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醫學是一項神圣的事業，“救死扶傷”是醫生的天職，“健康所系，性命相托”的誓言表明醫生背負著神圣的使命感和責任感。因此醫生首先必須具備扎實的醫學知識，熟練的臨床技能，才能安全、有效的為患者服務。如果專業基礎不扎實，對于診療過程中出現的問題不能做出正確的判斷，容易造成誤診，給患者的身心造成損害，甚至導致醫療事故，引起醫療糾紛，因此醫學生必須加強業務素質培養。

在具體的工作中實行以實習生為主體，以帶教老師為指導的教學模式，其中要求帶教老師不但具有豐富的臨床經驗，扎實的專業知識，而且要有高度的責任心，用科學的方法指導實習生的臨床活動。（1）帶教老師言傳身教，培養實習生扎實的基本功，包括問診技巧、體格檢查、臨床技能等。詳細的病例資料的收集是正確診斷的前提，而對于剛剛到臨床的實習生來說，由于自信心不夠，態度僵硬，造成病人的不信任、不配合，有時甚至感到無所適從，產生緊張焦慮、情緒低落等。帶教老師應言傳身教，在平時的查房中注重引導實習生的問診及體格檢查技巧，引導實習生與患者溝通的能力，耐心傾聽患者的傾訴，尊重患者的隱私權，贏得患者的信任，誘導患者交談，關注不同患者的不同心理需求。培養實習生良好的心理素質，樹立自信心。對于臨床操作技能培訓，帶教老師應“放手不放眼”，每一項操作前首先應詳細講解操作要點及注意事項，在操作中進行必要的提醒、引導、糾錯，操作后分析不足之處，激發實習生的學習激情，不斷的自我總結，在短時間內正確掌握操作方法，熟練操作技能。（2）注重實習生臨床思維能力的培養：臨床思維是指醫生根據病人的臨床資料（包括病史、體征和實驗室及器械檢查結果）結合醫學理論知識，用自己的思維方法進行綜合分析，做出正確診斷、得出行之有效的診療方案的理性思維過程。是臨床醫生必須掌握的基本功。臨床帶教老師通過臨床典型病例，講解病例中所涉及的基本知識、基本理論，不斷的反復強調，通過總結臨床病例特點拓寬實習生的臨床思路，不斷的融會貫通，形成正確的臨床思維能力。

二、加強人文素質教育，提高溝通能力

現代醫學模式已由傳統生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，這就對醫務人員整體素質尤其是人文素質提出了新的要求，醫務人員不但要有精湛的醫術，還要有仁心，即要具有良好的職業道德，醫德和醫術相輔相成，缺一不可。高等教育應該以培養德術兼備的醫學人才為己任，提高醫學生的人文素質，把他們培養成為有愛心、尊重人類、尊重生命的具有高尚職業道德的新一代醫學人，特別對于現在的在校生，90后的獨生子女，往往以自我為中心，不能換位思考，對患者缺乏關懷，缺乏溝通能力，包括醫患溝通、同事溝通、團隊精神等。現在醫療糾紛頻發，很大比例是由于醫患溝通不夠，產生不信任造成的。所以在臨床帶教工作中，老師言傳大于身教，以身作則，以良好的醫德、醫風潛移默化的感染臨床實習生，貫徹以“病人為中心”的宗旨，想病人所想，急病人所急，努力做到在病人生理、心理、生活等不同層面關心病人，提供人性化的服務，尊重患者，注重患者的感受，一視同仁，尊重患者的基本醫療權利。培養他們高度的責任心和同情心，嚴守廉潔行醫、恪守信譽的醫德規范，教會實習生正確處理好利益關系，發揮潛能，建立相互理解、互相信任的新型醫患關系。

三、加強臨床實習生的法律意識教育

醫療糾紛目前正處于上升期，其原因除諸多因素導致醫患的互相不信任外，很大程度上是由于人們法律意識的增強，對醫療質量及服務提出更高的要求。為預防和減少醫療糾紛，迫切需要醫學生充分認識到醫療糾紛防范教育及掌握行政法規、法律的重要性，醫療工作嚴格遵守醫療衛生管理法規，部門規章和診療常規，恪守職業道德。

病例是醫療行為的唯一載體，也是醫療糾紛中判斷醫療行為正確與否的主要依據，因此，要不斷強調醫療文書的重要性，認真書寫病例，病程記錄，及時、準確、如實書寫醫療行為的過程，嚴格病例書寫的規范性，增強實習生的法律意識，培養他們依法診療和通過法律保護自己的能力，減少醫患矛盾和醫療糾紛。

為了適應時展的要求，培養適應未來需要的高素質的醫學人才，高等醫學院校應加強臨床實習醫學生的綜合能力的培養，帶教老師正確認識自身的責任，采取適用、科學的方法加強醫學生的素質教育，除培養他們具有精湛的醫術外，還要提高他們的溝通能力，尊重病人的知情權及選擇權，使他們成為感情至上，熱愛生命，具有良好的職業合作精神及職業責任感，具有法律意識，構建和諧的醫患關系，盡快成為合格的臨床醫生，更好的為病人服務。

參考文獻：

[1]胡文勝，王健敏．新型醫患關系下臨床實踐教學的改革與探索[J].中國高等醫學教育，2003，（6）：39-42．

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【中圖分類號】 R471

【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0038-02

手術室實習是護理臨床實習中的重要組成部分，鑒于手術室環境、工作及管理的特殊性，對于初到臨床實習的護生來說，常有一種望而生畏、無所適從的感覺[1]。我院實習生多數是大中專護生，動手能力及靈活應變能力有一定的欠缺。為使護生盡快適應手術室工作，提高教學質量，更好的完成實習教學任務，我科從2010年7月年起將實習生準入制度教學法引入臨床教學中。準入制度教學法是護生單獨上臺操作前先進行手術室常用無菌技術操作和提問等方法考核，考核通過可單獨完成洗手配合而制定的一項洗手上臺制度。此方法實施后取得了滿意的結果?，F將我科準入制度教學法實施情況報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象 將2010年1月-6月予以傳統帶教法的50名護生作為對照組，護生年齡(18.0±0.6)歲，護生的文化水平：大專30人，中專15人，本科5人。對照組護生入科綜合考試成績（83.8±2.1）分。將2010年7-12月實施準入制度教學模式帶教的50名護生作為觀察組，護生年齡(18.0±0.5)歲，護生的文化水平：大專32人，中專14人，本科4人。觀察組護生入科綜合考試成績（84.2±2.0）分。兩組護生的一般資料與入科考試成績差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 本研究采用類實驗性研究。對照組采用傳統教學方法，將實習生予以具有一定帶教能力的老師（具有護師職稱）進行“一對一”帶教。統一進行入科環境介紹，熟悉環境、手術室分區及物品擺放；跟隨“一對一”老師熟悉手術室日常工作內容。再由帶教老師針對同學情況親自上臺指導實習護生完成外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、術后整理、標本管理等?？苾热?；熟悉并掌握后在老師指導下獨立完成小手術的巡回配合及洗手配合；最后完成出科考試，當月召開教學座談會，完成教學反饋、評學評教等工作。觀察組采用準入制度的教學方法，除采取“一對一”傳統教學，護生需要對模擬手術（大綱要求學生參加的手術配合）實施準入制度的方法進行操作考核和口頭提問，考核內容有無菌技術操作、外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、手術的主要步驟等內容并將以上內容制定為100分考核標準，各項操作均有統一的操作步驟、流程和扣分細則，以及職業安全防護知識，考核通過（成績>85分）可單獨上成洗手配合[2]；不通過者予以糾正繼續考核直至通過，否則不予以獨自上臺操作。

1.3 評估方法 通過對護生出科成績考核以及評學評教、護理帶教滿意度進行評估，出科成績考核包括專科理論（筆試）以及?？萍夹g操作。評學評教的評價表采用自制問卷進行調查。帶教老師評學問卷主要包括提高護生自信心、傳遞器械正確率、專科技能掌握程度、沉穩機敏、降低安全隱患五個方面。該問卷在本研究中的信度為0.83。護生對帶教滿意度問卷主要包括帶教老師教學態度、帶教老師的理論基礎和專業知識掌握、對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責重點突出、帶教負責到人步驟分明、對實習生操作能真正做到放手不放眼八個個方面。該問卷在本研究中的信度為0.91。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，主要包括一般統計描述、兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生出科考試成績比較 實施傳統教學方法的護生出科理論和操作成績與實施準入制度教學方法的護生出科理論和操作成績進行比較，實施傳統教學方法的護生專科理論成績及專科技術操作成績均低于實施準入制度教學方法的護生成績，差異均有統計學意義 (P

表1 兩組護生出科成績比較（，分）

2.2 評學評教

2.21 帶教老師對兩組護生教學方法實施效果評價比較 準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、?？萍寄苷莆粘潭鹊确矫嫘Ч鶅炗趥鹘y教學法,差異有統計學意義，而在沉穩機敏上兩組比較差異無統計學意義，具體結果見表2。

表2 帶教老師對兩組護生教學方法實施的效果評價比較（例）

2.22 兩組護生教學方法滿意度比較 對兩組護生對教學方法滿意度進行調查，結果見表3。由表3可以看出準入制度教學法與傳統教學法比較，兩組在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩組比較差異無統計學意義。

表3 兩組護生對帶教老師教學方法滿意度比較（例）

3 討論

3.1 準入制度教學方法提高了護生的出科考試成績

本研究結果顯示，實施準入制度教學法后，護生在理論和操作考核的成績上都有所提高，優于傳統教學法。傳統的教學模式往往是以教師為主體，采取填鴨式教學，學生的能動性沒有得到充分發揮，灌輸的知識可能還沒掌握又遇到新的內容，導致護生在實習的過程中不知道重點，尤其在手術室實習前期思維邏輯混亂、做事沒有條理，理論知識更是不能良好掌握并應用到實踐中。而準入制度教學法提高了護生的自學能力，啟發學生積極思考主動學習，不再是單純地向護生灌輸知識，護生也不是只讀書背書應付考試，而是在解決問題中學習必要的知識，大膽的摸索和自我總結[3]。護生在主動積極的心理狀態下獲取知識能更好的掌握并應用到臨床實際中。

3.2 準入制度的教學方法實施效果整體優于傳統教學

本研究顯示，準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、?？萍寄苷莆粘潭鹊确矫嫘Ч哂趥鹘y教學法，體現出準入教學方法具有一定的可借鑒意義。準入制度教學法可提高護生的積極性，促使護生利用前一天閑暇時間學習揣摩次日手術的手術步驟及所需要的器械，做到心中有數，以不變應萬變，高質量、高效率的配合手術，使醫生能夠順利的完成手術。而傳統帶教是護生在不大了解手術室工作的情況下很快就進入正常實習的狀態中實施的，護生常常處于一種不知所措、緊張、恐懼上臺、害怕傳遞錯誤被醫生責罵的心理狀態，所以談不上感興趣，更不能使護生充分發揮自己的能動作用[4]。準入制度教學法不僅提高護生的自學能力、自信心，降低手術安全隱患，幫助護生順利完成手術室的實習任務[5]。同時準入制度教學法對初來手術室工作的護士也有一定的指導意義。同時研究結果顯示兩種教學方法在護生沉穩機敏方面比較差異無統計學意義，這可能與護生的性格短時間改變較小有關，沉穩機敏的性格需要經過不斷的培養和長期的臨床實踐才能形成。

3.3 準入制度教學法提高了護生的整體教學滿意度

調查結果顯示，在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面兩種教學方法滿意度比較差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。尤其是對實習生培訓認真負責步驟分明、正規示范等方面得到護生的好評，滿意度為100%。準入制度教學法不僅使護生能學得更多更精，也對手術室的護士在帶教方面有更高的要求和更多的挑戰，為手術室培養了全面的、更高素質的護理人才。同時準入制度教學法對促進臨床教學方法的改進具有參考意義。在研究中也發現在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩種教學方法滿意度比較差異無統計學意義。該結果提示臨床帶教老師在不斷提高教學方法的同時，也要不斷提高自身的理論基礎和專業知識，不斷的改善對護生的教學態度，從而不斷提高護生的帶教水平。

4 小結

準入制度教學方法提高了護生出科考試成績，相對于傳統教學方法有較好的教學效果，提高了護生整體教學滿意度、護士的綜合工作能力，同時提高了臨床教學質量，達到了實習與教學的目的。整體上，準入制度教學方法是優于傳統教學方法的，是可行的，適用于手術室的臨床帶教工作

參考文獻

[1] 姜春春.場景教學在手術室帶教中的應用[J].中國廠礦醫學,2007,20(4):432-433.

[2] 廖小卿,車稼萍,丁紅.多媒體教學和傳統教學相結合在手術室[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):24-25.

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隨著積極心理學在教育領域中的普及，教師從原來過分關注學生所存在的問題轉而關注學生的積極體驗和積極品質，強調增進學生的積極體驗既是達成教育目標的重要途徑，也是教育本身促進學生身心健康所應追求的核心價值。這一教育價值取向值得我們在護理專業教師的教育教學工作中借鑒和運用。

積極心理學對護理教學的意義

積極心理學（Positive Psycology）是由美國當代著名的心理學家馬丁·塞爾格曼倡導起來的。他強調以人自身某些實際或潛在的積極力量和積極品質幫助人們在任何情況下建立起高質量的個人生活與社會生活。同時，積極心理學強調人性中的積極方面和健康功能，相信人性中有抵抗障礙的傾向和潛能，成長的潛能一定會戰勝不健康的因素，人面對挫折和障礙具有自我恢復和康復的功能。

在護理教學工作中，教師發現護生經常遇到的學習困難如下：

第一，學習任務繁重，專業知識和技能難掌握。護理專業的理論學習任務較多，專業課程和課時安排密集，需要背誦牢記的知識點和重點較多，護生由于與臨床實際結合能力較弱，對專業知識和技能的理解掌握很多單靠死記硬背，學習起來感到非常困難。護理專業技能特殊，操作要求嚴格，學生必須要有良好的動手能力和將理論知識實踐化的綜合素質，這對傳統教育方式培養出來的學生有著極大的挑戰。很多護生出現高分低能的現象。

第二，現有醫療技術的局限，對本專業感到失望?，F有的醫療技術水平下，很多疾病的病因未明確，治療效果未能達到痊愈。學生在了解這樣的現實后，常常覺得學習方向不明，對護理專業感到失望。有的學生甚至產生了自我的知識否定而對專業知識和技能學習產生消極態度。

第三，護士核心能力的高要求使學生陷入惡性循環。現代護理學普遍認為，護士的核心能力應包括：評估和干預能力、人際交流能力、評判思維能力、預見能力、管理能力、領導才能、教育能力和知識綜合能力。這一系列綜合素質要求，學校素質教育的不規范，專業課教師的嚴格要求，職業資格考試的壓力使學生形成了“學習壓力過大自信心不足學習成績下降自我否定”的惡性循環。

第四，工作內容及社會評價的引導，在實際護理教學工作中一直只是強調疾病護理方面的專業能力培訓，對其關懷性、服務性和科學性等綜合素質的培養則多被忽視。即使有相關的素質教育，由于教授素質教育課程的教師缺少相關的護理知識和實踐經驗，使得護生大部分的素質教育理論無法真正運用到臨床實踐中，護生低估這類知識的價值，只進行簡單學習或輕易遺忘。

這些客觀的因素都會使護生出現幾個方面的消極狀態，這些消極狀態會造成部分護生的學習抑郁感、焦慮感，嚴重影響他們的學習狀態和心理健康。（1）學習興趣減退。對專業知識和技能的不理解和大量需要背誦內容使學生高估了學習的困難程度，覺得“這么深奧（難記）的知識，我怎么可能學會（記得?。睆亩チ藢W習的積極性和興趣。（2）對專業前途的失望。護士綜合素質的高要求，醫療技術的局限性，使很多護生對護理專業產生了失望，甚至中斷學業或轉投其他專業。（3）知識面狹窄。長期對護理專業知識和技能的鉆研，對素質教育的忽略使學生的能力畸形發展。專業知識和技能很豐富但無法運用到實踐中去的事情常有發生，使很多在校學習成績好的護生感到挫折，不能正確的認識和評價自己。

因此，在護理教育中恰當地運用積極心理學，使學生建立積極地自我觀念、積極的學習情緒體驗、積極的內在學習動機、積極的教學交往，意味著在學習知識的同時也擁有了幸福感。護生不再只是看到護理專業知識和技能和技能現存的缺陷與不足，更重視對這些知識和技能的運用給病人帶來的積極影響。不再只是感受到專業知識和技能學習的壓力和困難，更重視專業知識和技能學習帶給自己能力的提高，讓護理教學工作在積極的氛圍下取得更好的效果。

積極心理學原理

對護理教學的啟示

積極心理學有三大主題：第一，積極的情緒體驗；第二，積極的人格特質；第三，積極的組織系統。積極心理學通過三個途徑：快樂、參與和有意義來引導人們通向幸福和快樂。這些積極心理學的原理對護理教學工作帶來了以下啟示：（1）關注護生情緒，教會護生體驗積極情緒。（2）引導護生尋找自身人格中的優秀品質，并把這些個人優勢、天分和潛能運用到護理實踐中去。（3）為護生創設積極的學習環境，讓護生在其中發揮自身優勢，認識專業價值。

積極心理學在

護理教學中的運用

（一）為學生營造積極的學習環境

配合專業課程安排適當的臨床實踐 按進程學習理論知識和實習操作。減少操作練習時間，把相應的練習時間安排到醫院里進行相關內容的見習實踐。然后安排課余時間以自愿形式進行操作練習。安排學生定時深入社區，對社區人群進行健康教育和衛生宣教。并輪流安排學生在學校設立的社區服務站值班，接待各類社區健康咨詢的人。每次實踐回來寫實踐報告，列舉本次見習中自己親自進行的各種專業技能操作或衛生宣教的內容，并寫出心得體會，總結效果。讓護生在實踐中運用理論知識，在病人身上體會護理技能的實施。幫助學生實現“課本應用”、“模型真人”的轉變，享受專業知識給他們帶來的成就感和職業自豪感。

素質課程的教授內容要注意圍繞專業實際情況進行 比如，在心理學方面，應著重對有關各年齡段的病人心理、用藥心理、心理護理、支持療法等在臨床上應用較多的知識進行詳細講述。在醫院見習期間，除進行專業技術操作見習以外，還要求進行與病人的溝通、健康教育等練習。要求學生把在見習和宣教咨詢中的心得體會和遇到的實際問題記錄下來，并定時召開經驗交流座談會進行相關的討論，解決學生在實踐中遇到的各種實際問題。

（二）引導護生尋找自身人格中的優秀品質

在護理實踐中發現護生自身優秀品質 在閱讀護生的臨床護理實踐報告或做經驗交流時，要注意在他們記錄或描述的細節上給予積極的評價，比如：“你能這樣做真是太棒了！病人一定在心里夸獎你了?！薄斑@樣做的效果好像很不錯哦，希望以后也能堅持。”“真的嗎？老師還沒遇到過這種情況啊，能詳細跟老師描述一下嗎？”讓學生在細節中找到自己在護理工作中的優勢、天分和潛能，增強其職業自信心及學習積極性。

將優秀品質運用到護理工作中 已經明確自身優秀品質的護生，我們就應鼓勵他們把這些品質運用到護理工作中去，在“實踐總結實踐再總結”的循環當中逐步形成有自己個人風格的工作方式，培養學生自我總結、自我檢查、自我改進這一終身受益的學習和工作能力。

（三）保持積極的情緒體驗

體驗積極情緒，調控消極情緒 在素質課堂上教會學生關注自己的情緒，學會把各種情緒用文字記錄下來。把引發諸如“后悔”、“糟糕”、“傷心”、“遺憾”的事情寫在白紙上放進一個盒子里密封起來，并在盒子外邊寫上自己最美好的經歷，最幸福的感受等，并和同學共同分享。這樣可以有效緩解消極情緒，喚醒積極情緒。

遇到挫折時，尋找挫折的積極意義 有護生在實踐報告中寫道：（1）我今天一大早就去到見習科室，可是那里的護士好忙哦，都沒有人理我，我只能呆呆地站在走廊那里，站了20分鐘！才有護士來問我來干什么？看來臨床的護士都不怎么樂意見到我們。（2）我今天從早上8點到中午12點什么都不能做，就只是跟著護士老師的屁股后面走來走去，唯一做過的一件事就是老師叫我去丟垃圾，我感覺我去見習就是去給醫院當清潔工。（3）今天有個病人問我問題，我不知道該怎么回答，只好跟他說我不知道，結果病人說：“什么都不知道，你當什么護士！”我想我這輩子都不可能做一個合格的護士了！

針對這些護生在實踐中常見的挫折，我們在素質教育的課堂上和護生一起共同去探討其積極的意義，并把這些積極的意義列舉出來，利用“頭腦風暴”的形式共同尋找解決這些挫折的有效方法。

（四）學會用積極的方式影響病人

這是使用積極心理學進行護理教學的終極目標：不單指護生在學習中自己能擁有積極的心理，并且能把這種積極的心理通過健康教育的方式傳遞、感染病人。使每一個病人都能擁有積極心理的力量，用積極的能量去面對疾病，建立屬于自己的高質量人生。

總之，護理專業由于其工作對象的特殊性和技能操作的強實踐性，故護理教學工作存在其獨特的困難和較高的專業素質要求。如何在護理教學工作中發現和最大限度地調動護生的優勢、天分和潛能，是我們護理教育工作者關注的重點。培養護生的積極心理，為臨床護理工作輸送專業知識技能優秀，身心健康的準護士是護理教學工作的目標，也是我們護理教育工作者的職責所在。

參考文獻：

[1]李金珍，王文忠，施建農.積極心理學：一種新的研究方向[J].心理科學進展，2003，11（3）：321.

[2]陳文，吳秋蓮.護理本科教育中的素質培養的幾點思考[J].護理學雜志，2000，15（8）：502.