引論：我們?yōu)槟砹?3篇口腔實習(xí)計劃范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在口腔臨床工作中，絕大多數(shù)治療是通過醫(yī)生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫(yī)生，不僅要具有扎實的理論基礎(chǔ)，還要有過硬的臨床技能。我院在實施畢業(yè)實習(xí)生“一對一”帶教模式的過程中發(fā)現(xiàn)，“一對一”帶教模式有利于口腔本科實習(xí)生臨床操作技能的培養(yǎng)[1]，但大部分實習(xí)生存在理論與實踐的脫節(jié)，不能很快適應(yīng)口腔臨床醫(yī)療工作。臨床實習(xí)階段是在校生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵時期，是進(jìn)一步鞏固專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)，用人單位對學(xué)生的認(rèn)可，對學(xué)校的聲譽帶來很大影響。我院為縮短實習(xí)生適應(yīng)臨床工作的時間，緩解畢業(yè)實習(xí)生與患者之間的矛盾，減少醫(yī)患糾紛，在進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前，按照《口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計劃》的要求，進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能強化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進(jìn)行考核，考核合格后，進(jìn)入臨床實習(xí)，旨在初步研究畢業(yè)實習(xí)前技能強化培訓(xùn)對實習(xí)生出科考試?yán)碚摗⒓寄芸己顺煽儭⒁淮涡钥佳新室约坝萌藛挝辉u價的影響。
一、材料與方法
1.研究對象。以在我院進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的2005級和2006級的同學(xué)為研究對象，各分為三組，分別進(jìn)入口內(nèi)、口外和修復(fù)科實習(xí)。2005級實習(xí)生18人，2006級實習(xí)生12人（實際在我院實習(xí)的有15名，但有3名學(xué)生在我院只實習(xí)了半年，在院外實習(xí)了半年，因此未納入統(tǒng)計）均采用“一對一”的帶教模式，即一名帶教老師負(fù)責(zé)一名實習(xí)生的帶教工作。所不同的是2005級同學(xué)進(jìn)入臨床實習(xí)前未進(jìn)行技能強化培訓(xùn)，而2006級同學(xué)進(jìn)入臨床實習(xí)前進(jìn)行了為期2周的技能強化培訓(xùn)。
2.臨床技能強化培訓(xùn)的實施。①相關(guān)計劃和評分標(biāo)準(zhǔn)的制定。根據(jù)畢業(yè)實習(xí)計劃，制定《口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計劃》及《口腔臨床技能綜合考核評分表》。②臨床技能強化培訓(xùn)的具體操作和實習(xí)帶教安排。從口腔醫(yī)院高級職稱人員中選取內(nèi)科、外科和修復(fù)科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計劃》的要求，對即將進(jìn)入臨床科室實習(xí)的2006級學(xué)生進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進(jìn)行考核，考核合格后，方可進(jìn)入臨床實習(xí)。正式進(jìn)入臨床實習(xí)，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實習(xí)計劃的要求，在實習(xí)結(jié)束時，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進(jìn)行臨床技能考核。
3.實習(xí)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測。
4.統(tǒng)計學(xué)處理。考試成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗：一次性考研率和用人單位良好評價率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗。
二、結(jié)果
1.臨床技能強化培訓(xùn)對實習(xí)生出科理論考試成績的影響。
表1、表2表明，技能強化培訓(xùn)組口內(nèi)出科理論和臨床技能考試成績明顯高于未強化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績強化培訓(xùn)組高于未培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對實習(xí)生一次性考研率和用人單位評價的影響。
由表3表明技能強化培訓(xùn)組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評價均高于未強化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫(yī)學(xué)生參加生產(chǎn)實習(xí)是臨床教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)，質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽[2]。提高實習(xí)生實踐能力是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)[3，4]。口腔臨床畢業(yè)實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃的最后階段，是以臨床實踐為主要形式，將理論聯(lián)系實踐，對學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。因此，探索一套口腔臨床實踐教學(xué)與管理模式對于培養(yǎng)高質(zhì)量口腔畢業(yè)學(xué)生具有重要意義。我院對畢業(yè)實習(xí)生采用了“一對一”的帶教模式，發(fā)現(xiàn)大部分實習(xí)生在進(jìn)入臨床后不能很快進(jìn)入角色，至少需要一個月的時間才能夠接待操作比較簡單的病人。為了使實習(xí)生能在較短的時間內(nèi)快速實現(xiàn)實習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我們對2006級實習(xí)生在進(jìn)入臨床前進(jìn)行了為期2周的臨床基本技能強化培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入臨床實習(xí)，并由具有帶教資格的高年資醫(yī)師（具有碩士學(xué)位，中級職稱以上）來帶教。研究發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過強化培訓(xùn)的實習(xí)生均能在進(jìn)入臨床后的1～2周內(nèi)熟練接待操作簡單的病人，部分實習(xí)生還能接待較為復(fù)雜的病人。在科室實習(xí)結(jié)束后的出科考試中，口內(nèi)理論及臨床技能、口外和修復(fù)臨床技能考試成績、一次性考研率均高于未強化培訓(xùn)的2005級，差異具有顯著性。用人單位評價也優(yōu)于未強化培訓(xùn)的2005級，75%的評價為“優(yōu)”，25%的評價為“良”，沒有評價為“差”的。這表明進(jìn)入臨床前的短期技能強化培訓(xùn)再加上高年資帶教教師的“一對一”帶教模式更有利于實習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，有利于快速提高實習(xí)生的臨床操作水平，同時也有利于實習(xí)生對理論知識的理解與掌握，因此出現(xiàn)了出科考試技能考核成績、一次性考研率以及用人單位好評率高于未強化培訓(xùn)的2005級。
綜上，畢業(yè)實習(xí)前的短期臨床技能強化培訓(xùn)以及具有高學(xué)歷、高年資帶教教師的“一對一”帶教模式，更有利于提高實習(xí)生對病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評率也大大提高。今后我們將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步去研究，證明結(jié)果的可靠性。
參考文獻(xiàn)：
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篇2
Opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing fluid spray inhalation in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma related mucous membrane of mouth
GU Zhenfang， CUI Wei， HU Dongyu Department of Oncology， The Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 272000， China
【Abstract】Objective
To explore the opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma related mucous membrane of mouth MethodsClinical data of 60 cases of nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy and Kangfuxing Fluid spray inhalation，from May 2009 to May 2012，were collected and analysed retrospectivelyAmong which，23 case were received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning of radiotherapy，19 case received at the 10th of radiotherapy，18 case at the 15thApplication method of Kangfuxing Fluid spray inhalation：10 ml one time，3 times a day ResultsTherapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation of the case received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning and the 10th were significantly better than the case at the 15th，but the case received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning and the 10th have not statistically significant difference ConculsionThe best opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation is at the 10th of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy.
【Key words】
Kangfuxing Fluid Spray Inhalation； Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy； Mucous membrane of mouth
作者單位：272029濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科
放射治療是鼻咽癌的首選治療方法已為大家所公認(rèn)[1]，但放療期間放射相關(guān)口腔黏膜損傷造成患者口腔、咽喉部位疼痛，導(dǎo)致進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀態(tài)變差及生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致病原體通過破損的黏膜屏障向全身擴(kuò)散，給患者造成更大的危害，嚴(yán)重的口腔黏膜損傷可造成放射治療中斷，影響鼻咽癌治療計劃的實施進(jìn)行，而腫瘤細(xì)胞可能在中斷治療期間發(fā)生加速再增殖，影響腫瘤治療的效果，因此放療期間放射相關(guān)口腔黏膜炎癥的防治非常重要[2]。一些動物試驗及臨床研究證實康復(fù)新液霧化吸入能有效防治放射相關(guān)口腔黏膜損傷，療效確切，能增加患者治療耐受性及依從性，從而提高總體治療療效[3]，但臨床中防治放射相關(guān)口腔黏膜損傷康復(fù)新霧化吸入何時參與不明確，作者通過小樣本病例回顧性分析探討康復(fù)新原液霧化吸入在防治鼻咽癌患者放射相關(guān)口腔黏膜損傷的應(yīng)用時機。
1資料與方法
11臨床資料選擇本院2009年5月至2012年5月收治的首次接受放射治療的鼻咽癌60例患者，其中康復(fù)新原液霧化吸入23例為放射治療0次參與（第1組），19例為放射治療10次參與（第2組）、18例為放射治療15次參與（第3組）。第1組23例，其中男性13例，女10例，年齡27～71歲，其中鼻咽癌Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，IV期3例；第2組19例，其中男性11例，女性8例，年齡32～69歲，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，IV期3例；第3組18例，其中男性10例，女性8例，年齡30～70歲，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，IV期2例。三組患者性別、年齡及分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均采用直線加速器6 mVX線照射，常規(guī)分割放療，2 gY/次，總劑量64～68 gY，所有患者放射治療前均行口腔檢查及潔治，行必要的口腔內(nèi)殘根、齲齒等治療，放療期間禁忌煙酒，飯后漱口，放療期間早晚兩次及三餐后應(yīng)用軟毛牙刷、含氟鈣牙膏刷牙，放射治療0次開始均應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液10 ml 3次/d 漱口。康復(fù)新原液霧化吸入方法：10 ml/次，3次/d。所有患者均在放射治療10次、15次、20次、25次、30次觀察并記錄口腔黏膜炎癥分級。
13黏膜炎癥評價標(biāo)準(zhǔn)所有患者均有兩名臨床醫(yī)生每天觀察1次口腔黏膜反應(yīng)，在規(guī)定的時間內(nèi)記錄口腔黏膜炎癥分級。根據(jù)CTC20急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的口腔黏膜炎進(jìn)行臨床評價：0級，黏膜無反應(yīng)；1級，黏膜紅斑；2級，片狀假膜反應(yīng)（一般片狀直徑≤15 cm，且非連續(xù)性）；3級，成片的假膜反應(yīng)（連續(xù)片狀一般直徑>15 cm）：4級，壞死或深潰瘍可引起非微創(chuàng)或擦傷性出血。每周評價2次，在放療過程中只要出現(xiàn)3級或以上黏膜炎癥的即歸為重度口腔黏膜炎癥組，出現(xiàn)1、2級黏膜反應(yīng)的歸為輕度口腔黏膜炎癥組。
14統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS130統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=00.5， P
2結(jié)果
表1
康復(fù)新參與時機與口腔黏膜嚴(yán)重程度構(gòu)成比（%）
無1級2級3級4級
第一組121760871826696174
第二組105364211684737105
第三組6674667244412221000
注：第一組與第二組比較 P>005；第一組與第三組，第二組與第三組比較 P
3討論
鼻咽癌治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而對于頭頸部腫瘤及其他部分腫瘤而言，原發(fā)腫瘤控制者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例明顯少于原發(fā)灶未控者。因此提高鼻咽癌的局控率，有可能提高患者長期生存率，而腫瘤的局部控制與所受照射劑量密切相關(guān)，隨著放療劑量提高，腫瘤局控率改善[4]。但放射相關(guān)口腔黏膜炎癥是鼻咽癌放射治療的一個重要劑量制約性因素，嚴(yán)重時可延長治療時間甚至中斷治療[5，6]，直接影響治療效果及局部控制率，從而影響患者總生存，因此，采取有效手段防治放射相關(guān)口腔黏膜炎癥對鼻咽癌的治療有著重要意義。研究證明放射性口腔黏膜損傷相關(guān)的因素較多，國外對口腔黏膜炎的研究多集中在其病理及相關(guān)因素的微觀方面的研究，如唾液中表皮生長因子 （EGF）水平、血紅蛋白水平及RM 3/1陽性的的巨噬細(xì)胞等[2]。其中相關(guān)性比較確切的為唾液中表皮生長因子（EGF）水平。
表皮生長因子（EGF）廣泛分布于人的體液中，但以唾液中為多，EGF受體存在于口腔黏膜上皮及上皮下的結(jié)締組織，唾液腺及頜下腺為唾液的主要來源，鼻咽癌放療時唾液腺通常被包括在放射野之內(nèi)，引起唾液腺功能異常。放療期間EGF水平顯著下降，一定水平的外源性EGF因子應(yīng)用可減輕放射相關(guān)黏膜損傷。研究表明康復(fù)新液是美洲大廉蟲干燥提取物，富含促進(jìn)細(xì)胞增值和組織再生的表皮生長因子（EGF），EGF是由53個氨基酸組成的活性多肽，能促進(jìn)表皮細(xì)胞的增殖、分化，加速新細(xì)胞的生成，促進(jìn)黏膜愈合，同時康復(fù)新液還含有能增強免疫功能和抗炎作用的粘糖氨酸，粘氨酸等多種成分，這些有效成分協(xié)同，能夠”增強免疫，新生肌膚，內(nèi)康潰瘍，外敷創(chuàng)傷”，減少了念珠菌感染的機會[7]。故康復(fù)新能有效促進(jìn)單純創(chuàng)傷和放射性復(fù)合傷的愈合，霧化吸入具有藥物噴霧均勻、作用時間長、吸收范圍廣、溫度接近體溫、并能吸收至咽后壁黏膜等特點，所以臨床上康復(fù)新霧化吸入能明顯減輕鼻咽癌放射黏膜損傷，但放療期間康復(fù)新霧化吸入何時參與對防治放射性黏膜損傷療效最佳，一般在放療7～10次左右唾液產(chǎn)量減少50～70%，唾液腺功能低下是進(jìn)行性、持續(xù)性及不可恢復(fù)的，此時EGF水平顯著下降，康復(fù)新富含促進(jìn)細(xì)胞增值和組織再生的表皮生長因子（EGF），應(yīng)用康復(fù)新可增加表皮生長因子水平，減少黏膜損傷，減輕患者痛苦，增加放療的耐受性。放射治療0次所致唾液腺損傷不重，分泌功能下降不明顯，唾液中表皮生長因子水平降低不明顯，外源性應(yīng)用表皮生長因子不能明顯降低黏膜損傷，臨床意義不大，且從一定程度上增加患者花費及精神負(fù)擔(dān)。放射治療15次唾液腺損傷已達(dá)到一定程度，功能降低明顯，外源性表皮生長因子此時應(yīng)用從一定程度可減輕放射相關(guān)黏膜炎癥，但總體放射相關(guān)黏膜炎癥程度重，放療耐受性較差，甚至造成治療中斷，影響療效。臨床上一般建議在放療的10次左右應(yīng)用效果最好，增加患者的放療耐受性，從而提高鼻咽癌患者的治療效果及總生存。
參考文獻(xiàn)
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篇3
我國口腔專業(yè)護(hù)理教育起步較晚且發(fā)展較慢。目前，僅有少數(shù)高等職業(yè)院校提供該方向的教育，大多數(shù)從事本專業(yè)的護(hù)士在就職前通常接受的是全科護(hù)理教育，后多經(jīng)過短期的“師傅帶徒弟”式的不規(guī)范培訓(xùn)，便開始協(xié)助口腔醫(yī)生完成各類臨床操作。近年來，我國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，口腔專業(yè)組不斷細(xì)化分工，這使得口腔科護(hù)理人員的護(hù)理水平不能滿足現(xiàn)代口腔臨床醫(yī)療的需要，以致口腔醫(yī)療團(tuán)隊不能高效地完成診療工作，造成患者等候時間與診療時間過長，浪費了口腔醫(yī)療資源。因此，對口腔科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行入科規(guī)范化教育培訓(xùn)，提升口腔專業(yè)的護(hù)理水平，是目前我國護(hù)理教育中口腔專業(yè)護(hù)理教育急需解決的問題，可以為今后口腔護(hù)理教育改革提供依據(jù)。
一、教育培訓(xùn)的準(zhǔn)備
（一）選擇教育培訓(xùn)教師
選擇熱愛教學(xué)、責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富、具有良好溝通交流能力的醫(yī)、護(hù)人員各一名。護(hù)理教師應(yīng)具備5年以上口腔科護(hù)理臨床經(jīng)驗，并具有高校教師資格;口腔醫(yī)師應(yīng)選擇對口腔各專業(yè)各類操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，并具有高校教師資格。同時，應(yīng)注重對教師繼續(xù)教育，不斷增強教學(xué)意識，拓展知識范圍，提高教育培訓(xùn)技能。
（二）制定教育培訓(xùn)目標(biāo)、計劃及考核措施
1.制定教育培訓(xùn)目標(biāo)。制定科學(xué)、合理的教育培訓(xùn)目標(biāo)，為制定教育培訓(xùn)計劃及考核措施提供方向。此目標(biāo)可以提高護(hù)理實習(xí)生口腔科護(hù)理技能，為提升口腔科護(hù)理人員的全面技能打下基礎(chǔ)，從而為口腔科護(hù)理教育提供一個可靠的理論依據(jù)。
2.制定教育培訓(xùn)計劃。根據(jù)口腔科實際工作情況及教育培訓(xùn)目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃。計劃內(nèi)容應(yīng)該是階段性的由表及里，由淺入深制定，確保護(hù)理實習(xí)生能循序漸進(jìn)地接受與掌握口腔科的基本知識，領(lǐng)會口腔基本護(hù)理程序與各項護(hù)理技能。
3.教育培訓(xùn)的考核。根據(jù)教育培訓(xùn)目標(biāo)及計劃內(nèi)容擬定出科理論及實踐操作考試試卷及題庫，對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行出科理論及實踐操作考試，通過考試成績檢驗?zāi)繕?biāo)及計劃的科學(xué)性、可行性，并對計劃進(jìn)行完善及調(diào)整。
二、教育培訓(xùn)的實施
（一）環(huán)境與專業(yè)范疇的介紹
引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生熟悉口腔科布局環(huán)境，對口腔基礎(chǔ)、口腔頜面外科、口腔修復(fù)、口腔內(nèi)科、口腔正畸及口腔美容等學(xué)科分類有大致的了解與認(rèn)知，為將來對患者進(jìn)行正確的就診引導(dǎo)打基礎(chǔ)，此內(nèi)容可采取實踐教學(xué)的方式進(jìn)行。
（二）醫(yī)院感染知識的教育培訓(xùn)
因為口腔科的侵入性操作相對較多，所以無菌觀念非常重要。要讓護(hù)理實習(xí)生在理論上了解無菌操作的同時，在臨床具體操作中與理論相結(jié)合。因此，對口腔科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、保護(hù)患者及加強自我防護(hù)等感染知識的教育培訓(xùn)非常重要。此內(nèi)容可采取多媒體與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行。
（三）口腔專科技能的教育培訓(xùn)
帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生將理論知識與實踐相結(jié)合，集中教育培訓(xùn)口腔專科技能，這是教育培訓(xùn)重點內(nèi)容。如治療口腔科常見病各種材料的調(diào)拌方法、常用器械的使用及消毒保養(yǎng)方法以及常見病的護(hù)理配合、突發(fā)事件的預(yù)防與應(yīng)對、緊急搶救過程中的協(xié)助等。此內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)與實踐相結(jié)合的方式進(jìn)行。在此之前，教師需按照口腔疾病各種治療指南的要求，采集各種常見病的臨床資料完善教育培訓(xùn)課件，以豐富教育培訓(xùn)內(nèi)容，讓護(hù)理實習(xí)生掌握各項口腔專科技能及常見病護(hù)理配合要點。
（四）健康教育知識的掌握與培訓(xùn)
通過教育培訓(xùn)，使護(hù)理實習(xí)生能掌握口腔科健康教育知識，準(zhǔn)確及時地為患者提供口腔健康教育服務(wù)，如口腔衛(wèi)生宣教、口腔疾病的預(yù)防、口腔疾病的病因及發(fā)展認(rèn)識，患者治療前后的注意事項與自我護(hù)理等。此內(nèi)容可采取理論教學(xué)與情景模仿相結(jié)合的方式，讓護(hù)理實習(xí)生通過情景互動模式掌握教育培訓(xùn)內(nèi)容，更好地為患者服務(wù)。
（五）溝通能力的教育培訓(xùn)。
良好的溝通能力是每位護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)與技能。在口腔科的臨床實踐中，特別是就診預(yù)約及診后回訪時，帶教老師要注重培養(yǎng)實習(xí)生的溝通能力，講解一些常用的溝通技巧和形式，讓患者在溝通中了解自己的問題，這對患者建立良好的遵醫(yī)行為和自我保健具有重要的意義。
三、結(jié)束語
在我國口腔專業(yè)護(hù)理教育起步晚、發(fā)展慢的大背景下，對口腔科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行入科規(guī)范化教育培訓(xùn)，為提高口腔專業(yè)的護(hù)理水平奠定了基礎(chǔ)。既縮短了患者的等候與治療時間，又提高了口腔醫(yī)師的工作效率，使我國有限的口腔醫(yī)療資源達(dá)到更好的利用、發(fā)揮更大作用。這種教育培訓(xùn)方法彌補了我國護(hù)理教育中口腔專業(yè)護(hù)理教育的缺陷，使口腔護(hù)理不再落后于快速發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)，而是為口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展起到了推動的作用，這為口腔護(hù)理教育改革提供了一個可靠的理論依據(jù)。
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篇4
Key words： general hospital；dental；practice；teaching system
中圖分類號：G42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）33-0251-03
0 引言
臨床實習(xí)是口腔專業(yè)學(xué)生從學(xué)校步入醫(yī)院，將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要階段。它不但是課堂教學(xué)的延續(xù)，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床意識、臨床技能和適應(yīng)社會能力的重要環(huán)節(jié)，同時也是提高教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[1]。綜合性醫(yī)院口腔科作為口腔專業(yè)學(xué)員的實習(xí)單位，在師資力量和硬件構(gòu)成上均不同于專業(yè)的口腔醫(yī)院，這就對學(xué)員的培養(yǎng)方式及培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求[2]。筆者作為綜合性醫(yī)院口腔科的醫(yī)生，連續(xù)承擔(dān)了5年的口腔專業(yè)本科學(xué)員的臨床實習(xí)工作。現(xiàn)結(jié)合我科臨床實習(xí)帶教的情況，針對如何完善綜合性醫(yī)院口腔科實習(xí)教學(xué)體系進(jìn)行探討。
1 綜合性醫(yī)院口腔科在師資力量方面存在的問題
目前國內(nèi)專業(yè)性的口腔醫(yī)學(xué)院有29所，同時配備有專科口腔醫(yī)院。一般都具有完善的基礎(chǔ)和臨床教研室，并形成了一整套規(guī)范，合理，可行，具體的臨床帶教模式，有利于臨床實習(xí)帶教的順利開展。而綜合性醫(yī)院只配備了口腔科，各專業(yè)間分工不具體。一些教師雖有著豐富的臨床經(jīng)驗，但理論水平有待提高，重臨床、輕教學(xué)的觀念較為普遍。較之專業(yè)性口腔醫(yī)院，帶教老師缺乏必要的教學(xué)意識和完善的教學(xué)方法，具體表現(xiàn)如下。
1.1 沒有參與實習(xí)生的前期理論授課，無法對癥下藥
由于我院并未承擔(dān)實習(xí)生的前期基礎(chǔ)理論授課，對來自不同院校的實習(xí)生理論知識掌握情況不了解，在實習(xí)帶教過程中不能做到有的放矢，取長補短。這就造成在實習(xí)教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié)，影響學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。
1.2 每年進(jìn)科室的實習(xí)生人數(shù)不同，帶教的隨意性比較大
綜合性醫(yī)院口腔科沒有固定的實習(xí)生來源和培養(yǎng)計劃，也許去年要在自己的專科帶教2個學(xué)生，今年就一個都沒有，這影響了整個實習(xí)生培養(yǎng)體系的連續(xù)性和系統(tǒng)性。
1.3 缺乏系統(tǒng)的帶教規(guī)范性指南，教學(xué)質(zhì)量有待提高
大多數(shù)綜合性醫(yī)院口腔科主要承擔(dān)臨床工作，對教學(xué)工作不夠重視，也沒有系統(tǒng)的帶教指南；帶教老師也是從業(yè)務(wù)水平較高的臨床醫(yī)生中選拔的，缺乏系統(tǒng)的教育理論的學(xué)習(xí)。
1.4 缺乏帶教壓力，實習(xí)生往往淪為老師臨床工作的助手
綜合性醫(yī)院口腔科醫(yī)生往往要應(yīng)付大量的具體臨床工作，相對專業(yè)性口腔教學(xué)醫(yī)院而言，教學(xué)壓力不大。由于新的“醫(yī)療事故管理條例”的出臺，使許多醫(yī)生在醫(yī)療過程中害怕出錯，因此不敢放手讓實習(xí)醫(yī)生參與醫(yī)療實踐，無形中減少了學(xué)員的實習(xí)機會，有的學(xué)員在整個實習(xí)階段沒有一次獨立完成日常醫(yī)療操作的機會，或者只是幫著帶教老師書寫病歷，淪為帶教老師的臨床助手。而口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，缺少動手機會就不會產(chǎn)生感性認(rèn)識，這將直接影響實習(xí)帶教質(zhì)量。
1.5 缺乏老師、學(xué)員間互動交流
帶教老師未參與實習(xí)學(xué)員的前期授課，師生之間缺乏必要的熟悉和交流。老師不能及時獲得學(xué)員想學(xué)到的知識技能，單個學(xué)員也沒有渠道反饋老師的教學(xué)內(nèi)容和方法是否恰當(dāng)。
2 口腔專業(yè)學(xué)員知識體系構(gòu)成方面存在的問題
2.1 學(xué)員理論水平差別較大
我科接收的口腔專業(yè)實習(xí)生來自不同院校，包括7年制，5年制，大專，中專，學(xué)員的理論水平千差萬別，這給臨床帶教的規(guī)范性帶來很大的影響。
2.2 學(xué)員臨床綜合意識不強
許多口腔疾病是系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)，由于國內(nèi)老齡化問題日趨嚴(yán)重，伴有許多系統(tǒng)疾病同時到口腔科就診的患者也越來越多，如心源性牙痛，伴有冠心病、高心病及肺心病等的口腔疾病患者。在口腔專科治療的同時，有可能需要測血壓，甚至做人工呼吸、胸外心臟按摩等。而由于專科醫(yī)院分科接診的特點，學(xué)員對各專科知識的結(jié)合性較差，許多口腔科實習(xí)生依然有“只見口腔，不見全身”的觀點，沒有整體觀念。
2.3 學(xué)員缺乏溝通與交流能力
學(xué)員在實習(xí)前接觸的對象多為熟悉同學(xué)和老師，交流起來比較容易。來到新的實習(xí)醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境、老師和患者，由于害怕老師的批評和患者的不配合，多不愿主動交流，這在性格內(nèi)向的學(xué)員身上表現(xiàn)尤為突出。
3 完善綜合性醫(yī)院口腔科實習(xí)教學(xué)體系的探索
針對上述綜合性醫(yī)院口腔科所存在的問題，從教，學(xué)兩方面入手，我們對完善綜合性醫(yī)院口腔科實習(xí)教學(xué)體系進(jìn)行了初步的探索。
3.1 認(rèn)真選拔、培訓(xùn)和考核帶教老師
從德、智、能、績等方面綜合考慮，選拔優(yōu)秀的臨床醫(yī)師作為帶教老師。建立臨床師資培訓(xùn)制度，制定帶教老師進(jìn)修、培訓(xùn)、考核計劃，促進(jìn)口腔科帶教老師提高教學(xué)水平，增強責(zé)任心，最大程度地縮小老師帶教水平與實習(xí)生學(xué)習(xí)需求之間的差距。將學(xué)員的平時及畢業(yè)考試成績與帶教老師的帶教考核掛鉤，完善獎懲制度，減少帶教老師因缺少帶教壓力所產(chǎn)生的主觀懈怠性。
3.2 制定規(guī)范的帶教指南，提高帶教質(zhì)量
由教研室牽頭，編寫口腔科相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)摘要，由帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行督導(dǎo)學(xué)習(xí)，增強實習(xí)學(xué)員對醫(yī)學(xué)知識的橫向掌握。對口腔醫(yī)學(xué)技能方面，按照口腔門診的口腔內(nèi)科，口腔頜面外科，口腔修復(fù)科和口腔正畸科分類，每個亞科室有專門老師負(fù)責(zé)編寫教材，要求每一項技能操作內(nèi)容學(xué)員必須要操作3-5次。每隔二周針對實習(xí)醫(yī)生感興趣的問題進(jìn)行科室學(xué)術(shù)講座，提高實習(xí)醫(yī)師的理論知識水平和科研興趣。
3.3 鼓勵式教育，樹立學(xué)員信心
注重實習(xí)前師生的交流和溝通，無論學(xué)員是什么時候進(jìn)入臨床實習(xí)，必須了解學(xué)員的基本情況，包括理論水平，是否是口腔本科生還是專科生。通過實習(xí)前理論考試明確每個學(xué)員的本人理論知識的弱點。在學(xué)員入科前，先組織學(xué)員參觀科室，介紹科室每個老師的特點和科室教學(xué)條件，使學(xué)員克服陌生和恐懼感。在教學(xué)過程中選擇合適病例，進(jìn)行易于成功的操作，逐步建立自信后再增加操作難度。對于操作失敗者，不能盲目批評，要耐心講解，幫助學(xué)員分析導(dǎo)致操作失敗的原因，并鼓勵學(xué)員與患者交流，培養(yǎng)學(xué)員的服務(wù)意識和換位思考，幫助學(xué)員以平常心態(tài)面對患者[3]。
3.4 實習(xí)前集中強化技能訓(xùn)練
在實習(xí)前2周進(jìn)行，根據(jù)教學(xué)大綱要求將口腔科所需掌握的基本操作分為若干項，由專門的教員在第一周組織實施集中訓(xùn)練，帶教老師邊演練、邊講解理論知識，使學(xué)員在熟悉理論知識的基礎(chǔ)上掌握技能操作。第二周為分組訓(xùn)練，由學(xué)員2人一組交換扮演患者，同時教員巡回指導(dǎo)、矯正。力爭使每個學(xué)員在入科實習(xí)前熟悉口腔科各種醫(yī)療器械的性能，掌握正確的使用方法，對口腔科的基本操作都有一個感性的認(rèn)識。
3.5 強化學(xué)員的主人翁意識
教研室在學(xué)員入科之前應(yīng)舉行師生座談會，教學(xué)過程中定期安排一定的時間，讓大家在一起總結(jié)，交流，討論；安排實習(xí)學(xué)員參加科室日常交班并鼓勵他們對科室建設(shè)提建議，想辦法，增強其主人翁意識和工作的主動性。在帶教過程中以學(xué)員為主體，讓學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題并尋找解決問題的辦法，逐漸培養(yǎng)他們利用理論知識解決實際問題的能力。在實習(xí)帶教過程中，帶教老師應(yīng)給予學(xué)員更多的鍛煉機會。如在拔牙操作的實習(xí)帶教中，帶教老師應(yīng)首先教會學(xué)員獨立完成口內(nèi)阻滯麻醉技術(shù)，拔牙先從松動的牙齒開始，手把手的讓學(xué)員體會搖動、轉(zhuǎn)動、牽引的動作要領(lǐng)和牙挺的動作要領(lǐng)。對于牢固的恒牙，老師可以先完成拔牙的起始步驟，待牙齒松動后，再由學(xué)員繼續(xù)完成。在病例的選擇上由易到難，循序漸進(jìn)，學(xué)員操作時，老師應(yīng)做到放手不放眼，對于學(xué)員的失誤應(yīng)盡快接手，并用委婉的語言告之學(xué)員及患者，避免激化醫(yī)患矛盾和增加學(xué)員心理負(fù)擔(dān)。
3.6 改變傳統(tǒng)帶教模式
針對口腔科學(xué)員知識體系構(gòu)成差異較大，理論知識水平參差不齊的現(xiàn)狀，在臨床帶教中放棄傳統(tǒng)的老師教，學(xué)生學(xué)的教學(xué)模式，積極嘗試諸如“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”等更加個性化的教學(xué)模式[4]。在帶教過程中，根據(jù)學(xué)員現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，在帶教老師的指導(dǎo)下，采取“選擇病例-提出問題-查閱資料-分組討論-臨床實踐-歸納總結(jié)”的教學(xué)模式，更好的激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性和能動性。同時針對綜合性醫(yī)院口腔科病人會在一個醫(yī)生處完成幾乎所有治療的特點，我們向?qū)嵙?xí)學(xué)員提出“口腔綜合診療計劃”的培養(yǎng)模式。即指導(dǎo)學(xué)員在患者第一次就診時，就對患者進(jìn)行口腔全面檢查，并制定包含全部口腔問題的治療計劃，重視其他系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)，積極組織科室間會診討論，改變了學(xué)員以往單病單治的思維方式，加強了學(xué)科間知識的橫向聯(lián)系。
總之，口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在臨床工作實踐中口腔科醫(yī)生的診治能力是隨著感性認(rèn)識和理性認(rèn)識的演變過程而逐步積累形成的。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入醫(yī)院，由“耳聞”到“目睹”，將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要階段。作為承擔(dān)口腔科實習(xí)生培養(yǎng)任務(wù)的綜合性醫(yī)院口腔科，在教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合自身特點，揚長避短，完善培養(yǎng)體系，確保教學(xué)過程的順利進(jìn)行。
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篇5
口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)則是整個口腔醫(yī)學(xué)教育中的極其重要的一環(huán)，口腔醫(yī)學(xué)生的臨床能力是通過臨床實踐而形成的，它是醫(yī)務(wù)人員順利完成醫(yī)療衛(wèi)生活動必需掌握的基本能力。目前我們國內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)專科教學(xué)模式還是按照第一年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識、第二年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、第三年口腔專業(yè)實習(xí)的培養(yǎng)模式來進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)教育的。近年來，我國醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾對口腔醫(yī)療保健要求的提高，使口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的缺陷漸漸顯露出來，主要表現(xiàn)為口腔醫(yī)學(xué)生的口腔臨床技能學(xué)習(xí)時間過短、缺乏醫(yī)患之間的溝通技巧等。如何培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，創(chuàng)建培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學(xué)實用型人才的教學(xué)模式，組成以訓(xùn)練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫(yī)學(xué)教育模式，進(jìn)一步推動口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，這是目前本院口腔系一直在探索的問題。
一、加強口腔醫(yī)學(xué)新生的專業(yè)社會實踐
口腔醫(yī)學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導(dǎo)及提升他們的這種興趣。經(jīng)過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業(yè)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫(yī)學(xué)新生進(jìn)行全方位的專業(yè)知識普及，加深他們對口腔專業(yè)知識的理解，而且能夠了解所選擇專業(yè)的概況，這是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學(xué)生結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)好基礎(chǔ)與臨床課程，有助于擴(kuò)大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫(yī)學(xué)教育改革的一個新的探索點。由于第一學(xué)年的學(xué)生教學(xué)計劃中沒有口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程，為了避免學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)能力的興趣降低，也為了從學(xué)生一入校就培養(yǎng)口腔臨床技能的興趣，增強學(xué)生的醫(yī)生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進(jìn)行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學(xué)生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預(yù)防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進(jìn)行服務(wù)，進(jìn)一步地提升學(xué)生的醫(yī)生榮譽感，為其進(jìn)一步加大專業(yè)學(xué)習(xí)提供了動力。利用節(jié)假日的時間安排學(xué)生到社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校進(jìn)行齲齒危險因素調(diào)查、社區(qū)牙齒保健等活動，所有的調(diào)查表及活動的安排由學(xué)生自主決定，讓學(xué)生零距離接觸口腔病患者，并積極引導(dǎo)學(xué)生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學(xué)術(shù)會議及口腔醫(yī)學(xué)會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學(xué)生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，進(jìn)一步推動了口腔醫(yī)學(xué)的教育改革。
二、專業(yè)課學(xué)習(xí)階段的臨床技能培訓(xùn)
口腔專科的學(xué)生在第二學(xué)年起就開始進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學(xué)的臨床能力教學(xué)模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學(xué)內(nèi)容，這其中包括在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃和教學(xué)方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學(xué)主干課程中實際操作內(nèi)容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學(xué)課程群，以培養(yǎng)和提高學(xué)生口腔臨床綜合診療技能，達(dá)到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫(yī)生。我們根據(jù)調(diào)整后的口腔教學(xué)計劃和口腔教學(xué)大綱，有針對性地開設(shè)各項專業(yè)課程的實踐教學(xué)。在理論課程的教學(xué)過程中，我們通過數(shù)字化教學(xué)設(shè)備，將數(shù)字化教學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實物來引導(dǎo)學(xué)生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。為了提高口腔實驗室中的教學(xué)，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學(xué)的效果，目前可以開展離體牙標(biāo)本模型和高度仿真頭顱進(jìn)行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復(fù)學(xué)的備牙操作、口腔頜面外科學(xué)的手術(shù)操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓(xùn)與考核，充分利用各種實驗條件，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)口腔臨床技能的積極性和主動性，達(dá)到良好預(yù)期的教學(xué)效果。
三、口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段的培訓(xùn)
為了加強對口腔實習(xí)醫(yī)生的規(guī)范化管理，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，幫助他們盡快完成從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)的角色轉(zhuǎn)換，我院每一年都對實習(xí)生進(jìn)行為期一天的崗前培訓(xùn)。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)進(jìn)行專題講座，使同學(xué)們加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感等科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識等內(nèi)容，為實習(xí)同學(xué)進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實踐，實用性、可操作性強。口腔臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育由基礎(chǔ)及臨床理論教學(xué)轉(zhuǎn)入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)階段，是促進(jìn)學(xué)生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養(yǎng)實用性醫(yī)學(xué)人才的重要手段。在口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細(xì)的要求，在保證臨床操作質(zhì)量的同時，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)實習(xí)是教學(xué)過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習(xí)鞏固和加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床知識，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實際操作技能，初步學(xué)會處理危重和疑難疾病，把學(xué)生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床知識、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實習(xí)要求進(jìn)一步細(xì)化：（1）口腔內(nèi)科學(xué)：通過實習(xí)能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預(yù)防，對發(fā)病率低的疾病有大致了解。（2）口腔頜面外科學(xué)：通過對口腔頜面外科的臨床實習(xí)，使學(xué)生對本專業(yè)的常見病、多發(fā)病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復(fù)雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習(xí)結(jié)束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。（3）口腔修復(fù)學(xué)：通過實習(xí)能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發(fā)病的修復(fù)治療，了解修復(fù)學(xué)涉及的其他知識和范疇。（4）口腔正畸學(xué)：掌握常見病和多發(fā)病的診斷、分類及治療手段，對發(fā)病率低、分類較復(fù)雜的錯畸形有大致了解。實習(xí)期間的教學(xué)內(nèi)容既有口腔臨床診斷治療技能的訓(xùn)練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習(xí)結(jié)束后，由科教科和口腔科統(tǒng)一組織出科考試，考核內(nèi)容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術(shù)占50%。
四、新型口腔臨床教學(xué)模式的實踐成效
我們連續(xù)五年對這種新型的口腔臨床技能進(jìn)行教學(xué)實踐，形成了一整套的臨床技能培訓(xùn)與考核體系教學(xué)改革系統(tǒng)，口腔醫(yī)學(xué)專科教學(xué)新模式逐漸趨于成熟，通過學(xué)生第一年的社區(qū)實踐作為臨床實踐的早期教育、入學(xué)第二年的口腔臨床技能的專業(yè)培訓(xùn)和入學(xué)第三年的系統(tǒng)且直接的接觸患者學(xué)習(xí)口腔臨床技能，逐步引導(dǎo)學(xué)生對標(biāo)本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進(jìn)的實踐操作能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠在真實的臨床模擬環(huán)境下進(jìn)行各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練，動手能力明顯增強，學(xué)生的醫(yī)患溝通能力也提高了。比如學(xué)生在實習(xí)的一個月后，經(jīng)過我們對實習(xí)醫(yī)院帶教老師反饋回的信息可知，學(xué)生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎(chǔ)的治療;半年后，對較復(fù)雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復(fù)的牙齒預(yù)備、全口義齒的關(guān)系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質(zhì)控檢查中，口腔醫(yī)學(xué)生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認(rèn)可和贊揚。我們對五屆實習(xí)學(xué)生的抽樣調(diào)查顯示，患者對實習(xí)醫(yī)生的滿意率逐年提高。在口腔醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學(xué)生對臨床基本技能掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力，主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴(yán)格進(jìn)行臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學(xué)生的臨床技能。（1）考核的方法包括：①畢業(yè)臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核;考核過程中由考生互相檢查。（2）考核的內(nèi)容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術(shù)，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔臨床診療技能包括測試項目4項：開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術(shù)（一區(qū)段），上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進(jìn)行測試，其中齦上潔治術(shù)和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;開髓術(shù)由考生在離體牙上操作;上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作。基本急救技術(shù)：測試項目4項，包括血壓、吸氧術(shù)、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進(jìn)行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。
總之，在我們數(shù)年的口腔臨床教學(xué)新模式的探索下，取得了較好的教學(xué)效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫(yī)學(xué)人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學(xué)講座較少、臨床實習(xí)考核制度不嚴(yán)謹(jǐn)、現(xiàn)有的實習(xí)基地不足和實驗室的臨床教學(xué)系統(tǒng)數(shù)量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)之路。
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篇6
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔醫(yī)學(xué)本科教育以4年課堂和實驗教學(xué)，1年的臨床實習(xí)教學(xué)為主。1年期的臨床實習(xí)教學(xué)中，學(xué)生一般是去醫(yī)學(xué)院的附屬專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行分科實習(xí)。在此期間，學(xué)生主要對口腔醫(yī)學(xué)的內(nèi)科、外科、修復(fù)、正畸等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，從而對口腔的臨床操作獲得一個學(xué)習(xí)和掌握。但由于專業(yè)口腔醫(yī)院的學(xué)科分類非常細(xì)，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室內(nèi)完成治療，學(xué)生在一個科室里面只能獲得本科室的學(xué)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容專一而局限，學(xué)生很難獲得足夠的對患者疾病治療進(jìn)行整體方案制定的訓(xùn)練。
省屬院校培養(yǎng)出的口腔本科畢業(yè)生，如果不考取研究生進(jìn)行更深入的專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)研究，更可能成為一名基層口腔綜合科醫(yī)生，或者選擇口腔診所開業(yè)。大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的過程中，不能把每個學(xué)生都按照科學(xué)研究的模版進(jìn)行培養(yǎng)，需要在學(xué)生本科臨床實習(xí)階段，有針對性的培養(yǎng)獨立對患者進(jìn)行綜合評估，制定整體治療方案的能力。
四川醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院對于本科生綜合能力的培養(yǎng)進(jìn)行了深入思考。筆者所在學(xué)校本科畢業(yè)生半數(shù)考取研究生進(jìn)行更深入的專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)研究，另有半數(shù)學(xué)生會進(jìn)入基層醫(yī)院成為業(yè)務(wù)骨干或者考慮開業(yè)。這些基層醫(yī)院基本是未進(jìn)行口腔分科的，同時由于基層口腔專業(yè)人才缺乏，學(xué)生畢業(yè)后就會直接參與到臨床一線上去。如果在學(xué)校期間就能對學(xué)生進(jìn)行口腔全科醫(yī)生的嚴(yán)格訓(xùn)練，必然會減少其進(jìn)入工作崗位后的適應(yīng)期，為患者提供更好的服務(wù)。
四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院是一家專業(yè)分科的三甲口腔醫(yī)院，而醫(yī)院成立的城北門診是專業(yè)分科不強的口腔綜合門診。為了促進(jìn)口腔全科醫(yī)生的培養(yǎng)，筆者所在醫(yī)院以此口腔綜合門診為口腔全科醫(yī)生教學(xué)基地，進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)的新嘗試。
1 充分發(fā)揮口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設(shè)置優(yōu)勢
利用口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設(shè)置特點，對有志于進(jìn)行口腔全科從業(yè)或者是開業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。口腔綜合門診內(nèi)不設(shè)細(xì)的專業(yè)分科，患者往往會在一位醫(yī)生處完成所有的治療內(nèi)容。這需要從業(yè)的醫(yī)生具備較強口腔綜合知識，同時也需要醫(yī)生進(jìn)行各學(xué)科間的綜合學(xué)習(xí)。如主訴牙痛的患者可能需要進(jìn)行根管治療、牙周治療、或者是患牙拔除的治療，完成治療后，可能還需要進(jìn)行義齒修復(fù)等。綜合門診的帶教醫(yī)師需要兼顧口腔醫(yī)學(xué)各個學(xué)科專業(yè)，指導(dǎo)實習(xí)生改變單病單治的思維方式。將患者的疾病和整個牙頜系統(tǒng)看作一個整體，制定治療計劃時從全局出發(fā)，綜合應(yīng)用牙體、牙周、口外、修復(fù)、正畸等相關(guān)知識，把理論知識融會貫通指導(dǎo)臨床工作。充分發(fā)揮口腔綜合門診的特點，訓(xùn)練口腔實習(xí)生的臨床綜合能力和思辨能力，使其成長為合格的口腔科全科醫(yī)生[1]。
2 組織口腔綜合學(xué)科小講課教學(xué)，加強學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性
口腔綜合門診內(nèi)分科相對不明確，但臨床醫(yī)療教師一般又有自身的專業(yè)方向（以四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院城北門診為例，有牙體牙髓、牙周、黏膜、修復(fù)、頜面外科、正畸等各學(xué)科抽調(diào)的醫(yī)師進(jìn)行臨床和帶教。因此門診每周有醫(yī)師組織實習(xí)學(xué)生就典型病例的診斷治療進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，每月安排醫(yī)師進(jìn)行本專業(yè)的小講課，對擅長的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)講解及其多學(xué)科聯(lián)合治療講解；同時也將口腔各科學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論介紹給口腔醫(yī)學(xué)生，引導(dǎo)他們成為更好的口腔全科醫(yī)師。同時，醫(yī)師也會對學(xué)生進(jìn)行口腔綜合門診開業(yè)和管理方面的講座，讓學(xué)生了解衛(wèi)生系統(tǒng)的管理模式，為學(xué)生畢業(yè)后開業(yè)提供支持[2]。
3 運用病案為中心“PBL”教學(xué)為主的多種教學(xué)方法
PBL教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)方法，是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)過程。因此，在口腔綜合科的實習(xí)教學(xué)中堅持以學(xué)生為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的原則，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，圍繞口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)科、正畸科中的常見病、多發(fā)病，加強病例分析，引導(dǎo)學(xué)生從問題出發(fā)，將課堂上所學(xué)到的理論知識運用到臨床實踐中，全面地分析疾病的起因和演變。同時強調(diào)口腔系統(tǒng)全局和口腔全科的特點，周全地制定檢查治療計劃，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立分析問題的能力。例如：對前來有“鑲牙”需要的患者，如何對患者進(jìn)行全面的檢查，如何為患者制定治療計劃、如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，如何在把握衛(wèi)生治療原則的條件下，根據(jù)患者的時間、費用、功能美觀需要，選擇最適合的治療方案。在討論的過程中，讓學(xué)生各抒己見，改變醫(yī)學(xué)生理論脫離實踐的無所適從狀態(tài)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮其更大的學(xué)習(xí)主觀能動性[3-4]。
4 健全全科病例分析與考核相結(jié)合的考核制度
為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床綜合操作能力，在教學(xué)實踐中，結(jié)合口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立起臨床基本技能和實習(xí)工作成績考核相結(jié)合的考核新模式。臨床基本技能考核內(nèi)容的選擇是以口腔全科醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期必須掌握的臨床技能為考核重點。操作過程的評估采用教師現(xiàn)場評估的方式進(jìn)行：每位學(xué)生出科前2周隨機接診新患者，完成考核范圍內(nèi)的接診、檢查、治療方案制定、簡單操作、病例書寫等內(nèi)容，由教師以學(xué)生在接診期間的表現(xiàn)打分。實習(xí)工作成績考核是在保證臨床患者服務(wù)質(zhì)量的同時，按照實綱要求分別制定在綜合門診實習(xí)期間口外、口內(nèi)、修復(fù)科相關(guān)病種治療工作量的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過統(tǒng)計實習(xí)生在綜合門診完成的工作量，獲得其工作成績得分，最終的出科考核總成績由臨床基本技能和工作成績考核綜合評定[5-7]。
5 鼓勵學(xué)生從事口腔全科相關(guān)的科研活動
臨床醫(yī)療是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的前提，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究又反過來促進(jìn)臨床實踐和醫(yī)學(xué)教學(xué)，醫(yī)教研相輔相成，互相促進(jìn)。在實習(xí)過程中，不少學(xué)生對口腔全科的科學(xué)研究產(chǎn)生興趣，在科研指導(dǎo)老師的安排下從事口腔全科相關(guān)的科研活動。通過對畢業(yè)課題的研究，讓學(xué)生們意識到口腔醫(yī)學(xué)的科研過程不僅僅是對醫(yī)療實踐的簡單描述和總結(jié)，而且是對醫(yī)療本質(zhì)、醫(yī)療規(guī)律的理論性提升，可以更好地指導(dǎo)醫(yī)療實踐，取得了很好的醫(yī)教研促進(jìn)作用[8-10]。
成立口腔綜合門診以來，實習(xí)學(xué)生通過對口腔全科的接觸和學(xué)習(xí)，掌握了全科醫(yī)療的治療模式，踏上工作崗位后，能更快的適應(yīng)基層臨床工作，取得了很好的教育效益和社會效益。
當(dāng)前我國廣大基層需要大量受過專業(yè)全科口腔醫(yī)療培訓(xùn)的口腔醫(yī)生，在口腔綜合門診進(jìn)行實習(xí)的方法符合我國國情，可以滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。5年制口腔本科的目標(biāo)為培養(yǎng)具有扎實的口腔醫(yī)學(xué)理論知識、較強的醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)患溝通能力、良好的職業(yè)道德，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。大部分學(xué)生的流向是二級和二級以下口腔專科醫(yī)療機構(gòu)、牙科診所等，其承擔(dān)的工作是以臨床治療為主，口腔預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的口腔全科診療工作[11-12]。如果僅僅采用口腔綜合醫(yī)院分科實習(xí)的方式，容易導(dǎo)致學(xué)生將口腔醫(yī)學(xué)看成是各個亞科的簡單相加，使學(xué)生在工作后的醫(yī)療過程中靜止、孤立、片面地看待醫(yī)學(xué)問題，無法滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。因此在口腔臨床實習(xí)中，在筆者所在學(xué)校原有的分科實習(xí)基礎(chǔ)上，以醫(yī)院的綜合門診為實習(xí)基地，打破口腔分科的壁壘，使學(xué)生對口腔疾病有一個動態(tài)、系統(tǒng)、全面的認(rèn)識，是一個很好的教育發(fā)展方向。
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3.口腔數(shù)碼攝影實踐：結(jié)合理論授課內(nèi)容，由帶教老師進(jìn)行示教，學(xué)生分組實踐。先通過拍攝完整牙列和局部牙列的石膏模型熟悉攝影器材和相關(guān)參數(shù)設(shè)置方法，之后三人一組互相配合完成面部及口腔內(nèi)部數(shù)碼攝影。學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括拍攝順序、不同拍攝部位患者及醫(yī)生、口角拉鉤的正確使用方法、反光板的使用、對焦點的選擇等。重點結(jié)合口腔修復(fù)數(shù)碼攝影特點和要求進(jìn)行教學(xué)。例如，面像需記錄患者面型、面部比例、對稱性；微笑像應(yīng)反映唇齒關(guān)系、牙齦暴露情況、中線是否對稱；牙齒特寫像需展示牙齒及牙齦的細(xì)節(jié)特征，包括表面紋理、釉質(zhì)色斑、牙齒顏色及透明度等方面。要求實習(xí)醫(yī)生由簡到難，循序漸進(jìn)，完成12張基本模式拍攝。并增加修復(fù)體靜物攝影培訓(xùn)內(nèi)容。經(jīng)后期圖像處理之后交由老師匯總，通過互相點評、討論的方式分析常見錯誤及相應(yīng)對策，例如拍攝角度偏差、拍攝范圍不當(dāng)、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)葐栴}。通過這些討論可以使學(xué)生更好地了解口內(nèi)數(shù)碼攝影的要求和技巧，利于短時間內(nèi)提高口腔數(shù)碼攝影技術(shù)。
4.病例資料收集及考核：結(jié)合口腔修復(fù)科對實習(xí)醫(yī)生出科考核制度的改革，即要求每位實習(xí)醫(yī)生完成2～3例完整病例的資料收集及匯報，包括文字?jǐn)⑹龊蛨D片資料等。根據(jù)病例需要完成修復(fù)前、修復(fù)過程、修復(fù)后的照片拍攝，同時以文字記錄全部治療過程，作為出科考核依據(jù)。主考老師根據(jù)病例完成情況作出評分，其中病例照片在評分中占一定比例。
二、本科生口腔數(shù)碼攝影培訓(xùn)的意義
1.有助于提高學(xué)生的整體素質(zhì)：如前所述，口腔數(shù)碼攝影已成為高素質(zhì)口腔專業(yè)人才必備的一項技能。通過現(xiàn)階段的基礎(chǔ)培訓(xùn)，學(xué)生有機會在本科實習(xí)期間即了解和初步掌握這一技能，同時培養(yǎng)了良好的病例收集意識和能力，有利于臨床整體素質(zhì)的提升，也大大提高了學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)競爭力。
2.有助于增進(jìn)實習(xí)醫(yī)生與患者之間的交流：通過口腔數(shù)碼攝影，許多患者的治療計劃確定及療效預(yù)后判斷可通過影像資料進(jìn)行直觀的講解和交流，更易獲得患者的理解和認(rèn)可，從而增加了患者的信任感，使實習(xí)工作得以更順暢地進(jìn)行。
3.有助于提高實習(xí)醫(yī)生的臨床操作水平及病例完成質(zhì)量：對病例資料進(jìn)行收集和整理，能夠使學(xué)生對治療計劃和診療過程形成全面深刻的理解，培養(yǎng)良好的整體觀和全局觀。同時，影像資料能夠使學(xué)生看到一些操作時容易被忽略的視野或角度，從而及時發(fā)現(xiàn)問題并作出改進(jìn)。病例完成之后，通過對影像資料的回顧整理，也能夠更進(jìn)一步認(rèn)識到該病例的可取之處和不足之處，更有效地提高學(xué)生的臨床能力。
三、目前存在的問題及對策
1.缺乏系統(tǒng)規(guī)范的專業(yè)課程設(shè)置：口腔數(shù)碼攝影的專業(yè)性很強，影響因素較多。實踐中發(fā)現(xiàn)，平時對數(shù)碼攝影有興趣、特別是參加了攝影社團(tuán)的同學(xué)，能夠更快地掌握口腔數(shù)碼攝影技術(shù)，從側(cè)面說明了基礎(chǔ)訓(xùn)練的重要性。而本科生臨床實習(xí)時間有限，理論培訓(xùn)以自學(xué)和小講座的形式為主，難以達(dá)到全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。同時實踐操作時間并不充裕，學(xué)生對這一技術(shù)的掌握程度差異較大，也沒有形成合理的考核評價制度。因此，有必要在臨床前期階段增加口腔數(shù)碼攝影課程，使得培訓(xùn)和考核更加系統(tǒng)、規(guī)范、有效。
2.培訓(xùn)內(nèi)容有待完善：受實習(xí)時間和專業(yè)所限，目前的培訓(xùn)主要是針對口腔修復(fù)臨床進(jìn)行的，側(cè)重于記錄修復(fù)前后患者面型變化，唇齒關(guān)系變化，牙齒排列與咬合狀況，修復(fù)體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、顏色、透明度等內(nèi)容，有一定局限性。雖然基礎(chǔ)理論和技術(shù)是相通的，但在口腔正畸、口腔內(nèi)科、口腔外科等不同專業(yè)之間，數(shù)碼攝影有各自不同的特點和要求。例如，口腔內(nèi)科常需要拍攝充填物細(xì)節(jié)，根管口分布等內(nèi)容；口腔正畸更注重對面型、牙弓、咬合關(guān)系的記錄；口腔外科則以患者病損部位特征為拍攝重點。在我們目前所進(jìn)行的培訓(xùn)中，難以全面涉及。因此，在進(jìn)行口腔數(shù)碼攝影課程設(shè)置時，必須多學(xué)科合作，以保證課程內(nèi)容的全面完善。
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受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復(fù)雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2~3次就診，花費2~3小時即可完成。而實習(xí)醫(yī)生往往對根管系統(tǒng)復(fù)雜性了解不足，對根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數(shù)增多。在獨立操作之初，實習(xí)醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習(xí)醫(yī)生施行根管治療術(shù)時并發(fā)癥發(fā)生率增高
1.根管治療約診間急癥。
根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重。患者在根管治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴(yán)重影響。患者需急診治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學(xué)者報告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%~19.1%，而實習(xí)醫(yī)師實習(xí)初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。
2.根管內(nèi)器械分離。
根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實習(xí)醫(yī)生對根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認(rèn)知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對器械應(yīng)用練習(xí)缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導(dǎo)致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當(dāng)處理往往還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛。
3.操作意外。
操作意外主要包括開髓時出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導(dǎo)致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進(jìn)入牙體牙髓病學(xué)臨床實習(xí)前，實習(xí)生接受過臨床前的操作訓(xùn)練。但這一階段，學(xué)生主要是在實驗室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進(jìn)行備洞、充填和根管治療的基本操作訓(xùn)練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學(xué)生無法體會臨床調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進(jìn)入臨床后需要一個較長的適應(yīng)期。由于實習(xí)醫(yī)生臨床實踐少，經(jīng)驗欠缺，對操作意外的預(yù)見性差，防范能力不強，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識的加重?fù)p害。而操作意外的發(fā)生，往往對患牙的治療預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。
（三）患者對實習(xí)醫(yī)生信任度低，依從性差
自進(jìn)入臨床開始，對于毫無經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)生來說，就面臨著從學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實驗室中學(xué)到的知識和基本操作技能與臨床實際進(jìn)行有機結(jié)合，還要學(xué)習(xí)與患者交流溝通。接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習(xí)醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導(dǎo)致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習(xí)醫(yī)生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導(dǎo)致自行變更治療方案、復(fù)診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學(xué)任務(wù)的完成，更會對實習(xí)醫(yī)生的心理造成負(fù)面影響。
二、解決措施
在臨床實習(xí)中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學(xué)順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們在本科臨床實習(xí)階段強調(diào)基礎(chǔ)教育的同時，也針對根管治療臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來獲得患者的理解、認(rèn)同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學(xué)中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓(xùn)練
重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心于2014年入選國家級實驗教學(xué)示范中心，是重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育的實驗教學(xué)平臺，承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)實驗課、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實驗課、本科生專業(yè)實習(xí)、社會實踐和本科生創(chuàng)新實驗科學(xué)研究的訓(xùn)練任務(wù)，并承擔(dān)重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務(wù)。同時也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學(xué)基地。在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，均已在實驗教學(xué)中心應(yīng)用仿頭模離體牙模型反復(fù)練習(xí)基本操作。在此階段，實驗教學(xué)中心依照教學(xué)大綱，增加了應(yīng)用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設(shè)備，嚴(yán)格按照臨床實際進(jìn)行操作，以求為臨床實習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。而對于實習(xí)學(xué)生，如果學(xué)生希望能在實驗室重復(fù)某個實驗的訓(xùn)練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進(jìn)行指導(dǎo)。
（二）加強醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力
在進(jìn)入臨床實習(xí)前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及教學(xué)辦公室組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)。進(jìn)入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓(xùn)，進(jìn)行臨床前教育，幫助學(xué)生樹立以病人為中心的服務(wù)思想和愛傷觀念。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實習(xí)醫(yī)生在治療前要與患者進(jìn)行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預(yù)后及相關(guān)注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進(jìn)行操作。術(shù)后還應(yīng)及時告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。
（三）多種形式加強學(xué)生對根管治療術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握
為了幫助學(xué)生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，由教研室安排教師進(jìn)行專題講課，有針對性地布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生能夠在專業(yè)知識方面做好充分的準(zhǔn)備。同時，分專題向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學(xué)改變、彎曲根管鎳鈦預(yù)備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)和幫助他們對一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學(xué)生了解和認(rèn)識根管系統(tǒng)的復(fù)雜性。此外，也可以讓學(xué)生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行開髓、根管預(yù)備、根管充填等步驟，攝片了解其預(yù)備和充填情況，并有針對性地給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握相關(guān)技能。除安排教師定期進(jìn)行臨床講座外，我們還安排實習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行病例匯報，就自己在根管治療術(shù)診療過程中遇到的問題和處理心得進(jìn)行分享，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點評，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題，學(xué)習(xí)解決問題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學(xué)的質(zhì)量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度
臨床教學(xué)應(yīng)該根據(jù)實習(xí)醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進(jìn)，由易到難。雖然學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復(fù)雜的病例，往往會影響實習(xí)醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經(jīng)過檢查后才能確定是否適合實習(xí)醫(yī)生診治，但也可以由實習(xí)醫(yī)生先行對初診患者接診檢查并進(jìn)行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實習(xí)醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復(fù)雜的病例，應(yīng)及時安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護(hù)患者的利益，并使實習(xí)醫(yī)生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格按臨床診療制度進(jìn)行操作
臨床實習(xí)中，帶教教師應(yīng)該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關(guān)鍵步驟應(yīng)由帶教醫(yī)師加強監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，使實習(xí)醫(yī)生的各項操作具有標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。加強指導(dǎo)也要求帶教教師對實習(xí)醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進(jìn)行處理，對所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時組織學(xué)生進(jìn)行病例分析、討論和點評，使學(xué)生能夠從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學(xué)生臨床實習(xí)的護(hù)理管理
護(hù)理管理包括兩個方面：一方面是對實習(xí)生操作時關(guān)鍵步驟的護(hù)理配合，如開髓時協(xié)助進(jìn)行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護(hù)理配合調(diào)拌材料也能使實習(xí)醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護(hù)理管理中還應(yīng)加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導(dǎo)致分離，如能及時發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時更換，并嚴(yán)格地記錄使用次數(shù)，使用達(dá)到一定次數(shù)時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學(xué)生對臨床病人的管理學(xué)習(xí)
管理病人是臨床實習(xí)中的重要內(nèi)容。通過管理病人，能使實習(xí)醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡單記錄指導(dǎo)教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應(yīng)該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導(dǎo)下制訂診療計劃并付諸實施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計劃。治療完成后，應(yīng)及時整理治療前后的資料并對患者進(jìn)行追蹤隨訪以評估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實習(xí)醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學(xué)習(xí)和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識。
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2提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的措施
2.1增加帶教老師數(shù)量,加大帶教力度我校口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)安排在本科教育的最后一年,一般為當(dāng)年7月底至第二年6月初,為期11個月,按照實綱的要求每一名實習(xí)生要完成口腔內(nèi)科!口腔修復(fù)科和口腔領(lǐng)面外科三大部分的實習(xí),其中口腔內(nèi)科學(xué)又細(xì)分為牙體牙髓科!牙周科!兒童牙科等部分,整個實習(xí)期間不安排特殊的休息時間"針對目前實習(xí)中的問題,我校在各專業(yè)中抽出擁有豐富臨床工作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)歷的高年資醫(yī)療及護(hù)理人員,成立專門的實習(xí)教學(xué)組,在實習(xí)前進(jìn)行各專業(yè)基礎(chǔ)技能的崗前培訓(xùn),同時對醫(yī)院規(guī)章制度!醫(yī)患溝通!醫(yī)療糾紛處理!醫(yī)療文件書寫!無菌操作技術(shù)等進(jìn)行針對性的教育,培訓(xùn)結(jié)束后安排專門的考核,檢驗崗前培訓(xùn)效果"
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開展典型案例教學(xué)法選擇典型綜合病例、疑難病例及醫(yī)患糾紛病例進(jìn)行教學(xué)，組織學(xué)生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高教學(xué)效率；另一方面也可以通過案例的學(xué)習(xí)讓學(xué)生提前認(rèn)識臨床工作的復(fù)雜性、人文關(guān)懷的重要性和醫(yī)療的高風(fēng)險性，不僅提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，而且提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)生的臨床綜合思維能力。生產(chǎn)實習(xí)實行導(dǎo)師制帶教制度為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力和提高學(xué)生的動手能力，我院在第五學(xué)年安排42周的時間到附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)。根據(jù)實綱的安排，在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)，每位學(xué)生的每一實習(xí)階段都有明確的帶教教師實行導(dǎo)師制指導(dǎo)，由導(dǎo)師按照實綱要求結(jié)合科室工作的實際情況制定出具體的實習(xí)計劃，要求學(xué)生要與導(dǎo)師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核，考核不合格的要進(jìn)行補考，以保證實習(xí)效果。
篇11
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個病人服務(wù)。口腔護(hù)士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】 2xxx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化專科護(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應(yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強了為病人服務(wù)的自覺性和主動性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。
四、加強專科理論和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，請專科主任為護(hù)士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。
五、加強診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。
六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。
七、根據(jù)口腔科各專科的護(hù)理特色，組織有經(jīng)驗的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。
八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。
九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點，對實習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強了護(hù)理人員的專科知識和護(hù)理配合能力。同時對科室人員和實習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實習(xí)學(xué)員好評。
十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并邀請北京護(hù)理會主任、副主任及北京市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修復(fù)會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計制作的氣槍消毒保護(hù)膜，此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新，因為材料質(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。
管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)專科特點和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強專科技能和服務(wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)專科理論和四手操作配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【3】 一、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前后的準(zhǔn)備工作。
二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
三、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。
五、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度，做好交接-班，嚴(yán)防差錯事故。
六、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。
崗位工作表準(zhǔn)：
1熱愛護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動
2熟練掌握護(hù)理技術(shù)，
崗位任職條件：
篇12
1 臨床資料
近5年來本院口腔實習(xí)生均來自一所高職醫(yī)學(xué)院校，2008年口腔實習(xí)生總?cè)藬?shù)18人，男生7人，女生11人，平均年齡20.8歲；2009年口腔實習(xí)生總?cè)藬?shù)19人，男生9人，女生10人，平均年齡20.6歲；2010年口腔實習(xí)生總?cè)藬?shù)22人，男生8人，女生14人，平均年齡19.8歲；2011年口腔實習(xí)生總?cè)藬?shù)22人，男生10人，女生12人，平均年齡19.2歲；2012年口腔實習(xí)生總?cè)藬?shù)25人，男生12人，女生13人，平均年齡19.0歲。
2 原因分析
2.1 環(huán)境變化引起的心理沖突 臨床實踐是實習(xí)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)生的過渡階段，調(diào)查顯示，58.14%的實習(xí)醫(yī)師對即將實習(xí)感到期待，而在實習(xí)中則有60.47%的實習(xí)醫(yī)師感到無所適從[2]。一方面，實習(xí)醫(yī)生大多初次接觸臨床，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、規(guī)章制度都感到很陌生，技術(shù)操作不熟練，由此易造成患者的不信任，多數(shù)患者不同意實習(xí)生操作，因而缺乏臨床鍛煉。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步驟繁瑣，多數(shù)治療需要四手操作，且操作性強，此時需要實習(xí)生有很強的記憶能力及領(lǐng)悟能力。實習(xí)生在校單純的學(xué)習(xí)模式需要改變，在短時間內(nèi)需要操練很多技術(shù)和學(xué)會使用醫(yī)療設(shè)備及材料，由此感到過多的壓力。再一方面，學(xué)校生活極其單純，而進(jìn)入醫(yī)院后需面臨患者、醫(yī)務(wù)工作者、同事、同學(xué)等，處理人際關(guān)系不如學(xué)校單純，相對學(xué)校而言，在與人溝通交流中需謹(jǐn)言慎行，怕說錯話引來不必要的誤會或醫(yī)療糾紛，而導(dǎo)致一直無法由學(xué)生向醫(yī)生角色的正常轉(zhuǎn)換。
2.2 交流障礙 調(diào)查顯示，只有65.12%的學(xué)生與患者交流成功[4]。實習(xí)醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院后，在與患者的溝通過程中不會傾聽患者的講述，抓不住患者談話重點，問話不恰當(dāng)，只按自己的思路或預(yù)先準(zhǔn)備的提綱提問，患者拒絕回答或答非所問，導(dǎo)致誤診或無從診斷，從而無法與患者進(jìn)行有效溝通。在與帶教老師的交流中，很多實習(xí)生在工作中遇到的一些問題，自己很疑惑不解，但又不敢問老師，怕老師責(zé)罵，于是就使得實習(xí)效率降低。且現(xiàn)在大多數(shù)實習(xí)生都是獨生子女，缺乏鍛煉，適應(yīng)能力差，心理承受能力差，做事積極性差，帶教老師指出錯誤后，便會產(chǎn)生埋怨心理，對帶教老師不滿，不愿再與老師進(jìn)行過多的溝通交流。與同事相處過程中，科室人比較多，年齡階層不同，學(xué)歷層次不同，職位不同，因每個人性格迥異，處事方法不同，難免會因為工作而出現(xiàn)摩擦與矛盾，久而久之，既失去了工作熱情，也影響科室團(tuán)結(jié)，開始逃班或不實習(xí)，影響實習(xí)任務(wù)的順利完成，心理負(fù)擔(dān)加重。
2.3 自信心矛盾 在本院實習(xí)的學(xué)生都是高職院校學(xué)生，在校僅有2年的時間學(xué)習(xí)理論知識，導(dǎo)致理論知識欠缺，同時實踐很少，所以很多實習(xí)生在進(jìn)入臨床后常擔(dān)心不能勝任工作，產(chǎn)生自卑心理。同時，口腔科和其他臨床科室區(qū)別相對比較大，口腔科醫(yī)生需要扎實的理論知識基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，這對于剛進(jìn)入臨床的口腔實習(xí)生而言是一個很大的沖擊，多數(shù)實習(xí)生一進(jìn)入臨床就急于想動手處理患者，但是多數(shù)實習(xí)生膽子大，心不細(xì)，技術(shù)操作失誤多，帶來患者的不信任，造成自信心大受打擊，從而心理壓力過重，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的念頭。
2.4 對前途的迷茫 據(jù)教育部估算，每年大學(xué)畢業(yè)生未能初次就業(yè)率在30%左右，2001年約34萬人，2002年為37萬人，2003年則是52萬人，2004年為69萬人，2005年為79萬人，2006年達(dá)到90萬人，2007年仍有大約144萬的應(yīng)屆畢業(yè)生未能如期就業(yè)。在本院的實習(xí)生都是大專生，學(xué)歷相對較低，在當(dāng)前國內(nèi)緊張的就業(yè)形勢下，高學(xué)歷是好工作的敲門磚，多數(shù)實習(xí)生對于自己學(xué)歷不滿意，擔(dān)心進(jìn)入社會后無法找到滿意的工作，于是就開始在是就業(yè)還是繼續(xù)深造中無從選擇，對未來充滿迷茫。
3 對策
3.1 加強口腔實習(xí)醫(yī)生實習(xí)前培訓(xùn) 口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐操作性很強的臨床學(xué)科，實習(xí)醫(yī)生必須在帶教老師的指導(dǎo)下獨立面對患者，完成溝通并進(jìn)行操作[5]。學(xué)校應(yīng)該結(jié)合口腔專業(yè)特點在實習(xí)前制定理論操作培訓(xùn)計劃，嚴(yán)格按照醫(yī)院里嚴(yán)格操作的模式進(jìn)行指導(dǎo)，使實習(xí)生在實習(xí)前先感受醫(yī)院里正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳌？浦魅位驇Ы汤蠋熤鲃訜崆榈挠用课粚嵙?xí)生，帶著他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)院規(guī)章制度，詳細(xì)介紹各項操作注意事項，分別對每個實習(xí)生安排帶教老師，帶著每個人從科室最簡單的開始手把手傳授技巧，讓實習(xí)生多動手，多動腦，并安排每個實習(xí)生一些簡單的任務(wù)，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理無菌柜、潔牙等，在簡單的工作中逐漸融入，醫(yī)院工作環(huán)境中去，盡快完成學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。同時，端正實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)態(tài)度，調(diào)動他們的實習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實習(xí)中的主動性和創(chuàng)造性，讓他們認(rèn)識到實習(xí)是從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必要階段[6]，是成為優(yōu)秀醫(yī)師的必要基石，幫助他們盡快進(jìn)入角色，全身心地投入臨床實習(xí)。
3.2 培養(yǎng)醫(yī)患溝通和人際交流能力 溝通在現(xiàn)實日常生活中是不可缺少的一種能力，成功的交流可以縮短人與人之間的距離，可以互相學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗。口腔實習(xí)生應(yīng)該多認(rèn)真地傾聽老師與患者怎樣溝通，帶教老師可以教導(dǎo)實習(xí)生與患者溝通的方式及經(jīng)驗。當(dāng)與患者交流不順暢時，切忌產(chǎn)生情緒，以免造成矛盾，應(yīng)讓老師來解決，事后分析其原因，找出解決問題的方法。帶教老師不能態(tài)度生硬，應(yīng)該鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，在每天工作結(jié)束后及時總結(jié)，互相交流心得，隨時總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，定期小講課，加深理論知識，做到教學(xué)相長。口腔實習(xí)醫(yī)生在平時也應(yīng)多和帶教老師交流，以一個學(xué)生的角度善于與老師溝通自己的想法以及實習(xí)期間遇到的問題。醫(yī)院開展一些集體活動，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。
3.3 鼓勵學(xué)生，培養(yǎng)自信心 在工作中帶教老師要經(jīng)常鼓勵學(xué)生，增強學(xué)生自信，充分調(diào)動工作積極性，對于實習(xí)生做錯的地方，不要盲目地批評，要耐心地指出缺點，及時更正；實習(xí)生也不必產(chǎn)生自卑情緒，爭取將工作做得更好，提高效率。教師傳授基本知識，基本理論，基本技能和指導(dǎo)，強化整體治療觀念，對待實習(xí)生和藹耐心、平易近人，給實習(xí)醫(yī)生多的動手機會，讓其能盡快更好的融入治療過程中，從成功的病例中逐漸找回自信心。
3.4 加強就業(yè)觀 對職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計，讓口腔實習(xí)醫(yī)生知道要實現(xiàn)自己的目標(biāo)要做好哪些準(zhǔn)備。目前面對激烈就業(yè)競爭，實際上是能力與素質(zhì)的競爭，學(xué)生要把就業(yè)的主動權(quán)掌握在自己的手上。認(rèn)清就業(yè)形勢，主動學(xué)習(xí)和掌握就業(yè)技能，提高擇業(yè)能力，對自己有正確的認(rèn)識，合理地確定就業(yè)期望值。在就業(yè)或繼續(xù)深造的交義路口，帶教老師給予一些過來人的合理建議和鼓勵，理性對待升學(xué)、考研和就業(yè)，帶教老師多了解每個實習(xí)生的思想動向，針對每個實習(xí)生的不同情況，幫助理性選擇，為以后的就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
3.5 開展一對一的心理輔導(dǎo)和心理咨詢服務(wù) 針對個別口腔實習(xí)生出現(xiàn)的心理健康問題，由經(jīng)驗豐富的心理學(xué)老師、心理咨詢師會同帶教老師進(jìn)行一對一的專門輔導(dǎo)或干預(yù)，解除影響心理健康的不良因素。
醫(yī)院要重視口腔實習(xí)醫(yī)生的心理健康問題，對口腔實習(xí)醫(yī)生開展心理健康教育，加強心理衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢，提高心理素質(zhì)，解決各種心理矛盾和心理問題，可以提高實習(xí)效率，順利完成實習(xí)任務(wù)，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。
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篇13
二、規(guī)范實習(xí)教學(xué)管理，統(tǒng)一實綱，強化臨床技能
南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院面向各口腔實習(xí)教學(xué)醫(yī)院、所有實習(xí)帶教老師發(fā)放《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實綱（五年制畢業(yè)實習(xí)、七年制通科實習(xí)）》、《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)課程教學(xué)考核冊（教師用、學(xué)生用）》，制定統(tǒng)一的臨床實習(xí)組織與管理規(guī)定、實習(xí)生工作職責(zé)、實習(xí)課程考核規(guī)定及實習(xí)生崗位制等規(guī)章制度，從實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)要求、出科考核等方面統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，為提高臨床實習(xí)質(zhì)量提供了制度上的保障。實習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行實習(xí)前教育，主要內(nèi)容包括臨床實習(xí)的目的和意義、實習(xí)教學(xué)計劃和實綱、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、實習(xí)管理的有關(guān)規(guī)章制度以及實習(xí)期間的注意事項，使學(xué)生盡快地進(jìn)入角色，適應(yīng)實習(xí)醫(yī)院的環(huán)境。同時進(jìn)行必要的臨床基本技能強化訓(xùn)練，主要包括醫(yī)療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等，進(jìn)一步強化實習(xí)學(xué)生的臨床基本知識和基本技能，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。為了讓學(xué)生有更多時間接觸臨床，強化臨床專業(yè)技能，提高實習(xí)質(zhì)量，我院參照《口腔醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整修訂實綱，將大臨床實習(xí)安排在三年級暑假，讓學(xué)生在經(jīng)過四年級的專業(yè)學(xué)習(xí)后，直接進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)，同時對各科的實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)指標(biāo)、實習(xí)工作量等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，專業(yè)實習(xí)時間52周，大大超過了口腔醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)實習(xí)時間的最低標(biāo)準(zhǔn)45周。專業(yè)實習(xí)時間的延長，有助于學(xué)生臨床知識的掌握和鞏固，提高臨床實踐技能。
三、院校聯(lián)動，建立行之有效的實習(xí)教學(xué)
近年來，南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院本著“加強管理、認(rèn)真組織、精心指導(dǎo)、全面監(jiān)控”的原則，制訂符合口腔臨床實習(xí)教學(xué)實際的管理文件，通過密切與實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，加強學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院之間的信息交流，同時進(jìn)一步明確學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)教學(xué)管理的職責(zé)，共同采取各項監(jiān)控措施，對整個實習(xí)教學(xué)的管理、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的評價等方面提出了明確要求，使實習(xí)管理工作得到了很大改善，保證了實習(xí)質(zhì)量。
（一）實習(xí)醫(yī)院管理各實習(xí)醫(yī)院均高度重視實習(xí)教學(xué)工作，有專門領(lǐng)導(dǎo)分管，醫(yī)教處（科）具體負(fù)責(zé)，對實習(xí)生的學(xué)習(xí)、工作、生活均給予較好的安排。上崗實習(xí)前，依據(jù)實綱要求，結(jié)合醫(yī)院工作實際，對實習(xí)生進(jìn)行短期的崗前培訓(xùn)，為實習(xí)生下科實習(xí)奠定了一個良好的基礎(chǔ)。實習(xí)生進(jìn)入科室后，選派具有豐富教學(xué)經(jīng)驗、中級職稱以上的帶教老師，根據(jù)大綱要求，給予實習(xí)生專業(yè)的臨床技能指導(dǎo)，特別重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和崇高的職業(yè)道德［5］。同時還開展形式多樣的專題講座與小組學(xué)習(xí)，在提高學(xué)生理論知識的同時，也豐富了實習(xí)教學(xué)的方法。并且要求學(xué)生完成實習(xí)日志，記錄一天的病例及收獲，由帶教老師、科教科長進(jìn)行批閱、留存。科室實習(xí)結(jié)束前還要進(jìn)行出科考核，由科室統(tǒng)一組織，考核內(nèi)容包括問診、病例書寫、臨床技能考核、讀書報告等，有效地保障了實習(xí)質(zhì)量。
