引論：我們為您整理了13篇家屬擔保書范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

一、嚴格遵守國家的法律法規、社會公德和學院的各項規章制度，做一名遵紀守法的好學生。

二、保證租住房屋的安全性，保障好自己的人身安全和財產安全，防止煤氣、用電、交通等意外事故的發生。

三、按要求參加學校的教育教學等項活動，保證不影響學校正常的學習生活。

四、主動與輔導員老師取得聯系，按要求反饋信息。

如做不到學院提出的要求，由此引發的一切后果由本人負責。

篇2

1、通風保存：如果是煮好的雞蛋暫時吃不掉，可以放在陰涼處，不要讓它直射。然后把它平鋪在簍子里面，這樣的話一般能夠放到第二天食用。當天吃不完的話放上一天是沒有任何問題的，但是我們一定要注意周邊的環境，不要有暴曬，也不要有一些其他溫度的干擾，這樣的話到第二天吃口感還是可以，但是必須吃掉，否則就會發生變質。

2、冷藏保鮮：現在的冰箱都有冷藏保鮮功能，因此我們可以將煮過的雞蛋放入冰箱的冷藏保鮮格里面進行保存。一般的保鮮時間大概是在一周左右，所以如果煮雞蛋吃不掉的話，可以放在把冰箱進行保鮮，在一周之內將它吃完。一方面是為了它不變質，另一方面也是為了它的口感更加好一點。

3、冷凍：如果雞蛋已經煮熟，但是量比較多，一時吃不完的話就一定要放到冰箱里面冷凍，因為冰箱里面的低溫冷凍它可以抑制一些細菌的生長，這樣對于熟食來說，它保存的時間會更久一些，一到兩個月之內是完全沒有任何問題的。

（來源：文章屋網 ）

篇3

（一）試驗地基本情況

試驗設置在實驗林場9隊，11年生香梨樹（2012年為連續實施的第三年），畝44株，樹體生長整齊。土壤肥力均勻，O～60cm土壤中有機質10.9g/kg、全氮0.56g/kg、堿解氮42mg/kg、有效磷11.2mg/kg、速效鉀64mg/kg、總鹽1.62g/kg、PH7.78。

（二）試驗設計

本試驗地近三年目標產量為2500公斤，以生產1噸香梨氮磷鉀素吸收量分別以5.2公斤、2.5公斤和6.6公斤為依據，共設13個處理，每處理10株樹。

氮肥設5個水平：不施氮（NO），N1、N2、N3、N4分別是目標產量下氮素吸收量的100%、200%、250%和300%。

磷肥設4個水平：不施磷（PO），P1、P2、P3分別是目標產量下磷素吸收量的200%、300%、和400%。

鉀肥設4個水平：不施鉀（K0），K1、K2、K3分別是目標產量下磷素吸收量的50%、100%、和200%。

三、結果與分析

（一）各處理施肥水平對樹體營養生長的影響

1、增施有機肥較不施肥處理主莖增長1.35am，增加22.0%，增加新梢生長長度0.56%，增加百葉干重1.4%，葉片干物質率提高了2.2%。

2、增施氮肥可有效提高葉片干重。百葉干重呈現先增加后下降的趨勢。N4水平的新梢增長最明顯，較不施氮肥增長了17.1%；N2、N4水平的百葉鮮重分別比N0水平增加7.03%和9.52%；N2、N4水平的百葉干重分別比N0水平增加5.19%和1.82%。

3、增施磷肥對主莖周長、新梢長度和葉片鮮重均有明顯作用。P1水平主莖周長增加最大，較P0水平增加1.9cm；P2、P3水平新梢長度分別比PO水平增加14.1%和16.2%，百葉鮮重分別比PO水平增加16.5%、11.5%，百葉干重分別比PO處理增加23.1%和14.3%。

4、施用鉀肥對增加主莖周長、葉片有一定作用，對增加香梨新梢長度無顯著影響。

（二）不同施肥水平對梨樹葉片中氮磷鉀含量的影響

增施氮磷鉀肥可以較大幅度的提高香梨葉片的養分含量。氮提高10%～22.0%、磷提高5.7%～7.5%、鉀提高15.0%。其中：N2、N4水平的葉片含N量分別比NO水平提高9.8%和21.9%；P2、P3水平的葉片含P量分別比PO水平提高5.7%和7.5%；K2、K3水平的葉片含K量分別比KO水平增加2.0%和15.0%。

（三）不同施肥水平對香梨產量的影響

三年試驗結果顯示：施肥對香梨產量具有顯著的影響，增施有機肥可提高產量9.7%。隨著施氮、磷、鉀肥量的增加，產量增產幅度均呈顯先上升后下降趨勢，N1、N2、N 3處理的產量分別比N0處理提高15.4%、15.9和14.3%、P1、P 2、P 3處理的產量分別比P0處理提高16.7%、22.4%和13.0%、K1、K2、K 3處理的產量分別比KO處理增加11.1%、16.1%和13.5%。

（四）不同肥力條件下氮磷鉀比例

應用DPS統計軟件，分別三年的氮、磷、鉀因素與產量進行回歸分析，得出：

篇4

“汽車教父”費迪南德?保時捷

他是大眾“甲殼蟲”的設計者，也是保時捷的奠基人；他為希特勒設計過戰車，也為老百姓設計買得起的汽車。

大眾收購保時捷，對于好事者來說，已經超越了簡單的商業收購范疇，隱藏在背后的家族紛爭，才是真正的話題。提起這兩大汽車品牌，就不得不從一個關鍵人物說起，這就是保時捷和大眾的奠基人、“汽車教父”費迪南德?保時捷。

費迪南德?保時捷1875年出生于捷克，家中排行老三，父親是當地一個鐵匠。他年輕時就顯露出對機械制造的天分和興趣。小學畢業后，便在父親的工場做學徒，白天幫父親干活，晚上到維也納技術學校上夜校，這也是他接受到的唯一的系統的工程訓練。

1898年，費迪南德加入位于維也納的Ludwig Lohner公司，并于1899年開發了名為Lohner-Porsche的電動汽車，這是第一部以“保時捷”命名的汽車，是如今大紅大紫的電動汽車的雛形，一舉奠定了費迪南德?保時捷“汽車教父”的地位。

1906年，費迪南德來到奧地利的戴姆勒汽車公司，并于1916年升至分公司的總裁。1926年，戴姆勒汽車與當時的奔馳汽車合并，新公司董事會決定大力開發豪華型轎車，而費迪南德的目標卻是設計生產所有老百姓都買得起的汽車。這一想法自然受到了董事會的否決，1929年費迪南德離開了。1931年4月，費迪南德在德國斯圖加特成立了自己的“保時捷發動機與飛機設計有限責任公司”，這便是保時捷公司的前身。

1933年1月，希特勒上臺僅11天就親自主持了柏林汽車展的開幕式，并發表演講表示要創造一種全新的“國民轎車”。這與費迪南德的想法不謀而合，希特勒親自點名由費迪南德主導設計，并要求他在28個月內拿出樣車。1935年柏林汽車展上，希特勒宣布了“國民轎車”即將到來的消息。在這里，他第一次使用了“大眾汽車”一詞。1936年10月，3輛樣車終于按時完成，這就是以后風靡壘球的“甲殼蟲”。于是希特勒決定在德國中部沃爾夫斯堡建立工廠，新工廠命名為“大眾汽車”，費迪南德出任總工程師，1939年7月開始正式生產“甲殼蟲”汽車。可不到一個月生產就停止了。因為希特勒已經決心發動世界大戰，汽車廠轉眼變成了兵工廠，費迪南德不得不為希特勒設計軍事戰車，包括他為希特勒設計了威震歐洲戰場的“虎式坦克”和“象式坦克殲擊車”。

此時的費迪南德全身心投入在沃爾夫斯堡的大眾汽車公司上，位于斯圖加特的保時捷跑車設計的工作便交給了兒子費里?保時捷，父子分別掌管大眾和保時捷。因為和德國納粹的關系，二戰結束后，費迪南德、他的兒子費里，以及女婿安東?皮耶希都被美國人以戰爭罪行逮捕，隨后被交給了法國，幫助當時的雷諾開發新車。兒子費里在監獄度過3個月后被釋放，費迪南德和女婿則繼續被關押在法國。

此時從都靈來了一份活――意大利跑車公司Cisitalia的總經理Piero Dusio委托費里設計一款賽車。費里用設計這輛車賺來的錢將骨瘦如柴的老父親從法國的監獄贖了回來。在給法國人免費打了20個月的工后，一家人終于又團聚了。

1947年，兒子費里正式接替父親成為保時捷的主席。而費迪南德則在兒子的攙扶下，戰旨首次回到仍在英國人占領之下的沃爾夫斯堡，回到了大眾汽車。這是個讓他實現畢生夢想的地方，也是讓他深陷囹圄的地方。看著自己當年在一張白紙上建造起來的工廠和流水線上大量生產的“甲殼蟲”，費迪南德百感交集。由于常年埋頭于設計，加上法國監獄惡劣的生活條件，費迪南德的健康受到很大的損害。不久，費迪南德中風，并于1951年1月30日在沃爾夫斯堡逝世。終年77歲。

家族的分裂

費迪南德有一子一女，女兒路易絲和女婿安東?皮耶希一直打理著大眾的業務，兒子費里一直專注于保時捷的跑車設計，兩個二代繼承人分工明確，相處和諧。但到了第三代，幾個表兄弟之間爭權奪勢，將這個家族一分為二――“保時捷”家族和“皮耶希”家族。

費迪南德去世之前，他的女兒路易絲?皮耶希和女婿安東?皮耶希一直在奧地利全力打造大眾汽車進口業務。費迪南德去世后，姐姐路易絲和弟弟費里各擁有保時捷公司50％的股份，這也就為以后保時捷和皮耶希家族之爭埋下了伏筆。1952年，也就是費迪南德去世一年后，女婿安東?皮耶希也在奧地利去世。路易絲接過丈夫留下的擔子，全權負責大眾汽車銷售業務，而費里則全身心投入到保時捷跑車設計生產上。

費里與妻子朵羅絲?雷茲共育有4子，而姐姐路易絲也有3個兒子1個女兒。隨著兩個家族第三代繼承人逐漸加入到公司的管理層，表兄弟之間為了公司領導權的爭斗也越來越激烈。首先要說的便是現任大眾汽車監事會主席小費迪南德?皮耶希，他是路易絲的兒子。1963年4月大學畢業后，他開始在自己家族的跑車公司工作。他是個沖勁很足的年輕人，從最底層做起，短短幾年時間，不僅掌管了賽車部，而且還管理著一個有200名汽車工程師的部門。盡管一直飽嘗資金不足和人手不足的雙重壓力，但他仍然堅持了下來，并最終獲得了成功。

皮耶希的對手是舅舅費里的大兒子，比自己大兩歲的表哥亞歷山大?保時捷。這個隨遇而安的年輕人也跟這個家族的其他人一樣愛車，他全身心投入到藝術設計中。1981年，亞歷山大便完成了保時捷經典車型911的外形設計，創造了跑車史上的經典。但他對權力的追求遠遠不如自己的表弟，對公司政治基本上毫無興趣，面對皮耶希的緊逼之勢，保時捷一家總是落于下風。

篇5

數控車加工一般是批量流水加工，此時可以采用試切工件，通過對試切工件進行多次試切的方法，將尺寸調整到位，這樣就可以保證在后續流水加工中工件尺寸的正確性。但是，當碰到只加工一個工件的時候，我們并沒有試切的機會，這時如何保證工件的加工尺寸呢？在理論上，只要對刀精確，加工好的零件尺寸就應該是準確的。而實際上，這樣加工的零件尺寸都是得不到保證的，很難達到零件圖紙的要求，主要是因為理論中沒有考慮機床工件刀具的變形、受熱、刀具的角度、刀具的磨損、機床的精度等因素對加工尺寸的影響。下面筆者就探討一下如何保證單件加工時工件的外圓尺寸。

首先對零件采用FANUC OI-MATE 系統進行編程如下：

O1； X40；

T0101； Z-40；

M03S500； N20X52；

G0G42X52Z2； M03S1500；

G71U2R0.5； G0G42X52Z2；

G71P10Q20U0.5W0.1F0.2； G70P10Q20F0.1；

N10G0X30； G0G40X100Z100；

G01Z-20； M30；

其次進行對刀加工。由于在對刀加工階段存在對刀精度、刀具角度、刀具變形、刀具磨損、機床精度等的影響，若不采取任何措施就加工完成，會造成實際加工尺寸與理論（圖紙）尺寸產生偏差，特別是在高精度要求的情況下，更是難以達到精度要求。因此可以采用以下幾種辦法進行調整。

一、通過修改刀補保證外圓尺寸精度。

在車削之前，為保證第一次車削結束后工件外圓尺寸不會偏小而導致報廢，可以將對刀參數欄調到【磨損】項，在刀具對應位置的“X”欄，預先設置一正值。如“0.5”。

然后按照上述程序加工工件。加工完畢后測量工件外圓尺寸，根據測量所得的外圓尺寸進行調整刀補。比如加工完畢后測量Φ30外圓尺寸為Φ30.45，這時需要修改【磨損】X，在0.5的基礎上減掉0.45mm，即到零件尺寸的最大極限尺寸，又因為圖紙上零件的極限下偏差為-0.03mm，因此為做到中差尺寸，可以減去0.46mm。重新運行上述精車程序即可保證工件外圓尺寸。

二、通過修改程序保證外圓尺寸精度。

在實際的加工中，由于機床精度的緣故，經常會出現零件前后部分外圓尺寸不一致的現象，且工件越長現象越明顯，而采用修改刀補的方法是基于零件前后部分外圓尺寸偏差必須一致，這種情況下就不能保證零件的尺寸的準確，此時我們可以采用一次刀補法結合修改程序的方法來保證零件的加工尺寸。

如上述工件，當采用修改刀補法加工完第一遍之后，實際測得的結果為Φ30.45mm和Φ40.50mm。若采用第一種修改方法，則最后加工完的尺寸應該為Φ29.99mm和Φ40.04mm，Φ40的外圓將不合格。因此要通過修改程序相結合才能最終保證尺寸。具體操作如下：首先以Φ30外圓的實際測量值Φ30.45mm為基礎，修改【磨損】X值如下：

這時Φ40外圓的尺寸將大0.04mm，所以要在程序中減去，將X40改為X39.95，然后再次運行精車程序進行加工。修改后的程序如下：

O1； X39.95；

T0101； Z-40；

M03S500； N20X52；

G0G42X52Z2； M03S1500；

G71U2R0.5； G0G42X52Z2；

G71P10Q20U0.5W0.1F0.2； G70P10Q20F0.1；

N10G0X30； G0G40X100Z100；

G01Z-20； M30；

以上方法都是通過二次或多次加工保證外圓尺寸精度，但不管采用哪種方法，最關鍵的就是要保證在第一次加工結束后，工件的尺寸與圖紙尺寸相比還留有余量。通過實踐證明，用上述的兩種方法在數控車加工中比較容易控制外圓的尺寸，達到圖紙的要求。

篇6

3、遵守公共秩序，排隊等車，車未停穩不得靠近車輛，上下車時不得擁擠。

4、文明乘車，乘車主動讓座，不得在車廂內大聲喧嘩。

二、水的安全

1、不得到水庫、池塘、水井等危險的地方玩耍、洗澡。

2、到游泳館游泳必須要有家長陪同，不得單獨游泳。

三、電的安全

1、要在家長的指導下逐步學會使用普通的家用電器。

2、不要亂動電線、燈頭、插座等。

3、不要在標有“高壓危險”的地方玩耍。

四、火的安全

1、不準玩火，不得攜帶火種。

2、小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等。

3、不要玩火，以免發生火災。發現火災及時撥打119，不得逞能上前撲火。

五、飲食安全

1、自覺養成良好的個人衛生習慣，飯前便后勤洗手，防止傳染病的發生。

2、購買有包裝的食品時，要看清商標、生產日期、保質期等，“三無”食品、過期食品一定不要購買食用。

3、生吃瓜果要注意洗干凈后才可食用，不吃腐爛、變質的瓜果。

六、防汛防暑安全

1、夏季多雨，任何同學不得在大樹及高大建筑物下避雨。

2、大雨天氣，任何學生不得外出，如遇洪峰要順樓梯到高樓層或地勢較高的地方防汛。

3、高溫天氣，要采取降溫措施，防止中暑。

七、其他方面的安全

1、不要輕信陌生人，陌生人敲門不要開防盜門。

2、外出旅游或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時撥打110，請求警察叔叔的幫助。

3、觀看比賽、演出或電影時，排隊入場，對號入座，做文明觀眾。比賽或演出結束時，等大多數人走后再隨隊而出，不可在退場高峰時向外擁擠。

篇7

乙方：家政服務人員

甲方為使老人能夠得到最完善的照顧，特此聘請乙方為甲方提供家政服務，經雙方協商達成如下協議。

一、服務時間

乙方從簽訂合同之日起，吃住都在甲方家里，全天24小時的照顧家庭的老人，為老人提供完善的家政服務，每月月休四天上六休一。

二、服務內容

1。照顧老人的起居生活(整理內務、洗衣服、洗澡、打掃家庭衛生、保證老人的安全)如果老人出現問題要及時通知甲方。

2。合理安排老人的飲食，飲食要以清淡、軟爛為好。

3。甲方以每月支付乙方人民幣00000元(大寫：零零零零元)作為支付乙方的勞務報酬，(工資支付應在乙方服務滿月后十日內發放上月勞務報酬)

4。甲方不履行本協議，乙方可以提出辭職、申請勞動仲裁或向人民法院提出訴訟;乙方不履行本協議，甲方可以辭退乙方。乙方因人為原因給甲方造成重大損失，甲方享有訴訟權利。

三、甲方的權利、責任和義務

1。甲方有權利，讓乙方按照上述的服務內容提供保姆服務。

2。甲方在家時可主動減輕乙方的勞務，如做飯、打掃衛生、洗衣服等。

3。甲方(包括老人)認為乙方沒有按約定的事項例行職責、或者沒有按照上述內容進行服務，要求乙方改正無效時，有權辭退乙方。

4。甲方不承擔乙方為甲方服務期間的任何人身意外傷害和健康醫療費用。

5。甲方有義務按時支付乙方服務合同。

四、乙方的權利、責任和義務

1。乙方有權利要求甲方按時支付服務費用。

2。乙方應盡職盡責做好本職工作，為甲方提供優質的服務。盡量做到使老人滿意、環境衛生干凈整潔、飯菜可口。

3。乙方必須服從甲方的領導，明確主人與服務的關系，對甲方提出正常的批評意見和改進意見，應自覺接受和改進。

4。乙方對甲方的老人言語過激和不講道理的行為應給予諒解。

5。乙方在服務期間享有人格尊重、人身自由、人權平等的基本權利。對于要求甲方合理改進和必須完善的事項，享有充分的建議權，甲方應及時給予答復。

6。乙方家中有事需要回家，應及時向甲方請假。特殊情況甲方應在最短的時間內予以批準。乙方有權利提出辭職，但在提出辭職時應至少提前一周通知甲方，并簡要說明辭職理由;乙方辭職、協議終止。

五、服務期限自_____年___月___日至_____年___月___日，月休___天。

六、本協議一式叁份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：電話：身份證號：

乙方(簽字)：電話：身份證號：

簽約日期：年月日

請保姆簡單合同范本

甲方：(簽名)

乙方：(簽名)

根據公平、公正、平等、自愿的原則，就甲方聘用乙方(保姆)工作達成如下協議：

一、甲方責任

1、試用期第一個月工資按人民幣：

元/月結算給乙方;試用期間雙方都有權提出不做或不要，甲方要結算工資給乙方及乙方要交還甲方物品。

2、試用期過后，第二個月工資按人民幣：

元/月結算給乙方;第二個月開始乙方要離職須提前30天辭職，甲方要在30天之內同意乙方離職及結清工資。同時乙方要交還甲方物品。沒有辭職或辭職期內乙方不能自動離職，否則甲方有權扣除乙方工資。

3、乙方在甲方處工作滿一年，甲方給付乙方獎金(人民幣元)

4、甲方有權拒絕、制約乙方在住宅從事與家政服務無關的活動。

5、甲方有權以合法方式追究乙方因其責任造成損失的經濟責任和法律責任。

6、甲方應尊重乙方的人格和勞動權利，不得歧視*乙方。

7、甲方應對初次上崗的乙方具體說明家政服務要求和指導工作，妥善保管好家中的現金和貴重物品，以免發生糾紛。

8、甲方每月安排乙方二天休息時間(必須在星期六或日);節假日雙方協商友好確定。

9、甲方每月按時結算工資給乙方(7-10天內)不得克扣乙方的工資。

三、乙方責任：

1、乙方提供本人正確有效身份證復印件、戶口本復印件各一份;個人聯系電話及家庭聯系方式給甲方。

2、乙方在服務工作期間應尊重甲方的生活習慣，服從甲方的指導工作，認真負責做好甲方所安排上崗的工作事務。因乙方工作失誤給甲方造成損失，乙方應作出相應賠償。

3、乙方在工作期間須外出，應通知甲方;要休假，應提前通知甲方;雙方協商友好確定。

4、勤儉持家，節約用水用電，注意用氣用電安全。盡快努力適應甲方生活飲食習慣和作息時間;不能用甲方家電話打長途電話及每月電話時間合計(市內)不能超過80分鐘。

5、不得帶外人進入甲方家庭。不得隨意翻動甲方私人物品。

三、本協議一式二份，并具法律效力;

四、本協議自簽約之日起生效;

甲方：(簽名)乙方：(簽名)

家庭地址：家庭地址：

聯系電話：聯系電話：

簽約日期：簽約日期：

表達保姆的勞動合同范本

在遵守國家法律、法規和《市家政服務業行業公約》的前提下，為保護各自的合法權益不受侵犯，各方自愿簽定并自覺遵守本合同：

一、服務內容

請在下面各項中選擇所需要服務的內容，或其它新的服務項目一并填在括號內。

1、家務;2、看護嬰兒;3、照看孩子;4、照顧老人(男、女);5、照顧老人(不能自理：男、女);6、看護病人(男、女);7、看護病人(半自理：男、女);8、看護病人(不能自理：男、女);9、醫院陪住;10、接送學生。

二、丙方的權利和責任

1、向甲方提供家庭服務員。建有家庭服務員輸送基地并保持經常聯系，家庭服務員來源明白、身份清楚、手續完備。向甲方一次性收取家庭服務員使用費及手續費共200元整。

2、丙方收取甲方押金300元整。在家庭服務員服務期滿，甲方將家庭服務員安全送回丙方，并確認家庭服務員服務期間內的工資已結清及無其它勞務糾紛后，丙方如數把押金送還給甲方。

3、對甲方自愿贈給家庭服務員的衣物和預付的工資，屬雙方自愿行為，丙方不負責追回。每月收取家政服務務管理費_____元。

4、對新到的家庭服務員和服務員期滿回到公司的家庭服務員，公司視情況對期進行職業道德教育和職業再培訓，并重新安排上崗。

三、甲方的權利和責任

1、及時按月付給家庭服務員足額的勞務工資_______元整(具體工資數額在簽定本合同時，由雙方協商而定)。家庭服務員休息日每月不少于三天，遇國家規定的節、假日，不能休息的，雙方協商，適當加薪。不得拖欠或扣發家庭服務員的工資。

2、交納家庭服務員使用費及手續費后，一年內免費享有正常更換三次家庭服務員的機會。

3、向家庭服務員提供免費正常食宿。不得安排其與異性成年人同居一室。并做到平等待人、不岐視、不*、保證家庭服務員服務期間人身財產的安全。有義務對家庭服務員的家政服務工作進行指導。

4、家庭服務員突發急病或其它傷害時，應采取必要措施，治病救人。因從事合同規定的工作致傷，應適當擔負家庭服務員醫療、醫藥費用。

5、不得*家庭服務員從事合同以外的工作，不得將家庭服務員帶往其它省市，不得私自將家庭服務員轉讓給他人服務。

6、根據市的有關規定，為家庭服務員辦理《暫住證》、《婚育證》等。

7、有權要求和安排家庭服務員重新進行體檢，如果體檢不合格，費用由家庭服務員承擔，反之，由甲方承擔。

8、有權拒絕家庭服務員將同鄉、親友帶入家中。有權拒絕家庭服務員使用家中長途電話。

9、甲方家中手飾、珠寶、現金等貴重物品應自行妥善保管。對家庭服務員因工作失誤造成的經濟損失，應同其協商解決或求助法律幫助。不得侵犯家庭服務員的人員權益。

10、發現家庭服務員患有不能勝任家政服務的疾病，應及時將其送回丙方，并解除合同。

四、乙方的權利和責任

1、尊重和維護甲方、丙方的合法權利，自覺履行本合同規定的家政服務項目，熱誠服務。

2、享有按月、按時得到勞務工資的權利，每月休息日不少于三天，如需加班，有權同甲方協商，增加工資。

3、有權拒絕甲方提出一切不合理的要求。有權維護自己的人身財產權利不受侵犯。

4、安心做好家政服務工作;如遇特殊情況(親屬患病、家有急事等)，需回家處理時，應先征得甲方的同意并報丙方備案，履行請假或終止合同手續。不得擅自離崗。

5、不得擅自將親友及他人帶入甲方家中，不得隨便翻拿甲方家中物品，如有偷竊等違法行為，經核實屬實，送有關部門依法處理。

6、不得參與甲方家庭及鄰糾紛，尊重甲方家的生活習慣，不得*所服務對象。

7、不得與其他家政服務人員惡意患通，損害甲、丙各方的合法權益。

8、合同期滿或中途解除合同，應回丙方報到，等待丙方重新安排家政服務工作。如擅自離去，一切后果自負。

五、其它

1、簽定合同時，甲方應按規定交納家庭服務員使用費、手續費和押金。家庭服務員使用費和手續費一律不退。合同終止，憑押金收據條結算押金。

2、合同期滿、合同內容變更、終止等。甲方應及時到丙方辦理相關手續。愿意繼續聘用原家庭服務員，請在7天內到丙方簽定新一輪合同。如甲方與乙方私下達成服務協議，一但發生任何問題，丙方概不負責。并保留追究其責任的權利。

3、合同期未滿，單方要求解除合同，應提前3天通知對方，無故要求解除合同的，應由違約方交納違約金元。合同執行期間，如發生糾紛，應先協商解決，解決不了可尋求法律幫助。

篇8

“書包不回家”畢竟是為學生減負、推進素質教育的全新嘗試，因此學生家長和部分教師擔心影響孩子成績。為了充分論證“書包不回家”的可行性，學校先后組織召開了班子會、骨干教師座談會、黨員座談會、學科教師座談會、全體教師座談會、家長代表座談會和全體家長動員會，打消了老師和家長們的顧慮，進而得到了理解和支持。

2009年春季開學，焦作市實驗小學為了學生的身心健康和全面發展，把“減負”落到實處，向全校學生發出了“書包不回家”的倡議，要求孩子們星期一把課本文具帶到學校，星期五放學再把課本文具帶回家，平時提倡“小書包”、“輕書包”回家，或“書包不回家”。孩子們歡呼雀躍，踴躍響應。倡議當天，學生大多把課本、文具放進書桌，留到了學校，把空蕩蕩的書包放到家里。學生在完成學習任務后，可以利用課余時間做自己想做的事情，譬如讀書、參加社會實踐活動、幫媽媽做家務、做手工、搞發明、鍛煉身體，甚至可以捉泥鰍、爬樹、玩泥巴等。孩子們可以盡情地奔跑在足球場上，可以有充足的時間制作小桔燈、不倒翁和指南針，可以徜徉在書的海洋里，可以自由地發展特長。實施“書包不回家”以后，考慮到個別班級里學困生的差異，每班發放了五個書包回家卡，個別學困生如果在校完不成學習任務，可以把書包背回家，由家長協助輔導。除此之外，學生均能做到“書包不回家”。

二、 “書包不回家”，高效課堂質量做保障

“書包不回家”需要高效課堂質量作保障，其先決條件是高效的課堂教學。為此，學校提出“書包不回家，消滅不及格”、“書包不回家，質量不下滑”的目標，從改革教學模式、提升教師素質、提高課堂教學質量入手，并采取以下一系列措施。

1.實施“先學后教，當堂訓練”的課堂教學模式

要求教師吃透教材，精心備課，設計好當堂作業，盡量做到“堂清”。對當堂完不成學習任務的學生，科任老師利用課外活動時間對其重點指導，爭取“日清”。對于“堂清”、“日清”仍完不成學習任務的學生，當天可以把相關資料帶回家，由家長幫助孩子完成學習任務。在校長、骨干教師的帶領下，進行“先學后教，當堂訓練”教學模式示范課、過關課，為“堂清”、“日清”做好課堂保障。

2.實施“學導和諧”課堂教學模式

在實施“先學后教，當堂訓練”教學模式的基礎上，學校創建了“學導和諧”教學模式，其基本理念是：課堂上，學與導、師與生，兩個角色，兩種活動，互動、互助、互促、互融，交替推進，和諧發展。主要特征是：自主學習、合作探究、教學相長。主體框架是：試學、導學、活學。教學流程是：第一步試學，教師導入新課，學生根據學習目標和內容進行嘗試學習;第二步導學，教師檢測學生試學情況后，相繼引導生生合作、師生合作探究，解決難點;第三步活學，鞏固練習或者拓展訓練，達到舉一反三、活學活用的目的。“學導和諧”的課堂促進了學生“自信、自主、自強”學風的形成，從整體上提高了學生的學習效率。

3.安排自主作業時間

每天下午安排在校自主作業時間，一、二年級40分鐘，三、四年級60分鐘，五、六年級80分鐘，語文、數學、英語教師輪流陪伴學生自主作業。學生每天下午按時輕松放學回家，每天晚上在家里和家長共讀，練習特長，參加社會實踐。

三、 “書包不回家”，多種社團活動來豐富

“書包不回家”的先決條件是高效的課堂教學質量，后續延伸就是人人參加特長活動，通過多種社團活動來豐富、培養特質學生，提高學生的綜合能力。

1.開展多彩的社團活動

學校在2014年春季開始提出了人人有特長的活動計劃，創建了57個社團：西洋管弦樂團、民族彈撥樂團、合唱團、舞蹈團、書畫坊、小牛頓科學社團、模擬聯合國社團、太極社團、花木種植養護社團、編織社團……學校在科技實驗樓設置了科學中心、藝術中心、體育中心等65個功能教室，為學生社團活動搭建平臺。每周三下午兩節課后開展活動，活動時間為90分鐘，同學們戲稱其為“快樂星期三”。每個學生社團配備1-3位輔導老師。每周五下午，部分有余力的學生社團開展第二次活動。“快樂星期三”在師生、家長中產生了強烈反響，學生對社團活動興趣濃厚，每天下午放學回家后繼續進行各類特長練習，潛能不斷地被挖掘出來。

2.開展繽紛的主題月活動

目前，學校已連續6年開展“十二個主題月活動”：一月數學活動月、二月傳統文化月、三月語文讀寫月、四月體育運動月、五月校園藝術月、六月詩詞誦讀月、七月科技手工月、八月社會實踐月、九月校園文化月、十月親子活動月、十一月拳操競賽月、十二月英語交際月。一月一主題，給每個孩子提供展示特長、提升素質的空間和舞臺。傳統文化月中的“元宵燈會”展示了兩千多個孩子們自制的各具特色的燈籠，打造了實驗小學人的新年盛會;語文讀寫月中“讀書小達人”的評選讓更多的孩子愛上了讀書，激發了家長和孩子共讀的熱情，響應了總理倡導的“全民讀書”;科技手工月中的“校園科技大廟會”熱鬧非凡，引燃了孩子們創造的火花……人人有特長，完善了“書包不回家”的后續活動，科學、合理地整合了學生的課余時間，得到社會各界的認可。

四、 “書包不回家”，綜合素質評價做驗證

在實施“書包不回家’的同時，學校推行學生綜合素質評價，制定了《小學生綜合素質評價方案》。該方案突出 “優美教育”的辦學特色，著力培養“優于學、美于形”學生特質。“優于學”評價內容為：成績優、特長優、讀書優;“美于形”評價內容為儀表美、習慣美、勞動美。針對考核內容，學校制定了具體的考核要求，由全體教師、學生、家長共同參與實施，切實扭轉了單純以學生學業考試成績評價學生的傾向，促進了學生全面發展、健康成長。

成績優：成績優的評價雖然只占總評價的六分之一，但是，不代表我們學校弱化了學習成績的評價，我們的評價與其他項目齊頭并進，任課教師更加關注備課和課堂40分鐘，力求每節課都高效。領導關注每一位任課教師上課的質量，隨時點評，隨時指導。個別成績較差的學生，下午放學后由任課老師對其進行無償輔“弱”，彌補學習上的不足，達到所有學生的成績整體推進。

特長優：學校的57個社團種類繁多，各具特色，每周三、周五下午兩節課后，全校2000多名學生全部會參加到社團活動中來。一段時間后學生的性格更加活潑、陽光，也更自信，氣質明顯提升，接受能力顯著增強，學習興趣更加濃厚。

讀書優：學校制訂了《焦作市實驗小學閱讀方案》，購置了兩萬多本類別豐富的圖書，圖書室全天對學生開放。每個年級都制定了閱讀計劃，每節閱讀課上組織學生集中展示，每年三月份開展《讀書活動月》主題展示活動，每個年級評選出“讀書小達人”、“讀書好少年”。語文老師和家長簽訂了《讀書計劃》，制訂了閱讀書目、閱讀時間、閱讀形式;語文老師開設了閱讀展示課，讓孩子們在閱讀課上暢所欲言，全面展示;良好的閱讀習慣逐漸形成。學生做到了一回到家就能認真地讀書，并和家長主動交流讀書心得。

儀表美：學生、家長、教師從家庭到學校，從課外到課內，時時刻刻都在關注學生的儀表，參與學生儀表美的養成，孩子主動整理儀表的習慣逐步養成，從周一的升旗隊列、每天的放學路隊，到課堂上的坐姿神態，都能看到孩子們整齊、有序的精神風貌。

習慣美：在課堂上，老師注重對學生言行的評價和引導;在校園里，學生注重自身文明行為習慣的養成;在家庭里、小區里、公交車上，學生們變得更加懂事、更加懂禮貌。

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1、如果是夏天比較熱的時候，可以放進冰箱冷藏室里存放，注意不要冷凍，凍過的鴨蛋很不好吃。一般放在冰箱上層冷藏室。

2、如果在冬天比較冷時，可以把熟鴨蛋放在干燥通風的地方即可。

3、對于用鹽水腌制的咸蛋，煮熟前不宜長期浸泡在腌制罐里，把生咸蛋拿出煮熟并晾干后可以再放回到鹽水里，隨吃隨取，這樣既能保證熟咸蛋長時間放置不變質，也不會讓鴨蛋越放越咸。

4、可以把熟鴨蛋做真空處理，能保證鴨蛋放比較長的時間。

（來源：文章屋網 ）

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等了好多天，終于等到做兼職了，我所做的是派單，也就是發傳單，并登記客戶。從8月5日開始，已經做了三天了。恰巧這兩天休息，花點時間談一下這三天傳單派發的體會和感悟。

本以為發傳單是件簡單的事，不會太難也不會太辛苦的，然而事實證明我錯了。每天我們早上八點和下午四點都要簽到，每天要發四百份傳單，并至少登記15個客戶。沉重的單子壓著我的左肩，被連續數十個行人拒絕接單，心里不盡產生傷痛的感覺，如果可以多么想把傳單吃了，就不用發了；真不知那些人為什么那么冷漠，不就是接個單子嗎，又不會有什么損失，不買房也可以看下的啊。或許是我太苛求別人了吧，的確不接傳單是他們的權利，我只是希望他們能夠理解我們的不容易，讓我們的工作順利些。然而這個社會誰就容易了？冷漠的人多的去了，沒有多少人會婚介網[*]過來把我手上的傳單沒收了，我憤然地看著他，他的眼神是那么的兇狠，嘴里還嘮叨著一句句的重慶臟話，對我指指點點。我知道不能跟城管起沖突，只有憤憤地離開。于是我只能去公路旁的偏僻處發單，他才沒有跟上來。可是我們與城管的沖突還沒有結束，第二天在三峽廣場發單時，與我們一起發單的一個同學就被城管抓了，還被罰了五百塊錢，當然這個錢是公司來給。我雖然也在三峽廣場發，也碰到了很多城管，但我吸取教訓，一次只拿幾張，防備著不讓城管看到。第三天我在外展那發單，城管規定不能超越那個范圍發單，有幾次我無意違反了就被他們狠狠罵了幾頓。在此，我不想多談城管究竟有沒有存在的必要之問題，只是因為我是一個學生，只有通過做點兼職才能賺點生活費，正因為如此，我成了城管管理的對象的弱勢群體。這個經歷的確讓我明白了賺錢真的不容易，尤其在這樣的中國社會里，我也想只呆在學校上網、學習，可是我不能，因為我須要自立自強，在這個年代又是特別必要的，不然當我步入社會的時候，我是特別不成熟的，是很難融入現實社會的。

我是07級的本科生，是典型的80后，如今已經本科畢業了，但考上了重大的研究生。然而這一次一起做兼職的同學基本是90后，比我小好幾歲呢，大多是重慶各高校的08、09、10級的本科生。雖然我的年紀比他們大好幾歲，卻沒有覺得我比他們成熟，更沒有覺得他們的能力比我弱，反而讓我感覺有些自慚形穢。想想我在他們

這個歲數的時候，我還在埋頭于學習，對社會上之事知之甚少，更沒有什么社會實踐。如今我深知做點兼職的必要，與這些“后輩”一起體驗社會，體驗生活。通過這一次社會實踐經歷，我深深感受到90后做事的認真和努力，感受到他們不一般課件下載[*]的能力和本事，不是像我以前誤解的做事懶散貪圖享樂，他們這么早就到社會上實踐，靠自己的本事賺取生活費，真的是令人敬佩的。我是80后，他們是90后，但都是年輕的大學生，我不會因為比他們大資格就比他們老能力就比他們強，我們是一同在青春道路上為自己鋪路的同行者，是朋友，都是為了夢想而寧愿忍受痛苦忍受勞累。正如白巖松所說，沒有哪一代人的青春是容易。在當今中國競爭如此激烈如此殘酷的社會環境下，沒有努力，沒有奮斗，怎能生存，更不用說實現自己那美好的夢想。

如今還有十五天的兼職，必定不會容易，但我會把握好每一天，爭取做得更好，并且在這樣的經歷中，我會變得更加強大，不會因為別人的冷漠而難過，不會因為勞累而叫苦，更不會因為人情的淡薄冷漠、社會世風日下而絕望。再苦我也能扛過去，因為我心中的希望之火不會熄滅！

篇11

選取筆者所在醫院2016年6月-2017年7月100例膽囊息肉樣病變患者。納入標準：所有入選患者均經相關檢查確診，符合手術指征。排除標準：膽囊合并其他疾病者（膽囊結石、膽囊癌等）;存在既往上腹部手術史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年齡22～55歲，平均（37.91±4.74）歲;病程6個月～10年。所有患者術前無膽絞痛病史，無高血壓、糖尿病、冠心病、肝臟疾病、傳染性疾病等合并癥，肝生化檢驗結果正常，體質指數<28 kg/m2。

1.2 方法

應用飛利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百勝Mylab Twice型彩色多普勒超聲顯像儀對患者進行術前超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。超聲檢查前所有患者均常規禁食>8 h。患者取仰臥位，對膽囊進行連續性常規掃描，即對膽囊橫、縱、斜3個切面進行連續掃描。根據實際需要取左側臥位和膝胸臥位掃查膽系，觀察患者膽囊大小、息肉狀態、膽囊壁厚度、膽囊內強回聲大小和數目、肝外膽管通暢情況等，通過多和多方位的掃描提高檢查結果的準確性。超聲檢查時重點觀察患者膽囊周圍和Calot三角區清晰與否，解剖關系是否存在變異等。檢查過程中，詳細記錄各項數據和參數，后期對患者膽囊息肉數量、大小、位置、膽囊壁厚度、病變情況等進行分析，進而對手術難度進行預測。根據預測結果將100例患者分為手術困難組（21例）和非手術困難組（79例）。手術困難組表現為膽囊有明顯萎縮或增大現象，且增大范圍>10 cm×4 cm，患者肝膽分界模糊，膽囊壁厚度>0.5 cm，膽總管直徑>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手術困難組表現為膽囊大小、形態正常或接近正常，且肝膽分界輪廓清晰，膽囊壁厚度≤0.5 cm，膽總管直徑≤0.7 cm，患者膽汁透聲性良好，且患者無胰腺炎病史。手術應用腹腔鏡手術系統，按電子腹腔鏡微創保膽術標準術式進行，結合超聲檢查結果，針對手術困難組給予手術改進措施。分析患者中轉開腹率情況、預后情況，分析彩超評估手術難易程度的價值。

1.3 觀察指標

（1）記錄中轉開腹例數，計算中轉開腹率。（2）記錄手術時間、術中失血量、術后住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前彩超檢查100例患者手術難度預測符合率

術前彩超檢查預測為手術困難的患者為21例，21例均與手術中診斷一致，但漏診2例，手術難度預測符合率為98.0%（98/100）。

2.2 術中轉開腹及預后情況

手術困難組中轉開腹1例（4.76%），非手術困難組中轉開腹0例，兩組中轉開腹率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。100例患者手術時間為（62.05±9.30）min，術中失血量為（74.60±13.40）ml，術后住院時間為（5.20±1.35）d。所有患者術后均無嚴重并發癥，均痊愈出院。

3 討論

膽囊是人體的重要消化器官，在食物營養吸收與消化方面有著至關重要的作用[3]。伴隨人們生活及行為方式的轉變，膽囊疾病的發病率不斷增高。臨床研究表明，不吃早餐、不健康飲食、飲食不衛生、經常飲酒、壓力過大等是導致膽囊息肉發生的主要因素[4-5]。膽囊息肉一旦發生后嚴重影響機體的消化功能，并可能導致膽囊癌的發生，應及早實施外科手術治療[6]。與傳統開腹手術相比，微創保膽術是近年來興起并廣泛應用的一種術式，是借助腹腔鏡等設備在直視下進行膽囊息肉切除治療，具有病灶切凈率高、術中出血少、手術創傷小、術后并發癥風險小、術后恢復快等優勢[7-8]。對于有強烈保膽意愿、年齡小于50歲且符合手術適應證的患者均可采用微創保膽術治療，幫助患者有效保留膽囊的正常結構和功能，減少對消化系統的損傷和影響[9-10]。盡管微創保膽術是現階段治療膽囊息肉的理想術式，但仍存在一定的中轉開腹率和手術并發癥情況[11]。如患者膽囊壁水腫增厚、膽囊周圍組織粘連，會增強息肉切除的難度，故應該嚴格掌握手術適應證，選擇性的進行手術，術前準確預測手術難易程度，鑒別手術困難患者，可以有效避免發生中轉開腹或嚴重手術并發癥[12]。

篇12

1資料與方法

11臨床資料本組64例，男43例，女21例。年齡32～75歲，平均526歲。腫瘤直徑20～65 cm，平均45 cm。腫瘤位于右腎33例，左腎31例，腎上極腫瘤25例，中部11例，下極28例。無癥狀常規體檢發現45例，腰腹部疼痛或不適12例，因腰部外傷后影像檢查發現1例。對側腎臟合并結石3例，糖尿病4例，對側腎因嚴重腎積水無功能1例。所有患者術前均行超聲、CT或MR檢查明確腎臟占位，排除區域淋巴結及遠處轉移，無腎靜脈、腔靜脈癌栓等表現，按AJCC腎癌TNM分期均為T1N0M0期。

12手術處理 所有患者均采用開放手術，經腰第11肋間或12肋下斜行切口，腹膜后途徑打開腎周筋膜。沿正常腎實質表面分離，保留腫瘤表面及周圍的脂肪組織，充分顯露腫瘤。解剖游離出腎動脈。確認腫瘤邊界后用“bulldog”阻斷腎動脈并記錄阻斷時間，無菌冰屑行腎表面降溫。根據腫瘤的大小及部位行腎臟部分切除或楔形切除。完整切除腫瘤及其邊緣約10 mm腎實質。血管斷端及集合系統損傷處用04可吸收線縫合修補，0號可吸收線“8”字全層縫合腎臟創面，缺損較大者填塞可吸收止血紗布。 開放腎動脈觀察創面無滲血后放置腎周引流管1根。術中充分補液，并在阻斷前后快速靜脈滴注20%甘露醇125 ml。腫瘤切除后觀察大體標本，了解切緣情況，切緣可疑者應送術中快速病理檢查。

13術后處理術后絕對臥床7～10 d，常規抗感染、止血及支持治療，無血尿、發熱、引流液持續3 d少于10 ml時拔除腎周引流管。術后第3月做腹部CT掃描為復查基線，之后每6個月做腹部超聲、胸片、血尿常規、腎功能等檢查，必要時行腹部CT、骨掃描，了解有無腫瘤復發及遠處轉移。

2結果

64例手術均順利完成，平均手術時間（125±35）min（95～215 min）。平均腎蒂阻斷時間27 min （21～36 min）。術中平均出血量245 ml （120～950 ml）。術中輸血5例。術后遲發性出血3例，經行超選擇性腎動脈栓塞、輸血、絕對臥床休息后治愈。1例并發尿瘺經置DJ管，延遲拔除引流管后治愈。手術前血肌酐值為463～984 μmol /L， 平均764 μmol/L， 術后為529～1368 μmol/L，平均815 μmol/L，兩者差異有統計學意義（P

3討論

既往認為根治性腎切除術（radical nephrectomy， RN）是治療局限性腎癌的“金標準”術式。近年來研究表明對于腫瘤直徑≤4 cm的早期腎癌行NSS可取得與RN相似的效果，能最大限度地保留殘存腎的功能。選擇性地對局限性腎癌行NSS已被臨床廣泛的接受。

NSS治療腎癌的適應證包括[2]： ① 絕對適應證：RCC發生于解剖性或功能性的孤立腎，采取RN將會導致患者腎功能不全或尿毒癥須行透析治療。如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能及雙側腎癌等。② 相對適應證：單側RCC而對側腎存在某些良性疾患，如腎結石、結核、慢性腎盂腎炎或其他可能導致其腎功能惡化的疾病（如高血壓、糖尿病腎病、腎動脈狹窄等）的患者。對于這些患者，要考慮個體因素以及由于疾病的進展會影響對側腎臟的腎功能。③ 腫瘤位于腎臟周邊，單發，臨床分期為T1a N0M0（≤4 cm）而對側腎功能正常者，為NSS可選擇適應證。

目前學術界對NSS在治療T1b（>4 cm）的腫瘤方面還存在爭議。Fergany等[3]回顧分析107例行NSS患者的隨訪資料結果，5年生存率達882%，10年生存率為73%。而腫瘤直徑≤4 cm患者的5年和10年生存率分別為98%和92%。腫瘤的分期、分級和腫瘤直徑直接影響著NSS的預后，基于患腎多灶病變和局部復發的考慮，腫瘤直徑>4 cm的RCC首選根治性切除術。

本組病例中1例對側腎因嚴重腎積水無功能，符合絕對適應證；糖尿病4例，對側腎臟合并結石3例，符合相對適應證；48例腫瘤單發，直徑≤4 cm，符合可選擇適應證，而對直徑>4 cm、對側腎臟正常的T1b期RCC未納入觀察范圍而選擇RN。

NSS的手術方式包括腎部分切除、腎臟楔形切除、腫瘤剜除、體外腎部分切除+自體腎移植、腹腔鏡下腎部分切除及射頻消融、冷凍、高能聚焦超聲等術式[2]。對于腎上極或下極腫瘤一般采用腎部分切除，位于中部腫瘤則采用楔形切除。

術后存在腫瘤局部復發的問題，手術切緣范圍不夠、腫瘤殘留是造成術后復發的主要原因[4]。一般認為，切緣在5～10 mm是安全的。李泉林等[5]通過對102例腎癌根治術后標本間隔3 mm分層切片檢測發現癌性浸潤灶均分布于8 mm范圍內，認為保腎手術的切除范圍應包括腫瘤外緣10 mm的正常腎實質。如果術前無法確定有否假包膜外癌灶，一般不宜施行單純腫瘤剜出術。本組病例切緣距腫瘤邊緣≥10 mm，平均隨訪36個月局部腫瘤復發2例，無腫瘤遠處轉移，與文獻報道效果相當。我們認為，術中避免擠壓腫瘤，切緣至少距離腫瘤10 mm，必要時術中冰凍切片檢查保證切緣陰性，既保證腫瘤的完整切除，又保留盡可能多的正常腎組織，對降低腫瘤局部復發有重要意義。

NSS術后并發癥主要有出血、漏尿和腎功能不全等。本組術后遲發性出血3例， 經超選擇性腎動脈栓塞、輸血及絕對臥床休息后痊愈。1例并發尿漏經內置DJ管、充分引流后治愈。觀察術后血肌酐水平均較術前升高，有統計學意義，圍手術期無急性腎損傷發生， 無依賴血透治療病例。

腎臟CTA及CTU綜合了動脈造影、排泄性尿路造影和二維CT顯像信息，能夠了解腎血管有無變異、腫瘤與腎內血管及集合系統的關系，可作為術前常規檢查。選擇切口應易于顯露腎動靜脈，腎部分切除前必須先游離腎動脈并預置阻斷帶，一旦出血較多，可立即阻斷腎血管，從容切除瘤體。避免阻斷腎靜脈導致的腎臟充血腫脹，除非腫瘤位于腎蒂處需動靜脈同時阻斷。血管斷端和集合系統損傷處須嚴密縫合。盡量多保留腎包膜，創緣采用“8”字縫合，縫針應跨過皮髓質交界處。打結時創緣填塞可溶性止血紗布，注意線結張力適度，避免縫線切割撕裂腎皮質，亦或太松而導致出血。目前，臨床上一般認為腎臟熱缺血時間為30 min左右[6]。手術操作熟練盡快縮短阻斷時間，減少腎臟熱缺血性損傷，保護殘余腎功能。圍手術期充分補充液體，術中持續保持對患腎低溫使腎局部降溫10～20℃，阻斷腎動脈前后靜脈推注甘露醇，既能有效減少腎細胞水腫，降低腎內阻力，又能在恢復灌注后產生滲透性利尿，預防缺血再灌注所致的腎功能減退。只要術中處理得當，上述并發癥應可避免。

長期隨訪結果顯示， 對于早期局限性腎癌，NSS術后的生存率與根治性腎切除相當， 5年腫瘤特異性生存率為88%～98% [7]。本組隨訪觀察2例腫瘤局部復發而再行根治性手術，無遠處轉移，同時患者腎功能得到有效保護。由于隨訪時間較短、病例數較少， 有待于長期隨訪觀察以進一步比較。

隨著影像學技術的進步，腎血管外科經驗的積累，腎缺血性損傷保護方法的改良，接受NSS的患者能夠長期生存，達到與RN相當的療效，并且能降低患者血液透析的風險，提高生活質量，使得NSS成為一種安全可靠的術式。對于適合的患者，可作為替代RN的選擇治療[8，9]。

參考文獻

[1]那彥群，孫光2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛生出版社，2009：415.

[2]Walsh PC， Retik AB， Vaughan ED， et al Campbells urology. 8th edNew York： Elsevier Science，2008： 30033015.

[3]Fergany AF， Saad IR， Woo L， et al Open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney： experience with 400 cases.J Urol，2006， 175 （5）： 16301633.

[4]Castilla EA， Liou LS， Abrahams NA et al Prognostic importance of resection margin width after nephronsparing surgery for renal cell carcinoma Urology， 2002， 60 （6）：993997.

[5]李泉林，關宏偉，張秋萍，等 腎細胞癌保腎手術安全切除范圍的探討.中華泌尿外科雜志，2002，23 （12）：709711.

[6]Lundstam S， Jonsson O， Lyrdal D， et al Nephronsparing surgery for renal cell carcinomalongterm results Scand J Urol Nephrol，2003，37（4）：299304.

篇13

1個多月前，廣州白云山醫藥集團股份有限公司（以下簡稱“白云山”）籌劃非公開發行股票事宜并擬一并實施員工持股計劃，為避免二級市場股價異動，保護投資者利益，該公司股票經申請于2014年12月3日下午開市時起停牌。1個月后，白云山宣布非公開發行A股股票預案，擬融資百億元，該規模也創下了A股醫藥行業定向增發融資規模之首。此外，白云山與阿里健康簽訂了戰略合作意向，同時馬云旗下的云鋒投資作為廣州國資系統之外惟一的戰略投資者參與到了白云山的百億再融資計劃。與此同時，白云山也公布了員工持股計劃，將企業與員工利益捆綁在了一起。

據白云山方面介紹，此次融資扣除發行費用后的全部資金將用于王老吉大健康產業、大南藥研發平臺建設、大南藥生產基地一期建設、增資廣州醫藥有限公司、信息化平臺建設等項目。值得注意的是，百億元融資到手后，白云山眾多子公司中王老吉大健康將成為最大的受益者。

根據白云山的公告，本次募集資金中有40億元將增資王老吉大健康，用于品牌推廣與渠道的建設。其中，有24億元用于王老吉的國際化戰略，剩余的16億元將投資于大健康產品自有基地的建設，包括三家灌裝產能基地和一家原液提取基地的建設。

“從白云山募集資金的用途就能看出來，廣藥下一步要在王老吉涼茶的推廣上大干一場。”一位業內人士稱。2014年王老吉在多起廣告語案以及紅罐包裝裝潢案中獲得一審勝訴之后，其推廣勢頭猛增，母公司的“輸血”對于王老吉而言是及時雨。

在打贏官司之后，王老吉的市場表現十分活躍。例如，王老吉在跨年之時與江蘇衛視合作，以冠名做娛樂營銷；此后又在其官方網站掛出“急聘3000快消人才”的消息，稱欲以富有競爭力的報酬招聘覆蓋廣東、廣西、四川、海南、湖北等全國十余個省市的研發工程師、生產管理員等多個崗位；1月15日，王老吉重磅推出新品“吉芝草”蟲草飲，劍指天然溫補飲料市場，持續向健康市場挺進。“這一系列的市場推廣對于王老吉而言是資金以及市場營銷能力的考驗，母公司的資金確實能夠成為王老吉堅強的后盾。”上述人士坦言。

“在與加多寶的競爭中，王老吉的渠道以及品牌營銷是其明顯的短板。此次王老吉顯然意識到了這一點，所以將大手筆投向品牌和渠道，這被業內看作是聰明的應對方案。”食品飲料行業營銷戰略專家徐雄俊這樣說。

加多寶淡定回應：做好自己的事

加多寶與王老吉不和已是公開的秘密，此次王老吉獲得巨資支持用于品牌和渠道建設，它想打壓加多寶贏得市場的目的已顯而易見。

中國食品商務研究院研究員朱丹蓬指出，贏得一系列官司為王老吉的乘勢追擊提供了最好的機會，相反競爭對手加多寶則正處于被動局面，因此對于王老吉而言，只要把握好了這次機會，至少可以多追回幾成市場。

但白云山的公告顯示，王老吉大健康在2014年前三季度實現了58.2億元的營業收入，凈利潤為2.57億元。而公開資料顯示，加多寶2012年的銷售收入突破了200億元。基于此，遂有不同的市場聲音認為，王老吉雖然勢頭猛進，但是要趕超加多寶還是要費些時日和精力的。