引論：我們?yōu)槟砹?3篇實習護生自我報告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

一、針刺傷原因分析

1.職業(yè)暴露

護理是一份隱藏諸多職業(yè)風險的工作。護生在實習期間，有很多的護理操作要頻繁使用銳器，如靜脈輸液、肌肉注射等。這些穿刺針常帶有患者的血液、體液。我國是HBV高發(fā)的國家，HCV、HIV近年來的感染率也呈上升趨勢，外加護生在平時的操作過程中，手受傷的機率比較大，如稍有不慎，傷口沾染帶有HBV、HIV的體液，使感染的機會大為增加。

2.自我保護意識淡薄

護生對針刺傷的認識不足，是導致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因。與針刺有關(guān)的操作主要有注射后取下針頭，將針頭套回針帽，處置用過的注射器針頭等。實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，166名護理人員有100%在工作中被利器刺傷過。而調(diào)查中護理人員有65.5%經(jīng)常將用后的針頭重新套上針帽，有53.4%經(jīng)常用手拔用過的注射器針頭，有37.9%皮膚被銳器刺后很少擠出血液再徹底清洗消毒。護生對血液、體液、分泌物、排泄物傳播疾病認識不足，思想上重視不夠，缺乏自我保護意識，主觀認為戴手套麻煩、影響操作，導致在接觸患者的濕性活體物時沒有戴手套，違反執(zhí)行操作規(guī)程。

3.標準預防知識缺乏

據(jù)對116名臨床護理人員標準預防知識調(diào)查顯示，護理人員對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物都有傳染性知曉率僅36.2%，61.4%的護生認為針刺傷的最大危害是傷口感染和感染其他疾病，僅有6.5%的護生認為可感染HIV、HBV、HCV。護生標準預防知識缺乏，是導致針刺傷不斷發(fā)生的原因之一。

4.工作馬虎和技術(shù)不熟練

實習護生由于護理職業(yè)道德尚不完善，工作中易粗心、馬虎，未按各項操作規(guī)程執(zhí)行或護理操作技術(shù)不扎實、不熟練，也易發(fā)生針刺傷。

二、應(yīng)對針刺傷的對策

1.增強自我防護意識

醫(yī)護人員屬于被感染的高危人群，應(yīng)樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你自己”的觀念。首先，教育護生認識針刺傷的危害。針刺傷不僅可傳播20多種血源性傳染病，還會產(chǎn)生害怕發(fā)生HIV、HBV、HCV等病毒或細菌感染的焦慮、恐懼心理。另外，由于針刺傷感染的某些傳染病不僅影響健康，還會危及生命，在理論教學、各類護理操作練習和實習前教育中，要教育學生充分認識其危害，嚴防針刺傷的發(fā)生。其次，在護生中開展普及性預防（UP）教育。普及性預防（UP），即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性，接觸時均應(yīng)采取防護措施，從根本上預防或減少血液傳播疾病的感染。因此，要教育護生在實習中無論面對的患者是否患有傳染性疾病，均應(yīng)清楚地意識到自己面臨潛在的危險，從而在護理操作中注意每個細節(jié)，保護護生免受各種血液傳播疾病的感染。

2.進行安全工作技術(shù)和方法教育，開設(shè)職業(yè)防護課程

學校通過對實習護生進行安全工作技術(shù)、方法的專門培訓，使其熟悉醫(yī)療銳器的安全使用，制定銳器使用安全操作的基本原則。要求所有護生在護理操作過程中均以安全方式處理使用過的銳器，避免回套針帽，禁止徒手進行注射器毀形或折斷安瓿；盡可能減少不必要的銳器的使用；不將針頭的器具相互傳遞；用過的針頭不要折彎或折斷，盡可能將其立即扔進銳器收集箱。此外，學校還應(yīng)要求護生一律按操作規(guī)范進行，保證任何操作都能符合規(guī)定的流程，培養(yǎng)良好的職業(yè)安全素養(yǎng)，防止在實習過程中遭受意外銳器傷。

3.建立針刺傷的報告及反饋制度

調(diào)查顯示，僅有23.7%的護生在發(fā)生針刺傷后能及時報告帶教老師。有的學生在發(fā)生針刺傷后抱無所謂態(tài)度，有的學生心里害怕，但不知道該怎么做。在校期間，學校應(yīng)對即將實習的學生進行針對性的專業(yè)指導，建立針刺傷的報告及反饋制度。教師應(yīng)對實習護生的職業(yè)防護做具體的指導和管理，將職業(yè)安全教育作為教學的重要內(nèi)容，指導學生一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即對受傷人員進行登記、報告管理，清楚記錄針刺傷發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、損傷的部位、程度、處理方法等，以及是否實施了預防性用藥、血液檢查及隨訪。教師還應(yīng)明確告訴實習護生，當被銳器損傷后，在迅速處理好傷口的同時，馬上報告帶教老師，再由帶教老師逐級上報，并填寫意外損傷事故報告單。

4.發(fā)生針刺傷后的緊急處理

針刺傷后，應(yīng)指導學生務(wù)必保持鎮(zhèn)靜，迅速擠出受傷部位的血，使部分血液排出，相對減少受污染的程度，同時用肥皂和流水沖洗傷口，在碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。發(fā)生針刺傷后應(yīng)盡早報告，以便對受傷者進行HIV、HBV及HCV抗體檢測。在平時的教學過程中，要讓學生多練習發(fā)生針刺傷后的緊急處理過程，確保真正掌握。如可疑暴露HBV感染血液、體液時，應(yīng)于24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。

5.提高乙肝疫苗的預防接種率

我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達60%左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億。乙肝疫苗是預防乙肝最有效的措施，護生應(yīng)在臨床實習前完成全套的乙肝疫苗接種，但調(diào)查表明49.5%的護生未接種乙肝疫苗。因此，學校在學生進入學校體檢時進行HBV的基礎(chǔ)檢測并存檔，了解學生乙肝疫苗接種情況，對乙肝表面抗原及抗體陰性的護生應(yīng)告知并要求接種乙肝疫苗，引起學生重視。接種后應(yīng)檢測是否產(chǎn)生抗體，抗體陰性者予以加強免疫。

三、總結(jié)

護理工作是一份神圣、平凡但同時又隱藏著諸多職業(yè)風險的工作。這決定了護理教學必須是一項嚴謹?shù)墓ぷ鳎粌H要教育學生尊重病人、關(guān)愛病人，還要教育學生在服務(wù)病人的同時也要保護自己的健康，在平時的操作訓練和實習過程中，一定要認清職業(yè)風險，樹立自我保護意識，規(guī)范各項操作行為，掌握應(yīng)對突發(fā)事件處理能力，養(yǎng)成良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)。

參考文獻：

[1]毛秀英，高鳳莉，于荔梅等.實習護生發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2003（17）.

[2]張利平，王晶，徐國英等.急診護士針刺傷情況調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005（4）.

[3]于小鳳，田雪梅，鄧利利.手術(shù)室護士銳器刺傷的危害及防護對策[J].護理研究，2006（20）.

篇2

本研究對某醫(yī)科大學的120名實習后期專科護生進行了調(diào)查，探討實習后期專科護生一般自我效能感與臨床實習成績的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實習成績的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象為2010年入學的120名護理專科生，其中男性10名，女性110名。其實習單位為廣東省各個二級甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時間為2013年4月下旬，是護生結(jié)束臨床實習準備返校的月份。

1.2方法 使用統(tǒng)一指導語，集體發(fā)放問卷，匿名填寫，當場收回。共發(fā)放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。

一般資料問卷包括專科護生的一般情況、性格、大學理論成績、家庭情況、對學院以及帶教老師的評價及帶教方式的態(tài)度等12項內(nèi)容。

《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時共有20個項目，后來改進為10個項目，被試在14等級上進行自我評定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強。目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測信度=0.83（P

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。主要運用以下統(tǒng)計方法：①采用百分比描述調(diào)查對象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對象自我效能感情況。③應(yīng)用t檢驗與相關(guān)性分析，比較專科護生實習后期實習成績的影響因素的差異。④應(yīng)用散點圖統(tǒng)計圖形描述護生實踐成績總分與一般自我效能感得分情況。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果 護生大學期間理論成績績點為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護生臨床實習成績得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護生對本校護理學院老師的評價是極高的，負面評價是沒有的，說明學院護理老師確實對護身起到正面影響作用。而護生對實習醫(yī)院帶教老師地的評價相對較差，說明臨床護理帶教隊伍還有待進一步提高和改進。

2.2護生一般自我效能感的得分情況，見表1。

2.3專科護生實習后期實習成績的影響因素 以護生的后期實習成績?yōu)橐蜃兞浚砸话阗Y料各項為自變量進行分析，一般資料中對護生后期實習成績有影響的因素依次為大學績點、專業(yè)的態(tài)度、實習老師、實踐成績，見表2。

3 討論

3.1打好學生在校理論基礎(chǔ)，提高實習實踐成績 本研究結(jié)果表明護生在校成績以中等為主，尖子生相對較少。表一顯示理論成績越高，越有助于臨床實踐成績的提高。護理學生在臨床實習中存在理論知識不夠扎實、理論指導實踐不強等問題[4]。實習的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合、融會貫通，只有將兩者有機結(jié)合，才能扮演好護士的角色。因此要加強護生實習前教育。

3.2關(guān)注護生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進護生臨床實習成績的提高。表2顯示護生對護理專業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實習成績。態(tài)度決定行為，護生只有對自己專業(yè)充滿熱愛，才會積極投入到本專業(yè)各方面學習上，致力于各方面能力提高。專職護理教師和帶教教師應(yīng)共同關(guān)注對護生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護生的專業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護理專業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。

3.3重視臨床護理教師的教學行為對護生的影響 表2顯示實習帶教老師對護生臨床實習成績有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應(yīng)該改進帶教方式，定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲，分享彼此的體會，結(jié)合護生的要求和建議進行計劃和實施實習方案；③關(guān)心護生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實習環(huán)境。

4 結(jié)論

明確護生自我效能感與臨床實習成績、臨床實踐能力的關(guān)系，對于護理教師采取相應(yīng)的對策，培養(yǎng)護生的自我效能感，培養(yǎng)護生的專業(yè)興趣，提高護生各方面能力，提高護生臨床實習成績與臨床實際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀的高等護理人才。

參考文獻：

[1]中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）.

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內(nèi)科實習；護校學生；整體素質(zhì)；培養(yǎng)

護校學生臨床實習是醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生向護士轉(zhuǎn)變的過程，是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期，是為了將來更好地工作必備的先決條件1 。隨著醫(yī)療模式的改變、護理國際化及國家醫(yī)保政策的落實，患者對醫(yī)療及護理工作的要求也越來越高，為了滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)護人員的數(shù)量增加，護理質(zhì)量也在不斷提高。研究發(fā)現(xiàn)護生的整體素質(zhì)與護生實習效率成正比。本文從以下幾個方面提高護生的整體素質(zhì)。

一、思想道德素質(zhì)培養(yǎng)

思想道德素質(zhì)是最最根本的素質(zhì)，作為一名護士，首先熱愛護理事業(yè)，從入學的那一刻起就要立志為患者的身心健康服務(wù)，不斷進行政治理論學習，有良好的上進心，良好的人品，較高的醫(yī)德修養(yǎng)和高尚的思想道德素質(zhì)。愛崗敬業(yè)，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的情操，只有這樣才能將對患者的愛心、同情心和真誠相助的情感融化在臨床護理實踐之中，才能千方百計地滿足患者的各種需求。其次，帶教老師以其高尚的思想品德境界、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來潛移默化地影響實習護生，提高護生人員的思想品德素質(zhì)。

二、職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)

護理職業(yè)道德是指在履行其職責過程中遵循的道德和規(guī)范2 ，對護士職業(yè)生涯起著十分重要的作用，實習期的護士更要注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)在的實習生大多為獨生子女，法律知識淡薄，比較嬌氣和任性，缺乏與同齡人共同生活的經(jīng)歷，缺少協(xié)作，不善于尊重它人，比較自私，看到別人比自己強還會產(chǎn)生嫉妒。內(nèi)科疾病繁雜，慢性疾病多見，護士的素質(zhì)要求也比較高。所以，作為帶教老師帶領(lǐng)實習學生認真學習法律法規(guī)知識，學習護士的職責，醫(yī)院的規(guī)章制度。每一項技術(shù)操作都要認真、規(guī)范。教師應(yīng)身體力行，用自己的言行去感染學生，要有南丁格爾的奉獻精神去激勵學生。工作作風細致嚴謹，對工作一絲不茍，執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格遵循“三查七對”，嚴格執(zhí)行無菌操作。培養(yǎng)護生愛崗敬業(yè)，以人為本的護理理念，以保證實習過程中的質(zhì)量和安全。

三、專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括：基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理醫(yī)學的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫(yī)學理論知識，熟練的護理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務(wù)。鼓勵護生多學習文化知識，努力掌握多學科知識，在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護理評估，護理診斷，護理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如：三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間，護生總是認為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護理效果，可向大夫提供護理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙曌o士講解其工作原理，使用方法和注意的問題；規(guī)范護理病歷的書寫，使之盡快進入護士角色；介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要培養(yǎng)護生嚴格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣，逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨立工作打下基礎(chǔ)。

四、身心素質(zhì)培養(yǎng)

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由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性， 護理人員常暴露于各種職業(yè)危險之中， 據(jù)相關(guān)報道， 護理人員每年針刺傷發(fā)生率為80.6%[1]。美國疾控中心（CDC） 資料顯示： 到2000 年底， 美國已有57 名醫(yī)務(wù)人員被確診感染了HIV 病毒， 其中護士24 人，由皮膚刺傷造成的感染48 人，占84.2%【2】；我國是肝炎高發(fā)國家， 乙肝總感染率高達60%， 丙肝感染率3%【3】。護理專業(yè)學生臨床實習期間更容易發(fā)生針刺傷。梁曉芬等【4】調(diào)查顯示，護生針刺傷發(fā)生率為88%。 護生發(fā)生針刺傷后，容易產(chǎn)生焦慮、擔心、恐懼及不知所措等心理反應(yīng)。有些護生因擔心影響分配工作而隱瞞不報，產(chǎn)生嚴重的思想負擔。臨床護理帶教工作中的安全防護教育是減少針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵。通過分析護生發(fā)生針刺傷的原因及發(fā)生后的精神心理癥狀，研究預防針刺傷發(fā)生的對策，加強臨床帶教工作中的安全防護教育，提高護生自我防護意識，以減少針刺傷的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象 選擇2011年8月至2012年10月，在我院實習期間發(fā)生針刺傷護生10名為對象。 納入標準：①語言表達清晰；②有良好的交流溝通能力；③愿意參與本調(diào)查。

1.2方法 本調(diào)查以針刺傷后護生為對象，采用面對面、個體化深入訪談形式收集資料。 訪談前， 向針刺傷護生介紹調(diào)查的目的、意義、所需時間，征得其同意。為保護針刺傷護生的隱私，研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編碼代替。訪談內(nèi)容是有重點的開放式問題： ①針刺傷發(fā)生時的感受。②針刺傷是在怎樣的情況下如何發(fā)生的？③你知道正確處理針刺傷的方法嗎？ ④針刺傷發(fā)生后對生活與工作有什么影響？ ⑤你最希望獲得的幫助是什么？ ⑥你對職業(yè)安全防護知識了解嗎？ 訪談在雙方交談方便、不受干擾的情況下進行。

1.3 針刺傷發(fā)生后的感受 護生在發(fā)生針刺傷后，會感到擔心、害怕，不知所措，報告老師，在老師的幫助下積極處理傷口，了解病人病情，如病人病情特殊，及時處理，跟蹤檢查。多次發(fā)生針刺傷后，恐懼感減輕，很少再報告老師，自行處理傷口，自行查詢病人檢查結(jié)果，部分護生因擔心影響分配工作而隱瞞不報。根據(jù)美國疾控中心（CDC）的檢測報告，每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，其中2/3的人沒有報告【5】。因為害怕而對工作產(chǎn)生負面影響，學生從學校到臨床，每個操作都希望能嘗試，發(fā)生針刺傷后覺得太危險了，就不再那么積極主動了。針刺傷后最希望獲得老師的幫助，希望得到關(guān)心和重視，雖然醫(yī)院有職業(yè)暴露的處理流程和相關(guān)負責部門，但希望有個專門的部門來免費檢查和追蹤。

2 結(jié)果

2.1 分析針刺傷發(fā)生的原因

2.1.1 角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng) 針刺傷多發(fā)生在實習初期，護生剛從學校下臨床，從純學習狀態(tài)轉(zhuǎn)換為以工作為主，從學生角色轉(zhuǎn)換為準工作人員角色，而且環(huán)境陌生、工作節(jié)奏太快、工作強度高而不適應(yīng)，操作不熟練、緊張而導致針刺傷發(fā)生。

2.1.2 缺乏自我防護意識 學生初下臨床， 自我保護意識薄弱，容易發(fā)生職業(yè)暴露。 常常在拔針、封管、處理針頭及處理垃圾時，不小心被扎傷。

2.1.3 無嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 護生在工作繁忙的情況下，沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生針刺傷。如拔完針后，把針頭回插到瓶塞時，不小心插到自己的手，將針套回套時，因為針套很小，針頭很細，沒有套準，針頭從針套旁刺出，扎到了手。

2.1.4 缺乏安全防護知識 教材及課程設(shè)置上沒有職業(yè)安全防護教育內(nèi)容，剛下臨床，沒有及時獲得相關(guān)的職業(yè)安全防護知。

2.2 研究對策

護生進臨床前舉行職業(yè)安全知識講座、培訓、宣傳，加強護理安全操作技能培訓，強化職業(yè)安全意識。重視操作訓練，嚴格遵守操作規(guī)程，注射、拔針后應(yīng)立即處理針頭，免針頭長時間暴露在操作場所； 使用后的注射器針頭嚴禁傳遞和回套針帽； 收集針頭應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一的銳器盒；護生剛進臨床，經(jīng)驗不足，操作不熟練，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程導致針刺傷的發(fā)生，帶教老師應(yīng)該具備一定的資歷，責任心強，具有熟練的操作技術(shù)，在帶教過程中認真講解相關(guān)理論知識，提高學生的自我防護意識，了解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做到放手不放眼，以減少護生針刺傷的發(fā)生。護生在發(fā)生針刺傷后常常不知所措，老師應(yīng)及時為其提供有力的支持系統(tǒng)，積極處理傷口，關(guān)心其心理變化，及時了解病人病情，如遇特殊病情應(yīng)及時提供預防保護措施及追蹤檢查，按流程匯報院感辦。

3 討論

臨床護生剛下臨床，發(fā)生針刺傷的原因及過程都具有相似性，而且心理承受能力較差，針刺傷后渴望得到及時的幫助和支持，老師應(yīng)及時為其提供有力的支持系統(tǒng)，多與護生溝通、交流，了解護生的心理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，以促進其身心健康。平時重視操作訓練，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做到放手不放眼，以減少護生針刺傷的發(fā)生。在帶教過程中認真講解相關(guān)理論知識，對于特殊病情的患者，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，在保護患者隱私的前提下，應(yīng)提醒護生重視，以提高學生的自我防護意識，講解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，以減輕其焦慮心理，感到被重視和關(guān)懷，提高教學質(zhì)量，提高臨床護生的工作積極性。

參考文獻：

[1] 毛秀英， 吳欣娟， 于荔梅， 等. 部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的研究[J]. 護理研究， 2004， 18（1）： 8-10.

[2] 鄧敬. 臨床護士針刺傷的防護新進展[J]. 當代護士， 2008（7）：9-10

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我科有床位60張，主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道傳染病、腸道傳染病及其它途徑傳染的感染性疾病。傳染科每年承擔護生臨床實習200余人，每月接受10名實習護生，每名護生在傳染科實習4周。其中，80％為大專生，15％為中專生，5％為本科生。

2 護生在傳染科實習期間職業(yè)防護現(xiàn)狀

2.1 自我防護知識缺乏：防護意識淡薄、防護知識缺乏在護生中普遍存在，如上班時隨意用手接觸面部，接觸病人或污物后不洗手，被針或利器刺傷后不能正確處理傷口等，對傳染科一些無形傷害、慢性傷害缺乏認識、職業(yè)防護意識淡薄。毛秀英等[1]調(diào)查顯示，國內(nèi)26所護士學校、學院均未開設(shè)職業(yè)防護課程，也無相應(yīng)的教材。

2.2 容易發(fā)生意外損傷：護生進入傳染科實習后都存在不同程度膽怯、緊張、恐懼心理，加之防護意識缺乏，容易發(fā)生意外傷害，如回套注射器針頭時刺傷，安瓿割傷等。有報道證實，通過一次性針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％[2]。

3 護生在傳染科實習面臨專業(yè)危害

3.1 銳器刺傷:注射器針頭回套時刺傷最為常見，銳器刺傷是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑[3]。

3.2 生物性危害：護生在傳染科實習過程中直接或間接接觸到病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物等可能攜帶有細菌、病毒，受感染的機會多。

3.3 化學性危害:空氣污染、化學消毒劑揮發(fā)在空氣中對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用；各種消毒液可導致眼灼傷，使人胸悶、氣喘。護生對化學性危害的認識尤為缺乏。

4 護生職業(yè)防護教育實施方法

4.1 帶教老師的職業(yè)防護培訓：傳染科全體帶教老師必須經(jīng)過規(guī)范的職業(yè)防護培訓。每周有1~2 h相關(guān)理論知識的講課，對實習生實行一對一帶教。

4.2 護生的職業(yè)防護管理:護生進入傳染科前 ，接受職業(yè)防護培訓，有老師演示。課程內(nèi)容：銳器刺傷的常見原因及防護；常見6步洗手法及衛(wèi)生要求；傳染科常見危險要素的防護。掌握內(nèi)容6步洗手法，接觸病人前后洗手，接觸病人體液、血液等污物必須戴手套；注射器針頭不回套；正確使用銳器盒；銳器損傷后能正確處理傷口。護生的防護教育貫穿整個過程，進入科室第一天要全面了解他們的情況，針對性的培訓，護生實習結(jié)束填寫反饋表，反饋表中有專項針對專業(yè)防護提出意見和建議。

5 討論

5.1 師生互動教學能提高教學效果:帶教老師相對固定，實行師生一對一互動教學，帶教老師針對護生各人情況制定相應(yīng)的帶教計劃，按計劃進度完成各階段的職業(yè)防護教育內(nèi)容，適時增加護生操作機會，放手不放眼，加強護生操作時的監(jiān)督和指導，并及時糾正錯誤。由于帶教老師相對固定，護生的培訓計劃能系統(tǒng)、持續(xù)完成，師生間信任、了解程度也相應(yīng)提高。

5.2 培養(yǎng)護生的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力:選擇業(yè)務(wù)知識和操作能力扎實、具有良好溝通能力的護士做帶教老師能起到榜樣作用。護生在傳染科實習期間要及時發(fā)現(xiàn)并重視他們的心理問題，師生進行情感交流，使其在一個輕松、和諧的環(huán)境中實行。良好的心理素質(zhì)能防止因緊張慌亂而導致的各種意外傷害的發(fā)生。帶教老師應(yīng)信任護生，多給其提供動手操作機會，使護生有安全感和信任感，有利于操作成功。師生互相交流，帶教老師聽取護生的反饋意見，合理的積極采納，不合理的給予分析、解釋。對護生在職業(yè)中普遍存在的共性問題，給予詳細解答和正確指導。

5.3 開展損傷后處理和心理輔導:許多護生受到職業(yè)損傷后不能正確的處理，尤其是各種銳器操作損傷后(如針刺傷、安瓿割傷)常自行處理，且處理不正確不報告老師。由于害怕感染各種傳染病后會影響健康和畢業(yè)分配，傷者常存在沉重的心理壓力。我科自2000年設(shè)計應(yīng)用《銳器損傷登記表》制定損傷后處理流程圖。損傷后帶教老師應(yīng)及時幫助護生正確處理傷口，并做好損傷后登記和后期的疾病檢測和跟蹤、隨訪工作。

5.4 傳染科開展護生職業(yè)防護教育的意義:傳染科工作人員每天都會接觸到各種各樣的危害因素，而傳染科是護生實習的重要基地，李菊英等[4]的研究顯示，進行防護教育能使護生的針刺傷發(fā)生率下降41.5％。所以，必須重視護生的職業(yè)防護教育，努力提高護生的自我防護意識和防護能力，使護生在學習操作過程增強自我保護意識，保證身心健康順利完成實習，也為今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習護生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（3）：110.

[2] 吳麗軍，何 仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（5）：386

篇6

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年12月對在我院臨床實習的06級護理本科生48人和07中專護生53人,其中男生4人,女生97人進行了問卷調(diào)查和隨機抽取訪談?wù){(diào)查。

1.2 測試與評價方法 根據(jù)吳雅文等[2]對護理職業(yè)情感內(nèi)涵的闡述自行設(shè)計問卷,包括4個因子共4個條目:職業(yè)的熱愛度、責任心、對護理社會地位的認可度及職業(yè)定位。評分按奎德5分計算法:1分示完全否定或不贊成,2分示有點,3分示中等,4分示較為,5分示非常肯定或贊成,總分>3分為積極的職業(yè)情感,反之為消極情感。問卷采用無記名方式,由專人負責發(fā)放當場收回,發(fā)放問卷101份,回收有效問卷101份,有效回收率100%。其信度和效度經(jīng)護理專家鑒定,本量表的Cronbach's a 為0.7457。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。對于學生的自然狀況采用描述性統(tǒng)計分析、用Stepwise 多元逐步回歸分析分析相關(guān)因素。

2 結(jié)果

護生職業(yè)情感測試結(jié)果護生總體職業(yè)情感評分4.13±0.458分。101名護生中,總均分>3分的占89.5%護生職業(yè)情感投入中立偏積極,10.5%護生中立偏消極。

2.1 護生職業(yè)情感狀況見表1,護生對專業(yè)的熱愛程度得分為4.24±0.642分,護生中等以上的職業(yè)熱愛度占80.2%。護生對護理工作責任心的自我評定為4.55±0.408分,具有中等以上責任心的護生占99.5%,護生對護理社會地位的認可度得分為3.66±0.747分,認為護士社會地位非常高和比較高的護生占51.49%,護生職業(yè)定位自我評價為3.20±0.642分,護生對護理職業(yè)定位非常堅定和比較堅定的分別占48.51%和29.7%。

表1

護生職業(yè)情感狀況(例,%)

專業(yè)熱愛度 工作責任心社會地位認可度職業(yè)定位

非常 50 (49.5) 65 (64.25)24(23.76) 49(48.51)

比較 32(31.7)27 (26.73)28(27.72) 30 (29.7 )

中等 15(14.9)8 (7.92)18(17.82) 6 (5.94)

有點1(1.0) 1(1.0) 24(23.76)12(11.88)

否定3(2.9) 0( 0)6(5.94)4(3.96)

2.2 護生職業(yè)情感的影響因素 職業(yè)情感的總均分為因變量,以職業(yè)情感影響因素為自變量進行逐步回歸分析,回歸方程經(jīng)方差分析,F= 189就業(yè)壓力與職業(yè)情感呈負線性回歸關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為0.812,調(diào)整后系數(shù)為0.665,即4個因素與職業(yè)情感存在復相關(guān),4個變量能解釋職業(yè)情感變異的36 %,結(jié)果見表2。

表2

職業(yè)情感與其影響因素的相關(guān)分析

影響因素 BSBBetat值 P值

常數(shù) 0.179 0.325.258 0.000

職業(yè)壓力 -0.066 -0.005 0.1134.523 0.000

歸屬感0.065 0.006 0.1163.990.000

自我實現(xiàn)需要 0.064 0.005 0.1014.655 0.000

職業(yè)興趣0.057 0.006 0.1083.913 0.000

3 討論

護生總體職業(yè)情感分析,調(diào)查顯示護生總體職業(yè)情感得

作者單位:116001大連大學附屬中山醫(yī)院

分4.13 ±0.458,89.5%護生職業(yè)情感中立偏積極。護生對護理專業(yè)的認知度、學科性質(zhì)、作用及人員素質(zhì)有比較正確的認識,這與在校期間接受的專業(yè)思想教育及實習前的崗前培訓有關(guān),通過培訓多數(shù)護生在心里上接納護理專業(yè),產(chǎn)生了職業(yè)信念,并對護理專業(yè)持有期待感,這對護生在臨床實習過程中職業(yè)情感投入起到了積極的推動作用。

3.1 護生對專業(yè)熱愛程度中等偏上,本科護生和中專護生對護理專業(yè)的熱愛程度有差異,本科生對護理專業(yè)的熱愛程度比較中專護生低,這與國內(nèi)同類研究結(jié)果相似[3],主要是因為本科護生對自己的期望值比較高,而實習環(huán)境中一些消極因素影響使他們產(chǎn)生落差感。

3.2 護生對護理工作責任心的自我評價普遍較強 這與護理工作的性質(zhì)及臨床實習的嚴明要求有關(guān)。臨床護理工作相系生命,護士必須具有高度的責任心,這是確保患者安全和護理服務(wù)質(zhì)量的前提,通過崗前培訓教育,護生充分認識到保持高度責任心的重要性和必要性,盡職守則的理念已深印在護生的腦海之中。

3.3 護生對護理工作社會地認可度比較低沉,在護理活動的實踐中,由于多種因素的影響,特別是社會輿論對護理職業(yè)評價不高,護理工作艱辛瑣碎,但得不到應(yīng)有的回報,護士受人尊重程度和被別人認可的程度相對較低,護理工作雖然重要但在醫(yī)院的主導地位不明顯,護生對護理社會地位有壓抑感。

3.4 護生對自己的職業(yè)定位持有堅定態(tài)度的占48.59%,而15.8%的護生對職業(yè)定位態(tài)度不穩(wěn)定,應(yīng)予以重視。

3.5 影響護生職業(yè)情感的因素分析

3.5.1 就業(yè)壓力的影響 就業(yè)是謀生之路,是生存的基本需要,這一需要得不到滿足,就會產(chǎn)生消極的情緒體驗。當今就業(yè)市場形勢嚴峻,競爭壓力加大,護生擔心找不到工作,同時也存在著護生期望值過高,在職業(yè)理想與現(xiàn)實之間往往難以正確定位,進而影響對職業(yè)的情感投入。緩解護生的就業(yè)壓力可通過多種方式①加強宣傳,拓寬就業(yè)渠道,積極架設(shè)畢業(yè)生與用人單位的溝通橋梁,使護生畢業(yè)時有選擇空間。②做好就業(yè)指導,幫助學生做好求職擇業(yè)的心理準備。給予統(tǒng)一輔導,在就業(yè)政策、就業(yè)程序、求職簡歷制作、應(yīng)聘面試技巧方面給予指導;③引導護生正確地認識現(xiàn)實,客觀的評價自我,樹立正確的職業(yè)價值觀和擇業(yè)觀,在職業(yè)理想與現(xiàn)實之間合理定位[4]。④加強實踐能力的培訓強化學生的就業(yè)競爭力,培養(yǎng)護生掌握牢固的專業(yè)理論知識和精湛的技能操作,提高素質(zhì),增強自我就業(yè)信心。

3.5.2 歸屬感和自我實現(xiàn)需要的影響 歸屬感 指被群體接納、愛護、關(guān)注、鼓勵和支持的需要是否得到滿足而引發(fā)的感覺[5]。開放式問卷調(diào)查顯示,僅48%的護生認為臨床實習氣氛是友好和支持的,大部分護生認為實習中由于溝通能力有限,不能建立起與帶教老師與患者之間的和諧融洽關(guān)系,缺乏帶教的情感支持,得不到患者的信任,實習中時有茫然失措。

自我實現(xiàn)是指個人希望自己的潛能得到充分發(fā)揮,完成與自己能力相稱的一切活動[6]。研究認為個體職業(yè)選擇的主要動機是生存需要和自我實現(xiàn),職業(yè)活動是自我實現(xiàn)的平臺,職業(yè)活動中能否發(fā)揮自我能力,成為影響個體對職業(yè)情感的因素之一,實習過程中部分護生感到自我價值實現(xiàn)受限,所學理論與臨床實踐結(jié)合有差異,個人成就感低,加之受社會輿論壓力護士社會地位偏低以及醫(yī)護地位的差別,醫(yī)生對護士的歧視等使護生感覺到護理工作發(fā)展空間不大,因而影響了護生對職業(yè)的情感。滿足護生歸屬需要和自我實現(xiàn)需要的對策包括①塑造帶教老師的優(yōu)質(zhì)形象,教師的情感和人格魅力對學生心靈上的影響是任何教科書、任何道德箴言、任何懲罰和獎勵制度都不能代替的一種教育力量[7],帶教老師應(yīng)以對職業(yè)的摯愛,對生命的珍愛,對同行的仁愛,對護生的關(guān)愛來感染護生,堅定他們對專業(yè)的信心,激發(fā)他們對職業(yè)的情感;②加強有效溝通,建立融洽師生關(guān)系,師生關(guān)系是影響歸屬感的最大力量,帶教老師要善于與同學溝通,尊重護生的人格,給他們以情感上的支持,使護生產(chǎn)生被接納、受關(guān)愛的感覺。③建造和諧輕松的實習氛圍,帶教老師要耐心指導護生進行各項臨床技術(shù)操作,創(chuàng)造患者積極配合的實習環(huán)境,使護生得到動手鍛煉的機會,并做到放手不放眼,讓護生在實踐中不斷的進步成長,鼓勵護生的成功,讓他們具有成就感,引導護生應(yīng)用自己學到的理論知識,解決臨床問題,帶領(lǐng)他們參加學術(shù)活動,開闊他們的視野,激發(fā)他們對護理專業(yè)前景的展望和追求。幫助護生正確對待社會輿論,戰(zhàn)勝壓力,從自我做起,樹立信心,以模范的行為贏得患者的信任、醫(yī)生的贊同和社會的認可,使護生充分意識到職業(yè)活動中有極大的空間發(fā)揮自我潛能。

3.5.3 職業(yè)興趣的影響 職業(yè)興趣是指一個人力求認識,接觸和掌握某種職業(yè)或?qū)I(yè)的心理傾向[8],如前所述的工作壓力,就業(yè)壓力,及社會輿論影響,工作性質(zhì)的從屬地位,使護生職業(yè)價值感降低,對職業(yè)興趣隨之降低。職業(yè)興趣與職業(yè)情感呈正相關(guān),臨床實習中應(yīng)側(cè)重讓護生切實感受護理工作對于生命的重要作用,拯救生命的神圣感,激發(fā)護生對護理專業(yè)的興趣。更要認識到護生處于人生觀、價值觀和職業(yè)觀相對不穩(wěn)定階段,善于觀察及時發(fā)現(xiàn)他們的認知偏離,幫助護生增強對消極職業(yè)心態(tài)的抗衡能力,切實使他們把良好的職業(yè)心理因素作為現(xiàn)代護理人才優(yōu)勢之一加以發(fā)揮,引導他們宏觀的看待護理專業(yè)的發(fā)展和其肩負的專業(yè)職責,將個人發(fā)展與專業(yè)的整體發(fā)展緊密聯(lián)系在一起,從而更加明確自己在護理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標,深化護生對護理職業(yè)的情感。

參 考 文 獻

[1] 吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護理情感教育與護士職業(yè)態(tài)度問題的思考.中華護理雜志,1999,34(5):125.

[2] 吳雅文,姜安麗,李樹貞.護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論研究.護士進修雜志,2002.17(3)168

[3] 姜小鷹,張旋,胡蓉芳.不同學歷護生對職業(yè)認知和情感態(tài)度的分析.中國高等醫(yī)學教育,2007,48.

[4] 彭光成,何琦玲,于志杰,等.現(xiàn)行大學生就業(yè)指導模式的分析與指導.揚州大學學報,2006,5:78.

[5] 李斌,劉革新.實習護生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調(diào)查分析.護理學雜志,2007,22(1):53.

篇7

1  對象與方法

1.1  對象

150名我校實習護生，均為女性，年齡21.80歲±2.10歲；學歷：大專72名，中專78名；來自城市58名，農(nóng)村92名；均已完成基礎(chǔ)、臨床課程的學習。

1.2  方法

1.2.1  調(diào)查方法

1.2.1.1  測評工具 

①焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,sas)［4］，含心理感受和軀體癥狀兩個方面，共20個項目，問卷的可信度cronbach’s α為0.89。將20項得分相加后再根據(jù)標準換算法換算為百分制的標準總分，sas總分≤50分為正常， 51分～59分為輕度焦慮，≥60分為嚴重焦慮。②個性測試問卷［5］，共50項，問卷的可信度cronbach’s α為0.86。將各項相加得總分，總分0分～19分為內(nèi)向型，20分～39分為偏內(nèi)向，40分～59分為混合型，60分～79分為偏外向型，80分～100分為外向型。

1.2.1.2  調(diào)查實施 

在護生進入臨床實習的第32周由筆者集中發(fā)放問卷。為確保測試的準確性，填寫前說明測試的目的、時間和意義，強調(diào)所調(diào)查內(nèi)容時間為最近1周，并講明此表不影響學生實習成績，護生在不記名情況下獨立填寫，當場收回。發(fā)放問卷150份，回收150份，有效回收率100%。

1.2.2  統(tǒng)計學方法 

原始數(shù)據(jù)采用spss 11.5統(tǒng)計軟件進行 t 檢驗。

2  結(jié)果

2.1  高護生sas評分情況 

150名高護生中sas評分為48.16分±8.27分，其焦慮檢出率為37.33%(56/150)。

2.2  不同學歷、個性特征護生sas得分比較

（見表1）表1  不同學歷、個性特征護生sas得分比較（略）

3  討論

3.1  實習末期護生焦慮狀況 

本次調(diào)查結(jié)果顯示，150名護生sas 平均得分48.16分，焦慮狀態(tài)檢出率為37.33%，說明護生實習末期存在著較為嚴重的焦慮心理，且不同學歷間護生的得分差異顯著(p<0.05)。護生在實習末期已經(jīng)掌握了一定的操作技能，熟悉了護理操作流程，面對日常工作較為熟練。但我們發(fā)現(xiàn)在實習末期很多護生理論知識掌握得很好，而遇到緊急情況時卻不知所措，解決問題的能力、理論與實踐聯(lián)系的綜合能力及動手能力均較實習中期下降，學習態(tài)度和工作積極性在實習末期的整體表現(xiàn)與初期和中期有較大的差異。可能是因為實習末期護生面臨著畢業(yè)和較大的就業(yè)壓力，在目前人力資源供大于求的時代，特別是當?shù)弥械耐瑢W已經(jīng)有了畢業(yè)去向而自己一籌莫展時，常產(chǎn)生較強的失落感，極易出現(xiàn)嚴重的焦慮狀況，從而在臨床操作過程中顯得緊張、茫然，害怕動手，把握不了實習末期的各種學習機會，導致學習狀態(tài)不佳、考試成績不理想，以至出現(xiàn)內(nèi)疚和自責等一系列的心理紊亂綜合征。

3.2  不同學歷和個性特征護生的焦慮情況

3.2.1  學歷與焦慮 

表1顯示，大專護生的焦慮程度遠遠高于中專護生(p<0.05)。可能是因為大專生年齡偏大，受教育程度高，自我學習任務(wù)較重，情感上也較敏感、自我意識趨于成熟，能客觀地認識自我和他人，人生觀和道德觀逐步趨于穩(wěn)定［6］，也更在意其是否被他人接受，希望自我價值能最大限度得以體現(xiàn)。因此，自我期望值更大，就業(yè)的壓力也更大，當其面臨角色沖突、競爭時較大專生更易情緒化。在實習末期，我們發(fā)現(xiàn)大量的本科生在此階段顯得異常緊張、不安，而焦慮導致的煩惱、焦躁在很大程度上影響其實習效果。

3.2.2  個性特征與焦慮 

表1顯示，內(nèi)向型、偏內(nèi)向型護生的焦慮程度高于混合型、偏外向型、外向型的護生(p<0.05或p<0.01)。個性特征與焦慮癥狀顯著相關(guān)，個人的個性特征決定其對外界因素的反映。作為一名合格的護士必須具備敏捷、應(yīng)變能力強等素質(zhì)，并且掌握一定的溝通技巧。而內(nèi)向型、偏內(nèi)向型護生一般個性內(nèi)向，具有“羞澀”“好面子”等特殊的心理特征，應(yīng)變能力較差，容易機械地執(zhí)行醫(yī)囑或聽從帶教老師的吩咐，工作缺乏主動性［7］。該類型的護生往往不善于社交，對畢業(yè)前頻繁的理論操作、畢業(yè)考試以及就業(yè)單位的各種信息的獲取途徑較為單一和被動，而且應(yīng)對內(nèi)心沖突的能力較差，對于來自畢業(yè)和就業(yè)的應(yīng)激源不能有效地調(diào)整，以至存在著緊張心理，從而易引起畢業(yè)前的心理健康問題。

3.3  對策

3.3.1  加強帶教力量 

臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，是護生表現(xiàn)的鑒定者，其一言一行將對護生起著潛移默化的作用。教學醫(yī)院每年舉辦1次或2次臨床帶教老師培訓班，以提高帶教老師的帶教技巧與能力。實習末期護生即將面臨由“學生”向“社會人”角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)問題，為提高其適應(yīng)力，應(yīng)加強對護生的針對性指導，通過形式多樣的活動，幫助其提前了解、認識社會，做好步入社會的心理準備，增強自身適應(yīng)社會的能力，提高他們的綜合競爭力。引導護生捕捉畢業(yè)就業(yè)信息的能力，培養(yǎng)護生面對就業(yè)壓力的適應(yīng)能力。在實習末期，廣泛深入開展談心活動，做好護生的心理輔導、心理咨詢工作，有針對性地幫助畢業(yè)生處理好學習成才、求職擇業(yè)與情緒調(diào)節(jié)等方面的具體問題，緩解部分護生因就業(yè)壓力而產(chǎn)生的焦慮情緒，減輕其心理負擔，提高她們的思想認識和精神境界［8］。教育引導畢業(yè)生掌握心理調(diào)節(jié)的有效方法，提高克服困難、經(jīng)受考驗、承受挫折的能力，培養(yǎng)良好心理品質(zhì)，使之始終保持健康向上的心理狀態(tài)。要把畢業(yè)生思想教育與解決實際問題結(jié)合起來，為護生創(chuàng)造良好的學習、生活環(huán)境；關(guān)心經(jīng)濟困難學生，及時解決其生活中的困難；關(guān)心尚未簽訂就業(yè)協(xié)議的學生，積極為他們提供就業(yè)信息和其他服務(wù)。同時應(yīng)指導護生合理處理就業(yè)和實習的時間，避免矛盾。帶教老師應(yīng)在實習末期敏銳地觀察到這個特殊時期護生的心理變化，針對每個個性不同的護生，在實習末期采用不同的心理疏導預案，使每名護生在圓滿完成實習任務(wù)的同時獲得最好的理論和實踐技能培訓，以良好的心態(tài)和最佳的職業(yè)技能迎接新的工作崗位的挑戰(zhàn)。

3.3.2  加強護生的心理健康教育 

護理科學的迅猛發(fā)展，要求當代護生在具備扎實護理專業(yè)知識、技能的基礎(chǔ)上，還要具備健康的心理素質(zhì)及良好的情緒狀態(tài)。帶教老師需鼓勵、指導護生客觀評價自我在社會中的位置，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)自身對挫折的承受力，增強其對應(yīng)激源的適應(yīng)能力。在實習末期，尤其應(yīng)提醒內(nèi)向型、偏內(nèi)向型護生對可能出現(xiàn)的挫折做好心理準備；學習、積累應(yīng)付各種困難的技能和經(jīng)驗，提高心理防衛(wèi)能力，使護生能夠正確地對待和處理各種心理問題，對生活和工作中所遇到的困難科學地加以解決。在實習末期定期為護生進行心理健康咨詢及心理輔導，使其掌握常用的自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如自然陶冶法、語言調(diào)節(jié)法、身心放松法等來放松身心［9］。

3.3.3  確立護生正確的擇業(yè)觀和職業(yè)生涯規(guī)劃 

在實習末期進行就業(yè)知識教育，樹立正確的擇業(yè)觀，使護生了解新時期世界觀、人生觀、價值觀的內(nèi)涵和提高自身綜合素質(zhì)在個人成長中的作用，以及怎樣才能不斷提高個人的綜合素質(zhì)和如何樹立自己的人生目標［10］。介紹護理職業(yè)生涯的規(guī)劃與設(shè)計；職業(yè)興趣的測定與職業(yè)的選擇；護生職業(yè)性格與價值取向的測評；護生職業(yè)能力綜合測評和性格、素質(zhì)、能力與擇業(yè)的關(guān)系。通過對職業(yè)興趣、性格與價值取向以及各種職業(yè)能力的測定，使護生能夠認識自我、評價自我，確定合理的人生定位。

3.3.4  呼吁全社會加大對護生的關(guān)懷 

在當代社會需求的平穩(wěn)性與畢業(yè)生數(shù)量增加迅速的矛盾下，社會各界應(yīng)關(guān)心護生群體，提高護理專業(yè)地位，建立護理專業(yè)體系，改進大環(huán)境，提高就業(yè)率，加強就業(yè)培訓，提高綜合素質(zhì)，并開展多渠道就業(yè)指導，宣傳就業(yè)政策、轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念、調(diào)適就業(yè)心態(tài)和服務(wù)指導，指導護生正確應(yīng)對就業(yè)歧視及壓力［11］。

3.3.5  培養(yǎng)護生掌握有效的溝通技巧并建立針對性的支持系統(tǒng) 

在實習期間，病人、家屬及帶教老師的態(tài)度是控制護生情緒反應(yīng)、影響實習效果的主要因素之一。有效的溝通技巧是處理好與帶教老師、病人及家屬之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。在實習末期護生的溝通能力較初期有了較大的提高，可定期舉辦“護患溝通”課程，針對護生不同的個性特征，幫助他們建立有效的支持系統(tǒng)，指導其應(yīng)對社會壓力，緩解焦慮狀態(tài)。

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篇8

1 帶教護生

1．1 傳染科護生的特點 恐懼心理及專業(yè)知識缺乏是傳染科實習護生的兩大特點，有調(diào)查說對傳染病的恐懼，擔心自身健康受到威脅的心理占據(jù)80%以上，加之對傳染病知識的缺乏占據(jù)69%，更加重護生們恐懼心理，擔心自己操作不規(guī)范導致被傳染。

1．2 傳染病的特點 傳染科的患者是一群特殊的患者，具有傳染的特殊性，有些傳染病發(fā)病急，病情重，變化快，易發(fā)生并發(fā)癥，病死率高；有些傳染病病程長，病情易反復，造成患者心理壓力大。因此，除藥物治療外，使患者順利地完成治療和康復過程[1]，高質(zhì)量的護理也起著至關(guān)重要的作用。

1．3 崗前培訓 我國傳染病的發(fā)病率雖然有所下降，但近年來，還在不斷出現(xiàn)一些新的、危害嚴重的傳染病[2]，所以高度重視消毒隔離制度和掌握職業(yè)防護知識是傳染科帶教的關(guān)鍵[3-4]，應(yīng)使護生把消毒隔離的理論知識與病房的實際工作結(jié)合起來，加強護生的的隔離觀念，盡快適應(yīng)傳染科的特定環(huán)境，及早進入角色。

1．4 學習教育 詳細介紹傳染科護理工作的特點及重要性，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的概念，初步了解對傳染病的護理措施，及自我防護知識，要求護生嚴格遵守操作規(guī)程、查對制度，誠實認真，發(fā)生差錯及時報告帶教老師，以免錯過最佳治療時機[5]。

2 帶教老師

2．1 定人帶教 使護生與帶教老師一起分管患者，做到“一對一”的指導[6]。帶教老師必須具有嫻熟的臨床操作技能、堅實的護理基礎(chǔ)知識、敏銳的觀察力、快速準確的應(yīng)急能力以及淺顯易懂的講解力，具有高度的責任感，對護生熱情、負責。帶教老師的自身的素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平的高低均可影響學生的發(fā)展[7]。

2．2 帶教方式 運用靈活多樣的帶教方法，最先接觸容易接受的傳染科消毒隔離措施開始，從穿脫工作服、隔離衣、洗手等自我防護開始，一點點增加護生的自信心，去除護生感覺自己什么都不會做，什么都做不好[8]的念頭，因人而異，充分運用一帶、二看、三指導，放手不放眼，培養(yǎng)護生動手能力，鼓勵其爭取機會多看多做,熟能生巧,充分運用賞識教育[9]， 肯定優(yōu)點，指出不足，調(diào)動護生的工作積極性和主觀能動性，鼓勵

護生多問問題，多記筆記，提高護生自我分析判斷能力，對護生的提問要耐心、細致地解答，工作中多鼓勵、多關(guān)心、多談心、多指導，給予建設(shè)性的批評[10]。

2．3 帶教回饋 帶教老師多觀察護生工作中的舉止及能力，嚴格督察護生是否掌握消毒隔離知識，是否能自我運用，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，隨時提醒指導，使講解消毒隔離知識和對其的運用貫穿于整個工作流程中。

2．4 帶教目標 掌握常見傳染病的知識、消毒隔離方法、個人防護知識等，提高護生積極應(yīng)對傳染患者的能力，在今后臨床工作中能及時正確處置傳染患者和準確有效的保護自己。

3 結(jié)論

隨著人們法律意識的不斷提高，患者對醫(yī)療、護理服務(wù)技術(shù)水平的要求越來越高[11]，因而帶教老師還必須對護生的護理行為負責，不僅傳授知識，還要培養(yǎng)護生的職業(yè)素質(zhì)。在傳染科帶教護生，先要消除護生的恐懼心理，再教會護生應(yīng)掌握的傳染病防護手段。規(guī)范的帶教管理，嚴格的帶教紀律，創(chuàng)新的帶教方式，才會取得良好的帶教效果。要培養(yǎng)新一代的護生以患者為中心，盡心盡力，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，成為具有高護理專業(yè)素質(zhì)，富有愛心，熱愛護理工作的人才。

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篇9

Key Wordsnursing students;safety protection;knowledge training;effect

手術(shù)室是外科治療的重要場所，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，手術(shù)量的增多、連臺手術(shù)的開展、儀器設(shè)備、手術(shù)器材的更新等，差錯事故的發(fā)生將成為護理工作中的一大障礙，任何的疏忽大意都可能釀成嚴重的后果而造成終身遺憾。臨床實習是護生從理論到實踐，從護生向護士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，護生常因缺乏足夠的安全防范意識和知識技能而發(fā)生護理差錯，引起護理糾紛或自身傷害，針對這一情況，本院手術(shù)室在護生帶教中，強化安全防范知識教育、培訓，收到了良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

資料與方法

2008～2009年在手術(shù)室實習護生68名中，男6名，女62名，年齡17～23歲，平均21.5歲；學歷均為大專。

培訓方式：統(tǒng)一制訂計劃、統(tǒng)一規(guī)范、集中訓練與分散訓練相結(jié)合，采取多媒體授課、小講課、操作演示、實例分析等。

培訓時間：從護生入手術(shù)室開始直到實習結(jié)束。

培訓內(nèi)容：①入室前告知：手術(shù)室是患者外科治療的重要手段，任何進入和參與手術(shù)的人員都會影響到手術(shù)的安全性，初入室要聽從老師安排，不可隨意走動，多看多聽，不急于操作；醫(yī)護人員著裝：手術(shù)室內(nèi)嚴格的著裝要求不僅是做好一切無菌技術(shù)的前提，更是一道保護病人和醫(yī)務(wù)人員的雙向屏障。規(guī)范戴口罩帽子，按區(qū)域更衣?lián)Q鞋；介紹手術(shù)室環(huán)境，潔凈手術(shù)室工作原理，了解非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分，無菌物品、非無菌物品的存放保管原則。②規(guī)章制度教育：組織護生學習手術(shù)室相關(guān)制度：手術(shù)室安全管理、手術(shù)室查對、手術(shù)物品清點、手術(shù)標本管理、患者身份識別、消毒隔離、安全用藥、病人接送、衛(wèi)生清潔、參制等制度，并以實例講解遵守各項制度的重要性。如做錯手術(shù)病人、做錯手術(shù)部位、手術(shù)用物遺留體腔、感染導致手術(shù)失敗等現(xiàn)象。讓護生明白這些和手術(shù)室護士的工作密切相關(guān)。學習巡回護士、器械護士的工作職責，了解護理記錄單的嚴謹性、科學性和法律性，準確及時、客觀真實、詳細具體、各種記錄保持一致，且不可涂改。③技術(shù)操作規(guī)范的培訓：入科后先由教學組長集中訓練外科刷手、無觸及戴手套、穿脫手術(shù)衣、無菌器械臺建立、無菌物品臺上供應(yīng)、穿針引線等，后隨帶教老師在手術(shù)配合過程中逐項熟悉掌握，帶教老師放手不放眼，尤其注意無菌操作、正確的手術(shù)擺放。④電器的安全使用：手術(shù)室常用電器有高頻電刀，氣壓止血儀，要讓護生了解儀器使用的目的、注意事項，使用不當?shù)牟涣己蠊o生要在老師監(jiān)督指導下使用電器。⑤語言行為規(guī)范：手術(shù)室護士在與患者交往中，語言行為表現(xiàn)直接影響護患關(guān)系，一句不負責任的言語或術(shù)中醫(yī)護人員嬉戲，大聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，甚至手術(shù)中接打手機，都可能引發(fā)糾紛，特別是遇到病人不愿公開的隱私、突發(fā)意外時，護生不可張揚，慌亂異常，這些不僅給患者心理上造成不良刺激，也會影響護生在患者心目中的形象。⑥自身防護培訓：手術(shù)室護士在為病人實施護理措施的過程中，存在著物理、化學、生物、心理等因素的影響，對其進行常見技能的培訓，包括接觸體液、處理血跡、防護用具的使用、帶手套脫手套方法、處理針頭銳器、開安瓿的方法、操作前后手衛(wèi)生、七步方法洗手、化療藥物配置、體液濺入眼的處理、針刺傷的處理方法、接觸化學消毒劑帶防護手套、C型臂透視的防護等。

考核方法：在實習過程中隨機提問和操作考核，實習后期對護生進行理論和操作技能的考核。理論≥70分、技術(shù)操作≥85分為合格，考核不達標者加強練習直到考核合格，方可在老師監(jiān)督下獨立操作，同時統(tǒng)計實習期間有無護理糾紛和差錯事故發(fā)生。

結(jié) 果

實習后期對護生進行理論和操作技能考核，理論合格率89.2%，操作合格率92.7%，實習期間針刺傷3例，護患糾紛2例，無護理差錯發(fā)生。

討 論

護生的臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是適應(yīng)角色和崗位的基礎(chǔ)。在患者自我保護意識日漸增強，醫(yī)療糾紛日趨增多，糾紛處理難度日益增大的情況下，手術(shù)室對護生采取集中操作、模擬示教、案例分析再分散訓練，強化理論知識，提高對職業(yè)暴露危害的認識，增強在臨床實踐中的自我保護能力，有利與提高護生的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少護理不良事件發(fā)生。①臨床實習階段是護生從理論走向?qū)嵺`的交界期，大多護生對手術(shù)室陌生，充滿期待和神秘感，急于操作。入室前的告知讓護生了解個人與手術(shù)成敗的關(guān)系，從而從各方面規(guī)范自己的行為。②規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范是防范差錯事故發(fā)生的基本措施，過硬的技術(shù)是架起患者及家屬對護理人員理解與信任的橋梁［1］，通過規(guī)章制度學習和技術(shù)操作規(guī)范的培訓，使他們認識到上班不履行職責，不嚴格遵守制度，不規(guī)范操作是導致護理差錯發(fā)生的隱患。護理文書重要性的學習，使護生認識到護理文書是以書面記錄與保存的檔案，是整個醫(yī)療文件的重要組成部分，與醫(yī)療記錄同樣具有法律效力的證明文件。③手術(shù)室電器使用不當導致灼傷、氣壓止血帶并發(fā)癥等，通過培訓使護生了解電器使用原理，工作的安全范圍，從而減少不良事件發(fā)生。④護理是一項服務(wù)專業(yè)，實習護生受自身知識素質(zhì)的影響，不能正確解答病人疑問，不知該說什么甚至解答錯誤，引起病人不滿。良好的護患關(guān)系可以降低護理糾紛的發(fā)生率。通過在帶教過程中溝通技巧的培訓，使護生提高了與患者溝通的能力，并注意了與專業(yè)有關(guān)方面知識的掌握，提高了自身素質(zhì)。⑤強化職業(yè)防護知識及技能培訓，有利于提高護生職業(yè)防護意識，護生雖然對此也有一定的認識，但防護知識還不完備，不知道如何防護才是正確的；護生對自身沒有嚴格要求，貪圖省事；在校護理教學相對滯后［2］，帶教過程中仍需邊講邊做，通過講解示范、指導、強調(diào)操作要點及注意事項，使職業(yè)防護成為習慣行為，避免護生受到職業(yè)傷害。

臨床實習期是幫助護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)其獨立工作能力的重要階段，也是護生走向社會，服務(wù)社會的開始，護生的安全防護知識和技能都相對薄弱，容易發(fā)生護理糾紛和自身傷害。我們通過對護生進行入科前的告知、規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、電器安全使用、語言行為規(guī)范、自身防護等方面的培訓，認識到對護生進行安全防范措施培訓，不但是提高護理質(zhì)量，維護病人和自我安全的保證，也是防止護理缺陷，減少護理糾紛的關(guān)鍵。

篇10

1.1一般資料 以自愿參加為原則，隨機選取來自不同院校的2012年到我院進入臨床實習的本科護生50人（女47人，男3人），年齡平均（22.6±5.3）歲；同時隨機抽取我院內(nèi)、外科臨床一線不同帶教護理老師50人（內(nèi)、外科各25人），年齡（38.2±15.9）歲。

1.2方法 自行設(shè)計調(diào)查表格，內(nèi)容主要包括性別、年齡、崗前培訓認識、崗前培訓內(nèi)容等方面。根據(jù)調(diào)查對象的不同分為護生組、帶教組。調(diào)查前，向護生及帶教老師說明本次調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查對象在調(diào)查老師的指導下，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷、匿名調(diào)查的方式，當場回收問卷。

1.3調(diào)查指標 崗前培訓認識：分為非常重要、相當重要、一般重要、有一點重要、絕對不重要五級。崗前培訓內(nèi)容：分為非常需要、相當需要、一般需要、有一點需要、絕對不需要五級。

崗前培訓內(nèi)容：包括醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)素養(yǎng)（護士的儀表及行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風）、護理技術(shù)（護理文件書寫、無菌操作技術(shù)、護理常用基本操作技能）、護理安全、溝通技巧（護患、醫(yī)護）。

1.4統(tǒng)計學方法 將調(diào)查結(jié)果采用雙人輸入Excel工作表，確認無誤后再進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，組間及護生培訓前后比較采用χ2檢驗，以P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷100份，均為剛參加臨床實習的本科護理學生及其臨床一線帶教護理老師，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2.1實習護生與帶教老師對崗前培訓認識的比較 實習護生實習前對崗前培訓的重要性認識不足，僅有20.00%的學生認為非常重要，還有10.00%的學生認為絕對不重要。而帶教老師認為崗前培訓非常重要的比例高達42.00%，是護生的兩倍多，遠高于護生22.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

2.2實習護生與帶教老師對崗前培訓內(nèi)容差異的比較 實習護生認為非常需要的崗前培訓內(nèi)容根據(jù)比例由高到低依次為：護理技術(shù)36%、職業(yè)素養(yǎng)30%、護理安全28%、醫(yī)院制度26%、溝通技巧24%；帶教老師為護理安全60%、醫(yī)院制度54%、溝通技巧52%、職業(yè)素養(yǎng)24%、護理技術(shù)18%。組間比較，醫(yī)院制度差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1崗前培訓是護生成為合格護士的重要環(huán)節(jié) 臨床護理是一門實踐性很強的學科，系統(tǒng)的崗前培訓能使護生盡快進入崗位角色，全方位指導護生如何實習，使護生有充分的心理準備，掌握一定處理問題、應(yīng)變問題的技巧和能力[2]。由于剛到臨床的實習護生，臨床護理操作不熟練，許多患者對實習護生操作存在畏懼心理，擔心自己成為醫(yī)院培養(yǎng)實習護生的犧牲品[3-4]。在實習護生上崗前進行規(guī)范化、全方位、系統(tǒng)化的培訓，使實習護生在臨床實習工作中減少操作失誤、減輕患者痛苦，避免不必要的糾紛。從而使護生快速進入臨床工作狀態(tài)，積極主動地完成畢業(yè)實習任務(wù)，逐步成為臨床合格護士。

3.2實習護生與帶教老師對崗前培訓內(nèi)容存在差異 為了使護生盡快適應(yīng)從學校到醫(yī)院的環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，避免發(fā)生差錯、事故與護理糾紛，確保實習任務(wù)的順利完成，崗前培訓內(nèi)容顯得尤為重要。醫(yī)院制度是實施各種護理操作的基本保障，護理安全是保證自身及患者有序治療的基本前提，護生作為一個特殊的群體更容易受到職業(yè)損傷的威脅，所以在護生進入臨床之前應(yīng)加強自我防護意識和防護技能培訓，使其養(yǎng)成良好的自我防護習慣[5]。而良好的人際溝通是聯(lián)絡(luò)醫(yī)護情感、護患情感、護護情感的細節(jié)，是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)[6]。護患溝通技巧、護理安全、醫(yī)院制度是大多數(shù)實習護生最需要的培訓內(nèi)容，但對于職業(yè)素養(yǎng)、護理技術(shù)等方面帶教老師則顯示出需求比例較低，這方面的知識可能與學校書本上的學習內(nèi)容一致，課堂學習時已經(jīng)認識到對臨床實習的重要性，崗前培訓時并不是重點內(nèi)容，尤其實習護生對安全教育的缺乏，可能是由于缺少臨床差錯、醫(yī)療糾紛、職業(yè)傷病等多方面的案例教育有關(guān)[7-8]。因而應(yīng)把在校學習時接觸較少的醫(yī)院制度、護理安全、溝通技巧等方面的知識強化學習。

3.3合理設(shè)計崗前培訓內(nèi)容有助于提高護生培訓質(zhì)量 大多數(shù)醫(yī)院護理工作量很大，在護理人員相對不足的情況下，實習生是醫(yī)院護理的補充資源。通過合理設(shè)計崗前培訓內(nèi)容，幫助實習護生盡快了解醫(yī)院工作流程，學會用理論指導實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這不僅有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，也將對提升醫(yī)院護理服務(wù)、提高患者的滿意度有很大的促進作用[9-11]。通過規(guī)范化的崗前培訓，可以使護生盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，采用醫(yī)院制度約束自已的護理行為習慣，加強責任心，防止發(fā)生護理缺陷，進一步強化護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)，給患者一種安全感，增加患者的信任[12]。根據(jù)臨床實際需要反饋信息制定崗前培訓內(nèi)容，縮短護生實習適應(yīng)期，全面提高培訓質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

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篇11

    2005年5月至2009年5月帶教護理實習生40名,發(fā)生護理差錯,投訴共6例,護理差錯有護生發(fā)錯藥,加錯藥,(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。

    2分析于防范措施

    2.1導致護理安全隱患因素主要有以下5個方面:

    2.1.1理論知識與實踐未能有效結(jié)合,所學知識不扎實,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白為什么?憑主觀臆斷寫成3~4L/min,影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當然輸成糖水。

    2.1.2法律意識淡薄,風險意識不夠,護生擅自獨立操作,未認真執(zhí)行“三查七對”,如發(fā)錯口服藥、接錯液體、抽錯血。護生進入臨床,對各種法律,法規(guī)了解不夠,重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診患者,此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作,導致護理差錯。在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師許多方面已經(jīng)放手,護生有較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。

    2.1.3護理基本功不扎實,理論知識欠缺,護理技術(shù)操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占30%,其中反復靜脈穿刺輸液、抽血,特別是小兒頭皮靜脈輸液,家長很緊張而引發(fā)醫(yī)療糾紛,護理投訴。護理實習生來自不同的學校,水平層次不一,部分帶教老師在因材施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,患者及家屬常感覺把他們作為學習,練習的對象,因而產(chǎn)生不滿情緒,進而引起護理投訴。

    2.1.4護理操作流程不嚴謹,如給新生兒洗澡,人工喂養(yǎng)時,不注意水溫,造成新生兒皮膚黏膜燙傷。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致差錯的發(fā)生。護生僅憑自己習慣性思維,認為溫度是合適的,不注意檢查水溫和室溫,忽略了“三查七對”易發(fā)生護理差錯。

    2.1.5護患溝通欠缺良好的護患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。部分護生由于語言生硬,表達不嚴謹,服務(wù)態(tài)度不端正,從而引起患者及家屬的不滿而引起醫(yī)療糾紛。如一些癌癥患者,家屬要求對病情保密,但一些護生和患者交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致患者出現(xiàn)較大的情緒變化;護生對患者提出的問題,隨意說不知道,而未及時報告帶教老師,幫助解決,引起患者及家屬的不滿,導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

    2.2防范措施2.2.1加強帶教老師安全帶教意識明確帶教老師職責及帶教方法,帶教過程中要求帶教老師做到“方眼不放手”,在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監(jiān)督和指導。

    2.2.2加強法制教育,提高自我保護意識護生法律意識差,護理過程中缺乏自我保護意識,通過學習《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)。增強護生的法律意識,風險意識,安全意識,使之懂法、知法、守法。確實明白工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為受法律約束,嚴格按操作規(guī)程辦事。

    2.2.3嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理技術(shù)操作常規(guī)這是防范護理差錯的最基本措施,要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)定帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。

    2.2.4注意三基訓練基本理論、基本知識、基本技能的訓練貫穿整個臨床護理教學全過程。要求老師多講,通過操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教。

    2.2.5加強護患溝通技巧培訓在護理教學查房中注意培養(yǎng)護生的溝通技巧和口頭表達能力,要求護生在工作中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,經(jīng)常深入病房與患者家屬進行有效溝通,建立良好護患關(guān)系醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,如遇患者拒絕護生操作時,不要勉強,如有技術(shù)操作不成功時,應(yīng)及時致歉,避免因溝通不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

篇12

在一切資源中，人力資源是第一寶貴的[1]。在護理隊伍中，我們首先建立護理信念，它是護士為之奮斗的最高思想目標。同時，為了縮短學校理論學習與醫(yī)院的臨床實踐學習的距離，使實習生較快進入良好的實習狀態(tài)，并為將來的護理職業(yè)生涯樹立職業(yè)道德觀念，我們一直堅持在實習護生下科室之前對其進行1周的崗前培訓，內(nèi)容包括如何做一名合格的護士、樹立職業(yè)道德觀念、護理是什么、慎獨與自律、護士禮儀規(guī)范等等，并組織護生進行討論，談對專業(yè)的認識，從而提高護生認識自我價值能力，認識到護理工作是傳播健康、維護生命的神圣職業(yè)，與醫(yī)療有著同等的價值。同時，我們也要求在實習過程中，帶教老師處處以身作則，身先士卒，言傳身教，從而給實習護生以強大的精神鼓舞，使他們樹立了一種崇高的職業(yè)理想、深厚的職業(yè)感情和職業(yè)行為；在實習過程中能夠變被動為主動，變他律為自律，不斷提高護生的實習水平，使之能圓滿完成實習任務(wù)，成為優(yōu)秀的實習護士。

2 營造“愛學習”氛圍，激發(fā)護生的學習熱情

臨床實習是學校教育的繼續(xù)和延伸，實習醫(yī)院是培養(yǎng)合格護理人才的重要基地，實習護生從課堂上的理論學習轉(zhuǎn)為臨床的實踐學習，從學校到醫(yī)院，在生活環(huán)境、學習環(huán)境、學習方法等方面有很大的差異。每接到新一屆的實習護生來我院實習的計劃，我們就及時做好了各項準備工作。當實習生一踏進醫(yī)院，我們熱情接待每一個實習生，安排好他們的住宿、飲食，并建立實習生聯(lián)系登記本，以方便聯(lián)系。首先由護理部主任介紹醫(yī)院的積極向上的文化氛圍；其次，安排實習護生參加醫(yī)院舉辦的各種知識講座、各種知識競賽、PBL護理查房和讀書報告等活動。以上措施，充分調(diào)動了護生學習知識、提高自身素質(zhì)的積極性和主動性。使“要我學”變成“我要學”，每個護生都感到有著很強的學習壓力和動力，從而不斷超越自我，有力地促進了護生個人的成長。

3 制定實習期教學計劃，提高理論、操作水平和綜合能力

實習生實習期的教學計劃包括學校實習計劃，護理部根據(jù)醫(yī)院具體情況制定護理部計劃、科室計劃。護理部的實習期護生的教學計劃包含訓練內(nèi)容、考核項目、具體要求和考核時間。科室再按護理部計劃的要求制定出具體的實施性操作計劃，實習期間，科室對實習護生每月進行兩項護理操作的重點訓練。要求逐人逐項過關(guān)，考核時，不只限于動作規(guī)范、熟練準確、速度合乎要求，還要求能適應(yīng)適應(yīng)整體護理要求，與病人進行溝通，掌握健康教育的原則、內(nèi)容，同時還要考核實習護生的綜合素質(zhì)及分析問題、解決問題能力、表達能力、良好的心理素質(zhì)、思維方式及崇高的職業(yè)行為等。我們要求每個科室?guī)Ы汤蠋熑鐚嵦顚憣嵙暱己吮恚詈髮嵙曤A段評選出優(yōu)秀實習生，并將其向醫(yī)院推薦錄用。這樣，有效提高了護生的技能操作、理論水平和綜合能力。

4 加強臨床帶教隊伍建設(shè)，潛移默化地引導學生

擁有一支高素質(zhì)的臨床帶教隊伍是保證臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵，嚴格選拔臨床帶教老師是提高護生核心才能的重要前提。首先對帶教老師進行了嚴格的選拔[2]。選拔作風嚴謹、能力強、醫(yī)德高尚、技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的護師、主管護師作為帶教老師。要求臨床老師在帶教護理技能的同時，一定要注意自身的形象，無論是政治觀念，還是思想感情、風度儀表、處世態(tài)度，都影響著學生。在引導和教育過程中，帶教老師應(yīng)用純真的關(guān)愛澆灌學生的心田，用高尚的道德情操影響學生，用嚴謹踏實的工作態(tài)度教育學生，用和藹生動的語言啟發(fā)學生，用誠懇熱情的態(tài)度對待學生，用坦誠豁達的心胸包容學生。在處理各種關(guān)系時，示范給學生，使學生在帶教老師的一言一行、舉手投足中，從實習中一點一滴處深受啟發(fā)與收益，使學生的核心才能在老師的言傳身教中逐漸形成。 其次，要加強對臨床帶教老師的培訓及考核，定期舉辦臨床帶教老師學習班，并舉辦臨床帶教老師經(jīng)驗交流會，總結(jié)和交流帶教經(jīng)驗，起到教學相長，相互促進的作用。每月每批學生出科前由學生對帶教老師進行評估，將評估意見反饋給各科護士長和帶教老師，改進不足之處；同時護理部教學管理組定期開展教學查房、定期抽考臨床帶教老師；最后要建立獎優(yōu)、淘劣的激勵機制等全過程規(guī)范化管理，定期評選有效帶教老師，表揚和獎勵優(yōu)秀帶教科室，以增強帶教老師的榮譽感和責任感。這些措施可督促臨床帶教老師不斷加強自身學習、提高帶教能力和水平，提高臨床帶教隊伍的整體素質(zhì)。

篇13

1資料

1.1 一般資料

科室設(shè)有病床38張，護理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實習人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實習末期38名，年齡均在17-22歲。出現(xiàn)護理風險9起，其中因護生護理技術(shù)服務(wù)而產(chǎn)生的風險5起，主要為未嚴格執(zhí)行查對制度，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，技術(shù)操作不規(guī)范，不熟悉專科護理流程，應(yīng)急搶救配合能力低等，非技術(shù)服務(wù)存在風險4起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時履行風險告知義務(wù)，未能充分進行病人評估，護理記錄風險等。

1.2 風險識別、評估

風險識別時風險管理的第一步，首先通過識別工作中可能存在的安全隱患然后進行風險評估。

1.2.1臨床帶教老師崗位風險評估

1.2.1.1 缺乏法律知識教育及風險管理的培訓 臨床帶教老師法律知識淡薄，未能意識到帶教也有可能會侵犯病人的權(quán)利。如一些帶教老師在未能與病人有效溝通情況下，暴露病人隱私部位，給護生進行實體講解或演示操作，此行為已侵犯了病人的隱私權(quán)。

1.2.1.2 帶教老師管理不嚴格 有的帶教老師見實習后期護生對臨床操作已基本掌握，操作結(jié)束后帶教老師不能嚴格進行核對檢查，甚至把護生當做自己的小助手，放任護生獨立進行操作。

1.2.2 護生崗位風險評估

1.2.2.1 因求職和對專業(yè)選擇產(chǎn)生動搖造成風險 在實習末期易產(chǎn)生厭倦、松懈的情緒[2]。輕視護理專業(yè)思想松懈，工作不如以前積極主動，對基礎(chǔ)護理繁瑣小事有厭惡感，因此，此期除了加強紀律教育外，更是易發(fā)生差錯事故的高峰期。

1.2.2.2 護生法律意識、自我保護意識淡薄 法律意識淡薄：對醫(yī)療護理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實習中不注重護理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不嚴謹，易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.2.3 擅自執(zhí)行醫(yī)囑或獨立操作的風險 部分護生在實習后期，對護理工作有了較全面的了解和掌握，易產(chǎn)生自滿心理[3] .反感老師支配“干雜活”，在病人面前不愿以護生身份出現(xiàn)，愿獨立操作，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自為病人進行技術(shù)性、侵入性護理操作，遇到突況，缺乏應(yīng)急處理的能力，產(chǎn)生風險。

1.2.2.4缺乏人際交流經(jīng)驗與護患溝通技巧：大部分護理實習生不明確溝通目的，不理解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通，尤其表現(xiàn)在非本地護理實習生中；不能應(yīng)用簡單通俗的語言向病人做相關(guān)疾病健康教育。

1.2.2.5 護生職業(yè)暴露風險 護生技能不熟練，工作經(jīng)驗不足，防護知識相對薄弱，使他們?nèi)菀资艿铰殬I(yè)危險因素的傷害。

2 方法

2.1增強帶教老師法律意識，提高帶教老師的綜合素質(zhì) 帶教老師實行競爭上崗，選擇工作態(tài)度認真、嚴謹、具有較豐富的專業(yè)理論知識和較強臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應(yīng)[4] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養(yǎng)護生的工作作風，即嚴格要求自己，也嚴格要求護生，將護生的失誤率降低為零。在帶教中，帶教老師要求做到嚴格要求，嚴格執(zhí)行，嚴肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護生無監(jiān)督的獨立操作[5]。

2.2加強帶教老師及護生風險意識及管理 醫(yī)療糾紛最常見的原因就是醫(yī)護人員法律意識淡薄造成的。雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護生了解風險管理的作用和目的，加強護生的法律意識、風險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓，對護生進行職業(yè)防護的培訓和指導。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設(shè)風險管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護理風險問題，每個月組織護生和全體護士認真學結(jié)。

2.3積極消除護生就業(yè)選擇與臨床實習的沖突 后期主要以畢業(yè)擇業(yè)的心理為主[6]。在就業(yè)擇業(yè)問題上，帶教老師與實習生建立良好的師生關(guān)系，讓學生安心學習，讓其相信只有較好的操作技能和理論知識才能更好的就業(yè)機會。科室每年對臨床實習中表現(xiàn)特別突出，經(jīng)常受到患者及家屬好評的品學兼優(yōu)的護生，直接向護理部推薦，建議畢業(yè)分配本院，使護生的實習成績直接與護生畢業(yè)分配掛鉤，鼓勵了護生勤奮學習，努力工作的熱情。

2.4端正護生學習態(tài)度，重視基礎(chǔ)護理 帶教老師應(yīng)有計劃培養(yǎng)護生在實習的不同階段分析問題和解決問題的能力，讓護生參與到臨床學習計劃的制定過程中，

激發(fā)他們對臨床護理學習的興趣和信心。同時，正確指導護生，基礎(chǔ)護理師最常規(guī)的護理操作規(guī)范，端正對護理工作的認識，樹立正確的護理理念。

2.5加強護患溝通，及時履行告知義務(wù)，提高護理服務(wù)滿意度 帶教老師在帶教過程中，加強職業(yè)道德教育，引導護生對病人進行“換位思考”，指導護生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎(chǔ)護理操作和生活護理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強平時對護生語言和行為的指導，多溝通，多交流，

要教育護生理解病人感受，尊重病人的人格，及時滿足并認定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實習中。同時，進行各種教學活動均應(yīng)先與病人溝通，取得病人的理解和配合，有效減少帶教中的糾紛。

3小結(jié)

護生在實習后期面臨學習、擇業(yè)、考試等壓力，容易出現(xiàn)一些問題，神經(jīng)外科是一個操作性很強的科室，風險管理應(yīng)始終貫穿于在實施帶教過程中，尤其是實習末期易發(fā)生高風險階段，帶教老師應(yīng)注意了解護生的實習態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)護生學習中存在的問題，既要嚴格管理，又要以人為本。經(jīng)過兩年多的臨床探索，

入我們科的實習后期護生自律意識明顯加強，能在臨床工作中自覺及時進行評估護理風險的高危因素，提高了護生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護理服務(wù)滿意度。

參考文獻：

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[3] 高麗華，陳鳳香，林海麗.護生臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2008，35（8）：878