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老百姓“看病難、看病貴”的問題，在我市確實程度不同地存在，并成了社會各界關注的熱點問題。為此，我們已經和正在采取以下措施：

1、規范醫療服務收費行為。嚴格執行醫療服務收費價格和藥品統一降價政策，完善醫療信息公示制度和費用查詢制，實行醫療違規收費查實免費制，建立醫院藥品用量動態監測、臨床用藥超常預警制度和不當處方內部公示點評制度，積極試行住院按單病種限價收費，大型設備檢查和部分檢查項目報告單互認，一、二級醫院的“藥占比”必須達到規定要求，市屬醫院每門診人次平均費用年增幅保持“零增長”，每出院人次平均住院費用年增幅不超過5%。

2、改革醫務人員收入分配機制。加大內部分配制度改革的力度，完善重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜的分配機制，逐步推行崗位工資制。嚴禁醫務人員收入與醫療收費直接掛鉤，堅決取締科室承包、開單提成、小金庫等違規行為。

3、加快社區衛生服務體系建設。按照2005—2010年全市社區衛生服務發展規劃，以創建省社區衛生服務先進市為契機，年內完成10個建制鎮13所衛生院向具備“六位一體”功能的社區衛生服務中心轉型過渡，建成146所社區衛生服務站，并實行鎮村一體化管理，做到“小病不出社區、不出鄉鎮”，為居民提供經濟、便捷、主動的醫療衛生服務。

4、深化藥品集中招標采購制度。不斷改進藥品、醫療器械購銷監督管理機制，集中招標采購公開化、規范化，加強藥品配送的組織協調、規范操作和監督管理，試行藥房托管工作，減少流通環節，降低流通成本，規范購銷渠道和藥品市場秩序，有效遏制醫藥購銷和使用中的違法違規行為。

5、提高合作醫療結報比例和封頂水平。逐步提高農村合作醫療保險人均籌資標準，今年提高到130元，1－8月共籌集資金6718.15萬元，門診、住院補償共6.08萬人次，金額為3074.72萬元，建立穩定的籌資機制，擴大人群覆蓋面，完善弱勢人群的醫療救助制度，解決貧困農民看病就醫問題。科學制訂和調整補償方案，降低報銷起付線、提高補償封頂線。建立老年人個人賬戶，開展70歲以上居（農）民免費健康體檢，減少大病發生的風險。

二、整合衛生資源，提高農村醫療服務能力。

1、加強農村衛生人才隊伍建設。加強對鄉村醫生的管理，206名社區現有人員參加省廳舉辦的轉崗培訓，目前已完成了836名鄉村醫生兩年一次的業務培訓和年度考核。盡快出臺加快全市農村社區衛生人才隊伍建設的辦法，今年年內完成至少100名全科醫師培訓。

2、加大衛生支農力度。實行市屬醫院主治醫師晉升前到衛生院支醫制度，每年市屬醫院下派10名后備干部到衛生院掛職鍛煉，加強對衛生院在職人員的業務培訓，提高業務水平。采取人員培訓、技術指導、巡回醫療、雙向轉診、委托（合作）管理等方式，加強對基層社區衛生服務的業務指導和技術幫助，扶持農村衛生院建設發展。

3、深化人事分配制度改革。完善崗位競聘選聘制度，衛技崗位全面實施崗位聘任，專業技術職務（職稱）實行評聘分開，試行高職低聘、低職高聘，切實執行待崗、解聘、辭聘制度，健全競爭激勵機制，充分調動廣大專業技術人員的積極性和創造性。

4、推動醫療集團化經營。鼓勵市屬醫院與建制鎮衛生院組建醫院集團，充分發揮好市一院、中醫院醫療服務集團的作用，雙向選擇，人員互派，從管理、技術到人才培養全方位幫扶。

三、加大執法力度，切實保障食品衛生安全。

1、全面提升衛生執法工作水平。加強衛生監督員隊伍建設，建立獎懲制度，強化依法行政、監督和“四五”普法考核，繼續實行執法責任制和執法過錯責任追究制度，做到依法行政、依法辦事，簡政提速。嚴格醫療機構、人員、技術準入和監管，規范衛生行政許可行為，實施行政許可“陽光操作”。

2、加大市場監管力度。將食品衛生執法監督擺在衛生綜合執法監督的重要位置，深入實施食品衛生監督量化分級管理制度和“食品放心工程”。加強食品衛生監督信息網絡建設，建立全市食品生產經營企業基本信息、監管信息、誠信信息、不良記錄信息等信息庫，提高食品衛生監管水平。

3、強化打擊非法行醫長效機制。繼續開展以打擊非法行醫、非法采供血為重點的醫療服務市場整頓工作。嚴肅查處醫療機構超核準診療范圍執業、任用非衛技人員從事衛技工作、科室對外承包等違法行為，嚴格查處違法醫療廣告和虛假醫療宣傳，維護醫療市場正常秩序，保障群眾就醫安全。加強個私民營醫療機構的管理，強化醫療機構執業校驗，推進醫療機構誠信服務等級評定工作。

四、推進行風建設，努力提升衛生行業形象。

1、扎實推進治理商業賄賂工作。開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，對掌握物權、財權等重點崗位人員滿3－5年（科長崗位3年、經辦崗位5年）進行輪崗。運用正反兩方面特別是身邊的典型，深入開展社會主義榮辱觀教育、職業道德教育、法制教育、紀律教育和警示教育，筑牢思想道德防線。

2、認真開展政風行風評議。狠抓各項工作措施的落實，積極配合市行風評議組做好評議的各項工作。加強行風巡查力度，不斷完善行風建設的長效機制。做好院務、醫務和黨務、政務公開，規范公示的內容、渠道和時限，重點公示容易產生不正之風的內容。采取各種措施不斷提高人民群眾對衛生工作的滿意度。

3、大力推進衛生文明行業創建。在廣大醫務人員中開展“德技爭先競賽活動”，各醫療衛生單位今年要創成示范集體（病區、窗口）各10個，并積極開展文明單位爭創工作。充分整合工青婦和各醫學團體的力量，組織實施好第十六屆“白求恩杯”各個競賽項目，推進文明單位建設進程，使一批單位文明建設層次得到提升，為創建市文明行業奠定扎實基礎。

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二、積極開展基層醫療機構的分工協作

我院作為社區衛生服務中心，與上級指導中心-醫院開展了對口幫扶，實施了雙向轉診，截止年月底，共有名社區居民前往指導中心完善相關檢查。同時我院在年開展農村巡診醫療工作，包括以下內容：、選派有三年以上臨床經驗的醫護人員每周下鄉巡診，將特困戶、養老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫療服務。、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫送藥。、與鄉衛生院、村衛生所聯絡，積極建立健全區、鄉、村三級農村合作醫療轉診制度。、免費接收農村衛生人員來我院進修學習，對其開展業務培訓、手術帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業學術知識，提高農村醫務人員業務技能。

三、建立社會監督機制，加強信息公開

市衛生局醫管科對我院相關工作已進行了指導。我院正與保險公司商議參加醫責險的相關事宜。其他監督機制尚未引入。

年我院在信息公開方面投入較大，投資了萬元安裝了戶內、戶外顯示屏，投資萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風監督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。

四、推進常見病種臨床路徑管理

推行臨床路徑管理，可以把患者就醫過程中的內容詳細化、規范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫院、分科少，引入臨床路勁是一項大的挑戰，年來，我院醫務科從單病種入手，選擇了種我院常見病，試行臨床路徑管理。個病種覆蓋了個專業，涉及個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統計中。

五、推進優質護理服務示范工程

年月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與醫院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進優質護理服務示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優質護理服務示范工程，改進護理服務，豐富工作內涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質量管理。

六、醫院信息化建設

今年，我院在原有his系統的基礎上，投資萬元，安裝了檢驗網絡系統、體檢網絡系統、病歷首頁網上直報系統、出生證明網上直報系統等系統，在山西衛生信息網建立信息平臺，公布醫療服務信息，按時進行衛生網絡直報。院領導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專人負責。醫院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。

七、推廣預約診療服務

根據衛生局要求，我院及時開展了預約診療服務，設定了預約電話，年月，我院安裝了全國預約掛號系統，開通了網上預約掛號。

八、實行同級醫療機構檢查結果互認

多年來，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等余項，本年度涉及患者約人次。

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（二）查擺問題階段

圍繞“樹信心、樹新風、樹形象、創和諧”為目標，以創建學習型、服務型、效能型、創新型機關為抓手，為進一步推進政風行風和效能建設，對照“八查八看”，我委于9月3日邀請了縣直部分單位、企業代表召開座談會議，就我委黨員干部思想素質，工作作風、生活情趣等方面廣泛征求了意見和建議，并及時進行了梳理、回復，做到了事事有回音，件件有著落。9月7日，我委召開了班子專題民主生活會，對各項工作目標完成情況，班子成員爭先進位的意識等方面進行了認真查擺。會上，吳主任指出，要嚴格按照縣委、縣政府提出的“要堅定不移地以科學機制建立為突破口，以項目建設為抓手”，加強項目的制作與包裝、申報與推介、推進與管理，加強項目的跟綜管理力度，力促項目早引進、早開工、早投產、早見效。目前，磯山湖風力發電場項目，在縣委、縣政府正確領導和委領導積極跟綜推動下，開工前的準備工作基本完成，已進入實質性開工階段；多晶硅項目也在我委積極跟進中取得一定進展，爭取該項目早日開工、投產見效。

（三）整改提高階段

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近日，金鄉縣數字城市綜合管理項目通過省級驗收，成為首個通過省級驗收的縣級城市。2011年4月以來，金鄉縣編辦聯合住建、公安等部門，在深入調研的基礎上，組建縣數字化城市管理監督指揮中心，把公安、供電等部門的城市管理機構資源整合為數字化城市管理監督指揮系統。該系統采用“一級監督，一級指揮，二級管理”的模式，指揮中心負責受理城市管理問題，相關職能部門負責具體落實。同時開通了“12319”城建服務熱線，實行24小時不間斷服務，對反映的問題做到“事事有回音，件件有答復”。金鄉縣編辦 E：LQF

莒南縣確定大店鎮第二批放權事項

一是深入調研，初步申請。結合深化擴權強鎮工作的發展需求，縣編辦指導大店鎮提出了第二批擴權事項目錄申請，內容共涉及24個部門、107項擴權事項。二是牽頭協調，反復論證。縣編辦牽頭大店鎮、縣直各放權單位、縣法制局，對大店鎮第二批放權事項的實用性及法律上的可行性進行集體研究、反復論證。曾先后5次修改擴權事項目錄，取消了暫時不能實際開展工作的17項放權事項。三是精心修改，確定目錄。編制《莒南縣下放大店鎮第二批擴權事項目錄》，共涉及19個放權部門，90項放權事項，其中委托放權53項、內部調整放權19項、服務前移18項。莒南縣編辦E：ZY

萊州市推進經濟發達鎮行政管理體制改革試點

一是明確責任，扎實推進權限下放。二是提高效能，簡化行政審批環節。凡是能進鎮便民服務中心的事項，全部進中心實行“一站式”辦理。三是規范設置，做好機構編制調整工作。四是強化保障，積極落實政策扶持。在財政扶持上，對鎮地方財政收入超出年計劃部分全額予以返還，比上年新增部分按50%給予獎補；鎮項目用地實現的縣及縣以下土地純收益全額返還沙河鎮；工業和倉儲類項目的基礎設施配套費由沙河鎮收取，其他項目的由市財政全額返還沙河鎮。在人才支持上，近3年來共招考公務員6名，事業編制4名，選調生3名，大學生村官8名。今年定向招考公務員5名，并補充招聘部分事業站所的工作人員。在完善金融服務體系上，與市建設銀行初步達成融資開發的框架思路，成立小額貸款公司、融資性擔保公司等。目前，沙河鎮有萊州農村商業銀行、中國農業銀行、中國建設銀行、中國郵政儲蓄等4家銀行設立7個網點。萊州市編辦 張永寧E：YWJ

棗莊市進一步完善醫改工作體制

一是設立機構。設立醫改科，為市發展和改革委員會機關科級內設機構，增配了科級領導職數1名。二是明確職責。明確市發展和改革委員會醫改科承擔深化醫藥衛生體制改革領導小組的具體工作。三是配備人員。醫改科所需工作人員從發改、人社、衛生、財政等市醫改成員單位機關人員中抽調使用。在全市深化醫藥衛生體制改革工作任務完成后，將撤銷醫改科，收回所增領導職數。棗莊市編辦 E：TC

棗莊市臺兒莊區編辦實施重點工作臺賬制度

為確保全市編辦主任座談會議各項重點工作部署的貫徹落實，有效推動工作，提升執行力和工作效率。臺兒莊區編辦對市座談會上安排部署的六項重點工作：事業單位績效考核工作、政府機構改革和職能轉變工作、食品藥品工商質監管理體制改革工作、事業單位分類改革工作、機構擴權強鎮改革試點工作、編制和領導職數管理工作，明確了分工，強化責任，實行了臺賬管理制度。臺賬詳細記錄各項工作的任務目標和完成時間，定期匯報工作進展情況，主要領導實行不定期調度工作進展，對在工作中認真細致、高度重視并及時完成各立項工作的，及時給予表揚；對因工作不力、措施不落實，多次不按時完成立項工作的進行批評。臺兒莊區編辦 E：TC

泰安市岱岳區機構編制工作培訓注重三個結合

泰安市岱岳區自2012年起，將機構編制工作納入區委黨校干部培訓規劃，注重“三個結合”。一是將機構編制政策法規宣傳與理論研討相結合，提高領導干部遵守機構編制紀律的自覺性。二是將傳統教學與現代教學方法相結合，突出直觀教學，采取案例圖片資料、多媒體課件與現代教學方法，確保培訓效果。三是將宣傳教育與推動當前機構編制工作相結合，將年度機構編制重點工作列入教學內容，增強培訓的針對性。岱岳區編辦 E：FQJ

泰安市泰山區編辦加強機構編制臺賬管理

一是健全機構管理臺賬。把機關事業單位的設立、變更、調整和撤銷情況等納入機構管理臺賬，對相關信息進行詳細登記和及時更新，并對上級和區編委、編辦批復的文件，機構歷史沿革檔案等文件進行系統整理。同時借助機構編制專項督查，摸清機關事業單位的職能情況，分類整理記入臺賬。二是健全機構編制臺賬。將全區機關事業的機構編制信息和編委、編辦相關批文進行詳細記錄和統計匯總，并及時調整和更新。三是健全人員信息臺賬。對各部門（單位）人員招錄、調入、調出、退休、死亡等情況及時統計和更新，并對人員的身份信息、編制性質、占編情況等進行登記。同時健全與組織、人社、財政等部門的協作機制。泰山區編辦E：FQJ

章丘市編辦強化《機構編制管理證》使用效力

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一、注重民生，強化調研

教科文衛事業直接關系到廣大群眾的實際切身利益，是政府關注，群眾關心，媒體熱焦的話題，今年，我們根據市人大的統一部署和安排，并結合我縣實際情況，精心組織，統籌安排，組織各類調研次，以實地考察、走訪了解、聽取匯報等諸多形式，重點對全縣食品安全執法檢查、義務教育法調研、城區學校布局及消除大班額、醫藥體制改革等情況進行了調研，較為客觀真實的了解和掌握了我縣在食品安全、義務教育、醫藥體制改革方面的現狀，為參政議政，建言獻策夯實了基礎。

二、注重實效、服務發展

要履行好人大教科文衛的職責，不辜負廣大群眾對我們殷切的希望，就要求我們在工作中善于發現問題，敢于提出建議意見，這樣才能更好的促進地方發展，服務好地方群眾，因此，教科文衛委在工作中，始終把注重實效、服務發展作為工作的重心，在今年的調研中，我們結合實際調研情況，在關于食品安全、義務教育、醫藥體制改革等方面共提出條建議，如：在食品安全方面，針對食品安全執法軟硬件建設力度有待于提高的現狀，我委提出作為市政府要核實各食品監管部門檢驗檢測經費，強化經費管理，提高資金使用效益，同時，要保證經常的食品檢驗檢測經費，給食品監管部門配備必要的檢驗檢測設備，充實技術力量等建議;在義務教育方面，結合5月下旬關于義務教育調研的實際情況及存在問題，提出了加大城區公辦學校的投入力度，對城區學校進行規劃布局，逐年修建小學、初中，逐步緩解大班額壓力;立足長遠，加大農村小學教師定向培養力度，進一步提高農村教師特別是邊遠山區教師待遇，同時，從教育的實際出發，給足新增教師計劃，及時補充教師尤其是學科嚴重缺編的專業教師等建議;在醫藥改革方面，在對市發改局、市衛生局、市財政局、市人社局、市農合辦及個別鄉衛生院和村衛生室等單位調研的基礎，提出了加大醫改資金投入力度、進一步提高報銷比例和范圍。確保城鎮居民醫保、新農合統籌地區政策范圍內住院費用實際補償比例達到80%以上。建立市級統籌制度，擴大門診統籌范圍，加快城鄉醫保制度統籌銜接。加快管理服務制度創新。積極探索醫保經辦機構整合改革;全面建立醫藥費用網上結報“一卡通”管理制度;推進醫保資金支付改革，全面實行人員聘用和崗位管理制度，建立能進能出，能上能下的用人新機制。盡快出臺績效工資標準及其考核辦法等相關政策，建立健全長效穩定的財政補償機制，加強醫改資金的專項監督檢查等。

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近年來，我院認真落實國家醫改政策要求，深入推進基層醫藥衛生體制改革，在推進過程中發現我院主要存在以下兩方面問題：

一是醫務人員缺乏系統臨床合理用藥知識、對于由于不合理用藥嚴重我還行缺乏深層次的認識與重視，缺乏以病人為中心的理念，服務意識淡薄。利益驅使、醫德醫風不正。

二我院對不合理用藥的監督力度弱，缺乏有效的管理和技術干預措施。

為此我院從內部醫療質量管理入手，重點推進合理檢查、因病施治，合理用藥，減輕患者負擔，為解決人民群眾看病難、看病貴的問題，為促進基層醫療衛生事業持續健康發展作出了積極努力。具體做法有以下幾點：

一是對患者合理檢查、合理治療、合理用藥作為醫療質量管理的主要內容來抓,業務副院長及醫務科作為醫院質量管理的主要責任人,親自抓,常抓不懈。

二是加強對醫務人員的法律、法規、規章和醫德教育,嚴格執行各種制度。特別是抓好《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法(試行)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律、法規、規章教育及《首診醫師負責制》、《三級醫師負責制》《疑難病例討論制度》《會診制度》等核心制度的學習。

三是制定和完善抗菌藥物臨床應用實施細則,切實搞好抗菌藥物分級使用。使醫院干部職工真正做到以患者為中心,樹立患者第一、服務第一、質量第一、安全第一、社會效益第一的思想,做到依法執業,行為規范。

四是加強醫務人員“三基三嚴”即基礎理論、基本知識、基本技能和嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風訓練,提高“三基水平。尤其要提高病史詢問、體格檢查和病情綜合分析能力以及合理用藥水平

五是在疾病得到初步診斷的基礎上,根據者病情需要,選擇針對性和特異性較強的項目進行檢查,做到有的放矢,避免盲目檢查。

六是醫師對檢查結果必須結合患者的具體情況綜合分析,必要時要與所做檢查的醫師共同討論后做出科學的結論,以指導臨床診治

七是嚴格按照診療常規和技術規范指導和引導患者就醫,為患者制定安全、有效、經濟、便利的診治方案。在選擇藥物時,要根據患者的具體情況,選擇效果好、毒副作用小、價格便宜,本院或當地易購的藥品。

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加強對醫院的存貨管理是新形勢下醫院管理貫徹和落實科學發展觀的必然要求，也是進一步推動醫療體制改革，鞏固新醫改成果的重要舉措，因此，醫院必須要重視存貨管理，搞好存貨管理工作（作者：管麗仙）。但在實踐工作中，仍有不少問題阻礙存貨的高效管理，進而無法適應新醫改的要求，醫院如何整合資源，規范存貨管理、加強會計核算，以提高公立醫院精細化管理為目標是本文思考討論的重點。

1醫院存貨管理現狀

醫院存貨是指醫院在提供醫療衛生服務過程中，為了滿足耗用或銷售的需要而儲存的各種醫用物資，主要包括藥品、試劑、衛生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由購買、驗收、入庫、保管、領用這五個環節組成，并涉及使用、采購、核算等多個部門，易造成信息資源不暢通、內控執行不到位、管理與核算相脫節等一系列問題，具體如下。

11制度不健全

醫院存貨管理制度會根據環節的特殊性，分重點、有針對性地單獨建立（如存貨的有效期），但缺乏系統、完整的，縱向、橫向關系上的制度約束，即建立卻不健全。因此，在存貨的經營管理活動中，各部門或人員無法相互配合，各崗位和環節無法協調同步，業務程序和辦理手續無法緊密銜接，易增加矛盾和內耗，從而出現扯皮和脫節的現象，無法保證工作的連續性和有效性。

12內控不到位

醫院內控目標要求，實行存貨管理的職責分工，實行存貨預算和審批控制，定期盤點存貨保護財產物資的安全完整，保證存貨信息的真實完整及正確披露。但在實際工作中，為了簡化流程、節省人力，經常出現不相容業務崗位不分，一人包辦多項內容；物資采購無計劃、無預算；盤點不全面，尤其涉及品類繁雜、數量龐大的醫用耗材，存在人為干擾因素；當有損壞、變質或長期積壓過期藥品材料時，也不能按照規定及時匯報并做出處理。

13信息不暢通

受到成本控制與技術限制的影響，醫院存貨管理系統、財務賬務系統獨立，無法實現數據對接，使財務不能實時動態掌握存貨的收發領退，信息共享的不暢通，削弱了不同部門間的監督與牽制，當出現盤虧或盤盈時，財務只能依據存貨管理部門的說明，調整賬面，做到形式上的“賬實相符”。

2建立健全醫院存貨管理制度

為加強醫院存貨管理效能，提高存量資源的有效利用，滿足醫院醫療工作的正常開展，必須建立健全醫院存貨管理制度。主要包括以下四點。

第一，按照“物歸一家、分類使用、壓縮存量、滿足使用”的原則，規范存貨的授權與審批、購買、驗收、入庫、保管、領用等操作，進行業務優化和流程再造，建立不相容業務崗位分離，明確存貨內控控制點及措施。

第二，運用定量控制方法，對存貨總量進行有效管理和控制，做到存貨總量滿足需求并保持較低水平，以最低成本達到最佳庫存，執行存貨預算和批控制，保證其品種與用向一致，總量應與年度計劃任務量保持合理比例。

第三，分庫分區，建立存貨管理數據庫，采用ABC分類法進行永續盤存，切實做到“三清四相符”：“三清”即數量清、質量清、價格清；“四相符”即賬相符、卡相符、物相符、證相符。

第四，建立和完善存貨管理考核和評價機制，定期組織相關部門對存貨管理進行考核，運用年度存貨周轉率、年度存貨有效使用率、年度存貨質量達標率、年度出庫物資退庫率等指標作為存貨管理持續改進的目標。

3新醫改形勢下醫院存貨管理的合理化建議

《意見》提出，建立公立醫院運行新機制，其中，應破除“以藥補醫”機制。即試點城市所有公立醫院推行醫藥分開，積極探索多種有效方式改革“以藥補醫”機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。所以，要求醫院必須對現有存貨管理水平進行全面梳理，將新舊醫藥機制的管理與核算合理過渡，同時，思考如何在新醫改形勢下降低醫院的運行成本。具體可參照以下步驟進行。

31盤點醫院藥品耗材實存數，調整財務賬面數，達到賬實相符

以實行藥品耗材“零差價”為分割時點，全面盤點醫院藥庫、藥房藥品耗材的實存數，使其與數量賬相符，若有差異，應區分不同原因予以說明，報財務調整賬面金額，達到賬實相符。

32財務結轉賬面差價，將存貨賬面價值還原為成本價金額

因為醫院藥品耗材的流轉特殊性，為便于核算，在現行藥品加成的前提下，醫院藥品耗材的賬面價值為包含差價的零售價，即入庫非購進的成本價，而是以貨物的結算發票金額上浮15%左右的加成率，待住院藥房或門診藥房發出藥品耗材時即銷售成立。月底，財務根據藥品耗材收發等業務報表結轉差價，確認購置成本。但實行藥品耗材“零差價”后，需在賬實相符的前提下，將財務存貨賬面價值中所含差價全部結轉，使其賬面價值即為成本價。

33確定存貨總成本，努力降低藥品和醫藥耗材費用

還原成本價后，醫院藥品耗材實行“零差價”銷售，收入結構及比重發生變化。筆者認為，應以“增收節支”為目標，另辟業務收入提高的新途徑，同時，通過控制存貨各構成成本，努力降低存貨總成本。

331取得成本：包括訂貨成本、購置成本

（1）訂貨成本=（藥品材料耗用量D/每次進貨量Q）×變動成本K+固定成本F

變動成本K是指與訂貨批次有關的成本，如差旅費、郵資費、電話電報等費用支出。

固定成本F是指與訂貨批次無關的成本，如采購部門的基本支出等。

（2）購置成本=數量D×單價U

《意見》提出，應規范高值醫用耗材的價格行為，減少藥品和醫用耗材的流通環節，降低藥品虛高價格，鼓勵采購國產高值醫用耗材。

推行藥品耗材“零差價”政策后，要求醫院在省級藥品耗材集中采購平臺上以招標價格自行采購，這樣可以減少醫院為追求藥品利潤而購買高檔藥品，改變與基本藥品比例失調、藥品使用價值與價格背離的現象，且避免醫院過多資金被占用，降低資金成本。

332Υ娉殺

《意見》提出，要加大政府投入，降低醫院運行成本，建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

儲存成本=（每次進貨量Q/2）×年單位存貨持有費率Kc+固定成本F

333缺貨成本

缺貨成本=一次訂貨期望缺貨量×年訂貨次數×單位缺貨損失

334其他成本（除了上述成本外，與存貨相關的其他費用項目）

存貨總成本=取得成本+儲存成本+缺貨成本+其他成本

只要滿足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相關總成本達到最小，即可確定經濟訂貨批量

因此，對上述影響因素進行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存貨量最佳”。

34醫院應采取多種方式，建立科學合理的補償機制

引《意見》：按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右；百元醫療收入（不含中藥飲片）中消耗的衛生材料降到20元以下。

政策中，要求逐步理順不同級別醫療機構和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。所以，醫院應積極提升醫務人員的技術服務水平，開展多項病種醫療服務，以適應從項目定價到按病種、服務單元定價的轉變，特別是除藥品費外的其他收費項目的價格調整。

城市公立醫院綜合改革試點的推行，雖然取消了藥品耗材加成，但通過分級診療、醫療服務價格調整、改變醫保支付方式，政府回購扣除折舊后大型設備等方式加大對醫療機構的政策性支持，以此，構建和諧的醫患關系，創立新的醫療市場環境。

篇9

一是積極上報列省重點建設項目。將高端食品安全示范工程和中豐糧食物流列為今年省重點建設項目；將美晨科技年產5000萬件熱塑彈性體新材料產業化項目和信得高新疫苗及生化制品建設項目列為省首批戰略性新興產業重點項目。我市被列為山東省高技術生物產業基地核心區。

二是抓好大項目立項工作。將得利斯高檔肉制品、美晨高分子彈性體、瑞麟祥汽車空調壓縮機等7個項目到省立項；將德利源漢麻高檔紡織、福田北方物流基地等14個項目到濰坊立項。這些項目質量好、規模大、帶動能力強為我市加快發展提供了強有力的項目支撐，為爭取更多的上級政策性資源打下了良好的基礎。

三是抓好全社會固定資產投資工作。1-11月份，完成固定資產投資241.2億元，同比增長22.8%，預計全年完成投資270億元。“六大投入”健康發展。1-11月份“六大投入”完成投資279億元，繼續保持強勁的投資勢頭。

（二）扎實推進大項目協調管理工作

今年以來，我局集中精力協調推進大項目建設。認真落實責任制，把項目建設的任務目標，逐級細化分解，層層抓好落實。定期分析調度項目進展情況，及時協調解決存在的困難和問題。1-12月份，全市開工投資過1000元項目450個，計劃總投資366億元，累計完成投資284億元。其中過億元項目226個，計劃總投資287億元，累計完成投資215億元。

（三）經濟體制改革取得重大突破

一是深入開展新農村建設和農村社區化發展改革試點工作。二是扎實有序推進醫改工作。牽頭組織對全市19處鎮街衛生院和5處城市社區衛生服務機構全部實施了國家基本藥物制度。三是深入推進擴權強鎮工作。起草了《____市關于深化擴權強鎮改革試點加快推進昌城鎮建設的實施方案》（草稿），目前正在分析論證中。

我市新農村建設和農村社區化發展改革試點工作，受到了上級領導的充分肯定和社會各界的普遍關注，5月6日，國家發改委體改司徐善長司長來我市調研，對我市統籌城鄉和農村社區化發展工作給予高度評價，8月5日，體改司調研組在國家級《經濟體制改革信息》第16期以《以農村社區化為切入點推進城鄉一體化發展—山東____市統籌城鄉改革實踐的調查》為題作為代表性和典型性經驗予以刊發。5月7日，市委常委、常務副市長劉峰梅在全國經濟體制改革試點工作研討班上做了典型發言，受到了與會領導和代表的充分認可。6月7日，市委書記、市人大常委會主任鄒慶忠在全國深化經濟體制綜合配套改革試點工作會議上做了典型發言，我市作為全國唯一與會的縣級市,就縣域內統籌城鄉發展進行了經驗介紹，得到了與會領導的一致好評。

（四）服務業發展工作上了新臺階

今年我市相繼出臺了《____市關于加快現代服務業發展的意見》、《____市關于加快現代服務業跨越發展若干政策》、《____市加快推進企業剝離非核心業務工作方案》、《____市關于加快發展旅游業的意見》、《____市鼓勵引進金融機構的暫行辦法》、《____市關于進一步加強部門服務業統計工作的通知》、《____市促進小額貸款公司發展的意見》等一系列政策文件，加大了扶持服務業發展的力度。

狠抓服務業大項目調度協調，推進重點項目建設。將福田北方物流基地、希努爾國際商貿城、白堊紀恐龍地質公園、中央商務區列入省重點服務業建設項目；前三季度，實現服務業增加值 96.9億元，增長15%，服務業占GDP的比重28.4%。1- 11月，實現服務業稅收19.9億元，增長64.2%，占國地稅收的比重51.3%。1-11月，完成服務業投資139.2億元，同比增長25.1%，占全社會規模以上固定資產投資的比重59.6%。

7月份，我市被省政府表彰為服務業發展先進單位，并在省服務業工作會議上作了典型發言。

（五）努力爭取上級資金扶持，積極推進經濟建設

一是千方百計提報項目爭取資金扶持。截至目前，已經爭取上級無償扶持資金到位19230.8萬元。同時，又上報了資源綜合利用、節電和節水改造等一批項目，擬申請明年國家資金扶持。

二是積極利用資本市場做好融資工作。在已成功發行國內首支治污減排和首批中小企業集合票據的基礎上，今年積極做好統籌城鄉基礎設施建設債券發行申請工作。協調中介機構按國家新的實施辦法對上報的有關材料進行了修改完善，目前，在國家發改委履行審查程序，爭取盡早發行成功。

（六）區域經濟協作和青濰一體化工作成績突出

一是認真做好區域經濟合作工作。積極組織相關項目和 企業參加北京、上海、重慶等地的投資懇談招商會。我市泉發物流、高端食品加工等項目與香港、北京和上海等實力企業進行了合作簽約，白堊紀恐龍地質公園目等一批項目還作為濰坊市重點投資合作項目進行了現場推介，“重慶山東周”和喀交會活動期間，我市組織企業簽約合作，取得重要經貿成果。

二是扎實推進青濰一體化工作。按月度調度好____年引進青島項目的推進實施工作；做好對接青島和青濰一體化工作。在前三屆（青島）濰坊周活動取得第一的基礎上，繼續努力，實現全方位與青島對接，使各項活動在濰坊獨占鰲頭。繼續保持____市青濰一體化工作在濰坊市綜合考評中位列第一。今年，我市對接青島項目共52個，資金總額167億元，位居濰坊第一。

（七）認真做好發展規劃編制工作和主體功能區在全省和全國的劃分定位工作。“十二五”經濟和社會發展規劃、藍色經濟區發展規劃、服務業發展規劃的編制工作，目前均已形成討論稿，正在進一步修改完善。同時，認真做好主體功能區在全省和全國的劃分定位工作，爭取更大的發展空間。經過積極努力，在山東省主體功能區劃分中，我市被列為國家級重點開發區域，這是濰坊市唯一一家市（縣）區。

（八）綠色能源縣申報推薦工作取得重要成果。經過積極努力匯報，我市被國家能源局、財政部、農業部授予“全國首批綠色能源示范縣”稱號，全國共108家，省內7家。

二、明年重點工作

（一）抓好年度計劃安排和落實工作

____年是“十二五”規劃實施的第一年，要抓住省、市建設藍色經濟區和高端產業聚集區的發展機遇，創新發展理念，轉變發展方式，圍繞建設富裕和諧現代化強市，加快推進經濟消費中心建設，全面提升城鄉一體化發展工作水平，促進經濟社會又好又快發展。

經銜接，初步提出____年國民經濟和社會發展的計劃目標是：地區生產總值達到520億元，增長15%。地方財政收入達到36億元，增長17%；全社會固定資產投資325億元，增長20%；規模以上工業主營業務收入和利稅增長20%；外貿進出口總額13.8億元，增長20%；社會消費品零售總額145億元，增長18%；城鎮居民人均可支配收入和農民人均純收入爭取與經濟增長速度同步增長；城鎮登記失業率控制在2.8%以內；人口自然增長率控制在4‰以內。圓滿完成上級下達的節能減排任務目標。

（二）毫不放松抓投入。一是繼續抓住上級產業扶持和省建設“三區”政策機遇，重點篩選提報戰略新興產業、資源綜合利用、節能環保、現代服務業、涉海經濟和改善民生及基礎設施建設等項目，千方百計爭取上級資金和有關政策扶持。積極培植戰略性新興產業鏈項目，促進產業集聚。重點在生物育種、冷鏈物流、高效農業、汽車電子和新能源產業方面加強特色集群建設。在綠色農用生物產品、生物制造、新材料等領域積極推進戰略性新興重大產業化支持項目建設。重點抓好信得科技精制卵黃抗體、高致病性禽流感（H5N1）疫苗、興貿玉米玉米芯酶生產木糖、龍都瑞麟祥汽車空調壓縮機、福田北方物流基地、美晨高分子彈性體、同翔中高檔數控機床、惠發營養速食品加工、山東頭臨港高端產業配套示范工程項目建設。

二是繼續組織進行資本市場融資。重點做好我市城鄉基礎設施建設債券發行匯報工作，力爭明年年初發行成功。

三是積極為上市報會企業和擬報會企業搞好服務，做好與上級發改委的銜接匯報工作，促進企業上市順利開展。

（三）進一步加強大項目投資管理工作。加強項目調度協調，抓好戰略新興產業、基礎設施、現代物流、商貿流通、文化旅游、房地產等大項目建設，努力解決項目前期和建設過程中遇到的問題。

一是努力上報爭取列省政府重點建設項目。加強對大項目的調度協調工作，突出抓好重點項目立項等手續完備工作，篩選較多的項目，克服困難，做好項目上報匯報工作，努力爭取土地指標和優惠政策。

二是積極組織協調有關項目單位搞好項目籌劃和論證，認真搞好調研，篩選、論證、儲備一批重大項目，充實項目庫，扎實進行項目動態管理，促進大項目建設梯次快速推進。

（四）抓好服務業發展工作。一是積極落實服務業發展政策。重點落實好我市出臺的《關于加快現代服務業發展的意見》和《關于加快現代服務業跨越發展若干政策》，加大對現代服務業的支持力度。二是強力推進服務業項目建設。建立充實服務業重點項目庫,健全完善服務業重點項目協調推進制度,明確責任,嚴格落實,以大項目建設為支撐，快速推進服務業發展。三是加快推進企業剝離非核心業務。認真實施《____市加快推進企業剝離非核心業務工作方案》，確保____年6月底前全面完成企業剝離非核心業務工作任務。

（五）抓好“十二五” 經濟和社會發展規劃實施工作。做好“十二五”經濟和社會發展規劃的修訂完善工作，確保明年人代會討論通過實施。同時，做好藍色經濟區發展規劃和服務業發展規劃的修改完善和實施工作。積極向上級提報重點建設項目，努力爭取上級政策扶持。

（六）積極認真抓好體制改革工作。綜合配套改革試點工作要繼續按照全市統籌城鄉發展的總體戰略部署，堅持以 “轉方式、調結構”為主線，不斷健全完善改革項目化管理機制、協調推進機制、考核評價機制，鞏固完善取得的改革成果，加快推進重點領域和關鍵環節改革的力度，確保完成各項改革年度目標任務。醫改工作要按照上級部署和要求，制定完善實施基本藥物制度的各項配套政策。建立健全教育培訓、監督檢查和溝通協調機制，強化 藥品質量監管，規范醫務人員用藥行為，保證群眾用藥安全。進一步強化宣傳引導，營造良好的社會環境和輿論氛圍。

篇10

冬季的呼倫貝爾大草原，別有一番味道。從呼倫貝爾市新巴爾虎左旗旗所在地到烏布爾寶力格蘇木薩如拉扎木圖嘎查，要走20公里的二級公路、40公里的水泥路和30公里草原路。前一段路途，記者還可以透過車窗欣賞草原美景，但下了水泥路，就再也無心觀景賞色了。汽車在凸凹不平的草原路上一路顛簸，一路灰塵，艱難行進了1個多小時，總算來到牧民查日瑪拉圖的夏營地。

39的歲查日瑪拉圖正忙著收割牧草。說起小藥箱，滿臉疲倦的他特別高興。“小藥箱是我們的健康管家，幫我們解決了健康的大問題。”他說，散落在草原的牧戶距離衛生院和旗醫院都非常遠，路也難走。冬季，大雪封路根本出不去，夏秋季忙著轉場放牧和打草，有個頭疼感冒的小病一般都扛著。2011年6月初，政府給家庭配了小藥箱，一些常見病在家里就能解決，非常方便，尤其有了小藥箱后，家庭醫生會定期上門健康體檢、看病和整理藥品，他的高血壓病在醫生的管理下服藥，控制得很好。

記者打開他家的小藥箱，發現里面的內容很豐富。除了紗布、消毒水等簡單的醫療用品外，還有新農合醫療證、家庭醫生承諾書和翻譯成蒙古文的健康宣傳材料。

小藥箱里共放了10種藥，除感冒膠囊、氟哌酸等5種常備藥和2種蒙藥、中藥外，還有依那普利片和小劑量阿司匹林2種降壓藥，每種藥都有蒙古文的用藥說明。前些日子，家庭醫生上門隨訪，發現他眼睛不舒服，又給補配了眼藥水。烏布爾寶力格蘇木衛生院院長劉蓮花在一旁介紹，為了方便管理，旗里將小藥箱與健康檔案使用一個號，現在藥箱里放的都是基本藥物，送藥和續藥時，家庭醫生會按新農合門診統籌的30%~40%比例進行現場核銷。

由于距離第二個隨訪牧戶較遠，告別查日瑪拉圖一家，記者又跟隨醫務人員匆匆趕往下一站，夕陽快落山的時候，來到牧民烏日圖那順家的蒙古包前。烏日圖那順家有3口人，夫妻倆和一個剛剛出生4個月小寶寶。他家的蒙古包里收拾得非常整潔，小藥箱就放在最貴重的家電——液晶電視的旁邊。里面除了藥品外，還放了孕產婦和兒童保健兩本公共衛生服務券。

記者翻開兒童保健服務券，上面有孩子3個月時體檢的記錄及家庭醫生和戶主簽字。在醫務人員為小寶寶體檢的間隙，記者與烏日圖那順聊了起來。他告訴記者，他家每年保守收入10萬元，經濟狀況好了，對健康的需求也更高了，有了小藥箱和家庭醫生幫助管理健康，也放心多了。

小藥箱里放的不僅僅是藥

新巴爾虎左旗是最早探索實施健康保障小藥箱進牧戶工程的旗縣。當初，旗委、旗政府在財力非常緊張的情況下，撥付專款在7個蘇木鎮各選一個牧業嘎查作試點，免費為1000個牧戶發放了小藥箱。隨后，呼倫貝爾市在4個牧業旗縣推行試點，目前已發放小藥箱3000個。

“小藥箱里放的不僅僅是藥。”在接受記者采訪時，新巴爾虎左旗副旗長烏蘭托婭反復向記者強調，小藥箱里放的除了看得見的藥品、器械和宣傳資料外，還有很多看不見的東西，那就是基本公共衛生和基本醫療服務的機制。

據介紹，為了讓小藥箱這一載體能夠承載更多的衛生服務內容，新左旗政府和和衛生局著實下了很大工夫，方案幾次修改完善，烏蘭托亞還多次跑到自治區衛生廳溝通、匯報，最后拿出一個總的實施方案，包括公共衛生服務券、家庭簽約醫生兩個配套方案，同時，還建立完善了對各蘇木衛生院督導考核機制和家庭醫生的績效考核機制。

機制體制建立了，能否將服務實實在在落到牧民身上呢？當記者提出這個問題時，身邊的醫務人員給記者拿來一個表格，是今年8月小藥箱試點嘎查基本醫療衛生服務情況表，上面有清晰的記錄。薩如拉扎木圖嘎查：牧民557人，建立健康檔案508人，建檔率91%；重點人群中65歲以上老年人有16人，0至6歲兒童42人，孕產婦10人，服務券發放率100%；慢病人群有高血壓62人，白內障4人，冠心病2人，糖尿病、肺結核各1人，健康管理率100%。記者又隨便翻開一張家庭醫生隨訪表，上面記錄著第一次隨訪牧戶通嘎拉家的情況：現備藥品充足，能夠按規定使用；8月家庭成員患腸炎，在醫生指導下自行服藥治愈。

呼倫貝爾市的另一試點鄂溫克自治旗，小藥箱管理也很有特色，他們將小藥箱與流動醫院和馬背醫生相互服務機制緊密結合，流動醫院定期下到蘇木開展巡診，健康體檢和隨訪，馬背醫生則根據牧民的隨時需求開展上門服務。為了將健康理念根植到每個牧戶，旗衛生局還將健康素養66條編成好來寶，印成家庭健康手冊放入小藥箱，供牧民活動聚會時傳唱。

新巴爾虎左旗烏布爾寶力格蘇木書記白雙福告訴記者，小藥箱在牧區已成為牧民的“救命箱”，非常受歡迎，沒有得到第一批試點的嘎查都在爭下一輪試點，通過小藥箱的管理，牧民的健康意識也提高了，殺牛宰羊割破了手，會主動到藥箱里找藥，進行消毒包扎處理。

小藥箱，大作用

記者采訪中發現，小藥箱雖小，但承載的任務確實很多。基本公共衛生以服務券形式發放，將建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理7個項目納入其中。此外，通過分片包戶的家庭醫生上門服務機制和現代通訊聯絡，把家庭醫生和每個牧戶連成一體，基本醫療問題隨時可以解決。在發放藥物中，對基本藥物實行現場核銷，將基本藥物和基本醫療保障制度也納入了小藥箱管理。

“小藥箱既是一個公共衛生產品，也是一個開展基層醫療衛生服務的載體。”自治區衛生廳廳長畢力夫這樣為小藥箱定位。他認為，在小藥箱功能方面還需繼續拓展，除繼續填充基本公共衛生服務功能外，還可把一些重大公共衛生服務項目囊括到里面，比如葉酸的補服、兩癌篩查、重性精神病的管理、結核病和布病的督導用藥等等；在機制方面，也需要進一步完善。“這方面，自治區已經確定了基本思路。”畢力夫告訴記者。

據介紹，內蒙古牧區衛生工作有著極特殊性，一方面地廣人稀、交通不便、醫療資源相對缺乏，造成了牧民看病仍比較難；另一方面慢性病、傳染性疾病、人畜共患病在牧區高發，疾病預防控制任務還比較重。下一步，自治區在編制基層衛生服務網中，將本著建設一個“信息綜合管理”平臺和打造“急診急救”和“信息化”兩個通道的思路，將小藥箱與車載簡易設備的“流動家庭醫生工作站”形成最佳“組合”，充分利用信息化手段和上門巡診的服務機制，讓基本公共衛生和醫療服務惠及每個家庭和每個人。

鏈接

“健康小藥箱”獲評全國十大最具影響力醫改新舉措

全國“十大最具影響力的醫改新舉措”“十大醫改新聞人物”和“十大醫改新聞事件”近日評出。內蒙古“健康小藥箱走進大草原蒙古包”被評為“十大最具影響力的醫改新舉措”。

地域遼闊，人口居住分散，衛生資源分布不均。特別是地廣人稀，醫療衛生服務可及性不足，牧區遠離城鎮，牧民冬季大雪封路得病出不去，夏秋季轉場放牧得病不出去。為解決牧區群眾看病難、就醫難的現實問題，提高群眾健康保障水平，使其真正享受到衛生改革的成果，2011年6月起，自治區衛生廳本著“政府支持、居民自愿、科學設置、安全使用”的原則，在呼倫貝爾市試點了“牧區居民健康保障小藥箱”工程，由政府部門牽頭，免費為牧戶發放家庭小藥箱。在具體實施中，圍繞深化醫改五項重點任務，將小藥箱進牧戶工程與落實公共衛生服務任務、實施基本藥物制度、基本醫療保障制度相結合，建立了牧區家庭醫生簽約上門服務、蘇木衛生院和家庭醫生的績效考核、流動醫療衛生工作站的工作機制。探索出了符合自治區實際的醫改路徑。截至目前，內蒙古先后在呼倫貝爾市的4個牧業旗進行了試點，共發放小藥箱3000余戶。“健康保障小藥箱進牧戶”工程的實施，使基層醫療衛生機構在落實醫改任務中有了重要抓手，也切實讓廣大牧區群眾享受到了看得見、摸得著的實惠。小藥箱還被當地牧民稱為“救命箱”，小藥箱進牧戶工程也被稱為“民心工程。

“十大最具影響力的醫改新舉措”評選由《中國衛生》雜志牽頭組織，已經連續開展了三年。（生焰明）

·簡 訊·

自治區“三下鄉”集中活動在固陽縣舉行

篇11

一些衛生院對資產沒有嚴格的審批制度，年初沒有資產的更新和處置計劃，隨意性較大，領導重購建輕管理，隨便說幾名話就可以新增資產或將資產出借、變賣，對新購資產的使用率不關注，有可能造成經費的緊張和資源過度浪費。例如一個鄉鎮衛生院未經可行性調查，購進一臺胃鏡，但是胃鏡價格高由于人員操作問題不能正常使用，導致胃鏡閑置，造成資金浪費，給單位發展帶來負面影響。醫療器械、藥品及設備的購入后的管理脫離了財務監督，存在很大漏洞。資產未建立臺賬，只憑借購入時記憶，從而導致資產丟失而無從察覺。或憑借單位領導幾名話而將資產借出或對外捐贈，或接受外單位資產捐贈也不記入在冊。

(二)會計核算工作不嚴格不合理

鄉鎮衛生院的資產大多是多部門管理，無專人核算，醫改后實行會計核算中心報賬員制度，衛生院的資產賬目基本都是報賬員報賬，衛生局會計集中核算中心管理，而實物都是由業務科室使用和流轉。區核算中心人員與財務人員都不了解經濟業務的實質，只根據票據記賬。有時難免會誤，必會導致混亂。這樣就會出現了很多種原因的賬目不實，導致賬實不符。具體表現在：

1、固定資產管理不嚴格

固定資產只核算原值不提取折舊，會造成虛增資產。還在賬目上占據很大金額，如房屋建筑物明明舊的建筑已經拆遷，但賬上仍未核銷。而有的房屋經交付使用很長時間，施工單位工程款已經基本結算完工，但是未開出票據，鄉鎮衛生院無法入賬，有的甚至長達幾年但由于各種原因仍未結轉，會造成賬實不符。

2、往來款項管理不嚴格

單位的應收款項不能及時催收，一旦記上賬，就相當于已經進了保險箱一樣，經辦人員或負責人變動或其他原因收不回來，時間一長就會形成呆賬，造成單位流動資產損失。

3、庫存物資管理不嚴格

首先藥品的庫存量往往與衛生院需求不能保持一致。為了減少庫庫存積壓，藥房與藥庫溝通不及時，集中采購審批及配送需要程序，會造成藥品的短缺。其二，藥品會計核算不嚴格，衛生院的庫存物資80%的都是西藥，15%是中成藥及中草藥，5%是材料。現在的會計核算要求統一用進價記賬。西藥不存在差價，方便記賬，但是中成藥中草藥存在差價，以進價入庫，以零售價銷售，中間差價在會計科目中不能明確反映。往往會造成藥庫賬面上低，實有金額多的現象。

(三)內部控制制度不健全

衛生院的資產管理人員平均年齡較大，綜合素質不高，在工作中責任心不大，不能發揮其主觀能動性，無深入扎實的理論知識與工作實踐能力，不能為領導的決策提供建設性的意見。再者醫院的財務管理部門采購部門資產管理部門缺乏溝通監督機制，相互配合不到位，是不能把資產切實管理好的原因之一。再者衛生院的資產管理未建立健全的資產內部控制制度，無人監督落實。

二、新形勢下加強鄉鎮衛生院資產管理的對策

(一)嚴格資產管理審批制度，加強財務管理

鄉鎮衛生院應及時調整資產管理模式，從思想上重視資產的管理，提高對資產管理重要性的認識。領導應發揮先鋒帶頭作用，在日常工作中愛護公物，節約資源。制定相應規定，資產的使用與管理同績效工作相掛鉤，對資產管理好的人員給予一定的物質獎勵，管理不好的人相應從績效考核中扣除一定的資金，從而構建一個良好的資產管理氛圍。

(二)培養專業人員，對資產進行明確的分類，便于管理

制定統一的資產管理制度，并督促制度的執行與落實。首先要根據部門不同選用專業性有責任心和人員，對資產進行統一盤點與統計，尤其在采購環節要有嚴格的審批制度，以此來確保真正的物有所需，有物可用。在資產的使用過程中要責任到人，這樣一來，既規定了使用范圍，能夠在資產出現問題時找到責任人，又可以避免責任推諉的現象發生。其次，建立衛生院與衛生局核算中心的網絡使用平臺，相互可以共享程序，既方便衛生局對衛生院的監督，又保證了衛生院資產數量的真實性。確保資產管理建賬，賬實相符。

(三)加強資產使用盤點與處置管理

首先，單位領導及資產保管及使用人員應本著實物與價值并重的原則，定期對資產進行盤點清查，完善資產管理的賬表及清冊。建立健全資產的采購、領用、使用、保管及維護等內部管理流程，對資產的流失、破損等進行追究，減少非正常消耗。其次，衛生院只有在資產無法滿足本單位業務開展需要時才能對資產進處置。對閑置不用的醫療設備，本科室人員應及時向領導匯報，申請處置。相關人員應根據制度進行審批，未經批準，使用部門不得擅自處置。

(四)改變衛生院的管理環境，加強內部控制

首先要建立一個資產管理內部控制領導小組，明確個人分工作、工作流程和相互關系，形成相互配合、相互監督而又各司其職的工作機制。其次要制定完善的資產管理制度，并對制度的實施進行嚴格的宣傳及考核。對資產的采購要集體研究，深入調查分析可行性按需采購。

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2、收費管理。一是組織實施每年一度的收費年審和新證發放工作，做到行政事業性和經營性收費項目和標準對照收費目錄及時變更，統計分析，總結材料按時上報。二是繼續清理涉企收費、涉農收費，督點單位窗口收費公示牌的變更公示情況，進一步提高了收費透明度，接受群眾監督，有效地遏制了亂收費行為。三是對職業中專新校區學生公寓的收費標準進行測算、上報市局批復執行。

3、價格認證。主要開展公檢法司涉案物品的價格認證，執法單位扣押物品的價格鑒證，銀行抵押貸款價格評估，政府調定價格和收費前的成本預審和可行行論證、國有資產處置的價格評估等工作，全年完成價格認證32起。在價格鑒證中能做到公平、公正、客觀、合理，未發生需要復議論證，得到委托單位好評。

4、價格監督檢查。一是做好“12358”價格舉報件和上級轉來交辦的件的調查處理工作，熱情接待群眾來訪，實行“有報必查、違價必究”，做到“件件有回音，事事有落實”。二是積極配合市局組織的專項檢查和舉報案件的調查處理，組織實施節日市場價格檢查。三是按照省市統一部署的內容。積極開展價格公共服務相關工作。

5、成本監審和成本調查。一是開展調定價格和制定收費標準前的成本監審工作。二是按時保質完成省市統一安排的成本監審工作任務。

6、價格調節基金。進一步加大征管力度，全年共征收基金52萬元，所征價格調節基金重點用于扶持副食品基地建設、重要商品儲備和困難群眾生活補助，對穩定主要商品價格和提供困難群眾臨時補貼起到了一定的調控作用。

7、“三送”及新農村建設工作。本人按照縣委的工作按排，任上堡村“三送”工作組組長和水南村新農村建設工作。一年來能按照市縣“三送”工作的要求，扎實做好政策宣傳、走訪農戶、了解民情、深入基層、解民難題、形成合力、為民辦事、全年爭取資金20.5萬元，為駐點村修橋、修路、修水渠等做了幾件實事，得到了鄉政府的肯定，群眾的好評，被鄉政府推薦縣“三送”工作先進單位，先進個人，新農村建設先進個人。

8、政協工作搞好調查研究，反映社情民意，提高委員提案，積極參加縣政協組織的調查研究、視察活動和各項會議。

二、堅持勤政為民，做到廉潔自律。

篇13

醫療衛生事業的發展以及國家新醫改政策的有效推行，醫療需求的增加、醫療市場擴大，醫療衛生機構建設已進入一個持續增長時期，隨著醫院建設投入的增加，醫療單位基建、采購、合作與協作等經濟事項大量增多。為明確雙方的權利和義務，更好地維護雙方的合法權益，簽訂合法的經濟合同顯得尤為重要。同時醫院內部控制不規范、決策機制不完善、合同執行、監督管理不到位的問題凸顯，防范經濟和法律風險，遏制經濟糾紛，維護醫院利益和權益，建立合同考察、論證、決策、招標、審核、執行、監督的全過程管理制度勢在必行。

二、目前合同管理中存在的問題

1.應該簽訂合同的經濟事項不簽訂合同

醫院內部控制不規范，存在某些科室和領導以各種理由，不請示、不匯報，自行安排施工或采購的情況。大額項目未與對方簽訂合同就實施，造成要求不明，責任不清，驗收、結算、付款無據可循，沒有可靠的法律保障，存在較大的違約和糾紛風險。

2.合同簽訂前的決策程序不完善

合同簽訂前未對相關項目進行市場、政策、方向等方面的評估，進而對合同締約目的、預期效果進行決策性分析，形成合同決策意見，沒有履行完整的考察、論證、決策程序。

3.合同執行過程中沒有有效監督

合同執行、監督制度不完善，責任不清，合同具體問題不進行交接，部門之間有效溝通少，造成合同履行和監督不到位。合同簽訂后未及時與財務、審計、紀委等監督部門進行交底，造成合同執行、結算過程中監督部門無法對隱蔽工程、商品質量等及時驗收、監督，無法規避潛在風險。

4.存在大量的格式合同

合同條文一般承辦科室安排施工方或供貨方擬定，條款梳理不仔細，而施工方和供貨方擬定的合同細節一般都對自己有利。

三、合同管理不到位的原因分析

1.醫院沒有根據最新的《行政事業單位內部控制規范及相關制度應用指南》制定和完善內控制度，沒有專門的合同管理規定，沒有完整的合同決策、招標、責任追究制度體系，導致各部門在實際工作中無章可循，無法可依，相互推諉，降低了工作效率，提高了經營風險，缺乏有力的制度保障。

2.責任不明確，沒有指定合同管理和監督部門，合同履行過程中的監管制度不完善，監管力度差。

3.承辦科室沒有起到應有的作用，專業知識匱乏，項目前期調查、論證不到位，調查、論證階段過分依賴供貨方和施工方。

4.沒有充分發揮醫院各專業委員會的作用，各專業委員會形同虛設，沒有在調查、論證及決策中起到應有的作用。

四、醫院合同管理建議

1.做好前期控制工作，做好風險管理

（1）建立健全內部控制制度，促進合同管理規范化、科學化、法律化。完整的合同管理制度應包括：項目的申請、審批、授權、考察調研、論證、招標洽談、決策、審核、執行管理、監督管理、結算管理、后期管理程序。明確院級領導的責任，明確合同管理部門。

（2）明確責任，做好前期調查、論證工作。明確各職能科室的職責范圍，歸口管理。一般的項目申請應有效益分析，大型項目的申請應有可行性分析，并經醫院指定的部門審核。大型項目的論證應由承辦科室在相關部門的監督下組織，參考醫院現行的《萬元以上儀器設備論證審批表》制定項目論證審批表，論證過程中發揮各專業委員會的作用。

（3）建立科學的決策機制和定價程序。根據項目性質和前期調查論證結果向院領導匯報后，選擇合理的采購方式，采取協議采購、招標采購、談判采購、詢價比價等多種采購方式相結合的辦法，形成完整的采購方案，合理確定采購價格。組織定價過程中，充分發揮承辦科室、各專業委員會、監督部門、及有關技術、經濟專家的作用。建立重大合同決策機制，必要時應參考法律顧問的意見。

2.注重流程管理，建立標準流程

（1）加強過程管理，做好各環節記錄，確保各環節資料的追溯性，及時追蹤履行情況。申請、論證、簽訂依據、采購方式、組織程序、執行、監督、存檔、信息傳遞等過程有明確規定。

（2）明確各承辦科室的合同管理崗位，制定在前期論證、文本起草、審批、審核、備案，授權方面的責任和管理辦法，制度合同文本管理、履行、糾紛處理等流程管理制度，做到合同管理從始至終都處于有效的控制狀態。

（3）加強簽訂環節管理。建立合同專用章制度，專人管理，分散醫院公章的使用和管理壓力。完善合同審批單，加強合同審批單的作用，合同簽訂過程中簽訂依據、洽談紀要附在合同審批單后面作為重要審批依據。盡量不用乙方的格式合同，各承辦科室根據項目性質和內容，在一定時期內形成自己的格式合同。

（4）充分利用計算機信息系統資源，開發專門的檔案管理軟件。合同簽訂后，承辦科室首先送檔案管理科存檔，由檔案管理科編號，檔案管理科掃描后，存于數據庫備查，相關職能科室根據醫院賦予的查詢權限查詢合同等。節約合同存放空間、節約人力、物力。

3.明確責任，加強合同執行監督

（1）明確各類合同的監督部門。

（2）建立采購驗收制度，大型項目的驗收工作由承辦科室組織，成立專門的驗收組織，抽調參與論證和合同討論的人員參與驗收及糾紛處理工作，出具驗收報告。異常情況書面匯報，及時處理。

（3）探討合同的考核辦法，指定的合同監督部門和預算辦定期進行合同履行情況評估，納入各科室的績效考核。

五、標準的合同流程的建立

以基建項目為例，探討標準合同管理流程的建立：

1.申請：基建科根據醫院的發展情況提出需求，作出可行性論證報告，提交分管院領導審批。

2.審批：分管院領導根據基建科的申請提交黨委會討論，大型項目提交職代會討論，根據黨委會和職代會的討論意見，反饋基建科。

3.授權：院領導授權基建科和相關科室共同進行考察調研和論證。

4.考察調研、論證：基建科和相關科室進行考察調研，收集潛在施工方的資料，包括其資質、實力、信譽、以前施工案例等，進行詳細的論證并將論證結果提交分管領導審批。

5.招標洽談：分管領導和院長根據項目性質進行決策，大型項目提交院黨委或職代會同意后，提交院內招標管理部門，由招標管理部門組織、履行完整的招標洽談程序，大型項目公開招標，招標過程中應有必要的監督部門如紀委、審計等的監督。

6.決策：招標結束后招標管理部門和基建科共同向分管領導匯報，由分管領導提交黨委會決策，決策結果反饋招標管理部門和基建科。

7.合同審核：由基建科起草合同文本，分別經招標辦、紀委、財務、審計等監督部門審核后由院領導簽批。

8.執行：基建科將合同向財務、審計、紀委等相關科室進行交底、存檔，有條件的醫院用信息系統進行交底，并按合同組織施工，合同執行過程中的需要的建筑材料、設備等每項都要走這樣一個完整的流程。

9.監督：基建科在建設過程中對施工進度、隱蔽工程等及時在監督科室監督下組織驗收，大型項目應有監理公司的參與或全過程管理。財務部門根據基建科和監督部門共同簽署的驗收單和付款通知單支付進度款。

10.結算管理：工程完工后基建科將結算申請報送相關部門審核結算，大型項目應委托外審機構進行結算，結算結果由紀委、審計等監督部門審核，并報分管領導、院長審批，財務部門根據結算審批意見支付工程款，并根據合同留足質保金。

11.合同執行審計：監督部門定期或不定期進行各承辦科室的合同執行審計，監督合同的執行情況，了解合作方的需求，對審計結果向院領導匯報和審批，審核結果與經濟責任掛鉤，提高合同執行部門的責任心。

探討用完整的合同管理流程約束經濟行為，做好醫院內部控制，提高經濟效益，將決策科學化、民主化，充分調動各方面的積極性，杜絕招標過程中的人為因素，做到公開、公平、公正，促進行風和廉政建設，控制醫院經營風險。

參考文獻：