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1 男性醫生在診療過程中遇到的問題
1.1 患者方面：首先由于中國女性長期深受中國傳統文化的熏陶，即使在今天這個發展迅速的社會來說，女性大多不愿意接受男醫生檢查，在他們面對醫生那一刻，最先想到的不是醫生與病人的角色，而是男性與女性的角色。其次在婦產科門診看病的是來自不同層面的女性，特別是我院，很多患者來自農村，在患者看病過程中絕大部分都需要醫生做檢查，而這些檢查幾乎全是涉及女性私密的部位，因此患者敏感性強、心理情緒不穩定，尤其是為此筆者在婦產科門診做了一個統計，其中采訪了婦產科1 天86名患者及家屬，其中只有10 名患者及家屬愿意并且不介意男醫生看病檢查，68 名患者及家屬介意并且不愿意男醫生看病檢查，8 名患者及家屬愿意但是對于男醫生看病檢查表示不深信。
1.2 家屬方面：很多來陪病人看病的男性家屬會介意并且拒絕醫生給其自己的愛人或者女兒做婦科檢查。此時作為一個心理相對脆弱的病人來說，會順從自己家屬的安排，不去看男醫生。
1.3 帶教方面：對于本來就缺乏臨床經驗以及一些存在社會偏見的年輕男同學在實習過程中缺乏積極主動性，只好站在一旁觀看老師檢查。而本來對于男醫生看病就抱有介意心理的病人此時看見自己在做檢查的過程當中還有男同學在一旁看著自己的，他們更加不愿意接受診療，并且請他們出去才肯配合檢查，這樣使他們自尊心受到打擊。
4 醫生方面：鑒于現在媒體的廣泛報道和社會輿論的壓力下，男醫生在給女患者看病檢查的過程中有時候會過于小心、有所注意，盡量避免必要檢查以外的接觸，尤其是年輕醫生看病，會更加特別注意小心，并且還要第三者在場，這樣無形中增加診療時間，降低工作效率。
2 男性醫生在診療過程中遇到問題的對策
2.1 提高患者對婦產科男醫生看病的了解：首先，要解決在婦產科門診看病的患者的心理恐懼。在患者分診時，我們除了要選擇產科婦科外還要選擇專家診室，在分到男醫生專家診室的時候我們會預先告知患者是男性專家為她看病，如果患者有疑惑我們會當即分析情況告知患者。告訴患者那個專家診室的男醫生是這個領域的專家，會告訴患者那名醫生的姓名以及所在科室的職位，并且告訴患者如果要重新看另一位女醫生要重新排隊，耽誤自己看病的時間和效率。在征得患者以及其家屬同意的情況下安排患者進行診療。這樣施行通常還是比較有效的。安撫病人恐的心理，調整氣氛，耐心詢問患者病情，在征得患者及家屬的同意下為患者做檢查，并且在檢查過程中讓患者放松心情，最大限度地讓患者配合自己順利完成檢查。當然，在檢查過程中必須要有女護士或者第三人在場。全過程中盡量讓患者得到充分的信任感以及照顧感。當然，在進專家診室看病的全是女性的情況下，必須要求男家屬在侯廳等候患者，不得與患者一同進入，以免其他患者產生恐懼心理。
2.2 正確帶教實習同學：婦產科患者只是所有病人中的一小部分，不管今后進入哪個臨床科室，均需涉及女患者，有許多疾病需要與婦產科疾病進行鑒別。所以在門診實習過程中除了老師的講解以外，要求男生在患者面前表現得從容鎮定，充滿自信，取得病人的合作，樹立起良好醫生形象，完成實習任務。
2.3 爭取社會理解與合作：在現在這個科技發展迅猛的時代，網絡普遍進入百姓家，我們應該大力宣傳婦產科領域優秀的男楷模，男醫生的看病效果與患者評價。還可以為關愛女性健康做一個專門的專題，采訪男醫生了解女性多發病的定義、病因、主要表現以及診斷治療，提高大家對婦產科的認識以及對自身的關愛
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1.1部分男學生缺乏學習主動性
部分男學生認為畢業后不會從事婦產科工作，不愿把時間、精力用在婦產科。同時，性別差異也造成了男生產生一種本能的對這門學科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席。
1.2受傳統觀念和社會不良風氣的負面影響
由于婦產科涉及到個人隱私，再加上受傳統觀念和社會偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產科臨床教學的事件時有發生，不愿意在學生，特別是諱忌男性學生在場時作示范，更不愿接受男同學在老師指導下，做婦科檢查 [1]。
1.3個別教師對帶教男學生有畏難情緒
臨床教學的個別教師認為教女性學生容易,教男生難,男生在場容易影響門診量,以至影響教師本人的勞務費,所以對男生的臨床教學重視不夠。
1.4 忽視對醫學倫理學的學習
婦產科學是一門特殊的學科,它的任何一項工作都受到倫理學和法規的約束[3]，如計劃生育中的人工流產、中期引產，非治療性的手術操作占了絕大多數，醫學倫理學時時刻刻都在影響著醫療的判斷、決策和行為準則。
2 教學改革及舉措
2.1 堅持崗前教育 引導學生樹立正確的觀念
首先，必須轉變觀念，讓男學生認識到學好婦產科的重要性。從歷史上看中國頂級的婦產科大夫基本上是男性，美國94%的婦產科大夫也是男性[4]。婦產科屬于外科學系統，男醫生比女醫生在該領域更有優勢。人是一個復雜的整體，不論今后當哪科醫生，都必須具備全面的知識。我們用臨床病例作為典型的教學范例，讓學生牢記。一位青年腹痛去醫院治療，當班內科醫生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級醫生檢查后考慮宮外孕并請婦產科醫生會診時，患者的血壓已經無法測出，一個鮮活的生命就這樣消失了。
2.2 創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成
婦產科的臨床實習時間為七周，按照教學大綱要求，學生分別實習婦科門診、產科門診、人流室、婦科病區、產科病區、產房。因實習時間短，每個實習科室均有一位副主任以上的醫師承擔負責實習的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區每二周不少于一次教學查房、病例討論。醫院每周舉辦一次院級學術活動。婦科檢查、產前檢查每位學生操作不少于各20例，人流室上臺不少于1次，婦科病區、產科病區手術助手不少于1次，管床不少于10張。
2.3 重視技能培訓，使男學生能順利進入臨床實習
由于婦產科教學的實踐性很強，我們專門安排一位主任醫師進行臨床技能培訓。先在婦產科模型上操作，合格后才有資格進入臨床實習。實習結束后，我們仍派一位主任醫師對每位學生進行檢查，不足之處給予再輔導。通過抓入科與出科兩個關鍵環節，所有男學生均能掌握婦產科的基本操作。我們要求的婦產科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測量。
2.4 嚴格挑選帶教教師，定人帶教
臨床帶教的方式是決定實習質量好壞的關鍵環節。我們實施定人帶教法，嚴格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業理論和較強的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫生進行帶教。他們具有職業責任感，對患者有愛心、耐心，對學生熱情、認真負責，特別是對男學生的教學有經驗者優先。
2.5 充分調動男學生的學習積極性
充分調動男學生的學習積極性是愉快主動學習的內在動力，是保證男學生完成婦產科實習的關鍵。帶教老師在婦產科教學中常須靈活采用各種不同的教學方法或手段來保持男學生濃厚的學習興趣，只有這樣才能充分調動男學生的學習積極性。
2.6 善于與病人溝通與交流
在婦產科實習中并非所有病人都排斥男學生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實習需要。在請患者作為教學樣本時，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學原理，教學的重要性，使男學生和病人之間的距離縮短。
2.7 教學模式的轉變
隨著教學改革，我們將以“教師為中心”的教學模式轉變為以“學生為中心”的教學模式，并且根據不同的內容靈活用不同教學法加“直觀式”、“學導式”、“啟發式”、“講授式”等教學法，充分調動男學生的學習積極性。
2.8 重視醫學倫理學在臨床教學中的應用
實習過程中男學生在采集病歷及門診中均必須與患者面對面交流溝通。事先，帶教教師帶領學生復習問診的技巧、婦產科常見癥狀的特點及婦產科操作要點，力求熟練；其次，接觸患者時，醫生和患者的定位應明確，自信不怯場。
2.10 定期評價教學工作不斷改進
為了使臨床教學工作順利進行并收到預期的效果，每批學生實習結束后，均進行教學評價。我們設計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學查房評價表、實習教學質量評價表、教學反饋表，請學生與教師填寫。通過開座談會、“背靠背”的評價，了解學生對教學形式、內容的意見和建議，了解學生臨床實習中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對問題及時協調，不斷完善和保障實習目標的實現。
參考文獻
1 潘榮化，顧秀平:臨床教學權利沖突及法律平衡，中國醫院管理, 2004,22(9):14-15。
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1 婦產科臨床醫生
1.1 應加強婦產科病理學的學習 作為婦產科臨床醫生須具備女性生殖系胚胎發生學、解剖學、組織學、生理學、生化學、內分泌學及畸形學的理論基礎。要不斷增長和完善自己對女性生殖系統、胎盤及新生兒和有關內分泌腺的各種多發病、少見病和罕見病的理論基礎和實踐經驗，特別是有關各種疾病的病理形態學改變。在有條件的醫學院校和醫院，婦產科的住院醫生和主治醫生，應到病理科實地學習有關婦產科病理基本知識，在婦產科病理學方面打下堅實的基礎，對開展臨床工作很有必要。在理論上要加強婦產科病理學的理論學習了解國內外有關婦產科病理方面的研究內容和學術發展動態。以利進一步開展工作。
1.2 實際工作中的注意事項 婦產科醫生在填寫病理檢查報告單時要詳細，據要求填寫好病理標本送檢申請單中的患者姓名、真實年齡、婚姻狀況、住院號、月經史、妊娠分娩史(孕次、產次、早產、流產、死產)，特別要清楚地填寫好末次月經時間(LMP)。否則，如送檢標本為子宮內膜組織，可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無法做出準確診斷，或作出錯誤診斷。送檢標本要具有代表性，否則將不能得到正確的病理診斷。如對水皰狀胎塊，除選擇大小不等的水皰狀物送檢外，應特別注意仔細選擇其中呈小顆粒狀，色灰黃，質較實，脆而易碎的小組織，因癌變往往發生在這些部位，否則將造成漏診。對外陰、陰道宮頸病變，應注意從適當部位采取標本(病變區占2/3，鄰近占1/3)，以便觀察兩者間的關系(如移行或浸潤)。如果懷疑為癌，應在病變最明顯處取材，而且須有一定深度，如果只從表淺部采取薄片上皮組織，將無法見到深部真皮的病變，及其與上皮間的關系，如因不孕、子宮出血及經期延長等原因而采取子宮內膜組織，欲了解黃體功能，最適當的時間應該是在月經來潮時兩天取材。如果患者月經不規則，則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時子宮內膜正處于發育最高峰，即晚期分泌期子宮內膜。此時如無分泌期子宮內膜圖像，但月經周期正常，則表明該次為無排卵性月經;如子宮內膜腺體及間質增生且無分泌，伴有子宮出血，則表明為子宮內膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結核性病變，并為不孕的原因，對子宮出血及(或)月經期延長超過6～7天的病例，則應在月經來潮后第6～7天刮宮取材送檢，如此時仍見有分泌期變化，則表明為子宮內膜不規則脫落。不應在月經前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內膜組織送檢，因它毫無意義。此外，凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內節育器者，必須詳細注明劑量、藥名及時間，最后必須再次強調指出，凡是送檢子宮內膜，必須在病理活檢申請單上填寫好患者真實年齡及末次月經時間，否則病理醫生將無所依據，不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢，子宮或其他部位重大腫瘤，須在最大圍徑處對半切開，以免因固定不透徹而使中心部組織發生自溶，影響制片染色效果。
病理診斷報告如與臨床情況不符或有疑問，應及時主動聯系，經過仔細研討解決。
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1 婦產科門診產生糾紛的主要原因
由上可知，婦產科門診主要由護理、護患、醫療三大糾紛，所以，在進行婦產科門診產生糾紛的主要原因時，我們應該以這三項為劃分點，對應的找出婦產科門診產生糾紛的原因，使得分析結果更加清晰、明了。
1.1 婦產科門診護理糾紛產生的主要原因
1.1.1 婦產科門診患者的個人隱私權受到侵犯 國家以及醫院對于保護患者的個人隱私都有明確規定，但是，醫療人員在與患者進行溝通時并沒有嚴格遵循這一要求。在婦產科門診當中，護理人員與患者會有緊密的聯系，護理人員在對患者進行檢查、護理時應與患者保持良好的溝通，以便醫護人員及時掌握患者的病情和恢復程度。護理人員的護理工作會牽涉到患者的個人隱私，對于患者的個人隱私也有著不同程度的了解，但是很多護理人員卻不嚴格遵守醫院的規定，將患者的病情或者其他相關事件透露給其他人，使患者的個人隱私權受到嚴重的侵犯。一旦牽涉到一些個人生殖器官問題或者家庭問題，對患者來說十分敏感，患者出于對各方面的顧慮對其他人難以啟齒，那么護理人員這種不尊重病患個人隱私的行為，泄露患者病情會直接引起患者的不滿，導致婦產科門診護理糾紛產生。
1.1.2 患者的護理記錄因人為原因導致的不完善 患者護理記錄與其他資料一樣，都需要護理人員完善保存。在患者的護理記錄當中包括患者的病情、恢復進度、醫師囑托、護理流程等等方面內容。在婦產科門診當中，病患所照的B超或者其他待產記錄都是婦產科門診專有的，是醫生進行相關手術的重要參考依據，如果在護理過程中沒有完善胎兒和孕婦的真實情況，在手術過程中很有可能引起胎兒窒息、孕婦大出血的嚴重情況，危及患者生命，產婦和家屬自然會追究其事故責任。所以，由于護理人員的人為操作不當出現護理記錄不完善的后果非常嚴重。
1.1.3 護理人員個人的專業素質與服務技能不過硬 婦產科門診的護理工作是一個極具服務性質的崗位，不僅僅需要學習相關的醫學知識，還應具備調節孕婦心情調節和進行語言溝通等等方面的服務意識，以便護理人員能夠妥善處理醫療活動中的各種情況。比如說：在懷孕的某個階段孕婦會產生郁悶、暴躁不良情緒等等，對孕婦生產活動期間或者生產活動過后的恢復狀態會有一定程度的影響，產生一系列的并發癥，加大婦產科門診進行相關操作的難度，如果在這種情況之下，護理人員缺乏足夠的職業素質和服務技能，不能夠及時調節孕婦的情緒，會直接影響后期婦產科門診的操作進度，很難避免相關醫療糾紛的產生。
1.2 婦產科門診護患糾紛產生的原因
護患糾紛與護理糾紛存在一定的聯系，護理工作主要強調護理人員對患者的責任，護患主要強調護理人員和患者之間的關系，護理人員的能力會間接影響護患之間的關系，所以，兩者相互區別但又相互交叉。這就決定著護患糾紛與護理糾紛產生的原因有一定的相似成分。
1.2.1 婦產科門診護理人員法律意識不強 缺乏對職業風險的認識，容易引起患者的不滿與排斥。在婦產科門診當中，有一部分護理人員的法律意識相當淡薄，在說話、做事時很難預測到其潛在的風險。比方說：護理人員在進行患者相關資料的書寫時，普遍出現書寫格式不規范、記錄簡單、語言隨意、資料信息不完整的問題，對于患者有關法律權限的維護和后期相關婦產科門診的操作相當不利;有的護理人員口無遮攔，在公開場合隨意談論某患者的病情或者家庭情況，使得患者的個人權力受到嚴重侵犯，會直接影響到患者對護理人員的滿意度，這樣一來，護理人員與患者之間很難建立起和諧、友好的關系，護患糾紛就隨之產生。
1.2.2 婦產科門診護理人員的服務態度較差 不重視患者的心情變化、病情變化等等，為醫療事故埋下嚴重隱患。大多數的護理人員對于患者的不良情緒習以為常，認為這是患者的這些情況都是懷孕期間的正常現象，完全沒有意識到這種問題的嚴重性，有時甚至對患者家屬的詢問與求助很不耐煩，采取冷漠的服務態度，使用極其惡劣的說話方式對待患者家屬，這樣的護理服務方式，很容易引起孕婦的緊張與生氣，進而發生各種緊急情況，比如：大出血、流產等等嚴重后果，直接導致婦產科門診護患糾紛。
1.2.3 婦產科門診的護理人員缺乏完善的裝置配置 影響護理人員服務工作的專業性。婦產科門診當中存在各種形態的員工，有的護理人員積極進取，樹立高度的職業道德和責任意識;而有的護理人員卻得過且過、缺乏工作責任心，這部分護理人員對于患者的護理工作極度不重視，違規操作相關患者檢查程序，導致患者的病情變化不能及時發現。由此可見，護理人員自身存在著一定的問題，再加上婦產科門診的護理人員缺乏完備的護理裝置問題，對婦產科門診的護理人員帶來了更高的要求，很可能引起護理人員產生力不從心的情緒，影響護理人員的技術操作水平和護理服務的效果，不能正常完成相關護理工作，影響患者的治療進度。
1.3 婦產科門診醫療糾紛產生的原因
婦產科門診具有一定的特殊性和專有性，醫護人員在進行醫療活動時承擔著巨大的潛在責任。婦產科門診醫治對象是孕婦，影響治療效果的因素相當多，因此，婦產科門診產生醫療糾紛的概率比其他類型的醫療糾紛更高。
首先、從孕婦的角度來講，孕婦在懷孕期間的個人情緒極其不穩定，特別是分娩期的孕婦會產生抑郁、暴躁的不良情緒，護理人員應盡力對孕婦不良情緒進行調解，但護理人員不能避免偶然性，一旦出現失誤，很有可能產生不良反應;另外，孕婦的生產方式一般包括剖腹產和順產，兩種生產方式各有利弊。就順產而言，順產極利于胎兒以后的成長，但是，順產對于孕婦的身體狀況和承受能力有相當高的要求，假若孕婦個人身體比較虛弱，在生產過程中很容易出現一些嚴重問題，包括大出血、難產等等;剖腹產則對孕婦的身體要求沒有太高的要求，但是，一旦出現問題就成為了婦產科門診醫療糾紛。總而言之，孕婦的個人情緒、個人生活方式和所選擇的生產方式是婦產科門診產生醫療糾紛的重要因素。就患者家屬的角度來看，患者家屬是患者和婦產科門診兩者之間的中間人，他們對于孕婦的生產活動極為重視，將其視為家庭大事。很多婦產科門診糾紛就是由患者家屬投訴而產生的。一旦患者出現一丁點異常現象，不問其原因或者嚴重性，病患家屬就會追究婦產科門診的相關責任，莫名加大婦產科門診的工作壓力，護患之間的關系也很難維持和睦。最后從婦產科門診的角度來看。婦產科門診的醫療技術和醫療設備是生產活動的關鍵和核心，但是，很多婦產科門診，為了節約成本，不及時更換或者添置醫療設備，不利于孕婦進行觀察和生產活動，增加醫療風險。
2 解決對策
2.1 護理糾紛和護患糾紛的解決對策
護理和護患兩者之間存在著共性，護理糾紛會引起護患糾紛，護患糾紛又會加劇護理糾紛。兩者都是將護理人員視為重要改變對象，從提高護理人員的專業素質和服務技能入手。首先，強化護理人員的法制意識，加深護理人員對保護患者信息重要性的認識。要想解決婦產科門診護理糾紛，就必須增強護理人員的法制意識，嚴格遵守相關法律程序，掌握相關法律知識，使得護理人員在進行護理工作時能夠隨時保持高度警惕的狀態，不泄露、不談論患者的個人隱私，維護患者的相關權利，這是防范婦產科門診糾紛的關鍵之處;然后應該加大對婦產科門診護理人員書寫技能的相關培訓，規范護理人員的書寫格式，提高護理人員的記錄質量，護理人員的書寫質量直接影響著記錄的準確性和完善性，所以，在員工培訓當中，對書寫的格式有明確的規定，著實強調護理人員書寫的重要性。最后應該加強護理人員和患者之間的溝通與交流，讓雙方能夠及時發現問題和解決問題，婦產科門診可以從建立溝通平臺、增加查房次數等等方式，促進患者與護理人員之間進行溝通，降低糾紛發生的可能性。
2.2 醫療糾紛的解決對策
在進行醫療活動時，孕婦與婦產科門診之間的合作相當重要。所以，防范醫療糾紛的發生就必須改善孕婦的波動情緒，護理人員可以通過一些輔助方式讓孕婦保持較為愉快的心情，同時也應該時刻提醒孕婦配合工作的重要性，讓孕婦自身形成一定的自控能力;其次就是強調孕婦家屬方面配合問題，為了整個生產活動能夠順利進行，孕婦家屬應該多陪伴孕婦，讓孕婦體會到安全感與幸福感，這比任何的開導都來得有效;最后就是婦產科門診醫療技術方面的改革，這也是解決婦產科門診醫療糾紛的核心對策，婦產科門診應該及時引進醫療設備，優化醫療配置，為護理人員提供完善的護理設備，以便護理人員更好地進行患者的護理工作。
3 結語
篇5
人工流產術是避孕失敗的補救方法[1]，占婦科門診手術的絕大多數。而人工流產可出現出血多、子宮穿孔、人工流產綜合征、漏吸、吸宮不全以及遠期的宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、繼發不孕等并發癥的發生。早期妊娠人工流產術，一般在保證手術質量，嚴格遵守操作規程時，并發癥發生率很低，約為0.94%，但少數人仍有可能發生并發癥[2]。
如何減科宮腔操作手術的并發癥，是目前婦科領域的新需要。為了減科門診手術的并發癥，減少患者的痛苦，保障廣大婦女的生殖健康，我院采用了BELOSN700型B超監視婦產科手術儀進行手術，該手術儀將超聲診斷儀與電動吸引器有機結合，對人工流產術進行實時監控，手術醫生在B超指導下手術，避免了單憑感覺和盲視狀態下操作的手術，大大提高了手術的效率、準確率和成功率，減少了手術并發癥的發生。從2008年1月～2008年6月，我院應用B超監視婦產科手術儀進行人工流產468例，取得了較好的效果，現報告如下。
資料與方法
2008年1月～2008年6月在我院進行門診婦科手術的病人，選擇968例人流術，而且均是在我院經腹部 B型超聲，確診為早孕的婦女。將968例人流術患者隨機分成治療組和對照組。治療組中的468例應用BELSON700型B超監視婦產科手術儀進行人工流產，另500例采用常規人工流產術作為對照組。兩組在年齡、孕次、孕周及高危因素等方面，差異均無顯著性(P>0.05)。
方法：采用BELSON700 B超監視婦產科手術儀進行人流手術。術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，將體積小巧、廣角輻射、探測視野清晰的可視探頭固定套在特制的窺陰器后葉或前葉，將帶有探頭的陰道窺陰器放入陰道，陰道內的超聲探頭于穹隆處，稍微活動窺器，使超聲屏幕上清晰顯示子宮及宮腔，要明確子宮的大小、形態、位置及妊娠囊著床的部位，正確引導手術器械沿子宮曲度進入宮腔。在人流手術時，吸管找到孕囊后直接負壓吸引，準確吸出孕囊及蛻膜組織后，再稍微活動窺器以觀察宮腔及兩側宮角，當圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰、連續、回聲均勻，而且達兩側宮角時，即可認為宮內無組織物殘留。
統計學方法：組間比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。
結 果
兩組手術比較：治療組手術時間2～8分鐘，術中出血量3～12ml；對照組手術時間3～10分鐘，術中出血量4～15ml。兩組相比較差異均有顯著性(P
兩組術中、術后并發癥的比較：治療組中，出現手術并發癥的患者有2例，發生率為0.42%；對照組中，出現手術并發癥有12例，發生率為2.4%。兩組相比較，X2=5.28，P
討 論
在傳統的人流手術中，單憑醫生的手感和經驗，是不能像外科手術那樣在直視下進行操作的，因此存在著常見的流產不全、漏吸、子宮穿孔等情況。在盲視狀態下的人工流產術，由于子宮過度前傾或后曲，子宮角部妊娠，使器械不能到達手術部位，而造成漏吸或穿孔[3]。實時超聲引導下，能清晰顯示子宮輪廓、宮口、宮腔線、孕囊著床部位，吸管可準確到達妊娠處進行吸取，縮短了手術時間，減少了宮腔的操作和術中出血，從而大大減少了并發癥的發生。史莉等[4]應用B超引導進行可視無痛人流術，取得了良好的效果，但需要B超醫生和婦產科醫生密切配合。而B超監視婦產科手術儀的使用，僅需婦產科醫生單獨操作，手術者左手根據需要，隨時輕輕移動帶探頭的窺器，即能實時超聲引導，動態觀察手術全程的宮腔情況[5]。另外在術后隨訪中，要求受術者手術后半個月或第1次月經復潮后，來本院復診或電話追蹤，了解是否流產完全及術后月經改變情況。
應用B超監視婦產科手術儀進行人工流產術，由于原理清晰，明白易懂，病人很容易接受，對于從事手術操作的醫務人員來說，更是找到了好幫手。它相當于術前評估、準確定位、術中指導、術后徹底檢查等，從而保證了手術操作的質量，使手術時間縮短，術中出血量較少，手術成功率提高。而且術中、術后的并發癥明顯降低，有效地保證了廣大婦女的生殖健康。
參考文獻
1 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：373.
2 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：2840.
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2.1改善教具,充分利用現代教學手段
婦產科學以女性生殖系統解剖及生理為基礎,與其他臨床學科相比,教學內容中抽象的部分比較多,教學難點較多。我們通過改善教具、充分利用現代教學手段使之更易掌握,如在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本,讓學生輕松地掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業的進一步學習打下了堅實基礎。計算機多媒體輔助教學是目前廣泛應用于高等院校的教學方法,對提高教學效率,改善教學質量有重要作用,可使教學內容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學效果[1]。我科利用掃描儀、數碼相機及攝像機將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象,使學生加深印象,提高學習興趣。我院的臨床技能培訓中心還配有高級分娩示教模型,通過仿真模型,學生能清晰觀察到分娩機轉各個環節,這是傳統的教學方法所達不到的;但是,與以往教學要求一樣,婦產科學仍要有重點,重點部分多展開并強調,力求給學生樹立重點,不能快節奏放映大量內容,這樣雖然教學傳輸量大大提高,但學生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學的開展
在見習教學中,教師深切體會到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學生(特別是男學生)都有機會進行操作訓練并掌握操作手法,因此,婦產科開展臨床技能模擬教學顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓中心為婦產科教學配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓練模型等。逼真的仿真模型可讓每個學生動手練習婦科檢查,產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運用這些模具,將相關章節的內容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點,動作規范,使學生能看清、看懂操作的要領和程序,同時嚴格按照標準考核每位學生的操作,并要求一一過關。研究也表明,仿真模型是醫學見習生熟練掌握婦產科基本檢查手法的有效工具,應用于婦產科見習教學可明顯提高教學質量[3]。模擬教學可以彌補臨床教學的不足,對于學生理解基礎理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機會
隨著社會的發展和時代的進步,醫學教育對醫學生提出了更高的標準和要求,培養具有較強實踐能力的醫學生成為當務之急[5,6]。“眼過千遍,不如手過一遍”,在臨床見習教學過程中要充分認識到這一點,盡可能地給學生創造親自動手的機會。由于婦產科疾病發生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對醫院和醫生有選擇權,部分患者往往會拒絕與學生配合。門診教學是婦產科臨床教學較為困難的一個環節,帶教老師應進行一對一或二的教學,從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統診查。在檢查過程中應教育學生以病人為本[7],教會學生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結束時都要對當天門診教學進行總結和講評,重點是當天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫患溝通取得的進步和存在的問題,同時要求學生下課后復習鞏固相關知識,逐步樹立學生的自信心。婦產科學是一門實踐性強的臨床課程,大課知識的傳授讓學生們對婦產科學的理論有了一個全面系統的了解,見習課以啟發式和討論式教學盡可能將理論結合臨床實際。但是由于見習是以小組(每組包括7~8位學生)為單位,不能保證每位學生全身心投入。為加深學生們對婦產科課程的認識,增加臨床操作的機會,我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產科急診室值班和病房見習。通過這種教學活動,學生們參與了婦產科急診的診療過程,了解一些常見婦產科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產科醫生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產科醫師的繁忙和干練,而且可參與婦產科的一些簡單的診療操作。
2.4重點病種典型病例討論式教學
婦產科涵蓋了產科、婦科、計劃生育等大量知識,內容廣泛,專科性強。而學生見習時間相對較短,由于病房內病種的限制,使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會,為了讓學生盡快掌握重點知識,并培養學生的學習主動性,我們采用了典型病例討論式教學的手段,根據教學大綱的要求選擇需重點掌握的疾病,構建婦產科常見疾病典型病歷庫[8],對常見的婦產科疾病準備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現診斷與鑒別診斷治療預防”為主線,提出問題,讓學生主動思考、回答問題,通過病例分析總結病史特點、診斷依據及鑒別診斷要點,加深學生對常見婦產科疾病認識和理解,培養學生臨床思維能力。典型病例討論式教學方式變“填鴨式”教學為“討論式”教學,不再是學生的被動接受,而是師生之間的互動,整個教學活動圍繞著一個又一個的問題展開,既提高學生的興趣[9]、培養學生的自學能力、活躍了課堂氣氛,又加深學生對某一疾病的記憶和理解,有效提高學習效率。設計案例必須考慮教學大綱的要求、學生現有水平、知識結構和動機態度等因素。案例應該對學生有一定的挑戰性,必須能引出與所學領域相關的概念原理,應該是開放和真實的,具有足夠的復雜性,包含許多相互聯系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進行講解,以便學生更好地理解和掌握教學內容,不斷提高認識和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時,盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經稀發癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學生可通過1個病例可以充分復習多囊卵巢綜合征患者的臨床表現、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點。
2.5教師充當標準化病人及交流式教學
篇7
1 基層醫院婦產科進修醫生的特點
1.1 學歷層次低，從事本專業工作年限短
我院婦產科進修人員均來自轄區鄉鎮衛生院，統計近5年來我科進修醫生中初始學歷為中專占90%，大專占5%，其他占5%，無本科及以上學歷；二次學歷為大專或大專在讀占30%,學歷和專業基礎差別較大,工作經歷也不盡相同。從事婦產科專業工作5—10年占20%，5年以下 70%，無婦產科工作經歷占10%。進修人員以住院醫師為主，進修人員中無一名主治醫師以上職稱，部分尚無執業資格。
1.2 接受培訓少，學習機會少
絕大部分進修人員無外出進修經歷，進修生中初次進修占90%，曾到二甲及以上醫院進修僅占10%。進修人員來自基層，普遍存在理論知識薄弱、實際操作不規范等問題，雖然大多數進修生經歷過2-3年系統醫學理論學習，但多數進修人員知識更新不及時，對新理論、新技術、新發展知之不多。絕大部分進修醫生學習重點和預期目標不明確，只重視臨床操作，忽略理論知識的學習，部分醫生來院進修只是為學會婦科簡單手術為目的，而不是為了規范和提高基本操作技能，如：規范的無菌技術、外科洗手、消毒、鋪巾及基本鉗夾打結等技能，手術解剖層次等了解不清，只是會機械性操作，風險意識差。輕視溝通與病歷文書的書寫。
1.3 兼職工作多，無專業團隊
鄉鎮絕大多數醫院只有2-3名婦產科醫生，有的甚至只有1名婦產科醫生，卻承擔著除婦產科臨床工作以外的婦幼預防保健工作，常常會在進修期間請假回原單位兼職工作，進修結束回單位工作中出現緊急或預料以外情況時常常處置被動，無協助團隊。
2 帶教工作對策
近年來我科針對來院進修醫生特點,在完善教學手段和改變教學方法等方面進行了一些有益的探討,收到了較好效果。
2.1 重視教師帶教能力與學習能力的培訓
利用我院教學醫院的優勢，由一名臨床工作和教學經驗豐富的高年制主治醫生擔任教研室組長，負責臨床教學工作，以保證教學質量。帶教教師必須具有一定的臨床工作經驗,并同時具有良好的醫德醫風,臨床帶教示范合格方可帶教，通過教師自身行為和正規示范,培養進修生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風。通過選派帶教老師到教學醫院、三甲醫院進修學習，邀請上級醫院老師來院示教等方式培養骨干教師，實現教師繼續教育。
2.2 改進教學方法,調動進修生學習的主動性和積極性
醫生生涯中最重要的成長階段是住院醫師，在此期間正是培養醫德醫風，掌握基礎知識及醫療技術的重要年代[1]。進修生中絕大多數為住院醫師，因此要求帶教老師在臨床帶教過程中要以身作則,為人師表,帶教重點在強化進修生的責任意識、服務意識，使其理解擁有良好醫德與牢固的三基知識的重要性。我科利用腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡等設備教學，讓進修生對生殖系統器官的解剖、病理形態、臨床特征更容易理解和掌握,使老師易教、進修生易學。
婦產科臨床教學的顯著特點之一，在于它具有很強的實踐性，進修生不但要有扎實的理論知識,還應具備嫻熟的動手操作能力，而臨床教學查房則是一種實踐科學，病房是培養醫生的最好課堂，床邊教學是培養臨床思維能力的最好途徑。在臨床教學查房中我們采用提問式查房培養進修生自學能力，即以問題為基礎的學習(PBL)是當前醫學教育改革的重點內容之一[2]。PBL教學模式是近年來國際上流行的一種教學模式，也逐漸成為醫學教育模式改革的一種趨勢。這種教學法有利于培養學生的自學能力、實踐能力和團隊合作精神[3]。我們采用提前一天針對查房病例提出相關問題，讓進修生對所提出問題查閱相關資料，查房時共同討論，各抒己見，這樣有助于調動進修生的學習積極性，提高其思考問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力，使理論與實踐相結合,切實提高進修生的專業技能。
2.3 量體裁衣，制定個體化帶教計劃
針對進修醫師工作年限、專業水平參差不齊的狀況制定不同層次教學計劃。進修生的培訓時間一般為3月至半年,如何在如此短時間內使其在理論水平及業務技術方面均得到一定程度的提高,是基層婦產科教學所面臨的主要難題，我們探索了分層次帶教與分階段帶教：即對于5年以下工作經歷的低年制初次進修者，帶教工作重點是加強三基訓練，進修時間安排主要在門診與產房；而對于工作5年以上或有進修經歷的進修生帶教重點則在于規范其基本操作，提高臨床診治能力、臨床思維能力及了解疾病診治新進展等方面，時間安排主要在病房。讓低年制初次進修人員首先進入門診組了解婦產科疾病診治流程與特點，掌握婦產科基本技能，如：規范的婦科檢查、人工流產、計劃生育手術等；第二步進入產房，通過觀察產程、接生、產后觀察等了解陰道分娩機轉、新生兒窒息復蘇、產后出血搶救等。第三步進入病房，參與收治病人、查房、手術，讓進修生直接參與與患者溝通，通過醫患溝通督促進修生學習掌握婦產科常見疾病的臨床表現、診斷與鑒別診斷以及疾病預后、診治風險及風險防范，在此階段提高疾病診治技能，提高其對婦產科危急重癥認識與救治水平。
2.4 建立良好的師生關系，建立長期幫帶合作關系
針對進修生兼職工作多、無較好的協作團隊，我們選擇了合理安排進修時間，比如安排其月初或月末休息讓其回原單位完成其兼職工作；保持長期的合作，當進修結束回去開展新的技術、項目遇到困難時，派出科室人員給予及時的支持與幫助，促進基層醫院業務的發展，同時實現進修目的。
總之，隨著先進的診療設備引進與教學方法的不斷改進，師生間長期幫帶合作關系的建立，對提高基層醫院婦產科進修生教學質量起到重要作用。
參考文獻：
篇8
當你在婦科門診遇到男醫生時，你會怎么辦？在某網站隨機調查的13000名網友中，其中41.36%的受訪者表示“感到非常尷尬和難堪，因此拒絕就診”；35.70%的受訪者表示“盡管會有點緊張和別扭，但還是會接受檢查”；還有17.42%的受訪者認為“無所謂，只要是好醫生就行”；調查顯示，僅有5.52%的受訪者“愿意找男醫生”。
爭鋒
介意派
男醫生增加心理壓力
那些婦產科男醫生都是一副見多了無所謂的樣子，看著就讓人感覺討厭！我不想職業歧視，可是你不尷尬人家女孩子尷尬啊！本來產前檢查就是涉及女私的，如果此時又是一個男醫生，準媽媽面臨的心理壓力就會更大。所以，當我選擇醫院的時候，我很在意她們的產科是否有男醫生。――準媽媽apple
男醫生碰我就起雞皮疙瘩
如果是做B超我還可以接受，要是其它的檢查我肯定接受不了。前段時間因為喂奶不當，起了炎癥去醫院按摩。恰巧當時女大夫都比較忙，最后就讓一個男大夫給我按摩，整個按摩過程中我渾身都在起雞皮疙瘩，好在按摩時間不長。――薇薇de麻麻
選男醫生是無奈之舉
給我做剖腹產的也是男醫生，當時哪還想得了那么多。不過，如果看婦科我肯定不會要男醫生檢查。――花生媽
不介意派
男醫生好溝通、更體貼
當得知我的產科醫生是男醫生的時候，我和老公都很坦然，我甚至還有點竊喜。作為男人心胸廣，會讓著女人，所以男醫生更好溝通，要是換成女醫生可能就會比較麻煩了……在醫院里認識的準媽媽們都對這位男醫生印象極好。他總是以男人特有的豁達和幽默打消準媽媽的種種焦慮，安慰著我們。――小小趙
醫生的醫術才是最主要的
去醫院看病，醫生的醫術才是最重要的，性別都是次要的。那些婦產科男醫生的醫術都很高，檢查手法輕，態度好，讓人一點都不感覺難受……當然第一次遇見男醫生有點不好意思，當著陌生男人脫褲子總有點尷尬，但醫生畢竟是醫生，他們是為了治病。――果凍寶寶
患者就是皮肉和骨骼
我和朋友上次去醫院做乳腺常規檢查，也是男大夫，當時我就感覺有點尷尬。但是我的朋友也是個醫生，她說在他們醫生眼中，男女都是皮肉和骨骼組成的，沒什么特別。――萌寶
“我們不是變態，是‘中性人’”
“呀！怎么是個男的？”一位女士剛走進鄭興邦的診室扭頭就跑了出來，并且嘴里還嘟囔著，“真變態！一個大男人干什么不好，專愛看女人病，誰愿意了衣服讓你看啊……”
自從2006年來到北京大學人民醫院婦產科做見習醫師開始，32歲的鄭興邦已經見慣了這種尷尬的場面。記得剛開始出普通門診時，由于患者掛號時不知道鄭興邦是男大夫，所以有不少“走錯了門”轉身就走的患者。還有的病人雖然坐到他面前，但扭扭捏捏、遮遮掩掩地，弄得氣氛非常尷尬，最后還是被鄭興邦送去了隔壁女醫生的診室。
“做檢查時可能聽胎心、取陰道白帶、做內檢，有時候我們大夫還需要了解患者的夫妻生活……畢竟多數老百姓的思想還是比較保守的，有些女性不愿意在男醫生面前暴露自己，也是可以理解的。再加上，當時我還是一個年輕的大夫，難免讓患者有些擔心。所以遇到這樣的患者，我就會勸她們去找女醫生就診，既減少了尷尬，也避免了不必要的糾紛。”
鄭興邦記得，那段時間整個婦產科總是熙熙攘攘、人滿為患，各個診室門口都排起了長龍，只有他的診室外是門可羅雀。偶爾來了一個患者，還是來開藥的。進了門，既不說病情，也不說癥狀，就讓鄭興邦給她開藥。完事后，人家轉身就走。
幸好，當時的婦產科主任和師兄們經常安慰他。“你現在太年輕了，我們剛來到醫院時也跟你一樣。”“等你看起來老一點、經驗豐富了，患者也就容易信任你了。”“別人說閑話你就當沒聽見，有些地方還出現過患者大吵大鬧，男大夫挨罵、挨打的呢！”
“其實，我們婦產科男醫生不是變態，穿上這身白大褂，我就是一個中性人。”自從2000年進入北京大學醫學部以來，在鄭興邦眼里，病人沒有男女之分。“當患者脫下衣服時，即使是閉月羞花、天姿國色，在醫生眼中頂多就是一張解剖學圖紙，眼前面對的就是一個器官，跟外科沒有任何區別。醫生當時滿腦子想的都是患者得的是什么病，如何才能對癥用藥。只有當脫下白大褂之后，我們才是正常人。”
然而，鄭興邦的想法，患者又怎么知道呢？
“說到底還是當時自己的資歷不夠、醫術不高。”鄭興邦回憶，那段時間他對尷尬的現狀做足了思想準備，一心想著提高業務，爭取早日贏得患者的信任。并且，作為一名婦產科男醫生，他還要特別注意儀表和言談舉止。頭發不能亂、不能長，穿衣服不能太隨便，更不能佩戴任何飾物……
“因為職業，相親對象扭頭就走”
與工作上暫時的不順利相比，生活中的煩惱更多。
由于母親原來是醫院的會計，所以當年鄭興邦報考婦產科專業時，家里并沒有什么反對的聲音。“其實，我主修的專業是生殖醫學，屬于婦產科學專業的一個分支。所以，進入醫院以后就要從婦科、產科輪流做起。無論是產前檢查、跟著助產士接生，還是配合主刀醫生進行剖腹產，一樣都少不了。”但是，一般遇到同學、親朋，鄭興邦只說自己是搞生殖醫學的，對“婦產科”3個字卻只字不提。
在鄭興邦看來，雖然他的老家合肥也是個省會級城市，但還是有很多人不能理解自己這樣一個婦產科男醫生。
記得有一次，鄭興邦回到老家參加朋友的婚禮，當周圍的男士得知他是一名婦產科醫生，便紛紛投來羨慕的目光。還有人笑嘻嘻地湊過來，稱贊他會選職業、有眼福，天天都能看到許多衣服的漂亮姑娘……這讓鄭興邦感到十分惡心。
從此以后，鄭興邦更會小心翼翼地隱藏身份，尤其是遇到老同學聚會等場面，否則可能就會被戲稱為“婦女之友”。
“無論是讀初中還是讀高中，我念的都是重點校，而且是班里前幾名的學生。如果現在告訴老同學我從事的是婦產科，他們一定會很詫異。再看看，原來念高中時的舊同學幾乎都到國外發展了，不是做投行主管就是IT精英，而自己卻只能‘混跡’在婦產科里……”
不僅如此，婦產科男醫生這個頭銜也差點耽誤了鄭興邦的終身大事。
自從鄭興邦進入婦產科以來，周圍的同事也沒少給他介紹女朋友。起初，對方一聽是醫生都非常高興，可當得知他這個醫生是“專治婦科”時，馬上就拒絕了他。還有的相親對象一聽說他是婦產科醫生，連見面都省了，直接就告訴介紹人――“不行！”
“當時我還年輕，所以也沒怎么發愁。而且，男醫生的終身大事多數都能內部解決，同行更能夠相互理解。但是，做醫生確實比較辛苦。所以，我可不想找一個和我一樣忙的，誰也沒辦法照顧家……”
不過，鄭興邦終于還是找到了屬于他的緣分。
鄭興邦和女友談了3年的戀愛，今年成功領證，過起了幸福的小日子。在鄭興邦看來，之所以談了3年戀愛主要還是為了考驗對方是否能夠接受他的“婦產科醫生”身份。
記得初次見面時，鄭興邦總結了之前的經驗教訓，沒敢告訴對方自己是婦產科醫生，直到交往了兩個月以后才“亮明”了身份。雖然女友當時坦然接受了，但是真正的考驗還在后面。
由于婦產科的工作特別繁忙，生殖醫學門診每天還要監測患者的排卵日，所以鄭興邦一個月也很難休息一次，幾乎是全年無休，所以像陪女友逛街、吃飯、看電影這種事幾乎就是一種奢求，因為醫院臨時有手術而爽約的次數可謂不計其數。記得最嚴重的一次，鄭興邦和女友約好了小長假一起去杭州，連飛機票都買好了，結果因為醫院出現突發狀況，鄭興邦不得不退了機票，趕回了醫院……
“整天看著別人談戀愛甜甜蜜蜜的而我卻整天不見蹤影，她心里肯定也不好受，不過，我的工作就是這個性質，要想以后生活在一起，她必須得接受這個事實。其它科室逢年過節的時候可以把手術錯開，但是婦產科可不行，生孩子可不管今天是除夕還是端午，而且越是過節工作就越忙。別說陪女朋友了，自從2006年來到婦產科，連續8年我都是在醫院過的除夕，沒有回家陪父母吃過一次年夜飯。”
說到此處，仿佛一下子觸到了鄭興邦內心最柔軟的部分，他眼睛發紅，連連表示對不起父母，對不起妻子……
“‘保大人還是保小孩’是藝術加工”
婦產科醫生有那么忙嗎？生孩子有什么難的？誰還不會生孩子？
然而，在鄭興邦看來，婦產科是整個醫院中風險最高的科室。
2011年一個冬天的夜晚，正在值夜班的鄭興邦接到了一位被緊急送來的孕婦。只見她兩眼上翻、牙關緊閉、持續抽搐，并且陷入了昏迷……原來，這名產婦姓劉，37歲，當初做的是試管嬰兒，如今寶寶剛剛28周。通過檢查發現，這名孕婦患有重度妊娠高血壓綜合癥，血壓達到170/110毫米汞柱，伴有抽搐癥狀。如果繼續妊娠，可能引起母親心、肺、肝、腎等多臟器功能損害，危及孕婦的生命安全。并且，孕婦腹中的胎兒也出現臍動脈血缺失，隨時可能因為缺氧而胎死腹中，需要馬上手術。
“好像還沒到預產期，就這樣剖腹產不好吧！”
“如果現在不立刻剖宮產，母親孩子可能就都保不住了。”
聽到鄭興邦的解釋，這位準爸爸方如夢初醒般在手術同意書上簽上了名字。
這是一場和死神賽跑的手術。凌晨3時10分，醫生剛打開產婦的宮腔，羊水便一涌而出，護士立即手腳麻利地將羊水吸盡，一個小寶寶才露了出來。3時20分，鄭興邦將手輕輕墊在胎兒的頭下，另一個醫生熟練地用手緩緩擠壓產婦的腹部，胎兒就“蹦”出媽媽的肚子。“體重1350克，是個女兒！”那一刻，鄭興邦比自己當上爸爸還要興奮……
然而，胎兒娩出之后產婦突發大出血，出血量達1500多毫升。要知道產后出血往往是導致產婦死亡的第一“殺手”，如不及時搶救，可直接導致產婦死亡。幸好，經過6個多小時的搶救產婦脫離了危險，被轉入了z重癥監護室，剛出生的女嬰也因為是早產兒被送入了新生兒培養箱。幾乎過了一個月，母女二人才能夠出院，算是基本痊愈。
其實，像這種高危產婦在婦產科非常普遍，鄭興邦已經記不得做過多少次這樣的剖腹產。“像電視劇里那種讓家屬選則‘保大人還是保孩子’的情況，絕對屬于藝術加工，在現實中幾乎不會發生。在實際操作中，我們會以‘母親安全，嬰兒優先’為原則，全力保障母子平安。除非遇到母親的生命已經到了無法挽救的地步，否則都會以母親的生命安全為第一位，不會讓家屬來做‘保大人還是保孩子’的艱難抉擇。”
每當成功救治了患者，看著“死而復生”的大人孩子時，鄭興邦就會感到自己所有的付出都是值得的，感到自己存在的意義。
“男醫生體力更好，下手更果斷”
“目前國內的醫生并不是一個性價比很高的職業。如果單從經濟上考慮，我甚至感覺收獲與付出并不成正比。”鄭興邦坦白地對記者講。
據鄭興邦介紹，每天早上他一定要吃得飽飽的，但是水卻不敢多喝。因為8點就要開始做手術，經常在手術臺旁一站就要站到晚上，也不知道什么時候才能吃上午飯，更不能做著做著手術突然出現尿急。尤其要是趕上前一天晚上值夜班，遇到七八個急診的手術，第二天早上查完房之后又要進手術室……這對醫生的體力絕對是一個考驗。
“從這一點上看，男醫生還是具有一定優勢的。并不是說女醫生就承受不了這種工作強度，但是客觀上說，男醫生的體力更好。婦產科的女醫生在同理心上具有優勢，她們更能夠理解患者的痛苦，這一點可能是我們男大夫的先天不足。但是，作為男性，面對突發事件可以更冷靜地去應對，處理起來也更果斷一些。其實在國外，婦產科的男醫生能夠達到70-80%，在美國甚至能夠達到90%以上。”同時，鄭興邦也表示，隨著社會的發展，現在能夠接受的婦產科男醫生的患者也越來越多。當然即便有些患者不能接受也可以理解。
所以，鄭興邦在出診時也要注意察言觀色，并且注意舉止。例如，如果身體檢查時看到有的女患者面露難色，那就不能馬上要求患者接受檢查，而是要先問問她是否心里還有疙瘩？要不要換個女醫生檢查？“其實，我們也不會給特別熟悉的異性朋友做檢查，即便是有異性朋友來找我，我也會把她推薦給其他的女醫生。像是醫院的醫護人員、醫護人員的妻子，如果做檢查一般也都是找女醫生。當然，這種做法只是“特例”，是他們站在個別女患者的立場上體貼入微地考慮她們的感受從而做出相應的‘妥協’，并不意味著人人都應躲避、排斥婦產科男醫生。”
在鄭興邦剛剛出診、經常挨白眼的那一時期，一位中年患者的鼓勵讓他至今難忘。“當我發現有人找我看病、做檢查時，我一下子就愣住了，再加上那時候業務掌握得還不扎實，做檢查的時候有點緊張，手也有點發抖。那位患者好像感覺到了，不僅沒生氣，反而一直安慰我，并且告訴我她兒子也是醫生，讓我不要緊張……”
“感謝每一位患者，感謝她們的信任。”在鄭興邦看來，當一個患者把自己的健康、生命交給醫生的時候，醫生只有認真工作才是對這份信任最好的回報。
提示
醫院指引放心就診
對于需要向男性醫生交流隱私問題、進行婦檢等，許多病患總是覺得不安和尷尬，其實對醫生來說，那只是個存在病理的病灶區。而且，對于患者權益的保護，醫院已經有一套系列的行為規范指引，患者可以放心就診。
對于男性婦科醫生，凡進行涉及隱私的婦科檢查、手術等，都必須有第三者在場。
檢查過程中如果感到不適應，患者應隨時向醫生或其助手提出。
婦科檢查時，醫生必須戴上手套；進行婦檢時，患者只需要脫掉一條褲腿，另一條可以保留在腿部。
無性史的未婚女性應先聲明，一般只進行檢查。如因病情需要，需進行陰道內的器具檢查，必須經本人或監護人同意，且應盡量用小型窺器進行。
記者手記
別輕易對男醫生說“不”
篇9
2加強臨床技能培訓
2.1改善教具,充分利用現代教學手段
婦產科學以女性生殖系統解剖及生理為基礎,與其他臨床學科相比,教學內容中抽象的部分比較多,教學難點較多。我們通過改善教具、充分利用現代教學手段使之更易掌握,如在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本,讓學生輕松地掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業的進一步學習打下了堅實基礎。計算機多媒體輔助教學是目前廣泛應用于高等院校的教學方法,對提高教學效率,改善教學質量有重要作用,可使教學內容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學效果[1]。我科利用掃描儀、數碼相機及攝像機將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象,使學生加深印象,提高學習興趣。我院的臨床技能培訓中心還配有高級分娩示教模型,通過仿真模型,學生能清晰觀察到分娩機轉各個環節,這是傳統的教學方法所達不到的;但是,與以往教學要求一樣,婦產科學仍要有重點,重點部分多展開并強調,力求給學生樹立重點,不能快節奏放映大量內容,這樣雖然教學傳輸量大大提高,但學生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學的開展
在見習教學中,教師深切體會到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學生(特別是男學生)都有機會進行操作訓練并掌握操作手法,因此,婦產科開展臨床技能模擬教學顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓中心為婦產科教學配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓練模型等。逼真的仿真模型可讓每個學生動手練習婦科檢查,產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運用這些模具,將相關章節的內容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點,動作規范,使學生能看清、看懂操作的要領和程序,同時嚴格按照標準考核每位學生的操作,并要求一一過關。研究也表明,仿真模型是醫學見習生熟練掌握婦產科基本檢查手法的有效工具,應用于婦產科見習教學可明顯提高教學質量[3]。模擬教學可以彌補臨床教學的不足,對于學生理解基礎理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機會
隨著社會的發展和時代的進步,醫學教育對醫學生提出了更高的標準和要求,培養具有較強實踐能力的醫學生成為當務之急[5,6]。“眼過千遍,不如手過一遍”,在臨床見習教學過程中要充分認識到這一點,盡可能地給學生創造親自動手的機會。由于婦產科疾病發生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對醫院和醫生有選擇權,部分患者往往會拒絕與學生配合。門診教學是婦產科臨床教學較為困難的一個環節,帶教老師應進行一對一或二的教學,從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統診查。在檢查過程中應教育學生以病人為本[7],教會學生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結束時都要對當天門診教學進行總結和講評,重點是當天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫患溝通取得的進步和存在的問題,同時要求學生下課后復習鞏固相關知識,逐步樹立學生的自信心。婦產科學是一門實踐性強的臨床課程,大課知識的傳授讓學生們對婦產科學的理論有了一個全面系統的了解,見習課以啟發式和討論式教學盡可能將理論結合臨床實際。但是由于見習是以小組(每組包括7~8位學生)為單位,不能保證每位學生全身心投入。為加深學生們對婦產科課程的認識,增加臨床操作的機會,我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產科急診室值班和病房見習。通過這種教學活動,學生們參與了婦產科急診的診療過程,了解一些常見婦產科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產科醫生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產科醫師的繁忙和干練,而且可參與婦產科的一些簡單的診療操作。
2.4重點病種典型病例討論式教學
婦產科涵蓋了產科、婦科、計劃生育等大量知識,內容廣泛,專科性強。而學生見習時間相對較短,由于病房內病種的限制,使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會,為了讓學生盡快掌握重點知識,并培養學生的學習主動性,我們采用了典型病例討論式教學的手段,根據教學大綱的要求選擇需重點掌握的疾病,構建婦產科常見疾病典型病歷庫[8],對常見的婦產科疾病準備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現診斷與鑒別診斷治療預防”為主線,提出問題,讓學生主動思考、回答問題,通過病例分析總結病史特點、診斷依據及鑒別診斷要點,加深學生對常見婦產科疾病認識和理解,培養學生臨床思維能力。典型病例討論式教學方式變“填鴨式”教學為“討論式”教學,不再是學生的被動接受,而是師生之間的互動,整個教學活動圍繞著一個又一個的問題展開,既提高學生的興趣[9]、培養學生的自學能力、活躍了課堂氣氛,又加深學生對某一疾病的記憶和理解,有效提高學習效率。設計案例必須考慮教學大綱的要求、學生現有水平、知識結構和動機態度等因素。案例應該對學生有一定的挑戰性,必須能引出與所學領域相關的概念原理,應該是開放和真實的,具有足夠的復雜性,包含許多相互聯系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進行講解,以便學生更好地理解和掌握教學內容,不斷提高認識和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時,盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經稀發癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學生可通過1個病例可以充分復習多囊卵巢綜合征患者的臨床表現、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點。
2.5教師充當標準化病人及交流式教學
標準化病人(standardizedpatient,SP),又稱模擬病人(simulatepatients),SP病人通過培訓后,能發揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能,具有一致性、重復性和依從性好等特點。SP在發達國家已經比較普遍,在教學與評估上扮演著極其重要的角色。SP很好解決了臨床教學工作中病人資源不足與學生人數多之間的矛盾,避免了許多臨床教學中的尷尬局面,增加了學生學習婦產科的興趣,調動了學生的積極性。明顯提高了教學效果,對學生臨床技能的提高具有很大的促進作用[11]。為了減少使用SP的投入,國內外一些院校研究了應用學生SP,最近也有了教師SP用于臨床教學的報道[12]。教師模仿患者,即教師SP,是SP的一種特殊形式,或者稱之為改良標準化患者,它是提高見習學生甚至實習學生醫患溝通能力的一種嘗試。由于SP是健康人,不能提供真實的陽性體征和患者的真實感受,而疑難危重以及復雜病種的模仿更是不現實的,所以它不能替代病房實踐,但是SP作為一種新的教學手段進入實踐教學,為提高學生臨床交流技能的訓練提供了一種有益的補充,但是其遠期效果還需要通過更多的實踐和進一步觀察證實[13]。交流式教學法,即將學生置于教學的主體地位,教師和學生通過對醫學重點知識展開平等、互動式討論,使得學生對醫學知識的掌握從書本到實踐、從死板記憶到臨床運用、從被動接受到主動學習,最終達到教學相長的目的。有研究表明,交流式教學法優于傳統教學法,能夠提高學生的臨床技能和綜合素質能力,同時提高了臨床帶教教師的教學能力[14]。
2.6“以問題為基礎的學習”(problem-basedlearning,PBL)的使用
PBL在醫學教育中是指以臨床問題作為激發學生學習的動力,引導學生把握學習內容的教學方法,有利于培養學生的自學能力、解決臨床實際問題的能力和團隊合作精神。該教學法自1969年首次在醫學教育中運用以來,備受推崇,目前已經發展成為醫學教育中的主流方式。研究表明,見習中運用PBL教學法有利于激發學員學習興趣,提高學生自學能力,培養學生信息管理能力、交流與溝通能力、理論聯系實際的能力、綜合分析能力及批判性思維能力[15]。PBL結合模擬病人教學應用于婦產科臨床見習帶教,有利于培養學生的臨床思維和實踐能力,提高教學質量[16]。已有研究表明,通過對婦科腫瘤模塊應用PBL教學法的嘗試,取得了良好的教學效果[17]。近幾年來我科逐步將PBL教學模式引入見習教學,如由高年資的主治選擇典型臨床案例和相關問題,要求學生提出解決問題的方案,然后組織討論。在討論過程中,教師作為傾聽者和指導者,適當引導討論方向,并結合基礎醫學知識提出問題,最后由教師歸納和總結;以及利用手術機會進行教學活動。在手術操作過程中,教師適時地提出問題和講解,面對面地與學生交流,幫助學生掌握常見解剖結構,熟悉婦產科手術方法[18]。問題的解答貫穿了PBL教學整個過程,問題的選擇決定了課程的學習目標,決定了后續的引申問題,很大程度影響PBL教學的深度、廣度和質量。如此以來在文化傳遞過程中,學生成為學習活動的“主體”,教師是學習活動的“主導”,以學生為“主體”的素質教育可以讓學生自主地、主動地參與,充分發揮學生們的能動性和積極性;以教師為“主導”,則重在激發、引導和提高學生的主體性,激發學生內在的學習欲望和需求,幫助學生實現從被動接受到主動探求、從“要我學”到“我要學”的轉變[19]。“羅森塔爾效應”表明:教育者對受教育者有更多的信心和好感,受教育者受到激勵就可能有較大的進步;教育者也只有對受教育者有了信心和好感,才會想方設法采取相應的措施,促使受教育者進步,真正做到教學相長。在該方法的實際操作中,教師擔當著對討論進行耐心指導、調節課堂氣氛、控制課堂節奏、啟發學生思維、調動學生積極性、反饋總結討論的重要責任,要盡力避免出現冷場及爭執和討論變成聊天的危機[20,21]。
3改革考試方式
篇10
旅途勞頓，加上當地300多米的高海拔，醫療隊的醫務人員們普遍出現了高原反應，而張毅是所有隊員中高原反應最重的一位，然而，她也是隊員中最忙碌的一位。一早便在門診確定了兩位手術患者，在青海的一周時間里，張毅還先后應西寧市有關醫院的邀請，兩次赴西寧為當地的醫務人員進行手術示范和講學，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來看病的門診患者了。
這已經是張毅第7次奔赴西部貧困地區，支援當地婦產科醫療隊伍。2000年7月，張毅報名參加了團中央、衛生部組織的青年衛生志愿者扶貧接力計劃西部服務團，成為首批支援西部醫療建設的青年志愿者。西行的列車，把剛剛從日本進修回來半個月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫院。
半年的時間里，張毅頂著高原反應，每天工作10個小時以上，周日常常休息半天，手把手教學，每次手術比自己獨立做要更費心費力。她毫不保留，將剛剛從日本學到的最先進技術毫不保留地傳授給新結識的同事，她自費購買的500頁A4白紙被全部打印上講義，送給了當地的醫務人員。
在張毅眼里，婦科保健關系到每個女人每天每時每刻的生活細節，而這些，僅通過生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區，讓婦女排除認為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹立自我保健的意識也許比看病更重要。張毅特意將自己過去在中央電視臺《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當地廣電局，通過電視節目宣傳婦女的保健知識，提高婦女的衛生意識。
半年以后，當她離開的時候，這個婦產科已經成為那一地區的婦產科“勝地”，連省會西寧的患者也慕名就醫。2001年，張毅被評為“中國十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結下了深厚的西部醫療情結。每年，張毅都要回到青海，為當地帶去最先進的技術，為當地的醫療工作者答疑解惑，那些當年張毅親手帶起來的醫生，現在都已經成為當地最受人信賴的主治醫。
好的醫生要真正能為病人解決問題
“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫生”，是張毅在青海支援時提出的口號，也是她從醫以來一直的追求和信念。她常說，醫學是人學，做一個好的醫生，不僅要有好的技術，最主要的是要有高尚的醫德。
從醫25年來，張毅參與的醫療救援、災區義診的次數，連她自己也數不清。1991年九江洪水過后，張毅跟隨衛生部組織的義診隊伍深入災區。在九江一家縣醫院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經手術一次，由于當地衛生條件有限，加之水災影響，手術沒有成功，幾乎已經被無情宣判為“死刑”。“患者當時很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個美滿幸福的家庭，還沒有自己的孩子。”張毅決定把這名女孩接到北京醫院來，親自為她再進行一次努力。
在北京，張毅親自為她制定了詳細縝密的治療方案，親自主刀為她實行了第二次手術，親自守護在她的身邊……一個月時間，康復的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節，夫婦倆都第一個要給張毅打電話問候，在這個家庭最危難的時候，張毅給他們帶來了希望，挽救了一個家庭。
北京醫院的婦產科在全國很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來的患者。作為婦產科主任醫師，張毅的門診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個病人，雖然每次門診下來，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門診中加號，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。
提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦
婦產科是高風險的科室。踏入婦產科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒有停止過婦科的耕耘與鉆研，兢兢業業進行每一次診療。25年來，張毅完成了數千例手術，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經驗，幾乎每年都有對新技術的探索和創新，并有多篇。
而她也獲得了2002年全國500進過建功立業獎等多項榮譽，名滿天下。
篇11
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇我院2011年與2012年1～10月婦產科門診患者，對2011年1000分問卷進行評估、分析，總結經驗教訓，按照衛生部《優質護理服務》要求改進2012年的婦產科門診的工作流程，針對患者不滿意及投訴事件進行分析整改，逐項落實；人性化管理護理人員，先讓工作人員滿意，繼而使其在工作中充分發揮工作熱情和積極性，達到患者滿意的目的。將實施前后兩組進行相對照分析。兩組護士學歷、職稱、業務能力，患者性別、年齡、職業、文化程度、疾病種類等方面比較均無統計學差異（P>0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1人性化管理護理人員 本著先讓工作人員滿意，才能讓患者滿意的原則，從而達到優質護理服務最基本的目標-患者滿意。解決門診護士的實際問題，幫助護士進行職業規劃，不斷提升自身的學歷教育及技術能力，根據護士的能力確定崗位；注重護士心理健康教育，深入了解護士的家庭情況，人性化排班，使護士安心工作，減少后顧之憂，減少對工作的倦怠感。讓人性化管理在工作壓力與工作倦怠之間進行充分的調節，使護士在工作時間全身心地投入到門診護理工作中，想患者所想，幫助患者盡快就診，不斷提高門診的護理質量。
1.2.2優化門診就診流程，減少患者等待時間 ①實施了電話、網絡預約掛號系統，減少了患者排隊掛號時間，使患者可以根據預約時間、醫生就診，減少排隊時間。②配備患者叫號系統，利用電腦自動化的科學管理功能代替人工排隊的系統，減少擁擠、夾塞、混亂、個別人的插隊而發生爭吵及排錯隊等現象；不僅免除患者站立之苦，患者也不用擔心失去在隊列中的位置，為患者提供良好的等候環境和工作環境，減少患者就診時候的焦慮情緒。③根據不同疾病制定就診流程與指引，使患者明白就診的步驟、各功能科室的樓層與診室，減少患者就診半徑。④保護患者隱私，配備封閉的治療環境，采取絕密保管醫療資料措施等。改善服務態度和服務方法，尤其不要大聲詢問患者的病況，以患者心理上能夠接受為宜。設立"一米線"，患者檢查時杜絕男家屬進入，這些措施由于有效地保護了患者的隱私而受到患者的歡迎。將"維護患者隱私權是對患者最起碼的尊重"，作為護理管理中一項重要的工作來做。⑤"孕婦學校"前移到候診區：制作了產前、產后、新生兒護理的健康教育知識宣傳片，和在候診區放置新生兒模型、沐浴物品，讓孕產婦在等候時實際操作練習，生動的教育片播放和與孕婦、家屬互動，減少了患者候診時候的焦慮不安情緒，以平和的狀態就診，增進了護患交流時間，使患者更信任護士、醫生和醫院，減少了不必要糾紛。⑥在門診候診區域放置空調，使患者在夏季就診時更加舒適，減少因天氣燥熱引起的煩躁情緒對護士的無理發泄。
護士每天下班前對各個診室進行徹底清潔、物品補充完整，使醫生在次日能夠及時開診，減少因護士的原因造成的患者就診延誤，讓醫生更加滿意。
1.3觀察指標
1.3.1患者滿意度 以問卷調查的方式調查實施前后患者及家屬對門診的就診流程、環境設施、健康教育、疾病就診指引、護士言談舉止及護理態度等方面的滿意度，并于實施前后進行對比分析。
1.3.2護理質量 由護理部質控小組按照醫院護理管理指控指標于實施前后對門診護理質量進行評價，并對前后結果進行對比分析。
1.4統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用x2分析，以P
2 結果
通過改變護理模式，患者對婦產科門診的就醫流程、設施、環境、健康教育、疾病就診指引、護士言談舉止及護理態度等方面的滿意度均顯著提高（P
3討論
衛生部于2010年在全國衛生工作會議上提出"創建優質護理服務示范病區"的理念，以滿足患者的需求、提高患者的滿意度為首要任務的精神。我們針對婦產科門診患者滿意度調查中存在的突出問題，進行了討論與持續改進：首先改變了固有的護理管理模式，由原來的功能制護理管理到人性化護理管理管理，從單純地注重護理質量到關心、理解護士的工作和生活、注重護士情緒的管理，讓護士安心于目前崗位，幫助護士不斷提高自身修養，通過規范化培訓使護士的護理技能和專業知識不斷提高，在專業上讓患者更加信任，也讓護士職業神圣感不斷提升，達到讓護士滿意才能到讓患者滿意的目的；通過改善患者的就診環境與流程、不斷改變健康教育模式，讓患者候診時間縮短，保護患者隱私，讓患者得到應有的尊重和理解，減少患者因焦情緒。
綜上所述，通過改變護理管理模式，不但提高了護理人員整體素質和護理工作質量，也使得患者滿意度、醫院滿意度和社會滿意度的不斷提高。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛生部.2010年"優質護理服務示范工程"活動方案.
[2]劉慶素，安秀艷.不同人群優質護理觀點調查[J].中國護理管理，2007，6（21）：21-23.
篇12
現為北京協和醫院婦產科專業組長、主任醫師、教授。她擅長治療子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、宮頸上皮癌變及婦科炎癥等多種婦科疾病,尤其在使用腹腔鏡、宮腔鏡及陰道鏡實施婦科手術方面有很深的造詣。
出診時間:周一全天,周二、周三、周五上午
出診地點:北京協和醫院東院婦產科專家門診
咨詢電話:010-65295564
婦產科
王友芳
現為北京協和醫院婦產科專業組長、主任醫師、教授。她擅長治療子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、宮頸上皮癌變及婦科炎癥等多種婦科疾病,尤其在使用腹腔鏡、宮腔鏡及陰道鏡實施婦科手術方面有很深的造詣。
出診時間:周一全天,周二、周三、周五上午
出診地點:北京協和醫院東院婦產科專家門診
咨詢電話:010-65295564
婦產科
邊旭明
現為北京協和醫院婦產科副主任、主任醫師、教授。她擅長治療高危妊娠等多種產科疾病,尤其在治療過期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能異常等疾病及頭位難產、胎兒嚴重宮內窘迫和新生兒窒息等產科急癥方面有很豐富的臨床經驗。
出診時間:周一、周二下午,周三、周五上午
出診地點:北京協和醫院東院婦產科專家門診
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內分泌科
鄧建德
現為北京協和醫院內分泌科主任醫師、教授。他擅長治療老年甲狀腺病、糖尿病、骨質疏松等多種內分泌系統疾病,尤其在痛風的診治方面有很深的造詣。
出診時間:周二上午,周三全天
出診地點:北京協和醫院東院內分泌科專家門診
咨詢電話:010-65295564
兒科
朱傳酉
現為北京協和醫院兒科主任醫師、教授。她擅長治療各種小兒腎臟疾病,尤其在小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎小管酸中毒、佝僂病等疾病的診治方面有很深的造詣。
出診時間:周一、周二、周五上午
出診地點:北京協和醫院東院兒科專家門診
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兒科
朱傳酉
現為北京協和醫院兒科主任醫師、教授。她擅長治療各種小兒腎臟疾病,尤其在小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎小管酸中毒、佝僂病等疾病的診治方面有很深的造詣。
出診時間:周一、周二、周五上午
出診地點:北京協和醫院東院兒科專家門診
咨詢電話:010-65295564
耳鼻咽喉科
張寶泉
現為北京協和醫院耳鼻咽喉科主任、主任醫師、教授、博士生導師。他擅長治療各種耳鼻咽喉科及頭頸外科疾病,尤其在喉癌的診治方面有很深的造詣。
出診時間:周一上午,周四全天
出診地點:北京協和醫院東院耳鼻咽喉科專家門診
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中醫科
梁曉春
現為北京協和醫院中醫科主任、主任醫師、教授、博士生導師。她擅長使用中醫療法治療胃腸病、婦科病及多種疑難雜癥,尤其在糖尿病和血脂異常的中醫治療方面有很深的造詣。
出診時間:周二、周三、周五上午,周四下午
出診地點:北京協和醫院東院中醫科專家門診
咨詢電話:010-65295564
兒科
杜永昌
現為北京協和醫院兒科主任醫師、教授。他擅長治療各種小兒呼吸系統疾病和內分泌系統疾病,尤其在兒童哮喘、兒童甲狀腺疾病、性早熟和性染色體異常等疾病的診治方面有很豐富的臨床經驗。
出診時間:周三上午
出診地點:北京協和醫院東院兒科專家門診
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神經內科
楊蔭昌
現為北京協和醫院神經內科主任醫師、教授。他擅長治療腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等多種急性腦血管病,尤其在急性播散性腦脊髓炎、多發性硬化病、格林-巴利綜合征、重癥肌無力、多發性肌炎等疾病的診治方面有很豐富的臨床經驗。
出診時間:周一全天,周四上午
出診地點:北京協和醫院東院神經內科專家門診
咨詢電話:010-65295564
耳鼻咽喉科
張連山
現為北京協和醫院耳鼻咽喉科主任醫師、教授、博士生導師。他擅長治療各種耳鼻咽喉科疾病,尤其在實施鼻咽癌的挽救性手術、外耳及中耳惡性腫瘤側顱底手術、頸下頜進路咽旁腫瘤切除術、頸根部手術、前顱凹底手術及甲狀腺腮腺手術等方面有很豐富的臨床經驗。
篇13
2.1改善教具,充分利用現代教學手段
婦產科學以女性生殖系統解剖及生理為基礎,與其他臨床學科相比,教學內容中抽象的部分比較多,教學難點較多。我們通過改善教具、充分利用現代教學手段使之更易掌握,如在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本,讓學生輕松地掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業的進一步學習打下了堅實基礎。計算機多媒體輔助教學是目前廣泛應用于高等院校的教學方法,對提高教學效率,改善教學質量有重要作用,可使教學內容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學效果[1]。我科利用掃描儀、數碼相機及攝像機將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象,使學生加深印象,提高學習興趣。我院的臨床技能培訓中心還配有高級分娩示教模型,通過仿真模型,學生能清晰觀察到分娩機轉各個環節,這是傳統的教學方法所達不到的;但是,與以往教學要求一樣,婦產科學仍要有重點,重點部分多展開并強調,力求給學生樹立重點,不能快節奏放映大量內容,這樣雖然教學傳輸量大大提高,但學生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學的開展
在見習教學中,教師深切體會到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學生(特別是男學生)都有機會進行操作訓練并掌握操作手法,因此,婦產科開展臨床技能模擬教學顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓中心為婦產科教學配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓練模型等。逼真的仿真模型可讓每個學生動手練習婦科檢查,產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運用這些模具,將相關章節的內容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點,動作規范,使學生能看清、看懂操作的要領和程序,同時嚴格按照標準考核每位學生的操作,并要求一一過關。研究也表明,仿真模型是醫學見習生熟練掌握婦產科基本檢查手法的有效工具,應用于婦產科見習教學可明顯提高教學質量[3]。模擬教學可以彌補臨床教學的不足,對于學生理解基礎理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機會
隨著社會的發展和時代的進步,醫學教育對醫學生提出了更高的標準和要求,培養具有較強實踐能力的醫學生成為當務之急[5,6]。“眼過千遍,不如手過一遍”,在臨床見習教學過程中要充分認識到這一點,盡可能地給學生創造親自動手的機會。由于婦產科疾病發生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對醫院和醫生有選擇權,部分患者往往會拒絕與學生配合。門診教學是婦產科臨床教學較為困難的一個環節,帶教老師應進行一對一或二的教學,從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統診查。在檢查過程中應教育學生以病人為本[7],教會學生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結束時都要對當天門診教學進行總結和講評,重點是當天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫患溝通取得的進步和存在的問題,同時要求學生下課后復習鞏固相關知識,逐步樹立學生的自信心。婦產科學是一門實踐性強的臨床課程,大課知識的傳授讓學生們對婦產科學的理論有了一個全面系統的了解,見習課以啟發式和討論式教學盡可能將理論結合臨床實際。但是由于見習是以小組(每組包括7~8位學生)為單位,不能保證每位學生全身心投入。為加深學生們對婦產科課程的認識,增加臨床操作的機會,我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產科急診室值班和病房見習。通過這種教學活動,學生們參與了婦產科急診的診療過程,了解一些常見婦產科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產科醫生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產科醫師的繁忙和干練,而且可參與婦產科的一些簡單的診療操作。
2.4重點病種典型病例討論式教學
婦產科涵蓋了產科、婦科、計劃生育等大量知識,內容廣泛,專科性強。而學生見習時間相對較短,由于病房內病種的限制,使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會,為了讓學生盡快掌握重點知識,并培養學生的學習主動性,我們采用了典型病例討論式教學的手段,根據教學大綱的要求選擇需重點掌握的疾病,構建婦產科常見疾病典型病歷庫[8],對常見的婦產科疾病準備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現診斷與鑒別診斷治療預防”為主線,提出問題,讓學生主動思考、回答問題,通過病例分析總結病史特點、診斷依據及鑒別診斷要點,加深學生對常見婦產科疾病認識和理解,培養學生臨床思維能力。典型病例討論式教學方式變“填鴨式”教學為“討論式”教學,不再是學生的被動接受,而是師生之間的互動,整個教學活動圍繞著一個又一個的問題展開,既提高學生的興趣[9]、培養學生的自學能力、活躍了課堂氣氛,又加深學生對某一疾病的記憶和理解,有效提高學習效率。設計案例必須考慮教學大綱的要求、學生現有水平、知識結構和動機態度等因素。案例應該對學生有一定的挑戰性,必須能引出與所學領域相關的概念原理,應該是開放和真實的,具有足夠的復雜性,包含許多相互聯系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進行講解,以便學生更好地理解和掌握教學內容,不斷提高認識和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時,盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經稀發癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學生可通過1個病例可以充分復習多囊卵巢綜合征患者的臨床表現、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點。
2.5教師充當標準化病人及交流式教學
標準化病人(standardizedpatient,SP),又稱模擬病人(simulatepatients),SP病人通過培訓后,能發揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能,具有一致性、重復性和依從性好等特點。SP在發達國家已經比較普遍,在教學與評估上扮演著極其重要的角色。SP很好解決了臨床教學工作中病人資源不足與學生人數多之間的矛盾,避免了許多臨床教學中的尷尬局面,增加了學生學習婦產科的興趣,調動了學生的積極性。明顯提高了教學效果,對學生臨床技能的提高具有很大的促進作用[11]。為了減少使用SP的投入,國內外一些院校研究了應用學生SP,最近也有了教師SP用于臨床教學的報道[12]。教師模仿患者,即教師SP,是SP的一種特殊形式,或者稱之為改良標準化患者,它是提高見習學生甚至實習學生醫患溝通能力的一種嘗試。由于SP是健康人,不能提供真實的陽性體征和患者的真實感受,而疑難危重以及復雜病種的模仿更是不現實的,所以它不能替代病房實踐,但是SP作為一種新的教學手段進入實踐教學,為提高學生臨床交流技能的訓練提供了一種有益的補充,但是其遠期效果還需要通過更多的實踐和進一步觀察證實[13]。交流式教學法,即將學生置于教學的主體地位,教師和學生通過對醫學重點知識展開平等、互動式討論,使得學生對醫學知識的掌握從書本到實踐、從死板記憶到臨床運用、從被動接受到主動學習,最終達到教學相長的目的。有研究表明,交流式教學法優于傳統教學法,能夠提高學生的臨床技能和綜合素質能力,同時提高了臨床帶教教師的教學能力[14]。
2.6“以問題為基礎的學習”(problem-basedlearning,PBL)的使用
