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2、專業型研究生創新能力不足的原因分析
筆者認為在綜合素質和動手能力方面，專業型研究生并不比科研型研究生差，只是創新機制、創新氛圍、導師能力以及學生定位等因素造成專業型碩士科研能力偏低，創新素養不高。
（1）創新機制：對專業型研究生培養要求偏低，僅要求發表統計源期刊，因此造成導師無壓力、研究生無動力。專業型研究生的培養方案借鑒于科學型培養方案，必修課程內容有政治、外語、科研設計、醫學統計學、醫學文獻檢索、學術規范與實驗安全、外科學進展等內容，在縱向和橫向上重復較多，其前沿性、廣泛性和多樣性不足。
（2）創新氛圍：專業型碩士在臨床各科室輪轉，以外科為例，普通外科4個月，骨科2個月，泌尿外科2個月，心胸外科2個月，神經外科2個月，燒傷整形外科1個月，麻醉科1個月，外科重癥監護治療室（SICU）1個月，外科急診1個月。臨床科室醫療業務繁忙，輪轉時間太短無法深入學習。同時科研氛圍不濃，造成專業型碩士忙于換藥拆線、下醫囑寫病歷等瑣碎事情，無暇顧及科研實驗。
（3）導師能力：一些專業型研究生導師并沒有課題，缺少經費以開展科研實驗，同時對于專業型研究生的要求不高，僅僅要求按照專業型碩士的培養目標完成學業即可。有些導師自身科研素質缺乏，并無開展科研實驗的經歷，更談不上培養研究生的創新能力。（4）學生定位。自我認識不足，定位較低，等同于本科實習生培養的高度，僅僅滿足于撰寫一定數量的病歷，掌握一些簡單外科操作。研究生的創新能力是研究生教育發展水平的重要標志，必須參與科研，培養創新能力，才能發現臨床中的問題并找到對策。
二、專業型碩士創新能力培養的對策
1、提倡轉化醫學實現臨床與基礎的雙向轉化
轉化醫學是連接基礎與臨床學科的橋梁，是從實驗室到病床邊（benchtobedside）以及從病床邊到實驗室（bedsidetobench）的雙向循環式過程。其基本特征是多學科交叉合作，針對臨床問題，深入開展基礎、統計等研究，研究成果快速應用于臨床，實現從實驗室到病床邊的轉化，再從臨床應用中發現新問題，為實驗室研究提供新的研究方向。目前有一種趨向，就是積累眾多成果不予發表，等積累到一定程度再發表于影響因子高的雜志以吸引眼球。其實對于專業型碩士的創新能力培養不宜設立過大目標，畢竟專業型碩士主要目標是提高臨床技能，為社會培養醫療衛生應用型人才。專業型研究生大部分時間在臨床科室輪轉，參與管床，直接接觸患者與上級醫生，能夠將患者的意見和建議反饋給上級醫生，針對臨床出現的難題可以激發靈感，從而提供科研思路。以乳腺外科為例，乳腺包塊一般以小切口開放性手術完成，但是對病人來說，乳腺切口影響美觀，這是開放性手術的一大缺點。但在Mammotome、Encor微創旋切系統等器械發明的前提下，即可開展微創手術，切除乳腺良性腫瘤最大直徑達11cm。雖然手術費用昂貴，但切口小、恢復快，符合女性美的要求。積累到一定數量，同樣可以撰寫病例分析或論著，投稿英文期刊。又如降低乳腺癌死亡率的關鍵是早期發現、早期治療，而早期發現的檢查措施是穿刺活檢，活檢標本病理檢查是確診乳腺癌的金標準。臨床醫生一般均憑經驗穿刺活檢，但會出現失血多，穿刺到腫物的成功率偏低。因此提出一個問題，如何提高成功率且出血少？經過反復論證，發現結合B超定位下穿刺成功率較高，并且嚴格遵守無菌、無瘤原則，取材準確，減少并發癥和減輕患者不適。
2、改革創新機制激活專業型碩士的創新本能
改革專業型研究生的培養機制，可以鼓勵專業相近的研究生組成科研小組，共同面對臨床問題，設想科研思路。或者聯合科學型研究生，平時在科室輪轉，周末進實驗室學習實驗技術，實驗方面的問題可通過導師牽頭，共同攻關。或者加入基礎研究人員，通過聯合查房進行定期交流，共同研究臨床方面的問題。以江蘇省人民醫院乳腺外科為例，博士在讀9名，科學型碩士10余名，專業型碩士10余名。該科室經常召集研究生參加學術會議、座談會、讀書報告會等，促進專業型研究生了解乳腺疾病研究的發展，并且要求專業型研究生定期進入實驗室，跟隨科學型研究生開展科研活動，培養科研思維，提高創新能力，結合臨床實際提高治療水平。同時科學型研究生雖然基礎理論研究水平較高，具有一定的創新能力，但研究多局限于細胞、動物等基礎實驗，研究成果多難以推廣應用到臨床，無法直接服務于臨床診療。乳腺癌患者根治術或保乳術后經常出現皮下淋巴積液而出現水腫、感染，影響患者術后康復。專業型研究生可以根據這一臨床癥狀，通過乳腺病實驗公共平臺，在科學型研究生或者導師的幫助下開展周圍淋巴管的分區、走向等研究，尋找適宜的手術方式一起手術解決淋巴回流通道受阻的并發癥。
3、改善創新環境培育專業型碩士的創新土壤
哈佛大學醫學院充分整合資源，建立研究生培養公共平臺，鼓勵研究生進入公共平臺開展科研活動，研究生之間互通有無，互相促進。北京佑安醫院則建立了平臺：以科研數據為基礎的標準化電子病歷平臺、以數據樣本庫為基礎的臨床研究資源平臺、以系統疾病為基礎的中心化學科建制平臺、以現代化信息技術為基礎的電子信息網絡平臺、與臨床轉化研究相適應的儀器設備平臺、以臨床研究為核心的循證醫學頂層設計平臺、以臨床研究為導向的人才團隊平臺和廣泛開放的國際國內學術交流合作平臺，實現臨床醫生與基礎研究人員的資源共享，開展科研合作，成果共享。江蘇省人民醫院乳腺科建立“乳腺癌患者隨訪信息系統”，乳腺癌病人所有信息均輸入該系統，專業型研究生在臨床工作中可以隨時抽調以往類似病例，發現其中的異同點，設計科研實驗，開展基礎實驗研究，并將研究成果應用于臨床，結合以往的處理對照新方法的優劣。
4、提高導師素質建立導師準入制和末位淘汰制
導師是影響專業型研究生創新能力培養的關鍵因素。建設高素質的專業型研究生導師隊伍，能較快地提高專業型研究生的科研素質和創新能力。以往研究生導師一旦入選則終身不被淘汰，這勢必不能有效促進導師自身科研素質的提高，從而影響研究生的創新能力培養。有必要建立導師準入制和末位淘汰制。其具體辦法是：一是研究生管理部門對申報導師的臨床醫生進行科研培訓，考核通過才能獲得招收研究生資格。二是每兩年對研究生導師進行階段性考評。考評內容從所獲課題、獲得獎項、、研究生就業情況等多方面因素考察導師的科研素質，并進行排序，對處于末位者，實行末位淘汰，停止其招收研究生一年，以促使導師加強自身科研素質的提高，從而帶動專業型研究生創新能力的提高。
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中西醫臨床醫學專業是培養具有中醫與西醫的知識、理論、技能,又兼容中西醫兩種醫學思維的中西醫結合人才.因此在知識結構上強調“復合”即中西醫并重,要求較系統掌握中西醫兩套本領,在培養目標上強調“應用”是實施人才培養的兩大關鍵點.中西醫臨床醫學專業人才培養中除了注意知識結構的培養外，還應注意能力的培養，即掌握和運用知識的能力培養.根據中西醫臨床醫學專業特點，我們將創新教學改革與“挑戰杯”競賽有機的結合起來，以賽促進學生創新能力的訓練.第一，在競賽中激發學生的創新激情.將“挑戰杯”競賽滲透到教學環節，改變傳統觀念，推動教育教學改革.正如前蘇聯偉大教育家蘇霍姆林斯基所言：“在活動的實踐中，學生能感到自己是一個發現者、研究者和探索者，體驗到智慧的力量和創造的歡樂.”這種深刻體驗進一步激發了他們進行創新活動的激情.第二，在選題中訓練學生的創新意識.要想在“挑戰杯”競賽中獲勝，選擇具有創新性的課題至關重要.而創新性科研課題的選擇就是一個創新思維過程.選題時，應緊跟時展要求，要能提出自己新理論、新方法，題目不一定大，但一定要新.因此，選題過程能充分訓練學生的創新思維能力.第三，在實踐中培養學生的創新精神.在項目內容確定以后，要求學生根據已學的知識設計實驗方案，通過查閱資料、設計實驗方案，評議討論，指導老師對他們的方案作點評，指出設計中存在的問題，提高他們的實驗設計能力.
1.2搭建大學生科技創新平臺，夯實科技創新基礎
創新能力的培養是大學素質教育的核心.然而，大學生科技創新能力培養需要依托于有目標、有體系的培養模式，應注重培養過程中認知-實踐-發展-創新四個層次.在實施“挑戰杯”競賽的過程中，搭建科技創新平臺，把學生科技創新能力的培養有機融入教學活動中.第一，搭建科技創新宣傳平臺.在班級中組建科技創新小組，宣傳、組織參與大學生科技創新活動及相關賽事.學院層面著重介紹和宣傳大賽目的、意義和實施內容，并組織有興趣的同學觀摩以往參賽錄像和發表的論文，對同學的疑問和意見進行一對一的解答，讓同學們了解、清楚和明確自己會在該項目的實施中需要掌握、了解和補充的知識和能力.在學校層面整體部署大學生科技創新實施方案，舉辦了大學生科技文化節、設立了大學生創新創業網站，定期舉辦相關講座等.第二，建立具備專業知識特點的科技創新載體.在大學生科技創新活動的基礎上，根據中西醫臨床醫學專業特點，一是結合社區醫療服務，利用社區衛生資源，將院校教育與社會實踐、課堂教學與能力培養、醫學教育與服務社會相結合，注重實踐性教學，強化質量意識，努力推進素質教育，積極與地方衛生部門合力育人，探索了構建獨具我校特色的社區衛生實踐模式.在社區衛生實踐中，不僅培養學生專業能力，更為學生的科技創新能力培養奠定基礎.二是將大學生健康知識宣講教學引入中西醫臨床醫學人才培養體系，通過專業學習、資料收集整理、語言表達、總結回顧的過程，以若干名同學和帶教老師組成專題宣講小組，若干宣講小組與實踐顧問組成大學生健康知識宣講團的形式立足社區，以基層、社區、學校、工地、農村廣大群眾為宣講對象，圍繞宣講專題開展宣講實踐、專題研究的教學探索實踐，使大學生科技創新與學術研究能力得到明顯增強.
1.3建立參賽三級指導體系，保證科技創新成果
“挑戰杯”競賽主張以學生為主體，充分發揮學生的創新精神，挖掘學生的創新潛力.同時，在組織參加“挑戰杯”競賽的過程中，指導教師及指導體系是一部作品的靈魂.因此，建立一支較高水平的指導教師隊伍具有重要意義.為保證科技創新成果，我們建立了三級指導體系.一是在班級層面指導體系中，以學生自主創新為主，教師引導為輔.在班級中組建課外科技創新小組，以課外科技創新小組為主體的第二課堂活動是在不影響正常學習的前提下,提供一些教師研究范圍內的課題,供他們在課外時間去做,既鞏固了理論課上所學的基礎知識,又鍛煉和培養其運用知識解決實際問題的能力,并使其認識到科學研究與一般的教學實驗的區別和聯系,使其入門科研.二是在學院層面組織專家對選題和立意進行篩選點評，對立意新穎可行性強的選題立項資助，配備經驗豐富的指導老師指導，并對項目進行開題論證，形成初步計劃書，評估預期成果，及時反饋項目實施情況和研究進展.三是在學校層面對于優秀作品，組織跨學科專家論證，指導參賽團隊了解相關學科的新理論，新進展，新方法.
2從“挑戰杯”競賽看學生創新能力培養中的不足
近年來，我校不斷深化教學改革，加強學科建設，圍繞中西醫臨床醫學專業國家級特色專業、教育部特色專業建設點的建設，中西醫臨床醫學專業人才培養水平不斷提高，從“挑戰杯”競賽中取得的成績可以得到一定的反映，特別是學生創新能力的提高.但縱觀歷年全國“挑戰杯”競賽成績我校乃至中醫藥院校成績整體平平，顯示出我們在培養高水平的創新型人才上還有一定的差距，還存在自身的不足.
2.1中醫藥院校創新能力的先天劣勢明顯
當今社會，科技突飛猛進.越來越多的學科專業相互交融和貫通.重要項目的科技攻關經常需要擁有不同專業知識的人才組成團隊一起共同協作.中醫藥類院校與綜合性大學相比，在團隊合作方面有著先天的短板.一是專業設置局限，競賽團隊組建困難.中醫藥院校的專業設置比較單一，基本上都是圍繞著中醫藥而構建.這樣的學科設置不利于跨學科之間的相互合作.同一學院或者同一專業的參賽團隊不利于思維的發散，創新能力培養.因此也很難推動競賽作品更深入的發展.二是科研力量不強，競賽起步較晚.第一屆“挑戰杯”競賽于1989年在清華大學舉辦，而我校在2004年才參與進來.中醫藥高等院校整體科研力量薄弱，沒有足夠的資源支撐著一部優秀的“挑戰杯”競賽作品的完成，這也限制了學生創新能力的培養.
2.2學生創新能力培養體系不夠健全
人才培養是一個系統的工程，應該調動教與學兩方面的積極性.目前，學生創新能力培養體系還不夠健全，就“挑戰杯”競賽而言，一是激勵機制方面，“挑戰杯”競賽對競賽作品要求嚴格，競賽作品本身的競爭也是異常的激烈.指導教師作為一部作品的靈魂理所當然的需要花費巨大的心思.然而指導教師的投入與產出嚴重不成比例，這就直接導致了指導教師參與競賽的熱情不是很大.學生是科技創新的主體，在培養其創新能力中對創新成果的重視程度大于創新過程，挫傷了多數學生的積極性.二是引導機制方面，學生的科技創新能力是建立在專業基礎之上，特別是中西醫臨床醫學專業專業性強，特色明顯.然而，在學生科技創新能力培養的引導上往往忽略專業學習與專業創新，甚至有部分同學為了參加比賽導致專業學習落后不能完成正常學業.這就失去了參加“挑戰杯”競賽的意義.三是反饋與跟蹤機制方面，科技創新是一個不斷探索發現的過程，不能一蹴而就.在“挑戰杯”競賽實施過程中一方面缺乏對學生自主創新能力培養的反饋和跟蹤，往往是以教師的指導性代替學生的創新性；另一方面缺乏對學生自主創新能力培養深入和延續，往往是為了比賽而參賽，對于沒有取得成果的作品缺少再研究的機會，對取得成果的作品缺少深入研究的機會，對于有特殊培養潛力的學生缺少破格深造的平臺.
3以“挑戰杯”競賽為切入點，提高學生創新能力的幾點建議
3.1搭建競賽選手交流平臺，鼓勵跨學科組建團隊
中醫類院校應該多與其它不同類型的學校合作，相互交流挑戰杯的競賽經驗.鼓勵校內的跨學科相互合作，同時鼓勵學校之間的相互合作.學校應該為競賽選手搭建平臺，與兄弟院校舉辦聯誼等活動，讓本校的參賽選手與其它學校的參賽選手相互交流、相互學習，擴展參賽者的思維，鼓勵其相互合作，提升競賽作品的競爭力.
3.2營造全校師生的科研氛圍，夯實競賽的群眾基礎
中醫藥類院校應該將“挑戰杯”競賽融入到日常的教學生活中，努力營造全校師生參與科研的氛圍，從而為挑戰杯競賽夯實群眾基礎.學校應該要求參加課堂教學的老師多啟發學生的創新思維，學生有問題應該多引導學生去研究，有價值的研究項目可以給予輔導并且鼓勵其參加“挑戰杯”競賽.授課老師可以讓每個同學都去尋找相應學科的問題進行研究.學生研究相關問題的好壞可以與相關學科的期末考試成績掛鉤.這樣就可以讓每個同學都參與到挑戰杯競賽的選拔過程中來.更多的同學在這過程中得到了鍛煉，開發了思維.
3.3完善競賽的獎勵機制，提高教師的參與熱情
學校應該健全挑戰杯競賽的獎勵機制，讓挑戰杯的比賽成績與指導教師的職稱升遷、獎金掛鉤，提高指導教師的積極性.學校可以專門創建一個小組，對指導教師的工作進行評估.對那些付出較多，競賽成績較好的指導教師，頒發證書并且給予資金獎勵.對沒有獲獎的老師和學生也可獲得獎勵,以激勵更多的老師、學生積極的參與,提高學生的創新能力.以此提高全校師生的參與熱情.
3.4建立多元化宣傳體系，提升普通學生對競賽的認識
學校可以建立多元化宣傳體系，多管齊下的去宣傳“挑戰杯”競賽.可以印刷一些“挑戰杯”競賽的宣傳冊子，利用學生會衛檢的機會發放到每個宿舍.可以為“挑戰杯”競賽開設專業講座，不僅介紹“挑戰杯”競賽，而且可以啟迪學生們的科研思維.也可以開設專門課程，主要介紹科研創作的大概流程，同時為“挑戰杯”競賽做宣傳.
3.5構建師生的溝通橋梁，加強對競賽選手的引導
學校應該創建溝通小組，這個溝通小組由學校有經驗的優秀老師組成.該小組要定期了解“挑戰杯”競賽參賽選手的情況和信息.必要時可以開設專門的講座對競賽選手進行引導.也可以選派專門的教師為參賽選手進行一對一的輔導.讓其處理好學習和競賽的關系.如果發現少數選手確實無法處理好兩者之間的關系，可以勸其果斷退出，以免耽誤了學習，舍本求末.
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2第四軍醫大學的教學改革和實踐
在第四軍醫大學的本科生教學中堅持寬口徑、厚基礎、強能力、重創新的培養理念；在加強醫學知識傳授的同時，重視學生人文素養的提高和創新能力的培養，注意促進學生全面發展。在課程設置上，本校精簡和濃縮必修課，增加選修課門類，構建了器官系統為中心的課程體系，保證學生具有合理的知識結構并掌握基本的知識整合能力；同時實行一系列的措施提高學生的創新能力，如開展以學生為中心的教學，安排學生早期接觸臨床，引導開展科研實驗，加強國內外交流合作等。抽樣調查顯示，改革后臨床醫學專業學生的課程考試成績合格率平均提高2．1％，優良率提高6．9％，畢業考試平均成績提高8．8％。
2．1改革課程設置重視學生的知識整合能力的培養
創新型臨床醫學人才，應當具有較強的知識整合能力。這要求在教學的過程中必須對學生進行有針對性的訓練。但是，目前國內課程設置多以學科為中心，這種課程體系過于強調某一學科理論的系統性，而相對割裂了該學科與其他學科的聯系。相反，近年興起的以器官系統為中心的課程體系，則可以把基礎和臨床的知識橫向及縱向有機聯系起來，有助于學生全面認識人體和疾病，在學習的過程中提高綜合把握知識的能力［7－8］。華中科技大學同濟醫學院較早開展以器官系統為中心的教學改革實踐，研究結果表明試驗組學生較傳統教學組具有更強的知識整合能力和分析解決問題的能力［9］。本校的教學改革實踐也證明了上述結論。從2000年開始，本校歷時8年構建了一個有1800門醫學課程的醫學信息庫，開發了一個包括門戶網站、應用系統和信息資源的教學軟件平臺，形成了具有醫學特色的信息化教學模式，并首次通過信息化教學，廣泛開展以器官系統為中心的課程教學，實現了老師導學和學生自學的教育理念。實施新課程改革措施以來，本校臨床醫學專業的學生不但進一步提高了學習成績，而且參加國家、軍隊等各層次的科研項目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實驗項目數增加了26％，取得了較好的效果。
2．2開展以學生為中心的教學，培養創新思維
創新型臨床醫學人才的培養，呼喚富有活力的教學模式。目前，大部分醫學院校的教學模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學以傳統的大班教學和講座為主，學生只能被動地接受知識的灌注，缺乏學習的主動性和積極性［10］。與此同時，部分院校開啟了以學生為中心的教學模式改革，注意綜合運用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學方法，充分調動學生在學習方面的主觀能動性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國內外醫學院校教學改革經驗并結合本校實際情況，開展了以問題為中心的教學（PBL）；通過把每一個知識點隱藏在問題的后面，教學中學生能積極與老師交流探討，在解決問題的過程中不但學習了相關的知識，而且訓練了邏輯推理能力，啟發了創新思維［13］。創新型臨床醫學人才的培養，關鍵在于培訓其創新性思維。所謂的創新性思維，指的是一種開創人類認識新領域和人類認識新成果的思維活動。有研究發現，創新性思維可以通過培訓而獲得［14］。在臨床教學中，本校注意培養學生的懷疑精神，通過引導學生多角度思考和解決問題等方法培養創新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個相對棘手的問題。一般的胸膜疾病，通過胸部CT、PET－CT、MRI等影像學方法可查明大致病變部位，通過檢查胸腔積液常規、胸腔積液生化、胸腔積液培養等檢驗方法則能進一步分析原因，而通過胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進一步明確病變性質。但是，在經過系列的檢查后，還有相當一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉換一下思維，有時則可產生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發熒光技術與胸腔鏡結合使用，利用熒光下惡性病變呈現紅色而正常組織呈現綠色的特性，可進一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導下利用胸腔鏡進行活檢而明確病因［15］。在上述教學過程中，筆者運用了啟發式教學，即從課程特點出發，通過合理編排和生動講解，調動學生學習的主動性，引導學生從多個角度思考問題和尋找解決之道，最終達到“授之以漁”和進行創新思維訓練的目的。除此以外，筆者還開展了發現式教學法，即在教學中，老師與學生共同討論和探索，將傳授知識過程變為教育研究過程，將被動學習轉變為自覺研究和模擬知識發生和發展過程，從而掌握科學思維的基本方法。開展新教法以來，學生的創新能力得到了較大的提高。部分學生不但發表了多篇論文，而且在第三屆全國大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽中獲得了優異的成績，其中一等獎2項、二等獎4項和三等獎2項。
2．3重視臨床實踐培養科研能力
創新思維始于實踐，源于問題，創新能力在不斷解決問題的過程中才能更快更好地培養出來。臨床是臨床醫學生必須面對的實踐，也是科學問題的來源。陜西某大學的對照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學生的實踐能力，而且可以提高他們發現問題的能力，有利于培養臨床思維和創新能力［16］。第四軍醫大學的教學改革調查也表明，實行把臨床課程的課堂放到醫院中和加大床旁教學的比例等措施后，學生的動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫學生發現問題的敏感性。那么，如何培養學生解決問題的能力呢？早期接觸科研應該是一個可行的途徑。在進行科學研究的過程中，通過檢索和閱讀文獻，可以訓練學生獲取信息和提出問題的能力；在設計課題的過程中，通過自主設計、開題論證和不斷自我完善，則可以培養縝密的邏輯思維和解決問題的能力；最后，在驗證假設的實驗中，通過動手操作，可以把理論與實際更好地結合起來，充分發揮學生的能動性，并逐步培養其創新能力［17］。哈爾濱醫科大學的教學試驗表明，早期接觸過科研的學生具有更嚴謹的科學思維、更強的分析解決問題的能力和更好的動手能力［17］。本校的教學實踐也證實了科研對培養學生創新能力的重要性。在教學中，為進一步加強學生創新能力的培養，本校實行了本科生導師制度，鼓勵部分學有余力的學生深入了解導師的科研方向和需求，并在導師的指導下進行初步的科研活動。實施本科生導師制度以來，學有余力的學生得到了進一步的發展，也取得了較好的效果。近年來，本科學生累計發表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達17．125。
2．4加強國際交流開拓學術視野
21世紀是一個全球化競爭的時代，而醫學教育國際化則是我國高等醫學教育的一個發展方向。面對挑戰，只有迎頭而上，加強國際交流與合作，才能培養出合格的醫生和創新型人才。近年來第四軍醫大學在國際交流與合作上投入了較大的精力，通過多種途徑實現學生的國際化和教師的國際化，從而為創新型臨床醫學人才的成長提供良好的條件。一方面，學校與牛津大學、哈佛大學、約翰•霍普金斯大學等著名學府建立了密切的合作關系，本科學生可以通過答辯等形式獲取學術交流的資格，研究生可以通過考取國家公費留學和聯合培養的途徑實現留學海外的目標從而提升科研創新能力。另一方面，本校也通過多種形式充實教師隊伍和實現教師的國際化。首先，本校立足自身，鼓勵學校的教師和附屬醫院的醫生通過海外攻讀博士后、訪問、進修等形式開闊視野和提高醫教研的能力。其次，通過聘請外籍老師任課、聘任國際一流學者擔當客座教授、邀請知名專家來校開展講座和面向社會招聘具有海外學習、工作經歷的拔尖人才等途徑使教師隊伍進一步國際化，為創新型臨床醫學人才的成長增添助力。
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二、臨床醫學創新教育的理論研究與教學模式設計
要研究臨床醫學的創新教育，首先要為臨床醫學創新教育可持續發展的有效機制尋求一定的理論依據。因此，我們應從現代社會知識經濟背景下的教育思想的創新觀念出發，圍繞醫學教育的指導思想、目標內容、操作程序、教學策略、評價標準等教學模式構成要素進行理論探索。
(一)指導思想。程體系21世紀的高等醫學教育應該適應衛生事業發展需求、醫學模式的轉變，特別是要重視社會進步和醫學科學迅猛發展的宏觀背景，培養以人文性為先導、以綜合型的智能結構為基礎、以創新精神和實踐能力為重點的具有終身學習能力的創造性醫學人才。
(二）目標內容
要建立與醫學創新教育相適應的課程體系，其主要框架包括三個部分：（1)醫學思維與創新的理論知i識通過創造學基礎知識的構建，發展醫學生的一般創造力。（2)臨床專業與技能的指導。通過臨床專業和技能的指導，發展學生的專業創造力(3)創新個性的素質培養及其社會實踐該部分的課程設置將有利于醫學生創新個性品質的培養。
(三）操作程序。
提出問題（臨床病例或社區專題卜搜集數據（診斷依據與調查資料h形成解釋（可能結論h評估結果(討論引導）—驗證結果(實踐檢驗）以上操作程序主要從學生見習病例報告撰寫和社會問題調查報告兩方面進行設計。
(四）教學策略。
教學主要以認知、技能和素質三種不同的目標進行符號性、觀察性和活動性三種方式的綜合性學習活動。第一課堂，以知識傳授為主，并引導學生去發現問題第二課堂，以技能操作為主，教師將對第一課堂的知識進行再現性操作示范，并為學生在課后進行提示性技能練習創造條件。第三課堂，讓學生將學習的理論知識和臨床技能相結合，在實踐應用中得以鍛煉提高。教學部門還要導向性地組織學生參加臨床和社區醫學從業崗位整體任務和局部內容訓練，并進行持續性的反饋，使學生掌握發現問題、解決問題的根本途徑和基本方法。
(五）評估。
主要通過建立三個領域的評估來實施：（1)認知領域臨床醫學決策思維能力考核(2）專業課程和思維科學相結合的理實踐論文評審。（3)態度領域病人評議學生學風醫德、社會實踐調查報告及志愿者服務社會的價值評價等。
三、臨床醫學創新教育的實踐
根據21世紀的醫生培養目標要求全面適應社會的要求，我們應當減少應試教育的痕跡，重視學科間的交叉和融合、醫學科學與社會的關系、學習者的認知過程和認知經驗、教學雙方的個性特征等。在此基礎上從現代教學論的要素結構出發，調整和改革現行的臨床醫學教育的課程體系和運行模式，追求創新教育系統動力機制的整體優化
(一)目的是導向因素，臨床醫學創新教育首先要確定培養目標
我們要重視把教育從智力領域擴展到非智力領域，從理論知識、專業技能教育擴展到學生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫學創新教育的培養目標追求的是科技素質與專業素質的結合；人文觀念與職業特征的結合;個性心理與社會責任的融合；創新精神與應變能力的培植，強調后繼學習能力的培養。
(二)課程是核心因素，專業課程的調整和改革從時間和空間上提供動力。
高等醫學教育培養人才的任務主要是通過課程的組織和實施得以實現的。課程作為教育的核心，其質量關系到學校教育目標的實現，也關系到學生創新能力的培養。為創新教育的實施創造課時條件和實踐空間，我們主要在以下幾方面調整課程結構：（1)削減課程間重復內容。開展了包括以器官系統為中心在內的各種醫學教學模式的比較研究，實施以問題為引導的臨床與社區醫學教學改革。并以此為契機，削減課程間重復內容，空出一定的學時數，增加實踐課和自學選修課程。（2)加強實踐技能訓練w加強了醫學生的臨床醫學技能實踐和社區全科醫學服務實踐課程計劃。例如，堅持授課學時與實踐學時之比不低于1:1;加強臨床見、實習帶教老師的上崗培訓工作，使其明確帶教要求和操作規范;在嚴格執行病區專題教學任務的基礎上，實行內、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業綜合技能操作考試;有組織、有計劃地安排學生到基層和專科教學醫院、社區教學基地輪回實習，加強學生全科醫學實踐能力的培養。此外，我們還加強了初級衛生保徤和流行病學調查的實踐課程內容，培養學生創造性地應用醫學知識進行科學研究的能力，以及獨立撰寫科研論文或調查報告的能力。（3)開設醫學前沿理論選修i課不斷拓寬學生的專業知識面，樹立學習的綜合意識、超前意識和終身意i識根據醫學科學的發展和社會對衛生保徤需求的變化，調整臨床醫學專業的課程，開設醫學新興學科和跨學科的綜合課程講究特色和因材施教是本科生選修課設置的基本原則。（4)開設引導掌握思維方法的相關課程為了使醫學生在進入臨床課程學習時，熟悉醫學思維方法，培養創造性思維能力，我們已在九五~??級的六屆醫學生臨床課程階括思維科學、醫學思維與學習、創造性思維和技法訓練、創造力培養與成功者品質修養、研究型實踐學習習作等。（5)隱性課程的建設隱性課程，是相對于有組織、有計劃地實施顯性課程教學活動而言的。隱性課程的主要教學環節有：開展文明校園建設活動，醫學生暑期社會實踐活動，開展社會考察和國情、創業教育，結合臨床見、實習開展醫德醫風教育等等隱性課程的基本思路是以社會實踐和第二課堂的文化活動來加強醫學生的德育實踐，并以此作為人文教育的載體。
(三）方法是技術要素，積極探索結合教學改革成果的教學新方法
教育的目的不僅是要讓學生獲得系統知識，而且要讓學生獲得探索和檢驗這種知識的方法，后者往往比前者更重要面對21世紀知識的驟增，臨床醫學教育要強調方法教育，使醫學生有能力區別重要和次要的知識，使其頭腦留有持續學習的空間，提高對新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對于臨床醫學的創新教育是十分重要和必要的。
我們積極鼓勵臨床教師以提出問題引導學生思考為主的教學方法的改革如實施情境模擬法和標準化病例教學法，就是在創新教學方法上的有益探索。情境模擬法是通過一個具體臨床情境的描述和演示，引導學生對特殊情境下的病例展開討論和研究的教學方法。標準化病例教學法的開展動因源于臨床上一些非常見病例的教學要求，臨床教師將這一類非常見病例的典型體征、診療方案進行歸納總結，是在見習帶教中由學生進行模擬演示并參與診治的一種案例教學方'法兩者都以學生的積極參與為主要特征，強調師生對案例素材共同進行探討。研究表明，病例教學法對于培養學生創新能力及解決實際問題能力起到較好的效果，縮短了教學情境與實際情境之間的差距，能幫助學生體驗從業環境中醫患關系處理的方式方'法
(四）學生是根本因素，教師是關鍵因素，教與學互動機制為系統提供原動力和主導力。
醫學生創新能力的培養，首先應以創造型教師的培養為前提條件。創造型教師不僅要具有創新意識和能力，能發現和發揮自己的創造性，而且要善于培養醫學生的創造性^我們在實踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質培訓教程》，并分批對臨床教師進行思維科學和創新意識培訓，規定45歲以下教師必須以計算機輔助臨床教學的要求，在客觀上收到了一定成效。
在教學實踐中，教師要考慮的是如何開發學生在課堂教學中的主動性、創造性，讓學生通過自己的努力去探索和發展新知識，將教學過程作為學生對于知識的再發現的途徑，從而達到培養學生思維方式的目的。加強教師與學生之間的密切聯系，不僅可以反饋教學信息，便于教師及時調整教學方法和內容，改進授課質量，而且有利于激發學生的學習動力，確立學生的主體地位。此外，強調教與學的互動機制，定學習積極性以及主動參與教學工作的熱情。例如，我們在平時工作中，無論是理論課、見習課還是實習階段，積極組織學生參與評教工作，與教師的評學工作一起，形成相互促進，共同發展的良性互動機制。
(五)環境是支持因素，教學環境和機制的整體優化是系統持續運行的保證^
要進一步發揮教師與學生在創新教育中的積極性、主動性，就要營造良好的創新實踐氛圍，制定和規范適宜的管理制度，通過充分發揮教師因材施教和學生自主構建知識體系的教學模式的不斷優化，培育創新教育的新機制。目前，我們的做法是從七年制教育起步，逐步向學生開放部分實驗室，鼓勵學生參與部分科研課題實踐；開放電子閱覽室，進一步開拓學生的視野；在社區全科醫學服務中心，安排3~4周的全科醫療服務，并結合社區問題進行流行病學調查，由專家負責指導。對于臨床教師，我們加強了臨床骨干師資創新能力的培訓；建立和加強教學質量評估，優化教學過程控制，建立教師、學生共同參與教學質量的互評機制；建立有利于提高本科教學質量的人事、勞動、分配制度。此外，為臨床教師提供獲取信息便捷途徑的現代教育技術條件，努力提高臨床和結果加深對理論知識的理解。在實驗中，我們還注意介紹相關的實驗技能，如如何看電路圖、各種儀器的使用方法、電路的連線技巧和各類電子元件的識別等。
第二階段，以數字電路實驗為主。目的是鍛煉學生的動手操作技能我們為實驗準備了各類集成電路模塊，讓學生利用面包板，按實驗線路圖在數字實驗箱上自行搭建線路，進行調試、觀察及測量。通過這樣的實驗方式，學生可以自主完成門電路、觸發器、555振蕩器、計數器、譯碼顯示及A/DD/A轉換等實驗，提高了學生的自主性，鍛煉了他們的動手能力和解決實際問題的能力。
實驗教學既是對理論知識的驗證，又是理論部分的補充通過課堂和實驗相結合的教學，學生們對電子技術從模擬到數字、從分立元件到集成芯片、儀器設備體積由大到小、功能由單一到系統的飛速發展過程有了具體形象的認識通過親自動手實踐，初學時的各種抽象術語及名詞如負反饋、脈沖、二進制等，就都變得簡單易懂，激發了他們學好醫學電子學的興趣和信心。
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臨床醫學研究生的未來就業盡管是臨床工作為主,但不等于不需要創新能力,而科研是創新能力的最佳載體。我國醫學研究生入學時的質量差距不大[1],一般具有較強的記憶能力和理解能力,解題能力也很強,然而受傳統思想的影響,研究生的教育中不注重創造性思維方面的培養,以學習已有的學說或學術成果為主要目的,持懷疑態度的非常少;而在臨床學習過程中,研究生培養過分強調醫療規程和知識的掌握,忽視了創新能力的提高;目前許多單位引入人才時以論文為衡量標準,這使許多研究生放松了對能力的要求和培養,為發表文章不得不完成導師指定的課題以追求盡快發表文章,成為阻礙研究生創新能力提高的重要原因;同時由于目前研究生擴招造成研究生增長速度過快,有些導師被迫指導多個研究生,無法勝任研究生平常的教學工作,更沒有精力提高學生創新意識與能力的認識。
1 培養研究生建立扎實的知識積累是提高創新思維的基礎
創新能力的核心是創新思維,創新思維是在一定的知識基礎上產生的,是人類創造力的核心和思維的最高形式,其本質特征是新穎性和開拓性;而創新品格是創新能力的非智力因素,主要包括嚴謹、自信心、激情、好奇心、樂觀、容忍以及堅韌不拔的毅力等意志品質。知識積累是發現問題和提出問題的起點。任何一門學科的發展都是把當時已有的科學水平作為起點和前提的,包括:知識的學習和積累;技術的學習和積累;運用知識和技術解決科學問題的經驗的積累。
從科學發展的歷史事實出發,一般意義上的知識積累主要有:
第一,科學思想。包括科學研究的研究方向、研究目的、研究過程的指導思想而形成科研選題的思想方法;
第二,科學理論。包括對所研究方向系統性、規律性知識的掌握以及研究方向的發展動態與相關學科之間的關系等;
第三,科學方法。科學研究中人們認識與解決問題的基本途徑、規律和運用的技術手段;
第四,科學事實資料。包括某一研究方向所開展的工作,已取得的研究成果, 正在進行的研究及其存在的問題,所取得的經驗及其教訓等。這就要求我們不但要深入閱讀專業的及其相關的知識,還要廣泛閱讀相關的文獻資料,特別是閱讀最新論著和開展研討交流,上網查詢。
2 培養研究生獲取信息的能力是提高創新思維的工具
一般來說,研究生都要通過對自己的專業領域文獻資料的收集和閱讀,摸清前人所做的工作及達到的水平,從中發現問題,提出問題。隨著信息溝通交流的便捷,研究生要努力打破學科之間的邊界,利用網絡和多媒體平臺,擴大研究生的學習視野和時空,在多種層次、特別是在較高層次的科研中活躍創新思維。有專家指出[3],研究生不能像螞蟻一樣只是簡單地收集,也不應像蜘蛛只會構筑資料網,而是應像蜜蜂那樣,對所收集的資料,從不同角度進行深入分析和研究,把握有關領域的研究現狀、發展趨勢、尚待解決的關鍵問題,為擬定研究內容和實施方案提供基礎。
3 參加學術交流是提高創新能力的重要手段
創新思維不是導師一個人所能勝任給予的,應該由導師與研究生共同創造自由的學術氛圍,鼓勵研究生自由發表觀點。導師應以培養學生個性為主,鼓勵逆向思維。研究生應積極參加各種層次、各種形式的學術交流活動,在借鑒他人優秀成果的同時,又不要拘泥于他們所有的條條框框,敢于發表自己不同的意見,從各種爭論和懷疑中得到知識,充實自己。思考解決問題的形式多、類型多、方法多。研究生一開始進入學術交流活動時不能像已經參加工作的人員一樣,可以先通過培養同級研究生的交流來實現。研究生之間專業或研究方向不同,但他們年齡相仿,認識問題也比較一致,比較容易溝通,在彼此的交流探討過程中,創造性思維易于激發,為科研工作尋找新的突破點;同時同學之間彼此交流和激勵,可以形成一個良好的競爭意識,有助于形成你追我趕的良好學術風氣;同學之間的交流與傾訴有利于緩解工作、學習壓力, 降低憂郁癥的發病率,對于網絡成癮起到防止作用,又促進友誼,對今后的職業生涯大有裨益。
4 培養研究生的團隊精神是提高創新能力的外部環境
科研工作中往往會遇到很多難題,靠一個人單打獨斗創天下的時代已經一去不復返了,科學研究靠一個人的力量是遠遠不夠的,必須有一群志同道合的人共同努力[2],從不同的角度去考慮解決問題。最新的研究表明,對于大多數行業來說,一個人成功的重要因素中,情商的作用遠遠大于智商,情商與智商的作用在一個人成功原因中所占的比例大約是7∶3。情商除了自我情緒調節與控制外,更重要的是與人的溝通、協作、配合、相處的能力。
5 導師是提高研究生創新能力的重要推力
由于本科教育沒有固定的指導老師,而研究生階段在導師的指導下學習實踐,研究生導師的人格魅力、治學風格、學術水平和修養等對研究生一生的成長部分產生重要的影響。導師首先不能一味地將其學生作為臨床工作的助手,或者完成自己科研項目的實施者。導師應該在自身研究方向的基礎上給予研究生更多的設計空間,引導研究生在正確的方向上發揮最大的創新能力甚至是想象空間,導師的最大作用在于引導而不是安排學生的科研工作[4]。導師應將創造性能力的培養作為一門無形的課程,貫穿于整個臨床和科研實踐,充分調動學生的積極性,在教學工作中善于提出問題,啟發學生獨立思考,尋求正確答案,指導學生掌握發現問題、分析問題和解決問題的科學思維方法。研究生應善于向導師學習在其高超臨床技藝背后的臨床思維,臨床醫學的學習不僅僅是學醫,更重要的是學習臨床思維方式,學習一種學習解決臨床問題的方法,醫學雖然是一門經驗性很強的學科,但同樣離不開創新,簡單的重復勞動是不會成為一名優秀的臨床醫生的。實際上,導師的臨床思維也是經過創新之后總結得來的。
6 培養研究生嚴謹的治學態度和追求真理、鍥而不舍的獻身科學精神
正確處理科學和名利之間的關系,課題的參與者和論文的署名者,首先應為責任的象征,其次才是榮譽。個人名利的獲得,必須嚴守職業道德規范,采用科學嚴謹的方法獲得。創新成果的產生,必須在求實的基礎上,進行周密的邏輯分析、嚴謹的試驗設計和嚴格的試驗操作。應當摒棄以學習成績衡量研究生優劣的唯一標準,在科研上不能唯“SCI”成敗論,一切為了“SCI”而不顧科學發展的自身規律只能出現類似韓國“黃禹錫事件”的發生,所以寬松而嚴謹的學習和科研環境將有利于研究生創新型思維的逐步形成和發展。
創新思維是創新的前提,質疑是創新的源泉,實踐是創新的動力,自由的學術氛圍是創新的保證[3]。我們也要清楚地看到,研究生創新教育并非一蹴而就,它有一個循序漸進的過程。
[參考文獻]
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當然教學理念的創新是一個教學雙方互動的過程，應始終圍繞學生創新意識和創新能力的培養進行；在教學培養計劃中，始終將創新能力培養這一理念貫穿于整個醫學教育過程，包括日常的理論教學、臨床見習、臨床實習以及臨床實際執行，并為學生的創新學習提供一個寬松、自由的平臺，從而讓學生的創新性思維不斷發散和提升。正是在這樣的背景下，我們強調一種啟發式教學，注重讓學生親自參與到問題的解決過程當中，教師在整個教授過程中主要啟發學生的進一步思考，通過充分調動學生的思維及積極性，讓學生的創新性思維得以培養，從而為創新型醫學人才的培養打下堅實的基礎。
2.臨床實踐的創新建設
臨床醫學（ClinicalMedicine)是一門研究疾病的病因、發展及診療的綜合性學科，因此，培養和建設一支高水平的臨床醫學人才隊伍對于促進社會醫療水平的提高和衛生事業的發展而言，是一項社會性性、革命性、前瞻性的工作。隨著目前醫學模式從單純的生物醫學模式向‘‘生物一心理一社會醫學”模式轉變，以及我國綜合國力的不斷增強和人民群眾生活條件的不斷改善，社會對于醫療服務的需求和對醫生素質的要求較之以往也有了顯著的提高0。史亞琴認為：真正的醫學創新人才，除了應具備必要的政治身體素質和扎實的專業知識外，還應具備較強的人文素養，強烈的創新意識，較強的動手能力和科研能力，較好的團隊精神3。因此，在醫學創新人才的培養中不僅涉及到理論知識的創新性學習，還包括實踐的創新性探索與學習。
2.1強調主動型學習醫學知識信息量極大，單純的記憶式學習不能激發學生的學習熱情和學習動力。因此要壓縮傳統單純的記憶式學習，提倡主動式學習。其中主要的改變在于完善課程體系的整體規劃，圍繞學生學習的特點和現代醫學的要求為出發點，著重培養學生的思維能力。課程設置方面弱化公共基礎工程，強調人文社科、技能實踐、臨床實踐等課程方面內容，加強人文社科知識的攝取有利于學生更多的接觸到醫學以外的知識，拓展學生的總體視野；在學科方面建設方面，要淡化學科之間的界限而增強學科聯系和融匯；在專業知識方面，對醫學知識進行系統化學習，從而在學習過程中可以將各個學科相互聯系，對疾病的發生發展及診治過程也更有系統性了解，真正的做到從整體出發，減少教學內容的重復，減輕學生的負擔。總的來講就是改變原有的填鴨式記憶學習，改主動性學習，在學習過程中培養學生推理，分析能力，激發學生的學習主動性，促進學生創造性思維的發展，同時也有利于學生對知識點的理解和掌握。1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦的“基于問題的學習教學模式（Problem-baselearning,PBL)”,PBL教學是以學生組成的學習小組為基本單位，學習過程中由教師指定需要解決的疾病問題，通過學生互助主動檢索醫學文獻信息，獲取最新的醫學知識與信息，了解問題的研究背景、進展和需要解決的問題，通過小組討論集體獲得解決該問題的思路和方法的一種以問題為主導和以學生為主體的小組學習方法。PBL教學模式自引進普及以來在醫學院校應用廣泛，臨床教學成果顯著。該模式鍛煉醫學生借助信息技術，實現自主學習和自主解決問題的能力而提高了整體素質教育，也在學習的過程中很好的鍛煉了創新精神和創新素質，讓思維和知識信息也得到了有效而充分的融合。
2.2教學過程中的創新性建設創新型活動平臺的建設：科研活動對于學生創造性思維的發展和激發有積極的意義。科研類活動是指在學校的組織下，通過教師指導學生，利用課余實踐開展的大學生實踐活動，在創新實踐中培養不斷發現問題，解決問題的能力，拓寬臨床分析能力，從而激發學生的好奇性，挑戰性和創造性。尤其是現在的學校及附屬醫院的科研活動多，加強與臨床學科的聯系，積極參與臨床或基礎課題的研究工作，通過在工作中運用自己的知識解決問題，也不斷的發現問題而繼續加強學習；在科研工作遇到難點通過思維的發散和技術創新從而順利實現自身綜合能力的提高。學校應該擴大平臺，加強學術單位的聯系從而為學生提供更多參與科研活動的機會。
3.創新的臨床教學成果評估
既往的教學評估局限于單純的分數，而對忽略學生的思維能力考查。而創新型的臨床醫學人才培養模式需要不斷的完善和鞏固，那么成熟創新的教學評估就是一個很好的保障，更是其不斷發展的動力。在整個的教學評價活動中要緊靠創新思維能力的特點，重點考核學生的臨床思維能力、創新能力，可以舉一反三，以不變應萬變，在日常實際中，以主觀題為主，著重于臨床病例的分析能力和辯證能力，加強相關學科知識面知識的融合；在教學結果評價方面，著重于臨床試驗的設計分析，論文的書寫及邏輯分析能力，以在實踐中發現問題和解決問題的能力為考核要點，從而才能真正的將創新型醫學模式進行不斷的推廣和改善。
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［關鍵詞］ 教育，醫學，本科;教育改革
臨床教學是醫學教育的一個重要階段，培養并造就符合時展要求、具有較高素質的醫學科學人才，需要轉變教育觀念，這不僅是實現“三個面向”的要求，而且也是時代賦予教育工作者的歷史責任［1~3］。臨床實習是醫學本科生在校期間化知識為能力的一個重要起步階段，也是醫學入門的關鍵階段。為此，我校自2001年起建立臨床醫學院教學模式，實施臨床醫學本科（五年制）教學改革，將原先的“4+1”模式改為現在的“3+2”模式，運作4年余，已初見成效。
1 外科教學改革與創新的基本理念與目標
教學創新改革是時代的呼喚，也是當今高等醫學教育自身發展的必然要求。教學改革必須以培養高素質人才為標桿，堅持以“科教興國”、“三個面向”為指導，注重“教書育人”，推進素質教育，努力探索臨床醫學教育（學）新模式。基本理念是：在繼承中穩步改革；在改革中力求創新；在創新中深化提高。總體目標是：針對傳統人才培養模式的弊端，根據臨床課實踐性強的特點，讓學員盡早接觸臨床，充分利用臨床醫學院充足的學習資源和良好的氛圍，貼近病人，培養學員的臨床思維能力和發現問題，分析總結、解決問題的實踐能力，提高學員的整體素質和臨床技能，引導學員開拓創新，促進全面發展。通過2年的培養，使學員掌握臨床醫生的基本工作程序和常見病、多發病的診治和急、難、重癥的處理能力以及從事科學研究和進行學術交流的基本方法，成為合格的醫學生。
2 外科教學改革與創新的基本思路與實施
面向未來新科技革命的挑戰，注重在理論與實踐的交融中不斷轉變教育思想觀念，強化臨床能力培養，引導創新思維；不斷改進教學方法，根據外科特點，力求教學活動小型化，教學形式多樣化，教學手段現代化，教學效果直觀化；重視將知識傳授與臨床思維、語言交流、文字表達、綜合分析、信息選擇、解決問題及動手能力混為一體；根據教學內容，實施“以病例為中心”，且開展多樣并各具特點的現代教學方法，教學內容力求趨向前沿，反映現代，綜合交叉，堅持課堂教學與科研實踐參透融合；以活躍課堂、拓寬專業口徑與臨床實踐。堅持教育“以人為本”，因材施教，因人而異，教為主導，學為中心，設計為先，組織縝密，形式多樣，整體統一；教學方法與手段更新應用要富有時代創意。教學內容遵循教改的總體思路和要求，以學校臨床醫學專業大綱為藍本，結合臨床醫學院和外科各學科的發展實際，制訂切實可行的實施計劃，對部分內容和學時等進行了一定的調整；總的界定原則是：以素質教育為前提，以知識傳授及能力訓練為基點。
3 外科教學改革與創新的組織與管理
本學科共有8個專業科室，由教研室總體協調，各專業學科主任主管，同時確定了分管實施組織由教學組長、帶教導師和協理醫師協同具體負責。強化整體合力，統一籌劃，分工落實，實施“制度化、規范化、科學化、現代化”管理，建立質量考評與運作體系等，以保證教改的實施和教學質量的提高。實施臨床醫學院模式是我校為適應新時期教學改革的一項重大舉措，這對于強化理論與臨床的緊密結合、充分利用教學資源、促進學員的能力訓練，發揮教與學的雙重動能，全面提高并發展學員的整體素質等均具有十分重要的意義。我院的做法是：在學習和領會教改指導思想和目標的基礎上，根據學校下達的實施計劃和要求，要求做到：授課任務、計劃、人員“三落實”；課程表、進度表、周課表“三一致”；授課內容、時間、地點“三知道”；授課前2個月、2周、2日“三通知”；教研室、科室、臨床教學中心組“三軌督管”，以保證教學計劃的有序實施。筆者體會教研室總體協調是實施的關鍵；科室及全體教員的重視是落實的根本；領導重視、保障有力則是教改的前提。
為保證臨床醫學院運作的教學質量，教學管理由教研室+專業學科+教學組+導師制管理的“四位一體”的臨床教學網絡，確立了由外科教研室全程負責教學的安排、指導與協調，實施各專科主任及教學組負責制，成立以各專科主管教學的科主任、教學組長具體負責臨床教學的安排、落實、督管與質控；加強教學指導與管理，建立臨床教學與醫療有機結合體系，教學內容與各學科專業對口；專業組教學人員相對恒定；臨床查房及病例討論與教學同步并形成制度化；組織、人員落實，各司其職，帶教導師為高級職稱或講師人員；同時，充分發揮各專業學科住院總醫師的協調、實施及管理作用。建立“一體化”資源與后勤保障共享體系；強化教學競爭、激勵機制；加強教學指導、督查和出科考核、畢業綜合評估等，為此，擬定了臨床醫學院體制學科教學階段學員考核形式、組織方法、指標體系等及出科考核內容及畢業評估值：理論（書面）考試占總分40%，操作考試占總分20%，綜合評估占總分的40%。是臨床教學階段知識能力訓練并檢驗教學質量的重要環節和手段。
4 外科教學改革與創新的實踐體會
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針對臨床醫學中創新型人才的培養，要改變原有的教學理念，教師在教學中起著主導作用，在學生創新能力的培養中起著關鍵作用，教學理念會決定教學質量，所以教師要提升自身素質，教師要不斷提升自身的水平，注重個人的學術水平，強化繼續教育，豐富個人的專業知識，不斷提升個人的綜合素質。在醫學創新人才的培養中，教師是培養學生創新思維的主要力量，所以教師要具備創新思維，這有助于推動創新人才的培養。教師隊伍要深入教學理念的創新，要求創新教育融入到日常的教學中，要結合醫學專業的特點采用相應的教學方式，將創新教學理論和教學實際相結合，提高教學的效果。
教學理念實現創新體現在教學過程中，教學方式要注重強化學生的創新能力。教學內容要貫穿創新能力的培養。醫學教育存在多個環節，如理論學習，臨床見習和實習，臨床的實際操作。在不同的教學環節中，要有相應的教學方式，為提升學生的創新能力創造條件，為學生的創新思維提供幫助。所以在教學中教師要注重采用啟發式的教學方式，注重學生采用創新思維解決實際的問題，要調動學生參與創新實踐的積極性，為培養創新型醫學人才的培養創造條件。
3.臨床教學中的創新實踐
臨床醫學和疾病的診療密切相關，所以臨床醫學人才的創新能力會影響到治療的效果。當前國內的醫學治療模式發生了很大的變化，原有單純的疾病治療在轉變為生物和心理的共同作用，而社會對于醫療服務也提出了更高要求，因此醫學人才的創新體現在多個層面，除了要具備過硬的專業知識外，還要有人文素養，創新能力還體現在具有動手實踐能力和技術研發能力，所以培養醫學人才的創新能力要以臨床為導向。
3.1 要結合臨床教學的特點
臨床醫學知識的內容非常多，這些知識依靠記憶難以保證學習的效果，記憶式的學習方法難以激發學生的學習積極性，所以要改變原有的記憶式學習方式，實現探索知識式的學習。因此原有的課程體系也要實現創新，教學內容要立足于培養學生的創新思維，立足于醫學教學的特點，提升學生的思維能力。教師要轉變觀念，不斷改變教學方法和教學模式，促進教學目標的實現。教師的教學重點也要注重提升學生的綜合素質，利用好現有的教學條件，根據創新人才培養目標，完善教學方式，保證醫學課程的教學效果。教師要意識到，教學方案的設計要能提高學生的綜合素質，提出的問題要和教學內容緊密結合，要能提高學生的學習的積極性。在教學方案設計的過程中，要結合實際，重視效果。好奇是學生最好的老師，教師在教學過程中要重視引起學生們的好奇。學生們在學習過程中有了好奇心，就會愛好學習，學習的積極性就會提高，學生們會主動參與，學習的效果就可以保證。在好奇心的作用下，學生的學習熱情會提高，學生更容易接受新知識，學習的效果就能保證。在探索心理的作用下，學生們會主動鉆研問題，可以培養學生的創新精神。
3.2 要注重創新平臺的建設
要保證教學創新的有效性，院校要注重創新平臺的建立，通過創新平臺有助于科研的進行，有助于實現創新。學生在科研的過程中可以產生創造性思維，可以激發學生的創新熱情。學生在科研過程中可以提升發現問題和解決實際問題的能力，這有助于培養臨床疾病的分析能力，從而可以培養學生的創新意識。學校要將科研活動和附屬醫院的臨床治療緊密結合，為學生參與臨床課題研究創造條件，學生可以將科研知識轉化解決問題的方法；在科研中通過創新思維可以實現個人能力的提升。學校要擴大科研究平臺的范圍，為學生創造更多的科研?C會。
3.3臨床教學的創新成果要有評估機制
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在教育部和上海市的大力支持下，經過長期
理論研究和實踐探索，復旦大學等高校構建了具有中國特色的標準化、規范化醫師培養模式，即5年本科教育加3年住院醫師規范化培訓的“5+3”模式，在創新我國醫生培養體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”臨床醫學人才培養模式，通過界定臨床醫學專業學位碩士同時具備住院醫師和研究生的“雙重身份”，實現了“研究生招生和住院醫師招錄、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度”的“三個結合”，合格研究生畢業時可獲得“執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書、研究生畢業證書和碩士學位證書”，簡稱“四證合一”。另一方面在實踐中通過上海市政府統籌資源配置，建立醫教協同機制，著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于人才培養模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫學教育質量保障體系的明顯加強，創新臨床醫師培養機制。
二、破解醫學教育困局
1. 創新制度，化解“違法行醫”風險
缺乏臨床實訓，如今已不是臨床專業碩士的疑難雜癥，而是各學制醫學教育的常見病。這背后折射出的是醫學院校教育和行業教育的深層矛盾。
1999年5月，我國正式施行《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。由于沒有處方權，臨床醫學專業學生不可獨立處置病人和進行手術，這是導致其臨床能力訓練難以進行的主要原因。
一些醫生出于職業責任感，冒著風險帶教學生，進行極為有限的臨床實踐訓練。有醫生甚至這樣說，“因為最后簽字的是你，所以責任在你身上。但如果你不讓他上手術臺，將來等他上手術臺了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫生。
“5+3”培養體系明確由培訓醫院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執業醫師資格考試，使得臨床技能培訓不再承擔“違法行醫”風險，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓練與執業醫師制度之間的矛盾，并通過3年不同科室的輪轉將住院醫師的臨床技能夯得更實[5]，有助于減輕學生和家長對于“違法行醫”的擔憂。
2.構建模式，縮短醫生培養周期
由教育部門主管的七年制和臨床醫學專業學位碩士的培養方案均已規定了相應的臨床實踐時間，但畢業后仍然必須接受衛生部門主管的至少2年時間的住院醫師規范化培訓。從5年本科入學算起，七年制和臨床醫學碩士總年限分別為9年和10年。
“5+3”培養體系通過“住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育相結合”，將醫學院校教育與畢業后教育進行有效銜接，推進了七年制和傳統臨床醫學碩士向“5+3”模式的轉型[6]，使得醫學生用8年時間就能成為一名合格的臨床醫師，既達到了培養目標，又節省了時間成本，有助于增強學生和家長對于選擇學醫的信心。
3. 控制規模，回歸醫學精英教育
隨著1999年以來的大學擴招，醫學生就業問題凸顯。“國家每年培養約60萬醫學生，據我掌握的一個數字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫生培養模式該變變了。”北京大學國家發展研究院經濟學教授、著名醫改專家李玲和北京大學公共衛生學院教授陳育德都認為，從患者利益出發，醫生培養模式有必要轉為“量少質優”[7]。
“5+3”培養體系有效推動了我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全，并在實踐過程中建立了醫教協同機制，為教育和衛生行政部門深度合作并建立醫學人才培養宏觀調控機制提供了重要保障。即按照衛生行業需求確立醫學招生規模，供需匹配，使得醫學教育回歸精英教育，有助于滿足學生和家長對于醫學就業和職業發展的期待。
三、迎來學醫最好時代
“5+3”醫生培養體系目前已應用推廣到全國102家臨床醫學（全科）碩士培養單位和64所醫學院校。
創新醫生培養體系，解決了困擾醫學實踐教育多年的瓶頸問題，推動了國家住院醫師規范化培訓制度的建立健全，并為我國推進分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會影響，在最先實施“5+3”培養體系的上海地區，吸引優質醫學生源的效果已初步顯現，媒體稱“學醫最好的時代”已經到來[8]。
比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分數線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學中，均為國家高水平大學即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學均為優質生源集中的財經類（上海財大、中央財大、對外經貿大學）和外語類（上海和北京外國語大學）高校。作為在綜合性大學中醫學分代碼招生的復旦大學上海醫學院和上海交通大學醫學院排名均位于前20名，遠遠高于本科一批控制線423分。
比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復旦大學上海醫學院的投檔分數線，在30個省市平均高于本科一批控制線130分以上。
復旦大學上海醫學院分代碼招生始于2013年。比較分析2013―2014年華東地區普通高校招生一本批次復旦大學上海醫學院投檔分數線，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復旦大學上海醫學院比清華大學僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫學部之后，排名第4.
表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分數線（理科）
院校全稱 最低分 排序 院校全稱 最低分 排序
北京大學 538 1 南開大學 477 12
清華大學 533 2 中央財經大學 477 12
上海交通大學 509 3 上海外國語大學 476 15
復旦大學 507 4 北京航空航天大學 475 16
中國人民大學 502 5 華東師范大學 475 16
復旦大學上海醫學院 497 6 廈門大學 475 16
浙江大學 496 7 北京外國語大學 472 19
同濟大學 493 8 對外經濟貿易大學 472 19
南京大學 490 9 上海交通大學醫學院 472 19
中國科學技術大學 488 10 武漢大學 472 19
上海財經大學 481 11 西安交通大學 472 19
東南大學 477 12
注：1）北大清華在滬單獨設“零志愿”；2）北大醫學部在滬未投放計劃。
表2 2013―2014年復旦大學醫科投檔線排序變化
地區 2013 2014
上海 8 6
江蘇 4 2
浙江 5 3
安徽 31 10
福建 11 11
江西 6 4
山東 12 8
表3 2014年華東地區普通高校招生一本批次各校投檔分數線（理科）
本科一批
控制線 清華
大學 北京
大學 復旦
大學 上海交
通大學 復旦大學
上海醫學院
上海 423 533 538 507 509 497
江蘇 345 404 401 388 399 402
浙江 597 734 738 724 726 727
安徽 489 646 652 634 638 620
福建 506 674 676 663 666 647
江西 526 674 670 659 659 660
山東 572 699 701 694 693 686
綜上數據分析結果，醫學類專業對高中優質生源的吸引力正在逐步恢復，“優質生源不愿學醫”的狀況有所扭轉。
四、深化改革筑夢健康
2014年2月，國家衛生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫師規范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。
目前，我國醫學門類本專科生年招生規模為52.2萬（本科生22.8萬，專科生29.4萬），為了與全國住院醫師規范化培訓數量相匹配，以培養執業醫師為目標的臨床醫學本科生年招生規模應當從現在的13.4萬，逐步減少到2020年的11.2萬。根據規劃數據，到2020年全國臨床醫學專業學位碩士年招生規模將從目前的2.2萬增加到5萬。這樣，到2020年，預計每年將有5萬臨床醫學本科生，通過3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育，完成住院醫師規范化培訓，實現由醫學生向合格醫生的轉變。其余6萬左右的臨床醫學本科生，將通過3年住院醫師規范化培訓，完成向合格醫生的轉變，其中符合專業學位授予標準者，可以同等學力身份申請臨床醫學碩士專業學位。
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—方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行 《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施 《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書， 不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉 行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨 床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資 格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫 師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力 訓練與培養在醫院很難進行。
另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住 院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化 培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢 業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以 提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院 醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必 由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本 相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學 研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不 統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生 畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫 師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也 導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學 位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做 法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。
二、臨床醫學人才培養模式的改革創新
2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、 統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規 范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位 聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。 在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士 專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范 化培訓緊密結合。
1. 模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養模式為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為 核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床 醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在 國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼 續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體 系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢 業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫 生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工 作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更 細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在 住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培 訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。
2. 觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人” 身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計 算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養 老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師），在被招錄 為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就 業（住院醫師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理 體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學 “5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培 養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授 予標準與臨床醫師準入制度相結合。
3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也 是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要 符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特 有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其 培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫師規范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與 住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授 予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學 生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海 市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學 專業學位研究生（住院醫師）分專業招生計劃數。 2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能 力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生（住院醫 師）分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院 結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質（醫德醫 風、心理素質、思維表達）等。
(2) 研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本 項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上 海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎 課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專 業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫 師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位 研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。 在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研 究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎 醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位 研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩 士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學 科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3) 專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相 結合。 臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完 成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格 證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業綜合考核），取得上海市住院醫師規范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授 予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學 碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨 床醫學專業學位研究生學籍。
4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執 業醫師資格之間的矛盾。
在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現 了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生（住 院醫師）在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格 證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過 “四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中 的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技 能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創新，培訓醫院將組織本 項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加 執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學 位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行 醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培 訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業后也就不再需要 重復進行住院醫師規范化培訓。
三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的 實踐創新
本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究 生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對 臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
以臨床能力培養為核心的課程體系上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業基礎課程（公 共科目）和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程 與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合， 專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的 臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學” 專業碩士研究生（住院醫師）的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫學專業學位研究生集中上課（脫離臨床規范化 培訓）的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。
上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探 索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨 床醫學專業學位研究生（住院醫師）根據個人情況選 擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎 課（公共科目）的網絡課件。目前正在建設臨床醫學 18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程（見表 2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫 師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和 現代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養方案本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究 生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。
住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業 道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究 生（住院醫師）通過臨床能力訓練，養成良好的醫德 醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新
1.設立機構，協同創新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩 士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、 高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫 改、醫改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛生 局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育 管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委 和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師 規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規 范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體 制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。
2. 建章立制，規范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫學碩士（住院醫師）專業學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價 指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規 范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫 學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專 業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業 學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學 碩士專業學位研究生（住院醫師）定向培養協議書》、 《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師） 指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位 研究生（住院醫師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位研究生（住院醫師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生 (住院醫師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位論文基本要求及評價指標體系。
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隨著網絡技術的迅猛發展，計算機紛紛進入千家萬戶，在接收大眾信息的同時，高校也緊追潮流，爭相與高校教育聯系在一起。當然，如何開展好互聯網與教育教學的有機融合是當下主要的研究工作。此時，騰訊課堂應運而生，引起了社會廣泛關注，它給高校提供了一個廣闊的學習平臺，讓學生可以足不出戶就可以學習課堂上的知識。高等教育學校正順應當下發展需要，全速推進臨床醫學概論教學改革創新，對互聯網背景下騰訊課堂的認識需要不斷加強，積極尋找其中的優勢和不足，多方面考慮，爭取探尋出一條與時俱進的可操作的教育道路，從而為學生臨床醫學知識的提高打下扎實基礎，為我國醫療衛生事業的發展奠定基礎。
一互聯網背景下騰訊課堂對臨床醫學概論教學的作用
隨著互聯網概念的提出，各種新型網絡平臺逐漸涌現，其中，騰訊課堂以其獨特優勢脫穎而出，他是騰訊推出的專業在線教育平臺，聚合大量優質教育機構和名師，下設職業培訓、公務員考試、學校教育等眾多在線學習精品課程，打造老師在線上課教學、學生及時互動學習的課堂[1]。誠然，對于臨床醫學概論教學來講，騰訊課堂有著多種多樣的指引作用。
1.1提供多元化教學方式
在傳統高等教育臨床醫學概論教育中，其教學空間存在很大局限性，學生們在封閉式學校課堂的環境中學習，在臨床醫學概論規定的課時下嚴格執行，學生們接納課程的時間也是一成不變的，當然，教學內容往往單調乏味，學生很難聽懂，更別說更好的運用于臨床實踐了。結合學校、學生實際情況，將網上的騰訊課堂與高等教育學習臨床醫學概論有機融合，很大程度上給教學提供了多元化的教學方式，擺脫固有思維及以往一成不變的渠道，實現線上線下聯動，為學生提供便捷化的教育資源，學生可根據自己時間安排接收課程，也給教師提供了便利，有效提升了教學質量。
1.2提供多樣性的教學資源
在傳統的校內課堂教學中，主要是教師通過自己的肢體語言或數據描述，指引學生進一步學習，對于臨床醫學中一些解剖圖譜、人體構造以及一些必要的動圖往往只能靠老師純粹的語言描述，致使學生缺乏直觀的想象，總是處于被動的一方，導致學生積極性不高，如此惡性循環。但互聯網技術的普及，騰訊課堂能夠上傳臨床醫學概論中大部分的圖譜，學生的積極性明顯提高，師生互動、課外交流的現象屢見不鮮，更有甚者，學生們對自己感興趣的章節自行下載學習學習資料，作為課堂外的補充學習，學生的主動性得到了提高，師生關系更加融洽。
1.3提高多方面的創新能力
以前的高等教育教學具有很多弊端及局限性，往往單調乏味，涌現出的問題也參差不齊，教師教學的重點往往會放在知識的灌輸，一味的追求數量，而忽略了質量，尤其是學生創新能力的鍛煉，嚴重阻礙學生的長期發展。騰訊課堂的興起，在上課時，老師可借助有趣的網上相關視頻以及附屬醫院相關的教學視頻，增加學生對相關知識點的理解，增加學生的學習興趣，引導學生自主學習，遇到問題或者不懂的知識點時學會先自己查閱資料或者同學之間溝通探討，這樣便在很大程度上培養學生獨立思考的能力以及高效的創新思維。
二互聯網背景下騰訊課堂臨床醫學概論教學創新策略
2.1更新固有教學思維
醫學科高等院校教育體制的創新，最重要的就是要逐漸更新固有教學思維，改變傳統傳授模式。具體表現在兩個方面。其一，在目前網絡技術高速發達的今天，高校對于臨床醫學概論的教學應著重加強網絡資源的利用，積極轉化思想，將騰訊課堂應用到臨床醫學概論的教學中去。其二，騰訊課堂的逐漸應用推廣，醫學類高等院校逐漸轉換原先以自身為主導的教學思想，全面凸出學生在教學的主流身份，提高學生的學習能動性。比如，在臨床醫學概論四大生命體征測量部分，積極引導學生觀看四測具體操作視頻，然后鼓勵學生利用家庭常用體溫計、血壓計、計時器等醫療設備對自身、家人展開實踐工作，同時關注在外界因素改變的情況下，如運動后、情緒緊張后、飲熱水后的體溫、脈搏、心率、血壓的改變，注意早晚監測，判定不同刺激因素作用下生命體征的變化，在操作過程中如果遇到問題，可以與同學、老師展開線上討論，最后與課堂學習的理論相結合，增加學生的學習自覺性。
2.2完善教學管理體系
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創新是人類文明的源泉，人類本身通過創新不斷完善和提升自己，人類社會也在不斷創新中取得進步與發展。隨著醫學科學的高速發展和現代醫學模式的轉變，創新教育已經成為現代醫學教育的重要特征，因此如何改進原有的臨床教學，培養出適應社會發展的創新應用型人才已經成為當今臨床教學面臨的嚴峻挑戰，本文將基于臨床醫學本身的學科特點，從教育理念的更新、創新環境的營造、創新型教師隊伍的創建以及學生創新素質的培養等方面探討如何創建創新應用型人才培養模式[1]。
1 深入審視現行教育模式，堅持以人為本的教育理念
目前我國醫學教育缺乏明確的培養目標，人才培養體系構建和實踐不足，沒有開展創新活動的空間和興趣，因此必須對現有的教學理念進行更新，堅持以人為本的教育理念，真正建立起培養創新人才的機制。以人為本的教育理念已經在理工科及文科教育中取得了巨大成功，該理念就是以學生為中心，重視學生的個性發展，采取因材施教的方式，提高每個學生的主動性和創造性。而創新人才培養的核心就是以滿足個體的自由發展為前提，弘揚人的主體精神，開發人的潛能，促進個性的和諧發展。因此，在臨床醫學教學中，要堅持以人為本的教育理念，給予學生充分的選擇權，尊重學生的個性與興趣，使學生的創新能力得到最大程度施展[2]。
2 營造有利于創新的良好環境，創建一流的創新教育實踐基地
科學創新和人才成功的基礎條件為環境，因此在臨床醫學教學中不能忽視良好創新環境的建設，具體可以通過以下三個方面：
2.1 營造良好的醫院創新文化環境 和諧的文化環境是培養創新應用型人才必不可缺的條件，因此無論是醫學院還是其它醫學人才培養機構要積極建設充滿活力、和諧共進的人際環境和公平誠信、包容開放的學術研究環境；堅持包容多樣，尊重差異，在多樣中求統一，在差異中求和諧，積極營造嚴謹求實、寬容失敗、鼓勵創新的濃厚創新文化氛圍，最大程度地激勵學生的創新主動性和積極性[3]。
2.2 營造有利于創新的課堂環境 臨床醫學教師在教學中要改變原有的刻板教學模式，積極營造寬松的、民主的、活躍的、高效的課堂氣氛，最大程度地發揮學生的主觀能動性和聽課積極性。
2.3 創建一流的創新教育實踐基地，變空洞說教為親身體驗 各醫學院應該利用現在實驗條件、科研成果、師資、學術氛圍等優勢，以學校實驗室為依托，積極創建一流的創新教育實踐基地，鼓勵學生進入基地，參與科技創新活動，指導老師一方面應該結合基地科研特色和最新進展為學生開展系列講座；另一方面應該講本基地現有科研成果的研究思路、方法、體會展現給學生。
3 構建創新型教師隊伍，激勵教師成為創新先行者，教書先生成為科技探索者
高素質高水平的臨床教師隊伍是培養創新應用型人才的重要保障，要創建創新型教師隊伍，具體可以通過以下兩點：
3.1 優化臨床教師隊伍結構 隨著現代醫學的快速發展，對醫學人才水平的要求越來越高，同樣臨床教師更應該具備廣泛的知識背景。因此各醫學院應該積極優化臨床教師隊伍知識結構，通過新舊結合、專博結合、寬窄結合、深淺結合等途徑，提高教師隊伍的創新能力和創新水平。
3.2 激勵教師成為創新先行者，教書先生成為科技探索者 創新臨床教育要求臨床教師積極轉變角色，改變其擁有知識權威者形象，將自己定位為創新先行者，將自己科研創新過程中的真實感受、創新精神、創新方法融入到課堂教學中，以科學的方法、科學的態度激發和誘導學生探索未知的興趣。
4 注重培養學生的創新素質，提高學生臨床實踐能力
作為下一步將要成為創新應用型人才的醫學院學生，各高校應該注重培養學生的創新素質，提高學生臨床實踐能力，具體包括以下三點：
4.1 培養學生高尚的創新人格 隨著經濟社會的發展，社會上一些急功近利、浮躁浮夸的情緒難免會對醫學創新帶來負面影響，同時創新能力不僅僅是由良好的思維能力，更重要的是具有健全的創新人格，因此，在人才的培養過程中，學校要積極引導學生培養服務社會的創新責任感、嚴謹誠實的創新品質、不畏挫折的創新意識、敢為人先的創新勇氣以及善于合作的創新稟賦。
4.2 培養學生飽滿的創新精神、活躍的創新思維以及濃厚的創新意識 創新精神是創新活動的動力，主要包括團隊精神、頑強拼搏精神、探索開拓精神以及批判精神；創新思維是創新活動的智力結構關鍵；創新意識是創新活動的先導，創新人才需要先具備強烈的創新意識，才能具有強烈的創新目的和創新動機[4]。
4.3 提高學生臨床實踐能力 臨床醫學作為一門實踐性較強的學科，較強的臨床實踐能力是醫學創新能力的基礎，要想提高學生臨床實踐能力，在臨床教學中需要從以下兩點著手：首先，臨床醫生應該讓學生多接觸病人，在可能的情況下，親自動手操作；其次，給學生更多的時間進入診室和病房，以及治療室和手術室，讓學生多看多關注相關疾病的臨床表現及治療方法。
參考文獻
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醫學院校教育的中心任務是培養對社會有用、醫術精湛、醫德優秀的醫學人才，為國家醫療衛生事業建設服務。在社會和醫學高速發展的今天，臨床醫學專業學生較為關注個人價值的實現，普遍淡漠了集體價值和社會價值的實現[1]。不論是基礎醫學，還是臨床醫學課程，實驗教學都是臨床醫學專業學生教學中的重要環節，只有通過實際的操作和操作中獲得的理論知識二次習得，才能使臨床醫學專業學生對復雜抽象的理論知識理解得更加透徹，在實驗課中，學生的基礎醫學技能操作也得到很好鍛煉。生物化學是臨床醫學專業學生所學習的一門重要的基礎醫學課程，它連接著基礎醫學和臨床醫學。生物化學實驗具備直觀性和客觀性，有助于臨床醫學專業學生理解理論課程中的抽象繁復的知識點及復雜的結構，是生物化學基礎教學的重要組成部分。在生物化學實驗教學中，創新性地結合道德教育，使學生在掌握生物化學基礎知識、培養科學思維能力的同時，形成正確的社會價值觀和道德判斷力，甚至于初步影響他們未來的醫德，這是生物化學實驗教學的一項創新，并影響了實驗課內容、方式和教學方法的選擇。
一、臨床醫學專業學生道德教育的必要性
社會環境的變遷導致個人思想觀念發生了巨大變化。個人主義、多元主義的價值觀念被推崇到越來越高的地位，新的價值觀念以個人利益和個人權利為核心[2]，而且隨著社會體制的轉變和市場經濟的深入推進，原有的就業政策、分配政策等都發生了質的改變，導致目前個別學生因個人利益和道德感缺失而發生社會慘劇，讓人惋惜的同時也為造成的嚴重后果痛心。
國際醫學教育專門委員會（Institute for International Medical Education，IIME）制定的醫學本科教育、全球醫學教育最低基本要求中，將職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究等7方面的要求，確定為全球醫學教育最低基本要求[3]。這7個最低要求，可以分為兩類，其中職業價值、態度、行為和倫理屬于職業道德類別；醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛生系統、信息管理和批判性思維和研究屬于專業知識和能力類別。IIME的規則說明，只有道德和專業的結合，才能培養出醫術精湛、醫德優秀的醫學人才[4]。
傳統的臨床醫學專業的本科生教育，主要是理論課、實驗課及臨床實習結合的教學方式，大部分涉及道德倫理的教育僅依靠一門《醫學倫理學》理論課程來完成，在實驗課及臨床實習課中，道德教育卻鮮有提及。這使得臨床專業學生對職業道德范疇的知識嚴重缺乏認識，長期以往將會使培養出的人才不符合IIME的要求。因此，我們認為，臨床醫學專業學生的道德和專業素質的養成教育，不僅要體現在理論課教學中，更需要融入到實驗課教學中，利用開放、師生對等的實驗環境，共同完成培養臨床醫學專業學生技能教育和道德素質教育的目的。
二、生物化學實驗課的道德教育和安全教育
臨床醫學專業學生對自己將來所從事的職業往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業，盡受醫院臨床一線的氣氛，同時卻對將來所從事職業的素質和技能懵懂無知。在這個時候，他們接觸到的生物化學課程，是一門連接著基礎醫學和臨床醫學的重要基礎醫學課程，它既為學生學習臨床檢驗分析推開了大門，也為他們將來醫學研究打下了基礎，所以此時對學生進行系統嚴謹的生物化學實驗課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認識和醫德素質。
1.實驗課道德教育。道德教育是一項實踐性很強的社會活動，學生的道德品質不是從書本上學會的，而是在實際生活中養成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實現，在課堂中適時合情地融入道德教育內容，能在學生操作實驗和溝通交流中自然地實現道德教育。例如，在學生依次使用儀器和試劑時，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養學生為他人著想、換位思考的習慣；在涉及有關核酸性質的知識點時，會提到沃森和克里克共同在實驗室辛勤工作和互相支持的故事，讓學生明白合作、互助和團結的重要性；在實驗涉及到有毒試劑時，向學生反復強調使用方法及禁忌，并引入近期發生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學生敲響警鐘；在實驗中必須使用實驗動物時，給學生講解動物福利相關知識，培養學生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實驗課的內容上，為學生詳細講解實驗目的方法和設計思路；在學生實驗操作過程中，提醒學生操作順序和細節，使學生認識到不論是思路還是操作，都必須經過認真科學的思考和細心的操作，從而培養學生實驗態度和操作的嚴謹性，進而樹立起他們在今后工作中的嚴謹態度，也為他們將來的科學思維打下基礎。學生在實驗課開放、師生對等的環境下聽課，能快速掌握知識，積極參加討論交流，主動地認同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學實驗課，不僅講授了生化實驗的知識和操作技能，而且在避免傳統說教的老套形式下，傳遞了正確的社會價值觀并培養學生的道德判斷力，這兩項共同構成了道德教育的兩個核心。
2.實驗課安全教育。除了實驗課中穿插的道德教育，安全教育也是實驗課的重要內容。近年來，學生實驗操作不當引發的危險事故頻發，不規范操作和欠缺安全意識都是事故原因。因此，我們特別重視實驗安全教育。在第一堂生物化學實驗課上，我們向學生仔細講解了實驗室安全知識、安全操作規范、實驗室守則等規定，對實驗試劑和藥品的使用特別做出說明，并強調實驗試劑和藥品嚴禁帶出實驗室、嚴禁用于除實驗外的用途等規定。當課程中使用有毒試劑時，每次都反復強調安全操作的知識。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時都規范操作，為學生仔細講解使用程序和養護要點，為學生樹立正確的使用操作規范，避免不規范操作引起的安全事故。
三、實驗教材的準備和創新
實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認真研究國內外優秀教材，借鑒其經驗，同時結合本學院學生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設與生物化學基礎課程配套的實驗系列教材；同時也精心準備合適課程的道德教育素材穿插到教學過程中。實驗教材的內容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實驗，主要包括實驗原理與方法技術的介紹，讓學生了解和掌握即將要操作的實驗的基本原理。我們要求學生在實驗課前必須認真預習，通過實驗教材掌握實驗原理和操作注意事項，并將經典的實驗設計原理和思維在課堂中側重地介紹給學生，使其初步獲得實驗的概念及目的。例如，我們使用醫院生化化驗單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導型教學[5]（Case Based Study，CBS），讓學生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫生，進入到看到化驗單要進行診斷的角色中，在營造出生動的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實驗。在這樣一個引導過程中，學生對這些知識的好奇感伴隨探究欲被充分調動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫生的自豪感，從而明確了學生自身的職業定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細胞（mouse embryo fibroblasts，MEF）作為實驗材料，讓學生對這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細胞進行β-半乳糖苷酶衰老染色的實驗。從這個實驗中，學生能夠直接在鏡下觀察正常細胞與癌化細胞的形態，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細胞的衰老程度。實驗結果是，p53野生型小鼠的細胞在體外培養7代后，衰老染色有明顯的陽性現象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細胞，在同樣的7代時，經過衰老染色卻沒有出現明顯的陽性現象。觀察到實驗結果，并結合染色原理分析結果，可使學生對正常細胞核腫瘤細胞的特性上有直觀的認識，在基礎實驗的過程中，使學生提前接觸到臨床相關的腫瘤知識，極大地提起了學生的興趣。第二部分為基本實驗操作，主要目的是通過學生自己動手，培養扎實的基本操作技能。在訓練基本實驗操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個人動手操作鍛煉，這些基礎知識在學習的時候大多是枯燥乏味的，學生在操作過程中連續幾次不能獲得良好的效果，就會產生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點的講解上，要尤為耐心和細致，在第一次，即樹立良好正確的操作規范，預估到學生易犯的錯誤并提前告知并講解，降低實際操作訓練中的犯錯率，讓學生練習幾次即可獲得良好的訓練效果，克服學習中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養學生良好的實驗操作技能的同時，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實驗素質；另外，在操作訓練過程中，強調并重復性地為學生樹立實驗室藥品正確使用的觀念。第三部分為設計性問題。就實驗原理、實驗材料或實驗思路等方面提出思考題，要求學生在課后利用課堂上觀察到的現象、收集到的結果等有用的實驗記錄，結合簡明的語言和圖解在實驗報告中進行解答，訓練學生正規書寫實驗報告的能力。同時，我們要求實驗報告盡量不要和實驗教材已有的內容相重復，鼓勵學生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實驗原理及流程，促使學生自己能把實驗原理和實驗技術吃透，將學到的理論、技術與實際操作融會貫通。
蘇格拉底說：“美德即知識，因而道德是可以教授和傳播的；但同時，道德還是一種情感、意志或行動。”我們創新性地在生物化學實驗課中融入道德教育的內容，為學生傳授了團結合作、尊重生命等道德知識，希望這些知識內化為臨床醫學專業學生的意識和行動，使他們具備道德自覺的能力[1]，并在之后的學習過程中，在此基礎之上逐漸形成完備的醫德，成長為醫學道德和專業精神兼具的優秀臨床醫學專業學生。
參考文獻：
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