文化倡導團隊精神，制定了一套人文管理的機制，在護理管理方面，突出了人文管理的理念，每周召開一次護士長茶話短會，交流開展人性化護理服務的經驗，推廣好的做法，找出存在問題，提出改進措施。

2.3.3服務文化成立微笑護理小組，推行“六個一”溫馨服務工程，將“三聲”“四心”“五不”人性化服務貫徹到護理工作的每一個環節，病人滿意率達99.8%。

2.3.4制度文化創建護理制度文化，認真執行“護理人員十不交接”、“護理人員上班十不準”，訂出“中層領導與部下的相關要求”，“下屬在處理與領導關系的要求”與“同事之間相處要求”。提倡榮辱與共的團隊精神，同舟共濟維護醫院的共同利益。

2.3.5環境文化建造幽雅安靜，有山有水的“三化式”住院環境;設立了全院性的背景音樂營造了溫馨、舒適的文化氛圍，為病人營造了精神樂園;讓病人處處感到這是一個充滿人性溫情的幸福之家。

3結果

（1）為了了解病人對現有醫院現狀及制度的認可程度，從而提高護理的服務品質，我們對210例住院病人采用隨機抽樣形式，做了護理行為需求的意見征詢調查工作，問卷包括病區環境、受人尊重、關心和滿足生活上的需要、提供適合自己娛樂的項目、指導病人愈后如何避免復發以及評價護士方面內容，通過調查病人的總體評價滿意度為99.5%。（2）根據SSSI評定量表的要求對檢查者進行逐個評定，其結果發現，參加開放管理和工娛體療后，病情及社會功能恢復等方面均有變動，病人能夠接近社會，擴大活動范圍，提高了病人的社會適應能力，他們心情舒暢，安心住院，個人衛生自理，為回歸家庭、回歸社會做好充分的準備。見表1。

表1兩組患者SSSI評分比較（略）

4討論

在醫療衛生行業競爭日趨激烈的今天，護理隊伍必須努力開辟新的護理工作模式，要在廣大患者中取得信譽，在創新和發展中求生存，護理隊伍如何順應時代呼喚人文關懷的潮流、改革護理體制、改革服務模式，調整護患關系、緊跟醫院改革的步伐，是每一個護理管理者需要思考的問題。在護理實踐中體現人文關懷，首先要強化服務理念，把優質服務、人性化服務放在首位，在護理人員中形成共有的理想、情感、價值觀和行為準則，確立正確的價值取向，激發護理人員的工作熱情，以人文關懷為切入點，樹立“倡導醫學的人文精神，關注病人的身心健康”為目標，以人為中心，竭誠為病者提供全方位優質安全服務為服務承諾，推行微笑服務，在任何情況下，理解病人，以可信、真誠、勝任、熱情的態度投入工作。

幾年來，醫院大力倡導人文關懷，護理工作始終把“以人為本”的服務宗旨貫穿整個過程，把醫院文化與臨床護理緊密融洽在一起，通過培養服務意識，轉變服務觀念，護患之間交流明顯增高，護理工作注重關心病人的心理體驗，順應了醫院模式的轉變，并針對道德文化、服務文化、管理文化、制度文化、環境文化等作了探索與實踐，取得了可喜的成效，提升了醫院的社會形象，病人的滿意率保持在99.5%以上，取得了社會效益和經濟效益的雙贏。

篇8

本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時意識障礙11例。一側肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院后均經CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標準。

二、護理與體會

2.1心理護理急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅癥狀時發生。多數患者在安靜休息、睡眠中發病，過后或次晨被發現不能說話、一側肢體偏癱或失語等。本組病例中有76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失。患者和家屬都很難接受眼前的現實，患者發生偏癱后會出現急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現為不思飲食、失眠、便秘等。患者及家屬對起病前的健康十分留戀，而更多的是擔心預后和日后的生活質量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態，在安慰家屬及患者的時候，特別讓家屬與患者認識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預后。其次，向患者說明起病1周內是疾病關鍵期，多數典型病例在1～2天內腦水腫達到高峰，有可能向好的方面發展，也可能向壞的方面發展，還有可能有繼續發生梗塞的可能，讓家屬和患者對什么是腦梗塞有一個初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動關心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較重出現意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

2.2安全護理對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。

2.3嚴密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數危重，應密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發現患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮有腦疝發生的可能。本組病例中出現8例腦疝，死亡2例。一旦出現腦疝應立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔、誘發心功能不全，應進行24h連續心電、血壓、血氧監測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時，應及時報告醫生處理。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗塞，必須加強監護，經常巡視病房，并做好應急措施。

2.4預防并發癥護理

2.4.1預防肺部感染急性腦梗塞大多數發生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。本組病例就有19例發生肺部感染。一旦發生感染后，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側至中央，反復進行5～10min，促進排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應輕柔、無創、敏捷，每次吸痰過程時間應<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要專用。同時，間斷氧氣吸入。對于出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應及時吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護理。對于意識障礙者，應采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使營養液通過加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內輸入，避免經口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2預防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3預防便秘發生急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內壓升高，進一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現便秘。因此要及早預防，首先讓患者養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，要為患者營造一個排便的環境，注意用屏風遮擋，并教會患者如何用力。平時還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預防護理基本上無便秘發生。

2.4.4預防褥瘡發生據報道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20h內即可發生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術，每1～2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環。由于護理得當，本組106例除2例死亡外無一例發生褥瘡。

2.5加強肢體和語言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發生肢體偏癱的人數較多，本組病例中就有76例發生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮，因此，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好。在臨床中，當患者生命征穩定、神志清醒、神經系統癥狀不再惡化48h后，就應著手進行康復。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發音、單詞、短語開始，反復訓練到說繞口令，促進語言功能的恢復。預防肢體功能礙障的發生：每4h做1次肢體被動運動和按摩，每次20min，幫助患者做關節伸展、內旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關節攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩后要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達到三級平衡。行走訓練：指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

2.6做好飲食及出院指導注意做好患者出院后的指導，動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應積極治療原發病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結構，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒。另外要按時用藥，繼續堅持功能鍛煉。患者出院后進行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高患者的生活質量。

【參考文獻】

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篇9

本組16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性腎功能衰竭，存活10例，治愈6例，好轉4例，出院時尚有反應遲鈍、記憶力衰退、頭暈等腦部后遺癥。

3護理

3.1密切觀察病情

3.1.1嚴密觀察心肺腎等重要臟器功能變化在急性反應期患者易出現血流動力學不穩定和組織低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至腎功能衰竭。因此護理人員應密切監測患者的生命體征及尿量，并詳細記錄，要保持尿管的通暢，觀察尿的量、顏色、性質，如尿量每小時少于30ml，說明血容量不足，要及時進行液體復蘇。在CVP監測的基礎上調節補液量和速度，同時高度警惕ARDS的發生。ARDS是SAP最常見早期并發癥，70％患者合并肺損傷。在1周內出現ARDS［3］。常規持續低流量吸氧（2～3L／min）,如發現患者出現呼吸困難，頻率＞30次／min或者血氧飽和度下降至90％以下，加大氧流量無效，需緊急通知醫師并協助取得標本作血氣分析，明確診斷后可給予呼吸機輔助呼吸。本組16例病人均出現不同程度的低氧血癥，在經過以上措施后，10例病人癥狀得到緩解，共有6例病人均因同時合并多種并發癥加重病情而死亡。

3.1.2嚴密觀察神經系統體征變化注意及時發現患者早期的神志與神經系統方面的陽性體征，如興奮多語、煩躁不安，情感反應異常或定向力障礙，反應遲鈍等。以上表現一旦發現，需向醫師匯報，作詳細的神經系統查體，必要時配合腦電圖檢查［4］。由于并發PE的病人常有意識障礙，甚至譫妄、狂躁不合作，患者出現躁動時加強看護，妥善固定各種管道，適當約束，防止發生意外。

3.1.3密切觀察腹腔沖洗及引流由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及時較好地進行引流和腹腔沖洗腹腔內胰酶毒素，使血液動力學及時趨于穩定，降低早期病死率［5］。腹腔沖洗是預防出血壞死性胰腺炎術后并發癥的重要方法，可提高生存率。本組14例SAP患者10例手術治療均放置胰頭、胰體胞膜下、腹腔引流管，嚴密觀察引流量、顏色、性質。妥善固定引流管，定期擠壓，防止壞死組織堵塞管腔，在腹壁竇道形成后定期在無菌操作下更換腹腔引流管，以保持引流通暢。其中6例腹腔雙套管持續沖洗。嚴格記錄腹腔沖洗的出入量。3例患者病程中出現沖洗量大于引流量時，沖洗液從腹壁切口處流出。對其實施停止沖洗，低負壓引流，擠壓引流管，更換引流管等措施后問題得到解決。

沖洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循環，保護血管內皮細胞，減少內皮細胞合成、促進胃腸功能的恢復，有效保護胃腸黏膜屏障［6］。其次具有一定的殺菌作用，藥液能直接作用于胰腺及胰周圍，減少腹腔內感染及胰腺和周圍組織感染的機會。本組6例腹腔沖洗中，選擇了2例存在持續高熱，腹腔嚴重化膿性感染患者加入敏感的抗生素沖洗腹腔，1～3天體溫趨于正常。

3.2藥物治療護理治療胰性腦病的方法包括對原發病的治療,如早期應用胰酶抑制劑生長抑素（施他寧和善寧）、糾正休克和水電解質紊亂，使用中樞神經營養藥物以及對癥處理等［7］。

護士用上述藥物時必須掌握各自的用法，如善寧0.3～0.6mg/d,用藥期間要注意觀察輸液的速度，要保持速度均勻輸入，注意輸液的部位，防止藥液外滲而引起局部組織壞死，同時觀察胃腸減壓及病人腹部情況［8］。應用醒腦靜、胞二磷膽堿等膽堿藥物時，需經常觀察患者的表情，肢體運動等情況來判斷患者的意識和精神狀況［9］。

有學者認為,神經系統疾病中遲發性PE的癥狀類似于維生素B1缺乏而出現典型的臨床表現。急性胰腺炎病人長期禁食,忽視維生素B1的補充。因此,對重癥病人應每天預防性給予肌肉或靜脈補充維生素B150～100mg,已發生遲發性PE者應每天給予維生素B1300～500mg［10］。

3.3注意營養支持AP系一種分解代謝疾病，患者患病期間，機體處于高代謝和高營養需求狀態。因此，營養支持是胰腺炎患者綜合治療不可缺少的組成部分。其目的是維護細胞代謝、改善與修復組織、器官的功能，調整生理機能以促進病人的康復［11］。待病情進一步穩定，胰腺局部病灶無繼續壞死，腹腔內無感染病灶，炎癥滲出物已穩定局限或有明顯吸收，胃腸功能恢復，即給予鼻空腸置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻腸管，要避免發生管腔阻塞并確保正常使用。每次暫停輸注時用25～50ml溫冷開水沖洗管道。用溫控器焐于管周，使鼻飼液溫度控制在36℃～41℃間。做好導管固定，在鼻側和同側臉頰處雙固定，用別針固定在衣服上，防止導管扭曲﹑滑脫。滴注完畢關上鎖扣，用紗布包裹后放入患者服上衣口袋內。腸內營養管要放至屈氏韌帶以下，經空腸給予要素飲食可避免頭、胃、腸三相的胰腺分泌，使胰腺保持靜止修復狀態［12］。

應用輸注泵對鼻飼液進行滴數的調節，控制滴速約50～100ml/h。速度太快易出現不耐受癥狀,如腹脹、腹瀉、惡心及嘔吐。腸內營養第1～2天為啟動期,給予生理鹽水500ml,患者能夠耐受以后,再遵循量由少到多,濃度由低到高,速度由緩到快的原則,逐漸達到患者所需的量及濃度要求。營養液當日配當日用,注意無菌操作。做好營養評估，定時監測血尿糖,血電解質及肝腎功能變化,準確記錄24h出入量及大便量和次數,留尿測氮平衡以評價腸內營養效果［13］。爭取每周測量體重。

3.4加強基礎護理患者長期禁食并給予大劑量廣譜抗生素應用時，容易造成口腔潰瘍和霉菌感染，因此口腔護理非常重要。護士要善于觀察口腔黏膜變化，疑有真菌感染時即用4%碳酸氫鈉溶液棉球進行擦拭，鼻腔用鹽水棉簽輕輕擦拭2次/d。口腔護理液可根據口腔的pH值選擇，pH值＜7時選用20％碳酸氫鈉；pH值＞7時選用2％～5％硼酸溶液；pH值為7時選用1％～3％的過氧化氫［14］。

由于患者長期臥床，要協助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及時給予化痰藥物，霧化吸入2～3次／d，示范指導有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不張與墜積性肺炎。保持皮膚清潔干燥，床面平整，保護骨隆突出處皮膚，做好1次／2h翻身護理，必要時使用氣墊床，防止出現褥瘡；對昏迷患者要幫助被動活動其四肢，防止關節僵硬及肌肉萎縮。

3.5管道護理重癥胰腺炎患者術后往往需留置許多導管，包括膽道與空腸造瘺管、沖洗管及吸引引流管等,可多達10根左右;還有部分患者行經切口開放引流,傷口與周圍皮膚以及引流管的護理異常繁雜［15］。護士應掌握各種管道的治療作用及注意事項，并分別貼標簽，妥善固定，防止滑脫、堵塞，應定時觀察引流液顏色、性質、量及有無沉淀，準確記錄24h引流量，動態監測血尿淀粉酶及引流液淀粉酶，引流口周圍皮膚可用氧化鋅軟膏保護［16］。

3.6疼痛的護理幾乎每個病人都有疼痛,發病初期,可取半臥位,身體前傾減輕疼痛。禁食、胃腸減壓,減少胰腺的負擔。隨著病情的發展疼痛逐漸加重,并向全腹彌漫,此時一般的止痛藥物難以奏效,可使用哌替啶,不用嗎啡,因后者會引起奧迪括約肌痙攣,加重疼痛［17］。遵醫囑及時應用解痙止痛藥，以防掩蓋胰腺缺血、壞死的癥狀［18］。

3.7心理護理急性病人的心理特征是焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳、最及時的搶救，轉危為安［19］。16例病人均因發病突然、病情危重、疼痛劇烈而存在著不同程度的心理現象，針對病人的心理狀態，提倡根據其臨床分型進行”個體化護理”［20］。對于治療失去信心，表現為悲傷抑郁、沉默寡言、黯然淚下、不聽勸告、不遵醫囑，甚至有自殺傾向者應給予更多關愛和撫慰、誘導其發泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其要求，并做好安全防范措施。對于煩躁不安、無理取鬧者護士應通過交流，盡量誘導患者表達自身的感受和想法，糾正其感知錯誤。狂躁型患者通常不能很好配合治療和護理，在應用藥物的同時，加用約束帶制約其手腳，以免身體損傷或各種導管脫落。并發PE者，特別是遲發型PE患者，治療周期長，費用增加，病人及家屬情緒波動大，護士應為患者提供安靜舒適的環境，為患者及家屬耐心講解有關疾病的知識與必要的治療、護理措施，幫助患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。

4討論

因胰性腦病的發生機制不明確，治療上以對癥治療為主，護理的重點在于加強監護，做好營養支持，防治并發癥以及對患者的心理社會支持。在護理過程中，護士應詳細收集患者的生理、心理和治療過程情況，分析存在和潛在的相關因素，密切觀察病情變化，避免和及早處理并發癥，提高治療的安全性。

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12秦環龍，樸擎天．腸內營養支持在急性胰腺炎中的應用．腸外與腸內營養，2000，7（3）：140-142．

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15鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護理進展.實用護理雜志,2000,16（11）:1.

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17劉月芬，姜麗娜．重癥急性胰腺炎并發胰性腦病的臨床觀察及護理，2004，18（8）：1367．

篇10

、在我院實習的男性護生共13人，年齡2o～24歲；實習期均為11個月(當年7月～ 次年5月)；學歷層次為中專8人，大專5人；家庭狀況：獨生子6人，來自農村家庭、工人家庭及干部家庭的人數分別是6人、5人、2人。

1.2 研究方法

本研究為質性研究中的現象學研究。采用質性研究方法中van manen的詮釋現象學的理論研究法，以半結構性的深入訪談方式收集資料。預先設計訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準確性［4］。

1.3 研究對象的倫理問題

為保護被訪談者的隱私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談者講明研究的內容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，取得他們的理解和配合。

1.4 資料收集

研究者與被訪談者共同商議訪談地點，選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談，并經被訪談者同意采取現場錄音。在訪談中，根據被訪談者的意愿采用訪談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內容進行記錄［5］ ，尤其注意觀察和記錄被訪談者的表情、語速、語調等的變化，同時對其感受或觀點進行及時澄清、確認，不斷循環的提問和證實，以保證資料的準確性，如此循環直至飽和。

1．5 資料分析

訪談后的資料均以被訪談者的編碼進行整理，研究者反復閱讀記錄，并力求使自己沉浸在資料中，從參與者的觀點來看問題，對被訪談者的談話內容及當時的表達方式進行細致地分析，深入理解資料的含義［6］ 。經過整理后的材料通過自省、比較、歸納，采用類屬分析法，形成并提煉主題。

2 結果

經過深入地訪談和分析，提煉出4個主題：職業認可度低、工作無成就感、自我概念與護士角色沖突、對前途喜憂參半。

2.1 職業認可度低

長期以來，人們已形成了思維定勢，認為護理行業是女性的領地。“男尊女卑”、“護士是高級保姆”及“女護士一統天下”等落后思想和社會偏見使男性實習護生承載著生活、工作和情感上的巨大壓力。初入臨床時，他們常常要花相當一部分時間向病人解釋自己的身份，得到的反應多數是好奇或不信任。而且，多次的不被認可或誤會會對男性護生的心理造成巨大的壓力和困惑，他們需要在工作中不斷糾正服務對象及同事的觀念，從而更增加了工作的難度［7］。病人的不解、好奇、懷疑甚至鄙視的言語和表情令心理本已脆弱的男性護生如同“雪上加霜”。例如s1護生，“我上班的第一天，一位老伯伯熱情地給我打招呼，叫我‘醫生’。當我微笑著向他解釋我是實習護生時，他熱情的笑容突然不見了，轉頭對鄰床的病人說，‘堂堂七尺男兒，干什么不好，偏要當護士&8943; &8943; ’當時，我愣在那里，心里像打翻了的五味瓶：羞愧、憤怒&8943;&8943; ”(眼圈潮紅，努力控制自己的情緒)。s5護生，“有一次，我給一個中年女病人打針，她用異樣的眼光盯著我，仿佛我是怪物。她說‘你五大三粗的，會打針嗎?能給我扎上嗎?”’。s2護生，“一次，一個干部模樣的中年男病人告訴我‘小伙子，你認為當護士有前途嗎?趁著年輕，好好學點知識，努力拼搏一下當醫生多好’。”對于病人的不理解，多數男性護生能接受，但來自醫務人員和家人朋友的輕視讓他們覺得心寒。s7護生，“當我到醫生更衣室換工作服時，一個醫生說‘一個男人去當護士，難有大出息’。很長時間以來，每當我想起這句話，心里總是隱隱作痛。”s3護生，“春節期間爸媽帶我買衣服時，碰到一個遠親。當他問起我的學業時我爸只告訴他我上大三，現在醫院實習。當他夸獎我的職業—— ‘醫生’如何好時，爸爸的面部表情很不自然，只是點頭稱是，而始終未告訴他我是護士。后來爸爸帶我倉促離開，仿佛兒子當護士是父親的恥辱。”s8護生，“學了護理專業后，每年寒暑假的同學聚會我只參加過一次，就再也不想參加了。因為他們總是不厭其煩地打聽我的專業，打聽我為什么想當護士。那目光里有驚訝、有同情，還有&8943; &8943;”(臉色漲得通紅，呼吸深快，話語不連貫，很艱難地選擇詞語)。

2.2 工作無成就感

在現行醫院護理體制下，護士雖然也按業務不同而劃分出不同的業務職稱，但在實際執行工作中卻缺乏像醫生那樣系統而明確的分工，使得臨床護士在一定程度上還在單純地執行著傳統的護理工作。作為實習護生，由于臨床護理經驗的匱乏，一些基礎護理工作做得相對較多，這對于血氣方剛、精力充沛的男性護生來說，繁瑣、重復的“簡單”護理工作讓他們感到工作沒意思、無成就感。例如s13護生，“剛到一個新科室，老師擔心我們出錯，總是讓我們做一些諸如換瓶、掃床、測體溫、量血壓、記出入水量等工作，高難度的技術就數靜脈穿刺了。每天做這樣的工作太沒意思了。”s6護生，“我最喜歡icu病房，因為病

人大多不會說話，更重要的是有很多儀器如呼吸機、除顫儀、心電監護儀等，操作這些儀器時感覺太爽了!比起那些體溫計、血壓計真是太刺激了!”s4護生，“有個老年病人，血管又細又彎曲，每次打針光找血管差不多就要花10～20 min，我有時真有點不耐煩&8943;&8943; 。”sll護生，“我們在婦科、產科實習時，經常遭到病人的拒絕。于是，老師常會讓我們做一些搬搬扛扛的體力活。真令人苦惱。”2.3 自我概念與護士角色沖突

自從男護生入校起到畢業實習，他們的護理老師、、臨床帶教老師以及同學等以女性占有絕對優勢。在這個特殊的環境里，他們會因感覺自己的特殊性而承擔著各種壓力。加之，護士在人們觀念中的形象和地位都與男性的社會角色相沖突這就造成了男性實習護生有著更多的憂慮。在他們的自我概念中，護理工作中許多瑣碎的生活護理、清潔護理等都應該是“女人做的事”；同時護理工作的服務性極強，需要滿足不同服務對象的合理需求；另外，男性護生也難于接受執行醫囑等依賴性較強的護理工作［8］。例如sio護生，“我在家里是獨生子，家務活幾乎從未干過。可實習時為病人整理床鋪，擦拭治療臺、護理車等。在俯下身子的那一剎那，我總有一種不情愿、不自在的感覺。” s 12護生，“同樣是一樣大的男

孩子，實習醫生總是很神氣，而我們只能執行他們開出(在老師指導下筆者注)的醫囑。有時想想心理很不平衡。”

2.4 對前途喜憂參半

隨著經濟的發展和文明程度的提高，全部由女性擔任的護理工作日益凸顯其不足之處，社會和醫院對男護士需求的呼聲漸高。但目前我國大多數醫院男性護士人數極少，這就使得男性護生比女性護生有著較高的就業機會，也比選擇其它專業同等學歷的男性有著就業方面的優勢。例如s2護生，“目前對我有意向的已有兩家醫院，而我們學校暫時聯系到工作單位的女同學屈指可數。作為一名男性護生，我感覺自己挺幸運。” s 7護生，“我在手術室、急診科、icu等科室實習時，老師們都想讓我留在她們科，還說因為有我，她們的工作輕松了很多，心里也踏實了很多。” s 9護生，“通過臨床實習中帶教老師的教導，我深信：只要自己努力，我們男護士日后升遷的機會比女護士要多。”在就業順利的同時，他們對未來的工作環境及擇偶等方面表現出較大的憂慮和困擾。例如，s 1護生，“我家是農村的。春節時，別人給我介紹了對象。聽說我在醫院工作，女孩很高興；當我告訴她我是護士，她當即變了臉，還說‘護士工作又臟又累、掙錢少不說，找一個當護士的大男人做老公，別人知道還不得笑話死我’。” s 12護生，“我有一個師兄去年分配到精神病院。經常值夜班不說，有時還被犯病的病人毆打。現在身心疲憊，正著手轉行。”

3 討論

美國注冊護士中，男護士的比例增長已經是20年前的2.26倍［3］。隨著社會文明的進步，人們加強了對個人隱私的保護，加之男性在體力精力、邏輯思維、處事方式等方面的特點有較強優勢，特別是男性病人的特殊需求，促使男護士加入護理隊伍勢在必行［9］。有調查顯示，男性從事護士職業在某些方面具有女性無法比擬的優點［10］。另外，據國外的一項研究，男護士作為領導是以任務為導向的，有極強的處理事物的能力，有清楚表達思想和任務的能力，很少處理工作議程以外的事務或允許員工之間的閑談；而女性管理者則反之。在正式會議開始后，男性更能主動地參加討論，更多地提出建設性意見與問題［11］ 。因此，男護士的加入必然會改變以女性為主的工作方式和習慣，有利于建立一個平衡、健康、高效率的護理團隊［12］ 。

男性護生作為未來男護士的后備力量，他們的教育和培養，尤其是臨床實習階段的教育管理是擺在護理教育管理者面前的一個不容忽視的問題。在訪談中得知，男性護生均認為自己能勝任緊張繁忙的護理工作。在來到臨床實習之前，他們都很熱愛自己的職業，都愿意在護理領域中大顯身手，對自己的未來懷有美好的憧憬。可是，當他們真正走進護理，接觸病人，踏入社會之后，面對人們驚奇的目光，疑惑的語氣，輕視的口吻，特別是一直不能被大多數人所理解、所接受的苦惱，他們的自信、熱情會在世俗中漸漸消失。尤其是在屢遭尷尬之后，面對社會上的重重壓力和傳統思想的束縛，他們將不得不重新審視自己的職業，考慮自己的將來，甚至最終導致流失。因此，教育管理者不僅要轉變傳統觀念，同時還應有效地幫助男性護生轉變觀念，教育他們面對現實，勇于挑戰自己。

篇11

互文性首先是由法國符號學家、女權主義批評家克里斯蒂娃在《符號學》中提出來的。互文性理論繼承了結構主義和后結構主義的優點，而且吸取其他文學批評理論中的合理因素，其理論符合現代文本理論的發展方向，因而也受到了普遍的重視，并越來越多地運用到文學批評和語篇分析當中。

所謂互文性指的是一個文本與其他可以論證的存在于這個文本中的語篇之間的關系。互文性可分為三種類型，物質具體化互文性，結構抽象化互文性，物質與結構互文性，即具體化與抽象化并存的互文性，符號和規則在兩個或者以上的文本重復使用。互文可以被看做一個獨立的符號結構，其內部成分是相互聯系的，而且其中的內部成分與其他文本的內部成分也是相互聯系的。

二、高中英語閱讀教學語篇的互文性特征以及對教學的啟示

在高中英語閱讀課教學中，如何通過對語篇互文性的分析，以期更好地提高高中學生的閱讀理解能力，以下以筆者所在的四川省高中英語課程通用的人教版新課程標準教科書中的語篇為例做一些簡要的分析。

高中英語必修課文中存在著語素間的互文現象，主要體現在詞性轉化和名詞化，動詞名詞化和形容詞的名詞化，即把過程，特征或者評價看作事物，這也說明在語篇中的語素之間也是互相關聯的。教師在教學中需要更加關注課文內部語素的互文內涵，在講解中可以對詞性進行分類整理，分析課文中出現的動詞名詞化和形容詞名詞化，幫助學生梳理課文內部的互文性結構，使得學生能夠更好地理解英語語篇，提高閱讀理解的準確性。

此外還有語篇與文化因素的互文性，如在英語必修閱讀課文中出現的一些引語以及文化典故等就強調了和相應的英語文化語境中的關聯性。引語的作用主要在于可以加強語言效果，為文章的觀點和看法提供有力的論據以此來增強說服力。

在高中新標準英語必修課程的閱讀文章中，每個模塊的Culture corner都有關于本模塊內容的一個文化方面的介紹，提供了一定的英美文化信息，能生動再現中西方的文化差異，在課文學習的同時可以提高學生在教育觀、文學修養、價值觀和風俗習慣等方面的跨文化意識，從而提高學生的語言綜合運用能力。具體到課堂閱讀教學，我們可以利用對比法，將英美文化中的形象標志與自身文化進行對比，增強學生對文化概念的理解。或者通過實物對比，搜集一些能代表中西方文化差異的典型實物在課堂上向學生展示，如笛子和小提琴、旗袍和西服等。在結合課文教授文化相關背景知識的同時，用任務型教學法給學生布置任務，組織學生進行分組討論，文化背景的輸入也有助于學生更好地理解英語閱讀語篇。

如在學習必修閱讀課文The Meaning of Carnival中就會涉及到有關西方節日方面的文化知識，課文中也會談到西方關于狂歡節的來歷和一些習俗，需要我們對西方的節日方面的背景知識有一定的了解再來把握整個文章，所以在閱讀課教學的過程中，我們要重視對這種語言文化背景知識的輸入，培養學生的跨文化交際的意識。在教學中當談論到西方狂歡節日的這個話題時，可以將中國的節日與西方的節日做一個對比，在課堂教學中設計好教學任務，讓學生分組查閱資料，然后在課堂上討論中西方節日的區別，了解西方一些節日的來源，促使學生進一步了解目的語文化。

三、結語

互文性強調文本自身和與其他文本的關聯性，在高中英語閱讀課教學中運用互文性理論能夠很好地培養學生英語閱讀能力，通過分析閱讀文章中的語素間的互文性，語素間的詞性轉換現象，幫助學生梳理課文內部的互文性結構，使得學生能夠更好地理解英語語篇，提高閱讀理解的準確性。另外，高中英語閱讀課文中還存在著大量語篇與文化因素的互文性，在閱讀課教學的過程中，我們也要重視對語言文化背景的輸入，教學中注意對比中西方的文化差異，消除在英語閱讀理解中的文化障礙，培養學生的跨文化交際的意識，從而提高學生的語言綜合運用能力。

參考文獻：

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篇12

一、理論背景

最初，“原真性”用于對博物館藏品的藝術衡量，隨著旅游者對旅游者對真實旅游體驗重視的增加，“原真性”被引入到旅游研究中來。

在有關“原真性”的旅游學研究中，學者們主要從客觀主義、構建主義、后現代主義以及存在主義4種理論流派對旅游客體的原真性進行研究。構建主義原真性是對客觀主義原真性的修正。科恩認為“原真性”并不等于原始本身，基于原始的轉變、創造和變化都可能成為旅游客體的“原真性”。美國學者伍茲更是將“原真”劃分為“客觀原真”和“象征原真”，“客觀原真”表示原始真是的文化或傳統，而“象征原真”是基于原生文化創造的真實。王寧認為，對于建構主義者而言，現實不過是人類解釋和構建的結果而已，因此是多元的、彈性的。

二、建構主義原真性原理在民族文化遺產開發與保護中的啟示

（一）真實，是建構的真實

建構主義原真性理論認為：不存在一個獨立于人的思想行為和符號語言之外的先驗的、“真實的”世界。絕對客觀的、靜態的起源是不存在的[1]。對旅游目的地文化遺產的研究中，建構主義原真性中的真實，是游客對于旅游目的地旅游產品的一種先前感知，這種感知也許基于游客對旅游目的地產品的某種期望或印象。在旅游過程中，游客所尋找的并不是客觀存在的原始真實，而是社會建構出來的原真性。于是，在少數民族文化遺產的開發過程中，不需要一味的保持文化遺產的原始風貌，適當的抽象、凝練、創造性文化表達在文化遺產的開發中是可取的。

（二）建構的原真性

真實與否是一種人們看待、解釋事物的主觀結果，是“一種被認知的真實性”。在旅程當中，認知，依賴于人的知識結構、理解能力、旅游經歷等個人因素。真實性的社會建構在于整體的感官體驗，對于局部真實性的感官體驗較為薄弱，容易受到外部非真實體驗的沖擊。在少數民族文化遺產開發的過程中，強調整體原真性體驗的提供、全方位原真體驗的建構。這對旅游目的地旅游產品的豐度提出了相應的要求。少數民族文化體驗取決于旅游者個人的心理標準，完善的旅游產品譜系以及全面的原真性社會建構在少數民族文化的旅游開發中是不可或缺的。

三、旅游開發與文化保護互動研究――以南丹白褲瑤非物質文化遺產為例

白褲瑤是瑤族的一個支系，自稱“布諾”，因男子穿齊膝白褲，故他稱為“白褲瑤”，主要聚居在廣西北的南丹縣八圩、里湖瑤族鄉和貴州省荔波縣朝陽區瑤山鄉一帶。白褲瑤被聯合國科教文組織認定為民族文化保留最完整的一個民族，被稱為“人類文明的活化石”。白褲瑤是一個由原始社會生活形態直接跨入現代社會生活形態的民族，至今仍遺留著母系社會向父系社會過渡階段的社會文化信息。

（一）白褲瑤文化特征

作為中國最古老的少數民族，白褲瑤有著極富特色的民族風俗。獨具特色的婚戀習俗、豐富多彩的民族舞蹈、風格別樣的民族服飾等都展現著白褲瑤民族絢麗多姿的民族文化。

1.白褲瑤的婚戀習俗。白褲瑤的婚戀習俗保存著母系氏族社會的一些特征。戀愛階段，他們采用氏族群婚的方式，在戀愛中，女子往往占據著主導地位，主動選擇，大膽追求，女子挑選男子，支配男子，男子處于從屬地位；結婚則采用娘舅婚制，娘舅在婚禮中的地位最重，有“娘舅大于爹”的說法；結婚后，組建夫權家庭，女子從夫居住，絕對服從男子的領導。

2.白褲瑤的民間演藝風采。白褲瑤族民能歌善舞，螞拐舞、銅鼓舞、跳猴鼓舞等都是白褲瑤們喜愛的舞蹈，吹牛角、竹筒鼓表演以及賽陀螺也都受到白褲瑤族民中也深受喜愛。豐富多彩的民間演藝充分展示了白褲瑤人民對美好生活的向往和熱愛。

3.白褲瑤的服飾。白褲瑤男子的衣服用婦女紡織并染黑的布做成，褲子則用白布，長度僅過膝蓋。白褲瑤男子的白褲膝部繡有五條紅色花紋，相傳這是瑤王與外族戰爭時留下的血手印。白褲瑤女子上衣布為黑色，胸前無圖，后背繡有方塊形直線圖案，下身則四季穿齊膝百褶裙。

（二）南丹白褲瑤旅游發展現狀

隨著中國――東盟自由貿易區建成、北部灣經濟區建設的開展以及紅水河流域大旅游圈旅游規劃，南丹縣旅游以白褲瑤民族風情文化為特色，以爭創“廣西優秀旅游縣”為突破口，以研究開發旅游產品、培育旅游商品消費市場為抓手，努力打造白褲瑤文化旅游品牌，緊緊圍繞“打造12345旅游產品體系”即創建“一優”（即一個優秀旅游縣）、“二A”（即兩個A級景區）、“三星”（即三個星級賓館）、“四園”（即四個主題公園）、“五村”（即五個特色景觀旅游名村）的工作思路，著力實施“旅游熱縣”發展戰略，努力實現“建設具有傳統文化特色的生態園林城”的目標，并取得了一定的成效。目前，南丹已建成溫泉公園、恩村洞、激情漂流、甘河白褲瑤寨、王尚白褲瑤新村、生態博物館景區等較為成型的景區（點）。

（三）南丹白褲瑤旅游發展中存在的問題

1.利益相關主體對原真性保持問題尚未形成一定的認識。旅游規劃者、旅游經營者和東道主居民等利益相關主體對南丹白褲瑤非物質文化遺產的原真性保持尚且缺乏一定的認識。在南丹旅游發展的過程中，各利益相關主體表現出不同的真實愿景和建構行為，這將不利于南丹白褲瑤非物質文化遺產的保護和開發，將對南丹縣域旅游的整體發展產生不利的影響。

2.旅游開發過程中，原真性的體現不足。雖然，在南丹縣旅游發展的過程中，已建成一定的景區（點）。但都因為時間短，規模小，沒能成為南丹旅游標志性產品。南丹旅游的核心吸引力在于白褲瑤非物質文化遺產，在南丹白褲瑤非物質文化遺產的開發過程中，構建主義原真性在旅游產品的設計開發中體現的不足，極為不利于南丹旅游產業的發展。首先，其將大大降低南丹旅游的吸引力；其次，其將降低南丹白褲瑤非物質文化遺產的旅游開發價值；最后，其將不利于白褲瑤非物質文化遺產的保護和傳承。

四、南丹白褲瑤非物質文化遺產旅游發展思路探析

南丹白褲瑤非物質文化遺產的旅游發展應走“在開發中保護，在保護中開發”的可持續發展道路。旅游開發為文化保護提供動力支持，文化保護為旅游開發提供豐富素材。

（一）在各利益相關主體中樹立原真性構建意識

1.旅游規劃者。旅游規劃者應以南丹旅游資源為依據，以旅游市場的需求為導向，強調南丹特色的發掘與梳理，南丹文化的歸納與總結，南丹文化內涵的濃縮與升華，在對南丹地域文化充分理解的基礎上，通過相關技術方法，在南丹旅游發展的過程中充分展現南丹白褲瑤文化的原真性，使旅游消費需求跟南丹白褲瑤非物質文化遺產的歷史文化價值、審美價值等旅游價值充分結合。旅游規劃者在規劃中應樹立構建主義原真性保持理念，通過增強南丹各項旅游產品的原真性內涵來增強南丹旅游的整體吸引力。

2.旅游經營者。在南丹旅游開發的過程中，旅游經營者應努力尋求旅游開發與文化保護的平衡點，使得以白褲瑤飛物質文化遺產為核心的南丹旅游事業能夠可持續的發展。南丹非物質文化遺產的開發，要求旅游經營者在旅游產品的設計中通過合適的載體展現白褲瑤民族的原真性，目前商品化以及舞臺化的具體化方式是不錯的選擇；在南丹非物質文化遺產的保護方面，要求旅游經營者注重對白褲瑤非物質文化遺產本身以及賴以生存繁衍的環境進行相應的保護。在南丹非物質文化遺產的保護和開發過程中，對于非物質文化遺產的原真性構建將成為旅游經營者保持開發與保護平衡的關鍵。

3.東道主居民。南丹白褲瑤居民應充分認白褲瑤非物質文化遺產的價值的基礎上增強白褲瑤民族文化的認同感和自信心，充當好白褲瑤非物質文化遺產傳承人以及維護者的角色。游客對于旅游目的地文化原真性的感受，絕大部分都來自于東道主居民的文化原真性自然流露。在白褲瑤非物質文化遺產的保護和開發過程中，白褲瑤居民的參與在很大程度上能夠為游客成功地塑造白褲瑤非物質文化的真實感知氛圍和空間，這將極大的提升南丹白褲瑤非物質文化旅游的形象和吸引力。

（二）豐富南丹白褲瑤旅游產品譜系

整合旅游六要素，形成獨有的魅力和特色的南丹白褲瑤旅游文化，為游客打造全方位的原真性感知環境。

在“吃”方面，要充分發揮南丹白褲瑤飲食文化的優勢。在深入挖掘南丹白褲瑤飲食文化的基礎上，推出白褲瑤特色地方食品，大力發展有機、綠色、無公害的生態食品系列。

在“住”的方面，適當融入白褲瑤居住文化。除發展一定檔次的飯店外，要根據市場的需求，發展部分“農家樂”旅舍、自駕車營地以及度假營地等，讓游客有機會充分體驗白褲瑤居住環境及起居習俗。

在“行”的方面，在加快改善大的運輸服務條件的同時，可根據條件發展環保型交通服務以及白褲瑤特色交通服務等形式。

在“游”的方面，在繼續加快發展重點景區、項目的同時，大力發展民俗旅游、工業觀光游、生態休閑游、文化修學游、科考游等旅游方式。在旅游開發中，注重白褲瑤非物質文化遺產的原真性構建。依托白褲瑤民族村寨和白褲瑤居民的有利條件，重點打造白褲瑤文化參觀性旅游產品、白褲瑤民族文化體驗性旅游產品以及白褲瑤經典文化演藝旅游產品。

在“娛”的方面，可以針對主客源地游客的層次需求，結合當地的有利條件，在景區開發建設中適當增加趣味性強，游客參與度高的白褲瑤特色項目，在增強游客對白褲瑤文化感知的同時，保持白褲瑤傳統非物質文化的傳承與發展。

在“購”的方面，應大力提升旅游商品的原真性內涵。首先，應提高白褲瑤非物質文化遺產的文化挖掘力度，從源頭上增強旅游商品的原真性內涵；其次，在旅游商品的設計和生產過程中，應組織相應的商品設計生產力量，在商品設計上展現新意，展示白褲瑤非物質文化遺產的文化張力；最后，在旅游商品的銷售過程中，注重特色銷售環境的打造。

參考文獻

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篇13

護理論文因為其基礎性偏多，因此，寫作時要注意突出護理相關內容，防止過多的講述治療、分析研究、藥物方法等。重點突出護理人員與患者之間的關系和護理工作的相關事項，以及患者康復狀況研究等，緊扣護理主題。

2.講究實用性

論文一般介紹護理實踐工作中的新發現或者對難題的解決。因此護理論文寫作要講究實用性，能對相關工作者以及人員有影響有意義。

3.保持先進思想

時代是不斷向前發展的，問題也不斷涌現，因此要緊跟時代步伐，對當代比較關注的護理話題發表自己的觀點。

4.重視科學性