引論：我們為您整理了13篇骨科副主任醫師工作范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

全面掌握神經病學知識和理論，深入了解神經解剖學、臨床神經生理學、臨床神經病例學及臨床神經電生理學（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發電位）；掌握顱內血流生理及病例生理學，神經影像學（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫院工作者，還須掌握MRI有關技能；掌握神經系統癥狀學（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內壓增高、不自主運動、共濟失調、復視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機電及鑒別診斷；掌握神經心理學的基本知識；掌握精神病學、小兒神經病學、神經外科學、老年神經病學、心臟病學及呼吸內科學、內分泌學與神經病學有關的基本知識。

（二）相關理論知識

1、掌握神經生物化學、神經免疫學、神經流行病學、神經遺傳學的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經系統疾病有關的理論知識。

（三）學識水平

廣泛閱讀專業期刊；了解本專業國內外現狀及發展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫療實踐。

二、工作經歷與能力

1、從事本專業工作的經歷：

擔任主治醫師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業工作的能力：對神經內科常見疾病（包括：腦血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經系統炎癥、周圍神經病、肌瘤、遺傳代謝性神經系統疾病一級椎體外疾病）的診斷、治療機預防等有較豐富的臨床經驗。

對常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認識并能作出正確地分型或病因診斷；對神經內科疾病的預防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經驗；能承擔院內會診，能承擔神經內科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫療組織、管理的能力。

3、應承擔的技術工作及工作量

熟練掌握神經系統各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經）綜合癥至少30個。對其它系統疾病的神經系統合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經系合并癥、心肺功能障礙的神經系統合并癥）有深入的了解。擔任神經內科主治醫師工作期間，平均每年診治本專科病人至少300例，主管或負責主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫療技術達到本地區先進水平。

（二）教學

具有指導下級醫師、進修醫師或協助指導研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級醫師、進修醫師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫師或協助指導1名研究生的經歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設計及研究方法；能結合臨床實踐提出課題，開展科研工作，并進行課題總結，擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業期刊上發表或在省級省以上學術會議的大會上報告。

主任醫師

一、專業理論知識

（一）基本理論知識

在副主任醫師所具備的理論知識的基礎上，深入系統地掌握神經病學的基本理論知識，并對本專業某一領域有所專長。

（二）相關理論知識

在達到所規定的神經內科專業副主任醫師水平的基礎上，熟悉與其專業相關學科的新進展

（三）學識水平

廣泛閱讀國內外專業期刊，深入了解本專業國內外現狀及發展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫療實踐與科學研究。

二、工作經歷與能力

（一）醫療

1、從事本專業工作的經歷：

擔任副主任醫師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業工作的能力：

在神經內科疾病的預防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經驗，能正確、熟練地組織、指導、搶救、治療專科危重病人，有解決疑難病及復雜技術問題的能力；能承擔院內外疑難復雜病例會診；對本專業臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應承擔的技術工作機工作量：

擔任神經內科副主任醫師工作期間，每年診治神經內科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫療技術達到省內先進水平。

（二）教學

篇2

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科副主任醫師謝幼專：腰椎間盤突出癥首選保守治療，但如果保守治療沒有效果，嚴重影響工作與生活，就需要采取手術治療。無論是傳統手術還是流行的微創手術，都需要切除突出腰椎間盤，解除突出物對神經根的壓迫。椎間盤手術屬于脊柱外科范疇，術者必須具備脊柱外科和神經外科的基本技能，一般而言，脊柱外科醫師進行椎間盤手術導致患者癱瘓的概率極低。因此，建議你找專業脊柱外科醫師診治，這樣才能得到最好的治療。

專家門診：周四、周五上午

服用抗凝藥物華法林需注意什么

我今年31歲，前幾天突然出現小腿劇痛、腫脹和腳不能著地踏平的癥狀，去醫院做了超聲檢查，結果是下肢深靜脈血栓形成，遵醫囑口服華法林。聽說華法林副作用很大，不知道治療過程中需要注意些什么？

北京 張春霞

總醫院血管外科副主任醫師熊江：接受華法林治療的病人多存在抗凝不足或抗凝過度現象，從而增加血栓栓塞或出血的風險。為了平安治療，服用華法林應注意以下幾方面。①服藥后第3天監測INR（國際標準化比值），以后每周監測2次，維持2周以后每周1次，1個月之后至少每月1次，這些監測結果是為了幫助醫生調整藥量，一旦用量確定以后，就不需要很頻繁地監測了。②保持每天飲食和生活習慣的穩定。疾病（發熱、腹瀉、嘔吐、重度高血壓、消化性潰瘍等）、飲食（茶葉、綠色蔬菜等）、藥物（青霉素、降糖藥、維生素C等）或生活習慣的較大改變會影響化驗結果，病人需要將以上情況告訴醫生，這樣醫生就可以判斷是否需要調整華法林的劑量。③要掌握服藥的間隔時間，再忙也得按時服藥，切不可采取忙時不服、閑時補服的方法。④如果有出血傾向如瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經久不愈、月經過多等，應及時就診，查找原因，結合INR調整藥量。按照上述方法服用華法林，才會發揮最大的抗凝效益，獲益最大，風險最小。

專家門診：周五下午

顯微取精術后有哪些注意事項

最近，我被診斷為“非梗阻性無精癥”，聽說做顯微取精手術有可能找到活動的。做顯微取精手術有危險嗎？

上海 任行之

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科教授李錚：顯微取精術可以有效獲取生精小管內的細胞用于試管嬰兒，在采取最少量組織的前提下，這種技術可以確保最大的獲取率和最小的功能損傷，一般情況下很安全。術后注意以下幾點，有助于避免或減少并發癥：①平臥3日，穿緊身內褲，以減輕陰囊水腫；②口服抗生素3～5天，預防切口感染；③6周內避免同房及劇烈運動，以免形成陰囊血腫；④當出現體溫升高、傷口紅腫、陰囊腫脹疼痛明顯等癥狀時，應及時就診。

專家門診：周一、周五上午（西院），周三、周四下午（東院）

卵巢巧克力囊腫術后如何預防復發

我32歲，痛經有5年。去年體檢時發現左卵巢有6厘米大的巧克力囊腫，后來做了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術，現在術后已6個月。聽說卵巢巧克力囊腫術后很容易復發，不知道飲食和生活上要注意些什么？需要吃什么藥物來預防復發？

江蘇 袁雯

復旦大學附屬婦產科醫院婦科副主任醫師丁景新：卵巢巧克力囊腫術后5年內復發率接近50%，所以常常需要采取措施預防復發。飲食方面，理論上沒有特殊禁忌。生活方面，經期需禁重體力勞動和性生活；平常要注意避孕，避免意外妊娠（因為人工流產刮宮時脫落的內膜組織大量經輸卵管流到盆腔，很容易局部種植，引起子宮內膜異位癥），如未生育可選擇短效口服避孕藥物，如已生育可選擇短效口服避孕藥物或含左炔諾孕酮的宮內節育環。藥物治療方面，手術后使用抑制排卵、抑制子宮內膜生長的藥物可以降低復發率。

專家門診：周二上午（黃浦院區），周三上午（楊浦院區）

如何早期發現乳腺癌

最近一個“閨蜜”被診斷為乳腺癌，她今年還不到40歲。這件事讓我們一幫朋友大驚失色，紛紛重視起來。哪些人容易患乳腺癌？應該怎樣早期發現？

上海 黃小芳

復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科教授邵志敏：月經初潮早于12歲、過晚婚育、有乳腺癌家族史、喜歡吃高脂肪和高熱量食物、濫用雌激素、精神壓力過大的女性，都是乳腺癌的高發人群。早期發現乳腺癌，應將自我檢查與B超檢查相結合。自我檢查主要是看和摸，一是看的大小形狀是否對稱、輪廓有無改變、是否有分泌物以及是否回縮等；二是用食指、中指和無名指的指腹，以按壓、螺旋或滑動的方式檢查有無腫塊。一般自我檢查的時間在月經來潮后的7～10天最為適宜。如果在自我檢查中發現以下情況，應該及時去醫院就診：有異常腫塊，非哺乳期有溢液，腋窩淋巴結腫大和上肢水腫，乳腺外形改變，甚至出現水腫、變色等。除了自我檢查，醫學檢查也是必不可少的，目前B超是進行常規檢查的主要手段，年青女性的乳腺結構較為致密，B超能夠更清楚地發現那些因腺體致密而難以發現的小腫塊、小結節，以及分辨腫塊是囊性的還是實質性的。

專家門診：周一上午（特需），周三上午

乙肝“兩對半”均陰性可判斷未感染乙肝病毒嗎

我朋友是乙肝“大三陽”，20天前干活時，我們的手都受傷了，我的傷口接觸了他的血液。后來我到醫院檢查“乙肝兩對半”，結果均為陰性。由此可以判斷我沒有感染乙肝病毒嗎？

浙江 許鴻超

復旦大學附屬華山醫院感染科主任醫師尹有寬：乙型肝炎的傳播途徑有血液、體液及母嬰傳播等。你與患有慢性乙肝的朋友有血液接觸，就有可能被感染。雖然目前檢查結果提示沒有被感染，但被乙肝病毒感染后有一個窗口期，一般為2周～3個月，少數人可達4個月或5個月，很少超過6個月。在窗口期，HBsAg（乙肝病毒表面抗原）和抗-HBs（乙肝病毒表面抗體）均不能檢出。你的手受傷剛20天，目前還不能排除被乙肝病毒感染的可能性，可以過段時間再復查乙肝“兩對半”。在還沒有明確是否被感染前，建議你注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以防萬一。

專家門診：周一下午，周二、周三、周四上午

手術治療十二指腸淤滯癥效果如何

我媽媽今年52歲，長期發作性嘔吐已有五年之久，嚴重影響工作生活，常常半夜三更突發劇烈嘔吐不能睡眠，經多家醫院消化內科及普外科診治，均沒有明顯療效。最近到一家醫院胃腸外科就診，被診斷為十二指腸淤滯癥，醫生說可以手術治療。不知道手術治療這種疾病效果怎么樣？

江蘇 李國喜

上海交通大學附屬第六人民醫院普外科副主任醫師王志剛：十二指腸淤滯癥又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征，主要因各種原因導致腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部，從而造成十二指腸梗阻。這是一種少見的臨床疾病，內科治療無效可進行手術治療。手術治療僅見少數報道，我曾參與一例，主要是進行屈氏韌帶松解、十二指腸和空腸吻合。那位患者和你母親癥狀類似，而且已經因長期疾病折磨產生精神抑郁癥狀，接受手術后5天開始進食流質，逐步過渡到正常飲食，兩周即痊愈出院。術后3個月隨訪發現，患者臨床癥狀完全消失，精神狀態也明顯好轉。

專家門診：周一上午，周三全天

孕期宮頸癌前病變需要盡快手術嗎

我懷孕6個月，剛被診斷為重度宮頸癌前病變，要盡快手術嗎？

篇3

骨關節炎有原發性和繼發性之分。原發性是指發病原因不明，患者無創傷、感染、先天性畸形病史，無遺傳性缺陷，無代謝及內分泌異常，多見于50歲以上的中老年人。繼發性是指由于先天性畸形，如先天性髖關節脫位;創傷，如關節內骨折;關節面后天性不平整，如骨缺血性壞死;關節不穩定，如關節囊或韌帶松弛等;關節畸形引起的關節面對和不良，如膝內翻、膝外翻等原因，即在關節局部原有病變的基礎上發生的骨關節炎。

病理：最早，最主要的病理變化發生在關節軟骨。首先，關節軟骨局部發生軟化、糜爛，導致軟骨下骨外露。隨后繼發骨膜、關節囊及關節周圍肌肉的改變，使關節面上生物力學平衡失調，形成惡性循環，不斷加重病變。

臨床表現：主要癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇，活動多時疼痛加劇，休息后好轉。有的患者在靜止或晨起時感到疼痛，而在輕微活動后減輕，臨床上稱之為“休息痛”。但活動過量時，疼痛又可加重。疼痛可隨天氣變化、潮濕、受涼等因素而加重。患者常感到關節活動不靈活，上下樓梯困難，晨起或長時間固定感到關節僵硬，稍活動后減輕。

體檢可發現關節腫脹，有積液時浮髕試驗可呈陽性，髖關節內旋角度增大時，疼痛加重;關節周圍肌肉萎縮，主動或被動活動時，關節可有響聲，有不同程度的活動受限;嚴重者出現關節畸形，如膝內翻。手指遠測指間關節側方增粗，形成Heberden結節。

篇4

2014年1月11日上午，江西省景德鎮市首屆武術文化旅游節之太極拳論壇在市二院會議室舉行。副市長、太極拳協會名譽主席熊皓，太極拳協會名譽主席夏山東，市體育局、市體育總會等相關負責人，極拳協會副主席，各成員單位的代表及太極拳愛好者聆聽論壇。

論壇中，首先作主旨報告的是第二人民醫院骨科主任呂志華主任醫師，題目是《運動醫學與健康》。講座中，他從一個從事骨科研究與治療多年醫務工作者的角度，通過生動的圖片和動畫演示以及通俗易懂的文字，告訴與會人員什么是運動醫學？什么是運動損傷？怎樣去避免運動損傷等等。隨后第二人民醫院副院長、杏林太極拳隊隊員周景儉主任醫師作《婦女期與太極》的主旨報告。 在太極拳的習練者中，有很大一部分是女性。她的講課讓現場女性深刻了解到太極拳對女性生理健康、心理健康，還有社會適應能力都有很大影響，尤其對婦女更年期的平穩過度期有特殊的作用，同時太極拳也是塑造美的形象的運動，是美容、健美的最好運動。第三位演講的是第二人民醫院康復醫學科、針灸科主任婁梅副主任醫師，題目是《淺談中醫經絡、腧穴的理論》。她深入淺出地闡述了太極拳愛好者平時的鍛煉，都是通過太極拳的導引吐納，自然而然地調節了自身的經絡氣血，使氣血流暢無滯，從而達到強體的效果。最后演講的是第一人民醫院副院長、西苑太極拳隊隊員張鎮源，題目是《淺談太極與健康》。他從一位習練者的角度談了對太極拳的感悟。他演講中說：聰明人投資健康，明白人愛護健康，普通人漠視健康，糊涂人透支健康。只有采取有效地、正確地鍛煉方式，才能加強人體各臟腑、各系統的機能，從而擺脫亞健康甚至不健康的狀況。

論壇期間，太極拳愛好者還與專家進行互動，就自己在鍛煉中遇到的問題向專家請教。論壇結束后，與會太極拳愛好者紛紛表示受益匪淺，他們向記者介紹，通過聆聽了四位醫學工作者講授太極與醫學的關系，感知習練太極拳的重要性，真真切切地明白只有科學的鍛煉方法、正確的習練方式，才能達到強身健體的目的，使自己的生活更加幸福快樂。

據了解，此次太極拳論壇是市體育局、市旅游局、市體育總會聯合主辦，市武術協會、太極拳協會承辦，市第二人民醫院協辦，是景德鎮市首屆武術文化旅游節系列活動之二。論壇主題是“科學健身、武促健康”，邀請了四位醫學界的知名專家，分別從運動醫學、經絡學、免疫醫學、婦女更年期學科與太極拳鍛煉的關聯等方面進行專題講座。市太極拳相關負責人介紹，舉辦論壇旨在通過這種形式，深入研究太極拳運動與人體的生理關系，促進太極拳運動與自身實踐的良好地結合，推廣健身方式的科學性和有效性，從而使拳友的鍛煉更加科學、合理，真正體現太極拳崇尚自然、回歸自然的本質。協會的目的就是讓所有的拳友做一個明明白白的習練者而不是一個糊涂盲從的跟隨者。

篇5

早在1951年盧世璧進入協和攻讀醫學生時，他就聽說過這位留英兩年，歸國后任北京抗美援朝志愿手術隊隊長，屢立奇功的前輩。不想1958年盧世璧被分配到總醫院工作時，陳景云竟成了他的直接領導。

盧世璧對陳景云印象最深的有兩點：醫學上的高瞻遠矚，人品上的寬容淡定。盧世璧開始工作不久，陳景云就讓這位年紀不過30來歲的年青醫生在人工關節和顯微外科（神經修復等）兩個領域中挑一個作為研究方向。盧世璧和王繼芳選擇了研究人工關節。因為國外對華的技術封鎖，當時我國在這個被譽為“20世紀骨科三大進展”之一的領域中對關節疾患還是主要采用關節截骨成形術或關節融合等手術方法，術后關節的功能很差。骨科水平整體落后國外40年。盧世璧和王繼芳在很少國外學術期刊可看、更無模型樣品可參照的情況下，相互替崗，花了9年功夫硬是在業余時間完成了人工關節的自主設計與加工，又花了4年時間完成了固定人工關節的骨水泥的自主研制。一系列政治運動，尤其是對陳景云的沖擊不可謂不大，但這位曾經在抗美援朝和中印自衛反擊戰中榮立大功。著有《創作外科學》和《骨科手術學》等書籍的老主任、老黨員，在人們對他痛加批判之后，從地上站起來，理理衣裝，依然故我地支持弟子們的科研活動。

人工關節置換術是當時世界性的骨科難題，國外經過半個多世紀的實驗，才在1962年有了人工關節加骨水泥固定的較為成熟的實際應用。而美國因為早期骨水泥臨應用報告有過死亡的病例，一直對人工關節置換術的骨水泥的使用慎之又慎。國內盧世璧、王繼芳等人與天津合成材料研究所合作，經過4年的研制和實驗研制成國產骨水泥。在動物試驗中骨水泥的使用是安全可靠。但能否在臨床中應用呢？這是要承擔很大風險的難題。此時陳景云救援又站出來，鄭重地向院黨委保證：如果自己的弟子們在人工關節的臨床手術中出了什么問題，責任完全由他來負。總后勤部在總醫院的保證書面前，從戰備醫療的高度批準了盧世璧進行國內第一臺骨水泥固定人工關節的手術。手術獲得成功后，盧世璧對“恩師”陳景云的仁術仁心，有了更深的認識。

1979年，陳景云在參加中越自衛反擊戰的救治行動前夕突然因病辭世。沖鋒在即，盧世璧果斷地接過了老主任的學術衣缽，接過了“醫乃仁術”的精神旗幟。2008年5•12汶川地震，盧世璧不顧癌癥病痛，把妻子范華（2006年5月已經離世）曾經用過的拐杖帶在身邊，在第一時間作為歲數最大的醫療人員趕赴救援的第一線。災后一周之內，81歲的盧世璧組織了9個手術小組，使17個手術臺24小時連續運轉，使300多名重傷員保全了生命……“（去汶川前）我們剛上完墳，這都是小事。要避免更多的親人離散，我又有那么多地震傷救治經驗，又是個骨科醫生，責無旁待。”盧世璧的言行，像當年的陳景云一樣，感動和激勵著千千萬萬中國的骨科醫生。

盧世璧在自己長達18年的骨科主任生涯中，下決心要完善人工關節和神經修復技術，同時要為自己科室的醫生，尋找新的學科方向。1995年盧世璧因患癌癥從手術一線退下來，任總醫院的骨科研究所所長，他在把一批又一批新人推向前臺的同時，自己在二線把學術關，并為他們承擔一切可能的風險和責任。直到今天，他的弟子已經走上軍內大醫院骨科的重要崗位。他自己也出版了17本專著、培養過25名博士、4名博士后，3獲國家科技進步一等獎，光榮地成為中國總醫院7名院士中的一員，但他仍然把陳景榮這個名字藏在內心的最深處。在盧世璧看來，醫學，積累的不止是學術，更是仁心。

醫學之路自古多艱難，連唐代的“藥王”孫思邈都曾經說過“吾死，子孫慎勿輕言醫！”但盧世璧更喜歡自己的父親，中國結核病學先驅盧永春親手寫就的條幅“身只此身要珍重留為國家用，學需便學莫等閑白了少年頭”。雖然他沒法像父親那樣在北京西山開設平民療養院，為眾多的貧苦百姓（包括抗戰時期化名李逸凡太太療養痊愈的鄧穎超）低價、免費義診，但他正著手把四次參加地震救援的無數寶貴經驗總結出來，為世界大震救援貢獻自己的力量。雖然面對一些因為不看好醫學研究前途而改行的醫學生，他也沒法像在協和讀書時候的老政委白崇友一樣對學生們以身作則，艱苦樸素，把艾思奇的《從猿到人》和的“老三篇”講得那么吸引人；沒法像父親那樣寫出像樣的“家訓”，但盧世璧仍然沒有一天放棄自己的努力，他要讓父親的“醫學世家”夢，在中華大地上傳得更遠、更久。

骨科科研的自主與轉化，重在堅持

盧世璧很懷念自己三四十歲時和同事王繼芳（男，現任中國人民總醫院骨科主任醫師、教授、博士生導師）他們相互配合，形成了一個目標明確的業余科研小團隊。交替前往寶雞三線工廠，有時為尋找人工關節原材料金屬鈦哪怕一天也難吃上一頓飯。分散藏于深山中的三線工廠雖然難找，但廠領導一旦理解了他們的科研意義，最終沒有不支持的。整個人工關節的研制，從畫草圖到樣品加工成形，除了醫院報銷路費、設備費用，他們甚至沒跟別人談過錢。王繼芳把當時的科研經驗總結為“銅頭鐵嘴橡皮肚子飛毛腿”，至今他談起那些不怕碰釘子、磨嘴皮子、餓肚子，只靠東奔西走就能讓工廠把成箱加工好的原材料送上火車，還附送幾大箱邊腳料的經歷，還是開懷不已。

盧世璧的感受更直接，下班后他把外國雜志上人工關節的簡圖拿給自己在北京鋼鐵學院的中學同學范垂本畫工業設計圖，自己倒在人家的沙發上就睡著了。醒來一看圖畫好了。盧世璧就接著與有色金屬研究院郭錦芳、王桂生討論金屬鈦的性能，然后從最基本的關節力學原理開始，一點點地交流了鈦金屬關節的生物力學原理。從那時開始，盧世璧就開始詳細安排“十二小時臨床醫療”以外的全部時間，自己養成了兩頭學習中間工作的習慣不說，還主動地幫別人“算賬”。有一次他找一位副主任醫師談話：“你一周幾次出去吃飯啊？”“二三次吧。”“就算二次吧，一周2天，一年就是3個月，3個月的晚上時間全都浪費了，你不覺得可惜嗎？”那位副主任醫師也嚇了一跳，“沒想到會浪費這么多時間！”

技術要自主，時間就是搶回來的。1972年中美建交。1963年首創世界首例斷手臂再植成功、被國際醫學界稱為“世界斷肢再植之父的骨科專家陳中偉，作為中國第一個訪美代表團成員到美訪問回國后，在總醫院做學術交流。盧世璧追問他美國骨科界的最新動態。陳中偉教授介紹了周圍神經“電纜式縫合”（較粗的神經受損后，用自體較細的皮神經集束移植縫合）。當時盧世璧和自己同事相視一笑：我們并沒有落后！國內已經成功了幾十例，第一例的操刀人就是盧世璧。

而且盧世璧的堅持并沒有停步，自陳景云對他提出兩大科研方向始，二十多年后他帶領研究生自主完成了無骨水泥珍珠面鈷鉻鉬人工關節，有些患者二三十年都未松動、脫落！四十年后他率領的團隊又攻克了國際性的排異反應難題，首次成功完成異體神經移植向臨床應用手術！

這些成就一次又一次給他帶來了巨大的榮譽，盧世璧覺得，一切都可以歸結于兩個字“堅持”，而中國骨科技術的自主與轉化，是空前的復雜工程，需要一代又一代醫療工作者持續不斷的堅持與努力。看著總醫院骨科研究所的設備日益完善、院里為盧世璧團隊的各項研究專設“科研病房”成果日益豐碩，盧世璧的心情略感寬慰。

總醫院在國內“冷凍干燥骨庫”的建立上是首倡者，一個志愿捐獻者經過冷凍的干燥骨骼，可以在身后為多名患者恢復健康。但全國各地的醫療條件不同，標準很難統一，盧世璧等人經過7年努力，完成了骨庫技術標準。提交國家衛生部參致，今年1月國家衛生部終于出臺了統一的國家技術標準。81歲的盧世璧在自己堅持的、已獲成效的事情后面，又多畫了一個對勾。

面向未來，成在科研意識

當記者問起總醫院骨研所副主任醫師、盧世璧的博士生郭全義對導師的印象時，他脫口而出：盧老很嚴。盧老討論科研學術問題的嚴肅勁，讓學生們發憷。郭全義說，每次匯報課題時，他們都很緊張，總擔心工作中哪怕是一點點的疏漏或不足都會讓盧老的“火眼金睛”發現，并被毫不留情地揪出來。“盧老對任何事情的理解都要比我們深得多，我們再努力也是不可能讓他全都滿意的。”而盧世璧送給學生們最多的，是希莫克拉底的醫生誓言：科學是很長的，人生是有限的。

盧世璧的思路很清楚，他為學生設計領先的論文選題，他全程嚴格的監督執行，他全方位地啟發學生、提煉科研結果，目的只有一個：只有盡可快地讓學生們養成觸類旁通的科研思維，才能真正幫助下一代成長、成熟起來。“知識是經驗的積累，不認真總結每一臺手術的經驗做1000臺手術也不會有學術成就。所以我要保證學生們的每一個科研成果，都信實可靠，他們是未來中國骨科技術不落人后的保證。”

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科手術醫師36例，其中主任醫師5例，副主任醫師11例，主治醫師20例，開展的手術多為上臂骨折、下肢骨折、軀干脊柱骨折及手足部位的骨折、踝關節骨折及各部位的損傷等，對全部手術醫師進行問卷調查，分析影響手術中醫護默契配合的因素及處理對策，及對護理人員的滿意度情況。

1.2 方法 ①技術配合：護理人員要不斷提高自己的業務水平，熟悉骨科手術的過程，加強與手術醫師的溝通，提高醫師對手術室護理人員工作的滿意度；②規章制度因素：手術室是醫院的重點科室，規章制度制定較為嚴格，日常工作中經常對護理人員進行培訓，手術醫師在這方面比較欠缺，不能嚴格遵守或搞特殊化[2]，可導致醫護矛盾，護理人員應多與醫師溝通，及時告知規章制度的重要性，提高意識，保證醫護的密切配合；③管理因素：護理人員應施行三級管理制度，即護士長、專科組長、護理人員，定期組織開會，了解手術過程中存在的問題，同時提出解決方案，按時發放滿意度調查表，向手術醫師征求意見，認真分析問題，制定切實可靠的改進措施[3]，同時也能提高患者對護理人員的滿意度，利于手術室工作的開展；④術前準備工作：護理人員在接到手術通知單后，根據手術部位及麻醉方式準備好手術器械，與手術醫師認真溝通，詳細詢問手術的具體方法，了解手術操作步驟，醫師的工作習慣[4]，到病區向患者進行術前宣教工作，詳細講解手術的方式及配合方法，消除患者的顧慮，促進醫護工作在術中的合理安排，利于手術順利進行；⑤術中的有效配合：護理人員在術中正確理解醫師的意思，正確傳遞物品，做到主動迅速，保持手術物品整潔，發生意外時保持冷靜，積極配合醫師進行搶救工作；⑥加強護理人員的責任心：術后醫護人員共同清點手術器械、物品、紗布等的數量，共同核對無誤后方可關閉切口，醫護人員要相互監督，確保手術的安全，術后護理人員還需配合麻醉師做好患者的蘇醒工作，防止患者躁動墜床，待麻醉清醒后將患者護送回病房，交待好術后注意事項[5]；⑦護理人員的素質：護理人員應不斷提高自身修養，在人際關系方面應注意，注意自身的言行、舉止等，這些因素都會影響到醫護關系；⑧定期組織培訓：護士長要定期組織護理人員進行業務培訓，提高業務水平，需要多學習骨科的相關知識，利于在日常手術中配合醫師，提高醫師對護理工作的認可，不斷提高自身的業務水平，取得患者的信任。

1.3 調查方法[6]：通過問卷調查方式對手術室護理人員的工作情況進行滿意度測評，每次術后向醫師發放調查問卷，共100份，全部為有效問卷，主要內容包括手術用品的準備、手術器械的傳遞、手術配合情況、儀器保管、對患者態度、術后訪視等，分為非常滿意、滿意、不滿意三項。

篇7

生活中如何有效預防頸椎病

針對以上引發頸椎病的原因，鐘招明介紹了以下預防頸椎病的方法。

嚴防外傷頭頸部跌撲傷、碰擊傷以及揮鞭傷，均易發生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病。因此要嚴防急性頭、頸、肩外傷。

糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷調整桌面高度與傾斜度，使頭、頸、胸保持正常的生理曲線；減少長時間低頭及頸椎固定姿勢，定期改變頭頸部。建議伏案工作學習1小時，起身活動一下或仰頭5分鐘，以放松頸肩部肌肉；注意糾正日常生活中與工作中的不良。

選擇合適的枕頭，保持良好的睡眠休息選擇適合頸部生理要求的薄枕，一般枕頭以10厘米的高度為宜，睡覺時墊于頭和頸部下面，以防頸部落空。

加強頸肩部肌肉的鍛煉做頸部的前屈、后伸及旋轉運動，可緩解疲勞，使肌肉發達，韌度增強，有利于頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。

頸椎自我徒手牽引雙手十指交叉合攏，將其舉過頭頂置于枕頸部，然后將頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引5～10秒，如此連續3～4次，即可起到緩解椎間盤壓力的作用。

爬山、游泳最好每周堅持蛙泳3～4次，每次800米。

若出現手麻、上肢放射痛、下肢無力、走路踩棉花感等癥狀，建議盡快到醫院專科門診就診，以明確病情并獲得進一步的診療。

預防頸椎病，選擇合適枕頭是大事

人一生中有1/3的時間是在床上度過的，枕頭使用不當也是患頸椎病的原因之一。因此，在頸椎病的預防中，枕頭的合理應用起相當重要的作用。鐘招明副主任醫師指出，優質的枕頭應該具備如下特點。

篇8

第三全面加強醫德醫風建設。全科定期組織全員認真學習各級醫療文件各種醫療法規，加強醫德醫風教育，規范醫療行為，特別是嚴格執行抗菌素合理應用規范，全年服務態度明顯改善，無明顯惡性投訴發生。

第四 在大家的共同努力下，優質護理服務的工作開展的有聲有色，基礎護理及生活護理質量明顯提高。做到了護士人人有床管，病人人人有護管，有醫管，有的時候還交叉管，以前護士忙于治療忽視了健康宣教和功能鍛煉指導，如今病人從入院到出院，責任護士全程指導，充分發揮了中醫藥特色治療，突出了中醫非藥物治療，后遺癥明顯減少，護患關系更融洽了，得到了病人的肯定。

第六存在的不足：工作中個別醫護人員還缺乏主動服務患者的意識，和患者溝通缺乏技巧，不注意語氣﹑語調﹑表情及肢體動作，有些骨科門診病歷書寫不規范﹑交待不全面﹑不認真，仍有大處方現象，從而造成患者不滿意。在今后的工作中需要克服這些不足，讓我們工作做的更好﹑更細。 

來年的工作展望：

一、 科室高度重視醫療安全的原則下，多開展手術。創造條件開展四類手術，如髖關節置換手術等。

二、 充分發揮中醫藥特色治療，從各個方面吸引病人來我科住院治療。如果每個病人多做十次的非藥物治療，就多了至少二百元，我們再優惠患者二百元，還是不會虧，但我們就可能多很多的病人來醫院看病住院了。

三、 逐步打造一個團結、穩定、積極向上的集體，做為一個高風險的科室，絕對不允許極個別的人在科內造勢、在病人或者病人家屬面前說哪個病人手術錯誤的或不該手術的或者要如何如何治療才是正確的等等這樣的言論，不然就可能造成不必要的醫療糾紛。

篇9

縣有中醫醫院一家，鄉鎮衛生院均設立了中醫門診和中藥房，中醫藥人員145人，其中副主任醫師10人、主治中醫師16人。縣連續多年加大中醫藥工作的宣傳力度，大力向鄉村醫師推廣中醫藥適宜技術。縣中醫醫院成立于1980年，經過30多年的發展，現有職工143人，其中衛技人員119人，副主任醫師10人，中級人員35人，中醫藥人員32人，占23%，并有8名醫務人員被聘為縣學科帶頭人。服務對象為全縣38萬人口及江對面宿松縣部分病人。該院本著“傳承祖國醫學，走中西結合”的宗旨，堅決落實國家有關中醫藥工作的方針，在臨床上努力宣傳推廣中醫藥，提高中醫藥治療率，努力開展中醫藥傳統診療服務項目。目前開展的中醫藥診療服務項目有：針刺、灸法、火罐、推拿、牽引、中藥熏洗、中藥外敷、中藥離子導入、中藥保留灌腸、梅花針、耳穴療法、火針療法、刺絡拔罐等40余種。開設了中醫骨傷科、康復科、肛腸科、普外科、婦產科、內科、糖尿病科、肝病專科等。

三、近幾年來取得的成績

1、內涵建設方面：

人才隊伍建設持續有后勁。我縣一直以來著重抓人才的引進和培養，特別是近年來加大了力度，對中醫藥人才有很大的傾斜，中醫院招聘了中醫藥方面的醫護人員32人，通過招考解決正式編制10人，并分批次派出部分骨干醫師去上級醫院學習深造。我縣通過中醫藥服務能力提升工程開展，培訓鄉村醫師88人，分布于全縣各鄉鎮村，能有效使用中醫藥技術服務全縣人民，服務能力明顯提升。

學科建設方興未艾。縣中醫院以骨傷科、康復科為龍頭，充分發揮中醫藥特色優勢，相繼開設了中醫肛腸科、針灸科、中醫糖尿病科、中醫肝病科等特色科室，做到建一個成一個，中醫骨傷科采用傳統的推拿、按摩、針灸、牽引、火罐、理療、熏蒸、小針刀等方法，結合中草藥，在治療急慢性頸肩腰腿痛方面有獨特的療效。同時在現代骨科手術方面也有較大的突破，現已成功開展了腰椎間盤突出癥、胸腰椎骨折、人工髖關節置換術及關節鏡微創手術等高難度手術。作為省級重點建設專科，在及周邊地區有一定的影響力。中醫康復科運用中醫推拿、按摩、針灸、理療等方法結合中草藥及現代醫學手段治療中風后遺癥及面神經炎等神經損傷性疾病療效確切。

醫療規范有條不紊。我縣通過中醫醫療質量萬里行、“3+X”督導、中醫藥服務能力提升工程建設、創建“二甲”中醫院、創建全省中醫工作先進縣等活動，不斷規范各項診療行為，高標準、嚴要求。近幾年縣中醫院沒有一例醫療糾紛和事故的發生，深得老百姓的信賴。

2、硬件建設方面。

我縣非常重視中醫院硬件方面的建設，醫院規模得到了較快的發展，想方設法擴大了該院的醫療用房面積，床位由原來的60張擴展到106張，緩解了醫療用房問題。目前正在計劃中醫院門診部、住院部和醫技樓的改擴建工作（已列入2014年縣政府工作報告）。同時縣中醫院還自籌資金添置了CR、彩超、各種中醫治療設備等，基本能滿足人民群眾的就醫需求。

篇10

林湘艷(廣西醫科大學附屬醫院副主任醫師):臨床發現,可以引起手麻癥狀的疾病很多,如糖尿病、痛風和老年性腦缺血等。考慮你年紀尚輕,身體一直很健康,分析很有可能是頸椎病、晚上睡姿不好壓迫到神經或末梢神經炎等原因造成的。如果你長期伏案工作,很可能會因頸椎骨質增生、椎間盤退化或局部關節韌帶病變使頸椎局部的血管、神經組織受壓迫而引起手發麻。建議你到骨科、神經內科就醫,也可尋求中醫按摩、針灸、牽引等治療。

(摘自《家庭科學?新健康》)

指甲月牙小是不是病了

我升職后工作很忙,經常加班加點,吃飯也沒正點。無意中,發現手指甲上的“小月牙”沒以前明顯了,只剩下大拇指還能看見一點。這是不是身體生什么病了?

湖北襄樊齊先生

皮先明(湖北省中醫院皮膚科主任):健康的指甲月牙應占手指甲的1/5左右,10個手指中應有4個以上是有月牙的,而且要邊緣清晰。傳統醫學認為,指甲月牙弧度適宜、光澤好,說明氣血旺盛;指甲月牙變小或逐漸消失,說明氣血衰退,血液循環不好;指甲月牙有明顯改變或長期存在異常,以及指甲月牙過小或過大都表示身體有一定的異樣或病痛。指甲月牙過大表示經常處于焦慮、緊張的狀態,心血管病人要警惕腦溢血,有胃腸道疾病的人則應提防十二指腸潰瘍。指甲月牙過小或消失,說明消化功能差,身體相對較弱,容易疲勞。疾病的確定還需要結合其他癥狀和醫學檢查,最后由醫生來做出診斷。

(摘自《健康之家》)

吃完飯就大便正常嗎

我經常吃完飯就大便,特別是吃辣椒后,情況更嚴重,請問這是什么病?

河南開封 馬佳明

李白云(鄭州大學第一附屬醫院消化內科主任醫師):你這種情況在醫學上叫胃結腸反應,是一種正常生理反應,很多人都有這種情況。這不是什么病,說明你的消化系統不錯。人每次進食后,由于胃結腸反射引起結腸蠕動,已經積蓄在人體結腸內的糞便就會進入直腸,對直腸壁產生壓力,引起排便反射。辣椒對胃結腸刺激大,所以你每次吃辣椒要大便就是這個道理;而且排便有利于將人體內的有害物質排除體外,對身體有好處,不必過于擔心。

(摘自《大河健康報》)

頸椎病患者

做“米”字操有用嗎

我是IT從業者,因為長期端坐面對電腦,患上了頸椎病,常常感覺頸背疼痛、上肢無力,朋友推薦我做“米”字操,這有用嗎?

篇11

盡管患者年高病重，但曹念蒙主任沒有把她拒之門外。曹念蒙向家屬詳細交代了病情，隨后經過充分的術前準備，帶領醫務人員為她施行了全髖關節置換手術，又在術后進行了積極的抗凝治療。然而，不幸的是，患者術后還是發生了深靜脈血栓。若不及時救治，就有可能發生肺栓塞，后果可想而知。情況危急，曹念蒙立即組織專家會診，及時為患者進行了取栓和溶栓手術。

經過一周的搶救，老人終于轉危為安。家屬為了感謝曹念蒙，給他送了2000元紅包。曹念蒙說：“你們的心意我知道了，但我決不能收這個紅包，謝謝你們的信任。”出院時，老人的子女便排成一排，捧著錦旗向曹念蒙鞠躬致謝。

作為一名醫生，沒有比這樣的稱贊更能增加自己的自豪感了。醫生做到這個份上，怎能不心滿意足呢？

在采訪曹念蒙時，他敞開心扉，直面良心，讓記者頗為感動。

有一回，曹念蒙管床的患者來給他送紅包，他對這位患者說：“你若認為咱們的友情就值這些錢，你就放下。你若覺得咱們的友情比這些錢重得多，那你就把錢拿走。”曹念蒙一向為人和善，許多患者都與他成了朋友。這位患者也是如此，直到現在，他們仍是相當好的朋友。

曹念蒙認為，朋友的價值比金錢重得多。如果患者都能與你交朋友，你這個醫生就合格了。

還有一位患者，多年來，腰部疼痛影響工作，經多家醫院治療效果不佳。經人介紹，找到曹念蒙。經過仔細檢查，曹念蒙為他制定了詳細的治療方案，使患者很快恢復了健康。患者家屬硬要給他3000元的紅包，在沒辦法拒絕的情況下，只好收下，然后委托護士長將3000元交到住院處付了患者的押金。

曹念蒙經常說的一句話就是：“若想成為一名好醫生，就是要具備奉獻精神。”科里的醫護人員都這樣評價他：對待病人，他除了履行“救死扶傷”的天職之外，更是給予病人無微不至的關愛。許多出院患者都說他嚴肅而不失溫和，是一位盡職盡責的好醫生。

記得有一次，凌晨3點左右，已經連續做了4臺手術的曹念蒙，剛剛躺在床上準備歇息，電話鈴聲又響了。科室里來了一位下肢嚴重挫傷的患者，需要立刻手術。曹念蒙頓時忘記了勞累，立即又投入到搶救中。手術一直持續到早晨6點多，這天，他只在值班室躺了一會兒，不到7點半就起來去觀察病情。他常常對身邊的人說：“相對于病人的生命和健康來說，自己苦一點累一點又算得了什么？只要能看到病人快點康復，我就開心了。”

從醫30年來，曹念蒙恪守的原則就是，做一名有良心、有責任心、有仁心的醫生。于是，我們看到，他不但對骨三科的業務嚴格把關，而且還對科室醫生有著嚴格的醫德要求。多年來，包頭市第四醫院骨三科在社會上贏得了良好的口碑。2010～2012年連續三年被包頭市第四醫院評為先進科室，2010年度被包頭市衛生局評為優質護理示范先進集體。

以業務能力帶動科室發展

包頭市第四醫院骨三科成立于1990年，經過幾代人的努力，已經發展成為集臨床、科研、教學為一體，關節、創傷、脊柱外科三個專業學科并行發展的骨外科室。尤其是近些年，在內蒙古醫學會骨科分會委員、包頭市醫學會骨科分會關節外科學組副組委曹念蒙主任的領導下，骨三科的業務能力正在不斷壯大，在骨科的各個領域都取得了矚目的成績。

目前骨三科醫護人員建成了合理的技術梯隊，現有開放床位33張，擁有醫護人員20名，主任醫師2名，副主任醫師3名，主治醫師3名，主管護師2名，其中碩士研究生4名。

曹念蒙主任抓醫德，促業務，使骨三科形成了以關節外科為主干，創傷、脊柱外科為特色，關節鏡為重要分支的完善的學科體系，同時開展了全髖關節、全膝關節置換和關節翻修手術。尤其是高齡患者股骨粗隆間骨折，多伴有骨質疏松，治療上比較棘手，創傷大、病死率高。但曹念蒙帶領大家應用矩形長柄半髖人工關節置換手術，有效解決了患者因臥床牽引、一些內固定治療帶來的并發癥，提高了患者的生存質量。并在高齡患者人工關節置換手術中，積累了豐富的臨床經驗，得到了患者及家屬的一致肯定。

篇12

腰腿痛是骨科常見癥狀之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。多發于中老年人，但近年來發病年齡逐漸年輕化，且發病率逐年上升，這與我們生活的環境，工作的不良習慣有關，長期的不良用腰習慣是主因。

腰椎間盤突出癥狀是腰部疼痛，痛多為酸痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。下肢放射痛，任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發腰腿痛，或使已發生的腰腿痛加重。腰部活動受限，腰椎取前屈位置，后伸受限。脊柱側凸，腰椎在向左側或右側彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發現棘突偏歪。跛行，走一段距離路程后出現下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，逐漸緩慢加重。感覺麻木，大腿外側是常見的麻木區域，長時間站立可加重麻木感。

腰腿痛的傳統治療方法主要是非手術治療與手術治療，非手術治療包括藥物與康復治療，相當一部分患者在藥物和康復治療無效的情況下，只能選擇手術治療，隨著醫療技術的進步，很多微創治療技術能夠有效治療腰椎間盤突出癥，椎間孔鏡技術就是其中一種先進的微創治療技術，椎間孔鏡通過椎間孔途徑進入，內窺鏡下直視操作，各相關解剖結構如椎間盤、纖維環、后縱韌帶、硬模囊，神經根等均層次清楚地呈現于屏幕上，安全性高，手術徹底。特制的可曲性雙極射頻電極在術中進行良好的止血，消融掉粘連神經的組織，并創造一個清晰的視野；可以行纖維環成型，椎間盤源性疼痛的神經毀損。椎間孔鏡技術直接針對突出物進行治療，改變了以往微創技術只針對中央髓核治療，促使突出物回納減壓的局限性，病人術后即可下地活動。

椎間孔鏡技術的優點是損傷小，安全性高，痛苦小。不會干擾椎管的結構，也不影響脊柱的穩定性，創傷小、恢復快，住院時間短，對于保守治療無效的患者是一個不錯的方案。一般治療后觀察三天到五天即可出院。

本文作者系上海開元骨科醫院副主任醫師，從事骨科及腰椎間盤微創臨床工作30多年，擅長多種微創技術治療頸椎病、腰椎間盤突出癥，如射頻熱凝技術、等離子髓核成形術、椎間孔鏡技術等等，發表專業學術論文30多篇。

篇13

人工全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)是治療膝關節嚴重疾患、解除膝關節疼痛、重建膝關節功能的主要手段,經過多年的臨床實踐,全膝關節置換術已成為一種成功的手術,可以給患者提供一個無痛而功能良好的膝關節。 然而,術后60%的患者會出現重度疼痛,30%的患者會出現中度疼痛[1],疼痛已經成為人工關節手術無法回避的問題。目前,國內許多醫院業已致力于研究全膝關節置換術圍手術期的疼痛控制,作者對河南省內28家開展人工全膝關節置換術的“三級甲等”醫院的部分骨科臨床醫師進行問卷調查,以了解目前省內人工全膝關節置換術圍手術的疼痛控制現狀,從而研究全膝關節置換術圍手術期的疼痛控制的方法,提高了止痛的安全性和有效性。

1對象和方法

1.1調查對象隨機抽取河南省內18地市28家開展人工全膝關節置換術的“三級甲等”醫院的從事骨科臨床的醫師共30人,其中主任醫師6人,副主任醫師9人,主治醫師12人,住院醫師3人,全部獲得有效問卷。

1.2調查工具自行設計問卷。調查表內容包括:①單位、年齡、性別、職稱、文化程度等一般人口學資料;②科室床位、月均開展人工膝關節置換手術例數等情況;③所在醫院人工膝關節置換圍手術期采用鎮痛方案、效果等情況。本次設計調查表根據所查人員文化程度高、專業性強等特點,使用語言簡潔易懂,應答率100%,調查表內容效度0.95,穩定性信度為0.99。

1.3調查方法調查時間為2007年11月至2008年2月.調查員由平頂山市第一人民醫院關節骨病科醫護人員組成,經過統一培訓和預試驗后,全部采取電話和面談方式調查,問卷由經培訓的醫務人員提問并記錄。所采用的鎮痛方式:①局部冰敷;②口服非甾體類抗炎藥物;③阿片類鎮痛藥;④自控靜脈鎮痛(PCIA)或自控硬膜外鎮痛(PCEA);⑤術區局部藥物注射;⑥連續性神經阻滯。臨床醫師對應用效果評價:優、良、中、差。

1.4質量控制調查人員檢查調查卷,查漏補缺,采用電話咨詢的方式,對問卷的的5%進行抽查,并由專人負責對抽查問卷的第二次調查,以確保發現問題及時改正。

2結果

2.1所有醫院均采用2種以上方式鎮痛(2~4種),詳見表1 。其中采用2種方法22家醫院,3種方法7家醫院,4種方法1家醫院。表明越來越多的臨床醫師采用多種方法聯合應用來進行圍手術期的鎮痛,其中非甾體類抗炎藥物和自控鎮痛應用最為廣泛,但仍缺乏系統化的圍手術期疼痛控制方案。

表1

所采用鎮痛方法

方法冰敷非甾體類抗炎藥物阿片類鎮痛藥自控鎮痛局部藥物注射連續性神經阻滯

所用方法數426152311

2.2臨床醫師對應用效果評價優 :1;良:8;中:13;差:8。表明多數臨床骨科醫師對目前圍手術期鎮痛的效果仍不滿意。

3討論

全膝關節置換術后的疼痛在本質上是一種急性傷害感受性疼痛[2]。疼痛的產生一方面是由于手術對骨和軟組織的損傷及假體的植入;另一方面是由于術后早期功能鍛煉引起。全膝關節置換術后的疼痛若控制不良,會給患者帶來一系列的負面影響,不僅造成患者痛苦,嚴重者還會帶來心理生理損害,增加并發癥(如下肢深靜脈血栓形成、感染等)的發生率,延長恢復時間,增加醫療費用和致殘率,降低患者滿意度。更嚴重的是。患者由于第1次的疼痛經歷而放棄再次關節置換,降低了生活質量。因此,盡管全膝關節置換術后疼痛的病程較短,其治療仍有十分重要的意義。許多臨床試驗表明,全膝關節置換術后積極有效的圍手術期疼痛控制可以緩解患者的緊張情緒,有利于患者積極參與術后早期的功能鍛煉, 降低下肢血栓和圍手術期并發癥的發生率,改善睡眠,增強免疫力,從而明顯改善手術結果和患者滿意度,促進機體功能的恢復。全膝關節置換術后的疼痛控制被認為是患者圍手術期控制的重要組成部分。

3.1全膝關節置換術后急性疼痛已經引起本省骨科醫師的重視,但重視程度仍不足。疼痛是人工關節手術無法避免的問題。然而,患者術后急性疼痛的處理未能引起醫務工作者的足夠重視,患者也往往將術后切口疼痛視為一種不可避免的經歷。傳統的鎮痛方法通常是在患者不能耐受疼痛時才給予止痛藥物。雖然有多種有效的止痛技術和止痛方法,全膝關節置換術后的急性疼痛依然控制不足,嚴重影響了手術效果和患者滿意度的提高[3]。 關節置換術后鎮痛的傳統觀念還認為,止痛是針對重度(不可耐受)疼痛的方法,所有鎮痛方法都有“副反應”,不用鎮痛藥是最好的選擇等,這些傳統觀念在一定程度上限制了圍手術期疼痛控制的積極開展,全膝關節置換術后急性疼痛的處理應引起高度的重視,并將術后鎮痛視為提高患者安全性,促進患者早日康復的重要環節。

3.2缺乏系統化的圍手術期疼痛控制方案,省內廣大臨床骨科醫師對目前的鎮痛治療效果亦不滿意。盡管國際上越來越重視人工關節手術圍手術期疼痛控制工作,許多發達國家已取得令人矚目的成績,形成了以術前患者健康教育、圍手術期營養支持、多模式鎮痛、超前鎮痛等為主要內容的多元化疼痛控制方案。但在我國除個別大城市大醫院外,此項工作仍然沒有作為常規工作進行,大多數醫院缺乏系統化的圍手術期疼痛控制方案。新的止痛技術如硬膜外阻滯和坐骨神經阻滯等在部分醫院開始試用并有了一定程度的發展,但與國內外相比,省內醫院圍手術期疼痛控制依然存在著很大的差距,需要進一步發展系統化的圍手術期疼痛控制方案。

參考文獻