引論：我們為您整理了13篇中藥藥理論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1五味學說的積極意義
1.1藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點
五味是藥物基本屬性之一，它是用來闡述藥物功用的一種理論框架，如《內經》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤”等。辛能散、能行，甘能補、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點不是絕對和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結出來之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點，因此對當時指導臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結出功效，早期的本草均基于這種實踐，主要記載各藥的主治病癥。在認識藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點，可以增強臨床用藥的準確性。《神農本草經》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無異于按圖索驥。而古人認識這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結出來之前的特定歷史時期，結合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。
1.2五味配伍法在方劑中的應用
隨著中醫藥理論和臨床的發展，藥物的五味由最初只是孤立理解和運用單個藥物的味發展為五味之間的配伍運用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創立了很多五味配伍法［1］，對臨床有著重要指導意義。
1.2.1辛開苦降甘調法
如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開，使氣機調暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運樞機，攻而不傷正，補而不壅滯，實為調理氣機之大法。采用辛開苦降甘調法往往用于治療病機復雜、寒熱虛實兼見的病證。這種配伍法現代研究較多，臨床應用也較廣泛。
1.2.2辛甘化陽與酸甘化陰法
如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽，酸甘化陰之功，于解表發散中寓益陰養營，于和營斂陰時兼扶正散邪，共奏調和陰陽之效。
1.2.3酸甘辛苦合用法
如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協同而治蛔。后世根據此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽，辛與苦合能通降，所以通過加減化裁，靈活應用，治療多種內傷雜病，常獲良效。
1.2.4其它藥味運用和配伍法
如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒斂陰”“酸溫澀精”“酸苦涌泄”等多種說法。譬如養陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒斂陰”之應用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應用。五味間的配伍運用還不僅限于上，在此恕不一一列舉。
1.3五味間接作用對治法的發展和應用
五味學說中對五味間接作用之認識對中醫治法和臨證組方思維也有重要啟示。如“辛潤”之說，《素問·藏氣法時論》指出：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”對此，后世醫家除注經釋義外，又逐漸演變成一種藥性功效—辛潤。王冰所謂“辛性津潤”“辛亦能潤能散”始把辛潤引到藥性理論上，由此得出辛味藥不僅能散，且能潤。五味功效應是五味中各類藥物的直接功效作用的總結與概括，如辛能散、能行，而辛潤則是通過辛味藥的行散作用間接產生的潤養效果。辛借其行散作用能宣肺祛邪，助肺通調水道，布津潤燥；宣散風邪，邪祛燥解；宣暢氣血津液，助陽氣化，疏通腠理，布津行液而間接產生潤養效果。由于潤并非辛味藥的直接功效，而實際為潤燥的一種方法，因此，辛潤應納入治則治法理論體系中研究和應用。“辛以潤之”是《內經》對腎燥提出的一種治法。然燥不應局限于腎，如擴大辛味藥的治燥范圍，“辛以潤之”是指以辛味方藥，使某些燥證得陰液滋潤、濡養的方法，可稱之辛以潤燥法，簡稱辛潤法。如治療外感涼燥證之杏蘇散未用潤燥養陰之品，只是以辛散之品輕宣涼燥，理肺化痰，使外邪去，津液敷布正常而燥證自解。又如“苦能堅陰”，實為利用苦味之清瀉作用，使火熱去而保真陰，故堅陰也是苦味之間接作用而非直接作用。“苦能堅陰”之說提示醫者在治療陰虛火旺證時，不能一味滋陰，還須考慮使用清熱瀉火法或配合清熱瀉火之品如黃柏、知母等，使火熱去而不能繼續傷陰，如知柏地黃丸。
2五味學說在理論上和實際運用中存在的問題
2.1傳統記載與實際味感不符
造成本草所載藥物的味與實際味感不符的主要原因有3種［2］：一是所選藥物的品種來源、產地、采收季節或藥用部分不同；二是因為“五味”無客觀統一的標準，由于嘗辨方法及個人味覺器官差異等所造成；三是本草所載藥物之味，不單是通過味覺器官嘗辨出來的，而有的是后世醫藥學家根據藥物的作用而推測確定的。后者，是造成與口嘗不符的最主要原因，因為五味自歸納藥物作用之后，便漸漸成為說理工具，所以人們往往根據藥物的作用而確定其味。如凡有發表作用的藥物，便認為有辛味;有補益作用的藥物便認為有甘味等等。這樣便出現了本草所載藥物的味與實際味道不符合的情況。例如《天寶單方圖》謂：“味辛”，實則苦淡等。由于歷代醫學家對于確定藥物味的依據不統一，所以還出現了同一藥物而各家記述不一的情況。如天南星一藥，《本經》謂其“味苦”；《吳普本草》謂其“辛”；《藥性論》又謂其“味甘”。這些情況不僅使初學者感到茫然不解，而且也是中藥學中的一大缺點。
2.2藥物的味感程度不明確
藥物的味感程度多用“極”“大”“甚”或“微”等以示區別。但這些程度區別只是相對的，并無客觀統一標準。所以各家在記述每一藥物時也就不統一了。如大薊，《藥性論》謂其“味苦”，《本草匯言》謂其“微苦”。又如黃連，《本經》稱其“味苦”，《本草正義》稱其“大苦”，《唐本草》則稱其“極濃苦”。這些似是而非的標準是不夠合理的，有待于制定統一客觀的標準。
2.3中藥味感與五臟的聯系無明顯規律性
祖國醫學認為，中藥五味與五臟有著密切的關系。《內經》中明確指出：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。”“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也”；后世醫藥學家也均以此為準，并將其作為中藥歸經、臨床用藥的理論依據。然而中藥學理論表現內容并不全是如此，而且從臨床實踐來看，這種某味藥專入某臟的理論與客觀實際相差甚遠。曾有學者［3］將現行《中藥學》(第5版)教材中所記載的味道單一的270種藥物進行了歸經方面的統計，結果酸味專入肝系者占11%；苦味專入心系者占1.14%；甘味專入脾系者占5.81%；辛味專入肺系者占10.29%;單一的咸味藥卻無一種專入腎系。也有學者［4］用電子計算機建立《中藥大辭典》數據庫，從中篩選五味和歸經2項俱全者。進行統計，結果發現辛味應入肝、脾、肺經，苦主入肝經，甘味應主入肝、脾經，酸味主入肝、脾、肺經，部分入腎經，咸味應主入肝、腎經，部分還入肺經。可見，五味入五臟的理論雖有其一定的臨床指導意義，但由于受當時歷史條件的局限，難免存在一些不足之處。我們不可不加分析地沿用，而應采用科學的方法研究和提高。
2.4效味關系與實際不符
五味的作用實際上是藥物的功效總結出來的，體現了味與功效的聯系，因而應具有規律性。然而，與實際不符者亦不少，如辛味能散能行，而具有辛味的灶心土、磁石、韭子等卻既不能散(散風解表)亦不能行(行氣、行血)。另一方面，能散能行卻非辛味獨具，如蟬蛻味甘，卻能疏散風熱；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能行血祛淤。再如車前子，《神農本草經》言其味甘“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”，《本草綱目》言其“主暑濕瀉痢”，很難看出其功效與甘味之間有何聯系。效味關系除了有不一致性之外，部分藥物作用甚至正好相反，例如辛味的益智仁、肉豆蔻等不僅不具備散和行的作用，反而具有收斂固澀止瀉的作用，而甘味的桑白皮、玉米須等不僅不補反而利水。有學者［5］對現行《中藥學》6版教材中所記載的味道單一的219種藥物進行了功效與藥味作用一致性的統計，結果具備行、散功能與辛味藥物的數量關系為75.81％（45/62）；具備補、緩功能與甘味藥物的數量關系為48.57%（34/70）；具備泄、燥功能與苦味藥物的數量關系為75.81%（47/62）；具備軟、下功能與咸味藥物的數量關系為27.27%（6/22）；酸味藥物數量過于少，故不作分析。由于味與功效之間存在聯系不夠緊密甚或沒有聯系的現象，因而許多藥物的功效不能用其味來解釋，人們在用五味來說明藥物功效時常有所取舍，有不具規律性或牽強之嫌。五味在說明藥物功效方面卻沒有明顯的特征，這不能不說是五味理論的不足。應用五味論藥時出現的隨意、不規范現象，與此不無關系。
3解決中藥五味理論存在問題和不足的設想
從上可知，在功效尚未較好地總結出來之前的特定歷史時期，結合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免了用藥的盲目性。但是隨著時代的發展，功效已經較好地總結出來的當今時代，可以用藥物的功效來指導臨床用藥，因此五味對臨床的指導意義已有下降的趨勢。但是五味配伍法如辛開苦降、辛甘化陽法至今在臨床中的應用仍有重要指導意義，五味學說中一些對五味間接作用之認識對中醫治法和臨證組方思維也有重要啟示。但五味理論也存在著不少以上所述之問題和不足，對此我們不但要予以正確認識，而且應該結合實際需要加以完善五味理論。五味理論存在的各種問題和混亂的一個主要原因，是因為五味的的確定依據包括了滋味和作用兩方面，由于藥物滋味和作用并無本質聯系，兩者之間并無嚴密的對應關系，因而五味學說在理論上和實際運用中出現不少分歧和混亂。如何解決這種現狀，筆者結合目前臨床實際需要提出設想：五味應該明確區分藥物的真實滋味和代表功效的味（簡稱效味），將滋味和效味分列，或者只保留滋味作為藥物特性之一，而將效味去之，其理由有四：其一，回復五味的本意，因為味的確定最初是依據藥物的真實滋味。其二，效味對臨床用藥的指導價值降低。由于大部分功效已經較好地總結出來，可以用藥物的功效來指導臨床用藥，再列一些代表功效而真實滋味并無的味意義不大，尚有畫蛇添足之嫌。其三，分列滋味和效味，或只保留滋味，可以減少五味學說在理論和運用中的混亂。其四，可以有助于臨床用藥，醫生在臨證組方選藥時可根據藥物的滋味，考慮不同人群的口味特點選用適宜的藥物。因為隨著時代的進步，治療手段的多樣化，生活質量的提高，部分人對中藥的口感要求也相應提高，不愿意服用一些過苦過辛的藥，因此醫生在辨證施治的基礎上還要考慮不同人群的口味特點選用藥味適宜的藥物。如小兒用藥宜盡量選用味甘淡和味感較弱的藥物，以利于服用。
綜上所述，盡管五味理論存在不足和指導價值的降低，但五味理論在中醫藥學中應用的時間長，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征、概括治法及配伍組方等實踐中，仍有一定的意義。因此，如何揚棄傳統的中藥五味理論，值得我們思考。
【參考文獻】
［1］梅明.從張仲景組方法度談四氣五味配伍法［J］.河南中醫藥學刊,1996,11(2):17.
［2］王紀常,張先芬.中藥味感論析［J］.安徽中醫學院學報,1994,13(3):3.
篇2
中藥炮制在漫長的實踐中，結合中醫藥的理論，形成自己獨特的理論，這些理論雖然不能作為定論，但大多有一定的臨床意義，因而探討那些規律性的本質，不但有利于炮制原理的闡述，而且將指導炮制方法的改進及創新。
1.3炮制方法的研究中藥的種類很多，品種繁雜，各地炮制方法也不一致。炮制工藝多屬于手工作坊生產，尚難適應現今工業化的生產，因此研究炮制技術，改進炮制工藝是當務之急。在今天，由于科學技術的發展，新技術的不斷應用，很多新的科技成果又可供借鑒，在搞清炮制原理的基礎上，以炮制過程的本質變化為核心，向炮制工藝的機械化、自動化方向發展，最大限度的利用藥材，充分發揮藥效，是完全可以做到的。
1.4飲片質量標準的研究同一種飲片由于生產條件和環節不同，質量差異很大，直接影響療效。當前用以控制飲片質量的標準是各省、市自治區制訂的中藥飲片炮制規范，而規范中的標準多數是依據廣大藥工長期實踐經驗制訂的，主要依據形態、色澤、質地、氣味等感觀來判斷飲片的真偽優劣，比較模糊，不易掌握。為了保證臨床用藥的準確必須進行飲片質量標準的研究。首先要制訂統一的炮制工藝及飲片的質量標準，然后應用現代科學手段逐步以客觀化的指標感官控制的經驗性指標加以結合，建立起更為合理的質量標準，以更好的控制飲片質量，確保臨床用藥的效果。
2研究方法
2.1應用文獻學方法進行研究中藥炮制源于古代，所以搞清炮制歷史才能搞清炮制意圖，才能有目的地研究各種炮制原理及其優點。歷史上炮制技術變化很大，其中有合理的，也有不盡合理的，也有誤傳誤用的，現代使用的炮制方法并不完全正確，只根據現行經驗進行研究，往往不能反映炮制的原來意圖，得不到正確的結論。所以通過文獻學研究手段，搞清炮制歷史的原始意圖、炮制方法及其變化，這是炮制研究不可缺少的基礎手段。
2.2應用實驗藥理學方法進行研究中藥的臨床研究由于受到復方用藥和患者對象的制約，一般不易進行，加之很多中藥化學成分研究還缺乏與藥效的緊密聯系，或者上屬空白，因此開展實驗藥理學的研究是最現實的選擇。應用實驗藥理學的方法研究中藥炮制，最好選用適合中醫病理模型的方法和指標來進行。在化學成分不清的情況下，通過實驗藥理學的方法來研究炮制前后的生物活性變化，可達到控制炮制質量和指導工藝改革的目的。
2.3應用化學的方法進行研究中藥的療效，是由其所含的化學成分決定的。中藥經過炮制后，所含的化學成分的性質和含量會產生不同程度的改變，因而藥理作用、臨床療效發生相應的改變，可見，研究中藥在炮制前后化學成分性質和含量的變化是中藥炮制研究的核心，它的研究結果不但能闡明炮制原理，而且能指導炮制工藝的設計和改進，也是制訂質量標準的依據。
2.4應用臨床療效觀察方法進行研究中藥炮制是為中醫臨床辨證治療服務的，目的是保證臨床用藥安全有效。經藥理學、化學等方法研究中藥炮制的結果，最終也必須接受臨床效果的檢驗。由于臨床研究影響因素復雜，不可能用臨床療效指標作為炮制方法優選的手段，而往往都在各項研究指標比較成熟的條件下以臨床療效觀察作為最后驗證的手段。在炮制研究中，一定要注意同一藥物不同炮制品的不同功效，并設法用現代科學技術手段闡明其科學性，切忌暫時說不清就輕率否定其炮制意義和作用的做法。
2.5應用多學科結合進行研究中藥炮制是一門知識面比較廣泛的綜合性學科，應盡可能借助其他有關學科的新技術、新成就，采取多學科的研究是開展中藥炮制研究的有效途徑。
參考文獻
篇3
1中藥藥理與歸經的關系
實驗表明，中藥的歸經學說對臨床有指導意義，并廣泛應用于臨床，具有一定的科學性。如在研究用環磷酰胺使小鼠白細胞下降為指標，再給予藥物治療中發現，升高白細胞的中藥多歸肝、腎經。如補益藥中的女貞子、山萸肉、熟地黃等［3］。
五味歸經如酸、苦、甘、辛、咸分別入肝、心、脾、肺、腎經。中藥五味根據其歸經的不同，功效也就不同。如黃連、黃芩、黃柏均具清熱燥濕、瀉火解毒之功，然黃連瀉心火而除煩，黃芩瀉肺熱而解肌，黃柏瀉腎火而堅陰。蒼耳子少量輕宣走至巔頂，重用通下走足膝。白術中劑量健脾止瀉，大劑量則益氣治老年便秘。又如中醫術語中的“引火歸原”、“引熱下行”等。諸如此類的問題，可通過對中藥歸經學說的深入研究更科學的加以解釋。值得注意的是，中藥的歸經理論是中醫臨床療效的總結和歸納，在研究中藥藥理與其歸經關系時，不能僅局限于古人的歸經學說，在通過大量實驗有所創新，以使中藥的歸經學說得到更科學的解釋。
2目前對中藥復方的綜合研究
中醫用藥的特點之一是復方用藥，即按君、臣、佐、使的配伍原則組方，很少單味用藥。如四君子湯中的黨參補氣益胃為主，白術燥濕健脾為輔，茯苓滲濕為佐，甘草健脾和胃為使，合而補氣健脾養胃之功。有的方劑中藥物的配伍經研究具有很高的科學性。
四逆湯(附子、干姜、甘草)具有溫中祛寒、回陽救逆之功，有顯著的強心升壓作用。復方研究證明，附子能使離體蛙心收縮力增強，而甘草、干姜均無這一作用；但附子加甘草后，比單用附子更能增加心收縮力，附子加干姜在一短暫的心縮加強之后即消失作用；而三藥合用組成本方，則可使心收縮力短暫下降后逐漸增強，在強度和時間上均超過附子。還證明單用附子具較大的毒性，但與甘草、干姜組方后則毒性下降了4.1倍，這說明本方組方的科學性。
白虎加人參湯劑250mg/kg口服，可使四氧嘧啶性糖尿病小鼠血糖降低50%，單味知母50mg/kg，人參370mg/kg口服，也有相同的效果，其余三味藥均無明顯的降血糖作用。復方研究表明，知母或人參與石膏組合，均使降血糖作用增強。但知母與人參組合反而削弱，人參量越大，作用越弱。知母∶人參原為5∶3時尚有一定的降血糖作用，而改為1∶18時則作用幾乎消失。此時再加石膏，又可使作用恢復，石膏用量增大，在一定的范圍內，作用相應增強；再依次加入甘草、粳米，作用亦有提高。這說明知母和人參間有拮抗作用，但通過石膏的協調，甘草、粳米的輔佐，仍可發揮降血糖作用［5，6］
從現代醫學的角度研究中藥復方也有很大意義。如對瀉心湯的分析表明：黃柏能抑制細菌RNA的合成，黃連抑制其呼吸，大黃抑制乳酸脫氫酶，甘草抑制其DNA的代謝［7］。綜合這些藥物的作用，都是通過細菌代謝的不同環節而達到抗菌作用。單味藥僅作用于某一個環節，當然抑制細菌的作用要弱得多。這就證明了中藥復方瀉心湯配伍的合理性。
1984年細谷英吉等［8］以鎮咳作用為指標探討了麻杏石甘湯的構成。結果指示：其構成生藥若缺麻黃，則完全無鎮咳作用，四味藥同煎比分別煎后混合的鎮咳作用強；四味同煎比除去任何一種或兩種后的鎮咳作用強；四味同煎鎮咳效果比單味麻黃要強。
其他對復方有意義的研究，還有茵陳蒿湯的收縮膽囊作用遠強于單味藥和六神丸的強心作用［9］；葛根湯中的一味單藥并無解熱作用等［10，11］。
從研究結果來看，中藥復方確具有療效高、毒副作用小等優點。這可能是單味中藥在復方中協同拮抗作用的結果。當然，協同可能是毒性的協同，拮抗可能是效成分的拮抗。如中藥“十八反”、“十九畏”；又如從現代化學角度看，含生物堿的黃連、黃柏、三顆針等就不應與含有鞣質的五倍子、地榆等合煎配用；而參附湯中的人參既可增強附子的功效，又可減弱附子的毒性。
關于這些復雜的關系，有人認為必須通過拆方研究才能得到科學的解釋。提出“藥效交換假設表”來進行拆方研究。方法是：設某方Ⅳ由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三味藥組成，各味藥均有(A)心率減慢、(B)耐缺氧力、(C)冠脈擴張、(D)血小板解聚四個藥理作用。以1、2、3、4表示強度，1示作用最弱，4示作用最強。復方藥的作用是由相加起來的作用強度最大的藥效表示。實驗結果如下：
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ=Ⅳ
A1A1A4=A6
B3B3B3=B9
C1C4C1=C6
D4D1D1=D6
由上可知，Ⅰ藥的血小板解聚作用最強；Ⅱ藥冠脈擴張作用最強；Ⅲ藥心率減慢作用最明顯；而三藥對耐缺氧能力強度一樣。因此，復方Ⅳ的主要作用B9，即耐缺氧作用最強。這種研究方法雖然可在一定程度上證明中藥配伍的合理性，有一定的參考價值［12］。但筆者認為不足之處是不能反映出各藥之間的配伍關系，如藥物間的拮抗作用不能很好地反映出來。而作用的強弱也只能是單味藥物相加的結果，還不完全符合復方的整體作用。但如果通過拆方和復方的反復研究、科學利用現代新技術處理(如電子計算機處理)，也許能得到療效更好的復方。
對中藥復方的藥理研究，也應注意不能局限于原方不變，應根據臨床需要進行大膽的創新。如蘇合香丸原有15味中藥，經過拆方研究取消了九味可有可無的藥物仍保持原方療效，改名為冠心蘇合丸；進一步的研究又去掉四味，就成了目前臨床常用僅兩味藥組成的蘇冰滴丸。這樣既減少藥物降低了成本，又改變了劑型，使服藥方便而速效。所以，對復方的研究要不斷發現藥物新用途、新劑型，提高療效和降低毒副作用等。
綜上所述，用現代科學方法去闡明中藥治病原理，有著廣闊前景，也是發揚、提高中藥事業的重要環節，是對中藥在長期發展中的快速進展。
從國外對藥用植物的研究來看：日本一方面吸收西方的新技術、新方法，充分利用分子生物學、分子藥理學的成就去研究；另一方面還特別注意中藥傳統的經驗和理論，展開對中藥復方的研究，并對大批常用中藥的化學和有效成分進行了比較深入的研究，美國著重對抗癌藥物的研究，在利用新技術對大量藥用植物篩選的基礎上，總結出“高等植物中抗癌活性及活性成分分布規律”作為以后尋找新藥的參考。而俄羅斯(前蘇聯)則重視對強壯藥的研究，其他如歐洲、非洲和南美等一些國家對藥用植物的研究也都比較重視。
今后我國對中藥的研究，筆者認為應著重在創新上多下工夫，若過于保守，則對中藥事業的發展是不利的，因古人的記載畢竟是當時各種特定條件下的總結，不一定完全符合現在的某些情況。所以對中藥的研究要因時、因地和具有創造性，這樣才能使中藥事業迅速發展。中藥與西藥不必截然分家，它們都是某種成分在人體中發揮了作用，藥理與臨床的治療對象最終都是人。兩者要揚長補短，同時也保留各自特色。相信最終必將去粗取精、去偽存真而走向一個統一的藥學道路。
【參考文獻】
1賈文成.中藥復方的研究.中成藥研究，1983，10：35.
2錢瑞生.中藥藥理的研究進展.中醫雜志，1980，3：75.
3岳風先.中藥歸經學說的研究.中成藥研究，1983，9：34.
4張銀娣.四逆湯組方的科學性研究，醫學學報，1966，5：350.
5王筠默.白虎湯的降血糖作用研究.國外醫學・中醫中藥分冊，1979，4：1.
6馬有度.醫方新編.北京：人民衛生出版社，1980，80.
7邵以德.瀉心湯的分析研究.中成藥研究，1985，2：1.
8細谷英吉.麻杏石甘湯的構成研究.國外醫學・中醫中藥分冊，1984，1：52.
9沈金榮.茵陳蒿湯收縮膽囊作用與六神丸的強心作用研究.中成藥研究，1983，1：33.
篇4
二、中醫藥的立法名確定為《中醫藥法》的必然性
（一）“傳統醫藥”的稱謂不能充分展現中醫藥發展歷程
現如今“傳統醫藥”的稱謂在全世界的藥學代名詞中廣泛流行。但“傳統醫藥”這個稱謂并不能將整個中醫藥發展歷程進行充分展現。“傳統醫藥”這個名稱本身并無歧義，但由于我國加入了世界貿易組織的原因，如果將“傳統醫藥”這個稱謂體現在當今我國中醫藥名稱立法當中，是有很大的局限性存在的。因為這個名稱從根本上對我國中醫藥事業發展給予了否定態度。在世界貿易組織制定的關于中醫藥研究的相關守則中，將“傳統醫學”進行了如下定義：傳統醫學利用不同文化、不同信仰以及用現代醫學理論不能解釋的方式對人類的健康進行治療診斷。基于世貿組織對其相關定義，我國有專家認為，將傳統醫學作為我國中醫藥立法名稱是不全面、不恰當的。傳統醫藥從一定程度上來講，指的是一種技術和實際操作的統一名稱。從上述觀點可以發現，將“傳統醫藥”作為我國中醫藥的立法稱謂是不恰當的，也是不符合時展的相關要求。
（二）“民族醫藥”和“中醫藥”名稱并列的弊端
“中醫藥”這三個字雖然非常簡單，卻蘊含了非常廣泛的含義，將中華民族各族醫藥的智慧結晶加以全面性的概括。用“中醫藥法”作為中醫藥立法的名稱顯然比其他冗長復雜的稱謂要恰當得多。另外，我國各民族的醫藥都有著十分緊密的聯系，這主要體現在，漢族醫學推崇“五行”之說即金、木、水、火、土；苗族醫學講究的是按照致病“六因”展開具體治療；蒙醫學中的“三邪”學說中都是相互聯系的。將中國中醫學看成整個有機體進行系統性的研究，就能夠讓中國中醫藥發展的更加繁榮。我國很多少數民族醫學因為種種原因，沒有形成一個較為完整的體系。如果在這種條件下把中醫藥進行細分處理，必然會對我國中醫藥的發展道路產生不利影響。還有一點需要注意的是，“中醫藥”和“民族醫藥”是包含關系，兩者層次不同。如果將兩者進行并列處理，從民族團結上來講是起到反作用的。
三、中醫藥立法名稱和管理
（一）中醫藥立法名稱和管理之間的聯系
1.相對于國家政策而言，法律的本質更加具有穩定性。從這個角度來說，法律應當是國家政策的一種穩定性表現。所以，中醫藥立法稱謂的確定就是對我國中醫藥管理相關法規進行鞏固。
2.將中醫藥稱謂進行立法處理，也就是說該名稱受到了法律的保護。對中醫藥的立法名稱進行準確的定義是為了確保中醫藥管理的發展。將我國各民族醫藥的名稱進行整理和歸納可以為我國中醫藥在管理上提供極大地方便。
（二）中醫藥立法名稱的確定對其管理方面的影響
香港在1997年制定的中醫藥條例中對該問題進行了詳細的說明：“民族醫藥的管理參照本條例施行。”為了民族團結，經過綜合考慮我國將中醫藥立法名稱最終確定為《中醫藥法》。這樣制定的并不是相關管理者工作疏忽，而是中醫藥立法名稱與中醫藥管理結合了我國國情進行綜合考慮所制定的。從目前情況看，中醫藥的地位遠遠不及西藥的地位。中國各個民族的醫藥文化都是國家重點扶持的對象，對于中醫藥的相關管理應該將各民族醫藥文化一視同仁，只有這樣才能將管理力量加以集中。
（三）我國中醫藥管理的前景
從時間的角度來分析，我國傳統醫藥和對醫藥事業的創新改革都是屬于當今我國中醫藥管理范圍之中。從地理位置的角度來分析，各民族醫藥和民間傳統醫藥都是在中醫藥管轄內。基于上述觀點，可以得出這樣一個結論：出臺《中醫藥法》之后我國在相關古代文獻研究、中醫藥的改革與創新等方面都有著嶄新的前景。出臺《中醫藥法》也充分地將我國中醫藥的前沿向世界范圍內進行展現。中醫藥管理要向西醫管理看齊，也要制定出一個系統性的管理規范，以便于相互借鑒經驗。到了各民族醫藥都擁有完善體系一天，我國的中醫藥管理也邁進了一個嶄新的階梯。
篇5
醫生處方，醫院制劑，工業生產的中成藥絕大部分為中藥復方，其主要來源為傳統的古方（或有所加減）、民間驗方、祖傳秘方等，其中各味藥的用量都有一個即定的標準，但是隨著時間的推移，中藥用量的增長，地道藥源枯竭，生態環境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成份或多或少的發生了改變，（如地道人參中有效成份皂甙含量為引種人參的30~40倍），有效成份含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥"身份證"的建立是一項勢在必行的工作，即根據中藥的產地、其中所含有效成份一種或幾種的含量指標，建立檔案處方。制劑時根據此檔案科學用量，才能使中藥制劑達到應有的療效。
2中藥煎煮
中藥湯劑在臨床用于急癥時，療效僅次于靜脈給藥，在用于慢性病、疑難雜癥、滋補等時，是西藥（即化學制劑）無法替代的，中藥煎煮的好壞對療效有直接的影響。除了傳統的煎藥方法應重視的諸多問題外，如今中藥煎煮機和藥液包裝設備被廣泛應用，中藥煎煮機改變了傳統的爐火，砂鍋煎煮中藥的方法，采用自動壓力罐煎煮，之后直接進行無菌灌裝，更加衛生、便捷。但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機在操作上還存在一定的局限性，比如對于需要先煎、后下、烊化等才能達到藥效的藥材，不適宜使用煎煮機。
3中藥服用
正確服用中藥，能使其療效起到事半功倍的作用。
3．1大多數中藥一日劑量分2~3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補藥如人參蜂王漿，十全大補湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。
3．2消食導滯的健胃劑如健胃丸等宜飯后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。
3．3根據病情適時服藥，如朱砂安神丸，酸棗仁湯等應睡前服，以利鎮靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時服用[1]。
4中藥毒副作用
人們普通存在一種誤區，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。有些醫生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用；如今越來越多中藥不良反應病例已引起各方面的關注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。
5中藥與西藥
5．1與西藥合理聯用可提高療效，降低化學藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進體質恢復等，顯示了極大的優點。①協同增效：補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調節作用的中藥與抗膽堿酶藥聯用治療肌無力療效較好。具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯用，能相互增強作用；②降低西藥的不良反應的芍藥甘草湯等與解痙藥聯用，在提高療效的同時，還能消除腹脹便秘等不良反應；柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應。
5．2中西藥不合理聯用不合理聯用西藥，會產生各種問題，或產生沉淀，降低藥物療效，或產生絡合物，妨礙吸收；或產生毒性，引起疾病乃至危及生命[2]。①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯用，因異煙肼分子中含有肼類等功能團，與上述中藥同服后，既會產生螯合效應，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機體吸收；又能影響酶系統發揮干擾結核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強的中藥及中成藥。不可與堿性較強的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯用，因與堿性藥物發生中和反應后，會降解或失去療效；②產生或增加不良反應：含有機酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析山結晶，引起結晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長期與鎮咳類的西藥如咳必清等聯用。因氰苷在酸性條件下，經酶水解后產生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強其抑制作用，使呼吸功能受抑制[3]。
6小結
推動中醫藥現代化必須按照《國家長期科學和技術發展規劃綱要》的要求，重點開展中醫基礎理論創新及中醫經驗傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個區別是對病體的整體調節，這個調節顯然涉及免疫系統，借鑒西醫免疫學已經取得的成果，有助于弄清楚這個問題，中西醫、中西藥互相取長補短才能實現雙贏。
合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風險后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發揮，不良反應降至最低水平，也使藥品費用更為合理。合理用藥涉及到兩個方面，一是醫務工作者，即醫師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導，正確合理[4]。
總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經濟、適當。其中的“適當”包含了適當的時間、適當的劑量、適當的用藥時間和適當的用藥方法[5]。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關系，準確的服用方法有助于疾病的康復，甚至可起到事半功倍的效果[5]。古人依據“天人合一”的理論在這方面積累了很多經驗。在中醫學中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對療效有明顯影響[6]。同時中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。
參考文獻
［1］盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時珍國醫國藥,2006,17(7):1361-1362.
［2］趙捷.中藥的不良反應與合理用藥.中國臨床醫藥研究雜志,2004,(120):12718-12719.
［3］閔澤春.對中藥不合理用藥的分析與建議.時珍國醫國藥,2003,14(1):61.
篇6
1機電控制系統
機電控制系統為分層分布式結構，采用上位機＋下位機＋集成電路板的技術進行綜合控制。其電路系統結構框圖如圖2所示。具體介紹如下：
（1）上位機使用PC機，負責管理級和監控調度級的控制。上位機不采用工控機的原因是因系統對于界面、數據庫處理及網絡聯系等均有較高的要求。上位機的主要功能是將人機界面輸入的二進制編碼信息通過RS－232串口傳送給下位機，并對下位機的工作狀況進行實時監控，完成藥方打印和液晶顯示。另外，它與藥品管理信息系統之間的信息交互，是通過醫院內部的局域網來進行并采用TCP／IP協議實現的。
（2）下位機負責設備級控制。其功能是接收并解碼上位機發送的二進制配藥信息，然后根據配藥信息選定所需藥品，驅動相應集成電路板進行下藥控制，并驅動機械手進行定位、取出藥品、包裝成袋，連同打印藥方一起交付患者。下位機之所以采用PLC而沒有選擇價格相對低廉的單片機，原因之一是為了滿足中藥配藥機對高速運作的要求，X軸導軌和Y軸導軌均采用伺服電機驅動，而單片機對伺服電機的控制能力相對較差，很難做到精確控制；原因之二是中藥智能配藥系統對可靠性的要求很高，而單片機的穩定性與PLC相比要差一些，且容易受到外界電磁的干擾。
（3）下藥直流電動機的控制采用以ALTERA
公司的ACEX1K芯片為核心的集成電路板來完成。在該芯片中集成了在Max＋plusII開發系統中用VHDL語言編寫的控制、計數和定時功能。該電路板的功能是接收從PLC發來的命令和藥品質量數，控制電動機的轉數，在0．07g／轉的精度下完成規定重量的下藥。由于本系統使用了多達420個下藥直流電機，因此采用可減少I／O點數及PLC布線的集成電路板。該系統的所有下藥電機由28塊集成電路板分別控制，每塊集成電路板控制的下藥部分相對獨立。這樣，檢查和維修不受位置限制，具有較高的可靠性和性價比。
1．1PLC控制
1．1．1PLC配置
本系統PLC配置采用OMRON公司的C200HE型PLC，并在其基礎上擴展了一個16點繼電器型開關量輸出模塊C200H－OC225、一個32點晶體管型開關量輸出模塊C200H－OD215、兩個16點開關量輸入模塊C200H－ID212和一個四軸位置控制模塊C200HE－NC413。各模塊的作用為：
（1）兩個輸入模塊用來接收配藥機器中各種接觸器的位置反饋或動作的故障反饋，對其配置無特別要求；
（2）兩個輸出模塊發出指令，用來操作配藥機器。繼電器型開關量輸出模塊驅動電流大，但不能頻繁動作，因此用來控制所有電磁閥和各種直流電機、步進電機；晶體管型開關量輸出模塊則正好相反，且其輸出為TTL電平，具有可以與其它集成電路接口的優點，用來驅動集成電路完成下藥操作。
圖3伺服電機控制電路
（3）四軸位置控制模塊用來控制四軸（X、Y、Z、U）互相獨立的兩個伺服電機和三個步進電機。在X、Y軸上分別配置了兩個伺服電機，而三個步進電機由于工作時間互相錯開，全部配置在U軸上。另外，X、Y軸上各有左右限位開關和原點接近開關3個，Z軸有原點接近開關1個，這樣，共7個接近開關接到C200HENC413上。該模塊以不超過10ms的響應時間從PLC內存取得命令，在500kp／s的高頻脈沖下與PLC內存數據建立映射關系，完成通過修改內存數據定位伺服電機和步進電機的位置以及通過內存數據反饋伺服電機和步進電機的位置情況的功能。
1．1．2伺服電機控制電路
在本系統中，配置了兩個OMRON公司的SMARTSTEPA伺服系統，對X、Y軸完成定位操作，具體控制電路如圖3所示。其中包括四軸位置控制模塊C200HE－NC413、通用控制電纜R88A－CPU002S、伺服驅動器R7D－AP04H、伺服電機R7M－A40030－BS1（為帶制動器的帶鍵直軸圓柱形電機）。圖中，CN1代表伺服驅動器，CN2代表與伺服電機同軸的分辨率為2000脈沖／轉的光學增量型編碼器用連接器，它可以完成從驅動器到伺服電機的具有位置反饋和速度反饋的閉環控制。在伺服電機中，M代表電機本身，E代表編碼器，B代表動力制動器。由于固定脈沖代表固定距離，因此當伺服電機接收到控制系統發出的若干條脈沖指令后，就可以完成預定的定位。在本系統中，設置電機的分辨率為5000脈沖／轉（0．072度／步），伺服電機連接的同軸減速器比例為31，其帶動導軌移動的速率為60mm／轉。因此，伺服電機帶動導軌移動的速率為20mm／5000脈沖。伺服電機控制電路的控制原理為：位置控制單元從設備處得到各種控制信號，并根據不同藥罐間的距離與20mm／5000脈沖的數據大致算出映射到四軸位置控制模塊NC413在PLC中的脈沖數據；然后通過通用控制電纜輸出高速脈沖給伺服驅動器，由其驅動伺服電機，使之根據誤差反饋自動微調該數據，最終達到精確定位的目的。
圖4步進電機控制電路
1．1．3步進電機控制電路
步進電機驅動器與C200HE－NC413的連線類似于圖3中伺服電機驅動器與C200HE－NC413的連線，而步進電機驅動器與步進電機間的連線則如圖4所示。本系統中控制機械手擺動的步進電機采用STONE公司的86BYG250B，驅動器采用STONE公司的混合式步進電機驅動器SH20806C；控制送袋與推袋的兩個步進電機采用SANYO公司的103H548，驅動器采用STEP公司的四相混合式步進電機細分驅動器ST4HB03X。步進電機的控制類型為不具有位置反饋功能的開環控制，控制方法為在確定運動起點與終點的基礎上，將位移或角度改變以200脈沖／轉（0．18度／步）為分辨率轉變為脈沖數，寫入映射在NC413中的內存位置，從而控制步進電機完成定位。
1．2系統工作步驟
系統中有各種電機、限位、定位用傳感器以及與真空氣泵連接的電磁閥，可以完成取空藥袋、打開空藥袋及封裝、輸送藥袋等功能，其工作時序見圖5。
圖5系統工作時序圖
1．3PLC程序實現
利用OMRON的編程軟件CX－Programmer完成梯形圖的編寫，程序包括如下六個模塊：
（1）初始化模塊，其功能是將PLC的內存單元初始化，進行電氣部分的歸零操作，目的是為配藥系統進行運轉做好準備，防止誤操作對系統造成不可挽回的破壞；
（2）接收模塊，其功能是接收上位機界面中輸入的二進制編碼的信息（包括藥品種類、數量、貼數等），存入預先定義的內存單元；
（3）發送模塊，其功能是將藥品種類、數量等按照數據庫與伺服電機結構中已定義的方式分別轉變為下藥直流電機位置和轉動圈數，并發送到集成電路板，完成下藥操作；
（4）反饋模塊，其功能是接收來自集成電路板的直流電機轉動停止（即規定重量下藥動作完成）的反饋信號；
（5）控制模塊，其功能是在確定下藥過程完成后，驅動機械手完成取空藥袋、打開空藥袋、定位及集藥等任務，并驅動藥袋封口裝置動作，觸發直流電動機帶動皮帶轉動，送出藥品；
（6）故障處理模塊，其功能是接收各處傳感器反饋的接近或故障信號，隨時停止系統的配藥動作，以進行故障處理。
此外，在發送模塊和控制模塊中建立時間聯系，使得在一次多貼藥配藥過程中，下一貼藥的下藥、取空藥袋動作與上一貼藥的封口、傳輸動作并行進行，縮短了配藥時間。
2上位機軟件控制系統
上位機軟件控制系統包括藥品信息數據庫和人機對話界面，前者主要存儲醫院的藥品信息，包括名稱、數量、價格、藥性、有效期等；后者則與數據庫建立連接，可以實現查詢、開處方、藥品管理、處方管理、打印、液晶顯示等功能。其流程圖如圖6所示。
2．1工控組態軟件FIX32
FIX32是美國Intellution公司開發的基于視窗的大型應用軟件，包含動態顯示、報警、趨勢、控制策略、控制網絡通信等組件。在本系統中，應用FIX32編寫了主界面和系統運行的動態模擬顯示程序。
（1）主界面是上位機與下位機之間的連接橋梁，其功能是與VB編寫的界面建立聯系，激活配藥控制界面和藥品管理界面。
（2）系統運行動態模擬顯示的實現方式是首先在
FIX32的DRAW模式下畫出整個配藥系統的模擬圖，包括靜止物體及各種動作顯示，設定限位與故障反饋警報；然后在FIX32中對I／O點進行組態，并在數據庫中建立各藥罐、各動作I／O類型及其在下位機PLC中的地址。這樣，當PLC中的程序開始運行時，相應地址中的模擬量或開關量便發生變化。這種變化可在配藥系統動作的同時顯示到動態模擬界面，使動態模擬同步進行。在配藥系統封閉運行的情況下，其作用之一是可以從動態模擬畫面中實時觀察到系統的運作情況，之二是可在系統發生可反饋性故障時在第一時間得到提示，快速完成對故障的調整。
該部分軟件包括取藥與加藥兩個模塊，均具有權限控制功能，用戶需輸入密碼，可保證系統的安全性。VB界面框架圖如圖7所示。
取藥模塊的主要任務是與ACCESS數據庫取得聯系，將需要的藥品名、數量、貼數等通過FIX32傳入下位機中，完成取藥操作。其中，在數據庫中的藥品名采用拼音查詢，數量與貼數則可多次修改。同時，VB還要向液晶屏輸出患者及處方信息，并完成處方打印。
篇7
中藥及其復方的藥物動力學研究，是近十多年興起的中藥藥理學分支，主要是研究藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄，用數學模型來定量描述藥物在體內的動態過程。它對中藥藥理學及中醫臨床醫學的發展有著重要的意義。中藥藥動力學研究是闡明中藥作用機理必不可少的環節。藥代動力學參數可以為毒性試驗設計和毒理效應分析提供依據。受多種因素的影響，毒性試驗觀察到的毒性反映往往不與劑量相關而與血藥濃度相關，如果高濃度的藥物劑型不利于藥物吸收，進入體內的藥量與劑量不成正比，就有可能造成毒性劑量評估上的偏差。眾所周知，進行中藥及其復方制劑的藥代動力學研究會有不小的困難，因此，更需要廣大的醫藥學工作者集中力量，找出中藥作用中有代表性，有規律性的機理或具有可行性、可操作性的系統研究方法學，使中藥藥代動力學的研究更科學、更系統，更能滿足現代臨床治療的要求。
2中藥復方的自身特點及中醫對藥代動力學的認識
中藥復方是中醫防治疾病的主要手段。中醫理論的特色之一就在于強調“人”的整體觀，發揮藥物的整體調節作用，并用辯證施治的思維方法來處方用藥。現代藥理學研究已初步證明復方藥效的發揮并非是簡單的單味藥相加或毒性的相減，而是方中藥物之間所發生的協同、制藥或改性等作用，使復方達到預期的治療目的。目前，國內對復方的研究中，有相當一部分在藥理效應及臨床療效的觀察階段，雖然也引用了一些西藥藥理學手段，但僅表現在對幾個特異性指標的觀測上，且重復研究居多，所研究的中藥復方組成不穩定，藥效重現性差，難以全面而準確地反映出復方藥物的作用機制，這使得國內復方制劑穩定性差，質量標準不高，較難與國際醫藥市場接軌。中藥成分十分復雜，即使是單味藥物，其所含的有效成分也達數種之多；而且在多數情況下又是以復方制劑給藥。許多中藥到目前為止其有效成分和作用機制還不是很清楚，加之中藥中的一些有效成分含量很少，并且還有不少結構相似的類似物。來源產地不同，不同季節采收，不同方式加工等特點，使得常規的化學分析以及數據的解析產生困難，實驗結果不易重復，給藥代動力學的研究帶來了許多困難。
3中藥藥代動力學研究的現狀
中藥的藥物代謝動力學的研究與西藥相比有很多不同的地方，因此決定了其研究方法也存在一定的差異。一般按有效成分明確的中藥及其制劑的藥物代謝動力學研究和有效成分不明的中藥及其制劑的藥物代謝動力學研究兩種情況來進行評述。
3.1有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動力學現狀
有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動力學研究方法與西藥類似。隨著對中藥中有效成分的研究方法和檢測技術的改進和完善，目前許多中藥特別是單味中草藥的有效成分已相當明確，據統計在九十年代前就已對120多種中藥的有效成分進行過研究[1]。并已對相當一部分進行了體內外代謝的研究，且得出了明確的代謝產物，并對其體外藥代動力學參數進行了研究。如畢惠嫦[2]研究了丹參酮Ⅱ_A在大鼠肝微粒體酶中的代謝動力學，指出了參與丹參酮Ⅱ_A體內代謝的肝微粒體酶。艾路等[3]對復方中藥中烏頭生物堿在人體內的代謝產物進行了研究，采用液相色譜-電噴霧離子阱多級質譜(LC-ESI-MSn)法檢測出5種烏頭生物堿代謝產物。陳勇[4]等對葫蘆巴堿在大鼠體內的代謝產物進行了推測，從大鼠尿中檢測出原藥及其三種代謝產物。3.2中藥復方及其制劑的藥代動力學研究現狀
到目前為止還有許多中藥及其復方制劑或因化學結構不明，或由于是混合物而非單體，無法用化學分析方法測定有效成分含量，因而給其藥物代謝動力學的研究帶來困難。大部分人用復方或其制劑中的某一單體來代替整方的藥物代謝過程。如李再新[5]等將補陽還五湯水提醇沉液給予家兔靜脈注射后，以川芎嗪為指標來測定其在體內的代謝過程；但此法只能說明此單體在體內的過程而不能說明全部成分的代謝過程。中藥制劑化學成分往往十分復雜，相當于一個天然的化學成分組合庫，用其中的一具或數個化學成分作為檢測指標，得出的藥動參數與藥的實際藥動學相比可能有一定的偏差。也有人采用生物效應法進行藥物代謝動力學的研究，但此法不夠精確，只能粗略看出體內藥物濃度變化的過程。生物效應法認為，在一定條件下，體內藥量與藥物的效應有一定對應關系，從藥效的變化可以推知不同時間內體內藥量變化。常用的生物效應法有以下幾類：
(1)Smolen。此法是目前我國醫藥研究者最為廣泛采用的一種進行中藥單味藥及復方藥藥動學研究的方法。其要義是將量效關系曲線作為用藥后各時間作用強度與藥物濃度的換算曲線，從而推算出藥動學參數。盧賀起[6]等以血小板聚集抑制率為藥理效應指標，對家兔進行了四物湯的藥動學研究，結果表明四物湯屬靜脈外給藥一級動力學消除，開放的一室模型，并計算出藥動學參數。
(2)藥物累積法。其基本原理是將藥物代謝動力學中的血藥濃度多點測定原理與用動物急性死亡率測定藥物蓄積性的方法結合起來；是用多組動物按不同時間間隔給藥，求出不同時間體內藥物的存留百分率的動態變化，據此計算藥物的表觀半衰期；又稱為毒理效應法。黃衍民[7]等對烏頭注射液對小鼠的毒效動力學研究，得出藥物的消除級動力學過程，并符合一室模型，其表觀半衰期為59.23min。從而指出目前臨床一日2次給藥間隔時間太長，如果每8小時給藥1次且首次倍量，可能會進一步提高療效降低毒副作用。陳長勛[8]等應用LD50補量法測定小鼠的附子表觀參數，結果認為符合二室開放模型并得出了主要的藥動學參數。利用此種方法進行藥代動力學研究的中藥還有陸英煎劑[9]、小活絡丸[10]、九分散[11]、桑菊飲[12]等。但此法實際上反映的是藥物的毒性效應動力學過程，當毒性成分與藥效成分不一時，所得動力學參數將難以用作臨床用藥指導，在致死劑量作用下，機體已受到損害，可能對藥物在體內的動力學過程產生較大影響，使得所得結果不能表征生理藥動學過程。
(3)藥理效應法。該法以給藥后藥效強度的變化為依據，通過適當劑量的時間-效應曲線，進行藥效動力學參數計算，其消除半衰期稱為藥效半衰期或藥效清除半衰期。本法先選擇適當的藥理效應作為觀測指標，得出劑量-效應曲線、時間-效應曲線和時間-體存藥量曲線，并據此得出藥代參數。富杭育[13]等按足趾汗腺分泌的觀察方法，應用本法觀測大鼠麻黃湯的藥代動力學。通過量效、時效和曲線的轉換，得體存量-時間曲線，從曲線分析屬二室模型。另外趙智強[14]等也報道了天麻鉤藤飲用此法所得藥動學參數。此法要求復方及其制劑藥效強且可逆重現、反應靈敏、可定量檢測，因而限制了其應用。
(4)微生物法。此法僅適用于具抗病原微生物作用的復方，通常用瓊脂擴散法測得相關藥動學參數。它具有方法簡便、操作容易、樣品用量少等優點，但機體內外抗菌效應作用機制的差異，細菌選擇的得當與否，可在一定程度上影響藥代參數的準確性。王西發[15]等用此法測定了鹿蹄草素在兔體內的藥動學參數，其選取用的是金黃色葡萄球菌為實驗菌株，研究表明鹿蹄草素屬于二室分布模型。4小結及展望
近年來國內外學者在中藥藥動學研究方面進行了大量的實踐，內容涉及中藥生物利用度[16]、中藥毒代動力學[17]、中藥透皮吸收藥動學[18]、中藥時辰藥動學[19]、中藥證治藥動學[20]、中藥活性成分在腸道的代謝處置[21]、中藥活性成分的體液濃度測定等。但因為中藥成分的復雜性、有效成分的不確定性、類似物的多樣性，導致實驗結果不易重復。加之中藥配伍和中西藥結合后藥物的互相影響等使得中藥藥代動力學發展較為困難。今后尚需加強以下幾個方面：4.1建立中藥的指紋圖譜庫
建立中藥指紋圖譜庫，并在此基礎上，探討藥物吸收入血后相應指紋圖譜峰的變化，以此為目標，進行藥代研究。
4.2將中藥的藥代研究與中醫理論研究相結合
中藥研究是在中醫理論指導下對藥物進行的研究。可采用“證治藥動學”的方法進行，即研究中藥在不同證候時的藥動學是否具有不同特征。再者還應開展中藥配伍后及與西藥同用時的藥動學變化研究。
4.3加強代謝物動力學研究
許多中藥藥效成分是在體內產生的，或是代謝而來，或是在腸道菌群激活下產生的，因此中藥代謝物動力學研究具有重要的意義。應進行中藥復方代謝物的種類代謝途徑及代謝場所的研究，以闡明代謝物與方劑藥效的關系及代謝物的動力學規律。
4.4加強新技術的應用
現代新技術將在中藥藥代研究中發揮重大作用。許多新技術如：超臨界流體萃取、在體微透析、核磁共振、生物電阻抗、細胞培養研究體外吸收模型等，將會為中藥藥代動力學的研究提供新的技術平臺。
參考文獻：
[1]陸麗珠，李冀湘.中藥的臨床藥學研究概況[J].中國醫院藥學，1994，14(10)：458-460.
[2]畢惠嫦，和凡，溫瑩瑩，等.丹參酮Ⅱ_A在大鼠肝微粒體酶中的代謝動力學[J].中草藥，2007，38(6)：551-554.
[3]艾路，孫瑩，張宏桂.復方中藥中烏頭生物堿在人體內的代謝產物[J].北京中醫藥大學學報，2007，30(6)：955-958.
[4]陳勇，沈少林，陳懷俠.HPLC-MS-n法鑒定葫蘆巴堿及其在大鼠體內的主要代謝產物[J].藥學學報，2006(3)：216-220.
[5]李再新，吳小紅，賀福元.補陽還五湯中川芎嗪的藥代動力學研究[J].中國藥業，2007，6(18)：21-23.
[6]盧賀起.以藥效法測定四物湯藥動學參數的研究[J].中藥藥理與臨床，1995(1)：11-14.
[7]黃衍民，潘留華，吳曉放，等.烏頭注射液對小鼠的毒效動力學研究[J].中國藥學，1998，33(7)：421-423.
[8]陳長勛，金若敏、李儀奎，等.附子、川烏、四逆湯表觀藥動學的測定[J].中國醫院藥學，1990，10：(11)487-489.
[9]周莉玲，李銳，周華，等.青藤堿制劑藥動學試驗中藥物累積法與血藥濃度法的相關性研究[J].中成藥，1996，18(9)：1-4.
[10]郭立瑋.中藥藥代動力學研究進展[J].南京中醫學院學報，1992，8(2)：126-129.
[11]任天池，王玉蓉，曾立品，等.用藥物累積法考察九分散和疏風定痛丸的藥物動力學實驗[J].中成藥，1991，13(7)2-4.
[12]周愛香，富杭育，賀石琢，等.用藥物累積法再探麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲的藥物動力學[J].中藥藥理與臨床，1993，9(2)：1-2.
[13]富杭育.以發汗的藥效法再探麻黃湯桂枝湯桑菊飲的藥物動力學[J].中藥藥理與臨床，1992，8(5)：1-5.
[14]趙智強，俞晶華，陸躍鳴，等.天麻鉤藤飲等3方對小鼠鎮壓痛作用的藥物動力學研究[J].中藥藥理與臨床，1999，15(3)：13-15.
[15]王西發，秦駿，楊彩民.微生物法測定家兔體內鹿蹄草素藥動學參數[J].西北藥學，1997，12(2)：70-71.
[16]劉漢清.瀉下通保劑生物利用度的研究[J].中草藥，1990，21(4)：7-9.
[17]李耐三，于東暉.中藥雷公藤的毒代動力學研究[J].中國藥科大學學報，1992，23(1)：25-26.
[18]沈子龍，易七賢，周斌.抗癌止痛膏透皮吸收示蹤研究[J].中國藥科大學學報，1993，24(1)：30-33.
篇8
提出問題就是向常識挑戰，它是刺激人腦積極向上的有效方法。現行的中學教材雖經精心編寫，但也有不少問題。如：初三第二章第三節“元素元素符號”中強調了元素組成宏觀物質，而微粒構成物質，但課本出現“氦氣等稀有氣體是由單原子組成的”一句，易混淆學生的思想。再如：高一必修本中講“氣體體積主要取決于分子間的平均距離，而不像液體、固體那樣，體積主要取決于分子的大校”這一說法不嚴密，如固、液體是由原子或離子構成的呢？另外還有講到同位素時，35Cl和37Cl－屬不屬于同位素？倘若是同位素，其性質不相同又如何解釋等等。只要用心思考，不難發現還有其他值得商榷之處。在化學教學中，要鼓勵中國學習聯盟膽思考，敢于提出問題和自己的看法，展開討論，為學生提供發表不同的學習感受和見解的機會，使他們在“一事多論、一知多用、一題多解”的學習活動中放射智慧的火花，培養出“不唯上”、“不唯書”的開拓精神和創造才能。
二、營造問題環境
創造思維都是在提出問題中表現出來的，因此營造積極思維的問題環境便成了培養學生創造思維的重要方式之一。在平時的化學教學中，要認真鉆研教材，精心設計教案，巧設疑問，以趣激疑，以問設疑，以疑導思。如在講到堿金屬的性質時，首先演示光亮的鐵釘置于CuSO4溶液中的實驗，讓學生觀察實驗現象后分析“為什么鐵釘表面會變成紅色？”并進而發問：“如將金屬鈉放入CuSO4溶液中呢？”學生在鐵和CuSO4溶液反應的思維定勢下，很容易得出生成Na2SO4和Cu的結論，此時再演示Na和CuSO4溶液的實驗，卻得到了不同的實驗現象。利用學生感受后的興奮狀態，引導學生對問題作層層深入的思考，挖掘中國學習聯盟腦潛在的能量，使學生能在一種輕松愉快的情緒下保持旺盛的學習熱情，激發了學生的思維積極性，便于點燃學生求異思維的火花。
三、發揮好奇心
中學時代是青少年長身體、長知識的時代。學生們的求知欲旺盛、好奇心強，這是培養創造思維的有利條件。充分發揮好奇心，并加以正確誘導，便于學生養成良好的思維習慣。如在做鹵素的性質實驗時，學生已完成了碘水中分別加入苯和四氯化碳的實驗，得到了兩種不同的現象后清洗儀器時，有一組學生無意中將上述兩支試管的液體混合后振蕩，發現上層呈紫紅色，就提問：“當往碘水中加入苯和四氯化碳時，溶液會不會分三層，各層的顏色又如何？”我及時把握住機遇，在全班同學面前表揚了這組中國學習聯盟膽思考，發現問題，利用學生的好奇心理展開討論。隨后我作了歸納：肯定不會分三層，根據相似者相溶的原理，苯和四氯化碳在振蕩后會溶在一體，溶液分兩層，至于苯和四氯化碳層在上或在下要取決于兩者的相對多少，如苯多則在上，反之則在下，并演示了兩種情況時的實驗，加深了學生對溶解性的理解。
篇9
作為一個新興的法律部門，中醫藥法具有許多不同于傳統部門法的特點，這些特點使得其有別于其他部門立法而成為一個獨立的法律部門。在我國，中醫藥法就是指由國家制定和認可的，以調整中醫藥社會關系、保障人們的中醫醫療權益為目的的法律規范的總稱。與我國其他部門立法相比，我國中醫藥立法雖起步較晚，但其發展較為迅速，目前，我國中醫藥法的內容已經涉及到醫療機構、從業人員、中藥品種、中醫藥教育等許多領域，但與此同時，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫藥法的特點及我國中醫藥立法現有的一些問題，并探討完善我國中醫藥法的途徑和對策，無疑具有重要的現實意義。
一．中醫藥法的特點
作為一個法律部門，中醫藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調整的是中醫藥醫療及其發展而引發的各類社會關系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來，主要表現在以下幾個方面：
（一）綜合性
與其他的部門立法相比，中醫藥法具有很強的綜合性。這一點可以從以下三個方面得到說明：首先，就調整對象來看，中醫藥法的調整對象是中醫藥社會關系，具體的就是指因中醫藥教育、認證、醫療、管理、規范、發展而形成的各類社會關系。而這種社會關系是由許多種社會關系共同構成的，所以它是一種綜合性的社會關系。其次，調整對象的綜合性，決定了中醫藥法所采納的調整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來看，中醫藥法律體系是一個較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調整中醫藥社會關系的法律規范以及大量的技術規范、標準和操作規程等等，可見，中醫藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。
（二）倫理性
倫理道德是醫療活動中必不可少的一個組成部分。由于中醫藥法的調整對象是中醫藥社會關系，所以，其在對中醫藥臨床醫療活動調節的過程中必然會涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫藥法做到以下兩點，即：它既要對某些傳統的倫理道德規則做出評價，同時又要對某些新的倫理道德規則做出評價，以決定是否應予以認同和保護。這樣一來，中醫藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調整體系，并上升為法律規范；同時對那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫藥法具有濃厚的倫理性。
（三）科技性
中醫藥法的調整對象不僅是人與人的社會關系，還包括人類與生物圈即人與自然的關系，因此，中醫藥法就必須要建立在中醫藥科學的基礎之上，就必須要遵從基本的中醫藥科學規律，如中醫學理論中有整體觀念、辨證論治的兩個特點，對人體的生理有藏象、精氣血津液神、經絡、體質學說四部分，以及對疾病、防治的病因、發病、病機學說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應用規律等等。[3]這就是中醫藥法的立法基礎。而中醫藥科學的技術性決定了中醫藥法必然也具有科技性的特點。表現在：首先，中醫藥法必須將中醫藥科學的某些成果作為自身的內容之一，如我國《中藥材生產質量管理規范認證管理辦法（試行）》中關于中藥等術語的解釋就明顯是中醫藥科學成果在中醫藥法中的反映和體現；其次，在中醫藥法律體系中，擁有大量的中醫藥技術標準、規范和操作規程，如我國的《中藥材GAP認證檢查評定標準（試行）》等。
（四）預見性
中醫藥法是以保護中醫藥科學技術的健康發展，維護人民生命健康為目的的，而中醫藥科學技術的創新和發展本身就具有不確定性。因此，中醫藥法必須正確預測中醫藥科學技術的效應，并在此基礎上對有關的中醫藥科技活動作出恰當合理的引導和規制。一方面，中醫藥法要保障中醫藥科技工作者的中醫藥創新權，另一方面，它又要對中醫藥科技工作者的科技創新權予以必要的約束，對那些可能產生社會危害后果的行為加以嚴格規制。這就使得中醫藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內容上具有極強的預見性。[4]
二．我國中醫藥立法存在的問題
我國中醫藥立法起步相對較晚，其內容涉及到了醫療機構、從業人員、教育科研、藥品監管、中醫藥標準等領域，雖然擁有了的相關法律法規及技術標準、規范，如《中華人民共和國中醫藥條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《國家中醫藥管理局中醫藥標準制定程序規定》、《社區衛生服務中心中醫藥服務管理基本規范》、《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》、《中醫藥科學技術進步獎勵管理辦法（試行）》、《醫療廢物管理條例》等等，然而，就總體來看，我國的中醫藥立法還存在許多問題。表現在：
（一）立法步伐滯后，缺乏預見性
立法滯緩是我國各部門立法的一大通弊，在中醫藥立法領域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國中醫藥方面的立法不論從數量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠，直到1982年才由衛生部制定并頒布了《全國中醫醫院工作條例（試行）》。再如中醫藥人才培養方面，我國已有上千年的歷史，但建國后相關的法規《人事部、國家中醫藥管理局關于印發〈執業中藥師資格制度暫行規定〉、〈執業中藥師資格考試實施辦法〉及〈執業中藥師資格認定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國中醫藥立法的滯后性。
（二）法律體系不健全
法律體系是指由一國現行的全部法律規范按照不同的法律部門分類組合而成的一個呈體系化的有機聯系的統一整體。[5]總體上來看我國中醫藥立法體系還遠沒有健全，甚至嚴格一點來說，這些立法還難以真正成為一個體系。其主要表現在：在我國中醫藥法律體系中，還沒有一部能夠承擔起“領頭羊”作用的基本法,這就使得我國中醫藥法群龍無首，難以真正成為一個相互支持、相互配合、內部協調一致的法律體系。
（三）內容不完善
當前，我國的中醫藥立法對中醫藥科技活動的規制基本上還只是采用行政法律規制一種形式。表現在具體法律制度上是我國尚未建立中醫藥科技活動的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規則尚未被納入我國中醫藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒有明確成為我國中醫藥立法的規則，這也成為影響和制約我國中醫藥立法內容完善的一個重要方面。
三、完善我國中醫藥立法的對策及建議
法律并不總是消極地承認現狀，它還是對未來社會發展秩序的一種勾畫、設計和引導。為此，需要立法者在總結經驗、認識現實的過程中，正確把握立法的基本要求和規律，分析事物未來發展的可能性，以便做出科學的預測。[6]
（一）國外的中醫藥立法
1．中醫藥立法在美國
1971年以后中醫針灸在美國出現的“針灸熱”，使加州的中醫針灸展現了一片前所未有的景象，美國加利福尼亞州適時出臺了加利福尼亞州針灸條例和針灸執照法。后來加州在1980年通過了《中醫行醫規范法案》，該法案對中醫的執業行為進行了規范，規定了中醫師可以使用的行醫方式。目前，在美國針灸是以州法律的形式被列為醫療手段，中醫藥總體上已逐漸為美國衛生行政部門所接受，并被批準為公眾合法的醫療保健手段。[7]
2．中醫藥立法在澳大利亞
2000年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》（中醫注冊法案），這是世界上的第一部中醫注冊法案。該法律執行后，維多亞利州的中醫行業已經逐漸洗脫江湖郎中的習氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫生形象，中醫師的執業行為走上了規范化管理的軌道。并且，有多家保險公司承保中醫治療保險，包括診費和針灸費，治療者可按比例由保險公司償付在中醫藥方面就診、吃藥的費用。中醫師有資格使用醫生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權。中醫同西醫一樣，具有了平等的法律地位。[8]
3．中醫藥立法在新加坡
新加坡傳統中醫藥管理局1995年發表了《傳統中醫藥報告書》，對新加坡中醫藥狀況進行了全面總結，并提出了不少可行的建議。2000年國會通過了《中醫師法案》，從而確立了中醫藥在新加坡的法律地位。現在針灸師注冊工作已經完成，一些綜合性現代醫院已設針灸科,新加坡的中醫藥事業在今后十到二十年內將大幅度發展.[9]
（二）我國《中醫藥法》的立法構想
1．中醫藥法的名稱
關于中醫藥法的名稱，學術界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統醫藥法，其中包括行中醫藥、民族醫藥與中西醫結合等內容；另一種方案是制定中醫藥法，非中醫藥的部分不納入立法范圍。在科學上中醫藥學可以表述為：“以系統科學的理論、方法，研究整體層次上的機體反應狀態所形成的防病治病的醫學體系。”[10]而西醫生物醫學的定義是：“以還原性科學的理論、方法，研究人的器官、組織、細胞、分子層次上的結構與功能所形成的防病治病的科學體系。”[11]“中西醫結合”不是相對獨立、成熟的醫學體系。它更不能與中醫藥學與民族醫藥學相提并列。而民族醫藥是中國少數民族的傳統醫藥。其中包括藏醫藥、蒙醫藥、維吾爾醫藥、傣醫藥、壯醫藥、苗醫藥、瑤醫藥、彝醫藥、侗醫藥、土家族醫藥、回回醫藥、朝鮮族醫藥等等。[12]它與中醫藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國的中醫藥法的范圍上,只包括中醫、中藥兩個方面，不應該包括民族醫藥和中西醫結合的部分，即采用第二種方案。
2．中醫藥法的宗旨及基本原則
（1）我國中醫藥法的宗旨應該是：保護人體健康，繼承和發展中醫藥學，保障和促進中醫藥現代化、國際化發展步伐，支撐中醫藥事業的全面、快速、協調發展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫藥法則應該把保護人體健康放在首位，這不僅是由于本法的性質決定的，更是由于現代法學人文精神、以人為本理念的體現。只有保護好了就醫者的健康，中醫藥事業才能在全社會更好的繼承與發展，才能更好的進行現代化和國際化。
（2）中醫藥法的基本原則是貫穿中醫藥法之中,指導中醫藥法制定、執行、遵守以及解決醫患糾紛的基本準則。筆者以為，我國中醫藥法的原則大致上有：繼承與創新并重原則、中醫中藥協調發展原則、現代化與國際化相互促進原則、多學科結合原則。具體來說，繼承是中醫藥發展的基礎，創新是中醫藥發展的動力，兩者并重，才能更好的發展新思路，探索新方法，開展新實踐，爭取新突破；中醫是中藥應用的指針和開發的源泉，中藥是中醫醫療保健的主要手段，中醫中藥協調發展，才能使中藥研究成果為中醫臨床服務，促進中醫藥發展；國際化是現代化的重要目的之一，現代化是國際化的前提和基礎，兩者相輔相成，所以要互相促進；中醫藥理論融合了多學科的知識，多學科結合是中醫藥發展的必然途徑，通過多學科、跨領域的發展才能博采眾長，有所突破。[13]
3．政府在扶持、發展中醫藥方面的職責
（1）加大投入
集成國家相關計劃支持中醫藥創新發展，形成項目聯動機制。比如可以規定“各級人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展計劃，使中醫藥事業與經濟、社會協調發展。應當根據本地區社會、經濟發展狀況和居民醫療需求，統籌安排中醫醫療機構的設置和布局，完善城鄉中醫服務網絡”。[14]
（2）政策扶持
制定若干鼓勵中醫藥發展的政策法規，推動適合中醫藥特點的標準規范的建立與完善，加強中醫藥知識產權和資源的保護與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機制；制定積極的人才政策。條款中可以規定“國家鼓勵公民、法人、其他組織及名老中醫設立多種形式的中醫醫療機構，開展相關診療服務”；“國家鼓勵中醫藥開發、研究的國際交流合作，鼓勵中醫藥的醫療、教學、科研機構依法到境外開展醫療及學術交流活動”。[15]
（3）組織協調
加強中醫藥發展戰略和機制研究，協調相關部門和各級政府推動本規劃綱要的實施，充分發揮區域資源特色和優勢條件，積極支持組建以中醫藥現代化為目標的區域科技協作共同體，引導企業和社會參與，拓展國際合作方式與渠道，通過政府、國際組織、學術團體、行業協會等推進中醫藥國際化進程。
4．醫療機構
開辦中醫醫療機構，應當符合國務院衛生行政部門制定的中醫醫療機構設置標準和當地區域衛生規劃，并按照《中醫醫療機構管理辦法（試行）》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》的規定辦理審批手續，取得醫療機構執業許可證后，方可從事中醫醫療活動。
5．從業人員以及執業規范
從業人員的規范包括考試和注冊、執業規則、考核和培訓等方面，我國目前的中醫師準入基本上能夠貫徹《執業醫師法》考試和注冊的要求。[16]執業規范應該包括診療、繼續教育、保護患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發事件的災害防治等方面。
6．中藥的生產、經營、管理制度
由于中藥成份的復雜多樣性，因此，應該在中藥的生產、經營、管理的法律規范上彌補質量控制的不足，充分體現“安全、有效和質量可控”的基本原則。可規定，申請已有國家標準的藥品注冊，一般不需要進行臨床研究。需要進行臨床研究的，化學藥品可僅進行生物等效性試驗；需要用工藝和標準控制藥品質量的中成藥和生物制品，應當進行臨床試驗。對一些可能導致品種質量差異的注冊申請，應該規定進行臨床研究從而保證申請注冊的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復雜性，有時僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規定，改變劑型或生產工藝時，如果生產工藝無質的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報資料。
7．教育與科研創新制度
按照我國中醫藥發展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學教育模式、繼續教育模式、傳統師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認為已經過時或者不可信，實際上，我國中醫藥教育事業發展不平衡，這不僅體現在中醫藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫藥人才培養上，我國中醫藥人才分布不均，水平層次不一，在農村很多地方主要是傳統師傳模式，即“鄉村中醫師”、“民間中醫師”，所以政府加大對中醫藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過對鄉村中醫師、民間中醫師進行培訓，承認其執業資格，保護其執業行為，并創建相應的執業環境。”
關于科研創新制度，需要建立中醫藥創新發展平臺，如立法可以規定，“國家建立中醫藥科技創新平臺及其運行機制，通過重點研究室（實驗室）、臨床研究中心和產業化基地建設，以及中醫藥基礎數據庫和國際化信息庫的建設，促進適應中醫藥現代化和國際化發展需求的創新體系的建立，提高科技支撐能力。”8．保障制度
國家可以運用財政補貼、稅收減免等優惠政策來促進我國中醫藥的發展，在地方政府要嚴格把關，防止將中醫藥事業經費挪作他用。立法可以規定“國家運用財政補貼、稅收減免等優惠政策鼓勵扶持中醫藥事業發展。任何單位和個人不得將中醫藥事業經費挪作他用。”
9．獎勵制度
我國中醫藥獎勵制度可以從下面幾個方面進行闡述：（1）獎勵范圍：學科領域新規律、新事實、新概念的研究成果；中醫藥的基礎理論實質和客觀規律研究成果；中醫證候、診法、治療、針灸、經絡、中藥防治疾病的機制和原理研究成果；醫史文獻研究成果；軟科學研究成果；標準、信息研究成果。（2）申請途徑：其途徑可以分為申報和推薦兩種。申報是指由個人、集體申報。在推薦中應注意推薦人的范圍，例如可以規定由以下單位和專家推薦：①、省級中醫藥學會及中華中醫藥學會各專科分會；②、中醫藥學會；③、中國科學院院士、中國工程院院士；④、衛生部、國家中醫藥管理局等有關部委局及直屬單位；⑤、中國針灸學會、中國中西醫結合學會、中國民族醫藥學會等學會。（3）評審：評審工作實行初審、終審的二審終審制。初審實行差額推薦，終審對初審推薦授予一等獎的項目進行答辨，并實行差額評定獎勵項目。申報獎勵的項目按創新性、科學性、實踐性、他人引用程度等四個條件進行綜合評定。（4）公眾監督與爭議處理：公示制度，對公布的獲獎項目如有發現其有作弊行為的，應該規定其應該追究的法律責任。（5）獎金：可以成立國家中醫藥獎勵基金會,采用基金的方式專門管理和發放中醫藥獎勵資金。
10．法律責任
本法的法律責任對象的主要包括：中醫藥管理的部門的工作人員、中醫醫療機構、中醫藥教育機構、非法行醫的個人。可以規定給予相應的處罰。
（三）行業自治體系的建立——中醫藥行業協會的引入
根據國際慣例一個具有相同高等教育經歷、高超專業技能，執業道德要求較高的專業群體應當實行行業自治，因為行業自治能降低政府管制成本，加強群體自律，更好地為公眾服務。而要達到上述目的行業協會必須具有充分的合法性(強制和唯一)和懲戒性，并能在這一基礎上做好服務協調、自律和發展工作。[17]
目前我國法律在中醫藥行業協會的定位問題上沒有規定中醫師強制加入職業組織的規定，這一點將加大社會的管理成本，也對保護外資醫療機構的中醫師權益不利，尤其難以做到從道德上管理醫師，因此《中醫藥法》首先在這一點上有所作為，應當明確中醫師加入中醫藥行業協會的強制性，有了充分的法律基礎，則中醫藥行業協會組織自律、協調、服務、發展的功能就會更好地體現。同時在經濟全球化的今天，中醫藥的知識產權的保護問題也有待解決，運用行業自治組織，學習西方國家的一些成熟經驗可以有效的解決這些問題。
參考文獻：
[1]文章來源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國外傳統醫藥立法的特點分析》，中國人大網。
[2]孫廣仁：《中醫基礎理論》，中國中醫藥出版社，2002年8月第1版，10—24頁。
[3]高學敏：《中藥學》，中國中醫藥出版社，2002年9月第1版，第1頁。
[4]劉長秋，《淺論生命法的特點及我國生命立法的問題與對策》，上海社會科學院法學研究所，上海，200020。
[5]張文顯：《法理學》，高等教育出版社，2003年11月第2版，第98—100頁。
[6]喬克裕：《法理學教程》，北京:法律出版社,1997年版，第261頁。
[7]文章來源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國外傳統醫藥立法的特點分析》，中國人大網。
[8]文章來源：《中醫藥立法在澳大利亞》，中國中醫藥報，，2006年3月15日。
[9]靳士英:《中醫中藥在新加坡》,《現代醫院雜志》，2002年6月第2卷第3期。
[10]李致重：《中醫復興論》，中國醫藥科技出版社，第9頁。
[11]李致重：《中醫形上識》，香港奔馬出版社，第190頁。
[12]文章來源：/news/2005425154513.htm，《中國民族醫藥簡介》，CMAM信息中心，
[13]《中醫藥創新發展規劃綱要(2006-2020年)》
[14]文章來源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國外傳統醫藥立法的特點分析》，中國人大網。
篇10
1.2中藥材庫存清潔與檢查：
中藥材庫房人員要有專業的藥材管理養護知識，對于藥材要定時定期進行檢查，做好防止發霉、蟲害等清潔工作。庫房由于季節、天氣的改變常常會使霉菌、蟲害大量迅速繁殖，導致中藥材發霉、蟲蛀。因此，要經常清潔庫房，把庫房周圍的雜草、舊包裝袋、垃圾等及時清理干凈，清除一切雜物。經常把中藥材拿出來曬干或者烘干。并根據中藥的科屬、特點、環境因素進行合理貯藏，做好中藥材清潔管理工作。每個月對中藥材庫房進行一次徹底、全面的核查，對周轉速度慢的藥材控制數量，做到不積壓，對貴重的藥品要進行嚴格的保管，防止藥物變質造成浪費，找出積壓與浪費的原因，并做出整改方案。減少藥品的浪費。
1.3中藥材的分類貯藏法：
采用不同方法分類貯藏，對中藥材的管理有重要意義。中藥材大部分是來源于植物的根、莖、葉等，因此在貯藏時，要防止藥材變霉、腐爛等，選擇通風、空氣流通、防潮的環境進行貯藏，當室溫升高時，應控制室內的溫度。如生地黃，可采用沙藏法，進行保存。有的藥材中的成分由于暴露于空氣中，與空氣中的氧發生氧化反應，降低藥效；有的藥材在一定的溫度、濕度下發生腐爛；有些藥材要避免受到日光的照射，要選擇通風、陰涼、低溫的環境分類貯藏。可選擇保鮮膜法、冰箱冷藏法、沙藏法等進行貯藏。對于需要避光的藥材可選擇放于陶制、有色玻璃制的容器里，進行儲存；還可用真空小包裝進行儲存，定時進行抽樣檢查，防止發霉。對于發霉和變質的藥材，應及時去除壞掉部分，或者全部丟棄，防止其他藥材受到污染。
1.4庫存中藥材的養護工作：
由于多種原因，某些中藥材的周轉較慢，需長時間庫存，在庫存時應做好這些中藥材的養護工作。根據藥品的獨特性能、質量變化的客觀規律，以預防為主，防治結合進行科學養護。如實記錄倉庫的溫度、濕度、通風等數據，選擇機械通風或自然通風保持藥庫的干燥。定期打掃倉庫里的垃圾，保持倉庫整潔干凈，消滅老鼠、蟑螂等危害庫存藥品的害蟲。
2中藥材庫存管理體系及意義
2.1中藥材庫存管理體系：
中藥材庫存的管理應該有完善、健全的體系，入庫藥材要有倉庫管理人員進行驗收，依據藥材清單，進行逐一核對。管理人員要記錄藥材的入庫時間、價格、批號、有效時間進行嚴格的控制。在藥品出庫時，要嚴格審核藥材領取單，確認發放后，應記錄到醫院庫存清單上，并存放好。對于被退庫、退貨的藥材應做好記錄，做到有據可依。完善每個環節，建立科學的中藥材庫存管理體系，提高中藥材庫存工作效率，降低出錯率。保證藥材合理發放，庫存工作有序進行。
2.2中藥材的管理意義：
中藥材的庫存及供應是中藥材管理工作極重要的組成部分，科學合理的中藥材庫存管理可節省不必要的費用開支，推進醫療資金的合理迅速流動，提高中藥材的合理應用率。因此，組建適宜、高效的中藥材庫存管理體系，使中藥材庫存管理工作滿足需要具有重大意義。通過不斷優化中藥材庫存管理體系，完善對細節的監督管理，方可使醫療機構發揮職能，保證中藥材的質量，從而帶來巨大的社會效益及經濟效益。
篇11
1.2中成藥使用合理性觀察指標
依據《中華人民共和國藥典》、《中成藥臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，結合藥品說明書、文獻資料等，擬定用藥合理性指標。①用藥與診斷是否相符；②是否重復開具具有同類功效中成藥；③用量用法是否規范；④藥物配伍是否合理；⑤療程是否合理。從5項觀察指標進行判斷，如有1項及以上不合理，即判斷為不合理用藥。
1.3中成藥合理應用系統管理方案
①臨床醫生方面根據臨床常見疾病，將基本藥物目錄中的常用中成藥，按照西醫疾病系統分類為綱，以中醫辨證分型為目，編寫《社區常用中成藥使用手冊》，重點講解疾病各主要證型的臨床癥狀、體征，以及常用中成藥的組成、藥性、適應證、禁忌等。②藥劑人員方面對處方進行認真審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導，加強與臨床醫生的溝通，積極提供藥品相關信息。③醫院管理方面加強質控小組的檢查力度，及時將檢查結果反饋落實到相關職能部門。④信息系統方面將基本藥物目錄中的常用中成藥,根據功效分類、藥理作用、ADR以及藥物間的配伍禁忌等，制作成簡單易行的合理用藥提示軟件，包括設置處方必填項目，同一功效分類藥物出現疊加使用時予以重復用藥限制，常見藥物配伍禁忌提示，設置單次處方最高劑量，毒性藥物使用提示等。⑤患者方面通過舉辦講座等各種有效手段，向患者普及中成藥使用常識，促進中成藥的合理使用。
1.4統計方法
用數據庫結構化查詢語言（structuralquerylanguage,SQL)對處方數據進行查詢，應用SPSS軟件進行資料處理與統計分析，并根據資料類型、數據分布特征選擇相應的統計描述與推斷方法，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1中成藥使用醫師執業類別情況
本次調查抽取2012年1-6月和2013年1-6月處方共112972張，其中中成藥處方70331張，占處方總數的62.25%，中醫執業醫師開具的中成藥處方僅占18.00%（12660/112972），西醫執業醫師開具的中成藥處方占82.00%（57671/112972）。
2.2系統管理前后不合理中成藥處方比例
系統管理前不合理中成藥處方比例占26.95%（8582/31836），管理后不合理中成藥處方比例為12.55%(4832/38495)，差異有統計學意義（P＜0.01）。2.3中成藥不合理處方分類統計系統管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規范、療程不合理現象較管理前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.001，表1）。
篇12
中心藥房需要編寫自己日常的工作文件。我們針對自己的工作,由主管編寫了中心藥房工作文件11條,包括:中心藥房擺藥崗位工作流程,中心藥房配藥崗位工作流程,中心藥房發放藥品工作流程,中心藥房出院帶藥調藥流程,中心藥房退藥崗位工作流程,中心藥房申請藥品崗位工作流程,中心藥房藥柜藥品管理流程,中心藥房值班崗位工作流程,中心藥房實習進修人員學習流程,中心藥房輸液藥品下送崗位流程。我們編寫工作文件的目的就是要求工作人員能夠提供標準化服務,使日常工作有據可依、有據可查、有據可究。
2信息化管理
醫院藥房信息化管理在藥品管理中越來越顯示出獨特的優越性,正逐步被認可并廣泛應用。信息化管理簡化了日常工作流程、提高信息處理速度、加強管理效能的現代化科學管理,有助于藥房各項工作逐步走向正規化、科學化。中心藥房與各病區及收費處聯網。醫師輸入普通醫囑,經護士再核對無誤后提交到藥房。藥房人員確認后,收費、庫存增減等項目自動完成。打印成單,依單擺藥,核對發出。中心藥品管理系統的藥單分為匯總和明細2種,2種模式可隨意切換,匯總藥品單按藥品匯總,明細藥品單按床號、患者姓名顯示其應用的每種藥品。實行中心擺藥后,電腦自動劃價結算,控制了亂收費和隨意減免等現象[1]。患者、護士站、醫生站可隨時了解用藥情況和醫療開支情況,增強了互相監督機制,杜絕了醫務人員的搭車用藥現象。
3藥品擺放坐標定位
3.1藥品擺放坐標定位原則：
藥品按藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則進行擺放,并做坐標定位。其中常用藥放中間層，不常用的放最上或最下層。貨柜用英文字母表示，層數用數字表示,如A02:表示A號貨架的第2層。
3.2針劑擺藥單藥品順序：
藥品坐標號錄入藥品數據庫,針劑擺藥單增加藥品坐標號欄,針劑擺藥單按坐標號順序打印,例:A01A02A03A04B01……依次打印。
3.3優點：
藥品坐標定位優點主要體現在[2]:①藥品規律有序擺放,便于管理及方便加取藥品;②對藥品坐標進行匯總,生成盤點表,減少工作步驟,提高工作效率;③坐標定位使擺藥單藥品顯示順序與藥品擺放順序一致,使針劑調配有序化,減少因跳行而漏配藥品的現象發生;④新藥上架及時顯示,防止發生“找藥難”的現象,提高工作效率;⑤藥品位置清晰明了,為崗位輪換提供有利條件。
4加強藥品有效期管理
4.1實行專人管理：
安排1名主責藥師作為藥品質量管理監督員，利用工作的空閑時間對藥品進行檢查。對近期、懷疑有質量問題的藥品進行登記匯報;保持與藥房其他子部門聯系,對近期、滯銷的藥品進行協調,杜絕藥品過期現象發生并認真做好特殊藥品日常消耗統計。
4.2通過網絡管理效期：
效期藥品的管理過去是建立藥品一覽表，可隨時更改，由于是人工負責，難免有疏漏之處。微機網絡化管理后，我們一方面繼續借鑒以前的模式，另一方面又要求所有效期藥品入庫后，其效期都須同時輸入網絡，以便及時查詢，對于各類效期藥品銷售、庫存情況做到心中有數，既保證了藥品的安全、有效，又避免了不必要的浪費[3]。
4.3設立近效期藥品專柜：
將近效期藥品集中到一個藥柜，由于每月都可能有的新的近效期藥物，所以安排專人負責并設定貨位。這種辦法使近效期藥物一目了然，在發放過程中會更加注意，避免了過期藥物外流。
5嚴格麻醉的管理
5．1品空白處方限量領取：品空白處方由各病區護士長至中心藥房領取,每次限領一本(100張/本),領用者和發放者當場核對處方數量,同時對領用日期、科室、數量、發放者和領用者姓名進行登記。麻醉科因手術室多,品處方用量大,由統管人員一次領取20本。這樣一來,一旦發生品專用處方流失或者被盜用的情況,便有據可查、有案可循。
5.2規范并優化品和的領藥流程
5.2.1病區領藥流程：按照《管理規定》,病區領藥嚴格按以下流程操作:醫生開具專用處方護士檢查處方填寫是否有缺項護士憑處方至住院藥房領取藥品并歸還上次藥品的空安瓿藥師發放藥品,護士當面核對、簽字。
5.2.2麻醉科領藥流程：麻醉科負責人清點并統計處方麻醉科負責人憑處方、藥品登記單和已用藥品的空安瓿至住院藥房領取藥品藥師進行處方錄入后發放藥品,領藥者當場核對、簽字。
5.3規范處方書寫：
按照《藥品管理法》中對品處方書寫的規定，品必須使用專用處方并且每張處方注射劑不得超過二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續使用不得超過七天。品處方應書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫生姓名，配方應嚴格核對，配方和核對人員均應簽名，并建立品處方登記冊。
6開展藥學服務
藥物信息是醫院藥學領域最基本、最活躍的因素，它緊密配合臨床積極開展臨床藥學工作,提高合理用藥水平,而中心藥房是藥劑人員與醫護人員及患者聯系的紐帶[4]。所以在下一步的工作中，我們將著手開展藥學服務，藥學咨詢和藥學監測三項任務，這是時代賦予藥師的使命,反映現代藥學服務模式和健康理念,體現“以人為本”、“以病人為中心”的宗旨,同時也是藥師服務觀念意識的轉變和工作職能的轉變與拓展[5]。
6.1藥學服務：
指藥師應用藥學專業知識向醫務人員、病人及家屬提供直接的、負責的、與藥物使用有關的服務,以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。醫院藥學服務主要在藥物咨詢和藥學監護兩方面進行。住院藥房的藥師面向病區,與醫生、護理人員、病人及病人家屬都有密切的聯系,其工作特點貫穿了藥學服務的全過程[6]。
6.2藥學咨詢：
利用網絡在信息傳輸和信息共享方面的優勢,建立反應迅速、具有綜合性和輔助決策能力的藥物信息咨詢系統[7]和合理用藥自動監測系統[8],這是醫院藥房應用信息化管理的最終目的。藥品信息咨詢系統為臨床醫護人員了解藥品發展動態提供了快捷的途徑,并可及時方便地查閱醫院所有藥品的有關信息,加強藥房與臨床科室的溝通。合理用藥自動監測系統把輸入的醫囑/處方經合理用藥知識庫快速查詢,自動完成檢測,防止不合理用藥。1995年英國開發了國家處方集(BNF)電子版,使處方者在網絡終端開處方時,能自動與BNF知識庫相聯系,防止處方錯誤。美國目前大多數藥房對處方中藥物相互作用及藥物過敏的電腦檢索普及率達75%以上[9]。
6.3藥學監測：
臨床藥學監測是合理用藥的重要環節。藥學上的臨床藥學監測通常指監測藥物在人體內的代謝過程與臨床所取得的實際效果，是指導臨床合理選擇與調整藥物的重要技術手段[10]。這項技術屬于技術性很高而且醫療成本也很高的醫院服務項目，目前只在一些大型醫院得以開展。一般醫院開展應當進行投入產出分析，正確估計自己的市場，或者選擇與有條件的醫院進行聯合，以減少盲目投入。一旦開展該項目，就需要有專門的管理人員和實驗室，使這個機構與臨床一線有充分溝通，以合理運用，爭取更好的社會經濟效益。
通過以上對中心藥房的科學化、規范化的管理,使我們在對藥品的管理上有了較大的進步。在今后的工作中,還要進一步加強合理用藥的調查與分析,臨床藥學與藥學服務,以及其它相關方面的工作,以適應現代化管理的需要,適應現代藥學發展的需要。
參考文獻
［1］王海蓮.計算機聯網在醫院藥房中的應用［J］.中國藥學雜志,1999,34(3):201-202
［2］許衛民,吳麗華,談住院藥房工作的改進［J］.中國醫藥導報，2007，4(27):145
［3］楊運樸，劉德泉，秦顯菊．住院藥房的管理［J］．中國醫院藥學雜志，1999，19(12):754
［4］胡晉江.醫療改革中藥劑科的責任［J］.中國藥房,2001,12(2):861
［5］張石革,馬國輝論藥師職責轉型的時代使命與其必然性［J］.中國藥房,2006,17(2):841
［6］胡晉紅,蔡溱.藥學服務實施的量化指標初探［J］.藥學服務與研究,2001,1(1):6
［7］唐經波,賴琪,袁天賜,等.合理用藥自動監測網絡軟件的開發［J］.中國藥學雜志,2000,35(11):780
篇13
收稿日期:2006.8.2
一、 激勵與風險的關系
激勵理論認為在信息不對稱的情況下,要激勵厭惡風險的人努力工作就要讓他分擔一定的風險｡可從以下四個方面來分析:①(1)委托人對人的努力處于信息對稱,無論人對風險是何種態度,委托人都支付其固定工資,由于監督完美,因此人不會偷懶｡(2)委托人對人存在信息不對稱,人是風險中性,只有在租賃合約的情況下人才不會偷懶｡在這種情況下,人支付給委托人固定費用并獲得所有的剩余收入,同時承擔所有風險｡(3)委托人對人存在信息不對稱,人是無限風險厭惡｡因為人不愿意承擔任何風險,委托人要為其提供保險,所以委托人只能給人固定工資｡由于沒有激勵,人總是偷懶｡(4)委托人對人存在信息不對稱,人是一般風險厭惡｡最好的結果是讓人承擔一定的風險,使其收入成為產出的增函數｡假設激勵合約是線性的:
努力,0r1｡r越大,人努力工作的積極性越高,但由于Y受不確定環境的影響,人承擔的風險也越大｡由于人厭惡風險,委托人要補償人所承擔的風險成本②,所以,委托人要在風險成本和對人的激勵間做權衡,以使由激勵帶來的產出大于補償人的風險成本｡
莫里斯(Mirrlees) [1] 在分析最優激勵合約的條件時,提出了激勵與風險相對應的關系｡霍姆斯特姆 [2](79-91) 發展了莫里斯的分析方法,此后相關的研究很多｡具體來說,可分成二類,一類是分析方法的完美｡另一類研究是繼續討論風險與激勵間的關系并給予實證檢驗｡霍姆斯特姆和米爾格雷姆 [3](303-328) 認為人所面臨的環境越不穩定,委托人越應該提供更多的保險,并減少激勵強度｡③這是激勵理論的傳統觀點｡其他的研究也得出了類似的結論｡但是,很多學者并不贊同這一結論,如德姆塞茲和勒恩 [4](1155-1177) 認為企業面臨的風險越大,人的道德風險也越大,對他們的激勵就應更強,而不是更弱｡比如,環境干擾因素越多,管理層就越應更多地持有公司股票｡柯爾和蓋 [5](253-287) 在進行企業業績的方差與激勵強度的回歸檢驗中對一些因素進行控制(如市場價值)后,發現風險與激勵正相關｡普仁德尕斯提 [6](1071-1102) 從下放責任的角度證明激勵隨風險增加而增加｡他認為環境越不穩定,委托人的信息越少,下放責任的邊際回報越高｡委托人通過責任下放讓人承擔風險,同時也施以了激勵,所以當風險增加,激勵強度應增加｡為什么同一個問題有二個截然不同的結論?主要有二種解釋:(1)不確定應該分為噪音(noise)和波動(volatility)二類｡噪音(如業績評價中的誤差)不能影響人的行為,而波動(如產出方式的變換)影響人的行為｡當噪音增加會減少激勵強度對人的影響,而波動增加則會增加激勵強度對人的影響｡ [7] (2)風險與激勵的關系依賴于企業控制權的性質｡由管理者控制的企業,企業風險越大,越少使用強激勵｡因為,管理者不愿意多冒風險｡但由所有者控制的企業,所有者更愿意管理者多冒風險,所以風險越大,激勵越強｡ [8]
二、 業績評價
激勵的效果與業績評價密切相關｡激勵理論涉及業績評價的爭論很多,其中爭論最多的是業績評價中使用客觀業績評價還是主觀業績評價｡
客觀業績評價分為絕對業績評價和相對業績評價｡絕對業績評價是針對單個人的業績評價,沒有相互的比較,人的收入是自己業績的函數｡相對業績評價是經過同類人員的業績比較后,做出的評價,人的收入是其他人業績的函數｡相對業績評價的主要優點包括:一是剔除了人共同面臨的不確定性因素,降低了人的風險;二是它使委托人對人的業績觀察更容易,因為委托人給人業績排序比直接觀察產出數量而言更容易｡但是,相對業績評價容易引起人間相互“拆臺”或共謀而影響工作效率｡相對業績評價中研究最多的是錦標賽制｡拉澤爾和羅森 [9(841-864)] 認為勞動力市場具有類似錦標賽的特征,如果人間的業績是相關的,可以像錦標賽一樣對團隊中的每個成員根據不同的貢獻來排序,按所居的序位來給予獎勵,最高產出者收到最高的獎勵｡他們特別強調拉大輸贏者的獎勵差距,可以激勵努力工作｡這一觀點引起了爭議,如有些人認為雖然美國CEO與普通職工收入差距遠遠高于其他國家,但正是這種贏者通吃(winner-take-all)的強激勵機制加劇了經理市場的流動｡④然而,一些學者認為在團隊生產中,合作是重要的,拉開人收入的差距不利于合作,輸者承擔所有責任(loser-take-all)比贏者通吃更有效｡ [10] 與相對業績評價相反,主觀業績評價完全以評價者的主觀感受為依據來評價人的業績｡在此基礎上締結的合約稱為隱含合約或關系型合約(relational contract)｡主觀業績評價在短期內不易實行,但長期實施有效｡因為經過長期的接觸,委托人對人的能力有信息優勢,這使激勵機制和工作安排更有效｡其不足之處是委托人容易在評判過程中加入個人偏見和感情因素,而導致評價失真,并且誤使人將精力用于拉攏上級的關系上,在組織中形成勾心斗角,破壞組織中的合作｡另一方面,由于主觀業績評價難以為第三方所確認,委托人有可能存在道德風險,如故意低估人的業績以獲得更多的剩余｡
業績評價不全面或業績評價的標準選擇不當就會產生激勵功能失調(dysfunction)的問題｡當出現人花了大量時間和精力從事與業績評價有關的工作,而不惜損害其他方面的工作時,就稱為激勵功能失調,有時也稱為扭曲(distortion)或多任務問題(Multi-tasking)｡產生激勵功能失調的根源是人同時承擔多項任務,或者一項任務是多維的,而激勵合約和業績評價難以全方位地顧及到,人就利用所有的資源與激勵機制“博弈”,以便使自己的利益最大化｡根據霍姆斯特姆和米爾格雷姆的研究, [11](24-52) 當人承擔多任務的時候,如果只有其中部分任務被評價,人就會只將精力集中在被評價的任務上,而使其他任務的道德風險問題惡化｡為防止出現這種結果,績效管理系統和激勵機制就應該在多個任務間盡可能的進行平衡,避免只側重其中某些任務｡如果委托人希望人對難以觀察的任務上多投入精力,那么對容易評價和監督的任務應該使用弱激勵｡貝克爾 [12](45-67) 認為激勵功能失調是組織激勵中非常嚴重的問題｡所以激勵機制不僅要考慮在激勵和風險間的權衡,而且還應考慮到功能失調程度和風險間的權衡｡因為人承擔的風險越大,激勵功能失調的程度越小｡業績評價的選擇要考慮其所帶來的功能失調的程度和風險｡如果組織中人工作合作多,就應該增加風險,這樣可以減少一定程度的功能失調｡業績評價標準選擇不當也會出現激勵功能失調｡因此,為減少業績評價帶來的問題,應將兩種評價方法結合使用,因為同時運用比單獨使用更有效,激勵作用也更強｡ [13](1125-1156)
三、 激勵合約
激勵合約有兩個最重要的特征,一是理性約束或參與約束,即給人的收入要不少于他的保留效用;二是激勵兼容或講真話,即合約保證人努力的效用高于偷懶的效用｡激勵合約分為二類:靜態合約和動態合約｡如果本期合約和行為不影響下期合約就稱為靜態合約,反之稱為動態合約｡
(一)靜態合約
靜態合約分為二種:以行為為基礎的合約和以結果為基礎的合約｡前者主要是根據人的投入來定,比如小時工資制以人投入時間為基礎｡后者包括分成合約､計件工資和股權激勵合約等｡分成合約是最早被分析的激勵合約,公式可以表達為S=rY(e),0r1｡當0
關于這兩種和約的有效性,有兩派意見,實證派從現實的數據和個案出發,證明以結果為基礎的合約更有效,因為它使委托人與人的偏好更統一,減少了二者的沖突｡而理論派從嚴密的數學推理來證明選擇哪種合約依賴于產出不確定的程度､風險回避､信息等各種變量｡
(二)動態合約
與靜態合約不同,在動態合約中,人可以在先前的業績基礎上進行再談判;而且由于是反復博弈,雙方能采取報復性行動而使雙方選擇機會主義行為的可能性變小｡法瑪 [18](288-307) 認為從長期看,市場對人有約束作用｡因為企業提供給求職者的工資依賴于他在上個時期的工作表現,市場提供完美的激勵機制｡他認為即便沒有明確合約的情況下,由于聲譽,人也會努力工作｡霍姆斯特姆 [19] 將法瑪的思想形式化,認為人維護市場聲譽是出于對職業生涯(career concerns)的考慮｡他的模型只有市場和人｡人能力的分布是公共信息｡當人的能力固定不變時,市場通過對產出的觀察而推知人的能力,或者說,人努力工作會影響市場對其能力的預期,今天的工作影響他明天的收入｡市場對人能力的了解越精確,人努力的激勵越少,當市場對人能力估計的不確定消失時,激勵也消失｡由于存在學習效應,通過邊干邊學,人的能力也不斷演進,市場對其潛能判斷的波動越大,職業生涯對人的激勵作用越有效｡人年輕的時候比年老的時候工作更努力,因為他們更能通過市場建立聲譽｡但霍姆斯特姆認為盡管市場的作用顯著,但不能完全替代合約｡因為人總是在年輕時投入過多,而在年老時投入不足,并且由于風險厭惡和貼現使得市場的作用有限,所以激勵合約是必要的｡蓋本斯和墨菲 [20] 發展了法瑪-霍姆斯特姆模型,證明明確合約和不明確的合約(職業生涯)之間是可以替代的｡他們對1971―1989年期間3000個CEO薪酬和業績進行了調查,發現在CEO退休的前3年,股東財富增加10%,CEO的補償增加1.7%,而對于離退休的時間多于3年的CEO,這個數字只有1.3%｡他們認為這表明激勵強度隨退休時期的靠近而增加｡這些研究證明,人的任務越多,市場對其從業績到能力的推斷就越弱,這影響了人的努力｡對政府官員來說職業生涯的利害關系超過貨幣性激勵｡政府機構的目標不清､承擔的任務過多會影響工作的努力｡所以,雖然,職業生涯的利害關系對政府官員具有激勵作用,但由于任務多而目標不清,會引起工作投入不足｡
注重實證的經濟學家從現實中觀察到,企業在涉及跨時期雇用關系時使用遞延支付合約｡遞延支付合約是企業對年輕雇員采用回報低于投入的合約,而對年長者則相反｡有些人認為遞延支付是由于雇員離開會給企業帶來損失,企業為了減少由此而產生的人員調整成本,以吸引住能長期留在企業的雇員,而使用這樣的合約,在勞動市場上愿意長期留在企業中的人會選擇這樣的合約,所以它是一種篩選機制｡另一種解釋是企業需要經過一段時間后才能真正了解雇員的業績,所以在決定是否留用時需要一段考察的時間,在這段時間給予低工資｡但拉澤爾 [21](606-620) 認為遞延支付是一種激勵的手段｡因為雇員越到職業生涯的后期,越有激勵怠工｡這是由于隨著退休年限的接近,他的聲譽成本降低｡激勵的辦法是推遲支付,即年青的雇員收入低于產出,年老的雇員收入高于產出,在整個工作期間,邊際回報等于邊際產出,達到均衡｡由于年老的雇員收入高于投入,一般不愿意自愿退休,所以,使用遞延支付的企業只有使用強制退休制｡
四、 結束語
經過幾十年的發展,激勵理論的很多結論已被驗證｡檢驗方法有實證研究､案例研究､行業調查､歷史數據分析､實驗分析方法等,但運用得最多的是實證研究｡雖然用實證研究來檢驗激勵理論存在不少問題,⑧但隨著實證研究分析方法的不斷改進,研究所需的數據也日漸豐富,激勵理論中的許多成果都將被檢驗,激勵理論的檢驗將促進激勵理論的發展和完善｡隨著我國市場經濟體制改革的深入,激勵的問題日顯重要｡激勵理論不僅能解釋我們周圍發生的許多經濟現象,而且也能為我國激勵制度的改革提供新的思路｡國內已有一些學者運用激勵理論來分析現實問題,但與現實的需求相比,目前的研究還遠遠不夠｡
注 釋:
①分析的假設條件是:(1)人和委托人都是完美理性,追求效用最大化;(2)沒有再協商或再談判;(3)委托人是風險中性｡
②風險成本受三個因素的影響:r的大小､Y對外部不確定環境的敏感度以及人的風險厭惡程度｡這三個因素增大,風險成本也增大｡
③如果激勵合約是線性的,則B應該增大,而 r應該變小｡
④在1982到1998年間美國的CEO平均收入增長175%,而同一時期,工人的工資只增長7.2%｡他們的收入是普通工人的150倍 ,而在德國是21倍,在日本是16倍(Carpenter and Yermack,1999)｡
主要參考文獻:
[1]詹姆斯?莫里斯論文精選[M].北京:商務印書館,1997年中文版.
[2]Holmstrom,B(1979),“Moral Hazard and Observability”,Bell Journal of Economics,10.
[3]Holmstrom, B.and P.Milgrom (1987),“Aggregation and linearity in the provision of intertemporal incentives”, Econometrica, 55.
[4]Demsetz,H.and K.Lehn(1985),“The Structure of Corporate Ownership: Causes and Consequences.” Journal of Political Economy ,93.
[5]Core,J.and W.Guay(2001),“Stock option plans for non-executive employees”, Journal of Financial Economics, 61.
[6]Prendergast, C. (2002) “The Tenuous Trade-off between Risk and Incentives”, Journal of Political Economy,110.
[7]Baker ,G .and B.Jorgensen(2003),“ Volatility, Noise, and Incentives”,Havard university, working paper.
[8]Kwon.I(2000),“Incentives,Wages and Promotions:Theory and Evidence” mimeo.
[9]Lazear, E. and S. Rosen(1981),“Rank Order Tournaments as Optimal Labor Contracts”, Journal of Political Economy, 89.
[10]Carpenter,J.and D.Yermack(1999), “Executive Compensation and shareholder Value”,Kluwer Academic Publisher.
[11]Holmstrom, B. and P.Milgrom (1991), “Multi-task principal-agent analyses: Linear contracts, asset ownership and job design”, Journal of Law, Economics and Organisation, 7.
[12]Baker,G .(2003),“Distortion and Risk in Optimal Incentive Contracts”, Journal of Human Resources,87.
[13]Baker,G,et al,(1994),“Subjective Performance Measures in Optimal Incentive Contracts,” Quarterly Journal of Economy, 109.
[14]Lazear,E.( 2000), “Performance Pay and Productivity,” American Economic Review 90.
[15]Morck. R.,et al.(1988),“Management Ownership and Market Valuation: An Empirical Analysis”, Journal of Financial Economics 20.
[16]McConnell,J.,and H. Servaes(1990),Additional Evidence on Equity Ownership and Corporate Value.” Journal of Financial Economics ,27.
[17]Lambert,et al (1991),“Portfolio Considerations in Valuing Executive Compensation” ,Journal of Accounting Research ,29.
[18]Fama, E.(1980),“Agency Problems and the Theory of the Firm” , Journal of Political Economy, 88.
[19]Holmstrom,B.(1982),“Managerial incentive problems: A dynamic perspective”,In Essays in economics and management in honour of Lars Wahlbeck, Svenska Handelshogskolan, Helsinki.
