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隨著醫學模式由過去的生物醫學模式向現在的生物――心理――社會醫學模式轉變，關心病人，關注社會，注重技術與服務的共同提高成為了現代醫學的主導思想。社區衛生服務作為醫療改革的突破口，為廣大居民提供了以醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導六個方面統一的、連續性的服務，恰恰順應了現代醫學模式的要求。而每一份具有真實性、實用性和持續性的居民健康檔案則成為有效開展社區衛生服務工作不可缺少的基本要素。

所謂居民健康檔案是由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡組成的系統化檔案記錄，是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是在社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具。通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。

要建一份居民健康檔案并不難，只要在社區衛生服務站登記，便可建立居民健康檔案了。然而，如何做到保質保量，有效利用和科學管理這份居民健康檔案，把“居民健康”真正“管理”起來，而非一紙空文卻并非易事。

那些花費很多人力、物力和財力建立起來的，卻在社區衛生服務工作中很少或不能發揮作用的居民健康檔案，我們稱之為“死檔案”。“死檔案”是目前居民健康檔案中一種較為普遍的現象。那么應如何盡可能減少這一現象的發生呢？這是我們每個社區醫生需要認真思考的問題。

要做到效利用和科學管理居民健康檔案應立足于以下幾點：

1 必須遵循以下幾條原則：

1.1 逐步完善的原則：

建立居民健康檔案只是使用檔案的第一步，在居民健康檔案的合理利用過程中應以居民的健康問題為導向，對存在的健康問題進行分類記錄，并不斷補充、完善。

1.2 資料收集前瞻性原則

在對居民健康檔案內容不斷完善的過程中，資料收集應具有目的性、前瞻性，及時發現潛在的健康危險因素，并能從生物、心理、社會三個層次去分析和搜集健康相關資料。

1.3 健康檔案動態管理原則

健康檔案的動態管理，要求我們要隨時記錄居民的健康相關信息，發現可能存在的健康相關問題，及時對其進行評價，找到合理的解決方案，擬定隨訪計劃，進行動態追蹤觀察。

1.4 健康檔案內容的客觀性和準確性原則

真實性是一切資料的基本屬性，只有真實的資料才具有可用性。居民健康檔案內容更應如此，內容的客觀性和準確性是健康檔案科學使用的最基本的前提條件，脫離這一點，健康檔案毫無價值。

1.5 保密性原則

尊重他人的隱私，保守患者的秘密，是醫務人員的職責，也是醫患之間相互信任的重要保障

2 健康檔案內容要具備全面性

居民健康檔案并非只是將居民的一些詳細情況進行簡單地登記或輸入電腦，還應記錄居民平時生活中的點滴健康相關信息，能充分反應病情、就醫背景、病情變化、診療記錄、潛在危險因素、問題評價、處理建議等，同時還可以完成以居民健康為中心的信息匯總。醫生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解居民的健康情況。

3 健康檔案應實現網絡連接

紙質的信息資料的不但查找麻煩、受到區域的限制，而且信息收集也受到了區域的局限，患者在其他醫院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內容不能及時完善，檔案內容的完整性、連續性都得不到保障。電子健康檔案的應用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權醫生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關信息，并能隨時錄入本次就診結果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續性動態管理。

4 加強社區醫生有效利用和科學管理健康檔案的意識

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健康檔案是社區醫務人員全面掌握社區居民健康狀況的依據,是對社區居民健康狀況的記錄,在教學科研方面發揮著重要的作用[2]。根據我市衛生局的統一要求,為社區居民進行以家庭為單位,以個人健康為中心以社區為范圍的健康檔案,每個家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號碼、檔案編號、檔案內裝家庭成員的基本資料,個人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長期用藥明細表、健康檢查表、接診記錄、預防接種記錄、隨訪監測記錄、健康問題等內容。

建立健康檔案的方法

1、 與派出所聯系,找出我中心所轄居委會的社區居民人員花名冊,以及轄區內機關及企事業單位名稱,整理成冊為建檔做準備。

2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國家開展社區衛生服務的有關優惠政策,服務中心制定具體的優惠措施給居民居民一封公開信通過電視臺、小區廣播宣傳、到社區、鬧市區、人口集居地發放宣傳資料開展免費義診等活動,向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。

3、 與社區居委會聯系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調查前我們在居委會門口及居民區出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時間和范圍,以及建檔的要求等,根據安排時間我們的醫務人員與居委會同志一起入戶調查建檔,成效顯著。

4、 與企事業單位的領導聯系,安排時間為單位職工及家屬建檔,為轄區內11所學校及4個工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區衛生工作的意義以及居民建檔后的優惠措施,并利用工廠學校及其他單位開會的機會,向職工宣傳,并號召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發動工作,使建檔數明顯增加。

5、 利用社區居民的口碑,居民主動到服務中心來建檔,居民來就診、兒童保健、計劃免疫、孕產婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發就診卡、免掛號費,就診給予適當的優惠,給轄區內精神病及殘障人員免費體檢并建檔,為轄區內高血壓、糖尿病患者建檔、免費健康咨詢,免費測血壓等。讓他們得到了實惠,這樣達到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動建檔,使居民建檔數明顯增加。

建檔存在的問題

1醫護人員缺乏:我中心有醫務人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內容多等因素,因此人員比較缺乏。

2資金缺乏:社區衛生服務是一項非營利性民生工程,為居民建檔要耗費許多人力和物力,自開展社區衛生服務中心以來,我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補助沒到位,確實給我們帶來困擾[3],然而開展社區衛生服務是國家衛生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實惠,讓政府得到認可,才能得到政府的大力支持。

3社區居民缺乏相關的社區衛生服務知識,配合不好。在剛開始建檔時,我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導。

健康檔案的管理和利用

健康檔案我們設專人管理,按社區,按檔案編號順序擺放在專用檔案柜內,慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產婦等均按社區分柜保管,實行微機化管理,并利用微機的篩查統計功能,準確的開展社區衛生狀況調查做出社區診斷,為進一步開展社區健康教育促進工作提供理論依據,居民建檔工作是一項長期的系統工作,隨著社區衛生服務工作的開展,逐步得到充實和完善,通過近三年的工作實踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環軌道。

建立社區居民檔案,是社區衛生服務的關鍵,是社區居民實行連續的關鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實、完整、項目齊全的有效的檔案。隨著社區衛生工作的不斷深入,以及政府對社區衛生的加大投入,我們一定會實現健康檔案的電子網絡化管理。

參考文獻

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02

社區衛生服務是城市衛生服務工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健的其本環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民檔案的建立和管理是社區衛生服務的基礎性工作，是開展社區服務的先決條件。本文從社區居民檔案的意義和社區居民檔案的基本要求為出發點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。

1 建立社區居民檔案的意義

1.1 有利于開展社區衛生服務。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民健康檔案的建立是社區衛生服務的一項基礎性工作，開展社區服務首先要建立健康檔案，系統而完整的健康檔案可以為全科醫生提供病人全面的基礎資料，使全科醫生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。

1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統治療。同時世界衛生組織統計得知，2005年死亡人數大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉居民死亡的主要原因。社區居民健康檔案的建立便于了解社區居民的健康狀況，發現社區居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。

1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結構導致老年人的長期照顧只能以社區照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發生、發展、治療和轉歸的過程，通過一段時間的記錄和總結，可發現社區居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫生或患者本身采取有效的保健措施。

2 社區居民健康檔案的基本要求和特點

2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫學效應，更具有法律效應。因此居民社區檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。

2.2 科學性。社區居民檔案作為具有醫學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規范準確的使用醫學術語，語言要規范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統、客觀、準確的反映社區群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統、客觀、準確的健康檔案為患者的轉診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區衛生保健規劃及合理的利用衛生資源提供了重要依據。

2.3 完整性。社區居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區為基礎。這與以疾病為中心生物醫學模式的病例有顯著區別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發展、治療和轉歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發生、發展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。

2.4 連續性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續性問題。居民健康檔案伴隨社區居民的始終，而社區居民的健康問題是一個變化著的連續性問題，只有連續的健康關注才能產生有效的醫學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續的具有生命力的醫學信息，這樣才能通過比較一段時間內的資料和數據，發現居民健康狀況的變化和疾病發展的趨勢等情況。

3 對健康檔案進行有效管理的意義

社區衛生服務是順應當前衛生形式的基本醫療服務活動，居民健康檔案的管理是社區衛生服務中的一項基礎性工作。

首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質量，避免資源的浪費。

居民健康檔案是一項系統性的工作，必須有專門專業的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業的管理退伍對于提高服務質量以及建立節約型的健康檔案系統至關重要。

其次，對于健康檔案進行系統管理是當今社會發展的需求。

最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現。

對社區居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現。

由于其剛剛起步，具有很大的挑戰空間，也存在很多的問題，我們社區衛生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態虛心學習同行業成功者的先進經驗。

參考文獻

[1] 崔樹起.社區衛生服務管理.衛生部全科醫師培訓規劃教材.第二版.北京：人民衛生出版社，2006

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醫生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫療服務質量,在出現緊急情況下迅速做出準確的診斷并給予及時的救治。居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況及相關的危險因素, 為社區醫生及轉診醫院醫生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據。

1.2為廣大居民節省診斷費用

由于居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過程中檢查結果, 病人進行再治療時部分結果可以作為治療的依據, 避免重復檢查。特別是病人轉診過程中, 醫院可以以原醫療單位的診治結果為依據, 減少檢查項目, 節省醫療費用,減輕經濟負擔。

1.3為社區衛生事業資金投入提供信息基礎

醫療機構通過對社區居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區患病人群的特點,研究影響人群健康的因素,調整醫療保險對社區預防保健的投入,促使醫療衛生服務從單純治病逐步走向社區家庭的預防保健,降低醫藥費用。

1.4為探索掌握疾病控制規律提供研究數據

社區居民健康檔案的有效積累和統計分析,有利于社區醫生分析掌握居民中疾病的發生、發展規律和變異情況等流行病學特征,便于診斷和處理早期發現的問題,并及時總結和發現規律性疾病,有效做好社區疾病控制工作。

2突出健康檔案內容的完整性

2.1社區健康檔案

主要包括社區基本資料:如社區環境、經濟情況;社區衛生資源及衛生服務情況,如轄區內衛生服務機構的種類、數量、位置及其門診、轉診、住院數統計等;居民健康狀況,如人口數量、性別、年齡、職業構成、社區疾病譜等人口學資料。

2.2家庭健康檔案

主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結構、各成員健康狀況的以固定符號表示的圖形資料;家庭衛生保健情況,即記錄家庭環境的衛生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評估資料,包括對家庭結構、功能等的評價;家庭主要問題描述等。

2.3個人健康檔案

它是社區衛生服務中最常用、最重要的檔案,是社區醫療工作的主要信息及工作基礎。其內容包括居民個人基本信息、健康問題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會診和轉診記錄等。個人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內容包括個人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。

3提高健康檔案管理的科學性

3.1數據更新經常化

動態管理可以及時反映每一時間段居民的康復狀況及追蹤、隨訪的結果,以便及時調整治療方案。社區衛生服務中心要在婦女保健、兒童保健、計劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個條線的預防保健服務過程采集臨床資料,建立信息管理系統; 門診和病房要通過“醫生工作站”將每天發生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動態化管理。

3.2信息管理網絡化

為了滿足城鎮居民醫療衛生的需求,社區衛生部門應加強信息工程的軟硬件建設, 尤其是加強互聯網絡建設, 配備相應的設備, 對區域內的居民健康檔案實行“電子化”。基于互聯網技術的家庭監控和網絡信息傳輸的巨大作用, 應以網絡形式構建社區監控檔案管理系統對家庭成員進行監控。還可利用計算機通信監護設備, 將被監護人的數據, 如心電圖、血壓等,通過網絡傳給社區衛生服務站, 以便監護人員進行實時觀察, 從而達到遠程監護的效果。

3.3管理人員專業化

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三年醫改以來，國家高度重視社區衛生工作，將發展社區衛生服務作為深化醫藥衛生體制改革、緩解居民看病難、看病貴和方便群眾就醫及提高全民健康水平的重要舉措，是實現“人人享有衛生保健”目標的基礎環節。居民健康檔案是社區衛生服務機構為轄區居民提供公共衛生服務過程中的規范記錄，是社區衛生工作的一項基礎工作，被列為十一類公共衛生服務項之首[1]，可見，建立完整真實的居民健康檔案、科學管理居民健康檔案具有重要的意義。

截止到2012年底，筆者所在街道共建立居民健康檔案66171人，合格率99%，建檔率為95%。隨著居民健康檔案建設工作全面鋪開，檔案內容的更新深化，檔案管理部門也需及時跟進，指導管理和完善社區居民健康檔案建設工作的順利發展。

1社區居民健康檔案的作用

1.1 社區居民健康檔案對促進居民健康意義重大

建立完整的社區居民健康檔案，除了滿足衛生服務需求，保障全科醫療實踐，實施預防醫學措施，建立全科醫療制度，規范社區衛生服務，合理利用衛生資源，評價醫療衛生質量，提供管理決策依據和科研教學九大功能之外，社區居民健康檔案還有更深層次、更重要的社會學意義，其真實性、科學性、完整性、連續性和可用性還將發揮不可估量的健康檔案本身以外的社會作用。如果不及時采取有效的管理措施，甚至引起社區居民健康檔案作用的異化。

1.2 社區居民健康檔案對流行疾病、地區性疾病及身體素質發展方向的研究具有重要作用[2]

通過居民健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，進行慢病管理奠定基礎，為突發公共衛生事件的應急處理提供及時、準確的居民健康信息。隨著社區居民健康檔案內容的發展，體驗內容的進一步增加，基因檢測、疾病預測將普遍應用，這將產生深遠的社會影響，社區居民健康檔案甚至事關中華民族身體素質發展方向的研究。

1.3 社區居民健康檔案是評價醫務人員的服務質量和技術水平的依據

健康檔案可用于評價基層醫療機構全科醫生的服務質量和技術水平，有時還可能作為處理醫療糾紛的法律依據。通過長期管理和照顧病人，醫生有更多的機會發現病人現存的健康危險因素和病患，這有利于為社區居民提供預防保健服務。

1.4 社區居民健康檔案是醫學教學科研的重要參考資料

社區居民健康檔案系統、全面、動態地記錄了個人基本信息、健康狀況及疾病發生、發展和治療的全過程，具有連續性、邏輯性。對于全科醫生來說，規范、完整、系統的居民健康檔案是最好教學資料和科研資料，有利于培養學生的臨床思維和處理病人的能力。

2 社區居民健康檔案管理存在的問題

2.1社區居民健康檔案建檔效率不高

一是年初缺乏計劃，年底沒有考核，檔案管理狀況同管理人員的考評沒有直接掛鉤，缺乏規范化的措施；二是宣傳不到位，檔案管理人員和社區居民對建立健康檔案認識不夠，檔案管理水平參差不齊，沒有按照規定收集檔案的現象依然存在，檔案的管理職責有待進一步加強；三是由于社區居民健康檔案管理制度不夠健全、規范，缺少適應社會主義市場經濟體制的綜合性醫院檔案管理的新模式，裝備參差不齊，檔案利用率低下，信息管理與檔案管理嚴重脫節，人力和空間浪費現象嚴重。

2.2檔案管理意識不強

長期以來對社區檔案管理缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現檔案痕跡留存可有可無的模糊認識。尤其是領導干部，對檔案管理意識還較淡薄，同時由于受人員、設施、經費等方面的限制，檔案管理工作受到冷遇。正是因為存在這些問題，導致個別同志為了方便自己利用，任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料，或者干脆沉睡在架子上或紙盒里，成為死檔，失去應有的價值。

2.3檔案管理人員素質有待提高

檔案管理人員知識更新不夠，業務素質不高。從目前看，各部門的檔案管理人員多為兼職人員，檔案信息處理復合型人才就更為缺少，大部分檔案人員專業水平偏低。

3 提高社區居民健康檔案的管理措施

3.1加強領導、重視宣傳、增強全員檔案管理意識

社區衛生服務機構應切實加強對檔案工作的領導。領導重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為社區發展的重要內容來抓，與社區建設同步規劃、同步發展。要大力宣傳檔案工作，使社區領導、管理者都能充分認識檔案工作的重要性，認識檔案與日常工作和生活的密切關系，更好地支持檔案管理工作。

3.2 依法管理社區居民健康檔案

社區衛生服務機構要把居民健康檔案納入自己的職責范圍，依法管理，加強行政監督。從定期歸口收集管理入手，對檔案人員進行統一培訓，增強檔案室的行政監督力度，使社區居民健康檔案工作走上法制軌道。依法保護社區居民健康檔案的各種載體信息材料和生物材料等資源，防止被竊取外流；依法保護社區居民健康檔案的隱私記錄，維護尊重人格，防止破壞社會穩定的非法行為發生，保持社會、家庭的和諧穩定。

3.3 健康檔案應實現網絡連接

紙質的信息資料不但查找麻煩、受區域的限制，而且信息收集也受到了區域的局限，患者在其他醫院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內容不能及時完善，檔案內容的完整性、連續性都得不到保障。電子健康檔案的應用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權醫生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關信息，并能隨時錄入本次就診結果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續性動態管理。

3.4 建立和完善社區居民健康檔案管理模式[3]

建立分類大綱，把居民健康檔案納入單位檔案的管理范疇，建立臺帳，分配全宗號。年度統計資料和專項分析材料應列為永久保存的檔案材料定期收集進館，為以后的發展比較和工作決策提供本底資料。社區居民的健康檔案是動態資料，其建檔方式通常采用群體建檔和個體分別建檔相結合的方式。其基本方法是在確定了建檔對象后，對所有的建檔對象通過個人健康檢查，家庭調查等途徑獲取的資料，填入個人健康檔案。對日后新加入的居民則采取個別建檔的方式，把平時就診資料記錄進檔，通過不斷積累逐步完善個人健康檔案。個人健康檔案使用期限是人的終生，為便于檢索，對已故之人要有專門的銷號檢索，以減少貯存空間占用，為統計帶來方便。設置卷內目錄，按目前我國統一的居民健康檔案的內容一般為十項：即一般資料、長期性健康問題、暫時性健康問題、體檢記錄、接診記錄、會診記錄、轉診記錄、輔助檢查和其他資料。由于檔案是動態形式，為便于翻閱查找和內容擴充，一要使用打孔活頁裝訂；二要用不同顏色的紙張做卷內目錄，便于卷內檢索；三是將不同型的資料進行打孔、折疊、粘帖后歸類，保持案卷整齊；四要對特殊載體材料（如x光膠片、CT膠片、核磁共振膠片等）另行編號，分開存放，并在報告單和目錄上注明存放號。

3.5 發揮社區居民健康檔案的重要作用

居民健康檔案在醫學科研中具有重要的利用價值，在于資料的全面性、連續性、可檢索性，是不可多得的好教材。計算機的應用，將使社區居民健康檔案在科學計算、信息管理、過程控制、記錄查詢、保密檢索、音像動態、遠程會診、互聯網傳遞和資源共享等方面，帶來了巨大的發展空間。因此，檔案管理應采用現代化管理技術，做好社區居民健康檔案方面的管理、指導和協調作用，同時也將為檔案部門的業務工作開辟一片新天地。

參考文獻：

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主管及相關部門重視力度不夠 ，相關各級政府職能部門無法形成良好的聯系，對社區衛生服務工作的宣傳力度不夠。致使其對上門建檔和提供服務的社區醫護人員持有戒備心理，及反感情緒。

社會城鎮居民醫療保險未能與社區衛生服務機構之間建立有效的醫療關系，多數居民不愿到所屬社區衛生服務機構體檢診療，這部分群從的健康檔案成了“死檔”，不利于社區衛生服務機構發揮“首診負責”和“雙向轉診”的作用，造成人力、物力的浪費，無法體現全科醫學的連續性照顧和協調性照顧。降低了建檔率。

社區人員相對較少，專業人員不足，多數從臨床醫療人員轉型，缺少專業的全科醫師，工作量較大較繁瑣。

社區衛生服務站（點）未能及時的建立，使社區中心工作無法及時深入居民區也不能為社區中心及時提供居民信息。

觀念意識的不足

社區居民對社區衛生服務工作認識不清，信任度不高，不能及時理解社區衛生服務工作。

社區居民身份復雜，流動性大，造成漏檔和重檔，干擾了健康檔案的建立和管理。

社區居民經濟文化層次參差不齊，部分群眾健康意識欠乏，對建檔工作不認可，認為沒有必要建立居民檔案。經濟、地位高的擔心個人信息被泄露，建檔時就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實性。

上當誤解，部分商家為了推銷自己的產品，打作為居民免費建立健康檔的名義，或騙取社區居民的信任。而社區工作人員真正入戶建檔或再次入戶時，卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。

社區衛生服務人員專業素質不高，對健康檔案重要性認識不足。無法理解以社區為基層的照顧和以預防為導向的照顧是全科醫學的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結合。

社區衛生服務人員對全科醫學、社區工作缺乏認識，認為不搞臨床了只是問一問，寫一寫、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動性。

社區衛生服務醫務人員工作時間與社區居民外出作業時間相重合，以致許多上班族未能及時建檔和漏建檔。

居民健康建檔方式

目前各社區衛生服務中心開展居民建立健康檔案主要以入戶形式和形大規模建檔兩種，形式上較為單一。雙人或3人入戶時往往被居民誤認為社會上產品推銷員，將醫務人員拒之門外。在轄區開展大規模建檔工作時，多數在公共場合進行健康檔案中許多內容涉及到居民的隱私，而社區衛生服務工作人員往往忽略保護個人隱私，詢問建檔者的相關隱私，使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實信息，有時甚至拒絕建檔。社區醫務人員上門建檔時，大多數仍身著白大褂、護士服由于傳統信仰原因，有的居民對此特別排斥，更別提開展建檔工作。社區建檔工作大多在上班時間工作，許多上班族早出晚歸，工作生活節奏較快，也無暇接受醫務人員提供健康咨詢服務。部分建檔工作在社區衛生服務中心開展，路途較遠或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達建檔和診療，還易引起群眾不滿，體現不出全科醫療服務的可及性。

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近年來國家高度重視社區衛生工作，將發展社區衛生服務作為深化衛生改革問題的重要舉措，把居民健康檔案列為九類公共衛生服務項目之首。社區居民健康檔案能準確反映疾病譜的真實性，容易確定疾病預防控制工作的重點。隨著社區居民健康檔案建設工作全面鋪開，檔案的管理和檔案內容的更新深化，為檔案專業部門和檔案行政機關帶來了新的研究課題。在建立社區居民健康檔案過程中，有可能會觸及建檔對象的隱私[1]。隨著《侵權責任法》的公布施行，法律第一次承認了隱私權并加以保護，社區衛生服務中心在建檔工作中有可能出現侵犯隱私權的情形，在這一工作中要防患于未然，以保護居民的隱私權免受侵犯。

1社區居民隱私的內涵

有關的社區居民隱私主要包括以下幾方面：（1）身體秘密：指身體隱秘部位，即身高、體重、健康狀況、生殖器官、身體缺陷等；（2）私人空間：即個人住宅及居住環境等；（3）個人信息：指個人生活經歷、性格愛好、社會關系、學歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；（4）私人生活：指一切與社會無關的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。以上幾方面在社區居民健康檔案建立過程或健康檔案內容本身都有涉及，社區居民健康檔案的管理主體是接診醫生或責任醫生、護士，在服務管理活動中享有一定的調查權和知情權。但同時，管理活動的主體對由此知悉的隱私，除了法律規定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非經本人同意，不得以任何理由向第三方透露相關信息。否則，依《侵權責任法》第六十二條的規定“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任[2]。

2健康檔案管理中侵犯隱私權的危險因素

2.1建立健康檔案的過程中：建檔工作中侵犯隱私權危險因素有：責任醫生或護士為建檔到社區調查時，未經同意就進入個人住宅或居室，或將居民的居住環境擴大宣揚；建檔調查詢問時，為順利建檔，超出建檔內容范圍聊家常，獲得一些個人信息資料，之后又有意無意間傳揚出去。

2.2健康檔案保管和存放過程中：檔案保管時，混裝、錯裝檔案袋，在第三人合法使用、利用本檔案時錯誤取得他人檔案，造成錯誤泄露，或使用完畢，未及時放回原處，導致信息泄露。

2.3健康檔案使用過程中：檔案建成后，要向服務對象發放檔案信息卡，方便服務對象復診或隨訪時使用此卡，以期達到建檔目的。檔案信息卡上的個人身份信息，特別是疾病欄，都屬個人隱私。對可能造成服務對象精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽疾病、病人不愿他人知道的隱情等，如病毒性肝炎、性病等，為了復診或隨訪，不得不在公眾場合出示。

2.4健康檔案利用過程中：居民健康檔案在醫學科研中具有重要的利用價值，收集了個人、家庭、社區、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應不同類型的課題研究，特別是連續性資料更是課題研究的良好素材。為了研究或教學，通過新聞媒體或其他途徑帶有確定性的宣揚，或在公開場合將檔案內容傳閱、上網粘貼供人閱讀，直接侵擾居民的隱私。

2.5健康檔案管理過程中：隨著現代信息業的發展，檔案建立、存放、管理都相繼采用了查詢方便、共享性好、方便快捷的電子檔案[3]。但電子檔案需要通過諸多“接口”與不同的系統實現連接，由于缺乏規范而安全的電子檔案傳輸標準，加上本身技術水平的限制，通過“接口”共享方式會給系統運行造成安全隱患，導致系統錯誤，信息丟失、泄露。檔案管理人員因工作疏忽，造成檔案損壞、丟失、被盜，或者對檔案查閱人的核查不嚴，允許不符合申請條件的申請人查詢信息而發生隱私泄露。

3社區居民隱私保護的相關對策

3.1提高健康檔案管理人員的法律意識：加強培訓，除提高建檔人員的自身素質外，還要定期進行法律學習與培訓，在服務過程中注意說話的場所和語調，把慎言守密作為行為原則，保證不做、不說、不聽，在任何時期、任何場合，不問與健康檔案無關的問題，不披露自己在健康檔案管理中所知悉的隱私。

3.2健全健康檔案的使用環節：居民日常復診或隨訪時按要求出示居民個人健康檔案信息卡，由導診人員到健康檔案室調取復診者或隨訪者的個人健康檔案并轉交給接診醫生或責任醫生，在閱讀熟悉了解既往病史后，記錄接診情況，更新相關檔案內容或需要轉診會診的病人，由接診醫生填寫轉診會診記錄、住院記錄，或住院病人出院三天后進行隨訪并補充完整各項記錄，導診人員或責任醫生都應嚴格按照管理制度，負責在使用健康檔案后的歸檔。

3.3檔案內容注意用詞：在信息卡或檔案中，特別是有關疾病，建檔對象不愿他人了解疾病情況，可以運用疾病的英文縮寫或替代診斷，如障礙用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此來減輕病人的心理壓力。

3.4健全檔案管理制度并嚴格執行：無論是檔案資料，還是病歷，都有個人的資訊和信息，從個人隱私角度出發，有相類似的地方。檔案的妥善管理承載了保護服務對象隱私權的重任[4]。故對健康檔案也應嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》進行管理，防止沒有知情權的人或查閱權的人查看檔案，使檔案內容外泄。

3.5簽訂豁免協議書：在檔案管理活動中不輕易地向服務對象做出保密的保證。要讓服務對象明白保密會有一定范圍，要獲得服務對象的理解和支持。有可能產生糾紛時，利用信息公開前必須有患者的同意，引用到社區居民的隱私保護中來，事后盡量取得服務對象的諒解，讓服務對象與責任醫生或護士簽訂豁免協議書。

4結語

如今，社區居民健康檔案覆蓋面迅速擴大，作用越來越明顯。隨著現代醫學模式的推廣應用，保護服務對象的隱私是現代醫學發展的必然要求。保護隱私貫穿于整個健康檔案管理工作全過程，只要社區責任醫生、護士本著以人為本的原則，嚴格執行健康檔案各項工作制度，以保護病人的隱私為出發點，病人就會充分信任社區衛生服務中心，也必將樹立起社區衛生服務中心良好的品牌形象。

參考文獻

[1]張莉.論隱私權的法律保護[M]. 北京：中國法制出版社，2007：15

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2 社區居民健康檔案的應用

2.1 在社區居民享受基本醫療服務中的應用

通過電子化的社區居民健康檔案，社區居民可以享受到更加便捷的社區基本醫療服務。首先，就診居民只要在讀取器上刷健康卡，社區醫生即可通過遠程閱讀的方式從數據庫中提取患者的健康檔案信息。醫生可以在最短的時間內獲知患者的既往病史情況，從而有針對性地提出合理的治療的方案，避免一些不必要的用藥。其次，社區醫生可以通過與其他高水平醫院的專家在共享社區居民健康檔案基礎上的遠程診斷，能夠為患者提供更加高水平的準確診斷。這也將增加患者對社區衛生服務機構的信任感，在一定程度上緩解患者大病小病跑大醫院的困境。第三，通過社區居民健康檔案的建設，基層的社區衛生服務中心能夠很容易地識別有健康需要的重點人群和高位人群，為有健康需要卻未納入社區衛生服務的重點人群提供相應的健康服務，提高社區居民的健康服務的覆蓋面，讓更多的普通人從中收益。

2.2 在婦女與兒童保健工作中的應用

首先，通過社區居民電子健康檔案，社區醫生可以建立孕產婦的專門數據庫，并根據系統提示及時完成對孕產婦的隨訪工作和數據記錄工作，實現了對孕產婦的動態健康管理和監控，從而提高孕產婦的健康保健水平和社區衛生服務中心??緊急情況的反應速度。其次，以社區居民電子健康檔案為載體，可以實現對嬰幼兒的各個生長階段的全過程管控，提供從定期體檢、免疫接種、保健、哺育和疾病治療在內的全方位健康服務，為嬰幼兒的健康成長保駕護航。

2.3 在慢性疾病篩查和患者管理中的應用

社區居民電子健康檔案在慢性疾病篩查和患者管理中發揮了重要作用。首先，社區居民電子健康檔案提高了糖尿病和高血壓等慢性疾病的管理治療，使隨訪效率明顯改善。健康檔案充分利用了計算機技術和網絡技術的優勢，可以有效降低人工識別的失誤率和提高反應速度。當有管理對象來服務中心就診時，系統可以及時提醒社區醫生，并采取相應的治療措施。社區醫生還可以根據系統提示的隨訪安排落實對病人的隨訪活動，避免錯過隨訪時間。如果社區醫生從系統查詢得知有較多的管理對象應訪未訪時，可以采取主動上門或者到目標群體比較聚集的居委會、衛生室等處集體隨訪，從而提高了隨訪工作的效率。電子健康檔案還可以提高的慢性疾病罹患人群的管理覆蓋面，實現對患者的個性化隨訪和對象管理。其次，健全的健康檔案有利于多渠道地進行腫瘤的早期篩查工作。社區衛生服務中心可以通過門診就診、社區體檢、健康講座和上門服務等多種形式展開腫瘤的早發現篩查工作，為對象人群建立分組的健康檔案，以便實施動態的患者管理。通過對宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌等的分類篩選，并把腫瘤初篩結果呈現陽性者納入高危管理人群，由指定的社區醫生提供上門隨診服務，提高對目標患者的有效的健康管理和動態監控。對于婦女多發的乳腺癌，社區衛生服務中心可根據健康檔案實行早發現、早治療的醫療服務，聯合民政部門等減除對貧困婦女和低收入婦女的部分診療、治療費用，并強化隨訪。

3 社區居民健康檔案的應用中存在的問題

在建設健全社區居民健康檔案的過程中，社區衛生服務中心也面臨了一些現實的問題。首先，部分社區居民的健康意識不太高，不愿意主動參與或者擔心信息外泄而抱有抵制情緒，致使電子建檔工作非常遲緩。由于政府對社區基本公共衛生服務項目缺乏宣傳的力度，加之一些居民看病就診多去縣級醫院或其他大型醫院，平時很少與社區衛生服務中心發生聯系，導致了對社區衛生服務中心缺乏足夠的信任度。對于社區衛生服務中心工作人員上門服務時，他們也多采取敷衍、隱瞞或者回避的做法，致使建檔工作一直不順利。其次，由于建檔操作中存在著一些失范的情況，檔案的真實性有待提高，這使得居民健康檔案的用處大打折扣。第三，部分健康檔案并不完全符合規范化的要求，特別是對于一些重點管理人群和高危人群的記錄表缺失，這會使進一步的隨訪工作和患者管理等發生困難。第四，部分社區居民不愿提供聯系電話等個人信息，為社區衛生服務中心下一步的健康管理造成了不便。第五，由于仍然存在社保報銷不順暢等原因，社區衛生服務中心服務本社區居民的工作仍停留在較低的層次上，檔案的動態使用率不高。第六，由于社區衛生服務中心工作人員的專業技術水平有限和專業精神不足，服務中心與社區居民的雙向互動仍存在諸多的困難。在相當程度上，社區衛生服務中心未能兌現對患者進行動態健康管理的初衷。

4 對社區居民健康檔案使用的建議

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我院社區衛生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數據庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫療保險數據庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區衛生服務中心健康檔案管理工作的實踐經驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。

1問題

1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數據錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。

1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。

1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫療衛生服務服務還存在許多障礙，醫務人員不習慣利用檔案，仍然憑經驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。

1.4居民知曉率不高 根據對社區服務中心所轄居民對社區公共衛生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發現總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。

1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

2對策

2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數據采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統中的數據能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現張冠李戴的現象。其次，數據盡量從業務系統中采集，盡量從客觀數據上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數據上報的差錯性。

2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網絡。

2.3做到及時性 將上述數據通過專用網絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。

2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。

2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業務系統協同功能提高健康檔案數據質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。

2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區衛生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區公共衛生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。

3體會

社區居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具[3～5]。動態健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態性管理，對社區居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。

規范社區健康檔案網絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛生服務中心內各部門、衛生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。

實現健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統一信息化規劃，合理利用信息資源，實現健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現信息共享。做好相同地區檔案信息的交換和共享目的。

最后，要加強專業人才的培訓工作，實現復合型專業化管理人才，結合社區衛生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫師崗位培訓工作，加大專業化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養合格的全科醫生才能更好的為社區居民服務，才能更大更全面發揮社區居民健康檔案的作用。

參考文獻：

[1]盧若艷，鄭振儉.福州市某區社區居民健康檔案管理現狀及其影響因素醫學與社會[J].2010，23（9）：53-54.

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[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫院管理雜志，2006，22（8）：519-521.

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我們所創建的社區居民健康管理系統由五個功能模塊組成，包括檔案管理、信息服務、家庭監護、信息傳遞和系統管理，居民健康檔案根據普通患者、兒童患者和心腦血管疾病患者三種群體進行分類。

社區居民健康系統的五個模塊所產生的功能具體如下：

檔案管理模塊的主要功能是既可以生成和打印所需要的檔案報告，還可以進行檔案的修改、添加和刪除。信息服務模塊利用了先進的網絡技術，通過網絡把社區服務中心和用戶家庭關聯起來，在社區居民從網上查詢所需醫療信息的同時還可以將自己的健康信息情況上傳到服務中心，這樣社區衛生服務中心就可以及時地了解社區居民用戶當前的健康情況，并根據實際情況對社區居民制定出合理的康復計劃。家庭監護，這個模塊主要是針對社區的獨居老人以及患有心腦血管疾病的老人，社區衛生服務中心通過先進的網絡技術對有需要的家庭進行監護，防止和減少意外情況的發生。信息傳遞，主要是使用先進的網絡技術完成社區醫院和中心醫院的網絡互通，如果病人需要在大中型醫院進行治療，那么醫院醫生就可以將所需要的病歷檔案通過網絡及時地獲取，同時社區醫生也可以通過互通網絡來獲得中心醫院專家的技術支持和指導。系統管理的主要功能是社區居民用戶用來對信息進行修改、添加和刪除，以及社區用戶設置權限，修改用戶密碼和對系統數據的備份和還原。

二、社區居民健康檔案管理系統的保密安全

社區居民健康檔案管理系統的保密安全主要從三個方面來進行控制，即操作系統、數據庫管理和應用程序。用戶登錄時采用雙密碼，一個密碼進入應用程序，另一個密碼用來進入數據庫，雙密碼的主要作用是防止其他人僅用一個密碼就可以直接打開應用程序并進入數據庫。

用戶進入管理系統的主要流程是：首先用戶要用一個賬號來連接注冊表，在注冊表中查找是否有此用戶，如果有，系統將用戶輸入的密碼與系統進行比對，密碼正確用戶就可以進入應用系統并將第二層數據庫密碼解密，然后系統把該用戶ID和密碼再次進行比對，正確則進入數據庫，如果錯誤就退出系統。應用系統密碼是由用戶本人進行設置和更改，用戶的ID號是系統的管理員進行分配。

三、社區居民健康檔案管理系統的表現方式

首先是社區居民健康檔案管理系統的數據庫，數據庫主要是把居民家庭住址、社區醫生安排、常見疾病和體檢情況等基本信息情況進行記錄。在系統中，我們把居民的姓名、年齡、聯系電話等個人信息存放在居民基本信息表里，在社區服務中有需要的時候可以快速從表中提取。

接下來是社區居民健康檔案管理系統的服務器終端，社區居民健康檔案管理系統是運行在Windows2000應用程序所提供的進程，其中主要用到了COM組件，因此這個服務器終端的應用程序沒有應用界面。

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1 居民電子健康檔案的區域計劃生育信息平臺設計

1.1需求分析 對于信息平臺的設計，我們需要充分了解具體需求，以保證平臺設計更具針對性和合理性。①功能性需求：該需求主要是針對區域范圍內的兒童與婦女特殊群體建立的計劃生育檔案，對保健管理工作進行分析和說明，其中兒童方面主要涉及醫學證明管理、死亡登記等[1]。②非功能性需求：該需求主要是為了保障系統平臺得以正常運行的需求，包括數據輸入、處理等。如從性能角度來看，通過測試，符合系統性能需求才能夠投入到實際使用中。從技術層面，通過有效、無效數據執行和核實。

1.2系統總體設計 根據上述需求，本文設計的系統平臺主要由三個部分構成，即數據中心、育齡婦女檔案及計生業務管理。①針對數據中心來說，主要負責平臺數據交換、管理和維護，保障數據能夠在平臺基礎之上進行良好的傳輸，滿足各項工作需求。②育齡婦女檔案包括婦女年齡及疾病控制等信息。如疾病控制，根據法定報告的傳染病病人基本情況進行管理。③計生業務系統主要負責生育指標、收養子女審批等有關工作[2]。各個系統下面都設置了多個功能模塊，系統間既獨立存在，又互相影響，能夠保障系統處于良好運行狀態下。

1.3數據庫設計 區域計劃生育系統涉及大量數據，主表包括育齡婦女基表、再生育信息等。育齡婦女數據體現了數據之間的聯動性，如婦女在三級醫院發現懷孕后，需要醫院將數據信息及時傳輸給社區衛生或者保健機構，有該區域服務機構提升提供相關保健服務。計生數據具有較強的實效性，為了保證計生數據安全性，應預防計算機軟硬件出現異常故障，同時保證在故障發生時進行備份，保障相關歷史數據完整性。故本文在系統設計時，每天零時定時啟動，同時定期檢查備份文件是否完整，從而保障數據安全性。

1.4系統詳細設計與實現 基于計生系統涉及內容多、且復雜，本章將以部分功能為例進行詳細的說明。本系統實現架構采用C/S，選擇的開發工具、語言分別為PowerBuilder8.0、PowerScript。信息時代背景下，針對信息系統建設可以通過自行開發、合作開發等方式。本文選擇的是當地計劃生育系統推廣軟件，在此基礎上做出相應的調整。

各個子系統對應的功能有所差別。如針對區域育齡婦女基本信息的維護，要完成對育齡婦女戶口信息、身份信息及學歷等相關信息的錄入和維護。本部分可以采用PowerBuilder的control類、menu類等進行實現[3]。如區域人員調入、調出是計生工作重要內容，為了更好地推動該項工作數據處理自動化，使得數據更加規范、根據具體情況進行分離化設計，避免信息出現交叉現象。本文選取出生醫學證明作為案例。如查詢功能，可以根據兒童的姓名、出生證編號等進行組合查詢，按照姓名查詢時，可以輸入中文名字，以此來獲得需要了解的信息，見圖1。

針對修改功能來看，可以點擊列表當中的修改，彈出詳細信息進行修改。一般來說，出生醫學證明編號不允許修改，需要具備對應權限的管理人員才能夠對信息進行調整，以保證信息安全性[4]。

2 系統測試

系統測試是系統設計與實現必不可少的環節，利用測試工具對系統功能與性能進行測試，能夠及時發現其中存在的問題，且能夠掌握各種應用的適用性。針對本文系統設計需求來看，在測試中主要對系統進行安全、強度及性能測試即可。詳細來說：

針對系統管理測試，主要對系統登錄、權限分配等進行測試，測試內容為創建新用戶、分配對應的權限，以此來查看是否能夠對用戶進行管理。針對育齡婦女管理系統的測試，對信息增加、刪除及修改，以保證數據具有時效性。性能測試，采用專業測試工具，對系統業務響應時間、數據庫訪問次數等進行測試，查看測試系統是否能夠保持正常、持續運行狀態。測試結果如下：系統使用進程60個，分析次數30次/s，沒有失敗分析，物理內存、CPU使用率分別在10%～50%和8%～25%，系統運行可靠。

針對系統運行情況來看，系統采用PB編程語言進行研制和開發，且在居民電子健康檔案基礎之上，能夠充分收集區域育齡婦女等生育、節育等基本信息，并圍繞著實`工作能夠進行相應的錄入和修改，以保證數據實時上傳，從而為區域人口管理提供更多支持[5]。此外，計生信息系統統計報表等需要上傳到特定服務器，由于系統設計建立在居民電子健康檔案上，能夠免去重新錄入數據的麻煩，使得工作更加便利。在整個測試過程中，項目組人員高效及時解決了系統存在的各類缺陷，保障測試結果有效性。在測試中，我們發現系統存在編碼格式不統一等現象，經過調整后，系統運行穩定，且符合設計需求，可以投入到實際工作當中，提高區域計劃生育管理水平。隨著科學技術不斷發展，針對計生管理平臺的設計，我們還要堅持與時俱進原則，積極引進新技術，優化系統性能，使其能夠更好地服務計生工作。

3 討論

根據上文所述，21世紀，社會各領域進入到信息化、現代化發展趨勢當中，在提高管理水平、細化數據分析等方面發揮著積極作用。計劃生育管理作為一項系統性、長期性工作，與國計民生存在密切聯系。傳統計生管理工作存在很多不足之處，信息孤島、資源利用率低等問題普遍存在。而以信息、網絡等技術為基礎的信息系統，能夠將各類信息整合到一起，規范計生管理工作。

本文將居民電子健康檔案作為基礎進行區域計劃生育平臺設計，引入先進軟硬件系統，根據平臺設計需求，設計了計生管理平臺。同時，對該平臺安全性、使用性能等進行了測試，測試結果顯示符合應用需求，能夠為我國計生工作提供支持。

參考文獻：

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篇12

1建立居民健康檔案的作用

居民健康檔案系統地記錄著居民健康的詳細信息，成為社區衛生服務中收集和記錄社區居民健康信息的重要工具。因此，開展社區衛生服務的首要任務就是要加強居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區民眾提高有效、經濟、有序、方便、綜合的衛生服務。其具體作用有如下幾點：

（1）社區醫生了解并掌握社區居民健康狀況的重要工具，居民出現病情的時候能及時有效的醫治；

（2）能夠作為考核社區醫生醫術水平的工具；

（3）社會衛生規劃的資料來源；

（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；

（5）規范系統的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價值。

2居民健康檔案管理中存在的問題

筆者從事社區居民健康檔案管理工作時間不久，但在實際工作中，發現檔案管理工作主要存在以下的一些問題：

2.1居民建檔的積極性不高：由于多數居民的健康意識淡薄，很大部分人存在著沒病就不需要去體檢就是健康的，萬一查出重病又沒錢治療反而增加了很大的心理負擔這樣的錯誤觀念，還沒接觸到“未病先防”的健康觀念。同時，由于對健康檔案的概念比較陌生，因此對采集居民健康信息的醫護人員持有比較懷疑的態度，擔心個人信息會被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。

2.2社區醫護人才缺乏：在目前社區衛生服務中心中普遍存在著醫護人員缺乏、年齡偏大、綜合素質和專業技能偏低等問題。新來的醫護人員沒有及時接受規范的崗前培訓，資歷深或者高學歷的醫護人員又不愿意到社區機構工作，人員不穩定，流動率較大是制約社區衛生機構事業發展的主要因素，使得建立健康檔案的質量和效率偏低。

2.3居民身份復雜，居所易變：社區居民在年齡、性別、民族和知識層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽力和表達能力方面的問題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區存在轄區內人員流動性大，租客比較多的現象，同時有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。

2.4資金不足，硬件設施短缺：對于一些經濟欠發達的地區，常存在著資金投入不足，社區衛生服務中心的醫療器械、建檔文件柜和計算機等都十分缺乏，甚至很多社區衛生服務機構的用房都是租賃的，這些也是我國社區衛生服務的整體水平發展較低的重要原因。

3加強居民健康檔案管理的對策

3.1加強宣傳力度，提高居民建檔意識：要充分發揮廣電、網絡和報刊等各種媒體的作用，借助全國高血壓日和預防接種宣傳周等健康知識大講堂的多種形勢的宣傳活動提高居民的健康意識和建檔意識。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對健康體檢的認識，并及時把體檢的資料和健康信息提交給社區醫療機構。

3.2加強人才的培養，提高醫護人員的綜合素質：社區醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，因為社區衛生服務機構既承擔著基本醫療的任務又承擔著公共衛生服務的任務，所以當前一項十分緊迫的任務就是要加大社區衛生服務人才的隊伍建設力度。新型社區醫護人員不僅要掌握醫學專業知識還要懂得地方語言和心理學等方面的知識，提高對常見病、多發病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專業技術要嚴格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學和相應的計算機知識等還應該要有高度的社會責任感和良好的業務素質以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項重要的工作。

3.3增加經費投入，提高建檔率。 社區衛生服務工作是一項具有社會公益事業，是帶有福利性質的工作，因此政府要大力支持社區居民健康檔案管理工作的發展，為確保能順利的進行，應該要把健康檔案管理、人員培訓、日常運行維護、醫療器械和信息系統建設等方面的經費投入納入政府的財政預算。為保證醫護人員的工作積極性應該要把經費的撥付與社區居民健康檔案的效率和質量相關聯，以保證高質高量的完成居民健康檔案管理工作。

3.4建立統一的居民健康檔案管理平臺系統： 社區衛生服務的宗旨就是為社區居民提供滿意的服務，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內的居民的健康狀況，因此建立統一的居民健康檔案信息平臺系統，并實行多部門合作共同開發和利用檔案的信息資源，加強與醫院等醫療機構的合作能有效的管理和疾病控制，促進社區的和諧與健康。通過居民健康檔案管理平臺系統就能更有效地開展預防、保健、醫療和康復等服務。

4結束語

社區居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現象發生。在建立健康檔案過程中出現的問題要科學的解決，通過社區居民健康檔案的管理，充分了解所轄區范圍內居民健康的動態變化，做好及時預防、及時醫治、早日康復的工作，提高社區居民的健康水平，進一步推動社區健康和諧的發展。

參考文獻

[1]何蕾，馬榕.社區居民健康檔案管理初探[J].蘭臺縱橫，2011，（2）：23

篇13

前幾年，全國90%以上的醫療機構在為病人進行醫療時，都會對病人的全身進行一次全面性的體檢，通過對病人的血壓、血、透視等等方式來確定病人的患病情況，從而針對病人的情況對應進行治療。當病人更換醫院診治時又會面臨對應的檢測，這樣不但大大的提高了患者的醫療費用，也減弱了醫院就診的效率。電子檔案的出現能夠清楚的記錄病人的病例，使主治醫生快速的判斷患者的身體狀況。同時，個人醫療的電子檔案為社區衛生服務站掌握居民的健康狀況提供了主要依據。

一、北京市社區居民電子檔案的建立以及便利性

北京市社區居民在社區衛生服務站進行就診時，社區服務站會為居民提供一張醫療就診卡，當患者在社區服務站進行全身檢查后，所有信息會記錄在醫療就診卡上，同時在社區服務站醫療系統中會記錄該患者的就診時間、身體檢查情況、有何病因、如何治療，這樣患者的身體情況就在社區服務站系統中建立了醫療檔案。當患者再就診時，可以通過網上預約的方式快速預約主治醫生，而主治醫生能夠快速的在信息資源系統中調出患者的病例，針對患者目前的情況進行診治，有效的提高了醫生的工作效率，患者也免去了再次做全身檢查的費用。

二、北京市社區居民紙質健康檔案與電子健康檔案的使用情況的比較

2008年北京市政府開始把為居民建立電子健康檔案作為直接關系群眾生活的重要實事來推進，在市政府的大力推進下于2008年年底完成了居民電子健康檔案工作。為了了解電子檔案的使用情況，2010年針對北京市社區居民紙質檔案與電子檔案的使用情況作調查，主要調查對象是北京市18個區縣，每個區按照比例選取5家或者7家社區衛生服務站進行抽樣調查，本次調查對109家衛生服務站點進行抽樣，通過對2699份家庭和6310份個人紙質健康檔案的整體利用情況調查分析，調查結果顯示，其中2699份紙質家庭健康檔案在一年內使用記錄為1584份，家庭紙質健康檔案的使用率為58.7%，個人健康檔案共調查6310份，其中只有2414份檔案有使用記錄，使用率為38.3%，從對紙質健康檔案的調查中發現，盡管紙質健康檔案有使用記錄，但是多次被使用的幾率非常低。同時通過年齡組的分析得出，在年齡組上看，高年齡組紙質健康檔案使用率要比低年齡的使用高（如表1所示）。

2011年針對109家社區衛生服務站進行門診電子健康檔案的使用情況調查，一共在信息數據庫中調取2240份電子健康檔案，在一年內2240份電子檔案其中2125份電子檔案被再次使用，使用率高達94.9%。

從紙質健康檔案和電子檔案的調查對比分析上看，電子檔案的利用率正在不斷的提高，而紙質檔案被年齡較大的人群經常性使用，這中間因為文化的差異造成的。近幾年通過調查得出，2011年社區衛生服務站的就診電子健康檔案使用率達94.9%，2014年社區衛生服務站的電子健康檔案使用率高達98.33%，通過調查的數據說明我國社區衛生服務站對健康檔案的管理步入了信息化管理階段，人們在醫療就診時開始接受電子健康檔案的就診模式，社區衛生服務站實現了社區居民就診電子健康檔案一體化管理、診治的新格局。

三、北京市社區居民電子檔案的使用存在問題需加強管理

在電子健康檔案不斷推廣和發展時，也面臨了較多的問題，在2011年電子健康檔案就診調查時，筆者發現2240份電子健康檔案中，患者主訴、檢查、診斷或者醫生給出的診治計劃都具體填寫在電子健康檔案中的完成記錄檔案僅為1260份，也就是56.3%的檔案是被具體記錄的，剩余的較多電子檔案都沒有填寫，特別是患者的主訴和檢查記錄不被填寫，這樣就造成了患者就醫時需要面臨再次身體檢查的問題。近幾年電子健康檔案被居民普遍認同和使用，但是在就診時，如果不對電子健康檔案加強管理，就診醫生不能夠認真負責的記錄患者的病情和檢查狀況，沒有電子健康檔案規范化管理辦法，電子健康檔案的發展道路使人擔憂。

四、結束語

人們開始逐步的接受并適應電子健康檔案的使用，在電子健康檔案的使用過程中我們發現仍然存在問題，特別是在電子健康檔案的填寫中，填寫不認真或者填寫錯誤時常發生，這樣也給電子健康檔案的管理造成了管理問題，故此還需要社區衛生服務站能夠切實的完善電子健康檔案體系。

參考文獻：