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一、重視和加強師資隊伍建設，優化教師隊伍

教師在教學中起主導作用，重視物理診斷學師資隊伍的建設才能提高教學效果。物理診斷學教學內容看似簡單，但其內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學經驗的高年資醫師講解。為了讓學生得到正確、標準、統一的診斷學知識，必須重視集體備課，共同參照國內外重點醫學院校編寫、拍攝的教學資料，統一標準、規范的操作程序和檢查手法，學方案。對于初次從事診斷學教學的年輕醫師，應通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習課和見習課開始，不斷積累經驗，走向成熟。

二、改善教學模式及教學方法，加強技能訓練

（一）改變教學模式。目前我們的教學模式仍然多是傳統的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學生在下面埋頭記筆記；見習時，教師示范，學生則多以看為主，動手機會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應付考試。教學過程中教師和學生互動少，難以激發學生的學習熱情，而診斷學是一門實踐性很強的課程，學生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學過程中應變“填鴨式”為“啟發式”，變以教師為中心為以學生為中心，調動和發揮學生的聯想能力、提問能力，提高學習興趣。

（二）關于理論課教學的教學方法。物理診斷學教學過程一般分三個環節，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習。課堂講授是一種歷史悠久的傳統教學法，是教師向學生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向學生呈現學科的基本內容，直接鼓勵學生的學習熱情，并可用學生易懂的形式有效概括學科內容。課堂教學的一個重要環節是備課，教師首先應該對所講授的內容加以深刻理解，對內容結構進行合理安排設計，將自己的臨床經驗和工作體會融合于教學中，并針對學生已有的知識結構、理解能力，進行備課并反映到教案中。診斷學內容繁多，理論課講授應該做到基本內容少而精，重點突出［3］，易于理解的內容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習課結合實際進行講解、練習。物理診斷學中，有些內容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應充分利用診斷學教師多為臨床醫師，有豐富的臨床經驗的優勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統性、完整性和趣味性，使學生猶如接觸病人一樣，提高學習物理診斷學的興趣，引導學生獨立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標志“胸骨角”時，可以穿插一張自發性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標志，使學生在理解中記住了這個重要內容。教師要善于調動和控制課堂氣氛，在課堂教學過程中，學生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學過程中舉一些易引起學生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發展，各種先進的教學手段，如多媒體已廣泛應用于教學中。多媒體在教學中地應用，改變了傳統的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現力，交互性強，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學設計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學生地視覺和聽覺器官共同進行作用地情境，具有良好的強化效果和整體效應，有利于最佳教學效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術，可以動態顯示心臟的“泵”作用機制，結合血流動力學變化圖譜，可以使學生更容易理解記憶。做為一名診斷學教師，應該熟練掌握網絡教學技術，以其能將自己精彩的教學構思用多媒體等高科技手段進行淋漓盡致的表現。診斷學是基礎與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內容，可以運用已學過的生理學、解剖學、病理學知識，應用循序漸進式的教學方法進行啟發式教學，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產生的，引出產生原因為喉發音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導到胸壁，由手掌觸及。理解了產生機制，語顫增強及減弱的臨床意義，學生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學中一個極其重要的內容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統教學模式是教師示范，學生模仿學習，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學應采取小班教學形式，每班10～15人，便于教師授課輔導，個別答疑，還可以手把手進行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標本來輔助教學，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標本講解，可以增加學習興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學，往往可獲得很好的教學效果。（三）實驗課注重理論聯系實踐，加強基本技能訓練。學習物理診斷學，要適應基礎醫學向臨床醫學的轉變，講究學習方法，不應一味的死記硬背，而應注重理論與實踐的結合，加強基本技能訓練。為了增加更多的實踐機會,物理診斷學課程安排可適當壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進行示范，統一手法，規范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學生相互之間檢體練習，教師巡回對學生進行手把手的指導，及時糾正錯誤手法。隨著科技發展及教學條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學生在學完理論課進入臨床見習前，可采用教師輔導或自學形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標準化病人模擬教學系統上進行檢體訓練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內容，培養正確的檢體手法，為進入臨床見習打下基礎。同時，這一教學手段也有效的彌補了教學資源的不足。

（四）通過臨床見習，強化臨床技能。診斷學是一門實踐性很強的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫學生必須熟練掌握的一項基本技能，學好這些技能對臨床醫生是終生受益的。由于臨床教學資源的不足，目前的物理診斷教學大多是理論講的多，實踐體驗少，學生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進行問診與體檢［5］。物理診斷學最終要達到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習。臨床見習是完成理論向實踐過渡的重要一步。在課時分配時，應增加見習課時，如肺與胸膜的檢體診斷應安排兩次以上的見習。見習前帶教老師應精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習順序，最大限度的讓學生多接觸各種病種和體征。見習可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習內容；第二步是教師示范問診、查體，囑學生仔細觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習問診方法及檢體手法，學習異常體征，教師在一旁指導糾正；第四步是設計、組織典型病例討論，聯系學生所學內容進行分析，啟發學生主動性思維，使學生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學知識的記憶、理解。見習中教師還應注意對學生進行醫德醫風的教育培養。為解決臨床見習中學生多病例少的矛盾，可以通過增加教學醫院、適當給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學條件。

三、完善考試制度，促進學習積極性

考試是檢查教師教學效果和學生學習效果的有效手段，通過考試可以促進學生的學習積極性、牢記所學內容。我院物理診斷學考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結合的考試模式，經過實習期后，畢業前再進行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學生即重視理論課學習，也不會忽視臨床技能的訓練，使學生在畢業時不但熟練掌握了物理診斷學的理論知識，也強化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅實的基礎。

診斷學是醫學教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養更多、更好的合格醫生，做為一名物理診斷學教師，應該不斷努力探索，總結教學經驗，豐富教學方法，改革教學模式，與時俱進，培養高素質的優秀人才。

參考文獻

1.黃云劍，趙景宏，楊惠標，等.診斷學教學中存在的問題及改進對策［J］.山西醫科大學學報,2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《診斷學》課程教學質量的幾點建議［J］.廣西醫科大學學報,2005；26(10):1192~1193

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物理診斷學的教學過程中,教師在講解癥狀學部分時,應盡量把書本知識與日常生活中的常見病、多發病聯系起來。上面已經提到,如果學生本人以前患過某種疾病或者學生接觸的人群中某人患過某病,這些學生就會很快把書本知識與自己對此疾病的認識結合起來加以理解,很容易激發學生學習興趣。所以在癥狀學部分的內容講解完成后,教師可以選擇一些真實的典型病例。典型病例可以包括患者的病史和體格檢查的病歷、檢查結果、器械檢查結果、治療過程中的討論和醫患溝通。讓學生在模擬真實臨床環境的情境中體會診斷和治療的全過程,讓學生體會到臨床癥狀的復雜性和多樣性,了解臨床醫師是如何應用物理診斷學的通用理論對復雜多樣的患者進行診斷分析、病情判斷和預后估計。這樣,不但能夠讓學生鞏固課堂所學的基本知識,也訓練了學生的診斷思維能力,為中西醫結合專業的醫學生進入臨床見習和臨床實習打下了良好的基礎。這種課堂教學模式不僅需要教師提前精心準備一些經典的常見臨床病例,還需要教師具有豐富的疾病理論知識和較強的臨床實踐能力,才能較好地把物理診斷學的基本原理和真實臨床病例結合起來。如在講述腹痛這一節時,可以根據教師的臨床工作實踐在課件中講解急診室常見的以腹痛待查就診最終確診的幾個真實的典型病例:(1)急性胃腸炎。(2)宮外孕。(3)急性心肌梗死。(4)輸尿管結石嵌頓。以PPT的形式將真實病歷的照片、化驗單、B超檢查單、心電圖等多種原始資料展示出來,以一個個就診小故事進行講授。這樣,醫學生們能夠直觀而充分的了解同一癥狀不同疾病的疾病轉歸、診斷過程和伴隨癥狀的差別,以及診斷策略的區別。中西醫結合專業的學生一般較西醫臨床專業的學生更容易在癥狀學學習過程中產生疑惑和迷茫。但這些臨床實例恰恰能讓中西醫結合專業的學生更好理解西醫和中醫在接診患者時思維的相似點,癥狀學需要整體觀和全局觀,這和中醫的診斷思路不謀而合。

3中西醫聯系比較課堂教學模式的創新

我校中西醫結合專業的醫學生在學習物理診斷學前,根據教學計劃,已經學習完中醫診斷學。兩門課程無論從課程內容上,還是思維方式上均有巨大差異,中西醫結合專業的醫學生在學習物理診斷學時,會有很多受先入為主課程的影響。我校物理診斷教研室的教師們根據這一課程設置特點,在課堂講授中將中西醫診斷進行對照比較教學。雖然中醫診斷學和物理診斷學有很大差別,但也有許多相似相關之處。如中醫的望、聞、問、切四診,其中的問診其實與西醫物理診斷學中的病史采集相似,只是內容有不同之處;望診與西醫物理診斷學中的視診相似;聞診相當于西醫物理診斷學中的聽診和嗅診;切診包括切脈和按診兩個部分,其中切脈與西診中脈搏檢查相似,而按診與西診中觸診相關。西醫診斷是通過病史、體格檢查的陽性體征、實驗室及器械檢查來診斷疾病,中醫診斷是在望、聞、問、切四診基礎上進行診斷疾病、辨別證候。聯系比較課堂教學模式對教師提出了更高的要求,我校物理診斷學教師大部分來源于西醫院校和西醫醫院臨床醫師,由于注重自身的中醫知識的學習,均能掌握中醫基礎知識和原理,且經常和中醫交流教學經驗。實踐證明,這種針對學生特點所采取的教學方法比較受學生歡迎,更容易讓學生解決學習中的各種疑惑。

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一、重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任，其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫生會講課，比教師更懂醫。應加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現有醫學資源，充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優點，提高自身教學水平。

二、重視醫德教育

加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德，無德不能行醫。《中華人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德，發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實，部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

三、教學方法

3．1充分備課

教研組根據每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發現問題，及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當的肢體語言，講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導。”這樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。

四、改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀，一味強調在患者身上實踐也不現實。患者不斷增強的維權意識與相對滯后的衛生法規相沖突，教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

4．3學生反復實踐

(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”，另一名學生充當“檢查醫生”，其他學生在觀看過程中對“檢查醫生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學生輪流聽診，這樣既讓學生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:

4．4培養學生臨床思維

培養學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經系統體檢，輔助檢查的結果和診斷由不同的學生發言總結。在學生總結過程中，教師穿插啟發、引導，使其描述規范化。最后由教師歸納總結，要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。

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1．2現狀

EMB自出現以來給傳統醫學帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經獲得了一大批研究評價證據；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設立“篩檢和診斷實驗方法學組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關工作數據積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當前EBLD研究落后于循證治療學的這種現象，一般認為與以下因素有關：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當的問題；僅根據實驗結果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關的醫療實踐。臨床上無法認同或執行對臨床產生結局的“提出問題、檢驗結果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發展緩慢，但是EBLD使醫生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據個人經驗和直覺進行決策的經驗醫學模式，從根本上實現向社會－心理－生物醫學模式的轉換。當前許多國家都在實施以EMB為基礎的教育方式，近年來，國內醫學教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學中的運用［。

2實驗診斷學教學中引入EMB的應用體會

目前，國內EBLD課程尚未正式開展，也無相關的教材，更無統一的教學目標及內容，但是EMB的本質理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據并結合患者需求和個人經驗找出最合適的方案。因此，在教學中，為了讓學生學會應用EMB解決實際問題，作者認為EBLD基本教學方法過程應包括以下幾步：

（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結果進行科學分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術最合適。

（2）搜集證據，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫學數據庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進行文獻檢索。

（3）對收集到的資料，應用臨床流行病學及EMB評價標準進行Meta分析，并結合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。

（4）對后期效果進行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導，輔以多種形式教學，培養學生自學能力，充分激發學生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學方式進行了探討。

2．1檢驗項目的EMB方式選擇

以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：

（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準備進行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監測的最佳檢查方案是什么。

（2）第二步結合提出的問題，通過系統檢索，查詢出相關的證據。尋找證據的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數據庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協會、美國肝病協會等發表過CHB診療指南，指出對肝病嚴重性進行評估的生化指標包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細胞計數，這些常規生化指標仍是目前評估肝病嚴重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應（RTQ－PCR）法進行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態范圍。

（3）第三步是從證據的臨床適用性及價值方面嚴格評價，找出最佳證據。對檢索到的文獻進行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據國際EMB中心于2004年制定的國際統一證據推薦強度標準和質量分級對證據進行分級，結果顯示臨床指南的分級為“現有療效評價結果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協會、歐洲肝病協會的CHB診療指南為高質量等級證據。

（4）第四步將經過嚴格評價的最佳證據應用于臨床診療中。結合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細胞計數對肝病嚴重性進行評估，使用RTQ－PCR進行隨訪。

（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據指導解決具體問題的效果如何。患者經上述方案后出院，結果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。

2．2檢驗報告的EMB方式解讀

以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結果解讀為例：

（1）提出問題，血管造影等影像學檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。

（2）收集文獻，要回答這個問題首先要收集關于D－D臨床應用的最新文獻。EBLD證據的來源主要有原始研究證據（如EM－BS數據庫等）和二次研究證據（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發表的關于D－D臨床應用的文獻。

（3）評價證據的有效性，要確定證據是否可靠。首先要檢查文獻中是否將金標準實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標，如靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據有無偏倚。在檢索的260份已發表的文獻中，符合要求的文獻有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。

（4）得出結論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學教學中引入EMB模式，使學生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進傳統教學模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經驗或“專家推薦”等非科學的方式隨意選擇檢測項目而不結合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養醫學生解決問題與主動學習的能力。在教學中貫徹EMB理念時，作者認為應注意以下四個方面：

（1）在日常教學和見習中盡可能多地鼓勵學生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結論，總結經驗，有意識地培養醫學生的EMB理念。

（2）具體教學中采用以“疾病為中心”的教學模式，以培養臨床思維能力為核心，以應用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導學生通過對各種實驗結果的綜合分析進行臨床思維；并結合文獻查詢，找到和應用最合適證據。

（3）教學方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學，啟發學生從實驗和臨床兩個方面進行雙向思維，提高學生解決實際問題的能力。

（4）開展不同的教學方式提高學生學習興趣，如安排學生見習，利用網絡資源開發網絡教學，組織興趣小組分組討論學習等。

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3.巧用誤診案例，拓展思維發展。在獸醫臨床實踐中不可回避的事實是，只要有診斷便可能出現誤診（據《誤診學》相關資料的統計，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現行的《獸醫臨床診斷學》教材，尚缺乏誤診內容的介紹，導致學生在學習過程中缺乏批判和質疑精神，這種教學模式培養出來的學生在遇到醫療糾紛時顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫臨床診斷學》中有關“建立正確診斷的條件和產生錯誤診斷的原因”時，教師以“某地寵物醫院的醫生給狗下跪”的視頻展開，迅速吸引了學生的注意力，進而展開該案例的全過程。在展示的過程中，首先對醫生所占有的材料（如犬呈現臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實驗室檢驗（血、尿、糞）結果、輔助特殊檢查的結果等）逐一分析，對其客觀性、真實性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標進行評估；其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考）和方法（即用發展的觀點看待疾病，正確估計疾病每個階段所出現的癥狀的意義，依據主要、次要、共性、個性的關系，闡明各個現象之間的聯系，揭示疾病的本質），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學思維。最后由學生從該誤診案例的糾誤過程中總結出建立正確診斷的條件和產生錯誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學生主動學習。與此同時，學生也學會了正確看待誤診和如何避免誤診的產生，了解了一個正確診斷的形成往往是醫學理論、臨床經驗和科學的思維方法三者綜合運用的結果。

4.巧用媒體情境設題，鞏固新知。思維產生于試題。但不是所有試題都能引起學生的思維，因此通過媒體為案例創設試題情境，讓學生能感覺到試題中所談到的發病情況與學生已掌握的概念之間存在著某種內在聯系，但試題的答案不能從記憶的知識中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學生出現求知上的“困境”，激發其“征服”欲望。由于《獸醫臨床診斷學》教學課時不足，教師可將在課堂上沒有時間給學生展示的完整案例，下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發給學生一些相關案例，并附上思考題作為作業，讓學生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗，在運用所學內容解決實際問題中鞏固新知。與此同時，根據學生完成作業的情況，可了解學生對知識的掌握情況并因此不斷改進教學方法，提高教學質量。

二、案例的應用

1.課前充分準備，便于學生接受。教師課前必須根據《獸醫臨床診斷學》特點、學習目標、學習對象、教學大綱及自身的教學和臨床經驗，準備好符合教學要求的案例，認真編寫授課計劃，進行問題設計。如，根據教學大綱中要求學生掌握可視黏膜的病理變化之“發紺”時，引用案例：“某養殖戶飼養的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數小時相繼發病，呈現嚴重的呼吸困難，脈搏急速細弱，全身（尤其是可視黏膜）發紺，體溫正常或偏低，軀體末端部位厥冷，少數豬站立不穩，倒地而死”。教學前，根據教學大綱要求，結合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現有哪些？③通過對癥、對因治療后的療效如何？我們以這些問題作為案例教學討論的重點，教學時配合案例現場情景展示，結合學生討論情況，做好時間分配，保證學生掌握可視黏膜發紺產生的原因，確保教學大綱的要求得以貫徹。

2.教師組織實施，便于學生理解。選擇教學案例，應使其與教材內容、教學大綱緊密結合，以學生為主體、教師為主導，根據學生之前所學課程的知識結構和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學案例，可能會導致學生討論問題過度分散或過分集中，也可能會因內容生僻導致學生無法理解，教師因在課堂上用更多的時間解釋一些相關知識而不能完成教學內容[1]。因此，《獸醫臨床診斷學》的案例教學一般應由有一定臨床積累和教學經驗的教師組織實施，發揮他們對案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學的引入時機、提問方法，引導學生的合理討論，減少不必要的爭論而節約課堂時間，保證教學目標的實現。

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3.優化策略上，個性化教學要求我們在學習評價與診斷的基礎上，為學生提供個性化的指導和輔導，作為班級集體授課的有效補充。

二、個性化教學的基本策略

在班級集體授課制下，教師面對幾十個參差不齊的學生，按同樣的進度，教學同樣的內容，按同樣的評價標準評價學生，這些必然導致個性化教學的缺失。同時，學校也基于此建立了相應的管理制度與體系，所以要推行個性化教學，就要求我們從教學理念、學校管理制度的頂層設計、信息化個性化教學平臺、教學模式與方法、個性化指導與輔導等方面進行系統設計。

（一）開展個性化教學，首先應建立“以學生為中心”的教學理念

我國主流的教學理念是“學生主體、教師主導”的教學理念，這實質上也是一種“以學生為中心”的教學理念的演繹。但現實教學中，我們絕大部分學校還是教師主導的多，學生主體地位常常被忽視，實質上仍然是“以學校和教師為中心”，要開展個性化教學就必須牢固樹立和落實“以學生為中心”的理念，將這種理念落實到教學的方方面面中去，只有“以學生為中心”才能真正認識和關注學生的個性差異，然后因材施教；只有“以學生為中心”才能更加重視學生的學，而不只是教師自己的教；只有“以學生為中心”才能給學生的學提供更有效的支持。

（二）實行更加民主開放的學校管理制度

首先，需要從學校層面進行系統設計。開展個性化教學需要學校建立與之適切的、更加民主開放的教學與管理制度，特別是教學管理制度，如何設計教師個性化教學的要求和教學標準，何時開展學習診斷，如何給學生提供個性化的指導和輔導，好的學校還要考慮如何搭建信息化教學平臺更好地支持個性化教和學生的個性化學習，等等，這些問題都是班級授課制下很多學校以前欠缺的。其次，要建立建設更加靈活的課程體系，擴大學生的課程自主選擇權。目前高校均開設公共選修課和專業選修課，開設選修課的目的在于讓學生根據自己的興趣愛好自主選擇課程，促進學生的個性化發展。中小學校在新課改后也逐步開設一定數量的特色課，部分地區、學校還在嘗試開設大學先行課，供優秀的學生選修。另外，目前高考改革的一個重要方向就是取消文理分科這樣粗略的劃分，而是讓學生自主選擇好的課程成績納入高考計分，這意味著擴大了學生根據興趣選擇課程重點學習的權利，其主旨還是在于落實學生的個性化發展。最后，就是需要學校進行更加民主的學校管理和支持開展更加豐富的社團活動，使學生更多地參與校規的制定和學校的管理，讓學生在社團活動中，得到符合個性的充分發展。

（三）積極探索以學生為中心、關注學生個性化發展的教學方法和模式

信息時代學生獲取學習資源的渠道拓寬了很多，隨著云計算技術的普及應用，又為這些資源的傳輸、存儲和管理提供了很好的支撐平臺。近年來微課程、公開課、慕課等開放性學習資源活動蓬勃發展，學生很容易獲得自己想要的課程資源進行學習，這些為開展個性化教學提供了很好的技術環境。首先，開展個性化的教學就應設置個性化的教與學的目標。這就要求老師做教學設計的時候厘清教學目標的層次，哪些是基礎的目標，哪些是達標的目標，哪些是拓展的目標；基礎目標是達標的支持，而拓展目標是鼓勵學有余力的學生努力達成的，避免優秀生空轉、吃不飽。其次，個性化教學的本質在于學生的自主選擇性，要求我們進一步發揮學生的主體地位，進一步增加教學的開發性，減少集中教學的時間，把更多的時間還給學生。一方面老師的教學要有針對性，讓學生自主選擇學習內容，這就要求老師做到少講精練，不是不講，而是精講，針對學生的問題來講；另一方面，要關注學生的差異，為不同的學生的學提供必要的支持，讓優秀的學生能吃飽，讓學困生能吃得消。最后，開展個性化教學要求我們積極探索有效的個性化教學模式。東北師范大學的王庭波在教學實踐中，著眼于學生的學習差異，構建了個性化教學五種主要的教學模式：集體指導補充模式、學習進度模式、學習起點模式、學習順序模式、課題選擇模式，諸如此類有不少值得肯定的探索。

（四）為學生的個性化發展提供有效的指導和輔導

開展個性化教學應為學生提供必要的指導和輔導，指導是指發現學生學習中的問題為其提供改進的意見或建議。輔導主要是指針對班級集中授課的不足，根據學生的差異，為其提供個性化的課外輔導，如針對尖子生的培優競賽輔導等。為了使對學生的指導更加準確有效，學界提出學習診斷的概念，意指對學生的指導要像醫生看病一樣，準確找出學習障礙的病因，然后開出對癥的藥方。關于有效的學習診斷方法，不同的學者或教育機構依據一定教育教學理論建立了不同的診斷模型和指標，如學大教育的PPTS系統等，都得到了一定的實踐應用，使學習診斷方法日趨成熟。筆者曾在廣東省高要二中創新教育實驗班中實施學習診斷實踐研究多年，主要的理論模型基于建構主義的學習理論，主要的指標體系包括學習適應性調查、各學科診斷、綜合評價和改進建議四部分，而學習適應性調查包括學習態度、學習方法、學習環境和身心健康等四大類12小類，各學科診斷則根據課程標準建立不同的指標進行分析診斷，力求找出影響學生學習深層次的原因，給學生一個完整的、準確的診斷和改進建議，經過多年的實踐探索，取得一定的成效，具有較強的操作性。

（五）積極搭建個性化教學平臺

在傳統的教學中，由于教學環境和技術條件的局限，老師上課主要還是使用黑板、粉筆、教材、輔導書等工具和資源開展教學，個性化教學較難實施，這也是很多地方只能是采取印刷紙質“學案”發給學生使用的方式進行促學的原因，但由于應試教育的影響，很多學校對學案的理解和使用出現了偏差，學案在很多地方實際上變成了習題卷。當今，隨著移動互聯和云計算等技術的發展，新的教學理念和教學資源形式不斷出現，如翻轉課堂的教學理念與模式，微課程、慕課、公開課等開放性教學資源，電子書包等技術和資源結合的便攜式移動學習工具，使網絡學習資源的易得性、便捷性、針對性和有效性極大提高，這些為充分滿足學生的個性化學習需求提供了可能。同時，國家也在大力打造公共教育資源平臺建設，各省、地區也相繼建立了云教育資源平臺，其目的也在于加強資源建設，為教育教學提供好的資源保障，支持學校的個性化教與學。目前，這些信息化資源走進校園、走進課堂的障礙是一部分學校技術設備條件落后，不能使用這些資源。一部分學校有一定的技術設備，如校園網、多媒體機房等，但由于管理、使用成本、設備老化、教師技術水平和應試的沖突等原因不能充分使用這些資源，加上資源的建設有個積累的過程，在目前階段資源的質量和數量均有待提高，這些情況阻礙了這些開放性資源的有效應用。好的教學資源走進課堂、走進學生的學習，能為教師提供更加豐富高效的教學資源，能為學生的個性化學習提供更好的支持，這是提高教育教學質量的有力支撐，因此是大勢所趨。具有一定技術設備條件的學校應先行先試，積極搭建個性化教學平臺，這個平臺包括軟件、技術設備、資源、管理等方面，特別是資源建設，學校應在吸收、使用公共教學資源的同時，努力建設符合自己學校校情的教學資源庫，這樣學生使用起來更加便捷高效，老師使用起來也更加熟悉、順手，貼合真實教學需要。

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1實訓教學模式的內容設計

1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結果。

1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發現問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發揮中醫辨證思維方法。

1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監控者和指導者。學生則擔任醫生。過程要分組進行，可以根據學生的人數，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫生的5人中選出1人做為出診的主治醫生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。最后雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現臨床上可能見到的不同類型的患者。

2實訓教學模式的啟示

2.1變被動學習為主動學習傳統的教學方法會使學生在學習過程中產生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。

2.2變理論傳授為臨床實踐中醫診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現代中醫教育的要求。

2.3規范學生技能操作能夠避免部分臨床醫師在中醫帶教方面的不規范。通過教師的規范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。

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學生初診即學生對教師提供的案例發表自己最初的看法。在課前，教師應告知學生不要進行預習或收集相關信息。其目的就是為了使學生表達出自己原始的感想和看法，以便教師準確掌握學生現有的知識和經驗。一旦提前預習，受教材和他人觀點的影響，學生的原始感覺就會被破壞，教學也就無法達到預期效果。

在學生初診期間，教師要營造一個民主的發言氛圍，自己則應做一名忠實的聽眾和記錄者。學生在發言時，教師要認真、完整地傾聽學生的看法，不要發表自己的意見，同時要制止其他學生中途打斷對方的談話。教師在學生闡述自己的觀點時，可適時地采用肢體語言給予學生積極肯定的評價。要使全體學生意識到，只要他們盡力而為，所有人都有機會得到獎勵。同時要使學生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表達出來，表達出來的目的是讓大家一起使這種想法完善起來，科學起來，是一種科學的實事求是的學習態度，從而激發學生勇敢表達自己原始的初步的感受與體驗的熱情。對于觀點錯誤的學生，教師不要立即加以糾正，或通過肢體和表情表現出來，以消除學生的心理顧慮。對于不善表達的學生，教師要加以適當引導，鼓勵學生發表自己的看法。

三、小組診斷

小組診斷也稱為學生互診，它是學生間對初診階段表達出的原始認知和感受進行的分析討論。通過對其他同學的觀點進行質疑、補充、比較，指出需要修正完善的地方，也使自己的觀點得到進一步論證。在這一階段，學生間通過相互辯論的形式闡述自己的觀點，在辯論中對他人的觀點予以肯定或否定，相互間取長補短，最終形成一個大致統一的意見。這期間，學生是主體，教師則要做一個好的引導者和協調者。根據的教學經驗，此階段經常會出現兩種現象，一種是學生間的辯論積極熱烈，大家暢所欲言；另一種是無人說話，都在等待別人的發言。

對于第一種情形，教師既要保持學生高漲的熱情，同時也要有效的控制局面。青年學生思想活躍、爭強好勝、個性鮮明，都希望自己的觀點得到他人的肯定和認可。而當自己的觀點被他人批判和否定時，難免會出現言語過激的現象，從而影響到同學間的團結，挫傷其他同學發言的積極性，進而造成教學工作無法順利進行。為此，教師要引導學生發言的語氣和方式，要讓學生認識到“尊重他人的人格，肯定他人的個性，衷心的希望他人能健康成長，這是人際交往中很重要的一個前提，一條原則”。今天激烈的辯論不是為了證明輸贏，而是為了探究科學的真理，在今后的執業過程中，為病患的生命和健康負責。所以發言應當態度誠懇，以理服人。對于學生的發言，教師要給予積極的肯定態度，對于過激的發言，要及時制止。這樣才能營造起一個積極健康的辯論環境。

對于第二種情形的出現，往往是由于學生對自己的觀點沒有信心，害怕說錯出丑，故而保持沉默。這時教師的引導十分重要，教師要善于拋磚引玉，鼓勵學生大膽說出自己的想法。可以先引導學生從質疑別人的觀點開始，闡述自己的意見；也可以通過進行簡單的提問開始，引導學生發表自己的看法。總之，教師要創造條件，循循善誘，逐步使學生融入到討論的氛圍中。經過學生間的相互診斷，對教師提出的“待診”案例，學生會形成一個初步的統一觀點。與此同時，也會有學生提出自己的保留意見。對于統一觀點和保留意見，教師都應當認真的予以記錄，在第四階段——教師診斷中給予回應和分析。

四、教師診斷

教師診斷是診斷式教學法中最關鍵、也是最重要的一步。如果把前三個階段比作“畫龍”，第四階段就是“點睛”。在這一階段，教師首先針對學生形成的統一觀點和保留意見進行分析。這種分析不是簡單的告訴學生：因為法律法規第幾條第幾款是這樣規定的，所以你的觀點是正確的；因為第幾條第幾款是那樣規定的，所以你的觀點是錯誤的。這種生硬的回應和分析，是與診斷式教學法的初衷相違背的。診斷式教學法是要使學生對原有知識和經驗進行“再反思”和“再認識”，以達到對新知識的認同和接受。這種認同和接受主要依靠學生自發的感知，而非教師外力的強加，教師的作用主要是引導和啟發。對于學生提出的觀點和意見，教師應將其回歸到“待診”案例中，并將由此產生的各種可能的結果呈現給學生。當問題出現時，學生自然會去反省，“為什么會出現這樣的結果，我怎么沒有想到，我哪里出錯了？”同時，學生渴望得到解決問題正確的方法和途徑。

當問題出現后，教師第二步要做的就是將正確的觀點告訴學生。具體到衛生法律法規課程上，就是要將立法者的觀點和法律的規定告訴學生，并依據法律規定解釋“待診”案件，指出學生觀點的不足與缺陷。通過對比，學生自然能做出優劣的判斷，并對法律的規定予以認可和接受。而對于觀點正確的學生，其成就感會油然而生，這將進一步調動學生學習的積極性和主動性，提高其學習的興趣。

第三步，教師應根據“待診“案例進一步向學生講授相關的立法背景和現實依據，以加深學生對法律條款的理解，提高學生在實際工作中運用法律的能力。同時引導學生對”待診“案例進行再思考，分析總結在該案例中，醫務人員在執業過程中的違法之處，并提出預防此類案件再次發生的方法和途徑，提高學生依法執業的意識。

五、分析總結

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一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關基礎知識

我們在臨床教學工作中發現，很多的臨床醫學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調這些病理生理學及解剖學相關知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發現問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據PBL教學法原理設計以病例為引導的教學方式，其基礎在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據及鑒別診斷，然后提出自己的相關輔助檢查，并進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力

VTE疾病的臨床發病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫生具有扎實的醫學基礎知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現形式。這兩種臨床疾病又是逐步發展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現下肢癥狀，主要表現為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網植入、靜脈血栓取出等手術，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術錄像和視頻教學相結合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發生DVT外，會出現致死性的PE。各臨床相關科室都會將這類患者轉入呼吸科或重癥醫學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養對象（實習生）三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養，讓學生不局限于單一實習單位的生產實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫學科及影響醫學科提供診療技術平臺，呼吸科及重癥醫學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現的VTE患者從基礎到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發現實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

三、以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力

現代醫學的生物—心理—社會醫學模式[7-8]對臨床實習醫生的醫德提出了更高的要求。現階段，我國的醫患矛盾比較突出[9]，而醫學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經驗教訓來啟發學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關懷，一定要以醫德為重心，倡導道德素質與技術素質并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現醫學人文情操，更好地利用自身醫學知識服務于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養臨床思維能力。讓他們認識到醫療無小事，再小的醫療忽視都可能會造成難以挽回的結局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節、規避診療風險，提高臨床工作中規避醫療差錯及風險的能力。

四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識

醫學生必須注重臨床與科研兩方面的培養才能符合創造型、開拓型、實用型的培養目標。培養研究型、復合型醫學人才是我國醫學生培養的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發現該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發現一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結合血栓的病理學基礎提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像對初次全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫學生科研能力的培養十分重要。

五、結語

臨床實習是臨床醫學生向臨床醫師轉變的關鍵環節，是醫學臨床工作與科研工作的基礎。我們在臨床醫學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關基礎知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力，以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。

參考文獻：

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[8]杜治政.生物—心理—社會醫學模式的實踐與醫學整合[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009,30(9):1-5.

[9]顏婕,田清華,李詠.對當前醫患矛盾關系的思考[J].西部醫學,2011,23(8):1619-1620.

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1中醫院校臨床醫學學術學位設置的意義及其研究生培養特點

 

1.1臨床醫學專業設置學術學位的重要意義

 

臨床醫學的發展與進步，不僅有賴于高水平臨床執業醫師的培養，更有賴于醫學理論研究的突破及臨床應用理論、應用技術的創新與發展，兩者之間互為支撐、互為依托。學術研究的生力軍和后備力量主要來源于學術學位研究生。對中醫臨床醫學的學術創新研究是臨床醫學學術學位研究生培養的主要任務和最終目標，即培養具有從事中醫臨床基礎理論或應用基礎理論研究的高層次創新人才為目標，注重中醫臨床學術理論水平和實驗科研能力培養，注重中醫臨床理論和臨床診療的科學探索及從診療、保健方面新技術、新藥物、新方法的開發與創新研究。簡而言之，中醫臨床醫學學術學位研究生培養的核心價值在于其學術與研究素養不僅是研究生培養質量的關鍵考核指標，更是學科學術水平、學科導師隊伍水平乃至整個醫學院校綜合學術實力的直接檢驗和體現。

 

綜上所述，中醫院校設置臨床醫學一級學科碩士學位點，有機整合中醫學與臨床醫學學科資源，有利于改善學科結構，有利于跨學科學術交流，催產高水平學術研究成果;中醫院校設置臨床醫學學術學位，培養中醫藥高層次創新人才，是深化中醫研究生教育改革的重要內容，是臨床醫學研究生培養質量的重要保障，是增加學科學術活力的需要，也是中醫學可持續發展的內在需求。

 

1.2中醫院校臨床醫學專業研究生的培養特點

 

其培養有明顯的中醫氣息。中醫背景下的臨床醫學，與中醫學息息相通。研究生在本科階段有中醫學的學習經歷，研究生階段又在濃厚的中醫文化氛圍中生活、學習，從事科研和臨床工作，研究生指導教師雖從西醫院校獲得學位，但在中醫院校從事科教研工作多年，對中醫理論體系也具備一定的熟悉度，這些都給中醫院校臨床專業研究生的培養打上了深刻的中醫烙印。

 

其培養不能脫離中醫臨床實踐。從西醫西藥的發展模式來看，借助于發達的實驗條件和實驗技術，其基礎研究往往是先行于臨床實踐，且獨立于臨床實踐之外的。中醫學理論體系則是圍繞臨床現象建立的，其理論創新、技術創新的孕育離不開中醫臨床的土壤，兩者難以分割。對中醫學來說，某一理論不能被自然科學證明，其概念模型不能在實驗室中復制并不重要，關鍵是該理論所表達的信息有何臨床指導價值，以及如何臨床運用。因此，中醫院校的臨床醫學學術學位研究生培養改革應緊貼中醫臨床，應設置_定的中醫臨床診療實踐和規范的中醫臨床診療技能培訓要求。

 

其培養突出科研創新能力。如何增強研究生學術與研究素養是研究生培養目標的本質和核心。中醫臨床醫學是技能學科，也是經驗科學，但不能僅僅理解為臨床實踐和經驗的積累，更重要的是學會科學地“思考”，學會對臨床現象信息的認知、分析、綜合、推理、歸納總結、推陳出新。因此，其研究生培養改革措施須圍繞提高研究生的科研素養來開展，促進研究生的科研創新意識和創新能力的不斷提高。

 

2臨床醫學學術學位研究生培養模式的實踐

 

廣州中醫藥大學于2010年獲準新增臨床醫學_級學科碩士學位授權點，是首批開展臨床醫學一級學科碩士研究生招收培養工作的中醫院校。作為該校最大的研究生培養示范單位之_，其第一臨床醫學院目前有臨床醫學_級學科項下內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個二級學科，有臨床醫學碩士研究生指導教師17名，招收培養臨床醫學學術學位碩士研究生25名。

 

研究結合中醫院校臨床醫學的研究生培養特點，重新審視學術學位研究生培養對中醫臨床醫學專業可持續發展的重要性及戰略意義，圍繞“臨床實踐與科研創新能力培養相結合，增強研究生學術與研究素養”為核心進行了中醫臨床醫學學術學位研究生培養機制改革的實踐探索。

 

2.1注重學科內涵建設，推進高水平導師隊伍建設學科是研究生培養的基礎，研究生導師是研究生培養的指導主體。學科建設和導師隊伍水平的提高為研究生培養質量提供重要保障，是研究生培養機制改革順利開展和取得實效的必要支持。構建學科體系。通過專家論證，凝練學科方向，形成學科特色，形成內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個臨床醫學二級學科。

 

推進高水平導師隊伍建設。通過研究生導師資格認定、遴選，強化學科師資隊伍力量，制定并完善臨床醫學學術型研究生導師遴選和考核機制，強調導師“三導”職責即學科前沿引導、科研方法指導和學術規范教導;實施導師指導問責制，導師是研究生臨床和科研活動的第_責任人，在研究生發生學術不端行為須由導師承擔相應責任;組織研究生導師開展業務培訓、指導經驗交流、學術交流等活動，提升研究生導師指導質量。

 

構建學術平臺，強化學科隊伍。整合優勢資源，培養以學科帶頭人領導下的結構合理的學術團隊和人才梯隊;學術交流促學術的發展創新，促進研究生導師學術知識結構緊跟學術前沿動態更新，活躍學科學術氛圍，進_步促進了學科學術科研工作的持續穩定發展。近三年第一臨床醫學院臨床醫學專業共取得主持各級科研項目17項，可支配項目經費達166.3萬，以第一作者公開發表教學論文32篇;其中臨床醫學研究生指導教師主持省級以上科研項目8項，經費25萬元;以第一作者公開發表學術論文15篇，教學論文4篇。

 

2.2完善研究生培養方案，建立系統規范的研究生培訓和考核制度

 

研究生培養確立了“三位一體”化的培養模式，以學科專業教研室、臨床科室和實驗室為培養載體，進行專業理論知識學習、臨床輪訓實踐和科研創新能力的培養。

 

規范課程設置和教材建設。臨床醫學專業課程為主，中醫基礎理論課程為輔，涵括了臨床醫學、中醫學、中西醫結合的理論學習內容;編寫出版了研究生選修教材《現代中醫內科研究》。

 

修訂和完善了臨床醫學一級學科碩士研究生培養方案。明確培養目標、研究方向、學習年限、課程設置、科研工作與學位論文、培養方式與方法、醫療、教學、社會實踐環節的培養、德育、素質與能力培養、研究生教育管理、論文答辯與學位授予等要求;研究生第一學年集中學習公共課程;第二學期進入教研室(研究室)，在導師指導下進行課題準備工作;第二、三學年主要從事科學研究、教學及臨床實踐技能訓練和撰寫學位論文。

 

制定了各專業方向的臨床醫學研究生臨床能力考核指標體系。考核指標體系借鑒衛生部普通專科醫師培訓模式，包含了思想品德考核、臨床綜合能力考核、專業臨床要求等方面，建立了合理的臨床醫學研究生培訓考核量化指標，實施定性指標與定量指標相結合，輪科考核與階段考核、畢業技能考核相結合，筆試、口試與實際操作相結合，考核小組評價與專家考核相結合的考核模式。

 

注重科研能力培訓和考核。制定了《研究生科研能力培訓管理辦法(試行)》，針對理論學習和實驗操作為研究生開展臨床科研培訓和實驗技術培訓，讓研究生熟悉或了解臨床研究的基本要求、質量保證以及專項實驗技術，為研究生開展臨床相關科研活動提供理論指導和技術支持。

 

動態跟蹤研究生科研能力培養情況。實施能力考核，考核內容包括查閱文獻與綜述報告情況、論文選題與開題報告情況、實驗課操作能力以及研究進展及情況考核。形成一系列管理制度。如《研究生指導教師工作職責》、《研究生臨床輪訓管理規定》等，匯編成冊，利于規范管理。

 

2.3創新學術環境建設，增強研究生學術和研究素養

 

研究生的創新意識、研究能力、科研探索精神，除了需要在直接參與具體的學術研究活動的過程中形成，更需要一種氛圍和環境的潛移默化的熏啕和影響。創新學術環境建設，是增強研究生學術和研究素養及實現研究生創新教育的有效方法和途徑。

 

積極推動臨床醫學各二級學科專業，定期開展學術沙龍、學術講座等學術活動。做到“定期、系列、優質”，如每月一次的影像醫學與核醫學系列學術沙龍，腫瘤學學術講座等;鼓勵學科專業擴大學科學術影響力，主辦或承辦各類省級以上高層次學術交流活動，近三年各臨床醫學專業共組織舉辦院內的學術講座、學術沙龍共30場，省級專科學術年會4場，如《廣東省中醫、中西醫結合腫瘤學術年會、第十屆全國腫瘤綜合治療新進展高研班暨全國名老中醫專家學術研討會》等;全國性的學術會議4場，如《麻醉科主任困難氣道處理培訓交流會》、《全國小兒麻醉暨第三屆中美小兒麻醉暨南方麻醉學術交流會》等，為專科人才的培養搭建了—個視野寬闊、氣氛濃厚的學術平臺，以學科學術建設帶動研究生科研創新能力的培養。

 

鼓勵研究生自主組織開展研究生學術沙龍活動。以研究生管理部門主辦，各年級研究生或各學科專業研究生團體承辦的方式，定期就研究生感興趣的話題，如“在讀博士生發表SCI論文經驗談”、“博士生出國學習交流經驗分享”等，邀請相關領域具有較高學術影響力的院內外專家、研究生導師、在科研或臨床上有突出成績的在讀或畢業研究生前來交流，活躍了學科學術氛圍，強化了研究生理論探索、自主創新意識，也促進了研究生學術討論和表達能力的提高。

 

鼓勵研究生“走出去”。參加研究生學術論壇、研究生暑期學校等交流活動，借助其他高校和學科的學術資源開闊學術視野，促進跨學科培養和學術創新;鼓勵研究生以聯合培養的形式到國際知名大學進行訪學研究和短期交流，提高學術創新能力，如麻醉學專業研究生已于2012年7月赴美國耶魯大學進行為期一年的聯合培養。

 

中醫院校的臨床醫學一級學科是新生學科專業，與其他學科專業相比，其在跨學科學術交流、學術資源優化與共享、學科建設發展空間上享有很大的優勢，構建科學合理的研究生培養模式將有助于臨床醫學研究生教育的蓬勃發展。

 

中醫院校臨床醫學學術學位研究生的培養模式植根于中醫藥的大環境，與中西醫結合臨床專業學位研究生的培養模式有其相近之處，兩者均涵括了臨床與科研能力的培養;其研究生培養目標定位則不同，前者注重臨床實踐技能，培養高水平的中西醫結合臨床專科醫生，而后者注重科研素養，為高等醫學院校和科研機構輸送高素質師資和科研人員。

 

該研究以探索中醫院校臨床醫學學術學位研究生培養模式為主線，圍繞學科內涵建設、研究生培養方案制定、學術平臺建設等要素，注重和突出臨床醫學研究生的實踐能力和創新能力培養，實施臨床醫學研究生臨床實踐管理制度和科研技能培訓制度，形成了臨床能力考核指標體系和科研能力考核指標體系，以臨床和科研實踐帶動研究生學術和研究素養的不斷提高;研究始終圍繞實踐開展，堅持邊研究，邊實踐，邊總結，具有較強的可行性和較大的推廣價值，有利于研究成果在實踐中發揮效益，在實踐中完善提高，通過實踐反饋不斷完善提升，有利于保證各項培養改革措施按計劃實施。

 

目前該研究項目制定的研究生培養方案已在該校臨床醫學專業各二級學科中全面應用，研究生的臨床實踐能力和科研創新能力不斷提高;各學科內涵建設逐步完善，研究生的專業認同感逐年提高，專業思想曰益牢固，專業學習興趣不斷增強，理論知識、專業技能和科研能力的掌握得到了提高，研究生培養質量得到有力的保障，2014年首批臨床醫學專業畢業研究生的就業前景看好。前研究生課程學習中大多偏重理論教學的實際情況，要求授課教師逐步擺脫傳統“灌輸式”的教學方法，推行研討式、以問題為基礎的教學方法，強化師生間的互動，提高教學效率，保證教學效果。為此，研究生院大幅增設了諸如《流式細胞儀及激光共聚焦技術及應用》、《生命科學研究進展》、《質譜分析》等為代表的實驗技術類、醫學前沿動態以及跨學科應用類課程，使研究生的知識視野、科研能力得到了全面提升和強化。

 

3醫學研究生課程設置改革的思索與探討進一步推進研究生課程設置改革，構建合理的醫學研究生課程體系，是保證研究生培養質量的關鍵所在。結合作者所在院校研究生課程設置的特點和經驗，筆者認為研究生課程體系的設置和改革，應注意以下幾個方面。

 

3.1強調跨學科培養研究生，重視相關學科課程研究生教育模式應隨著學科專業的發展而不斷變革，應大力提倡導師指導和集體培養相結合的培養模式，應特別包含新興學科，重視邊緣學科，研究生指導小組成員的專家應至少有一個來自交叉學科，避免學生專業視野狹窄。另外可根據實際情況鼓勵部分交叉的學科進行聯合招收、培養研究生，并逐步過渡為設立跨學科的創新培養平臺進行研究生培養。

 

3.2加強研究生課程建設，提高研究生教材質量進一步加強研究生課程的師資與教材建設，培養_支具有先進教育理念、學術上有新思想、勇于創新的研究生課程教師隊伍。加強研究生課程的管理，特別是對研究生課程的開設要把好“準入關”，建立合理的研究生課程評價體系，改變目前部分單位存在的因人設課的現象，促進研究生課程的正規化建設，體現出研究生教材專、精、深和前沿性的特點，使碩士生課程教學與本科生拉開檔次。

 

3.3調動研究生主觀能動性，重視教學方法改革在教學方法上，大部分研究生課程教學在一定程度上仍然停留在本科階段那種知識傳授式的教學模式上。應針對不同類型培養研究生，采用多樣化的授課方法，如PBL教學互動，計算機模擬，問題式研討等非課堂講授式教學方法，有利于提高學生獨立思考的能力。

 

3.4強調實際操作能力的提高，重視實踐類課程緊跟現代醫學發展趨勢，即時修訂更新課程設置，盡可能多地開設實驗技術類、醫學前沿進展類課程，定期舉辦研討會、學術論壇等活動，為研究生與醫學領域不同專業的研究人員創造交流平臺，使研究生更好地了解本專業及相關專業研究的最新進展及研究動態，培養研究生的交流、表達能力。

 

3.5加強研究生思政及人文素質的培養，營造優良育人環境

 

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由景縣安陵中學馬英申報的課題《消除初中學困生學習心理障礙的對策研究》，經衡水市教育科學規劃領導小組批準，被立項為衡水市教育科學研究“十一五”規劃第二批課題，屬基礎教育研究領域的課題，課題批準號：0904179。

我校在全縣農村初級中學里是條件比較差的，學困生在我校占有較大的比例，學生流失率較高，學生的學習興趣不濃，學習習慣差，嚴重制約著學校的發展，因此消除初中學困生學習心理障礙的研究尤為重要。

一、選題的背景、意義和價值 課題研究的背景

隨著科學技術的飛速發展，國際競爭日益激烈，要實現中華民族的偉大復興,就必須培養高素質的勞動者和數以萬計的專業人才。然而，當前農村中學普遍存在的學困生，已成為制約農村初中教學質量全面提高的瓶頸.對于這些學生，如果教育合理，引導妥當，是完全可以消除它們的學習心理障礙的，從而激發他們的潛能，使他們成為社會的精英。消除學困生的學習心理障礙，提高教育合格率，是我們每一個教育工作者所面臨的重大課題。

(二)課題研究的理論意義

教育是一項直面生命和提高生命價值的事業。學生正處在生命健康成長的關鍵時期，

這一階段的教育影響，將遠遠超出本階段而延續到終身。

本課題在探索和實踐的過程中，分析學困生學習心理障礙的癥結，有利于構建新的

教育理論，樹立正確的教育價值觀、教育對象觀。通過此項研究，重建教師與學困生之間的關系，讓學困生體驗成功，找回自尊，推進學校教育的整體發展。

(三)課題研究的應用價值

本課題立足于應用探索，立足于全面實踐。有較強的可操作性，預期取得成果易于推廣，而且能突破學困生教育的瓶頸，讓每個學困生都找回健全的人格和心理，有較強的現實意義。通過本課題的研究，探索出一些在理論指導下具有實踐意義的，能消除學困生心理障礙的，行之有效的策略、措施，這對于農村中學來說還是有一定的實踐價值的。

(四)省內外同類問題的研究現狀

在我國，將學困生作為專門的教育研究對象始于80年代初。十多年來，在《教育研究》《心理學報》等專業雜志發表了一系列的論文和研究報告，并公開出版了近十部有關的專著開題報告條件保障開題報告條件保障。雖然在學困生心理障礙方面已有好多研究，但這些研究還存在一些問題。一方面是，對國外有關理論和做法的移植較多，結合我國國情不夠。另一方面是，研究方法以調查和經驗總結法為主，方法和手段比較落后。再有，對學困生教育干預的實驗以個案研究為主，在正常的班級教學中滲透學困生教育的研究還很少。

(五)本課題的創新程度

1、課堂教學中滲透學困生轉化的研究。

2、運用現代教育學、心理學來分析學困生的學習心理障礙。

3、把緩解、消除學困生的學習心理障礙和教師的課堂教學緊密結合。

二、研究內容、目標、思路

(一)研究內容1、主要研究導致學困生學生心理障礙的家庭、社會、學校因素，并

建立不同學科、不同年級的個案研究檔案。 2、研究分析學困生的行為習慣特點，具體針對課堂教學中如何消除學困生學習心理障礙，來研究課堂教學中的轉化措施。3、學校、社會和家長如何形成合力，研究三者在消除學困生學習心理障礙中的動態關系。

4、如何開展有效的課外輔導，來消除學困生的學習心理障礙。

(二)研究目標，圍繞教育的培養目標，矯正學困生的學習心理失衡和行為偏差，清除或減輕學困生身上存在的學習心理障礙，重塑他們健全的人格。使盡可能多的學生適應初中的課堂教學，從而達到全面提高學生素質的目的。

(三) 研究思路 1、研究視角 ，通過本課題的研究，形成對學困生學習心理障礙的新認識，探索這類學生學習心理的特殊性規律，幫助他們找回“善于學習、樂于學習”的良好心態。具體任務是，a、學困生學習心理障礙現狀的調查。b、學困生學習心理障礙形成原因的分析。c、消除學困生學習心理障礙的對策研究。

2、研究方法 a、調查研究法：采用開放式調查、問卷調查、訪談調查法，觀察、測試等手段，有

計劃、有目的地了解學困生的心理障礙，以便采取有效的措施。

b、分析法：分析各種情況，找出其中的規律，上升到理論，對癥下藥，充分調動學

困生參與教育教學活動的積極性。

c、測試法：通過小測驗了解學困生的發展情況，檢查轉化成果。

d、經驗總結法：依照事實，研究教育現象和經驗，使從中得到的認識、體會，上升

為教育理論和理性的教育觀念。

我們將在每一階段都寫出實驗計劃和實驗報告，記錄每一階段的實驗成果。

三、研究基礎

近幾年，我們學校對學困生的心理障礙較為關注，也進行了一些研究，積累了一點經

驗，使一部分學生得到了長足的發展，這為課題的研究打下了基礎開題報告條件保障征文。

課題負責人馬英，有較強的業務能力和較高的研究能力，有多年的班主任工作經驗，

2007年被評為衡水市優秀教師;2008年被評為衡水市優秀班主任。被聘為衡水市初中數學學科教研核心組成員曾參與課題“數學教學與多媒體技術的整合”的研究。

課題組主要成員吳鐵新在全國教師語言文字基本功大賽中獲得一等獎。在省級以上刊

物上多次發表有關教育、教學的論文。

四、完成課題研究的保證條件

學校領導對此課題非常重視，課題組成員敬業精神強，科研水平相對較高，對本課題有自

己的見解，并有一定的寫作能力。其成員中有主管教學的副校長張秀良、教導處主任吳鐵新、有經驗豐富的教研組長馬英、徐紅旗，并且文理學科老師兼備，中、高級職稱都有，課題組成員四十歲左右，均是學校的教學骨干，有能力承擔課題的研究任務。 學校有互聯網、圖書室、閱覽室等可用資源;并有一定的經費做支持;學校將盡最大努力為課題研究提供各種便利條件，給予充分的時間保障，確保如期完成任務。

五、學困生的界定

學困生是指智力正常但由于某種(些)學習心理、學習方法、習慣等缺陷造成學習困難的學生。具體表現為學習行為不當，學業成績不良。學困生在農村初中存在相當大的比例，嚴重制約著教學質量的全面提高。

六、實施方案

(一)、研究對象

在2009學年，各年級學業成績比較差的學生中，每班隨機抽取2名“單科”、3名“全科”學困生作為個案研究對象。

(二)、研究目的與重點

目的：對學困生學習心理障礙實施干預，促使他們變被動學為主動學，變厭學為好學，變“苦”學為樂學，從而整體提高學困生的學習水平。

研究重點：

1.診斷學困生學習心理障礙及其產生的原因。

2.根據學困生學習心理障礙，尋求有效教育干預對策，促進學困生的轉化。

(三)、研究的步驟、內容與方法

第一階段：課題準備階段(2009年12月——2010年3月)

a、提出課題，成立中心課題組。

b、以期末考試的學習成績為準，篩選出尾端學生，采用隨機抽取的方法，每班確定5名學生作為研究對象。詳細、準確、全面收集學困生的個案資料，用測試法、分析法、調查研究法對學困生個體進行現狀評定,建立學困生個人檔案開題報告條件保障開題報告條件保障。

c、對研究對象實施跟蹤觀察，做好學困生個體觀察筆記。

d、組織課題組教師認真學習課題研究知識和有關理論知識，積極參加課題培訓。

第二階段：實施階段(2010年3月——2011年3月) a、整理分析資料，在初步掌握學困生個體學習心理障礙的基礎上，歸納總結出學困

生一般學習心理障礙。

b、運用各種方式來探究學困生常見學習心理障礙的形成原因，收集整理資料，積極撰寫研究計劃。

c、探求出學困生常見學習心理障礙疏導和轉化的途徑策略及有效方法。制定學困生轉化培養計劃。

d、整理研究資料，撰寫教學個案和教學論文。

第三階段：總結階段(2011年3月——2011年12月)

a、對學困生的學習心理、行為和學習效果進行階段性檢測與評估。對本課題研究的整個過程進行反思，總結出課題的得與失。

b、撰寫課題研究報告，形成學困生學習心理障礙分析研究報告。

c、編輯“農村中學學困生學習心理障礙清除研究”的教學個案集和論文集。

(四)、研究預期成果

1.學困生學習心理障礙分析研究報告。

2.學困生學習心理障礙干預策略。

3.個案研究報告。

(五)、研究組織管理與措施

1.學校成立課題研究領導小組，組長由馬英擔任，課題研究的主研人員為學科教研組長和班主任，參研人員為有關班級的任課教師。

2.轉變教育觀念，深化對學困生的認識，平等對待每一位學生，發揮學生自我反思與教育主體功能開題報告條件保障征文

3.堅持課題研究的基本方向，堅持理論聯系實際的基本原則，從實踐中來，到實踐中去，有效探索學困生學習心理障成因與對策，將課題研究過程落到實處。

4.強化行動反思研究工作，定期召開專題研究會議，及時解決研究過程中存在的困難或問題，將課題研究工作推向深入。

5.增強成果意識，及時總結交流研究心得，物化研究成果。做好階段性成果的驗證與推廣運用工作。 研究時間：兩年 。

資料(主要參考文獻)： 1、賴小林,《廣東省汕頭市學習困難兒童生理心理調查研究[J]》，心理探究,2002

2、上海市教育科學研究所課題組《學習困難學生教育對策探索》，北京語文出版社，1995

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5、《中小學心理素質教育的探索》，沃建中主編，科學出版社

6、劉英琦 《學習困難的成因分析及教育心理學干預策略的研究》，科學教育，2006

7、馬桂佳編著：《青少年學習障礙及其調整》，教育科學出版社，2000年10

擴展閱讀：課題研究的保障條件

(一)課題研究的學術保障

1、具有開展教育科研的實踐基礎。

我校先后承擔中國教育學會中語會《“文學“教育研究，子課題：“古詩詞教學與文學教育”》、 《 現代德育理念探微》等課題，有《如何做好和諧社會中學生的德育教育工作》、《淺談中職學生的德育建設的著眼點》等大量的德育研究成果,因此我校具有開展課題研究的豐富經驗。

2、具有開展教育科研的隊伍基礎。

本課題組的主要研究成員由校長掛帥、主管教學副校長，政教處、教科處以及各個教研組的科組長，全部具有大學本科以上學歷和中學高級、中級教師職稱，多人先后承擔并圓滿完成國家、省、市下達的課題研究任務，其論文多次在國家各類評比活動中獲獎，并有多篇論文在報刊書籍上發表。課題組還將聘請應城市教科所科研人員擔任課題研究的顧問，組建由教育專家、學校領導、教學教研主管、學科帶頭人、優秀教師組成的科研群體。確保課題研究得到科學、協調、順利的實施。

(二)課題研究的措施保障

1、專家培訓引領、夯實理論基礎。

通過邀請專家作報告、教師大會、骨干隊伍學習班、專業部會議、教研組活動、教師自學等形式，開展校本培訓，學習課程開發理論，拓寬眼界，提高思想，形成共識：調動全體教師開發德育課程教學方案開發研究的積極性和自覺性。

2、豐富資料設備、建立網絡科研平臺

配足配齊資料設備，建立網絡科研平臺。我校是省級重點中職學校，已構建了校園計算機網絡，各教室均配備有多媒體教學平臺，現代化的教學設備較為完善，可以充分利用這些現代化教育教學設備完成這項研究;

3、加強科研管理，提供制度保障。

篇12

建立健全教學管理組織機構、規范教學管理與實施是提高教學質量的保障

成立教學管理組織機構[2]從1995年開始，本院就建立了三級教學管理組織機構。由副院長分管，由醫教科具體負責，下設內科、外科教研室，主要實施內外科臨床示教工作。隨著教學范圍的擴大，內容的增加，2001年成立了婦產科、兒科、護理學教研室，由各科室主任擔任教研室主任，副主任擔任教學秘書。擬定了各級教學管理組織的職責，明確責任，層層落實。分管院長負責按重慶醫科大學的要求下達教學任務；醫教科負責布置和考核各教研室的工作、召開學生座談會，了解學生對各教研室工作的反應；教研室負責按教學計劃實施教學工作。成立了教學督導組織機構[3-4]本院成立了由重慶醫科大學、臨床學院和醫院督導組等層次教學質量監管體系。督導組人員對各教研室工作進行常規檢查、指導新帶教教師試講、不定期聽理論大課，檢查示教和實習生帶教工作，對教學查房質量、學生病歷進行考核；對教師的教學水平、教學態度進行考核，聽取學生意見并及時反饋給教師，發現問題及時整改，將教學考核作為醫生職稱晉升和業績考核的指標之一，進入個人技術檔案，督促醫生認真教學，確保教學質量。制定教學制度[5]本院制定了完善的教學管理制度數十項，并編寫了《重慶建設醫院教學管理文件、制度、職責匯編》，并嚴格執行。學生考試嚴格執行考試制度按照醫科大學的規定對考試、考核實施過程中的各個環節進行嚴格要求。對理論大課考試成績進行計算機統計分析，科學評價教學質量。對實習學生進行基礎理論、基本技能、臨床分析能力、溝通技巧等出科考試，實習結束時對每位實習生的業務能力、服務態度、醫風醫德、尊師重教等方面進行綜合評價，評出成績優秀者，頒發獎勵及“優秀實習生”榮譽證書，鼓勵學生積極向上、勤奮學習，使醫院培養出的每一個學生都是技術精湛、醫德高尚的人民健康衛士。培養教學管理人員為了提高教學管理水平，本院對各級教學管理人員進行了培訓。如參加各種教學學術活動、吸取教學管理的經驗與教訓、積極開展教學研究、探索教學改革發展的新思想、新途徑和新模式。還加強了與大學、臨床學院的交流，形成了“院—院”緊密聯系的臨床教學管理體系。重慶醫科大學臨床學院悠久的教學歷史、規范化科學化的教學管理、濃厚的學術氛圍、領先的學科水平優勢為本院提供了優良的學習平臺。臨床學院充分發揮“管理、指導、服務、協調”的作用，學院及教務處領導常來院指導教學工作，本院也通過各種活動加強與大學、臨床學院的聯系，虛心請教，克服困難，保質保量完成教學任務。從20世紀世紀90年代開始，本院每年參加重慶醫科大學臨床學院的教學聯系會和教學工作會，多次參加全國高校的臨床醫學教育年會。使本院教學管理水平穩步提高。

加強師資隊伍建設是提高教學質量的前提

高素質的師資隊伍是保證教學質量的前提，本院高度重視師資隊伍的建設，采取多種形式培養青年醫生。進行普通話培訓[6]為適應教學需要，2002年邀請專業人員對全院教師進行普通話培訓，所有參加教學的醫務人員普通話人人過關。教學方法培訓[7]為了讓臨床醫生能勝任教學工作，本院邀請臨床學院具有豐富教學經驗的教授來院講課、示范查房，傳授教學方法和技巧；在醫院醫療工作任務繁重的情況下，本院派教師參加重慶醫科大學臨床學院舉辦的“教學方法系列學習班”、“臨床教學方法學習班”等，3年共派出60名骨干醫生參加了規范化師資培訓，專業包括內、外、婦、兒、傳染科、診斷學及醫學影像學，通過參加聽課、集體備課、撰寫教案、示教、試講、考務、教學管理等，教師掌握了教學基本技能，教學能力得到全面提高，全部通過考核，獲得了“教師培訓結業證”。還組織青年教師觀摩重慶醫科大學臨床學院的青年教師講課比賽、參加基地教師講課比賽，在每屆講課比賽中本院教師均取得好成績，獲得了獎勵。循序漸進參加教學，逐漸提高教學形式每個醫生的教學活動都是從帶實習生到帶示教、從小講座到全院大講座、從講座到理論大課，逐漸提升教學形式、不斷提高教學能力，在逐漸提高教學形式的過程中不斷積累教學經驗。為臨床醫生提供教學條件醫院購買了醫學中文期刊數據庫、電子圖書2000冊、考試培訓系統、疾病診療系統、醫學圖譜系統、醫學視頻系統及醫學課件系統等，通過局域網連接到全院醫生工作站，臨床醫生可在辦公室查閱最新資料，更新醫學知識、準備課件等。經過嚴格的多年系統化培訓，一大批中青年醫生已成為合格的醫學教師，每年都有數名醫生被學生評為優秀教師，受到重慶醫科大學臨床學院表彰。

改善教學設施，是搞好教學工作的基本條件

在醫院修建時，本院就規劃了教學場地及設施設備。現有可容納200人的教室，各教研室設有可容納30名學生示教室，桌、椅等設施齊全，能滿足實習、見習的需要。設有臨床綜合技能訓練室，配有心肺復蘇模型等技能訓練用具，為提高學生實際操作能力創造了條件。添置了筆記本電腦、投影儀、幻燈機等多媒體現代化教學設備，每一名教師配備有教學專用U盤。齊備的醫學期刊數據庫、電子圖書、醫學圖譜等給實習學生創造了良好的網上學習條件。醫院食堂及學生公寓，為學生提供了較好的生活條件。醫院按教學經費投入制度，每年投入教學經費30余萬元用于教學補貼、獎勵、教師培訓、教學活動及教學設施的改善。

探索教學改革，不斷優化教學效果