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篇1
朋友們，孩子要出生了，他媽媽是個乙肝小三陽，孩子必須在出生12小時后打乙肝免疫球蛋白。請大家幫幫忙，給我點線索吧，焦急地等待中！！！
――天涯論壇網友
滿城難買乙肝免疫球蛋白
我老婆是乙肝患者，現在懷了寶寶，年底就要生了。合肥市婦幼保健院的醫生告訴我們，寶寶出生24小時內就要注射乙肝免疫球蛋白，以預防乙肝母嬰傳播。醫生說乙肝免疫球蛋白很難進得到貨，現在合肥市婦幼保健院也沒有，她也不能保證孩子出生的時候醫院里有。這幾天，我幾乎跑遍合肥的醫院，都找不到乙肝免疫球蛋白。眼看著老婆就要生了，我現在非常著急，想向社會求助，盡早找到乙肝免疫球蛋白。
――《江淮晨報》
“乙肝媽媽”難尋乙肝免疫球蛋白
市民李女士致電本報反映她是個乙肝病毒攜帶者，上個月剛生下寶寶，孩子必須在出生后24小時內注射一支乙肝免疫球蛋白，第二個月再注射一支。但就是這兩支針劑，她的家人跑斷了腿才買到。記者今天采訪我市12家醫院，只有兩家醫院有該針劑，但存貨極少，藥店更是買不到，已確實到了一針難求的地步。
――《濟南時報》
血液制品，制作復雜
HBIG屬于血液制品，是國家嚴格規定的處方藥。購買時，必須持有醫生處方，一般藥店不出售，要在有授權的醫院藥房才能買到。
制作HBIG需要健康人的血液。首先，用基因重組乙肝疫苗給健康人接種，讓健康人體內產生乙肝表面抗體――抗-HBs。然后采集他們的血液，從血液中提取抗-HBs，再進行病毒滅活處理，把可能存在的病毒消滅掉，這樣才能制成對乙肝病毒具有特殊療效的HBIG。
顯而易見，在制造過程中，健康人事先須注射乙肝疫苗，產生針對乙肝病毒的保護性抗體（即抗-HBs）；沒有接種乙肝疫苗的健康人，由于體內沒有足夠的抗-HBs，其血液就不能制造HBIG。然而，含有抗-HBs的健康人的血液來源不是那么豐富，因此，使用他們的血液制成的HBIG就顯得金貴了。
HBIG三大用處
HBIG主要用來預防乙肝病毒感染。注射HBIG就相當于給人注射“保護性抗體――抗-HBs”。
HBIG的三大具體用處：
一是阻斷乙肝病毒母嬰傳播；
二是意外暴露乙肝病毒的急救；
三是肝移植手術后預防乙肝的感染。
阻斷乙肝病毒母嬰傳播
凡是乙肝兩對半檢查中HBsAg為陽性的孕婦（說明已感染乙肝病毒），在生下小孩后，立即（不得超過12小時）給新生兒接種一次乙肝疫苗，同時注射HBIG。這兩針不能一起注射，要分開，并在不同部位注射。孩子在20~30天后，可再注射一次相同劑量的HBIG；在小兒1個月、6個月時，還須各接種1針。
意外暴露急救
所謂“意外暴露”，就是健康者的傷口意外地被含有乙肝病毒的血液所污染。這時，乙肝病毒可能直接進入健康者的血液中，造成感染。這是十萬火急的事情，必須補救。
根據我國《乙肝指南》要求：（1）立即檢測健康者的HBsAg、抗-HBs、轉氨酶（ALT）等，并在3個月和6個月內復查。（2）如果健康者已接種過乙肝疫苗，而且已知“抗-HBs”效價≥10mIU/ml，可不進行特殊處理。如果未接種過乙肝疫苗，或雖然接種過乙肝疫苗，但體內的“抗-HBs”＜10mIU/ml，或者“抗-HBs”水平不詳，應當立即注射HBIG 200~400IU，并同時在不同部位接種乙肝疫苗（20微克），于1個月和6個月后分別接種第2針和第3針乙肝疫苗（20微克）。這樣，意外暴露的人就比較安全了。另外，如果既是HBsAg陽性者，又發生了“意外暴露”，就不需要注射HBIG和接種乙肝疫苗。
肝移植后預防感染
乙肝病人進行肝臟移植后，最怕的是再度感染乙肝病毒。如果真的感染了，移植就前功盡棄，所以要千方百計地預防再度感染。現在專家主張在術后長期使用抗病毒藥拉米夫定和小劑量HBIG，第一周每天注射HBIG800IU，以后每周注射800IU，至每個月注射HBIG800IU；在注射HBIG后，還要檢測血液中的HBIG水平，并根據“抗-HBs”水平調節HBIG用量，一般要求抗-HBs在血液中最低值應＞100~150mIU/ml，術后半年最好達到500mIU/ml。如此可保證術后不會再感染乙肝病毒。
HBIG VS乙肝疫苗
很多人常將HBIG跟乙肝疫苗搞混，以為它們都是治療乙肝的藥物，沒多大區別，甚至有人認為它們是同一種物質。HBIG和乙肝疫苗經常“聯合作戰”，兩者之間具有互補作用，但在應用上還是有區別的。
給人體接種乙肝疫苗，是讓人體自身的免疫系統產生保護性抗體――抗-HBs，從而預防乙肝病毒感染，因為是自己身體產生的抗體，所以叫做“主動免疫”；而注射HBIG，是直接給予人體外源性補充抗-HBs，以達到預防乙肝病毒感染的目的，這叫做“被動免疫”。但是，主動免疫時需要一個“誘導”過程，不能立即產生抗-HBs，因此，接種乙肝疫苗，一般需要一個月以上才能產生足夠對抗HBV的抗-HBs，沒有“應急”功能。比如一個人受了外傷，傷口被含有乙肝病毒的血液污染，他的血液中很可能已經有乙肝病毒入侵，這時接種乙肝疫苗就沒多大預防作用。只有立即注射HBIG，其中高效價抗-HBs很快中和入侵的乙肝病毒，才可起到救急作用。
HBIG比乙肝疫苗強？
從前面的內容我們可以了解到，HBIG能夠“應急”，而乙肝疫苗屬于慢熱型，要過一段時間才能發揮作用，但這并不代表HBIG就比乙肝疫苗強。HBIG也有不足的地方，它注射到人體內只能維持20天左右的作用，然后就消失了，但乙肝疫苗接種后，能夠刺激人體免疫系統產生抗-HBs，雖然慢一點，但是一旦產生抗體，就能夠維持幾年到十幾年。
因此，乙肝疫苗后勁非常強，而HBIG應急能力強。所以，好鋼要用到刀刃上，二者各司其職，才能發揮最大作用。
HBIG可治慢乙肝？
篇2
以往的研究顯示，如果不采取免疫阻斷措施，HBV感染母親所生的孩子60%在兩年內可感染HBV；HBsAg和HBeAg均陽性的母親所生的孩子感染風險為70%～90%，HBsAg（+）/ HBeAg（-）的母親所生的孩子感染風險為10%～40%。據上世紀80年代和90年代初期國外的流行病學研究顯示，HBsAg（+）父親感染子代的幾率為9.7%～31.4%。我國一項調查顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽性率為38%，但其中有12%其配偶也是乙肝病毒感染者。本世紀以來，隨著乙肝疫苗的普及，父嬰傳播率明顯降低，土耳其和日本的研究顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽性率為2.5%～13%。普種乙肝疫苗后的調查顯示，HBsAg陽性的父親導致嬰兒感染的幾率幾乎為0。
家庭成員造成新生兒感染乙肝病毒的幾率比乙肝父親更低。因此，在我國乙肝疫苗納入計劃免疫后，HBsAg陽性父親的后代沒有必要像乙肝母親所生后代那樣，在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白。
理由二： 母親接種乙肝疫苗事半功倍
許多研究證實，母親體內的乙肝抗體（抗HBs）可透過胎盤進入胎兒體內，使胎兒獲得對乙肝病毒的先天性免疫，新生兒一出生體內就能檢測出乙肝抗體。在這種情況下，乙肝父親所生的孩子出生后在乙肝疫苗還沒有發揮免疫作用時就可保護寶寶不受乙肝病毒感染。所以，HBsAg陽性男性的配偶應接種乙肝疫苗。這不僅能預防乙肝病毒的性傳播，而且可以有效地預防乙肝病毒的“父-嬰傳播”。而且，從經濟的角度上考慮，乙肝疫苗的費用遠比乙肝免疫球蛋白低。
另外，乙肝免疫球蛋白屬于血液制品，從安全性方面考慮，濫用血液制品不僅有不良反應的風險，還有經血傳播傳染病的風險。在美國，醫生推薦所有準媽媽都要進行乙肝抗體的檢測，并建議所有沒有抗體的準媽媽接種乙肝疫苗。因此，推薦未感染乙肝病毒的準媽媽接種乙肝疫苗，與推薦乙肝父親所生嬰兒注射乙肝免疫球蛋白預防乙肝病毒感染相比，可謂事半功倍。
理由三： 國際上沒有先例
篇3
乙型病毒性肝炎，又稱乙肝，它主要是由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后而引起的。乙型肝炎病毒是在我國屬于高發流行疾病之一，它可最終使患者出現肝硬化、肝癌、慢性肝炎等現象。乙型肝炎具有傳播性，且母嬰傳播成為了它進行傳播的關鍵途徑，我國乙型肝炎病毒攜帶患者人群中，約有半數左右都是因為母嬰傳播而導致的，所以，控制乙型肝炎蔓延的關鍵手段便是阻斷乙型肝炎的母嬰傳播。且當前，對HBV母嬰傳播進行阻斷的最關鍵的方法即是于孕期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），且獲得了良好的效果。
1.一般資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取2011年2月―2012年2月前來我院做孕期檢查的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶孕婦60例，并將其分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組于孕晚期所次注射HBIG 200 IU，對照組僅作常規孕期檢查。兩組平均年齡均為26―29歲，孕齡為37―42周。所有患者HBsAg呈陽性，肝腎功能無障礙，沒有其他產科并發癥和合并癥，且孕婦丈夫均為非乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者。
1.2 方法
觀察組孕婦孕齡至28周時，注射一次HBIG 200 IU，32周、36周時再進行HBIG 200 IU注射各一次，而對照組孕婦僅作常規孕期檢查。
1.3 檢測方法
孕婦在懷孕至20―24周后，對其進行靜脈抽血，隨后對乙肝血清標識物進行檢測（5項），嬰兒分娩斷臍后，1分鐘內將酒精擦拭于胎盤距斷端2 cm的位置，隨后抽臍帶靜脈血，對乙肝血清標志物進行檢測（5項，檢測方法為酶聯免疫法）。
1.4 新生兒宮內感染定義
如果HBsAg呈陽性，說明新生兒于宮內感染了乙型肝炎病毒。
1.5 統計學方法
應用 SPSS 11.0 軟件，計數資料采用 χ2檢驗，P
2.結果
（1）將兩組孕婦28周之前的乙肝標志物（HB-VM）及HBV-DNA與分娩前的進行對比。將觀察組孕婦28周之前的HBV-DNA與分娩前的進行對比發現，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶孕婦30例中，HBV-DNA由陽性向陰性轉變的孕婦有1例，HBsAg由弱陽性向陰性轉變的孕婦1例，乙肝免疫球蛋白（HBIG）使用前后差異不明顯。對照組孕婦HBV-DNA沒有出現任何改變，28周前和分娩前對比，HBeAg于28周前的陰性轉變為28周后的陰性的孕婦有1例，此外，其余均沒有改變。觀察組合對照組兩組28周前的HB-VM及HBV-DNA與分娩前的對比差異不明顯，沒有統計學意義，P>0.05。
（2）兩組新生兒宮內感染率。觀察組和對照組兩組于宮內感染乙型肝炎病毒的新生兒分別有1例和9例，分別占3%和30%，兩組數據差異顯著，有統計學意義（X2=12.97，P
（3）兩組新生兒抗HBsAg陽性對比。觀察組和對照組新生兒血清抗HBsAg陽性的分別有15例和3例，分別占50%和10%，兩組數據差距也比較顯著，具有統計學意義（X2=15.36，P
（4）HBIG副反應。使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）的孕婦和新生兒，并未發現有發熱、寒戰以及皮疹等現象，肝功能、腎功能均正常，局部注射部位也沒有硬結、紅腫現象。
3.討論
乙型病毒性肝炎，又稱乙肝，屬一種常見的對人類健康具有危害性的傳染疾病。人體肝細胞是乙肝病毒存在的重要部位，并對肝細胞產生損害作用，從而導致人體肝細胞出現炎癥、纖維化或者壞死。在我國，乙肝得以傳播的主要途徑為母嬰傳播，有相關資料顯示，我國30%―50%的乙肝患者是由于母嬰傳播而導致的。母嬰傳播主要有三種途徑，即宮內傳播、產時傳播以及產后傳播，其中宮內和產時傳播是最為關鍵的途徑。宮內傳播的主要原理，一是孕晚期胎兒關鍵器官已經發育完成，1gG型抗體在孕期至20周后便可通過胎盤進行轉運，與此同時HBV便能夠通過胎盤進行擴散。二是，HBV可通過因為先兆性流產等方面原因而致血管破損的胎盤進行傳播，胎盤破損以后，母血進入至胎兒循環血液中，從而導致嬰兒感染乙肝病毒。因此，在孕晚期應用乙肝病毒抑制藥物，可以阻斷母嬰傳播的途徑，從而保護胎兒不受傳染。由以上研究可知，觀察組多次應用HBIG后與對照組相比，新生兒的病毒感染率具有了明顯的降低現象，其主要機理為，HBIG能夠對孕婦體內的HBV進行中和，從而降低HBV的復制。其次，HBIG由于孕婦體內Th1型細胞活化增加之后，可以促進體內白介素-12 （ IL-12）和干擾素-γ（ IFN-γ）的分泌，可以有效促進HBV的清除，從從而減少體內HBV-DNA的含量，有利于胎兒HBV感染率的降低，因此，孕婦孕晚期多次注射HBIG可以預防新生兒感染乙肝病毒。
總而言之，乙肝型病毒主要通過母嬰來進行傳播，而HBIG對于乙肝型病毒母嬰傳播具有有效的阻斷作用，妊娠期孕婦應按時按期進行孕期檢查，及早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），預防胎兒感染乙肝型病毒。
參考文獻：
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 選取了2014年1月～12月在我院就診的70例急性乙肝感染者作為實驗組研究對象，其中男性感染者41例，女性感染者29例，年齡18～65歲，平均（38.3±1.58）歲；以同期在我院體檢的70例健康人作為對照組研究對象，其中男38例，女32例，年齡21～64歲，平均年齡（43.6±2.42）。所有研究對象都沒有心臟病、腎臟病、其他肝病及最近均未使用任何免疫調節劑。
1.2 診斷標準 實驗組研究對象均符合乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）。
1.3 方法 所有研究對象均在清晨空腹采集靜脈血3～5mL，分離血清后進行免疫球蛋白IgG、IgA、IgM檢測，對兩組研究對象的檢測結果進行對比分析；經過一段時間治療以后，采集實驗組患者的血清再次進行檢測，對比分析病情好轉組及病情惡化組的檢測結果。
1.4 統計學處理 采用WPS-2013EXCEL進行數據錄入，SPSS19.0進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，P
2 結果
2.1 從檢測結果分析，實驗組患者的IgG、IgA、IgM水平明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P
2.2 從檢測結果分析，好轉組患者的IgG、IgA、IgM水平明顯低于惡化組患者，對比差異有統計學意義（P
3 結論
乙型肝炎具有潛伏性、傳播性、且慢性化，因而我國對乙肝的研究十分重視[3]。大量研究證實[4，5]，乙型肝炎病毒對肝臟的損傷并不完全是因為乙型肝炎病毒在肝細胞內的大量繁殖復制，更為主要的原因是乙型肝炎病毒入侵機體以后，引發了一系列免疫反應所致，免疫反應也是乙型肝炎感染者病情發展的主要原因。乙型肝炎病毒進入肝臟以后，B細胞被迅速活化，同時產生IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白。本研究發現，急性乙型肝炎患者的IgG、IgA、IgM水平明顯高于進行體檢的健康人群，好轉組患者的IgG、IgA、IgM水平明顯低于惡化組患者，說明IgG、IgA、IgM含量的升高與肝細胞受損程度呈正相關，隨著乙型肝炎患者病情的進一步加重，其體內的IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平也會進一步升高，而免疫球蛋白的含量在一定程度上可以反映出乙型肝炎患者肝細胞的受損程度。乙型肝炎患者免疫球蛋白升高的原因主要有：肝臟免疫機制出現障礙，不能及時有效的清除異物抗原，這些異物抗原會消耗大量的補體，從而導致免疫功能下降并引發感染[5]；死亡的肝細胞直接導致免疫球蛋白含量的升高；患者長期在病毒的刺激作用下淋巴細胞大量活化，也會導致球蛋白水平的增高。由此我們可以得出結論，IgG、IgA、lgM是急性乙肝感染患者較為敏感的生化指標，IgG、IgA、lgM等免疫球蛋白的含量越高，說明患者的病情越嚴重或者治療的效果欠佳，預后效果不理想，IgG、IgA、lgM等免疫球蛋白可以作為反映肝功能損害程度的指標，可以作為治療效果的評價指標，免疫球蛋白的增多提示患者肝臟細胞的受損加重， 在一定程度上也可輔助判定患者肝臟損傷的程度和病情的進展階段，指導臨床更好的治療本疾病[6]。
參考文獻：
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[2]吳在榮.乙型肝炎患者血清病毒DNA 定量檢測及CRP檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2008，21（5）：97-99.
[3] 朱麗坤.乙型肝炎患者免疫球蛋白的檢測意義[J].河北醫藥，2012，34（2）：284-285
篇5
1資料與方法
1.1臨床資料
2007年1月至2008年12月我院284例HBsAg陽性孕婦，年齡21~32歲，平均年齡（25.4±3.2）歲。所有孕婦均單胎妊娠，無先兆性流產、早產等情況，無肝炎癥狀與體征。284例孕婦隨機分為觀察組與對照組，每組142例，兩組孕婦年齡、體重、孕產式、胎齡等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組于孕28、32、36周肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內以及出生后第二周注射HBIG200IU，并全程接種乙型肝炎疫苗。對照組產婦孕期不采取特殊措施，在新生兒出生后采用上述措施。
1.3評價方法
采集嬰兒出生時臍帶血及1周歲時靜脈血，用酶聯免疫法（ELISA）檢測HBsAg、HBsAb；用PCR法檢測嬰兒HBV-DNA，結果>103拷貝/ml為HBV-DNA陽性。
1.4統計學方法
數據以均數±標準差( x ±s)表示,采用SPSS1010統計軟件,計量資料比較用t檢驗, 率比較采用χ2檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。
2結果
2.1觀察組與對照組嬰兒出生時臍帶血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽性率比較觀察組嬰兒出生時臍帶血HBsAg和HBV-DNA陽性率低于對照組嬰兒，HBsAb陽性率高于對照組嬰兒，兩組數據間差異具有統計學意義（P
2.2觀察組與對照組嬰兒1周歲時靜脈血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽性率比較
對284例嬰兒隨訪觀察1年，觀察組138例隨訪成功，對照組135例隨訪成功。觀察組嬰兒1周歲時靜脈血HBsAg和HBV-DNA陽性率低于對照組嬰兒，HBsAb陽性率高于對照組嬰兒，兩組數據間差異具有統計學意義（P
3討論
母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，我國乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過母嬰途徑傳播的。乙肝病毒母嬰傳播主要通過三個途徑，即宮內感染、產時傳播和產后傳播。[2]宮內感染是由于母體血液中含有HBV直接進入胎兒血液循環而造成的感染；產時傳播是分娩時胎兒吞咽了含有HBV的母體血液、羊水或者陰道分泌物而造成的傳染；產后傳染則大多數由于新生兒吃母乳或者接觸了母體的唾液造成的。妊娠20周后，胎盤滋養細胞開始具有將母體IgG抗體主動傳播給胎兒的功能，此時開始應用乙肝免疫球蛋白可以有效的阻斷乙型肝炎母嬰傳播。[3]其主要作用機理是：新生兒體內HBsAb可以起到抗乙肝病毒的作用，而新生兒體內IgG主要源于妊娠后期母體胎盤的運輸，乙肝免疫球蛋白可以有效的調節機體的免疫狀態，促進Th1型細胞活化，促進機體干擾素-γ及白介素-12的分泌，有利于母體HBV的清除，降低胎兒HBV的感染率。王芳等[4]應用Meta分析，證實孕晚期注射HBIG能有效的提高乙肝病毒宮內感染的阻斷率。楊翠麗等[5]對HBsAg陽性的母親于孕期肌肉注射HBIG結果82%孕婦靜脈血中HBV-DNA拷貝數有不同程度的下降。
本研究將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽性孕婦進行對照研究，142例HBsAg陽性孕婦作于孕28、32、36周接受肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內以及出生后第二周注射HBIG200IU，結果嬰兒出生時以及1周歲時HBsAg和HBV-DNA陽性率低于孕期未注射HBIG者，HBsAb陽性率高于孕期未注射HBIG者。應用乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有效。
綜上所述, 應用乙肝免疫球蛋白可有效的阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播，臨床上值得推廣應用。
參考文獻
[1]郭玲，張愛蘭，於利剛．孕婦HBV-DNA載量與胎兒宮內感染的關系[J]． 中國醫藥導報，2009，6(8)：49―50．
[2]陳曉芳．乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播療效觀察[J]．中國醫藥導報，2009，6(19)：62．
篇6
乙型肝炎病毒（HePatitisBvirus，HBV）感染是一個嚴重的社會健康問題，我國乙肝發病率極高，據不完全統計，每10個國人中就有1個乙肝攜帶者。乙肝病毒主要通過血液、體液及母嬰直接傳播三種途徑，母嬰傳播發生率高，可達30%-50%。母嬰傳播是嬰幼兒早期的感染，使得患者體質弱且更容易發生肝硬化、肝癌等，對患兒將來的工作生活帶來巨大的影響，所以早期阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播是預防和控制乙肝病毒傳播的重要手段。近年來，我科室對于HBV感染的孕婦在孕期注射乙肝免疫球蛋白并對新生兒進行聯合免疫，取得了滿意的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年1月至2012年12月于我院收治的產檢中檢出乙型肝炎表面抗原陽性103例的患者，年齡22-36歲，初產婦78例，經產婦25例。所有孕婦均在孕初三個月用逆轉錄聚合酶鏈反應法（PCR）定性檢出HBV感染，其中檢查出大三陽（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc）45例，小三陽（HBsAg+、抗-HBe、抗-HBc+）58例。所有103例孕婦均孕婦足月分娩，身體一般狀態良好，無妊娠合并癥出現。兩組孕婦年齡、孕期、一般情況、新生兒Apgar評分，兩組比較無顯著差異，具有可比性。
1.2兩對半檢查方法血清HBV-DNA定性測定：采用逆轉錄聚合酶鏈反應法（PCR），HBV-DNA>105COPY/ml。乙肝兩對半檢測，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法，檢測血清中HBsAg、抗-HBs、HbeAg、抗-Hbe、抗-HBc。以上所有試劑盒由上海科華醫藥制品有限公司提供。產前檢查孕婦前臂靜脈血，新生兒產后和出生半年后采集股靜脈血進行兩對半檢查，為保證兩組的可比性，所有試劑盒均來自同一廠家。
1.3阻斷方法將103例HBV感染的孕婦，分為兩組，觀察組53例，對照組50例。觀察組在孕28周、32周、36周每月注射200U乙肝免疫球蛋白一次，對照組孕婦未給予阻斷措施。所有產婦生產前均由專門人員記錄登記乙肝免疫球蛋白使用情況。所有孕婦均順利生產，所有新生兒Apgar評分正常，嬰兒出生后，其中母親為大三陽不喂母乳，小三陽母乳喂養。出生后24小時內大腿前部外側肌肉內注射聯合應用高效價的乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗15微克注射一次，并于生后第1個月、第6個月在次注射乙肝疫苗15微克1次。
1.4宮內感染標準新生兒出生24小時內，未進行聯合主動免疫/被動免疫前，外周血HBsAg和/或HBeAg和/或HBVCDNA（>105COPY/ml）陽性判為宮內感染。
1.5統計學方法數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用卡方檢驗，P
2結果
2.1兩組新生兒HBV宮內感染比較觀察組53例患者中有3例檢測出HBV-DNA（+），發生率為5.7%，對照組未經乙肝免疫球蛋白阻斷干預，其HBV感染發生率達20%，兩組比較差異具有統計學意義（P
3討論
3.1HBV的母嬰傳播現代研究表明，HBV的母嬰傳播的感染是通過以下三種方式傳播的進行：①宮內感染：HBV通過胎盤屏障侵犯胎兒的機制尚不完全明確，目前比較認可的兩種說法是胎盤早期破裂，母體血管部分的破裂，使得含有病毒的血液與新生兒的血液混合所致，另一種說法是受感染的子宮母體細胞，逐漸移行，逐漸侵襲到胎兒的毛細血管細胞，引起毛細血管的感染。②生產時感染：分娩時胎盤破裂引起少了血液通過臍帶進入胎兒體內，或者是經過產道時胎兒吸入母體含有病毒的血液、體液或者陰道分泌物。③產后感染：主要是通過母親乳液或唾液感染引起。一般來說產后24小時內及時給以聯合被動及主動免疫可以有效的阻止產時及產后感染，對宮內感染無效。
3.2孕期使用乙肝免疫球蛋白的時間與意義臨床資料表明，乙肝病毒通過胎盤感染胎兒主要是發生在妊娠的晚期，在妊娠早期、中期影響胎盤完整的極少，一般不易發生感染。在妊娠晚期，子宮內膜滋養層細胞逐漸變薄變成絨毛-血管膜，乙肝病毒易于侵犯胎兒。乙肝免疫球蛋白屬于被動抗體，能夠激活體內免疫系統，與病毒抗原結合，明顯降低病毒含量。且在孕20周以后，胎盤能夠主動從母體輸送IgG型抗體給胎兒，故而在中晚期給產婦注射高效價的乙肝免疫球蛋白，能夠有效增加胎兒體內抗HBs抗體，宮腔內的被動免疫的作用，減少了宮內感染發生的概率。
HBV-DNA即使乙型肝炎的脫氧核糖核酸，反應病毒在體內復制速度的快慢及感染的程度。HBV-DNA與HbsAg（+）幾乎同時出現，本次臨床觀察中，觀察組有3例檢測出HBV-DNA（+），發生率為5.7%，對照組的發生率在20%；觀察組中HbsAg（+）3例，占5.7%，對照組HbsAg（+）12例，占21.8%%，兩組分別比較，差異均具有統計學意義，提示在孕期未使用乙肝免疫球蛋白的孕婦所生新生兒發生宮內感染的概率明顯增加，臨床值得進一步研究應用。
參考文獻
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篇7
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2012年11月～2013年11月在我院進行分娩的孕婦127例，經常規檢測發現這些孕婦為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒血清檢測為陽性，在其他項目的檢測中未發現感染到其他類型的肝炎，在懷孕期間身體狀況良好，無其他病毒感染。孕婦年齡在23～33歲，平均年齡為（26±1.2）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，同時按照乙肝病毒標志物的含量分為高風險，低風險和極低風險3個等級。
1.2方法 對所有患者進行靜脈取血，然后將血漿進行離心，保留上清液，檢測其中乙肝病毒表志物的含量。觀察組患者在妊娠后期進行乙肝免疫球蛋白注射，對照組不作處理。患者分娩后采取臍帶血對新生兒進行乙肝病毒的檢測。若檢測結果為陽性則說明該新生兒為乙肝病毒攜帶者。
1.3統計學處理 此次試驗所用到的數據均用統計學軟件SPSS 11.2進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，若兩組數據的差異性P0.05，則差異性無統計學意義。
2結果
通過此次試驗發現，對于乙肝病毒攜帶者的孕婦，注射乙肝免疫球蛋白僅對高風險患者有用，能很好的阻礙有乙肝病毒的母嬰傳播，觀察組與對照組的差異性具有統計學意義，即P0.05。也就是所多數乙肝病毒攜帶的孕婦，如果其傳播概率不是高風險等級的可以選擇不注射乙肝免疫球蛋白，見表1。
3討論
新生兒乙肝病毒攜帶者主要是由于母親即為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒在母親圍產期中傳播的概率很大，而母親體內乙肝病毒的含量越高，感染到新生兒的體內的乙肝病毒也越多，新生兒免疫力較弱，所以被感染的概率很高，絕大多數日后發展為乙肝病毒攜 帶[2]。
乙肝病毒母嬰垂直傳播的過程較為復雜，現階段研究還不是十分透徹，但可以確定的是對妊娠晚期的乙肝病毒攜帶者注射乙肝免疫球蛋白能在一定程度上降低血漿中乙肝病毒的含量[3]，從而對于乙肝病毒傳播高風險的患者能有效的降低腹中胎兒感染乙肝病毒的概率[4]。因為乙肝免疫球蛋白能使人體獲得被動免疫力從而對乙肝病毒產生特異性，但是這種抗病毒的特性是暫時的，它隨著孕婦的自身代謝而代謝失活。乙肝病毒的母嬰垂直傳播途徑不是通過胎盤傳播的，主要是在分娩時感染的[5]，所以注射乙肝免疫球蛋白發揮作用的時間也主要是在妊娠后期，將要分娩時。
從此次實驗可以看出，注射乙肝免疫球蛋白阻礙母嬰傳播途徑對風險評估中高風險的孕婦作用較大，其觀察組和對照組的乙肝病毒感染率其差異性P
綜上所述，乙肝病毒攜帶者在妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白在一定程度能降低乙肝病毒標志物在血液中的含量，從而達到降低新生兒感染到乙肝病毒的概率的目的，但危險評估很低的孕婦可以不用注射乙肝免疫球蛋白。
參考文獻：
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篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年6月1日～2005年6月30日在我院系統管理的hbsag、hbeag雙陽性的乙肝孕婦及其所生的嬰兒。將其分為兩組：（1）阻斷組：128例孕婦，年齡最小22歲，最大36歲，平均27.2歲，其中初產婦101例，經產婦27例。（2）觀察組：89例孕婦，年齡最小19歲，最大41歲，平均25.3歲，其中初產婦61例，經產婦28例。
1.2 疫苗及檢驗藥盒 高效價乙肝免疫球蛋白（hbig）均由武漢生物制品研究所提供，乙肝疫苗均由深圳康泰生物制品有限公司生產，且均嚴格按冷鏈管理運輸；乙肝病毒血清學檢測試劑盒由廈門英科新創科技有限公司生產。
1.3 方法 阻斷組：孕婦在妊娠7、8、9個月時，每月肌肉注射一次hbig 200u，分娩的新生兒于出生后6h、生后2周分別肌肉注射hbig 100u及嬰兒采用0、1、6程序的免疫法接種乙肝疫苗。觀察組：單獨采用嬰兒0、1、6程序的免疫法接種乙肝疫苗。嬰兒12個月齡時均抽取靜脈血，進行乙肝病毒血清學（乙肝兩對半）檢測。
1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。
2 結果
阻斷組的128例孕婦所生129例嬰兒中，經陰道娩出者98例，經剖腹娩出者31例；嬰兒12個月齡時行乙肝兩對半檢查：全陰性者9例，hbsab單陽性者114例，hbsag單陽性者4例，hbsag、hbeag雙陽性者2例，乙肝病毒母嬰阻斷率為95.3%。觀察組的89例孕婦所生89例嬰兒中，經陰道娩出者36例，經剖腹娩出者53例，嬰兒12個月齡時行乙肝兩對半檢查：全陰性者19例，hbsab單陽性者53例，hbsag單陽性者12例，hbsag、hbeag雙陽性者5例，嬰兒乙肝感染率為19.2%；經統計學方法分析，χ2=11.65,p<0.005，差異有非常顯著性。
3 討論
乙肝是我國當前流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染病。hbsag陽性、hbeag陽性的孕婦，均具有傳染性，都可能將乙肝病毒傳染給胎兒或嬰兒，而胎兒、嬰兒的免疫功能尚未成熟，肝細胞的分化代謝處于幼稚階段，一旦接觸乙肝病毒的脫氧核糖核酸，就能整合到肝細胞染色體基因中去；整合后的含病毒肝細胞，非但不受細胞和體液免疫的攻擊，而且能繼續增殖，向肝癌方向分化。因此預防母嬰間乙肝病毒的傳播非常重要。
篇9
疫苗：重組（酵母）乙肝疫苗，批號0430061（10μg/0.5ml）。
觀察對象及免疫：2009年我中心應用ELISA法篩選HBsAg、HBeAg雙陽性孕婦分娩的121名新生兒為一組觀察對象，根據自己的經濟狀況，只進行重組（酵母）乙肝疫苗10μg注射；而另一組根據自己的要求對我中心268名新生兒乙肝10μg和乙肝免疫球蛋白（HBIG）100～200IU聯合注射，前1組采用0、1、6月免疫程序，而另1組采用乙肝疫苗和HBIG聯合注射于新生兒24小時內及第28天聯合注射，并在第6個月注射乙肝疫苗。
血清標本采集新生兒在全程免疫后1～3個月采靜脈血1次，分離血清-20℃保存。
血清學檢測：孕婦血ELISA法檢測HBsAg和HBeAg，新生兒免疫后血清標本用RIA法，同時檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc和免疫試劑盒為衛生部北京生物制品研究所市售產品，抗-HBs>10mIu/ml為陽性。
結 果
疫苗的安全性：接種重組（酵母）乙肝疫苗的新生兒，未觀察到全身反應和局部反應，表明該疫苗是安全的。重組（酵母）乙肝疫苗的阻斷效果，接種后1～3個月HBsAg陽性率及保護率，見表1。
只接種重組（酵母）乙肝疫苗10μg的新生兒觀察人數為121人，HBsAg（+）數為19人，陽性率15.7%（19/121），其保護率84.3%（102/121）；而接種乙肝疫苗10μg和HBIG 100～200IU的新生兒，觀察人數為268人，HBsAg（+）數為1人，陽轉率0.004%（1/268），其保護率99.6%，兩者經統計學處理（X2>/sup>40.17，P＜0.005）,差異有統計學意義。
重組（酵母）乙肝疫苗和乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白的聯合接種后1～3個月抗-HBs陽性率，見表2。
只接種重組（酵母）乙肝疫苗10μg的新生兒，觀察人數為121人，抗-HBs數為93人，陽轉率為76.9%；而接種乙肝疫苗10μg和HBIG 100～200IU的新兒，觀察人數268人，抗HBs數為265人，陽性率98.9%，兩者經統計學處理（X2>/sup>55.12，P＜0.005）,差異有顯著性。
討 論
篇10
據WHO統計， 當前全世界HBV感染者約20億， 其中3.5億為HBV慢性攜帶者[1]。然而， 40%～50%感染者是由于母嬰傳播造成的， 其中90%將發展成慢性感染， 在成年后易進一步發展為慢性肝炎、肝硬化， 甚至肝癌。母嬰傳播是HBV感染的重要途徑， 因此， 如何阻斷HBV母嬰傳播成為控制乙型肝炎流行的關鍵問題。HBIG與乙肝疫苗聯合應用， 是目前阻斷HBsAg攜帶孕婦所產新生兒HBV母嬰傳播主要方法。為了解HBIG與乙肝疫苗阻斷母嬰HBV傳播的效果及影響因素， 本研究對本院2011、2014年收治的HBsAg陽性孕婦所生新生兒的阻斷效果進行回顧性分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2011年僅常規接種乙肝疫苗治療的80例HBsAg陽性孕婦所產新生兒為對照組， 2014年采用HBIG和乙肝疫苗聯合免疫治療的80例HBsAg陽性孕婦所產新生兒為研究組。將研究組根據母親乙肝標志物狀況分為HBsAg（+）、HBeAg（+）組（33例）和HBsAg（+）、HBeAg（-）組（47例）。對照組中孕婦HBsAg和HBeAg雙陽性為32例。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 研究組出生后4 h內、2周肌內注射HBIG（四川遠大蜀陽藥業股份有限公司） 100 IU， 并按國家的免疫規劃程序接種乙肝疫苗， 即0、1、6個月注射重組乙肝疫苗（酵母）10 μg。
對照組于出生后0、1、6個月注射重組乙肝疫苗（酵母， 北京天壇生物制品股份有限公司）10 μg， 未聯合HBIG。新生兒于7個月齡時采血， 應用酶聯免疫法進行HBsAg、HBeAg測定。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組HBsAg測定陽性情況比較 研究組與對照組HBsAg陽性率分別為2.50%（2/80）、18.75%（15/80）， 比較差異有統計學意義（P
2. 2 研究組母親HBeAg狀況與阻斷HBV母嬰傳播效果比較HBsAg（+）、HBeAg（+）組的新生兒感染率顯著高于HBsAg（+）、HBeAg（-）組， 差異有統計學意義（P
3 討論
HBV主要傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。其中母嬰傳播是我國HBV最主要的傳播途經， 因此， 控制乙肝流行的重要環節是如何阻斷HBV母嬰傳播。新生兒的乙肝免疫包括預防產時傳播及產后傳播兩個階段。由于大部分HBV母嬰傳播發生在分娩過程中， 因為HBV剛進入新生兒體內時， 尚未進入新生兒肝細胞引起病毒復制， 可一過性出現乙肝病毒標志物[2]。新生兒接種乙肝疫苗可產生抗體， 使機體獲得主動性保護免疫， 是預防HBV感染的最有效措施。但單純注射乙肝疫苗， 其保護作用在半個月以后基本形成。而對于高危人群（HBsAg攜帶者孕婦所分娩新生兒）， 在人工主動性保護免疫建立之前， 侵入體內的HBV就可能在肝細胞內復制， 因此， 單純乙肝疫苗預防對于阻斷HBV母嬰傳播效果不十分理想。
HBIG是由高效價HBsAb的健康人血漿， 經低溫乙醇蛋白分離法純化， 并經病毒去除和滅活處理制成的高價免疫球蛋白制劑。HBIG與相應HBsAg專一結合， 注射2 h后可在血中檢測到HBsAb， 快速中和體內的游離HBV， 起到被動免疫作用， 分娩后的新生兒注射HBIG， 能進一步中和新生兒體內的HBV， 在注射乙肝疫苗后主動免疫產生之前起到阻斷作用。因此， 采用HBIG與乙肝疫苗聯合免疫是阻斷HBV母嬰傳播的有效措施， 能明顯提高母嬰傳播阻斷效果[3]。有研究指出， 聯合免疫對HBsAg陽性而HBeAg陰性母親的新生兒保護率為98%～100%， 對HBsAg和HBeAg均陽性母親的新生兒保護率為85%～95%[4， 5]。如果不使用HBIG， 僅單獨應用乙肝疫苗預防， 總體保護率為55%～85%[3]。慢性乙型肝炎防治指南[6]推薦：對HBsAg陽性孕婦所產新生兒， 注射HBIG的劑量應≥100 IU。大部分醫院注射HBIG的劑量為100 IU， 可能與過度加強免疫治療削弱新生兒接種乙肝疫苗產生主動免疫的效果有關， 且HBIG生產成本高， 加強免疫會增加醫療成本。從本次回顧性分析的結果來看， 研究組新生兒及時采取HBIG與乙肝疫苗聯合免疫， 新生兒7月齡采血檢測血清HBsAg陽性率3.75%明顯低于對照組的18.75%， 與上述研究結果相符。
HBeAg是一種分泌型核殼蛋白， 是乙肝病毒復制的間接指標， 結合狀態下的HBeAg可經過胎盤上IgG受體通過胎盤屏障從而進入胎兒自身血液循環， 造成胎兒HBV慢性感染。而HBeAg陰性者則基本不會導致新生兒感染（P
本次研究組中的新生兒均為在充分告知母親及家屬后自愿選擇采用人工喂養， 該因素可能影響感染率。對于HBsAg和HBeAg均陽性孕婦所產新生兒行母乳喂養是否增加母嬰傳播風險仍存在很大爭議[14]。在母乳喂養過程中， 母親患有乳腺炎或皸裂時血液中的乙肝病毒可能混入乳汁， 如果新生兒同時存在口腔破潰等情況時， 則感染風險明顯增加。
有研究表明， 新生兒出生后注射HBIG及接種乙肝疫苗可成功阻斷90%以上的HBV母嬰傳播， 但仍有5%～10%兒童免疫失敗， 因垂直傳播而感染HBV[15]。宮內感染是母嬰傳播的重要途徑之一， 主要發生在孕晚期。宮內感染HBV的新生兒容易形成慢性HBV感染， 但其感染機制尚不完全清楚， 有待進一步探究。
綜上所述， 建立完善的圍生期保健， 加強新生兒隨訪制度， 孕期對孕婦進行乙肝二對半及肝功能檢查， 有條件者對感染HBV的孕婦進行HBV DNA檢測， 可在知情同意情況下于孕晚期服用抗病毒藥物（核苷類似物）治療， 并對HBsAg攜帶者孕婦所產新生兒盡早注射HBIG， 與乙肝疫苗聯合應用， 對于阻斷HBV母嬰傳播、提高高危人群免疫有顯著效果。
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篇11
1 資料與方法
1.1 研究對象 自2002~2010年5月,在我院檢查與分娩的孕婦648例,年齡23~36歲,20周前初檢HBSAg(+)、HBeAg(+)、HBCAb(+)大三陽,肝、腎功能正常,無其他臟器損害。孕期未使用抗病毒藥物,免疫調節劑,隨機分2組。648例孕婦(HRV攜帶)共分娩出新生兒648例,均成長至滿10個月,并能跟蹤隨訪。
1.2 方法
1.2.1 分組 采用了隨機分組法:研究組,共332例,乙肝表面抗原(HBSAS)陽性,乙肝e抗原(HBEAg)陽性,乙肝核心抗體(HBCAb)陽性,接受乙肝病毒母嬰傳播聯合治療;對照組共316例,乙肝表面抗原(HBEAg)陽性;乙肝核心抗體(HBEAg)陽性,乙肝C抗原(HBeAg)陽性大三陽,不接受阻斷治療。
1.2.2 乙肝病毒母嬰傳播阻斷治療的方法 研究組:孕婦接受阻斷乙肝病毒母嬰傳播聯合治療措施。具體方法:孕婦于懷孕20、24、28、32、36周分別肌肉注射高效價乙肝免疫球蛋白200u,用以阻斷乙肝經胎盤傳播導致宮內感染。嬰兒出生后6 h內肌注HBIG100u進行被動免疫,之后于15日后復注HBIG100u,用于阻斷哺乳及與母親密切接觸導致的母嬰傳播。
1.2.3 統計學處理 采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 結果 研究組332例中,新生兒出生當日取末稍血檢測GBSg陰性者326例(98.2%),陽性者6例(1.8%);小兒滿10個月時取靜脈血檢測HBSAg陰性者302例(91.0%),陽性者30例(9.0%);對照組3例中,小兒出生當日取末稍血檢測HBSAg陰性者276例(87.3%),陽性者40例(12.7%);小兒滿10個月時取靜脈血檢測HBSAg陰性者36例(11.4%),陽性者280例(88.6%)。
2.2 不良反應 研究組孕婦及嬰兒用藥期間均無不良反應。
表1
HBV宮內感染率與產后感染率的對比(例)
分組HBSAg(+)HBSAg(-)合計HBV感染(%)
宮內感染4027631612.66
產后感染2403627686.96
注:宮內感染與產后感染比較:χ2=326.22P
表2
兩組嬰兒出生后當日檢測HBSAg結果對比(例)
分組HBSAg(+)HBSAg(-)合計陰性率(%)
研究組632633298.2
對照組4027631687.3
注:兩組比較χ2=28.91P
表3
兩組小兒滿10個月檢測HBSAg結果比較(例)
分組HBSAg(+)HBSAg(-)合計陰性率(%)
研究組3030233291.0
對照組2803631611.4
注:兩組比較:χ2=410.75P
3 討論
3.1 聯合免疫的作用機制 母嬰傳播乙型肝炎病毒是指HBV 經胎盤、分娩、哺乳,以產后母親與嬰兒密切的接觸等途徑,由母親傳播給嬰兒,導致嬰兒被感染HBV。
從表1對照組HBV小兒宮內感染與產后感染對比來看,宮內感染HBV為12.66%,而出生后感染HBV為86.96%,說明HRV母嬰傳播,主要通過產后經哺乳或者母親與嬰兒密切的生活接觸導致被感染。HBV也可以通過胎盤屏障導致宮內感染。時間主要發生在孕晚期,這可能是由于妊娠發展至孕晚期滋養細胞層逐漸變薄并形成絨毛一血管膜,使HBV容易突破胎盤屏障[2]。
HBIG屬于被動抗體,其中的抗HBS抗體可與HBSAg、HBSAg同時結合激活補體系統,增加體液免疫,消除HBV,降低母血中的病毒含量,可防止和減少正常細胞的感染,也可能減少HRV在體內的復制。孕晚期胎盤有主動從母體輸送IgG型抗體給胎兒的功能。孕婦妊娠20周開始予以肌肉注射HBIG,通過結果顯示:研究組孕婦的新生兒的HBSAg陽性率較對照組有顯著差異。孕婦多次注射HBIG,抗HBS經胎盤輸給胎兒,使其在宮內即獲被動免疫保護和預防了HBV的宮內感染。HBIG對乙肝孕婦阻斷宮內感染的控制和預防非常重要。
3.2 加強對嬰兒的隨訪 對HBV攜帶者所生的嬰兒的隨訪非常重要,免疫失敗不僅與宮內感染有關,而且與嬰兒是否對疫苗產生反應有關。本研究發現未經阻斷情況下HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)大三陽的母親,其子女至10個月感染HBV的機率為88.6%,運用聯合阻斷HRV母嬰傳播綜合措施后,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)大三陽的母親,其子女至10個月后感染HRV的機率為9.0%,說明阻斷乙肝病毒母嬰傳播綜合措施,能高效阻斷HBV母嬰傳播,且未發現明顯的不良反應。故應大力提倡聯合免疫阻斷母嬰傳播,提高人類身心健康水平。
篇12
LI Feng*,YU Wen-mei,SU Xi-yuan*.*Weihai City Women and Children Hospital,Shandong Province,Weihai 264200,China
【Abstract】 Objective To observe the HBIG clinic
result during late pregnancy period preventing the hepatitis B infection.Methods
68 HbsAg(+)pregnant women ,including HBeAg(+) 18 case were injected for 200 IU HBIG,at 28 weeks from pregnancy once every 4 weeks, after delivery infant cord blood 5 ml collected, and the HBVM checked.Results The HBsAg positive rate is 10.3% in these 68 infants,within them and the HBsAg and HBeAg positive rate is 5.9%.The positive rate of the infants from 50 HBsAg positive pregnancy women is only 4%(2/50),while the positive rate of the infants from 18 HBsAg and HBeAg positive is 27.8%(5/18), there are great different between two groups.Conclusion It is greatly effective in late pregnant period to inject HBIG preventing HBV infection.The danger for HBeAg(+) pregnant women is much larger.
【Key words】 HBV；HBIG；Cord blood；Pregnancy
我國為乙型肝炎病毒感染高發區,慢性HBV 攜帶者超過1.2 億,其中大多數為母嬰傳播所致。阻斷HBV母嬰傳播是控制我國乙肝流行之關鍵。新生兒出生時接種乙肝免疫(HBVac) ,或聯合使用HBIG仍有10%～20%的嬰兒無應答反應,其中宮內感染為其主要原因之一。隨著檢測方法的改進,發現HBV宮內感染率高達10%～44%,提示宮內感染在母嬰傳播中的地位。孕20周后胎盤具有主動轉運IgG型抗體給胎兒的功能,對HBsAg(+) 孕婦多次肌內注射HBIG,阻斷宮內感染已有較多報告,本文對68例HBsAg(+)孕晚期婦女肌內注射乙肝免疫球蛋白，觀察阻斷乙肝宮內感染的效果。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2005 年12月至2006 年12月在我院產科門診檢查并住院分娩的孕產婦中, 檢測出HBsAg陽性者68例，其中HBeAg（+）者18例，分娩后新生兒檢測臍血HBV 標志物HBVM(包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBV DNA)。
1.2 方法
1.2.1 檢測方法 孕婦HBsAg檢測采用酶免法。嬰兒臍血HBVM檢測采用乳膠法；HBV DNA采用PCR方法。
1.2 新生兒臍血采集方法 新生兒娩出、胎盤未娩時，嚴格消毒采血部位，靠近新生兒側采臍血5 ml。
1.3 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）用法 自孕28周開始每4周肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200 IU。
2 結果
2.1 新生兒臍血檢測結果 孕晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白共68例，所生產68例新生兒的臍血檢驗結果如下。
2.1.1 50例母血僅HBsAg(+)者新生兒臍血檢驗結果如下 HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）30例；HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）18例；HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）2例。HBV DNA均＜1.0×103 copies/ml，為正常值。
2.1.2 18例母血 HBsAg(+)、HBeAg(+)者新生兒臍血結果 HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）6例；HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）7例；HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）2例；HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）3例。雙陽的3例HBV DNA均＞1.0×103 copies/ml。
2.2 陽性率 68例新生兒臍血HBsAg陽性者占10.3%；其中HBsAg、HBeAg雙陽性者占5.9%。 50例僅HBsAg陽性孕婦所生新生兒臍血HBsAg陽性率為4%（2/50），18例HBsAg、HBeAg雙陽性孕婦所生新生兒臍血HBsAg陽性率為27.8%（5/18），兩者比較差異有統計學意義，說明HBsAg、HBeAg雙陽性孕婦較單純HBsAg陽性者孕晚期注射HBIG阻斷宮內感染的效果較差。
3 討論
我國孕婦產前檢查HBsAg 陽性率約為11.2%～12.5%,其中HBeAg同時陽性者達20%～30%,乙型肝炎病毒(HBV) 的母嬰傳播可以發生在宮內。近年來報告活產新生兒的宮內感染率為10%～16%。出生嬰兒經免疫預防采用主動、被動聯合免疫對阻斷母嬰HBV 傳播的保護效果達70%～90%,而宮內感染是免疫失敗最主要的原因。朱啟等[1]對攜帶HBsAg 的無癥狀孕婦所生496例新生兒,生后接種乙肝疫苗和HBIG，宮內感染率為14.3%;而孕晚期注射HBIG組491例嬰兒的宮內感染率為5.7%。
本研究以檢測臍血HBV標志物估計HBV宮內感染。臨床上HBV 宮內感染最確切的診斷依據是從胎兒血中分離出HBV，但技術繁雜,價格昂貴，難以在臨床普及。70 年代以來,開始以臍血中檢出HBsAg 作為宮內感染的指標。近年有學者認為母血HBsAg ,特別是HBeAg 易通過胎盤。如單以臍血HBsAg陽性確定宮內感染,可能會過高地估計宮內感染的狀況。劉穎琳等[2]研究表明臍血假陽性率為20.0%,而外周靜脈血HBV-DNA的檢測具有確診的意義。
本研究結果表明，HBsAg、HBeAg雙陽性孕婦在同樣的干預條件下，與單純HBsAg陽性者相比，發生宮內感染率顯著增高。劉穎琳等[2]研究表明孕婦血HBV DNA、HBeAg 陽性是胎兒感染HBV 的高危因素。王素萍等[3]研究結果表明，孕婦外周血單個核細胞（PBMC)和血清HBV-DNA陽性及胎盤HBV感染為HBV宮內感染的危險因素;孕婦PBMC HBV-DNA陽性可能是形成新生兒宮內感染的獨立危險因素。另有歸巧娣等[4]研究認為，HBsAg及HBeAg陰性孕婦也可發生HBV宮內感染,檢測孕婦及其新生兒血清及PBMC中HBV-DNA,對診斷HBV宮內感染具有重要意義。
針對以上情況（血HBeAg、HBV-DNA陽性或高滴度及PBMC HBV-DNA)是否應該加大HBIG的注射劑量，以期能使孕婦血清中HBV-DNA轉為陰性，降低宮內感染,在有效的治療HBV藥物臨床應用之前，尚需進一步研究。
參考文獻
1 朱啟，于廣軍，呂晴，等.阻斷乙型肝炎病毒宮內傳播的隨機對照研究. 中華兒科雜志，2002，40（8)：478-480.
2 劉穎琳鄺健全，張睿，等.胎兒感染乙型肝炎病毒的臨床研究.中華婦產科雜志，2002，37（8)：465-468.
篇13
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關鍵詞 ] 乙肝肝炎；血清免疫球蛋白；臨床意義
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0020-02
[作者簡介] 蔡勇進（1959.12-），男，福建金門人，大專，副主任技師，從事免疫方面工作。
乙型病毒性肝炎為一種常見傳染性疾病，為一種具有較高傳染性疾病，病情難以徹底治愈，容易反復發作，危險性高，因此治療的重點在于控制傳染性以及危害性。該疾病發病機理比較復雜，該疾病的發生率、傳染率高，若未治療，可能會惡化為肝癌或肝硬化，因此做好患者病情的監測，對于提高臨床預后，十分重要[1]。免疫球蛋白類似于抗體，有抗體活性，可特異性與抗原結合，發揮免疫效應。在人體血清中，免疫球蛋白主各個指標的特點以及分工不同，對于早期評價機體免疫情況效果顯著。該研究隨機選取該院從2013年8月—2014年6月收治的60例乙型肝炎患者，統計乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平變化，評價其臨床意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院從2013年8月—2014年6月收治的60例乙型肝炎患者，總結其臨床資料：根據病情程度，劃分為一般組30例，男18例，女12例，年齡為20~68歲，平均年齡為（44±0.7）歲，重型組30例，男16例，女14例，年齡為22~70歲，平均年齡為（46±0.3）歲，均無其他慢性疾病。挑選同期健康獻血30名正常人為對照組，男20例，女10例，年齡為21~69歲，平均年齡為（45±0.6）歲。
1.2 排除標準
合并肝腎功能不全、嚴重精神障礙患者均為排除標準；且排除依從性不良患者[2]。
1.3 標本采集
標本采集，必須嚴格要求在無菌條件下，研究對象至少應空腹保持時間長于12 h，在清晨8:00，取受檢,5 mL肘靜脈血液，之后所取血液放入到專門的抗凝管中，均勻搖晃，離心10 min，對血清實施分離，放入到-20°C冰箱中保存待測。
1.4 選擇儀器以及試劑
該所選取的儀器為貝克曼庫爾特生化分析儀，采用比色法，其原理為運用廣譜技術中不同原子吸光不同，進行測量。試劑盒、免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。
1.5 統計方法
該研究數據資料用spss18.0軟件包分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
2 結果
2.1 比較兩組患者、正常對照組的免疫球蛋白水平
經對比結果為，兩組患者的免疫球蛋白水平優于對照組，且對比一般乙肝、重型乙肝患者的免疫球蛋白水平，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平變化
兩組患者均接受藥物治療，病情得到有效控制，重型組、一般組患者的免疫球蛋白水平與治療前相比有明顯下降，但與正常組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
乙型肝炎是因感染乙肝病毒而導致的，主要表現為肝臟炎性病變，且會引發多器官損傷。據統計，當前我國的乙型肝炎發病率不斷上升，該疾病為一種世界范圍性疾病，部分患者會惡化發展為肝硬化或肝癌，嚴重影響人們的身體健康，已成為當前一種危害性最嚴重、最廣泛的一種疾病[3]。臨床研究分析認為，HBV病毒作為非細胞性病毒，其不具有傷及肝臟組織的效果。分析乙肝病毒感染傷及肝臟組織，其作用機制，并非因在肝細胞內，出現大量繁殖病毒，而是因患者早期暴露在HBV病毒環境中，繼而機體發生一系列免疫反應，肝細胞出現病理性免疫受損[4]。因此，分析認為，導致患者肝炎疾病發生，主要原因是機體免疫功能紊亂。而在HBV病毒清除、抵抗中體液免疫以及細胞免疫均發揮作用。
乙型肝炎疾病發生，臨床分析認為，是因機體免疫受損而誘發，隨著慢性肝炎肝功能下降。機體免疫失衡，在促B細胞作用下增殖分化，產生抗體起到多抗原差異。當前臨床最為關注的是，肝炎患者的體液免疫亢進最明顯的表現是血清免疫球蛋白水平增加，臨床可根據這一特點診斷肝炎疾病[5]。免疫球蛋白為一種具有抗體活動動物蛋白，主要存在血漿中，也可存在于其他組織、體液以及一些分泌液中[6]。免疫球蛋白可劃分5類，分別為IgA、IgG、IgM、IgE、IgD，水平升高，與多種疾病相關。該研究中，從中選擇3個指標檢測，IgA為外分泌型免疫球蛋白，肝炎血清球蛋白明顯高于對照組；IgG是免疫球蛋白的一個主要組成部分，直接影響著血清抗體活動，作為為一個可經過胎盤的抗體，是機體抗感染的一個主要抗體，可有效診斷、預防以及治療乙肝，效果顯著；IgM為感染發生最先出現變化的指標，但并能持續較長時間，為一種近期感染標識[7]。
從該研究中可以看出，一般乙肝、重型乙肝患者的IgA、IgG、IgM水平與正常對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而且重型乙肝患者免疫球蛋白水平相較于一般乙肝，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明臨床可依據免疫球蛋白水平對乙肝病情進行診斷，評價乙肝病情。經觀察患者的病情，兩組患者的病情均得到有效控制，重型組、一般組的免疫球蛋白水平與治療前相比明顯下降，但仍比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與朱惠[8]的乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的變化及其臨床意義探討具有一致性。
從上述分析可以看出，可根據血清免疫球蛋白水平，評價患者肝功能損傷程度、機體免疫水平，為之后病情分型，提供可參考依據，根據免疫球蛋白水平，對乙肝患者的肝功能情況進行評價，指導后期臨床治療，應用效果顯著。
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參考文獻]
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